Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях

Кыров, Николай Евгеньевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кыров, Николай Евгеньевич Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях

На правах рукописи

КЫРОВ Николай Евгеньевич

НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2004

Работа выполнена в ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН

Научные руководители: Член-корреспондент РАМН, профессор

Щепин Владимир Олегович Доктор медицинских наук Бойко Юрий Павлович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук,

профессор Тишук Евгений Арсентьевич

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Жуков Валерий Алексеевич

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова

Защита состоится "28" декабря 2004 года в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.047.01. при ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН (105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, ул Воронцово поле, 12)

Автореферат разослан "26" ноября 2004 г.

Учёный секретарь Диссертационного совета, .

кандидат медицинских наук Степанов

Общая характеристика работы. Актуальность исследования. В последние годы растёт число чрезвычайных ситуаций (ЧС), особенно техногенных, социальных и, в частности, террористических актов (Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, В.П. Коханов, 2002; Ю.А. Александровский, 2000; Б.А. Казаковцев, 2000; Ю.П. Бойко, 2003).

Ежегодно в мире более 200 млн. человек страдает от стихийных бедствий, около 60 млн. вовлечены в вооруженные конфликты, примерно 48 млн. человек являются беженцами и перемещенными лицами (Б.А. Казанцев и со-авт., 2000; Н.Г. Политова, 2003; Mainville, 2003; Smith, 2003; Winn, 2003).

Данные обстоятельства требуют от территориальных органов и учреждений здравоохранения адекватного развития служб экстренной медицинской помощи населению (О.П. Щепин и В.А. Жуков, 1992; Л.Г. Костомарова, 2003; Л.Л. Стажадзе, 2004).

Эффективное решение задач, возникающих при ликвидации последствий ЧС, возможно только при соответствующем, современном уровне организации и стратегического планирования системы здравоохранения. Особенно острым решение данных задач становится в условиях формирующегося курса реформ системы здравоохранения, направленного на повышение правовой и экономической самостоятельности лечебно-профилактических учреждений (КП Какорина, 1999, 2003; Д.И. Кича, 2004; В.З. Кучеренко, 1996, 2001; Ю.П. Лисицин, 1999, 2002; А.Л. Линденбратен, 2002; Т.М. Максимова, 2003; Ю.В. Михайлова, 2001; В.К. Овчаров, 1998, 2004; В.И. Стародубов, 1999, 2000, 2004; Е.А. Тишук, 2000, 2003; В.Б. Филатов, 2000, 2003; В.О. Щепин, 2000,2003; О.П. Щепин, 1999,2004).

В силу растущего значения проблем ЧС во всём мире и в нашей стране, разработка принципов организации психолого-психиатрической помощи при ЧС становится крайне актуальной (В.О. Щепин, 2004).

Эта задача включает в себя формирование службы и системы оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС (З.И. Кекелидзе, 1999; Ю.П. Бойко, 2003). Особое внимание к оказанию указанных видов помощи при террористических актах обусловлено сутью терроризма, как явления направленного на установление в обществе атмосферы страха, как попытки дестабилизировать общественные процессы (А.И. Аппенянский 2004; Hovan, 2003; Simeon et al., 2003).

Практический опыт зарубежных специалистов и результаты их научных исследований в данном направлении имеют ряд особенностей, обусловленных различиями в организационных формах и принципах построения работы соответствующих служб (Cardena, 2000; Sarpy et al, 2003; Simeon et al., 2003). Всё это не позволяет полностью перенести результаты зарубежных исследований на интересующие нас области.

При наличии достаточного научного и практического материала по тематике посвященной медицинским аспектам ЧС, следует признать, что исследования, направленные на изучение организационных аспектов психолого-психиатрической помощи, отражают лишь отдельные стороны проблемы и «привязаны» к конкретным обстоятельствам (Г.С. Човдырова, 2003; И.А. Назарова, 2003).

Цель исследования. На основе сравнительного анализа организации оказания психолого-психиатрической помощи населению при ЧС различного типа, различными коллективами специалистов, представить научное обоснование совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при ЧС, разработать и внедрить модель организации данного вида помощи.

В задачи исследования входило: 1. Изучение основных этапов развития проблемы и современного состояния организации психолого-психиатрической помощи при ЧС;

2. Сравнительный анализ организации оказания психолого-психиатрической помощи населению при ЧС различного типа, отдельными группами специалистов и подразделением по оказанию данного вида помощи;

3. Разработка, апробация и внедрение модели организации оказания психолого-психиатрической помощи населению при ЧС;

4. Определение путей оптимизации межведомственной координации при ликвидации медицинских последствий ЧС, в том числе взаимодействия со средствами массовой информации (СМИ).

Научная новизна исследования. Впервые представлена сравнительная характеристика организации оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС в зависимости от типа ЧС и района её возникновения.

Проведён сравнительный анализ показателей деятельности отдельных групп специалистов и подразделения по оказанию специализированной психолого-психиатрической помощи при ЧС.

Разработана и реализована модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС в системе ЛПУ Департамента здравоохранения г.Москвы.

Впервые проанализированы пути координации службы психолого-психиатрической помощи системы здравоохранения с представителями профильных служб других ведомств (ГО ЧС, МВД и др.), с учётом действующих правовых норм разработаны рекомендации взаимодействия психолого-психиатрической службы со СМИ. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты сравнительного анализа организации оказания психолого-психиатрической помощи населению при ЧС различного типа, отдельными группами специалистов и целесообразность создания подразделения специализированной психолого-психиатрической помощи при ЧС;

2. Модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС;

3: Пути оптимизации межведомственной координации при ликвидации последствий ЧС, вопросы взаимодействия со СМИ.

Научно-практическая значимость. Результаты проведённого исследования позволили разработать и внедрить модель организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС, оптимизировать процессы управления силами и средствами психолого-психиатрической службы; разработать алгоритмы действий специалистов, способствующие повышению качества оказания данного вида помощи; разработать пути оптимизации межведомственной координации в ходе ликвидации медицинских последствий ЧС, которые позволили повысить уровень согласованности в действиях профильных служб, способствуя совершенствованию организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим, и создают предпосылки для проведения дальнейших научных разработок в данном направлении.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования использованы в ходе подготовки и реализации Постановления Правительства Москвы от 19 ноября 2002 года №955-ПП «О среднесрочной городской целевой программе «Москва на пути к культуре мира: формирование установок толерантного сознания, профилактика экстремизма, воспитание культуры мира (2002-2004 годы)», Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 20.11.2003 г. №67 «О мерах по совершенствованию специализированной психотерапевтической и медико-психологической помощи жертвам экстремизма и терроризма», а также в ходе организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС в период с 2002г. по сентябрь 2004 г., включая работу с родственниками жертв авиакатастроф, оказание' помощи пострадавшим при взрыве у станции метро «Рижская» в г.Москве,'Оказание помощи жертвам захвата заложников в г. Беслане Республики Северная Осетия и их родственникам, поступившим на лечение в ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на:

- 9-й научно-практической конференции ННИИ общественного здоровья РАМН «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2004г.)

- ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников (Москва, 2002,2003,2004г.г.);

- всероссийской научно-практической конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях» (Вологда, 2003г.);

- всероссийской научно-практической конференции «Человек и лекарство» (Москва, 2004г.).

- межотдельческой научной конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2004г.)

Публикации. Основные положения исследования нашли отражение в методических рекомендациях «Стратегия развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в чрезвычайных ситуациях и при их последствиях» (методические рекомендации №32, утверждённые Комитетом здравоохранения города Москвы, 2001 г.) и 10 научных публикациях.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Объем диссертации составляет 198 страниц основного текста, включая 6 схем, 4 таблицы, 1 диаграмму и пакет приложений. Указатель литературы содержит список из 195 источников, в том числе 54 иностранных.

Содержание работы.

Во введении обоснованы актуальность, определены цели и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе описаны основные этапы становления службы психолоГо-психиатрической помощи при ЧС как в России, так и на основе международного опыта. Рассмотрены различные точки зрения ведущих специалистов по проблемам эпидемиологии и клиники психических расстройств, развивающихся в условиях ЧС, в их связи с вопросами организации и методологии лечения, реабилитации пострадавших при ЧС и мерах профилактики дезадаптации участников ликвидации последствий ЧС.

Во второй главе представлена программа и методика исследования. В соответствии с установленными целями и задачами была разработана программа комплексного социально-гигиенического исследования (Схема №1), на каждом этапе которого применялись соответствующие методы: изучения и обобщения опыта, наблюдения, аналитический, статистический, метод моделирования.

Исследованию подлежали организационные аспекты и деятельность учреждений здравоохранения в обстоятельствах ЧС различного типа - взрывы на улице и в метро, захват заложников, пожар, обрушение кровли здания, что дало возможность рассмотреть комплекс мероприятий по организации психолого - психиатрической помощи при ЧС отличающихся по: характеру поражающих факторов, развитию ситуации во времени, принадлежности к типам «техногенная» - «антропогенная», числу пострадавших, их этнопсихологическим и культуральным особенностям, в условиях крупного города и районного центра, на примере городов Каспийска Республики Дагестан и Москвы.

На основе сравнительного анализа организации психолого- психиатрической

Цель помощи населению при ЧС различного типа, различными коллективами спе-

исследования циалистов, представить научное обоснование совершенствования организации

данного вида помощи

Изучение Сравнительный ана- Разработка, внедрение Определение путей

Основные этапов раз- лиз организации новой модели органи- оптимизации межве-

задачи иссле- вития и со- психолого- зации психолого- домственной коорди-

дования временного психиатрич помощи психиатрическои нации при

состояния отдельными группами помощи населению ликвидации

проблемы специалистов и подразделением по оказанию данного вида помощи, при ЧС различного типа при ЧС. последствий ЧС Взаимодействие со СМИ.

1. Анализ проблемы и 2, Обоснование путей решения поставленных

Этапы разработка программно- целей и реализация поставленных задач,

исследования методических основ 3. Разработка и внедрение новой модели исследования. психолого- психиатрической помощи населению

при ЧС.

Различные контингенты пострадавших при ЧС.

Объекты ис- ЛПУ стационарные, амбулаторные г г. Москвы, Каспийска, Махачкалы

следования Медицинский персонал ЛПУ. Коллективы специалистов (психиатры,

психотерапевты, медицинские психологи).

Подразделение психолого-психиатрической помощи при ЧС.

«Медицинская карта стационарного больного» (ф. № ОЗЗ/у).

Источники «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/у-87).

информации Оперативные сводки, отчеты ЛПУ, коллективов специалистов. Литературные источники Нормативно-правовые акты, документы. Непосредственное наблюдение. Видеоматериалы, материалы СМИ

Единицы Пострадавший при ЧС.

наблюдения Коллективы специалистов. Подразделение по оказанию психолого-

психиатрической помощи при ЧС.

Методы ис- Метод изучения и обобщения опыта, наблюдения, аналитический, статистиче-

следования ский, моделирования.

Объектами исследования являлись: различные контингенты пострадавших в ЧС; ЛПУ стационарного и амбулаторного типа Департамента здравоохранения города Москвы, г.г. Каспийска и Махачкалы, задействованные в оказании помощи пострадавшим; медицинский персонал данных учреждений, коллективы специалистов (психиатры, психотерапевты и медицинские психологи) и подразделение специализированной психолого-психиатрической помощи; работники различных служб и ведомств, участвовавшие в ликвидации последствий ЧС.

Единицей наблюдения был каждый пострадавший, которому была оказана психолого-психиатрическая помощь в ходе ликвидации последствий изученных ЧС. Полученная информация вносилась в базу данных. Шифровка диагнозов была произведена по Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Для планирования сил специалистов психолого-психиатрической службы, привлекаемых к оказанию помощи пострадавшим при ЧС, нами были разработаны методические подходы, включающие способ расчёта необходимого числа врачей-психотерапевтов для оказания помощи условному числу пострадавших.

Основная информация была получена из «Медицинской карты стационарного больного» (ф. №033/у) и «Медицинской карты амбулаторного больного» (ф. № 025/у-87). Анализировались материалы оперативных сводок, отчётов о работе ЛПУ стационарного и амбулаторного типа. Осуществлялся анализ сведений собранных из отчётных документов привлекавшихся к работе бригад специалистов из состава коллективов профильных ЛПУ, кафедр медицинских ВУЗов, НИИ, Профессиональных общественных объединений и отдельных специалистов. Использовалась информация о всех случаях оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим (в форме медицинских справок, заключений и т.д.).

Были изучены видеозаписи, материалы печатных и электронных СМИ.

Таким образом, информация, полученная различными методами, из различных источников, позволила изучить процесс организации психолого-психиатрической помощи различным контингентам пострадавших, проанализировать процесс оказания Данного вида помощи на этапах от непосредственной близости к очагу ЧС до реабилитации. Это дало возможность разработать модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС, включающую новый тип подразделения по оказанию данного вида помощи.

В третьей главе излагаются результаты собственного исследования.

Исследования строились на материалах, отражающих опыт собственного участия в организации и оказании психолого-психиатрической помощи при ЧС различного типа, в крупном городе и районном центре, в период 2002 -2004 г.г.

Рассмотрены психолого-психиатрические характеристики пострадавших, этапы и объём оказанной им психолого-психиатрической помощи, дана сравнительная оценка эффективности мероприятий по оказанию данного вида помощи.

В трех ЧС имели место террористические акты со взрывами, когда психолого-психиатрическая помощь была оказана 229 непосредственно пострадавшим и 995 вторично пострадавшим (родственники погибших и пострадавших, очевидцы событий) при взрыве в г. Каспийске; соответственно 6 пострадавшим - при взрыве в г. Москве у гостиницы «Националь» и 84 - при взрыве на перегоне метро «Автозаводская» - «Павелецкая».

Проанализированы мероприятия по организации и оказанию психолого-психиатрической помощи при захвате заложников в театральном центре на Дубровке в г. Москве в 2002 году, когда психолого-психиатрическая помощь была оказана не только 359 заложникам после их освобождения, но и их 375 родственникам - в течение трёх суток проведения операции по освобождению заложников и в последующий период времени.

Проанализирована организация психолого-психиатрической помощи пострадавшим при пожаре в общежитии РУДН в г. Москве в 2003г., повлекшего за собой тяжёлые и сочетанные физические повреждения в комплексе с выраженными постстрессовыми реакциями у 142 пострадавших.

Изучены результаты оказания психолого-психиатрической помощи 38 пострадавшим при обрушении кровли аквапарка в г. Москве в 2003 году.

Объём и структура мероприятий психолого-психиатрической помощи в рассматриваемых ЧС представлены в таблице № 1.

чс. Место возникновения Год Тип. Получили помощь: в стационаре, амбулаторно, надому. Пострадавшие/ родственники Число посещений специалистами пострадавших и родственников в стационаре, амбулаторно, на дому Число специалистов, оказывавших помощь

Всего: на одного пострадавшего: Врачи психотер (чел.) Мед. психолог (чел.)

число посещен Всего число посещен, в среднем М±т

г Каспийск Взрыв (2002) 1080, из них 85 пострад. 995 родствен 5423 (1,5 мес) Ог1 до 20 4,3±0,6 8 1

г Москва, ул Дубровка захват заложников (2002) 734, из них 359 залож. 375родсствен. 3682 (6 мес) от1 до 20 1 5,3±0,3 60 36

г. Москва РУДН Пожар (2003) 142 623 от 1 до 21 4,4±0,3 16 5

г. Москва, гост «Нацио- наль» Взрыв (2003) 6 24 от1 до 11 4,0±0,2 2

г. Москва, Аквапарк Обрушение (2003) 38 240 от! до 15 7,3±0,5 9 2

г. Москва, Метрополитен Взрыв (2004) 84 527 от1 до 32 6,2±0,3 И 3

Опознание тел погибших в морге (2004) 195 родственники по1 ибших 195 1 1 8 4

ВСЕГО 2279 10714 от1 до 32 4,0-7,3 114 51

Проанализированы организация и содержание работы на этапах оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при указанных ЧС.

1 этап - непосредственно в зоне ЧС, в местах сбора пострадавших - оказание экстренной психолого-психиатрической помощи, участие в медицинской сортировке. Сроки помощи на данном этапе определялись сроками окончания спасательных работ в очаге ЧС.

2 этап - в амбулаторных ЛПУ, расположенных вблизи зоны ЧС и в общесоматических и специализированных стационарах, принявших пострадавших

для лечения - диагностика и лечение психических расстройств, причинно связанных с воздействием факторов ЧС, ранняя профилактика социально-психологической дезадаптации у пострадавших. Продолжительность этапа определялась сроками выписки пострадавших из стационаров, в амбулаторных учреждениях - сроками достижения терапевтического результата.

3 этап - в кабинетах психотерапии территориальных амбулаторно-поликлинических ЛПУ, кабинетах социально-психологической помощи диспансерных учреждений (ПКД), в специализированных психотерапевтических ЛПУ - реабилитация, профилактика возможных обострений и социально-психологической дезадаптации у пострадавших. Продолжительность этапа определялась сроками реадаптации пострадавших.

Представлен опыт организации психолого-психиатрической помощи родственникам пострадавших, в том числе родственникам заложников, а так же при опознании тел погибших в моргах.

На основе анализа недостатков в организации психолого-психиатрической помощи при изученных ЧС, целесообразность создания нового специального подразделения по оказанию данного вида помощи обоснована следующими положениями:

- необходимостью выделения центра управления деятельностью специалистов психолого-психиатрического профиля, включенного в систему оперативного информирования Центра экстренной медицинской помощи (ЦЭМП) Департамента здравоохранения города Москвы, для организации оперативно-распорядительного обеспечения проводимых мероприятий на всех этапах ликвидации последствий ЧС;

- большой численностью пострадавших при ЧС и значительными объемами трудозатрат при оказании данного вида помощи;

- продолжительным характером оказания помощи пострадавшим;

- необходимостью обеспечения адекватных объёмов специализированной психолого-психиатрической помощи, с учётом неразрывности мероприятий психиатрической, психотерапевтической, медико-психологической помощи;

- необходимостью проведения среди населения специфической профилактики и обеспечения профессиональной и специальной психологической подготовки персонала;

потребностью координации деятельности специалистов психолого-психиатрического профиля с соответствующими службами других ведомств (ГО МЧС, МВД и др.), особенно в условиях крупномасштабных ЧС;

необходимостью оптимизации процесса привлечения материально-технических ресурсов, направляемых на обеспечение оказания данного вида помощи;

- необходимостью накопления, изучения и передачи практического опыта, формирования методической базы по данному профилю работы.

В четвёртой главе представлена разработанная модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС, определяющая место, роль, функциональные связи основного звена модели - Отделения (Центра) в системе Департамента здравоохранения города Москвы (Схема №2).

Структурно Отделение (Центр) развёрнуто в составе и на базе специализированного ЛПУ - городской психотерапевтической поликлиники № 223, головного учреждения психотерапевтической и медико-психологической службы Департамента здравоохранения Москвы, зоной обслуживания которого является вся территория города.

Таким образом, модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС, включающая в себя Отделение (Центр), как основное системообразующее звено, соответствует принципу территориальности распределе-

ния психолого-психиатрической помощи по административным единицам, с конкретным определением зоны обслуживания.

На функциональной основе Отделение связано с Центром экстренной медицинской помощи (ЦЭМП) и входит в систему службы экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы.

Схема №2 Модель организации оказания психолого-психиатрической помощи насе-

При этом, в режиме ЧС Отделение (Центр) связано с ЦЕМП согласованной системой оперативного информирования. Выдвижение к зоне ЧС, действия вблизи очага ЧС по оказанию неотложной психолого-психиатрической помощи пострадавшим согласуются с ЦЕМП, определяющим основные задачи деятельности Отделения в соответствии с общим планом ликвидации медицинских последствий ЧС.

Деятельность Отделения (Центра) на этапах оказания помощи пострадавшим координируется с ЦЕМП по вопросам движения потоков пострадавших, определения ЛПУ для их госпитализации и оказания помощи пострадавшим в местах их временного расположения.

Бригады специалистов Отделения (Центра), усиленные специалистами кадрового резерва, направляются для оказания помощи пострадавшим в ЛПУ общесоматического профиля

При необходимости специалисты Отделения (Центра) направляются для оказания помощи пострадавшим в специализированные ЛПУ.

Таким образом, в соответствии с новой моделью, служба психолого-психиатрической помощи при ЧС интегрируется с сетью ЛПУ Департамента здравоохранения Москвы.

Особенностью оказания психотерапевтической помощи (в том числе и при оказании помощи пострадавшим' в ЧС), является необходимость длительного медицинского наблюдения.

Предусмотренное новой моделью направление пострадавших, нуждающихся в психолого-психиатрической помощи, в кабинеты психотерапии и медицинской психологии территориальных амбулаторно-поликлинических ЛПУ, в специализированные психотерапевтические учреждения - непосредственно в Отделение (Центр) ГПП №223, в кабинеты социально-психологической помощи ПНД, в учреждения реабилитации, с возможностью динамического наблюдения за их состоянием, обеспечивает преемственность и адекватность в оказании данного вида помощи пострадавшим при ЧС.

Отделение (Центр), в штатном режиме, методически обеспечивает движение потоков пострадавших, оказание им комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, формирует реестр пострадавших, организует систематическое наблюдение за пациентами из

групп риска, организует учения по профилю Отделения (Центра), участвует в формировании и подготовке внештатного кадрового резерва для привлечения его к работе при крупномасштабных ЧС, разрабатывает и проводит медико-психологические и социально-психологические мероприятия по формированию у населения установок позитивного толерантного сознания и профилактике экстремизма. Таким образом, Отделение выполняет функции городского организационно-методического Центра по оказанию специализированной психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

Новая модель организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС, предусматривая деятельность Отделения (Центра) в различных режимах ("повседневный", "ЧС"), привлечение для работы в нём наиболее опытных специалистов, обеспечивая эффективность и профилактическую направленность проводимых мероприятий, позволяет сконцентрировать силы и средства, направляемые на оказание данного вида помощи. Таким образом, внедрение новой модели, совершенствуя организацию психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС, позволяет осуществить её в более эффективных и экономически оправданных формах.

Приведена нормативно-правовая база для организации деятельности Отделения (Центра).

Детально изложены задачи Отделения (Центра), как в режиме ЧС, так и в режиме повседневной деятельности.

Соответственно структуре психических расстройств, наблюдающихся у пострадавших, приведён перечень специалистов составляющих основу кадрового состава отделения: врач-психиатр, врач-психотерапевт, клинический (медицинский) психолог, врач-методист, специалист по социальной работе, средние и младшие медработники. Разработаны и представлены их функциональные обязанности и алгоритмы работы.

Представлена структура Отделения (Центра), состоящая из четырёх функциональных подразделений:

1. Центральная группа экстренной и плановой психолого-психиатрической помощи и патронажа пострадавших, с входящими в неё бригадами комплексной психолого-психиатрической помощи;

2. Оперативно-диспетчерская группа с «Телефоном доверия»;

3. Кабинет профилактической и социально-психологической работы;

4. Психолого-диагностическая лаборатория.

Подробно расписана структура, профессиональный состав и задачи каждого из четырёх подразделений.

Рассмотрены общие подходы к определению потребности в психолого-психиатрической помощи при ликвидации медицинских последствий ЧС на основе сопоставления данных, приводимых в литературе и результатов собственных наблюдений.

Так, по совокупным данным, почти у 70% пострадавших отмечаются расстройства непсихотического уровня, все они нуждаются в психотерапевтической и медико-психологической помощи.

Приблизительно у 10% пострадавших отмечаются расстройства психотического уровня, они нуждаются в психиатрической помощи, преимущественно в режиме неотложных мероприятий.

Оставшаяся доля пострадавших относится к числу лиц, у которых отмечаются условно патологические, психологического уровня реакции.

Приведена методика расчета необходимого числа врачей-психотерапевтов для оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС с учётом действующих нормативов рабочего времени, временных затрат на осуществление врачебного приёма, необходимого числа врачебных посещений в неделю и условного числа пострадавших, нуждающихся в данном виде помощи.

1 Дефицит кадров психотерапевтов и медицинских психологов на этапах оказания психолого-психиатрической помощи при крупномасштабных ЧС покрывается за счёт привлечения, утверждённого местным органом здраво-

охранения, внештатного кадрового резерва специалистов Отделения (Центра), из числа наиболее подготовленных и опытных специалистов по профилю Отделения, постоянно работающих в ЛПУ городского и районного подчинения.

Соответственно предложенным организационным преобразованиям в системе оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим, подробно изложены новые требования к информационному и методическому обеспечению; организации психолого-психиатрической помощи на этапах её оказания; совершенствованию организации психолого-психиатрической помощи родственникам пострадавших, заложников и в ситуации опознания тел погибших; повышению эффективности психодиагностических и лечебных мероприятий в комплексе мероприятий психолого-психиатрической помощи при ЧС.

Подчёркнута необходимость утверждения стандартов оснащения медицинского персонала при оказании неотложной психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

Организация службы профилактики и реабилитации пострадавших определена одним из важнейших звеньев новой модели организации психолого-психиатрической помощи при ЧС. Как основа методологии реабилитации нами признана реабилитация личности. Описаны меры первичной и вторичной профилактики психических расстройств, возникающих при ЧС.

Предложена программа психологической подготовки и реадаптации медицинского персонала, привлекаемого к действиям в условиях ЧС.

Деятельность по организации взаимодействия, межведомственной координации психолого-психиатрической службы с представителями профильных служб МВД, ГО ЧС, представителями системы народного образования и социальными службами определена как обязательная и способная дать значительный эффект в обеспечении комплексности и профилактической на-

правленности психолого-психиатрических мероприятий в период ЧС и при ликвидации их последствий.

Изложены вопросы взаимодействия со СМИ. Важнейшей проблемой, требующей разрешения в процессе взаимодействия со СМИ, является контроль над потоками информации, их оптимальными количественными и качественными параметрами в соответствии с принципами психогигиены и психопрофилактики, в рамках существующих правовых норм.

Отмечено, что особое значение приобретает деятельность электронных СМИ, в силу охвата ими огромной аудитории, одномоментности подачи информации, возможности неоднократного повтора, способности к визуализации самых драматичных и деструктивных эпизодов и деталей освещаемых событий. Предложен ряд рекомендаций, позволяющих значительно снизить психотравмирующий эффект подаваемой информации.

Важным вопросом в практике оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС обозначен вопрос о соблюдении прав граждан, оказавшихся в зоне ЧС, выражающийся в разрыве между необходимостью для медицинского работника активно оказывать помощь пострадавшим с различного уровня психическими расстройствами и некоторыми положениями Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" от 02.07.92.

Подчёркнута важность соответствия содержания психолого-психиатрической помощи при ЧС законному праву граждан на доступное получение информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения, а так же этико-деонтологическим нормам - выбору наиболее адекватных, щадящих методов и средств диагностики и лечения, необходимостью предупредить ятрогенные воздействия и формирование явлений психологической стигматизации среди пострадавших.

Заключение. Были подведены итоги проведённого комплексного социально-гигиенического исследования, позволившего разработать модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС с учётом региональных особенностей структуры органов здравоохранения и определить пути совершенствования системы оказания психолого-психиатрической помощи населению при ЧС.

Выводы:

1. В обстановке роста числа различных ЧС и количества пострадавших в них, проблема организации психолого-психиатрической помощи отвечает задачам сохранения здоровья граждан и повышения безопасности России.

2. Анализ материалов, посвященных психолого-психиатрическим последствиям ЧС различного типа, в период с 2002 по 2004 г.г. свидетельствует о том, что из 2279 пострадавших, кому была оказана психолого-психиатрическая помощь, наибольшее число - 83,5% (1904 чел.) стали жертвами террористических актов (взрывы, захват заложников), 7,9% (180чел.) пострадали в результате ЧС техногенного типа (пожар, обрушение кровли здания), 8,6% (195чел.) относятся ,к группе лиц, которым была оказана психолого-психиатрическая помощь при опознании тел погибших в моргах.

3. Такие характеристики ЧС как: внезапность, интенсивность, масштабность, неопределённость прогностической оценки событий, протяжённость во времени, нарастание роли «человеческого фактора» в генезе событий утяжеляют психолого-психиатрические последствия ЧС, обуславливают развитие у пострадавших психических расстройств, преимущественно непсихотического уровня. Психические расстройства осложняют общесоматическую патологию, обусловленную воздействием факторов ЧС, что требует комплексного подхода к организации мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС.

4. Комплексное изучение организации оказания психолого-психиатрической помощи силами отдельных групп специалистов, как важнейшие из причин её недостаточной эффективности выявило несовершенство информационного, кадрового и методического обеспечения. Это послужило основанием к разработке, внедрению модели организации данного вида помощи и введению в действие Отделения (Центра) специализированной психолого-психиатрической помощи при ЧС.

5. Модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС отражает структурные и функциональные связи Отделения (Центра) в сети ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы.

Отделение (Центр), структурно являясь подразделением головного учреждения психотерапевтической и медико-психологической службы Департамента здравоохранения, функционально координируется службой экстренной медицинской помощи и интегрировано в систему общесоматических и специализированных ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы.

6. Регламентируемое моделью оперативное информационное обеспечение мероприятий по организации психолого-психиатрической помощи при ЧС позволяет реализовать возможности оказания данного вида помощи с максимальной степенью неотложности и приближённости к очагу ЧС. Так, после введения в действие модели, время развёртывания мероприятий вблизи очага ЧС по Москве сократилось с пяти до полутора часов.

Предусмотренное моделью поэтапное продвижение потоков пострадавших от очага ЧС до учреждений реабилитации, обеспечивают преемственность и адекватность в оказании данного вида помощи - эффективные действия специалистов осуществляются в непосредственной близости к очагу ЧС (по периметру очага), а также на госпитальном и послегоспитальном этапах.

кадрами, подготовленными с учётом специфики деятельности в условиях ЧС, и методического обеспечения психолого-психиатрической помощи с реализацией комплексного подхода при осуществлении психиатрических, психотерапевтических и медико-психологических мероприятий.

9. Совершенствование организации психолого-психиатрической помощи при ликвидации последствий ЧС предполагает повышение степени межведомственной координации. Взаимодействие специалистов различных ведомств с чётким, обоснованным разделением и взаимным признанием приоритетов (медицинского, медико-психологического, социально-психологического и психолого-педагогического) и функциональных обязанностей позволяют повысить эффективность диагностических и лечебных мероприятий, расширить охват населения мероприятиями психопрофилактической направленности при необходимой экономии средств и концентрации их в нужных направлениях.

Практические рекомендации:

1. При совершенствовании системы организации медицинской помощи населению при ЧС, использовать разработанную и внедрённую модель организации психолого-психиатрической помощи.

2. При создании подразделения по оказанию специализированной психолого-психиатрической помощи населению при ЧС, использовать разработанные и апробированные положения; о задачах, структуре и кадровом составе подразделения, алгоритмах действий в повседневном и чрезвычайном режимах, функциональных обязанностях специалистов.

3. При организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС, в выборе методов диагностики и терапии, при организации реабилитационных и профилактических мероприятий опираться на комплексный, лично-стно ориентированный подход, основанный на сочетанном использовании психиатрических, психотерапевтических и медико-психологических методов и методик.

4. Местным органам здравоохранения, руководителям ЛПУ предусмотреть доукомплектование штата подведомственных ЛПУ кадрами врачей психотерапевтов и медицинских психологов, являющихся в период ЧС важным звеном в системе психолого-психиатрических мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС.

5. При утверждении штатного оснащения подразделений по оказанию психолого-психиатрической помощи при ЧС, предусмотреть стандартный набор препаратов («укладку») для оказания неотложной психофармакологической помощи.

6. ВУЗам медицинского и психологического профиля, рекомендовать ввести в программы обучения студентов и курсантов, проходящих последипломную подготовку, темы, посвященные медицинским и психолого-психиатрическим аспектам ликвидации последствий ЧС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И., Сельцовский П.П., Каминский Г.Д. Научное обоснование стратегии развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в ЧС и при их последствиях // Методические рекомендации № 32. - М., 2001. - 22 с.

2. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И. Особенности организации оказания психотерапевтической помощи в г.Москве // Материалы научной конференции, посвященной 55-летию поликлиники МИД России. «Актуальные вопросы клинической медицины». - М., 2001. - С. 169-175.

3. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И., Минутко В.Л., Подольцев А.Л., Моисеев Г.Ф. К вопросу о стационарной психотерапевтической помощи // Материалы научной конференции, посвященной 55-летию поликлиники МИД России. «Актуальные вопросы клинической медицины». - М., 2001. - С. 164-169.

4. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И., Добридень В.П. Особенности психотерапии и медико-психологической работы в рамках социальной помощи в разрешении последствий терракта в г. Каспийске, Республики Дагестан // Материалы научно-практической конференции «Психология личности в трудной ситуации» - М., 2002. - С. 59 -63.

5. Кыров Н.Е. Типы ЧС и факторы, составляющие их психопатологический потенциал // Материалы 1-й Всероссийской профессиональной общественной медицинской психотерапевтической конференции, посвященной 5-летию МОП -М.,2003.-С. 77-81.

6. Кыров Н.Е., Аппенянский А.И. Психотерапия родных и близких заложников // Материалы III съезда российской психотерапевтической ассоциации и научно-практической конференции «Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, специальной психологии» - М., 2003. - С. 78 -81.

7. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е. Психотерапевтическая и медико-психологическая помощь пострадавшим от взрывов 9 и 13 сентября 1999 года в г.Москве // Материалы 2-й Всероссийской профессиональной общественной медицинской психотерапевтической конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология». - М., 2004. - С. 95-98.

8. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И., Некрасов Д.К. Система оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи пострадавшим при ЧС в г.Москве на современном этапе // Материалы 2-й Всероссийской профессиональной общественной медицинской психотерапевтической

конференции «Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология». - М., 2004. - С. 91-95.

9. Бойко Ю.П., Кыров Н.Е., Аппенянский А.И. К био-психосоциальной модели психотерапии при ЧС // Научные материалы международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе». - М, 2004. - С. 38.

10. Щепин В.О., Бойко Ю.П., Кыров Н.Е. Совершенствование процесса организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН - 2004. - Вып.7. - С. 67-73.

' Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано в печать ¿¿тЬи-ОбО^*„

Зак.№ ' . Ценадоговорная

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/1 Тел.: 917-04-74

- 2 2$

Оглавление диссертации Кыров, Николай Евгеньевич :: 2004 :: Москва

Введение.

Глава 1. Основные проблемы организации психолого-психиатрической помощи при ЧС (Обзор литературы).

1.1. Основные направления и этапы изучения проблемы.

1.2. Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы.

1.3. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

1.4. Вопросы организации психолого-психиатрической помощи при ЧС.

Глава 2 . Методика, программа и организация исследования.

Глава 3. Оценка состояния организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

3.1. Контингента пострадавших в ЧС и их психолого-психиатрические характеристики.

3.2. Характеристики процесса организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

3.2.1. Объём и структура оказания психолого-психиатрической помощи в зависимости от типов ЧС и района их возникновения.

3.2.2. Этапы оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС: организация и содержание работы.

3.3. Организация психолого-психиатрической помощи родственникам пострадавших в ЧС.

3.4. Психолого-психиатрическая помощь в моргах, при опознании тел погибших.

Глава 4. Организация оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

4.1. Структурно-функциональная модель организации оказания специализированной психолого-психиатрической помощи при ЧС.

4.2. Новые требования к организации психолого-психиатрической помощи при ЧС.

4.3. Требования к организации профилактики и реабилитации участников событий ЧС.

4.3.1. Требования к организации профилактики и реабилитации пострадавших при ЧС.

4.3.2. Требования к организации профессиональной и специальной подготовки, реабилитации персонала, участвующего в оказании психолого-психиатрической помощи при ЧС.

4.4. Обеспечение межведомственной согласованности, взаимоотношения со СМИ и правовые аспекты процесса совершенствования организации психолого-психиатрической помощи при ЧС.

4.4.1. Вопросы организации взаимодействия психолого-психиатрической службы с представителями других служб, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

4.4.2. Вопросы взаимодействия со СМИ в процессе организации психолого-психиатрической помощи при ЧС.

4.4.3.Правовые аспекты процесса оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кыров, Николай Евгеньевич, автореферат

Актуальность исследования. В последние годы растёт число чрезвычайных ситуаций (ЧС), особенно техногенных, социальных и, в частности, террористических актов (Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, В.П. Коханов, 2002; Ю.А. Александровский, 2000; Б.А. Казаковцев, 2000; Ю.П. Бойко, 2003).

Ежегодно в мире более 200 млн. человек страдает от стихийных бедствий, около 60 млн. вовлечены в вооруженные конфликты, примерно 48 млн. человек являются беженцами и перемещенными лицами (Б.А. Казанцев и соавт., 2000; Н.Г. Политова, 2003; Mainville, 2003; Smith, 2003; Winn, 2003).

Эффективное решение задач, возникающих при ликвидации последствий ЧС, возможно только при соответствующем, современном уровне организации и стратегического планйрования системы здравоохранения. Особенно острым решение данных задач становится в условиях формирующегося курса реформ системы здравоохранения, направленного на повышение правовой и экономической самостоятельности лечебно-профилактических учреждений (Е.П. Какорина, 1999, 2003; Д.И. Кича, 2004; В.З. Кучеренко, 1996, 2001; Ю.П. Лисицин, 1999, 2002; А.Л. Линденбратен, 2002; Т.М. Максимова, 2003; Ю.В. Михайлова, 2001; В.К. Овчаров, 1998, 2004; В.И. Стародубов, 1999, 2000, 2004; Е.А. Тишук, 2000, 2003; В.Б. Филатов, 2000, 2003; В.О. Щепин, 2000, 2003; О.П. Щепин, 1999, 2004).

Эта задача включает в себя формирование службы и системы оказания психолого-психиатрической помощи при ЧС (З.И. Кекелидзе, 1999; Ю.П. Бойко, 2003). Особое внимание к оказанию указанных видов помощи при террористических актах обусловлено сутью терроризма как явления, направленного на установление в обществе атмосферы страха, как попытки дестабилизировать общественные процессы (А.И. Аппенянский, 2004; Hovan, 2003; Simeon et al., 2003).

Практический опыт зарубежных специалистов и результаты их научных исследований в данном направлении имеют ряд особенностей, обусловленных различиями в организационных формах и принципах построения работы соответствующих служб (Cardena, 2000; Sarpy et al., 2003; Simeon et al., 2003). Всё это не позволяет полностью перенести результаты зарубежных исследований на интересующие нас области.

При наличии достаточного научного и практического материала по тематике, посвященной медицинским аспектам ЧС, следует признать, что исследования, направленные на изучение организационных аспектов психолого-психиатрической помощи, отражают лишь отдельные стороны проблемы и «привязаны» к конкретным обстоятельствам (Г.С. Човдырова, 2003; И.А. Назарова, 2003).

В задачи исследования входило:

1. Изучение основных этапов развития проблемы и современного состояния организации психолого-психиатрической помощи при ЧС;

Основные положения, выносимые на защиту.

2. Модель организации психолого-психиатрической помощи при ЧС;

3. Пути оптимизации межведомственной координации при ликвидации последствий ЧС, вопросы взаимодействия со СМИ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования использованы в ходе подготовки и реализации Постановления Правительства Москвы от 19 ноября 2002 года №955-1Ш «О среднесрочной городской целевой программе «Москва на пути к культуре мира: формирование установок толерантного сознания, профилактика экстремизма, воспитание культуры мира (2002-2004 годы)», Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 20.11.2003 г. №67 «О мерах по совершенствованию специализированной психотерапевтической и медико-психологической помощи жертвам экстремизма и терроризма», а также в ходе организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при ЧС в период с 2002г. по сентябрь 2004 г., включая работу с родственниками жертв авиакатастроф, оказание помощи пострадавшим при взрыве у станции метро «Рижская» в г. Москве, оказание помощи жертвам захвата заложников в г. Беслане Республики Северная Осетия и их родственникам, поступившим на лечение в ЛПУ Департамента здравоохранения города Москвы.

Апробация работы. Материалы исследования доложены на:

- ежегодных межрегиональных научно-практических конференциях психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников (Москва, 2002, 2003, 2004г.г.); всероссийской научно-практической конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях» (Вологда, 2003г.);

- всероссийской научно-практической конференции «Человек и лекарство» (Москва, 2004г.).

- межотдельческой научной конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2004г.)

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе и методам исследования, двух глав, содержащих основные результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 195 источников, в том числе 54 иностранных, приложений и документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 198 страницах, включая 6 схем, 4 таблицы, 1 диаграмму.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях"

Выводы:

2. Анализ материалов, посвященных психолого-психиатрическим последствиям ЧС различного типа, в период с 2002 по 2004 г.г. свидетельствует о том, что из 2279 пострадавших, кому была оказана психолого-психиатрическая помощь, наибольшее число - 83,5% (1904 чел.) стали жертвами террористических актов (взрывы, захват заложников), 7,9% (180чел.) пострадали в результате ЧС техногенного типа (пожар, обрушение кровли здания), 8,6% (195чел.) относятся к группе лиц, которым была оказана психолого-психиатрическая помощь при опознании тел погибших в моргах.

3. Такие характеристики ЧС, как: внезапность, интенсивность, масштабность, неопределённость прогностической оценки событий, протяжённость во времени, нарастание роли «человеческого фактора» в генезе событий утяжеляют психолого-психиатрические последствия ЧС, обуславливают развитие у пострадавших психических расстройств, преимущественно непсихотического уровня. Психические расстройства осложняют общесоматическую патологию, обусловленную воздействием факторов ЧС, что требует комплексного подхода к организации мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС.

4. Комплексное изучение организации оказания психолого-психиатрической помощи силами отдельных групп специалистов, как важнейшие из причин её недостаточной эффективности, выявило несовершенство информационного, кадрового и методического обеспечения. Это послужило основанием к разработке, внедрению модели организации данного вида помощи и введению в действие Отделения (Центра) специализированной психолого-психиатрической помощи при ЧС.

Предусмотренное моделью поэтапное продвижение потоков пострадавших от очага ЧС до учреждений реабилитации, обеспечивает преемственность и адекватность в оказании данного вида помощи - эффективные действия специалистов осуществляются в непосредственной близости к очагу ЧС (по периметру очага), а также на госпитальном и послегоспитальном этапах.

7. Определенное моделью место и роль Отделения, как профильного организационно-методического Центра в системе Департамента здравоохранения города Москвы, отвечает задачам повышения эффективности управления кадрами, подготовленными с учётом специфики деятельности в условиях ЧС, и методического обеспечения психолого-психиатрической помощи с реализацией комплексного подхода при осуществлении психиатрических, психотерапевтических и медико-психологических мероприятий.

8. Как пострадавшие при ЧС, так и персонал, участвующий в ликвидации последствий ЧС, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных и профилактических мероприятий. Неотъемлемой составляющей профессиональной подготовки медицинского и иного персонала, участвующего в ликвидации последствий ЧС, является специальная психологическая подготовка. 9. Совершенствование организации психолого-психиатрической помощи при ликвидации последствий ЧС предполагает повышение степени межведомственной координации. Взаимодействие специалистов различных ведомств с чётким, обоснованным разделением и взаимным признанием приоритетов (медицинского, медико-психологического, социально-психологического и психолого-педагогического) и функциональных обязанностей позволяют повысить эффективность диагностических и лечебных мероприятий, расширить охват населения мероприятиями психопрофилактической направленности при необходимой экономии средств и концентрации их в нужных направлениях.

Практические рекомендации:

2. При создании подразделения по оказанию специализированной психолого-психиатрической помощи населению при ЧС, использовать разработанные и апробированные положения: о задачах, структуре и кадровом составе подразделения, алгоритмах действий в повседневном и чрезвычайном режимах, функциональных обязанностях специалистов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кыров, Николай Евгеньевич

1. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

2. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на ЧАЭС) // Журн. Невропатологии и психиатрии. 1989. — Т.89, вып. 5. — СЛ11-116.

3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин В.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

4. Александровский Ю.А. Психиатрическая и медико-психологическая помощь при последствиях чрезвычайных ситуаций // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М., 1996. - С.223-227.

5. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. -М., 1996.

6. Андреева Г.М. Социальная психология. М.: МГУ, 1980. - 149 с.

7. Антохиным Г.А., Чудин A.C., Анисимов В.А. Психические нарушения у пострадавших при массовых катастрофах // Актуальные вопросы медицины катастроф: Тезисы докладов Международной научной конференции 22-23феврвля 1990г. Уфа, 1990. -С. 67-71.

8. Аппенянский А.И. Некоторые организационные и содержательные стороны больничной и поликлинической психотерапии при ЧС //Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. -М., 2004.-С. 91-109.

9. Аппенянский А.И. О психотерапии при террористических актах // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. -М., 2002. С.15-18.

10. Богатырева Р.В., Поладко А.Е., Волошин В.А. О состоянии национальной службы медицины катастроф Украины и перспективах ее развития // Служба медицины катастроф. -М., 1997. С.19-21.

11. Боев И.В. Жертвы терроризма (психология, психопатология и терапия) // Клиника пограничных состояний. Ставрополь: Изд-во СТГМА, 2003.-С.4.

12. Бойко Ю.П., Каминский Г.Д., Сельцовский П.П. и др. Научное обоснование стратегии развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в ЧС и при последствиях: Метод, рекомендации. -М., 2001.-22 с.

13. Бойко Ю.П. Опыт оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи в ЧС на территории СССР и РФ // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. М., 2003 - С. 73-77.

14. Бойко Ю.П. «Социально-гигиеническое обоснование стратегии развития психотерапевтической помощи в современных условиях».; Автореф. диссертации . док. мед. наук. М., 2003г. - 30 с.

15. Брусиловский Л.Я., Бруханский Н.П., Сегалов Т.Я. Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм. М., 1928. - С. 107.

16. Былим А.И. Психические нарушения у беженцев и их терапевтическая коррекция (на примере беженцев Северного Кавказа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

17. Валинуров Р.Г., Хритинин Д.Ф. Организация психотерапевтической и психиатрической помощи родственникам пострадавших в катастрофах: Информационно-методическое письмо. Уфа. — 1996. — 35 с.

18. Валинуров Р.Г., Турьянов А.Х. Характер психических нарушений у лиц, пострадавших в железнодорожной катастрофе // Актуальные вопросыклиники внутренних болезней: Сб. научных трудов. Ассоциация терапевтов РБ. Уфа, 1996. - С.24-25.

19. Валинуров Р.Г. Современные основы организации медико-психологической и психиатрической помощи лицам, подвергшимся экстремальным стрессовым воздействиям: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1999.-29 с.

20. Вальский В.В., Назарова И.А., Симачевский В.А. Особенности организации психиатрической и медико-психологической помощи в период ликвидации последствий аварии на АПК «Курск» // Морской мед. журн. 2001. -№ 2. - С.11-13.

21. Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов B.C. Медико-психологические аспекты экстремальных событий и проблема посттравматических стрессовых расстройств // Межд. мед. ж. (Харьков). 2000. — Вып.6, № 3. - С.31-34.

22. Воробейчик Я.Н., Одинцова Л.Ф., Гилин А.Б. Психотерапевтический аспеки обучения населения самопомощи при катастрофах // Медицина катастроф: Тезисы доклада на Международной научной конференции 22-23 мая 1990г. М.,1990. - С373.

23. Воробьёв В.Ю. Некоторые клинико-психотерапевтические аспекты состояний при ЧС // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология. М., 2002. - С.99-100.

24. Гатауллин М.М., Пурик В.В., Анохин Ю.А., Галеев P.C. Психотерапевтическая работа с родственниками пострадавших при массовых ожоговых поражениях // Актуальные вопросы медицины катастроф. Уфа. 1990.- С.79-80.

25. Гавурин А.П., Шапошников А.Ю., Семенов C.B. и др. Опыт организации оказания медицинской помощи при ликвидации аварии на стадии Свердловск-Сортировочная // Медицина катастроф: Тез. докл. Между-нар. науч. конф. 22-23 мая 1990 г. М., 1990. - С.67-68.

26. Газетов Б.М., Теряев В.Г., Горянинова М.Г. Скорая медицинская помощь в условиях катастроф // Советская медицина. 1990. — № 8. -С.18-22.

27. Галкин В.И., Нечаев А.Н. Информационное обеспечение службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 8. - С. 15-17.

28. Гаркави A.B., Назарова И.А., Яндиев С.И. Участие Полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в ликвидации последствий землетрясения в г. Каларка (Колумбия) // Медицина катастроф. 1999. - № 1 (25). - С. 19-22.

29. Гоголев М.И., Шапошников A.A., Шеффер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. — М., 1992.- 156 с.

30. Гончаров С.Ф. Задачи, организация и управление Всеросс. службой медицины катастроф. // Служба медицины катастроф. — М., 1997. -С.29-35.

31. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В., Сухоруков A.A. Опыт организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в городе Грозном // Медицина катастроф. 2000. - № 4. - С.33-37.

32. Гримак Л.П. Война: экстремальное действие массового гипноза. // Прикл. психол. 2001. -№ 1. С.84-93.

33. Данильянц А.Д. Организация медицинской помощи пораженным в условиях крупномасштабного террористического акта (г. Буденовск, июнь 1995 г.) // Служба медицины катастроф. М., 1997. - С.142-144.

34. Дмитриева Т.Б. Краснов В.Н. Коханов В.П. Современное состояние проблемы психиатрии катастроф // Медицина катастроф. 2002.-№3 -4.-С. 58-62.

35. Дмитриева Т.Б. Угроза биотерроризма — актуальная стрессогенная ситуация: новые задачи науки и практики // Вестник РАМН. — 2002. -№11. -С. 12-14.

36. Довженко Т.В. Опыт работы бригады психиатров, психотерапевтов при оказании помощи родственникам погибших при чрезвычайных ситуациях // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология М., 2004.-С. 117-118.

37. Жуков В.А. Информационное обеспечение Всероссийской службы медицины катастроф // Служба медицины катастроф. М., 1997. - Т.1. -С.52-56.

38. Звездин A.B., Исаев А.Б., Котенев И.О. Некоторые вопросы организации эффективной психолого-психиатрической помощи при стихийных бедствиях и массовых катастрофах // Актуальные вопросы медицины катастроф.-Уфа, 1990.-С.81-82.

39. Исаев А.Б., Котенев И.О., Филиппов Н.М. Психологические и психиатрические проблемы при катастрофических стихийных бедствиях // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении.-М., 1989. С.15-26.

40. Италмазов А. Возможные медицинские последствия землетрясения в административных центрах Туркменистана и принципы организации оказания медицинской помощи пострадавшим // Служба медицины катастроф.-М., 1997. — С.145-147.

41. Иутин В.Г., Курпатов В.Н. Структура психических расстройств у военнослужащих в первые годы военных действий в Афганистане // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. -Санкт-Петербург, 1995. С.51-52.

42. Кабанов А.Н., Астафуров В .Н., Новосельцев A.B. Организация помощи пострадавшим с политравмой // Медицина катастроф: Тез. докл. Меж-дунар. науч. конф. 22-23 мая 1990 г., -М., 1990. С.290.

43. Казаковцев Б.А., Андрочников М.М. Участие муниципальных служб психического здоровья в оказании помощи при ликвидации последствий катастроф // Российский психиатрический журнал -2000. №6. -С.56-59.

44. Казаковцев Б.А., Голланд В.Б. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс 5 МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). М.: Минздрав России, 1998. -190 с.

45. Казаковцев Б.А. Организационные аспекты оказания психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях // Журн. неврол. псих. 2003. - № 6. - С.57-59.

46. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях. //Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1999.

47. Какорина E.H., Тен Т.К. Подходы к созданию информационной системы здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.- №2 С. 18-20.

48. Калгушкина Е. Гражд. защита. 1998. — № 7. С. 17-18.

49. Калинина С.А. Организация медицинской помощи пострадавшим в авиакатастрофах. Иркутск, 1990. — С.92-95.

50. Камчатов P.A., Ануфриев Р.Г., Гоголев М.И. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города. / Под ред. В.М. Рябочки-на, P.A. Камчатова. М., 1991. - 214 с.

51. Кекелидзе З.И. Концепция оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // 13-й съезд психиатров России, Москва, 10-13 окт., 2000: Матер, съезда. -М., 2000. С.103.

52. Кекелидзе З.И., Демонова Д.П., Морозова Т.Г. Система оказания психологической и психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях: Метод, указания. М., 2000. - 16 с.

53. Кекелидзе З.И., Джангильдин Ю.Т., Даровская Н.Д. Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях: Аналитич. обзор. М.: 2002. - С.З.

54. Кича Д.И. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы . М.: Изд. "ГЭОТАР-МЕД", 2004. - 112 с.

55. Козлов JI.H. О принципиальных подходах к обоснованию организации медицинской помощи при катастрофах // Медицина катастроф: Тез. докл. Межд. науч. конф. 22-23 мая 1990. -М., 1990. С. 102.

56. Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. М., 2002. - С.45-56.

57. Костомарова Л.Г. Организация экстренной медицинской помощи в городе Москве // Здоровье столицы. -М., 2003. — С.15-16.

58. Коханов В.П., Крюков В.В., Кибрик Н.Д. Особенности психических расстройств у пострадавших при террористическом акте в г. Буденовске // Медицина катастроф. 1995. - № 3. - С.64-67.

59. Коханов В.П., Краснов В.Н., Кекелидзе З.И. Психолого-психиатрические аспекты в лечебно-профилактической и реабилитационной помощи в чрезвычайных ситуациях // Мед. катастроф. 2000. № 1. — С.61-63.

60. Коханов В.П. Психиатрическая помощь пораженным с соматопсихиче-скими нарушениями в чрезвычайной ситуации: Пособие для врачей -М.: ВЦМК «Защита», 2000. 68 с.

61. Коханов В.П. Организация и содержание психолого-психиатрической помощи пострадавшему при ЧС населению и членам аварийно-спасательных формирования // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. М.: ГНЦ ССП, 2002. - С.57-73.

62. Красильникова М.Н., Валинуров Р.Г., Турьянов А.Х. Деонтология медицины катастроф: Учебно-метод. пособие. Уфа, 1996. - 290 с.

63. Краснов В.Н. Методические и организационные аспекты психиатрии катастроф // Мед. катастроф. 1997. - № 1. - С.21-24.

64. Краснов В.Н. На путях предупреждения и преодоления последствий чрезвычайных ситуаций //. Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология М., 2004. - С. 146-149.

65. Краснушкин В.К. Неврозы военного времени // Военная медицина на западном фронте в Великой Отечественной войне. —М., 1944. -№8. -С.64-75.

66. Крючек Н.А., Ланчук В.Н. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях. -М.: НЦ. ЭИАС, 2001.- 147 с.

67. Крючек Н.А., Латчук В.Н., Миронов С.К. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях: Учебник для населения. М.: НЦ ЭНАС, 2001.-264 с.

68. Кунин Л.Д., Воронко Е.А., Гончар Ю.С. Принципы организации медицины катастроф // Медицина катастроф: Тез. докл. Международной науч. конф. 22-23 мая 1990 г. М., 1990. - С.87.

69. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1996, №1, С. 42-46.

70. Кучеренко В.З. Управление здравоохранением: Учебник // М. ТЕИС, 2001.-448с.

71. Левчук И.П., Богословов Г.Г. Проблемы и опыт последипломной подготовки в медицинских ВУЗах по вопросам медицины катастроф // Мед. катастроф. 2002. - № 37. - С.35-36.

72. Лисицын Ю.П. Проблемы кризиса здоровья и здравоохранения. /Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 1999, Вып. 2. С. 31-35.

73. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

74. Маклаков А.Г., Мухин А.П., Черемянин C.B. Медико-психологические и социальные последствия воздействия на человека экстремальных факторов стихийных бедствий и техногенных катастроф // Экол. пром. пр-ва. 1997. № 1-2. - С.34-38.

75. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.- №1 С. 3-7.

76. Матвеев A.A., Шилкин И.П., Лядов К.В. Консультативно-диагностическая теледиагностическая система Всероссийской службы медицины катастроф и ее использование в целях медицинской экспертизы и реабилитации спасателей // Мед. катастроф. 1999. — № 3. С.8-9.

77. Мешков В.В., Гоголев М.И. Управление медицинским формированием в очаге массового поражения // Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации: Тез. докл. Все-союз. конф. Казань, 1989. - 4.1. - С.21-22.

78. Мешков В.В., Рябочкин В.И. Организация медицинской помощи детям, пострадавшим при стихийных бедствиях и технологических катастрофах // Медицина катастроф: Тез. докл. Междунар. науч. конф. 22-23 мая 1990 г.-М., 1990.-С.111.

79. Миллер Т., Михайлов Б., Краус Р. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клинические случаи в психиатрической диагностике // Псих, нарушения при стресс, расстройствах, алкоголизме и наркомании. Хабаровск, 1997.-С.7-25.

80. Михайлова Ю.М., Калининская A.A., Розенкрон В.Г. К вопросу о реформе первичной медико-социальной помощи. //Здравоохранение. -2001. №6. - с.15-19.

81. Михеев В.В. Неврозы военного времени //Вопросы военной медицины Сборник трудов АГМИ Выпуск VI 1. Архангельск 1943. С. 3-11.

82. Минутко B.JI. Справочник психотерапевта. // Консалтбанкир, 1999. -С.359.

83. Мусалатов Х.А., Силин Л.Л., Гаркави A.B. Объем медицинской помощи пострадавшим с повреждениями конечностей в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 1998. - № 1-2. - С.26-28.

84. Назаретян А.П. Психология массового стихийного поведения Лекции. — М.: ПЕР СЭ, 2001.- 112 с.

85. Назарова И.А. Организация работы полевых госпиталей медицины катастроф по оказанию медицинской помощи вынужденным переселенцам (беженцам): Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2003. 34 с.

86. Насруллаев Ф.С., Шапкин Ю.А., Пушкин И.Б. Особенности психических расстройств у заложников в зоне боевых действий // 13-й съезд психиатров России: Матер, съезда. -М., 2000. С. 105-106.

87. Неговский В.А., Фаршатов М.Н., Розинов В.М. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Под ред. В.В. Мешкова, И.Ф. Богоявленского, Л.В. Малаховского. Рига, 1990. — Т.1. -С.133-135.

88. Нечаев Э.А., Форшатов М.Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. М., 1994. - 320 с.

89. Нечипоренко В.В., Шпиленя Л.С., Шамрей В.К. Клиника и лечение психиатрических расстройств у пораженных при химических авариях // Мед. катастроф. 1997. -№ 1. - С.33-41.

90. Новиков Н.П., Петренко Э.П. Общие принципы организации медицинского обеспечения катастроф // Медицина катастроф: Материалы меж-дунар. конф.-М., 1990.-С.116.

91. Овчаров В.К. "Проблемы здравоохранения в государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации" // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998. №3.

92. Панюшкина H.A. Психические расстройства у переживших землетрясение в Нефтегорске // Псих, нарушения при стресс, расстройствах, алкоголизме и наркомании. — Хабар, краев, центр псих, здоровья. Хабаровск, 1997. — С.32-35.

93. Парыгин Б.Д. Основы социально-психологической теории. М., 1971. — С.46-51.

94. Перес JI.P. Тревожность, страх, насилие и жертвы как компоненты человеческой среды начала XXI века // Конфликт и травма. СПб., 2002. -С.24-27.

95. Политова Н.Г. Социально-демографическая характеристика врачебных кадров эпидотделов, привлекаемых к работе при ЧС и потребность их в последипломном обучении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-25 с.

96. Прокудин В.Н., Квитивадзе Г.К. Сочетанная психотерапия и психофармакотерапия жертв пожара в общежитии РУДН и взрыва в метро, госпитализированных в ГКБ № 36. // Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология М., 2004. — С. 126-129.

97. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: Диагностика, психофармакотерапия, психотерапия.-М., 2000. 201 с.

98. Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности // Психол. журн. -1991. Т.2, № 1. - С.95-101.

99. Румянцева Г.М., Левина Т.М., Лебедева М.О. Экологические катастрофы и проблемы психического здоровья // Социальная и судебная психиатрия: История и современность. М., 1996. - С.242-245.

100. Русаков А.Б. Спорные вопросы медицинского обеспечения экстремальных ситуаций // Советское здравоохранение. 1991. - № 8. - С.7-9.

101. Рябочкин В.М., Камчатнова P.A. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города. М., 1991. - С.213.

102. Симеон Т. Психические и психотические реакции при землетрясении у взрослых и детей // Труды психиатр, клиники (Девичье поле). — М.: Изд. МГУ, 1928. Вып. 3.-С.27-35.

103. Смирнов И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов // Военно-мед. журн. 2004. - № 2. - С. 12-17.

104. Соков С.Л., Пожидаева Н.В., Шеффер Ю.М. Практикум по медицине катастроф для студентов специальности «Фармация». М.: Изд-во РУВД. -2000.- 140 с.

105. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшения. //Здравоохранение Российской Федерации.- 1999.-№2,- С.3-6.

106. Стажадзе JI.JI. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. // Материалы IV международной выставки-конференции по экстренной медицинской помощи. — С.-П. — 2004. — 35 с.

107. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранения. — 2000. №2. -С. 25-29.

108. Тихомиров A.B., Родин О.В. Положение о муниципальных органах управления здравоохранением // Менеджер здравоохранения. 2004 -№4.-С. 6-12.

109. Стерликова Г.В. Совершенствование системы управления службой медицины катастроф местного уровня в условиях чрезвычайных ситуаций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. — 23 с.

110. Студеникин М.А. Организация психиатрической помощи населению в очагах массовых поражений // Актуальные вопросы медицинского обеспечения поражённых на этапах медицинской эвакуации. — Казань, 1989.- С.66.

111. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной России // Врач. 2000. - № 1 - С. 36-39.

112. Торубаров Ф.С., Кочетков O.A., Мартене К.А. Разработка системы медико-психофизиологического обеспечения персонала, участвующего в разборке ЯБП. // Научные аспекты практического здравоохранения: Сб. трудов. М., - 2000. - С.323-328.

113. Тукаев Р.Д. Методические и организационные вопросы оказания первой помощи родственникам погибших в терактах и техногенных в катастрофах: Позиция психотерапевта // Конфликт и травма. М., 2002. -С.17-18.

114. Хапалов Е.А. Взаимодействие органов управления и различных ведомств, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий // Здравоохранение. — М. — 2002. №2. - С. 11-16.

115. Храмелашвили В.В. Опыт психотерапевтической помощи при опознании погибших от теракта в Московском метрополитене II Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология М., 2004. -С.133-135.

116. Хрупкин В.И. Проблемы и перспективы последипломной подготовки военно-медицинских кадров // Военно-мед. ж. 2002. - № 1. — С.7-12.

117. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения /Под научной редакцией акад. О.П. Щепина. М., 2000. - 193 с.

118. Филатов В.Б., Жиляева Е.П. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -2003. №1 - С. 40-43.

119. Човдырова Г.С. Медико-психологическая реабилитация личного состава МВД России, осуществляющего оперативно-служебную деятельность в экстремальных условиях: Методические рекомендации. М.: ВНИИ МВД России, 2003. - 45 с.

120. Цыганков Б.Д., Вяткина В.А. Организация психоневрологической помощи воинам-интернационалистам // Медицина катастроф. —1990. -С.404.

121. Цыганков Б.Д., Петраков Б.Д., Валинуров Р.Г. Проблемы медико-социальной и психологической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях: Информационно-методическое письма. -М.3 1998. -59 с.

122. Шапошников A.A., Простакишин Г.П., Аветисов Г.М. Унифицированная программа последипломного обучения медицинских и лабораторных работников по санитарно-противоэпидемическому обеспечению в чрезвычайных ситуациях. -М., ВЦМК «Защита», 2002. 121 с.

123. Шевченко Ю.С., Добридень В.П Онтогенетически-ориентированная психотерапия (методика ИНТЭКС): Практическое пособие М.,: Российское психологическое общество 1998. -157 с.

124. Щедренко В.В., Сумина М.Ф., Щедренко В.Г. О некоторых механизмах психических нарушений при экстремальных воздействиях в регионе Северного Кавказа. Москва, 10-13 окт., 2000 Матер, съезда. - М., 2000. -С.112.

125. Щепин О.П., Жуков В.А. Организация экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях // Сб. метод, материалов НИИ соц. гиг., экономики и упр. здравоохр. им. H.A. Семашко. — М., 1992. -С.103-165.

126. Щепин О.П., Овчаров В.К. К развитию методологии в исследовании общественного здоровья //Вестник РАМН. -2004. № 4 - С. 38-43.

127. Щепин В.О., Тишук Е.А. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2 - С. 28-30.

128. Щепин В.О., Трешутина В.А., Голдобина О.А. Тенденции психического здоровья населения крупного агропромышленного региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№4-С. 11-17.

129. Щепин В.О., Бойко Ю.П. Совершенствование процесса организации оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН 2004. - Вып.7. - С. 67-73.

130. Яицкий Н.А., Игнатов Ю.Д., Петрищев Н.И. Опыт организации базовой подготовки кадров по медицине катастроф // Мед. катастроф. 2002. -№ 37. — С.30-31.

131. Aberle C.J. et al. Designing a Medical Humanitarian Assistance Course for advanced practice in the uniformed services // Milet. Med. 2003. Vol.168, N9.-P.729-732.

132. Alexander D.A. et al. Bioterrorism: preparing for the unthinkable // Army Med Corps. 2003. - Vol. 149, N 2. - P. 125-13 0.

133. Anonymous. Statement on disaster and mass casualty management. Committee on Trauma, American College of Surgeons // J. Am. Coll Surg. 2003. -Vol.197, N 5.-P.855-856.

134. Anonymous. Canadian agency for public health: if not now, when? // CMAJ. 2003. Vol.169, N 8. - P.741-743.

135. Binder P. et al. Medical management of biological warfare and bioterrorism: place of the immunoprevention and the immunotherapy. // Comp. Immunol. Microbiol. Infect Dis. 2003. - Vol.26, N 5-6. - P.401-421.

136. Blair D.T., Hildreth N.A. PTSD and the Vietnam veteran: the battle for treatment // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health. Serv. 1991. - Oct. - N 9. -P.15-20.

137. Brannpunkt A. Der Umgang mit Schaulustigen 2000. - Vol.52, N 4. - S. 1822.

138. Bryant A. Relationship between acute stress disorder and posttraumatic stress disorder following mild traumatic brain injury // Amer. J. Psychiat. 1998. — Vol.155, N 5.-P.625-630.

139. Cardena E. Hypnosis in the treatment of trauma: A promising, but not fully supported, efficacious intervention // Int. J. Clin, and Exp. Hypn. 2000. -Vol.48, N 2.-P.225-238.

140. Cassuto J. et al. The disotheque fire in Gothenburg 1998. A tragedy among teenagers // Burns. 2003. Vol.29, N 5. -P.405-406.

141. Chandessais C. Practical measures against panic // Bull. ICDD. 1972. -Vol.203.-P.l-7.

142. Cunningham M. Impact of trauma work on social work clinicians: empirical findings // Soc. Work. 2003. Vol.48, N 4. - P.451-459.

143. Danzig E.R., Thayer P.W., Galanter L.R. The effects of a threatening rumor on a disaster stricken community. Disater Study N 10. Washington D.C., 1958.- 116 p.

144. De Soir E. Need for European traums counseling // Fire. 1998. - Vol.91, N 1119.-P.7-10.

145. Devilly G. et al. The role of psychological debriefing in the treatment of victims of trauma // Rev. Bras Psiquiatr. 2003. - Vol.25. Suppl.l. - P.41-45.

146. Fritz C.E., Marks E.S. The NORC studies of human behavior in disaster // J. soc. Issues. 1954. - Vol. 10, N 3. -P.26-41.

147. Fritz C.E., Williams H.B. The human being in disaster. // Ann. Amer. Acad, pol. and soc. Sei. 1957. - Vol.309. - P.42-51.

148. Frykberg F.R. Disaster and mass casualty management: a commentary on the American College of Surgeons position statement // J. Am. Coll Surg. 2003.- Vol.197, N 5.-P.857-859.

149. Greenberg M.I. et al. Report of the CIMERC/Drexel University Emergency Department Terrorism Preparedness Consensus Panel. // Acad. Emerg. Med. 2003. Vol.10, N 7. - P.783-788.

150. Hoffeld J. Das posttraumatische Streßsyndrom (PTSD) // Brandschutz. 1999.1. Bd.53, N3. S. 191-196.

151. Holden A.C. Preparing for a possible SARS resurgence // Am J Nurs. 2003. -Vol. 103,N 10.-P.104.

152. Horwitz M.J. Stress-response syndromes N.Y.: Aronson, 1980. - 625 p.

153. Hossain S.M. et al. The 1998 flood in Bangladesh: is different targeting needed during emergencies and recovery to tackle malnutrition? // Disasters. 2003. Vol.27, N 2. - P. 172-184.

154. Hoven C.W. Childre's mental health after disaster: the impact of the World Trade Center attack. // Cuit Psychiatry Rep. 2003. - Vol.5, N 2. - P.101-107.

155. Kapczynski A. An update on posttraumatic stress disorder II Bras. Psiquiatr. 2003. Vol.25 Suppl.l. - P. 1-2.

156. Karlin W.A. et al. Workplace social support and ambulatory cardiovascular activity in New York City traffic agents // Psychosom Med. 2003. Vol.65, N 2. - P.167-176.

157. Kinstin W,, Rosser K. Disaster: effect on mental and physical state // J. Psychosom. Res. 1974. -Vol. 18. H. 437-456.

158. Knapp P. et al. Cognitive therapy for posttraumatic stress disorder // Rev. Bras Psiquiatr. 2003. Vol.25 Suppl 1. -P.31-36.

159. Larsen O.N., Rumors in a disaster // J. Commun. 1954. -N 4. - P.l 11-123.

160. Lindemann E. //Amer. J. Psychiatry 1944. - Vol.102. - P.141-148.

161. Lopes-Ibor J.J. Psycho(patho)logy of disasters and catastrophes // Psychopa-thology, 2002. -N 1. -P.8-16.

162. Macs M., Delmaine L., Mylle J. // Europe. Archive. Psychiatry. 2000. -Vol.250, N3. — P.156-162.

163. Mainville D.Y. Disasters and development in agricultural input markets: bean seed markets in Honduras after Hurricane Mitch. // Disaster. 2003. Vol.27, N 2. - P.154-171.

164. Markstrom C.A. et al. Psychological effects of technological/human-caused environmental disasters: examination of the Navajo and uranium // Am Indian Alsk Native Ment Health Res. 2003. - Vol.110. - P. 19-45.

165. Marshall R.D. et al. Trauma-focused psychotherapy after trial of medication for chronic PTSD: pilot observations // Am. J. Psychother. 2003. - Vol.57, N 3. - P.374-383.

166. Nwadharo H.C. et al. Mass casualty management: Jos University Teaching Hospital experience. // West Afr J. Med. 2003. - Vol.22, N 2. - P. 199-201.

167. Ravue S. et al. Stress and intervention strategies in mental health professionals // Brit. J. Med. Psychol. 1999. Vol.72, N 2. - P. 159-169.

168. Rosenheck R. et al. Use of mental health services by veterans with PTSD after the terrorist attacks of September 11. // Am. J. Psychiatry. 2003. -Vol.160, N 9.-P.1684-1690.

169. Rutz W. Mental health in Europe: problems, advances and challenges. // Acta Psychiatr Scand. 2001. - Vol. 104. - N 410. - P. 15-21.

170. Sandhu H.S. et al. A global network for early warning and response to infectious diseases and bioterrorism: applied epidemiology and training programs, 2003. // Am. J. Public Health. 2003. - Vol.93, N 10. - P. 1640-1642.

171. Sarpy S.A. et al. Evaluation of the effectiveness of the South Central Center for Public Health Preparedness training // Public Health Rep. 2003. -Vol. 118, N 6. - P.568-572.

172. Savage P.E.A. Disaster planning: A review // Injury 1971. - Vol.3. - P.49-55.

173. Schramm R. Die verletztendarsteller war die Stars // Magazine für Zivil and Katastrophenschtz 2001. -Nl. - S.33-39.

174. Seedate S., Stein D. // Intern. Clin. Psychopharm. 2000. - Vol. 15, Suppl. -P.3825-3833.

175. Simeon D. et al. Peritraumatic reactions associated with the World Trade Center disaster. // Am J. Psychiatry. 2003. - Vol.160, N 9. - P. 1702-1705.

176. Smith A.C. The Angolan civil war. A civilian disaster // Aust. Fam. Physician. 2003. - Vol. 32, N 9. - P.755-756.

177. Spoont M.R. et al. Practical psychotherapy: Adaptation of dialectical behavior therapy by a VA Medical Center // Psychiatr Serv. 2003. - Vol.54, N 5.- P.627-629.

178. Stein B.D., Myers D. Emotional sequelae of disasters // J. Amer. Women. Assoc. 1999. - Vol.39. - P.7-10.

179. Tarnow P. et al. Fire disaster in Gothenburg 1998 surgical treatment of burns. // Burns. 2003. - Vol.29, N 5. - P.417-421.

180. Tyhurst J.S. Psychological and social aspect of civilian disaster // Can. med. Ass. J. 1957. - Vol.76. - P. 385-393.

181. Udwin O., Boyle S., Yule W. Psychiatric Trauma // J. Child. Psychol. Psych.- 2000. Vol.41, N 8. - P.969-979.

182. Van der Kolk B.A. Psychological trauma // N.Y. Amer. Psychiatr. Press, 1987.-240 p.

183. Weine S.M et al. Testimony psychotherapy in Bosnian refugees: A pilot study. //Amer. J. Psychiatr. 1999. Vol.155, N 12. -P.1720-1726.

184. Winn P.J. et al. Planning for the rising tides: the Humber Estuary Shoreline Management Plan // Sei Total Environ. 2003. - Vol.1. - P.13-30.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научные основы совершенствования организации психолого-психиатрической помощи населению при чрезвычайных ситуациях

Оглавление диссертации Кыров, Николай Евгеньевич :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Кыров, Николай Евгеньевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кыров, Николай Евгеньевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций