Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте Федерации

На правах рукописи

СПЕКТОР Шлема Ицькович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ И АЛКОГОЛИЗМА В СУБЪЕКТЕ ФЕДЕРАЦИИ

14.0033 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2008

003165015

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г Екатеринбург ОГУЗ «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн», г Екатеринбург

Научные консультанты доктор медицинских наук

Кузьмин Юрий Федорович

доктор медицинских наук, профессор Сенцов Валентин Геннадьевич

Официальные оппоненты: член-корр РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

действительный член РАМН, доктор медицинских наук, профессор Лужников Евгений Алексеевич

Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова Росздрава

Защита состоится

и/Л^и&е^ 2008г в 11 часов на заседании Диссертационного Совета Д 001 047.01 при ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу. 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН по адресу. 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1

Автореферат разослан

1С ¿coifttIW 2008г

Ученый секретарь ^—-

диссертационного совета, [ л^у > кандидат медицинских наук —------Г/В В Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие проведено много исследований, посвященных изучению актуальных вопросов наркомании и алкоголизма, что обусловлено значительным распространением этих заболеваний, как в мире, так и в Российской Федерации, тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями, вызываемыми наркотиками и алкоголем (Patón, 1988, Стародубов, 1998, Фридман и др, 1998, Щепин О П, Стародубов В И и соавт, 2002, и др)

Распространение наркомании и алкоголизма в России стало одной из центральных проблем общественного здоровья и здравоохранения

Многие научные работы посвящены изучению биологических и клинических вопросов наркомании и алкоголизма (Альтшулер, 2006, Бабаян, 1988, Бориневич, 1963, Иванец и др ,2005, Ковалев, 1981, Личко, 1983, Пятницкая, 1994, Рохлина и др , 1998, Шабанов, 1998, Энтин и др , 1991) Кроме того, Е А Кошкина, В В Киржанова (2006), Е С Скворцова, (2006) и др изучали эпидемиологию данных заболеваний

Наркомания и алкоголизм являются тяжелыми психическими хроническими заболеваниями как сами по себе, так и в связи с их медико-социальными последствиями (Beckman et al, 1986, Гузиков, Мейроян, 1988, Лисицын и соавт , 1991, Филатов В Б , 1999, Щепин О П , 2001, Максимова Т М , 2002), ростом случаев преждевременной смертности людей в трудоспособном возрасте (Егоров, 1995, Карпец, 2003, Лужников и др, 2000, Немцов, 2001, Сенцов и др, 2001, Хальфин и др, 1999, Шигеев, 2006, Goldfrank et al, 1994)

Для разработки эффективных профилактических мероприятий весьма важным является изучение причин, способствующих распространению наркомании, оценка экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, а также привлечение финансовых средств

Анализ научной литературы показывает, что исследований, объеди-

няющих в себе эпидемиологические аспекты проблемы злоупотребления наркотическими веществами и алкоголем, анализ причин, способствующих распространению этих тяжелых социальных явлений и изучение экономического ущерба, наносимого обществу наркоманией и алкоголизмом, в России проводится недостаточно Между тем только комплексное изучение всех вышеперечисленных вопросов позволит найти новые подходы к эффективной профилактике наркомании и алкоголизма

Все вышесказанное и обусловливает актуальность настоящего исследования

Цель работы: научное обоснование и разработка модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона

Задачи исследования:

1 Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998-2006 гг

2 Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем

3 Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма

4 Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области

5 Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем

6 Научно обосновать, разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе

в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиологический анализ показателей распространенности наркомании и алкоголизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний, как основа для принятия управленческих решений управленческих решений в регионе Научно-практическая значимость:

Установлены возрастные и тендерные особенности первичной заболеваемости и распространенности наркоманий и алкоголизма в Свердловской области Определены социально-экономические факторы, влияющие на повышение уровня распространенности наркомании и алкоголизма Разработана и внедрена методика расчета социальной стоимости наркомании, произведен ее расчет в субъекте Российской Федерации Произведен расчет медико-социальных потерь, связанных с преждевременной смертностью от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем

Разработана региональная модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации обсуждались на отдельческой и межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007г )

Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Теория и практика противодействия наркомании в Уральском регионе» (Екатеринбург, 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Студенчество и наркомания пути решения проблемы» (Екатеринбург, 2000), научно-практической конференции «Современные проблемы медицины» (Курган, 2001), Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций «Вопросы медицинской и социальной помощи участникам войн, вооруженных конфликтов, контртеррористических операций, лицам пожилого и старческого возраста» (Екатеринбург, 2003), круглом столе Комитета областной Думы Законодательного собрания Свердловской области по социальной политике «Об опыте работы государственных и общественных организаций по проблемам профилактики наркомании и токсикомании» (Екатеринбург, 2003), X научно-практической конференции «Спасение молодежи от наркомании - формирование единого профилактического пространства в образовательной среде» (Екатеринбург, 2004), международной конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)» (Казань, 2004), 2-м Европейском форуме «Профилактика наркомании среди несовершеннолетних» (Екатеринбург, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации» (Уфа, 2005), V Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), научной конференции «Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений» (Ека-

теринбург, 2005), международной конференции «Здоровье нации влияние табакокурения, алкоголя, наркотиков» III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007)

Методические разработки стали основой для внедрения результатов диссертационной работы автора в работу наркологической службы Свердловской области, Тюменской области, Челябинской области, Пермского края, Ханты - Мансийского округа Материалы диссертации стали основанием для создания Свердловского регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей

Полученные автором данные используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, кафедре наркологии, кафедры токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Ханты - Мансийского медицинского института, кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии, курсе наркологии, кафедре детской и подростковой психиатрии Уральской медицинской академии дополнительного образования

Результаты работы явились научным обоснованием и методической основой разработки и внедрения системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации

По теме исследования опубликовано 39 научных работ (из них 9 в реферируемых журналах), в том числе монографии - 4, методических рекомендации - 2, методическое пособие - 1

По материалам исследования подготовлено и зарегистрировано две заявки на изобретение (23 11 2006 г, входящий № 045296, регистрацион-

ный № 2006503814, 01 02 2007 г, входящий № 004390, регистрационный № 2007500305)

Структура и объем работы Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы, содержит 54 таблицы, 34 рисунков и 7 схем Список литературы включает 258 источников, из них 200 — отечественных и 58 — иностранных авторов

Положения, выносимые на защиту.

1 Результаты эпидемиологического анализа свидетельствуют о высоком распространении наркомании и алкоголизма в Свердловской области Смертность, в целом, имеет тенденцию к росту

2 Различный уровень распространенности алкоголизма и наркомании в Свердловской области формируется под влиянием комплекса социально-экономических, демографических факторов и состояния системы здравоохранения

3 Высокая социальная стоимость наркомании в Свердловской области свидетельствует о значительном распространении данного заболевания и его существенном влиянии на экономику области

4 Экономические потери вследствие преждевременной гибели лиц трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в период с 1998 по 2006 год прогрессивно увеличивались

5 Организационные принципы реализации региональной модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма включают в себя профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики, межведомственное взаимодействие, дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики, создание эффективного информационного обеспечения и осуществления контроля за эффективностью работы программ на всех уровнях

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, сформулированы задачи исследования, показана научная новизна и научно-практическая значимость работы, а также изложены основные положения, выносимые на защиту

Глава первая представляет собой аналитический обзор отечественной и иностранной литературы по изучаемой проблеме Выявлено, что на настоящий момент времени практически отсутствуют комплексные эпидемиологические и медико-экономические научные исследования наркома-нической и алкогольной ситуации, проводимые с использованием методологии социально-гигиенического мониторинга К числу недостаточно изученных относится экономическая составляющая потерь общества от наркологических заболеваний, немногочисленны публикации, посвященные анализу современных научно обоснованных подходов к профилактике алкоголизма и наркомании в масштабах региона и с участием всех заинтересованных ведомств и организаций

В главе второй изложены материалы и методы исследования (схема 1) Представлена характеристика Свердловской области, в которой наблюдаются характерные для современной медико-демографической ситуации процессы депопуляции, снижение средней продолжительности жизни, повышение смертности в трудоспособном возрасте

Исследования проводились на базе медицинского информационно -аналитического центра министерства здравоохранения Свердловской области, наркологических отделений Свердловской областной клинической психиатрической больницы и Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, Регионального центра мониторинга проблем, связанных с распространением наркомании, алкоголизма и других зависимостей

Цель исследования - научное обоснование и разработка модели комплексной профилактики наркомании и алкоголизма как одного из приоритетных направлений охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях крупного промышленного региона_

Задачи исследования

1) Провести комплексный анализ эпидемиологической ситуации по наркомании и алкоголизму среди населения Свердловской области за 1998-2006 гг

2) Исследовать уровень и причины смертности в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем

3) Оценить роль социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма

4) Разработать и апробировать методику расчета социальной стоимости наркомании, оценить затраты общества на наркоманию в Свердловской области

5) Оценить уровень экономических потерь вследствие преждевременной смертности, в группе лиц злоупотребляющих наркотическими средствами и алкоголем

6) Научно обосновать разработать и внедрить модель комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе в современных социально-экономических и эпидемиологических условиях

Объект исследования

Система профилактики наркомании и алкоголизма субъекта федерации_

Предмет исследования

Оптимизация управления системой профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации, управление ресурсами, управление технологиями, управление по результатам_

Единица наблюдения

Субъект системы профилактики наркомании и алкоголизма крупного промышленного региона

Методы исследования

- исторический,

- информационно-аналитический,

- социально-гигиенический,

- эпидемиологический анализ,

- медико-демографический,

- организационного эксперимента, -экспертный, -экономического анализа,

- математико-статистический,

- организационного эксперимента

- сравнительного и системного анализа

- моделирования _

Этапы исследования

1 Разработка программы и плана, определение предмета и объекта исследований (1998-1999 гг)

2 Сбор и анализ статистическою материала по эпидемиологии наркомании и алкоголизма (1998-2006 гг)

3 Изучение социально-экономических факторов наркомании и алкоголизма (2003-2006 гг)

4 Анализ половозрастной структуры случаев смерти от наркотиков и алкоголя (2004-2006 гг)

5 Расчет экономического ущерба от отравлений наркотиками и алкоголем (2004-2006 гг)

6 Разработка методики расчета социальной стоимости наркомании в регионе (2004-2006 гг )

7 Апробация методики и расчет социальной стоимости наркомании в Свердловской области (2006 г )

8 Разработка и внедрение системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма (20052006 гг)__'______

Научно-практические результаты исследования

Впервые в крупном промышленном регионе России в динамике проведен сравнительный эпидемиопогический анализ показатечей распространенности наркомании и алкоготизма, с использованием социально-гигиенического мониторинга

Дана оценка роли социально-экономических факторов в распространении наркомании и алкоголизма Впервые на основе комплексного анализа организационных и медико-социальных аспектов предложены методологические подходы к определению социальной стоимости наркомании и произведен ее расчет для Свердловской области

Впервые представлен экономический анализ и рассчитан уровень социально-экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности в связи со злоупотреблением наркотиками и алкоголем в субъекте Федерации

Научно обоснованы методологические подходы к формированию направлений межведомственного взаимодействия при организации профилактики наркомании и алкоголизма и разработана система комплексной профилактики этих заболеваний как основа для разработки управленческих решений в регионе_

Схема 1. Программа и методика организации исследования

Исследование выполнялось в 1998-2006 гг в несколько этапов в соответствии с его целью и задачами Сбор материала по статистическим источникам и базам данных осуществлялся, как правило, по принципу сплошного наблюдения либо путем формирования статистической выборки из основного массива

Многоаспектность поставленных задач, использованные методы исследования, большой объем и полнота проанализированной информации по разным направлениям позволяют считать, что полученные результаты обеспечивают возможность научно обосновать организационные основы региональной модели токсикологической медицинской помощи

В главе третьей на основе собственных исследований представлены результаты изучения за 1998-2006 гг показателей заболеваемости, структуры и смертности при наркоманиях, алкоголизме и отравлениях, связанных со злоупотреблением наркотическими средствами и алкоголем, что является основой для оценки медико-социальной значимости данной проблемы и разработки методов профилактики

Эпидемиология наркоманий

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

С 1998 г в Свердловской области отмечался интенсивный рост показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что отражает среднероссийские тенденции (табл 1) В дальнейшем рассматриваемый показатель стал интенсивно уменьшаться и в 2002 г достиг уровня ниже среднероссийского В 2004 г число первичных больных наркоманией в Свердловской области составило 478 человек - 13,1 ± 2,1 на 100 тыс населения (р<0,001) В 2005 и 2006 гг показатель первичной заболеваемости увеличивается и составляет соответственно 23,9 ± 5,3 (р<0,01) и 30,9± 2,8 (р<0,001) на 100 тыс населения В 2004 г были выявлены негативные тенденции в развитии си-

туации по наркоманиям, что выражалось в росте числа новых случаев наркомании среди групп-маркеров - подростков и женщин

Таблица 1

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год Взято под наблюдение в течение года с впервые в жизни установленным диагнозом наркомания

Свердловская область Российская Федерация

абс на 100 тыс населения % по отношению к 1998 г на 100 тыс населения

1998 2319 58,1 ± 10,7 100,0 32,4

1999 3325 64,2 ± 9,4 110,5 41,9

2000 3433 74,3 ± 8,8 127,9 50,7

2001 2615 57,8 ± 7,8 101,0 43,7

2002 788 20,9 ±3,5** 35,9 19,1

2003 520 13,3 ±2,6*** 22,9 16,1

2004 478 13,1 ± ,1*** 22,5 14,7

2005 1059 23,9 ±5,3* 45,7 45,7

2006 1367 30,9± 2,8 ** 58,9 58,9

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г - р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г - р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 i - р<0,001

В 1998 году первичная заболеваемость среди женщин составила 17,8 ± 2,2 на 100 тыс К 2000 г первичная заболеваемость среди женщин достигла своего пика (28,9 ± 5,8 на 100 тыс женского населения) В последующие четыре года показатель прогрессивно снижался до 3,6 ± 1,8 на 100 тыс женского населения (р<0,001) С 2005 г отмечается увеличение первичной заболеваемости среди женщин, которая достигает к 2006 г 14,7 ± '2,1 на 100 тыс и достоверно не отличается от исходного показателя 1998 г (р>0,05)/

Первичная заболеваемость наркоманией среди подростков в 1998 г составляла 184,8 ± 3,3 на 100 тыс подросткового населения (превышая среднеобластные показатели в 3,6 раза ) В 1999 году этот показатель увеличивается на 23,5% (р<0,001) В дальнейшем наблюдалось «обвальное» снижение показателя, который к 2003 г уменьшился в 34 раза, став меньше, чем в среднем по области в 1,3 раза Однако в 2004 г первичная заболеваемость

наркоманией среди подростков вновь стала расти, и увеличилась за год на 48 % В 2006 г первичная заболеваемость составила 15,9 ± 4,1, но была на достоверно ниже показателя 1998 года (р<0,001)

В 1998 г в области было выявлено 26 больных наркоманией в возрасте до 15 лет (2,9 на 100 тыс детского населения) К 2002 г первичная заболеваемость наркоманией среди детей уменьшилась до нуля Однако в последующие два года вновь стали регистрироваться единичные случаи наркомании в этой возрастной группе

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области. Следующим важным критерием оценки ситуации с наркоманиями является анализ общей заболеваемости наркоманией

Данные о ней косвенно отражают ситуацию с распространением наркоманий в обществе

Таблица 2

Общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области

Год Число больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года

абс на 100 тыс населения % по отношению к 1998 г

1998 6430 113,7 ± 14,5 100,0

1999 9354 159,0 ±20,1*** 139,8

2000 11982 213,8 ±27,7*** 188,1

2001 13522 256,1 ±32,7*** 225,4

2002 12381 245,8 ±28,8*** 216,2

2003 11589 228,8 ±27,8*** 201,2

2004 10647 222,3 ±26,6*** 195,5

2005 10149 229,2 ±25,3** 157,8

2006 9602 216,8 ±22,7*** 149,3

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г - р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г - р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 г-р<0,001

Как видно из данных, представленных в табл 2, уровень общей заболеваемости наркоманией в Свердловской области с 1998 г постоянно возрастал, достигнув своего максимума в 2001 г 256,1±32,7 на 100 тыс населения

(р<0,001) С 2002 г общая заболеваемость наркоманией в Свердловской области колебалась в пределах 245,8±28,8 - 216,8±22,7 на 100 тыс населения и была достоверно выше показателя 1998 г (р<0,001)

Таблица 3

Общая заболеваемость наркоманиями среди женщин

Год Состоит под наблюдением на конец отчетного года с диагнозом наркомания Доля женщин от общего числа больных наркоманиями, %

всего, абс женщины

абс на 100 тыс женского населения

1998 6430 822 34,6±4,1 12,8

1999 9354 1286 54,1±5,2*** 13,8

2000 11982 1759 74,0±8,1*** 14,7

2001 13522 2095 88,1±9,5*** 15,5

2002 12381 1933 81,3±9,4*** 15,6

2003 11589 1834 77,1±8,5*** 15,8

2004 10647 1703 71,6±8,3*** 16,0

2005 10149 1667 70,1±7,8*** 16,4

2006 9602 1602 67,4±8,7*** 16,7

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г-р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г-р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 г - р<0,001

В результате исследования позволили выявить половозрастные особенности общей заболеваемости наркоманией на Среднем Урале В табл 3 приведены данные по динамике общей заболеваемости наркоманиями среди женщин за изучаемый период

Как видно из представленных данных, уровень общей заболеваемости в 1998 г составлял 34,6 ± 4,1 на 100 тыс женского населения По отношению к 1998 г нами зарегистрировано достоверное увеличение этого показателя в период до 2002 гг (р<0,001) В последующие четыре года показатель общей заболеваемости наркоманией среди женщин снижался, но достоверно был выше показателя 1998 г (р<0,001) Доля женщин в общем числе наблюдаемых больных к 2006 г достигла своего максимума - 16,7 %

Таблица 4

Общая заболеваемость наркоманией среди подростков

Год Состоит под диспансерным наблюдением с диагнозом наркомания Доля подростков от общего числа больных, %

все! о, абс подростки

абс на 100 тыс подросткового населения

1998 6430 859 547,1±3,4 13,4

1999 9354 974 620,3*3,7*** 10,4

2000 11982 732 466,2±4,2*** 6,1

2001 13522 345 219,7±2,8*** 2,6

2002 12381 147 93,6±12,1*** 1,2

2003 11589 79 50,3±9,7*** 0,7

2004 10647 57 36,3±5,4*** 0,5

2005 10149 43 27,4±6,1*** 0,4

2006 9602 52 33,Ш2,3*** 0,5

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г - р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г - р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 г - р<0,001

В табл 4 приведены данные по общей заболеваемости наркоманией среди подростков Как видно из данных приведенных в табл 4 уровень общей заболеваемости наркоманией среди подростков в 19981999 гг составлял соответственно 547,1 ± 3,4 и 620,3 ± 3,7 на 100 тыс подросткового населения намного превышая показатели в других половозрастных группах

Однако резкое снижение числа подростков страдающих наркоманией, находящихся под диспансерным наблюдением, в течение последующих лет привело к тому, что общая заболеваемость наркоманией среди подростков снизилась в 16,5 раза С 547,1 ± 3,4 в 1998 г до 33,3 ± 12,3 на 100 тыс подросткового населения в 2006 г (р<0,001)

Доля детей в общем числе больных наркоманией в течение всего исследуемого периода была незначительной и не превышала 0,5 % За изучаемый период число детей, находящихся под диспансерным наблюдением,

в области снизилось с 3,4 на 100 тыс детского населения до 0,5 на 100 тыс детского населения в 2006

Эпидемиология алкоголизма. Первичная заболеваемость алкоголизмом

За исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области увеличилась в 1,5 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 4725 человек (Табл 5)

Таблица 5

Первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами в Свердловской области и Российской Федерации в 1998-2006 гг.

Год Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами) установленным впервые в жизни

Свердловская область Российская Федерация

Абс на 100 тыс населения на 100 тыс населения

1998 3220 70,70 110,80

1999 3894 84,34 107,96

2000 5597 122,00 131,10

2001 6058 132,88 140,53

2002 6768 149,47 154,85

2003 6570 145,64 160,19

2004 5944 133,63 152,71

2005 5741 129,61 147,02

2006 4725 106,74 135,53

Наиболее наглядно тенденции заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом в Свердловской области представлены в табл 6

В 1998 г под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 1915 человек (89,2 ± 39,1) на 100 тыс населения В последующие годы отмечался динамичный рост показателя, который достиг своего максимума в 2003 г и составил 133,1 ± 39,1 (р<0,001) В целом за исследуемый период первичная заболеваемость алкоголизмом выросла в 1,5 раза В последующие три года этот показатель на-

чал снижаться составляя соответственно в 2004 г 116,2 ±35,1 , 2005 г 91,6 ± 8,4 и в 2006 г 75,0 ± 9,4 на 100 тыс населения

Таблица 6

Динамика первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами

Год Число больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом и алкогольными психозами), установленным впервые в жизни Впервые выявлено больных алкоголизмом % по отношению к 1998 г Впервые выявлено больных алкогольными психозами % по отношению к 1998 г Доля алкогольных психозов в общем числе первичных больных алкогольной патологией, %

абс на 100 тыс нас абс на 100 тыс нас

1998 3220 1915 89,2 ±39,1 100,0 1305 25,3 ± 4,3 100,0 40 5

1999 3894 25Е5 90,6 ± 38,7 101,7 1309 27,5 ± 4,2 108,9 33,6

2000 5597 3785 104,5 ±38,8 117,2 1812 37,9 ±4,3*** 149,8 32,4

2001 6058 4087 113,6 ±39,2** 127,4 1971 41,2 ±4,3** 162,8 32,5

2002 6768 4239 131,7 ± 39,2** 147,6 2529 62,9 ±4,3*** 248,6 37,4

2003 6570 4049 133,1 ±39,1*** 149,2 2521 65,1 ±4,3*** 257,3 38,4

2004 5944 3610 116,2± 35,1 126,9 2334 59,0 ±3,9*** 233,2 39,3

2005 5741 3404 91,6 ±8,4 177,8 2337 45,5 ± 6,8 179,1 49,5

2006 4725 2809 75,0 ± 9,4 146,7 1916 46,1 ±4,7 146,8 40,6

Если учесть, что алкогольный психоз - это проявление тяжелой стадии алкоголизма, то уровень первичной заболеваемости изначально был достаточно высоким - 25,3±4,3 на 100 тыс населения, и в общем числе первичных больных алкогольной патологии на него приходилось 40,5 %

В последующие годы отмечался постоянный рост данного показателя, который в 2003 г превысил первоначальный в 2,6 раза Прирост числа больных с алкогольными психозами в 2003 г по отношению к 1998 г составил 157,3 % В 2004 г показатель первичной заболеваемости несколько снизился, но достоверно не отличался от показателя 2003 г (р>0,05) В последующие два года он оставался примерно на одном уровне, составляя 2005 г 45,5 ± 6,8 и в 2006 г 46,1 ± 4,7 на 100 тыс населения

Важным фактором для оценки ситуации с распространенностью алкогольной патологии является изучение особенностей первичной заболевав-

мости среди различных половозрастных групп Ниже приведены данные по ситуации среди женщин (табл 7)

Таблица 7

Динамика первичной заболеваемости алкогольной патологией среди

женщин

Алкоголизм Алкогольный психоз

Взято под наблюдение с впер- Доля жен- Взято под наблюдение с впер- Доля жен-

вые в жизни щин вые в жизни щин

установленным диагнозом от общего установленным диагнозом от общего

женщины числа пер- женщины числа пер-

всего. на 100 тыс вичных всего, на 100 тыс вичных

абс абс женского больных, абс абс женского больных,

населения % населения %

1998 1915 367 18,6 ± 2 6 19,2 1305 241 14 5 ± 2 1 18,5

1999 2585 431 21,9 ± 2 1 167 1309 248 14 9 ±2,5 189

2000 3785 612 31,0±32»** 16,2 1812 398 23,9 ±3,2*« 22 0

2001 4087 1104 56,0 ±4 1**« 27 0 1971 435 26 1 ±3,3** 22,1

2002 4239 778 39,5 ±3,1»*» 184 2529 574 34 4 ±3 2*»* 22,7

2003 4049 726 36 8 ± 3 3*** 17,9 2521 592 35 5±4 1*** 23 5

2004 3610 675 342±3 2*** 187 2334 462 27,7 ±3 1*» 198

2005 3404 614 31,1 а- 3,0*** 180 2337 486 29,1 ±3 3*** 20 8

2006 2809 544 27,6 ±3 2»* 194 1916 392 23, 5± 3,0** 20 5

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г - р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г - р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 г- р<0,001

В 1998 г в Свердловской области взято под диспансерное наблюдением 367 женщин (18,6 ± 2,6 на 100 тыс женского населения) с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм К 2006 г под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизм было поставлено 544 женщины (27,6±3,2) Таким образом, в период с 1998 по 2006 гг отмечено достоверное повышение первичной заболеваемости алкоголизмом среди женщин на 48 % (р<0,01) В начале исследования под диспансерное наблюдение с диагнозом алкогольный психоз было взята 241 женщина, первичная заболеваемость составила 14,5 ±2,1 на 100 тыс женского населения В дальнейшем был отмечен рост алкогольных психозов, который в 2003 г достиг своего максимума, составив 35,5±4,1 на 100 тыс женского населения (р<0,001) В последующие годы отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости алкогольными психозами среди

женщин Но, тем не менее он оставался выше соответствующего показателя 1998 г и 2006 составил 23,5± 3,0 на 100 тыс женского населения

В 1998 г под диспансерное наблюдение с диагнозом алкоголизм было поставлено 16 подростков (8,0 на 100 тыс подросткового населения) В дальнейшем отмечался постоянный рост данного показателя, максимальный уровень которого был зарегистрирован в 2004 г (43,0) Начиная с 2005 г этот показатель снизился до 28,3, а в 2006 г до 22,4 на 100 тыс подросткового населения В подростковой возрастной группе до 2002 г больных с алкогольным психозом выявлено не было В период с 2002 по 2006 гг в области регистрировались единичные случаи алкогольных психозов среди подростков

Проблема алкоголизма среди детей стала весьма актуальной в Свердловской области в 2002 г, когда было выявлено 12 детей (1,7 на 100 тыс детского населения) впервые в жизни с установленным диагнозом «алкоголизм» В 2003 г ситуация еще более ухудшилась (2,2) В 2004 г было выявлено детей с алкоголизмом в 4 раза меньше по сравнению с предыдущим годом Однако выявление в том же году первого случая алкогольного психоза среди детей не позволяет расценивать факт снижения первичной заболеваемости алкоголизмом как показатель позитивных изменений Скорее, данный факт указывает на недостаточную работу по выявлению алкоголизма среди детей

Общая заболеваемость алкоголизмом в Свердловской области

Другим важным критерием оценки ситуации с алкогольной патологией является анализ общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами Данные по общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами приведены в табл 8

О динамике патологии среди женщин свидетельствуют данные, приведенные в табл 9 В 1998 г под диспансерным наблюдением в Свердловской области находилось 8727 женщин (520,3±44,6 на 100 тыс женского населе-

ния) В дальнейшем показатель общей заболеваемости алкоголизмом имел тенденцию к снижению и в 2006 г составил 457,3±35,9

Таблица 8

Динамика общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольным психозом

Год Состоит всего под диспансерным наблюдением бочьных алкоголизмом % по отношению к 1998 г Состоит всего под диспансерным наблюдением больных алкогольными психозами % по отношению к 1998 г

абс на 100 тыс нас абс на 100 тыс нас

1998 51943 15909± 114,2 [ООО 2542 40 3 ± 8 0 1000

1999 47499 1478 4 ± 113,2*** 97 5 2861 46 4 ± 9 0 115 1

2000 46867 1441 8± 1177*** 90 6 2740 53 8±99 133 5

2001 46587 1378 2* 1102*** 866 2702 603 ± 11,4 149,6

2002 44861 1286 2 ± 104 7*** 80 8 3606 86 1 ±114*** 2136

2003 44728 1247 1 ±99 4*** 7S4 3967 93 8 ±12 5*»* 232 7

2004 43300 1260 48 ±89 4* 80 8 3773 92 0±1U*** 270 6

2005 44523 1203 7 ±98 1" 85 7 3953 86 1± 10 8"* 155 5

2006 42757 1160 4 ±96,2** 82 3 3664 85 2 ±10 8*** 144,1

Таблица 9

Общая заболеваемость алкогольной патологией среди женщин

Год Алкоголизм Алкогольный психоз

Состоит под наблюдением на кокец отчетного года Доля женщин от общего числа больных алкого лизмом % Состоит под наблюдением на конец отчетного года Доля женщин от общего числа больных алк пси хозами %

всего абс женщины всего абс женщины

абс на 100 тыс жен ского населения абс на 100 тыс жен ского насезения

1998 51943 8727 520 3±44,6 168 2542 460 27 5±2 8 18 1

1999 47499 8079 481 7±54 0 17 0 2861 554 33 2±2 5 19,4

2000 46867 8048 479 8±44 1 172 2740 619 37 1±2 2* 22 6

2001 46587 SI7} 487 4±44 9 175 2702 607 ЭбЗ±2 0" -22,5

2002 44861 8036 479 1 ±43 4 179 3606 829 49 6±3 5*** 23 0

2003 44728 8064 480 8±35 7 18,0 3967 937 56 1±4 2*** 23 6

2004 43300 7886 470 2±41 2 18,2 3773 915 54 8±3 6»*« 24 3

2005 44523 7952 474 1±38 2 179 3953 842 50,4±3 8*** 23,0

2006 42757 7671 457 3±35 9 17,9 | 3664 802 48 0±3 5*** 21 9

Примечания

* - достоверность к значению 1998 г - р<0,05 ** - достоверность к значению 1998 г - р<0,01 *** - достоверность к значению 1998 г - р<0,001

В начале исследования под диспансерным наблюдение находилось 460 женщин с алкогольным психозом Показатель общей заболеваемости алкогольными психозами в течение исследуемого периода вырос с 25,5±2,8 в 1998 г до 48,0±3,5 в 2006 г (р<0,001)

В 1998 г в области под диспансерным наблюдением находился 31 подросток с диагнозом алкоголизм (15,5 на 100 тыс подросткового населения) В дальнейшем отмечался постоянный рост показателя, особенно выраженный в последние два года исследования В 2006 г число подростков, больных алкоголизмом, достигло 152 (69,4 на 100 тыс подросткового населения) Таким образом, за исследуемый период общая заболеваемость алкоголизмом в данной возрастной группе выросла в 5 раз С 2002 г постоянно отмечаются случаи алкогольных психозов у подростков Общая заболеваемость алкогольными психозами среди подростков составила в среднем 3,3 на 100 тыс подросткового населения

В начале исследования под диспансерным наблюдением с диагнозом алкоголизм находилось 2 ребенка (0,2 на 100 тыс детского населения) До 2001 г общая заболеваемость алкоголизмом в этой возрастной группе не превышала 0,4 на 100 тыс детского населения Однако в последующем отмечался рост числа больных алкоголизмом среди детей (до 2,9 в 2003 г) В последующие годы зарегистрировано снижение общей заболеваемости среди детского населения, которая в 2006 г составило 1,1 на 100 тыс детского населения Начиная с 2004 г появились единичные случаи алкогольных психозом среди детей 0,15 на 100 тыс детского населения Динамика отравлений наркотическими средствами Наиболее тяжелыми последствиями злоупотребления наркотиками является смертельные отравления ими с 1998 отмечался рост числа смертей от отравлений наркотиками В 2000 г абсолютное число умерших составило 679 человек, а показатель смертности на 100 тыс населения достиг 17,3±2,6 (р<0,001) С 2001 г смертность от приема наркотиков начала снижаться и достигла своего минимума в 2003 г, уменьшившись по отношению к 2000 г в 5 раз Однако с 2004 г отмечается подъем смертности при отравлениях наркотиками, и в 2006 г составил 14,5± 1,5 (р<0,001)

Динамика случаев смерти от отравления алкоголем С 1998 по 2006 г число смертей от отравления этанолом выросло в 1,3 раза (с 1102 до 1423 случаев соответственно) В целом за 7 лет смертность от отравления данным ядом в Свердловской области выросла на 81,3 %

В главе 4 представлен анализ факторов, влияющих на изменение эпидемиологической ситуации в отношении наркомании и алкоголизма

За изучаемый период нами проводилось ежегодное ранжирование муниципальных образований Свердловской области по уровню болезненности наркоманиями Муниципальные образования (МО) были разделены на три группы с общей заболеваемостью наркоманиями до 50 на 100 тыс населения (низкая), 50-150 на 100 тыс (средняя) и общая заболеваемость выше 150 на 100 тыс (высокая)

За период с 1998 по 2006 г число МО, имеющих относительно низкий уровень общей заболеваемости, сократилось с 17 до 10, а тех, где общая заболеваемость наркоманиями была высокой, наоборот, возросло с 14 до 25

Исходя из результатов исследования, нами выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе социально-экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы

Результаты исследования показали, что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий Аналогичная картина отмечается в МО, имеющих наркологические койки Наличие в МО специалистов-наркологов позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в «видимую» Это обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку, как уже отмечалось выше, по мнению специалистов-наркологов, в настоящее время на учете состоит лишь один больной из 10

При оценке связи демографической структуры населения и распространении наркоманий было отмечено, что чем выше в ней удельный вес молодежи, тем выше уровень распространения наркоманий

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении наркоманий в экономически более благополучных территориальных образованиях Исследования показали, что чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень обгцей заболеваемости наркоманиями

Проведенный по той же методике многофакторный анализ применительно к другому показателю — первичной заболеваемости наркоманиями — дал во многом близкий результат

Хорошо известно, что официально регистрируемый уровень распространения наркоманий среди населения отражает лишь часть этого явления В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации В действительности часто речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии В результате, например, ужесточение наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа тех наркоманов, кто избегает обращений к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень первичной заболеваемости сокращается

Проведенные исследования свидетельствуют, что основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносят уровень социально-экономического развития МО и потенциал наркологической службы, несколько меньший ■— демографическая структура населения (рис 1)

демографическая структура 16%

Рис. 1. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности наркоманией в МО Свердловской области

Очевидно, что из этих трех компонентов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы на первом этапе приведет к росту регистрируемой первичной заболеваемости наркоманиями в связи с выявлением тех наркоманов, кто ранее оставался вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация «ухудшится», однако в реальности максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ.

За 1998-2006 гг. количество МО, относящихся к группе с низким уровнем, увеличилось с 4 до 8, а тех, где общая заболеваемость была высокой, наоборот, уменьшилось с 28 до 13.

Аналогичная типология МО области была осуществлена в отношении первичной заболеваемости алкоголизмом. Необходимо отметить, что начиная с 2000 г. ситуация по уровню первичной заболеваемости начала ухудшаться, в результате количество МО с низкой первичной заболеваемостью сократилось с 36 до 21, а с высокой, наоборот, увеличилось с 3 до! 1.

Более точным индикатором эпидемиологической ситуации является распространение алкогольных психозов. Нами установлено, что в период с

1998 по 2006 г происходило значительное увеличение первичной заболеваемости ими с 56,9 до 91,1 на 100 тыс населения За 1998-2006 гг число МО с высоким уровнем алкогольных психозов увеличилось в 3,5 раза, с 7 до 25, и наоборот, тех, где уровень был низким, сократилось с 22 до 6 Аналогичная картина была отмечена и в ходе анализа первичной заболеваемости алкогольными психозами (с 29,2 в 1998 г до 74,7 на 100 тыс населения в 2006 г)

Одним из важных показателей, используемых для оценки эпидемиологической ситуации, является летальность от отравлений алкоголем За период с 1998 по 2006 г ситуация по этому показателю в области значительно ухудшилась Показатель летальности увеличился в 2,2 раза — с 23,7 до 51,8 на 100 тыс населения

Проведенные исследования с использованием трех разных показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку, связанную с употреблением алкоголя, установили ярко выраженную тенденцию к ухудшению, отмечается уход из-под внимания здравоохранения больных алкоголизмом, что может служить причиной увеличения тяжелых исходов болезни

Анализ результатов нашего исследования показал, что можно выделить три группы факторов, влияющих на распространение алкоголь-обусловленных заболеваний среди муниципальных образований региона социально-экономические, демографические и состояние системы здравоохранения

Для оценки влияния социально-экономических факторов было проведено аналогичное сопоставление двух групп МО с разными уровнями зарегистрированной безработицы Результаты исследования показали, что распространенность алкоголь-обусловленной патологии в целом выше в группе МО с более высокой безработицей Этот факт свидетельствует о влиянии социально-экономической ситуации на развитие этого вида болезней

В дальнейшем исследовалась связь комплекса из 28 социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов с уровнями заболеваемости алкогольными психозами.

Далее был проведен многофакторный анализ. Результаты многофакторного анализа показали, что уровень зарегистрированной первичной заболеваемости алкогольными психозами в наибольшей степени зависит от уровня развития наркологической службы и социально-экономического положения в данном муниципальном образовании (рис.2).

демографическая — структура 23%

здравоохранение 46%

Рис. 2. Влияние различных групп факторов на уровень болезненности алкогольными психозами в МО Свердловской области

При оценке роли демографической структуры было отмечено, что чем выше удельный вес населения среднего возраста, тем выше уровень распространения алкогольных психозов.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты также подтвердили ранее сделанный вывод о большем распространении алкоголь-обусловленных болезней в экономически более благополучных территориальных образованиях: чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами.

Проведенные исследования по оценке эпидемиологической ситуации в связи с алкоголь-обусловленными болезнями (алкоголизм, алкогольные психозы) в Свердловской области продемонстрировали ухудшение ее в последние годы

Такой вывод был сделан на основании распространенности алкогольных психозов, которые, в отличие от алкоголизма, всегда регистрируются учреждениями здравоохранения

Для оценки их взаимосвязи был проведен расчет коэффициентов парной корреляции между показателями, характеризующими, с одной стороны, распространенность алкоголь-обусловленной патологии (болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами), а с другой — распространенность наркоманий (общая заболеваемость и первичная заболеваемость наркоманиями)

Такая связь, несомненно, существует, однако сила ее невелика (средняя и слабая корреляционная связь)

Таким образом, распространенность этих двух видов психических расстройств в большинстве случаев не связана между собой, поэтому система борьбы должна строиться с учетом особенностей каждого заболевания

Необходимо внедрять в практику комплексную систему профилактики наркотической зависимости, которая бы сопровождалась эффективной системой мониторинга

В главе 5 на основе оригинальной методики, разработанной при активном участии автора, произведен расчет социальной стоимости наркомании для Свердловской области за период 2000-2006 гг

Расчетная погрешность вычислений не превышала 10-15 % Результаты расчетов показывают, что социальная стоимость наркомании в 2006 г составила значительную сумму - 10 179,6 млн руб (табл 9) Причем за шесть лет она уве точилась вдвое - против 4969,9 млн руб в 2000 г

Таблица 9

Динамика показателей социальной стоимости наркомании в Свердловской области, млн. руб.

Показатель 2000 2002 2004 2006

млн руб %от общего итога млн руб % от общего итога млн руб %от общего итога млн руб %от общего итога

Общий итог расчета социальной стоимости наркомании 4969,9 100,0 7765,8 100,0 8972,7 100,0 10179,6 100,0

Расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих, 4073,2 82,0 6497,9 83,7 7097,2 79,1 7696,5 75,6

Цена социальных последствий наркомании 468,5 9,4 1102,9 14,2 1703,0 19,0 2303,1 22,6

Расчеты по отдельным блокам социальной стоимости показали, что наиболее существенный вклад в ее формирование вносят расходы потребителей наркотиков и лиц, их окружающих, динамика изменения которых приведена в табл 10 Как видно из таблицы, данный блок в 2006 г составлял 75,6 % от итоговой величины социальной стоимости наркомании В предыдущие годы это соотношение было примерно таким же (рис 3) Ущерб частным лицам от распространения наркомании был незначительным -0,0015%

В 2006 г социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9 % от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру Такая ситуация еще раз свидетельствует о том большом бремени, которое наркомания представляет для общества

Для оценки масштабов распространения наркомании в Свердловской области необходимо соотнести социальную стоимость наркомании и ВРП В 2006 г социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3 % ВРП области, что, прежде всего, говорит о значитель-

ном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области

Расходы потребителей наркотиков и их

_.. — окру жаиищк

. - " 79 10%

Рис. 3. Структура социальной стоимости наркомании в Свердловской области в 2006 г

Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2001-2002 гг, что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях Начиная с 2002 г наметилась тенденция к спаду значения показателя, что свидетельствует о некоторой стабилизации обстановки в сфере незаконного оборота наркотиков на территориях

Представляет также интерес сопоставить социальную стоимость наркомании с расходами на здравоохранение

Из табл 10 видно, что в 2006 г социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9 % от величины расходов на здравоохранение и физическую культуру

Таким образом, произведенный нами расчет социального бремени общества от наркомании показывает, что за шесть исследуемых лет расходы общества, связанные с наркоманией достигают более трех процентов

валового регионального продукта и приближаются по своему объему с затратами Свердловской области на здравоохранение и физическую культуРУ

Таблица 10

Социальная стоимость наркомании в Свердловской области в сравнении с некоторыми макроэкономическими показателями, %

По отношению к Доля социальной стоимости наркомании, %

2000 2002 2004 2006

ВРП 3,0 3,2 2,7 2,3

расходной части территориального бюджета 22,9 21,5 21,1 20,3

расходам на здравоохранение и физическую культуру 53,8 59,7 68,7 85,9

В связи с этим, необходимо серьезно пересмотреть отношение власти региона к решению проблем наркомании Прежде всего, это относится к выделению достаточного бюджетного финансирования на профилактику распространения злоупотребления наркотическими средствами в обществе

Глава 6 посвящена оценке уровня экономических потерь вследствие злоупотребления наркотическими средствами, алкоголем и преждевременной смерти трудоспособного населения в результате отравления наркотическими средствами и алкоголем

В 1998,2001,2003 гг отмечен рост абсолютного числа умерших от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось за исследуемый период в 4 раза, от злоупотребления алкоголем - в 4,6 раза Динамика умерших от злоупотребления наркотиками была неоднозначной в первый период отмечался прирост числа погибших на 60 %, во второй — сокращение на 20 % (рис 4)

женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины

9189

»ЙЮ31 29

I

[17 llH1

h 41

в

13453

Я наркотики И алкоголь

Рис. 4. Динамика числа умерших мужчин и женщин в трудоспособном возрасте по причине злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами ' (абс. число)

Смертность от злоупотребления алкоголем преобладает у лиц в трудоспособном возрасте. Удельный вес смертности от этой нозологии с годами увеличивается .

Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221 %).Наиболее динамичный рост недожитых человеко-лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко-лет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. — 43 772,0 человеко-лет, или 312 %).

В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51 %, в 2003 г. - уменьшение на 28 %.

Рис. 5. Количество не дожитых до конца трудоспособного возраста человеко-лет в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами

Среди изучаемых нозологий в течение всего периода исследования максимальная доля недожитых человеко-лет до окончания рабочего возраста приходилась на смертность от последствий интоксикации алкоголем (70; 72 и 90 % соответственно). Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003 г. (30; 28 и 10 %). Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин. Во всех возрастных группах на потери недожитых человеко-лет мужчинами приходилось 85-90 %, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения (рис. 5).

Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003 г. выросли в

9,4 раза, а экономический ущерб в 2003 г. составил 7 млрд. 391 млн. 500 тыс. руб. (рис. 6)

руб.

Рис. 6. Экономические потери общества по причине преждевременной смерти от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем в Свердловской области

Основной источник ущерба на всем протяжении исследования - от злоупотребления алкоголем (средний удельный вес - 83 %, 12-кратный прирост по отношению к началу исследования), ущерб по этой причине за 2003 г. составил 6 637,1 млн. руб. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн. руб.

В главе 7 описана разработанная в ходе исследования система профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации (схема 2).

Высокий уровень социальной напряженности в обществе, создаваемой проблемой наркомании, алкоголизма, ростом смертности, огромный экономический ущерб, наносимый обществу наркоманией и алкоголизмом, за-

Наркотики Алкоголь

1000

2000 3000 4000 5000

6000

7000 млн.

ставляют создавать эффективные целевые комплексные программы профилактики, развивать законодательную базу противодействия этому социальному злу, объединять усилия всех заинтересованных министерств, ведомств, негосударственных организаций Организационные принципы реализации региональной модели включают в себя профессиональную подготовку субъектов всех уровней профилактики, межведомственное взаимодействие, которое является основой эффективности профилактических программ, четкую дифференциацию подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной), создание основы эффективного информационно обеспечения и осуществление постоянного контроля за эффективностью профилактических программ, соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ

В региональной модели профилактики наркомании определены основные направления и формы ее реализации К общеорганизационным мероприятиям были отнесены формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе, законодательная деятельность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения, расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма

Непосредственно к медицинским направлениям профилактической деятельности были отнесены привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни, стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска, развитие служб профилактической медицины, контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений Взаимодействие субъектов профилактической деятельности основано на принципах добровольности, гласности, коллегиальности и информационного обмена

Основные элементы стратегии Концептуальные основы Принципы реализации

методологические организационные

1 Формирование навыков здорового образа жизни (первичная профилактика) 2 Выявление и нейтрализация негативного воздействия факторов риска адцик-тивного поведения (вторичная профилактика) 3 Создание лечебной субкультуры для лиц с наркотической и алкогольной зависимостью (третичная профилактика) 1 Переориентация общественного здравоохранения с нозологического подхода в своей деятельности на деятельность по сохранению здоровья граждан 2 Приоритеты деятельности до1жны основываться на четких научных разработках 3 Комплексный подход в осуществлении профилактической работы (сочетание медицинских и немедицинских форм и методов) 4 Создание технологии по эффективному мотивированию объектов всех уровней профилактики 1 Взвешенный научный анализ ситуации и осуществление перспективного планирования профилактической деятельности (анализ - выработка стратегии - постановка задач -реализация) 2 Ориентация на передовые подходы и технологии (а первую очередь на ресурсосберегающие) 3 Испочьзование всех уровней профилактической инфраструктуры (многоуровневость) 4 Профилактическая работа не должна состоять из отдельных мероприятий, а должна осуществляться как непрерывный процесс дополняющей друг друга деятельности (преемственность) 5 Программно-целевой подход 1 Профессиональная допод-готовка субъектов всех уровней профилактики (работа в едином понятийном и концептуальном ключе) 2 Межведомственное взаимодействие - основа эффективности профилактических программ 3 Четкая дифференциация подходов и программ в зависимости от объекта профилактики (первичной, вторичной, третичной) 4 Создание основы эффективного информационно-аналитическое обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью профи«-лактических программ 5 Соблюдение принципа комплексности профилактических мероприятий и программ

Основные направления и формы реализации

Мероприятия общеорганизационной направленности Мероприятия медицинской направленности

1 Формирование рациональной демографической и социально направленной политики в регионе 2 Законодательная деятетьность, направленная на создание условий для повышения социально-экономического благополучия населения 3 Расширение коллегиальных форм взаимодействия региональных структур и организаций в сфере профилактики наркомании и алкоголизма 1 Привитие навыков безопасного поведения, индивидуальные программы здорового образа жизни 2 Стратегия коррекции воздействия (нейтрализации) факторов риска - выявление по группе наиболее важной патологии 3 Развитие служб профилактической медицины 4 Контроль по медицинским службам за реализацией, действенностью, эффективностью управленческих решений

Основные принципы и формы взаимодействия субъектов (участников)

добровольность, гласность, информационный обмен, коллегиальность

Принципы финансового обеспечения

1 Сочетание нескольких источников а) текущее финансирование из средств, выделяемых на здравоохранение, б) финансирование в рамках целевых программ, в) негосударственное финансирование (средства благотворительности и специализированных грантов) 2 Открытость и объективный, обоснованный выбор направлений использования средств 3 Обязательный контроль эффективности и целевого использования средств, основной критерий - достижение конечного результата

Схема 2. Система профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации

Финансовое обеспечение профилактики наркомании в регионе осуществляется из нескольких источников текущего финансирования из средств, выделяемых на здравоохранение, финансирования в рамках целевых программ, их средств благотворительности и специализированных грантов

Профилактика наркомании представляет собой стратегии, направленные либо на снижение факторов риска болезни, либо на усиление действия факторов, которые понижают восприимчивость к болезни Отработанные профилактические подходы выстраиваются в зависимости от уровня проблемы и наличия опыта употребления наркотических веществ

Дети и подростки со свойственной этому возрасту особой чувствительностью оказываются наиболее незащищенными, уязвимыми, одинокими и психологически беспомощными перед жизненными трудностями Это приводит к дезадаптивному и саморазрушающему поведению, в том числе злоупотреблению наркотиками Сложившаяся в обществе ситуация требует принятия неотложных мер по ослаблению воздействия хронических стрессов на людей Решению данной проблемы может способствовать разработка и реализация профилактических программ, направленных на усвоение адаптивных способов преодоления стресса

Именно поэтому в Свердловской области была разработана система первичной профилактики для различных категорий населения Это дает возможность естественно войти в процесс развития личности, скорректировать его (схема 3)

Вопросы вторичной профилактики наркомании в территории до последнего времени решались крайне сложно С одной стороны, эта было связано с тем, что эти вопросы ошибочно были отнесены к чисто медицинскому аспекту, т е лечению наркомании

Схема 3. Система первичной профилактики наркомании и алкоголизма

Вторичная профилактика — это работа с группами риска. Главной целью вторичной профилактики является выход человека из зоны риска в отношении возможного или повторного приема наркотических средств.

На сегодняшний день вторичная профилактика наркомании строится на принципе организации реабилитационного пространства для лиц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (схема 4).

Третичная профилактика направлена на формирование ремиссии и предотвращение рецидива у людей с наркотической зависимостью (схема

5).

Для эффективной реализации задач третичной профилактики необходимо основываться на понимании биопсихосоциодуховной модели природы наркомании. Основная задача третичной профилактики — создание среды,

в которой химически зависимому человеку будет представлена возможность реализовать его внутреннее желание встать на путь выздоровления («среда протянутых рук», или «лечебная субкультура»).

(вторичная профилактика)

Наиболее эффективный элемент лечебной субкультуры на сегодняшний день — это группы самопомощи, которые работают по 12-шаговой программе (группы анонимных наркоманов, или ЫА).

Одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области третичной профилактики является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения. Поэтому имеет смысл в контексте социальной работы объединить медицинский и послемедицинский этапы ра-

боты в единый медико-социальный этап работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплоченной командой.

Лечебная субкультура, обеспечивающая мобилизацию внутренних ресурсов _личности_

'Шт Дневной ¿SffU стационар ^ с комплексной ' интенсивной групповой психотерапией

Первичное l'j- консульти-X-V с. . рование

к

(56

А.А. Н.А.

Анонимные Анонимные алкоголики наркоманы

щ

Амбулаторная программа

Ал-Анон

Анонимные родственники

и близкие алкоголиков

Круглосуточный стационар с ^ комплексной Рп , интенсивной

групповой 'психотерапией

Нар-Анон

Анонимные родственники

и близкие наркоманов

Круглосуточный стационар с , комплексной интенсивной групповой психотерапией в загородной \ * зоне \

Община в загородной «тАгзд зоне по

принципу ЙЁ&ЭЖ само- и

взаимопомощи и самообеспечения

Ал-Атот

Анонимные взрослые дети алкоголиков

ГРУППЫ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ

Схема 5. Средовая терапия и реабилитация больных, страдающих химической зависимостью (третичная профилактика)

Разработанная и апробированная региональная модель профилактики наркомании, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем с использованием современных организационных, информационных и медицинских технологий должна базироваться на научно обоснованных позициях по совершенствованию нормативной базы организации профилактической деятельности и информационном обеспечении с применением социально-гигиенического мониторинга наркоманий, алкоголизма, отравлений наркотическими средствами и алкоголем, что позволит оптимизировать профилактическую деятельность, рационально использовать областные и муниципальные ресурсы, создаст необходимые предпосылки для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности программ профилактики.

ВЫВОДЫ

1 За последнее десятилетие XX века число больных наркоманиями, находящимися под наблюдением в наркологической службе, увеличилось в 9 раз ( с 22,1 до 185,8 случая на 100 тыс населения) и составило 125 тыс пациентов На прием в официальные наркологические учреждения обращается только один из семи Показатель заболеваемости наркоманиями составил 50,6 случая на 100 тыс населения и за 10 лет увеличился в 13 раз В 6,4 раза увеличилось число лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами без явлений зависимости, и составило 86,9 случая на 100 тыс населения Число лиц, впервые обратившихся за помощью в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, к концу XX века составило более 50 тыс человек и за 10 лет увеличилось в 7,5 раз (с 4,7 до 35,3 случаев на 100 тыс населения)

2 Уровень первичной заболеваемости наркоманией в Свердловской области в изучаемый период (с 1998 по 2006 годы) колебался в достаточно широком диапазоне от 13 до 77 на 100 тыс населения, показатель общей заболеваемости наркоманиями в этот период имел тенденцию к росту от 113 до 256 на 100 тыс населения Данные о заболеваемости наркоманиями в Свердловской области среди различных возрастных групп наглядно демонстрируют, что наиболее высокий уровень распространения злоупотребления наркотиками наблюдается среди подростков Выявлены негативные тенденции в развитии наркоманической ситуации, что выражалось в росте новых случаев наркомании среди групп - маркеров - детей, подростков, женщин. В 2004 году смерть от отравления наркотиками увеличилась за год в 2,7 раза, составив 384 случая, из которых 40,6% составили лица до 25 лет, и 59,4% - старше 5 лет Основную долю погибших составили мужчины — 90,4% Смертность от наркотических средств за шесть лет выросла -на 25%

3 Первичная заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами в Свердловской области в изучаемый период увеличилась в 2 раза, а число больных с данной патологией выросло с 3220 до 5944 человек Первичная заболевае-

мость алкоголизмом среди женщин выросла в 2 раза. Удельный вес женщин в общем числе первичных больных алкоголизмом достиг 27% Заболеваемость алкогольным психозом у женщин также увеличилась в 2 раза и достигла 23,5% среди общего числа больных психозом Среди подростков заболеваемость алкоголизмом выросла более чем в 5 раз (с 8,0 до 43,0 на 100 тыс подросткового населения) Число впервые обратившихся за медицинской помощью с диагнозом алкоголизм увеличилось в 6 раз с 16 до 100 человек Смертность, связанная с алкоголем, за шесть лет выросла на 362%

4 С помощью многофакторного анализа выделены три основные группы факторов, формирующих распространение наркоманий в регионе социально -экономические, демографические и уровень деятельности наркологической службы Проведенный анализ показал, что

- в экономически более благополучных территориальных образований большее распространение наркомании Чем выше средний уровень заработной платы, розничного товарооборота, выше доля благоустроенного жилья, тем выше уровень болезненности наркоманиями,

- при оценке связи демографической струетуры населения и распространения наркоманий было отмечено, что чем выше удельный вес молодежи, тем выше уровень распространенности наркомании,

- что там, где хорошо организована работа участковых наркологов, выше уровень всех показателей, характеризующих распространение наркоманий, позволяет в большей степени выявлять и регистрировать наркоманов, тем самым переводить скрытую часть этой патологии в «видимую» С формальной стороны ситуация « ухудшится», однако максимально полное выявление больных наркоманиями, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ

5 Особое значение в настоящее время приобретает определение социально-экономического бремени наркомании на общество — те. расчет социальной

стоимости наркомании Проведенные расчеты показали, что социальная стоимость наркомании в Свердловской области в 2006 г составила 10 179,6 млн рублей, которая за исследуемый период увеличилась вдвое

6 Основную долю в структуре социальной стоимости наркомании в Свердловской области по отдельным блокам в 2004 г составил блок «расходы потребителей наркотиков и их окружающих» 79,1 %

Блок «стоимость социальных последствий наркомании» составил 19,0% и за период 2000 - 2004 гт его доля в итоговой величине социальной стоимости наркомании в Свердловской области увеличилась в 2 раза, что в первую очередь было связано с ростом смертности в результате употребления наркотиков (последствия в демографической сфере) и ущербом от недовыпуска продукции в результате вовлечения населения в наркоманию (последствия в производственной сфере)

7 В 2004 г социальная стоимость наркомании в Свердловской области составляла около 2,3% валового регионарного продукта (ВРП) области, что, прежде всего, говорит о значительном масштабе распространения данного явления и его существенном влиянии на экономику области Пик значения показателя отношения социальной стоимости наркомании к ВРП пришелся на 2000 - 2002 гт (3,0 -3,16) Что совпадает с пиком зарегистрированного числа наркозависимых на территориях

В 2004 г социальная стоимость наркомании в Свердловской области составила 85,9% от величины расходов здравоохранения и физическую культуру Такая ситуация, прежде всего, еще раз свидетельствует о том большом бремени, которая наркомания представляет для общества

8 С экономической точки зрения, величина средней продолжительности жизни поколения оказывает значительное влияние на объем душевого национального дохода Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г относительно 1998 г

прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221%) Наиболее динамичный рост недожитых человеко — лет произошел в группе смертности, обусловленной последствиями алкоголизма (общее число недожитых человеко - лет в 2003 г составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г - 43 772,0 человеко - лет, или 312% В группе смертности от отравления наркотиками динамика демографических потерь за изучаемые годы была неоднозначной в 2001 г произошел прирост числа недожитых человеко-лет на 51%, в 2003 г - уменьшение на 28% Среди изучаемой нозологии в течении всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания рабочего возраста человеко - лет приходилась на смертность от последствий интоксикаций алкоголем (70, 72, и 90% соответственно) Доля потерь демографического потенциала от смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30% за весь исследуемый период, с выраженным снижением в 2003г (30, 28, и 10 %) Демографические потери у мужской части населения в несколько раз выше таковых у женщин Во всех возрастных группах у мужчин на потери недожитых человеко-лет приходилось 85-90 %, что подтверждает гипотезу сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения

9 Экономические потери вследствие преждевременной гибели людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 по 2003 г выросла в 9,4 раза, а экономический ущерб в 2003 г составил 7 млрд 391 млн 500 тыс рублей Основной источник ущерба на всем протяжении исследования составляли злоупотребления алкоголем (средний удельный вес - 83%, 12 - кратный прирост к началу исследования) так ущерб за 2003 г равнялся 6 637,1 млн руб Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г 754,4 млн руб

10 Создание и внедрение системы межведомственного и информационного взаимодействия позволило научно обосновать организацию Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением и злоупотреблением наркотическими

средствами и их незаконным оборотом, при правительстве Свердловской области На основе межведомственного подхода, при ведущей роли служб здравоохранения, разрабатывая областные, и муниципальные целевые программы и комплекс мероприятий информационного, воспитательного и образовательного характера для населения и развивая службы социально - психологической помощи населению, вторичную профилактику в группах повышенного риска наркологический заболеваний, можно добиться не только стабилизации показателей, но и снижения количества лиц страдающих наркоманиями

11 Разработанная региональная модель профилактики наркомании включает основные элементы стратегии, концептуальную основу которой составляет переориентация общественного здравоохранения граждан, основывающуюся на комплексном подходе (сочетающем медицинские и немедицинские формы и методы) и создании технологии по эфективному мотивированию объектов всех уровней профилактики Для реализации модели необходимы профессиональная доподготовка субъектов всех уровней профилактики для работы в едином понятийном и концептуальном ключе, межведомственное взаимодействие, создание эффективного информационно - аналитического обеспечения и осуществление постоянного контроля (мониторинга) за эффективностью программ

12 Разработанные методологические подходы к совершенствованию модели наркологической медицинской помощи и организационно - технологические механизмы оптимизации ее деятельности могут являться основой для дальнейших разработок, направленных на решение приоритетных проблем снижения медико - демографических и экономических потерь, связанных с последствиями злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем, на регионарном и федеральном уровнях

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В целях получения объективной информации для принятия управленческих решений в регионе по профилактике алкоголизма и наркомании необходимо создание Центров мониторинга наркомании и алкоголизма в каждом субъекте Федерации

2 Из трех компонентов формирующих неблагоприятную наркологическую ситуацию (уровень социально - экономического развития, демографическая структура населения и потенциал наркологической службы), из трех этих компонентов в наибольшей степени под дается управлению система здравоохранения, и в связи с этим увеличение числа наркологических коек, подготовка и профессиональная переподготовка врачей наркологов - основа повышения качества профилактической и лечебной работы

3 В субъектах Федерации необходимо укрепить токсикологическую службу, что позволит сократить преждевременную смертность населения трудоспособного возраста и уменьшить экономический ущерб

4 В региональных Центрах мониторинга алкоголизма и наркомании целесообразно внедрение методики расчета социальной стоимости наркомании, что позволит не только оценить бремя, которое наркомания представляет для общества, но своевременно, научно, обоснованно принимать управленческие решения по каждой составляющей, определяющей социальную стоимость наркомании в регионе

5 Руководителям органов здравоохранения, главным наркологам регионов рекомендуется внедрить предложенную модель профилактики наркомании и алкоголизма, что позволит повысить эффективность и качество противонаркотиче-ской и противоалкогольной профилактической работы

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Спектор С И Комплексная оценка распространенности патологии, вызванной употреблением алкоголя на территории Свердловской области / С.И. Спектор II Формирование единого профилактического пространства в образовательной среде, материалы X науч.-практ. конф. «Спасение молодежи от наркомании». - Екатеринбург, 2004 -С 78-81

2 Спектор СИ Наркомании в Свердловской области - новые тенденции / С И. Спектор // Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)' сб. материалов между-нар конф - Казань, 2004 - С 329-333

3 Спектор СИ Наркомания с позиций доказательной медицины /СИ Спектор, Г.В Талалаева, Ю К Штейн // Госпитальный вестник - 2004. - № 3 (4) — С. 19-23

4 Спектор С.И. Динамика распространения злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 1988-2004 годах / С.И. Спектор // Стратегия государственного реагирования на наркоситуацию в условиях субъекта Российской Федерации мат-лы межрегион науч -практ. конф (Уфа, 25 авг. 2005 г) - Уфа, 2005 - С 201-206

5 Спектор СИ. Динамические изменения в распространенности злоупотребления наркотическими средствами на территории Свердловской области в 1998-2004 годах / С И. Спектор, В Г Сенцов, С И. Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений сб. ст. науч конф (15-16 сент 2005 г., Екатеринбург) - Екатеринбург, 2005 - С 58-68

6. Спектор СИ. Исследование состояния возрастзависимых показателей и биологического возраста у пациентов с наркотической зависимостью / С.И. Спектор, В Н Мещанинов, И В. Гаврилов // Госпитальный вестник. - 2005 № 1 (6) -С 3-4

7. Спектор С.И Комплексный подход к реабилитации детей с задержкой психологического развития аспекты профилактики химической зависимости / С И Спектор, К.Ю Ретюнский, О П Староверова, С И. Богданов. - Екатеринбург Изд-во Урал ун-та, 2005 - 140 с

8. Спектор С.И Методика расчета социальной стоимости наркомании в регионе /СИ Спектор, Н Н Иванец, А А Куклин, и др , под науч ред Н Н. Иванца, А А Куклина, Е А Кошкиной. - Екатеринбург Ин-т экономики УрО РАН, 2005 - 46 с

9 Спектор С.И Постгравматические стрессовые расстройства и злоупотребление психоактивными веществами / С.И Спектор, В Г Сенцов, С И Богданов // Госпитальный вестник — 2005 - № 2 (7) — С 3-4

10 Спектор СИ Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов современных вооруженных конфликтов / С.И Спектор, В С. Мякотных, Н.Э Таланкина // Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов материалы V Всерос науч -практ. конф (11-13 апр 2005 г.) - Екатеринбург, 2005 - С 163-166

11 Спектор С И Распространенность алкоголизма в Свердловской области /СИ. Спектор, В Г. Сенцов, С И Богданов // Клиника, диагностика и интенсивная терапия острых отравлений сб ст науч конф (15-16 сент 2005 г, Екатеринбург) - Екатеринбург, 2005 - С. 69-82

12 Спектор СИ. Социальная стоимость наркомании в Уральском федеральном округе / СИ. Спектор, Н.Н Иванец, А А Куклин, и др ; под ред НН

Ивапца, А А Куклнна, Е А Кошкиной. - М., Екатеринбург Ин-т экономики УрО РАН, 2005 -195 с.

13 Spector ST. et ill. Methodology of Regional Drug Addiction Social Cost Estimation / Under the research editorship of N N Ivanetz, A A KukJm, E A. Koshkina — Ekaterinburg. Institute of Economics, UrB RAS, 2005. - 46 p.

14 Спектор Ш И Алкоголизм и отравления этанолом в Свердловской области / Ш И. Спектор, В Г. Сенцов, С И Богданов // Госпитальный вестник - 2006 -№2(11) - С25-31

15 Спектор С.И. Алкоюлизм и отравления этанолом в Свердловской области / С И Спектор, В Г Сенцов, С И. Богданов // Уральский медицинский журнал. -2006 - № 4 - С 5-12

16 Спектор Ш И Апа пп социально-экономических факторов, влияющих на уровень распространенности наркомании в Свердловской области / Ш.И Спектор, С.И. Богданов, В Г Сеицов // Госпитальный вестник - 2006 - № 4 (13) -С. 15-20

17 Спектор Ш И Влияние наркомании на социально-экономическое развитие общества / Ш И Спектор, В И. Стародубов, А.И Татаркин, и др , под ред В.И Стародубова, А И Татаркина - М , Екатеринбург Ин-т экономики УрО РАН, 2006.-381 с

18. Спектор Ш И Государственное Учреждение Здравоохранения Свердловской Области «Центр организации специализированных видов медицинской помощи» Институт медицинские клеточных технологий / Ш И Спектор II Госпитальный вест ник -2006 -№4(13) - С.2-4

19 Спектор Ш И Динамика алкогольной патологии в Свердловской области / ШИ Спектор, В Г Сенцов, С.И Богданов // Бюлл. национального НИИ общественного здоровья 2006 -Вып 8 - С 20-21

20 Спектор Ш И Динамика отравлений наркотическими средствами в крупном промышленном регионе России / Ш И. Спектор, С И Богданов, В Г. Сеицов // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья - 2006 - Вып 7 - С 30-32.

21 Спектор Ш.И Медико-социальные последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем / Ш И Спектор - Екатеринбург. Изд-во Урал ун-та, 2006 - 268 с

22 Спектор Ш И Особенности приобщения к психоактивным веществам у детско-подросткового контингента / Ш.И Спектор, С И Богданов, В Г Сенцов II Вопросы наркологии - 2006. - № 6 - С 44-51

23 Спектор Ш И От чего умирают уральцы экономико-демографический аспект / Ш И Спектор, Р В Нифантова, С.И Богданов // Экономика региона -2006, № 3 (7) - С 47-55

24 Спектор Ш.И Подростковая наркология / Ш И Спектор, Д.Я. Ойхер, Р.В. Власова, и др // Подростковая педиатрия- руководство для врачей - Екатеринбург, УГМА, 2006 - С. 585-608

25 Спектор Ш И Психологический портрет больного с опийной зависимостью / Ш И Снсктор, С И Богданов, В Г Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки -2006 - №4(14) - С 141-147

26 Спектор ШИ Смертность населения от отравлений наркотическими средствами и экономические потери общества / Ш И Спектор, С И. Богданов, В Г Сенцов Н Госпитальный вестник - 2006 - № 4 (13) - С 20-23

27.СпекторШИ Современные тенденции эпидемиологии наркомании в Свердловской области / Ш И Спектор, С И. Богданов, В.Г. Сениов // Вестник уральской медицинской академической науки - 2006. - № 4 (14) - С 39-44.

28 Спектор ШИ Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш И Спектор, В Г Сенцов, С И Богданов и др - Екатеринбург- Изд-во Урал ун-та, 2006 -148 с.

29. Спектор Ш.И Социальные и экономические факторы наркомании в Свердловской области / Ш И Спектор, С.И Богданов, В.Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки - 2006. - № 3 (13). - С 4-9

30 СпекторШИ Тревога и депрессии у больных наркоманией на этапе достационарного оказания помощи / Ш И. Спектор, С.И. Богданов, В Г. Сенцов //Вопросы наркологии. - 2006. - № 6. - С. 22-30

31 СпекторШИ Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений алкоголем / Ш.И. Спектор, С И. Богданов, В Г. Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки - 2006 - № 3 (13) - С. 33-36.

32 Спектор Ш.И, Ущерб обществу в связи со смертностью населения от отравлений наркотическими средствами / Ш И Спектор, В Г Сенцов, С И Богданов // Вестник уральской медицинской академической науки - 2006 - № 3 (13) -С. 37-40.

33.СпекторШИ. Факторы определяющие эпидемиологическую ситуацию в отношении наркомании и алкоголизма в крупном промышленном регионе метод рек / Ш.И Спектор, В Г Сенцов, С И Богданов, К.Ю. Ретюнский - Екатеринбург- Изд-во УГМА, 2006 - 40 с

34 Спектор Ш И Эпидемиологическая ситуация по наркомании и алкоголизму в крупном промышленном регионе аналит. обзор / Ш.И Спектор, В.Г. Сенцов, С И Богданов. — Екатеринбург Изд-во УГМА, 2006 — 55 с

35 Спектор Ш И. Демографические и экономические последствия отравлений наркотическими средствами в Свердловской области / Ш И. Спектор, С И. Богданов, В Г Сенцов // Здоровье нация - основа процветания России материалы науч -практ конгрессов III Всерос Форума - М., 2007. - Т. 2, ч 2 - С 15-16

36 Спектор Ш И Исследование эффективности лечения больных героиновой наркомании / Ш И Спектор, С.И Богданов, В Г Сенцов II Проблемы управления здравоохранением - 2007. - № 1 - С 75-77

37 Спектор Ш.И. Методические подходы к расчету социальной стоимости наркомании в регионе метод рек / Ш.И. Спектор, Н Н. Иванец, Е.А Кошкина, и др - М РИО ЦНИИОИЗ, 2007 - 48 с

38 СпекторШИ Последствия злоупотребления наркотическими средствами в крупном промышленном регионе Российской Федерации / Ш И Спектор, С.И Богданов, В.Г Сенцов // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2007. - № 1 (15) - С. 14-17

39 СпекторШИ. Система профилактики наркомании в регионе метод, пособие / Ш И Спектор, Ю В Михайлова, Н П Соболева, и др - М. РИО ЦНИИОИЗ, 2007 - 56 с

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г

Подписано в печать ///у у - Р7->, Заказ № /¿><9 .

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1 тел 917-04-74