Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Некоторые медико-социальные аспекты развития аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослого населения Республики Таджикистан и методы их устранения в новых экономических условиях

На правах рукописи

Каримов Сафарахмад Мунаварович

НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

3 МАЙ 2012

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ректор д.м.н., профессор А. Ахмедов)

Научные руководители: заслуженный работник

Таджикистана, д.м.н., профессор А. Ахмедов

д.м.н., профессор Г.Г. Ашуров

Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор Юсупова Ш.Ю. к.м.н. Махмудов Д.Т. *

Ведущая организация: Высшая школа общественного здравоохранения г. Алмааты

Защита состоится » ¿Я-Я^О^с-еЛ 2012 года в 13.00 часов на

заседании диссертационного совета К 737.006.02 в Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59, с авторефератом на сайтах: www.tippmk.tj и www.vak.ed.gov.ru

Автореферат разослан «<£3 »

012г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент ,

Хисомова Х.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В структуре стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии в настоящее время занимают одно из ведущих мест. Распространенность их стабильно сохраняется на достаточно высоком уровне и не проявляет тенденции к снижению [Арутюнов с соавт., 2004; A.B. Алимский, 2005; С.Д. J. Guilherme et al., 2007; S. Franca et al., 2008].

Литературные данные показывают, что зубочелюстные аномалии прогрессируют с возрастом и могут привести к тяжелым эстетическим, морфологическим и функциональным нарушениям [М. Аль-Эрегат, 2003; F. Baharak et al., 2007; W. Caroline et al., 2009], в связи с чем изучение распространенности зубочелюстных аномалий в их взаимосвязи с факторами риска является злободневной задачей стоматологии.

В исследованиях по стоматологии, проведенных за последние годы [К.П. Пашаев с соавт., 2007 У.М. Муродов с соавт., 2002; И.У. Розиев, 2003; К.П. Пашаев с соавт., 2007], предлагались комплексные меры по улучшению оказания лечебно-профилактической помощи населению. Однако вопросы по комплексному изучению ортопедической стоматологической помощи в республике до сих пор остаются нерешенными. Дискуссионным остается вопрос о целесообразности применения металлокерамических протезов при зубочелюстных аномалиях и деформациях зубных рядов [В.Н. Трезубое с соавт., 2001; Е.А. Холстинина, 2004; Ю.М. Николаев, 2006, 2007; A. Rathke, 2005; Е. Rolf et al., 2008].

Проведенный литературный анализ позволяет заключить, что на сегодня в Таджикистане не проводились эпидемиологические исследования по вопросам изучения распространенности зубочелюстных аномалий среди взрослого контингента населения. Не изучены медико-социальные аспекты развития зубочелюстных аномалий и деформаций среди указанного контингента населения, не раскрыты вопросы, посвященные частоте этих аномалий, с оценкой детерминирующих факторов их развития и не разработан комплекс ортопедических мероприятий для предупреждения последствий зубочелюстных аномалий. Все это послужило поводом к проведению нашего исследования.

3

Цель исследования - изучение медико-социальных аспектов развития зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослого населения Таджикистана и совершенствование комплекса ортопедических мероприятий, направленных на их коррекцию в новых экономических условиях.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности распространения зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослого населения Республики Таджикистан.

2. Оценить состояния несъёмных металлокерамических протезов у взрослого населения республики.

3. Оценить эндопародонтальное состояние опорных зубов под металлокерамическими конструкциями.

4. Определить результаты ортопедического лечения с применением металлокерамических протезов при наличии зубочелюстных аномалий и деформаций.

Научная новизна. Впервые проведен медико-социальный структурный анализ показателей зубочелюстных аномалий и деформаций среди взрослого населения Таджикистана. В клинической практике усовершенствован метод ортопедического лечения с применением металлокерамических протезов при деформациях и аномалиях зубочелюстной системы у взрослых пациентов с интактным пародонтом и патологией околозубных тканей в новых экономических условиях. Разработаны принципы препарирования зубов и адекватные клинические способы изготовления металлокерамических протезов при аномалиях и деформациях зубочелюстной системы у взрослых пациентов в зависимости от состояния пародонтальных структур.

Практическая значимость исследования состоит в том, что на основе полученных материалов определены медико-социальные особенности развития аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослого населения республики. Выявленные особенности среди обследованного контингента населения могут бьггь использованы врачами при оказании ортопедической стоматологической помощи.

Даны конкретные рекомендации по конструированию и применению металлокерамических протезов среди обследованного контингента

населения в новых экономических условиях. Предложены индивидуальные меры профилактики ортопедических осложнений при наличии зубочелюстных аномалий и деформаций зубных рядов в системе металлокерамических конструкций. Результаты исследования являются обоснованием для дифференцированного подхода к планированию и организации ортопедической стоматологической помощи при зубочелюстных аномалиях и деформациях у взрослого населения Таджикистана.

Внедренпе результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в работу стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан, Государственного унитарного предприятия ГСП № 3, стоматологической поликлиники «Радцод», ООО «Стоматология», стоматологического отделения Центральной поликлиники г. Душанбе, ООО «Мармар».

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также ортопедической стоматологии Таджикского Государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.

Результаты диссертационной работы защищены авторскими свидетельствами (№ 0257 и от 18.05.2010.; № 0258 П от 18.05.2010г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Зубочелюстные аномалии и деформации являются важной проблемой для всех половозрастных групп взрослого населения г. Душанбе.

2. Наличие зубочелюстных аномалий и деформаций оказывает существенное влияние на качество жизни стоматологических пациентов во всех трех его компонентах - физического дискомфорта, снижения оценки своего благополучия, ухудшения социального функционирования.

3. Структура оказания ортопедической стоматологической помощи взрослому населению с аномалиями и деформациями зубочелюстной

системы неоптимальна ввиду отсутствия единых подходов к лечению больных и проведению диспансерного наблюдения за ними. 4. Представленная в работе организационная модель позволит оптимизировать оказание ортопедической стоматологической помощи больным с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены: на 56-й годичной конференции Таджикского Государственного медицинского университета с международным участием «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане» (2008); на 58-й годичной конференции «Внедрение достижений современной науки в медицину» (2010); на заседании Президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2009, 2010, 2011); на XVII научно-практической конференции ТИППМК «Роль последипломного и непрерывного образования в деле улучшения качества медицинских услуг» (2011); на межкафедральном экспертном совете ТИППМК по терапевтическим и общественным дисциплинам (2011).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, го числа которых 2 опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 116 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 260 источников, в том числе 172 - литературные источники СНГ и 88-дальнего зарубежья.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. С целью изучения распространенности показателей зубочелюстных аномалий и деформаций среди взрослого населения Республики Таджикистан были осуществлены клинико-организационное и эпидемиологическое исследования. Расчет достоверного числа эпидемиологических наблюдений осуществлялся по формуле бесповторной репрезентативной выборки с учетом численности генеральной совокупности, которая составила 787 чел. (рис. 1).

20% 40% 60% 80% 100%

■ 20-29 лет

□ 30-39 лет

□ 40-49 лет

В 50-59 лет

И 60 лет и старше

Рис. 1.

Повозрастное распределение обследованного контингента

пациентов с наличием аномалий и деформаций зубов

Единый методический подход к выявлению и оценке зубочелюстной патологии был обеспечен путем заполнения на каждого обследованного специально разработанной ВОЗ (1983) карты «Комбинированная карта для стоматологического исследования и определения нуждаемости в лечении».

Распространенность и структурная характеристика аномалий и деформаций зубочелюстной системы у взрослого населения республики были определены, согласно разработанной и апробированной в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ России методике A.B. Алимского (1993).

При выполнении клинической работы обобщены и проанализированы результаты ортопедического лечения 2 групп пациентов с использованием металлокерамических протезов. В первую группу включены 108 пациентов при наличии аномалий и деформаций опорных зубов с интактным пародонтом. Во вторую группу вошло 73 пациента аналогичного возраста с наличием аномалийно расположенных и деформированных опорных зубов, осложнившихся воспалительно-деструктивными изменениями в тканях пародонта.

Исследования в первой и второй группах проводили каждые шесть месяцев, один, два и три года. В первой группе через шесть месяцев после протезирования обследование проведено в области 159 зубов, через один год - 153 зубов, через два года - 149 зубов, через три года - 144 зубов. Во второй группе число наблюдений составило соответственно 154, 157, 152

7

и 150. В первой и второй группах проведены клинико-рентгенологические исследования. Состояние пародонта оценивали также по папиллярно-маргинально-альвеолярному индексу.

Результаты ортопедического лечения оценивали по балльной системе, которая имеет следующую интерпретацию. Расположение края коронки (для субгингивальных металлокерамических протезов): субгингивально -1 балл, парагингивально - 2 балла, супрагингивально - 3 балла. Состояние краевого прилегания коронки к пришеечному уступу (для супрагингивальных конструкций): полное прилегание коронки к пришеечному уступу - 1 балл, начальная разгерметизация в области краевого прилегания - 2 балла, наличие вторичного кариеса - 3 балла.

Обработка клинико-эпидемиологических и биохимических материалов по результатам проведена с использованием методов математической статистики. Достоверность различия средних величин оценивали с использованием критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Как свидетельствуют полученные результаты, в возрасте 20-29 лет распространенность аномалий зубочелюстной системы в среднем составляет 43,04±1,97% и 47,46±2,01% соответственно среди мужчин и женщин. Аналогичная тенденция сохраняется во всех остальных возрастных группах. В частности, у 30-39-летних мужчин и женщин усредненное значение распространенности аномалий зубочелюстной системы соответствовало 43,16±1,13% и 45,75±1,25%, 27,55±1,10% и 24,01±1,22% - в возрасте 40-49 лет, 21,10±1,87% и 25,35±1,82% - в 50-59, 13,71±0,89% и 14,94±1,19% - в 60 лет и старше.

Сопоставительная характеристика исследуемой патологии среди отдельных возрастных групп (рис. 2) позволяет отметить, что показатели распространенности аномалий зубочелюстной системы оказались на значительно более высоком уровне (45,25±1,99%, Р<0,001) в возрасте 2029 лет. Достоверное снижение распространенности данной патологии, по сравнению с предыдущей возрастной группой, наблюдается в группах 4049 лет и 50-59 лет. Наименьший уровень распространенности аномалий зубочелюстной системы наблюдается в возрасте 60 лет и старше (14,33±1,04%).

20-29 30-39 40-49 50-59 60 и > ВозРаст

Рис. 2.

Повозрастные показатели распространённости аномалий зубочелюстной системы среди обследованных пациентов

Характеризуя частоту распространения аномалий прикуса среди взрослого городского населения, следует отметить, что они являются определенным ориентиром для выбора адекватной стоматологической тактики. Об этом же свидетельствует и проведенный нами анализ структуры аномалий прикуса среди обследованного контингента населения (табл. 1).

Таблица 1

Повозрастные показатели структуры распространенности аномалий прикуса среди взрослого населения

Возраст (в годах) Структура распространенности аномалий прикуса, %

глубокий проге-ния прог-натия открытый перекрестный Всего

20-29 10,70±0,98 1,43±0,12 2,96±0,18 2,10±0,21 0,89±0,14 18,1±1,63

30-39 6,12±0,41 1,22±0,11 1,92±0,13 0,35±0,07 0,53±0,11 10,1 ±0,83

40-49 4,94±0,32 0,46±0,10 1,57±0,11 - - 7,0±0,53

50-59 4,57±0,25 - 0,57±0,13 0,54±0,10 0,86±0,17 6,5±0,65

60 и > - - 1,73±0,19 - _ 1,7±0,19

В среднем 5,61 ±0,25 0,62±0,07 1,40±0,11 0,60±0,08 0,46±0,08 8,7±0,77

Как свидетельствуют данные таблицы, среди обследованных в возрасте 20-29 лет наиболее часто встречаются такие виды аномалий прикуса, как: глубокий прикус (10,70±0,98%), прогнатия (2,96±0,18%) и открытый прикус (2,10±0,21%). Довольно низок удельный вес прогенического (1,43±0,12%) и перекрестного (0,89±0,14%) прикусов. Несколько ниже указанные патологии встречаются в возрастной группе 30-39 лет (10,14±0,83%), что в среднем составляет 6,12±0,41%, 1,22±0,11%, 1,92±0,13%, 0,35±0,07% и 0,53±0,11% соответственно для глубокого прикуса, прогении, прогнатии, открытого и перекрестного прикусов. Усредненное значение распространенности аномалий прикуса в возрасте 40-49 лет составило 6,97±0,53%, и структурное распределение данного значения соответствовало 4,94±0,32%, 0,46±0,10% и 1,57±0,11% для глубокого, прогенического и прогнатического прикусов. В возрасте 50-59 лет структурные показатели аномалий прикуса составили 4,57±0,25% для глубокого прикуса, 0,57±0,13 и 0,54±0,10% соответственно для прогнатического и открытого прикусов.

Среди аномалий прикуса распространенность его отдельных видов различна. В связи с этим нами проведен структурный анализ аномалии прикуса (рис. 3).

6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0%

в перекрестный прикус □ прогенический прикус И открытий прикус и прогнатический прикус □ глубокий прикус_

Рис.3.

Структурная характеристика аномалий прикуса среди обследованного контингента населения

Установлено, что глубокий прикус выявлен у 44 пациентов (5,61±0,25%), прогенический и прогнатический - соответственно у 5 (0,62±0,07%) и 11 (1,40±0,11%). Открытый вид прикуса диагностирован у 5 (0,60±0,08%), перекрестный - у 4 (0,46±0,08%) из всего количества обследованных лиц. У 177 (22,5%) имелись различные степени деформации зубных рядов.

Известно, что в структуре аномалии и деформации зубочелюстной системы основное место отводится аномалии зубов. В связи с этим нами проведен анализ распространенности аномалий зубов в зависимости от возраста (табл. 2). Как видно из таблицы, аномалии зубов в среднем составляют примерно 2/3 от общей численности лиц с аномалиями зубочелюстной системы.

Таблица 2

Повозрастные показатели распространенности аномалий зубов среди взрослого населения республики

Возраст (в годах) Распространенность аномалий зубов. %

мужчины же н шипы Всего

п % п % п %

20-29 84 26,13±0,34 72 28,21 ±0,3 8 156 27,17±0,36 Р>0,05

30-39 101 32,46±0,38 80 36,17±0,34 181 34,32±0,36 Р>0,05

40-49 89 17,55±1,11 73 21,01^1,22 162 19,28±1,17 Р>0,05

50-59 81 14,74±1,13 72 18,63±1,28 153 1б,69±1,20 Р>0,05

60 и > 68 10,03±0,71 67 13,34±0,99 135 12,63±0,85 Р>0,05

В среднем 423 20,18±0,73 Р<0,01 364 23,47±0,84 Р<0,01 787 22,02±0,79 Р<0,01

Примечание: Р<0,01 - достоверное различие в зависимости от возраста; Р>0,05 - недостоверное различие в зависимости от пола.

Отмечено, что с увеличением возраста обследованных пациентов частота распространенности аномалий зубов достоверно снижается. Так, распространенность исследуемой патологии у обследованных в возрасте

20-29 лет в среднем составила 26,13±0,34% и 28,21±0,38% соответственно для мужчин и женщин. Значения данного показателя последовательно повышались среди мужчин и женщин в возрасте 30-39 (соответственно 32,46±0,38% и 36,17±0,34%) с последующим уменьшением в группе обследованных 40-49 лет (соответственно 17,55±1,11% и 21,01±1,22%).

Показатель распространенности исследуемой патологии в возрастной группе 50-59 лет варьировался от 14,74±1,13% среди мужчин до 18,63±1,28% среди женщин. Вместе с тем, у мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше усредненное значение распространенности аномалий зубов имело тенденцию к сравнительному снижению (соответственно до 10,03±0,71% и 13,34±0,99%).

Средние значения распространенности аномалии положения и скученности зубов у взрослого населения составили соответственно 7,63±0,35% и 6,81±0,37%, суммарное значение диастемы и тремы -5,28±0,35%, прочие патологии в виде первичной адентии и сверхкомплектных зубов - 2,30±0,17%.

Структурное распределение аномалий зубов в возрасте 20-29 лет выглядит следующим образом. Распространенность аномалии положения и скученность зубов в среднем составляли 9,12±0,45 и 8,41±0,39% соответственно. Суммарный показатель диастемы и тремы равнялся 6,89±0,36%, а значения первичной адентии и сверхкомплектных зубов 2,75±0,24%.

В возрасте 30-39 лет значения вышеуказанных показателей составили соответственно 17,22±0,52 и 8,69±0,43%, 5,81±0,39%, 2,60±0,23%. В группе лиц 40-49 лет эти же показатели соответствовали 5,02±0,28%, 6,44±0,40%, 5,65±0,35% и 2,17±0,14%. В возрастной группе 50-59 лет процент лиц, имеющих различные виды аномалии зубов, в целом составил 16,69±1,20%.

В возрасте 60 лет и старше процентное распределение аномалий зубов по показателям аномалии положения, скученности, диастемы и тремы, первичной адентии и сверхкомплектных зубов соответствовало 2,09±0,18%, 5,51 ±0,26%, 3,20±0,28%, 1,83±0,13%, составляя в среднем 12,63±0,85%.

На верхней челюсти дефекты I класса имелись у 136 человек (17,3%), II класса - у 108 (13,7%), III класса - у 318 (40,4%) и IV класса - у 225 (28,6%). На нижней челюсти дефекты I класса имелись у 131 (16,6%) человека, II класса - у 65 (8,3%), III класса - 338 (42,9%) и IV класса - у 253 (32,2%) (рис. 4).

Несмотря на широкое использование новых ортопедических материалов и технологий в стоматологии, нередкими являются осложнения при несъемном металлокерамическом протезировании, которые требуют снятия протезов. В связи с этим нами изучена частота осложнений, явившихся причиной снятия протезов у обследованного контингента.

□ «и.ц»оа.н.ииы» Д.Ф.КТЧ III кл.оо._□ окк/.юзионн^.. д.ф.сты IV

Рис. 4.

Характеристика окклюзионных дефектов у лиц с аномалийно расположенными и деформированными зубами

Наиболее частой причиной снятия несъемных металлокерамических протезов в полости рта являлись: наличие нависающих краев коронок (12,2%); воспаление десневого края (21,3%); формирование пародонтальных карманов (3,2%); неплотное краевое прилегание коронок с зазором между краем коронки и твердыми тканями зуба, определяемым зондированием (17,6%); периапикальные изменения на опорных зубах (14,1%); наличие эстетических нарушений (12,2%); хроническое воспаление слизистой оболочки под промежуточной частью металлокерамического протеза как следствие отсутствия промывного пространства (19,4%) (рис. 5).

□ наличие нависающих краев коронок

п воспаление десневого края

Б формирование пародонтальных карманов

ЕЗ неплотное краевое прилегание коронок

И (твриапикальные изменения

□ наличие эстетических нарушений

□ отсутствие промывного п ространства

Рис.5.

Причины снятия несъёмных метаппокерамических протезов полости рта среди обследованных пациентов

В ходе проведенного обследования одновременно с анализом причин снятия металлокерамических протезов нами учитывались сроки пользования ими. По данному вопросу анамнестически выяснилось, что сроки пользования металлокерамическими протезами несъемной конструкции составили от 9 мес. до 12 лет (в среднем 6 лет).

При проведении социологического опроса среди пациентов установлено, что 530 человек (67,3%) были довольны протезами, а 257 больных (32,7%) не были удовлетворены результатами ранее проведенного ортопедического лечения и предъявляли различные жалобы (рис. 6).

□ удовлетворены результатами протезирования

□ неудовлетворены результатами протезирования

Рис.6.

Результаты социологического интервьюирования пациентов с наличием металлокерамических конструкций

На основании данных рентгенографии нами проведено изучение частоты депульпирования опорных зубов под несъемные металлокерамические конструкции. Из полученных данных следует, что из 609 опорных зубов в конструкциях из металлокерамики были депульпированы 591 (97,0%), и лишь у 18 (3,0%) зубов пульпа была сохранена. При этом нами не выявлено зависимости частоты депульпирования от групповой принадлежности зубов.

С целью определения полноценного функционирования опорных зубов нами также изучено качество пломбирования корневых каналов. Как следует из полученных данных, из 609 депульпированных зубов, находящихся под металлокерамическими конструкциями, качественно запломбированы были 411, что составляло 67,5%, в том числе 83,3% зубов фронтальной группы, 71,7% премоляра, 45,1% моляров. Из общего количества запломбированных опорных зубов удельный вес некачественно запломбированных составлял 32,5%, в том числе с обтурацией корневых каналов не до верхушки для зубов фронтальной группы, премоляров и моляров составило 16,7%, 28,3% и 54,9% соотв етств енно.

Из 132 резцов и клыков верхней челюсти были запломбированы до верхушек 99 зубов (75,2%). В 23,3% случаев была выявлена неудовлетворительная обтурация корневых каналов, а в 1,5% случаев отмечалось выведение материала за верхушку корневого канала.

Из 104 премоляров верхней челюсти только 71 запломбированы до верхушек, что составляло 68,3%. У 30,8% каналы были обтурированы частично и у 0,9% - с выведением материала за верхушку. В процессе исследования моляров нижней челюсти установлено, что из 88 зубов у 41 зуба корневые каналы были запломбированы до верхушки, что составило 46,6%, а в 45 зубах (51,2%) наблюдалась частичная обтурация корневых каналов.

Таким образом, клинико-эпидемиологический мониторинг состояния опорных зубов под металлокерамическими протезами выявил определенный уровень эндопародонтальных осложнений, которые были обусловлены некачественно оказанным объемом стоматологического

вмешательства ввиду недостаточной степени квалификации специалистов.

Результаты ортопедического лечения оценивали у 181 пациента, которых распределили на 2 группы. В первую группу включены 108 пациентов при наличии аномалий и деформаций опорных зубов с интактным пародонтом. Вторую группу составили 73 пациента аналогичного возраста с наличием аномалийно расположенных и деформированных опорных зубов, осложнившихся воспалительно-деструктивными изменениями в тканях пародонта.

Обследованным изготовлено 166 металлокерамических коронок, 34 штифтовых конструкции и 162 металлокерамических мостовидных протеза. На витальных зубах - 63 металлокерамические коронки и 73 металлокерамических протеза. На депульпированных зубах - 61 металлокерамическая коронка и 93 металлокерамических протеза.

Изучение непосредственных результатов ортопедического лечения показало, что, несмотря на соблюдение всех принципов препарирования аномалийно расположенных и деформированных зубов с живой пульпой и последующим их покрытием временными колпачками на период изготовления основной конструкции, у 3 человек (1,8%) мы наблюдали воспаление пульпы. У 2 человек (в 1,2% случаев) это осложнение проявилось в течение 1-й недели после препарирования опорных зубов. У одного пациента пульпит появился на этапе временной фиксации металлокерамического протеза. У этих пациентов зубы были депулыгарованы, каналы запломбированы до верхушки, что подтверждалось рентгенологическим исследованием.

Металлокерамические протезы вновь укреплены на опорных зубах временно на необходимый период.

На этапе временной фиксации у 2 пациентов мы определили скол фарфоровой облицовки, что явился результатом неудовлетворительного качества фарфоровой массы. В этих металлокерамических протезах фарфоровая облицовка была полностью заменена.

При ортопедическом лечении аномалийно расположенных и деформированных зубов отдаленные результаты ортопедического лечения в сроки 3-5 лет прослежены у 96 человек. В большинстве случаев (93

человека - 96,9%) результаты ортопедического лечения были положительными. При клиническом и рентгенологическом изучении состояния тканей протезного поля у пациентов с аномалиями и деформациями зубов при интактном пародонге отклонений от нормы не обнаружено, О положительном эффекте ортопедического лечения свидетельствовало также улучшение пародонтального статуса.

На этапе диспансерного наблюдения при контрольном осмотре через 3 года у одного пациента при рентгенологическом исследовании состояния опорных зубов была выявлена гранулема в области 13 зуба, который до протезирования имел небное положение. Этому пациенту опорную коронку перфорировали на небной поверхности и запломбировали канал указанного зуба. Перфорированную часть металлокерамической коронки восстановили композиционным материалом.

Изучение характера воспалительных изменений десны в области металлокерамических коронок выявило следующее: через два года после протезирования тяжесть гингивита по балльной оценке составила 1,30 балла, а через три года - 1,58 балла. Количество зубов, в области которых имела место положительная проба Шиллера-Писарева, выросло в интервале наблюдений с двух до трех лет от 24,8% до 42,8%. Частота гингивита средней степени в рассматриваемые сроки наблюдений выросла с 25,7% до 38,1 %. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в интервале от двух до трех лет при субгингивальном расположении края металлокерамических коронок в области аномалийно расположенных и деформированных опорных зубов в десне прогрессируют воспалительные изменения.

Результаты протезирования пациенты через два года оценили негативно только в 1,9% случаев, через 3 года - в 8,6%. Оценка «неудовлетворительно» поставлена через пять лет 16,3%. Хорошую оценку через два года получили 94,9% протезов, через три года и пять лет - соответственно 89,6% и 86,4%. Полученные данные свидетельствуют, что негативная оценка результатов протезирования дается пациентом в основном в случаях визуально определяемого края металлокерамической коронки, т.е. расположения ее супрагингивально.

Среди обследованных в течение первых трех лет наблюдали нарушение фиксации 24 коронок, что составляет 3,92% от общего количества протезированных зубов. Обследование зубов, на которых была нарушена фиксация металлокерамических коронок, показало, что в 11 случаях (45,8%) цервикальная область препарирования была поражена кариесом.

Проведенное исследование характера и частоты осложнений при использовании металлокерамических протезов у лиц с наличием аномалийно расположенных и деформированных зубов позволяет констатировать, что через два и три года наблюдений отмечают рецессию десны в 31,4% -39,4% случаев, возникновение и прогрессирование воспалительных изменений в пародонте в 42,8%-58,1% случаев, возникновение и прогрессирование деструктивных изменений в костной ткани пародонта в 9,50% - 23,2% случаев.

Таким образом, количество и вероятность осложнений при протезировании металлокерамическими конструкциями зависят от качества изготовления протезов, адекватного препарирования опорных зубов и рационального выбора фиксирующего материала, что способствует обеспечению надежной и долговременной фиксации металлокерамических конструкций.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что показатели распространенности аномалий зубочелюстной системы находятся в диаметральной противоположности от возраста, причем риск развития ортопедических осложнений достоверно возрастал при наличии патологии пародонта (Р<0,01). Самые высокие показатели отмечены в возрастной группе 20-29 лет (45,25±1,99%). Достоверное снижение распространенности данной патологии наблюдается в возрастных группах 40-49 лет (26,25±1,70%, Р<0,001) и 50-59 лет (23,23±1,85%, Р<0,001). Наименьший уровень распространенности аномалий зубочелюстной системы наблюдается в возрасте 60 лет и старше (14,33±1,04%, Р<0,05).

2. Клинический анализ показал, что имеющиеся металлокерамические протезы не удовлетворяли эстетическим требованиям у 18,2% лиц. Среди основных жалоб, предъявляемых к металлокерамическим конструкциям, превалировали воспалительные изменения десны (55,7%), боль при накусывании (14,8%), откол керамики (11,5%), выпадение коронок (9,8%), расшатывание зубов (6,6%), боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе (1,6%).

3. Оценка эвдопародонтального состояния опорных зубов выявила низкое качество их пломбирования (32,5%), в частности обтурация корневых каналов не до верхушки в области моляров составила 54,9%, в области премоляров и фронтальных групп зубов - соответственно 28,3% и 16,7%.

4. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения, примененного нами у обследованных пациентов (основанные на анализе клинико-гигиенических и рентгенологических показателей), выявили их высокую эффективность - 98,2% и 96,9% соответственно.

5. Выявленные особенности распространения зубочелюстных аномалий и деформаций среди взрослого населения республики обусловлены некоторыми социально-гигиеническими факторами и низким качеством оказанной им лечебно-профилактической стоматологической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо выведение в группу риска по развитию ортопедических осложнений лиц в возрасте 20-29 лет с наличием аномалийно расположенных и деформированных зубов при патологии пародонта.

2. Устранение дефектов и деформаций зубочелюстной системы целесообразно проводить путем эстетического протезирования в сочетании с периодической терапией, направленной на профилактику и лечение воспалительных заболеваний пародонта.

3. Лиц с аномалиями и дефектами зубочелюстной системы, у которых ортопедическое лечение проведено с использованием металлокерамического протеза, необходимо взять на диспансерное

наблюдение с обязательным клиническим и рентгенологическим обследованием (не реже, чем один раз в год).

4. Целесообразно внедрить в практику работы всех стоматологических поликлиник города систему своевременного выявления и мониторинга больных с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы.

5. Целесообразна на уровне Стоматологической Ассоциации республики разработка и внедрение разработанных протоколов ведения больных с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Каримов С.М. К вопросу о протезировании металлокерамическими конструкциями при аномалиях развития и положения зубов у взрослых пациентов / С.М. Каримов, А.Х. Джалолов, Г.Г. Ашуров // Рукопись депон. - Душанбе, 2008. - ШШЦентр. -№ 07 (1775). -Юс.

2. Каримов С.М. Способ протезирования металлокерамическими конструкциями при аномалиях развития и положения зубов / С.М. Каримов, А.Х. Джалолов, Г.Г. Ашуров // Информационный листок. -НПИЦентр, 2008. -№ 6. -УДК 616.314. -Серия 76.29.55. -4с.

3. Каримов С.М. Использование адекватных методов подготовки и протезирования при зубочелюстных аномалиях и деформациях зубных рядов / С.М. Каримов //Стоматология Таджикистана. -2007. -№2. -С. 12-14.

4. Зарипов А.Р. Гигиеническая оценка полости рта на раннем этапе ортопедического протезирования / А.Р. Зарипов, С.М. Каримов // Стоматология Таджикистана -2007. -№ 2. -С. 47-48.

5. Каримов С.М. Особенности применения металлокерамических конструкций при аномалиях развития и положения зубов / С.М. Каримов II Вестник Авиценны. - Душанбе. - 2008. -№ 3. -С. 59-61.

6. Каримов С.М. Клинико-эпидемиологическая оценка ортопедического статуса стоматологических больных / С.М. Каримов, Л.П. Зоирова, А.Р. Зарипов // Стоматология Таджикистана -2008. -№ 2. -С. 28-29.

7. Каримов С.М. Оценка частоты выявления различных причин снятия несъемных зубных протезов / С.М. Каримов, Г.Г.Лшуров // Вестник Таджикского государственного национального университета. -Душанбе, 2008. -№ 1(42). -С. 162-165.

8. Каримов С.М Клинико-рентгенологическая оценка частоты выявления причин снятия несъемных зубных протезов у населения г.Душанбе / С.М. Каримов, Б.К Муродов //56-я годичная конференция ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане». -Душанбе, 2008. -С. 307-308.

9. Каримов С.М. К вопросу о разработке оптимальной минерализации обнаженного дентина препарированных зубов с витальной пульпой / С.М. Каримов, Б.К. Муродов //Стоматология Таджикистана. -2008. -№ 2. -С. 42-44.

10. Зарипов А.Р. Клинико-эпидемиологическое исследование результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов / А.Р. Зарипов, С.М. Каримов, Г.Г. Ашуров // 57-я годичная конференция ТГМУ с международным участием «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскому науку и улучшение здоровья общества». - Душанбе, 2009. -С. 85-87.

11. Ахмедов A.A. Исследование состояния ортопедических конструкций полости рта / A.A. Ахмедов, С.М. Каримов // Стоматология Таджикистана. - 2009. - № 1. -С. 32-33.

12. Ахмедов A.A. Организационные аспекты клинико-эпидемиологических исследований у больных с зубочелюстными аномалиями / A.A. Ахмедов, С.М Каримов, Ашуров Г.Г. // Стоматология Таджикистана. - 2009. - № 1. -С. 34-38.

13. Каримов С.М. Результаты ортопедического лечения пациентов с аномалиями расположения и деформациями опорных зубов / С.М. Каримов, КД. Курбонов // Стоматология Таджикистана. - 2009. - № 2. -С. 28-33.

14. Каримов С.М Способ усиления физиологической защиты обнаженного дентина после одонтопрепарирования при использовании металлокерамических протезов / С.М. Каримов, А.Р.

Зарипов, Ш.Ф. Джураева И Свидетельство. НГОЩентр, 2010. - № 0257 TJ. -4 с.

15. Каримов С.М. Рентгенологический мониторинг состояния опорных зубов под несъемными конструкциями / С.М. Каримов, A.A. Ахмедов, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. - 2010. - № 1. -С. 33-36.

16. Каримов С.М. Способ моделирования пришеечной конфигурации и исключения компрессии слизистой оболочки альвеолярного гребня под супраконструкционными элементами металлокерамического протеза при аномалиях положения зубов / С.М. Каримов, Г.Г. Ашуров, С.К. Сабуров И Свидетельство. НПИЦентр, 2010. - № 0258 TJ, -6 с.

17. Каримов С.М. Эпидемиологический мониторинг зубочелюстных деформаций и обоснование их в системе металлокерамических конструкций / С.М. Каримов, A.A. Ахмедов, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. - 2010. - № 1. - С. 59-61.

18. Каримов С.М. Результаты клинического мониторинга аномалий зубов и их структурных показателей среди взрослого населения г. Душанбе / С.М. Каримов // 58-я годичная конференция «Внедрение достижений современной науки в медицину». -Душанбе, 2010. -С. 288-289.

19. Каримов С.М Методика усиления физиологической защиты витальных зубов после одонтопрепарирования / С.М. Каримов, К.Д. Курбонов, Г.Х. Темиров // Информационный листок. -НПИЦентр, 2011. -№ 1. -УДК 616.31. -Серия 76.29.55. -4с.

Подписано к печати 15.03.2012. Формат 60x84 1/16. Печать офсетная. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,37. Тираж 100 экз.

ООО «Сифат-Офсет» г. Душанбе, ул. Гастелло 9