Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом

Кривова, Вера Александровна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кривова, Вера Александровна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом

□□349 1459

На правах рукописи

КРИВОВА ВЕРА АЛЕКСАНДРОВНА

НЕИНВАЗИВНАЯ ГЕМОЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ

14.03.11 — восстановительная медицина, лечебная физкультура,

спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.01.02 - эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

- 4 ФЕ8 2010

МОСКВА 2010

003491459

Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава и муниципальном учреждении здравоохранения г.Рязани городской поликлинике №2

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Турова Е.А.

доктор медицинских наук Рассулова М.А.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Куликов А.Г.

Доктор медицинских наук Недосугова Л.В.

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита диссертации состоится 25 февраля 2010 г. в « часов на заседании диссертационного совета Д 074.01.01 в ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9)

Автореферат разослан » января 2010г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Актуальность и социальная значимость

проблемы реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом обусловлены распространенностью заболевания - от 2 до 11% населения (Зефирова Г.С., 1999г.). Одним из важных аспектов этой проблемы является возникновение осложений заболевания, нарушения функции щитовидной железы. Приоритетное место в решении данной проблемы принадлежит восстановительному лечению в дебюте заболевания с целью предотвращения разрушения функционирующих клеток щитовидной железы и развития гормональных нарушений.

До настоящего времени в алгоритмы и отраслевые стандарты лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом не включены физические методы лечения. Это связано с отсутствием четких критериев их назначения, недостаточным обоснованием их эффективности. Те методы лечения, которые используются в настоящее время, а именно: тиреоидные гормоны, кортикостероиды, не дают желаемого результата. Используемые в практике способы патогенетической терапии, такие, как иммунокоррекция левамизолом, эпсилон-аминокапроновой кислотой (Левит Б.И., 1984), имеют ряд серьезных побочных эффектов. Хорошие результаты получены от применения отечественного препарата Т-активина (Сакаева H.A., 1989), однако, сам препарат, обладая иммунокорригирующим действием, способен вызвать аллергическую реакцию. Хирургический способ лечения больных аутоиммунным тиреоидитом направлен на устранение последствий заболеваний и не приводит к излечению или ремиссии (без потери органа), не является патогенетическим, не исключает консервативного лечения и проводится, в основном, при подозрении на злокачественный рост.

Имеющиеся сведения о возможности низкоиитенсивного лазерного излучения (НИЛИ) существенно влиять на иммунный статус больных и вегетативный баланс, что в совокупности определяет противовоспалительный эффект (В.Д.Сидоров,2002), позволяют рассчитывать на достаточно высокую

эффективность использования интрааурикулярной методики у больных аутоиммунным тиреоидитом, что, с одной стороны, позволит повысить результативность медикаментозного лечения, а с другой, снизить вероятность развития побочных эффектов и возможных осложнений лекарственной терапии. Это влечет за собой снижение экономических затрат, повышение комплаенса, улучшение качества жизни больных.

Цель исследования. Научное обоснование клинического применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона для профилактики прогрессирования иммунных и гормональных нарушений у больных аутоиммунным тиреоидитом.

Задачи исследования.

1. Изучить клиническую эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона у больных аутоиммунным тиреоидитом по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы.

2. В сравнительном аспекте оценить динамику клинических, функциональных и лабораторных показателей больных аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от методики воздействия и от функционального состояния щитовидной железы.

3. Провести анализ отдаленных результатов воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на течение аутоиммунного тиреоидита.

4. Определить показания и противопоказания для применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы, его сочетаемость с медикаментозной терапией больных аутоиммунным тиреоидитом и его место в комплексной реабилитации этих больных.

Научная новизна. Впервые изучено влияние неинвазивной гемолазеротерапии на клинический статус, функцию щитовидной железы, титр антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину, морфологическую характеристику состояния щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и состояние клеточного иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом.

Впервые оценена клиническая эффективность неинвазивной гемолазеротерапии в зависимости от функционального состояния щитовидной железы и в сравнении с методикой локального воздействия на область щитовидной железы низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона. Определены дифференцированные показания для включения данной методики в комплекс реабилитационных мероприятий у больных аутоиммунным тиреоидитом.

Доказано, что воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона уменьшает аутоиммунное воспаление, способствует уменьшению проявлений гипотиреоза.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования разработана новая методика для практической физиотерапии и эндокринологии, которая дополнит арсенал средств, уже используемых для лечения и реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом.

Разработанная методика позволит потенцировать действие базисных медикаментозных препаратов, что, в свою очередь, позволит минимизировать потребность в медикаментах, тем самым, улучшая качество жизни больных аутоиммунным тиреоидитом; замедлит прогрессирование заболевания.

Определены дифференцированные показания и противопоказания для назначения терапии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазалыюй сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы в зависимости от функционального состояния щитовидной

железы и морфологической характеристики щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.

Определено место терапии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона в системе реабилитации и лечения больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом.

Внедрение и апробация. Материалы диссертации доложены на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, ЛФК, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» (Москва, 27-29 февраля 2008г.). Результаты работы апробированы 09 июля 2009 г. на научно-методическом совете РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ.

Публикации. Опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 тезисов в сборниках конференций и съездов, 2 научные статьи, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ, получен патент на способ реабилитации больных.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы; методы исследования и методики лечения; результаты собственных исследований; обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 397 работ отечественных и 27 работ зарубежных авторов, иллюстрирована 43 таблицами и 14 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Низкоинтенсивная интрааурикулярная гемолазеротерапия обладает иммунокорригирующим эффектом у больных аутоиммунным тиреоидитом, что проявляется повышением супрессорной активности и снижением хелперной активности Т-лимфоцитов.

2. Неинвазивная инфракрасная низкоинтенсивная гемолазеротерапия вызывает клиническое улучшение состояния у больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, и обладает длительным последействием.

3. Клиническая эффективность и стойкость эффекта низкоинтенсивной интрааурикулярной гемолазеротерапии определяются степенью клинических и 4

гормональных нарушений и наиболее высоки у больных без клинических признаков или со слабыми проявлениями гипотиреоза.

4. Применение низкоинтенсивной интрааурикулярной гемолазеротерапии существенно повышает эффективность лечения больных аутоиммунным тиреоидитом, что предопределяет целесообразность включения этой методики в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач в комплекс методов обследования включались: анамнез жизни и заболевания, клинический осмотр, измерение массы тела, температуры тела.

Клинические методы включали в себя перечень клинических признаков заболевания, выраженных в баллах. Осуществляли балльную оценку 11 признаков, изменение которых наиболее полно отражало динамику клинических проявлений гипотиреоза и тиреоидита: дискомфорта в области ЩЖ, сухости кожи, ломкости волос и ногтей, отечности лица и век, прибавки в весе, запоров, заторможенности, раздражительности, снижение памяти, субфебрильной температуры, быстрой утомляемости. Для большей объективизации субъективные признаки оценивали по балльной шкале: в 2 балла оценивали значительно выраженный признак; 1 балл - признак присутствует, но выражен незначительно; 0 баллов - признак отсутствует. Вычисляли сумму баллов по всем симптомам у каждого больного, а также средний клинический балл по каждому симптому - общая сумма баллов по симптому, разделенная на количество больных.

Инструментальные методы включали: цитологическое исследование щитовидной железы перед началом лечения для подтверждения диагноза; ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы до лечения и через 4 месяца после лечения на аппарате «А1ока 700» (Япония), с датчиком на

частоте 5 МГц. Выявляли динамику структуры и объема железы, наличие узловых образований и их размеры.

Лабораторные методы включали: клинический анализ крови до и после курса лечения; анализ крови на ТТГ, свободный ТЗ, свободный Т4, тиреоглобулин до и после курса лечения; определение титра антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину до и после курса лечения; исследование клеточного иммунитета до и после курса лечения, а также через 2 и 4 месяца после лечения. Для исследования использован радиоиммунологический способ определения уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови человека. Аутоантитела к тиреопероксидазе в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом.

Дополнительно всем больным проводили иммунологическое исследование крови: определение Т-, В-лимфоцитов, субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров в периферической крови. Для определения Т-лимфоцитов использовали метод спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана. Для выявления субпопуляций Т-лимфоцитов использовали методику постановки реакции спонтанного розеткообразования с теофиллином. Определение количества В-лимфоцитов проводили методом розеткообразования с эритроцитами, обработанными антителами и комплементом.

Полученные результаты проанализированы с использованием методов вариационной статистики с учётом числа параметров и их распределения на основе пакета прикладных программ «Statistica 6.0 for Windows».

Определялись средние величины вариационного ряда (среднее арифметическое М, среднее квадратичное отклонение - S, средняя ошибка - ш), применялся разностный метод с вычислением t-критерия по Стьюденту -Фишеру достоверности различия результатов исследований (р). Проводился корреляционный анализ, который включал параметрические и непараметрические методы (г, р, критерий точной вероятности Фишера). Данные, представленные в относительных цифрах, обработаны с применением критерия сравнения двух частот. Анализ динамики показателей представлен как в абсолютных цифрах, так и в процентах по отношению к исходным.

Методы лечения. Исследовалось 2 лечебных метода.

1) Лазеротерапия низкоинтенсивным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике на вазальную сеть барабанной перепонки (автор В.Д.Сидоров, 2001 год, методика была разработана для лечения больных с ревматоидным артритом). Процедуры проводили при помощи полупроводникового импульсного лазера «Мустанг-2000». Длина волны излучения аппарата составила 0,89 мкм, выходная мощность импульсов 2 Вт, а частота их следования - 3000 Гц. Проводилось воздействие на вазальную сеть барабанной перепонки по 3 минуты на каждое ухо через ушной световод. Курс лечения -10 ежедневных процедур.

2) Лазеротерапия низкоинтенсивным излучением инфракрасного диапазона на область щитовидной железы (автор О.Ю.Александрова, 2001 год). Данная методика ранее применялась для лечения больных аутоиммунным тиреоидитом и была выбрана для сравнения эффективности. Процедуры проводили при помощи полупроводникового импульсного лазера «Мустанг-2000». Длина волны излучения аппарата составила 0,89 мкм, выходная мощность импульсов 5 Вт, а частота их следования - 3000 Гц. Проводилось воздействие контактно-накожным стабильным методом на каждую долю щитовидной железы по 64 секунды, тимуса (точка на центре грудины на уровне прикрепления второго ребра) - 64 секунды, сосудистого пучка (надключичная ямка слева) - 32 секунды. Курс лечения -10 ежедневных процедур.

Процедуры лазеротерапии проводили в отдельной кабине, удовлетворяющем требованиям ГОСТ Р 50723-94, ОСТ 42-21-16-86, СНИП устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. Положение пациента во время процедуры - сидя на стуле.

Клиническая характеристика обследованных больных. Для решения поставленных задач обследован 121 больной с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), в т. ч. 20 мужчин (17%) и 101 женщина (83%) в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст 48,98 ± 1,13 года) с длительностью заболевания от 0,5 до 35 лет (в среднем 5,88 ± 0,71 года). Среди них преобладали лица в возрасте от 51

года до 60 лет, с длительностью заболевания не более 5 лет. У 12 больных (10%) наследственность по аутоиммунному тиреоидиту была отягощена. Для исследования отбирались только больные с диагнозом АИТ, подтвержденным при цитологическом исследовании.

Среди сопутствующей патологии наиболее часто выявлялись: аллергический ринит - у 21 (17%) больных, гипертоническая болезнь II А - II Б стадии - у 17 (14%) больных, бронхиальная астма - у 10 (8%) больных, аллергический конъюнктивит - у 5 (4%) больных.

При УЗИ у 40 (33%) больных зафиксировано увеличение ЩЖ, наличие гипоэхогенных участков. Обнаружена достоверная положительная взаимосвязь объёма щитовидной железы с уровнем тиреоглобулина (г=0,32, р<0,05), с относительным количеством Т-хелперов (г=0,41, р<0,05), относительным количеством Т-лимфоцитов (г=0,31, р<0,05), с суммой клинических баллов у больного (г=0,32, р<0,05), недостоверная положительная взаимосвязь объёма щитовидной железы и выраженности дискомфорта в области щитовидной железы (г=0,24, р=0,10). При пункционно-цитологическом исследовании у всех больных отмечалась лимфоплазмоцитарная инфильтрация ткани ЩЖ различной степени выраженности.

Содержание гормонов соответствовало нормальной функции щитовидной железы (эутиреоз) или сниженной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Больные с повышенной функцией щитовидной железы в исследование не включались. Выявлена достоверная положительная корреляционная связь средней степени уровня ТТГ с суммой клинических баллов у больного (г=0,60, р<0,05), с отеками (г=0,50, р<0,05), положительная связь умеренной силы уровня ТТГ с ломкостью волос и ногтей (т=0,30, р<0,05), с заторможенностью и сонливостью (г=0,35, р<0,05), с запорами (г=0,31, р<0,05), слабая достоверная взаимосвязь ТТГ с назначенной дозой Ь-тироксина (г=0,28, р<0,05). Отмечалась отрицательная корреляционная связь между уровнями свободного трийодтиронина и ТТГ (г=Ч),29, р<0,05) и положительная - между уровнями свободного тироксина и свободного трийодтиронина (г=0,55, р<0,05).

Изменение показателей иммунологической активности наблюдалось у всех больных, включенных в исследование (таблица 1).

Таблица 1. Показатели клеточного иммунитета у больных АИТ по сравнению со здоровыми людьми (М±т). ___

Показатели Больные АИТ, п=121 Здоровые 1 Р

Лейкоциты (И 40009000) в 1 мкл 6271,07+145,66 6254+350 ОД >0,05

Лимфоциты (Ы 24 -30%, 1440-2400) % 36,70±0,62 29,311,2* 5,5 < 0,001

в 1 мкл 2281,57+60,93 1832+133* 3,1 <0,01

Т-лимфоциты (N44 -60%, 910- 1550) % 45,80±0,17 52,9+1,2* 5,9 <0,001

в 1 мкл 1047,95+28,41 971168 1,0 >0,05

Т-хелперы (Ы 22 -35%, 560-1100) % 36,68+0,19 33,111,7* 2Д <0,05

в 1 мкл 838,36123,08 608158* 3,7 < 0,001

Т-супрессоры (N18 - 25%, 280 - 598) % 9,12±0,11 19,811,5* 7,1 <0,001

в 1 мкл 207,5916,06 363141* 3,7 <0,001

В-лимфоциты (Ы 15 - 25%, 350 - 500) % 31,83+0,07 23,410,9* 9,3 <0,001

в 1 мкл 726,38+19,47 429140* 6,7 < 0,001

Тх/Тс (Ы 1,4 - 2,0) 4,11Ю,06 1,6710,35* 6,7 < 0,001

Примечание: звездочками отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,05).

Иммунный статус больных АИТ по сравнению со здоровыми характеризовался абсолютным и относительным лимфоцитозом, повышением хелперной функции Т-лимфоцитов, В-лимфоцитозом, снижением супрессорной функции Т-лимфоцитов, повышением иммунорегуляторного индекса (Тх/Тс).

У больных АИТ по сравнению со здоровыми людьми было повышено относительное и абсолютное содержание лимфоцитов (на 20,2% (р<0,001) и 19,7% (р<0,01) соответственно). Среднее количество Т-лимфоцитов у больных АИТ меньше средних показателей Т-лимфоцитов у здоровых лиц на 15,5% по относительным показателям (р<0,001), но выше по абсолютным значениям на 7,3% (отличия недостоверны, р>0,05). Среднее количество Т-хелперов у больных АИТ меньше, чем у здоровых лиц, на 9,8% по относительным показателям (р<0,05) и на 27,5% по абсолютным показателям (р<0,001). В то же время среднее количество Т-супрессоров у больных АИТ меньше средних показателей Т-супрессоров у здоровых лиц на 53,9% по относительным

(р<0,001) и на 42,8% по абсолютным показателям (р<0,001). Среднее количество В-лимфоцитов у больных АИТ превышало среднее количество В-лимфоцитов у здоровых лиц на 26,5% по относительным и 40,9% по абсолютным показателям (р<0,001). Для всех больных АИТ характерно повышение иммунорегуляторного индекса Тх/Тс, в среднем в 2,5 раза (р<0,001).

Таким образом, у больных АИТ наблюдалось повышение хелперной и снижение супрессорной активности Т-лимфоцитов, что свидетельствует о нарушении контроля интенсивности развития специфической реакции иммунной системы.

Подразделение больных на группы.

В соответствии с принципами доказательной медицины по дизайну было проведено плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, в котором больные были разделены на сопоставимые группы. 47 больных, ранее не леченных и не получающих заместительную терапию, были разделены на 2 группы: 25 человек (группа №1) получали лазеротерапию на вазальную сеть барабанной перепонки, 22 человека (группа №3) получали лазеротерапию на область щитовидной железы.

74 больных, которым проводилась заместительная терапия L-тироксином, были разделены на 3 группы: 25 человек (группа №2) получали лазеротерапию на вазальную сеть барабанной перепонки, 24 человека (группа №4) получали лазеротерапию на область щитовидной железы, 25 человек (группа №5, контрольная) получали заместительную терапию L-тироксином и плацебо-процедуры с полной имитацией условий проведения НИЛИ на БП, но без включения выходной мощности аппарата.

Результаты собственных исследований. Переносимость процедур в целом была хорошей. После курса лазеротерапии у всех больных отмечался клинический эффект: улучшилось самочувствие, уменьшилось чувство сдавления в области ЩЖ, уменьшились отеки в области лица. Пальпаторно железа становилась мягче, уменьшились ее размеры, что подтвердили данные УЗИ. ю

У больных с эутиреозом исчезло большинство жалоб (рис.1). Средний клинический балл достоверно (р<0,05) снизился с 7,36 ± 0,65 до 3,48 ± 0,40 при проведении НИЛ И на БП и с 6,00 ± 0,68 до 2,95 ± 0,41 при проведении НИЛ И на ЩЖ.

У больных с гипотиреозом отмечалось уменьшение признаков гипотиреоза (рис.2). Средний клинический балл (общая сумма баллов, разделенная на количество больных) достоверно (р<0,05) снизился с 10,32 ± 0,61 до 4,84±0,52 при проведении НИЛИ на БП и с 7,75 ± 0,31 до 3,96 ± 0,29 при проведении НИЛИ на область ЩЖ. В сравнительном аспекте обращает на себя внимание снижение дискомфорта в области шеи при локальном воздействии на щитовидную железу. При воздействии на вазальную сеть барабанной перепонки было более заметно уменьшение прибавки в весе. При оценке других симптомов существенных отличий эффективности между методиками не наблюдалось.

В контрольной группе достоверных изменений клиники не отмечено, общее состояние преимущественно без динамики.

Рисунок 1. Относительное изменение клинических показателей на фоне лечения НИЛИ у больных ЛИТ с эутиреозом.

Дискомфортвобл. ЩЖ

Субфебрилитет

Быстрая утомляемость

Снижение памяти

Раэдражительнооъ

Заторможенность*

.Сухость кожи

Ломкость волос, ногтей

Отечиостълица, век

Прибаекаввесе

НИЛИ на ЩЖ

НИЛИ на БП

Рисунок 2. Относительное изменение клинических показателей на фоне лечения ЛИЛИ у больных А ИТ с гипотиреозом.

Дискомфорт в обл. ЩЖ Субфебрилитету "-^Сухость кожи

Быстрая утомляемость

Снижение памяти

Раздражительность

Заторможенность

Ломкость волос, ногтей

Отечность лица, век

Прибавка в весе

а поры

-О- НИЛИ на ЩЖ -О- НИЛИ на БП

Примечание: звездочками отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,95).

Таблица 2. Динамика показателей тиреондного статуса в результате

лечения ((М±т), все больные, н =121)

Показатель ТТГ (N0,15-5,0) Свободный Т4 (Ы 11,5-23) Свободный ТЗ (К 2,5-5,К) Тиреоглобулпи (М< 50)

1 группа п=25 До леч. 1,91 ±0,24 15,25±0.46 3,31 ±0,13 13,90+5,56

Послс леч. 1,61+0,19 15,64+0,50 3,36+0.10 8.68±4,13

2 группа п=25 До леч. 3,92+0,57 14.09+0,55 3,07+0,11 39,7+37,04

После леч. 3,52±0,44 14.91+0.40 3,11 ±0,09 31,48±28,93

3 группа п=24 До леч. 2,86±0,2 13,9+0,53 3,1±0,15 13,15+5,86

После леч. 2,56±0,16 15,1 ±0,53 3.4+0,13 8,48±4,31

4 группа п=22 До леч. 5,2+0,43 11,2±0,39 1,64±0,04 5,52+3,53

После леч. 4,12±0,45* 12,94±0,37* 2,71±0,10* 5,64±3,65

5 группа п=25 До леч. 4,15+0,36 10,71+0,5 2,09±0,11 4,07+2,78

После леч. 4,03±0,37 10,89±0,49 2,19+0,11 4,66±2,95

Примечание: звездочками отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,05).

При исследовании динамики гормонов щитовидной железы после лазеротерапии наблюдалось снижение уровня ТТГ, повышение уровня свободного тироксина и свободного трийодтиронина, что позволило снизить дозу тиреоидных препаратов у больных, получающих заместительную гормонотерапию. Максимальные изменения уровня гормонов, достигшие уровня достоверных, отмечались при гипотиреозе и локальном воздействии на щитовидную железу: увеличение свободного Т4 с 11,2+0,39 до 12,94±0,37 (р<0,01), свободного ТЗ с 1,64+0,04 до 2,71+0,10 (р<0,001), снижение ТТГ с 5,2±0,43 до 4,12+0,45 (р<0,05), что говорит о повышении функции щитовидной железы. В прочих группах изменения были недостоверны.

Среди 49 больных с гипотиреозом, получающих Ь-тироксни, у 4 препарат был отменен (все 4 получали лазеротерапию на область щитовидной железы), у 14 - доза снижена на 25-50 мкг (из них 9 получали лазеротерапию на область щитовидной железы), у 31 - без изменений. Разница в количестве больных объясняется тем, что в группе больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ. рост секреции тиреоидных гормонов был выше, поэтому потребность в экзогенных гормонах снизилась более существенно.

Таблица 3. Динамика уровня антител в результате лечения.

Показатель АТ-ТПО (N<30) АТ-ТГ (N<20)

1 группа п=25 До леч. 377,78+55,72 241,54±49,83

После леч. 238+38,23* 128,18+26,04*

2 группа п=25 До леч. 499,69±59,44 172,52±32,11

После леч. 345,90±47,39* 99,63±16,67*

3 группа п=24 До леч. 476,86±60,99 112,15±18,48

После леч. 321,19143,70* 86,10+10,72 *

4 группа п=22 До леч. 499,04+61,80 144,56±21,15

После леч. 338,58+49,35* 92,51±14,32*

5 группа и=25 До леч. 477,99+84,43 240,08+39,31

После леч. 447,92+79,19 260,07+47,71

Примечание: звездочками отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,05).

После курса лазеротерапии у всех больных отмечалось достоверное снижение уровня антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (таб.3). Снижение уровня антител к тиреопероксидазе было сопоставимо у всех больных, получавших лазеротерапию (1 группа - 37%, 2 группа - 30,8%, 3 группа - 32,6%, 4 группа - 32,2%). Снижение уровня антител к тиреоглобулину было наиболее заметно при воздействии на вазальную сеть барабанной перепонки у больных с эутиреозом (1 группа - 128,2%) и достоверно (р<0,05) отличалось от снижения уровня антител к тиреоглобулину после лазеротерапии в других группах (2 группа - 99,6%, 3 группа - 86,1%, 4 группа - 92,5%). В контрольной группе изменения антител были недостоверны.

Состояние клеточного иммунитета исследовалось до проведения лазеротерапии и сразу после ее окончания. Контрольное исследование проводилось через 2 и 4 месяца. После проведения курса лазеротерапии общее количество лейкоцитов изменилось не существенно. Основные изменения затронули качественный состав лейкоцитов.

Таблица 4. Динамика показателей клеточного иммунитета у больных АИТ (п=50) до, сразу после, через 2 и 4 месяца после терапии НИ ЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки.

Показатели до лечения срагу после лечения через 2 месяца через 4 месяца

Лсйкощ11ы(Ы 4000-9000) в 1 мкл 6230.00+185,54 6444,00+182,93 6528,00+166.35 6504+146,66

Лимфоциты (Ы 24 - 30%. 1440 - 2400) % 36,80+1,19 36,08±1.05 34.90+0,91 36.48+0.83

в1мкл 2257,82182,25 2300,28183,46 2247.80+64,22 2354,82163,87

Т-ЛНмфОЦИТЫ (14 44 - 60%, 910- 1550) % 45,80±0,16 48,78+0,19* 49,40+0.15* 47,3610,23*

в 1 мкл 1035,93±38,54 1122.83141.61 1110,15+31,89 1116,12+31.18

Т-хслпсры (N22-35%, 560-1100) % 36,72±0,11 35,4410,11* 34.4210.16* 35,5410,14*

в) мкл 829,86+30,55 815.88130,13 771,14122,77 837,60+23.36

Т-супрессоры (И 18-25%, 280 - 598) о/ 70 9,0810.12 13,3410,21* 14.98+0,13* 11,8210.20*

в!мкл 206,08±8,46 306,96+12,38* 336.01+9.7* 278,53+8,95*

В-имфопиты (14 15 - 25%. 350-500) % 31,8410,12 32,08+0,11 31,1410,12* 32,010.11

в1мкл 719,26+26,46 737,73+27,01 700,38120,57 753,39+20.50

ТхТс (К 1,4 -2,0) 4,08+0,06 2,69+0,05* 2,30+0,03* 3.0510,05*

Примечание: звездочкой отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,05) по сравнению с показателями до лазеротерапии. 14

При анализе динамики иммунных показателей (Табл.4) у больных АИТ после проведенной лазеротерапии на вазальную сеть барабанной перепонки выявлено достоверное повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов на 46,9% по относительным показателям (р<0,001) и на 49% по абсолютным показателям (р<0,001). Также наблюдалось достоверное снижение относительного количества Т-хелперов на 3,5% (р<0,001) и повышение относительного количества Т-лимфоцитов на 6,5% (р<0,001). Соотношение Тх/Тс уменьшилось в среднем с 4,08 до 2,69 (р<0,001).

У больных АИТ после проведенной лазеротерапии на ЩЖ (Табл.5)

выявлено достоверное повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов на

31,1% по относительным показателям (р<0,001) и на 17,5% по абсолютным

показателям (р<0,05), повышение относительного количества Т-лимфоцитов на

6,1% (р<0,001). Имелась тенденция к снижению относительного и абсолютного

количества Т-хелперов, но изменения не достигли уровня достоверных.

Соотношение Тх/Тс уменьшилось в среднем с 4,15 до 3,14 (р<0,001).

Таблица 5. Динамика показателей клеточного иммунитета у больных АИТ (п=46) до, сразу после, через 2 и 4 месяца после терапии НИЛИ на

щитовидную железу.

Показатели до лечения сразу после лечения через 2 месяца через 4 месяца

Лейкоциты (N4000-9000) В 1 МЮ1 6250 ± 296,25 5573,91+ 251,09 5523,9±167,37* 5756,52+ 157,2

Лимфоциты (N24 - 30%, 1440 - 2400) % 36,87 ±0,79 36,91+0,77 34,85 ±0,72 36,61 ± 0,63

В 1 МО 2285,37 ±11636 2064,59 + 110,62 1909 ± 59,45* 2099,72 ±6136

Т-лимфоциты (N44 - 60%, 910-1550) % 45,79 + 0,40 48,58 + 0,24* 48,48 + 0,14* 47,44 ± 0,24*

в 1 мкл 1047,84 ± 54,46 1003,18 ±54,14 925,09 ±28,77* 995,40 ±29,03

Т-хелперы (N22 - 35%, 560-1100) % 36,62 ±0,49 36,57 ± 036 34,65 ± 0,29* 36,96 ±034

в 1 мкл 839,81 ±44,91 758,71 + 43,04 662,56 ± 22,45* 776,14 ±23,87

Т-супрессоры (N18-25%, 280-598) % 9,17 ± 0,24 12,02 ± 0,28* 13,83 ± 0,24* 10,48 ±0,24*

В 1 Ш01 208,03 ± 11,68 244,47 ± 12,83* 262,52 ± 836* 219,26 ± 8,12

В-имфоциты (К 15 - 25%, 350 - 500) % 31,78 ±0,12 32,10 ±0,12 31,20 ±0,13* 32,04 ±0,12

в 1 шел 725,98 ±36,86 664,30 ± 36,24 713,58 ±36,55 663,23 ± 3633

Тх/Тс (И 1,42,0) 4,15 ±0,14 3,14 + 0,10* 2,55 ± 0,06* 3,63 ± 0,10*

Примечание: звездочкой отмечены достоверно изменившиеся показатели (р<0,05) по сравнению с показателями до лазеротерапии.

Среди больных контрольной группы, получавших только заместительную терапию Ь-тироксином, улучшение самочувствия отмечено у 2 больных (8%), ухудшение самочувствия у 1 больного (4%). Достоверных изменений уровня гормонов, антител и показателей клеточного иммунитета у этих больных за время наблюдения не отмечено (р>0,05).

Рисунок 3. Относительное изменение показателей клеточного иммунитета после лечения в процентах

Тл,% Т-*,%

□ НИТИ на ЩЖ

Тс,%

® НИГМнаБП

Тх/Тс В

□ Контро/ь

Результаты обследования больных основной и контрольной групп в отдалённом периоде. Проведенная лазеротерапия обладает следовой реакцией. Тенденция увеличения супрессорной и снижения хелперной активности Т-лимфоцитов сохраняется и через некоторое время после окончания курса лечения. Результаты иммунологического исследования крови пролеченных нами больных через 2 месяца после лазеротерапии показывали дальнейшее снижение хелперной и повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов. У больных, которым проводилась НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки, относительное количество Т-хелперов снизилось на 6,3% по сравнению с показателями до лечения (р<0,001). Достоверно повысилась супрессорная активность Т-лимфоцитов на 65% по относительным показателям (р<0,001) и на

(р<0,001) и на 63% по абсолютным показателям (р<0,001). Также наблюдалось повышение относительного количества Т-лимфоцитов на 7,9% (р<0,001). Стало достоверным снижение относительного количества В-лимфоцитов на 2,2% (р<0,001). Соотношение ТхУТс уменьшилось до 2,30 (р<0,001). У больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ, стало статистически достоверным снижение показателей хелпериой активности (относительное количество Т-лимфоцитов, обладающих хелперной активностью, снизилось на 5,4% (р<0,001), абсолютное - на 21,1% (р<0,001)) и снижение относительного количества В-лимфоцитов на 1,8% (р<0,01).Соотношение Тх/Тс через 2 месяца после лазеротерапии уменьшилось до 2,55.

Через 4 месяца после лазеротерапии отмечался рост хелперной и снижение супрессорной функции лимфоцитов у 78 % больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ, и у 84% больных, которым проводилась НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки. У этих больных соотношение Тх/Тс повысилось, хотя и не достигло тех цифр, которые были до лазеротерапии. Этим больным через 4 месяца после первого курса лазеротерапии был проведен повторный курс. Таким образом, для коррекции иммунного статуса большинству больных аутоиммунным тиреоидитом требуется проведение 3-х курсов лазеротерапии в год.

Проведение дальнейшего лечения не потребовалось 5 из 46 больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ (11%), и 8 больным, которым проводилась НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки (16%), все эти больные имели нормальную функцию щитовидной железы. У этих больных через 4 месяца после лазеротерапии в иммунограмме не наблюдалось снижения супрессорной и роста хелперной активности Т-лимфоцитов, признаки гипотиреоза отсутствовали.

Проведение УЗИ до и после лечения позволило выявить определенные изменения в структуре щитовидной железы. Среди больных, которым проводилась НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки, у 34 больных (68% больных) уменьшились размеры щитовидной железы, изменилась

плотность тканевой структуры. Узлы до лечения по результатам ультразвуковой эхолокации в 1 группе были отмечены у 16 человек (64%), из них после лазеротерапии исчез узел у 1 человека (4%), уменьшились размеры узлов у 6 человек (24%). Узлы до лечения по результатам ультразвуковой эхолокации во 2 группе были отмечены у 6 человек (24%), из них после лазеротерапии исчез узел у 1 человека (4%), уменьшились размеры узлов у 4 человек (16%). По условиям отбора пациентов, на лечение принимались больные с диффузной формой АИГ либо с наличием на УЗИ гипоэхогенных очагов без четких контуров диаметром менее 2 см, при пальпации щитовидной железы не определяющихся (узловая форма АИТ). Таким образом, «узлы» представляли собой очаги лимфоидной инфильтрации щитовидной железы. Так как в результате лечения аутоиммунное воспаление уменьшалось, то и лимфоидная инфильтрация становилась менее выражена. Среди больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ, у 10 (22%) уменьшились размеры щитовидной железы, изменилась плотность тканевой структуры; узлы в ЩЖ являлись критерием исключения к воздействию по этой методике, поэтому соответствующих наблюдений проведено не было.

Таблица 6. Эффективность лечения больных АИТ (оценивалась клинически по степени гипотиреоза до и после 2 недель лечения)._

Группы больных улучшение без перемен ухудшение итого

1 группа (НИЛИ на БП, эутиреоз) 24 (96) 1(4) 0(0) 25(100)

2 группа (НИЛИ на БП, гипотиреоз) 22 (88) 3(12) 0(0) 25(100)

3 группа (НИЛИ на ЩЖ, эутиреоз) 19 (86) 3(14) 0(0) 22 (100)

4 группа (НИЛИ на ЩЖ, гипотиреоз) 18 (75) 5(21) 1(4) 24(100)

Контрольная группа 2(8) 22(88) 1(4) 25(100)

Достоверность различия между группами у2 %21,К=38,78 (р<0,001) /2 2,К=32,05 (р<0,001) у2 3,К=29,07 (р<0,001) /2 4,К=22,75 (р<0,001)

Таким образом, под влиянием всех рассматриваемых методик

низкоинтенсивной лазеротерапии у больных АИТ была получена

положительная динамика показателей клеточного иммунитета,

свидетельствующая о снижении аутоагрессии вследствие известного 18

иммуномодулирующего действия НИЛИ. При проведении НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки улучшение иммунитета было более выраженным и происходило быстрее (достоверные изменения уровня Т-супрессоров, Т-хелперов, Т-лимфоцитов, Тх/Тс уже через 2 недели после лечения). При проведении НИЛИ на ЩЖ изменения Т-супрессоров и Тх/Тс были достоверны через 2 недели, а Т-хелперов, Т-лимфодитов - через 2 месяца после лечения. Уровень антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину снижался во всех группах больных, прошедших лазеротерапию, что также говорит об уменьшении аутоиммунных процессов. Эффективность лечения АИТ с использованием НИЛИ и стойкость иммунокоррегирующего эффекта были наиболее высоки у больных без клинических признаков или со слабыми проявлениями гипотиреоза, то есть в дебюте заболевания, что подчеркивает важность своевременного назначения иммунорегулирующего лечения.

Улучшение картины УЗИ ЩЖ чаще наблюдалось после НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки. Уменьшение объема щитовидной железы можно объяснить как уменьшением воспалительных процессов, так и снижением уровня ТТГ, стимулирующего рост щитовидной железы, вследствие активации выработки гормонов щитовидной железы. Так как при проведении НИЛИ на вазальную сеть барабанной перепонки уменьшение аутоиммунной агрессии было более выраженным и происходило быстрее, и в то же время отсутствовало местное воздействие лазерного излучения на щитовидную железу, стимулирующее усиление кровообращения и рост тиреоцитов, то и уменьшение объема щитовидной железы наблюдалось чаще.

Вместе с тем, улучшение функции щитовидной железы было более выражено при воздействии местно на ЩЖ. Можно предположить, что более выраженное повышение активности щитовидной железы в группе больных, которым проводилась НИЛИ на ЩЖ, вызвано местным воздействием лазерного излучения, усилением микроциркуляции и оксигенации в ткани облучаемого органа, регенерацией новых тиреоцитов, что было ранее описано в работах по изучению эффектов действия НИЛИ на щитовидную железу. У больных с

нормальной функцией щитовидной железы уровень гормонов после НИЛИ достоверно не изменялся.

Выводы.

1. Применение инфракрасного лазерного излучения по методике облучения вазалыюй сети барабанной перепонки эффективно у 96% больных аутоиммунным тиреоидитом с эутиреозом и у 88% больных с гипотиреозом. Применение инфракрасного лазерного излучения по методике локального воздействия на область щитовидной железы эффективно у 86% больных аутоиммунным тиреоидитом с эутиреозом и у 75% больных с гипотиреозом.

2. У больных как гипотиреозом, так и эутиреозом воздействие инфракрасным лазерным излучением на вазальную сеть барабанной перепонки не влияет на уровень тиреотропного гормона и гормонов щитовидной железы.

3. У больных эутиреозом воздействие на вазальную сеть барабанной перепонки не влияет на уровень тиреоидных гормонов. При воздействии на область щитовидной железы отмечено снижение уровня тиреотропного гормона, повышение свободного тироксина и свободного трийодтиронина.

4. Низкоинтепсивное инфракрасное лазерное излучение приводит к достоверному снижению АТ-ТПО, АТ-ТГ, повышению Т-супрессоров, повышению Т-лимфоцитов, снижению иммунорегуляториого индекса независимо от области воздействия и функции щитовидной железы. При воздействии на вазальную сеть барабанной перепонки наблюдается также снижение Т-хелперов.

5. При проведении низкоинтенсивной лазеротерапии на вазальную сеть барабанной перепонки больным с наличием на УЗИ гипоэхогенных очагов без четких контуров диаметром менее 2 см, при пальпации щитовидной железы не определяющихся (узловая форма аутоиммунного тиреоидита), отрицательной динамики по УЗИ не отмечено.

6. После проводимой лазеротерапии, независимо от методики лечения,

максимум увеличения супрессорной и снижения хслперной активности Т-

лимфоцитов наблюдается через 2 месяца после окончания курса лечения. 20

7. Эффект от проведенной лазеротерапии сохраняется в течение 4 месяцев с последующим повышением активности аутоиммунного процесса у 68% больных с эутиреозом, которым проводилась инфракрасная лазеротерапия на вазальную сеть барабанной перепонки, у 77% больных с эутиреозом, которым проводилась инфракрасная лазеротерапия по методике локального воздействия на область щитовидной железы, и у всех больных с гипотиреозом независимо от методики лазеротерапии.

Практические рекомендации.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике локального воздействия на область щитовидной железы, тимуса и сосудистого пучка показано для проведения иммунокоррекции больным аутоиммунным тиреоидитом с нормальной или сниженной функцией щитовидной железы. Для поддержания полученного эффекта большинству больных аутоиммунным тиреоидитом требуется проведение 3-х курсов лазеротерапии в год.

Неинвазивная гемолазеротерапия является методикой выбора при гипертрофической форме АИТ с наличием на УЗИ очагов измененной эхогенности. При выраженном гипотиреозе и атрофической форме АИТ предпочтительнее проведение НИЛИ на ЩЖ для стимуляции функции щитовидной железы.

по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм (типа «Узор», «Мустанг», «Мила-1»), выходной мощностью импульсов 2 Вт и частотой их следования 3000 Гц по 3 минуты на каждое ухо. Курс лечения - 10 ежедневных процедур.

Неинвазивное облучение крови вазалыюй сети барабанной перепонки противопоказано при анатомических особенностях наружного слухового прохода, не позволяющих осуществить непосредственный физический контакт с барабанной перепонкой, перфорации барабанной перепонки, наличии серной пробки. Проведение низкоинтенсивной лазеротерапии на область щитовидной железы, тимуса и сосудистого пучка противопоказано при наличии узлов в щитовидной железе, определяемых при пальпации, либо узлов диаметром более 2 см, либо зоба 4-5 степени увеличения по классификации О.В.Николаева.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Кривова В.А., Турова Е.А., Александрова О.Ю. Новые подходы к лазеротерапии больных с аутоиммунным тиреоидитом//Материалы Всерос. научного форума по восст. медицине, ЛФК, курортологии, спорт, медицине и физиотерапии «РеаСиоМед 2008». - Москва, 2008, с.145.

2. Кривова В.А., Турова Е.А., Александрова О.Ю. Лазеротерапия больных с аутоиммунным тиреоидитом//Материалы международного конгресса «Здравница-2008». - Москва, 2008, с. 113-114.

3. Кривова В.А., Турова Е.А., Александрова О.Ю. Лазеротерапия больных с аутоиммунным тиреоидитом//Физиотерапевт, №1, 2009, с. 27-28.

4. Патент - 2365394 РФ, МПК A61N 5/067. Способ реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом/Турова Е.А., Кривова В.А., Головач А.В; ФГУ «РНЦВМиК Росздрава».-№ 2008121524/14; Заяв. 29.05.2008, Опубл. 27.08.2009, Бюл. № 24.

5. Турова Е.А., Кривова В.А., Головач A.B. Эффективность различных методик лазеротерапии в лечении аутоиммунного тиреоидита//Вестник восстановительной медицины, №6,2009, с.25-28.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИТ - аутоиммунный тиреоидиг

АТ-ТПО - антитела к тиреопероксидазе

АТ-ТГ - антитела к тиреоглобулину

БП - барабанная перепонка

НИЛИ - низкоинтенсивная лазеротерапия

ТТГ — тиреотропный гормон

ТЗ - трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТГ - тиреоглобулин

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЩЖ - щитовидная железа

Отпечатано в типографии «Полином» 390000, г. Рязань, ул. Семинарская, 39 Заказ С01-22, тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Кривова, Вера Александровна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

1 .Актуальность проблемы.

2.Цель исследования.

3 .Задачи исследования.

4.Научная новизна.

5.Практическая значимость.

6.Личное участие автора.

7.Внедрени е.

8.Положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ. ИСХОДНАЯ КЛИНИКО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

2.1.Методы исследования.

2.2.Методики лечения.

2.3.Исходная клинико - функциональная характеристика больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Применение неинвазивной гемолазеротерапии в терапии больных аутоиммунным тиреоидитом

3.1.1.Клинические результаты лечения.

3.1.2.Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.1.3.Динамика картины ультразвукового исследования щитовидной железы на фоне лечения.

3.1.4. Результаты обследования больных в отдаленном периоде.

3.2. Применение лазеротерапии на область щитовидной железы в терапии больных аутоиммунным тиреоидитом.

3.2.1.Клинические результаты лечения.

3.2.2.Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.2.3.Динамика картины ультразвукового исследования щитовидной железы на фоне лечения.

3.2.4.Результаты обследования больных в отдаленном периоде.

3.3. Результаты лечения больных аутоиммунным тиреоидитом в контрольной группе сравнения без применения физических факторов.

3.3.1 .Исходная характеристика больных контрольной группы в сравнении с больными основных групп.

3.3.2.Клинические результаты лечения.

3.3.3.Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.4. Сравнение эффективности методик лазеротерапии в терапии больных аутоиммунным тиреоидитом.

3.4.1.Клинические результаты лечения.

3.4.2.Динамика лабораторных и иммунологических показателей в процессе лечения.

3.4.3.Динамика картины ультразвукового исследования щитовидной железы на фоне лечения.

3.4.4.Вывод ы.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Кривова, Вера Александровна, автореферат

Актуальность и социальная значимость проблемы реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом обусловлены распространенностью заболевания -от 2 до 11% населения[73]. Одним из важных аспектов этой проблемы является возникновение осложнений заболевания, нарушения функции щитовидной железы. Приоритетное место в решении данной проблемы принадлежит лечению целью которого является предотвращение разрушения функционирующих клеток щитовидной железы и развития гормональных нарушений.

До настоящего времени в алгоритмы и отраслевые стандарты лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом не включены физические методы лечения. Это связано с отсутствием четких критериев их назначения, недостаточным обоснованием их эффективности. Те методы лечения, которые используются в настоящее время, а именно: тиреоидные гормоны, кортикостероиды, не дают желаемого результата. Используемые в практике способы патогенетической терапии, такие, как иммунокоррекция левамизолом [119], эпсилон-аминокапроновой кислотой [123], имеют ряд серьезных побочных эффектов. Хорошие результаты получены от применения отечественного препарата Т-активина (вытяжка из тимуса теленка) [213], однако, сам препарат, обладая иммунокорригирующим действием, способен вызвать аллергическую реакцию. Хирургический способ лечения больных аутоиммунным тиреоидитом направлен на устранение последствий заболеваний и не приводит к излечению или ремиссии (без потери органа), не является патогенетическим, не исключает консервативного лечения и проводится, в основном, при подозрении на злокачественный рост.

Имеющиеся сведения о возможности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) существенно влиять на иммунный статус больных и вегетативный баланс, что в совокупности определяет противовоспалительный эффект [221], позволяют рассчитывать на достаточно высокую эффективность использования интрааурикулярной методики у больных аутоиммунным тиреоидитом, что, с одной стороны, позволит повысить результативность медикаментозного лечения, а с другой, снизить вероятность развития побочных эффектов и возможных осложнений лекарственной терапии. Это влечет за собой снижение экономических затрат, повышение комплаенса, улучшение качества жизни больных.

2.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Научное обоснование клинического применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в комплексном восстановительном лечении у больных аутоиммунным тиреоидитом.

3 .ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые изучено влияние неинвазивной гемолазеротерапии на клинический статус, функцию щитовидной железы, титр антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину, морфологическую характеристику состояния щитовидной железы по данным ультразвукового исследования и состояние клеточного иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом.

5.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведённого исследования разработана новая методика для практической физиотерапии и эндокринологии, которая дополнит арсенал средств, используемых для лечения и реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом.

Определены дифференцированные показания и противопоказания для назначения терапии низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по методике неинвазивного облучения крови вазальной сети барабанной перепонки и по методике облучения щитовидной железы в зависимости от функционального состояния щитовидной железы и морфологической характеристики щитовидной железы по данным ультразвукового исследования.

6. ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА.

Автору принадлежит поиск и анализ литературных данных, отбор пациентов, организация клинико-лабораторного обследования, восстановительная коррекция пациентов с применением различных методик воздействия, формирование базы данных, статистическая обработка и анализ полученных результатов, оценка эффективности использованных методик лечения.

7. ВНЕДРЕНИЕ

Опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 тезисов в сборниках конференций и съездов, 2 научные статьи, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ, получен патент на способ реабилитации больных.

Материалы диссертации доложены на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, ЛФК, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» (Москва, 27-29 февраля 2008г.), на Всероссийском форуме «Здравница-2008», «Здравница-2009», на заседании ассоциации врачей эндокринологов г.Рязань. Результаты работы апробированы 09 июля 2009 г. на научно-методическом совете РНЦ восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ.

8. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Неинвазивная инфракрасная низкоинтенсивная гемолазеротерапия вызывает клиническое улучшение состояния у больных, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, и обладает длительным последействием.

2. Низкоинтенсивная неинвазивная гемолазеротерапия обладает иммунокорригирующим эффектом у больных аутоиммунным тиреоидитом, что проявляется повышением супрессорной активности и снижением хелперной активности Т-лимфоцитов.

3. Клиническая эффективность и стойкость эффекта низкоинтенсивной интрааурикулярной гемолазеротерапии определяются степенью гормональных нарушений, и наиболее высоки у больных с эутиреозом.

Заключение диссертационного исследования на тему "Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом"

ВЫВОДЫ.

1. Применение инфракрасного лазерного излучения по методике облучения вазальной сети барабанной перепонки эффективно у 96% больных аутоиммунным тиреоидитом с эутиреозом и у 88% больных с гипотиреозом. Применение инфракрасного лазерного излучения по методике локального воздействия на область щитовидной железы эффективно у 86% больных аутоиммунным тиреоидитом с эутиреозом и у 75% больных с гипотиреозом.

4. Низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение приводит к достоверному снижению АТ-ТПО, АТ-ТГ, повышению Т-супрессоров, повышению Т-лимфоцитов, снижению иммунорегуляторного индекса независимо от области воздействия и функции щитовидной железы. При воздействии на вазальную сеть барабанной перепонки наблюдается также снижение Т-хелперов.

5. При проведении низкоинтенсивной лазеротерапии на вазальную сеть барабанной перепонки больным у больных с узловой формой аутоиммунного тиреоидита отрицательной динамики по УЗИ не отмечено.

6. После проводимой лазеротерапии, независимо от методики лечения, максимум увеличения супрессорной и снижения хелперной активности Т-лимфоцитов наблюдается через 2 месяца после окончания курса лечения.

7. Иммуномодулирующий эффект от проведенной лазеротерапии начинает снижаться через 4 месяца у 68% больных с эутиреозом, которым проводилась инфракрасная лазеротерапия на вазальную сеть барабанной перепонки, у 77% больных с эутиреозом, которым проводилась инфракрасная лазеротерапия по методике локального воздействия на область щитовидной железы, и у всех больных с гипотиреозом независимо от методики лазеротерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Перед процедурой (за 10 - 15 минут) больной самостоятельно (или с помощью медицинского персонала) очищает наружные слуховые проходы с помощью турунды, смоченной в 70% спиртовом растворе. Процедуры проводят в положении больного сидя. Воздействие осуществляют с помощью стандартного ушного световода длиной 5 см диаметром 0,5 см, входящего в стандартный комплект излучателей к аппарату. Располагают световод интераурикулярно, вводя его в наружный слуховой проход на глубину 2,0 - 2,5 см до физического контакта с барабанной перепонкой. Осуществляется воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм (типа «Узор», «Мустанг», «Мила-1»), выходной мощностью импульсов 2 Вт и частотой их следования 3000 Гц по 3 минуты на каждое ухо. Курс лечения — 10 ежедневных процедур.

Неинвазивное облучение крови вазальной сети барабанной перепонки противопоказано при анатомических особенностях наружного слухового прохода, не позволяющих осуществить непосредственный физический контакт с барабанной перепонкой, перфорации барабанной перепонки, наличии серной пробки. Проведение низкоинтенсивной лазеротерапии на область щитовидной железы, тимуса и сосудистого пучка противопоказано при наличии узлов в щитовидной железе, определяемых при пальпации, либо узлов диаметром более 2 см, либо зоба 4-5 степени увеличения по классификации О.В.Николаева.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кривова, Вера Александровна

1. А. с. 1339948 СССР. ДСП. Способ реабилитации больных с вторичной иммунологической недостаточностью / Гюллинг Э. В., Казимирчук В. Е., Кравчук Г. П.

2. Авдеева Н.В., Гоборов Н.Д., Ткачева С.И., Базилевич А.Ю. Эффективность лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов в терапии больных бронхиальной астмой //5-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 14-17 марта 1995г. №392

3. Авруцкий М.Я. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1997.-152 с.

4. Актуальные проблемы лазерной медицины. Сборник научных трудов. Под общ. ред. Б .Я. Гаусмана Рязань, 1993. - 127 с.

5. Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, ММА им. И.М. Сеченова, 2001.

6. Алексеева М. Н., Зубкова С. М., Миненков А. А., Першин С. Б. Устранение стрессорных изменений в тимусе при действии лазерного излучения на эндокринные железы // Бюл. экспер. биол. 1993. - № 10. - С. 5658.

7. Алексеева М. Н., Миненков А. А. Иммуномодулирующие эффекты импульсного инфракрасного лазерного излучения при язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки // Новые направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф. М., 1996. - С. 103.

8. Алиханов Б. А., Токмачев Ю. К. Низкоэнергетическое лазерное излучение — модификатор реакции клеток на иммунотропные препараты // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 235-237.

9. Арион В .Я. Коррекция Т-системы иммунитета, теоретические и практические аспекты // Проблемы клинической и экспериментальной фармакологии и побочных действий лекарственных средств,- Тбилиси, 1981.-С.88-90.

10. Аристархов В.Г., Аристархов Р.В. и др. Сравнительная оценка эффективности применения лазеротерапии у больных, оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита. // Материалы 10-го рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002, с. 17.

11. Аристархов В.Г., Аристархов Р.В. Лазеротерапия, как новый метод лечения подострого тиреоидита де Кервена.//Рос. медико-биол.вестн. им.акад. И.П.Павлова. Рязань, 2001, №1-2, с.136.

12. Аристархов В.Г., Аристархов Р.В. Новое в тактике хирурга у больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.//50 лет университета: научные итоги и перспектива: Сб.тез. к юбил. науч. конф. 50 лет РГМУ. -Рязань, 2000, с.53.

13. Артемова Е.П., Николаев А.И. Популяции Т- и В-лимфоцитов при тиреоидной патологии //Пробл. эндокринол.- 1980.-N1.-T.26.- С.25-27.

14. Ассоциация антигенов системы НЬА и тиреоидита Хашимото / Э.Н. Базарова, С.С. Ефуни, И.С. Полянская и др. // Пробл. эндокринол.- 1988.-N5.-С.714-716.

15. Ассоциация системы HLA и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Р.В. Петров, A.M. Борисова и др. // Актуальные проблемы диагностики и лечения эндокринных заболеваний,- Рига., 1988.- Т.2.- С.17.

16. Астраускас В. И. Перспективы взаимосвязи эндокринологии и иммунологии // Вопросы эндокринологии. -Вильнюс, 1987. С. 14.

17. Афанасьева Н.И., Кару Т.И., Тифлова O.A. Оксидазы bd и bo в качестве первичных фоторецепторов при воздействии низкоинтенсивного видимого (лазерного) излучения на клетку Escherichia соН//ДАН. 1995. №345. - с.404-406.

18. Байбеков И. М., Мавлян-Ходжаев Р. Ш. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы фагоцитоза // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 238-239.

19. Баколдина Е.И., Павлова Е.С., Гончарук С.Ф. и др. Стимуляция функционального состояния тимуса при действии физического фактора как немедикаментозного фактора иммунокоррекции //4-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 1994. №304

20. Балаболкин М.И., Арион В.Я., Петунина H.A. Применение Тактивина и левамизола в комплексном лечении диффузного токсического зоба // Сов. медицина.- 1987.-N12.- С.32-35.

21. Балаболкин М.И., Патогенез аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба // Сов. медицина.- 1980.- N8.-С.82-86.

22. Бандурко Л. Н., Бродский Р. А., Горская Н. А. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзного симпозиума. — Обнинск, 1991. — Ч. 1. —С. 16—18.

23. Беда М.В., Павлюк А.С, Веселова A.B. и др. Сравнительное изучение экспрессии маркеров активации на субпопуляциях Т-лимфоцитов при различных формах бронхиальной астмы //Тер. архив.- 1995. №3.- С. 26-29

24. Березенко А.И., Радаев A.A., Полянский C.B., Титов М.Н. Новое поколение лазерных терапевтических приборов //16 международная научно-практическая конференция «Применение лазеров в медицине и биологии»: Тез. докл. Феодосия, 2001. - С. 51-52.

25. Беседнова H. Н., Зопаражец Т. С., Кузнецова Т. А., Абрамов Б. Г. Иммуномодулирующее действие инфракрасного и красного излучения // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993.-С. 245-247.

26. Боголюбов В. М., Карпухин И. В., Малявин А. Г. Экспериментальный и клинический аспекты воздействия электромагнитных полей на железы внутренней секреции и головной мозг // Вопр. курортол. 1990. - №3. - С. 5866.

27. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия/3-е изд., перераб. М.: Медицина, 2003. - 432 с.

28. Боголюбов В. М., Френкель И. Д., Першин С. Б. и др. Иммуностимулирующий эффект микроволн при воздействии на зону проекции вилочковой железы у кроликов // Вопр. курорт. 1987. - №1. - С. 12-14.

29. Борисова А. М., Хорошилова Н. В., Иванов А. В. // Материалы 1-го съезда иммунологов в России: Тез. докл. — Новосибирск, 1992. — С. 57—59.

30. Борисова A.M., Ефуни С.С. Состояние иммунитета при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы // Тезисы докл. республ. конфер. эндокринол.- Вильнюс, 1987.- С.30.

31. Брилль Г. Е., Григорьев С. Н., Романова Т. П. и др. Особенности изменения метаболизма нейтрофилов под влиянием лазерного облучения при стрессе // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 252-253.

32. Брискин Б. С., Алиев И.М., Полонский А.К. и др. О механизмах и преимуществах чрезкожного лазерного облучения крови.//Лазер и здоровье -99, М.- 1999.-с. 265

33. Буйлин В.А. Лазерная рефлексотерапия. М.: НПЛЦ «Техника», 2002. — 42 с

34. Буйлин В.А., Наседкин А.Н. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии. М.: Фирма «Техника», 2000. - 74 с.

35. Булгакова Г. И., Зозуля Л. С., Подсосанная О. Н. // Реабилитация иммунной системы: Тез. II Международн. симпоз. Цхалтубо, 1990. - С. 290291.

36. Вайнагий О. М. Морфологические изменения лимфоузлов при их облучении низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером // Перспективные направления лазерной медицины: Материалы международн. конф. — М., 1992. С. 274-275.

37. Васильев И. В., Тарасенко Т. И. Действие лазерного излучения на факторы противоопухолевой резистентности организма // Применение лазеров в хирургии и медицине: Материалы международн. симпоз. М., 1988. - Ч. 1. - С. 499-500.

38. Воронцова Я.М. Структурно-функциональные изменения иммунокомпетентных клеток крови человека при различных методах ее фотомодификации: Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. СПб., 1991.

39. Гамалея Н.Ф., Рудых З.М., Стадник В.Я. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь.// Киев. 1989.- С.67 -69.

40. Гельнер Н.В. Генетико-иммунологические особенности больных аутоиммунным тиреоидитом // Актульные проблемы диагности-ки и лечения эндокринных заболеваний.- Рига, 1988.- Т.2.-С.11-12.

41. Гнидаш С. Г., Павлов С. Б., Павлова Г. Б. // Применение лазеров в клинической медицине. Сб. научных трудов. — Харьков, 1988. — С. 34-37.

42. Головкина JT.JT., Шпакова А.П. Т-супрессорные лимфоциты при заболеваниях человека// Сов. медицина,- 1987.-N3.-С.39-44.

43. Горяйнов И.И., Ковальчук JI.B., Конопля А.И., Гапонов A.M. Функциональная активность лейкоцитов человека под влиянием инфракрасного лазерного облучения.//Иммунология 1998 - №2, с. 32-34.

44. ГОСТ 24469-80 Средства измерения параметров лазерного излучения. Общие технические требования. М.: Издательство стандартов, 1988. - 21 с.

45. ГОСТ Р 50444-92 Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия. — М.: Издательство стандартов, 1993. 39 с.

46. ГОСТ Р 50723-94 Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий. — М.: Издательство стандартов, 1995. -34 с.

47. Грановская-Цветкова A.M. Профилактика заболеваний щитовидной железы//Вопр.эндокринол.- 1989,- МОНИКИ.

48. Гринштейн Ю. И. Антиоксидантное действие света гелий-неонового лазера при облучении крови // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы междунар. конф. Казань, 1995. - С. 295-296.

49. Гуляев А.И., Лисенкова Л.А., Синицын Н.И., Петросян В.И., Ёлкин В.А. Использование метода миллиметровой терапии в лечении заболеваний щитовидной железы // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2001г. - № 3 (24). - С.35 - 43.

50. Гюллинг Э. В. // Реабилитация иммунной системы: Тезисы международного симпозиума. Сочи, 1990. - С. 106.

51. Гюллинг Э. В., Терещенко А. А., Кравчук Г. П. Физиологическое обоснование микроволновой иммунокоррекции // Врач. дело. №12. - С. 4-9.

52. Данилов В.П., Захаров С. Д., Иванов A.B. Фотодинамическое повреждение в клетках в красных и ИК-красных максимумах поглощения эндогенного кислорода//Докл.АН СССР. 1990. - №311 - с.1255 - 1258.

53. Девятков Н. Д., Зубкова С. М., Лапрун И. Б. // Успехи совр. биологии. — 1987. — Т. 103, вып. 1. — С. 31—43.

54. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. М., Медицина, 2000.

55. Донюков А.И. Отдаленные результаты оперативных вмешательств на щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Рязань, РГМУ им.ак.И.П.Павлова, 2002.

56. Донюков А.И., Аристархов В.Г. Применение низкоинтенсивной лазеротерапии у больных, оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита.//Материалы межрегиональной научно-практической конференции "Технологии физиотерапии 21 века" Рязань, 2001, с.38.

57. Елисеенко В. И., Бускин В. Д., Балюх Н. В. Низкоэнергетические лазеры в механизме стимуляции неспецифического иммунитета // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 междунар. конгресса,- Москва-Видное, 1997. С. 251.

58. Елисеенко В. И., Евстигнеев А. Р., Александров М. Т. и др. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 269-271.

59. Епишин A.B. Клинико-иммунологические исследования при зобе Хашимото // Клин, медицина,-1987.- N3.- С.99-103.

60. Епишин A.B. Содержание Т- и B-лимфоцитов у больных с тиреоидной патологией // Пробл. эндокринол.- 1982.- N2.-С.26-30.

61. Еременко А. Е., Савченко В. М., Солдатченко С. С. и др. Алгоритмы принятия решений в оценке состояния иммунной системы при заболеваниях органов дыхания // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания / Сборник резюме. М., 1997.-С. 139.

62. Ермина Е. Л., Шардаков В. И., Муратов В. В. Изучение некоторых показателей иммунитета при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания / Сборник резюме. — М., 1998.-С.185.

63. Ершова Г.И., Пруцкова И.Б. Физиотерапия в комплексном лечении тиреоидитов//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, №1, 2004.-С.21.

64. Жуков Б.Н. и др. Лекции по лазерной медицине. Самара, 1993. - 52 с.

65. Жуков Б.Н., Лысов H.A. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. Самара, 1996. - 168 с.

66. Жуков С. А., Захаров А. Н., Тетерина И. И. и др. Лечение впервые выявленного инсулинзависимого сахарного диабета импульсным лазерным излучением // Воен.-мед. журн. 1998. - N1. - С. 62.

67. Зверева К. В., Грунина Е. А. Отрицательные эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии при ревматоидном артрите // Тер. арх. 1996. - №5. - С. 2224.

68. ЗефироваГ.С. Аутоиммунный тиреоидит.- М., 1983.-С.3-13.

69. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. Москва, Арт-Бизнес-Центр, 1999.

70. Зубкова С. М., Михайлик Л. В., Чабаненко С. С. Некоторые аспекты стресслимитирующего действия импульсного инфракрасного лазерного излучения // Вопр. курортол. — 1995. ■— № 1. ■— С. 3—4.

71. Зубкова С. Т., Ефимов А. С., Землянская С. В. Возможности лазерной и лазеромагнитной терапии в лечении трофических нарушений у больных сахарным диабетом // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 междунар. конгресса.- Москва-Видное, 1997. С. 173.

72. Зубкова С.М. Антиоксидантная активность физических факторов//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2006. №4. - С.3-11.

73. Зубкова С.М. Физиологические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - №2. -С.3-10.

74. Иваненко Т. В., Скокова Т. В., Ольшанский А. Я. Низкоинтенсивное лазерное излучение и иммунокомпетентные клетки // Актуальные проблемы лазерной медицины. — М., 1990. — С. 19-22.

75. Игнатовский Ю.В., Черненко М.П., Токман П.А., Иммунокоррекция в хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом // Всесоюз. симп по хирургической эндокринологии "Заболевания щитовидных желез" Тез. докл.- X., 1991.- С.22-23.

76. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. -М.: Наука, 1990. -224 с.

77. Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний // Науч.-информ. сборник. -М., 1998. 164 с.

78. Ишина Г.И., Кахновский ИМ., Макарова О.В., Соломатин A.C., Алексеева М.Е. Изучение клинической эффективности внутривенного лазерного облучения крови, плазмофереза и их сочетания у больных бронхиальной астмой.// Тер.архив, 2001 - №3, с. 15-20.

79. К вопросу о сочетании патологии щитовидной железы с другими аутоиммунными заболеваниями / Н.Э. Агапеева, Е.К. Рычкова, Т.И. Шалавина и др. // Тезисы докл. 1 Всеросс. съезда эндокринологов.- Уфа, 1984.- С.140

80. К вопросу о хирургическом лечении при хроническом аутоиммунном тиреоидите / Э.Н. Базарова, Г.И. Федосеева, JI.B. Некрасова, Е.В. Коннова //Тезисы докл. 1 Всеросс. съезда эндокринологов.- Уфа, 1984.- С.143-144.

81. Калинин А.П., Левит И.Д. Лечение больных аутоиммунным тиреоидитом //Тер. архив.- 1987.-N4.- С. 119-125.

82. Калинина Т.С., Калинин А.П., Златкина А.Р. HLA-система и аутоиммунные заболевания // Вопр. эндокринол.- 1989.- МОНИКИ.

83. Каменев В. Ф. // Реабилитация иммунной системы: Тезисы международного симпозиума. Сочи, 1990. - С. 180.

84. Камышан Н. А. // Применение лазеров в клинической медицине. Сб. научных тр. — Харьков, 1988. — С. 10—11.

85. Касьянова Н. М., Першин С. Б. Роль щитовидной железы в регуляции функциональной активности иммунитета и возможности физиотерапевтической иммуномодуляции //Вопр. курорт. 1993. - №4. - С. 57-64.

86. Кирзон С.С. Сравнительная оценка действия препаратов АФТ-6, левамизола и интерферона на лимфоидные клетки человека // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине.- Харьков, 1982.

87. Кириллов Ю. Б., Поляков А. В. Применение инфракрасного лазерного излучения с целью иммунокоррекции при хроническом и подостромтиреоидите // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. 1-й Всероссийской конф. —М., 1991. С.94-95.

88. Кириллов Ю.Б., Аристархов Р.В. и др. Об аутоиммунном тиреоидите в эндемичном регионе, пораженном малыми зонами радиации.//Материалы 10-го рос. симпоз. по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002, с.195.

89. Киселева Т.П., Кустова Н.И. Выбор медикаментозной терапии аутоимунного тиреоидита // Тезисы докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокринологов.-Ташкент, 1989.- С.475-476.

90. Клебанов Г. И., Теселкин Ю. О., Бабенкова И. В. Свободнорадикальные механизмы действия лазеротерапии // Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий: Материалы междунар. конф. -Казань, 1995.-С. 308-309.

91. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е. И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

92. Кожевников В. С., Коненков В. И., Санина И. В. и др. Индукция дифференцировки Т-лимфоцитов человека тимическим фактором АФТ-6 (Т-активитом) // Иммунология. 1985. - №4. - С. 34-36.

93. Кожухарь А.Ю., Радаев A.A. Повышение эффективности медицинской помощи с использованием магнитолазерной терапии // 16 международная научно-практическая конференция «Применение лазеров в медицине и биологии»: Тез. докл. — Феодосия, 2001. С. 53-54.

94. Козлов В.И., Буйлин В. А. Лазеротерапии с применением АЛТ «МУСТАНГ». -М.: Фирма «Техника», 1998. 148 с.

95. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков A.A. Иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения.//Вопр. курортол. 1997 - №1, с.42-45.

96. Кончугова Т. В., Зубкова С. М., Комарова Э. Ю., Миненков А. А. Иммунореабилитирующее действие импульсного лазерного излучения вэксперименте // Новые направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф.-М., 1996.-С. 320.

97. Кончугова Т. В., Першин С. Б., Миненков А. А. и др. Иммунная супрессия при локальных воздействиях низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона // Вопр. курортол. — 1992. — № 3. — С. 57—59.

98. Кончугова Т.В., Першин С.Б., Миненков A.A. Иммуномодулирующие эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. - №1. - С. 42-45.

99. Корепанов В. И. Лазерная терапия в онкологии, эндокринологии и иммунологии. М., 1995. - 61 с.

100. Крашенникова Е.А., Левит И.Д. Иммунологические методы в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Тезисы докл. 1 Всеросс. съезда эндокринологов .- Уфа, 1984.- С. 160-161.

101. Крюк A.C., Мостовников В.А., Хохлов И.В. и др. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. Минск.: Наука и техника, 1986. -231 с.

102. Кудряшов Ю.Б., Исмаилов Э.Ш., Зубкова С.М. Биофизические основы действия микроволн. Учебное пособие. М., Изд. МГУ, 1980.- 157 с.

103. Купин В. И., Сорокин А. М. Влияние лазерного излучения неповреждающей интенсивности на систему иммунитета // Сов. медицина. — 1985. — №7.-С. 8-12.

104. Курортология и физиотерапия (Руководство). Под ред. В.М.Боголюбова. М. Медицина, 1985.-т. 1.-324с.

105. Курченко В. Д., Николаевский В. В. Иммуномодулирующее действие постоянного тока при локальной гальванизации проекции комплекса тимус-костный мозг-грудины // Вопр. курорт. 1987. - №5. - С. 9-11.

106. Кустова Н.И. Киселева Т.П. Лечение Аутоиммунного тиреоидита // Сов. медицина.- 1988.-N8.- С.25-28.

107. Лазеры в клинической медицине: Руков. для практических врачей / Под ред. С.Д. Плетнева. -М.: Медицина, 1996. 432 с.

108. Лазеры и аэроионы в биомедицине. Калуга-Обнинск, 1997. - 320 с.

109. Лапрун И. Б. Перекисное окисление липидов лимфоцитов тимуса крысы при действии лазерного излучения // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тезисы международн. конф. —М., 1990. —Ч. 1. — С. 50— 51.

110. Лаптева Р. М., Байшева С. А., Фрязинова Т. С. Системная реакция компонентов иммунитета на низкоэнергетические лазерные излучения // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тезисы междунар. конф. М., 1990. - 4.2. -С.51-53.

111. Ларионов П. М., Часовских Г. Г., Дорошко Г. В. // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тезисы докл. I Всероссийской конф. — М., 1991. — С. 17—19.

112. Ларюшин А.И., Илларионов В.Е. Низкоинтенсивные лазеры в медико-биологической практике. Казань, 1997. - 276 с.

113. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике.-М. Медицина, 1990.- 210 с.

114. Левит Б.И. Динамика клинических, иммунологических, биохимических показателей в процессе лечения аутоиммунного тиреоидита левомизолом и амино-капроновой кислотой // Тезисы докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокринологов .- Ташкент, 1989.-С. 495-496.

115. Левит Б.И. Лечение аутоиммунного тиреоидита левомизолом // Вопросы эндокринологии,- М., 1983.- Вып.8.- С.108-111.

116. Левит Б.И. Некоторые клинико-лабораторные и иммунологические показатели в процессе лечения аутоиммунного тиреоидита левомизолом иаминокапроновой кислотой // Тезисы докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокринологов.- Ташкент, 1989.- С.495- 496.

117. Левит И.Д. Клинико-патогенетические особенности аутоиммунного тиреоидита в эпидемиологической по зобу местности: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М., 1982.

118. Левит И.Д. Современные принципы и методы лечения аутоиммунного тиреоидита // Тезисы докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокринологов .- Ташкент, 1989.-С.496.

119. Левит И.Д., Левит Б.И. Лечение аутоиммунного тиреоидита эпсилон амино-капроновой кислотой // Вопросы эндокри-нологии.-Тарту, 1984,- С. 100101.

120. Ляшук П.М., Маслянко В.А., Самараш Л.В. Применение внутритканевого электрофореза и ультразвука при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы // Эндокринология, Киев, 1984. Вып. 14. -С.48-52.

121. Мазо Е. Б., Маати М., Розанов В. В. Иммунодефицит и лазеро-магнитная терапия // Применение лазеров в медицине и биологии: Тез. 10-й Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 1998. - С. 87.

122. Манаев И. В., Иконников А. И., Климанов М. Е. Лазерная терапия у больных аутоиммунным тиреоидитом // Лазеры в медицине и экологии: Материалы 1-й Поволжской науч.-практ. конф. Самара, 1998. - С. 108-109.

123. Медуницин Н.В. Повышенная чувствительность замедленного типа (клеточные и молекулярные основы).- М., Медицина.-1983.- 160с.

124. Метод использования низкоэнергетического лазерного излучения для лечения больных различными формами хронического среднего отита: Методические рекомендации. МЗ РСФСР / Разраб. Московский НИИ уха, горла и носа; Сост.: Н.Г. Сидорина. М., 1990. - 9 с.

125. Мешкова Р. Я., Слабкая Е. В., Васьковская Н. Г. // 1 Съезд иммунологов России: Тезисы докладов. —Новосибирск, 1992. -С. 300-301.

126. Мешкова Р. Я., Слабкая Е. В., Вельковская Н. Т., Бешелов JI. И. // Всесоюзный съезд иммунологов, 1-й: Тезисы докладов. — Сочи, 1989. С. 300301.

127. Мидленко В. И., Архипов Т. С., Ибрагимов Е. К. // Реабилитация иммунной системы: Тезисы международного симпозиума. Сочи, 1990. — С. 200-201.

128. Мидленко В. И., Архипов Т. С., Ибрагимов Е. К. Лазерное облучение селезенки и тимуса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки И Новое в лазерной медицине и хирургии: Тезисы междунар. конф.-М., 1990. 4.1. - С. 214-215.

129. Милованов О. В., Евстигнеев А. Р. Экспериментальное исследование влияния излучения гелий-неонового и арсенидгаллиевого лазеров на розеткообразующую функцию лимфоцитов периферической крови // Иммунология. — 1988. № 4. - С. 88-90.

130. Миненков А. А., Кончугова Т. В., Кульчицкая Д. Б. Клинико-экспериментальные предпосылки физиотерапевтического использования лазерного излучения // Вопр. курортол. 1992. - № 2. - С. 11-14.

131. Миненков A.A. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазона и его использование в сочетанных методах физиотерапии // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1989. - 44 с.

132. Михайлов В. А., Александрова О. Ю., Го льдина Е. М. Иммуномодулирующее действие низкоэнергетического лазерного излучения при лечении бронхиальной астмы // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. - N 4. - С.23-25.

133. Михайлов В. А., Денисов И. Н., Александрова О. Ю., Поляков А. В. Лечение аутоиммунного тиреоидита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. - N3 - С. 15-16.

134. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. М.: Фирма «Техника», 2000. - 140 с.

135. Низкоинтенсивная лазерная терапия. Сборник научных трудов. // Под общ. ред. C.B. Москвина и В.А. Буйлина М.: Фирма «Техника», 2000. - 724 с.

136. Низкоинтенсивные лазеры в эксперименте и клинике. Сборник научных работ. // Под общ. ред. Г.Е. Брилля Саратов: Сарат. мед. ин-т, 1992. - 116 с.

137. Низкоэнергетическое лазерное излучение в комплексном лечении осложненных форм острой гнойной деструкции легких у детей: Методические рекомендации / Разраб. МОНИКИ; Сост.: В.Г. Цуман, В.И. Щербина, А.Е. Машкова и др. М., 1992. - 12 с.

138. Омеров M. М. Некоторые особенности аллергической реактивности у больных бронхиальной астмой в зависимости от функционального состояния щитовидной железы //Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии. -Ташкент. 1978. - С. 109-110

139. Онучин С. Г. Клинико-патогенетическая эффективность применения лазеротерапии в лечении больных сахарным диабетом // Перспективные направления лазерной медицины: Материалы международн. конф. —М., 1992. — С. 364-365.

140. Онучин С. Г., Бененсон Е. В., Белоусов С. С. и др. Применение лазеротерапии для иммунологической коррекции при сахарном диабете // Новые направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф. М., 1996.-С. 186-188.

141. Онучин С. Г., Мамасаидов А. Т., Бененсон Е. В. Иммунологическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больныхсахарным диабетом // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. — С. Петербург, 1993. С. 506-507.

142. Осин А.Я., Ицкович А.И., Гельцер Б.И. Лазерная терапия в пульмонологии// Владивосток, Дальнаука.- 1999. 222с.

143. Осина Т. Д. Лазерная коррекция нарушений местной клеточной защиты при бронхиальной астме у детей // Новые направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф. М., 1996. - С. 193.

144. Основные нормативные документы по организации работы физиотерапевтических подразделений (лазерная терапия) // Составитель: Александрова О.Ю. М.: Фирма «Техника», 1999. - 724 с.

145. Остроносова Н. С. Неспецифическая реактивность бронхов у больных бронхиальной астмой под влиянием лазерной терапии // Новые направления лазерной медицины: Материалы междунар. конф. М., 1996. - С. 194-196.

146. Павлова Е. С., Гончарук С. Ф., Бахолдина Е. И. Морфофункциональные и метаболические аспекты стимуляции функционального состояния тимуса излучением гелий-неонового лазера // Мед. реабилитац., курортол., физиотер. — 1995.-№2-3.-С. 40-43.

147. Панова Т.Н., Сучкова E.H., Особенности патологии щитовидной железы при аутоиммунных полиэндокринопатиях / Пробл. эндокринол.- 1991.- N4,-С.26-28.

148. Пантелеева Е. С., Неприна Г. С., Ватин О. Е. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзн. симпоз. — Обнинск, 1991. — Ч. 2. — С. 78—83.

149. Парнес Е. Я., Алиханов Б. А. Влияние излучения гелий-неонового лазера на интерлейкин-2-зависимое звено иммунной системы больных ревматоидным артритом // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 305-306.

150. Патент 2117506 RU, МКИ А 61 N 5/06. Лазерное терапевтическое устройство / C.B. Москвин, М.Н. Титов, М.М. Ручкин, Ю.Б. Глазков. № 97117009/14; Заявлено 22.12.97; Опубл. 20.08.98, Бюл. № 23, Приоритет 22.10.97.

151. Патент 2135233 RU, МКИ А 61 N 5/06. Лазерное терапевтическое устройство / C.B. Москвин, М.Н. Титов, М.М. Ручкин, Ю.Б. Глазков, А.Л. Сергеев, Г.Т. Микаелян, В.А. Буйлин. № 99100456/14; Заявлено 21.01.99; Опубл. 27.08.99, Бюл. № 24, Приоритет 21.01.99.

152. Першин С. Б. Иммуномодулирующее действие электромагнитных полей дециметрового диапазона: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.

153. Першин С. Б., Зубкова С. М., Кончугова Т. В. и др. Иммунореабилитация экспериментальной стрессорной иммунопатии низкоэнергетическим лазерным излучением // Иммунология. — 1996. — № 4. — С. 23—26.

154. Першин С. Б., Френкель И. Д., Галенчик А. И. и др. Иммунная супрессия при трансцеребральных воздействиях микроволнами 460 мГц // Вопр. курорт. -1988. №5.-С. 7-10.

155. Першин С. Б., Френкель И. Д., Галенчик А. И., Бобкова А. С. Иммуномодулирцющий эффект микроволн при воздействии на комплекс «грудина-вилочковая железа» // Вопр. курорт. — 1986. №4. - С. 40-43.

156. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика.- М., Медицина.- 1976.-335с.

157. Петров Р.В., Лебедев К.А. Новое в клинической иммунологии // Клин, медицина. 1985. № 3. С. 5-13.

158. Петунина H.A. Состояние Т-системы иммунитета и применение иммуномодуляторов в комплексном лечении больных диффузным токсическим зобом : Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,1987.

159. Поделинская Л. В., Балашова Т. С., Ермакова Т. М., Кубатиев А. А. Влияние лазерного излучения на процессы липопероксидации в эритроцитарных мембранах у больных склеродермией // Рос. педиатр, журн. -1998.-N3. С. 13-15.

160. Полосухин В. В., Егунова С. М., Чувакин С. Г., Бессонов А. П. Структурные проявления морфогенетической активности лимфоцитов в слизистой оболочке бронхов при хроническом воспалении и лазерном облучении // Иммунология. 1996. - №1. - С. 32-37.

161. Полякова А. Р., Поляков С. Л., Шестакова Г. В. Использование лазеротерапии в комплексном лечении больных с осложненными формами сахарного диабета // Нижегор. мед. журн. — 1998. N 1. - С. 49-54.

162. Пономаренко Г. Н., Енин JI. Д. Модулирующее действие низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на кожные афференты //Вопр. курортол. 1995. - №5. - С. 18-21.

163. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. СПб., 1999. - 252 с.

164. Пономаренко Г.Н. Физические факторы в комплексной терапии пульмонологических больных //Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии. Сб. мат.- СПб., 1997. С.260

165. Пономаренко Г.Н., Червинская A.B., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия.- СПб., 1998. 233 с.

166. Приймак А. А., Шестерина М. В., Малиев Б. М. Лазерная терапия во фтизиопульмонологии // Пульмонология. 1995. - №2. - С. 40-44.о

167. Прикладная лазерная медицина. Под ред. Х.-П. Берлиена, Г.И. Мюллера: Пер. с нем. - М.: Интерэксперт, 1997. - 356 с.

168. Применение гелий-неонового лазера для лечения острого инфаркта миокарда: Методические рекомендации. МЗ РСФСР / Разраб. II МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова; Сост.: И.М. Корочкин, Г.М., Капустина, М.Р. Бохуа и др. М., 1989.-20 с.

169. Применение гелий-неонового лазера при лечении детей с Рубцовыми стенозами гортани и трахеи: Методические рекомендации. МЗ СССР / Разраб. 1 ММИ им. И.М. Сеченова, РТИ им. A.JI. Минца; Сост.: А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер, В.Н. Шендалев. М., 1989. - 14 с.

170. Применение лазерного излучения в лечении болезни Меньера: Методические рекомендации / Разраб. Московский НИИ уха, горла и носа; Сост.: O.K. Патякина, М.П. Николаев, Т.В. Попова и др. М., 1986. - 11 с.

171. Применение лазерных методов лечения в стоматологии и хирургии: Методические рекомендации / Разраб. Чувашский государственный университет; Сост.: А.Ф. Павлов, В.Е. Волков, В.Е. Цыльков и др. Чебоксары, 1985.-29 с.

172. Применение лазеров в биологии и медицине (Сборник). Киев, 1996.

173. Применение лазеропунктуры в комплексном лечении гипотонии беременных: Методические рекомендации / Разраб. НИИ перинатальной медицины, акушерства и гинекологии им. акад. К.В. Чачава МЗ Грузинской ССР; Сост.: Ц.Г. Дидия. Тбилиси, 1985. - 6 с.

174. Применение лазеротерапии в клинике внутренних болезней: Методические рекомендации / Разраб. Луганский медицинский институт; Сост.: С.И. Шелыгин, H.H. Клодченко, И.А. Зарембо. Луганск, 1990. - 17 с.

175. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. O.K. Скобелкина. М., 1997. - 304 с.

176. Применение низкоинтенсивных лазеров и излучения миллиметрового диапазона в эксперименте и клинике. Сборник научных работ. // Под общ. ред. Г.Е. Брилля Саратов: Сарат. мед. ун-т, 1994. - 238 с.

177. Применение терапевтического аппарата «Узор» для лечения патологии верхних дыхательных путей: Методические рекомендации. МЗ РСФСР / Разраб. Московский НИИ уха, горла и носа; Сост.: М.П. Николаев. М., 1989. - 9 с.

178. Применение терапевтического импульсного ИК лазерного аппарата «Гелиос-01М» в медицине: Методические рекомендации. Минздравмедпром РФ / Разраб. ГНЦ лазерной медицины; Сост.: В.И. Козлов, В.А. Буйлин, И.В. Ступин. М., 1994. - 20 с.

179. Провоторов В. М., Чеснокова П. Е. // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тезисы докладов 1-й Всероссийской конф. — М., 1991. — С. 71— 73.

180. Радионов В. Г. Содержание гормонов в плазме крови больных атопическим дерматитом в процессе проведения эндоваскулярной лазеротерапии // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 междунар. конгресса.- Москва-Видное, 1997. С. 293-294.

181. Ракита Д.Р., Гольдина Е.М., Гольдин М.Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) в лечении больных бронхиальной астмой //11-й Нац. конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001r.-V.107.-C.50

182. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы .Л., Медицина, 1973.- 164с.

183. Расовский Б.М., Киселева Т.П., Кустова Н.И. и др. Иммунологическая диссоциация диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита //Тезисы докл. 3 Всесоюзн. съезда эндокринологов.- Ташкент, 1983.- С.546.

184. Рефлексотерапия кожных болезней с использованием лучей гелий-неоновых лазеров: Методические рекомендации / Разраб. ЦНИ кожно-венерологический; Сост.: Ю.К. Скрипкин и др. М., 1987. - 9 с.

185. Родионова JI. П., Макарова И. Н., Ушкова И. Н. // Влияние лазерного излучения на здоровье человека. Л., 1985. - С. 16-18.

186. Розен В. Б. Основы эндокринологии М.: Издательство МГУ, 1994.-383с.

187. Руководство по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т.Старковой. СПб, Питер, 1996.

188. Саарма В.А. Роль аутоиммунологических механизмов в патогенезе заболеваний щитовидной железы : Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Тарту, 1971.

189. Сакаева H.A. Состояние иммунологического статуса организма при аутоиммунном и подостром тироидитах и возможность его коррекции применением иммуномодулятора тактивина: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М, 1989.

190. Сальник Б.Ю., Серебров В.Ю., Суханов Г.А. Тимус в системе эндокринной регуляции метаболизма.- Томск, 1987.- 128с.

191. Самосюк И. 3., Лысенюк В. П., Лобода М. В. / Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. Киев: Здоров'я, 1997. -240 с.

192. Самсонов В. П., Луценко М. Т., Самсонов К. В. Транскутанное лазерное облучение крови в комплексном лечении бронхиальной астмы // 6-й Нац. Конгр. бол. орг. дых. Новосибирск, 1996. - №.753. - С. 201.

193. Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Ибрагимова Г.В., Рябых A.B.и др. Врожденный транзиторный гипотиреоз: распространенность, прогноз.//Клиническая тиреодология. 2004. - Т.2№1. - С. 17-2224

194. Сафаров P.M. Лазерное изучение в комплексном лечении мочекаменной болезни и ее осложнений: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 35 с.

195. Семенова Н. В. Особенности нарушения иммунного статуса при сочетании бронхиальной астмы и аутоиммунного тиреоидита и подходы к иммунокоррекции //Пульмонология. 1997. - № 4. С. 19-22

196. Семенова Н.Д. Психологические аспекты бронхиальной астмы.// В:Бронхиальная астма. Под. ред. А.Г. Чучалина. Агар.- 1997.-С. 187-212.

197. Сидоров В.Д. Восстановительная терапия больных ревматоидным артритом. // Пособие для врачей. М., 2001. - 24с.

198. Спесивцева В.Г. Аутоиммунный тиреоидит (клиника, ди-агностика и лечение) // Сов .медицина.- 1983,- N12.- С.59-64.

199. Справочник по клинической эндокринологии. Под ред. Е.А.Холодовой. Минск, Беларусь, 1996.

200. Сравнительное изучение встречаемости антигенов системы НЬА при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите /Б.Л.Расовский, Т.П.Киселева, Н.И.Кустова и др. // Пробл. эндокринол. 1987.- N1.- С.16-18.

201. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология / Пробл. фармакотерапии.-М., 1983.-288с.

202. Старкова Н.Т., Александрова Г.Ф., Внотченко С.А. Показатели аутоиммунитета при некоторых заболеваниях щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1982.- Т.28.- N1.- С.21-26.

203. Стефании Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. //Москва, М.-1996.

204. Строев Е. А., Кириллов Ю. Б., Аристархов В. Г. и др. Монолазеротерапия у больных с аутоиммунным тиреоидитом // Методы эфферентной и квантовойтерапии в клинической практике: Матер. 2-й Всероссийской науч.-практ. конф. -Ижевск, 1995. С.-25-26.

205. Строев Е. А., Кириллов Ю. Б., Поляков А. В. Применение инфракрасного лазерного излучения для иммунокоррекции у больных с аутоиммунным тиреоидитом // Актуальные проблемы лазерной медицины: Тез. докладов науч.-практ. конф. Рязань, 1993. - С.45-46.

206. Супрун Л. Я., Кузьмина О. Н; Харкевич С. Н. Выбор оптимальных режимов внутрисосудистой гелий-неоновой лазерной терапии больных эндометриозом // Перспективные направления лазерной медицины: Материалы международн. конф. — М., 1992. — С. 513—516.

207. Суринов Б. П., Карпова Н. А., Исаева В. Г. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Материалы Всесоюзн. симпоз. Обнинск, 1991. - Ч. 2. — С. 128-131.

208. Сюч Н. И., Илларионов В. Е. Влияние различных видов лазеротерапии на реактивность нейтрофилов периферической крови у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортол. — 1995. — № 1. С. 5-7.

209. Т. И. Кару Взаимодействие лазерного видимого света и излучения ближнего инфракрасного спектра с клетками: механизмы, обсуждаемые в настоящее время // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 междунар. конгресса.- Москва-Видное, 1997. С. 268.

210. Таурайтис В. А., Матулис А. А., Банджюлене С. Ю. и др. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на активность воспалительного процесса при ревматоидном артрите // Локальная терапия при ревматических заболеваниях. М., 1988. - С.89-90.

211. Тимофеев В. Т., Порядин Г. В., Головизпин М. В. Иммуномодулирующая терапия больных ревматоидным артритом с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения // Иммунология. — 1991. — № 6. — С. 65—67.

212. Ткач Ф.С. Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хасимото), клиника, диагностика и лечение : Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Киев, 1971.

213. Токмачев Ю. К., Тупикин Г. В., Алиханов Б. А., Киценко Л. С. Синдром вторичного обострения («Лазерная болезнь») проблема лазерной медицины // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. - С. Петербург, 1993. - С. 549-550.

214. Толстых П.И. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М., 1998. - 114 с.

215. Толстых П.И. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск, 1995. - 79 с.

216. Тондий О. Л. Использование лазерного излучения и магнитных полей в восстановительном лечении женщин, страдающих остеохондрозом и мастопатией // Применение лазеров в медицине и биологии: Тез. 10-й Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 1998. - С. 86.

217. Тронько Н.Д., Чеботарев В.Ф. Основные направления современной иммуноэндокринологии // Пробл. эндокринол.-1990.- N4,- С.87-92.

218. Тучин В.В. Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1998. - 384 с.

219. Улащик B.C. Гемофизиотерапия: обоснование, перспективы использования и исследования.//Вопр. курортол. 1999 - №3, с.3-9.

220. Утц И.А. Чрескожная лазерная биостимуляция крови. Новые возможности патогенетической терапии хронического гломерулонефрита у детей // Педиатрия. 1996. - N2. - С. 59-62.

221. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии. М.: ТОО «АНМИ», 1996.-272 с.

222. Фарбер H.A. Клиническое применение левомизола перспективы и предостережения //Тер. архив.- 1980,- Т.52.- N1.-С.95-100.

223. Федорова Т. А., Стрельцова Т. В., Сергеев В. А. Об эффективности использования лазерного импульсного излучения в лечении болезни Меньера // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тезисы международн. симпоз. -М„ 1989. — Ч. 2. С. 257-259.

224. Фейзулла М. Ф., Соловьева Г. К. Динамика изменений иммунологических показателей при воздействии лазерного излучения на кровь беременных группы инфекционного риска // Актуальные проблемы лазерной медицины. — М., 1990. —С. 22—25.

225. Цурко В. В., Мульдияров П. Я., Сигидин Я. А. Лазерная терапия ревматоидного артрита // Тер. арх. 1983. - №7. - С. 97-102.

226. Чередниченко Ю.Н., Азбель Д.И., Дерибас A.A. Практическое руководство по лазерной терапии в клинической практике. — Новосибирск, 1995.- 105 с.

227. Чернышева Л.А., Хан М.А., Реутова B.C. и др. Влияние низкоэнергетического лазерного диапазона на состояние бронхиальной проходимости у детей больных бронхиальной астмой //Вопр. курортологии. -1995.-№2.-С. 11-14

228. Чернышова Л.А., Хан М.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в педиатрии. М.: Фирма «Техника», 1998. - 33 с.

229. Чуев Ю. Ф. Использование низкоинтенсивного инфракрасного излучения при лечении артралгий у наркологических больных // Применение лазеров в медицине и биологии: Тез. 10-й Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 1998. -С. 91.

230. Шубина О. С., Киселева Р. Е., Пешек Л. П. и др. Влияние лазерного облучения на фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 междунар. конгресса.- Москва-Видное, 1997.-С. 319.

231. Эндокринология. Под ред. Н.Лавина. Пер. с англ. М., Практика, 1999.

232. Юрина Т. Н., Ивушкин С. А., Ринарчук Г. В. и др. Влияние лазерной терапии на состояние иммунитета при хроническом активном гепатите у детей // Новые достижения лазерной медицины: Материалы междунар. конф. С. Петербург, 1993. - С. 570-571.

233. Юсупалиева М.М., Шатров А.А., Грабильцева Т.А. Внутривенное лазерное облучение крови на курортном этапе лечения больных бронхиальной астмой // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. —1996. -N5.-С. 9-11.

234. Ющенко М. JI. Опыт применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ) в лечении больных рассеянным склерозом // Применение лазеров в медицине и биологии: Тез. 10-й Междунар. науч.-практ. конф. Харьков, 1998. - С. 65-66.

235. Ярема Н. 3., Назар П. С. Применение иммуномодулирующей и лазерной терапии у больных ревматоидным артритом // Врач. дело. — 1987. — № 4. — С. 59-61.

236. A stady of the immunoglobulins spectrum in thyroid disorders /K.C.Malhotra, U.Sabharwal, S.N.Chugh, A.K.Khera et al. //Asian. Med. J.-1981.- Vol.24.- N8.-P.572-579.

237. Akcakaya N., Hassanzadeh A., Camcioglu Y. et al. Local and systemic reactions during immunotherapy with adsorbed extracts of house dust mite in children. // Annals of Allergy, Asthma, £ Immunology. 2000. - V.85(4). -p.317-321.

238. Altered balance of immunoregulatory T-lymphocyte subsets in autoimmune thyroid diseases /Т. Misaki, J.Konishi, YJi-da, K. Endo et al. //Acta Endokrinol. ( Kbh).- 1984.-Vol.105.-N2.- P.200-204.

239. Appropriate replacement dose of thyroxine in primary hypothyroidism /H.Frey, O.Johannesen, H.Kapelrud, G.Sand //Acta Med. Seand.- 1987.- Vol.222.- N2,- P.163-167.

240. Autoimmune thyroiditis: A condition related to a decrease in T-suppressor cells /C.Thielemans, L.Vanhaelst, M.De Wacte, M.Jonckheen et al. //Clin. Endocrinol.- 1981.- Vol. 15.- N3.- P.259-263.

241. Basford J. R. Low-energy laser therapy: controversies and neu research findings // Lasers Surg. Med. 1989. - №1. - P. 1-5.

242. Basford J. R. The clinical status of low-energy laser therapy in 1989 // J. Laser applic.- 1990.-Vol. 1. №1. P. 57-62.

243. Development of thyroid autoimmunity /K.Aho., A.Gordjn., T. Palosuo., J.Takala//Acta Endocrinol. (Kbh.)- 1985.-Vol.108.-Nl.- P.61-64.

244. Doniach P. Humoral and genetic aspects of thyroid autoimmunity // Clin. Endocrinol. Metab.- 1975.- Vol.4.- N2.-P.267-285.

245. Forbes J.I. Specific and non-specific stimulation of antybody synthesis by human leucocytes in vitro //Lancet.- 1965.-Vol.1.- P. 198-199.

246. Herrman J. die Formen der Thyroiditis, ihre Diagnostik und Therapic //Therapiewoche.- 1980.- Vol.30.- N7.- P.989-998.

247. Immunological and Genetic Markers in a Family with Hashimoto's Disease /A.Gordin., J.Maempaa., Makinen T., T.H. Totternian et al. //Clin. Endocrinol.-1979.- Vol.11.N4.-P.425-435.

248. Increase of peripherial lymphocytes in Grave's disease /H. Mari., N.Amino., Y.Iwatani., O.Kabutomori et al. //Clin, and Exp. Immunol.- 1980,- Vol.42.- N1.-P.33-40.

249. Janson K., Karlsson A., Daclberg P.A., Thyroxine, methimasole and thyroid microsomal autoantibody titres in hypothyroid Hashimoto's thyroiditis //Brit.Med.J.-1985.- Vol.290.-N6461.- P.11-12.

250. Karu T. Photobiology of low-power laser effects // Hlth. Phys. 1989. - Vol. 56.-P. 691-704.

251. Knecht H., Sarmaslani P., Hedinger C. Immunohistological findings in Hashimoto's thyroiditis focal lymphocytic thyroiditis and thyroiditis de Quervain. Comparative study //Virchovs Arch. Abt.A.Pathol.Anat.- 1981.- Vol.393.- N21. P.215-231.

252. Kovach L. Stimulating effect of laser irradiation on regeneration of the vaginal part of the cervix uteri // Laser Surg. Med. 1981. - Vol. 1. - P. 241-250.

253. Meyers A. D., Joyce J. J., Coihen J. J. Effects of low-watt helium neon laser radiation on human lymphocyte cultures // Laser Surg. Med. — 1987. Vol. 6, N 6. -P. 540-542.

254. Nakao H., Eguchi K., Kawakami A. et al. Effects of low-watt helium neon laser radiation on human lymphocyte cultures // J. Rheumatol. 1990. - Vol.17, № 2. -P. 142-148.

255. Roman S.H. Family studies in autoimmune thyroid disease // Act Sinai J.Med.-1986.- Vol.53.-N1.-P.31-34.

256. Segal I., Ingbar S.H. Specific binding sites for triiodothyronine in the plasma membrane of rat thymocytes. Correlation with biochemical responses // J.Clin.Invest. 1982.-Vol.70.- P.919-925.

257. Sensitization of T-lynphocytes in Graves' and Hashimoto's diseases / N.Okita, A.Kidd, V.V.Row., R.Volpe // J.Clin. Endocrinol.- 1980,- Vol.51.- N2.- P.316-320.

258. Sridama V., Pacini F., De Groot L. Decreased supressor T-lymphocytes in autoimmune thyroid diseases detected by monoclonal antibodies // J.Clin.Endocrinol.- 1982.- Vol.54.-N2,- P.316-319.

259. T-lymphocytic subsets in autoimmune thyroid diseases and subacute thyroiditis detected with monoclonal antybodies / J.Ivatany, N.Amino, H.Mori et al. // J.Clin. Endocrinol.-1983.- Vol.56.- N2.- P.251-254.

260. Totlerman T.H., Makinen T., Gordin A., Cell-mediated autoimmunity in thyroid disease asstudied by the leucocyte migration test: Correlation to clinical state and effect of treatment // Acta Endocrinol.- (Kbh.)- 1977,- Vol.86.- P.89-98.

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом

Автореферат диссертации по медицине на тему Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом

Оглавление диссертации Кривова, Вера Александровна :: 2010 :: Москва

Заключение диссертационного исследования на тему "Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреодитом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кривова, Вера Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций