Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях

На правах рукописи

ПРОЗОРОВА Наталья Владимировна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ ПРЕДПРИЯТИЯ ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСI И В СОВРЕМЕННЫХ

УСЛОВИЯХ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.21. — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003069324

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова» Росздрава и на кафедре терапевтической стоматологии № 2 ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» Росздрава

Научный руководители: - заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Николай Иванович - доктор медицинских наук, профессор Мороз Борис Терентьевич

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна

- доктор медицинских наук профессор, Иванов Александр Сергеевич

Ведущее учреждение-

ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С М Кирова МО РФ»

часов на заседании

Защита диссертации состоится 23 мая 2007 г в Диссертационного совета К 208 087 01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул А Матросова, д 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА (Кантемировская ул , д 16)

Автореферат разослан « а »

2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук

доцент Н В Здоровцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

В конце XX века стоматологическое обслуживание работников промышленных предприятий на территории России заметно ухудшилось В связи с экономическими трудностями, сменой форм собственности и хозяйствования были закрыты стоматологические кабинеты на многих предприятиях, уменьшились масштабы профилактической работы, ежегодных осмотров и санации полости рта работающему контингенту Нарушен принцип преемственности медицинской помощи работникам с вредными условиями труда Все это в итоге привело к росту показателей стоматологической заболеваемости среди категорий населения, занятых в различных отраслях промышленного производства (Филимонова О И , 2002, Хасанов Р А , Саляхова Г А , 2002, Чемикосова Т С , Камалова О А , 2003, Яблокова НА, 2003, Зверяев А Г с соавт, 2003, Павлов Н Б , 2004)

Более 90 % населения начинают и заканчивают лечение болезней зубов и полости рта в различных, в том числе и ведомственных, лечебно-профилактических учреждениях, поэтому от качества работы врачебного персонала этих учреждений в целом зависит уровень стоматологической помощи (Антипенко А Э с соавт , 1997, Вишняков Н И с соавт, 1997, 2001) Однако, стоматологическая служба в нашей стране, к сожалению, не удовлетворяет потребностям населения в доступной и качественной помощи (Леонтьев В К , 1995, 2000, Данилов Е 0, 1996, 2001, Мороз Б Т с соавт , 1997, Полуев В И , 2001, Кицул И С , 2002, Мещеряков Д Г , 2006)

На современном этапе развития промышленного комплекса России у целого ряда крупных предприятий появились возможности для дополнительного финансирования социально-ориентированных программ, что позволяет организовать стоматологическую помощь работникам, в первую очередь с вредными условиями труда, на более высоком современном уровне (Гарус Я Н с соавт , 2004) Вместе с тем реализация профилактической направленности в стоматологическом обслуживании работающего населения остается до настоящего времени нерешенной проблемой (Макеев А Н , 2005)

Успешное функционирование любой медицинской службы в современных условиях возможно только при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения, во многом зависит от уровня организации и управления деятельностью лечебных учреждений с целью оптимизации их работы (Щепин ОП, 1999, Хальфин РА, 1999, Денисов И Н , 2001, Вишняков Н И , 2004, 2005, Стародубов В И, 2006)

В последние годы выполнены исследования, посвященные изучению проблем улучшения организации стоматологической помощи как населению в целом, так и отдельным категориям работников промышленных предприятий (Баганова Л Н , 2002, Филимонова О И, 2002, Яблокова Н А , 2003, Зверяев А Г, 2004, Павлов Н Б , 2004) Вместе с тем, до настоящего времени не проводились углубленные исследования по изучению проблем

совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в новых социально-экономических условиях развития производственного комплекса и реформирования системы здравоохранения, отсутствует комплексное исследование современного состояния стоматологической службы медико-санитарной части (МСЧ) крупного предприятия, сравнения доступности и качества стоматологической помощи работникам предприятия по месту жительства и по месту работы

Таким образом, проблема изучения организации стоматологической помощи работникам химической промышленности в современных условиях обуславливает актуальность настоящего исследования

Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование основных направлений совершенствования организации стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования

1 Проанализировать основные тенденции развития стоматологической помощи и особенности ее организации работникам промышленных предприятий

2 Провести анализ профессионально-демографического состава пациентов МСЧ предприятия химической промышленности

3 Изучить обращаемость за стоматологической помощью в МСЧ, уровень распространенности и интенсивности поражения кариесом зубов у пациентов

4 Изучить потребность работников предприятия химической промышленности в стоматологической помощи и провести сравнительный анализ результатов ее оказания при самостоятельном обращении и в рамках плановой санации

5 Изучить путем проведения социологического опроса мнение пациентов МСЧ о качестве оказания им стоматологической помощи

6 Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за многие годы

проведено комплексное изучение обращаемости работников химической промышленности за стоматологической помощью в МСЧ,

дана социально-гигиеническая характеристика контингентов, получивших стоматологическую помощь в МСЧ предприятия, а также определены показатели заболеваемости основными болезнями зубов и полости,

изучена потребность работников предприятия химической промышленности в стоматологической помощи и проведен сравнительный анализ результатов ее оказания в условиях МСЧ при самостоятельном обращении и в рамках плановой санации,

- установлены ориентировочные показатели и дана оценка уровня стоматологической помощи в разрезе возрастно-половых и профессиональных групп работников,

- получены сведения, касающиеся мнения населения о доступности и качестве оказания стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства,

сформулированы и обоснованы основные направления совершенствования стоматологической помощи работникам химической промышленности в современных условиях развития производственного комплекса и реформирования системы здравоохранения

Практическая значимость исследования состоит в том, что на основании анализа деятельности стоматологической службы МСЧ, разработаны практические рекомендации по ее совершенствованию ее работы в направлении увеличения доступности и повышения качества стоматологической помощи работникам химической промышленности Результаты исследования внедрены в практику деятельности медико-санитарной части ОАО «Акрон», приняты для подготовки перспективных планов развития стоматологической службы и документов, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи

Выводы и практические предложения настоящего исследования применяются в работе государственных стоматологических учреждений системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, ММУ «Первая городская клиническая больница» (г Великий Новгород), а также Учебно-клинического стоматологический центра и Медицинского колледжа ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет им Ярослава Мудрого»

Результаты исследования используются в настоящее время при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов и аспирантов в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», а также при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург)

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 9 работ

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на совместных заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, май 2006 г, январь 2007 г), на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии № 2 ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (Санкт-Петербург, сентябрь 2006 г , февраль 2007 г ),

на Всероссийской научно-практической конференции «Геронтологические проблемы в стоматологии» (В Новгород, февраль 2006 г), на 13-ой научно-практической конференции сотрудников и студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого (В Новгород, апрель 2006 г, март 2007 г), на Форуме стоматологических ассоциаций и служб Северо-Западного федерального округа России (Санкт-Петербург, ноябрь, 2006), на 14-ой итоговой научно-практической конференции сотрудников и студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого (В Новгород, апрель 2006 г, март 2007 г), на заседании научно-плановой экспертной комиссии института медицинского образования Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого (В Новгород, март 2007 г )

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Результаты комплексного изучения обращаемости работников предприятия химической промышленности за стоматологической помощью, организованной в медико-санитарной части,

2 Мнение работников предприятия химической промышленности о досгупности и качестве стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства по данным социологического исследования,

3 Научное обоснование основных направлений совершенствования организации оказания стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 145 страницах машинописного текста Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, предложений, списка литературы, приложений Список литературы включает 258 источников, в том числе 159 отечественных и 99 иностранных Работа иллюстрирована 28 таблицами и 18 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные пожелания, выносимые на защиту

В первой главе представлен обзор зарубежной и отечественной литературы, посвященной различным аспектам организации стоматологической помощи населению и проблеме медико-санитарного обслуживания работников промышленных предприятий Проанализированы тенденции развития стоматологической помощи в России, в том числе, в последнее десятилетие XX века Проведенный анализ литературных источников свидетельствует о недостаточной изученности проблемы организации стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в новых социально-экономических условиях

Вторая глава содержит описание базы и методики диссертационного исследования Для достижения цели исследования и выполнения поставленных задач была разработана комплексная методика, включающая различные методы, в том числе историко-аналитический, социологический, медико-статистический

Работа выполнялась на базе МСЧ такого крупного предприятия химической промышленности, как ОАО «Акрон» (г Новгород)

Для изучения состава стоматологических пациентов МСЧ, объема и уровня стоматологической помощи, оказанной по обращаемости (самостоятельной и в порядке плановой санации), была разработана специальная статистическая карта наблюдения, в которую из первичных учетных документов (ф 043/у) выкопировывались сведения обо всех выполненных посещениях к стоматологам в течение 2004-2005 г Всего в ходе исследования было заполнено и статистически обработано 1656 карт наблюдения

При обработке собранных материалов обращаемости были определены показатели структуры и частоты стоматологической заболеваемости, а также средние показатели интенсивности кариеса зубов (индексы КПУ) С помощью показателей, характеризующих стоматологический статус (средние значения индекса КПУ, сведения о количестве незапломбированных кариозных зубов и не восстановленных протезом удаленных зубов) были рассчитаны в различных возрастно-половых группах индексы уровня стоматологической помощи (УСП)

Для изучения мнения работников базового предприятия и наиболее полной оценки различных организационных аспектов стоматологического обслуживания был проведен социологический опрос методом анкетирования Для проведения опроса была разработана специальная анкета Опрос проводился одномоментно Для обработки было использовано 385 анкет

Для изучения тенденций развития стоматологической помощи работающему населению в системе промышленной медицины проведен анализ существующей нормативно-правовой базы по организации медицинской помощи работающему населению При этом было изучено 37 различных нормативных и регламентирующих документов

Изучение организации стоматологической помощи работникам базового предприятия проводилось также по нескольким направлениям Анализировались сложившаяся структура стоматологической службы МСЧ, современное состояние ее кадрового потенциала и материально-технической базы Были рассчитаны и проанализированы показатели обеспеченности работников различными видами стоматологической помощью и конечные результаты деятельности службы

Изучение деятельности МСЧ по оказанию стоматологической помощи прикрепленным контингентам работающих проводилось на основании данных официального статистического учета и отчетности за два года (20042005 гг) По материалам 120 учетных ведомостей «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача)» (ф № 030-2у-88) и годовых

отчетов стоматологической службы МСЧ были определены в динамике и проанализированы различные количественные и качественные показатели работы стоматологической службы, а также средние показатели нагрузки на врачебном приеме в стоматологических кабинетах МСЧ Для изучения деятельности МСЧ анализировались также данные годовых отчетов «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (форма № 30)

В соответствии с задачами исследования сформулированы и обоснованы основные направления совершенствования организации стоматологической помощи работникам предприятия в современных условиях При разработке указанных направлений был определен состав необходимых управленческих решений и конкретных мероприятий, а также подготовлен проект социально значимого регламентирующего документа

Таким образом, общее число наблюдений в данном исследовании составило 2200 единиц При статистической обработке использовались расчеты экстенсивных и интенсивных коэффициентов, средних арифметических, достоверности разности средних величин и показателей, корреляционный анализ

Статистическая обработка материалов диссертации материала проводилась в лаборатории средств вычислительной техники ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова» Статистическая и математическая обработка материала проводилась на IBM-совместимом персональном компьютере класса Pentium с использованием программного пакета Статистика версии 5 О

В третьей главе представлены основные результаты изучения состояния службы НСП на основе материалов обращаемости населения

Из общего числа пациентов, обратившихся в стоматологические подразделения МСЧ за изучаемый период, мужчины составили немногим более двух третей - 67,4%, а в свою очередь женщины - 32,6%

Анализ возрастной структуры работников, обратившихся за стоматологической помощью, показал, что наибольший их удельный вес (61,2%) приходится на лиц в возрасте от 30 до 50 лет

Распределение пациентов по месту работы на базовом предприятии показало, что более чем 2/3 (70,7%) составляют работники основных производственных подразделений При этом первое место по числу обращений занимают работающие на производстве нитроаммофоски (23,9%), за которыми с большим отрывом следуют работники других подразделений цеха метанола (14,9%), цеха аммиачной селитры (9,8%), цеха аммиачной воды и жидкой углекислоты (7,6%), производства аммиака (6,2%), цеха азотной кислоты (5,8%), цеха карбамида (2,5%)

В свою очередь работники вспомогательных подразделений составили в структуре стоматологических пациентов МСЧ менее 1/3 (29,3%) В основном это работники различных ремонтных служб, на долю которых в совокупности приходится 12,7% Кроме того, 5,8% составили работники центральной химической лаборатории, 2,5% - работники административных служб предприятия, 8,3% - прочие работники

Анализ профессионального состава пациентов показал, что подавляющее их большинство (70,3%) представлено рабочими, в том числе 56,9% занятыми на основном производстве и 13,4% трудящимися во вспомогательных подразделениях Около четверти обратившихся (22,9%) составили различные специалисты Руководители и представители прочих профессиональных групп составили практически равный удельный вес в общей структуре всех пациентов (соответственно 3,6% и 3,2%)

Установлены следующие средние значения случаев стоматологического лечения на одного обратившегося за два изучаемых года кариеса зубов - 2,51±0,59, осложнений кариеса - 0,57±0Д9 (в тч пульпита - 0,25±0,03 и периодонтит - 0,32±0,07), некариозных поражений зубов - 0,03±0,01, болезней пародонта - 0,05±0,02, заболеваний слизистой оболочки полости рта - 0,02±0,01, периостита челюсти - 0,01, травм челюстно-лицевой области - 0,004

В ходе исследования были рассчитаны и проанализированы показатели распространенности неосложненного кариеса зубов и его осложнений, а также среднее число зубов с кариесом, пульпитом и периодонтитом в различных половозрастных группах С наибольшей частотой встречается несоложненный кариес (89,1%), значительно реже периодонтит (24,6%) и пульпит (22,8%) Несмотря на высокую распространенность среди населения болезней пародонта, частота выявления последних среди работников, обращающихся за стоматологической помощью в МСЧ в течение года, относительно невелика (3,3%) Очень редко фиксировалась такая форма острой одонтогенной инфекции, как периостит (0,42%)

Статистическая разработка материалов обращаемости позволила определить показатели интенсивности поражения кариесом зубов у работников, обратившихся в МСЧ за стоматологической помощью У одного среднестатистического пациента поражено более половины зубов (59,4%) При этом средний коэффициент интенсивности кариеса составил 19,0±0,51 зуба при следующей структуре индекса КПУ К = 2,89±0,72, П = 10,32±0,58, У = 5,76±0,44 Расчет данного показателя в разных группах показал, что его значение существенно увеличивается с возрастом пациентов с 12,7 среди лиц моложе 25 лет до 26,5 зубов в самой старшей возрастной группе

Более интенсивно кариесом поражены зубы у женщин, чем у мужчин (средний КПУ соответственно 20,2-1-0,9 против 18,4±0,6) Вместе с тем, у женщин по сравнению с мужчинами отмечается в среднем меньше кариозных зубов (элемент «К» 2,5±0,6 против 3,1±0,8), несколько больше запломбированных зубов (элемент «П» 10,6±0,97 против 10,2±0,7) и заметно преобладает число удаленных зубов (элемент «У» 7,0±0,7 против 5,1±0,6)

Наиболее интенсивно кариозной болезнью поражены зубы у работников таких основных производственных подразделений, как цех аммиачной селитры, цех азотной кислоты и цех метанола (соответственно КПУ 21,0, 20,3 и 19,7) Кроме того, интенсивность кариеса выше, чем средняя по предприятию, у работников цеха аммиачной воды и жидкой углекислоты (КПУ 19,3) и вспомогательных ремонтных подразделений (КПУ

19,6) Вместе с тем, у работников самого массового промышленного подразделения, - производства нитроаммофоски, - определяется относительно не высокий показатель интенсивности кариеса (КПУ 17,1)

Интенсивность кариеса зубов ниже среднего по предприятию, у работников производства аммиака (КПУ 18,7), цеха карбамида (КПУ 18,8), центральной химической лаборатории (КПУ 18,4), а также прочих вспомогательных подразделений (КПУ 18,9) Наименьшие значение показателя интенсивности кариеса зафиксировано у работников административных служб (КПУ 18,9)

При помощи средних коэффициентов КПУ и сведений о количестве кариозных зубов (элемент "К") и зубов удаленных, но не замещенных протезом, были рассчитаны возрастно-половые индексы уровня стоматологической помощи (УСП) В целом, как и в подавляющем большинстве возрастно-половых групп, данный показатель оценивается как удовлетворительный, при том, что среднее значение УСП у мужчин несколько ниже, чем у женщин (соответственно 63,6% против 67,3%)

Следует отметить, что только в одной возрастно-половой группе работников (женщины 60-64 лет) значение УСП (83,3%) позволят оценить его на "хорошо" Самый низкий УСП зафиксирован у мужчин в возрасте 50-54 лет, у которых данный показатель составляет 48,7% и оценивается только как "недостаточный"

Изучение показателей УСП в разрезе рабочего места (структурного подразделения) показал, что в большинстве трудовых групп, как и в целом по предприятию, данный показатель оценивается на "удовлетворительно" При среднем по предприятию значении УСП, составляющем 64,8%, наиболее благоприятный уровень стоматологической помощи по индексу УСП выявлен у представителей различных административных служб (83,1%), что позволяет признать их единственной группой работников предприятия, у которых данный показатель оценивается как "хороший"

Особое внимание необходимо обратить на то, что среднее число запломбированных зубов в порядке плановой санации, оказалось почти в два раза больше, чем в среди работников, обратившихся к стоматологу самостоятельно (соответственно 4,8 зуба и 2,5 зуба) По результатам сравнительного анализа состояния зубов у работников, лечившихся в порядке плановой санации, и у работников, не охваченных санацией, установлено, что во второй группе структура КПУ менее благоприятна, а у лиц, охваченных плановой санацией, значительный вклад в КПУ вносит число запломбированных зубов

В четвертой главе изложены результаты изучения мнения работников предприятия о состоянии стоматологической помощи

По данным социологического опроса установлено, что если состояние своего организма в целом плохим по сумме неудовлетворительных оценок («1» и «2» балла) считают только 2,6% от общего числа респондентов, то состояние здоровья зубов и полости рта негативно (на те же «1» и «2» балла) оценивает в шесть раз больше опрошенных (16,1%) Вместе с тем

положительно по сумме высоких оценок («4» и «5» баллов) оценивают состояния своих зубов и полости рта менее четверти опрошенных (23,4%), а состояние здоровья организма в целом, - большинство (55,1%)

Сравнительный анализ средних значений самооценок, сделанных представителями разных возрастных групп свидетельствует, что в целом негативная самооценка как общего здоровья, так и стоматологического статуса с возрастом респондентов имеет тенденцию к росту. Однако, также совершенно четко прослеживается выраженная тенденция более низкой самооценки работниками состояния своих зубов и полости рта, чем состояния общего здоровья своего организма в целом (Рис 1)

-В— Здоровье организма в целом -А— Здоровье зубов и полости рта

Рис 1 Средние самооценки состояние общего здоровья и стоматологического статуса у респондентов разного возраста (в баллах, М)

По данным опроса, большинство респондентов (78,2%) регулярно соблюдает известные правила гигиены полости рта Вместе с тем, в разных возрастных группах к правилам гигиены зубов и полости рта относятся по-разному Среди опрошенных старше 60 лет лишь 63,6% регулярно соблюдают эти правила, а 27,3% - практически прибегает к гигиеническим мерам только по необходимости В тоже время среди лиц 35-39 лет 86,5% отметили, что они регулярно соблюдают правила гигиены, лишь 3,9% указали, что они их соблюдают нерегулярно и еще 9,6% указали на то, что соблюдают правила гигиены только, если на то есть необходимость Среди респондентов среднего возраста 45-49 лет только 72,2% указали, что они регулярно выполняют правила гигиены, а 18,1% отметили, что соблюдают эти правила при необходимости Настораживает то, что значительная часть (14,3%) самых молодых участников опроса (до 25 лет) указала на то, что нерегулярно соблюдает гигиену зубов и полости рта

и

Важное значение в соблюдении правил гигиены зубов имеет информированность о современных методах профилактики Среди тех пациентов, которые очень хорошо информированы в вопросах профилактики, 79,1% регулярно соблюдают правила гигиены зубов, а 5,8% -нерегулярно В тоже время среди плохо информированных о методах профилактики, только 52,6% регулярно соблюдают правила гигиены зубов, 26,3% делают это по необходимости, а 21,1% - вообще их не соблюдают

Анализ данных анкетирования подтверждает, что работники базового предприятия посещают врачей-стоматологов МСЧ с довольно разной частотой Только 9,4% респондентов посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 30,1% посещают стоматолога один раз в год и примерно такую же долю (28,1%) составили респонденты, посещающие стоматолога один раз в два года Следует отметить, что каждый четвертый (24,9%) ни разу не посещал стоматолога МСЧ в течение двух лет

По данным опроса только 14,8% работников предприятия смогли попасть на прием к стоматологу сразу в первый день обращения в МСЧ Большинство же не получило такой возможности в связи с полной записью на прием к врачам При этом респонденты указали на разную длительность ожидания приема 15,6% - от одного до 7 дней, 17,4% - от 8 до 30 дней, а более чем четверть участников опроса (26,7%) заявили, что им пришлось ждать назначенного приема стоматолога более 30 дней

По результатам проведенного анализа выявлено, что работники предприятия более высоко оценивают качество стоматологической помощи, чем ее доступность При этом, средние оценки качества помощи по месту работы и по месту жительства заметно отличаются (соответственно 3,18 балла и 3,82 балла), однако их разность статистически не доказана (1=1,79) В свою очередь средние оценки доступности по месту работы и по месту жительства варьируют менее существенно (соответственно 3,00 балла и 3,52), их разность также статистически не доказана 0=1,51)

На вопрос о наличии постоянного лечащего врача-стоматолога утвердительно ответило более половины (55,1%) участников анкетирования При этом в 26,0% случаев таковым был назван стоматолог МСЧ, в 8,1% случаев - врач-стоматолог районной поликлиники, а в 21,0% частнопрактикующий врач Следует обратить внимание, что 44,4% респондентов указали, что у них нет вообще постоянного врача-стоматолога При этом затруднились ответить лишь 0,5% респондентов

На вопрос о степени удовлетворенности качеством стоматологической помощи в целом 14,3% участников анкетирования ответили, что удовлетворены полностью, 72,5% - не полностью и 13,2% - совершенно не удовлетворены качеством Вместе с тем, по поводу качества работы стоматологической службы МСЧ мнения участников анкетирования разделились Значительная доля опрошенных (31,4%) отмечает, что за последние годы стоматологи МСЧ стали работать лучше, более 1/3 (36,9%) считает, что стоматологическая служба работает по прежнему без изменений,

22,6% респондентов указывают, что работа стоматологов ухудшилась, а почти каждый десятый (9,1%) затруднился ответить на этот вопрос

В ходе опроса подавляющее большинство респондентов (79,7%) высказало различные пожелания и предложения по оптимизации стоматологического обслуживания Основная часть из них (47,0%) так или иначе направлена на совершенствование организации амбулаторного стоматологического приема повысить доступность помощи и сократить время ожидания в очередях (18,3%), отменить запись по талонам и организовать запись по телефону (2,3%), обеспечить возможность выбора врача или учреждения (21,1%), предусмотреть возможность получения помощи в городской поликлинике с последующей оплатой оказываемых стоматологических услуг за счет предприятия (3,0%) и др

Определенная часть предложений и пожеланий касается необходимости организации в рамках МСЧ новых направлений медицинского обслуживания протезирование зубов (9,6%), пародонтологическая помощи (1,0%), рентгенодиагностика (3,5%) и др В 2,9% анкет предлагается организовать обязательные ежегодные профилактические осмотры работников предприятия стоматологами МСЧ Кроме этого, среди сделанных респондентами предложений и пожеланий имеют место высказывания об улучшении уровня профессиональной подготовки врачей (1,8%), а также совершенствовании материально-технического обеспечения стоматологической службы МСЧ (3,8%) В определенной части пожеланий (4,3%) высказывается мысль о необходимости обеспечения компенсации через систему медицинского страхования затрат работников на получение стоматологической помощи в частном секторе здравоохранения при сохранении оказания в МСЧ минимума стоматологической помощи по экстренным показаниям

Пятая глава посвящена изучению организации стоматологической службы предприятия и обоснованию основных направлений ее совершенствования

Одной из главных форм стоматологической помощи организованным контингентам населения является плановая санация Из общего числа стоматологических пациентов МСЧ 64,5% получают помощь в рамках плановой санации, а 35,5% при самостоятельном обращении к врачам-стоматологам Для повышения уровня охвата работников плановой санацией и показателей полноты санации среди выявленных больных, целесообразно принять целый ряд мер, включая активизацию деятельности по санитарно-гигиеническому воспитанию работников и пересмотр сложившихся в МСЧ принципов учета и оценки оказываемой помощи при проведении санации

Чрезвычайно важным направлением совершенствования организации стоматологической помощи является обеспечение ее доступности, что требует приведения штатов МСЧ в полное соответствие с потребностями обслуживаемого контингента Для оптимизации нагрузки врача-стоматолога в период проведения плановой санации и при проведении профилактических осмотров после завершения санации предлагается введение в штатное

расписание МСЧ должности гигиениста стоматологического В соответствии с утвержденным Стоматологической ассоциацией России (СтАР) «Классификатором услуг, работ и технологий для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности «стоматология профилактическая» гигиенисту, имеющему соответствующее среднее образование, может быть поручено выполнение целого ряда мероприятий по диагностике и профилактике кариеса и заболеваний пародонта Участие гигиениста в проведении плановой санации и в профилактической работе позволит не только более рационально использовать труд врачей, но и изменить саму стратегию профилактической деятельности

Изучение материалов обращаемости в МСЧ, свидетельствует о том, что одним из главных факторов, негативно влияющих на показатели существующего уровня стоматологической помощи, является отсутствие организованной зубопротезной помощи Невысокое значение показателя УСП у работников предприятия, обусловлено тем, что в составе параметров, определяющих неудовлетворенную потребность в стоматологической помощи, ведущую роль играет количество зубов удаленных, но не замещенных протезом Так, в среднем у одного работника предприятия количество не замещенных протезом удаленных зубов превышает в 1,3 раза число требующих лечения кариозных зубов (3,8 зуба против 2,9 зуба)

Для решения этой проблемы предлагается внедрить структурно-функциональную модель организации льготного зубопротезирования работников Для нормативно-методического обеспечения деятельности по внедрению этой модели в практику специально разработаны проект регламентирующего документа и примерные критерии дифференцированного подхода к определению льготы в зависимости от стажа работы в химической промышленности

В целях оптимизации системы управления работы стоматологической службой МСЧ необходимо компьютеризировать все стоматологические кабинеты и создать единую информационную сеть, позволяющей обеспечить оперативность обмена рабочей информацией

Таким образом, для повышения доступности, эффективности и качества стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности необходимо проведение комплекса организационных мероприятий

ВЫВОДЫ

1 Изучение возрастно-половой структуры пациентов, получивших стоматологическую помощь в медико-санитарной части предприятия, свидетельствует о преобладании мужчин, составивших 67,4% Наибольшая часть обращений за стоматологической помощью (61,2%) приходится на лиц в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет, причем каждый пятый относится к возрастной группе 45-49 лет

2 Анализ профессионального состава обратившихся за стоматологической помощью в МСЧ показал, что более 2/3 пациентов (70,7%) составляют работники основных производственных подразделений и соответственно менее 1/3 (29,3%) - работники вспомогательных подразделений Подавляющее большинство (70,3%) пациентов представлено рабочими, а около четверти (22,9%) - инженерно-техническим персоналом и различными специалистами Руководители и представители прочих профессиональных групп составляют примерно равный удельный вес в общей структуре всех стоматологических пациентов (3,6% и 3,2%)

3 По данным обращаемости в МСЧ с наибольшей частотой среди работников предприятия выявляется неосложненный кариес (89,1%), значительно реже периодонтит (24,6%) и пульпит (22,8%) Очень редко фиксировалась такая форма острой одонтогенной инфекции, как периостит (0,72%), что очевидно связано с тем, что в МСЧ не организовано оказание хирургической стоматологической помощи Кроме тою, несмотря на высокую распространенность среди населения болезней пародонта, частота выявления последних среди работников предприятия, обращающихся за стоматологической помощью в МСЧ, относительно невелика (3,3%)

4 Изучение интенсивности кариозного процесса у работников предприятия показало, что в среднем у одного обратившегося за стоматологической помощью поражено более половины зубов (59,4%) Средний индекс КПУ составил 19,0 зуба при следующей структуре показателя К 2,89, П 10,32, У 5,76 Более интенсивно кариозной болезнью поражены зубы у женщин, чем у мужчин (КПУ соответственно 20,2 против 18,4) Сравнительный анализ состояния зубов у работников, лечившихся в порядке плановой санации, и у работников, не охваченных плановой санацией, показал, что во второй группе работников выше индекс КПУ

5 Уровень стоматологической помощи по индексу УСП в целом оценивается как удовлетворительный, при несколько меньшем среднем значении УСП у мужчин, чем у женщин (соответственно 63,6% против 67,3%) Только в одной возрастно-половой группе работников (женщины 6064 лет) значение данного показателя позволят оценить уровень стоматологической помощи как хороший (83,3%) Вместе с тем, самый низкий уровень стоматологической помощи наблюдается у мужчин в возрасте 50-54 лет (УСП составляет 48,7% и оценивается как недостаточный) Анализ уровня стоматологической помощи в разрезе рабочего места (структурного подразделения) работников предприятия показал, что в большинстве трудовых групп, как и в целом по предприятию, данный показатель оценивается как удовлетворительный (УСП 64,8%) Хороший уровень стоматологической помощи определяется только у представителей различных административных служб (УСП 83,1%), а самые низкие значения УСП установлены у работников цеха аммиачной селитры (62,4%) и ремонтных подразделений (55,1%)

6 Изучение материалов обращаемости в МСЧ, свидетельствует о том, что одним из главных факторов, негативно влияющих на уровень стоматологической помощи работникам предприятия, является отсутствие организованной зубопротезной помощи Невысокое значение показателей УСП обусловлено тем, что ведущую роль в составе параметров, определяющих неудовлетворенную потребность в стоматологической помощи, играет количество зубов удаленных, но не замещенных протезом Так, в среднем у одного работника предприятия количество не замещенных протезом удаленных зубов превышает в 1,3 раза число требующих лечения кариозных зубов (3,8 зуба против 2,9 зуба)

7 По данным социологического опроса установлено, что если состояние своего организма в целом плохим по сумме неудовлетворительных оценок («1» и «2» балла) считают только 2,6% от общего числа респондентов, то состояние здоровья зубов и полости рта негативно (на те же «1» и «2» балла) оценивает в шесть раз больше опрошенных (16,1%) Вместе с тем положительно по сумме высоких оценок («4» и «5» баллов) оценивают состояния своих зубов и полости рта менее четверти опрошенных (23,4%), а состояние здоровья организма в целом, - большинство (55,1%)

8 Сравнительный анализ средних значений самооценок состояния здоровья, сделанных представителями разных возрастных групп, показал, что в целом негативная самооценка как общего здоровья, так и стоматологического статуса с возрастом респондентов имеет тенденцию к росту Однако совершенно четко прослеживается выраженная тенденция более низкой самооценки работниками предприятия состояния своих зубов и полос ги рта, чем состояния здоровья своего организма в целом

9 Данные анкетирования подтвердили, что работники предприятия посещают врачей-стоматологов МСЧ с довольно разной частотой Только 9,4% респондентов посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 30,1% -один раз в год и примерно такую же долю (28,1%) составили респонденты, посещающие стоматолога один раз в два года Следует отметить, что каждый четвертый (24,9%) респондент в течение двух лет вообще ни разу не посещал стоматолога МСЧ Кроме того, необходимо учесть, что 7,5% опрошенных не дали ответа на этот вопрос Данная ситуация может быть обусловлена плохой доступностью стоматологического обслуживания в МСЧ По материалам опроса только 14,8% работников предприятия смогли попасть на прием к стоматологу сразу в первый день обращения Те, кто не получили такой возможности, указали на разную длительность ожидания приема 15,6% - от одного до 7 дней, 17,4% - от 8 до 30 дней, а более четверти участников опроса (26,7%) заявили, что им пришлось ждать назначенного приема стоматолога более 30 дней

10 По результатам проведенного анализа данных анкетирования выявлено, что работники предприятия более высоко оценивают качество стоматологической помощи, чем ее доступность При этом, средние опенки качества стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства

заметно отличаются (соответственно 3,18 балла и 3,82 балла) В свою очередь средние оценки доступности стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства варьируют менее существенно (соответственно 3,00 балла и 3,52)

11 На вопрос о степени удовлетворенности качеством стоматологической помощи в целом 14,3% участников анкетирования ответили, что удовлетворены полностью, 72,5% - не полностью и 13,2% -совершенно не удовлетворены Вместе с тем, по поводу качества работы стоматологической службы МСЧ мнения участников анкетирования разделились Значительная доля опрошенных (31,4%) отмечает, что за последние годы стоматологи МСЧ стали работать лучше, более 1/3 (36,9%) считает, что они работают без изменений, 22,6% респондентов указывают, что работа стоматологов ухудшилась, а почти каждый десятый (9,1%) затруднился ответить на этот вопрос

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 Предприятиям химической промышленности при подготовке планов по медико-санитарному обслуживанию работающих следует считать обеспечение доступной и качественной стоматологической помощи одним из приоритетных направлений развития ведомственных здравниц, медико-санитарных частей, здравпунктов и санаториев-профилакториев

2 Для объективизации оценки деятельности стоматологических служб медико-санитарных частей предприятий химической промышленности рекомендуется регулярно проводить по методике апробированной в ходе данного исследования социологические опросы работников по выяснению их мнения о качестве стоматологической помощи

3 В целях повышение эффективности плановой санации необходимо организовать учет и контроль ее результатов, а также обеспечить условия для проведения комплексного лечения стоматологических заболеваний, выявленных у пациентов в ходе профилактических осмотров, привлекая для эгого при необходимости сторонние организации здравоохранения

4 В интересах оптимизации структуры стоматологической службы медико-санитарной части с учетом современных требований и реальных потребностей обслуживаемого контингента следует решить вопрос о введении в ее штатное расписание должности гигиениста стоматологического с соответствующим оснащением его рабочею места и закреплением за ним обязанности проведения регулярных профилактических осмотров работников, прошедших санацию

5 Для решения проблемы обеспечения работников предприятия ортопедической стоматологической помощью включить в систему дополнительных мер социальной поддержки трудящихся внедрение разработанной структурно-функциональной модели льготного зубопротезирования

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Прозорова Н В Проблемы кадрового обеспечения стоматологической службы в современных условиях /НИ Вишняков, Е О Данилов, Н В Прозорова, А Ю Шутько // Клиническая медицина Том 12 Межвузовский сборник стран СНГ - В Новгород - Алматы, 2006 - С 78-80

2 Прозорова HB К вопросу об организации стоматологической помощи работникам промышленных предприятий /Е О Данилов, Б Т Мороз, Н В Прозорова // Клиническая медицина Том 12 Межвузовский сборник стран СНГ - В Новгород - Алматы, 2006 - С 80-83с 80-82

3 Прозорова Н В Проблемы обеспечения врачебными кадрами стоматологической службы / НИ Вишняков, ЕО Данилов, НВ Прозорова, А Ю Шутько // Проблемы городского здравоохранения - Сб науч тр- СПб, 2006 - Вып 11 -С 230-233

4 Прозорова Н В Кадровый потенциал и актуальные задачи стоматологической службы / НИ Вишняков, Е О Данилов, НВ Прозорова, А Ю Шутько // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе - Сб науч тр под ред Н И Вишнякова и В М Тришина - СПб, 2006 - С 32-34

5 Прозорова Н В Проблемы обеспечения стоматологической помощью работников промышленных предприятий / Е О Данилов, Б Т Мороз, Н В Прозорова // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе - Сб науч тр под ред Н И Вишнякова и В М Тришина-СПб, 2006 С 62-66

6 Прозорова Н В Анализ состояния стоматологической помощи по данным первичной медицинской документации /Е О Данилов, Н В Прозорова П Институт стоматологии - 2007 - № 1 (34) - С 18

7 Прозорова Н В Вишняков Н И, Данилов Е О, Прозорова Н В Профессиональный состав стоматологических пациентов медико-санитарной части ОАО "Акрон" /Н И Вишняков, Е О Данилов, Н В Прозорова // Клиническая медицина Том 14 Межвузовский сборник стран СНГ - В Новгород - Алматы, 2007 - С 214-220

8 Прозорова Н В Изучение состояния стоматологической помощи работающему населению по материалам обращаемости / Е О Данилов, Н В Прозорова // Клиническая медицина Том 14 Межвузовский сборник стран СНГ - В Новгород - Алматы, 2007 -220-225

9 Прозорова Н В Отношение работников химической промышленности к мерам по профилактике стоматологических заболеваний / Н В Прозорова // Клиническая медицина Том 14 Межвузовский сборник стран СНГ -В Новгород - Алматы, 2007. - С 225-230

Отпечатано в ООО "АРКУШ", Санкт-Петербург, ул Рубинштейна, д 2/45 ИНН 7825442972 / КПП 78501001

уел печат листов 1 О Подписано в печать 18 04 2007 г заказ №1804/2 от 18 04 2007 г, тир 100 экз

Актуальность темы исследования.

В конце XX века стоматологическое обслуживание работников промышленных предприятий на территории России заметно ухудшилось. В связи с экономическими трудностями, сменой форм собственности и хозяйствования были закрыты стоматологические кабинеты на многих предприятиях, уменьшились масштабы профилактической работы, ежегодных осмотров и санации полости рта работающему контингенту. Нарушен принцип преемственности медицинской помощи работникам с вредными условиями труда. Все это в итоге привело к росту показателей стоматологической заболеваемости среди категорий населения, занятых в различных отраслях промышленного производства (Филимонова О.И., 2002; Хасанов Р.А., Саляхова Г.А., 2002; Чемикосова Т.С., Камалова О.А., 2003; Яблокова Н.А., 2003; Зверяев А.Г. с соавт., 2003; Павлов Н.Б., 2004).

Более 90 % населения начинают и заканчивают лечение болезней зубов и полости рта в различных, в том числе и ведомственных, лечебно-профилактических учреждениях, поэтому от качества работы врачебного персонала этих учреждений в целом зависит уровень стоматологической помощи (Антипенко А.Э. с соавт., 1997; Вишняков Н.И. с соавт, 1997, 2001). Однако, стоматологическая служба в нашей стране, к сожалению, не удовлетворяет потребностям населения в доступной и качественной помощи (Леонтьев В.К., 1995, 2000; Данилов Е.О., 1996, 2001; Мороз Б.Т. с соавт., 1997; Полуев В.И., 2001; Кицул И.С., 2002; Мещеряков Д.Г., 2006).

На современном этапе развития промышленного комплекса России у целого ряда крупных предприятий появились возможности для дополнительного финансирования социально-ориентированных программ, что позволяет организовать стоматологическую помощь работникам, в первую очередь с вредными условиями труда, на более высоком современном уровне (Гарус Я.Н. с соавт., 2004). Вместе с тем реализация профилактической направленности в стоматологическом обслуживании работающего населения остается до настоящего времени нерешенной проблемой (Макеев А.Н., 2005).

Успешное функционирование любой медицинской службы в современных условиях возможно только при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения, во многом зависит от уровня организации и управления деятельностью лечебных учреждений с целью оптимизации их работы (Щепин О.П., 1999; Хальфин Р.А., 1999; Денисов И.Н., 2001; Вишняков Н.И., 2004, 2005; Стародубов В.И., 2006).

В последние годы выполнены исследования, посвященные изучению проблем улучшения организации стоматологической помощи как населению в целом, так и отдельным категориям работников промышленных предприятий (Баганова JI.H., 2002; Филимонова О.И., 2002; Яблокова Н.А., 2003; Зверяев А.Г., 2004; Павлов Н.Б., 2004). Вместе с тем, до настоящего времени не проводились углубленные исследования по изучению проблем совершенствования стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в новых социально-экономических условиях развития производственного комплекса и реформирования системы здравоохранения, отсутствует комплексное исследование современного состояния стоматологической службы медико-санитарной части (МСЧ) крупного предприятия, сравнения доступности и качества стоматологической помощи работникам предприятия по месту жительства и по месту работы.

Таким образом, проблема изучения организации стоматологической помощи работникам химической промышленности в современных условиях обуславливает актуальность настоящего исследования.

Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование основных направлений совершенствования организации стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Проанализировать основные тенденции развития стоматологической помощи и особенности ее организации работникам промышленных предприятий.

2. Провести анализ профессионально-демографического состава пациентов МСЧ предприятия химической промышленности.

3. Изучить обращаемость за стоматологической помощью в МСЧ, уровень распространенности и интенсивности поражения кариесом зубов у пациентов.

4. Изучить потребность работников предприятия химической промышленности в стоматологической помощи и провести сравнительный анализ результатов ее оказания при самостоятельном обращении и в рамках плановой санации.

5. Изучить путем проведения социологического опроса мнение пациентов МСЧ о качестве оказания им стоматологической помощи.

6. Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности в современных условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за многие годы: проведено комплексное изучение обращаемости работников химической промышленности за стоматологической помощью в МСЧ; дана социально-гигиеническая характеристика контингентов, получивших стоматологическую помощь в МСЧ предприятия, а также определены показатели заболеваемости основными болезнями зубов и полости; изучена потребность работников предприятия химической промышленности в стоматологической помощи и проведен сравнительный анализ результатов ее оказания в условиях МСЧ при самостоятельном обращении и в рамках плановой санации;

- установлены ориентировочные показатели и дана оценка уровня стоматологической помощи в разрезе возрастно-половых и профессиональных групп работников;

- получены сведения, касающиеся мнения населения о доступности и качестве оказания стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства; сформулированы и обоснованы основные направления совершенствования стоматологической помощи работникам химической промышленности в современных условиях развития производственного комплекса и реформирования системы здравоохранения.

Практическая значимость исследования состоит в том, что на основании анализа деятельности стоматологической службы МСЧ, разработаны практические рекомендации по ее совершенствованию ее работы в направлении увеличения доступности и повышения качества стоматологической помощи работникам химической промышленности. Результаты исследования внедрены в практику деятельности медико-санитарной части ОАО «Акрон», приняты для подготовки перспективных планов развития стоматологической службы и документов, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи.

Выводы и практические предложения настоящего исследования применяются в работе государственных стоматологических учреждений системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, ММУ «Первая городская клиническая больница» (г. Великий Новгород), а также Учебно-клинического стоматологический центра и Медицинского колледжа ГОУ ВПО «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого».

Результаты исследования используются в настоящее время при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов и аспирантов в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ГОУ ДПО «Санкт

Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава», а также при чтении лекций на курсах усовершенствования руководителей лечебно-профилактических учреждений в «Институте реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Результаты комплексного изучения обращаемости работников предприятия химической промышленности за стоматологической помощью, организованной в медико-санитарной части;

2. Мнение работников предприятия химической промышленности о доступности и качестве стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства по данным социологического исследования;

3. Научное обоснование основных направлений совершенствования организации оказания стоматологической помощи работникам предприятия химической промышленности.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на совместных заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, май 2006 г., январь 2007 г.), на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии № 2 ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (Санкт-Петербург, сентябрь 2006 г., февраль 2007 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Геронтологические проблемы в стоматологии» (В. Новгород, февраль 2006 г.), на 13-ой научно-практической конференции сотрудников и студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (В. Новгород, апрель 2006 г., март 2007 г.), на Форуме стоматологических ассоциаций и служб

Северо-Западного федерального округа России (Санкт-Петербург, ноябрь, 2006), на 14-ой итоговой научно-практической конференции сотрудников и студентов института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (В. Новгород, апрель 2006 г., март 2007 г.), на заседании научно-плановой экспертной комиссии института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. (В. Новгород, март 2007 г.).

ВЫВОДЫ

1. Изучение возраетно-половой структуры пациентов, получивших стоматологическую помощь в медико-санитарной части предприятия, свидетельствует о преобладании мужчин, составивших 67,4%. Наибольшая часть обращений за стоматологической помощью (61,2%) приходится на лиц в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет, причем каждый пятый относится к возрастной группе 45-49 лет.

2. Анализ профессионального состава обратившихся за стоматологической помощью в МСЧ показал, что более 2/3 пациентов (70,7%) составляют работники основных производственных подразделений и соответственно менее 1/3 (29,3%) - работники вспомогательных подразделений. Подавляющее большинство (70,3%) пациентов представлено рабочими, а около четверти (22,9%) -инженерно-техническим персоналом и различными специалистами. Руководители и представители прочих профессиональных групп составляют примерно равный удельный вес в общей структуре всех стоматологических пациентов (3,6% и 3,2%).

3. По данным рбращаемости в МСЧ с наибольшей частотой среди работников предприятия выявляется неосложненный кариес (89,1%), значительно реже периодонтит (24,6%) и пульпит (22,8%). Очень редко фиксировалась такая форма острой одонтогенной инфекции, как периостит (0,72%), что очевидно связано с тем, что в МСЧ не организовано оказание хирургической стоматологической помощи. Кроме того, несмотря на высокую распространенность среди населения болезней пародонта, частота выявления последних среди работников предприятия, обращающихся за стоматологической помощью в МСЧ, относительно невелика (3,3%).

4. Изучение интенсивности кариозного процесса у работников предприятия показало, что в среднем у одного обратившегося за стоматологической помощью поражено более половины зубов (59,4%). Средний индекс КПУ составил 19,0 зуба при следующей структуре показателя: К 2,89, П 10,32, У 5,76. Более интенсивно кариозной болезнью поражены зубы у женщин, чем у мужчин (КПУ соответственно 20,2 против 18,4). Сравнительный анализ состояния зубов у работников, лечившихся в порядке плановой санации, и у работников, не охваченных плановой санацией, показал, что во второй группе работников выше индекс КПУ.

5. Уровень стоматологической помощи по индексу УСП в целом оценивается как удовлетворительный, при несколько меньшем среднем значении УСП у мужчин, чем у женщин (соответственно 63,6% против 67,3%). Только в одной возрастно-половой группе работников (женщины 60-64 лет) значение данного показателя позволят оценить уровень стоматологической помощи как хороший (83,3%). Вместе с тем, самый низкий уровень стоматологической помощи наблюдается у мужчин в возрасте 50-54 лет (УСП составляет 48,7% и оценивается как недостаточный). Анализ уровня стоматологической помощи в разрезе рабочего места (структурного подразделения) работников предприятия показал, что в большинстве трудовых групп, как и в целом по предприятию, данный показатель оценивается как удовлетворительный (УСП 64,8%). Хороший уровень стоматологической помощи определяется только у представителей различных административных служб (УСП 83,1%), а самые низкие значения УСП установлены у работников цеха аммиачной селитры (62,4%) и ремонтных подразделений (55,1%).

6. Изучение материалов обращаемости в МСЧ, свидетельствует о том, что одним из главных факторов, негативно влияющих на уровень стоматологической помощи работникам предприятия, является отсутствие организованной зубопротезной помощи. Невысокое значение показателей УСП обусловлено тем, что ведущую роль в составе параметров, определяющих неудовлетворенную потребность в стоматологической помощи, играет количество зубов удаленных, но не замещенных протезом. Так, в среднем у одного работника предприятия количество не замещенных протезом удаленных зубов превышает в 1,3 раза число требующих лечения кариозных зубов (3,8 зуба против 2,9 зуба).

7. По данным социологического опроса установлено, что если состояние своего организма в целом плохим по сумме неудовлетворительных оценок («1» и «2» балла) считают только 2,6% от общего числа респондентов, то состояние здоровья зубов и полости рта негативно (на те же «1» и «2» балла) оценивает в шесть раз больше опрошенных (16,1%). Вместе с тем положительно по сумме высоких оценок («4» и «5» баллов) оценивают состояния своих зубов и полости рта менее четверти опрошенных (23,4%), а состояние здоровья организма в целом, - большинство (55,1%).

8. Сравнительный анализ средних значений самооценок состояния здоровья, сделанных представителями разных возрастных групп, показал, что в целом негативная самооценка как общего здоровья, так и стоматологического статуса с возрастом респондентов имеет тенденцию к росту. Однако совершенно четко прослеживается выраженная тенденция более низкой самооценки работниками предприятия состояния своих зубов и полости рта, чем состояния здоровья своего организма.в целом.

9. Данные анкетирования подтвердили, что работники предприятия посещают врачей-стоматологов МСЧ с довольно разной частотой. Только 9,4% респондентов посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 30,1% - один раз в год и примерно такую же долю (28,1%) составили респонденты, посещающие стоматолога один раз в два года. Следует отметить, что каждый четвертый (24,9%) респондент в течение двух лет вообще ни разу не посещал стоматолога МСЧ. Кроме того, необходимо учесть, что 7,5% опрошенных не дали ответа на этот вопрос. Данная ситуация может быть обусловлена плохой доступностью стоматологического обслуживания в МСЧ. По материалам опроса только 14,8% работников предприятия смогли попасть на прием к стоматологу сразу в первый день обращения. Те, кто не получили такой возможности, указали на разную длительность ожидания приема: 15,6% - от одного до 7 дней, 17,4% - от 8 до 30 дней, а более четверти участников опроса (26,7%) заявили, что им пришлось ждать назначенного приема стоматолога более 30 дней.

Ю.По результатам проведенного анализа данных анкетирования выявлено, что работники предприятия более высоко оценивают качество стоматологической помощи, чем ее доступность. При этом, средние оценки качества стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства заметно отличаются (соответственно 3,18 балла и 3,82 балла). В свою очередь средние оценки доступности стоматологической помощи по месту работы и по месту жительства варьируют менее существенно (соответственно 3,00 балла и 3,52).

11 .На вопрос о степени удовлетворенности качеством стоматологической помощи в целом 14,3% участников анкетирования ответили, что удовлетворены полностью, 72,5% - не полностью и 13,2% - совершенно не удовлетворены. Вместе с тем, по поводу качества работы стоматологической службы МСЧ мнения участников анкетирования разделились. Значительная доля опрошенных (31,4%) отмечает, что за последние годы стоматологи МСЧ стали работать лучше, более 1/3 (36,9%) считает, что они работают без изменений, 22,6% респондентов указывают, что работа стоматологов ухудшилась, а почти каждый десятый (9,1%) затруднился ответить на этот вопрос.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Предприятиям химической промышленности при подготовке планов по медико-санитарному обслуживанию работающих следует считать обеспечение доступной и качественной стоматологической помощи одним из приоритетных направлений развития ведомственных здравниц, медико-санитарных частей, здравпунктов и санаториев-профилакториев.

2. Для объективизации оценки деятельности стоматологических служб медико-санитарных частей предприятий химической промышленности рекомендуется регулярно проводить по методике апробированной в ходе данного исследования социологические опросы работников по выяснению их мнения о качестве стоматологической помощи.

3. В целях повышение эффективности плановой санации необходимо организовать учет и контроль ее результатов, а также обеспечить условия для проведения комплексного лечения стоматологических заболеваний, выявленных у пациентов в ходе профилактических осмотров, привлекая для этого при необходимости сторонние организации здравоохранения.

4. В интересах оптимизации структуры стоматологической службы медико-санитарной части с учетом современных требований и реальных потребностей обслуживаемого контингента следует решить вопрос о введении в ее штатное расписание должности гигиениста стоматологического с соответствующим оснащением его рабочего места и закреплением за ним обязанности проведения регулярных профилактических осмотров работников, прошедших санацию.

5. Для решения проблемы обеспечения работников предприятия ортопедической стоматологической помощью включить в систему дополнительных мер социальной поддержки трудящихся внедрение разработанной структурно-функциональной модели льготного зубопротезирования.