Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование совершенствования гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара с использованием информационных технологий

Направахрукописи

Чернов Алексей Викторович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ».

доктор медицинских наук, профессор Коновалов Олег Евгеньевич

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович

Ведущая организация: ГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ»

Защита диссертации состоится «3 » /¿/^У/йУ 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава РФ» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

« ^Л'&у/я 2005 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

О. В. Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В системе лечебно-профилактической помощи особое место занимает экстренная помощь в гинекологии, составляющая до 40% общего объема стационарных медицинских услуг гинекологическим больным (О.Г.Фролова, И.А.Ильичева, 2002).

Наиболее рациональным путем повышения качества гинекологической помощи является разработка организационно-методических подходов, обеспечивающих оптимизацию работы отделений ургентной гинекологической помощи многопрофильных стационаров и специализированных лечебных учреждений (В.И.Кулаков, 1998; Т.П.Васильева с соавт.,

2002). При этом одним из ведущих механизмов решения проблемы повышения качества медицинской помощи является создание системы стандартизации в здравоохранении (А.И.Вялков, 2002; В.И. Стародубов с соавт.,

2003). Необходимо отметить, что вопрос адекватности оказываемой медицинской помощи приобретает особое значение в условиях обязательного медицинского страхования, поскольку любой вид страхования предусматривает высокое качество предоставляемой услуги (В.З. Кучеренко, 2001; В.О. Щепин, 2004).

Практическая реализация этих современных требований системы здравоохранения должна обязательно базироваться на использовании информационных технологий, что также обуславливает актуальность настоящего исследования.

Все вышеизложеное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко Минздрава России» (№ гос. регистрации 0199007719).

Цель диссертационного исследования заключалась в разработке научно обоснованных подходов к совершенствованию гинекологической помощи в многопрофильных стационарах на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью диссертационной работы были определены следующие основные задачи:

1. Оценить показатели деятельности гинекологических отделений городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

2. Обосновать возможности оптимизации работы гинекологического отделения многопрофильного стационара на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи.

3. Разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

4. Научно обосновать и внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг в условиях гинекологического отделения с использованием компьютерной программы.

5. Оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи посредством анализа динамики показателей деятельности гинекологического отделения, экспертизы качества медицинской помощи и данные социологического опроса пациентов.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

• Разработана и внедрена в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, способствующая повышению эффективности врачебной работы.

• Предложена программа контроля качества ургентной гинекологической помощи, объективность которого обусловлена использованием стандартов медицинских услуг, разработанных на основе экспертных оценок.

• Получены новые данные о зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки пациентками качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов.

• Научно обоснованы пути оптимизации функционирования специализированных отделений многопрофильного стационара на основе информатизации врачебной деятельности.

Научно-практическая значимость работы:

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебного решения, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг как элемента системы управления при оказании ургентной гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицинских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «MIS_Standart».

Внедрение результатов исследования в практику:

1. Информационно-справочная система «MIS_Standart» внедрена в практику работы гинекологических отделений ряда стационаров города Воронежа: МУЗ «Городская клиническая больница №9 (скорой медицинской помощи)» (акт внедрения от 06.09.04г.), МУЗ «Городская клиническая больница №10 («Электроника») (акт внедрения от 26.10.04г.),

2. Результаты социологического опроса пациенток на основе разработанной анкеты нашли применение в работе МУЗ «Городской клинической больнице №9 (скорой медицинской помощи)».

3. По материалам диссертационного исследования изданы «Методи-

ческие рекомендации по использованию информационно-справочной системы «MIS_Standart»» (Воронеж, 2004).

4. Компьютерная программа «MIS_Standart» внедрена в рамках курса медицинской информатики на лечебном и педиатрическом факультетах ВГМА им.Н.Н. Бурденко.

5. Материалы диссертационного исследования отражены в учебном пособии «Медицинская информатика» (Воронеж, 2004), утвержденного УМО Минздрава РФ.

6. Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Рязанского медицинского университета им. академика И.П. Павлова, Курского медицинского университета, Нижегородской медицинской академии, Ставропольской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оказание ургентной гинекологической помощи требует принятия оперативных врачебных решений, информационное обеспечение которых должно поддерживаться на основе существующих стандартов лечебно-диагностических услуг с использованием соответствующей информационно-справочной системы.

2. Повышение эффективности и объективности оперативного контроля качества медицинской помощи в современных условиях может быть реализовано посредством использования компьютерных программ, основанных на комплексной оценке врачебной деятельности.

3. Внедрение информационных технологий в практику работы гинекологических отделений многопрофильных стационаров обеспечивает улучшение объективных показателей их деятельности, а также способствует повышению удовлетворенности пациенток полученной медицинской помощью.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на:

- VI Республиканской научно-практической конференции с междуна-

родным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002);

- 1-м Российском научном форуме «МедКомТех2003» (Москва, 2003);

- на межкафедральном совещании ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ» (декабрь, 2004).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 работ в центральной и региональной печати и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Основной текст работы изложен на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирован 19 таблицами и 48 рисунками. Библиографический указатель содержит 163 источника, из них 27 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, приведены новизна и научно-практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Приводятся литературные материалы, характеризующие современное состояние гинекологической помощи в России. Дается анализ проблемы стандартизации и контроля качества гинекологической помощи в современных условиях. Данная проблема рассматривается, в первую очередь, в связи с ее актуализацией в условиях страховой медицины, анализируются разнообразные подходы к ее решению. Показано, что обеспечение повышения качества медицинской помощи населению может быть реализовано, во-первых, внедрением стандартов медицинских услуг в практику врачебной деятельности и, во-вторых, оперативным и эффективным контролем качества медицинских услуг, реализованных с использованием информационных технологий.

В обзоре представлены данные о современных компьютерных техноло-

гиях, обеспечивающих оптимизацию врачебной деятельности, в том числе, в гинекологии. На основании анализа существующих программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей различных специальностей показано, что целесообразно поэтапное внедрение компьютерных технологий в практику здравоохранения на базовом уровне, начиная с информационной поддержки отдельных этапов врачебной деятельности. Наряду с этим, на рынке программных продуктов практически отсутствуют системы, представляющие в удобной для врача форме оперативную информацию по стандартам лечебно-диагностического процесса или обеспечивающие оперативный контроль качества врачебной деятельности. Отсутствуют также сведения об эффективности использования таких систем в практике оказания ургентной гинекологической помощи.

Во второй главе изложены организация, материалы и методы проведенного исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1.

Цель и задачи исследования определили последовательность ряда его этапов:

1-й этап — получение характеристики гинекологической заболеваемости и анализ деятельности городской гинекологической службы за период 1999-2003 гг.;

2-й этап - анализ деятельности гинекологических отделений №1 и №2 МУЗ «Городская клиническая больница № 9 (скорой медицинской помощи)» за период с 1999 г. по 2002 г. с целью обоснования возможности оптимизации их работы на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи;

3-й этап - разработка оптимального способа применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей, создание соответствующей информационно-справочной системы «MIS_Standart» и внедрение ее в работу гинекологического отделения №1 многопрофильного стационара скорой медицинской помощи;

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

разработка научно обоснованных подходов к совершенствованию гинекологической помощи в многопрофильных стационарах на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

X

1. Изучить динамику уровня и структуры гинекологической заболеваемости жительниц г.Воронежа и оценить показатели деятельности гинекологических отделений городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи._

2. Обосновать возможности оптимизации работы гинекологического отделения многопрофильного стационара на основе применения региональных стандартов лечебно- диагностической помощи. _

3. Разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.__

X

4. Научно обосновать и внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг в условиях гинекологического отделения с использованием компьютерной программы._

X

5. Оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи посредством анализа динамики показателей деятельности гинекологического отделения, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациенток.

м:

ЕТОДЫ

"Н МАТЕРИАЛ

1. Социально-гигиенический;

2. статистический;

3. экспертных оценок;

4. социологический.

4-

1. Первичная медицинская документация.

2. Отчеты по форме Ф-30, Ф-14, Ф-16ВН.

3. Экспертные карты

4. Правовые документы

5. Анкеты

Формирование рекомендаций для разработки информационно- справочной системы лечебно- диагностических стандартов и применения компьютерной системы оценки качества врачебной деятельности.

X

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебного решения, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг как элемента системы управления в специализированных отделениях многопрофильного стационара. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицинских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «MIS Standart».

Рис. 1. Схема реализации цели и задач исследования.

4-й этап - внедрение в практику работы гинекологических отделений метода контроля качества медицинской помощи, основанного на объективных критериях оценки реализованных медицинских услуг, с использованием компьютерной программы;

5-й этап - оценка эффективности применения информационно-справочной системы в работе гинекологического отделения на основании результатов сравнительного анализа динамики показателей деятельности отделений, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов.

Основными источниками информации являлись:

- «Медицинские карты стационарного больного» пациенток гинекологических отделений (4967 шт.);

- годовые отчеты деятельности муниципальной (городской) гинекологической службы г.Воронежа (5 отчетов) и гинекологических отделений №1 и №2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) за период с 1999 г. по 2003 г. (10 отчетов);

- результаты анализа экспертных оценок объема и качества гинекологической помощи (4967 карт экспертного контроля качества медицинской помощи);

- материалы социологического опроса пациенток гинекологических отделений за 2002 - 2003 гг. (1480 анкет).

В ходе выполнения исследования в 2002 г. в практику работы гинекологического отделения №1 МУЗ ГКБ №9 (СМП) была внедрена информационно-справочная система «М18_81апёа11», обеспечивающая информационную поддержку применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи проведена по ре* зультатам анализа «Медицинских карт стационарного больного» пациенток гинекологических отделений №1 и №2 за период с 1999 г. по 2003 г.. За исследуемый период было составлено 4967 карт экспертной оценки контроля качества медицинской помощи (КМП). Оценка контроля КМП проводилась по 20 балльной шкале и учитывала сумму следующих показате-

лей (Назаренко Е.А. с соавт., 2002):

1 показатель - качество ведения медицинской карты стационарного больного -1 балл;

2 показатель — своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным - 6 баллов;

3 показатель - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований — 5 баллов;

4 показатель - качество лечения - 8 баллов;

5 показатель - экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности - при выявлении дефектов - минус 2 балла.

Каждому качественному показателю соответствует определенное количество баллов, определяемых степенью выполнения требований, которые предъявляются стандартами качества медицинской помощи гинекологическим больным, выработанные территориальным фондом обязательного медицинского страхования администрации Воронежской области. Отдельные показатели КМП суммируются соответственно следующей формуле:

ПКНМ=ПКВМД + ПКД + ПДИ + ПЛМ-ПЭВН

где Пкмп - суммарный показатель оценки качества медицинской помощи;

Пквмд — качество ведения медицинской карты стационарного больного;

Пкд - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным;

Пди — качество диагностического поиска методами дополнительных исследований;

Плм — оценка проведенных лечебных мероприятий;

ПЭвн - оценка экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Изучение мнения пациентов о качестве медицинского обслуживания в гинекологических отделениях проводилось по результатам анонимного социологического опроса 1480 пациенток. Анкетный опрос

больных проводился в гинекологических отделениях №1 и №2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) в 2002 г. и 2003 г., что позволило провести сравнительный анализ субъективных оценок КМП в связи с внедрением информационно-справочной системы «MIS_Standart».

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel. Выполнялись расчеты средних и относительных показателей; достоверность различий между выборками проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни (Г.Ф.Лакин,1990).

В третьей главе «Комплексный анализ гинекологической помощи городским жительницам» представлена оценка показателей деятельности гинекологической службы г. Воронежа.

Установлено, что на протяжении последних лет имеет место рост основных показателей деятельности акушерско-гинекологических учреждений, в первую очередь, по количеству посещений амбулаторного приема и по числу гинекологических больных, пролеченных в стационарах. Так, за исследуемый период времени общее число врачебных посещений в женских консультациях имело тенденции к росту: с 826584 в 1999 г. до 888003 в 2003 г. Отмечено, что общее число гинекологических больных, пролеченных в стационаре, на протяжении пяти лет увеличивалось, что, в целом, отражает рост гинекологической заболеваемости среди жительниц г.Воронежа (таблица 1).

Обращает на себя внимание тот факт, что наряду с увеличением общего количества гинекологических больных, прошедших стационарное лечение, возрастало абсолютное и относительное число пациенток, проходивших лечение в отделениях скорой гинекологической помощи, при этом наиболее заметный прирост характерен для 2003 г. (рис.2).

Таблица 1

Динамика общего количества гинекологических больных, пролеченных в стационарах г.Воронежа

Показатели 1999 г 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

Общее количество больных, пролеченных в гинекологических отделениях г Воронежа 15963 16680 17284 17615 18957

В том числе больных, пролеченных в отделениях скорой гинекологической помощи (абс./ %%) 6370 39,9% 6952 41,7% 7112 41,1% 7390 42,0% 8360 44,1%

150% г— 140% 130% 120% — 110% 100% 90% 80% —

1999 г 2000 г 2001 г 2002 г 2003 г

—♦— Общее количество больных —■ — Скорая помощэ

Рис. 2 Динамика общего количества гинекологических больных, получивших стационарное лечение и пролеченных в гинекологических отделениях скорой помощи в период с 1999 г. по 2003 г. (в %% к 1999 г.)

Средний показатель выполнения плана койко-дней по гинекологическим отделениям г.Воронежа за анализируемый период колебался в пределах 100,1% - 100,4%. Средняя величина оборота гинекологической койки по г.Воронежу увеличивалась с 34,4 в 1999 г. до 38,1 в 2003 г.

Отмечается умеренный рост оперативной активности в отношении стационарных гинекологических больных (без учета абортов): в 1999 г. ее величина по городу составила 68,7%, в 2000 г. - 69,3%, в 2001 г. - 69,7%, в 2002 г. - 70,4%, в 2003 г. - 71,5%. В отделениях, оказывавших скорую гинекологическую помощь, оперативная активность была выше: в 1999 г. -81,2%, в 2000 г.- 75,9%, в 2001 г. - 76,1%, в 2002 г. - 74,2%, в 2003 г. -78,7%.

Значительную часть стационарной гинекологической помощи составила ургентная помощь, оказанная каждой третьей женщине, лечившейся в гинекологических отделениях многопрофильных стационаров. Это определяет скорую гинекологическую помощь как важное звено акушерско-гинекологической службы в целом.

По материалам годовых отчетов дан анализ деятельности гинекологических отделений №1 и №2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) за период 1999-2002 гг.

Установлено, что оба отделения ургентной гинекологической помощи в течение анализируемого периода времени характеризовались, в основном, положительной динамикой основных количественных показателей деятельности: количество пролеченных больных, суммарное число койко-дней, занятость и оборот койки и т.п. Состав диагностических групп больных в обоих отделениях различался незначительно. Однако, при наличии одинакового количества коек, врачебного и среднего медицинского персонала, показатели работы гинекологического отделения №1 отражают более устойчивую положительную динамику в период с 1999 г. по 2002 г. Показатели продолжительности дооперационного и послеоперационного периодов у больных отражают более выраженную интенсификацию лечебно-диагностического процесса в гинекологическом отделении №1.

Полученные результаты свидетельствует о высокой квалификации

врачебного персонала и максимальном использовании организационно -методических ресурсов в управлении качеством лечебно-диагностического процесса в ГО № 1. Это послужило основанием для внедрения информационно-справочной системы «М18_81апбаг1» в практику работы врачей данного отделения. Поэтому дополнительный положительный прирост показателей деятельности отделения после внедрения информационной системы можно ассоциировать, в первую очередь, именно с внедрением информационных технологий.

В четвертой главе «Применение информационных технологий для оптимизации ургентной гинекологической помощи» представлены принципы функционирования информационных систем, внедренных в практику работы гинекологического отделения.

Дается описание оценки показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой гинекологической помощи с помощью программного комплекса «Эксперт» (Е.А.Назаренко с соавт., 2004). Программный комплекс обеспечивает автоматизированный анализ качества медицинской помощи и позволяет:

- проводить сравнение «качества деятельности» каждого врача, так и качество медицинской помощи в отдельных подразделениях или в учреждении в целом за различные периоды времени;

- оценивать объективность оценки различными экспертами;

- проводить параллель эффективности проводимых экспертиз на 1-й и 2-й ступенях контроля качества медицинской помощи;

- осуществлять машинную обработку полученных в результате проведения экспертизы данных, формировать их базу по деятельности специалистов и подразделений учреждения;

- в конечном результате получать объективную оценку профессионального уровня врача, отделения, клиники с выходом на решение вопросов аттестации и аккредитации.

Далее рассматривается детальное описание информационно-справочной системы «М18_81апбаг1», предназначенной для информационной

поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в отделениях многопрофильного стационара.

Согласно результатам экспертной оценки, в условиях оказания ур-гентной медицинской помощи значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно: формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с принятыми стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня.

Перечень автоматизируемых функций программы «М18_81апёаг1» приведен в табл.2.

Таблица 2

Перечень автоматизируемых функций программы «М18_81апёаг1»

№ п/п Выполняемые функции

1. Выбор соответствующей медицинской специальности

2. Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности. Поиск и выбор нужного диагноза.

3. Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу.

4. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств

При проектировании информационно-справочной системы «М18_81апёаг1» одним из основных условий было требование максимальной простоты ее использования, в соответствии с чем, основная справочная информация представлена в главном окне программы, разделенном на пять областей:

- список медицинских специальностей;

- список кодов и наименований заболеваний МКБ-10;

- список обязательных обследований;

-список дополнительных обследований;

- список стандартного лечения.

Началу работы с программой предшествует выбор соответствующей медицинской специальности («акушерство и гинекология») из списка, после чего происходит автоматизированный вывод перечня наименований заболеваний и их кодов по МКБ-10, соответствующих данной специальности.

Обращение врача к базе данных информационно-справочной системы осуществляется после постановки первичного диагноза. В главном окне программы производится выбор соответствующего или наиболее близкого диагноза из перечня, после чего программа автоматически выводит на экран информацию, соответствующую выбранному заболеванию, в виде полных перечней обязательных обследований, дополнительных обследований и стандартов лечения. При выборе врачом в области списка лечения названия группы лекарственных средств, предъявляется перечень лекарственных препаратов соответствующей группы, а после выделения соответствующего препарата выводится справка по его формам выпуска.

Схема взаимодействия «пациент» - «врач» - программа «М18_81апба11» представлена на рис.3.

В пятой главе рассматриваются результаты анализа влияния информационных технологий на качество медицинской помощи в гинекологическом отделении многопрофильного стационара.

Представлены результаты анализа работы гинекологического отделения №1 МУЗ ГКБ №9 (СМП) в связи с внедрением информационно-справочной системы «М18_81апбаг1». Эффективность внедрения оценивалась не только по динамике показателей работы данного отделения, но и по результатам сравнительного анализа с показателями деятельности гинекологического отделения №2, где информатизация не проводилась. Полученные результаты показывают, что после внедрения информационно-справочной системы «М18-81апдаг1» в практику работы гинекологического отделения № 1 произошли существенные изменения показателей работы

ПАЦИЕНТ

ВРАЧ |

1УП8_5ТАМЮАКТ

I

ЛнАф Ьж*аа€ояа йо АЯОСБ 20

Стеол&лфпжт* вбсж^моши и

<>|и>жве1ШШ1<

СликДбрмм

лсчвши

ОфЛаюши»с люпв^пмижмнх п^вп^нппа«

Рис. 3. Схема функционального взаимодействия при использовании программы «М18_81апёаг1».

отделения как в сравнении с 2003 г., так и при сопоставлении с показателями работы гинекологического отделения № 2. Эти изменения характеризовались увеличением числа пролеченных больных, дальнейшим повышением эффективности использования коечного фонда (рис.4), сокращением средней длительности пребывания больных на койке (рис.5). Оптимизация работы гинекологического отделения № 1 реализовалась повышением интенсивности оперативного лечения: повышением хирургической активности (рис.5) в сочетании с уменьшением продолжительности дооперацион-ного обследования и послеоперационного лечения (таблица 3).

По данным социологического опроса пациенток в гинекологических отделениях МУЗ ГКБ №9 (СМП) установлено, что в структуре медицинской помощи преобладают услуги, оказываемые по системе ОМС городским женщинам, поступившим в порядке скорой помощи. Доля больных, получающих «платные» услуги составляет около 1/5 общего количества больных,

□ 2002 г. И 2003 г.

Рис. 5. Изменение средней длительности пребывания на койке (А) и показателя хирургической активности (Б) после внедрения информационно-справочной системы «М18-81ап(За11» в практику работы ГО-1 в сравнении с аналогичными показателями работы ГО-2.

Таблица 3

Показатели продолжительности дооперационного периода в гинекологическом отделении № 1 и гинекологическом отделении № 2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) в2002-2003 гг.**

Отделение Показатели Дооперационный период (сут.) Послеоперационный период (сут.)

^—^ Год Вид олеращш"--~^^ 2002 г. 2003 г. 2002 г. 2003 г.

ГО-1 экстренные операции 0,80±0,07 0,50±0,03* 5,50±0,38 4,9010,16*

плановые операции 2,80±0,14 1,4010,05* 4,90±0,51 3,6010,37*

ГО-2 экстренные операции 1,4010,12 1,10±0,10 10,90±0,87 7,90+0,63*

плановые операции 3,40±0,23 3,00±0,18 10,9010.91 6,3010,47*

Обозначения:

* - достоверные отличия (Р<0,05) от показателя предыдущего года; ** примечание: все показатели гинекологического отделения № 1 достоверно (Р<0,01) отличаются от аналогичных показателей гинекологического отделения №2.

Анализ результатов социологического опроса пациенток показывает, что после внедрения информационной системы в гинекологическом отделении №1 увеличилась доля пациенток, поступивших в порядке плановой госпитализации с платной формой оказания медицинской помощи. При этом большая часть таких пациенток ранее уже проходила лечение в данном отделении. Это может свидетельствовать о большей привлекательности для пациентов медицинской помощи, реализуемой в гинекологического отделения № 1 по сравнению с гинекологическим отделением № 2.

Косвенно о повышении качества медицинских услуг в гинекологическом отделении № 1 говорит большая частота положительных ответов, полученных в 2003 г., на вопрос о желании и далее лечиться в этом отделении, а также более высокие оценки уровня квалификации врачей и качества медицинской помощи в целом, увеличение доли пациенток, удовлетворенных обеспечением лекарственными средствами. Более высокие оценки качества даны и пациентками, получающими платные медицинские услу-

ги. В то же время, по результатам опроса, «платные» пациентки предъявляют повышенные требования к работе среднего медицинского персонала, санитарному состоянию лечебного учреждения.

Завершающим этапом исследования явился анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи пациенткам гинекологических отделений №1 и №2 в связи с информатизацией работы гинекологического отделения № 1. Установлено, что суммарный показатель КМП больным гинекологического отделения № 1 на протяжении 1999-2002 гг. существенно не изменялся (рис.6).

После внедрения в практику врачебной работы информационно-справочной системы «М18_81апдаг1» произошло существенное повышение качества медицинской помощи, что отразилось как в росте суммарного показателя с 16,9 до 18,3 баллов, так и в равномерном увеличении его отдельных составляющих. В течение всего анализируемого периода величина суммарного показателя качества медицинской помощи в гинекологическом отделении №2 достоверно не изменялась и колебалась в пределах 15,9-16,4.

Таким образом, внедрение информационно-справочной системы «М18_81апёаг1>» в практику работы гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи способствовало оптимизации его деятельности.

В заключении представлено в обобщенном виде обсуждение полученных результатов диссертационного исследования.

Рис. 6. Динамика показателя оценки качества медицинской помощи и его составляющих в гинекологическом отделении №1 МУЗ ГКБ №9 (СМП).

Условные обозначения: Пкмп - суммарный показатель оценки качества медицинской помощи; Пкмд - качество ведения медицинской карты стационарного больного; Пкд - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным; Пди - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований; Плм -оценка проведенных лечебных мероприятий; Пэвн - оценка экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

выводы

1. В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости, включая ургентную патологию, составляющую около 30% объема стационарной гинекологической помощи, что определяет необходимость поиска путей совершенствования оказания стационарной медицинской помощи данному контингенту больных.

2. При оказании ургентной гинекологической помощи в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, наиболее распространенным недостатком в работе являлось несоблюдение формализованных требований по формулировке диагноза в соответствии МКБ-10, не выполнение перечня диагностических и лечебных процедур в соответствии с принятыми стандартами и назначение лекарственных препаратов вне рамок рекомендованного перечня.

3. Оказание качественной медицинской помощи гинекологическим больным в современных условиях целесообразно осуществлять на базе многопрофильных стационаров, оснащенных современным высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием.

4. Оперативное принятие врачебных решений при оказании ургент-ной гинекологической помощи должно обеспечиваться на основе существующих стандартов лечебно-диагностических услуг с использованием соответствующей информационно-справочной системы.

5. Эффективный оперативный контроль качества медицинской помощи может быть осуществлен посредством комплексной экспертной оценки врачебной деятельности при наличии соответствующей компьютерной программы.

6. Внедрение информационных технологий поддержки принятия врачебного решения и оценки качества врачебной деятельности обеспечивает объективное улучшение показателей деятельности гинекологического отделения. Согласно полученным данным, средняя длительность пребывания больной на койке уменьшилась на 8%, оборот койки

увеличился на 11%, длительность дооперационного периода при экстренных операциях снизилась с 0,8 сут. до 0,5 сут., а при плановых операциях с 2,8 сут. до 1,4 сут.

7. По материалам социологического опроса, после внедрения информационных технологий в практику работы гинекологического отделения отмечается существенное повышение удовлетворенности пациенток качеством медицинской помощи. Применение информационно-справочной системы «MIS_Standart» обеспечивает повышение суммарного показателя качества медицинской помощи на 8%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Рекомендовать территориальным органам управления здравоохранением организовывать гинекологические отделения на базе многопрофильных стационаров, что обеспечивает оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с принятыми стандартами.

2. Для оптимизации работы гинекологических отделений многопрофильных стационаров предлагается внедрение разработанной информационно-справочной системы «MIS_Standart».

3. Для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом при оказании ургентной гинекологической помощи целесообразно использовать объективную оценку ее качества, основанную на учете объема, сроков и исходов лечения с использованием компьютерной программы.

4. Органам управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений рекомендуется при оценке эффективности мероприятий по совершенствованию медицинской помощи учитывать результаты социологических опросов пациентов.

5. На циклах повышения квалификации врачей-специалистов обеспечить преподавание в необходимом объеме вопросов использования в повседневной работе информационно-справочной системы в соответствии с профилем работы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Отбор признаков, обладающих наибольшей диагностической значимостью // Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России: Науч. труды Федерального науч. центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - Самара, 2002. - Вып. 5. - С.228-231 (совм. с: Клепиков О.В., Семенов С.Н., Сереженко С.Н., Чернов П.В.).

2. Общие принципы организации медицинских информационных систем как основной элемент преподавания медицинской информатики // Актуальные вопросы высшего образования, теории и практики современной стоматологии. - Воронеж: ВГУ, 2002. - С.236-244 (соавт.: Балиашвили Д.У., Чернов П.В., Семенов С.Н., Сереженко Н.П., Дорошенко Н.В.)

3. Развитие телекоммуникационных технологий в многопрофильном стационаре // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ №10 («Электроника»). - Воронеж, 2002. - Вып. 6. - С. 16-21 (совм. с: Назаренко Е.А., Гуськов Е.Б., Балиашвили Д.У., Горшков А.А.).

4. Применение современных методов сбора и анализа информации в ургентной гинекологии // Материалы I Российского научного форума "МедКомТех 2003". - М.: Авиаиздат, 2003.- С. 132-133 (совм. с: Балиашвили Д.У., Сереженко Н.П., Чернова М.В.).

5. Автоматизированное место врача как основная структурная единица базового уровня построения информационной системы // Актуальные вопросы высшего образования, теории и практики современной стоматологии. - Воронеж: ВГУ, 2002. - С.205-210 (соавт.: Семенов С.Н.).

6. Организационно-правовые основы оказания платных медицинских услуг в муниципальных ЛПУ // «Специализированная медицинская помощь»: Сб. науч.-практ. работ ГКБ №10 («Электроника»). - Воронеж, 2003. - Вып. 7. - С. 10-17 (совм. с: Бабайцева О.М., Балиашвили Д.У., Чернов П.В.).

7. Медицинские информационные системы и технологии // Медицинская информатика: Учебное пособие.- Воронеж, 2004. - С.95-136. (совм. с: Балиашвили Д.У., Родионов О.В., Семенов С.Н., Чернов В.И.).

8. Компьютерный анализ медицинских данных // Медицинская информатика: Учебное пособие.- Воронеж, 2004.- С. 36-94 (совм. с: Дорошенко Н.В., Есауленко И.Э., Семенов С.Н., Фролов М.В.).

9. Методические рекомендации по использованию информационно-справочной системы «MIS_STANDART» - Воронеж: ВГМА, 2004.- 23с. (соавт.: Коновалов О.Е., Зимарин Г.И., Балиашвили Д.У., Нараев И.Е.).

10. Алгоритм имитационного моделирования процесса диагностики гинекологических заболеваний на основе сетей Петри // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвузовский сб. науч. трудов. - Воронеж: ВГТУ, 2004. - С.52-55 (совм. с: Новикова Е.И., Родионов О.В., Фролов М.В.).

11. Диагностика и выбор лечения женского бесплодия на основе логического моделирования //Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвузовский сб. науч. трудов. - Воронеж: ВГТУ, 2004. - С.89-94 (совм. с: Корсан Е.И., Фролов М.В.).

12. Оптимизация оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГКБ №10 («Электроника») с применением программного комплекса «Эксперт» //Управление в социальных и экономических системах: Межвузовский сб. науч. трудов. - Воронеж: ВГТУ, 2004. - С. 146-150 (совм. с: Назаренко ЕА, Нехаенко Н.Е., Балиашвили Д.У., Шишлов В.В.).

13. Оценка качества медицинской помощи в отделениях многопрофильного стационара по данным социологического опроса студенток г.Воронежа // Сборник научных трудов научно-практического семинара «Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития». - Шахты: ЮРГУЭС, 2005. - С.65-66 (соавт.: Коновалов О.Е.).

14. Программное обеспечение стандартизации медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара // Сборник научных трудов научно-практического семинара «Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития». - Шахты: ЮРГУЭС, 2005. - С.87-88 (соавт.: Коновалов О.Е.).

Бумага офсетная. Гарнитура Times. Печать ризографическая. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 100 экз. Заказ 362.

tjJU Изготовлено в рекламно - полиграфической фирме VIP-студия. г. Воронеж, ул. 20-лет Октября, 119, оф. 404

/

í

f Sí

\ í с s /

16 ФЕВ 2005 1745

Актуальность темы: Кардинальные изменения, происходящие в последнее десятилетие в здравоохранении Российской Федерации, связаны, в первую очередь, с внедрением системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках обеспечения гарантированной медицинской помощи населению, развитием форм добровольного медицинского страхования и рынка платных медицинских услуг (Е.А.Тишук, В.О.Щепин, 2003, Т.П.Васильева с соавт, 2004). Эти перемены сочетаются с ухудшением показателей здоровья и уменьшением продолжительности жизни населения (А.И.Вялков, 2002).

В сложившихся демографических условиях чрезвычайное значение приобрела охрана репродуктивного здоровья женского населения (Н.Г.Баклаенко с соавт., 1999; В.И.Кулаков, 2002). В системе лечебно-профилактической помощи особое место занимает экстренная медицинская помощь в гинекологии, составляющая до 40% общего объема стационарных медицинских услуг гинекологическим больным (О.Г.Фролова, И.А.Ильичева, 2002) и реализуемая, преимущественно, за счет средств обязательного медицинского страхования. Это актуализирует проблему повышения качества гинекологической помощи и его контроля.

Рациональным подходом в решении этих проблем является разработка организационно-методических подходов и адекватных им информационных технологий, обеспечивающих оптимизацию работы отделений ургентной гинекологической помощи многопрофильных стационаров и специализированных лечебных учреждений, и направленных на максимальное использование имеющейся материально-технической базы и интеллектуального потенциала врачей (Т.П.Васильева с соавт., 1998; В.И.Кулаков, 2002; О.П.Щепин, 2004). Одним из ведущих механизмов решения проблемы повышения качества медицинской помощи является создание системы стандартизации в здравоохранении (А.И.Вялков, 2002; О.Г.Фролова с соавт, 2002). Вопрос адекватности медицинской помощи приобретает особое значение в условиях ОМС, поскольку любой вид страхования предусматривает высокое качество услуги (Т.П.Васильева с соавт, 2004).

Практическая реализация этих современных требований системы здравоохранения должна базироваться на использовании современных информационных технологий, что и обуславливает актуальность настоящего исследования.

Цель диссертационного исследования заключалась в разработке научно обоснованных подходов к совершенствованию гинекологической помощи в многопрофильных стационарах на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью диссертационной работы были определены следующие основные задачи:

1. Оценить показатели деятельности гинекологических отделений городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

2. Обосновать возможности оптимизации работы гинекологического отделения многопрофильного стационара на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи.

3. Разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

4. Научно обосновать и внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг в условиях гинекологического отделения с использованием компьютерной программы.

5. Оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи посредством анализа динамики показателей деятельности гинекологического отделения, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов.

Научная новизна результатов исследования.

В результате проведенных исследований были получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- Разработана и внедрена в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, обеспечивающая повышение эффективности врачебной работы.

- Предложена программа контроля качества ургентной гинекологической помощи, объективность которого гарантируется использованием стандартов медицинских услуг, разработанных на основе экспертных оценок.

- Получены новые данные о зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов

- Научно обоснованы пути оптимизации функционирования специализированных отделений многопрофильного стационара на основе информатизации врачебной деятельности. практическая значимость работы.

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях гинекологического отделения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебного решения, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг как элемента системы управления при оказании ургентной гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицииских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «MISStandart».

Внедрение результатов исследования в практику.

1. Информационно-справочная система «MISSTANDART» внедрена в практику работы гинекологических отделений ряда стационаров города Воронежа: МУЗ «Городская клиническая больница №9 (скорой медицинской помощи)» (акт внедрения от 06.09.04г.), МУЗ «Городская клиническая больница №10 («Электроника») (акт внедрения от 26.10.04г.),

2. Результаты социологического опроса пациентов на основе разработанной анкеты нашли применение в работе МУЗ «Городской клинической больнице №9 (скорой медицинской помощи)»

3.По материалам диссертационного исследования изданы «Методические рекомендации по использованию информационно-справочной системы «MISStandart»» (Воронеж, 2004).

4. Компьютерная программа «MISStandart» внедрена в рамках курса медицинской информатики на лечебном и педиатрическом факультетах ВГМА им.Н.Н. Бурденко

5. Материалы диссертационного исследования отражены в учебном пособии «Медицинская информатика» (Воронеж, 2004), утвержденного УМО Минздрава РФ.

6. Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах Воронежской медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Рязанского медицинского университета им. академика И.П. Павлова, Курского медицинского университета, Нижегородской медицинской академии, Ставропольской медицинской академии.

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 13 научных статьях в центральной и региональной печати и в методических рекомендациях.

выводы

1. В последние годы отмечается рост гинекологической заболеваемости, включая ургентную патологию, составляющую около 30% объема стационарной гинекологической помощи, что определяет необходимость поиска путей совершенствования оказания стационарной медицинской помощи данному контингенту больных.

2. При оказании ургентной гинекологической помощи в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, наиболее распространенным недостатком в работе являлось несоблюдение формализованных требований по формулировке диагноза в соответствии МКБ-10, не выполнение перечня диагностических и лечебных процедур в соответствии с принятыми стандартами и назначение лекарственных препаратов вне рамок рекомендованного перечня.

3. Оказание качественной медицинской помощи гинекологическим больным в современных условиях целесообразно осуществлять на базе многопрофильных стационаров, оснащенных современным высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием.

4. Оперативное принятие врачебных решений при оказании ургентной гинекологической помощи должно обеспечиваться на основе существующих стандартов лечебно-диагностических услуг с использованием соответствующей информационно-справочной системы.

5. Эффективный оперативный контроль качества медицинской помощи может быть осуществлен посредством комплексной экспертной оценки врачебной деятельности при наличии соответствующей компьютерной программы.

6. Внедрение информационных технологий поддержки принятия врачебного решения и оценки качества врачебной деятельности обеспечивает объективное улучшение показателей деятельности гинекологического отделения. Согласно полученным данным, средняя длительность пребывания больной на койке уменьшилась на 8%, оборот койки увеличился на 11%, длительность дооперационного периода при экстренных операциях снизилась с 0,8 сут. до 0,5 сут., а при плановых операциях с 2,8 сут. до 1,4 сут.

7. По материалам социологического опроса, после внедрения информационных технологий в практику работы гинекологического отделения отмечается существенное повышение удовлетворенности пациенток качеством медицинской помощи. Применение информационно-справочной системы «MISStandart» обеспечивает повышение суммарного показателя качества медицинской помощи на 8%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Рекомендовать территориальным органам управления здравоохранением организовывать гинекологические отделения на базе многопрофильных стационаров, что обеспечивает оказание специализированной медицинской помощи в соответствии с принятыми стандартами.

2. Для оптимизации работы гинекологических отделений многопрофильных стационаров предлагается внедрение разработанной информационно-справочной системы «MISStandart».

3. Для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом при оказании ургентной гинекологической помощи целесообразно использовать объективную оценку ее качества, основанную на учете объема, сроков и исходов лечения с использованием компьютерной программы.

4. Органам управления здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений рекомендуется при оценке эффективности мероприятий по совершенствованию медицинской помощи учитывать результаты социологических опросов пациентов.

5. На циклах повышения квалификации врачей-специалистов, обеспечить преподавание в необходимом объеме вопросов использования в повседневной работе информационно-справочной системы в соответствии с профилем работы.

133

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее исследование посвящено актуальной проблеме отечественного здравоохранения - оптимизации стационарной гинекологической помощи населению на основе применения информационных технологий. Актуальность проблемы определяется, в первую очередь, тем, что в условиях сложившейся демографической ситуации чрезвычайное значение приобрела охрана репродуктивного здоровья женского населения. Наряду с этим, серьезной проблемой является необходимость повышения качества медицинского обслуживания населения на основе имеющихся технологических и кадровых ресурсов в условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактических учреждений.

В рамках данной проблемы, являющейся общей для отечественной системы здравоохранения в целом и гинекологической службы в частности, была сформулирована цель исследования: разработка подходов к совершенствованию гинекологической помощи на базе многопрофильного стационара на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий. В качестве основы для реализации этой цели предполагалось использование стандартов оказания медицинской помощи и системы контроля качества с применением информационных технологий.

Исходя из цели работы, были сформулированы задачи и соответствующие им этапы проведения исследования, определившие его структуру.

Первым этапом явился анализ деятельности городской гинекологической службы за период 1999-2003 г.г., включая характеристику гинекологической заболеваемости по основным нозологическим группам.

Материалом для анализа явились годовые отчеты деятельности муниципальной (городской) гинекологической службы г.Воронежа за период с 1999 г. по 2003 г. В результате их изучения было установлено, что акушерско-гинекологическая служба г.Воронежа характеризуется, в целом, хорошо развитой сетью учреждений амбулаторного и стационарного лечения. Установлено, что на протяжении последних лет имеет место рост основных показателей деятельности акушерско-гинекологических учреждений, в первую очередь, по количеству посещений амбулаторного приема и по числу гинекологических больных, пролеченных в стационарах. Так, за исследуемый период общее число врачебных посещений в женских консультациях имело тенденции к росту от 826584 в 1999г. до 888003 в 2003 г. Констатируется, что общее число гинекологических больных, пролеченных в стационарах, на протяжении пяти лет увеличивалось, что, в целом, отражает рост гинекологической заболеваемости среди жительниц г.Воронежа.

В спектре заболеваний женских репродуктивных органов преобладают заболевания, имеющие воспалительную и дисгормональную природу, в первую очередь, эрозия и эктропион шейки матки, расстройства менструации, сальпингит и оофорит, женское бесплодие и эндо-метриоз. При этом, в течение анализируемого периода отмечается существенный рост показателей как общей, так и первичной заболеваемости. Так, в 2003 г. величина прироста по отношению к 1999 г. частоты первичной заболеваемости эрозией и эктропионом шейки матки составила 49,8%, сальпингита и оофорита - 23,9%, женского бесплодия -35,2%, эндометриоза - 27,4%.

Средний показатель выполнения плана койко-дней по гинекологическим отделениям г. Воронежа за анализируемый период колебался в пределах 100,1% - 100,4%. Средняя величина оборота гинекологической койки по г.Воронежу увеличивалась от 34,4 в 1999 г. до 38,1 в 2003 г. В обеспечении стационарного лечения женщин значительное место занимают гинекологические отделения многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи, выполняющие около 40% объема госпитальной помощи гинекологическим больным г.Воронежа.

Перечисленные факты, установленные на первом этапе работы, определили деятельность гинекологических отделений скорой медицинской помощи, функционирующих в составе многопрофильных стационаров, как важное звено акушерско-гинекологической службы в целом, а оптимизация стационарной гинекологической помощи была выделена в качестве первоочередных задач.

Логическим продолжением первого этапа явился анализ деятельности гинекологических отделений №1 pi №2 МУЗ ГКБ №9 (СМП) за период с 1999 г. по 2002 г. с целью обоснования возможности оптимизации их работы на основе применения региональных стандартов лечебно-диагностической помощи. Этот анализ, проведенный по материалам годовых отчетов отделений, показал, что оба гинекологических отделения в течение анализируемого периода характеризовались, в основном, положительной динамикой основных количественных показателей деятельности: количество пролеченных больных, суммарное число койко-дней, занятость и оборот койки и т.п.

Количественный состав диагностических групп больных в обоих отделениях различался pi изменялся в течение анализируемых лет, но не являлся определяющим фактором в динамике показателей работы отделений. Значительную часть заболеваний, в связи с которыми производилась срочная госпитализация, составляла патология беременности, в первую очередь, неполные аборты (внебольничные и самопроизвольные) и угрожающий выкидыш. Суммарная доля этих трех диагнозов по отделениям в разные годы колебалась в пределах от 25% до 37%. Три других диагноза, связанных с беременностью - внематочная беременность, неразвивающаяся беременность и осложнения медицинских абортов - встречались значительно реже и их частота в разные годы менялась значительно меньше: от 6,0% до 13% в разные годы.

Суммарная доля ургентной патологии, не связанной с беременностью во все годы в обоих отделениях была отмечена более, чем у половины больных (рис.3.2.8). Первое место по частоте занимали нарушения менструального цикла (от 23% до 31%), второе и третье место по частоте занимали аднекситы и миомы матки (от 6,5% до 12,5% и от 3,5 до 5,4% соответственно). Больные доброкачественными кистомами яичников и эндометриозом различной локализации в общей массе больных составляли от 1,3% до 7,3%.

При наличии одинакового количества коек, врачебного и среднего медицинского персонала, показатели работы гинекологического отделения №1 отражают более устойчивую положительную динамику в период с 1999 г. по 2002 г. Аналогичным образом, показатели продолжительности дооперационного и послеоперационного периодов у больных характеризуют более выраженную тенденцию оптимизации и интенсификации лечебно-диагностического процесса в работе гинекологического отделения № 1.

Результаты, полученные на этом этапе исследования определили выбор гинекологического отделения №1 для внедрения информационно-справочной системы, поскольку показатели его работы в предшествующие годы были существенно лучше, чем в гинекологическом отделении №2. Это косвенно свидетельствует о высокой квалификации врачебного персонала и максимальном использовании организационно-методических ресурсов в управлении качеством лечебно-диагностического процесса в отделении. В этом случае дополнительный положительный прирост показателей деятельности отделения после внедрения информационной системы можно ассоциировать, в первую очередь, именно с внедрением информационных технологий.

Предварительные исследования показали, что в условиях оказания ургентной медицинской помощи значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно: формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с региональными стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня.

Для информационной поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в гинекологическом и других отделениях многопрофильного лечебного учреждения была разработана информационно-справочная система «MISStandart». Программа обеспечивает:

1. Выбор соответствующей медицинской специальности

2. Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности.

3. Поиск и выбор нужного диагноза.

4. Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу.

5. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств

При проектировании информационно-справочной системы «MISStandart» одним из основных условий было требование максимальной простоты ее использования. Обращение врача к базе данных информационно-справочной системы осуществляется после постановки первичного диагноза. В главном окне программы производится выбор соответствующего или наиболее близкого диагноза из перечня, после чего программа автоматически выводит на экран информацию, соответствующую выбранному заболеванию, в виде полных перечней обязательных обследований, дополнительных обследований и стандартов лечения. При выборе врачом в области списка лечения названия группы лекарственных средств, предъявляется перечень лекарственных препаратов соответствующей группы, а после выделения соответствующего препарата выводится справка по его формам выпуска. Таким образом, наряду с простотой эксплуатации информационно-справочной системы, не требующей специальной подготовки пользователя, она представляет полную информацию о стандартах лечебно-диагностических услуг, определенных ТФОМС.

Для объективной оценки показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой гинекологической помощи был использован программный комплекс «Эксперт». Программный комплекс обеспечивает автоматизированный анализ качества медицинской помощи и позволяет:

- проводить сравнение как «качества деятельности» каждого врача, так и качество медицинской помощи в отдельных подразделениях или в учреждении в целом за различные периоды времени;

- оценивать объективность экспертной оценки различными экспертами;

- проводить параллель эффективности проводимых экспертиз на 1 и 2 ступенях контроля качества медицинской помощи;

- осуществлять машинную обработку полученных в результате проведения экспертизы данных, формировать базу данных по деятельности специалистов и подразделений учреждения; в конечном результате получать объективную оценку профессионального уровня врача, отделения.

Внедрение информационно-справочной системы «MISStandart» в практику работы гинекологического отделения №1 МУЗ ГКБ №9 (СМП) было проведено в конце 2002 г. Таким образом, анализ показателей работы ГО-1 за 2003 г. в сравнении с данными за предшествующие годы позволил оценти количественные и качественные изменения в работе отделения, связанные с применением информационной системы. Эффективность внедрения оценивалась не только по динамике показателей работы данного отделения, но и по результатам сравнительного анализа с показателями деятельности гинекологического отделения №2, где информатизация не проводилась. Полученные результаты показывают, что после внедрения информационно-справочной системы «MIS-Standart» в практику работы гинекологического отделения № 1 произошли существенные изменения показателей работы отделения как в сравнении с 2003 г., так и при сопоставлении с показателями работы гинекологического отделения № 2. Эти изменения характеризовались увеличением числа пролеченных больных, дальнейшим повышением эффективности использования коечного фонда, сокращением средней длительности пребывания больных на койке. Так, выполнения плана по койко-дням составило в 2003 г. 111,4%, индекс оборота койки повысился до 51,2, показатель средней продолжительности пребывания на койке снизился с 7,8 суток до 7,2 суток.

Оптимизация работы гинекологического отделения № 1 реализовалась повышением интенсивности оперативного лечения: повышением хирургической активности с 78,0% в 2002 г. до 80,7% в сочетании с уменьшением продолжительности дооперационного обследования и послеоперационного лечения. Продолжительность дооперационного периода при экстренных операциях снизилась с 0,8 до 0,5 суток, а при плановых операциях до 1,4 суток, что в два раза меньше, чем в 2002 г.; средняя продолжительность послеоперационного пребывания больных в стационаре при экстренных операциях снизилась до 4,9 суток, а при плановых операциях - до 3,6 суток.

В качестве важного компонента оценки эффективности внедрения информационной системы использован анализ социологических опросов пациентов. Изучение мнения пациентов о качестве медицинского обслуживания в гинекологических отделениях проводилось по результатам анонимного социологического анкетирования 1480 пациенток. Анкетный опрос больных проводился в гинекологических отделениях №1 и №2 МУЗ ГКБ №9 в 2002 г. и 2003 г., что позволило провести сравнительный анализ субъективных оценок качества медицинской помощи.

Сравнительный анализ результатов опроса пациенток показывает, что в структуре медицинской помощи гинекологических отделений городской больницы скорой медицинской помощи преобладают услуги, оказываемые по системе ОМС городским женщинам, поступившим в порядке оказания скорой помощи; доля больных, получающих «платные» услуги составляет около 1/5 общего количества больных. После внедрения информационной системы в 2003 г., в сравнении с 2002 г., а также при сопоставлении с показателями гинекологического отделения №2, в гинекологическом отделении №1 увеличилась доля пациенток, поступивших в порядке плановой госпитализации с платной формой оказания медицинской помощи, при этом достоверно большая часть таких пациенток ранее проходила лечение в данном отделении. Эти факты свидетельствуют о большей привлекательности для пациенток уровня медицинской помощи, реализуемой в гинекологическом отделении №1.

Повышение качества медицинских услуг в гинекологическом отделении № 1 подтверждается большей частотой положительных ответов, полученных в 2003 г. на вопрос о желании и далее лечиться в этом отделении, более высокие оценки уровня квалификации врачей и качества медицинской помощи в целом, увеличение доли пациенток, удовлетворенных обеспечением лекарственными средствами. Более высокие оценки качества даны пациентками, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем услуг. В то же время, по результатам опроса, «платные» пациентки предъявляют более высокие требования к работе среднего медицинского персонала, санитарному состоянию лечебного учреждения.

Завершающим этапом исследования явился анализ результатов экспертизы качества медицинской помощи пациенткам гинекологических отделений №1 и №2 в связи с информатизацией работы гинекологического отделения № 1. Установлено, что суммарный показатель КМП больным гинекологического отделения № 1 на протяжении 19992002 гг. существенно не изменялся и достоверно не отличался от оценок гинекологического отделения №2.

После внедрения в практику врачебной работы информационно-справочной системы «MISStandart» произошло существенное повышение качества медицинской помощи, что отразилось как в росте суммарного показателя с 16,9 до 18,3 баллов, так и в увеличении его отдельных составляющих. Результаты показывают, что наиболее существенным относительным приростом в течение 2003 г. характеризовались оценки: Ппкд - качества постановки диагноза, Пди - качества диагностического поиска дополнительными методами исследования и Плм -оценка качества методов лечения, то есть показатели качества именно тех аспектов врачебной деятельности, информационная поддержка которых обеспечивается справочной программой «MISStandart». Так, величина показателя ППкд в 2003 г. составила 5,42 ед. (при максимальной оценке 6 баллов), величина Пди - 4,7 (максимальная оценка 5 баллов), величина Плм - 7,51 (максимальная оценка 8 баллов). Уровень относительного увеличения показателей качества экспертизы временной нетрудоспособности ПЭвн и качества ведения медицинской документации Пкомд после внедрения информационно-справочной системы был также весьма значительным (соответственно, на 84,5% и 52,6% лучше в сравнении с оценкой 1999 г.), что отражает существенное улучшение этих аспектов деятельности. Однако, доля данных показателей в суммарной оценке КМП относительно невелика. Все оценочные показатели качества медицинской помощи в гинекологическом отделении №1 в 2003 г. достоверно превысили таковые по ГО-2.

Таким образом, следствием внедрения в практику работы отделения информационно-справочной системы «MISStandart» явилось достоверное повышение показателей качества медицинской помощи в 2003 г. в гинекологическом отделении №1.

Подводя итог анализу результатов проведенного исследования можно заключить, что внедрение информационно-справочной системы «MIS Standart» в практику работы гинекологического отделения многопрофильного стационара обеспечивает оптимизацию врачебной деятельности. Эффект оптимизации реализуется в повышении количественных показателей работы гинекологического отделения в целом в сочетании с повышением качества врачебной деятельности во всех ее аспектах.