Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Некоторые гигиенические аспекты организации длительного отдыха населения в условиях юга Западной Сибири

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМДМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ им.Ф.Ф.ЭРИСМАНА

РГ8 ОД На правах рукописи

ВДИН АНДРЕЙ СЕРГЕЕВИЧ

НЕКОТОРЫЕ ГИГИЕНИЧЕС; МЕ АСПЕКТУ ОРГАШИАЦИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ОТДЫХА НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЮГА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на ссискание ученой степени кандидата .лэдишнских наук

Мсскез - 1994

^ & г V У

Работа выполнена в Новосибирском филиале НПО "Гигиена и профпатология".

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Ястребов Г.г.

Официальные оппоненты: доктор медицинских аяук, профессор

кандидат медицински* наук

Гилъдэнскиольд P.C. Белявская В.И.

Ведущая организация - Институт экологии человека и охраны окружающей среды ик.А.Н.Сысила РАМН

Защита состоится "_" ~_ 193 г. в___час.

на заседании Специализированного Ученого Совета Д 084.05 01 в Московском орде;и. Трудового Красного Знамени наушо-иссле довательском институте гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская обл., г.Мытищи, ул.Семашко, 2.

С диссертацией ознакомиться в библиотеке Московского

НШ гигиены т.Ъ.Ф.Эрисмака

А гореферат разослан "_"_199 г.

У- ерый секретарь Специализированного Совета, р к' ор медицинских наук, профессор Комарова A.A.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Рекреация является не только показателем уровня благосостояния населения, но и важным звеном в системе оздоровления, восстановления и укреплен?л духовных и физических сил. Вопросы организации рекреационного обслуживания приобретают особую актуальность в условиях крупных городов в связи с повышенным уровнем интенсивности жизни и загрязнения окружающей среды.

Организация рекреационного обслуживания населения по различным аспектам находится в постоянном внимании специалистов разного профиля. Однако, исследования гигиенической направленности немногочисленны. В последнее время они посвящены решению проблем кратковременного отдыха, акустического режима, районно-планировочных вопросов организации рекреационных систем (Орлов О.Г.,1985; Симонова Е. Д., 1985; Караваева .И., 1987; Киреева И.С., Булгаков

B.В., Синенко Т.А. и др., 1987; Никогонисян М.И., Григорян Д.Э., ХмрянА.Г., 1987; Касимов Ы.С., 1988; Егорова Л.В., 1989; Эппель

C.И., Семашко П.В., 1989 и др.). Во всех случаях исследования охватывают Европейские регионы, преимущественно традиционные районы отдыха - Черноморское побережье, Украина, Центральные районы. Сами авторы указывают на необходимость проведения региональных исследований с целью детализации и уточнения полученных результатов, выработки конкретных предложений по территориальной организации и рациональному использованию рекреационных ресурсов в зависимости от особенностей и специфики отдельных региональных структур.

В условиях Западной Сибири подобные исследования касаются типологии оздоровительных учреждений и организационных аспектов проблемы, а также вопросов изучения рекреационных ресурсов (Мото-рин В.В: , 1971, 1975, 1988; Лиханов Б.И., 1978; Шуд'рин А.Д., Оси-пова Е.А., 1980; Лобанов Ю.Н.,1982; Лобанов Ю.Н., Шенгелия Н.О., 1982; Дзисько Л., Сюнькова А, 1984 и др.). С гигиенических позиций данная проблема не рассматривалась. В тоже время, и на региональном, и на более высоком уровне остаются практически неразработанными методические и методологические вопросы гигиенической оценки рекреационных территорий, не находит широкого применения для рекреационных целей системный анализ факторов окружающей среды, не изучено влияние комплекса планировочных приемов, условий отдыха на его эффективность, не определены приоритеты факторов и

условий, имеющих решающее оздоровительное значение, в связи с чем затруднены оптимизация и совершенствование гигиенических нормативов в области рекреации.

Работа выполнена в соответствии с республиканской целевой программой "Здоровье человека в Сибири" и основным планом НИР Новосибирского филиала НПО "Гигиена и профпатология".

Целью настоящих исследований является разработка системы научно обоснованных гигиенических рекомендаций и нормативных положений по оптимизации рекреационного обслуживания населения в Западной Сибири.

Для достижения указанной цели определены следующие задачи:

1. Определить структуру рекреационных потребностей населения региона и степень ее удовлетворения.

2. Изучить особенности организации и функционирования местной системы длительного оздоровительного отдыха.

3. Дать санитарно-гигиеническую оценку состоянию окружающей среды и архитектурно-планировочной организации отдельных оздоровительных учреждений.

4. Установить эффективность оздоровления в местных учреждениях отдыха и условия, ее определяющие.

5. Разработать методику гигиенической оценки рекреационных территорий.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. В результате проведенных исследований впервые:

- адаптирован квалиметрический метод для целей комплексной оценки рекреационных территорий и учреждений по специально разработанной системе;

- осуществлена комплексная гигиеническая оценка отдельных рекреационных территорий и оздоровительных учреждений Западной Сибири на примере Новосибирской области;

- определена гигиеническая значимость районно- и архитектурно-планировочных условий размещения оздоровительных учреждений и организации их территорий;

- установлена эффективность оздоровления в учреждениях отдыха Западной Сибири;

- показана структура и степень влияния условий оздоровительного отдыха на его эффективность;

- предложены обоснованные нормативы обеспечения городского населения региона в местных оздоровительных учреждениях (дома,

пансионаты отдыха).

Практическая значимость работы. Результаты исследований использованы при подготовке "Методических указаний по предупредительному санитарному надзору за районной планировкой" (утверждены заместителем Главного государственного санитарного врача СССР, N4954 от 19.04.91г.), "Санитарных правил и норм планировки и застройки городских и сельских поселений НовоскСирской области", утверждены главным Государственным санитарным врачом Новосибирской области, N6266-93 от 15.05.93г.), "Методических рекомендаций по предупредительному санитарному надзору за организацией и проектированием рекреационных систем длительного отдыха" (направлены в ГКСЭН, N398/03 от 17.12.91г.) к "Санитарных норм и правил планировки и застройки населенных мест Восточно-Сибирского и Дальневосточного регионов России" (направлены в ГКСЭН, N02-567 от 5.02.92г.).

Рекомендации по оптимизации рекреационного обслуживания в области, совершенствованию качества рекреационной среды и условий отдыха, разработанные по материалам исследований, переданы для реализации в Главное управление архитектуры и градостроительства Новосибирской области (письмо N1-13/129 от 05.07.93г.) и проектные институты СибЗНИИЭП (письмо N018-570 от 15.07.93г.) и Сибку-рортпроект (письмо N01-14-174 от 08.07.93г.). Методика квалимет-рической оценки применена при совместных с Томским НИИ курортологии и физиотерапии исследованиях местностей юга Камчатки для санаторно-курортного освоения (письмо N09-184 от 23.08.93г.).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на: Выездном пленуме проблемной комиссии "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды" (Томск, 1989); Всесоюзной научной конференции "Туризм и здоровье населения" (Москва, 1989); Второй научно-практической конференции врачей, посвященной 45-летию- Победы в Великой Отечественной войне "Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний" (Новосибирск, 1990).

. Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 234 страницах, включает 14 рисунков, 41 таблицу и 25 приложений. Библиография включает 190 отечественных и зарубежных источников.

- 5 -

Положения, выносимые на защкху:

1. Адаптированный метод комплексной оценки осваиваемых и используемых рекреационных территорий на основе квалиметрии.

2. Методика расчета нормативов потребности населения в оздоровительных учреждениях (дома, пансионаты отдыха).

3. Санитарное состояние рекреационной среды и эффективность функционирования рекреационных учреждений определяются условиями размещения, архитектурно-планировочными особенностями и благоустройством территорий, застройки, системы обслуживания.

4. Комплекс мер по повышению степени оздоровления в местных учреждениях, включающий увеличение срока пребывания, совершенствование структуры учреждений, планировочных решений, условий размещения отдыхающих и отдельных объектов.

ОРГАНИЗАЦИЯ. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Специфика изучаемой проблемы потребовала организации исследований по трем основным направлениям: санитарно-гигиеническому, физиологическому и конкретно-социологическому (рис.1) с использованием комплекса гигиенических, химических, бактериологических, физиологических, социологических и статистических методов.

В санитарно-гигиеническом аспекте изучалась типология оздоровительных учреждений в регионе (Кемеровская, Новосибирская, Томская области). Это позволило выделить типичные учреждения для углубленных гигиенических исследований, которые включали определение размеров земельных участков, степени озеленения и благоустройства, состава и размещения отдельных объектов на территории, радиусов их пешеходной доступности и т.д., химическое исследование воздушной среды, химическое и бактериологическое исследование воды открытых водоемов и питьевой воды, химическое, бактериологическое и гельминтологическое исследование почвы.

Физиологическими методами исследовалась зависимость эффективности оздоровительного отдыха от различных факторов. Для этого определялась изменение функционального состояния ряда систем в ходе рекреационного процесса. Оценка сердечно-сосудистой системы осуществлялась на основе измерения частоты пульса, артериального давления (максимального и минимального) в покое и после выполнения функциональной пробы с приседаниями (проба Мартине), а также периода восстановления этих показателей до исходного уровня после пробы. Расчетным -методом определялся коэффициент эффективности

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

Объекты окружающей среды

Учреждения отдыха

-(Атмосферный воздух

Водные объекты

Почва

Архитектурно-планир овочная организация

Инфраструктура

ФИЗИ0Л01 ^ИЧЕСКИЕ

Функцкс состояние знальное систем

СОЦИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

Г~

Городское население

Отдыхаю -щие в Д/0

Ц Н С

С С С

Функциональная проба

Дыхание

Спи; гра( зо - )ия

Мышечная

Динамометрия

Анкетный опрос

-I Рефлею

;ксометрия

Корректурные тесты

Рис.1. Схема организации исследований

кровообращения (КЭК). Функциональное состояние центральной нервной системы оценивалось по величине латентного периода зрительно-моторных реакций (ЛПЗМР) на белый и красный свет и интегрального показателя продуктивности выполнения пробы (ИППВП), учитывающих объем, стрость и правильность выполнения корректурных тестов. Исследование мышечной системы проводилось путем динамометрии, включающей определение мышечной силы и выносливости кистей рук, а также показателя мышечной работоспособности (ПМР). учитывающего оба предыдущих. Спирометрией определялись частота дыхания, дыхательный объем, жизненная емкость легких и уровень потребления кислорода. Физиологические параметры регистрировались в начале отдыха и различные его периоды.

Оценка эффективности отдыха проводилась на основе бачьных методик, применяемых в подобных исследованиях (Сергеев В.Н:, Леонтьева Г. С., 1973; Романов Н.Е., 1980). Для этого по каждому показателю строилась своя оценочная шкала, в основу которой заложена статистика распределения процента изменения показателя по всему контингенту. Ухудшение показателя оценивалась в 1, отсутствие изменений - 2, улучшение - 3 балла. Значительное улучшение показателя, превышающее значения, соответствующе уровням статистической достоверности 95% и 99.9Х, оценивалось соответственно в 4 и 5 баллов. По среднему арифметическому отдельных показателей получали бальную оценку изменения функционального состояния систем и всего организма. Интегральная оценка эффективности отдыха получалась путем перевода средней бальной оценки по всем показателям методом сигмальных отклонений в один из оценочных баллов по 4-х ступенчатой шкале (ухудшение, без изменений, улучшение, значительное улучшение).

Конкретно-социологические исследования проводились методом анкетного опроса по специально разработанным анкетам. Анкета для изучения рекреационных потребностей жителей г.Новосибирска включала в себя 4 составные части. В-первой представлены вопросы о времени, форме и месте проведения отпуска и степени удовлетворенности им. Во-второй давались эти же вопросы с точки зрения предпочтения для отпускного периода. Третья предполагала изучение некоторых возможностей организации отдыха на период отпуска вообще и в Западной .Сибири в частности, а также причин, препятствующих их осуществлению. В последней части представлена социально-демографическая характеристика респондентов.

В оздоровительных учреждениях анкетой предусматривались вопросы, позволяющие оценить особенности архитектурно-планировочной организации учреждений отдыха, а также существующую и перспективную структуру рекреационной деятельности, частоту и преимущественное использование отдыхающими культурно-массовых и спортивных объектов. Специальный раздел анкеты характеризует социально-демографический состав отдыхающих и условия их размещения.

Таким образом, объем исследований по санигарно-гигиеническому направлению составляют изучение типологии оздоровительных учреждений региона по 12 домам отдыха, натурные исследования в 4 выделенных типичных учреждениях, в том числе отбор более 1200 проб воздуха, 30 проб воды,, 76 проб почвы. При исследовании атмосферного воздуха определялась суммарная нагрузка на отдельных участках территории оздоровительных учреждений по показателю К, учитывающему класс опасности вещества и суммационный эффект.

В ходе физиологических исследований было обследовано 435 человек, что составило измерение около 15 тысяч различных параметров. Широкий половозрастной диапазон и проведение исследований в различные периоды отдыха позволили проводить оценку эффективности оздоровления отдельно у мужчин и женщин, в 3 возрастных группах (младшей - менее 30 лет, средней - 30-49 лет и старшей - 50 и более лет) и при различной длительности отдыха (менее 1 недели, 1 неделя, 1.5 недели, 2 недели и более 2-х недель). Статистическая обработка физиологических показателей проводилась по разностному методу - критерию t Стьюдента для связанных наблюдений. Различия интегрального показателя эффективности отдыха между группами оценивались по критерию X2. Зависимость эффективности оздоровления определялась дисперсионным и регрессионым анализом соответственно по 17 и 11 факторам.

Анкетный опрос в оздоровительных учреждениях проводился параллельно с физиологическими исследованиями (381 отдыхающий), При определении рекреационных потребностей городского населения на основе изучения половозрастного состава, семейного положения, структуры занятости и образования населения г.Новосибирска и 9 его районов по данным Всесоюзной переписи населения 1989 года было выделено 5 типов районов. Выборка контингента для опроса в количестве около 2000 человек осуществлялась по полу и возрасту в адресном столе г.Новосибирска среди жителей 1 района каждого типа с учетом численности населения типологически сходных районов. В

опросе приняло участие 730 человек.Состав опрошенных репрезентативен взрослому населению г.Новосибирска по полу, возрасту, семейному положению занятости и взвешен по образованию. Статистическая обработка результатов опроса для отдельных величин со средней по группе, а в некоторых случаях (оговариваются особо) -с другими величинами по рассматриваемой группе, велась по критерию X2 с расчетом табличного коэффициента сопряженности признаков.

Опыт собственных наблюдений и анализ литературы предопределили необходимость разработки методики комплексной оценки рекреационной среды. Сведение воедино многообразия групп факторов рекреационной среды и их показателей в сопоставимой форме возможно на основе, системного анализа, одной из целей которого является получение количественных характеристик качества. Измерение и оценка качества в соответствии со специальными принципами и методами возможны на основе экспертно-статистического (Хвастунов P.M., 1975) и графоаналитического (Муратов Л-Т., 1980) методов. В данном случае для комплексной оценки санитарно-гигиенических условий организации длительного отдыха применен метод взвешенной суммы, адаптированный для решения многокритериальных задач на основе показателя уровня достижения требуемого (Пивкин В.М., Пив-кин Д. В., 1986, 1S87). Результаты натурных исследований послужили основой для комплексной квалиметрической оценки оздоровительных учреждений по специально разработанной системе "Санитарно-гигиенические условия организации длительного отдыха". Все расчеты проводился на ЭВМ с использованием электронных таблиц SC4, систем управления базами данных, пакетов статистических программ SPSS, STATGRAPHICS.

РЕЗУЛЬТАТЫ, ИССЛЕДОВАНИЙ И КХ ОБСУЖДЕНИЕ

Система рекреационного обслуживания в Западной Сибири, как в районе с ограниченными для отдыха ресурсами, развивается в виде отдельных локальных мест отдыха, ориентированных преимущественно на отдых местного населения. Основной профиль рекреационных районов - оздоровительный.

Исследование 12 таких оздоровительных учреждений ряда областей Западной Сибири показало, что по характеру обслуживания, разнообразию контингента отдыхающих по возрасту, . составу семьи они являются домами отдыха (классификация М.И.Барановского, (1985)). Их вместимость колеблется от 125 до 1000 мест, но преимущественно 300-500. Это явно недостаточно, так как в летние

месяцы число отдыхающих может превышать плановые величины в 1.5 и более раз. Длительность отдыха во всех случаях составляет 12 дней. Продолжительная эксплуатация и строительство оздоровительных учреждений по проектам устаревших модификаций приводят к несоответствию системы длительного организованного отдыха в регионе современным требованиям.

Структура рекреационных потребностей городского населения. Социологический опрос взрослого населения г.Новосибирска показал, что хотя формы отдыха, связанные с пребыванием на одном месте, в том числе и оздоровительный отдых (дома отдыха, пансионаты), несколько уступают по популярности формам отдыха, связанным с перемещением (туристские поездки по стране, за рубеж, поездки к родственникам - им отдало предпочтение 16.2-22.7% населения), но пользуются спросом у 14% населения. Фактически же в оздоровительных учреждениях бывает 5-6%.

На основании результатов опроса с применением дисперсионного анализа и других статистических методов были выделены наиболее существенные факторы, определяющие потребность населения региона в длительном оздоровительном отдыхе, что нашло отражение в соответствующей методике определения необходимого числа мест в оздоровительных учреждениях (табл.1). Расчет проводится в несколько этапов и позволяет получить, в отличии от других подобных методик (Соколов М.П., 1968; Перцов А.И., 1976; Касимов М.С., 1968), более точные показатели. В частности, потребность в оздоровительных учреждениях для г.Новосибирска по отдельным сезонам составляет от 23 мест на 1000 населения летом до 3.13 - зимой. В практике проектирования используется норма 8 мест на 1000 населения, которая является усредненной для всего года и не отвечает истинным потребностям населения.

Состояние и особенности архитектурно-планировочной организации территорий оздоровительных учреждений и кх инфраструктуры. Изучение типологии оздоровительных учреждений Западной Сибири позволило выделить для углубленных гигиенических исследований типичные для условий региона дома отдыха, имеющих, в тоже время, ряд отличий по размещению, вместимости, благоустройству и т.п. Согласно районированию Новосибирской области, террасово-боровая зона Приобья, где находятся исследуемые учреждения, признана наилучшим в рекреационном отношении районом. Основные санитарно-гигиенические характеристики учреждений представлены в таблице 2.

Таелица 1

Методика расчета потребности населения Западной Сибири в оздоровительных учреждениях (дома,пансионаты отдыха)

-

Номер Содержание Расчетные Формулы

этапа этапа

Определение числа же-

лающих отдыхать в те-

чение года в оздорови-

тельных учреждениях:

1 с учетом социально-де- Чх=0.138Воз+0.085Сем+0.109Соц+0.6680бщ , где

могравической структу- Воз=0.054Тд+0.081Тг+0.142Т3+0.163Т*+0.192Тв+0.163Т,!,

ры (расчет ведется по (Т1-Т& - численность населения в возрасте соответс-взрослому населению - твенно 16-19,20-29,30-39,40-49,50-59,60 и более лет) старше 16 лет) Сем = О.ОЭЮд + 0.162См

(Од - численность одиночек, См - численность семейных, определяется как все население старше 16 лет (М) вез одиночек: См=М-0д)

Соц = 0.186Ум + 0.095Физ + 0.133Нз (Ум и Физ - численность населения, занятого соответственно умственным и «иэическим трудом, Нз - численность незанятого населения, Нз=М-Ум-Физ)

0бщ=0.137М

с учетом желания отдыхать семьей

Ч2=0.6Кс1Ч1+0.16Кс2Чх+0.24КсзЧ1, где Кс - число членов семьи (Ксз=1, Кс2=2, KCl - средний состав семьи при количестве членов семьи 3 и Более человек; при Kci=3.2 для Новосибирска Ч3 = 2.484t)

расположенных в Западной Сибири

Ч3 = 0.5Ч:

расположенных в Западной Сибири по сезонам года

Ч =

•лиг о ^■•см*"

0.677Ч3 0.141Ч3

Чс Ч„

.= 0.0944;. = 0.089Ч3

расположенных в Запад- Пс = Чс / В х 1000, где

ной Сибири по сезонам Чс - число желающих отдыхать в соответствующий сезон

на 1000 населения В - численность всего населения

6 Определение норматив- ^ = Пс / К, где

ного числа мест в оэдо К - коэффициент сменности

ровительных учреждени- (Определяется как отношение длительности сезона к ях по отдельным сезо- длительности заезда. При длительности заезда 20 дней нам года на 1000 К составляет 4.6 (зимой 4.5))

Санитарно-гигиеническая

- 12 -характеристика

Таблица 2 оздоровительных

учреждений

Показатели

Оздоровительные учреждения

Бердск (Завьялове

Кудряши

Почище

Рекомендуемые параметры

Вместимость, чел. « ■■ 1652 в т.ч.отдыхающие 1052 ос сл.персонал 600

Оещая площадь,га 48.3 в т.ч. на 1, м2 292.4

Площадь пляжа,га 0.43 в т.ч. на 1, м= 5.15

Площадь зеленых насаждений, га 32.6

в т.ч. на 1, м2 197.3

Сдельный вес зеленых насаждений в общем балансе территории, % 67.6

Площадь транспор-тно-пешеходной сети, га 1.9

в т.ч. на 1, м= 11.5

Ыдельный вес транспорт но -пешеход ной сети, К 4.1

Средняя площадь

спальних номеров

на 1 место, м= 6.45

Радиусы пешеходной доступности от спальных корпусов, м: столовой клу ва библиотеки танцплощадки виз.-спортивных155-830 пляжаСместа ку-150-740 пакия)

Санитарное состояние :

суммарный по -каэатель загрязнения воздуха К

суммарный по -казатель загрязнения почвы

индекс загряз -нения водоемов

30-500 65-420 65-420

2. 1

0.9

875 782 93

15.3 174.9

12. 7 145. 1

83.0

1. 1

12. 6

5.36

16-530 50-440 35-440 35-440 10-500 100-300

1.7

1.5

390 350 40

2.5 64. 1

1.05 26.9

42. 1

0.5 12.8

18.4

4. 85

50-180 50-180 40-160 65-280 15-230

2. 3

1.3

700 580 220

9.9 123.8

5. 1 63.8

51.3

1.1 13.8

11.4

5.09

60-500 60-500 30-555 40-550 40-550 120-300

2.8

2.3

1

250-1000

110-200

5-6

Не менее 50-55

4-8

6-9 (летом 4.5-5)

Не менее 50-100,не не юлее

300-600

600-1200

300-600

900-1200

600-900

300-600

Не более 3. 3

Менее 1С

1 - на опасч о

•Примечание:при размещении обслуживающего персонала на территории оздоровительного учреждения его численность включается во вместимость учреждения ("Пособие ло лроектированию оздоровительных учреждений", 1989>

Нагрузка на территорию в большей степени, чем размерами его земельного участка, определяется вместимостью учреждения, а также особенностями планировки. Фактически одинаковое количество отдыхающих (около 902) во всех домах отдыха определило площадь их территории как нормальную. В свою очередь, "много отдыхающих" отметили 20-301 опрошенных в более крупных оздоровительных учреждениях всего при 9% подобных ответов в Кудряшовском доме отдыха (Р<0.05), то есть менее благоприятно увеличение вместимости учреждения.

Общим недостатком оздоровительных учреждений является отсутствие четкого функционального зонирования территорий, достаточных по величине и благоустройству санитарных разрывов, что приводит к появлению со стороны отдыхающих жалоб на неприятные воздействия (20-40% опрошенных), преимущественно, среди проживающих поблизости (до 100-150 м) от столовой и объектов культурно-массового и спортивного назначения.

Лесные массивы, в пределах которых находятся оздоровительные учреждения, большей частью неблагоустроены. Однако, неорганизованное озеленение, даже при большом его удельном весе (более 80%) в общем балансе территории, воспринимается отдыхающими как недостаток зелени в целом и отдельных его видов. Соответственно, в структуре озеленения важное место должны занимать организация Цветников, клумб, составляющих не менее 77. всех зеленых насаждений, декоративных газонов из травянистых и кустарниковых пород (до 30% вместе с цветами), а также создание парковых зон с сетью благоустроенных дорожек.

Оценивая систему обслуживания в оздоровительных учреждениях необходимо отметить, что если культурно-массовые и обслуживающие объекты представлены хоть в ограниченно-минимальном составе, то условия для физкультурно-спортивных занятий почти не созданы: обеспеченность сооружениями этого типа составляет не более 40-50% от нормы, причем содержатся они, зачастую, в плохом состоянии. Естественно, многие отдыхающие также считают инфраструктуру учреждений недостаточной и предлагают целый ряд объектов, которые необходимо построить для улучшения условий отдыха и его максимального разнообразия.

Структура рекреационных занятий обуславливает наряду с требованиями к составу, количеству различных объектов и требования к их размещению и доступности. Радиусы пешеходной доступности от-

дельных объектов находятся, преимущественно, в пределах оптимальных величин по З.Х.Чучулиевой (1978), но в некоторых случаях меньше минимальных санитарных разрывов 50-100м. Подавляющее большинство опрошенных (95%) предпочитает затрачивать на переход до столовой до 5 мин, а до других объектов - 5-10 мин. Соответственно, обслуживающие объекты в оздоровительных учреждениях должны располагаться не далее 600м. Указанные радиусы пешеходной доступности основных объектов применимы для ровного рельефа. В условиях пересеченной местности и более сложного рельефа эти величины, очевидно, должны быть снижены, но составлять не менее 150-250М.

Состояние окружающей среды в оздоровительных учреждениях. За длительный срок функционирования оздоровительных учреждений в связи с нарастающими процессами урбанизации произошло существенно расширение городских территорий, в результате чего дома отдыха оказались в пригородной зоне крупных населенных пунктов, почти на самой их границе (на расстоянии от 4 до 50км). Тем самым, они попадают под влияние городов. Внешнее воздействие в значительной степени дополняется внутренним: движение транспорта на участке учреждений и вдоль их границ, наличие котелен, планировочные особенности. Совместное или изолированное действие указанных факторов обуславливает загрязнение воздушного пространства здравниц: почти для всех оздоровительных учреждений, характерно периодическое (в 4-16% проб) повышение содержания пыли в атмосферном воздухе, достигающее 2.5 ЦЦК. Регистрируются, также, высокие концентрации окислов азота, формальдегида, сернистого газа и аммиака - до 1.2-1.8 ЦЦК в 4-19% проб.

Анализ степени загрязнения атмосферного воздуха по суммарному показателю К позволил 'более дифференцированно определить общий уровень загрязнения - отличия как в качественном, так и количественном отношении имеются не только между отдельными оздоровительными учреждениями, но и на различных участках одного и того же дома отдыха.

На состояние атмосферного воздуха оказывают влияние такие факторы, как организация и устройство транспортно-пешеходной сети, вид, плотность и благоустройство застройки. В оздоровительных учреждениях с высоким удельным весом дорог без покрытия значительный вклад в суммарный показатель К вносит пыль (36-83%), а в местах с интенсивным движением транспорта до 30% приходится на окислы азота. На территориях при летних неблагоустроенных кор-

пусах отмечается повышенной содержание аммиака, которое в сочетании с формальдегидом может составлять от 37 до 58% показателя К. В условиях плотного размещения учреждений отдыха с системой отопления от своей котельной, а также расположение на их территории индивидуальных домов с печным отоплением, атмосферный воздух существенно загрязняется сернистым газом, на который в сочетании с окислами азота может приходиться около половины показателя К.

Следует отметить, что при исследовании почвы в этом же доме отдыха отмечается повышенное содержание свинца в почве, доходящее до уровня ПДК (32.0 мг/кг). В других оздоровительных учреждениях концентрация этого элемента в почве колеблется 9-25 мг/кг, т.е. в пределах фона по Западной Сибири (10-24 мг/кг (Ильин В.В., 1987)). Суммарный показатель загрязнения (1С) в пределах 0.9-2.3 указывает на допустимую степень химического загрязнения почвы в оздоровительных учреждениях.

К концу летнего сезона, то есть периода максимальной посещаемости, санитарное состояние почвы во всех учреждениях, независимо от площади участка и вместимости дома отдыха, характеризуется отсутствием патогенной микрофлоры и яиц гельминтов, примерно одинаковым уровнем бактериального загрязнения.почвы: колебания общей обсемененности составляют 106-1012 микроорганизмов на 1г, а титры кишечной палочки - Ю-1-Ю-5. Отмечено, что самые низкие показатели коли-титра (Ю-4-Ю-5) регистрировались на территориях с неблагоустроенными летними спальными корпусами.

Состояние водных объектов в целом благоприятное, за исключением дома отдыха в Кудряшах. Протекающая в 50м от границы его территории протока р.Обь загрязнена стоками расположенных выше по течению промышленными и сельскохозяйственными объектами (индекс загрязнения 2) и имеет умеренную опасность водопользования. Даже при наиболее благоприятных условиях вода имеет внешние признаки загрязнения, при химическом исследовании определяется высокая окисляемость (8.5 мг/л), а при бактериологическом - наибольшее количество микроорганизмов (до 5.2*103 в 1л). Загрязнение протоки приводит к тому, что отдыхающие вынуждены для проведения комплекса купально-пляжных занятий искать другие водоемы. Тем самым снижается их доступность, привлекательность, частота использования и, в конечном счете, эффективность оздоровления.

Физиолого-гигиеническая оцешга эффективности отдыха показала, что в ходе рекреационного процесса происходит улучшение функцио-

нального состояния организма. При анализе средних величин, характеризующих весь массив, со стороны сердечно-сосудистой системы имеются тенденции к снижению артериального давления и более благоприятной реакции на физическую нагрузку, проявляющейся в меньшем приросте максимального артериальнсго давления и снижении длительности восстановительного периода. Также отмечено, что существенно возрастает число нормотонических реакций на физическую нагрузку -.с 64.77. до 76.9% (Р<0.05). Изменения со стороны дыхательной системы мало выражены, только более существенно (16%, Р<0.05) возросло потребление кислорода. О восстановлении корковых процессов головного мозга свидетельствовали существенное сокращение латентного периода зрительно моторных реакций на световые раздражители (Р<0.001), повышение умственной (Р<0.05) и физической (Р<0.001) работоспособности.

Используя 4-х бальную оценку изменения функционального состояния организма в процессе отдыха, было установлено, что пребывание в оздоровительном учреждении эффективно не менее, чем для половины отдыхающих (табл.3). В тоже время, в трети случаев не отмечается существенных функциональных сдвигов, а у 15% отдыхающих изменения имели отрицательную направленность. Число отдыхающих с положительными изменениями несколько больше в старших возрастных группах и у мужчин, причем мужчин со значительными улучшениями (4 балла) в 6 раз больше, чем женщин (Р<0.05). Однако, достоверных данных о влиянии возраста и пола, а также других социальных факторов, на эффективность оздоровления не получено возможным (уровень значимости меньше 95%).

Следует отметить, что согласно результатам опроса организованные формы отдыха, в том числе и оздоровительный отдых, удовлетворяют не менее 70% отдыхающих, причем более чем у половины (56.5%) хорошее самочувствие после отпуска сохраняется более полугода (в обоих случаях Р<0.002).

Почти со сто процентной вероятностью (Р<0.001) можно говорить о наличии связи между длительностью и эффективностью отдыха. Такая зависимость проявляется в том, что для существенного улучшения функционального состояния некоторых систем организма (сердечно-сосудистая, мышечная) требуется более 2-х недель отдыха и, кроме того, в эти же сроки отмечается наименьшее количество отдыхающих с отсутствующими и отрицательными физиологическими изменениями (6-9%), тогда как с положительной динамикой - 85%, что су-

Таблица 3

Интегральная оценка эффективности отдыха различных групп отдыхающих (в. 7.)

Баллы Все обследо ванные Возраст,лет Длительность отдыха, нед

< 30 30-49 > 50 < 1 1 1.5 2 > 2

1 15.4 17.7 15.0 15.6 21.9 21.0 10.3 12.2 5.9

2 34.3 38.0 33.6 ' 31.3 35.9 28.4 40.2 28.6 8.8 Р<0.01

3 47.1 39.2 48.3 53.1 42.0 40.6 43.3 56.1 70.6 Р<0.01

4 3.2 5.1 3.1 - - - В.2 3.1 14.7 Р<0.002

Окончание таблицы 3

Баллы Все обследо ванные Пол Оздоровительные учреждения

муж. жен. Бердск Завьялово Кудряши Мочище

1 15.4 15.5 15.4 14.6 12.7 29.1 Р=0.002 1.7 Р<0.01

2 34.3 28.7 36.6 31.0 42.9 43.0 25.0

3 47.1 48.1 46.7 50.0 39.7 27.9 р<о!оог 71.7 Р<0.002

4 3.2 7.8 1.3 Р<0.05 4.4 4.8 - 1.7

щественно выше среднего и уровней в другие-периоды (40-56%, Р<0.01-0.002). Структура распределения интегральной оценки эффективности отдыха в различные его периоды и невысокий коэффициент корреляции (г=0.24) свидетельствуют о нелинейном характере связи. Однако, довольно четко отмечается, что при 12-дневном пребывании в местных оздоровительных учреждениях не достигается достаточно высокой степени оздоровления - необходимо его увеличение, по крайней мере, до 20 дней. Установление же оптимальных величин длительности отдыха для Западной Сибири требует проведения дополнительных, специально организованных исследований.

Оздоровительные учреждения различаются по многим указанным характеристикам, что объясняет более 8% различий эффективности оздоровления в них (Р<0.001). Дисперсионным анализом была установлена высокая значимость для эффективности отдыха дальности размещения основных объектов в домах отдыха (13-15%, Р<0.001). Эта связь не имеет четкой линейной зависимости, о чем свидетельствуют низкие коэффициенты линейной корреляции (г<=0.1). Используя регрессионные уравнения и сравнение эффективности оздоровления отдыхающих на различном удалении от объектов по критерию X2, были уточнены и дополнены некоторые параметры размещения объектов обслуживающего, культурно-массового и спортивного назначения, определенные по результатам анкетного опроса отдыхающих.

Среди других факторов рекреационной среды на эффективность оздоровления могут оказывать влияние вместимость корпусов и площадь спальных комнат. Как показывает статистический анализ по критерию согласия X2, более благоприятным является размещение отдыхающих в небольших корпусах до 100 мест или многоэтажных благоустроенных капитальных корпусах на 500 и более мест, но с высокой степенью благоустройства. Также установлено, что снижение площади спальных комнат менее 5.5 м2/место приводит к увеличению количества отдыхающих с отрицательной динамикой физиологических показателей в процессе отдыха.

Квадиметрическая оценка рекреационных территорий. Системный подход позволяет рассматривать рекреационную пригодность территорий как совокупность факторов и условий разнонаправленного действия, находящихся в динамическом равновесии. По нашему мнению, такой комплекс должен включать природно-климатические, санитарно-гигиенические, планировочные, демографические и экономические факторы (рис.2).

Рис.2. Структура системы для'квалиметрической оценки рекреационных территории

Использование коэффициентов весомости в квалиметрических системах позволяет подчеркнуть'важность и значимость одних факторов (свойств) ^второстепенную роль других, но при сочетанном их учете. Так, принятая к исследованию система "санитарно-гигиенические условия организации длительного оздоровительного отдыха" (рис.2) рассматривается по трем блокам-подсистемам, которые, в свою очередь, могут анализироваться совершенно отдельно: "Факторы и условия, определяющие пригодность территории для рекреации", 'Традосвроителыше условия рекреации" и "Социально-гигиенические условия рекреации".- Их весомость в интегральном качестве составляет соответственно 60Х, 30% и 10%. Понятно, что при неудовлетворительном качестве первого блока нет необходимости рассматривать два других, при благоприятной оценке рассматривается вся система.

Фактические уровни достижения требуемого в домах отдыха в Бердске, Завьялово, Кудряшах и Мочище соответственно равны 1.591, 1.582, 1.464 и 1.543, что составляет более половины эталонного уровня качества (1.870). Сравнивая же их между собой, можно выделить первые два, как с наилучшими условиями для организации рекреации. Однако, более благоприятными и перспективными являются рекреационные территЬрии в районе Завьялово, так как имеют возможности оптимизации, позволяющие вывести их на одно из ведущих мест по привлектельности для оздоровительного отдыха.

Предлагаемый вариант оценки качества среды представляет собой свободную, гибкую, открытую систему. Это позволяет в зависимости от стоящих задач и предметов оценки сокращать структуру дерева свойств или вводить новые критерии, изменять весомость компонентов, использовать только отдельные блоки и их части и т.д. Таким образом, данная система может применяться как оценочная не только для оздоровительного отдыха, но и для любого другого его вида или формы, а также их совокупности.

ВЫВОДЫ

1. Для Западной Сибири'характерна существенная диспропорция между желаемой и фактической формой проведения отпуска: только третья часть жителей региона (35.8%), преимущественно за счет тех, кто может организовать свой отдых самостоятельно, удовлетворяет свои рекреационные потребности.

2. Оздоровительный отдых в местных здравницах является эффективным средством укрепления здоровья и восстановления тру-

доспособности, проявляющимся в положительной динамике функционального состояния организма пэ объективным данным у 50%, а субъективным - у 70% отдыхающих. В тоже время, установлено, что эффективность отдыха зависит не только от его качественного содержания, но и в значительной степени определяется условиями отдыха и длительностью.

3. Обеспечение санитарного благополучия в учреждениях длительного отдыха достигается их вынесением на расстояние не менее 50 км от границ города, четким отделением хозяйственной зоны о™ основной, запрещением движения транспорта по территории основной зоны, оборудованием твердым и травянистым покрытием транспортны> и пешеходных дорог, созданием единых систем тепло-, . водоснабжения, канализования для групп учреждений рекреации и оборудование ими всех надлежащих объектов.

4. С гигиенических позиций наиболее комфортные условия, и возможности обеспечения всех уровней обслуживания создаются пр-' организации учреждений средней вместимости с павильо.-шым типом застройки из благоустроенных коттеджей и небольших -сорпусов н-; выше 2-х этажей, площадь спальных комнат в которых должна прини маться из расчета не менее 5.5 м2/место; включении в структуру учреждений элементов, непредусмотренных действующими нормативами но определяемых.повышенным спросом (бани, сауны; бара-кафе; атт ракционов; павильонов для тихого отдыха и игр; из спортивных соо ружений - теннисного корта, закрытого или открытого бассейна, ти ра); обязательном создании на территории учреждений парковых зон оборудованных благоустроенными дорожками, декоративными газонам! из травянистых и кустарниковых пород.

5. Наибольшее влияние на степень оздоровления сказывают условия размещения на территории учреждения объектов обс^уживах щего, культурно-массового и спортивного назначения. Рекомендуем е санитарные разрывы от спальных корпусов должны быть увеличены , 120-200м в зависимости от вида объекта. Оптимальная доступное , объектов в условиях ровного рельефа для Западной Сибири ссставл. -ет : столовой - 200-400м, клуба, библиотеки - 160-200м, тащшк -щадки - 250-400м, спортзоны и пляжа - 250-600М, но в любем :лучс е не более 600м.

6. Применение для целей комплексной сравнительна* оценки перспективных :f освоенных рекреационных территорий, а также дейстгующих рекреационных образ' лчий, квалиметрического метода

по специально разработанной системе позволяет объективно установить уровень соответствия исследуемого объекта эталонному, ранжировать рекреационные территории по степени благоприятности использования, определить условия оптимизации рекреационной среды, рационального освоения и эффективного функционирования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Перспективы гигиенических исследований по районно-плани-ровочным аспектам рекреации в Сибири // Тез.докл. на выездном пленуме пробл. комиссии "Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири".- Томск, 1939,- С.50-52.(В соавт.)

2. Комплексные гигиенические исследования по районно-планировочным проблема рекреации в Западной Сибири // Тез.докл. •Всесоюзной науч. конференции "Туризм и здоровье населения".- М., 1989.- С.54-55.

3. Оценка эффективности организованного отдыха в оздоровительных учреждениях Новосибирской области // Комплексная гигиеническая оценка условий труда и охрана здоровья промышленных рабочих Сибири,- М., 1990.- С.97-100.

4. Санитарно-гигиеническая оценка метеорологических факторов как часть комплексной оценки исследований окружающей среды для рекреационных целей // Тез.докл. к региональной конференции "Проблемы экологии человека в Сибири".- Новокузнецк, 1990.- С.7-8. (В соавт.)

5. Санитарнс "игиеническая оценка оздоровительных учреждений л эффективности отдыха в Новосибирской области // Тез.докл. 2-й

ауч.-практ. конференции врачей, посвященной 45-летию Победы в Ёеликой Отечестве}ной войне "Новые методы диагностики, лечения и п хэфилактики забохзваний".- Новосибирск, 1990, ч.1.- С.30-32.(В ^авт )

6. Гигиэничес/ле особенно:ти функционирования рекреационных сютем Западной Сибири // Медицинские аспекты охраны окружающей среды.- Новокузнецк 1991.- С.1<4-125.

7 Комплексна* оценка качества рекреационной средь; на основе ;ВоЛиметрии // Тру-ы IV национального конгресса по медицинской .ес-ра^ии,- Бо.тари. , София, 199:.- С.21-22. (В соавт.)

8. Комплексная г> иеклческля оценка условий рекреационной •эя'-ельности в Запад-той Сибири // Гигиена и санитария. - 1993. -!.. С.-: 8-50.

Зак.19.Тир.ТОО эка.Пвц.л.1. Тип.СО РАМН