Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города

На правах рукописи

МИХАЙЛОВА ЕЛЕНА ВЯЧЕСЛАВОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

(на материалах г. Чебоксары)

14.00.07 - гигиена

*

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Чебоксары 2005

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сусликов Викентий Леонидович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Иванов Анатолий Васильевич кандидат медицинских наук, доцент Мухамедшина Рушания Исмагиловна

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Московская медицинская

академия имени И.М. Сеченова»

Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02. ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49).

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» (г. Казань, ул. Бутлерова, 49,Б).

Автореферат разослан «_»_2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинский наук,

профессор Ситдикова И. Д.

2154776

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Анализ санитарно-эпидемиологической ситуации в стране показывает, что в последнее десятилетие отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья и среду обитания, остаются неудовлетворительными и не имеют тенденции к улучшению (Онищенко Г.Г., 2004).

Разработка методологии установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» является одной из важнейших задач современной гигиенической науки (Рахманин Ю,А., 2004).

С целью объективной оценки состояния здоровья населения, выявления факторов среды обитания, негативно влияющих на здоровье, а также разработки эффективных профилактических мероприятий необходим постоянный анализ этих показателей на всей территории страны. Решение этой задачи достигается путем ведения социально-гигиенического мониторинга, что предусмотрено Федеральным законом от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Онищенко Г.Г., 2000,2004).

Одним из наиболее чувствительных показателей, свидетельствующих об изменении качества окружающей среды, является состояние здоровья детского населения (Агаджанян H.A., 1995; Баранов А.А с соавт., 1997; Щепин О.П., 2003). Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья детей, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное, и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых детей уже в следующем поколении (Гимадеев М.М., 1998, 2001; Даутов Ф.Ф. с соавт., 2001, 2002; Ре-вич Б.А., 2001; Хакимова Р.Ф., 2002).

В последнее время проблема донозологической диагностики приобретает все большую актуальность. При этом привлекает внимание разработка

интегральных подходов, позволяющих оце п1ШЬ1йЦ^1й№&1В>йййп^ационных

БИБЛИОТЕКА

■им.....— ■ in — ШуШ f*

процессов задолго до развитая заболеваний. Анализ разных форм ответной реакции организма на воздействие неблагоприятных факторов малой интенсивности, поиск доступных критериев раннего выявления донозологических изменений являются актуальными задачами гигиенической науки (Кутепов E.H., Сидоренко Г.И., 1995; Галлямов А.Б., 1995, 1997; Иванов A.B. с соавт., 2004).

Настоящая работа выполнялась в рамках концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики (4P) и республиканских целевых программ: «Чувашия - здоровый регион», «Дети Чувашии», Программы социально-экономического развития г. Чебоксары на 2004-2010 гг. Настоящие исследования проводились по единому наряд-заказу № Б-35 Министерства образования РФ в рамках плана научно-исследовательских работ кафедры профилактической медицины Чувашского госуниверситета. Номер Государственной регистрации научного исследования 01870032287.

Целью работы явилось изучение особенностей влияния антропогенных факторов окружающей среды на состояние здоровья детей г. Чебоксары с -обоснованием гигиенических рекомендаций по оздоровлению среды обитания и мер по охране здоровья детей.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары, как основного воздействующего фактора окружающей среды.

2. Комплексное изучение состояния здоровья детского населения на территориях с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха.

3. Оценка состояния иммунной резистентности детей г. Чебоксары.

4. Сравнительная оценка содержания микроэлементов в сыворотке крови и волосах детей, проживающих в г. Чебоксары.

5. Разработка гигиенических рекомендаций и мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха, оздоровлению детей и профилактике экологически обусловленных заболеваний.

% , f '<•■.' Г*-! j

-и

Научная новизна.

Предложена и апробирована методика, позволяющая при гигиенической оценке состояния атмосферного воздуха определять реальный вклад автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного и качественного его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках. Разработана методика определения зон экологической опасности от воздействия выбросов загрязняющих веществ (ЗВ) от автотранспорта, позволяющая выявлять локальные зоны вероятного повышенного воздействия отмеченных факторов на территории города вблизи автомагистралей. Предложено, при определении комплексных показателей здоровья детей, использовать соматометрические и функциональные тесты, позволяющие выявлять предпатологические состояния у практически здоровых детей. Выявлены изменения иммунологических показателей крови в зависимости от загрязнения окружающей среды, а также снижение жизненно важных микроэлементов (цинка, меди) и более высокое содержание токсичных (свинца) в биосредах (кровь, волосы) детей, проживающих в районах, подверженных комплексному воздействию стационарных и передвижных источников загрязнения атмосферного воздуха и их достоверная взаимозависимость.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований по комплексной оценке антропогенного загрязнения атмосферного воздуха и влиянию ЗВ на здоровье детей г. Чебоксары легли в основу практических рекомендаций по снижению влияния промышленных и автотранспортных факт оров загрязнения окружающей среды, которые были использованы: в медико-экологичсском блоке мероприятий Программы социально-экономического развития г. Чебоксары на 2004-2010 гг. (принятой решением Чебоксарского городского Собрания депутатов (ЧГСД) от 18.02.2004, №1158), предусматривающей в области совершенствования и укрепления здоровья детей - повышение эффективности реабилитации детей

с хроническими заболеваниями за счет активного выявления экологически обусловленных заболеваний; при разработке мероприятий целевой Экологической программы г. Чебоксары на 2005-2007 гг. и период до 2010 г. (принятой решением ЧГСД от 15.09.2004г. №1389), предусматривающей снижение на 10-15% выбросов ЗВ от автотранспорта на магистралях в зонах жилой застройки за счет оптимизации транспортных потоков; в работах по медико-экологическому зонированию территории г. Чебоксары, проводимого Управлением здравоохранения администрации г. Чебоксары совместно с МУ «Комитет по охране окружающей среды и природопользованию г. Чебоксары»; при организации Муниципальной системы комплексного экологического мониторинга г. Чебоксары.

Результаты изучения влияния отдельных ЗВ на здоровье детей переданы в ФГУ ЦГСЭН и Управление здравоохранения администрации г. Чебоксары.

Результаты исследований использованы:

• при планировании и внедрении органами здравоохранения города лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию системы диспансеризации в школьных и дошкольных учреждениях образования;

• при осуществлении текущего и предупредительного санитарного надзора;

• в учебном процессе на кафедре «Профилактическая медицина» Чувашского госуниверситета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Методика определения реального вклада автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного (соотношение легковых, грузовых автомобилей и автобусов) и качественного (степень износа автотранспорта) его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках.

2. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары за пять лет (1999-2003 гг.), выявленные тенденции в изменении этого состояния.

3. Выявленные закономерности нарушения иммунных механизмов и дисбаланса микроэлементов (медь, цинк, свинец) у детей, проживающих в районе с наиболее интенсивным загрязнением атмосферного воздуха.

Публикации. Результаты исследований по диссертационной теме изложены в 12 печатных работах.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003); на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); на III Международной научно-практической конференции «Автомобиль и техносфера» (Казань, 2003); на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); на заседании Проблемной комиссии медицинского университета (Казань, 2005).

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований и выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Текст изложен на 185 страницах машинописного текста, иллюстрирован 28 таблицами, 11 рисунками. Указатель литературы содержит 265 источников, из них 214 отечественных и 51 иностранных авторов.

Объекты, объем и методы исследования.

Исследования проводились в г. Чебоксары - крупном промышленном центре. На территории города функционируют около 100 крупных и средних

предприятий различных отраслей, выбрасывающих в атмосферу более 140 ЗВ. Эти вещества попадают в воздушный бассейн от более 5000 стационарных источников, а также от передвижных источников - автотранспорта.

Для решения поставленных задач была проведена комплексная гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары с учетом общего загрязнения, как стационарными источниками промышленного комплекса, так и передвижными источниками автотранспортных потоков основных магистралей города.

Для оценки степени загрязнения атмосферного воздуха стационарными источниками использовались данные государственных докладов центров Госсанэпиднадзора, Министерства охраны окружающей среды и природопользованию ЧР, томов предельно допустимых выбросов крупных предприятий промышленности и энергетики города.

Оценка степени загрязнения атмосферного воздуха проводилась по показателю «Р» (Пинигин М.А., 1985), по суммарной кратности превышения (Ксумм.) предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ (Буштуева К.А., 1978).

Уровень загрязнения атмосферного воздуха передвижными источниками оценивался по валовому объему выбросов ЗВ в атмосферу автомобильным транспортом на основных магистралях и перекрестках города и по удельным выбросам ЗВ, приходящихся на единицу длины улично-дорожной сети (т/км).

Расчет валового объема выбросов ЗВ осуществлялся по Методике расчетов выбросов в атмосферу ЗВ автотранспортом на городских магистралях (Москва, 1997), разработанной и утвержденной Министерством транспорта РФ и рекомендованной для определения степени загрязнения окружающей среды Министерством природных ресурсов РФ.

Методы и объем исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

№ Этапы Методы Объем

I Изучение состояния атмосферного воздуха Мониторинг загрязнения атмосферного воздуха стационарными и передвижными источниками Лабораторные данные ЦГСЭН, сан. лабораторий предприятий и стационарных постов за 5 лет (2652 пробы), мониторинг интенсивности транспортных потоков на основных магистралях города (3062 протоколов)

II Анализ качественного состава питьевой воды Химический и микробиологический состав питьевой воды г. Чебоксары. Протоколы анализов проб воды лабораторий ЦГСЭН за 5 лет (717 проб)

га Оценка качества питания детей опытного и контрольного районов. Изучение недельных меню-раскладок исследуемых детских учреждений. Недельные меню-раскладок (34 протокола)

IV Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей Заполнение учетных карт детей дошкольного и школьного возраста, углубленный медицинский осмотр Учетные карты (3193)

V Изучение физического развития детей Углубленный медицинский осмотр 3193 протокола

VT Исследование иммунного статуса детей Иммунологические методы 41 протокол

vn Исследование микроэлементного гомеоста-за детей в волосах и сыворотке крови Атомно-абсорбционный метод 86 протоколов(258 показателей)

Данные об интенсивности транспортных потоков (ИТП) г. Чебоксары и их состава получены автором при работе в составе научной группы Чувашского госуниверситета, занимающейся в течение 2001-2004 гг. разработкой и

созданием Информационно-аналитической системы мониторинга ИТП и загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары автотранспортом.

Качественный состав питьевой воды оценивался по результатам анализов, выполненных лабораториями ЦГСЭН за период с 1999 по 2003 гг.

Для оценки качества питания были изучены недельные меню-раскладки на базе детских учреждений (ДУ) изучаемых районов.

Для выкопировки необходимых сведений были заполнены утвержденные кафедрой профилактической медицины и дополненные в процессе исследования формы: «Учетная карта дошкольника» и «Учетная карта школьника», которые содержали в себе соматометрические и функциональные данные о росте, массе, окружности грудной клетки, уровне артериального давления (АД), полученные с использованием общепринятых методов, а также данные о состоянии здоровья и морфофункциональных отклонениях.

Данные о состоянии здоровья и морфофункциональных отклонениях были получены путем изучения данных амбулаторных карт «История развития ребенка» (форма 112-у), «Индивидуальной карты ребенка» (форма 026-у) и углубленного осмотра детей в результате медицинских осмотров в ходе диспансеризации на базе изучаемых детских дошкольных и школьных учреждений.

Полученные средние данные показателей физического развития оценивались с использованием ценгильных таблиц.

Для более углубленного обследования были сформированы группы из одного опытного (МКР-1) и контрольного (МКР-3) микрорайонов г. Чебоксары по принципу «копия-пара», то есть все отобранные группы были идентичны по следующим критериям: пол, возраст, отсутствие острой и хронической патологии, отсутствие родовых травм у детей, возраст родителей при рождении ребенка, их социальный статус, материальное положение, жилищ-но-бытовые условия.

и

Исследование иммунной системы проводилось в лаборатории республиканской клинической больницы №1 при научном консультировании иммунолога, к.м.н. Карзаковой JI.M. общепринятыми методами. Лейкоцитарную формулу определяли микроскопическим методом с использованием счетных камер. Оценка клеточного звена иммунитета (Т-лимфоциты (СД-3), Т-хелперы (СД-4), Т-супрессоры (СД-8), B-лимфоциты (СД-19)) проводилась методом с использованием моноклональных антител в реакции непрямой мембранной иммунофлюоресценции. Иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM) определялись методом радиальной иммунодиффузии по Manchini. Уровень IgE в сыворотке определялся методом иммуноферментного анализа. Определение ЦИК в сыворотке крови проводили по реакции с 3,5% раствором поли-этиленгликоля (меюдом ПЭГ-преципитации). Фаюцитарная активность ней-грофилов определялась по процентному содержанию фагоцитирующих ней-трофилов - фагоцитарному индексу и фагоцитарному числу - среднему числу микроорганизмов, поглощенных одним нейтрофилом. Поглотительная и переваривающая активность фагоцитов оценивалась с латексом.

Микроэлементы в волосах и сыворотке крови определялись атомно-абсорбционным методом в лаборатории ОУ ВПО ЦС РФ «Чебоксарский кооперативный институт» при научном консультировании старшего инженера-испытателя Брызгаловой В.Н.

Статистическая обработка выполнена на основе пакета прикладных программ Microsoft Excel 97,0, Statistica 6.0.

Таким образом, в работе был применен комплекс современных методов исследований, позволяющих обосновать выводы по взаимосвязи между степенью загрязнения атмосферы и состоянием здоровья да ей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Исследования проводились в г. Чебоксары - крупном промышленном центре Поволжья. Административно город разделен на три района: Калининский, Ленинский и Московский.

Промышленный потенциал города составляют предприятия тепло- и электроэнергетики, машиностроения и металлообработки, приборостроения, наибольшее количество которых сосредоточено в Калининском районе.

Транспортный потенциал характеризуется высокими темпами роста парка автомобилей, в особенности легковых: за последние 5 лет произошло увеличение количества автомобилей почти в 2 раза.

Анализ загрязнения воздуха выявил следующие тенденции:

• стабилизацию выбросов ЗВ в атмосферу города промышленными предприятиями на уровне 11-13 тыс. т в год;

• увеличение выбросов ЗВ от автотранспорта в среднем на 10% в год при их значительной территориальной локализации в районах пролегания основных магистралей города и расположенных на них перекрестках, где удельные массовые выбросы ЗВ в 5-8 раз выше средних по магистралям;

• последовательное увеличение доли выбросов ЗВ от автотранспорта по отношению к суммарному загрязнению атмосферы города, достигшей в 2004 г., оценочно, 50-65%;

• реальный уровень загрязнения городской окружающей среды автотранспортом значительно ниже официального показателя и оценивается в 8,4-10,8 тыс. т в 2002 г., 9,6-13,1 тыс. т в 2003 г. Официальный показатель находился на уровне 18,5 тыс. т в 2002 г., 19,6 тыс. т в 2003 г. только для ведомственного автотранспорта, составляющего 16,5% от общего автомобильного парка г. Чебоксары.

• распределение выбросов ЗВ в атмосферу от стационарных источников по районам города составляет: Калининский район - 79,6%, Московский -15,4%, Ленинский - 5%. Следует особо выделить наиболее чистый Северо-западный сектор Московского района, в границах которого находятся всего 2 крупных промышленных предприятия приборостроительного профиля с долей выбросов ЗВ составляющей менее 1% от общих выбросов по городу.

• распределение выбросов ЗВ в атмосферу от автотранспорта по районам города составляет: Калининский район — 40-44%, Ленинский - 29-34%, Московский - 26-27%.

На основании анализа степени загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары были определены и выделены два опытных микрорайона: 1) зона комплексного промышленно-транспортного воздействия (МКР-1) - жилой микрорайон (микр-н), находящийся на границе санитарно-защитной зоны крупного машиностроительного завода (ОАО Чебоксарский агрегатный завод), выбрасывающего в атмосферу 2,36 тыс. т ЗВ в год (что составляет 18 % всех выбросов) и примыкающий к одной из самых загруженных автомагистралей города - проспекту Мира;

2) зона преимущественно транспортного воздействия (МКР-2) - жилой микр-н, расположенный в 3 км южнее МКР-1 в зоне той же автомагистрали (пр-т Мира), ограниченный с запада второй автомагистралью с самой высокой ИТП (до 35 тыс. авт/сут) - проспектом И. Яковлева.

В качестве контрольного выбран микр-н (МКР-3) в Северо-западном спальном секторе Московского района, не имеющий крупных промышленных предприятий и ограниченный автомагистралями с низкой ИТП (до 6-8 тыс. авт/сут).

Суммарное загрязнение воздуха Ксумм. в загрязненном (МКР-1) и контрольном (МКР-3) районах за 1999-2003 гт. представлено в табл. 2.

Таблица 2

Суммарное загрязнение воздуха Ксумм. в загрязненном и кошрольном

районах за 1999-2003 гт.

Район | 1999 2000 2001 2002 2003 Средний

МКР-1 1 3,10 _3,26 3,34 2,85 2,18 3,0

МКР-3 1,22 1,72 1,86 1,68 1,58 | 1,6

Комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха Р в МКР-1 и МКР-3 за 1999-2003 гг. представлен в табл. 3.

Таблица 3

Комплексное загрязнение атмосферного воздуха Р в загрязненном и контрольном районах за 1999-2003 гг.

Район 1999 2000 2001 2002 2003 Средний

МКР-1 2Д 2,1 2,1 1,8 1,26 1,9

МКР-3 0,72 0,75 0,89 0,88 0,93 0,83

Как видно из таблиц наиболее высокие уровни загрязненности воздуха наблюдались во все годы в МКР-1, средний за 5 лет показатель Р в котором в 2,3 раза, Ксумм. в 1,9 раза превышает таковые показатели в контрольном.

Водоснабжение загрязненных и контрольного районов централизованное из единой системы с водозабором из реки Волги. Однако качество воды в отдельных случаях не соответствует гигиеническим требованиям по химическим и микробиологическим показателям. Процент нестандартных анализов в 1999 г. по химическим показателям составлял 43,8%, в 2003 г. - 15,6%; по микробиологическим соответственно - 3,1% и 0,9%.

Во всех обследованных ДУ суточный набор пищевых продуктов обеспечивает соответствие гигиеническим нормам по калорийности и содержанию жиров и углеводов. Содержание белков животного происхождения было занижено в среднем на 15-20% во всех исследуемых меню-раскладках, содержание жиров животного происхождения превышало гигиенические нормы в среднем на 20%.

Существенной разницы по суточным пищевым рационам между контрольным и опытными ДУ не было обнаружено, что позволяет констатировать об идентичности условий питания детей.

Проведенный анализ учетных карт и углубленный осмотр детей показал, что удельный вес практически здоровых (1 группа) значительно снижен в опытных районах, где дошкольники с 1 группой составили 11,7+1,5% в МКР-1 и 8,4+1,5%, р<0,05 в МКР-2; школьники - 13,1+1,1% и 10,5±1,7%, р<0,05 соответственно. Эти показатели значительно ниже по сравнению с

контрольной группой детей, где они составили 15,812,1% для дошкольников, 18,6+2,2% - для школьников.

В МКР-1 была достоверно выше распространенность заболеваний крови (анемий) (10,2±1,1) и гипотрофических состояний (10,1±0,3) у детей дошкольного возраста. В МКР-2 наблюдались достоверно более высокие показатели неврологической патологии (35,1+2,6) и задержки речевого развития (11,2±2,0), р<0,05 по сравнению с контрольной группой дошкольников.

Неврологические отклонения, патология со стороны органов зрения, костно-мышечной системы, ЛОР-органов, эндокринной системы, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, обмена веществ, отставание в физическом развитии были достоверно (р<0,05) выше у школьников в МКР-1. В МКР-2 наблюдались более высокие показатели неврологической патологии, патологии со стороны мочевыделительной системы, ЛОР-органов, функциональных кардиомиопатий, врожденных пороков и аномалий развития, заболеваний крови, эндокринной системы, отставания в физическом развитии по сравнению с контрольной группой школьников (р<0,05).

По результатам исследований физического развития, удельный вес дошкольников с микросоматическим типом телосложения в опытных районах значительно выше и составил: 28,2±2Д%, р<0,001 в МКР-1 и 19,612,6% - в МКР-2, школьников - 26,5±2,1%, р<0,001 и 22,3+2,2% соответственно. В контрольном районе удельный вес детей с микросоматическим типом физического развития составил среди дошкольников 14,2±1,6%, среди школьников 16,6±2,1%. Основная масса детей сравниваемых групп принадлежала к мезосоматическому типу телосложения.

Анализ гармоничности физического развития показал, что детей с дисгармоничным развитием в исследуемых районах было почти одинаковым.

Анализ показателей АД выявил склонность к по1раничной гипотензии детей опытных групп по сравнению с контрольной.

Сочетанное воздействие неблагоприятных природно-географических условий, антропогенной нагрузки и обострившихся социальных проблем создает экстремальные условия для развивающегося организма ребенка, тормозит процессы компенсации, а также созревание регулирующих систем (иммунной, эндокринной).

Как показали проведенные исследования, между группами практически здоровых детей выявляются статистически значимые различия иммунологических показателей (табл. 4).

Таблица 4

Иммунологические показатели крови детей 10-12 лет, проживающих в

опытном и контрольном районах г. Чебоксары.

Показатели Опытный район (21) Контрольный район (20) Норма по (К.А. Лебедеву, И.Д. Понякиной, 1990) Пределы колебаний

Лейкоциты, -109 /л 6,43±0,30 5,75±0,30 7,48±0,28 3,0-9,8

Эозинофилы, -109/л 4,29±0,58 3,55±0,47 2,2±0,02 1-5

Нейтрофилы, % 51,33±2,21 54,15±2,01 53,0±1,28 36-70

Лимфоциты, % 41,1±2,16 39,7±1,99 33,2+1,12 18-52

Т-лимфоциты, % 46,71+1,80* 53,1±1,48 62,6+1,18 40-81

В-лимфоциты, % 17,29±1,41 17,85±1,17 12,6±0,80 3-22

СД-4, % 25,43±1,11* 28,95+1,18 49,5± 1,12 25-74

СД-8, % 21,57±1,10* 26,05±1,23 13,1±0,89 10-43

СД4/СД8 1,24+0,09 1,17±0,08

Фагоцитарный индекс, % 55,29±2,13 55,9±2,43 40,2+1,28 14-71

Фагоцитарное число, ед. 3,77±0,16 4,14+0,20 - -

ЦИК, ед. опт. плота. 11,43+1,32 12,15+1,74 - -

^ М, г/л 1,14±0,06 1,32±0,08 1,00±0,09 0,52-1,9

Ь ^ г/л 8,66±0,40** 12,74±0,63 9,25±0,38 5,6-12,0

1% А, г/л 1,16±0,10 1,11+0,10 1,12±0,09 0-22,2

Е, МЕ/л 135Д±9,2 112,1+6,1 84,66+16,9 -

* - достоверность разности средних величин р<0,05 по сравнению с контролем;

**- достоверность разности средних величин р<0,001 по сравнению с контролем. Так в МКР-1 по сравнению с МКР-3 отмечается снижение количества СД-3, СД-4, СД-8 Т-лимфоцитов (р<0,05), уровня (р<0,05), тенденция к повышению количества эозинофилов (р>0,05), уровня (р>0,05).

Выявленные изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета у детей МКР-1, свидетельствуют о нарушениях в иммунных механизмах, направленных на обеспечение гомеостаза, об имеющейся сенсибилизации организма к ЗВ окружающей среды. Это дает основание оценить иммунный статус детей, проживающих в загрязненном районе г.Чебоксары как начинающийся срыв адаптационных механизмов и формирование экологически обусловленного вторичного иммунодефицитного состояния.

Установленную закономерность состояния иммунной системы детей можно связать с непосредственным действием антропогенных загрязнений атмосферного воздуха.

В проведенных исследованиях было установлено, что уровни содержания цинка и меди в волосах детей загрязненного района снижены от 12 до 40% по сравнению с контрольной группой, а содержание свинца в волосах детей из МКР-1 повышено на 49% (рис. 1).

0 Опытный район ■ Контрольный район

Рис. 1. Содержание ZIl, Си, РЬ в волосах детей 10-12 лет, проживающих в опытном и контрольном районах г. Чебоксары. * - достоверность разности р<0,05 Уровни содержания цинка в сыворотке крови детей в исследуемых районах находились практически на одном уровне, содержание меди в сыворотке крови детей загрязненного района снижено в 2,5 раза по сравнению с контрольной группой, а содержание свинца в волосах детей из МКР-1 повышено в 1,5 раза (рис. 2).

□ Опытный район ■ Контрольный район

Рис. 2. Содержание Хп, Си, РЬ в сыворотке крови детей 10-12 лет,

проживающих в опытном и контрольном районах г. Чебоксары.

* - достоверность разности р<0,05

Как показали исследования, для детей МКР-1 характерен дисбаланс в обеспечении такими эссенциальными микроэлеменгами, как медь и цинк, и более высокое содержание свинца, как в волосах, так и в сыворотке крови.

К настоящему времени в литературе имеется крайне ограниченное количество работ о взаимосвязях содержания микроэлементов и показателей иммунной системы.

С помощью корреляционного анализа были установлены обратная корреляционная связь средней силы и сильная г = -0,49-0,97, р<0,05 между концентрацией диоксида азота, взвешенных веществ, диоксида серы, ИЗА, Ксумм. и уровнем СД-3, СД-4 Т-лимфоцитов, 1§0 в исследуемых районах и сильная прямая связь г =0,92-0,99, р<0,05 между концентрацией оксида углерода, взвешенных вещее гв, Ксумм. и уровнем эозинофилов и Е; обратные связи средней силы и сильные г = -0,50-0,97 между Ксумм., ИЗА и содержанием меди и цинка и сильные прямые связи между концентрацией фенола, диоксида серы и взвешенных веществ и содержанием свинца в биосредах организма детей.

Обнаруженные изменения показателей иммунного статуса и микроэлементного состава волос и сыворотки крови у обследованных детей также тесно взаимосвязаны, что подтверждается сильными прямыми корреляцион-

ными связями г = 0,87-0,97, р<0,05 между показателями клеточного и гуморального иммунитета и содержанием эссенциальных микроэлементов и сильными обратными связями между показателями иммунного статуса и содержанием свинца в биосредах детей (г = -0,83-0,97, р<0,05).

В результате проведенных исследований, можно предположить, что в основе снижения показателей клеточного и гуморального иммунитета, сенсибилизации к ЗВ окружающей среды организма детей загрязненного района лежит дисбаланс в обеспечении медью и цинком, а также более высокое содержание свинца в биологических средах детей.

Таким образом, выявленные изменения в состоянии здоровья детей можно связать с неблагоприятным воздействием антропогенного загрязнения атмосферного воздуха. Изменения иммунного статуса и микроэлементного гомеостаза под влиянием атмосферных загрязнений у практически здоровых детей позволяет рассматривать выявленные отклонения как предпатологиче-ское донозологическое состояние и рекомендовать целенаправленные профилактические мероприятия.

ВЫВОДЫ

1. Из трех районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является Калининский (включающий опытные МКР-1 и МКР-2), наименее загрязненный - Московский (включающий контрольный МКР-3). Атмосферный воздух опытного района (МКР-1) содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам (1,74 ПДК), фенолу (1,2 ПДК), формальдегиду (2,5 ПДК), по сравнению с воздухом контрольного района (МКР-3). Уровень загрязнения воздуха по показателю Р за 1999-2003 гг. был выше в 2,3 раза в МКР-1, по Ксумм. - в 1,9 раза по сравнению с контрольным. Наибольшие выбросы ЗВ от автотранспорта сконцентрированы на магистралях: пр-т ИЛковлева, пр-т Мира (в особенности на их пересечении) -опытный район (МКР-2).

2. Удельный вес детей дошкольного возраста с 1-й группой здоровья в МКР-1 снижен на 4,1%, в МКР-2 - на 7,4 % по сравнению с контрольной группой. Удельный вес детей школьного возраста с 1-й 1руппой здоровья в МКР-1 снижен на 5,5%, в МКР-2 на 8,1% по сравнению с контрольным районом.

3. У обследованных детей в загрязненном районе (МКР-1) по сравнению с контрольным (МКР-3) отмечается снижение количества СД-3, СД-4, СД-8 Т-лимфоцитов (р<0,05), уровня (р<0,05) и повышение количества эозинофилов (р>0,05), уровня ^Е (р>0,05).

4. Уровни содержания цинка, меди в волосах детей загрязненного района достоверно снижены от 12 до 40% по сравнению с контрольной группой, а содержание свинца в волосах детей из МКР-1 повышено на 49%. Уровни содержания цинка в сыворотке крови детей в исследуемых районах находились практически на одном уровне, содержание меди в сыворотке крови детей в МКР-1 снижено в 2,5 раза, а содержание свинца повышено в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой.

5. Однонаправленность изменений состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза под влиянием атмосферных загрязнений у практически здоровых детей позволяет рассматривать выявленные отклонения как предпатологическое состояние и разрабатывать комплексные гигиенические рекомендации по оздоровлению среды обитания с одной стороны и профилактике экологически обусловленных заболеваний с другой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проводить систематическое изучение состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза у детей, проживающих в загрязненных районах города с крупными промышленными предприятиями и автомагистралями.

2. Педиатрам при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий необходимо учитывать выявленную причинно-следственную зависимость состояния здоровья детей от загрязненности атмосферного воздуха.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченным органам и организациям использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды.

4. Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в учебном процессе в медицинских университетах и институтах последипломного обучения специалистов здравоохранения при чтении лекций и проведении практических занятий.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Михайлова Е.В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста на территориях с различным уровнем антропогенного загрязнения / Е.В. Михайлова // IV Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке»: Тез. докл. - Москва: Изд-во РУДН, 2003. - С. 431.

2. Михайлова Е.В. Тенденции состояния здоровья населения г. Чебоксары / Е.В. Михайлова // Материалы науч.-практ. конф. «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения». - Москва: Изд-во НИИ им. H.A. Семашко, 2003. - Выпуск 9. - С. 39-42.

3. Сеньков В.И. Оценка влияния автотранспорта на качество окружающей среды и здоровье населения / В.И. Сеньков, Е.В. Михайлова Н Материалы III Междунар. науч.-практ. конф. «Автомобиль и техносфера». - Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2003. - С. 396-405.

4. Сеньков В.И. Поэтапная организация системы комплексного экологического мониторинга / В.И. Сеньков, Е.А. Петухова, Е.В. Михайлова // Материалы П Всеросс. науч.-практ. конф. «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности московской области» - Бронницы: МП ИКЦ «БН-ТВ», 2003. - С. 150-152.

5. Михайлова Е.В. Влияние антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на иммунную систему детей / Е.В. Михайлова // Материалы V Меж-

дунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке»: Тез. докл. -Москва: Изд-во РУДН, 2004. - С. 257-258.

6. Михайлова Е.В. Здоровье детей в условиях экологического неблагополучия среды обитания / Е.В. Михайлова // Материалы V Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке»: Тез. докл. - Москва: Изд-во РУДН, 2004. - С. 258.

7. Михайлова Е.В. Здоровье детей школьного возраста на территориях с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха / Е.В. Михайлова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - №6. - С. 25-27.

8. Михайлова Е.В. Состояние здоровья детей в условиях антропогенного загрязнения атмосферного воздуха / Е.В. Михайлова // Гигиена и санитария.-2005.-№ 2.-С. 49-51.

9. Михайлова Е.В. Гигиеническая оценка микроэлементного и иммунного статуса детей, проживающих в условиях промышленного города / Е.В. Михайлова // Материалы VIII Междунар. науч.-практ. конф. «Наука и образование 2005». - Днепропетровск: Наука и образование, 2005. -Том27.-С. 5053.

10. Михайлова Е.В. Содержание микроэлементов в организме детей промышленного города / Е.В. Михайлова // Материалы X Всеросс. науч.-практ. конф. «Молодые ученые в медицине»: Тез. докл. - Казань: ООО Издательский дом «Медцок», 2005. - С. 52.

11. Сеньков В.И. Информационно-аналитическая система мониторинга интенсивности транспортных потоков г. Чебоксары / В.И. Сеньков, Е.А. Пе-тухова, Е.В. Михайлова // Материалы IV Междунар. науч.-практ. конф. «Природный потенциал, экология и устойчивое развитие регионов России». — Пенза: РИО ПГСХА, 2005. - С. 227-229.

12. Сусликов B.JI. Оценка загрязнения атмосферного воздуха г. Чебоксары с учетом фактора его интенсивной автомобилизации / B.JI. Сусликов, Е.В. Михайлова // Вестник Татарского отделения Российской экологической академии. - 2005. - №2. - С. 39-43.

Формат 60x84. Печать офсетная, усл. печ. л 1,1. Тираж 100 Заказ № '1 Подписано к печати 31.10.2005 г.

Типография Чувашского университета 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, 15

1 56

РНБ Русский фонд

2006-4 28419

Актуальность темы. Анализ санитарно-эпидемиологической ситуации в стране показывает, что в последнее десятилетие отдельные показатели, характеризующие состояние здоровья и среду обитания, остаются неудовлетворительными и не имеют тенденции к улучшению (Онищенко Г.Г., 2004).

В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием.

Экологическое и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Важным аспектом реализации доктрины по обеспечению эколого-гигиенического и эпидемиологического благополучия населения является выявление последствий негативного влияния загрязненной среды обитания на состояние здоровья нации (Маймулов В.Г. с соавт., 2004).

Разработка методологии установления причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» является одной из важнейших задач современной гигиенической науки (Рахманин Ю.А. с соавт., 2004).

С целью объективной оценки состояния здоровья населения, выявления факторов среды обитания, негативно влияющих на здоровье, а также разработки эффективных профилактических мероприятий необходим постоянный анализ этих показателей на всей территории страны. Решение этой задачи достигается путем ведения социально-гигиенического мониторинга, что предусмотрено Федеральным законом от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», и постановлением Прави-тельства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. № 426 «Об утверждении

Положения о социально-гигиеническом мониторинге» (Онищенко Г.Г., 2000, 2004).

Общеизвестно, что здоровье как отдельного человека, так и популяции в целом закладывается и развивается в детском возрасте, т.е. здоровье детского населения - это прогностический сценарий здоровья общества (Маймулов В.Г. с соавт., 2004).

Одним из наиболее чувствительных показателей, свидетельствующих об изменении качества окружающей среды, является состояние здоровья детского населения (Агаджанян H.A., 1995; Баранов А.А с соавт., 1997; Щепин О.П., 2003). Анализ научной литературы и результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что состояние здоровья детей, проживающих в промышленных городах нашей страны во всех возрастных группах можно оценить как неблагоприятное, и в случае сохранения настоящих тенденций, можно ожидать полное отсутствие здоровых детей уже в следующем поколении (Гимадеев М.М., 1998, 2001; Даутов Ф.Ф. с соавт., 2001, 2002; Ре-вич Б.А., 2001; Хакимова Р.Ф., 2002).

В связи с этим особую актуальность приобретает применение новых технологий для выявления причин ухудшения состояния здоровья путем изучения результатов социально-гигиенического и экологического мониторин-гов, являющихся базовой основой для проведения более глубоких и детальных исследований.

В последнее время проблема донозологической диагностики приобретает все большую актуальность. При этом привлекает внимание разработка интегральных подходов, позволяющих оценивать нарушения адаптационных процессов задолго до развития заболеваний (Кутепов E.H., Сидоренко Г.И., 1995; Галлямов А.Б., 1995, 1997; Рахманин Ю.А. с соавт., 2001, 2004; Титова A.A., 2003).

Анализ разных форм ответной реакции организма на воздействие неблагоприятных факторов малой интенсивности, поиск доступных критериев раннего выявления донозологических изменений являются актуальными задачами гигиенической науки (Дьяконова О.М. с соавт., 2004; Иванов A.B., 2004; Рахманин Ю.А. с соавт., 2004).

Настоящая работа выполнялась в рамках концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики и республиканских целевых программ: «Чувашия - здоровый регион», «Дети Чувашии», Программы социально-экономического развития г. Чебоксары на 2004-2010 гг. Настоящие исследования проводились по единому наряд-заказу № Б-35 Министерства образования РФ в рамках плана научно-исследовательских работ Чувашского госуниверситета, кафедры профилактической медицины. Номер Государственной регистрации научного исследования 01870032287.

Цель исследования.

Изучить особенности влияния антропогенных факторов окружающей среды на состояние здоровья детей г. Чебоксары с обоснованием гигиенических рекомендаций по оздоровлению среды обитания и мер по охране здоровья детей.

Задачи исследования:

1. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары, как основного воздействующего фактора окружающей среды.

2. Комплексное изучение состояния здоровья детского населения на территориях с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха.

3. Оценка состояния иммунной резистентности детей г. Чебоксары.

4. Сравнительная оценка содержания микроэлементов в сыворотке крови и волосах детей, проживающих в г. Чебоксары.

5. Разработка гигиенических рекомендаций и мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха, оздоровлению детей и профилактике экологически обусловленных заболеваний.

Научная новизна.

1. Предложена и апробирована методика, позволяющая при гигиенической оценке состояния атмосферного воздуха определять реальный вклад автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного и качественного его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках.

2. Разработана методика определения зон экологической опасности от воздействия выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта, позволяющая выявлять локальные зоны вероятного повышенного воздействия отмеченных факторов на территории города вблизи автомагистралей.

3. Предложено, при определении комплексных показателей здоровья детей, использовать соматометрические и функциональные тесты, позволяющие выявлять предпатологические состояния у практически здоровых детей.

4. Выявлены изменения иммунологических показателей крови в зависимости от загрязнения окружающей среды, а также снижение жизненно важных микроэлементов (цинка, меди) и более высокое содержание токсичных (свинца) в биосредах (кровь, волосы) детей, проживающих в районах, подверженных комплексному воздействию стационарных и передвижных источников загрязнения атмосферного воздуха и их достоверная взаимозависимость.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований по комплексной оценке антропогенного загрязнения атмосферного воздуха и влиянию загрязняющих веществ на здоровье детей г. Чебоксары легли в основу практических рекомендаций по снижению влияния промышленных и автотранспортных факторов загрязнения окружающей среды, которые были использованы:

1) в медико-экологическом блоке мероприятий Программы социально-экономического развития г. Чебоксары па 2004-2010 гг. (принятой решением ЧГСД от 18.02.2004, №1158), предусматривающей в области совершенствования и укрепления здоровья детей — повышение эффективности реабилитации детей с хроническими заболеваниями за счет активного выявления экологически обусловленных заболеваний;

2) при разработке мероприятий целевой Экологической программы г. Чебоксары на 2005-2007 гг. и период до 2010 г. (принятой решением ЧГСД от 15.09.2004 г. №1389), предусматривающей снижение на 10-15% выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта на магистралях в зонах жилой застройки за счет оптимизации транспортных потоков;

3) в работах по медико-экологическому зонированию территории г. Чебоксары, проводимого Управлением здравоохранения администрации города совместно с МУ «Комитет по охране окружающей среды и природопользованию г. Чебоксары»;

4) при организации Муниципальной системы комплексного экологического мониторинга г. Чебоксары;

Результаты изучения влияния отдельных загрязняющих ингредиентов на здоровье детей переданы в ФГУ ЦГСЭН и управление здравоохранения администрации г. Чебоксары.

Результаты исследований использованы:

-при планировании и внедрении органами здравоохранения города лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию системы диспансеризации в школьных и дошкольных учреждениях образования;

-при осуществлении текущего и предупредительного санитарного надзора;

-в учебном процессе на кафедре «Профилактическая медицина» Чувашского госуниверситета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Методика определения реального вклада автотранспорта в загрязнение городской окружающей среды с учетом количественного (соотношение легковых, грузовых автомобилей и автобусов) и качественного (степень износа автотранспорта) его состава, в целом по городу, на отдельных магистралях и перекрестках.

2. Гигиеническая оценка состояния атмосферного воздуха г. Чебоксары за пять лет (1999-2003), выявленные тенденции в изменении этого состояния.

3. Выявленные закономерности нарушения иммунных механизмов и дисбаланса микроэлементов (медь, цинк, свинец) у детей, проживающих в районах с наиболее интенсивным загрязнением атмосферного воздуха.

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на II Всероссийской научно-практической конференции «Региональные и муниципальные проблемы экологической безопасности Московской области» (Москва, 2002); Всероссийской конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003); на III Международной научно-практической конференции «Автомобиль и техносфера» (Казань, 2003); на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003); на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); на IV Международной научно-практической конференции «Природ-норесурсный потенциал, экология и устойчивое развитие регионов России» (Пенза, 2005), на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); на заседании Проблемной комиссии медицинского университета (Казань, 2005). и

ВЫВОДЫ

1. Из трех районов г. Чебоксары наиболее загрязненным является Калининский (включающий опытные МКР-1 и МКР-2), наименее загрязненный - Московский (включающий контрольный МКР-3). Атмосферный воздух опытного района (МКР-1) содержит вредные вещества в концентрациях превышающих ПДК по взвешенным веществам (1,74 ПДК), фенолу (1,2 ПДК), формальдегиду (2,5 ПДК), по сравнению с воздухом контрольного района (МКР-3). Уровень загрязнения воздуха по показателю Р за 1999-2003 гг. был выше в 2,3 раза в МКР-1, по Ксумм. - в 1,9 раза по сравнению с контрольным. Наибольшие выбросы ЗВ от автотранспорта сконцентрированы на магистралях: пр-т И.Яковлева, пр-т Мира (в особенности на их пересечении) — опытный район (МКР-2).

2. Удельный вес детей дошкольного возраста с 1-й группой здоровья в МКР-1 снижен на 4,1%, в МКР-2 - на 7,4 % по сравнению с контрольной группой. Удельный вес детей школьного возраста с 1-й группой здоровья в МКР-1 снижен на 5,5%, в МКР-2 на 8,1% по сравнению с контрольным районом.

3. У обследованных детей в загрязненном районе (МКР-1) по сравнению с контрольным (МКР-3) отмечается снижение количества СД-3, СД-4, СД-8 Т-лимфоцитов (р<0,05), уровня (р<0,05) и повышение количества эозинофилов (р>0,05), уровня ^Е (р>0,05).

4. Уровни содержания цинка, меди в волосах детей загрязненного района достоверно снижены от 12 до 40% по сравнению с контрольной группой, а содержание свинца в волосах детей из МКР-1 повышено на 49%. Уровни содержания цинка в сыворотке крови детей в исследуемых районах находились практически на одном уровне, содержание меди в сыворотке крови детей в МКР-1 снижено в 2,5 раза, а содержание свинца повышено в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой.

5. Однонаправленность изменений состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза под влиянием атмосферных загрязнений у практически здоровых детей позволяет рассматривать выявленные отклонения как предпатологическое состояние и разрабатывать комплексные гигиенические рекомендации по оздоровлению среды обитания с одной стороны и профилактике экологически обусловленных заболеваний с другой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проводить систематическое изучение состояния иммунной системы и микроэлементного гомеостаза у детей, проживающих в загрязненных районах города с крупными промышленными предприятиями и автомагистралями.

2. Педиатрам при проведении лечебно-оздоровительных мероприятий необходимо учитывать выявленную причинно-следственную зависимость состояния здоровья детей от загрязненности атмосферного воздуха.

3. При проведении социально-гигиенического мониторинга уполномоченным органам и организациям использовать методику определения вклада автотранспорта в комплексное загрязнение окружающей среды.

4. Полученные результаты исследования рекомендуется использовать в учебном процессе в медицинских университетах и институтах последипломного обучения специалистов здравоохранения при чтении лекций и проведении практических занятий.