Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Акопов, Эдуард Сергеевич :: 2003 :: Рязань
Введение
1 Глава I Обзор литературы
2 Глава II Материалы и методы исследования
3 Глава III Исследование риска детской смертности
4 Глава IV Биологические и социально-средовые детерминанты риска смерти ребенка
4 1 Биологические и социально-средовые факторы риска смерти детей на первом году жизни
4 2 Биологические и социально-средовые факторы риска смерти детей в возрасте от 1 до 5 лет
4 3 Биологические и социально-средовые факторы риска смерти детей в возрасте от 6 до 9 лет
4 4 Биологические и социально-средовые факторы риска смерти детей в возрасте от 10 до 18-ти лет
5 Глава V Общие закономерности формирования показателей детской смертности в возрастном аспекте и возможности управления детской смертностью
6 Глава VI Заключение Обсуждение собственного материала
7 Выводы
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Акопов, Эдуард Сергеевич, автореферат
В условиях сложившейся нестабильной социально-экономической ситуации и реформирования системы здравоохранения, продолжающегося в течение последнего десятилетия на территории Российской Федераций, оказало негативное влияние на основные показатели здоровья: детскую смертность, продолжительность жизни, коэффициент фертильности, показатель воспроизводства (В.Ю.Альбицкий, 2000).
Естественный прирост населения на протяжении последних 10-и лет сохраняет отрицательную динамику (2001 г -15,3%).
За последние годы в целом по России сложилась парадоксальная ситуация, когда уровень рождаемости стал типичен, для экономически развитых Европейских стран (7,4%0), а продолжительность жизни и детская смертность на уровне, характерной для слаборазвитых стран (В.Л.Красненков 1991).
Общество на протяжении многих лет незаслуженно обходило вниманием смертность среди детей в возрасте от 1 года до 18-ти лет (Н.Н.Ваганов 1999). При этом отдавая предпочтение снижению показателя младенческой смертности, что в конечном счете привело к значительному его снижению. На фоне положительных сдвигов в показателе младенческой смертности возрастает значимость показателя детской смертности.
Переданные под наблюдение в систему педиатрической службы дети подросткового возраста 15-17-ти лет (приказ МЗ РФ от 05.05.1999г. № 154) отличаются высоким уровнем заболеваемости и смертности (А.А.Баранов 1999г).
За последние годы существенно изменилась социально-гигиеническая характеристика и качество жизни подростков на фоне продолжающегося роста порочных потребностей, удовлетворение которых наносит вред физическому, психическому и социальному благополучию подростка и зачастую приводят к его гибели (А.Г. Ильин 2000г).
Учитывая всевозрастающую значимость показателя детской смертности, оказывающую существенное влияние на демографическую ситуацию и мало изученность этой проблемы требует продолжения исследования по выявлению факторов риска и выработки механизма ее управления, В последние годы вопросам изучения детской смертности уделялось особое внимание со стороны ведущих ученых (А.А.Баранов, Н.Н.Ваганов, В.Л.Красненков, 2000).
Его формирование складывается из ряда компонентов: причин, факторов риска, мер профилактики и механизмов управления. Для улучшения качества здоровья и жизни детей и подростков недостает последовательности, увязки с проблемами общественного здоровья, акцента на предупреждение риска болезни и преждевременной смерти, а осуществляемые мероприятия не адекватны их значимости и масштабам проблемы. Разработка соответствующей стратегии и механизма реализации, направленная на профилактику и предупреждение заболеваемости и смертности среди детей и подростков, находятся в начальной стадии. Ощущается острая потребность в осуществлении непрерывного независимого и всестороннего анализа эффективности деятельности учреждений здравоохранения в области укрепления здоровья детей.
На фоне отрицательной тенденции важнейших демографических показателей, все большую ценность представляет жизнь и здоровье каждого конкретного ребенка.
Цель исследования.
Выявить факторы риска детской смертности для разработки оптимальных способов прогноза детской смертности и эффективных мер по ее снижению. Задачи исследования:
1. Выявить и дать оценку основных причин, социально-средовых и медико-биологических факторов риска детской смертности.
2. Выделить основные факторы риска детской смертности и провести их ранжирование.
3. Определить прогностические критерии оценки степени риска детской смертности в постнатальном онтогенезе.
4. Разработать эффективные меры снижения показателя детской смертности.
Научная новизна.
1. Установлены важнейшие (имеющие высокую значимость) факторы риска во всех возрастных группах в постнатальном онтогенезе.
2. Выявлен эффект потенцирования.
3. Разработана характеристика факторов риска детской смертности.
Практическая значимость.
Выбор темы исследования определен актуальностью проблемы как для субъектов Российской Федерации Центрального Федерального округа, а также долгосрочными и ближнесрочными задачами, определенными Департаментом здравоохранения Тверской области.
Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение.
При разработке региональных целевых программ:
1. "Охрана здоровья женщин и детей и снижение младенческой смертности в Тверской области до 2010 года" (III этап II фаза, утверждена Законодательным собранием Тверской области, Постановление Губернатора Тверской области № 467 от 26.10.2000Г).
- Подпрограмма "Перинатология"
- Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний детей Тверской области на период 1999-2003 годы.
2. В рамках межправительственной Российско-Американской комиссии по экономическому и техническому сотрудничеству "Доступность качественной медицинской помощи" осуществлены разработка и внедрение:
- "Клинико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью" (2000г., Россия - США).
- "Клинико-организационное руководство по оказанию помощи новорожденным с респираторным дистресс-синдромом" (2000г., Россия - США).
3. В пособии для организаторов "Клиники дружественные к молодежи" в рамках проекта Детского фонда ООН (Unisef), 2002.
4. Использованы при составлении Закона Тверской области "Об основах деятельности по опеке и попечительству" № 173-03-2 от 20.09.2001г., а также в рамках данного закона внедрено "Экстренное социальное извещение".
5. Материалы исследования вошли в учебное пособие "Детская поликлиника", рекомендованное УМО медицинских и фармацевтических вузов МЗ РФ в качестве учебного пособия по курсу поликлинической педиатрии для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов (2001 г).
6. При составлении методических рекомендаций "Сердечнососудистая реанимация" (2001г., Тверь)
7. Нашли отражение в методических рекомендациях "Противоэпидемическая работа".
8. Материалы исследования были озвучены на Всероссийской научно-практической конференции "Здоровье детей подросткового возраста" (2000г., г.Тверь)
9. Исследования вошли в материалы Всероссийской научно-практической конференции "Семья в России Теория и реальность" , "Смертность и заболеваемость детей в семьях социального риска". (г.Тверь, октябрь 1999г)
10. Материалы исследования использованы при составлении "Концепция здравоохранения Тверской области на 2002 - 2007".
11. В методических рекомендациях по профилактике смертности детей в семьях социального риска /2000г./.
12. Материалы исследования использовались на ежегодных областных отчетных конференциях.
13. Внедрен ежегодный статистический отчет для лечебно-профилактических учреждений Тверской области по мониторингу смертности детей в возрасте до 5-ти лет (с 2002г).
Область применения:
Первичные звенья учреждений здравоохранения: детские поликлиники, детские стационары, реабилитационные отделения, в работе врачей общей практики. Органы управления здравоохранения. Содружественные учреждения, принимающие участие в защите прав и здоровья детей (управления социальной защиты и образования, управление внутренних дел).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Одним из ведущих интегральных показателей здоровья является показатель детской смертности, значение которого начинает превосходить один из ведущих его компонентов - младенческую смертность.
2. Конструирование мер эффективных действий, направленных на снижение показателя детской смертности, требует научно -обоснованного подхода с учетом сопряженности факторов риска, удельного веса и их значимости, ранжирования и прогностической ценности, определяющей степень риска смерти детей.
3. Эффект действий по снижению детской смертности базируется на стратегии комплексного исследования многоуровневого каскада программ по охране здоровья женщин и детей, охватывающих все уровни от федерального до индивидуального.
Объем и структура диссертации:
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы (всего источников 183, из них -зарубежных авторов - 76). Основное содержание диссертации изложено на 203 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 22 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков"
177 ВЫВОДЫ
Показатель детской смертности формируется под влиянием различных компонентов, включающих причины, факторы риска, возраст, пол, среду обитания, уровень медицинского обеспечения и т.д. Большую роль играет возможность или условия реализации риска на различных этапах анте- и постнатального онтогенеза. Существуют возможности и стратегические подходы к снижению показателя детской смертности, с учетом дифференцированного подхода в зависимости от этапа онтогенеза. Стратегия действий основана на использовании каскадного принципа построения многоуровневого комплекса программ, включающего надфедерэпьный или международный, федеральный, региональный, муниципальный, индивидуальный. Основные причины смертности детей представлены дв'мя большими группами: медицинскими (среди которых наиболее значимые для всех возрастов: врожденные аномалии и пороки развития, онкологические, онко-гематологические, наследственные заболевания) и внешние (немедицинские) (среди которых наиболее значимые для всех возрастов -дорожно-транспортные происшествия, утопления, несчастные случаи, отравления, гибель на пожаре, а тг>кже смерть от насильственных причин). Доказано, что гибель детей, находящихся на государственном попечении (школы-интернаты, коррекционные школы-интернаты, детские дома и социальные учреждения) обусловлена, в основном, медицинскими причинами, среди которых преобладали врожденные пороки и аномалии развития. Смертность детей, проживавших в неблагополучных семьях формируется внешними (немедицинскими) причинами, а именно экстремальными.
3. Выявлены 2 группы основных факторов риска смерти детей, включающие медико-биологические и социально-средовые. Определена зависимость роли факторов риска от этапов онтогенеза. По мере взросления нарастает значимость социально-средовых факторов, достигая своего пика к возрасту 6-9 лет.
4. Ранжирование медико- биологических и социально-средовых факторов риска позволяет создать систему бальной оценки прогнозирования степени риска смерти детей в виде прогностических таблиц для всех возрастных групп. По степени риска выделено 3 группы:1 группа - минимального риска, когда у ребенка выявлены 1-2 фактора, в сумме дающие не более 10 баллов; 2 группа - внимания - 3-4 фактора в сумме 11-15 баллов; 3 группа - высокого риска - 5 и бо .ее фактеоов в сумме 16 и более баллов
5. Стратегией снижения детской смертности является комплексный подход, осноеэнный на программно-целевом планировании и включающий вертикаль программ от федеральных до индивидуальных с приоритетом программ регионального уровня, имеющей следующие обязательные компоненты: комплексность, долговременность, перманентность, научную обоснованность, научную обеспеченность и экономическую подкрепленность.
6. Показатель детской смертности становится важнейшим интегральным показателем здоровья наряду с одним из его компонентов - показателем младенческой смертности, что обусловлено изменившимися социально-экономическими условиями.
Практические рекомендации
1 Врачам-педиатрам лечебно-профилактических учреждений, заведующим детских поликлиник и детских консультаций, врачам общей практики в целях проведения качественного анализа и контроля за уровнем детской смертности, наряду с показателем младенческой смертности, целесообразно ввести в ежегодную отчетную форму показатель детской смертности в возрастной группе 1-5 лет, для своевременного реагирования и проведения коррекционно-организационных мероприятий по работе с детьми этой возрастной группы
2 Для своевременного мониторинга показателя детской смертности необходимо использовать прогностические критерии риска детской смертности и на их основе выделять детей, относящихся к группе высокого медико-социального риска (при наличии 5 и более факторов риска и сумме баллов более 15), группе умеренного риска (при наличии 3 - 4 факторов риска и сумме от 11 до 15 баллов) и минимального риска (при наличии 1 - 2 факторов риска и сумме баллов не более 10). Таким образом, использование бальной системы и . ^гностических таблиц позволит медицинским работникам объективно оценить риск гибели ребенка
3 Главным врачам детских лечебно-профилактических учреждений, председателям комиссий по работе с семьями социального риска, имеющими детей, заведующим детских поликлиник и детских консультаций, заведующим педиатрическими участками, врачам-педиатрам при выявлении детей группы минимального риска обеспечивать общие профилактические мероприятия, направленные на устранение имеющихся факторов (при возможности их устранения), либо не допускать переход детей в группу умеренного риска, с выявленными детьми группы умеренного риска необходимо работать в рамках общих реабилитационных программ для привлечения к совместной работе и оказания социальной поддержки необходимо на таких детей направлять в органы социальной защиты "Экстренное социальное извещение"; работа с детьми высокого риска при на. .ичии угрозы их здоровью и жизни должна осуществляться как в рамках общих медицинских программ, так и индивидуальных программ по медико-социальной реабилитации. Учитывая наличие факторов высокого риска возникновения угрозы жизни и здоровья ребенка, "Экстренное социальное извещение" направляется в органы народного образования и внутренних дел.
4. Профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов, определяющих показатель детской и младенческой смертности, должны носить долгосрочный характер и быто отражены в комплексных программах с применением каскадного принципа построения вертикали целевых программ от федерального до индивидуального уровня.
182
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Акопов, Эдуард Сергеевич
1. Альбицкий В.Ю. , Баранов A.A. Часто болеющие дети. Кпинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов. Изд-во Саратовского университета, 1986. - 18с.
2. Альбицкий В.Ю. , Сорокин A.B. , Ананьин CA. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска II Здравоохр. Рос. Федерации 1994. -1.-С. 28-30.
3. Антонова Л.Т. , Сердюковская Г.Н. О проблеме опенки состояния здоровы детей и подростков в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария. 1995. № 6.'- 22-28 с.
4. Ахмина Н.И. Программа первичной профилактики заболеваемости детей раннего возраста. // Педиатрия 1998. № 5. С. 104-110
5. Ашихмин И.А. Влияние витаминизации на физическую работоспособность, функциональное состояние и заболеваемость некотлрых контингентов населения: Дис. . канд. мед.наук: М. , 1997. 130 е.:
6. Бажанов H.H. , Панина С.С. , Белокриикая Ф.Н. , Ларина A.C. Роль эмоционального стресса в генезе нервно-психических и соматических заболеваний. М.: Медицина 1977. - С. 12-15.
7. Балева Л.С. , Карпеева Е.Е. Чернобыль и здоровье детей: /к 10-летию аварии на ЧАЭС/ // Рос. вести, перинатологии и педиатрии, 1996, № 3. 5-9 с.
8. Баранов A.A. Здоровье детей России /йостояние проблемы/ / Союз педиатров России//М. б/и. 1999. 274 с.
9. Баранов Ю.И. Недоношенность и церебральные расстройства// Лебедев Б. В. и др. Невропатология раннего возраста:// Руководство для врачей.-Л. , 1981. С. 183-203.
10. Беккер М.И. , Хацкель С.Б. , Фалевич В.И. , Ковалев И В. Заболеваемость организованных детей и пути совершенствования педиатрической службы // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб, 1995,- 171-174.
11. Бомбардирова Е.П. Нервно-психг.ческое развитие недоношенных детей первых шести лет жизни в зависимости от некоторых биологических и социальных факторов: Дис. . кандидата мед.наук М., 1979. - С - 214.
12. Борисов Б.М. , Примаков В.И. , Мартирова Т.А. Экологические аспекты оценки состояния здоровья допризывников.// Воен. мед.журн. 1994. № 6. С. 4-7.
13. Бруй Б.П. , Дмитриев В.И. , Балыгин М.М. О некотсрых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. № 2. С. 41-47.
14. Буруков Л.А. , Долженко О.Г. , Каланча Р.И. и др Влияние пьянства и курение родителей на развитие детей // Педиатрия. -1988. № 11 - С. 67-71.
15. Ваганов H.H. Об основных стратегических направлениях охраны материнства и детства РСФСР // Здравоохранение Рос. Федерации 1990. № 6. - С. 3-7.
16. Ваганов H.H. Охрана материнства и детства как медико-социальная проблема // Здравоохранение Российской Федерации 1991. - № 10 -С. 15-17.
17. Ваганов H.H. Перинатальная медицина в России: Состояние, проблемы, перспективы// Рос. вестник перинагаологии и педиатрии. 1993. -N9 1. - С. 5-9.
18. Ваганов H.H. , Короткова A.B. Компьютерная технология создания программ по снижению младенческой смертности.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. №7. С. 11-14.
19. Виноградов А.Ф. , Красненков В.Л. , Самошкина Л.К. Обоснование и реализация комплексной программы охраны здоровья женщин и детей в Тверской области // Здравоохранение Рос. Федерации. -1991. № 1. - С. 3-6.
20. Выголова О.В. Особенности формирования здоровья детского населения г.Вологды /по материалам 1991-1993гг./ // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр здра-воохранением им.H А.Семашко, 1995, № 2. 31-38 с.
21. Грачева А.Р. Охрана здоровья детей дело первичной важности// Здравоохранение Рос. Федерации. - 1986. - С. 3-6.
22. Гребышева И.И. , Камеюк Л.Г. , Кузнецова . Принципы и организационные особенности работы с детьми группы социального риска и их семьями// Педиатрия. 1989. - № 3. - С. 62-64.
23. Давыдов Б.И. , Рудаева Е.Г. , Звягина Е.В. Состояние здоровья детей и подростков в регионе экологического неблагополучия // Здравоохр. Рос. Федерации, 1998, № 6. 43-44 с.
24. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей. /Справ, пособие для педиатров/ // НПО "Союзмединформ", Оренбург, гос.мед.ин-т Зэочн. шк повышения квалификации врачей М. 1993. объем 105 с.
25. Димитров Д.Я. Анемия беременных. • София, 1977. 145с.
26. Дюкарева A.M. Здоровье, образ жизни и готовность молодежи к трудовой и репродуктивной функциям // Автореф. дис. . д-ра мед.наук /С.Петерб. мед.ин-т им.И.П. Павлова. СПб , 1993. -32с
27. Жуковская Н.В. Физическое развитие детей школьного возраста. г.Андижана и влияние на него некоторых социально-гигиенических факторов: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -Андижан 1972 27 с.
28. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помоши детям и путях снижения младенческой смертности.// Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 1996. № 5. С. 12-16.
29. Иванов А.Г. Комплексное соииально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста: Дис. . . канд.мед.наук. -Тверь, 1991- 205с.
30. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов// Здравоохранение Рос.Федерации. -1993. № 9. - С. 17-19.
31. Игнатова Л.Ф. Мониторинг состояния здоровья и факторов риска детского населения // Шк. здоровья, 1997, № 3 с.74-78
32. Игнатьева Р.К. , Дауева С.Н. Особенности патологии госпитализированных ,сетей первого года жизни// Здравоохранение Рос. Федерация. 1986. -№ 10 - С. 19 23.
33. Игнатьева Р.К. , Юрлова И.А. , Огрызло Е В. , Тыминский Г.В. , Динамика состояния здоровья детей в раннем возрасте// Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 10. - С. 4650.
34. Исаев Г.П. Роль социальных факторов в физическом развитии детей.//Здравоохранение Казахстана. 1968. - № 4. - С. 86-88.
35. Каграманов В.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции // Автореф дис. уанд. мед. наук/Моск. мед.акад. им.И.М.Сеченова. М. , 1996. 24с.
36. Каграманов В.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции // Дис . . канд. мед.наук М. , 1996, - 339,/12/с.
37. Калюжная P.A. , Сердюковская Г.Н. Роль биологических и социальных факторов в формировании растущего организма. -М. : Медицина, 1969. 72с.
38. Карасева ТВ. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования: //Дис. . д-ра мед.наук ■ Шуя, 1995 262 с.
39. Касаткин -З.Н. Комплексная программа здоровья в школе Н Шк. здоровья, 1997, № 3. 7-19 с.
40. Каюпова H.A. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных//Акушерство и гинекология 19Э2. 1. -С. 5-8.
41. Кирюшенков А.П. , Тараховский М.Л. -1яние лекарственных средств на плод. М. : Медицина. 1990
42. Клясова Р. , Найденов А. , Славков Н. , 1,/= .ова П. Врожденные пороки сердца у новорожденных // Педиатрия. 1987. - № 2. - С. 38-43.
43. Кузьменкова И.К. Влияние социальных и биологических факторов на физическое развитие детей белорусского села. // Здравоохранение Белоруссии. 1984. - № 6. - С.20-24.
44. Куликов ВВ. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников: //Автореф. дис. . д-ра мед.наук /Оренб. гос. мед. акад. -Оренбург, 1994 34 с. , 2 л.
45. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности.// Вести. Рос. ассоы. акушеров-гинекологов 1999. № 4. - С 42-45.
46. Кучма В.Р. , Суханова H.H. , Катечкина H.A. , Каретина CA Изучения влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников // Гигиена и санитария, 1996, № 1. -27-28 с.
47. Кучма В.Р. , Суханова H.H. , Катечкина Н А , Каретина С.А. Изучения влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников.// Гигиена и санитария 1996 № 1С. 27-28.
48. Латыпов А С,. Глебова H.H. Проблема охраны соматического и репродуктивного здоровья будушей матери// Молодые ученые -практическому здравоохранению: Сб. науч. тр. молодых ученыхпедиатр, фак К 35-летию педиатр, фак БГМУ Уфа, 1996 -9597
49. Лисицын Ю П Социальная гигиена и организация здравоохранения Проблемные лекции М Медицина, 1992 -512с
50. Лисицын Ю П , Полунина Н В Образ жизни и состояние здоровья детей Научный обзор -М ,1982 -76с
51. Ловицкий ВД , Адамова МВ , Зошенко ГН Состояние здоровья школьников и пути его укрепления // Впервые в медицине, 1995 , № 1 42 с
52. Ловицкий В Д , Адамова М В , Зощенко Г Н Состояние здоровья школьников и пути его укрепления // Впервые в медицине 1995 №1 С 42
53. Ломовских В Е , Курева Э Г , Пеннер О Л Снижение уровня младенческой смертности в районе деятельности фельдшерско-акушерского пункта//Педиатрия 1992 №2 С 81-83
54. Ломовских В Е , Курова Э Г , Пеннер О Л Скляр М С , Гольдберг С И О работе по снижению младенческой смертностив сельской местности. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. № 10. С 26-27.
55. Маевская.З.А. Особенности онтогенеза лимфоцитов периферической крови у здоровых детей и их изменения при действии антенатальных факторов риска: // Дис. . канд. мед .наук Томск 1992. - 204 с.
56. Малышева P.A. Социально—биологические факторы в проблеме невынашиваемости беременности // Антенатальная охрана плода, физиология и патология детей раннего возраста. -Свердловск, 1969 С.7-14.
57. Маркдорф А.Г. , Шин А.П. , Горин Р.В. Новые методические подходы в пренатальной диагностике хромосомных заболеваний. // Пробл. Репродукции 2000. 6. № 2. С. 11-18.
58. Маркин A.B. , Терехова Т.В. , Стругова A.A. Влияние факторов внутришкольной среды на заболеваемость учащихся энтеробиозом // Гигиена и санитария, 1997. № 5. - С. 16-18 с.
59. Мерков A.M. , Поляков Л.Е. , Санитарная статистика. Пособие для врачей. Л.: Медицина, 1974-384с.
60. Мирович Л.Ю. , Мирович Е.Д. Курение и беременность: /Обзор лит./ // Вопросы охраны материнства и детства. 1982. - № 7. -С. 72-74.
61. Мкртчян P.O. Современная оценка состояния физического развития детей раннего возраста: Автореферат, дис. . канд. мед.наук. Ереван, 1975. - 32с.
62. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения //Автореф. дис. . канд. мед.наук /Каф. соц медицины, орг. и экономики здравоохранения Нижегор. гос. мед.акад. М. , 1997. - 26 с.
63. Молодцов С А Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения Дис канд мед наук Ниж Новгород, 1997 -163 с
64. Молчанова Л Ф Влияние алкоголизма в семье на физическое развитие детей// Современные влопросы судебной медицины и экспертной практики Ижевск, 1970 - С 16-17
65. Мурэабаева С Ш Роль скрининговых программ в профилактике врожденной и наследственной патологии в Республике Башкортостан // Здравоохр Башкортостана Спец вып 1999 -№3 - С 139-141
66. Небредовский В Н Влияние химических загрязнений воздушной среды на заболеваемость допризывной молодежи СевероЗападного региона Российской Федерации // Автореф дис канд мед наук /НИИ воен медицины М-ва обороны Рос Федерации -СПб ,1997 -20 с
67. Овчаров В К , Тищук Е А , Бомкова М В , Соловьева Н Б Младенческая смертность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия 1993 № 5 С 73-75
68. Орел В И Здоровье детей, рожденных южными матерями и пути его улучшения в условиях крупного города Автореф дис канд мед наук Л ,1987 - 19с
69. Орлова О Б , Кирейыева Е В , Батигова И В , Летягин Е И Врожденные пороки развития у новорожденных детей при внутриутробных инфекциях // Здравоохр Башкортостана Спец вып 1999 № 3 - С 158-160
70. Охрана здоровья матери и ребенка /По материалам обсуждения за "круглым столом" в ред журн "Здравоохранение" // Здравоохранение Кишинев, 1988 -№4 - С 46-55 - Продолжен в №№ 5,6
71. Пашенков С.З. Об алкогольных эмбриопатиях// Педиатрия -1980. № 12. - С. 47-49.
72. Погодин Б.Н. Развитие и здоровье детей 1-2 года жизни в зависимости от особенностей беременности и родов у их матерей: Автореф дис. . канд. мед.наук. Ярославль, 1971. -11с.
73. Полунина Н.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей первых трех лет жизни: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М. , 1973-26с.
74. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни. // Рос. мед.журн. 1999. № 2. С 15-18.
75. Потапова Г.Н. Социальная адаптация и состояние здоровья детей, воспитывающихся в детских домах, поофилактика их нарушений: Авт. . канд. мед.наук Иванове, 1994. 245 с
76. Прокопенко Ю.П. , Кпинико-статистический анализ заболеваемости беременных с поздними токсикозами//. Акушерство и гинекология. -1982. № 9. - С. 50-53.
77. Рюмина И И. , Эйгенсон О.Б. , Житова Е.П. , Кузнецов В. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей различного гистационного возраста II Рос Вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 1. - С.43-46
78. Савирова Т Ю. Кпинико-метаболические показатели в оценке здоровья детей, проживающих в экологически неблагоприятномрегионе: // Автореф. дис. . канд. мед.наук: /Самар. гос. мед. унт. Самара, 1996. - 20 с.
79. Свинцов A.A. Анализ первичной инвалидности с детства.// Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. № 2. С. 33-35.
80. Скакун Н.П. , Воронцов A.M. , Скакун Г.К. и др. Алкогольный синдром плода: /Обзор литературы/ // Вопросы охраны материнства и детства. -1980. № 4. - С. 58-62.
81. Сорокина A.B. , Жданова Л.А. Суточные биологические ритмы у детей дошкольного возраста и острая респираторная заболеваемость // Рос. педиатр, журн. , 1998. , № 6 43-57 с.
82. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста /Под ред. Т.Я. Черток, Г.Нибш . М.: Медицина: Народ и здоровье, 1987. -255с.
83. Сотникова К.А. , Панов H.A. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей. М. : Медицина, 1975. - 216с.
84. Сухарев А.Г. , Сергета И.В. Психофизическая тренировка и ее влияние на адаптационные возможности организма подростков.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 6. С. 38-40.
85. Тонкова Ямпольская Р.В. , Черток Т.Н. , Бойцова О.С. Основные задачи и методы диспансеризации здоровых детей раннего и школьного возраста// Здравоохранение Рос. Федерации. - 1980. - № 10. - С. 19-23.
86. Тонкова-Ямпольская Р.В. , Черток Т.Н. , Макарова З.С. Комплексный подход к исследованию состояния здоровья детей раннего возраста// Современные методы диагностики патологии детского возраста. М. , 1979. - С. 79-81.
87. Фролова О.Г. и др. Медико-социальные аспекты здоровья матери и ребенка II Акушерство и гинекология. 1994. - № 4 - С. 34-37.
88. Фролова О.Г. , Пугачева Т.Н. , Гудинова В В. , Глиняная С В. Новые методические подходы к опенке исходов беременности. II Акушерство и гинекология
89. Хачатрян Е.С. и др. Методы оценки факторов среды и здоровья детей// Гигиена и санитария,-1981. № 5. - С. 44-46.
90. Часто болеющие дети сельской местности: /Комплекс, соц-гигиен, и клинико-соц. исслед.///Автореф. дис. . д-ра мед.наук: /С.Петербур. мед.ин-т им.И.П.Павлова. СПб. , 1993. - 32 с.
91. Шагин Е.Н. Применение современных математических методов и вычислительной техники для изучения здоровья населения'. -М. , 1973-72с.
92. Шевирева М.П. К вопросу о влиянии некоторых биологических факторов на здоровье детей// Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - № 9. -С. 12-14.
93. Шиган Е.Н. Применение современных математических методов и вычислительной техники в статистике здравоохранения. М. , 1983. -60с.
94. Шумардина И.О. Некоторые медицинские аспекты смертности детей первых семи лет жизни и пути ее снижения: Дис. . канд. мед.наук. -Л. , 1981 218с.
95. Яковлев Ю.Г. и др. О физическом развитии детей Астрахани// Сов. здравоохранение. 1988. - № 11. - С. 29-32.
96. Ailal-F; Dehbi-F; Slaoui-BAcute drug poisonings in children in a general pediatric service (epidemiologic profile). // Rev-Med-Suisse-Romande. 1998 Jun; 118(6): 543-6
97. Angastiniotis-M; Modell-B Global epidemiology of hemoglobin disorders. //Ann-N-Y-Acad-Sci. 1998 Jun 30; 850: 251-69
98. Bauer-J; Dapper-F; Kroll-J; Hagel-KJ; Thul-J; Zickmann-B; Michel-Behnke-I; Stastny-B; Will-JC; Bohle-RM; Schranz-D Heart transplantation in infancy: experiences at the Giessen Pediatric Heart Center. II Z-Kardiol. 1998 Mar; 870) : 209-17
99. Berkowitz-RL Ethical issues involving multifetal pregnancies. // Mt-Sinai-J-Med. 1998 May; 65(3): 185-90; discussion 215-23
100. Births, marriages, divorces, and deaths for November 1997. Mon-Vital-Stat-Rep. 1998 Jun 19; 46(11): 1-18
101. Births, marriages, divorces, and deaths for November 1997. // Mon-Vital-Stat-Rep. 1998 Jun 19; 46(11): 1-18
102. Byard-RW; Gilbert-J; Lipsett-J; James-R J. Farm and tractor-related fatalities in children in South Australia // Paediatr-Child-Health. 1998 Apr; 34(2): 139-41
103. Casado-Flores-J; Mora-E; Perez-Corral-F; Martinez-Azagra-A; Sarcia-Teresa-MA; Ruia-Lopez-MJ Prognostic value of gastric intramucosal pH in critically ill children sea comments. // Crit-Care-Med. 1998 Jun; 26(6): 1123-7
104. Castello-MA; Schiavetti-A; Varrasso-G; Clerico-A; Cappelli-C // Chemotherapy in low-grade astrocytoma management. Childs-Nerv-Syst. 1998 Jan-Fob; 14(1-2): 6-9
105. Chang-YC, Huang-CC, Wang-ST, Liu-CC, Tsai-JJ Risk factors analysis for early fatality in children with acute bacterial meningitis // Pediatr-Neurol 1998 Mar, 18(3) 213-7
106. Choi-EH, Lee-HJ Clinical outcome of invasive infections by penicillines istanjfc Streptococcus pneumoniae in Korean children // Chn-infect-Dis 1998 Jun,, 26(6) -1346-54
107. Choudhury-S, Ashcraft-KW Roy- Semin Thai fundoplication for pediatric gastroesophageal reflux disease // Pediatr-Surg 1998 May, 7(2) 115-20
108. Clinical sepsis and death in a newborn nursery associated with contaminated parenteral medical ions-Brazil, 1996 // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep 1998 Jul 31, 47(29) 610-2
109. Coln-CE, Purdue-GF, Hunt-JL Tracheostomy in the young Dediatric burn patient //Arch-Surg 1998 UaQA 133(5) 537-9, discussion &39-40
110. Corboz-A, Favre-JM, Tolck-P Pediatric resuBcitation experiences at Ch&ux-de-Fonds during eighteen months. // Rev-Med-Suisse-Romande 1998 Mar, 118(3) 255-8
111. Deaths among children during an outbreak of hand, foot, and mouth disease-Taiwan, Republic of China, April-July 1998 // MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep 1998 Aug 7, 47(30) 629-32
112. Dodina-LG Some aspects of the impact of man-made environmental pollution on the populations health (review). Gig-Sanit 1998 May-Jun(3) 48-52
113. Figueroa-Damian-R, Arredondo-Garcia-JL Pregnancy and tuberculosis influence of treatment on perinatal outcome // Am-J-Perinatol 1998 May, 15(5) 303-6
114. Fowlie-PW, Tarnow-Mordi-WO, Gould-CR, Strang-D Predicting outcome in very low birthweight infants using an objective measure of illness severity and cranial ultrasound scanning // Arch-Dis-Child-Fetal-Neonatal-Ed 1998 May, 78(3), F175-8
115. Freeman-P, Beracochea-E, Edwards-K, Dickson-R The clinical diagnosis and treatment of important childhood diseases in rural Papua New Guinea //P-N-G-Med-J 1995 Jun, 38(2) 95-105
116. Gellert-S, Hassan-BY, Meleh-S, Hiesgen-G Malaria prevalence and outcome in the in-patients of the Paediatric Department of the State Specialists Hospital (SSH), Maiduguri, Nigeria, // J-Trop-Pediatr 1998 Apr, 44(2), 109-13
117. Gomes-JO, Santo-AH Infant mortality in a midwestern municipality of the State of Sao Paulo, Brazil, 1990 to 1992. // Rev-Saude-Publica 1997 Aug, 31(4) 330-41
118. Had ley-GP, Mars-M S Gunshot injuries in infants and children in KwaZulu-Natal-an emerging epidemic'? // Afr-Med-J 1998 Apr, 88(4) 444-7
119. Hermann-E Breastfeeding and HIV // Breastfeed-Rev 1997, 5(2) 21-4
120. Holt-J, Weidle-B, Kaaresen-PI, Fund ingsrud-HP, Dahi-LB Very low birthweight infants outcome in a sub-Arctic population see comments. //Acta-Paediatr 1998 Apr, 87(4) 446-451
121. Holt-J, Weidle-B, Kaaresen-PI, Fund ingsrud-HP, Dahl-LB Very low birthweight infants outcome in a sub-Arctic population see comments.//Acta-Paediatr 1998 Apr, 87(4) 446-51
122. Hoppe-Hirsch-E; Laroussinie-F; Brunet-L; Sainte-Rose-C; Renier-D; Cinalli-G; Zerah-M; Pierre-Kahn-A. Late outcome of the surgical treatment of hydrocephalus. // Childs-Nerv-Syst. 1998 Mar; 14(3): 9799
123. Imananagha-KK; Feters-EJ; Philip-Ephraim-EE; Ekott-JU; Imananagha-LN; Ekure-EN; Esin-RA Acute bacterial meningitis in a developing country: diagnosis related mortalitv among paediatric patients. // Cent-Afr-J-Med. 1998 Jan; 44(1 ): 11-15
124. Integrated management of childhood illness (IMCI) in the Americas. // Epidemiol-Bull. 1998 Mar; 19(1); 1-8
125. Irion-O; Hirsbrunner-Almagbaly-P; Morabia-A Planned vaginal delivery versus elective caesarean section: a study of 705 singleton term breech presentations. // Br-J-Obstet-Gynaecol. 1998 Jul; 105(7); 710-7
126. Kilbride-HW; Daily-DK Survival flindP subsequent outc'ome «feb'Five years of age for" infants with birtl| weights less than 801 grams born from 1983 t.o 1989 // J-Perinatol,, 1998, Mar-Apr p 102-6
127. Kossoff-EH; Buescher-ES; Karlowicz-MG Candidemia in a neonatal intensive care unit: trends during fifteen years and clinical features of 111 cases. // Pediatr-lnfect-Dis-J. 1998 Jun; 17(6): 504-8
128. Kurjak-A Perinatal medicine; lessons learned and future challenges editorial. //Acta-Med-Croatica. 1998; 52(2); 83-6
129. Laffoy-M Ir. Child resistant containers in the prevention of childhood poisoning editorial. Med-J. 1997 Oct: 90r6): 218. 220
130. Lagrew-DC Jr; Adashek-JA Lowering the cesarean section rate in a private hospital: comparison of individual physicians' rates, risk factors, and outcomes. // Am-J-Obstet-Gynecol. 1998 Jun, 178(6): 1207-14
131. Lagrew-DC Jr; Adashek-JA. Lowering the cesarean section rate in a private hospital: comparison of individual physicians' rates, risk factors, and outcomes. Am-J-Obstet-Gynecol. 1998 Jun, 178(6): 1207-14
132. Leai-M-do-C; Szwarcwald-CL Characteristics of neonatal mortality in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in the 1980"s: a spatio-temporal analysis. II Rev-Saude-Pubiica. 1997 Oct; 31(5): 457-65
133. Leal-M-do-C; Szwarcwald-CL Characteristics of neonatal mortality in the State of Rio de Janeiro, Brazil, in the 1980's: a spatio-temporal analysis. Rev-Saude-Publica. 1997 Oct; 31(5): 457-65
134. Lengeler-C; Armstrong-Schellenberg-J; D'Alessandro-U; Binka-F; Cattani-J Relative versus absolute risk of dying reduction after using insecticide-treated nets for malaria control in Africa. // Trop-Med-lnt-Health. 1998 Apr; 3(4): 286-90
135. Madero-L; Munoz-A; Sanchez-de-Toledo-J; Diaz-MA; MaldonadoMS; Ortega-JJ; Ramirez-M; Otheo-E; Benito-A; Salas-S Megatherapy in children with high-risk Ewing's sarcoma in first complete remission. // Bone-Marrow-Transplant. 1998 Apr: 21(8): 795-9
136. Marufu-T; Siziya-S; Tshimanga-M; Xaba-E; Ruwodo-C; Silape-Z; Baye-T; azo-M Challenges posed by changes in measles transmission patterns // Cent-Afr-J-Med. 1998 Jan: 44(1): 5-8
137. McDiarmid-S; Goss-J; Seu-P; Shackleton-C; Vargas-J; Ament-M; Busuttil-R One hundred children treated with tacrolimus after primary orthotopic liver transplantation. // Transplant-Proc. 1998 Jun; 30(4); 1397-8
138. Moses-RG Diabetes in pregnancy editorial; comment. // Med-J-Aust. 1998 Jul 20; 169(2): 68-9
139. Muller-HL; Horwitz-AE; Kuhl-J Acute lymphoblastic leukemia with severe skeletal involvement; a subset of childhood leukemia with a good prognosis. // Pediatr-Hematol-Oncol. 1998 M&r-Apr; 15(2)i 12133
140. Ogawa-Y Turk-J Chronic lung disease of the very low birth weight infant-is it preventable? // Pediatr. 1998 Jan-Mar; 40(1): 35-44
141. Olafsson-E; Hallgrimsson-JT; Hauser-WA; Ludvigsson-P; Gudmundsson-G. Pregnancies of women with epilepsy: a population-based study in Iceland // Epilepsia 1998 Aug; 39(8); 887-92
142. Patel-JC; Tepas-JJ-3rd; Huffman-SD; Evans-JS Neonatal necrotizing enterocolitis: the long-term perspective // Am-Surg. 1998 Jun; 64(6). 575-9; discussion 579-80
143. Petridou-E; Skalkidou-A; Lescohier-I; Trichopoulos-D Car restraints and seating position for prevention of motor vehicle fn juries in Greece. //Arch-Dis-Child. 1998 Apr; 78(4): 335-9
144. Piecuch-RE; Leonard-CH; Clyman-RI; Cooper-BA Risk factors associated with infant death among very low birth weight infants after discharge from an intensive care nursery. // J-Dev-Behav-Pediatr. 1998 Apr; 19(2): 84-88
145. Rahiala-J; Perkkio-M; Riikonen-P Infections occurring during the courses of anticancer chemotherapy in children with ALL a retrospective analysis of 59 patients. // Pediatr-Hematol-Oncol. 1998 Mar-Apr; 15(2); 166-74
146. Riano-Galan-I Why not allocate 7% of the budget of our congresses to the cooperation for development? (letter). // An-Esp-Pediatr. 1998 Mar; 48(3): 330
147. Riano-Galan-I. Why not allocate 7% of the budget of our congresses to the cooperation to: development? (letter). // An-Esp-Pediatr. 1998 Mar; 48(3): 330
148. Rickert-CH Abdominal metastases of pediatric brain tumors via ventriculo-peritoneal shunts. // Chiids-Nerv-Syst. 1998Jan-Feb; 14(1-2): 10-4
149. Sakamoto-S; Terao-T How to lower perinatal mortality? Perinatal care in Japan. // Croat-Med-J. 1998 Jun; 39(2): 197-207
150. Scheil-W; Cameron-5; Roberts-C; Hall-R Pertussis in South Australia 1893 to 1996.// Commun-Dis-lntell. 1998 May 14; 22(5): 76-80
151. Sempie-R; Jobss-M; Peter-J Severe head injury in children-a preventable but forgotten epidemic // S-Afr-Med-J. 1998 Apr, 88(4) 440-4
152. Shann-F Pneumococcal vaccine: time for another controlled trial // Lancet. 1998 May 30; 351 (9116): 1600-1
153. Stoll-BJ; Holman-RC; Schuchat-A Decline in sepsis-associated neon&tal and infant deaths in the United States, 1979 through 1994 // Pediatrics. 1998 Aug; 102(2): 618
154. Subtil-D; Storme-L; Dufour-P; Leclerc-G; Lesage-Claus-V. Codaccioni-X; Puech-F Twenty practical questions about prenatal corticosteroid therapy. // J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris 1998 Apr; 27(3): 298-308
155. Tetali-S; Bakshi-S; Than-S; Pahwa-S; Abrams-E; Romano-J; Pahwa-SG Plasma virus load evaluation in relation to disease progression isn HIV-infected children. //AIDS-Res-Hum-Retroviruses. 1998 May 1; 14(7): 571-7
156. Tsao-PN; Teng-RJ; Wu-TJ; Tang-JR; Yau-KI Early outcome of extremely low birth weight infants in Taiwan // J-Formos-Med-Assoc. 1998 Jul; 97(7): 471-6
157. Tsukimoto-I Characteristies of childhood leukemia. // Rinsho-Ketsueki. 1998 Mar; 39(3): 166-9
158. Vermeylen-D; Muller-MF; Destree-A; Abramowicz-B; Vermeulen-F; Pardou-AThe focus in neonatology. // Rev-Med-Brux. 1998 Feb, 19(1): 10-5
159. Warwick-JP; Mason-DG SO Obstructive sleep apnoea syadroBie ill children. //Anaesthesia. 1998 Jun; 53(6): 571-9