Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин

Соловьева-Савоярова, Галина Евгеньевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Соловьева-Савоярова, Галина Евгеньевна Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин

На правах рукописи

Соловьева - Савоярова Галина Евгеньевна

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ КАК МАРКЕРЫ ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН

14 00 21 - стоматология

14 00 01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ 163627

Санкт-Петербург 2008

003163627

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Дрожжина Валентина Александровна Кустаров Виталий Николаевич

Иванова Галина Григорьевна Баласанян Виктория Григорьевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_» _2008г в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208 089 03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 191015, Санкт-Петербург, ул Кирочная, д41

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр, д 1/82

Автореферат разослан «_»_2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент О В Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

За последние двадцать лет распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после их прорезывания, таких как эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения, значительно возросла и, по данным ряда авторов, составляет 64,4 - 72,9% (Hotz Р R , 1987, Johnson G К, Sivers J Е , 1987, Шустова Е Н, 1989, Федоров Ю А с соавт., 1994, 1996, 2000, Юрчук Е Н , 2002)

Существуют различные взгляды на патогенез некариозных поражений зубов, сформированных после прорезывания Например, В К Патрикеев (1973), С Б Улитовский (2001), L A Litonjua (2005) указывают на ведущую роль механических причин в формировании некариозных поражений, таких как использование абразивных средств гигиены и жестких зубных щеток, нерациональная чистка зубов Химическое воздействие на зубы кислых продуктов как причину заболевания, считают ЕВ Боровский с соавт (1980), U М Chikte et al (2003), Т Otto (2004) Развитие названной группы некариозных поражений зубов связывают с нарушением функции щитовидной железы Ю М Максимовский (1981) ЕН Шустова (1989), Ю А Федороа с соавт (1994,2000)

Многие исследователи (Sognnaes RF et al, 1972, Боровский ЕВ с соавт, 1980, Рубежова Н В , 2000) отмечают, что эрозии, клиновидные дефекты и сочетанные формы поражения зубов чаще возникает у женщин, чем у мужчин Ряд авторов (Лебедева ГК, 1975,1990, Klees L, 1980, Грошиков МИ, 1985) указывают на наиболее яркую манифестацию некариозных поражений зубов у женщин, преимущественно, после пятидесяти лет, то есть в период физиологического угасания функции яичников, что косвенно может свидетельствовать о влиянии половых гормонов на формирование и развитие эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов Наряду с этим, недостаточно изучены общие причины и системные дисфункции, приводящие к развитию

некариозных поражений зубов, не проводились исследования параметров нейроэндокринной и костной систем у таких пациенток

Значительный рост распространенности некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения), особенно у женщин, разнонаправленность мнений о причинах их возникновения указывают на актуальность темы и служат основанием для проведения данного исследования

Цель исследования:

верифицировать связь некариозных поражений, сформировавшихся после прорезывания зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения), с гормонально-метаболическими нарушениями у женщин

Задачи исследования:

1 Изучить у женщин разных возрастных групп распространенность некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) и дать сравнительную оценку клиническим проявлениям

2 Разработать критерии индивидуальной оценки тяжести заболевания при некариозных поражениях зубов

3 Исследовать гормональный гомеостаз у женщин с некариозными поражениями зубов

4 Оценить состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у обследуемых женщин

5 Сопоставить результаты исследования гормонально-метаболических показателей с клиническими формами некариозных поражений зубов у женщин

6 Разработать алгоритм клинико-лабораторного обследования женщин с некариозными поражениями зубов

Основные положения, выносимые на защиту:

1 У женщин репродуктивного возраста имеет место высокая распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после прорезывания

2 Некариозные поражения зубов у большинства женщин формируются при снижении эстрогенообразующей функции яичников

3 Развитие некариозных поражений зубов у женщин сочетается с нарушением минерального гомеостаза и метаболизма костной ткани

Научная новизна исследования

Впервые проведено обследование большой группы женщин и выявлена высокая распространенность некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм поражения), в том числе и у молодых женщин репродуктивного возраста

На основании разработанных индивидуальных показателей предложен унифицированный метод комплексной оценки тяжести заболевания у каждой пациентки, что также позволило установить различия в клинических проявлениях некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп Выявлены характерные изменения слизистой оболочки рта у пациенток с некариозными поражениями зубов Показана связь развития некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) со снижением эстрогенообразующей функции яичников

Впервые у женщин с некариозными поражениями зубов проведен комплексный клинико-лабораторный скрининг уровня гормонов крови, показателей минерального гомеостаза, биохимических маркеров ремоделирования костной ткани и минеральной плотности Разработан алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов

Практическая значимость работы

Ранняя диагностика врачом-стоматологом некариозных поражений, формирующихся после прорезывания зубов, особенно у женщин репродуктивного возраста, позволяет своевременно направить их на обследование и выявить гормонально-метаболические нарушения, имеющиеся в организме, что способствует более прогнозированному проведению лечебной работы У женщин с некариозными поражениями зубов выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, приводящих

к снижению эстрогенообразующей функции яичников, что является фактором риска развития эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов Женщин с некариозными поражениями зубов следует относить к группе риска развития остеопении и остеопороза вследствие выявленного у них повышенного уровня маркеров костной резорбции и снижения минеральной плотности костной ткани Проведенная работа позволила определить алгоритм клинико-лабораторных исследований, необходимых для диагностики гормональных дисфункций, минеральной недостаточности и остеопенического синдрома у женщин с некариозными поражениями зубов

Предложенные индексы позволяют индивидуально оценить тяжесть заболевания при некариозных поражениях зубов и проводить его мониторинг

Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности врачей стоматологов, гинекологов, специалистов, занимающихся проблемами остеопороза, врачей клинической лабораторной диагностики

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором выбрана тема и инициировано проведение данной работы, организовано выполнение всех исследовательских работ, определены методы исследования и этапы выполнения Автором проведено изучение стоматологического статуса женщин, разработаны новые индексы оценки клинических проявлений некариозных поражений зубов и карта обследования пациента Проведен анализ результатов исследования, сделаны научные выводы

Внедрение в практику

ФГУЗ ВЦЭРМ им AM Никифорова МЧС России, СПб ЛПУ МСЧ «Свердлов», СПб ГУЗ стоматологической поликлиники №9, СПб ООО стоматологического центра «Виза-Дент» и «Медицинский центр «Ятрейя» Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII и XI международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2003, 2006), на заседаниях научного стоматологического общества (СПб, 2003, 2004, 2006), на научном заседаниях сектора клинической и лабораторной диагностики ВЦЭРМ МЧС России (СПб, 2003), на II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» (СПб, 2003), на V Международной научно-практической конференции стоматологов (Минск, 2006)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 статьи - в журналах рецензируемых ВАК Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения, иллюстрирована 29 рисунками и 23 таблицами Список литературы содержит 255 наименований, из них 143 отечественные и 112 иностранные публикации

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика обследованных Контингентом обследования явились 775 женщин в возрасте от 20 до 55 лет Комплексное клинико-лабораторное исследование проведено у 130 женщин, которые распределены по возрастным группам (табл 1), из них 80 человек имели некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения)

Таблица 1

Распределение женщин по группам обследования и возрасту

Группы обследования Возрастные группы (п=130)

1 20-25 лет 2 26-35 лет 3 36-44лет 4 45-55 лег

Основная группа женшины ффшльногопериэда 20 20 20 -

Группа сравнения женщины пременопауилжсго периода - - - 20

Контрольная группа ЗДЭрОЕЬЕ ививш 20 20 10 -

Основную группу составили женщин фертильного периода от 20 до 44 лет, которые дополнительно разделены на три возрастные группы, что позволило проследить динамику изменений в клинических проявлениях некариозных поражений зубов В группу сравнения вошли женщины пременопаузального периода. Эта группа дает возможность оценить ситуацию проявления некариозных поражений зубов при имеющихся возрастных изменениях в гормональной и костной системах организма Контрольная группа - это условно здоровые женщины, не имеющие некариозных поражений зубов Методы исследования

Для достижения поставленной цели были использованы методы исследования, позволяющие оценить стоматологический статус, состояние репродуктивной системы, гормональный фон, минеральный гомеостаз и метаболизм костной ткани у женщин

В объем клинических исследований вошли сбор анамнеза, осмотр, оценка состояния твердых тканей зубов и слизистой оболочки рта Диагностика некариозных поражений зубов проводилась по классификации В К Патрикеева (1968) с модификацией Ю А Федорова (2000) Использовались индексы реминерализации (ИР) (Федоров Ю А , Дрожжина В А 1997), гиперестезии твердых тканей зубов (ИРГЗ, ИИГЗ) (Федоров

ЮА, Шторина ГБ, 1988), а также разработанные индексы распространенности некариозных поражений зубов (ИРнп), интенсивности некариозных поражений (ИИнп), показатель клинической выраженности некариозных поражений (ПКВнп)

Для определения минерализации твердых тканей зубов применен электрометрический метод (Леонтьев В К , Иванова Г Г, 1997)

Лабораторные исследования включали методы иммуноферментного (ИЬА) и биохимического анализов для оценки уровня гормонов крови, маркеров костной резорбции, минеральных показателей крови, метод остеоденситометрического исследования (DEXA) для оценки минеральной плотности костной ткани (МПК). Эхографическое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва яичников Гормональное кольпоцитологическое исследование для оценки степени эстрогенной стимуляции влагалищного эпителия

Статистическую обработку данных проводили на компьютере с использованием "Statistica for Windows" (версия 5.5)

Результаты исследований и их обсуждение

Стоматологическое обследование 775 женщин, выявило наличие некариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения) у 573 человек (73,9%), в том числе - 32,1 % (184 чел ) это молодые женщины репродуктивного возраста до 35 лет Увеличение распространенности некариозных поражений зубов среди женщин молодого возраста является тревожным сигналом Для углубленного обследования мы выбрали 80 женщин, имеющих некариозные поражения зубов, и сформировали группы по возрастному аспекту (табл 2), что позволило выявить распространенность клинических форм некариозных поражений зубов в каждой возрастной группе

Таблица 2

Распространенность клинических форм некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп

Клинические формы некариозных поражений зубов Группы обследования (% \ п) Всего ( п = 80 )

1 20-25лет 2 26-35лет 3 36-44лет 4 45-55лет п %

Эрозии 417 21,3 \12 N9 И,з\ N з 3,7 41 51,3

Клиновидные дефекты N.2 2,5 N.. N. з 3,7 \ч N3 3,7 5 6,3 \ч 13 16,2

Сочетанные формы \1 1,2 X \5 6,3 N.8 10,0^4 \12 15,0 26 32,5

Всего п 20 20 20 20 80

% 25,0 25,0 25,0 25,0 100

Из таблицы видно, что наиболее часто выявлялись эрозии зубов — 51,3%, затем сочетанные формы поражения - 32,5% и клиновидные дефекты зубов - 16,2% Однако распространенность клинических форм некариозных поражений зубов у женщин в разных возрастных группах была не одинакова Так в 1-й и 2-й группах преобладают эрозии зубов (36,3%), в 3-й и 4-й группах - сочетанные формы поражения (25,5%) Клиновидные дефекты у женщин 1-й возрастной группы встречались в 2,5%, а в 4-й группе - в 6,3% случаев Сочетанные формы поражения зубов свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания, поэтому их появление (7,5%) у женщин в возрасте до 35 лет является тревожным клиническим симптомом

Некариозные поражения, сформировавшиеся после прорезывания зубов, имеют тенденцию к прогрессированию, т е увеличивается количество пораженных зубов, глубина и площадь самих поражений Однако существующие методы оценки не позволяют объективно характеризовать клиническую картину и тяжесть заболевания индивидуально у каждой пациентки Поэтому были разработаны новые критерии оценки,

учитывающие количественные и качественные показатели проявления некариозного процесса, что позволило дать комплексную оценку клинической манифестации некариозных поражений зубов индивидуально у каждой пациентки, а также проводить мониторинг заболевания

Так, показатель клинической выраженности некариозных поражений зубов (ПКВнп) учитывает количество пораженных зубов и интенсивность поражений по глубине дефектов и занимаемой ими поверхности зуба

ПКВнп = ИРнп - ИИнп Индекс распространенности (ИРнп) некариозных поражений — характеризует количество пораженных дефектами зубов у пациентки Индекс интенсивности (ИИнп) некариозных поражений (качественный показатель), отражает инвазивность заболевания по вовлечению в процесс как самих тканей зуба (эмаль, дентин) - глубина поражения, так и площадь поражения (шейка, экватор, край коронки) Характеристика клинической выраженности некариозных поражений зубов у обследованы женщин в разных возрастных группах представлена в таблице 3

Таблица 3

Результаты определения индексов некариозных поражений зубов у

женщин разных возрастных групп

Группы Показатели

ИРнп степень Инпгл баллы Инппл баллы ИИнп степень ПКВнп степень Кол-во пораж зубов

Абс %

1 20-25 лет I 1,1 ±0,02« 1,2±0,05* I 1-1 4±0,8 14,3-

2 26-35 лет II 2,1 ±0,03 1,6±0,04 II II-II 9±0,7 28,6

3 36-44 лет II 3,0±0,05 2,1 ±0,03 III II - III 12±Д5 42,9

4 45-55 лет III 3,5±0,06 2,3 ±0,06 III III - III 18±0,7 64,2

**-различиясгруппамиЗи4дэсговерныр<0,01> *-различия с группой 4 достоверны р<0,05

Можно отметить что, индивидуальные значения ИРнп увеличиваются и достоверно коррелируют с возрастом женщин, в то время как ИИнп имеет

слабую корреляционную связь с возрастом, и высокая интенсивность по глубине и площади поражений зубов у женщин репродуктивного возраста наблюдается так же, как и у женщин пременопаузального возраста

Развитие некариозных поражений часто сопровождается гиперестезией твердых тканей зубов, высокая распространенность которой (82%) выявлена во всех возрастных группах женщин, однако в 1-й и 3-й она бала наиболее высокой (98,5% и 90,7%) Это свидетельствует о большей активности и прогрессировании некариозного процесса зубов При этом, гиперестезия часто определялась на видимо не измененных участках зубов, на которых в дальнейшем, формировались эрозии или клиновидные дефекты Поэтому мы предполагаем, что гиперестезия зубов может являться первым диагностическим признаком (предвестником) развития некариозных поражений (эрозий, клиновидных дефектов)

Оценка минерализации тканей зубов в очаге некариозных поражений электрометрическим методом, показала значительное снижение минеральной плотности в этих участках Выявлены различия в минерализации твердых тканей зубов в очагах поражения у женщин разных возрастных групп, а также в разные стадии заболевания и при разных клинических формах некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов) Так, наиболее низкая минеральная плотность в очагах некариозного поражения выявлена у женщин 3-й группы (36-44 года) в сравнении с женщинами других групп, о чем свидетельствуют высокие параметры микротоков (25,4 ± 2,48 мкА) Минерализация в пределах одного некариозного поражения неодинакова, она была значительно ниже в центральной наиболее глубокой части дефекта (ЭП 35,7± 2,1 мкА) и в области шейки зуба (ЭП 38,2 ± 3,9 мкА) При гиперестезии тканей зубов Ш степени, минерализация была ниже (40-50 мкА), чем при ИГЗ I степени или без нее Минерализация тканей в области эрозий зубов была выше, чем при клиновидных дефектах, разница в ЭП составляла 10-15 мкА, эти различия были характерны для всех групп

Таблица 4

Изменения слизистой оболочки рта у женщин с некариозными поражениями зубов (М ± т)

Группы обследования Признаки на слизистой оболочке рта (% выявленных)

Атрофия нитевидных сосочков языка Истончение слизистой щек и губ Отечность языка и слизистой щек Явления парестезии

1 (20-25 лет) 2 4, 2 ±1,4 - 63,7 ± 2, 4 -

2 (26-35 лет) 57,4 ± 2, 3 28, 1 ±1,9* 61,2 ±3,3 34,6 ± 1,5*

3 (36-44 лет) 73, 8 ± 3, 1 52, 8 ± 2, 4 49,4 ± 2, 1 41,8 ±2,7

4 (45-55 лет) 89, 7 ± 2, 9*« 78, 5 ±2, 6 42,7 ±1,2 68, 3 ± 2, 3

*- различия между группами достоверны р<0,05, **- различия с группами 1 и 2 достоверны р<0,001

Клиническая картина слизистой оболочки рта у женщин с некариозными поражениями зубов (табл 4) отражает преобладание дистрофических процессов, что проявлялось атрофией нитевидных сосочков языка, истончением слизистой рта и губ более чем у 65% обследованных Часто наблюдалась пастозность слизистой оболочки полости рта, отечность языка с отпечатками зубов на боковой поверхности Эти явления наблюдались во всех возрастных группах, но особую тревогу вызывает наличие дистрофических изменений слизистой рта у женщин фертильпого возраста Такие изменения слизистой оболочки рта могут возникать на фоне снижения гормональной функции яичников и щитовидной железы, что косвенно подтверждается результатами лабораторных исследований

При обследовании женщин у врачей гинекологов, были выявлены заболевания репродуктивной системы (табл 5)

Таблица 5

Выявленные гинекологические заболевания у обследованных женщин

Выявленная патология Основная группа п=60 Контрольная группа п=50 Р

Абс. % Абс. %

Аднексит 23 38,3 7 14,0 р < 0,01

Овариоэктомия 9 15,0 0 0,0 р < 0,02

ДМК 5 8,3 2 4,0 N S

Миома матки 11 18,3 9 18,0 N S

ПКЯ 20 33,4 3 6,0 р < 0,01

ДМК — дисфункциональные маточные кровотечения, ПКЯ — поликистозные яичники

Так у пациенток с некариозными поражениями зубов достоверно превалируют заболевания, приводящие к снижению эстрогенообразующей функции яичников, к таковым относятся аднексит, овариоэктомия, поликистозные изменения яичников (ПКЯ) Эти заболевания отмечены у 86,7% женщин фертильного возраста с некариозными поражениями зубов

Таблица 6

Оценка состояния функции яичников по данным гормональной

кольпоцитологии у женщин основной группы (п = 23)

Реакция влагалищного мазка Обследованные женщины

Абс % Всего

Высокая эстрогенная стимуляция IV IV - III III - IV 3 о 13.0 26.1 39,1%

Сниженная эстрогенная стимуляция III III - II II - III II 8 4 2 34,8 17,4 8,7 60,9%

Всего 23 100,0

Гормональное кольпоцитологическое исследование (табл 6) в первую фазу менструального цикла выявило снижение эстрогенной стимуляции

слизистой влагалища у 60,9% обследованных женщин Кроме того, была проведена оценка овариального резерва яичников, которая показала его снижение у 63,3% у женщин основной группы

Таким образом, выявленные снижения эстрогенной стимуляции слизистой влагалища и овариального резерва яичников, а также перенесенные гинекологические заболевания у большинства женщин основной группы, косвенно указывали на снижение эстрогенообразующей функции яичников у женщин с некариозными поражениями зубов, что диктовало необходимость оценки их гормонального статуса

Изучение гормонального статуса у женщин с некариозными поражениями зубов проводилось по основным гормональным осям гипоталамо-гонадной, гипоталамо-тиреоидной и кортикальной (табл 7)

Таблица 7

Показатели гормонального гомеостаза у обследованных женщин (М ± ш)

Гормон (референтный интервал) Контроль пая группа (п= 50) Основная группа (п= 60) Группа сравнения (п= 20) 45-55 лет

1 20-25 лет 2 26-34 лет 3 35-44 лет

ттг (0,4-3,4мМЕ/л) 1,44 ±0,31 2,38 ± 0,24 2,23 ± 0,27 2,58 ±0,37 1,85 ±0,27

лг (3,3-11, ОМЕ/л) 5,6 ±0,8 6,9 ± 0,8 6,7 ± 0,9 7,3 ±1,2 12,9 ±2,2**

ФСГ (2,7-9,0 МЕ/л) 5,4 ±0,9 7,5 ±0,3 7,4 ± 0,3 7,9 ± 0,42 11,2 ±2,6**

Эстрадиол (215-400 пМоль/л) 276,2±7,4* 156,9 ±10,4 178,2 ±24,5 159,0 ± 23,5 129,1 ± 9,2

Пролактлн (216-550 мМЕ/л) 331,7±25,9 449,1 ±57,6 409,2 ±37,9 446,2 ± 62,8 229,2 ± 35,4

Кортизол (150-560 нМоль/л) 317,2±28,2 408,6 ±37,6 451,2 ±21,8 431,6 ±40,5 487,7 ±31,1

* -ршичия с группами 1,2иЗдосговерны,р<0,05, ** -решичих скошрошюй группойдолояцлы, р<0,01

Результаты исследования показали, что 85% женщин основной группы имели относительный дефицит эстрадиола со средним значением 159,5 ± 19,7 пМоль/л, и только у 15% женщин уровень эстрадиола соответствовал возрастной норме (251,4 ± 18,3 пМоль/л) У женщин контрольной группы уровень эстрадиола в крови составлял 276,2 ± 7,4 пМоль/л, что соответс гвует

возрастной норме Крайне низких значений эстрадиола у женщин этой группы зарегистрировано не было, но у 10,0% пациенток выявлено повышенное содержание эстрадиола в крови - более 370 пМоль/л

Прослеживается четкое снижение уровня эстрадиола крови у женщин основной группы, по сравнению с контрольной группой (р < 0,05), вместе с тем, концентрация эстрадиола крови у женщин группы сравнения близка к таковой у женщин основной группы Следовательно, женщины репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов имеют низкий уровень эстрадиола, как относительно нормативных значений, так и в сравнении с женщинами того же возраста, но не имеющими некариозных поражений зубов (контрольная группа), и в тоже время, близкий к уровню эстрадиола женщин пременопаузального периода (группа сравнения)

Гипоэстрогения имела различный генезис и была обусловлена снижением овариального резерва яичников (63,3%), высоким уровнем пролактина (31,7%), повышением кортизола (23,3%) В некоторых случаях имело место сочетание причин приводящих к развитию гипоэстрогении

Сопоставляя уровни эстрадиола с клиническими формами некариозных поражений зубов, мы установили, что у женщин с эрозиями и сочетанными формами поражения уровень эстрадиола значительно ниже (Ег < 200 пМоль/л), чем у женщин, имеющих клиновидные дефекты зубов (рис 1)

Урове нь эстрадиола

эрозии клико» порам сочетании«

Формы некариозных поражений

~Т~ Эву I—I ±51(1 Егг • Мвап

Рис.1. Соотношение уровня эстрадиола с формами некариозных поражений зубов у женщин

Следовательно, у женщин эрозии и сочетанные формы поражения зубов являются значимыми маркерами гипоэстрогении.

Таким образом, снижением уровня эстрадиола крови у женщин с некариозными поражениями зубов характеризует нарушение в эндокринной системе. Кроме того, у этих женщин выявлена тенденция к высокому содержанию в крови стресс-индуцированных гормонов, а именно гормонов гипофиза (ТТГ и пролактина) и гормона коры надпочечников (кортизола), что может свидетельствовать об имеющемся напряжении в работе адаптационно-компенсаторных механизмов.

Нарушение обмена стероидов, может приводить к нарушению метаболизма костной ткани, что указывает на необходимость исследования минерального гомеостаза и состояния костной ткани у женщин с некариозными поражениями зубов.

Исследование минерального гомеостаза по уровню ионизированного кальция, магния и неорганического фосфора показало наличие у большинства обследованных (68,3%) скрытой гипокальциемии и гипомагниемии с тенденцией к гиперфосфатемии (рис.2).

1.35 1,25

Основная Сравнения Контрольная

Г р g n n и

Рис.2. Показатели кальция, магния и фосфора у женщин в группах

обследования

Метаболизм костной ткани оценивали по маркерам костной резорбции Cross Laps в моче и тартратрезистентной кислой фосфатазы (КФ) в крови.

Так экскреция Cross Laps была повышена у 58,2%, а высокая концентрация КФ в крови определялась у 60,9% женщин основной группы Выявлена достоверная корреляция высоких концентраций кислой фосфатазы (КФ > 3 Е/л) с низким уровнем эстрадиола (Ег < 200 пМоль/л) в крови

Наиболее высокие значения индекса Cross-Laps отмечены у женщин с эрозиями и сочетанными формами поражений зубов (рис 3), в сравнении с женщинами, имеющими клиновидные дефекты зубов Этот факт указывает на то, что эрозии и сочетанные формы поражения зубов развиваются при значительно более выраженных гормонально-метаболических нарушениях в организме женщины

KJ1 коррег

Эрозии Клин деф Сочетанные

Формы поражений

~Т~ ±SM De» I I ±Std Err □ Mean

Рис 3 Соотношение значений скорректированного индекса Cross-Laps с формами некариозных поражений зубов у женщин

Определение методом денситометрии минеральной плотности костной ткани (МПК) в области поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, подтвердило наше предположение о снижении МПК у женщин с некариозными поражениями зубов Так у 61,2% женщин выявлено снижение МПК по Т- критерию (Т < —1)

Корреляционная связь параметров, характеризующих гормонально-метаболические нарушения у женщин, является достоверной (р< 0,05) в нашем исследовании Четко прослеживается взаимозависимость (рис 4)

снижения минеральной плотности костной ткани по Т-критерию (МПК < -1), повышения уровня (КФ > 3 Е/л) при низких значениях эстрадиола (< 200 пМоль/л).

Для кислой фосфатазы - 0,64 Для Т-критерия Я = + 0,8

Рис.4. Соотношение значений кислой фосфатазы и Т-критерия с уровнем эстрадиола у женщин основной группы

Следовательно, данные параметры целесообразно использовать в качестве критериев оценки гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов.

Проведенные исследования убедительно показывают, что у женщин с некариозными поражениями зубов имеются нарушения метаболизма костной ткани, приводящие к развитию остеопении. Поэтому, женщин имеющих некариозные поражения зубов целесообразно относить в группу риска развития остеопороза.

Совокупность полученных нами данных свидетельствует о широком спектре нарушений, имеющихся у женщин с некариозными поражениями зубов. Часто эти изменения протекают бессимптомно и выявляются лишь при дополнительном обследовании. Следовательно, некариозные поражения зубов можно считать видимыми маркерами гормонально-метаболических нарушений у женщин.

Поэтому, алгоритм клинико-лабораторного обследования пациенток должен предусматривать, наряду со стоматологическими методами диагностики, консультации специалистов с оценкой комплекса исследований по определению уровня гормонов крови, минеральных показателей, маркеров костного ремоделирования и критериев минеральной плотности костной ткани

ВЫВОДЫ

1 При стоматологическом осмотре 775 женщин, выявлена высокая распространенность (73,9%) некариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения), из которых 32,1% составляют молодые женщины репродуктивного возраста

2 Использование разработанных индивидуальных индексы позволило установить, что количество пораженных зубов достоверно увеличивается с возрастом пациенток, однако глубина и площадь поражений имеют слабую корреляционную связь с возрастом Так у женщин репродуктивного возроста отмечена высокая интенсивность некариозных поражений зубов, схожая с таковой у женщин пременопаузального возраста

3 У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов выявлены изменения гормонального статуса, о чем свидетельствуют относительное снижение уровня эстрадиола крови в сравнении с контрольной группой у 85,2% обследованных и результаты гормонального кольпоцитологического исследования

4 Выявленные нами изменения минерального гомеостаза у 68,3% женщин (в виде гипокальциемии, гипомагниемии и гиперфосфатемии), нарушение метаболизма костной ткани, подтвержденное высоким уровнем кислой фосфатазы крови в 60,9% случаев и высокой концентрацией продуктов деградации коллагена I типа (Cross Laps) в моче у 58,2% пациенток, а также снижение минеральной плотности костной ткани у 61,2% обследованных и низкая минерализация твердых тканей зубов в очаге некариозного поражения, свидетельствуют о наличии системных

гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов

5 Сопоставление результатов исследования показало, что у пациенток с эрозиями или сочетанными формами поражения зубов отмечены более низкие показатели уровня эстрадиола крови и минеральной плотности костной ткани, а также более высокие показатели маркеров костной резорбции, чем у женщин с клиновидными дефектами зубов

6 Алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов должен включать обязательную консультацию гинеколога и проведение исследований уровня эстрадиола крови, маркеров костной резорбции, минерального гомеостаза и минеральной плотности костной ткани

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При обследовании пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения) рационально использовать единый методологический подход к оценке тяжести заболевания с применением разработанных индексов (ИРнп, ИИнп, ПКВнп) Этот метод показал эффективность при обследовании женщин

2 Обследование пациенток с некариозными поражениями зубов необходимо проводить совместно с гинекологом, эндокринологом, рентгенологом. В алгоритм обследования следует включать гормональные показатели (эстрадиол, ТТГ, пролактин, кортизол), показатели маркеров костной резорбции (тартратрезистентной кислой фосфатазы в крови и Cross Laps в моче), а также определение минеральной плотности костной ткани

3 Женщинам с некариозными поражениями зубов целесообразно назначать комплексные препараты, содержащие соли кальция, магния "и активную форму витамина D3 Вопрос о коррекции гормональных и метаболических нарушений должен решаться профильными специалистами

Список работ опубликованных по теме диссертации

1 Дрожжина В А Состояние гормонально фона у женщин с некариозными поражениями зубов / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Пародонтология - 2002 - № 4 (25) - С 68

2 Дрожжина В А Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб , 2002 - С 52-53

3 Дрожжина В А Лабораторная диагностика гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов Учебное пособие для врачей / В А Дрожжина, Л Б Дрыгина, Г Е Соловьева-Савоярова, Н Н Зыбина, И Д Никифорова - СПб , 2003 - 26 с

4 Соловьева-Савоярова Г Е Изучение состояния нейрогуморальной регуляции, минерального гомеостаза и метаболизма костной ткани у больных с некариозными поражениями зубов / Г Е Соловьева-Савоярова // Материалы II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» -СПб, 2003 -С 128-130

5 Соловьева-Савоярова Г Е Некариозные поражения зубов - ранний симптом метаболических остеопатий / Г Е Соловьева-Савоярова // Материалы II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» - СПб , 2003 - С 130-132

6 Дрожжина В А Новые критерии оценки некариозных поражений зубов / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб, 2006 -С 61-62

7 Дрожжина В А Состояние гормонального фона у женщин, имеющих некариозные поражения зубов / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Институт стоматологии - 2006 - №2 - С 45-47

8 Дрожжина В А Некариозные поражения у женщин - сигнал нарушения адаптационных реакций организма / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Здоровье населения в современной среде обитания Хлопинские чтения Матер XXXV науч конф - СПб СПбМАПО, 2006 - С 210-213

9 Дрожжина В А Состояние тканей пародонта у женщин с некариозными поражениями зубов Материалы V Международной научно-практической конференции стоматологов / В А Дрожжина, Г Е Соловьева-Савоярова // Стоматологический журнал - Минск, 2006 - Прил - С 27-29

10 Дрожжина В А Взаимосвязь некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения) с нарушениями гормонального и минерального гомеостаза у женщин / В А Дрожжина, В Н Кустаров, Г Е Соловьева-Савоярова // Институт стоматологии - 2007 -№3 - С 104-107

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Е2 эстрадиол

ИРнп индекс распространенности некариозных поражений зубов

ИИнп индекс интенсивности некариозных поражений зубов

ПКВнп показатель клинической выраженности некариозных поражений

КФ кислая фосфатаза

ЛГ лютеинизирующий гормон

МПК минеральная плотность костной ткани

ТТГ тиреотропный гормон

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

Подписано в печать 14.01.08 г. Тормат 60x84 1/16.

Объем 1.0 п.л. Тираж ЮО экз. Заказ 516.

Типография "СП6МАП0" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41

Оглавление диссертации Соловьева-Савоярова, Галина Евгеньевна :: 2008 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания

1.2. Влияние половых гормонов на метаболические процессы зубочелюстной системы.

1.3. Влияние эстрогенов на метаболизм костной ткани.

1.4. Минеральный гомеостаз и его влияние на процессы костного метаболизма.

1.5. Ремоделирование кости, маркеры костной резорбции и методы их диагностики.

ГЛАВА 2. Клинический контингент, материалы и методы исследования

2.1. Обоснование выбора цели исследования.

2.2. Общая характеристика обследованных пациенток.

2.3. Клинические методы оценки стоматологического статуса.

2.4. Лабораторные методы исследования.

2.5. Гормональное кольпоцитологическое исследование.

2.6. Эхографическое исследование органов малого таза.

2.7. Остеоденситометрическое исследование

2.8. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Стоматологический статус женщин с некариозными поражениями зубов

3.1. Верификация распространенности некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп.

3.2. Общая характеристика и особенности клинических проявлений некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп.

3.3. Новые индексы и критерии оценки клинических проявлений некариозных поражений зубов.

3.4. Определение минерализации некариозных поражений зубов.

3.5. Состояние слизистой оболочки рта у женщин с некариозными поражениями зубов.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Соловьева-Савоярова, Галина Евгеньевна, автореферат

Актуальность исследования

За последние двадцать лет распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после их прорезывания, таких как эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения, значительно возросла и, по данным ряда авторов, составляет 64,4 - 72,9% (Hotz P.R., 1987; Johnson G.K., Sivers J.E., 1987; Шустова Е.Н., 1989; Федоров Ю.А. с соавт., 1994, 1996, 2000; Юрчук Е.Н., 2002).

Причины возникновения данных заболеваний изучены недостаточно. Существуют различные взгляды на патогенез некариозных поражений зубов, приводятся аргументы в пользу той или иной теории возникновения поражений. На ведущую роль механических причин в формировании некариозных поражений, таких как использование абразивных средств гигиены и жестких зубных щеток, нерациональная чистка зубов, указывают В.К.Патрикеев (1973), С.Б.Улитовский (2001), L.A.Litonjua (2005). Химическое воздействие на зубы кислого содержимого желудка, газированных напитков и цитрусовых соков, как причину заболевания, считают Е.В.Боровский с соавт. (1980), U.M.Chikte et al. (2003), T.Otto (2004). Развитие некариозных поражений зубов связывают с нарушением функции щитовидной железы Е.Н.Шустова (1989), Ю.А.Федороа с соавт. (1994, 2000).

Тем не менее многие исследователи (Sognnaes R.F. et al., 1972; Боровский Е.В. с соавт., 1980; Рубежова Н.В., 2000) отмечают, что данная патология твердых тканей зубов чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Ряд авторов (Самодин В.И.,1967; Лебедева Г.К., 1975,1990; Klees L., 1980; Грошиков М.И., 1985) указывают, что наиболее яркая манифестация некариозных поражений зубов наблюдается у женщин, преимущественно, после пятидесяти лет, то есть в период физиологического угасания функции яичников, что косвенно может свидетельствовать о влиянии половых гормонов на формирование и развитие эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов. Однако в работах последних лет (Рубежова Н.В., 2000; Гарус Я.Н., 2000; Юрчук Е.Н., 2002; Головатенко О.В., 2006) отмечается рост распространенности некариозных поражений зубов у пациентов молодого возраста.

В настоящее время нерешенными остаются многие вопросы, в том числе недостаточно изучены общие причины и системные дисфункции приводящие к развитию некариозных поражений зубов, не проводились исследования параметров нейроэндокринной и костной систем у таких пациенток, нет единого подхода к индивидуальной оценке тяжести заболевания при некариозных поражениях зубов, развившихся после прорезывания.

Значительный рост распространенности эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов, особенно у женщин, разнонаправленность мнений о причинах возникновения заболевания указывают на актуальность темы и служат основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: верифицировать связь некариозных поражений, сформировавшихся после прорезывания зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения), с гормонально-метаболическими нарушениями у женщин.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1.Изучить у женщин разных возрастных групп распространенность некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) и дать сравнительную оценку клиническим проявлениям.

2. Разработать критерии индивидуальной оценки тяжести заболевания при некариозных поражениях зубов.

3. Исследовать гормональный гомеостаз у женщин с некариозными поражениями зубов.

4. Оценить состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у обследуемых женщин.

5. Сопоставить результаты исследования гормонально-метаболических показателей с клиническими формами некариозных поражений зубов у женщин.

6. Разработать алгоритм клинико-лабораторного обследования женщин с некариозными поражениями зубов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У женщин репродуктивного возраста имеет место высокая распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после прорезывания.

2. Некариозные поражения зубов у большинства женщин формируются при снижении эстрогенообразующей функции яичников.

3. Развитие некариозных поражений зубов у женщин сочетается с нарушением минерального гомеостаза и метаболизма костной ткани.

Научная новизна исследования

Выявлены характерные изменения слизистой оболочки рта у пациенток с некариозными поражениями зубов.

Показана связь развития некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) со снижением эстрогенообразующей функции яичников.

Разработан алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов.

Практическая значимость работы

У женщин с некариозными поражениями зубов выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, приводящих к снижению эстрогенообразующей функции яичников, что является фактором риска развития эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов.

Женщин с некариозными поражениями зубов следует относить к группе риска развития остеопении и остеопороза вследствие выявленного у них повышенного уровня маркеров костной резорбции и снижения минеральной плотности костной ткани.

Проведенная работа позволила определить алгоритм клинико-лабораторных исследований, необходимых для диагностики гормональных дисфункций, минеральной недостаточности и остеопенического синдрома у женщин с некариозными поражениями зубов.

Предложенные индексы позволяют индивидуально оценить тяжесть заболевания при некариозных поражениях зубов и проводить его мониторинг.

Внедрение в практику

Результаты работы используются в учебном и лечебном процессах кафедр терапевтической стоматологии №1, акушерства и гинекологии №2 ГОУ ДПО СПбМАПО, в лечебно-диагностической практике клиники №1 ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, СПб ЛПУ МСЧ «Свердлов», СПб ГУЗ стоматологической поликлиники №9, СПб ООО стоматологического центра «Виза-Дент» и «Медицинский центр «Ятрейя».

Апробация работы

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 статьи — в журналах рецензируемых ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин"

ВЫВОДЫ

1. При стоматологическом осмотре 775 женщин, выявлена высокая распространенность (73,9%) некариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения), из которых 32,1% составляют молодые женщины репродуктивного возраста.

2. Использование разработанных индивидуальных индексы позволило установить, что количество пораженных зубов достоверно увеличивается с возрастом пациенток, однако глубина и площадь поражений имеют слабую корреляционную связь с возрастом. Так у женщин репродуктивного возроста отмечена высокая интенсивность некариозных поражений зубов, схожая с таковой у женщин пременопаузального возраста.

3. У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов выявлены изменения гормонального статуса, о чем свидетельствуют относительное снижение уровня эстрадиола крови в сравнении с контрольной группой у 85,2% обследованных и результаты гормонального кольпоцитологического исследования.

4. Выявленные нами изменения минерального гомеостаза у 68,3% женщин (в виде гипокальциемии, гипомагниемии и гиперфосфатемии), нарушение метаболизма костной ткани, подтвержденное высоким уровнем кислой фосфатазы крови в 60,9% случаев и высокой концентрацией продуктов деградации коллагена I типа (Cross Laps) в моче у 58,2% пациенток, а также снижение минеральной плотности костной ткани у 61,2% обследованных и низкая минерализация твердых тканей зубов в очаге некариозного поражения, свидетельствуют о наличии системных гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов.

5. Сопоставление результатов исследования показало, что у пациенток с эрозиями или сочетанными формами поражения зубов отмечены более низкие показатели уровня эстрадиола крови и минеральной плотности костной ткани, а также более высокие показатели маркеров костной резорбции, чем у женщин с клиновидными дефектами зубов.

6. Алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов должен включать обязательную консультацию гинеколога и проведение исследований уровня эстрадиола крови, маркеров костной резорбции, минерального гомеостаза и минеральной плотности костной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения) рационально использовать единый методологический подход к оценке тяжести заболевания с применением разработанных индексов (ИРнп, ИИнп, ПКВнп). Этот метод показал эффективность при обследовании женщин.

2. Обследование пациенток с некариозными поражениями зубов необходимо проводить совместно с гинекологом, эндокринологом, рентгенологом. В алгоритм обследования следует включать: гормональные показатели (эстрадиол, ТТГ, пролактин, кортизол), показатели маркеров костной резорбции (тартратрезистентной кислой фосфатазы в крови и Cross Laps в моче), а также определение минеральной плотности костной ткани.

3. Женщинам с некариозными поражениями зубов целесообразно назначать комплексные препараты, содержащие соли кальция, магния и активную форму витамина Бз. Вопрос о коррекции гормональных и метаболических нарушений должен решаться профильными специалистами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Соловьева-Савоярова, Галина Евгеньевна

1. Абдазимов А.Д. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний рабочих, подвергшихся комбинированному воздействию полиметаллической пыли и токсических веществ: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Л., 1990.-48с.

2. Агапова Т.А. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта в процессе адаптайии плавсостава в длительных рейсах: Автореф. дис. . конд. мед. наук. СПб., 1992. - 22 с.

3. Аксамит Л.А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом окрашивания // Результаты химич. и эксперим. исследов. -М.: 1974.-С.4-5.

4. Айламазян Э.К. Остеопороз и репродуктивная система женщины // Метод, пособие. СПб, 1998. - С. 8 - 14.

5. Алексеев В.А., Брозголь A.M. Патологическое стирание зубов. -М.: Медицина, 1970. 88 с.

6. Атауллаханова И.А. Влияние функционального состояния яичников на обмен микроэлементов в организме женщины: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. Ташкент, 1973. - 56 с.

7. Ашмарин И.П., Васильев Н.Н., Амбросов В.А. Быстрые методы статистической обработки и планирования экспериментов. -Л.: Изд-во ЛГУ, 1975.-80 с.

8. Бабичев В.Н. Биосинтез, секреция, регуляция и механизм действия гормонов гипофиза и гипоталамуса // Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. -СПб.: 1996. -С. 22-27.

9. Балаховский И.С. Лабораторные исследования основанные на связывании с лигандамми // Клин. лаб. диагностика. 2000. - №1 - С.25 - 32.

10. Ю.Барер Г., Маев И., Бусаров Г., Пустовойт Е., Поликанова Е. Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в полости рта // Cathedra. 2004. - № 9. - С. 58-61.

11. П.Башарина О.М. Электрофорез глюконата кальция при лечении гиперестезии твердых тканей зуба и эрозивных поверхностей эмали // Основные стоматологические заболевания: Сб. научных тр. / Моск. мед. стом. ин-т. 1981. - С.78-80.

12. Беляков Ю.А. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях. -М.: Медицина, 1983.-208 с.

13. З.Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М.: Медицина, 1993. — 253 2. с.

14. Березин И.В., Егоров A.M. Новые направления развития иммуноферментного анализа // Вестник АМН СССР. -1987. Т. 12. - С.72-78.

15. Бирюкова Т.М., Плаксина Н.Я. Опыт консервативной терапии эрозий твердых тканей зуба // Теория и практика стоматологии: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. М., 1980. - С.21-23.

16. Боровиков В.П. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. — СПб.: Питер. — 2001,- 656 с.

17. Боровский Е.В., Лебедева Г.К., Кочержинский В.В. Влияние фруктовых соков на развитие эрозии твердых тканей зубов // Стоматология. -1980. №6. - С.15-17.

18. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина. - 1991. - 304 с.

19. Боровский Е.В., Леус П.А. Эрозия твердых тканей зуба // Стоматология. 1971. - № 3. - С. 1-5.

20. Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. Некариозные поражения зубов: клиника и лечение. М., 1978. — 16 с.

21. Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов определения овариального в лечении бесплодия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000. 23 с.

22. Брикман А. Нарушения обмена кальция и фосфора у взрослых. В кн.: Эндокринология. / Под ред. Н. Лавина. М:: Практика, 1999: - С. 413 -479.

23. Бурлуцкий А.С. Роль механического фактора в возникновении и развитии клиновидных дефектов зубов. — Воронеж, 1988. — 6с. Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР №15513-88.

24. Вакс В.В., Марова Е.И., Гончаров Н.П. и др. Пролактотропная функция гипофиза у больных с «неактивной» аденомой гипофиза //Пробл. эндокринологии. 1996. - Т.42, №4. -С. 19-22.

25. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Хирургические аспекты. -М.: Медицина, 1993. - 223 с.

26. Гаврилова Е.А., Шабанова Л.Ф. Стресс-индуцированные нарушения иммунной функции и их психокоррекция // Физиология человека. -1998. Т.24, №1. -С. 123-130.

27. Гарус Я.Н. Клиническая оценка и пути повышения резистентности эмали и дентина при эрозии твердых тканей зуба: Автореф. дис. .конд. мед. наук., Ставрополь, 2000. — 21 с.

28. Головатенко О.В. Процессы де- и реминерализации эмали у больных с клиновидными дефектами и эрозией твердых тканей зубов: Автореф. дис. .конд. мед. наук., Пермь, 2006. - 20 с.

29. Горбуленко В.Б., Шостаковская С.Ю., Яковлева В.Я. Изменение неорганического кальция и фосфора, рН среды слюны при гиперестезии твердых тканей зубов // Новое в стоматологии. 2003. — № 2. — С. 70-73.

30. ГОСТ 8.207-76 Государственная система обеспечения единства измерений. Прямые измерения с многократными наблюдениями. Методы обработки результатов наблюдений. Основные положения. Введение 01.01.1977. -М.: Изд-во стандартов, 1986. -10 с.

31. Гришина Л.В., Козловицер Т.В. Лечение заболеваний твердых тканей зубов, сопровождающихся гиперестезией // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. — 1981. С.80-83.

32. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба. М.: Медицина, 1985. - 172 с.

33. Джаффе Р.Б. Патологические изменения в продукции пролактина //Репродуктивная эндокринология. В 2-х т.: Пер. с англ. /Под ред. С. Йена, Р.Б. Джаффе -М.:Медицина, 1998. -Т.2 -С. 80-114.

34. Долгов В.В. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М.: Центр, 1995. -215 с.

35. Долгов В.В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей // Учеб. Пособие для врачей. М.: МАПО, 1998.-63 с.

36. Дрыгина Л.Б., Зыбина Н.Н. Современные представления о биологии маркеров метаболических нарушений костной ткани // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов: Обзор информации. М., 2001. -№7.-С. 71-98.

37. Егоров A.M., Осипов А.П., Дзантиев Б.Б., Гаврилова Е.М. Теория, и практика иммуноферментного анализа. -М.: Высшая школа, 1991. -287 с.38.3алигян А.П. Бруксизм, его лечение, профилактика осложнений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1987. - 16 с.

38. Иванов B.C. Патология зубов некариозного происхождения: Учебное пособие / М-во здравоохранения СССР; М., ЦОЛИУВ, 1979. - 17 с.

39. Иванова Г.Г. Медико-техническое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук., Омск, 1997. - 48 с.

40. Кандрор В.И. Синтез, секреция и метаболизм тиреоидных гормонов // Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. — СПб., 1996.-С. 115-119.

41. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии // Пробл. эндокринологии. -1999. -Т.45, №1. -С. 3-8.

42. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. Справочник. СПб.: Интермедика, 1998. -Т.1. - 407 с.

43. Кобелева В.И. Распространенность некоторых некариозных поражений зубов у взрослого городского населения // Основные стоматологические заболевания. М., 1981. - С.70-72.

44. Кобелева В.И., Галюкова А.В. Изменение ультраструктуры поверхности эмали резцов у крыс при экспериментальном тиреотоксикозе // Стоматология. 1984. - №5. - С.7-10.

45. Коваленко А.Н. Дезинтеграция систем гормональной регуляции человека при старении и радиационном воздействии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Киев, 1996. - 45 с.

46. Кустаров В.Н., Черниченко И.И. Дисфункциональные маточные кровотечения. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 163 с.

47. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа, 1980. - 291 с.

48. Лауранд В.М., Вихм Н., Келк Я. Роль патологии щитовидной железы при возникновении некариозных расстройств твердых тканей зуба // Вопросы эндокринологии: Матер. VII Конф. эндокринологов. — Тарту: 1974. -С. 45-47.

49. Лебедева Г.К. Клинико-лабораторное исследование и лечение эрозий твердых тканей зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975. -21 с.

50. Лебедева Т.К. Эрозия твердых тканей зуба. Обзор литературы // МРЖ. 1990. - Раздел XII, Стоматология: №4. - С. 10-12.

51. Левит И.Д. Аутоиммунный тереоидит. Челябинск, 1991. - 225 с.

52. Леонтьева Е.Ю. Патогенетические механизмы и профилактика кариеса зубов у женщин с хирургической менопаузой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2005. - 19 с.

53. Луцкая И.К. Возрастная характеристика микрорельефа поверхности эмали до и после кислотного воздействия // Стоматология. 1988. - №1. - С. 9-10.

54. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г. Актуальные проблемы остеопороза и пути их решения // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. -СПб., 1998.-С. 6-16.

55. Максимовский Ю.М. Поражение твердых тканей зубов при гипер- и гипофункции щитовидной железы, их профилактика и лечение: Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1982. 39 с.

56. Максимовский Ю.М., Дмитриева JI.A., Муртазалиев Г.Г., Шамелев М.Р. Изменения ультраструктуры пульпы при гипер- и гипофункциях щитовидной железы // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. -М., 1981. С.38-41.

57. Максимовский Ю.М., Ларенцова Л.И. Лечение эрозий твердых тканей зубов // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. 1979. С.64-66.

58. Максимовский Ю.М., Скороход Т.В., Погодина Р.Н., Завадский П.С. Роль гиперфункции щитовидной железы в развитии эрозии твердых тканей зубов // Стоматология. 1980. - №4. - С. 17-19.

59. Марова Е.И. Нейроэндокринология. Клинические очерки. — М.:, 1999.-506 с.

60. Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. М.: БИНОМ, 1999. - с. 212-229.

61. Махмудханов С.М. Клиновидные дефекты зубов (Этиология, клиника и лечение): Автореф. дис. . канд. мед наук. Киев, 1968. - 25 с.

62. Минченко Б.И., Марченкова Л.А., Тишенина Р.С., Древаль А.В. Клинико-биохимические показатели у пациентов с постменопаузальным остеопорозом // Клин. лаб. диагностика. 1999. - № 9. — с. 23 — 24.

63. Молоканов Н.Я., Автушенко И.Д., Бурдин А.Т. Электровозбудимость пульпы зубов с истиранием коронок и клиновидными дефектами // Вопросы реактивности и адаптации в стоматологии: Сб. научн. тр. / Смоленский гос. мед. ин-т. Смоленск, 1978. Т.55. — С.87-90.

64. Морозов В.И., Чайковский B.C. Радиоиммунологический анализ стероидов. Научно-практические аспекты // Физиол. журн. -1988. -№8 -С. 1049-1072.

65. Морозов В.И., Константинова Г.А. Прямой радиоиммунный анализ глюкокортикоидов и влияние физической нагрузки на их содержание в крови людей и крыс //Вопр. мед. химии. -1990. -№2. -Р. 374-385.

66. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина, 1985. - С. 43-49.

67. Мощиль А.И. Состояние пародонта и скелета у женщин со сниженной секрецией эстрогенов: Автореф. дис. .конд. мед. наук, М. — 1991.-23 с.

68. Мухамеджанова JI.P. Особенности диагностики, клинического течения и лечения генерализованного пародонтита у больных системным (вторичным) остеопорозом: Автореф. дис. . конд. мед. наук. — Казань, 2005. 34 с.

69. Никитенко В.А. Функциональные и морфологические особенности зубо-челюстно-лицевой области при патологической стираемости твердых тканей зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1970. - 17 с.

70. Никитенко В.А. Электровозбудимость патологически стертых зубов // Поражение твердых тканей зубов: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т. -М., 1973. С.204-205.

71. Никифорова И.Д. Исследование минеральной плотности костной ткани с помощью рентгеновской остеоденситометрии // Современные методы диагностики заболеваний пародонта. — СПб., Изд-во «СПб институт стоматологии»., 2001. - С. 32 - 37.

72. Никифорова И.Д., Шантырь И.И., Тютин JI.A. и др. Заболеваемость костно-мышечной системы и минеральная плотность костной ткани у ликвидаторов аварии на чернобыльской АЭС //Мед. радиология. —2000. — Т.45, №1. С.26-35.

73. Патрикеев В.К. Клинические и электромикроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1968. 19с.

74. Патрикеев В.К. Болезни зубов некариозного происхождения // Терапевтическая стоматология.-М.: 1982-Гл.У. С. 127-155.

75. Патрикеев В.К., Лебедева Г.К. Изучение структуры поверхности эмали при эрозии твердых тканей зубов // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 19-21.

76. Патрикеев В.К., Ремизов С.М. Роль механического фактора в патогенезе эрозии и клиновидного дефекта зубов // Поражения твердых тканей зубов. -М., 1973.-С. 136-140.

77. Патрикеев В.К., Фролова Т.А., Ольшанский В.В. Изменение ультраструктуры пульпы зуба человека при стирании и клиновидном дефекте // Основные стоматологические заболевания: Сб. научн. тр. / Моск. мед. стом. ин-т.-М., 1981.-С. 83-85.

78. Пеккер Р.Я. Профессиональные поражения тканей полости рта. -М.: Медицина, 1977. 127 с.

79. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении//Пробл. эндокринологии. 1997. №4. - С. 30-35.

80. Пинегин Б.В., Корсонова М.И. Электрохемилюминесценция новый этап в иммунодиагностике // Иммунология. - 1997. -№5. - С. 58-60.

81. Погабало И.В., Почивалин П.В., Атаева А.В. Изменения в функциональном состоянии сосудов пульпы зуба при различных методах лечения некариозных поражений твердых тканей // Новое в стоматологии. -2004. №4. - С. 82-84.

82. Потемкина Е.Е., Манукян JI.M., Иванец Т.Ю. и др. Иммуноферментный анализ (ИФА) в лабораторной диагностике иммунообусловленной патологии человека // Иммунология. 1998. - №2. - С. 41-43.

83. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991. -320 с.

84. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии //Пат. физиология и экспер. терапия. — 2000.- №2. — С.24-31.

85. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. М.: Медицина, 1984.

86. Рахманова А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 28 - 30.

87. Риггз Б.Л., Мелтон III Л. Дж. Остеопороз. Пер. с англ. М. СПб.: ЗАО Издательство БИНОМ, Невский диалект, 2000. - 560 с.

88. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». М.: Медиа Сфера, 2002. - 380 с.

89. Рожинская Л.Я. Остеопороз: Диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций-фосфорного обмена // Клин. лаб. диагностика — 1998, №5. - С.25-32.

90. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство. — М.: Издатель Мокеев, 2000. 196 с.

91. Рубежова Н.В. Особенности клинического течения и лечения больных с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов: Автореф. дис. . .конд. мед. наук. СПб., - 2000. - 21 с.

92. Руденко Э.В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика: Практ. рук. Для врачей. — Мн.: Бел. наука, 2001. — 153 с.

93. Руководство по эндокринной гинекологии /под ред. Е.М.Вихляевой. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2000. - 768 с

94. Рыжков Е.В., Курляндский В.Ю., Никитенко В.А., Комнова З.Д. Состояние зубных тканей и пародонта при патологической стираемости твердых тканей зубов // Стоматология. — 1970. № 4. — С. 62-64.

95. Савина JI.B., Белоножкин C.JI., Кадыгроб Г.В. и др. Роль экологических факторов в формировании заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом // Пробл. эндокринологии -1999. -Т.45, №5. -С. 26-29.

96. Самодин В.И. Стираемость твердых тканей зубов и поражаемость их кариесом // Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1967. Здоров'я, Вып.2. - С. 10-15.

97. Семченко И.М. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий при клиновидных дефектах зубов // Белорусский мед. журнал. -2003.-№3,-С. 24-28.

98. Сергеев П.В. Биотранспорт стероидных гормонов // Стероидные гормоны. -М.: Наука, 1984. -С. 75-116.

99. Сергеева Н.А., Макарова Л.Д. Система люминесцентного иммуноанализа в клинической биохимии // Клин. лаб. диагностика. -1993. -№2. -С. 18-19.

100. Серов В.Н., Пшеничников В.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995. - 650 с.

101. Смоляр Н.И. Гиперестезия дентина и патологическая стираемость твердых тканей зуба у больных ревматизмом // Стоматология. 1978. - №1. — С. 30-32.

102. Сметник В.П. Состояние нейроэндокринной системы при синдроме истощения яичников и при климактерическом синдроме: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1980. - 32 с.

103. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология, руководство / под ред. Н.Т.Старковой. М.: Медицина, 1991. - 675 с.

104. Старкова Н.Т., Кандрор В.И. Причины и механизмы развития эндокринных заболеваний // Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Н.Т. Старковой. СПб., 1996. -С.7-14.

105. ПО.Струков E.JL, Мазуров В.И. Исследование функциональных расстройств и заболеваний эндокринной системы у участников ликвидации аварии на ЧАЭС: Отчет о НИР. СПб: ВЦЭРМ, 1993. - Инв. №137/Н. -25 с.

106. Ш.Струков E.JL, Дрыгина Л.Б., Никифоров A.M. Особенности тиреоидного гормонального статуса у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС: Состояние здоровья: Материалы. М., 1995. - С. 59-64.

107. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. М.: Мир, 1989. - 653 с.

108. ПЗ.Тертон М., Бангхем Д.Р., Колкотт К.А. и соавт. Новые методы иммуноанализа: Пер. с англ. / Под. ред. У.П.Коллинза.-М.: Мир, 1991. 280с.

109. Титаренко Л.Л. Клиника и лечение клиновидных дефектов зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Львов, 1987. 22 с.

110. Тишенина Р.С., Котова В.И., Богатырев О.П., Минченко И.Б., Подобедова Л.И. Биохимические маркеры метаболизма костной ткани и остеоденситометрия при первичном гирерпаратиреозе // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - № 1. - С. 9-12.

111. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М.: Медицина, 1975. - 192 с.

112. Улитовский С.Б. Причины некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 2001. - №5. - С. 63-65

113. Фанченко Н.Д. Иммуноферментная диагностика в эндокринологии//Клин. лаб. диагностика. 1994. - №4. - С. 31-33.

114. Федерман Д. Эндокринные проявления системных заболеваний: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 255 с.

115. Федоров Ю.А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба. JI.: Медицина, 1970. - 136 с.

116. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. — Л.: Медицина, 1979. 143 с.

117. Федоров Ю.А., Володкина В.В., Калмыкова А.А. Связь системной гиперестезии дентина с общими заболеваниями организма // Стоматология. 1965. - №2. - С.15-18.

118. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рубежова Н.В., Шустова Е.Н. Некариозные поражения зубов на фоне эндокринных нарушений, как следствие экологических катастроф // Эндогенные интоксикации. СПб., 1994.-С.53.

119. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Чернобыльская П.М., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и новые принципы лечения некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 1996. - №3 (44). - С. 10-12.

120. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 1997. - №10 (60). -148 с.

121. Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности диагностики и лечения некариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. — Ижевск, 1995. Часть 1. - С.53-55.

122. Федоров Ю.А., Чернобыльская П.М., Шторина Г.Б., Заболтана Е.Н. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов: Метод, рекоменд. Л., 1981. - 15 с.

123. Федоров Ю.А., Шустова Е.Н. О связи некариозных поражений зубов с нарушением функции щитовидной и паращитовидной желез // Профилактика и лечение зубов и пародонта. Казань, 1988. — С. 76-79.

124. Фелиг Ф. Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина, 1985. — Т.1. - 520 с.

125. Филаретов А.А., Подвигина Т.Т., Филаретова Л.П. Адаптация как функция гипофизарно-адренокортикальной системы. -СПб: Наука, 1994.—59с.

126. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. — М.: Медицина, 1995. 349 с.

127. Фридман И.А., Кустаров Н.П. Люминесцентные цитологические исследования в акушерско-гинекологической практике. Л.: Медицина, 1974.- 190 с.

128. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при лечении клиновидных дефектов // Новое в стоматологии. 2000.- №3 — С.12-19.

129. Цимбалистов А.В., Жидких В.Д., Садиков Р.А. Клиническое значение микроструктуры и минерализации твердых тканей зубов при повышенной их стираемости // Вопросы стоматологии: Сб. научн. тр. / Казанск. мед. ин-т. -Казань, 1997. Том 34 (8). С.63-68.

130. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Особенности лечения некариозных поражений зубов // Морфо-функц. и клинич. аспекты проблем стоматологии. Донецк, 1993. - Часть 2. - С.59.

131. Чернобыльская П.М., Федоров Ю.А., Рубежова Н.В. Современные представления о причинах, вызывающих некариозные поражения зубов // Морфо-функц. и клинич. аспекты проблем стоматологии. — Донецк, 1993. — Часть 2. С.57.

132. Чернышева М.П. Гормоны животных. Введение в физиологическую эндокринологию. СПб.: Глаголь, 1995. - 261с.

133. Шалбаров Т.Х. Стоматологические заболевания у работников основных цехов заводов искусственных кож и рекомендации по их профилактике: Автореф. дис. . канд мед. наук. Киев, 1978. -25 с.

134. Шустова Е.Н. Значение функции щитовидной железы в развитии некоторых некариозных поражений зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1989.- 19 с.

135. Щепеткин И.А. Остеокластическая резорбция кости // Успехи совр. биологии. 1996. - Т. 116, 4 - С.474-492.

136. Юрчук Е.Н. Возможности профилактики эрозий зубов // Белорусский медицинский журнал. 2002. -№2. - С. 125-129.

137. Яновская Т.К., Букатова Л.М. Распространенность, клиника и патогенез некариозных поражений зубов у рабочих алюминиевого производства // Стоматология. 1972. - №2. - С. 72-74.

138. Япеев А.С. Разработка и совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики поражений твердых тканей зубов рабочих промышленных предприятий: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М., 1993.-51 с.

139. Abrams R.A., Ruff J.S. Oral signs and symptoms in the diagnosis of bulimia // J. Am. Dent. Assoc. 1986. - Vol.113, №11. - P.761-764.

140. Aloia J.F. Differential effects of dietary calcium augmentation and hormone replacement therapy on bone turnover and serum levels of calcitrofic hormones // Osteoporosis Int. 1996. - Vol.6. - P.55-62.

141. Aloia J.F., Mikhail M., Pagan C.D. et al. Biochemical and hormonal variables and white women matchen for age and weight // J. Lab. Clin. Med. — 1998.- 132, №5.-P.383-389.

142. Amaechi B.T., Higham S.M. Dental erosion: possible approaches to prevention and control // J. Dent. 2005. - Vol. 33, №3. - P.243-252.

143. Andreescu C., Traistaru T. Abrasiunea sidsitara eroziunea dentara // Stomatologie. 1979. - Vol.26, №2. - P.101-108.

144. Artelt H.M. Fluoridpraeparate bei der Behandlung uberempfindlicher Zahnhaels // Swiss Dent. 1994. - Vol.15, №4. - S.9-13.

145. Asher С., Read MJ.F. Early enamel erosion in children associated with the excessive consumption of citric acid // Brit. dent. J. 1987. - Vol. 162, №10. — P.384-387.

146. Attin Т., Weiss K., Becker K., at al. Impact of modified acidic soft drinks on enamel erosion // Oral Dis. 2005. - Vol. 11, №1. - P.7-12.

147. Azzopardi A., Bartlett D.W., Watson T.F., Sherriff M. The surface effecs of erosion and abrasion on dentine with and without a protective layer // Brit. Dent J.-2004.-Vol. 196, № 6. P.351-354.

148. Barbour M.E., Paker D.M., Allen G.C., Jandt K.D. Human enamel erosion in constant composition citric acid solutions as a function with respect to hydroxyapatite // J Oral Rehabil. -2005. Vol. 32, №1. - P. 16-21.

149. Barlett D.W., Evans D.F., Anggiansah A., Smith B.G.N. A study of the association between gastro-esophageal reflux and palatal dental erosion // Br. Dent. J. 1996. - Vol.181, №3. - P.125-132.

150. Barlett D.W., Coward P.Y., Nikkah C., Wilson R.F. The prevalence of tooth wear in a cluster sample of adolescent schoolchildren and its relation shop with potential explanatory factors // Brit. Dent. J .- 1998 Vol.184, №3. - P. 125132.

151. Bekele A., Lehm A., Reissig D. Повреждения шейки зуба. Исследование причин образования клиновидных дефектов // Новое в стоматологии. 2003. - №8. - С. 15.

152. Bettica P., Baylint D.J., Moro L. Galactosyl hydroxylysine and deoxypyridinoline: a methodological comparison // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochem. 1993. - Vol.31. -P.459-465.

153. Brazier M. Markers of bone remodeling in the elderly subject: effects of vitamin D insufficiency and its correction // J. Bone Miner. Res. 1995. — Vol. -P. 1753-1761.

154. Brown J., Malaval L., Chapuy M., et al. Serum bone Gla-protein: a specific marker fon bone formation in postmenopausal osteoporosis // Lancet. 1984. -Vol. 19.-P. 1091-1093.

155. Borggreven J.M.P.M., Driessen S.F.C.M., Hocks T.H.L., Zwanwnburg B. Effects of surface active compounds on the demineralization of dental enamel // Caries Res. - 1989. - Vol. 23, №4. - P.238-242.

156. Brody J., Woody R. Scanning microscopy of cervical erosion // J. Amer. Dent. Ass. 1977. - Vol.94. - P. 726-729.

157. Brown E.M., Chen C.J. Calcium, magnesium and the control of PTH secretion // Bone Miner. 1989. - Vol.5. - P. 249.

158. Chadwick R.G., Mitchell H.L., Manton S.L, Ward S. Maxillary incisor palatal erosion: no correlation with dietary variables? // J Clin. Pediatr Dent. 2005. - Vol. 29, № 2. - P. 157-163.

159. Chiknt U.M., Grobler S.R., Kotze T.J. In vitro human dental enamel erosion by three different wine samples // SADJ. 2003. - Vol. 58, № 9. - P. 360362.

160. Clark D.C. Oral complications of anorexia nervosa and/or bulimia // J. Oral Med. 1985. - Vol. 40, №3. - P. 134-138.

161. Crowther J.R. ELISA: Theory and practice // Methods in Molecular Biology. -1995. -Vol.42. -P.220.

162. Diamandis E., Christopoulus T. Immunoassay. -San Diego: Academic Press, 1996.-579 p.

163. Davis W.B., Winter J. The effect of abrasion on enamel and dentine after exposure to dietary acid // Brit. dent. J. 1980. - Vol.148, №11.- P.253-256.

164. Delmas P.D., Christiansen C., Mann K.G., Price P.A. Bone Gla-protein (osteocalcin) assay standartisation report // J. Bone Miner. Res. 1990. -№5. - P.5-11.

165. Delmas P.D., Schlemmer A., Gineyts E. et al. Urinary excretion of pyridinoline cross-links correlates with bone turnover measured on iliac crest biopsy in patients with vertebral osteoporosis // J. Bone. Miner. Res. 1991. - №6. - P.639-644.

166. Dugmore C.R., Rock W.P. A multifactorial analysis of factors associated with dental erosion // British Dental J. 2004. - Vol. 196, №5. - P. 283 -286; discussion 273.

167. Eccles J.D., Jenkins W.G. Dental erosion and Diet // J. Dent. — 1974. -Vol.2, №4. -P. 153-159.

168. Eastell R., Hampton L., Colwell A. Urinary collagen crosslinks are highly correlated with radioisotopic measurement of bone resorption // Osteoporosis. — Copenhagen: Osteopress, 1990. P. 469-470.

169. Eguchi K., Matsuoka N., Nagataki S. Cellular immunity in autoimmune thyroid disease // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1995. -Vol.9, №1. - P.71-94.

170. Eisenburger M., Abby M., Hughes A J., Shellis R. Effect of time on the remineralisation of enaml bysynthetic saliva after citric asid erosion // Caries Research. 2003. - Vol. 35, № 3. - P.211-215.

171. Engvall E. Enzyme immunoassay ELISA and EMIT // Immunochemical Techniques. -N-York, SanFrancisco: Academic Press, 1980. — Vol.70.-P.419-439.

172. Filer J.L., Johnson W.W. Citric acid consumption and the human dention // J. Amer. Dent. Ass. 1977. - Vol. 95, №1. - P.80-87.

173. Gillette W.B., Van House R.L. Effects of improper oral hygiene procedures // J. Amer. Dent. Ass. 1980. - Vol.101, №3. - P.476-481.

174. Gomez B.Jr., Ardakani S., Ju J. et al. Monoclonal antibody assay formeasuring bone-specific alkaline phosphatase activity in serum // Clin. Chem — 1995. Vol.41. - P.1560-1566.

175. Gudmundsson K., Kristleifsson G., Theodors A., Holbrook W.P. Tooth erosion, gastroesophageal reflux, and salivary buffer capacity // Oral Surg, Oral Med, Oral Path. 1995. - Vol.79. - P. 185-189.

176. Hassager C., Colwell A., Assiri A.M.A. et al. Effect of menopause and hormone replacement therapy on urinary excretion of pyridinum cross-lincs: alongitudinal and cross-sectional study I I Clin. Endocrinol. 1992. - Vol. 37. — P.45-50.

177. Hays G.L. Typical / atypical tooth erosion A case report // Texas dent. J.- 1989.-Vol. 106, №2.-P. 13-15.

178. Hazelton L.R., Faine M.P. Diagnosis and dental management of eating disorder patients // Int. J. Prosthodont. 1996. - Vol.9. - P. 65-73.

179. Heath D., Marx S.J., Calcium Disorders. London: Butterworth, 1982

180. Hellstrom J. Oral complications in anorexia nervosa // Scand. J. Dent. Res.- 1977.- Vol.85. -P.71-86.

181. Heuer M., Aust G., Ode-Hakim S., Scherbaum W. Different cytokine mRNA profiles in Groves" disease, Hashimoto's thyroiditis, and nonautoimmune thyroid disorders determined by quantitative PCR // Thyroid. -1996. -Vol.6, №2. -P.97-106.

182. Higashi Т., Kabayashi N., Ohmi H. et al. Enzymelinked immunosorbert assay for plasma 24,25-dihydroxyvitamin D3 // Anal. Chim. Acta. 1998. — Vol.365, №1-3.-P. 151-158.

183. Hotz P.R. Erosion des Zahnschmelzes // Schweiz. Mschr. Zahnmed. — 1987. Bd.97, №2. - S.219-222.

184. Howden G.F. Erosion as the presenting symptom in hiatus hernia // Brit. Dent. J.-1971.-Vol. 131, №1.-P. 1455-1456.

185. Hunter J. The natural history of the teeth. // J. Johnson, London. 1778.

186. Hurst P.S., Lacey J.H., Crisp A.H. Teeth, vomiting and diet: A study of dental characteristics of seventeen anorexia nervosa patiens // Postgrad. Med. J. -1977. Vol. 53, №620. - P.298-305.

187. Joe J. Simmons П1, Marvin Hirsh. Роль химической эрозии в генерализованном стирании зубов // Квинтэссенция. 1999. - №2, С.59-62.

188. Johansson А.К. On dental erosion and associated factors // Swedish Dental J Supplement. 2002. - Vol. 156. - P. 1-77.

189. Johnson G.K., Sivers J.E. Attrition, abrasion and erosion: Diagnosis and Therapy // Clin. Prevent. Dent. 1987. - Vol. 9, №5. - P.12-16.

190. Kato K., Asai R., Shimizu A. et al. Immuno assays of three enolase isoenzymes in human serum and in blood cells // Clin. Chim. Acta. -1983. —Vol. 127.-P. 353-363.

191. Kato K., Ishiguro J., Suzuki F. et al. Distribution of nervous system-specific forms of enolasa in peripheral tissues // Brain Res. — 1982. — Vol.237. — P. 441-448.

192. Klees L. Contribution clinique et histologique a l'etude des erosions des dents humaines // Bull. Group. Int. Rich Sci Stomat. 1980. - Vol.23, №2. - P.87-111.

193. Kleier D.J., Aragon S.B., Averbach R.E. Dental management of the chronic vomiting patient // J. Amer. Dent. Ass. 1984,- Vol. 108,№4. - P.618-621.

194. Krika L.J. Evaluation of four methods immunoassay // J. Clin. Immunoassay. 1993. - №16. - P. 267-271.

195. Lee W.C. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth // J. Prosthet. Dent. 1984. - Vol.52, №3. P.374-380.

196. Levis U.J., Singh N.P., Seavey B.K. Human prolactin: Isolation and some properties //Biochem. Biophys. Res. Commun. 1971. - V.44. - P. 1169-1187.

197. Li L., Paul S., Tyutyulkova S. et al. Catalytic activity of atti-thyroglobulin antibodies // J. Immunol. 1995. - Vol.154. - P. 3328-3332.

198. Linkhart S.G., Linkhart T.A., Taylor A.K. et al. Synthetic peptide-based immunoassay for amino-terminal propeptide of type I procollagen application for evaluation of bone formation // Clin. Chem. 1993. - Vol. 39. - P.2254-2258.

199. Litonjua L.A., Andreana S., Patra A.K., Cohen R.E. An assessment of stress analyses in tne theory of abfraction // Biomed. Mater. Eng. 2004. - Vol. 14, №3.-P. 311-321.

200. Litonjua L.A., Andreana S., Bush P.J., Tobias T.S., Cohen R.E. Wedged cervical lesion produced by toothbrushing // Am. J. Dent. 2004. - Vol. 17, № 4. -P. 237-240.

201. Litonjua L.A., Andreana S., Cohen R.E. Toothbrush abrasions and noncarious cervical lenions: evolving concepts // Compend Contin Educ Dent. -2005. Vol. 26, № 11. - P.767-767, 770-774, 776.

202. Loeb J.N. Hyperthyroidism // The Thyroid. 1978. - P.707-708.

203. Loeb J.N. Hypothyroidism // The Thyroid. 1978. - P.773-777.

204. Lussi A., Jaeggi T. Erosion caused by gastric reflux in children. Discussion of etiology, clinical appearance and therapy in two cases // Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2004. Vol. 114,№ 10.-P. 1018-1030.

205. Lussi A., Jaeggi Т., Zero D. The role of diet in the etiology of dental erosion // Caries Res. 2004. Vol. 38, Suppl 1. - P. 34-44.

206. Mahoney E.K., Kilpatrick N.M. Dental erosion: part 1. Aetiology and prevalence of dental erosion // New Zealand Dental J. 2003. - Vol. 99, № 2. - P. 33-41.

207. Mandel L. Dental erosion due to wine consumption // J. Am. Dent. Assoc. 2005.-Vol. 136, №1. -P.71-75.

208. Marcus R. Hypercalciemia // Endocrin. Metab. Clin. N. America. 1989. -Vol. 18.-P. 601-832.

209. Medvidova A., Madarova В., Haverla T. Sucasne" nahlady na kategorizaciu sklovinnych defektov // Prakt. Zubni Lek. 1980. - Vol.28, № 6-7 -P.187-190.

210. McLaren A.M., Isdale A.H., Whiting P.H. et al. Physiological variations in the urinary excretion of pyridinium crosslinks of collagen // Br. J. Rheumatol. -1993.-Vol.32.-P.307-312.

211. Milosevic A., Slade P.D. The orodental status of anorexics and bulimies // Brit. Dent. J. 1989. - Vol. 167, №2. - P.66-70.

212. Moazzer R., Bartlett D., Anggiansah A. Dental erosion, gastro-esophageal reflux disease and saliva: how are they related? // J Dent. 2004. - Vol. 32, №6. — P.489-494.

213. Mueninghoff L.A., Johnson M.H. Erosion: A case caused by anusual diet // J. Amer. Dent. Ass. 1982. - Vol.104, №1. -P.51-52.

214. Mundy G.R. Calcium homeostasis: hypercalciemia and hypocalcaemia. -London: Martin Dunitz, 1990. -P.l-45.

215. Murray J.F. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. New York, 1993. - 258 p.

216. Nekrashevych Y., Hannig M., Stosser L. Assessment of enamel erosion and protective effect of salivary pellicule by surface roughness analysis and scanning electron microscopy // Oral Health Prev. Dent. 2004. - Vol. 2, № 1. -P. 5-11.

217. Nekrashevych Y., Stosser L. Protective influence of experimentally formed salivary pellicule on enamel erosion. // Caries Research. 2003. - Vol. 37, № 3. -P. 225-231.

218. Nordbo H., Skodebal O. The rate cervical abrasion in dental students // Acta Odontol. Scand. 1982. - Vol.40, №1. - P.45-47.

219. Otto T. Rehabilitation of the occlusion of eroded teeth // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004. Vol. 114, № 6. - P. 584-596.

220. Oursler M.J., Osdoby P., Pyfferoen J. et al. Avian osteoclasts as estrogen target cells // Proc. Natl. Acad. Sci USA. 1991. - Vol.88. - P.6613-6617.

221. Рак C.Y.C. Metabolic bone disease // Semin. Nephrol. 1992. - Vol. 12. -P. 77-89.

222. Rees J.S., Hammadeh M. Undermining of enamel as a mechanism of abfraction lesion formation: a finite element study // Eur J Oral Sci. 2004. Vol. 112, №4. - P.347-352.

223. Rees J.S., Jagger D.C. Abfraction lesions: myth or reality? // Esthet RestorDent. 2003. - Vol. 15, № 5. - P. 263-271.

224. Rees J.S. The role of drinks in tooth surface loss // Dent Update. -2004. Vol. 31, № 6. - P. 318-320, 322-324, 326.

225. Reisstein J., Lustman I., Hershkovitz J. Abrasion of enamel and cementum in human teeth due to tooth-brushing estimated by SEM // J. Dent. Res.- 1978.-Vol. 57, №1. -P.42.

226. Roberts M.W., Shou-Hua Li. Oral findings in anorexia nervosa and bulimia nervosa: a study of 47 cases // J. Amer. Dent. Ass. — 1987. Vol. 115, №3.1. P.407-410.

227. Ryan M.F. The role of magnesium in clinical biochemistry: an overview // Ann. Clin. Biochem. 1991. - Vol. 28. - P. 9-26.

228. Shulman E.H., Robinson D.D.S., Hamilton B.G. Salivary citrate coutent and erosion of the teeth. // J Dent. Res. Vol.27. - P.541-544.

229. Seibel M. J. Evalution of osteoporotic fracture risk. // Climacteric. -2002.-Vol.5.-S.1.-P.27.

230. Smedsrod В., Mellko J., Risteli L. et al. Circulating C-terminal propeptide of type I procollagen is cleared mainly via the mannose receptor in liver endothelial cells // Biochem. J. 1990. - Vol.271. - P. 345-350.

231. Sognnaes R.F., Wolcott R.B., Xhonga F.A. Dental erosion: Erosion -like patterns occurring in association with other dental conditions // J. Amer. Dent. Ass. 1972. - №84. №3 -P.571-576.

232. Stanicic Т., Tuda M. Utjecaj salivarne pelicule ua nastanak erozije cakline in vitro // Acta stomatol. croat. 1993. - Vol.27, №3. - P. 187-193.

233. Stoner W.F. Cervical erosion involving the lingual surface of a mandibular canine and adjacent premolars // J/ Amer. Dent. Ass. 1983. -Vol.107, №2. -P.256-260.

234. Tang G., Ma H.K. Menopausal Osteoporosis // Intern. J. of. Gyn. And Obst. 1994. - Vol. 46. - P.203-207.

235. Tarallo P., Henny J., Fournier В., Siest B. Plasma osteocalcin: biological variations and reference limits // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1990. -Vol.50-P.649-655.

236. Taylor G., Taylor S., Abrams R., Meuller W. Dental erosion associated with asymptomatic gastroesophageal reflus // ASDC J. Dent. Child. — 1992.-Vol.59.-P.182-185.

237. Tsouderos Y., Bauza-Canellas C., Decassin P. et al. Densite minerale osseuse du cold u femur, une etude transversale des valeurs normales chez 827 francaises agees de 36 a 86 ans // Rev. Rhum. Ed. Fr. 1994. - Vol.61, №6. — P.439-446.

238. Volpe R. The pathophysiology of autoimmune thyroid disease // Endocr. Regul. 1991. - Vol.25, №4. - P. 187-192.

239. West N.X., Hughes J.A., Parker D.M., Mohan M. Development of low erosive carbonated fruit drinks 2. Evaluation of an experimental carbonated blackcurrant drink compared to a conventional carbonated drink // J. Dent. 2003. -Vol. 31, №5.-P. 361-365.

240. White D.K., Hayes R.C., Benjamin R.N. Loss of tooth structure associated with chronic regurgitation and vomiting // J. Amer. Dent. Ass. 1978. -Vol.97, №5.-P.833-835.

241. Whittaker P.G., Wilcox Т., Lind T. Maintained fertility in a patient with hyperprolactinaemia due to big-big prolactin //J. Clin. Endocrinol. Metab. -1981. V.53. — P.863-879.

242. Willershausen В., Schulz-Dobrick B. In vitro study on dental erosion provoked by various beverages using electron probe microanalysis // Eur. J. Med. Res. 2004. - Vol. 9, № 9. - P. 432-438.

243. Woltgens J.H.M., Vingerling P., de Blieck-Hogervorst J.M.A., Bervoets D.-J. Enamel erosion and saliva // Clin, prevent. Dent. Vol.7, №3. -P.8-10.

244. Yasumura S., Aloia J.F., Grundberg C.M. et al. Serum osteocalcin end total bodu calcium in normal pre- and postmenopausal women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. - Vol.64 - P.681-685.

245. Young W.G., Khan F. Sites of dental erosion are saliva-dependent // J Oral Rehabil. 2002. - Vol. 29, № 1. - P. 35-43.

246. Zipkin J., McClure F.Y. Salivary citrate and dental erosion // J. Dental Res., 1949. - Vol.28, №6. - P.613-626.