Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование управленческих решений по коррекции онкоситуации в сельских районах (на примере Курской обл.)

На правах рукописи

КУДЕНЦОВА ГАЛИНА ВАСИЛЬЕВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПО КОРРЕКЦИИ ОНКОСИТУАЦИИ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ (НА ПРИМЕРЕ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

иизи5Э587

Москва - 2007

003059587

Работа выполнена в ФГУ Центральный научно-исследовательский институт

организации и информатизации здравоохранения Росздрава,

ГОУ ВПО Курском государственном медицинском университете Минздрава

России

Научные консультанты:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В И Стародубов Доктор медицинских наук, профессор В П Иванов Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А А Калининская Доктор медицинских наук, профессор Е И Дубынина Доктор медицинских наук А Н Злобин

Ведущая организация: Московская медицинская академия им Н А Сеченова

Защита состоится 25 мая 2007 г в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 101 01 при ФГУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава по адресу 127245, г Москва, ул Добролюбова, 11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИ организации и информатизации Росздрава по адресу Москва, ул Добролюбова, 11

Автореферат разослан « Л. 9у> О./1/1Х ^¿Л_2007 г

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

ЕИ Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования определяется необходимостью обоснования медико-социальных, организационных и управленческих мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями населения на основе общегосударственных подходов к оздоровлению окружающей среды и образа жизни населения, повышению качества медицинской помощи и эффективности управления

Особого внимания требует сельское население, испытывающее воздействие как промышленных отходов, так и влияние собственных негативных факторов, связанных с особенностями жизни и состоянием сельскохозяйственного производства Перемены, произошедшие на селе за последние десятилетия, такие как развал крупных хозяйств, отток молодежи и, как следствие, постарение коренного состава жителей, негативный образ жизни в совокупности с ухудшающимися условиями внешней среды, недоучетом генетической предрасположенности и неадекватным уровнем медицинского обслуживания способствовали росту онкозаболеваемости и высокой смертности Так, численность постоянного населения Курской области за последние 14 лет снизилась на 132 тысячи человек При этом рост заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 27%

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов установлены основные группы факторов, определяющих возникновение и развитие онкопатологии По данным IARC, объем наполнения среды синтетическими веществами достиг гигантских величин, измеряемых десятками тысяч наименований Этот список ежегодно пополняется 300 - 400 новыми соединениями, что не идет в сравнение со скоростью формирования естественных биологических механизмов адаптивной изменчивости (Агаджанян Н А , Бяхов МЮ и др , 2003, Величков-ский Б Т , 2003, Заридзе Д Г , 2005, Кайданек Т.В , Ефимов Г Е , Шляхтенко ЛИ и др , 2004, Любченко Л Н, 2003, Проскуряков С Я , Конопляников А Г и др 2001, Ревич Б А , 2002, Турусов В С , Ракитский В Н, 1999, Brown Е А,

3

Shelley M L , Fisher J W, 1999, Hale G E, Hughes С L, Cime J M, 2002, Papa-polychromadis С , 2004 Satarug S., Baker J R., Reilly P E et al, 2002, Yu M C., Skipper P L , Tannenbaum S R. et al, 2002)

В сельском хозяйстве в борьбе с сорняками и насекомыми продолжается активное использование сотни ядохимикатов, относящихся к различным классам токсичности Проникая в организм разными путями, многие из них проявляют канцерогенные и мутагенные воздействия (Анисимов В И, 2005, Антонович Е А 1981, Величковский Б.Т , 2003, Веселовский Г Н , 1999, Га-саев Д Г, 2002, Заридзе Д Г, 2005, Ракитский В Н, 2000, Рязанова Р.А, 1971, Brauers А, Jakse G , 2000, Rosival L, Szokolay A , Uhnak J, 1980, и др)

Вовлеченность наследственности в распространенность онкологических болезней, определяемая влиянием популяционно-демографических факторов, до настоящего времени изучена недостаточно (Анисимов В.И, 1995, Белев Н Ф , Гарькавцева Р Ф , 2001, 2005, Бочков Н П , Гинтер Е К, 1981, Казубская Т П , Мусатов В К., Михайловский А В , 2003, Кутлумуратов А Б , 2003, Нефедов М Д, 1988, Свешникова Е JI, 2002, Чудина А П, 1996, 2004, Blair А, 1999, Calle Е , 1993, Iselins L , 1991 и др)

За последние 25 - 30 лет темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями превышал годовой темп прироста населения По прогнозам ученых, к 2020 году число вновь выявленных больных онкологическими заболеваниями в мире составит 16—19 млн человек Вместе с тем, в большинстве развитых стран происходит снижение заболеваемости и смертности Улучшение ситуации с заболеваемостью достигается с помощью первичной профилактики, снижение смертности - за счет улучшения диагностики и лечения Вместе с тем, в большинстве регионов России, в силу сложившейся социально-экономической ситуации, вопросам онкологической безопасности населения не уделяется должного внимания (Дудик Ю Е, 2005, Красильников А В, 2005, Николаева Н В , 2006, Причапкина А П, 2005, Тахауов Р М, 2005) Курская область, исторически относящаяся к аграрным регионам страны, является субъектом РФ, концентрирующим негативные эпидемиологиче-

ские факторы, значимые для многих территорий России Это, прежде всего, интенсивное развитие промышленно-экономического комплекса Курской магнитной аномалии, последствия аварии на Чернобыльской АЭС, бесконтрольное использование в агропроизводстве токсических химических веществ, наличие дисбаланса в генетической структуре населения Несмотря на то, что формирование современной популяции сельского населения Курской области происходило под влиянием миграционных процессов военного и послевоенного периодов (массового переселения в первые месяцы войны в Курскую область населения Белоруссии и Украины, последующей миграции жителей Курской области в глубь страны), роль этого фактора в возникновении онкопатологии остается значительной

Распространенность онкозаболеваний имеет четко выраженный территориальный характер, обусловленный различными сочетаниями основных факторов риска, что недостаточно учитывается при организации работы онкологической службы и в управлении здравоохранением региона Территориальный подход к анализу эпидемиологии злокачественных новообразований на уровне субъекта РФ позволяет осуществлять разработку конкретных мер, обеспечивающих объединение основных направлений государственной политики и специфики отдельных административно-территориальных образований (ATE) региона, что особенно важно для обоснования соответствующих целевых программ регионального и муниципального уровней

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в научном обосновании управленческих решений по коррекции онкоситуации в сельских районах Курской области на основе идентификации территориальных факторов риска возникновения онкопатологии.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи 1 Изучена эпидемиология злокачественных новообразований в РФ и зарубежных странах, выделены основные группы факторов риска возникновения онкопатологии;

2 Дана оценка динамики онкоситуации в Курской области в сопоставлении с тенденциями в РФ,

3 Сформированы группы онкозаболеваний, дифференцированные по степени угрозы здоровью населения в различных возрастно-половых группах с учетом прогноза онкозаболеваемости, выполнен сегрегационный анализ наиболее распространенных нозологических форм,

4 Проведен анализ влияния загрязнителей атмосферы, популяционно-демографической структуры населения на возникновение злокачественных новообразований Разработаны таблицы рекуррентного риска развития основных видов онкопатологии в разрезе возрастно-половых групп,

5 Проведен картографический анализ стандартизованных по возрасту и полу показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения сельских районов,

6 Дана интегральная оценка онкоситуации в сельских районах области на основе сочетанного изучения заболеваемости, распространенности факторов риска, состояния медицинской помощи,

7 Разработаны предложения и методические рекомендации по учету и коррекции онкоситуации в сельских районах Курской области

Объектом исследования является ситуация с онкопатологией, сложившаяся в Курской области в течение последних 10 лет

Предмет исследования составили параметры, характеризующие онкоситуацию, и организационно-управленческие механизмы, способствующие ее улучшению

Методологическая и теоретическая основа диссертации построена на системном подходе, научных исследованиях отечественных и зарубежных авторов; методологии эпидемиологического, социально-гигиенического, популяционно-демографического исследований, теории управления, позволяющей провести целевой ситуационный анализ, обосно-

б

вать основные приоритеты управленческой деятельности, направления и состав конкретных управленческих решений

Научная новизна исследования состоит в решении научной проблемы теоретического и организационно-методического обеспечения системы управления онкоситуацией в субъекте РФ на примере Курской области

В ходе исследования разработаны

• методология эпидемиологического анализа онкоситуации в рамках региона и в отдельных административно-территориальных единицах по параметрам заболеваемости населения, наличия и интенсивности факторов риски, степени их влияния на возникновение отдельных онкозаболеваний в различных возрастно-половых группах населения,

• модель математического прогнозирования злокачественных новообразований в разрезе нозологических форм на период до 2012 года,

• методика кластерного анализа злокачественных новообразований, позволившая выделить группы болезней с сильными взаимосвязями,

• результаты корреляционного анализа популяционно-демографических факторов и показателей онкозаболеваемости, которые позволили оценить степень их влияния на возникновение отдельных видов онкопатологии,

• результаты сегрегационного анализа распределения фенотипических дисперсий подверженности злокачественным новообразованиям отдельных форм,

• таблицы рекуррентного риска развития злокачественных новообразований легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка,

• перечень нозологических форм, представляющих различную степень угрозы для здоровья населения в каждой из тендерных групп в зависимости от уровня заболеваемости, времени возникновения и прогноза,

• методика интегральной оценки онкосшуации в районах области на основе сочетанного анализа уровня заболеваемости, видов и распространенности факторов риска, состояния медицинской помощи

Научно-практическая значимость работы заключается в

• дифференциации сельских районов Курской области по характеристике онкоситуации с учетом эпидемиологических, экологических, популяционно-демографических и медико-организационных факторов,

• обосновании конкретного перечня антропогенных факторов (загрязнителей атмосферы от стационарных источников и пестицидов), представляющих наибольшую угрозу для онкобезопасности населения Курской области,

• получении оценочных характеристик генетических факторов, формирующих злокачественные новообразования легкого, желудка, толстой кишки, молочной железы и таблиц рекуррентного риска их развития,

• разработке практических рекомендаций по многофакторному воздействию на онкозаболеваемость в районах Курской области,

• обосновании системы нозологических и территориальных приоритетов, определяющих направления региональной политики по снижению уровня онкопатологии;

• разработке комплекса управленческих мер по коррекции онкоситуации дифференцированно с учетом специфики районов области

По результатам исследования разработаны:

методические пособия

1 Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Курской области стратегия и тактика решения проблемы (Утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации Курской области 23 10 2006г)

2 Пути оптимизации онкоситуации в сельских районах Курской области (Утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации Курской области 25 12 2006г)

3 Методические рекомендации Рак легкого (Методические рекомендации для студентов, ординаторов и врачей практического здравоохранения) // Курск, 1997г

Результаты исследования также использованы

- при разработке региональной программы по предупреждению развития злокачественных новообразований на 2007 - 2010 годы, в рамках реализации федеральных целевых программ «Социальное развитие села до 2010 г », «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» в Курской области,

- в деятельности онкологической службы в республиках Удмуртия, Татарстан, Бурятия;

- в учебном процессе на кафедрах онкологии, общественного здоровья и здравоохранения Воронежского, Ижевского, Курского, Смоленского, государственных медицинских университетов

Положения, выносимые на защиту:

1 Проблема злокачественных новообразований продолжает оставаться актуальной для субъектов РФ, несмотря на принимаемые меры в рамках целевых федеральной и региональной программ В Курской области заболеваемость имеет тенденцию роста более выраженную, чем в целом по стране Прогнозируемый наибольший рост онкопатологии у женщин происходит на фоне снижения заболеваемости мужчин

2 Методика и результат дифференциации злокачественных новообразований по группам, представляющим различную степень угрозы для здоровья населения в каждой из тендерных групп населения на основе интегральной оценки уровня заболеваемости, периода возникновения, перспективы роста.

3 Методология и результаты обоснования перечня внешнесредовых и по-

9

пуляционно-демографических факторов, оказывающих влияния на уровень онкозаболеваемости в Курской области, с учетом конкретных возрас-тно-половых групп населения

4 Методика и результаты интегральной оценки онкоситуации в районах Курской области по параметрам заболеваемости, наличия и распространенности факторов риска, эффективности деятельности онкологической службы Распределение районов области по уровню неблагополучия онкоситуации

5 Состав конкретных целевых стратегий снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельских районах области с учетом их популяционно-демографической и медико-экологической специфики Предложения по повышению эффективности управления онкоситуацией в регионе на основе системы приоритетов

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на- Итоговой научной сессии КГМУ (г Курск, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г г), II Всероссийской научно-практической конференции (г Пенза, 2004), Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (г Томск, 2004), международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения ПМ Поспелова (г Караганда, 2004), Всероссийской конференции с международным участием (г. Архангельск, 2004), на V научно-практической конференции молодых ученых (г Самара, 2004), юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (г Курск, 2005), V Всероссийском съезде медицинских генетиков (г Уфа, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г Казань, 2005), международной научно-практической конференции «Экология, окружающая среда и здоровье Центрального Черноземья» (г Курск, 2005); VIII международной научно-практической конференции «Наука I освита ' 2005» (г Днепропетровск,

2005), международной научно-практической конференции «The Science Theory and Practice» (Prague, Czechia - Dnepropetrovsk, Ukraine - Belgorod, Russian 2005 и др)

По результатам исследования опубликованы 48 печатных работ, в тч 2 монографии, 1 методические рекомендации, 2 методических пособия

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 37 рисунками Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, 32 приложений Список литературы включает 407 источников, в том числе 203 зарубежные публикации

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, представлены его цель и задачи, показаны научная новизна, научно-практическая значимость и формы внедрения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе на основе анализа научных публикаций представлены материалы, характеризующие эпидемиологию злокачественных новообразований в различных странах мира Согласно официальным отчетам ВОЗ, на онкологические заболевания приходится около одной пятой всех смертей, около 30% - в отдельных западно-европейских странах и до 10% - в регионах Востока Кроме того, они являются причиной значительной доли числа лет, прожитых с инвалидностью Из всех разновидностей онкологических заболеваний рак легкого занимает самое заметное место среди причин, обусловивших бремя болезни Второе и третье места принадлежат злокачественным новообразованиям желудка и молочной железы

Рост числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ обусловлен как истинным увеличением заболеваемости, так и улучшением учета и диагностики

Исследования в области эпидемиологии рака показали, что причиной 75 - 80% злокачественных образований являются канцерогенные факторы окружающей среды химической природы, а 20% - 25% случаев - генетические факторы Доказана генетическая детерминированность злокачественных новообразований эндометрия, толстой кишки, молочной железы, меланомы кожи, желудка, предстательной железы, лимфом В то же время большинство распространенных онкологических заболеваний в популяционно-демографическом плане изучено недостаточно

Канцерогенная опасность, сопутствующая химизации сельского хозяйства, связана главным образом с применением пестицидов и минеральных удобрений Эти препараты оказывают сильнейшее воздействие на окружающую среду, нарушая в ряде случаев экологическое равновесие В силу стойкости и кумулятивных свойств многие пестициды накапливаются во внешней среде, попадают в корм животных и продукты питания человека

Многочисленными исследователями выделены три основных источника загрязнения атмосферы промышленность, бытовые котельные, транспорт Химические канцерогены, попадающие в организм человека через воздух, воду и почву, обладают эффектом суммации и необратимости поражения клеток Различный латентный период проявления канцерогенных свойств у разных химических веществ (некоторые из них обладают к тому же способностью взаимоусиливать эффект воздействия) создает серьезные трудности при изучении связи заболеваемости раком с показателями, характеризующими параметры внешней среды Мультифакториальность канцерогенеза, в свою очередь, снижает эффективность противоонкологических мер В этих условиях несомненна роль медицинской помощи в контроле возникновения и развития онкозаболеваний, предотвращении тяжелых последствий Эффективная профилактика, раннее выявление и качественное своевременное лечение в современных условиях способны не только продлить жизнь, но и обеспечить выздоровление больных Таким образом, эпидемиология злокачественных новообразований изучена достаточно хорошо, однако, практическое применение

этих знаний сдерживается неразработанностью организационных и управленческих механизмов, отсутствием системного подхода к решению проблемы с охватом всех уровней управления

Во второй главе представлены методологическая и информационная базы исследования, показаны общие подходы и конкретные методы, объемы эмпирических данных Выбор в качестве базы исследования Курской области обусловлен ее спецификой, свойственной многим регионам страны в плане социально-экономической ситуации, а также наличием типичных для большинства регионов Центрального Черноземья медико-демографических проблем Численность населения области в 2005 году составила 1,18 млн человек В структуре населения на долю городских жителей приходилось 62%, сельских -38% Область включает 28 сельских районов Более половины населения области, работающего в народном хозяйстве, занято в агропромышленном комплексе

Структура онкологической службы Курской области представлена областным онкодиспансером со стационарным отделением на 275 коек, дневным стационаром на 25 коек, работающим в 2 смены, диспансерным отделением на 81 посещение в смену, сетью онкологических кабинетов Онкологическая служба не удовлетворяет потребность области ни в плане госпитализации всех нуждающихся больных, ни в организации специализированного приема Мощность онкологического стационара в 2 раза меньше нормативной

Сбор информации о случаях заболевания и деятельности онкологической службы осуществлялся в областном онкологическом диспансере и в 30 самостоятельных кабинетах, расположенных в сельских районах области В качестве источников информации использовались учетные и отчетные статистические формы, общим числом 69 Массив наблюдений составил более 27,5 тыс случаев заболевания Изучалось влияние на уровень онкозаболеваемости 20 загрязнителей атмосферы, 14 видов пестицидов, 35 показателей популяци-онно-демографической структуры населения Анализ внешнесредовых факто-

ров проводился по данным годовой отчетности за 10 лет об объеме выбросов атмосферных загрязнителей и наличии пестицидов в почве как в целом по области, так и в отдельных районах (по данным областной система мониторинга) Популяционно-демографические факторы изучались по данным анкет и записей ЗАГСов за 10-летний период, а вклад генетических факторов определялся с помощью перекрестного опроса больных и их родственников 1 и 2 степеней родства, проведенного по методике и при участии сотрудников кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ Общее число опрошенных составило 608 человек Большинство показателей, определяющих состояние и динамику онкозаболеваемости, анализировалось за последние 12 лет, показатели, отражающие состояние медицинской помощи в районах области - за пятилетний период Сопоставление с данными по РФ позволило выявить тенденции в онкоситуации, характерные для Курской области

В настоящем комплексном исследовании использованы следующие методы статистический, корреляционный, кластерный и сравнительный анализы, расчетно-нормативный, социологический, экспертных оценок, математического прогнозирования заболеваемости, методы рейтинговых и интегральных оценок, сегрегационный анализ, матричные методы обоснования стратегий В основу интегральной оценки ситуации в ATE положен расчет интегральных показателей на основе учета степени рассогласования с наилучшими результатами, достигнутыми на территории области

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов «Statistica 6 0» и «Exel» В рамках математико-аналитического метода применялся расчет относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различий, стандартных отклонений, t - критерия Стьюдента, Фишера Программа, методология и информационная база исследования представлены в табл 1

В третьей главе отражены результаты углубленного сравнительного анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями в

Таблица 1

Программа исследования____

Этапы исследования Единицы наблюдения Способ сбора информации Метод Источник информации Число наблюдений

1 Изучение онкозаболе-ваемости в Курской области, в динамике и в сравнении с данными РФ Зафиксированные в отчетных формах и в первичной документации вновь выявленные случаи злокачественных новообразований Сплошной Статистический, математического прогнозирования Литературные данные Отчетные формы Данные ЗАГС об умерших больных 27,7 тыс случаев заболевания 20 видов загрязнителей атмосферы, 14 видов пестицидов, 35 показателей попу-

2 Анализ влияния загрязнителей атмосферы, пестицидов и популяционно-демографической структуры населения на возникновение злокачественных новообразований Больные злокачественными новообразованиями, загрязнители атмосферы, пестициды, больные и их родственники 1 и 2 ступеней родства Сплошной Статистический, корреляционный, кластерный анализы, социологический метод, сегрегационный анализ Статистические данные областной станции защиты растений, Данные по популяци-онно-демографической структуре населения, разработанные М И Чурносовым ляционно-демографической структуры насетения 28 районов 608 респондентов, 10 экспертов

3 Дифференциация районов области в зависимости от уровня заболеваемости и интегральной оценки онкоситуции Случаи онкозаболевания по видам, возрастным и половым группам Показатели, характеризующие уровень заболеваемости, интенсивность загрязнения внешней среды, наличие неблагоприятных факторов популя-ционно-демографической структуры населения, состояние медпомощи Сплошной Статистический, Картографический, стандартизации, интегральные оценки Статистические данные областной станции защиты растений, Данные но популяци-онно-демографической структуре населения Отчетные формы

4 Обоснование направлений и механизмов нормализации онкоситуации в сельских районах области Мнения экспертов Аналитический, экспертных оценок расчетно-нормативный матричный метод обоснования стратегий Результаты данного исследования

Российской Федерации и Курской области в динамике с 1991 по 2005 годы

Общая ситуация с онкологической патологией в РФ остается неблагоприятной Если рост заболеваемости по всем классам болезней в РФ с 1990г составил 14,4%, то по классу новообразований - 24,5% В 2005г заболеваемость (впервые выявленная) населения злокачественными новообразованиями имела самый высокий показатель за последние пятнадцать лет и составляла 330,51 случаев на 100 тыс населения В Курской области заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2005 году достигала 353,08 на 100 тыс населения и была выше, чем в РФ По сравнению с 1991 годом ее рост составил 27,7% Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в РФ и Курской области представлена на рис 1

1993 1997 2001 2005

Рис 1 Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курской области и РФ на 100 тыс населения (1991 -2005 годы)

В структуре заболеваемости в РФ преобладали новообразования легкого, желудка, кожи, ободочной кишки, прямой кишки, лимфатической и кроветворной ткани, мочевого пузыря, пищевода В 2005 году по сравнению с 1995 годом отмечалась позитивная динамика в заболеваемости раком легкого (-10,1%), желудка (- 16,2%) и пищевода (-0,7%) Негативные результаты за аналогичный период были характерны для новообразований ободочной кишки (+38,4%), прямой кишки (+32,8%), мочевого пузыря (+21,3%), кожи (+10,14%), лимфатической и кроветворной ткани (+21,4%) (табл 2)

Таблица 2

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в РФ и

Курской области с 1995 по 2005 г г (на 100 тыс населения)

Легкие Желудок Ободочная кишка Прямая юшка Пищевод Мочевой пузырь Кожа

РФ Курск обл РФ Курск обл РФ Курск обл РФ Курск обл РФ Курск обл РФ Курск обл РФ Курск обл

1995 44,7 50,3 35,5 43,3 15,1 11,3 12,5 12,1 5,6 5,6 7,0 9,5 26,9 31,7

1996 44,5 51,3 35,2 41,8 15,6 10,7 12,8 10,0 5,7 4,4 7,2 8,9 28,8 30,3

1997 44,7 50,9 34,8 41,3 16,2 9,0 13,2 11,6 5,6 48 7,5 8,7 30,5 33,1

1998 44,2 52,7 34,6 43,8 16,9 13,2 13,8 13,0 5,5 5,2 7,9 8,1 31,9 35,2

1999 43,2 49,8 33,4 42,1 17,4 11,9 14,2 14,0 5,4 5,1 8,1 7,0 31,6 34,8

2000 43,5 46,3 33,2 40,7 17,9 11,8 15,0 12,1 5,2 5,3 8,2 9,8 33,2 36,8

2001 43,2 54,4 32,7 39,6 18,4 13,5 14,5 15,0 5,2 5,5 8,4 7,2 34,4 37,6

2002 42,2 41,2 32,4 36,6 18,9 13,2 15,0 18,0 5,0 4,5 8,5 10,9 35,1 59,8

2003 41,0 44,6 31.4 34,8 19,6 15,1 16,0 14,0 5,2 4,3 8,7 9,7 35,1 44,7

2004 41,4 49,8 31,0 35,6 20,4 13,1 16,0 13,2 5,1 5,0 7,8 10,1 38,0 49,1

2005 40,6 53,1 30,6 37,6 20,9 17,1 16,6 12,0 5,0 5,8 8,9 8,7 37,7 47,7

Среднее 19952005 г г 43,0 49,5 33,2 39,7 17,9 12,7 14,5 13,2 5,3 5,0 8,0 9,0 33,0 40,1

Прирост в 2005 г, /1995 г (%) 10,1 +5,6 16,0 -15,2 +38,4 +51,3 +32,8 -0,1 0,7 +3,5 +21,3 -8,4 + 10,1 +50,5

В Курской области приоритетными были те же новообразования, но средние показатели заболеваемости злокачественными опухолями легкого, желудка, мочевого пузыря и кожи за исследуемый период значительно превышали среднереспубликанские данные Обращает на себя внимание ярко выраженный региональный аспект динамики заболеваемости При большинстве ведущих видов патологии тенденции в динамике показателей в РФ и Курской области не однозначны Если заболеваемость раком легкого, пищевода в РФ снизилась, то в Курской области произошел рост При существенном росте в РФ рака прямой кишки, мочевого пузыря в Курской области произошло снижение заболеваемости Рак ободочной кишки и кожи имел в Курской области прирост в большей степени выраженный, чем в РФ

Проведенный в тендерном разрезе анализ онкозаболеваемости в РФ показал, что у мужчин показатель впервые выявленной патологии с 1995 по 2005г вырос на 11,9%, в среднегодовом исчислении составил 332,83 случая на 100 тыс населения и характеризовался стабильным (плавным) ростом (рис 2) В Курской области его средняя величина была выше Показатель составил в 2005 году 378,65 случая на 100 тыс населения, а рост по сравнению с 1995 годом равнялся 8,8% Пики заболевае-

мости отмечены в 1998 г (369,7 на 100 тыс), 2001 г (386,04 на 100 тыс) и 2005 г (378,65 на 100 тыс)

Рис 2 Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин в РФ и Курской области (1994 - 2005 г г ) на 100 тыс населения

Ведущими нозологическими формами в структуре заболеваемости мужчин РФ и Курской области были (табл 3) новообразования легких, желудка, кожи, мочевого пузыря, предстательной железы, гортани, прямой кишки, ободочной кишки, лимфомы, рак почки Показатели заболеваемости раком желудка, гортани, легкого и кожи в Курской области превышали аналогичные данные РФ особенно в 1998 и 2001 годах

Таблица 3

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин в Курской обл и РФ на 100 тыс населения_

локализации Средние значения 1995 - 2005 г г

РФ Курская обл 1 Р (уровень значимости)

Желудок 40,6 51,9 6,05 0,0001*

Ободочная кишка 15,8 12,1 3,94 0,0001*

Прямая кишка 14,9 14,1 1,0 0,3

Гортань 10,2 14,36 7,41 0,001*

Легкие 77,2 89,49 3,46 0,002*

Кожа 27,3 32,56 2,7 0,02*

Предстат железа 17,5 15,02 1,44 0,2

Почки 11,2 10,4 0,94 0,4

Мочевой пузырь 22,9 16,4 0,7 0,5

Лимфомы 14,7 11,9 5,61 0,0001*

*- статистически значимые различия

Для женской части населения как РФ, так и Курской области характерен более резкий рост заболеваемости, который в 2005г по сравнению с 1995г составлял в РФ 24,9% и в Курской области - 23,6 % при среднем уровне заболеваемости ниже, чем у мужчин (рис 3)

Рис 3 Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в РФ и

Курской области (1994 - 2005 г г) на 100 тыс населения В Курской области всплески заболеваемости отмечались в 1998 и 2002 годах

В структуре злокачественных заболеваний первые 10 мест принадлежали раку молочной железы, кожи, желудка, тела матки, легких, шейки матки, яичников, желудка, ободочной кишки, прямой кишки, лимфомам (табл 4) За указанный период показатели заболеваемости женщин раком желудка, легких и кожи превышали аналогичные данные в РФ

Таблица 4

Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин _ в Курской обл и РФ на 100 тыс населения_

Локализация рака Средние значения 1995 - 2005 г г 1 Р (уровень значимости)

РФ Курская обл

Желудок 26,6 31,3 4,0 0,0001»

Ободочная кишка 19,9 13,9 5,5 0,0001*

Прямая кишка 14,3 12,4 2,6 0,02*

Легкие 13,0 16,8 6,3 0,00001*

Кожа 38,1 44,8 2,0 0,05*

Молочная железа 57,2 54,8 0,9 0,4

Шейка матки 15,8 15,9 0,1 0,9

Тело матки 19,7 20,9 1,3 0,2

Яичники 15,0 15,2 0,7 0,5

Лимфомы 13,1 9,0 7,1 0.0001*

статистически значимые различив

Злокачественные новообразования в большей степени являются патологией пожилого возраста (рис.4), и это положение характерно для разных тендерных групп. Если в возрастных группах до 50 лет заболеваемость мужчин уступала заболеваемости женщин, в возрастной группе 45-49 лет они практически сравнялись, то к 70 -79 годам рост неоплазий у женшин превысил 2 раза, у мужчин -5 и более раз. Ощутимая разница в уровне заболеваемости раком мужчин и женщин имела место, начиная с 50-54 лет - в 1,5 раза, в 55-59 лет она составила - 2 раза, а 60-69 лет - 2,2 раза, в 70-79 лет - 2,4 раз.

Для большинства заболеваний возраст первой регистрации соответствовал 20 - 29 годам, однако первый значительный подскок заболеваемости регистрировался в трудоспособном возрасте, второй - в предпенсионном и пенсионном возрастах (в зависимости от нозологии). Установлены возрастные периоды наиболее опасные в отношения возникновения заболеваний среди мужской и женской популяции.

На основании прогноза, в Курской области к 2012 году ожидается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями преимущественно за счет

Рис.4. Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразован им ми в разные возрастные периоды в тендерных группах Курской области (1991 - 2002 г.)

женской части населения Для мужчин в большей степени характерна стабилизация, либо снижение показателей заболеваемости при большинстве новообразований

Полученные данные позволили на основе интегральной оценки (уровня заболеваемости, возраста диагностирования, прогноза) распределить виды онкопатоло-гии по степени угрозы, которую они представляют здоровью населения области (табл 5)

Таблица 5

Распределение видов онкопатологии в тендерных группах в зависимости от степени _угрозы здоровью населения (по локализации)_

Мужчины

Женщины

желудка, трахеи, бронхов, легкого, кожи, ректосигмоидного отд и прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, губы, пищевода, ободочной кишки, гортани

желудка, тела матки, шеики матки трахеи, бронхов, легкого, молочной железы, яичников, почки, ободочной кишки, ректосигмоидного отд и прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы

почки, лейкозы, лимфатической системы, языка, др заболевания полости рта, печени и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы,

губы, слюнной железы, печени и внутрипеченочных желчных протоков, пищевода, мягких тканей, лимфома Ходжкина, лейкозы, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, костей, меланома кожи мочевого пузыря, головного мозга, Неходжкинские лимфомы,

слюнной железы, ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, полостей носа, среднего уха, придаточных пазух, костей и мягких тканей, меланома кожи, яичек, полового члена, головного мозга, щитовидной железы, неходжкин-ские лимфомы, лимфома Ходжкина_

языка, ротоглотки, гортани

Помимо этого в ходе исследования на основе кластерного анализа выделены группы онкологических заболеваний, имеющих различные степени сопряженности, что может быть результатом общности патогенетических факторов (рис 5) Выделено три кластера взаимосвязанных между собой злокачественных новообразований со слабо выраженными межкластерными связями Первый кластер составили рак полости рта, ободочной и прямой кишки, кожи, молочной железы, тела матки, яичников и щитовидной железы, а также меланомы кожи Эта группа характеризуется высоким уровнем взаимосвязи (г = 0,70, р < 0,05) Показатели

р губы р желудка р гортани р пищевода р легкого лейкозы р шейки матки р полости рта р ободочной кишки р прямой кишки р кожи меланома кожи р молочной железы р предстательной железы р тела матки р яичников р щитовидной железы р мочевого пузыря лимфомы оп костей и мягких тк

1,0 0,9 0,8 0,7

Рис 5 Дендрограмма взаимосвязи показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями на территории Курской области

заболеваемости раком мочевого пузыря и лимфомами коррелировали с этой группой, но с менее выраженной величиной (г = 0,56, р < 0,05)

Во второй кластер вошли рак губы, желудка, гортани, пищевода и легкого Уровень их взаимосвязи (г) достигал 0,68, р < 0,05 Этот кластер дополняли лейкозы (г = 0,50, р< 0,05)

Третий кластер, объединяющий новообразования шейки матки, костей и мягких тканей, был слабо сопряжен с первой и второй группами

Полученные результаты кластерного анализа свидетельствуют о наличии единства в процессе канцерогенеза в отдельных группах злокачественных новообразований и необходимости учета этого фактора при организации профилактических мероприятий

Таким образом, комплексный анализ заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, отражающий особенности сложившейся ситуации и пер-

спективы ее развития, позволит обосновать региональные нозологические приоритеты в области онкологии

Четвертая глава посвящена результатам анализа влияния средовых и генетических факторов на формирование онкопатологии в тендерных группах Вид и сила влияния факторов существенно различались по нозологиям, возрасту и полу больных Так, на возникновение рака у мужчин по 10 нозологическим формам различное по силе влияние оказали 7 химических загрязнителей атмосферы, у женщин в возникновении 13 нозологий существенна роль 14 факторов Степень влияния на возникновение злокачественных новообразований химических загрязнителей атмосферы, зафиксированных в Курской области, в различных тендерных группах представлена в табл 6

Таблица 6

Загрязнители атмосферы, влияющие на возникновение злокачественных новообразований различных локализаций в тендерных группах населения Курской области

Мужчины Женщины

Наименование фактора Сила связи Наименование фактора Сила связи

Губа

Сажа 0,6

Слюнная железа

Марганец 0,72

Др новообразования полости рта

Марганец 0,63

Желудок

Этанол 0,46

Ободочная кишка

Марганец 0,48 Фенол 0,65

Потости носа, среднего уха, придаточных пазух

Аммиак 0,68 1

Сероводород 0,81 |

Гортань

Формальдегид 0,71 Бензин 0,84

| I Формальдегид 0,76

Легкое

Аммиак 0,49 Марганец 0,86

Золы углей 0,54

Кости

Марганец 0,59

Мягкие ткани

Формальдегид 0,73

Меланома

Двуокись кремния 0,57

Кожа

Пыль 0,45 Пыль 0,50

Двуокись азота 0,48

Пропиональдегид 0,47

Аммиак 0,46

Сероводород 0,50

Яичко Молочная железа

Пыль 0,89 Сернистый ангидрид 0,47

Марганец 0 55

Почки

Формальдегид 0,62

Головной мозг

Уксусная кислота 0,84 | Формальдегид 0,53

Щитовидная железа

Аммиак 0,63

Лейкозы

Окись углерода 0,65

В формировании статистически значимых взаимосвязей с показателями заболеваемости в общей популяции из 14 изучаемых пестицидов принимали участие 5 лонтрел, карате, тарга, раундап и фенорам Пестициды карате и тарга имели статистически достоверные связи с наибольшим числом нозологических форм

При рассмотрении влияния пестицидной нагрузки на стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями обращает на себя внимание то, что у мужчин взаимосвязи с показателями онкологической заболеваемости начинали значимо проявляться с 45 - 49 лет, у женщин преимущественно - с 55 - 59 лет Нозологический спектр проявления действия препаратов расширялся с увеличением возраста

Среди популяционно-делюграфических факторов выявлено наиболее неблагоприятное воздействие двух локального родства и характеристик, связанных с браком родителей, выходцев из одного села, района (миграционные характеристики) Их совместное влияние более выражено среди мужской части населения Влияние инбридинга более характерно для формирования онкопатологии у женской части населения

Сегрегационный анализ (табл 7) показал, что в формировании рака легкого и толстой кишки принимали участие преимущественно общесемейные средовые факторы (Ее = 46,93% и Ее = 55,93%)

Таблица 7

Разложение общей фенотипической дисперсии подверженности к злокачественным новообразованиям легкого, желудка, толстой кишки и молочной железы в

рамках мультифакториальной модели

Компоненты дисперсии (%)

Генетические Средовые Материнский эффект

ва 6(1 Ее Ме

Рак легкого 32,07 0 46,93 21,00 0

Рак желудка 67,27 0 0 15,17 17,56

Колоректальный рак 19,25 0 55,93 21,00 3,82

Рак молочной железы 43,20 0 35,80 21,00 0

Примечание * ва - аддитивное действие генов, Ос1 - эффект внутрилокусного доминирования, Ее - общесемейные средовые факторы, Ew - случайные средовые факторы, Ме -материнский эффект

Наибольший вклад генетических факторов характерен для рака желудка и молочной железы и обусловлен аддитивным действием генов (ва = 67,27% и ва = 43,20% соответственно) Подверженность раку желудка и толстой кишки связана с влиянием материнского эффекта (Ме = 17,56% и Ме = 3,82% соответственно)

Проведенный анализ влияния популяционно-демографических факторов позволил разработать таблицы рекуррентного риска развития злокачественных новообразований легкого, толстой кишки, желудка и молочной железы

Таким образом, установленные корреляции между объемами загрязнителей внешней среды, популяционно-демографическими факторами и показателями заболеваемости свидетельствуют об их вовлеченности в формирование злокачественных новообразований Состав факторов и степень их канцерогенного воздействия различаются в нозологическом, тендерном и возрастном аспектах, что важно учитывать при разработке конкретных мероприятий по первичной профилактике и целевому выявлению онкозаболеваний в отдельных территориях

В главе пятой представлен картографический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения сельских районов Курской области Уровень заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в сельских районах в основном соответствовал среднеобластньм данным

Выделены три группы районов высокого, среднего, низкого уровней заболеваемости К районам с высоким уровнем заболеваемости отнесены Конышовский,

Курчатовский, Льговский и Черемисиновский, с низким - Золотухинский, Коренев-ский, Мантуровский и Рыльский Остальные 20 районов составляли группу административно-территориальных единиц (ATE) со среднепопуляционным уровнем заболеваемости (рис 6)

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в районах высокой группы риска, как и на всей территории, преобладали в расчете на 100 тыс населения новообразования легкого - 68,5, желудка - 59,8, кожи -34,8, молочной железы -26,7, прямой кишки - 15,9, полости рта и глотки -14,3, ободочной кишки -13,9, гортани -13,7, мочевого пузыря -13,3, тела матки -13,2 случаев При этом заболеваемость раком пищевода, желудка, гортани, легкого и мочевого пузыря у мужчин превышала аналогичные показатели у женщин

В районах группы пониженного риска доминирующие злокачественные новообразования были представлены теми же нозологическими формами, но показатели их заболеваемости были ниже как в целом по популяции, так и в возрастно-половых группах Географическое распределение районов с различной выраженностью онко-патологии показало, что ATE с высоким уровнем заболеваемости преимущественно концентрировались в центральной части области, с низким — на периферии Понятно, что низкий уровень заболеваемости не является достоверным критерием онкологического здоровья населения, а может быть проявлением низкого качества диагностики заболеваний и результатом низкой доступности медицинской помощи Поэтому корректное проведение анализа онкоситуации обусловливает необходимость использования совокупности различных видов факторов

В главе шестой дана интегральная оценка районов Курской области по ситуации со злокачественными новообразованиями

Проводилось ранжирование факторов по 4 блокам уровень онкоздоровья, загрязнение внешней среды, наличие негативных популяционно-демографических факторов и состояние медицинской помощи (табл 8)

Частота выше средне-Ш^т популяционного уровня

_ Средне-популяцион-ный уровень

_ Частота ниже средне-популяционного уровня

Рис. 6. Заболеваемость злокачественными Артгабразрвамними а сельских районах Курский области

I

27

Таблица 8

Интегральная оценка районов Курской области по ситуации _ со злокачественными новообразованиями_

Суммы рангов Уровень Загрязне- Наличие Состоя- Сум- Место

здоровья ние внеш- негатив- ние марный

К=0,4 ней среды К=0Д ных попу-ляционно-демографических факторов К=0Д медпомощи К=0 3

Беловский 5,8 2,64 0,77 8,56 17,77 1

Б Солдатский 5,2 2,7 0,57 3,39 11,86 19

Глушковский 4,54 2,12 1,23 3,03 10,92 23

Горшеченский 6,03 3,16 0,47 4,68 14,34 8

Дмитриевский 4,43 1,62 2,17 5,67 13,89 9

Железногорский 3,6 1,98 2,63 3,63 11,84 20

Золотухинский 7,17 3,06 1,77 3,78 15,78 5

Касторенский 5,83 2,26 1,3 2,28 11,67 21

Коньпповский 3,34 2,7 0,97 2,28 9,29 27

Кореневский 7,11 2,94 1,80 4,32 16,17 4

Курский 6,68 2,1 2,4 3,69 14,87 6

Курчатовский 2,88 1,54 2,6 3,6 10,62 25

Льговский 3,88 1,86 2,17 4,83 12,74 15

Мантуровский 5,51 2,82 0,97 3,27 12,57 16

Медвенский 5,43 3,04 1,2 4,98 14,65 7

Обоянский 4,88 2,56 1,93 4,47 13,84 10

Октябрьский 6,26 3,1 1,2 5,79 16,35 3

Поныровский 4,14 3,22 0,4 3,42 11,18 22

Пристенский 5,37 1,76 1,37 3,48 11,98 18

Рыльский 7,74 2,2 2,1 4,71 16,75 2

Советский - 5,08 2,8 0,83 4,5 13,21 12

Солнцевский 4,08 3,38 1,00 3,99 12,45 17

Суджанский 4,83 2,86 1,13 4,32 13,14 13

Тимский 3,63 2,74 0,5 3,99 10,86 24

Фатежский 4,26 3,44 0,83 1,76 10,29 26

Хомутовский 4,43 3,1 1,73 3,78 13,04 14

Черемисиновский 2,63 2,72 1,13 2,79 9,27 28

Щигровский 4,94 2,44 2,13 4,02 13,53 11

По оценке онкоситуации районы Курской области идентифицированы по трем группам 1-я группа - наивысшего риска, 2-я группа - среднего риска, 3-я группа - наименьшего риска

Первая группа представлена Черемисиновским, Конышовским, Фатежским, Курчатовским и Тимским районами Она определяется низким уровнем онкологического здоровья населения, низким уровнем медицинской помощи, наличием нега-

тивных популяционно-демографических характеристик и загрязненностью окружающей среды

Среди онкозаболеваний наибольшее негативное влияние на общий уровень онкоздоровья оказывают рак губы, желудка, толстой кишки, органов дыхания, кожи, молочной железы, шейки и тела матки, яичников, щитовидной железы, мочевого пузыря, предстательной железы Отмечается высокая смертность от онкозаболеваний В медицинском обслуживании населения наибольшие дефекты связаны с низким уровнем выявления патологии при профосмотрах, поздней диагностикой, низким качеством диагностики, запущенностью патологии, что отражается на низком индексе накопления контингента По представительности факторов внешней среды районы отличаются высоким содержанием пестицидов тарги и карате, загрязнителей атмосферы сажи, марганца и формальдегида, фенола, золы углей, марганца Неблагополучие онкоситуации в этой группе районов также связано с наличием высокого уровня инбридинга и неблагоприятных миграционных характеристик

В районах третьей группы (наименьшего риска) уровень онкологического здоровья в целом был выше среднеобластного Вместе с тем, по оказанию медицинской помощи отмечались низкие показатели выявления патологии при профосмотрах, диагностики на ранних стадиях, о чем свидетельствует высокий уровень летальности на первом году и высокий индекс умерших к впервые выявленным больным Показатели медицинской помощи в Октябрьском и Рыльском районах лучшие во всей группе Вместе с тем, факторы загрязнения внешней среды актуальны и для этой группы районов Отмечается высокое содержание пестицидов лонтрела- 300 и карате, загрязнителей атмосферы сернистого ангидрида, марганца и зол углей, пыли, формальдегида и фенола, сажи Влияние популяционно-демографических факторов было выражено только в Беловском районе, преимущественно за счет миграционных характеристик (браки между выходцами из одного села и района)

В районах с промежуточным уровнем благополучия были вовлечены все блоки факторов Среди этой группы районов выделены 4 района, где имелось сильное

влияние популяционно-демографических факторов К ним отнесены Б Солдатский, Горшеченский, Мантуровский, Поныровский

Таким образом, приведенный комплексный анализ онкоситуации в районах области на основе интегральной оценки позволил выявить территории наибольшего риска, обосновать обусловившие его причины с целью определения методов воздействия на них и выявить виды патологии, нуждающиеся в повышенной профилактической активности Проведенный анализ показал, что даже в относительно благополучных территориях, а тем более в районах, вошедших во вторую (среднюю) группу, имеются существенные резервы по повышению внешнесредовой и внутриотраслевой социальной эффективности На основании имеющейся в работе информации предоставляется возможность конкретизировать онкоситуацию в каждом из районов

Седьмая глава посвящена разработке предложений по оптимизации онкоситуации в Курской области

Распределение нозологических форм по степени угрозы для здоровья населения позволило на основе экспертной оценки обосновать основные стратегии управленческой деятельности относительно каждой из групп заболеваний (табл 9)

Таблица 9

Группировка онкозаболеваний в соответствии с требуемыми стратегиями

Основные стратегии Относительно злокачественных заболеваний

у мужчин у женщин

Сохранять сложившуюся тенденцию низкого уровня и дальнейшего снижения ротоглотки, носоглотки желчного пузыря и внепече-ночных желчных протоков, мягких тканей, Полового члена, неходжкинские лим-фомы языка, ротоглотки,

Поддерживать тенденцию к снижению языка, печени и внутриле-ченочных желчных протоков, лейкозов губы, слюнной железы печени и внутрипеченочных желчных протоков

Выявить причины роста в перспективе и воздействовать на них губы, желудка, пищевода гортани, трахеи, бронхов, легкого желудка, тела матки, шейки матки

Усилить контроль состояния проблемы и интенсифицировать профилактику роста гортаноглотки, костей, ме-ланома кож, яичек, головного мозга, щитовидной железы, лимфомы Ходжкина, слюнной железы гортани

Повысить эффективность работы в рамках используемой тактики др заболеваний полости рта, поджелудочной железы губы, желудка, пищевода гортани,трахеи, бронхов, легкого Пищевода, мягких тканей, лимфомы Ходжкина, лейкозов

Искать новые технологии профилактики роста почки желчного пузыря и внепече-ночных желчных протоков костей меланома кожи мочевого пузыря, головного мозга неходжкинской лимфомы

Искать другие подходы к диагностике, лечению, профилактике ректосигмоидного отд и прямой кишки, ободочной кишки, кожи, мочевого пузыря трахеи, бронхов, легкого молочной железы, яичников, почки

Экстренно сменить тактику предстательной железы ободочной кишки, ректосигмоидного отд и прямой кишки, поджелудочной железы, кожи щитовидной железы

В диссертации изложены конкретные меры по снижению уровня заболеваемости по каждой из нозологических форм

Результаты анализа степени выраженности экологических и генетических факторов возникновения онкозаболеваний в районах Курской области и оценки степени их влияния на формирование онкопатологии позволили получить характеристику каждого из районов с позиции вероятности развития определенных нозологий (табл 10)

Интегральная оценка онкоситуации в сельских районах предоставила возможность выявления основных причин неблагополучия в наиболее проблемных районах Самое низкое в шкале рейтингов место занимает Черемисинский район. Оно обусловлено, прежде всего, низким уровнем онкологического здоровья населения и низким уровнем медицинской помощи

Среди онкозаболеваний наибольшее негативное влияние на общей уровень онкоздоровья оказывают рак органов дыхания, тела матки, желудка, молочной железы, шейки матки, яичников, в меньшей степени - рак щитовидной железы, мочевого пузыря, ректосигмоидального отдела прямой кишки

В медицинском обслуживании населения Черемисиновского района

Таблица 10

Наличие факторов, влияющих на заболеваемость злокачественными новообразованиями в сельских районах

Районы Степень выраженности факторов риска Заболевания, обусловленные экологическими и генетическими факторами риска

загрязнители атмосферы пестициды популяцион-но- демографические

Беловский ± + ++ губы, желудка, кожи, предстательной железы

Б Солдатский - + ± губы, ободочной кишки, прямой кишки, тела матки, пред-стат железы

Глушковский + + + п/рта, желудка, молочной железы

Горшеченский - ± +++ гортани

Дмитриевский ++ ± ± желудка, прямой кишки, молочной железы, шейки матки, лимфомы

Железногорский +++ ± - костей и мягких тканей, шейки матки, мочевого пузыря, лимфомы

Золотухине _ ± ± полости рта

Касторенский +++ ± легкого

Конышовский ± ± ± губы, полости рта, кожи, молочной железы, яичников, мочевого пузыря

Кореневский ± ± ± костей и мягких тканей

Курский ± ± - щитовидной железы

Курчатов ++ ± - полости рта, желудка, ободочной кишки, легкого, молочной железы, шейки матки, щитовидной железы

Льговский ++ ± - желудка, ободочной кишки, молочной железы, тела матки, яичников

Мантуровский + ± ± полости рта, ободочной кишки, яичников, костей и мягких тканей,

Медвенский + + + прямой кишки, щитовидной железы, яичников

Обоянский ± ± ± тела матки

Октябрьский - ++ ± кожи

Поныровский + ± ++ полости рта, мочевого пузыря, щитовидной железы, предстательной железы

Иристенский ++ + ± | губы, легкого

Рьшьский + ++ ± молочной железы и тела матки

Советский ± ± ++ полости рта, молочной железы, тела матки

Солнцевский - ± ± полости рта, легкого, кожи, молочной железы, тела матки, предстательной железы, щитовидной железы, лимфомы

Суджанский + + ± прямой кишки, яичника, предстательной железы

Тимский + ± ++ гортани, легкого, кожи, шейки матки, предстательной железы, лимфомы

Фатежский + ± + желудка, мочевого пузыря, шейки матки, лимфомы

Хомутовский - ± ± шейки матки, щитовидной железы, кожи, лимфомы

Черемисиновский + ± желудка, костей и м/тканей, гортани, легкого, молочной железы, шейки матки, тела матки, яичников, щитовидной железы

Щигровский + ± ± тела матки

наибольшие дефекты связаны с поздней диагностикой онкопатологии, что подтверждается и высоким индексом умерших к впервые выявленным, а также с низким качеством диагностики, в том числе диагностики на ранних стадиях Среди факторов внешней среды неблагополучие онкоситуации связано в первую очередь с высокой концентрацией пестицидов (карате, лотрела - 300, в меньшей степени - с наличием в воздухе пыли, фенола, формальдегида) Неблагополучие онкоситуации в районе также определяется наличием инбридинга В результате, помимо указанных видов онкопатологии район имеет все шансы ожидать ухудшения ситуации по раку желудка, опухолям костей и мягких тканей, раку гортани, легкого, молочной железы, шейки и тела матки, яичников, щитовидной железы

Специфика Фатежского района, приведшая его в группу наибольшего риска, обусловлена в первую очередь низким уровнем медицинского обслуживания жителей, избыточной генетической нагрузкой на население

В оказании медицинской помощи наиболее неблагоприятная ситуация с состоянием диагностики Неудовлетворительны ранняя, поздняя диагностика, качество диагностики (высокий процент расхождения прижизненного и паталогоанатоми-ческого диагнозов) Высокий уровень летальности в течение первого года Низкая эффективность профосмотров Среди популяционно-демографических факторов -инбридинг и близкотерриториальные браки (супруги из одного района)

По нозологическому профилю район характеризуется высоким уровнем рака шейки матки, желудка, мочевого пузыря, органов дыхания, щитовидной железы Учитывая наличие факторов риска возможно ухудшение ситуации по раку желудка, мочевого пузыря, шейки матки, лимфомам

В Конышовском районе сложившаяся неблагоприятная ситуация связана в первую очередь с наличием негативных генетико-демографических факторов, низким уровнем медицинской помощи, загрязненностью окружающей среды, низким уровнем онкоздоровья населения

Среди популяционно-демографических факторов наибольшее воздействие имеют высокий уровень инбридинга и удельный вес браков среди жителей одного района По блоку медицинской помощи наиболее плохо обстоят дела с показателями накопления контингента больных (своевременным выявлением и эффективным лечением), ранней диагностикой Что подтверждается высоким уровнем одногодич-

34

ной летальности Далее следуют низкая выявляемость на профосмотрах Патоген-ность экологической обстановки связана с высокой концентрацией пестицида тарга, а также сажи, марганца и формальдегида в воздухе Наибольшее влияние на уровень онкоздоровья оказывают рак мочевого пузыря, яичников, кожи, молочной железы, органов дыхания, желудка и ободочной кишки В районе фиксируется один из самых высоких показателей смертности от онкозаболеваний С учетом факторов внешней среды дальнейшего нарастания патологии следует ожидать по раку губы, полости рта, кожи, молочной железы, яичников, мочевого пузыря

Неблагоприятная онкоситуация в Курчатовском районе определяется тремя исследуемыми блоками, которые по степени влияния образуют следующую последовательность загрязнение внешней среды, низкий уровень здоровья, низкий уровень медицинской помощи

По представительности факторов внешней среды район отличается высокой концентрацией тарги, пыли, марганца, сернистого ангидрида, фенола, формальдегида Уровень здоровья района характеризует высокая заболеваемость и высокая смертность Среди заболеваний выделяются рак ободочной кишки, молочной железы, щитовидной железы, желудка, шейки матки, предстательной железы, органов дыхания Эти виды патологии формируют специфику района В медицинском обеспечении страдают качество диагностики, качество профосмотров Ниже, чем в других районах индекс накопления контингента Наличие факторов риска способствует дальнейшему росту рака полости рта, желудка, ободочной кишки, легкого, молочной железы, шейки матки, щитовидной железы Это те виды патологии, которые наравне с имеющимся профилем заболеваемости формируют нозологические приоритеты

Тимский район по сравнению с другими ATE Курской области характеризуется как неблагоприятный, прежде всего, за счет высокой генетической нагрузки на население По остальным блокам он находится или приближается к среднему уровню Высокий уровень инбридинга и территориальная близость супругов существенно выделяют его в составе районов области В районе также несколько хуже, чем в среднем, ситуация по экологической составляющей Высокая концентрация тарги,

фенола, золы углей, марганца и формальдегида обусловливают специфику района

35

Среди показателей медицинского обслуживания наиболее неблагополучны показатели качества диагностики Специфика профиля патологии формируется сравнительно более высокими показателями рака предстательной железы, кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, шейки матки, тела матки С учетом наличия факторов риска возможен рост рака гортани, легкого, кожи, шейки матки, предстательной железы, лимфом

Районы, сформировавшие группу наименьшего риска, теоретически являются базой для углубленного изучения организации управления онкоситуацией Но частое сочетание низкого уровня заболеваемости с существенными дефектами в медицинском обслуживании делает выбор районов в качестве образца эффективного управления, как предмета для причинно-следственного анализа и изучения территориальных механизмов решения проблемы затруднительным

Проведенная оценка онкоситуации в районах Курской области подтвердила необходимость повышения внимания региональных и муниципальных органов власти к проблеме онкологической заболеваемости населения В настоящее время возможность для снижения остроты проблемы с онкозаболеваемостью значительно возрасла Этому способствует Федеральный закон № 131 от 6 октября 2003 г «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», повысивший ответственность муниципальных образований в реализации государственной социальной политики, и Национальный проект «Здоровье», ориентированный на технологическое развитие медицинской помощи, усиление профилактической компоненты здравоохранения, повышение качества лечения больных Правильное использование предоставленных возможностей в интересах граждан становится основной задачей региональных и муниципальных органов управления, критерием эффективности их работы Это диктует необходимость интеграции усилий муниципального и регионального уровней управления на решении проблем социально значимых заболеваний

В качестве основных подходов к повышению эффективности управления в области снижения заболеваемости, смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях в Курской области предложены следующие

1) обеспечение комплексности решения проблемы с учетом специфики области, территориальных особенностей распространения онкопатологии,

2) установление очередности, последовательности в решении проблемы с учетом региональных и территориальных приоритетов,

3) концентрация управленческих усилий, ресурсных возможностей регионального и муниципального уровней на приоритетных направлениях,

4) разработка и использование механизмов, обеспечивающих интеграцию всех заинтересованных региональных и местных организаций (государственных и сферы бизнеса) в решении актуальных проблем повышения онкобезопасности населения,

5) осуществление государственного регулирования на принципах целевого стимулирования и контроля реализации государственной политики в области онкопатологии в регионе

В качестве первоочередных региональных приоритетов рекомендованы

1) меры по нормализации экологической обстановки в области в отношении снижения патогенного воздействия внешнесредовых факторов, влияющих на состояние атмосферы, почвы, воды, а также негативных проявлений популяционно-демографического состава населения, в последовательности, учитывающей степень наносимого вреда,

2) меры по активизации комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с учетом перечня нозологий, представляющих наибольшую угрозу здоровью и жизни населения области,

3) экстренные меры по изменению ситуации в районах, признанных региональными приоритетами

Основные направления организационно-управленческих воздействий связаны

- со снижением угрозы нарастания онкозаболеваемости населения с учетом распространения отдельных видов патологии в различных тендерных группах,

- усилением медико-социальных мер профилактики онкозаболеваний на основе учета и снижения уровня вреда от воздействия внешнесредовых и генетических факторов,

- установкой региональных приоритетов и разработкой конкретных программ по коррекции онкоситуации в сельских районах наивысшего риска,

- повышением медико-социального эффекта деятельности онкологической службы,

- повышением организационно-управленческой роли органов регионального и муниципального управления в формировании, утверждении и реализации целевых программных документов, регламентирующих оптимизацию онкоситуации в области

В соответствии с результатами проведенного исследования к внешнесредовым приоритетам обеспечения экологической онкобезопасности относятся предприятия Железногорского (7,9 тыс тонн выброса в атмосферу), Медвенского (4,0 тыс тонн), Льговского (1,5 тыс тонн), Рыльского (1,6 тыс тонн), Глушковского (1,6 тыс тонн), Курчатовского (1,88 тыс тонн) районов В Железногорском районе - это предприятия и объекты Михайловского ГОК В пересмотре нуждается порядок использования большого объема пестицидов в первую очередь в районах с высокой пестицид-ной нагрузкой В среднем по области нагрузка ядохимикатами на пашню составила 0,78 кг/га Максимальное количество пестицидов на единицу площади применялось в Суджанском (1,37 кг/га), Кореневском (1,02 кг/га), Глушковском (1,09 кг/га) и Льговском (1,02 кг/га) районах

Максимальные значения локального родства наблюдаются в Поныровском, Черемисиновском и Тимском районах Минимальной миграционной активностью характеризуется население Беловского, Горшеченского и Тимского районов

Региональными приоритетами в плане формирования областной целевой программы должны стать районы наивысшего онкологического риска, а в отношении организации медицинской помощи (для направленной деятельности органа управления здравоохранением) могут быть выделены следующие районы, имеющие наиболее низкие рейтинги по интегральному показателю состояния медицинской помощи Фатежский, Конышовский, Касторенский, Черемисиновский Особого внимания в отношении полноты выявляемое™ онкопатологии требуют Октябрьский, Беловский, Щигровкий районы

Исследование показало, что муниципальные (местные) приоритеты целесообразно определять на основании характеристик каждого из районов, как минимум, по сочетанию внешнесредовых факторов, уровня онкозаболеваемости с учетом структуры, определяющей муниципальный профиль онкопатологии, а также по состоянию медицинского обеспечения План конкретных мероприятий по каждому из районов должен быть строго дифференцирован в соответствии с внутрирайонной онко-ситуацией, ресурсными возможностями (при учете их использования с наибольшим социально-экономическим эффектом), предусматривать формы участия субъектов, определяющих социально-экономический потенциал территории (в т ч крупного и малого бизнеса), включая механизмы мотивации их к решению территориальных проблем по охране здоровья населения

В качестве конкретных мер на каждом из уровней управления предложено а) организовать мониторинг за состоянием атмосферных загрязнителей от стационарных источников, б) обеспечить использование современных методов очистки и замены изношенного оборудования, в) изъять из применения такие пестициды как тар га, лонтрел - 300 и карате, г) усилить приток мигрантов в районы области из областей РФ и ближнего зарубежья, д) улучшить качество оказания медицинской помощи, укрепляя материально-техническую базу диагностической службы сельских больниц

Используя возможности национального проекта по здравоохранению, необходимо сформировать областной регистр онкологических больных и семей с отягощенным «раковым» анамнезом и регулярно проводить их обследование В соответствии с имеющейся потребностью в квалифицированной специализированной онкологической помощи развернуть дополнительно 260 онкологических коек, доведя мощность областного онкодиспансера до 535 коек (вместо 275 фактически развернутых), повысить мощность поликлинического отделения до 450 посещений в смену, укрепить материально-техническую базу диагностической службы первичного звена медицинской помощи (обновить изношенное оборудование лабораторий, рентгеновских и эндоскопических кабинетов), включить цикл лекций по онкологии в программу подготовки и переподготовки врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и врачей узких специальностей, врачей параклиниче-

39

ских служб; уточнить программу диспансеризации населения в соответствии с территориальной спецификой, повысить эффективность дополнительной диспансеризации населения, особенно в районах наивысшего риска и с учетом возрастной компоненты возникновения онкозаболеваний Разработать и внедрить современные формы интеграции онкологической службы и учреждений муниципального уровня, в том числе в области лекарственного обеспечения больных Работу среди населения по формированию образа жизни, снижающего опасность возникновения онко-патологии, и по повышению онкологический настороженности строить с учетом территориальной специфики, максимально используя местные информационные структуры и привлекая общественные организации Основным механизмом реализации региональной политики по оптимизации онкоситуации должна стать стратегически направленная региональная система целевого решения проблемы, предусматривающая комплекс (региональной и муниципальных) целевых программ и единый орган управления ими

Выводы

1 Высокие показатели заболеваемости онкопатологией в Курской области по сравнению с РФ и имеющаяся динамика роста в последнее десятилетие позволяют говорить о наличии в регионе неблагоприятной онкоситуации Заболеваемость злокачественными новообразованиями характеризуется более высокими показателями у мужчин по сравнению с женщинами, наиболее высоким уровнем в старших возрастных группах и тенденцией интенсивного нарастания онкопатологии с возрастом у мужчин и более размеренного подъема у женщин

2 Прогноз на период до 2012 года свидетельствует о повышении заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в среднем на 8,4% при ожидаемом снижении у мужчин - на 11,5% (из-за несоответствия возраста наиболее высокого уровня заболеваемости и средней продолжительности жизни) и резком увеличении у женщин - на 29,4% На фоне общего снижения уровня онкопатологии у мужчин значительный рост (50% и выше) ожидается по раку предстательной железы, почки, слюнной железы

3 Проведенный комплексный анализ заболеваемости населения Курской области позволил выявить виды онкопатологии, представляющие наибольшую уг-

40

розу здоровью населения с учетом сложившегося уровня заболеваемости, возраста возникновения рака, прогноза Для мужской части населения - это рак предстательной железы, почки, ректосигмоидного отдела и прямой кишки, ободочной кишки, кожи, мочевого пузыря, полости рта, поджелудочной железы Для женщин - рак ободочной кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы, трахеи, бронхов, легкого, молочной железы, яичника, почки

4 Острота онкоситуации в сельских районах обусловлена постарением коренного населения, воздействием негативных экологических факторов, образом жизни населения, состоянием медицинской помощи Заболеваемость сельского населения в основном соответствовала структуре и уровню онкозаболеваемости населения области в целом Первые ранговые места занимали рак легкого (61,4 на 100 тыс населения), желудка (50,8 на 100 тыс населения), кожи (31,6 на 100 тыс населения), молочной железы (21,2 на 100 тыс населения), полости рта и глотки (11,9 на 100 тыс населения)

5 Важнейшими факторами, негативно влияющими на состояние онкологической ситуации в Курской области, являются загрязнители атмосферы и пестициды, а также негативные проявления популяционно-демографической структуры населения Статистически доказано, что из 20 изученных соединений канцерогенную опасность для населения представляли 14 (марганец, аммиак, формальдегид, пыль, сажа, сернистый ангидрид, фенол, золы углей, этанол, бензин, пропион-альдегид, двуокись кремния, двуокись азота) Из 14 пестицидов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 10 препаратов, используемых в районах области (карате, диален, тарга, витатиурам, лонтрел-300, зеллек, фенорам, альто, раун-дап, фюзилад), обладали канцерогенным эффектом К параметрам популяционно-демографической структуры населения, вовлеченным в процесс формирования злокачественных новообразований, отнесены миграционные характеристики (близко-территориальные браки) и инбридинг

6 Злокачественные новообразования в разной степени зависели от изучаемых факторов Рак легкого, желудка, толстой кишки и молочной железы - мультифакто-риальная патология Генетические факторы характерны для рака желудка и молоч-

41

ной железы, причем рак желудка и толстой кишки связан преимущественно с материнским эффектом В формировании рака легкого и толстой кишки велика роль общесемейных средовых факторов

7 По комплексу показателей, выбранных для характеристики онкоситуации и установления причин неблагоприятной обстановки по заболеваемости злокачественными новообразованиями, сформированы три группы районов наивысшего риска (Черемисиновский, Конышовский, Фатежский, Курчатовский, Тимский), наименьшего риска (Рыльский, Беловский, Золотухинский и Октябрьский), средней степени риска (19 районов), что позволило обосновать перечень основных территориальных приоритетов Установлены основные проблемы в области онкологии, дифференцированные по группам районов, отдельным ATE, определяющие специфику управленческих решений

8 Система управленческих приоритетов, обеспечивающих улучшение онкоситуации в Курской области включает а) снижение выбросов в атмосферу канцерогенных отходов промышленного производства с учетом степени патогенности и онкологической специфики зоны распространения, прекращение использования пестицидов с наиболее выраженными канцерогенными свойствами, особенно на территориях наивысшего риска, б) оптимизацию миграционной политики с учетом интересов районов, проблемных по генетической детерминированности онкопатологии, в) повышение эффективности работы онкологической службы на основе усиления ее взаимодействия с первичной медицинской помощью, обеспечения потребности населения в специализированной помощи на областном уровне, повышения уровня онкологической настороженности и онкологических знаний у медицинских работников и населения с учетом местного профиля онкопатологии, г) системное решение проблемы онкозаболеваемости в районах, признанных региональными приоритетами Организационно-управленческим механизмом реализации управленческих стратегий по коррекции онкоситуации в сельских районах являются четко разработанные целевые программы регионального и районного уровней и стратегические планы социально-экономического развития ATE

Предложения

1 Принцип управления по приоритетам с учетом нозологического, структур-о-управленческого и территориальных подходов необходимо реализовывать и при нутриотраслевом управлении муниципальными системами здравоохранения в це-шх интенсификации процесса реформирования здравоохранения в регионах по наи-олее значимым проблемам здоровья населения

2 Использовать результаты проведенного исследования для разработки целе-ых программ на различных уровнях управления для целевого решения проблем оз-оровления онкоситуации в регионе, обоснования целевых ориентиров, стратегий х достижения, инструментов реализации Распространить разработанные в диссер-ации подходы и методологию на анализ и решение проблем других социально зна-имых видов патологии Для чего необходимо повысить информационные возмож-ости учета и прогноза заболеваемости, оценки деятельности специализированных лужб, а также контроля за экологической безопасностью

3 С целью повышения эффективности управления в органах и учреждениях дравоохранения разработать многоуровневую систему индикативных (норматив-ых) показателей, обеспечивающих оптимальные результаты функционирования трасли, по степени их достижения оценивать работу управленцев, предоставив им еобходимые для этого полномочия и повысить их самостоятельность и ответствен-ость Показатели, характеризующие онкоситуацию в сельских районах, должны ыть включены в единую систему индикаторов, отражающих социальную эффек-ивность управления на региональном и муниципальном уровнях

4 Необходимо создать нормативно-правовую базу и механизмы, гарантирующие населению, независимо от места проживания, объем и качество медицинской и

екарственной помощи, особенно по жизненным показаниям, соответствующие сегодняшним возможностям государства, повысить ответственность всех уровней власти за выполнение социальных гарантий по охране здоровья, а показатели их выполнения ввести в оценку социально-экономического статуса региона

5 В целях повышения эффективности деятельности здравоохранения, усиления его влияния на уровень здоровья населения в условиях распределения полномочий и собственности между различными уровнями управления, а также в свете не-

43

обходимости решения комплексных задач, выходящих за рамки отраслевого управления, необходимо шире использовать современные принципы и формы формирования партнерских отношений и управления совместной деятельностью

6 Необходимо интенсифицировать профессиональную подготовку руководителей здравоохранения различного уровня, особенно сельских районов, в том числе по вопросам целевого решения социально значимых проблем медицинского профиля, предусмотрев систему специальных образовательных технологий, проводить ее в соответствии с современным состоянием теории управления

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Неоплазии и региональные особенности их распространения в Центральном Черноземье Монография / В П Иванов, В И Стародубов, Г В Куденцова и др , под ред ВП Иванова-Курск КГМУ,2005 -544 с

2 Куденцова Г В Злокачественные новообразования - приоритетная проблема управления региональным здравоохранением М НП «АЛО», 2007, - 332 с

3 Куденцова Г В Рак легкого Методич рекомендации для студентов, ординаторов и врачей практического здравоохранения - Курск, 1997 - 15с

4 Куденцова Г В , Кондрашова Т С , Сычов М Д, Сергеев В А Анализ онкозаболе-ваемости у детей в Курской области за 1998г//Актуальные проблемы мед науки и формации Сб науч. тр , посвящ 65 летию КГМУ - Курск, 2000 - С 235-236

5 Куденцова Г В , Киселев И Л , Иванов В П, Королев В А Пестициды и формирование онкологической патологии в Курской области // Экология ЦЧО РФ -Липецк, 2002 - №2 (9) - С 96-97

6 Куденцова Г В , Иванов В П, Киселев И Л, Пахомов С П Вовлеченность пестицидов в формирование заболеваний злокачественными новообразованиями в Курской области // Химическое загрязнение среды обитания и прблемы экологической реабилитации нарушенных экосистем Сб науч тр II Всерос науч -практ конференции - Пенза,2004 - С 174-178

7 Куденцова Г В , Павлова Е В , Киселев И Л Распространенность опухолей молочной железы // Естествознание и гуманизм Сб науч тр, Т 1, №2 - Томск-2004 - С 10

8 Куденцова Г В , Иванов В П, Трубникова Е В , Киселев И Л Влияние пестицид-ной нагрузки на формирование заболеваемости злокачественными лимфомами в Курской области // Тр Всерос конгр «Экология и здоровье человека» (5-7 октября 2004г, г Самара) - Самара, 2004 - С 117-119

9 Куденцова Г В , Иванов В П, Трубникова Е В , Киселев И Л Эпидемиология злокачественных лимфом в Курской области // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и Клинической онкологии Сб науч тр Рос науч -практ конф, посвящ 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (24 -25 июня 2004г ) В2-хч-Ч2/Ред ЕЛ Чойнзонов, НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН - Томск. НТЛ, 2004 - С 25

0 Куденцова Г.В , Иванов В П, Трубникова Е.В , Киселев И JI Влияние популяци-онно-демографических показателей на формирование онкозаболеваемости у мужчин в возрасте 70 лет и старше в Курской области // Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и Клинической онкологии Сб. науч тр Рос науч -практ конф , посвящ 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (24 - 25 июня 2004г ) В2-хч - 42 /Ред Е JI Чойнзонов, НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН - Томск. НТЛ, 2004 - С 27

1 Куденцова Г В , Иванов В П, Трубникова Е В , Киселев И Л К вопросу об эпидемиологии злокачественных лимфом в Курской области // Проблемы экологии в науке и образовании Сб науч тр межвузов науч конф (Курск, 18 ноября 2004г ) - Курск Изд-во Центр «ЮМЭКС», 2004 - С 41

2 Куденцова Г В , Иванов В П , Сычов M Д, Киселев И Л Популяционно-демографические показатели и их влияние на распространенность онкологических заболеваний у женщин // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН - Курск, 2004 - С 157 -158

3 Куденцова Г В , Иванов В П , Сычов M Д, Киселев И Л Популяционно-демографические показатели и их влияние на распространенность онкологических заболеваний у мужчин // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН - Курск, 2004 - С 158 -159

4 Куденцова Г В , Иванов В П, Киселев И Л Эпидемиология онкозаболеваемости в Курской области // Актуальные проблемы организации здравоохранения, клинической и экспериментальной медицины Сб науч тр междунар науч -практ конф , посвящ 100-летию со дня рождения П M Поспелова - Караганда Изд -во КарГУ, 2004 - С 152-154

5 Куденцова Г В , Иванов В П, Пахомов С П, Киселев И Л Загрязнители воздушного бассейна и онкозаболеваемость у мужчин Курской области // Биологические аспекты экологии человека (Материалы Всерос конф с междунар участием) -Т 1 - Архангельск, 2004 - С 201-204 Приложение к журналу «Экология человека »№4

6 Куденцова Г В , Иванов В П, Пахомов С П, Киселев И Л Загрязнители воздушного бассейна и онкозаболеваемость у женщин Курской области // Биологические аспекты экологии человека (Материалы Всерос конф с междунар участием) -Т 1 - Архангельск, 2004 - С 204-207 Приложение к журналу «Экология человека » №4

7 Куденцова Г.В Распространенность злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта и органов дыхания в районах Курской области с высоким и низким общим уровнем онкозаболеваемости и их взаимосвязь с попу-ляционно-демографической структурой, пестицидной нагрузкой и загрязнителями атмосферы// Региональная медицинская наука тенденции и перспективы развития «Аспирантские чтения - 2004» Сб материалов докл V науч конф молодых ученых (14 октября 2004г, г Самара) - С 429-432

18 Куденцова ГВ, Иванов В П, Сычов МД, Киселев ИЛ Популяционно-демографические параметры и заболеваемость злокачественными новообразованиями желудка у мужчин (в возрастном аспекте) в Курской области // Универси-

тетская наука Взгляд в будущее Сб тр юбил науч конф КГМУ и сес Центр -Чернозем науч центра РАМН, посвящ 70-летию КГМУ В 2-х т - Курск. КГМУ,2005 -Т 1.-С 179-180

19 Куденцова Г В , Иванов В П Эпидемиология рака молочной железы // Материалы междунар науч -практ конф «Экология, окружающая среда и здоровье населения Центрального Черноземья» (15 - 17 июня 2005 года) В 2-х ч - Ч 2 -Курск КГМУ, 2005 - С 215

20 Куденцова Г В. Влияние антропогенных факторов на формирование заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин Курской области // Материалы международной научно-практической конференции «Экология, окружающая среда и здоровье населения Центрального Черноземья» (15 - 17 июня 2005 года) В2-хч - 4 2 -Курск КГМУ, 2005 - С 218 - 220

21 Куденцова Г В Влияние антропогенных факторов на формирование заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин Курской области // Материалы междунар науч -практ конф «Экология, окружающая среда и здоровье населения Центрального Черноземья» (15 - 17 июня 2005г) В 2-х ч - Ч 2 -Курск КГМУ, 2005 - С 216-218

22 Куденцова Г В , Иванов В П, Трубникова Е В , Киселев И Л Возраст, параметры популяционно-демографической структуры и распространенность злокачественных новообразований лимфатической ткани у женщин Курской области // Материал VIII Мшнар науково-практ конф «Наука I освита '2005» - Т 27 Медицина - Дшпропетровськ Наука I освгга, 2005 -71 с

23 Куденцова Г В К вопросу о влиянии антропогенных факторов в формировании заболеваемости злокачественными новообразованиями в мужской популяции Курской области // Matetials of final international scientifically-practical conference «The Science theory and practice» Vol 13 Economic sciences - Praha Publishing House "Education and Science"s г о, Prague, Czechia - Dnepropetrovsk, Ukraine -Belgorod, Russia, 2005 - P 31 - 33

24 Куденцова Г В К вопросу о влиянии антропогенных факторов в формировании заболеваемости злокачественными новообразованиями в женской популяции Курской области // Materials of final international scientifically-practical conference «The Science theory and practice». Vol 13 Economic sciences. - Praha Publishing House "Education and Science"s г о, Prague, Czechia - Dnepropetrovsk, Ukraine -Belgorod, Russia, 2005 -P33-35

25 Куденцова Г В Особенности эпидемиологии рака желудка в Курской области // МЗ РФ Курский государственный медицинский университет - 2005 - 10 с Рукопись депонирована в ЦНМБ - Д 27649

26 Куденцова Г В Причины возникновения и распространенность рака молочной железы в Курской области // МЗ РФ Курский государственный медицинский университет -2005. - 7 с Рукопись депонирована в ЦНМБ. - Д 27648

27 Куденцова Г В Экологические и популяционно-демографические факторы формирования колоректального рака //Вестник С -Пб Государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2005 -№3 С -38-40

28 Злокачественные новообразования у детей Методич указания для студентов педиатрического факультета / Г В Куденцова, под ред МД Сычова - Курск КГМУ, 2005 - 56 с

29.Иванов В П, Куденцова Г В , Киселев И Л Влияние популяционно-генетических и демографических характеристик в формировании злокачественных новообразований в общей популяции Курской области //Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии Материалы науч конф с междунар участием В 2-хт - Т 1 -Курск КГМУ, 2006 - С 49-52

30 Куденцова Г В Влияние генетических и средовых факторов на формирование заболеваемости колоректальным раком в Курской области // Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии Материалы науч. конф с междунар участием В 2-х т - Т 2 - Курск КГМУ, 2006 - С 29 -33

31 Куденцова Г В , Иванов В П Генетические и средовые факторы в детерминации заболеваемости раком предстательной железы в Курской области // Медико-билогические аспекты мультифакториальной патологии Материалы науч. конф с междунар участием В2-хт - Т2 -Курск КГМУ, 2006 - С 33-36

32 Куденцова Г В Экологические и популяционно-демографические факторы формирования колоректального рака в Курской области // Медико-билогические аспекты мультифакториальной патологии- Материалы науч конф с междунар участием В 2-х т - Т 2 - Курск КГМУ, 2006 - С 33 - 36

33 Куденцова Г В Генетическая и средовая детерминация некоторых форм злокачественных новообразований в Курской области. // Факультет последипломного образования 20 лет на службе здравоохранения Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20 - летаю факультета последипломного образования КГМУ, 24 03 2006 /под ред Проф А И Лазарева Курск КГМУ, 2006 - С 286-290

34 Куденцова Г В., Иванов В П., Киселев И Л Заболеваемость раком желудка и причины ее возникновения на территории Курской области // Факультет последипломного образования 20 лет на службе здравоохранения Материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 20 -летию факультета последипломного образования КГМУ, 24 03 2006 /под ред проф А И Лазарева Курск КГМУ, 2006 - С 291 - 292

35 Куденцова Г В Влияние факторов среды обитания на заболеваемость раком легкого в Курской области//Здоровье населения и среда обитания, 2006, №7 (160),С 10 -13

36 Куденцова Г В Меланома кожи и причины, способствующие их формированию в Курской области //Вестник РГМУ, 2006, №6(53), - С 42-44

37 Куденцова Г В Эпидемиология злокачественных новообразований органов половой сферы у женщин Курской области // Вестник С -Пб Государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2006 -№3 С 13-16

38 Куденцова Г В Заболеваемость злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта и причины их возникновения на территории Курской области // Вестник Воронежского государственного университета Серия Химия Биология Фармация -2006 -№2, - С 146-149

39 Куденцова Г В Популяционно-демографические и экологические факторы развития злокачественных новообразований в Курской области // Вестник Воронежского государственного университета Серия Химия Биология Фармация -2006 - №2 - С 141 -145

40 Куденцова Г В. Злокачественные новообразования молочной железы и факторы, способствующие их формированию на территории Курской области // Вестник

С -Пб Государственной медицинской академии им И И Мечникова - 2006 -№4 С. 246-248

41 Куденцова Г В Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Курской области стратегия и тактика решения проблемы (методическое пособие) -Курск, 2006 - 58 с

42 Куденцова Г В , Киселев И Л Пути оптимизации онкоситуации в сельских районах Курской области (методическое пособие) - Курск, 2006 - 56 с

43. Куденцова Г В Влияние антропогенных факторов на развитие злокачественных новообразований в Курской области // Здоровье населения и среда обитания, 2007 (166), №1, С 19-22

44 Куденцова Г В Заболеваемость раком предстательной железы в Курской области и пути решения проблемы // Сибирский медицинский журнал — 2007

45 Куденцова Г В Проблема заболеваемости раком щитовидной железы на территории Курской области // Университетская наука Взгляд в будущее Сб тр 72 -й научной конференции КГМУ и сессии Центрально - Черноземного научного центра РАМН ВЗ-хт -Курск КГМУ, 2007 -Т.1 -С 240-242

46 Куденцова Г В Распространенность рака тела матки и яичников на территории Курской области // Университетская наука Взгляд в будущее Сб тр 72-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально - Черноземного научного центра РАМН ВЗ-хт - Курск КГМУ,2007 -Т1 -С243 -245

47 Куденцова Г.В , Сычов М Д, Вожжова Н В , Щеголев А Р Рак легкого и причины его возникновения на территории Курской области // Актуальные вопросы торакальной хирургии материалы конференции, посвященные 20-летию отделения торакальной хирургии Курской областной клинической больницы (16 марта 2007 г ) - Курск КГМУ, 2007 - С 45 - 46

48 Куденцова Г В , Сычов М Д, Дронов С П К вопросу о причинах возникновения рака желудка у женщин в Курской области // Актуальные вопросы торакальной хирургии материалы конференции, посвященные 20-летию отделения торакальной хирургии Курской областной клинической больницы (16 марта 2007 г) -Курск- КГМУ, 2007 - С 47 - 48

Заказ №821 Объем2пл Тираж 100экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул Палиха-2а, тел 250-92-06 www postator.ru

ПРИЛОЖЕНИЯ

259

-.262

290 -.300

Сокращения

Helicobacter pylon HP

Рак галетой кишки РТК

Билнапанкрсашдуоденальнм юла епдз

Поджелудочная «слеш ГШ

Дкнадцвптерепм кишка дк

Акта ген вируса гепатита «В» HbSAg

Рак пищевода РП

Ультрафиолетовое излучение УФ

Рак молочной железы РМЖ

Рак шейки матки РШМ

Человеческий палимом* вирус HPV

Рек предстательной желсты РПЖ

Рак мочевого пузыря РМП

Опухоли головного мозга огм

Центральная нервная система цнс

Неходжкннекие ли мфомы ИХЛ

Ходжкиискмс лнмфомы хл

Эпиггсйи-Бврр вирус GBV

Баппирси БП

Предельно допустимая концентрация пдк

Желу дочно-кишечный тракт жкт

Фоефорорганическис соединения ФОС

Ртутьоргаиичеекно соединения PC

Карбамииовмс, тио- н дитжнсцрбшмкяыс кислот ктдк

Мелаиома кожи мк

Наследственный нспоп ипозный колореггалышй рок ННКРР

Медуллярный рок щитовидной железы МРЩЖ

4 н ожес тиенн и с эндокринные нсопллтнн МЭН

Просгаснеинфнческий антиген ПСА

Введение

Актуальность исследования определяется необходимостью обоснования медико-социальных. организационных и управленческих мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями населения на основе общегосударственных подходов к оздаромдсии» окружающем среды и образа жизни населения, повышению качества медицинской помощи н эффективности управления.

Особого вниманий требует ссльскос население, иснитьиоюни вомей-ствие как промышленных отходов, так и влияние собственных негашеных факторов, связанных с особенностями жизни и состоянием сельскохозяйственного производства. 11ерсмены, прокмцлслшис ив селе тп поел с лине десятилетия, такие как развал крупных хозяйств, отток молодежи Hf как следствие. постарение коренного состава жителем. негашвныП обрат жизни в совокупности с ухудшакчцнмися условиями внешней среди, недоучете*! генетической предрасположенности и неадекватным уровнем медицинского обеду* живания способствовали росту оикозаболсвэемости и высокой смертности. Так. численность ПОСТОЯННОГО населения Курской облает» ta последние 14 дет снизилась на 132 тысячи человек, При тгом рост мболеыемосш алокачс-ственными новообразованиями составил 27%.

Г1о ретулиятам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов установлены ос и о иные tpyrutw факторов, определяющих возникновение и развитие онкопатологни По данным IARC. объем наполнения среды синтетическими веществами достиг штатских величин, измеряемых десятками тысяч наименований, Этот список ежегодно пополняется 300 - 400 новыми соединениями, что не идет в сравнение со скоростью формирования естественных биологических механизмов адап-гнвной изменчивости (Лгаджанян Н А. Бяхов М.Ю и др. 2003. Веди'(конский Б.Т 2003, Заридзе ДГ, 2005, КаЛданск TJ, Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л И, н др., 2004; Любчснко Л.Н. 2003: Проску ряков С .Я . Конопляников

A J", и др. 2001; Ревнч Б. А., 2002, Турусов B.C. Рокнтский ВН., 1999, Brawn ЕА., ShdScy M.L., Fisher J.W,. 1999, Kale G.E., Hughes C-L. Cline J.M., 2002. PapapoJychroniadis Г. 2004. Saiarag S. Bake* J.R., Rally P.E. et at.

2002. Yu M.C., Skipper P.L. Tannetbaum SR. * al, 2002),

В сельском хозяйстве в борьбе с сорняками и насекомыми продолжается активное использование сотни ядохимикатов, относящихся к различным классам токсичности Проникая о организм разными путями, многие ill mix проявляют канцерогенные и мутагенные иоздейстаня {Анисимов В. И., 2005. Amwnm Е.А. 1981, ВелнчковскиЙ Б.Т, 2003, ВеселовехиВ ГЛ., 1999. Га~ саев Д Г. 2002, Зярнлэе Л Г-, 2005. РакнтскиИ В 11, 2000, Рязанова Р.А., 1971, Впшеге А„ Jakse G., 2000, RoavnJ L, Szokolay A., Uhnak J-. 1980, и др.)

Вовлеченность наследственности в распространенность онкологических болеюеЯ, определяема* влиянием популяционно-демографнческнх факторов, до настоящего времени изучена недостаточно (Анисимов В-И.„ 1995, Белев Н.Ф., Гарькавцева РФ., 2001.2005: Бочков Н.П. Гшггср Е.К., 1981, Ка-iy6ско* Т.П. Мусатов В К. Михайловский А В., 2003, Кутлу Муратов А.Б.,

2003, Нефедов М.Д, 1988: Свешникова Е Д2002; Чудим А,П., 19%, 2004, Blair А., 1999; Catle Е. 1993, IseiinsL., 1991, и др.),

За последние - 30 лет темп прироста заболеваемости злокачеетяен-иыми опухолями премиям голомИ темп прироста населения. По пропктшм ученых, к 2020 году число вновь выявленных больных онкологическими заболеваниями в мире составит 16-19 млн человек. Вместе с тем, в большинстве развитых стран происходит снижение заболемемостн и смертности. Улучшение ситуации с заболеваемостью достигается с помощью первичной профилактики, снижение смертности - за счет улучшения диагностики и лечений. Вместе с тем, в большинстве регионов России, в силу сложившейся социально-экономической ситуации, вопросам онкологической безопасности населения не уделяется должного ишммм (Дули к Ю Е-, 2005. Краснльнн-ков А,В, 2003, Николаева Н В„ 2006, ПрИЧШХШа A,ft,, 2005, Тахауов P.M., 2005).

Курская обметь, исторически относящаяся к аграрным регионам страны. является субъектом РФ. концентрирующим негативные эпидемиологические факторы, значимые для многих территорий России. Это, прежде всего, нптенсилиое рммлме проыышлснно-мвномнчесного комплекса Курской магнитной аномалии, послед стшся аварии на Чернобыльской АЭС. бесконтрольное использование в агропроичводстс токсических химических веществ, наличие дисбаланса а генетической структуре населения. Несмотря на то, что формирование современной популяции сельского населения Курской области происходило пол влиянием миграционных процессов военного и послевоенного периодов (массового переселения в первые месяцы воины в Курскую область населения Белоруссии и Украины, последующей миграции жителей Курской области в глубь страны), роль того фактора и мзникиюк-инн мкинтологкм остается значительной

Распространенность онкозаболеваний имеет четко выраженный территориальный характер, обусловленный различными сочетаниями основных факторов риска, что недостаточно учитывается при орПНИМЩШ работы онкологической службы и в управлении здравоохранением региона. Терри № риальиый подход к анализу эпидемиологии тлогачествеиных нопообрлзова-Ш1Й на уровне субъекта РФ позволяет осуществлять разработку конкретных мер, обеспечивающих объединение основных направлении государственной политики II специфики отдельных адмннистрсхнмо-террпторимшых образований (ЛТЕ), что особенно важно для обоснования соответствующих целевых программ регионального и муниципального уровней.

Dee юашетложеиное поте лило сформулировать цель данного исследования, которая мкяючается к научном обосновании управленческих решений по коррекции оикоентуопии в сельских районах Курской области на основе идентификации территориальных факторов риска воэникиовения он-копатшюгки.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи

1. Изучена з пндем колотая злокачественных новообразований о РФ п зарубежных странах, выделены основные группы факторов риска возникновснн* онкошпо;ь(я'ии,

2. Дана оценка дннпмнкн онкосигуацнн в Курской области в сопоставлении е тенденциями в РФ

3. Сформированы группы онкозаболеваний, дифференцированные по степени угрозы здоровью населения в различных возрастно-половмх группах с учетом прогноз® оикомболенсыост; выполнен сегрегационный анализ наиболее распространенных нозологических форм;

4. Проклей анализ влияния загрязнителей атмосферы, попудяинонно-демотрафнческой структуры населения на возникновение злокачественных новообразований. Разработаны таблицы рекуррентного риска развития основных ВИДОВ онкопатологнн в ранркпе вотрастно-половых групп;

5. Проведен картографический анализ стандартизованных по возрасту и поду издателей забелеикмоста шпчевпяшыми иовоебраэо-ваннами населения сельских районов;

6. Дана интегральная оценка онкоентулции в сельских районах области на основе сочстаиного качения заболеваемости, распространенности факторов риска, состояния медицинской помощи.

7 Разработаны предложения и методические рекомендации по учет)' н коррекции онкосигуацнн в сельских районах Курской области

Объектом исследования кпд «тс* ситуация с онкопалэлопкй, сложившаяся в Курской области л течение последних 10 лет

Предмет исследования составили параметры, характеризующие оикоситуацн», и организационно-управленческие механизмы, способствующие ее улучшению.

Методологическая и теоретическая основа диссертации построена ни системном подходе; научных исследованиях отечественных н зарубежных авторов: методологии эпкдеыиолопсческого, социально* гигиенического, популяшгонно-дсмографнчсского исследований, теории управления, позволяющей провести целевой ситуационный анализ, обосновать основные нрнор«ггеты управленческой леятелмюстп. направлении и состав конкретных управленческих решений.

Научная новизна исследования состоит о решении научной проблемы теоретического it организационно-методического обеспечения системы управления онкоситуацней в субъекте РФ на примере Курской области.

3 ходе исследования разработаны

• методология эпидемиологического анализа онкоентуацин в рамках региона и » отдельных административно-территориальных единицах по параметрам заболеваемости населения, наличия и интенсивности факторов риски, степени нх влияния на возникновение отдельных онкозаболеваний в различных илряспю-полопш группах населения;

• модель математического прогнозирования злокачественных новообразований в разрезе нозологических форм на период до 2012 года;

• методика кластерного анализа злокачественных новообразований, позволившая выделить группы болезней с сильными взаимоемзамм;

• результаты корреляционного анилин попуяяшюнко-демографических факторов и показателей оикоэаболевоемостн, которые позволили оценить степень их влияния на возникновение отдельных имлов онкопатологии;

• результаты сегрегационного анализа распределения фенотипиче-ских дисперсий подверженности злокачественным новообразованиям отдельных форм:

• таблицы рекуррентного риска развития злокачественных новообразований легкого, молочной железы, толстой кишки, желудка;

• перечень нозологических форм, представляющих различную степень угрозы для здоровья населения » каждой Ю тендерных групп в зависимости от уровня заболеваемости, времени возникновения и прогноза,

• методика интегральной оценки онкоситуации и районах области на основе сочетанного анализа уровня заболеваемости, пилон и распространенности факторов риска, состояния медицинской помощи

Научно-практическая значимость работы заключается в:

• дифференциации сельских районов Курской области по характеристике онкоситуации с учетом эпидемиологических. экологических, популяциоино-дсмогрйфкческих и чеднко-органнзоиионных факторов;

• обосновании конкретного перечня антропогенных факторов (эа-грюнителей апиосферм от стаи «о парных источников н песшпкдов), представляющих наибольшую у гроту для онкобезошсноста населения Курской области;

• получении оценочных характеристик генетических факторов, формирующих злокачественные новообразовании легкого, желудка, толстой кишки, молочной желмы к таблиц рекурремпюго риска их развития:

• разработке практических рекомендаций по многофакторному воз-дейетшю ica онкозаболеваемость в районах Курской области,

• обосновании системы нозологических и геррнторнальных приоритете®, определяющих направления региональной политики по снижению уровня онко патологии;

• разработке комплекса управленческих мер по коррекции онкоситуации дифференцированно с учетом специфики районов области.

По результатам исследования разработаны: методические пособия: t. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Курской об

10 ласти: стратегии н лмстихо решении проблемы (Утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации Курской области 23.10.2006г.

2. Пути оптимизации онкоентуации в сельских районах Курской области (Утверждено Комитетом но тдравоохранешпо Администрации Курской области 25.12.2006г.),

3.Методические рекомендации: Рак легкого. (Методические рекомендации для стулентой, ординаторов и врачей практического здравоохранения). ft Курск, 1997г.

Результаты исследования также использованы:

- при paipafioTKc региональной программы по предупреждению ратин-тня злокачественных Новообразований на 2007 * 2010 годы; в рамках реализации федеральных целевых программ «Социальное развитие села до 2010 г>, «Предупреждение н борьба с заболеваниями социального характера» и Курской области;

- в деятельности онкологической службы в республиках Удмуртия. Татарстан. Бурятия;

• в учебном процессе на кафедр** онколоши. общественного гдоромья и здравоохранения Воронежского, Ижевского, Курского, Смоленского, государствен! tux медицинских университетов

Апробация работы

Основные положения диссертационной роботы доложены и обсуждены на:

Итоговой научной сессии КГМУ (г Курск, 2О03,2004.2005.2006,2007 Г.Г-); II Всероссийской научно-практической конференции (г. fkirra, 2004); Российской научно-практической конференции, нос вяшенной 25-леппо НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2004); международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения И М Поспелова (г. Караганде, 2004); ВсеросеиПскоЙ конференции с между народ* ным участием (г. Архангельск. 2004); ila V научно-практической конференции молодых ученых (г Самара, 20041, юбилейной научной конференции

КГМУ и «сени Центральночерноземного мирного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (г, Курск^ 2005); V Всероссийском съезде медицинских генетиков (г Уфа. 2005). Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г Казань. 2005), между народной научно-практической конференции «Экология, окружающая среда и здоровье Центрального Черноземья* (г, Курск, 2005); VIII международной шучно-прагшческоП конференции -Наука [ ocflirra " 2005» (г Днепропетровск. 2005); международной научио-пракпгческой конференции «The Science: Theory and Practice» (Prague, Czechia - Dnepropetrovsk, Ukraine - Belgorod, Russian 2005 H др1

Положения, выносимые на защиту:

1 Проблема злокачественных новообразований продолжает оставаться актуальной до субъектов РФ. несмотря на принимаемые меры г рамках целевых федеральной н региональной программ, В Курской области заболеваемость имеет тенденцию роста более выраженную, чем в целом по стране. Прогнозируемый наибольший роет оикопатологин у женщин происходит на фоне снижение «болеваемости мужчин,

2. Методика и результат дифференциации злокачественных новообразований по группам, представляющим различную степень угрозы для торов ья населения в кнждоЛ Ml гендерных групп населения на основе интегральной оценки уровня таболевасмостн, периода возникновения, перспективы роста.

3. Методология н результаты обоснования перечня внешнесредовых и допуляцнонно-дсмографнчссхнх факторов, оказывающих влияния на уровень онкозаболеваемостн в Курской области, с учетом конкретных позрастио'ПОловых групп населения.

Методика и результаты шгтегральной опенки оиикитуации в районах Курской области по параметрам "заболеваемости, наличия и распространенности факторов риска эффективности деятельности онкологической службы. Распределение районов области по уровню неблагополучия он-коситуацнн

5. Состав конкретных целевых стратегий снижения заболеваемости тлокв-Чественными новообразованиями в сельских районах области с учетом их популяшюнно-лсмографичсскон и меднко-экологнчсской специфики. Предложения по повышению эффективности управления опхосктуацкЯ в регионе на ociroue системы приоритетов

выводы

1.Высокие показатели заболеваемости оикопатологией в Курской области по сравнению с РФ п имеющаяся динамика роста в последнее десятилетне позволяют говорить о наличии в регионе неблагоприятной онкоснГуа-цин. Заболеваемость злокачественными новообразованиями характеризуется более высокими показателями у мужчин по сравнению с женщинами, наиболее высоким уровнем в старших возрастных группах и тенденцией интенсивною нарастания онкопатологии с возрастом у мужчин и более размеренного подъема у Женщин,

2. Прогноз на период до 2012 года свидетельствует о повышении заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в среднем на 8.4% при ожидаемом снижении у мужчин - но II .5% (н)-за несоответствия возраста наиболее высокого уровня заболеваемости и средней продолжительности жизни) и резком увеличении у женщин - на 29.4%. На фоне общего снижения уровня онкопатологии у мужчин значительный рост (50% и выше) ожидается по раху предстательной железы, почки, слюнной железы.

3. Проведенный комплексный анализ заболеваемости населения Курской области ПОЗВОЛИЛ выявить виды онкопатологии. представляющие наибольшую угрозу здоровью населения с учетом сложзшшегося уровня заболеваемости, возраста возникновения рака прогноза. Для мужской части населения - тго рок нредегательной железы, почки, ректосигмоидного отдела и прямой кишки, ободочной кишки, кожи, мочевого пузыря, полости рта. поджелудочной железы. Для женшнн - рак ободочной кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы, трахеи, бронхов, легкого, молочной железы, яичника, почки.

4. Острота онкоситуацни в сельских районах обусловлена постарением коренного населения, воздействием негативных экологических факторов, образом жизни населения, состоязшем медицинской помощи. Заболеваемость сельского населения в основном соответствовала структуре и уровню онко-эабо.теваемосл! населении области в целом [ кроне ранговые место занимали: рак легкого {61.4 на 100 тьк. населения), желудка (50,8 на 100 тыс. населения). кожи (31.6 на 100 гые. населения), молочной железы (21,2 на 100 тыс населения), полости рта и глотки (11.9 на 100 тыс. населения)

J Важнейшими факторами, негативно влияющими на состояние онкологической ситуации в Курской области, являются загрязнители атмосферы и пестициды, а также негативные проявления популиционно-демографической структуры населения Статистически доказано, что из 20 кэученнык соединений канцерогенную опасность ДЛЯ населения представляли 14 (марганец, аммиак, формальдегид, пыль. сажа, сернистый ангидрид, фенол, золы углей, этанол, бензин, лропнон-альдегнл, двуокись кремния, двуокись азота). № 14 пестицидов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. 10 препаратов, используемых а районах области (карате, днален. тарго. витатиурам. лонтрсл-ЭОО, зеллек. фенорам. альто, раундап. фюзнлад), обладали канцерогенным эффектом. К параметрам иопуллиионно-дсмографкчсской структуры населения, вовлеченным в процесс формирования злокачественных новообразований, отнесены миграционные характеристики (близкотерркториальные браки) и инбридинг.

6. Злокачественные новообразования а разной степени зависели от изучаемых факторов. Рак легкого, желудка, толстой кишки и молочной жеяеш -мультифакториальная патология Генетические факторы характерны для рака желудка и молочной железы, причем рак желудка и толстой кишки связан преимущественно с материнским эффектам. В формировании рака легкого и толстой кишки велика роль общесемейных средовых факторов

7, По комплексу показателей. выбранных для характеристики онкосн-туацни и установления причин неблагоприятной обстановки по заболеваемости злокачественными новообразованиями, сформированы три группы районов наивысшего риска (Черемнсиновекий. Коныцювский. Фатежский.

Курчатовский, Тнмскнй), ианменшцего риска (Рыльский, Белове кий, Золотухине кий и Октябрьский), средней степени риска (19 районов), что позволило обосновать перечень основных территориальных приоритетов Установлены основные проблемы в области онкологии, дифференцированные по группам районов, отдельным ATE. определяющие спешгфику управление-ских решений

8. Система управленческих приоритетов, обеспечивающих улучшение онкоситуации в Курской области включает: а) снижение выбросов в атмосферу канцерогенных отходов Промышленного производства с учетом степени патогенностн и онкологической специфики зоны распространения, прекращение использования пестицидов с наиболее выраженными канцерогенными свойствами, особенно и» территориях наивысшего риска; б) оптимизацию миграционной политики с учетом интересов районов, проблемных по генетической детерминированности онкопатологин. в) повышение эффективности работы онкологической службы на основе усиления ее взаимодействия с пер&1счиой медицинской помощью, обеспечения потребности населения в специализированной помощи на областном уровне, повышения уровня онкологической настороженности и онкологических знаний у медицинских работников и населения с учетом местного профиля оикопатологни: г) системное решение проблемы онкозаболсваемости в районах, признанных рс-пюиальными приоритетами. Организационно-управленческим механизмом реализации управленческих стратегий коррекции онкоситуации в седь-ских районах являются четко разработанные целевые программы регионального н районного уровней и стратегические планы социально-экономического развития ATE.

Заключение

Общая ситу ация с онкологической патологией в РФ остается неблагоприятной, Если рост заболеваемости по кем классам болезней в РФ с 1990г. составил 14,4%, то по классу новообразований - 24,5%, В 2005г заболеваемость (впервые выявленная) населения злокачественными новообразованиями имела самый высокий показатель за последние пятнадцать лет и составляла 330,51 случаев иа 100 тыс, населения. По сравнению с 1991 г она увеличилась ив 24,2%.

В Курской области заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2005 году достигала 353,08 ия 100 тыс населения и была выи» по сравнению с 1991 годом на 27,Т%. Для Курений области, в отличие от РФ. характерен существенный разброс показателей как по заболеваемости, так и смертности населения

Средние показатели смертности от злокачественных новообразований в Курской области за период с 1998 по 2005 годы составляла 192,12 на 100 тыс. населения, в РФ ■ 203.01 на 100 тыс. населения- Вместе с тем, уровни показателей заболеваемости и численности контингента лнспянсернзуемых (1604,0) в среднегодовом исчислении в области выше, чем в РФ (1491,1). Смертность же больных в среднем ниже, чем в РФ. что в значительной мере связано с необоснованно иизкимн показателями смертности в 2003 и 2004 г,г (достоверность которых сомнительна). Более высокие показатели заболеваемости онкопатологиев в Курской области по сравнению с РФ при сомнительном более низком уровне смертности в целом позволяют говорить о наличии в регионе неблагоприятной «шкктуаиин.

В структуре заболеваемости в РФ вслущнмн локализациями были новообразования легкого (44,0 на 100 тыс населения), желудка (34j на 100 тыс. населения), кожи (30.9 на 100 тыс. населения), ободочной кишки (16,9 на 100 тыс. населения), прямой кишки (13,9 на 100 тыс, населения), лимфатической и кроветворной ткани (13,3 нв 100 лыс населения), мочевого пузыpa (7.6 и* 100 тыс. населенна), пищевода (5,6 на 100 тыс. населения. В Курской области приоритетными были те же новообразования. но Средине показатели заболеваемости злокачественными опухолями желудка, легкого и мочевого пузыря за исследуемый период статистически значимо превышали среднереспубликанские данные Кроме тою, и Курской области показатели новообразований губы, полости рта, гортани, костей и мягких тканей превышал]! данные РФ В РФ в 2005 году, по сравнению с 1995 годом, огмсилась положительная динамика для рака «убы (-45.23*/*). нитевода (-11,82%). желудка (-16.23%), гортани (-13,85%) и легкого (-10,10%) Отрииатедыга* динамика за аналогичный период была характерна для новообразований ободочной кишки (27,53%), Прямой ШИЛИ (24,50%), опухолей костей и мягких тканей (+21,12%), мсланомы кожи (+■33,73%), рока кожи (+28,67%), мочевого пузыря (22.0%), щитовидной железы (+44,07%), лимфатической и кроветворной ткаин (21,44%). Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курской области за период с 1991 по 2005 голы обусловлен увели-ченнем онкопатологни губы, полости рта и глотки, желудка, гортани, легкого. костей и мягких тканей, мочевого пузыря, более выраженным по сравнению с данными РФ приростом новообразований полости рта и глотки, ободочной кишки, мсланомы кожи н щитовидной железы,

Проведенный в тендерном разрезе анализ заболеваемости онкопатоло-гией в РФ показан, что у мужчин в РФ показатель впервые выявленной патологии е 1994 по 2005г вырос на 10,6% и в 2005 году к среднегодовом исчислении составил 332.83 случая на 100 тыс населения н характеризовался стабильным (плавным) ростом. В Курской области его средняя величина была выше и равнялась в 2005 году 378.65 случая ив 100 тыс, ИМ селения, а динамика по сравнению с 1994 годом - на 6,8% больше Пики заболеваний отмечены в 1998 году (заболеваемость 369.7 на 100 тыс. населения). 2001 толу (заболеваемость 386,04 на 100 тыс. населения) и 2005 году (заболеваемость 378,65 на 100 тыс. населения) Среди основных локализаций в РФ положнтеяьнм динамика в 2005 г. к 1995 г била характерно для рака желудка (16,22%), гортани (-13.28%) и легкого (■ 10.83%); для других - отрицательная, В Курской области положите л ьная динамика касалась новообразований гортани. легкого, мочевого пузыря, новообразований кроветворной и лимфатической ткани - Для женской части населения РФ свойственен более резкий рост заболеваемости, который в 2005г. По сравнению с 1995т, составлял 19,96% при среднем уровне заболеваемости ниже. >км у мужчин и равном 298.63 на 100 тыс. населения, В Курской области средний уровень заболеваемости та ттот же период времени был практически таким же. Всплески заболеваний отмечались в 1998 и 2002 голах, и они касались веек локализаций.

Сравнительный ви&виз показателей заболеваемости злокачественными 1совообрззаваннямн у мужчин и женшни, выявил статистически значимое преобладание оикопатологии у мужчин практически по всем рассмотренным формам Исключения составили 1еовоЫ5разования толстой кишки, опухоли костей и мягких тканей, где статистически значимые различия показателей в тендерных группах отсутствовали.

Показатели заболеваемости в различные возрастные периоды выявили преобладание обшей заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения в возрастном периоде от 30 до 44 лет. В возрасте 45 - 49 лет заболеваемость онкологическими болезнями была на одном уровне у мужчин и женщин (319.26 и 325.66 соответственно на 100 тыс. населения). В последующие 10 лет (к 55 годам) у мужчин тгот показатель увеличился в 3 раза, достигая пика к 70 годам (1530,57 нв 100 тыс. населения).

В отличие от мужчин, у женшин наблюдался плавный рост неоплазнй-Стандартизованные указатели в 55 лет в сравнении с 45 годами увеличились всего лишь в 14 раза (509.8 иа 100 гые населения}, оставаясь стабильным с 60 лет (619,61 на 100 тыс. населения).

Для большинства локализаций злокачественных новообрвэоввннй как среди мужского, так и среди женского населения, характерен наиболее интенсивный рост заболеваемости в среднем {трудоспособном возрасте), поэт-ому с целью снижения заболеваемости в зтом возрасте, и тем более в последующем (старших возрастных «группах), необходимо проведение повторных профилактических осмотров, направленных на выявление предопу-холевых заболеваний и своевременное их лечение, диспансерный учет таких больных.

В ходе исследования установлено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличится в 2012 году до 3S2.94 на ЮОтыс населения. преимущественно за счет роста иеоплазий у женщин до 429,21 на «00 тыс, населения У мужчин к 2012 году но сравнению с 1991 голом онкоад-боаеваемость повысится всего лишь на 4.4%. когда она составляла 330.36 на 100 тыс. населения Рост здока'кетвенной патологии у женщин будет осуществляться за счет увеличения заболеваемости раком пищевода, желчного пузыря и внепечеиочиых желчных протоков, поджелудочной железы, гортани н легкого, злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей, мс-лшюмы и рака кожи, щитовидной железы, органов репродуктивной сферы н молочной железы Практически опюснтельно стабильной останется только заболеваемость раком тела матки

У мужчин к 2012 году увеличится заболеваемость раком полости рта и в 5 раз - заболеваемость раком предстательной железы Возрастут показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями толстой кишки, органов выделительной системы, новообразованиями лимфатической ткани как у мужчин, так и у женщин. Заболеваемость раком желудка к 2012 году у мужчин сократится в 3, у женщин - в 1.5 раза.

Сформированы группы заболеваний, дифференцированные по степени неблагоприятное™ развития патологии на урони отдельного индивидуума (с учетом возраста нанбольее интенсивного роста заболеваемости) и в соответствии с прогнозом заболеваемости на 2012 год Наибольшую угрозу здоfxjjibjo мужской части населения представляют. рак желудка, трахеи и бронхов, легкого, кожи Злокачественные новообразования перечисленной локализации имеют наивысшую частоту распространения патологии и максимальный рост в течение жизни пациента.

Наиболее высокие показатели частоты распространенности онкозабо-леннй у женшнн в сочетании с наиболее интенсивным ростом с возрастом выявлены При злокачественных новообразованиях желудка, толстого кишечника, дыхательной системы, кожи, репроду ктивной системы,

Сочетяяный анализ видов патологии по степени неблагоприятного влияния на уровень заболеваемости, вектора и уровня прогностического роста позволил распределить их и сформировать группы по стспснн угрозы здоровью населения. Наибольшего внимания и принятия экстренных мер требует заболевание предстательной железы Изменение подходов необходимо к выявлению и профилактике онкозаболеваний почки, рсктосигмондного отдела и прямой кишки, ободочной кишки, кожи, мочевого пузыря. Недостаточно эффективна тактики при раке полости рта, поджелудочной железы, в также губы, желудка, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, легкого, слюнной железы.

У женщин заболевания ободочной кишки, ректоенгмондного отдела толстой кишхн. прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы, а также трахен, бронхов, легкого, молочной железы, яичника, почки нуждаются и принятии экстренных мер с целью прекращения дальнейшего роста заболеваний, в чуть меньшей степени при раке желчного пузыря и аненс'киочных желчных протоков, костей, мочевого пузыря, головного мозга при меданоме кожи, неходжкинскнх лнмфомах , а также раке гортани.

Корреляционный анализ показателей заболеваемости позволил выявить структуру взаимосвязей между злокачественными новообразованиями для обеих полов, а так же для тендерных групп, что позволило выделить прнорн

Tirju при проведший мероприятий, направленных на снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями.

Из 30 рассматриваемых загрязнителей атмосферы от стационарных источников наиболее распространенными были объемы пропнои-альдегида, сернистого ангидрида. марганца, формальдегида. фенола. 1георганнческой пыли с содержанием оксида кремния более 70%, С показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями их взаимосвязи носили моио-аскгорныЛ характер. В то же нремя выявлено и ноливекторное воздействие, в частности лропион-альдегида, аммиака, взвешенных твердых нетокенче-скнх веществ, сероводорода нв заболеваемость раком мочевого пузыря. Величина коэффициентов корреляции (г ) варьировала от 0.38 до 0,45, р < 0 ДО,

Показатели онкопатолопти у мужчин коррелировали с восьмью загрязнителями атмосферы от стационарных источников К ним отиосилткьг пыль, сажа, уксусная кислота, морппгец. аммиак, золы углей, формальдегид, сероводород Пыль, марганец и аммиак проявляли комбинированное влияние Так, пыль была сопряжена с показателями заболеваемости раком «ожн и яичка (Г - 0,45 иг - 0,89, р < 0,05) Марганец формировал взаимосвязи с показателями заболеваемости раком больше Я слюнной железы, раком других частей полости рта, ободочной книгкн, яичка, опухолями щитовидной железы. Величина их ваимоевязей (г) варьировала от 0,48 (для рака ободочной кишки) до 0,89 (для опухолей щитовидной железы), р < 0,05, Аммиак был сопряжен с показателями заболеваемости раком полости носа, среднего уха, придаточных пазух и легкого (т - 0,68, р ■ 0,02; г " 0,49, р ~ 0,02 соответственно).

У женшин установлены взаимосвязи между объемами 13 загрязнителей атмосферы от стационарных источников (пыль, двуокись азота, прошюн-вльдегил. окна углерода, сернистый ангидрид, марганец, аммиак, бензин, формальдегид, зтанол, сероводород, фенол, неорганическая пыль с содержали и нем кремния менее 70%) с практически всеми формами злокачественных новообразований

Кох и у мужчин, у женишн марганец к аммиак проявляли ноливек-торное действие Марганец коррелировал с показателями заболеваемости раком легкого {г - 0,86, р - 0,013), ноиообраэованимн костей и суставных хря-шей (г -* 0,59. р - 0.0t IК молочной железы {f а 0,55, р - 0.004), Показатели заболеваемости раком щитовидной железы и кожи были взаимосвязаны с наличием аммиака. Коэффициент корреляции (г) ори этом варьировал от 0.46. р - 0,02 до 0.63. р - 0,02. Кроме таю, выявлены сопряжения между наличием формальдегида и показателями заболеваемости раком гортани, новообразованиями мягких тканей, почек, головного мозга. Уровень объединения (г) достигал 0,76. р < 0.05. Вместе с тем, у женщин установлены взаимосвязи показателей заболеваемости раком кожи с наличием пыли, двуокиси азота, пропион-альдегида, аммиака, сероводорода Среди мужского и женского населения в старших возрастных группах расширялся спектр объемов загрязнителей атмосферы и число злокачественных новообразований, вовлеченных в образование с ними корреляционных взаимосвязей

Таким образом, в формировании большинства злокачественных новообразований в Курском регионе принимают активное участие поступающие в атмосферу производственные загрязнители Увеличение спектра загрязнителей атмосферы в старших во*растных группах следует рассматривать как отдаленные последствия мультипликативных эффектов в канцерогенезе не-оояазнй.

К» 14 ядохимикатов, наиболее часто используемых в сельском хозяйстве, пять видов пестицидов таких как карате, тарга, лонтрел -300, раундап н фенорам. которые и формировали статистически значимые взаимосвязи с показателями заболеваемостнзлоквчествснными новообразованиями tlx влияние было мультипликативным, шрикшо) на образование сопряжений с показателями заболеваемости раком органов респираторного тракта, ЖКТ, органов репродуктивной сферы, мслономы кожи, щитовидной железы, БПДЗ.

Взаимосвязи объемов пестицидов и показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в рамках возрастных групп свидетельствуют о влиянии первых на формирование практически всех форм злокачественных новообразований у мужчин, проявляющихся в старшем возрасте. При этом спектр пестзшндов пополнялся объемами давлена, зеллекп. витатиурома н апьто,

Среди женского населения воздействие этих пестицидов было ограничено злокачественной патологией органов репродуктивной сферы, мочсвы-делительной системы, щитовидной железы, злокачественными новообразованиями лимфатической ткани.

Анализ нопуляциоино-демографн'кских факторов показал вовлеченность преимущественно мифацнонных характеристик и локального родства на проявление злокачественных заболеваний органов полости рта н глотки, почки, щитовидной железы, кроветворной и лимфатической ткани, прямой кишки, печени н внутрнпеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, легкого, костей и мягких тканей, головного мозга.

Сегрегационный анализ показал, что наибольший вклад генетических факторов характерен для рака желудка и молочной железы, обусловленный аддитивным действием генов (Ga - 67,27% и Ga = 43,20% соответственно) В формировании рака легкого и толстой гашгки принимали участие преимущественно общесемейные средовые факторы (Ее = 46,93% и Ее = 55,93%). Кроме того, для подверженности раду желудка и толстой кишки имеет место влияние материнского эффекта (Me " 17,56% и Me - 3.82% соответственно),

Получены таблицы рекуррентного риска развития злокачественных новообразований легкого, толстой кишки, желудка и молочной железы. Оценка рекуррентного риска развита злокачественных новообразований меняется в зависимости от заболеваемости родителей. Риск развития заболевания со злокачественными новообразованиями значительно выше, если больны оба родителя, чем в случае, когда родители здоровы

Таким образом, изложенное позволяет оценить вероятность риска развили) злокачественных новообразований у конкретного индивида н членов его семьи, а также ретин, «опроси пермчюй профилактики и медико-генетического консультирования злокачественных новообразований

Дате картографический анализ сельских районов области Выделены три группы районов: высокого, среднего, низкого уровней заболеваемости К районам с высоким уровнем заболеваемости отнесены Коньгшовсхнй, Курчатовский, Льговский и Черсмисиновскнй. с низким - Золотухннский, Коренев-скнй, Мантуровский и Рыл ье кий Все остальные составляли группу районов со средне-популлционимч уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. Низкий уровень заболеваемости не является абсолютным критерием онкологического здоровья населения, а может быть проявлением низкого качества диагностики заболеваний. Рассмотрена заболеваемость не-оплазиями в районах различных групп риска и по отдельным нозологическим формам.

На основании 4 блоков факторов (уровень здоровья, загрязнение внешней среды, генетические факторы и состояние медицинской помощи) дана интегральная оценка онкоситуации в районах области. Выделены 3 группы районов: наиболее высокого благополучия, среднего благополучия и низкого благополучия К наименее благополучным (1-я группа благополучия ситуации) по комплексу показателей, отнесены Конышовскнй, Курчатовский. ТнмеккЙ, ФатежскнЙ и Черемнсюювскнй районы. Белове кий, Золотухннский. Корсиевский. Октябрьский и Рыдьскнй составляли группу наиболее благополучных районов (3-я группа благополучия) Остальные 18 районов: Б.Солдатский. Глушковский, ГоршсченскнИ, Дмитриевский, Жслезногор-скийп Касторенский, Курский, Льговский. Мантуровский, МсдвенекнЙ, Обо-янский. Поиыровскнй, Прнстенский. Советский. Солнцевский, Суджанекнй. Хомутовский и Щнгровскнй - представили промежуточную группу со средним уровнем интегрального показателя (2-я группа благополучия),

Состав первой группы обусловлен, прежде всего, низким уровнем онкологического Мщинц населения, низким уровнем медицинской помощи, избыточной генетической нагрузкой и загрязненностью окружающей среды

Среди онкозаболеваний наибольшее негативное влияние на общий уровень оикоздоровь* оказывают рак губы. желудка, толстой кишки, органов дыхания, кожи, молочной железы, шейхи и тела матки, яичников, щитовидной железы, мочевого пузыря, предстательной железы, высокая смертность.

В медицинском обслуживании населения наибольшие дефекты связаны с низким уронгем выявленных больных при профосмограх. поздней диапю-стнкой. слабым уровнем морфологической верификации, высоким уровнем летальности на первом году, высоким коэффициентом умерших к впервые диагностированным н низким индексом накопления контингента.

По прсдстввитсльностн факторов внешней среды районы отличаются высоким содержанием пестицидов • тар™, карате; загрязнителей атмосферы -сажи, марганца и формальдегида, феноле, золы углей, марганца, Неблагополучие онкоситуации в районах также связшю с наличием нмбрмдиига и миграционных характеристик (браки среди выходией in одного района, села).

С учетом наличия факторов риска возможен рост заболеваемости раком губы, полости рта и глотки, желудка, толстой кишки, гортани, легкого, кожи, костей н мягких тканей, шейки и тела матки, предстательной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, лимфом.

В наиболее благополучных районах ситуация в целом складывалась относительна благоприятная, однако серьезного внимания заслуживает загрязнение внешней среды во всех районах н оказание медицинской помощи.

В районах с промежуточным уровнем благополучия были вовлечены все блоки факторов. Среди районов промежуточного неблагополучия выделены 4 района, где имелось влияние генетических факторов. К ним отнесены Б,Солдатский. Гсрикченекий, Маитуровекий, Поныровский.

Таким образом, в качестве первоочередных региональных приоритетов должны own. признанье

1) меры по иормашпшшн экологической ситуации в области в отношении снижения патогенного воздействия внешнссредовых факторов, связанных с состоянием атмосферы, использованием пестицидов, генетической структурой населения, в первую очередь, с теми, влияние которых наиболее значимо;

2) меры но активизации комплекса лечебно-диагностических н профилактических мероприятий по НПСйОПИН, представляющим наибольшую угрозу здоровью и жизни населения облает;

3} меры по изменению ситуации в районах, признанных региональными приоритетами,

Среди нозологий, имеющих региональный приоритет выделены; для мужской части населения: рак предстательной железы, почки, ректоенгмонд-ного отдела и прямой кишки, оболочной кишки, кожи, мочевого пузыря, полости рта. поджелудочной железы, в меньшей степени губы, желудка, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, легкого, слюнной железы Для женшин; рок оболочной кишки, рсктоенгмондного отдела толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы, а также трахеи, бронхов, легкого, а также молочной железы, яичника, почки, в чуть меньшей степени желчного пузыря н внепеченочных желчных протоков, костей, мочевого пузыря, головного мозга при меданоме кожи, Неходжкииские лнмфомы Районы, которые должны быть региональными приоритетами, располагаются в следующей последовательности. КонышовскиЙ, Курчатовский, Тнмский. Фатежскнй и Черемисииовский.

Региональными приоритетами в плане организации медицинской помощи (для органа управления здравоохранением) могут быть выделены следующие районы, имеющие наиболее низкие рейтинги по итегрольному показателю состояния медицинской помощи: Фатежскнй. Коиыиювскнй, Кас

TOpetKUffl, Черемисиновекий. Особого внимания в отношении Полноты выявляемое™ онкопатологин требуют Октябрьский, Беловский, Щнгровкнй районы.

Муниципальные (местные) приортгтетн определяются на оеноваиии характеристик каждого и« районов как но преобладанию внешнесредовых факторов, так и по уровню заболеваемости нозологическими формами, определяющими профиль патологии, а также по состоянию медицинского обеспечения,

В качестве конкретных мер на каждом из уровней управления целесообразно организовать мониторинг за состоянием атмосферных загрязнителей от стационарных источников, обеспечить использование современных методов очистки и замены изношенного оборудовании; изъятие из применения таких пестицидов как гарга. лонтрел 300 и карате, гак и препаратов, обладающих канцерогенным действием; усилить приток мигрантов в районы области из различных областей РФ и ближнего зарубежья, улучшить качество оказания медицинской помощи, укрепляя материально-техническую базу диагностической службы сельских больниц Используя приоритетные направления национального проекта по здравоохранению с целью снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями, необходимо включить никл леклий по оикологзги при подготовке н переподготовке врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и врачей узких специальностей, врачей параклинических служб; укрепить материально-техническую базу диагностической службы первичной медниинской помоши {обновить изношенное оборудование лабораторий, рентгеновских и эндоскопических кабинетов); проводить профгшакгнку ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С ках заболеваний, ведущих к развитию злокачественных новообразований; выполнять дополнительную диспансеризацию работающего населения, особенно в районах наименее благополучных. Выявлять и создавать картотеки семей с отягощенным «раковым» анамнезом и регулярно проводить их обследование Улучишь преемственность между районными больницами н областным онкологическим диспансером Обеспечить доступность сиецифн* чееких и обезболивающих препаратов. Необходимо регулярно проволзгтъ работу среди населения по формированию здорового обрам жизни, повышению онкологической настороженное™ в отиоикинн заболеваний, характерных для данной местности е учетом состояния внешней среды и генетической структуры населения.