Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Грибанова, Алина Глебовна :: 2006 :: Москва
Оглавление.
Введение.
Глава I.;.
История развития и современное состояние вопроса об ингаляционной терапии при острых заболеваниях гортани и верхних дыхательных путей (обзор литературы).
1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина и некоторые вопросы диагностики при острых ларингитах.
1.2. Некоторые исторические вопросы развития ингаляционной терапии.
1.3. Роль и место небулайзерной терапии в современной медицине.
Глава П.
Общая клиническая характеристика больных острым ларингитом, методов обследования и лечения.
2.1. Общая клиническая характеристика больных.
2.2. Методы обследования больных.
2.3. Методы диагностики функционального состояния гортани при острых ларингитах.
2.3.1. Дыхательная функция гортани.
2.3.2. Голосовая функция гортани.
2.4. Общая характеристика методов лечения.
Глава III.
Комплексная терапия острого катарального ларингита с использованием небулайзерных ингаляций лекарственных средств.
Глава IV.
Использование небулайзерных ингаляций в комплексной терапии острого инфильтративного ларингита.4 б
Глава V.
Изменение функционального состояния гортани у больных с острым ларингитом под действием небулайзерной терапии.;.;.т.::.:.
5.1. Исследование голосовой функции у больных с острым ларингитом.
5.1.1. Динамика голосовой функции у больных острым катаральным ларингитом.
5.1.2. Динамика голосовой функции у больных с острым инфильтративным ларингитом
5.2. Исследование дыхательной функции и ее динамики у больных с острым инфильтративным ларингитом.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Грибанова, Алина Глебовна, автореферат
Проблема лечения больных с острым ларингитом полностью не решена до настоящего времени и привлекает внимание ученых и практических врачей. Определяется это значительным местом, занимаемым данной нозологией в структуре общей ЛОР-патологии. Острые ларингиты разнообразны по своей форме и степени тяжести, важную роль в их течении может играть интоксикация, нарушения дыхания. Воспалительные изменения в слизистой оболочке и подлежащих слоях гортани могут вызывать выраженные органические и функциональные изменения, нарушать трудоспособность, а в ряде случаев, при отсутствии помощи, приводят к гибели больного. Несмотря на широкий спектр существующих методов лечения, результаты проводимой терапии не всегда удовлетворяют оториноларингологов, поэтому сохраняется потребность в разработке новых дополнительных способов лечения, в частности, топических фармакофизических методов, воздействующих непосредственно на воспалительно-дистрофические процессы в гортани. В качестве такого метода рассматривается небулайзерная Терапия.
Отечественная и зарубежная литература свидетельствуют о значительном интересе современных авторов к вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения различных форм ларингитов. В то же время ни в нашей стране, ни за рубежом не уделяется должного внимания роли небулайзерной терапии в лечении указанных заболеваний.
Небулайзерная терапия - вид современного ингаляционного лечения, основанный на применении аэрозолей лекарственных веществ, получаемых так называемым «холодным» путем. Топическое применение аэрозолей лекарственных средств способствует лучшему проникновению их в толщу слизистой оболочки верхних дыхательных путей (Ю.С. Василенко, 2002).
В небулайзерах, в отличие от обычных ингаляторов, размер частиц препаратов, вдыхаемых больным, может регулироваться от 0,5 до 50 мкм и выше, что позволяет достигать значительного лечебного воздействия непосредственно в пораженной зоне.
В современной медицине небулайзерные ингаляции применяются в основном для лечения бронхиальной астмы и других состоянии, связанных с обструкцией бронхов (Gibson P.G. et al, 1995; O'Callaghah С. et al, 1997; Levy
B.D. et al, 1998; Cates C.J. et al, 2000.). Существуют отдельные публикации о применении подобного введения препаратов при кардиальной патологии (B.J. Lipworth, 1997). В педиатрической практике небулайзерная терапия используется для купирования ложного крупа (Mortensen S. et al, 1994; Ledwith
C.A et al, 1995; Савенкова M.C., Учайкин B.C. и др., 1997, Геппе Н.А, 1999, Wright R.B., Pomerantz W.J., Luria J.W., 2002). В зарубежной литературе имеются данные об использовании небулайзерной терапии при остром стенозе гортани вследствие механического воздействия - инъекции тефлона в истинную голосовую складку (Solomons N. В., Livesey J.R., 1990). По материалам Medikai Marketing (1997) ингаляционный путь введения лекарственных препаратов при заболеваниях дыхательных путей является наиболее предпочтительным. Это обусловлено преимуществами ингаляционной терапии, а именно: созданием высокой концентрации лекарственных веществ в дыхательных путях, быстротой наступления эффекта и минимизацией побочных реакций.
Анализируя данные литературы, мы отметили два основных положений: во-первых, имеются сведения о высоком терапевтическом эффекте при воспалительных стенотических процессах в гортани под влиянием небулайзерной терапии; во-вторых, до настоящего времени наблюдается недостаточное использование небулайзерной терапии при широком круге воспалительных заболеваний гортани. Мы не нашли в доступной нам литературе указаний на научно обоснованный подход к изучению роли небулайзерных ингаляций в лечении острых ларингитов у взрослых больных. Отдельные работы не дают полной картины о показаниях, методике и эффективности подобного лечения. Все вышеизложенное определяет актуальность темы диссертации. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности небулайзерной терапии у больных с различными формами острого ларингита и разработка алгоритма дифференцированного подхода к лечению с использованием ингаляционных препаратов различных фармакологических групп.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-функциональное состояние гортани у больных с различными формами острого ларингита с применением современных методов.
2. Разработать дифференцированный подход к лечению больных с острыми ларингитами с использованием различных групп фармакологических препаратов, вводимых ингаляционным путем.
3. Сформулировать принципы лечения различных форм острых ларингитов с применением небулайзерных ингаляций и определить место небулайзерной терапии в лечебном комплексе.
4.Дать оценку эффективности метода небулайзерной терапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани.
Научная новизна исследования:
Определена роль небулайзерной терапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани у взрослых.
Разработаны дифференцированные схемы ингаляционной терапии с применением небулайзера в зависимости от формы острого ларингита.
Проведена оценка функционального состояния гортани при острых ларингитах методом компьютерной осциллографии голоса.
Изучена динамика восстановления голосовой и дыхательной функций у больных острым ларингитом под воздействием небулайзерных ингаляций лекарственных веществ.
Предложены принципы лечения осложненных форм острых инфильтративных изменений в гортани с применением небулайзерной терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1 .Применение небулайзерной терапии при различных формах острых ларингитов повышает эффективность системного лечения, обеспечивая возможность воздействия лекарственных веществ непосредственно в зоне воспаления.
2.Небулайзерная терапия обеспечивает быстрое купирование воспалительных явлений в гортани, восстанавливая ее дыхательную и голосовую функции и сокращая сроки терапии.
3. Небулайзерную терапию целесообразно использовать в комплексе лечения больных с осложненными формами воспалительных процессов в гортани при угрожающих жизни симптомах, что в ряде случаев ограничивает показания к выполнению трахеотомии.
Практическая значимость работы:
Полученные результаты исследований могут быть полезны как для оториноларингологов, так и для врачей других специальностей при лечении острых воспалительных заболеваний гортани.
Разработанные схемы лечения позволяют сократить сроки пребывания в стационаре данной категории больных, а в ряде случаев, избежать трахеотомии.
Внедрение в практику компьютерной осциллографии шлоса позволяет объективизировать информацию о степени нарушения этой функции у больного.
Разработанная тактика применения современных методов исследования дыхательной функции позволяет в практической работе определить научно обоснованную последовательность и показания к применению различных дорогостоящих методов оценки функции внешнего дыхания.
Проведенные исследования расширяют область применения небулайзерных ингаляций в современной медицине.
Заключение диссертационного исследования на тему "Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортани"
Выводы:
1.Изучение клинико-функционального состояния гортани при остром ларингите с применением современных методов исследования - компьютерной осциллографии и спирографии показало, что голосовая функция нарушается и при катаральном процессе и при инфильтративном, но при последнем эти изменения более выражены. Дыхательная функция, значительно снижаясь при инфильтративном процессе, остается неизменной при катаральном.
2.При остром ларингите системное лечение целесообразно дополнять топическим воздействием лекарственных средств с помопдло небулайзерных ингаляций. При остром катаральном процессе наиболее оптимально сочетание антисептиков и кортикостероидных препаратов, а при остром инфильтративном процессе - антибиотиков, муколитиков и кортикостероидных препаратов.
3.Небулайзерный метод топического воздействия лекарственных средств возможно использовать при любых формах острых ларингитов: как вспомогательный при катаральных процессах, как мероприятие неотложной помощи для быстрого купирования отека слизистой при ее инфильтрации, в комбинации с хирургическим лечением при абсцедировании.
4.Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых ларингитов является эффективным методом, который способствует скорейшему купированию воспалительного процесса в гортани, восстановлению дыхательной и голосовой функций, позволяет сократить сроки терапии, а в ряде случаев, предотвратить необходимость трахеотомии у больных с острыми воспалительными процессами в гортани.
Практические рекомендации:
1.С целью повышения эффективности лечения больных с острыми ларингитами помимо системного лечения целесообразно применять при катаральных процессах небулайзерные ингаляции растворов кортикостероидов и антисептиков, при инфильтративных процессах - кортикостероидов, антибиотиков и муколитиков.
2.Алгоритм небулайзерной терапии при остром катаральном ларингите состоит из: ингаляции 1мл раствора дексаметазона (4мг), разведенного в 3 мл физиологического раствора; ингаляции 5мл 0,01% раствора мирамистина. Каждая процедура проводится в течение 5 минут с 15-минутным перерывом дважды в сутки с равными интервалами на протяжении 5-7 дней.
3.Алгоритм небулайзерной терапии при острых инфильтративных процессах состоит из: ингаляции 2мл суспензии будесонида в дозе 0,5мг, разведенного в 1 мл физиологического раствора; ингаляции Змл флуимуцил-ангибиотика. Каждая процедура проводится в течение 5 минут с 15-минутным перерывом дважды в сутки с равными интервалами на протяжении 7-10 дней.
4.Небулайзерную терапию рекомендуется назначать с первых суток лечения острых ларингитов особенно при явлениях инфильтрации слизистой оболочки гортани для предотвращения развития стеноза.
5.Пикфлуометрия у больных с острыми ларингитами гортани позволяет своевременно выявить признаки нарушения дыхательной функции и обосновать назначение более сложных и дорогостоящих методов исследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Грибанова, Алина Глебовна
1. Абросимов В.Н., Порядим Г.В. Воспаление и гиперреактивностьдыхательных путей при бронхиальной астме // Тер. архив. 1994. -№11. - С.60-64.
2. Агапов Ю.Я. Сборник таблиц по газообмену.- М.,1 963.-80с.
3. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г. Физиология дыхания // Бронхиальная астма /
4. Под ред. А.Г. Чучалина. Т.1, Гл. 10. - М.: Агар, 1997. - С.242 -290.
5. Акопиан А.И. Методика оценки состояния голосовой функции у человека
6. Физиология человека.-1990,- Т. 16, № 1С. 168 169.
7. Алферов В.П., Сидорова Т.А., Войтенков Б.О. Субпопуляции Тлимфоцитов в крови детей при острых респираторных заболеваниях // Педиатрия. 1983. -№6. - С. 34-35.
8. Аникин В.Г. Клинико-иммунологические, биохимические особенности илечение крупа у детей первого года жизни. // Автореф. дис. канд мед. наук / В.Г. Аникин. Свердл., 1986.-29 с.
9. Анохин М.И. Классификация дыхательной недостаточности у детей //
10. Педиатрия. -1974. №6.- С.8-11.
11. Антонив В.Ф., Дайняк Л.Б., Дайхес Н.А. и др. Руководство пооториноларингологии. / Под ред. И.Б. Солдатова — М.: Медицина,1994. -С.-366-436.
12. Асратян Ж.И. Цитохимия лейкоцитов крови при острых респираторныхзаболеваниях с синдромом крупа у детей // Педиатрия. 1975. - №1,-С.51-52.
13. Ю.Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция // Русский медицинский журнал. 1999.- Т.6, №17.-С.34-36.
14. П.Белевский A.C., Булкина JI.С., Княжеская Н.П. Победим бронхиальную астму / Под ред. А.Г. Чучалина. 2-е изд., испр. и дополн. М.: Два мира, 1996. - 48с.
15. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Бронхолитические средства.
16. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Справочное руководство. -М.: «Универсум Паблишинг», 1996. Гл. 3. - С. 86 -107.
17. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология.-1997, №4,1. С.7-13.
18. Бикбулатов P.M., Эль-Шинави И.М., Полякова О.В. Иммуноглобулины А. М, G и Е у детей при острых вирусных респираторных заболеваниях с синдромом крупа// ЖМЭИ. 1980. - №8,- С. 83-87.
19. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // Журнал микробиол.- 1999. №5. - С. 34 — 39.
20. Ботвиньев O.K., Чистякова В.Р. О применении глюкокортикоидных гормонов при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей // Педиатрия. 1975. - №1,- С.53-57.
21. Бреусенко Д.В., Агафонов Д.Г. Современные методы исследования дыхательной и голосовой функции у детей с хроническими стенозами ларинготрахеального пространства // Новости оториноларингологии и логопедии. 1996. - №3. -4 (7- 8). -С. 80 - 81.
22. Богомильский М.Р., Румянцев А.Г. и др. Поражение JIOP-органов при
23. СПИДе у детей //Вестник оториноларингологии. 2002.- №1С. 4 -6.
24. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхнихдыхательнйх путей //Российская ринология. 1999. - №1. - С.5 -10.
25. Василенко Ю.С. Ингаляционная небулайзерная терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей и голосового аппарата,- М., 2000.- 18 с.
26. Вельтищев Ю.Е. К проблеме острых заболеваний органов дыхания у детей // Педиатрия. 1986. - №7.- С. 52-58.
27. Вирабов А.В. Опыт организации общекурортного ингалятория на Пятигорском курорте // 3-я Всесоюзная конференция по аэрозолям. Ереван: Тез. докл.- т.2, М., 1977.- С. 203 205.
28. Власюк А.Н., Федун Н.Ф., Курилин О.В. Абсцессы надгортанника // 4-й съезд оториноларингологов УССР: Тезисы докладов.- Львов, 1983.-С.78 80.
29. Гайдаманчук И.Н. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит у взрослого больного // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1989. -№3.-С.70.
30. Геппе Н.А. Небулайзерная терапия у детей // Пульмонология. 1999. -№2.- С.42-48.
31. Гизатулин Р.Б., Аглямова Т.А., Агишев КГ. Острые ларинготрахеиты у детей, особенности интенсивной терапии // 5-й Российский съезд врачей-инфекционистов: Тезисы докладов. -М., 1998.-С.70.
32. Горбунов В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани ишейного отдела трахеи: Автореф. дис. доктора мед. наук. — М.,1999. — 23 с.
33. Горлина А.А. Ингаляционная терапия при заболеваниях дыхательных путей: Методические указания МЗ СССР. -М.Д983. 12 с.
34. Гусева Л.Н. Лечение больных острым и хроническим ларинготрахеитомультразвуковыми ингаляциями // 5-й съезд оториноларингологов РСФСР: Тезисы докладов.- Ижевск, 1984.- С. 141 142.
35. Дайхес Н.А., Антонив В.Ф., Тарасова Г.Д. Новые технологии и перспективы развития физических методов терапии в оториноларингологии // Российская оториноларингология. 2003. - №4 (7).-С. 41-46.
36. Демченко Е.В. Этиология, клиника и лечение хронических ларингитов:
37. Дисс. докт. мед. наук. -М.,2003. -С.64-66.
38. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М. Таптапова С.Л. Фониатрия и фонопедия.
39. М.: Медицина, 1990.- С. 5 65.
40. Добровольская JI.C. Применение ингаляционной терапии в комплексесанаторно-курортного лечения // Всесоюзная конференция: Тезисы докладов. Пятигорск, 1976. - С.З - 8.
41. Додж М, Кипата К., Стинсон К. Эффективная работа с Excel 7,0.- СПб.,1997. 1031 с.
42. ЗЗ.Домбровская Ю.Ф. Особенности респираторной патологии у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни // Педиатрия. 1971. -№9.- С.3-9.
43. Евдотьева М.Я., Поляк А.И., Сафроненко JI.A. Рецидивирующий синдром стенозирующего ларинготрахеита // Педиатрия. 1985. - №9.- С.47 - 49.
44. Енин И.П., Соболь В.И. О тактике лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей //Педиатрия. 1988. - №3.- С. 81 - 83.
45. Жинкин Н.И. О теориях голосообразования // Речь и мышление,- М., 1963.- С. 219-271.
46. Завалий М. А. Лечение воспалительных; заболеваний околоносовых пазух сиспользованием поверхностно-активного антисептика мирамистина: Дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1998. - 135 с.
47. Иванова В.В., Курбатова Г.П., Камальдинова Э.Г. Этиология, клинические особенности и терапия тяжелых форм острых респираторных заболеваний у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1992. -№10.- С.8-11.
48. Иванченко Г.Ф., Романенко С.Г., Демченко Е.В. Лечение и профилактика осложнений и рецидивов острой респираторной вирусной инфекции препаратом «Биопарокс». // Актуальные проблемы фониатрии: Тезисы докладов.- М., 1996,- С.42 43.
49. Иванченко Г.Ф. применение видеоларингоскопии ивидеоларингостробоскопии в фониатрической практике. // Вестник оториноларингологии.-1991.- №3.- С.38-41.
50. Исаков В.А., Туркин В.В., Киселев О.И. Использование антиоксидантов в терапии гриппа и ОРЗ., // Методические рекомендации для врачей.-СПб., 1996.-52 с.
51. Казанцева М.А., Манеров Ф.К. Результаты лечения обструктивного бронхита у детей с использованием бронхолитических препаратов в рандомизированном исследовании // Тезисы Человек и лекарства. IV конгресс. Москва. - 1997. С. 221.
52. Катричева JI.B., Матыцина И.И. Состояние сократительной функции миокарда при остром ларинготрахеите у детей. // Вопросы охраны материнства и детства. 1980. -№8, С.28-31.
53. Кахновский ИМ., Гостищева О.В., Сорокина JI.A. Оценка влияния ацетилцистеина на реологические свойства мокроты // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №6. - С. 29 - 30.
54. Киреев С. С. Обоснование интенсивной терапии острых ларинготрахеитовкрупов) у детей. //Педиатрия. 1986. -№9, С.33-36.
55. Клиническая фармакология / Под ред. Кукеса В.Г.- Москва, 1991.
56. Красовицкий З.И. Лечение ложного крупа нейроплегическими смесями в комплексе с глюкокортикоидами и антибиотиками. // Педиатрия. -1964, №10.
57. Кривошеин Ю.С. Противомикробные свойства новых поверхностно-активных веществ и обоснование их медицинского применения. // Диссертация доктора медицинских наук.- Симферополь, 1984. 266 с.
58. Кривошеин Ю.С., Нехороших З.И. и др. Мирамистин новый отечественный антисептик широкого спектра действия: Тезисы докладов 7 Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-М., 2000.- С.47-48.
59. Кривошеин Ю.С. Экспериментальное обоснование клинического применения препарата мирамистин // 7 Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. — М., 2000. — С. 75 76.
60. Кунельская В.Я. Микозы гортани. // Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей: Тезисы докладов Юбилейного сборника научных трудов симпозиума ассоциации фониатров и фонопедов России.-Владимир, 2001.- С. 121 123.
61. Лавренова Г.В., Шакаренко Б.А. Аэрозольные лекарственные вещества в оториноларингологии.-Киев: Здоровья, 1987,- 175 с.
62. Логвиненко А.С, Сидорова Л.Д. Частота и причины астматическогостатуса. // 4-й национальный конгресс по болезням органов дыхания. -М„ 1994.-С. 625.
63. Махмудбекова Э.Б. Особенности клинического течения и терапевтического прогноза астматического бронхита и бронхиальной астмы в различных возрастных группах больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1987. - 24 с.
64. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. «Медицина». - М., 1991. - 272 стр.
65. Мелентьева Е., Хмельникова Н., Абубикиров А. Фармакотерапия бронхиальной обструкции у пожилых больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология 1996, Сборник резюме.
66. Митин Ю.В. Острый ларинго-трахеит у детей.- М.: Медицина, 1985.-464 с.
67. Молостова Т.Н. Ингаляционные глюкокортикоиды в лечении больныхбронхиальной астмой: Обзор. //Тер. арх. 1991. -№3, С.143-147.
68. Морецкая И. А. Мартынкин АС., Захарова И.Н. Стенозирующие ларингиты при острых респираторных заболеваниях у детей. // Педиатрия. 1977. -№1, С. 21-25.
69. Наумов Г.П. Применение аэрозолей при воспалительных заболеванияхверхних дыхательных путей: Лекция. М.: Центральный институт усовершенствования врачей, 1984. - 14 с.
70. Нисевич Н.И., Казарин B.C. Пашкевич Г.С. Круп у детей. //М., 1973.
71. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии,
72. М: Медицина.- 1989.- 381 с.
73. Носов С.Д. О лечении крупа при острых респираторных вирусныхинфекциях у детей. //Педиатрия. 1986. -№10, С.56-58.
74. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. и др.
75. Осипов Л.В. Индивидуальные ультразвуковые и компрессионныеингаляторы. М., «ИзоМед», 2001. С. - 4 -12.
76. Островский Г.Г., Каплан A.C. К вопросу об этиологии острыхстенозиругощих ларинготрахеобронхитов. // Педиатрия. 1975. - №1, С.49-51.
77. Острое и послеоперационное осложнение в оториноларингологии: Тезисы докладов.- М.,2000.- С. 100 101.
78. Пауков B.C., Серов В.В. Сущность воспаления; его место в биологии и медицине. // В кн.: «Воспаление» под ред. Серова В.В., Паукова B.C. -М. 1995. С. 30-38
79. Пен Д.И., Кетиладзе Е.С. О способе лечения крупа при острыхреспираторных вирусных заболеваниях с помощью парокислородно-медикаментозных аэрозольных ингаляций в камере. // Педиатрия. -1978. -№8, С.69-73.
80. Плешков И.В. Клинико-акустические характеристики голоса у лиц голосо-речевых профессий: Автореферат дис. доктора мед. наук. М., 2000. -38 с.
81. Полунов М.А. Основы ингаляционной терапии. // К.: Госмедиздат, УССР, 1962, 212 с.
82. Полунов М.А. Пособие по аэрозоль терапии и профилактике.- Баку: Маариф, 1983.- 98 с.
83. Пономаренко Г.Н. и др. Ингаляционная терапия.- М.Д998. 234 с.
84. Прутовых H.H. Мананкин H.A., Верещагин Е.И. Рациональная тактика лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. // Педиатрия. 1990. -№7, С. 86 - 87.
85. Путов Н.В. Совершенствование представлений о бронхиальной астме за последние 25 лет. // Пульмонология. 1993. -№ 2, С. 6-11.
86. Райните-Аудинене А., Гайжаускайте А. Лукошявичюс А. Рациональное лечение стенозирующего ларингита. // Педиатрия. 1992. - №7, С. 4952.
87. Раттенберг М.А. Физиотерапия в оториноларингологии.- Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1973.- 160 с.
88. Риццата Дж. Аэрозольные антибиотики для лечения респираторных инфекций. В центре внимания тиамфениколглиценатацетилцистеинат. Издательство «Маттиоли», 1985, Терапевт, 2001 №9 С.1 6.
89. Родин В .И., Лавренова Г.В. Профилактическое и лечебное применениеаэрозолей лекарственных веществ в оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, №6, С. 11 16.
90. Романенко С.Г. Клинико-функциональное состояние гортани и комплексное лечение больных с односторонними параличами гортани // Диссертация кандидата медицинских наук. М., 2000. - С. 55 — 58.
91. Рыбачук Ю.Г. Применение аэрозольных ингаляций минеральных вод в оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1987. -№3.~ С. 86-89.
92. Сагалович Б.М. Физиология и патология верхних дыхательных путей.1. Москва,! 967. 327 с.
93. Савенкова М.С., Учайкин В.Ф., Карасева Е.И. Местная аэрозольнаятерапия крупа у детей. // Тезисы Человек и лекарства, IV конгресс, Москва. 1997. - С. 197.
94. Синопальников А.И. Клячкина И.Л. Место муколитических препаратов вкомплексной терапии болезней органов дыхания. // Российский медицинский вестник. -1997. №4,- с. 9-10.
95. Соболь И.М. Руководство по оториноларингологии. //МЕДГИЗ 1963; Т.З,стр. 234-245.
96. Собченко С. А. Особенности течения и организации лечения поздней астмы.: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук СПб., 1997. 34 с.
97. Сытник И.А., Маланчин И.И. Применение лизомидазы и мирамистина для санации носителей золотистых стафилококков // Микробиологический журнал, 1994, т. 56, №2, С.80 82.
98. Талалаев В.Н., Студеный МЕ. и др. Ингаляционная терапия заболеванийверхних дыхательных путей // Тезисы 4 Всероссийской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии. — Москва. 2005. - С. 79.
99. Трофимов В.И. Глюкокортикостероиды. // Бронхиальная астма. Ред. Г.Б.
100. Федосеев. СПб., 1996, С.249-255.
101. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственныхсредств. Москва, 2002.
102. Федорова Т.В. Аэрозольтерапия натуральными эфирными маслами вкомплексном лечении хронических фарингитов у детей // Диссертация кандидата медицинских наук. М.- 2003. - С. 65 - 86.
103. Физиология дыхания / Отв.ред. Бреслав И.С., Исаев Г.Г. СПб.:Наука. -1994.-680 с.
104. Финогеев Ю.П. Аэрозольная терапия при острых респираторных заболеваниях// Военно-медицинский журнал, 1981, №4, С.- 43-45.
105. Цивинский Е.И., Герасимов А.И., Вдовенко И.П. Действие аэрозолей лекарственных веществ на мерцательный эпителий в условиях экспериментальной патологии // Актуальные вопросы оториноларингологии. Ташкент, 1980, С. 89 - 90.
106. Чеботарева Е.В., Вишнякова Ю.Н., Осовская Е.С. К вопросу о лечении крупа при острых респираторных заболеваниях у детей. // Педиатрия. -1968. -№7, С.58-60.
107. Чирешкин Д.Г. Современные физические методы в диагностике и лечении патологии верхних дыхательных путей: Тезисы докладов Пленума правления РНОЛО.- Куйбышев, 1991.-С. 13.
108. Шеина АН. Аэрозольтерапия в клинической практике. М.,1997. -24 с.
109. Шеина А.Н., Щеколдин П.И. Аэрозольтерапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1994, №3, С.32-35.
110. Шмерельсон М.Б. и др. Ингаляции ультразвуковых аэрозолей в практике интенсивной терапии и реанимации // Методические рекомендации МЗ РФ. Горький, 1989. -25 с.
111. Эделыптейн С.И. Аэрозоли антибиотиков и их лечебно-профилактическое деление. // Диссертация доктора медицинских наук. -М, 1967.-С. 32-86.
112. Эделыптейн С.И. Аэрозоли в медицине: научный обзор. / Под ред. проф. С.И. Эделыптейна ВНИИМИ. М., 1976 114 с.
113. Эделыптейн С.И. Основы аэрозольтерапии. // М., 1964 164 с.
114. Amirav I, Balanov 3, Gorenberg М, Groshar D, Luder AS. Nebuliser hood compared to mask in wheezy infants: aerosol therapy without tears! // Israel, Safed. ArchDis Child. -2003. -V.88. -N.8. -P.719-723.
115. Barry P. W., O'Callaghan C. Therapeutik aerosols. Medicine (London) 1995; 23:270-273.
116. Beasley R, Hendeles L. Preservatives in nebulizer solutions: risks without benefits; a further comment//Pharmacotherapy.- 1999.-№19.-p.473-474
117. Belousova E. G., Haby M. M., Xuan W., Ptat J. K. Factors that affect normal lung function in white Austrian adults. // Chest. 1997. - vol. 112,N 6. - P. 1539- 1546.
118. Boezen H.M. Scbouten J.P.,Postma D.S., Rijecken B. Relation between respiratory symptoms, pulmonary function and peak flow variability in adults. // Thorax.-1995.-Vol.50, №2,-P. 121-126.
119. Bremner P, Burgess C, McHaffie D, Robinson B, Galletly D, Buckly D, et al. The effect of hypercapnia and hypoxemia on the cardiovascular responses to isoproterenol. // Clin Pharmacol Ther.-1994.- №56.- p.302-8.
120. Britton J. Measurement of peak flow variability in community populations' methodology. //Eur. Respir. J. 1997. - Vol.24, Suppl. - P.42s - 44s.
121. Brown J. C. The management of croup. // Br Med Bull. 2002; 61:189-202.
122. Brunco A., Kavalar M., Homsak M. Is spasmodic croup an atopic disease? // Eur. J. All.Clin. Immunol.-1998.-Vol. 53, №43 P. 185.
123. Buchan K. A., Marten K. W. Kennedy D.H. Aetiology and Epidemiology of Viral Croup in Glasgow J 966-72 // Hyg.-1974.-Vol. 73, №1 P. 143-150.
124. Canciani M. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexametasone and placebo for moderetely severe croup. // Eur. Respir. Top. 1999. - Vol.5, №22.
125. Casavant M.G., Kuffher E.K., Silverman R., et al. Ipratropium Bromide in Emergency Management of Acute Asthma Exacerbation. // Annals of Emergency Medicine. 2000 Vol. 35 №2 - p.47-49.
126. Cates C J, Rowe BH. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma (Cochrane Review)// The Cochrane Library, Issue 1.-2000.-Oxford.
127. Chin R., Browne G.J., Lam L.T., McCaskill M.E., Fasher B., Hort J. Effectiveness of a croup clinical pathway in the management of children with croup presenting to an emergency department. // J Paediatr Child Health. 2002 Aug; 38(4): 382-7.
128. Cloutier MM. Nebulized steroid therapy in bronchopulmonary dysplasia. // USA, Connecticut, Farmington. Pediatr Pulmonol. -1993. -V.15. -N.2. -P.lll-116.
129. Cockcroft DW. Swystun VA. Effect of single doses of S-salbutamol, R-salbutamol. racemic salbutamol, and placebo on the airway response to methacholme. //Thorax.- 1997.-№52.- p.845-8.
130. Colacone A. Afilalo M, Wolkove N, et al. A comparison of albuterol administered by metered dose inhaler (and holding chamber) or wet nebulizer in acute asthma. // Chest.-1993.- №104,- p.835-41.
131. Darwazeh A.M. Oral candidal flora in healthy infants // J Oral PatholMed. -1995. Vol.24, № 8. - P.361 - 364.
132. De Blay F. Airborne characteristics of indoor allergens: relevance to disease and avoidance. //Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8., №53. - P. 148-152.
133. De Flora et al. Attenuation of influenza-like symptomatology and improvement of cellmediated immynity with long-term N-acetylcysteine treatment//Eur. Respir.G. 1997. - 10: 1535 - 1541.
134. Demoly P., Jaffuel D., Bousquet J. et al. Nebulization for basic treatment of asthma in adults. // Press. Med. 1996. - Vol.25, № 18. -P.857 - 862.
135. Devalia J.L., Risznak C, Davies R.J. Air pollution in the 1990s cause of increased respiratory disease? // Respir. Med. - 1994. - Vol.88. - P.241-244.
136. Dixon RE. Economic costs of respiratory tract infections in the United States of America. //J. Med.-1985.-Vol. 78,№6B.-P.-45-51.
137. Dow L., Caggon D., Holgate S.T. Respiratory symptoms as predictors of airways lability in an elderly population. // Respir. Med. 1992. Vol. 86. - P. 27-32.
138. Drug Evaluations Annual 19937 / American medical Association. Chicago, -1993. -p.479-516.
139. Fitzgeraid-D., Cooper P. Mellis C, Van Asperen P. Johnson M., Allen H. Nebulized hudesonide is as effective as neblised adrenaline in moderately severe croup //Pediatncs.-1996.-May.- Vol. 97. № 5.- P.-722-725.
140. Fogel J.M., Berg I.J., Gerber M.A., Scerter C.B. Racemic epinephrine in the treatment of croup: Nebulization alone versus nebulization with interaient possitive pressure breathing. // J.Pediatr.-1982. -Vol. 101, №6. P.1028-1031.
141. Folland D.S. Treatment of croup. Sending home an improved child and relieved parents. // Postgraduate Medicine.-1997.-Mar.-Vol. 101. № 3.-P.-271-273, 277-278.
142. Freelander G., Pedersen S. Comparison of nebuhaler and nebuliser treatment of acute severe asthma in children// Eur J Respir Dis.- 1986, №69.- p. 109113.
143. Friedman M. A Multicenter Studi of Nebulized Bronchodilatator Solutions in COPD. // Am J Med.- 1996.- Vol. 100 (suppl 1 A).- p. 30-39.
144. Gaffney R.J., Harrison M., Blayney A.W. Nebulized racemic ephedrine in the treatment of acute exacerbations of laryngeal relapsing polychondritis. // J Laryngol Otol. 1992 Jan; 106(1): 63-4.
145. Geelhoed G.C, Turner J., Macdonald W.B. Efficacy of a small single dose of oral dexametasone for croup: a double blind placebo controlled clinical trial //BMJ-1996.-Jul.-Vol. 313, № 7050.-P-140-142.
146. Geelhoed G.C. Croup. Review. // Pediatric Puhnonology.-1997.-May.-Vol.23. №5. P.370-374.
147. Geelhoed G.C. Sixteen years of croup in a Western Australian teaching hospital, effects of routine. // Annals of Emergency Medicine.-l 996.-Dec.-Vol. 28, №6. P.621-626.
148. Gibson P.G., Wlodarczyk J.N, Borgas T. Drug delivery in asthma: a comparison of spacers with a jet nebuliser. // Aust. N. Z. J. Med. -1995. -Vol.25 №4. P.324-329.
149. Godden C.W., Cambell M.J., Hussey M. Cogswell J.J. Double blind placebo controlled trial of nebulized budesonide for croup. // Archives of Disease in Childhood.-1997.-Feb.-Vol. 76, №2. P.155-158.
150. Gonzalez de Dios J., Ramos Lizana J., Lopez Lopez C. Laryngitis epidemic (893 cases of acute laryngotracheitis and spastic croup). II. Clinical, diagnostic and therapeutic aspects. // An Esp Pediatr. 1990 May; 32(5): 41722.
151. Gregson R.K., Warner J.O., Radford M. Assessment of the continued supervision and asthma management knowledge of patient possessing home nebulizers. //Respir. Med. 1995. - Vol.89, №7 - P.487-493.
152. Griffin S., Ellis S., Fitzgerald-Barron A., Rose J., Egger M. Nebulised steroid in the treatment of croup: a systematic review of randomised controlled trials. //Br-D-Gen-Pract. 2000 Feb; 50(451): 135-41.
153. Grove A, Lip worth BJ. Bronchodilator subsensitivity to salbutamol after twice daily salmeterol in asthmatic patients. // Lancet.- 1995.- №346.- p. 2016.
154. Grove A., Lipworth BJ. Evaluation of the (32-adrenoreceptor agonist/antagonist activity of fenoterol and salbutamol. I I Thorax.- 1996.-№51.-p. 54-58.
155. Grove A., McFarlane L.C., Lipworth BJ. Expression in p2-adrenoreceptor partial agonist/antagonist activity of salbutamol in states of low and high adrenergic tone. // Thorax.-1995.- №50.- p. 134-138.
156. Harries AV, Laroche CM, Britton MG. Fenoterol solution via nebuliser-optimum dosage. Eur J Respir Dis 1987; 71: 334-338.
157. Hayashi T., Kawakami N., Kondo N. et al. Prevalence of and risk factors for allergic diseases: comparison of two cities in Japan. // Ann. Allergy, Asthma, Im-munol. 1995. - Vol.75, №6. - P.525-529.
158. Higenbottam T. Key issues in nebulized drug delivery to adults // Eur. Respir. Rew. 1997. - Vol.7, №51. - 378-379.
159. Janson C., Chinn S., Jarvis D., Bumey H. Physician-diagnosed asthma and drug utilization in the European Community Respiratory Health Survey. // Eur. Respir. Top. 1998 - Vol.4, №1 - P. 14.
160. Jensen M.K., Lund B., Nielsen J.P. Pseudocroup. Treatment in hospital. // Ugeskr Laeger. 1994 Nov 7; 156(45): 6657-60.
161. Johnson D.W., Jacobson S., Edney P.C., Hadfield P., Mundy M.E., Schuh S. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup. // N-Engl-J-Med. 1998 Aug 20; 339(8): 498-503
162. Johnson D.W., Schuh S. Koren G., Jaffee D.M. Outpatient treatment of croup with nebulized dexamethasone. // Arch-Pediatr-Adolesc-Med. 1996 Apr; 150(4): 349-55.
163. Katz RW, Kelly HW, Crowley MR, Grad R, McWilliams BC, Murphy SJ. Safety of continuous nebulized albuterol for bronchospasm in infants and children. // New Mexico, Albuquerque. Pediatrics. -1993. -V.92. -N.5. -P.666-669.
164. Klassen T.P. Recent advances in the treatment of bronchiolitis and laryngitis //Pediatnc clinics of North America.-1997.-Feb.-Vol 44, №1. P.249-261
165. Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T., Waiters L.K., Rowe P.C. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. // JAMA. 1998 May 27; 279(20): 1629-32.
166. Klassen T.P., Waiters L.K., Feldman M.E. Sutcliffe T., Rowe P.C. The efficacy of nebulized budesonide in dexamethasone-treated outpatients with croup. // Pediatrics. 1996 Apr; 97(4): 463-6.
167. Klassen TP., Waters L.K., Feldman M.E., Sutclifte T., Rowe P.C. The efficacy of nebulized budesonide in dexametasone-treated outpatients with croup. // Pediatrics. 1998 - Apr. Vol.97. №4. P.463-466.
168. Kraft M., Wensel S.E., Bettinger CM., Martin R.J. The effect of salmeterol on nocturnal symptoms, airway function, and inflammation in asthma // Chest. -1997. Vol.111, № 5. - P. 1249-1254.
169. Ledwith C.A., Shea L.M., Mauro R.D. Safety and efficacy of nebulized racemic epinephrine in conjunction with oral dexamethasone and mist in the outpatient treatment of croup. // Ann Emerg Med. 1995 Mar; 25(3): 331-7.
170. Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. //Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.
171. Lipworth BJ, Clark RA, Dhillon DP, McDevitt DG. Subsensitivity of beta-adrenoceptor responses in asthmatic patients taking regular low-dose inhaled salbutamol. //Eur J Clin Pharmacol.-1990.- №38.- p.203-205.
172. Luria J.W., Gonzalez-del-Rey J.A., DiGiulio G.A, McAneney C.M., Olson J.J., Ruddy R.M. Effectiveness of oral or nebulized dexamethasone for children with mild croup. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Dec; 155(12): 1340-5.
173. Mak JCW, Nishikawa S. Shirasaki H, Miyayasu K, Barnes PJ. Protective effects of glucocorticoid on down-regulation on pulmonary adrenergic receptors in vivo. //F Chin invest.- 1995.-№96.- p. 99-106.
174. Mandelberg A., Chen E., Noviski N., et al. Nebulized Wet Aerosol Treatment in Emergency Department Is It Essential? // Chest.- 1997.-№112.-p. 1501-1505.
175. Mangat H.S., D'Soura G.A., Jacob M.S. Nebulized magnesium sulfate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthma: a clinical trial // Eur. Respir. J. -1998. Vol.12, № 2. - P.341 - 344.
176. McDonald C. F., Pierce R. J. Thompson P. J. Comparison of oral bambuterol and terbutaline in elderly patients with chronic reversible airflow obstruction. // J. Asthma. 1997. - Vol. 37, №1. - P. 53-59.
177. McDonogh A.D. The use of steroids and nebulised adrenaline in the treatment of viral croup over a seven year period at a district hospital. // Anaesth Intensive Care. 1994 Apr; 22(2): 175-8.
178. McPeck M., Tandon R., Hughes K., Smaldone G.C. Aerosol delivery during continuous nebulization. // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 1200-1205.
179. Meert Ph. Treatment des crises severes cTasthme de Fadulte par nebulisation // Pneumologie. 1992. - Suppl. Spec. -P.8-9.
180. Mintegni Raso S. Sanches Echaniz J., Benito Feraandes J., Angulo Barreras P. Usefullness of oxygen saturation in the assesment of children with moderated laryngitis I I Anales Espanoles de Pediatria. 1996 - Sep. -Vol.45, №3-P.261-263.
181. Mortensen S., AgertoftL., Husby S., Pedersen S. Pseudocroup treated with inhaled steroid (budesonide). A double-blind placebo-controlled trial. // Ugeskr Laeger. 1994 Nov 7; 156(45): 6661-3.
182. Muers M. F. Overview of nebulizer treatment. Thorax 1997; (Suppl.2): S25-S30.
183. Muhlendahl K.E., Kalin D., Spohr H.L., Dressier F. Steroid treatment of pseudo-croup. // Helv. paediatr. Acta. 1982. - Vol.37, №5 - P.431-436.
184. Neto G.M., Kentab J, Klassen T.P., Osmond M.H. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. // Acad Ertierg Med. 2002 Sep; 9(9): 873-9.
185. Newnham D.M., Lipworth BJ. Nebuliser performance, pharmacokinetics? airways and systemic effects of salbutamol given via a novel delivery system. //Thorax.-1994.-№50.-p. 762-770.
186. Newnham D.M., Wheeldon N.M., Lipworth B.J., McDevitt D.G. Single dosing comparison of the relative cardiac 1/2 activity of inhaled fenoterol and salbutamol in normal subjects//Thorax. 1993. -Vol.48. -P.656-658.
187. Parkes SN, Bersten AD. Aerosol kinetics and bronchodilator efficacy during continuous positive airway pressure delivered by face mask. // South Australia. Thorax. -1997. -V.52. -N.2. -P.171-175.
188. Physician's Desk Reference. // 49th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Data Production Co.-1995.
189. Prendergast M., Jones U.S., Hartman D. Racemic epinephrine in the treatment of laryngotracheitis: can we identify children for outpatient therapy? // AmD Emerg Med 1994 Nov; 12 (6): 613-6.
190. Rebuck A.S., Chapman K.R., Abbound R. et al. Nebulized anticholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airwage disease in the emergency room // Am. J. Med. -1987. Vol.82. P.59-64.
191. Riise G.C.et al. The intrabronchial microbial flora in chronic bronchitis patients atarget for N-acetylcycteine therapy Eur Resp J. 1994; 7: 94 101.
192. Salmeron S., Brochard L., Mai H., et al. Nebuliser versus intravenous salmeterol in hypercapnic acute asthma. // Am J Respir Crit Care Med.-1994.-№149.-p. 1466-1470.
193. Solomons N.B., Livesey J.R. Acute upper airway obstruction following Teflon injection of a vocal cord; the value of nebulized adrenaline and a helium/oxygen mixture in its management. // J Laryngol Otol. 1990 Aug; 104(8): 654-5.
194. Steele D.W., Santucci K.A., Wright R.O., Natarajan R. McQuillen K.K., Jay G.D. Pulsus paradoxus: an objektive measures of severity in croup. // American Journal of Respiratory Critical Medicine.-1998.-Vol. 157, №1.-P.-331-334.
195. Strom M., Donahoe P. K. Advances in management of laryngeal and subglotric stenosis. // J. pediatr. Surg.^l982.-Vol.l7, №5.-P.591-596.
196. Sumboonnanonda A., Suwanjutha S. Sirinavin S. Randomized controlled trial of dexamethasone in infectious croup. // Journal of the Medical Association of Thailand-1997.-Apr.-Vol.80, №4.-P.-262-265.
197. Tandon R, McPeck M., Smaldone G.C. Measuring nebulizer output: Aerosol production vs gravimetric analysis // Chest. 1997. -Vol.111. - P. 1361-1365.
198. Tashkin D.P., Bleecker E., Braun S., et. al. Results of a Multicenter Studi of Nebulized Bronchodilatator Solutions. // Am J Med.- 1996.- Vol. 100 (suppl 81 A).-p. 62-68.
199. Faure M.A. Dynamique respiratory et qualities acoustique de la voix // Rev. Laryngol.- 1987.-vol.108, № Spec.-P.369 372.
200. Vintequi R.S., Sanchez E.J., Bento F.J. et al. Usefulness of oxygen saturation in assessment of children with moderated laryngitis. // An. Espan. Pediatr. 1996 - Vol.45, №3. - P. 261-263.
201. Walhof CM., Roorda R.J. Treatment of croup with inhaled fluticasone-propionate administered by MDI and spaser. // Eur. Respir. J. 1997. -Vol.10, Supple 25.-P.339.
202. Wildhaber JH. Aerosol therapy. // Australia. SchweizMed Wochenschr. -1998. -V.128. -N.33. -P. 1223-1228.
203. Wilson A.M., McFarlane L.C., Lipworth B .J. Systemic bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulised budesonide in adult asthmatics. Chest 1998; 114: 1022-1027.
204. Zilnik-Jurkiewicz B. Evaluation of selected immunologic indices in children with subglottic larvngitis. // Polski Merkunusz Lekarski, 1996, Vol.1, №11. P.30-31.