Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

На правах рукописи

Бизменов Иван Михайлович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1I ¿г-и 2и15

005558777

Оренбург - 2015

005558777

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

доктор медицинских наук, профессор Перепелкина Наталья Юрьевна

Москвичева Марина Геннадьевна,

доктор медицинских наук,

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФДПО;

Дюльдин Василий Алексеевич,

доктор медицинских наук, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой клинических дисциплин.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится 2015 г. в ¡1 на засе-

66.01 (гаи Г

Ведущая организация:

дании диссертационного совета Д 208.066.01 Ьри ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-59" E-mail: orgma_dsl@esoo.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу г. Оренбург, Парковый пр., 7 и с авторефератом на сайтах: http://orgma rU: http://vak2.ed.gov.ru 0~7 il

i<<A±>>M^U 2015 г.

Автореферат разослан ■

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к развитию тяжелых осложнении (О.В. Голованова, 2003; ЮЛ. Шевченко с соавт., 2005; И.И. Каган с соавт., 2007; Б Г Нузов и соавт., 2008; A.B. Покровский с соавт., 2010).

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносит обществу существенный экономический ущерб (Ю.М. Стойко с соав 2003; Е.В. ШаЙдаков с соав., 2004). Поэтому ВБВНК следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

В последние годы в медицине возрос научный интерес к изучению качества жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем, является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (Н.Ю. Сенкевич, 2000; Л.А. Бокерия, 2005;

А А. Новик, Т.Н. Ионова, 2004, 2007).

Изучение качества жизни пациентов с ВБВНК проводится с помощью международного стандартизированного опросника CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire). Оценку показателей качества жизни в ближаишем и отдаленном послеоперационном периоде лечения больных с ВБВНК ряд авторов предлагает рассматривать в качестве дополнительного критерия эффективности лечения (R. Launois, J. Reboul-Marty, В. Нету, 1996; R. Kaplan, M Criqui J. Denenberg and al., 2003; C.M. Горина, 2005; A.B. Сергеев, 2010).

Несмотря на высокую распространенность ВБВНК и прогрессирующее течение приводящее к тяжелым осложнениям, в стране отсутствуют единые подходы к выбору методов как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии. Традиционные (классические) методы хирургического лечения относятся к травматичным, после таких операций нередко развиваются послеоперационные осложнения, наступает длительная нетрудоспособность, возникают эстетические дефекты кожи нижних конечностей, часто развиваются рецидивы (С. На-mel-Desnos, J.-L. Gerard, P. Desnos, 2009; Б.Н. Жилин с соавт., 2009; А.Л. Соколов, 2011; Е.В. Шайдаков, 2013).

Доказано, что современные малотравматичные методы лечения ВЬВНК имеют высокую эффективность и позволяют выполнять их амбулаторно или в дневном стационаре (В.Ю. Богачев с соавт., 2004; Л.А. Бокерия с соавт., 2006; И.М. Игнатьев с соавт., 2008; D. Calcagno, J. Rossi, 2009; Ю.М. Шевченко с соавт., 2010; L. Rasmussen, M. Lawaetz, L. Bjoern and al., 2011).

' Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК, включая внедрение малотравматичных технологий хирургического лечения, может принести ощутимый медико-социальный и экономическии эффект (А.И. Трегубенко с соавт., 2000; А.Л. Соколов, 2009; D. Creton, О. Pichot, С. Sessa

and al., 2010; B.C. Савельев, 2012).

До настоящего времени в субъектах Российской Федерации исследовании по изучению региональных медико-социальных особенностей заболеваемости ВБВНК,

качества жизни пациентов с патологией вен научному обоснованию совершенствования организации им медицинской помощи практически не проводилось.

Все вышеизложенное обосновывает актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: на основе комплексного изучения распространенности патологии вен, медико-социальных особенностей, факторов риска, качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и оценки оказания им медицинской помощи научно обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость взрослого населения Оренбургской области варикозной болезнью вен нижних конечностей за период 2009 - 2013 годов.

2. Составить медико-социальный портрет пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и установить среди них распространенность факторов риска.

3. Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения.

4. Оценить организацию медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в Оренбургской области.

5. Дать оценку медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей.

6. Разработать пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Научная новизна исследования.

В результате исследования впервые в Оренбургской области:

- за пятилетний период установлены закономерности устойчивого роста уровня госпитализированной заболеваемости по причине варикозной болезни вен нижних конечностей;

- выявлены медико-социальные особенности пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, обусловленные тендерными различиями и омоложением патологии;

- установлена распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и доказано, что ведущими среди них являются отягощенная наследственность, наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия;

- результаты социологического исследования с применением международного опросника С1У1(3-2 показали статистически достоверное улучшение всех параметров качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после хирургического лечения;

- установлена высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей;

- доказана целесообразность оказания медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в условиях дневного стационара.

На основе полученных данных научно обоснованы пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

В результате исследования получены новые сведения о распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей среди взрослого населения Оренбургской области, особенностях их медико-социального статуса, распространенности факторов риска и качестве жизни больных с данной патологией.

Результаты исследования явились методологическим основанием для разработки мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинского обслуживания пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, что будет способствовать улучшению доступности и качества медицинской помощи.

Полученные сведения о высокой эффективности малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей с применением лазерной флебооблитераиии в сочетании с техникой минифлебэктомии позволяют ориентировать медицинские организации на широкое внедрение данных

методов хирургического лечения.

Разработанный порядок оказания медицинской помощи больным с варикозной болезнью вен нижних конечностей следует широко внедрять в медицинских организациях, которые оказывают специализированную медицинскую помощь

населению региона.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-социальными особенностями пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей являются омоложение патологии, непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение заболевания, а также их неоднородность

по социальному и экономическому статусу.

2. Ведущими факторами риска развития варикозной болезни вен нижних конечностей являются женский пол, отягощенная наследственность, наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей, двух родов, избыточный вес и гиподинамия.

3. После проведения термооблитерации магистральных и перфорантных вен в сочетании с минифлебэктомией показатели качества жизни пациентов существенно улучшились, что позволяет использовать результаты динамической оценки качества жизни в виде дополнительного критерия эффективности хирургического лечения.

4. Внедрение малотравматичных видов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в условиях дневного стационара приведет к значительному повышению медицинской, социальной и экономической эффективности оказания медицинской помощи.

Внедрение результатов исследования.

В ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2» внедрен: мониторинг медико-социальных показателей среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (акт внедрения от 01.09.2014); в качестве дополнительного критерия эффективности лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей используется динамическая оценка качества их жизни (акт внедрения от 08.09.2014).

За период 2012 - 2014 годов в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2» внедрены малотравматичные хирургические вмешательства при варикозной болезни вен нижних конечностей (акт внедрения от 08.09.2014), выполнено более 400 операций, эффективность которых доказана в ходе выполнения настоящего исследования.

Полученные в результате исследования сведения о распространенности патологии, медико-социальных особенностях, качестве жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и приоритетных направлениях совершенствования организации медицинской помощи данной категории больных используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», «Башкирский государственный медицинский университет» и «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (г. Москва, 3-4 октября 2012 г.); Областной научно-практической конференции, посвященной 140-летию Оренбургской областной клинической больницы «Областная больница в системе регионального здравоохранения» (г. Оренбург, 29 ноября 2012 г.); 24-й (XXVIII) конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Новосибирск, 28 - 30 июня 2013 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения и общественного здоровья» (г. Оренбург, 21 марта 2014 г.); XXIX Международной конференции «Новые направления и отдаленные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств в лечении сосудистых больных» (г. Рязань, 27 - 29 июня 2014 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (г. Оренбург, 20-21 ноября 2014 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 статьи в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень научных журналов и изданий, рекомендованный ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования. В разработке анкет для выполнения социологического исследования автор принимал личное участие. Организация сбора, статистическая обработка и анализ полученного материала выполнялись непосредственно автором. Обзор литературы, оформление глав диссертации, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций проведены лично автором.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 170 источников (138 отечественных и 32 зарубежных авторов), трех приложений.

Текст диссертации иллюстрирован 30 таблицами, 8 рисунками, 4 фотографиями и 2 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении раскрыта актуальность темы, представлены цель и задачи исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость, изложены

основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, в которой нашли отражение современные представления о распространенности варикозной болезни вен нижних конечностей в популяции, оценке качества жизни в медицине и особенностях оказания медицинской помощи больным с патологиеи вен Анализ источников научной литературы позволил сделать выводы о том, что в субъектах Российской Федерации, в т.ч. и в Оренбургской области, ранее не проводились исследования по изучению распространенности ВБВНК, установлению региональных медико-социальных особенностей и факторов риска развития данной патологии, а также оценке состояния организации медицинскои помощи данному контингенту больных. В научной литературе встречаются единичные публикации посвященные исследованию качества жизни пациентов с ВЬБНК. Кроме того практически отсутствуют исследования, направленные на установление медицинской (клинической), социальной и экономической эффективности малотравматичных методов хирургического лечения ВБВНК.

Во второй главе изложены организация, материалы и методы исследования. Глава содержит описание единиц и сроков наблюдения, объектов, объемов и методик исследования. и „

Исследование выполнено на примере одного из субъектов Российской Федерации - Оренбургской области. Периодом наблюдения явились последние пять

лет-с 2009 по 2013 гг.

На первом этапе работы составлены программа и план исследования. Выполнены сбор и анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам распространенности ВБВНК, оценки качества жизни пациентов и организации медицинской помощи больным с данной патологией.

Второй этап исследования был посвящен разработке методик для оценки медико-социальных особенностей и факторов риска ВБВНК, анализа состояния организации медицинской помощи и установления медицинской, социальной и экономической эффективности хирургического лечения ВБВНК.

На третьем этапе исследования осуществлен сбор первичнои информации о динамике показателей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК который выполнен методом выкопировки сведений из официальной статистической документации. Были изучены медико-социальныи статус и распространенность факторов риска среди пациентов с ВБВНК. Для проведения социологического исследования разработана специальная анкета, включающая отдельные паспортные данные, вопросы об образовательном уровне респондентов, их трудовой занятости, материальных и жилищно-бь.товых условиях, составе семьи и распространенности вредных привычек. Анкета также содержала вопросы, позволяющие установить как клинические особенности (давность заболевания, выраженность основных симптомов, характер течения заболевания и др.), так и распространенность факторов риска развития ВБВНК. Кроме того, в анкету во-

шли вопросы об удовлетворенности медицинской помощью, оказанной респондентам.

Затем была выполнена оценка качества жизни пациентов с ВБВНК до и после хирургического лечения. В качестве инструмента исследования использован международный стандартизированный опросник С1У1(3-2 (русскоязычная версия). Осуществлено анкетирование пациентов и выполнен анализ полученной информации.

На четвертом этапе исследования была дана оценка организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области. Результаты анализа показателей деятельности медицинских организаций, осуществляющих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь больным с ВБВНК, были дополнены сведениями об их удовлетворенности медицинской помощью.

Выполнена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при ВБВНК. В качестве метода лечения больных с ВБВНК была выбрана малотравматичная технология -термооблитерация магистральных (большой и малой) подкожных и перфорант-ных вен при помощи лазера, имеющего радиальную эмиссию излучения, в сочетании с техникой минифлебэктомии притоков по Мюллеру.

Осуществлен сравнительный анализ медицинских, социальных и экономических показателей в двух группах пациентов с ВБВНК, имеющих одинаковую -II стадию заболевания, которым выполнялись разные (малотравматичные и традиционные) методы хирургического лечения.

На пятом этапе исследования осуществлены статистическая обработка и анализ полученных данных. На их основе были разработаны приоритетные направления совершенствования организации медицинской помощи больным с ВБВНК, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Программа исследования, отражающая цель, задачи, методы исследования, объекты, объемы и источники информации, представлена в схеме I.

Единицей наблюдения стал взрослый пациент - житель Оренбургской области, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Объектом исследования явились больные с варикозной болезнью вен нижних конечностей, сеть, кадры и показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с данной патологией.

В работе использованы современные методы исследований: статистический, социологический и аналитический. Сбор первичного материала, статистическая обработка, анализ и оценка полученных результатов проводились при непосредственном участии автора работы.

Для решения первой задачи диссертации по изучению распространенности (за последнее пятилетие) среди взрослого населения Оренбургской области ВБВНК были проанализированы следующие показатели: абсолютное число пациентов, уровни и доля общей, первичной и госпитализированной заболеваемости. Заболеваемость ВБВНК изучалась по данным обращаемости взрослого населения в медицинские организации Оренбургской области.

о. ,

•е- а

5 — о к

и Ы Я

о

-¿Я

5 - л д

с *

•9- о £

63 о Ь 111

и ■а /»—ч о о Я

я о а

а 03

Е О с ж

■Ц о а\ ь

СО к о X ■3 •3 3 М 2 к 5 » 2

к £ *

о * 2

»= И

г

к о * Й

я

о »

п

Изучить заболеваемость взрослого населения Оренбургской области варикозной болезнью вен нижних конечностей за период 2009 - 2013 гг.

Составить медико-социальный портрет пациентов с варикозной болезнью вен и установить распространенность факторов риска.

Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения.

Оценить организацию медицинской помощи пациентам с варикозной

болезнью вен в Оренбургской области.

Дать оценку медицинской, социальной и экономической эффективности лечения.

Разработать пути совершенствования медицинской помоши пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

511

ь

3

с

£ 5

а

и

а Р

> ч

> ^

> о

8 |

« ¿5 * 5

й 2 8 £

е в I 5

Э ° о 2

«■§ О! а

а Е § в

в 2 я

± о § ё

2 о

О й

9 1

^ -г

5« *

ЕЗ 3

В ходе исследования были построены динамические ряды, содержащие вышеперечисленные показатели заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК за 2009 - 2013 годы. Осуществлен расчет специальных показателей динамического ряда: абсолютный прирост, темпы прироста (убыли), показатель роста (убыли) и наглядности.

Сведения о показателях заболеваемости взрослого населения были выкопи-рованы из годовых форм отчетности медицинских организаций Оренбургской области (ф. 30, ф. 12 и ф. 14). Кроме того, был выполнен сравнительный анализ региональных показателей заболеваемости взрослого населения ВБВНК со средне-окружными (по Приволжскому федеральному округу) и среднероссийскими (по Российской Федерации в целом) показателями. Для этого были выкопированы сведения из официальных изданий, подготовленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, - «Заболеваемость населения РФ» за 2009 - 2013 годы.

Статистическая достоверность различий изучаемых интенсивных показателей заболеваемости ВБВНК рассчитывалась параметрическим методом с помощью критерия Стьюдента (t).

С целью выполнения второй задачи диссертации по оценке медико-социального статуса и распространенности факторов риска среди пациентов с ВБВНК выполнено анонимное анкетирование 300 чел. Репрезентативность выборки рассчитана по формулам A.M. Меркова и JI.E. Полякова (1974 г.). При этом за генеральную совокупность принято абсолютное число пациентов Оренбургской области, которым в 2012 году диагноз ВБВНК был установлен впервые. Анкета составлена на основании методических рекомендаций, разработанных академиком РАМН А.В. Решетниковым (2003, 2007 гг.).

Решение третьей задачи диссертации потребовало изучения качества жизни (КЖ) пациентов с ВБВНК методом социологического исследования с применением международного стандартизированного опросника CIVIQ-2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire). Данный специальный опросник был разработан для оценки КЖ больных с патологией вен в 1991 году профессором Launois в Парижской лаборатории общественного здоровья.

В настоящей работе опросник CIVIQ-2 использован дважды среди одних и тех же пациентов с ВБВНК (до операции и спустя 1 месяц после операции). Показатели КЖ проанализированы с учетом следующих шкал: выраженность болевых ощущений (ВБО), общее восприятие здоровья (ОВЗ), физическое функционирование (ФФ), социальное функционирование (СФ), эмоциональное функционирование (ЭФ). Кроме того, был рассчитан суммарный показатель (СП) вышеописанных шкал качества жизни.

Опросник CIVIQ-2 имел 20 вопросов, которые формировали 5 вышеперечисленных шкал КЖ. Ответы на предложенные вопросы оценивались от минимальных (в 5 баллов) до максимальных (в 1 балл). Суммарный балл имел колебания от 20 до 100, при этом 20 баллов оценивались как наилучший показатель КЖ, а 100 баллов — как наихудший.

В результате выполнения четвертой задачи диссертации проведен анализ существующей организации медицинской помощи, оказанной в Оренбургской области пациентам с ВБВНК. Для этого дана характеристика сети медицинских органи-

заций и медицинским кадрам, осуществляющим первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия» и «сердечнососудистая хирургия». Проведен динамический (за период с 2009 по 2013 годы) анализ показателей деятельности стационарных отделений сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. В работе использованы годовые формы отчетности: ф.30 - Сведения о деятельности ЛПУ за год; ф.12 - Сведения о числе заболеваний; ф.14 - Сведения о деятельности стационара.

Полученные данные о деятельности медицинских организаций, оказывающих в Оренбургской области медицинскую помощь пациентам с ВБВНК, были дополнены сведениями об оценке удовлетворенности медицинской помощью, которые получены в результате анкетирования 300 больных с данной патологией.

Для решения пятой задачи диссертации выполнен сравнительный анализ показателей медицинской (развитие осложнений, связанных с анестезией, травматичностью хирургического вмешательства и антибактериальной терапией), эстетической (внешний вид оперированной конечности), социальной (длительность лечения, сроки восстановления трудоспособности) и экономической (финансовые затраты на оказание медицинской помощи, величина пособия по листку нетрудоспособности) эффективности медицинской помощи в двух группах пациентов с ВБВНК II стадии. В основную группу вошли 300 пациентов, которым выполнялся малотравматичный метод хирургического лечения с помощью лазерной флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией в хирургическом отделении ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2». Группу сравнения составили 100 больных с ВБВНК II стадии, которым выполнялся традиционный метод хирургического лечения в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга.

С целью выполнения шестой задачи диссертации проведено обобщение и анализ полученной информации, на основании которой установлены проблемы, связанные с профессиональной подготовкой медицинских кадров и с организацией медицинской помощи, оказываемой взрослому населению Оренбургской области с ВБВНК. Разработан Порядок оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК. Предложены пути оптимизации медицинской помощи взрослому населению при ВБВНК.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением компьютерных программ БгаЙБика 10,0 и Ехе11, что позволило вычислять относительные (интенсивные, экстенсивные показатели и показатели динамического ряда) и средние величины; статистическую достоверность различий (критерий Стьюдента); репрезентативность выборки.

В третьей главе диссертации представлены результаты анализа динамики распространенности заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК за последние пять лет.

10.7

2.4

2,2

2,0

■Общая

заболеваемость (на ] ООО населения)

Первичная заболеваемость (на 1000 населения)

2013

Рисунок 1. Динамика заболеваемости взрослого населения варикозной болезнью вен нижних конечностей (Оренбургская область, 2009 - 2013 гг.)

За период наблюдения динамика уровня общей заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК характеризовалась незначительными колебаниями. Так, в 2012 г. этот показатель достиг максимальных значений что составило 10,7 на 1000 населения, а в 2011 г. он имел минимальный уровень - 9,9 на 1000. При этом за пять лет показатель первичной заболеваемости ВБВНК снизился на 16,6% (с 2,4 на 1000 в 2009 г. до 2,0 на 1000 в 2013 г.).

Анализируя долю ВБВНК в структуре всех болезней системы кровообращения (БСК), отмечено, что процент ВБВНК в общей заболеваемости БСК имел незначительные колебания от минимального - 0,31% (в 2012 г.) до максимального - 0,34% (в 2013 г.). При этом доля ВБВНК в структуре первичной заболеваемости взрослого населения БСК была ниже и достигла в 2013 году максимального значения - 0,17%.

Установлено, что в изучаемом регионе доля ВБВНК в структуре первичной заболеваемости всеми нозологическими формами класса БСК за пять лет существенно увеличилась - на 41,6%.

2009

2012

Рисунок 2. Динамика числа пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, госпитализированных в медицинские организации (Оренбургская область, 2009 - 2013 гг.)

За период с 2009 по 2013 годы в Оренбургской области число пациентов с ВБВНК, госпитализированных в стационары для выполнения хирургического лечения, выросло на 13,9% (с 886 до 1010 человек), что сопровождалось выраженным ростом (на 21,1%) уровня госпитализированной заболеваемости по причине ВБВНК (с 0,52 на 1000 в 2009 г. до 0,63 на 1000 в 2013 г.).

В четвертой главе диссертации представлены результаты оценки медико-социального статуса и распространенности факторов риска среди пациентов с ВБВНК.

В анкетировании приняло участие 78% женщин и 22% мужчин. Средний возраст респондентов равнялся 56,4 года, при этом средний возраст женщин составил 48,2 лет, а мужчин - 64,6 года.

В до 20 лет

202О/ 1,0% ю,4% 021-30 пет

^^ ----------------□ 31 - 40 лет

Н| 'Г*^ЯН 041-50 лет

П И 51 лет

18'5% ОстаршебОлет

Рисунок 3. Возрастной состав пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (по данным социологического исследования)

Возрастной состав пациентов с ВБВНК характеризовался преобладанием лиц в возрасте от 51 до 60 лет, процент которых достиг 29,2%, в возрасте от 31 до 40 лет - 20,5% и в возрасте старше 60 лет - 20,2%. При этом доля пациентов с ВБВНК молодого (от 18 до 30 лет) и среднего (от 31 до 40 лет) возраста равнялась ! 31,9%, что, согласно данным литературы, свидетельствует об омоложении ВБВНК.

В анонимном анкетировании приняли участие 65% городских и 35% сельских жителей, что, вероятно, отражает более высокую медицинскую активность городского населения, а также большую доступность оказания специализированной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» для жителей городов.

Результаты анкетирования показали, что большая доля (45,1%) респондентов имела давность ВБВНК более 10 лет, при этом 25,2% респондентов имели давность заболевания от 5 до 10 лет, и только 22,5% респондентов указали на то, что страдают ВБВНК от 1 года до 5 лет. При этом лишь у 4,0% респондентов общий «стаж» заболевания не превысил 1 года, а у 2,7% респондентов - 6 месяцев.

Сопоставив давность заболевания и давность установления диагноза ВБВНК, отмечено, что общий «стаж» заболевания, как правило, был больше давности установления диагноза. Отмечено, что давность установления диагноза ВБВНК

среди респондентов была следующей: более 10 лет - 36,0%, от 1 года до 5 лет -27,9%, от 5 до 10 лет-23,3%, доб месяцев - 7,1% и до 1 года-5,7%.

Респонденты отметили, что имеют следующую частоту обострений ВБВНК: 1 - 2 раза в год (34,4%) и 3 - 4 раза в год (14,1%). Кроме того, 41,3% пациентов указали на то, что ВБВНК имеет непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение.

Таким образом, результаты анонимного анкетирования продемонстрировали преобладание среди пациентов с ВБВНК женщин, тенденцию к омоложению данной патологии, поступление в стационар для хирургического лечения пациентов с большой давностью заболевания, преобладание непрерывно рецидивирующего и прогрессирующего течения ВБВНК.

При изучении ооразовательного статуса респондентов отмечено, что неоконченное среднее образование имели 0,7% пациентов с ВБВНК, среднее - 10,2%, среднее специальное - 50,4%, неоконченное высшее - 3,5% и высшее - 35,0%! Установлено, что более половины респондентов, страдающих ВБВНК, получили только среднее специальное образование.

0,7% 10 2% Я Неоконченное среднее

□ Среднее

□ Среднее специальное О Неоконченное высшее

•"•"» 50,4%

ЕЗ Высшее

Рисунок 4. Образовательный уровень пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (по данным социологического исследования)

Социальное положение пациентов с ВБВНК, участвующих в анкетировании, было следующим: служащие - 34,1%, пенсионеры (не работающие) - 31,3%, рабочие - 23,0%, домохозяйки - 6,1%, нигде не работающие - 4,0%, учащиеся (студенты) - 1,5%. Среди респондентов 10,7% были инвалидами, но причиной их выхода на инвалидность не являлась ВБВНК.

Сфера трудовой деятельности пациентов с ВБВНК распределилась следующим образом: в промышленности было занято 23,2% респондентов, в здравоохранении - 14,1%, в образовании - 13,1%, бытовое обслуживание осуществляли 10,7%, в сельском хозяйстве трудились 10,4%, в социальной сфере было занято 9,4%, частным предпринимательством занимались 8,7% респондентов и др.

Установлено, что только 13,4% респондентов имели пристрастие к курению табака, но 31,3% респондентов являлись участниками пассивного курения. Все респонденты ответили, что не злоупотребляют алкоголем, при этом на регулярное употребление пива указали 36,3% респондентов. Никто из респондентов не указал на то, что пробовал наркотики. Таким образом, установлено, что пациенты с ВБВНК имели невысокое распространение вышеописанных вредных привычек.

Результаты анкетирования позволили дать оценку социальным особенностям пациентов с ВБВНК: преобладание среднего специального образования (50,1%); средний уровень материального дохода (69,0%); проживание в собственной квартире (56,2%) или в частном доме (36,4%); удовлетворительные (47,1%) или хорошие (46,5%) жилищно-бытовые условия; проживание с супругом (супругой) - 71,4%.

Распространенность факторов риска среди пациентов с ВБВНК была следующей: отягощенную наследственность имели 65,6% респондентов; избыточный вес - 49,5% пациентов. На наличие ежедневных больших физических нагрузок указало 15,5% респондентов, на умеренные физические нагрузки - 60,3%, и на низкие физические нагрузки (гиподинамия) - 24,2%. Отмечено, что пациенты с ВБВНК в течение суток были вынуждены больше ходить - 39,4%, сидеть - 38,4%, и стоять - 22,2%.

100%

50%

Отягощен. Избыт. Фиэич. Гипо- Прием Зиболее 2 1 Зиболее 2 родов 1 роды

наследств, вес нагрузки динам, гормонов берем, берем, берем, родов

Рисунок 5. Распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей (по данным социологического исследования)

Среди пациентов с ВБВНК преобладали женщины, поэтому в качестве факторов риска были рассмотрены отдельные сведения акушерского анамнеза. Установлено, что три и более беременностей было у преобладающего процента женщин (52,9%) с ВБВНК, две беременности - у 19,5% и одна беременность - у 11,1%. При этом у 28,0% респондентов беременности заканчивались выкидышами или абортами. Только 6,5% респондентов-женщин с ВБВНК ранее не имели беременностей. В акушерском анамнезе женщин, страдающих ВБВНК, было: двое родов (38,0%), трое и более родов (22,9%) и одни роды (11,1%).

Научный интерес представляло изучение качества жизни (КЖ) пациентов с ВБВНК, результаты которого предложено использовать для оценки эффективности проводимого хирургического лечения данной патологии. С целью изучения КЖ больных с ВБВНК использован международный стандартизированный опросник СГЛС>-2.

Отмечено, что после хирургического лечения у пациентов с ВБВНК зарегистрировано улучшение таких параметров КЖ, как социальное функционирование (СФ) на 38,0% и физическое функционирование (ФФ) на 29,4%. При этом все 5 шкал, характеризующих КЖ пациентов с ВБВНК, имели положительную динамику, т.е. статистически достоверно (р > 0,05) улучшились после хирургического лечения.

15

После хирургического лечения суммарный балл всех параметров КЖ снизился на 44,3%, что свидетельствует о существенном его улучшении. Если до операции суммарный показатель КЖ у пациентов с ВБВНК составлял 66,3 балла, то спустя 1 месяц после операции он снизился до 29,4 баллов.

Таблица 1

Динамика показателей качества жизни пациентов с ВБВНК

№ и/и Название шкал качества жизни Средннй балл (до операции) Средний балл (после операции) Темпы убыли "(абс.) Показатель роста (%)

1. Выраженность болевых ощущений (ВБО) 3,2 1,5 1,7 46,9

2. Общее восприятие здоровья (ОВЗ) 3,3 1,4 1,9 42,4

3. Физическое функционирование (ФФ) 3,4 1,0 2,4 29,4

4. Социальное функционирование (СФ) 27,9 10,6 17,4 38,0

5. Эмоциональное функционирование (ЭФ) 28,5 14,9 13,6 52,3

6. Суммарный показатель с учетом всех шкал (СП) 66,3 29,4 36,9 44,3

Рисунок 6. Профили шкал качества жизни пациентов с ВБВНК

В пятой главе диссертации представлены результаты оценки состояния существующей организации медицинской помощи, оказанной в Оренбургской области пациентам с ВБВНК. Для этого дана характеристика сети медицинских организаций и медицинским кадрам, осуществляющим медицинскую помощь по профилю «хирургия» и «сердечно-сосудистая хирургия». Кроме того, был проведен динамический (за период с 2009 по 2013 годы) анализ показателей деятельности отделений сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга.

Среднемноголетние (за 2009 - 2013 гг.) показатели работы отделений сосудистой хирургии

№ п/п Показатель Отделение в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» Отделение в ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пнрогова»

1. Число коек (абс.) 50 40

2. Число врачей сердечно-сосудистых хирургов (абс.) 10 6

3. Койко-дни (всего) 16480 9497

4. Койко-дни пациентов с ВБВНК 3485 2074

5. Поступило пациентов (всего) 870 796

6. Выписано пациентов (всего) 868 784

7. Выписано пациентов с ВБВНК 242 219

8. Доля выписанных пациентов с ВБВНК (%) 27,7 27,9

9. Средняя занятость койки -всего (в днях) 329 300

10. Средняя длительность пребывания больного на койке - всего (в днях) 18,9 14,6

11. Средняя длительность пребывания больного с ВБВНК на койке (в днях) 14,4 9,5

12. Летальность - всего (в %) 0,7 2,3

Состояние организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области характеризовалось кадровыми проблемами: недостаточная обеспеченность населения врачами-хирургами (2013 г.: Оренбургская область -1,37 на 10 тыс., ПФО - 1,8 на 10 тыс., РФ - 1,9 на 10 тыс.) и сердечнососудистыми хирургами (2013 г.: Оренбургская область - 0,15 на 10 тыс., ПФО - 0,17 на 10 тыс., РФ - 0,19 на 10 тыс.), что было статистически достоверно (р > 0,05) ниже, чем в ПФО и в целом в РФ; низкая укомплектованность медицинских организаций этими врачами (среднемноголетний показатель в Оренбургской области - 55,8 и 59,1%); недостаточный уровень их профессиональной подготовки (наличие сертификатов у 92,6% и категорий у 63,0% врачей); недостаточный уровень профессиональной компетенции участковых врачей-терапевтов по вопросам профилактики, диагностики и лечения ВБВНК, о чем свидетельствуют результаты социологического исследования.

Установлены организационные проблемы оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области, к которым относятся: отсутствие в регионе дневного стационара для хирургического лечения данной патологии; недостаточно широкое внедрение малотравматичных методов хирургического лечения (с 2013 г. подобные операции внедрены только в хирургическом отделении ООКБ №2); неполное выполнение стандарта диагностики (низкий охват пациентов УЗИ вен - 25%); низкая доля пациентов с ВБВНК в отделениях сосудистой хирургии (среднемноголетний показатель - 27,8%); высокая средняя длительность госпитализации больного с ВБВНК (среднемноголетний показатель - 12,0 дн.).

Полученные сведения о деятельности ЛПУ, оказывающих в Оренбургской области медицинскую помощь больным с ВБВНК, были дополнены сведениями об оценке удовлетворенности медицинской помощью пациентов, которым выполнялись малотравматичные операции. Удовлетворенность медицинской помощью изучалась методом социологического исследования (анонимного анкетирования) среди 300 больных с данной патологией.

1,4 /о о% □ Полностью

удовлетворены

□ Частично удовлетворены

□ Не удовлетворены 98,6%

Рисунок 7. Распределение мнения пациентов с ВБВНК относительно удовлетворенности медицинской помощью (по данным социологического исследования)

Установлено, что после выполнения малотравматичного метода хирургического лечения пациенты с ВБВНК продемонстрировали полную удовлетворенность медицинской помощью в 98,6% и частичную удовлетворенность в 1,4%.

Шестая глава диссертации содержит описание научно обоснованных направлений совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК. Кроме того, в главе представлены результаты оценки медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при ВБВНК. Для этого осуществлен сравнительный анализ медицинских, социальных и экономических показателей в двух группах пациентов с ВБВНК, которым выполнялись разные (малотравматичные и традиционные) методы хирургического лечения.

Отмечено, что малотравматичные методы хирургического лечения ВБВНК имели выраженную медицинскую (отсутствие осложнений, связанных с анестезией, травматичностью и применением антибиотиков) и эстетическую (внешний вид оперированной конечности) эффективность. При этом социальная эффективность определялась тем, что длительность госпитализации и сроки восстановления трудоспособности после малотравматичного хирургического лечения не превышали 5,0 дней, а после традиционного - 9,5 и 18,0 дней, соответственно.

Показатели медицинской, социальной и экономической эффективности хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей

№ п/п Показатель Основная группа (300 чел.) Группа сравнения (100 чел.)

1 2 3 4

1. Вид хирургического лечения Комбинированная эндовас-кулярная лазерная коагуляция и мини-флебэктомия по Мюллеру Комбинированная флебэкто-мия(операция Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Кокета)

2. Вид анестезиологического пособия Местная анестезия - 75% Местная анестезия+ в/в седация - 25% Спино-мозговая анестезия -85% Местная анестезия+ в/в седация - 13% Другой - 2%

3. Средняя длительность операции (в мин.) 45 мин. 90 мин.

4. УЗИ вен: - диагностика - контроль: интраоперационный; послеоперационный (трехкратно) выполнялась —100% выполнялся -100% выполнялся - 100% выполнялась - 100% не выполнялся не выполнялся

5. Интраоперационные осложнения не было - 100% не было - 100%

6. Осложнения после анестезии не было - 100% не было - 77% были: головная боль - 23%

7. Послеоперационные осложнения не было - 100% не было - 48% были. - парастезия оперированной конечности — 41% - гематомы - 30% - лимфорея из послеоперационных ран - 16% другие - 7%

8. Швы накладывались нет - 100% да - 100%

9. Средние сроки снятия швов (в дн.): - частичное снятие (через один шов) - полное снятие I 7,5 дн. 9,5 дн.

10. Назначение антибиотиков (после операции) не назначались - 100% назначались —100%

11. Средняя длительность пребывания в стационаре (в дн.) 5,0 дн. 9,5 дн.

12. Средняя длительность пребывания на больничном листке 5,0 дн. 18,0 дн.

I 2 3 4

13. Листок нетрудоспособности: - закрыт в стационаре - продлен и закрыт в поликлинике 100% 44% 56%

14. Трудоспособность восстановлена (дн.) на 6 день на 19 день

15. Исход заболевания: выписан с улучшением 100% 100%

16. Финансовые затраты медицинской организации 17 533,65 руб. 33 313,93 руб.

17. Средний размер пособия по одному случаю временной нетрудоспособности 3 495,1 руб. 12 582,36 руб.

Установлена выраженная экономическая эффективность медицинской помощи пациентам с ВБВНК, которым применялись современные малотравматичные методы хирургического лечения. Финансовые затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ВБВНК в стационаре в среднем составили: 17 533,65 руб. - при малотравматичном хирургическом лечении и 33 313,93 руб. - при традиционном. Средний размер пособия по одному случаю временной нетрудоспособности пациента с ВБВНК, равнялся 3 495,1 руб. - при малотравматичном хирургическом лечении и 12 582,36 руб. - при традиционном.

Полученные материалы исследования позволили научно обосновать комплекс мер, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области.

Доказано, что приоритетными направлениями совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК являются, во-первых, решение кадровых проблем и, во-вторых, решение организационных проблем.

В регионе следует осуществлять подготовку медицинских кадров и непрерывное повышение их профессиональных компетенций по актуальным вопросам флебологии; повышать знания в области современных методов профилактики, диагностики и лечения ВБВНК среди врачей-терапевтов участковых и врачей-хирургов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; совершенствовать профессиональную подготовку врачей-сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Установлено, что улучшение организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК на региональном уровне невозможно без соблюдения этапности (маршрутизации) оказания медицинской помощи; организации Школ для пациентов с ВБВНК при оказании первичной медико-санитарной помощи; создания и функционирования дневного флебологического стационара; внедрения современных малотравматичных методов хирургического лечения; выполнения утвержденных

Минздравом России и стандартов медицинской помощи, включая обязательное проведение УЗИ вен для диагностики, интра- и пост- операционного контроля; использования результатов оценки качества жизни пациентов в виде дополнительного критерия эффективности хирургического лечения.

Схема 2

Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК

I. АМБУЛАТОРНО ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

районные и городские поликлиники А. Первичная врачебная медико-санитарная помощь (врач-терапевт участковый, врач общей практики) Б. Первичная специализированная медико-санитарная помощь

(врач-хирург) Школа для пациентов с ВБВНК

В. Первичная специализированная медико-санитарная помощь

межрайонные и областные поликлиники (врач-сердечно-сосудистый хирург)

II. ДНЕВНОЙ ФЛЕБОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

(врач-сердечно-сосудистый хирург)

III. СТАЦИОНАР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

отделения сосудистой хирургии (врач-сердечно-сосудистый хирург)

ВЫВОДЫ

1. В Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг. отмечен рост на 41,6% доли ВБВНК в структуре первичной заболеваемости взрослого населения БСК, увеличение на 13,9% числа пациентов и на 21,1% уровня госпитализированной заболеваемости по причине ВБВНК.

2. Медицинские особенности ВБВНК: тендерные различия (преобладание женщин - 78,0%); омоложение патологии (доля лиц молодого и среднего возраста -31,9%); большой «стаж» заболевания (больше 10 лет - 45,1%); непрерывно рецидивирующее и прогрессирующее течение заболевания (41,3%).

21

Социальные особенности пациентов с ВБВНК: преобладание среднего специального образования (50,1%); средний уровень материального дохода (69,0%); проживание в собственной квартире (56,2%) или в частном доме (36,4%); удовлетворительные (47,1%) или хорошие (46,5%) жилищно-бытовые условия; проживание с супругом (супругой) - 71,4%.

3. Распространенность факторов риска среди пациентов с ВБВНК: наследственная предрасположенность (65,6%), наличие в акушерском анамнезе женщин трех и более беременностей (52,9%) и двух родов (38,0%), избыточный вес (49,5%) и гиподинамия (24,2%).

4. После хирургического лечения ВБВНК суммарный балл всех параметров качества жизни снизился на 44,3%, что свидетельствует о статистически достоверном (р > 0,05) его улучшении. Если до операции суммарный показатель качества жизни составил 66,3 балла, то спустя 1 месяц после операции - 29,4 баллов.

5. Состояние организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области характеризовалось: кадровыми проблемами - недостаточная обеспеченность населения врачами-хирургами (среднемноголетний показатель — 1,5 на 10 тыс.) и сердечно-сосудистыми хирургами (0,12 на 10 тыс.), что статистически достоверно (р > 0,05) ниже, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации; низкая укомплектованность медицинских организаций этими врачами (55,8 и 59,1%); недостаточный уровень их профессиональной подготовки (наличие сертификатов у 92,6% и категорий у 63% врачей).

Установлены организационные проблемы оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК: отсутствие в регионе дневного стационара для хирургического лечения данной патологии; недостаточно широкое внедрение современных малотравматичных методик хирургического лечения; неполное выполнение стандарта диагностики (низкий охват пациентов УЗИ вен — 25%); отсутствие интра- и пост- операционного контроля с помощью УЗИ вен; низкая доля пациентов с ВБВНК в отделениях сосудистой хирургии (среднемноголетний показатель -27,8%); высокая средняя длительность их госпитализации - 12,0 дн.

6. После выполнения малотравматичного метода - термооблитерация вен с помощью лазера в сочетании с минифлебэктомией - пациенты с ВБВНК продемонстрировали полную удовлетворенность медицинской помощью в 98,6% и частичную удовлетворенность в 1,4%.

7. Малотравматичные методы хирургического лечения ВБВНК имели выраженную медицинскую (отсутствие осложнений, связанных с анестезией, травма-тичностью и применением антибиотиков), социальную (длительность госпитализации и сроки восстановления трудоспособности - по 5,0 дн. после малотравматичной операции; 9,5 и 18,0 дн. после традиционной) и экономическую (финансовые затраты медицинских организаций - 17533,65 руб. при малотравматичной и 33313,93 руб. при традиционной; размер пособия по одному случаю временной нетрудоспособности - 3495,1 руб. и 12582,36 руб. соответственно) эффективность медицинской помощи.

8. Приоритетными направлениями совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК являются: решение кадровых проблем - подготовка медицинских кадров и непрерывное повышение их профессиональных компетенций по актуальным вопросам флебологии; решение организационных проблем —

соблюдение этапности (маршрутизации) оказания медицинской помощи; организация Школ для пациентов с ВБВНК; функционирование дневного флебологического стационара; внедрение современных малотравматичных методик хирургического лечения; расширение охвата пациентов УЗИ вен для диагностики, интра- и постоперационного контроля; использование оценки качества жизни пациентов в виде дополнительного критерия эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в регионе следует внедрять разработанную трехэтапную систему оказания медицинской помощи данной категории больных.

2. В регионе следует повышать доступность и качество как первичной медико-санитарной, так и специализированной медицинской помощи пациентам с ВБВНК, что возможно при оказании последней в дневном флебологическом стационаре, работа которого должна осуществляться в соответствии с разработанным порядком.

3. Как в дневном флебологическом стационаре, так и в отделениях сосудистой хирургии должны внедряться малотравматичные методы хирургических вмешательств при ВБВНК с использованием современных технологий эндоваску-лярной флебооблитерации в сочетании с минифлебэктомией, высокая медицинская, социальная и экономическая эффективность которых доказана.

4. Динамическую оценку качества жизни пациентов с ВБВНК следует проводить с помощью стандартизированного международного опросника CIVIQ-2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), а полученные результаты использовать в качестве дополнительного критерия для оценки эффективности хирургического лечения ВБВНК.

5. В регионе необходимо широко внедрять УЗИ вен на этапах диагностики, интра- и пост- операционного контроля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Медико-социальные особенности и распространенность факторов риска среди пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - Том 16, №5 (2), 2014. - С. 798 - 800. Импакт-фактор - 0,179.

2. Бизменов И.М., Перепелкина Н.Ю. Результаты оценки эффективности лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Общественное здоровье и здравоохранение. - №3, 2014. - С. 42 - 44. Импакт-фактор - 0,096.

3. Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Результаты оценки клинической, социальной и экономической эффективности малотравматичных операций при варикозной болезни вен нижних конечностей // Уральский медицинский журнал. -№6,2014. - С. 159 - 163. Импакт-фактор -0,130.

4. Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Медико-социальный статус и образ жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, проживающих в Оренбургской области // Общественное здоровье и здравоохранение. - №4, 2014. - С. 28 - 32. Импакт-фактор - 0,096.

Публикации в других изданиях

5. Перепелкина Н.Ю., Бизмепов И.М. Результаты оценки качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров». -Москва, 2012. - С. 351 - 352.

6. Перепелкина Н.Ю., Бизменов И.М. Качество жизни пациентов с варикозной болезнью // Сборник материалов «Проблемы городского здравоохранения». -Выпуск 17. - СПб., 2012. - С. 23 - 25.

7. Перепелкина Н.Ю., Вивтаненко С.И., Бизменов И.М. Результаты оценки качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Материалы областной научно-практической конференции, посвященной 140-летию Оренбургской областной клинической больницы «Областная больница в системе регионального здравоохранения». - Оренбург, 2012. - С. 23 - 24.

8. Бизменов И.М., Перепелкина Н.Ю. Результаты оценки эффективности лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Информационный архив.-№1(7), 2013.-С. 34-35.

9. Бизменов И.М. Результаты оценки эффективности применения малотравматичных методик лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей // Сборник материалов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения». - Выпуск 6,- Н.Новгород, 2013. - С. 39-41.

10. Бизменов И.М. Профилактика варикозной болезни вен нижних конечностей // Вестник Оренбургского здравоохранения. - №1. - 2013. - С. 24-27.

11. Бизменов И.М., Чудинов К.Ю. Применение эндовенозной лазерной облитерации с радиальной эмиссией излучения в лечении больных с хронической венозной недостаточностью // Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации здравоохранения и общественного здоровья». - Оренбург, 2014. - С. 34 - 39.

12. Бизменов И.М. Пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей (на примере Оренбургской области) // Информационный архив. - №2, 2014. - С. 35-38.

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ

БСК болезни системы кровообращения

ВБВНК варикозная болезнь вен нижних конечностей

ВБО выраженность болевых ощущений

КЖ качество жизни

ОВЗ общее восприятие здоровья

СП суммарный показатель качества жизни

СФ социальное функционирование

ФФ физическое функционирование

ЭФ эмоциональное функционирование

Бизменов Иван Михайлович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати «_»_2015 г.

Бумага офсетная. Формат 60x84/16. Гарнитура Times. Заказ № 6109. Тираж 150 экз.

J1P№ 063109 от 04.02.1999 г. Отпечатано в ООО «Агентство «Пресса»

ИНН/КПП 56100565 18/561001001 460015, г. Оренбург, ул. Пролетарская, 15

Тел: (3532) 297-699 Отпечатано с готового оригинал-макета