Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование региональной кадровой политики в области развития сестринского дела (на модели агропромышленного региона)

На правах рукописи

РГ5 ОД 11 АПР Ш

Григорьева Ольга Николаевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА (НА МОДЕЛИ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2002

Работа выполнена в Воронежской государственной медицинско академии им. H.H. Бурденко

Защита диссертации состоится 29 марта 2002 г. в 12— часов I заседании диссертационного совета Д 208.084.03 Рязанско! государственного медицинского университета им. академика И.П. Павло] по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМ им. академика И.П. Павлова по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Научные руководители:

член-корр. РАМН, профессор Куценко Г.И. доктор медицинских наук, профессор Клименко Г.Я.;

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Коновалов O.E.

кандидат медицинских наук, доцент Гревцова Е.А.

Ведущая организация:

Российский университет Дружбы народов

Автореферат разослан

7

Ученый секретарь Диссертационного Совета, K.M.H., доцент

О.В. Дмитрие

Рн fzj „ v г :о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях реформирования здравоохранения одной из проблем является совершенствование кадровой политики с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Согласно Концепции развития здравоохранения в РФ и решения Всероссийского съезда средних медицинских работников (1998) необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала. Неравномерность в обеспечении населения сестринским кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом требует существенной корректировки кадровой политики как на федеральном, так и на региональном уровнях (Г.М. Перфильева, 1996, 1999, 2000; О.В. Щепин, 1997; О.П. Щепин, 1998; A.C. Артюхов, Г.Я. Клименко, A.B. Никитин, 1998; Ю.П. Лисицин, 1998, 1999; Н.Г. Шамшурина, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001).

Согласно данным литературы в структуре медицинских кадров здравоохранения средние медицинские работники являются самыми представительными. Однако, специальных исследований по изучению их распределения по видам обучения, по специальностям, по потребности в последипломной подготовке и специализации выполнено очень мало (З.А. Хисамутдино-ва, 1996; Н.С. Селиванов, 1999). В этой связи для достижения поставленных целей в области развития сестринского дела и наиболее полном использовании потенциала средних медицинских кадров требуется выработка действенной политики в отношении их развития, которая невозможна без проведения научно обоснованного исследования, дающего социально-демографическую характеристику средних медицинских работников и на этой основе решение вопросов, связанных с подготовкой кадров на до- и последипломном этапах, что обусловила актуальность данного исследования.

Исследование вошло в план НИР НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по формированию региональной кадровой политики в области развития сестринского дела (на модели агропромышленного региона).

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу комплексного изучения потребности агропромышленного региона в планировании подготовки, последипломного обучения, повышении квалификации, прохождение специализации средних медицинских кадров с учетом их социально-гигиенических характеристик, потребности их в повышении квалификации и специализации,

2. Исследовать социально-гигиеническую характеристику абитуриентов, мотивы их поступления и планы выпускников медицинских колледжей и медучилищ по трудоустройству.

3. Изучить потребность лечебно-профилактических учреждений в средних медицинских кадрах и уровень их квалификации.

4. Провести анализ состояния планирования непрерывного последипломного образования средних медицинских работников в агропромышленном регионе.

5.' Разработать рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом мотивации абитуриентов, планов по трудоустройству выпускников медицинских колледжей и уровня квалификации средних медицинских работников.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях реформирования экономических отношений в стране,, перестройки здравоохранения, введения медицинского страхования, впервые: проведено комплексное социально-гигиеническое исследование абитуриентов и выпускников медицинских училищ и колледжей; комплексное изучение потребности агропромышленного региона в планировании подготовки, последипломного обучения, повышении квалификации, прохождении специализации средних медицинских работников с учетом их социально-гигиенических характеристик, специальности средних медицинских работников, потребности в повышении их квалификации и специализации, разработаны рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом мотивации поступления абитуриентов медицинских училищ и колледжей, планов по трудоустройству выпускников и уровня квалификации среднего медицинского персонала.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

- на основе изучения демографических и социально-гигиенических характеристик исследуемых контингентов, создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по формированию региональной кадровой политики в области развития сестринского дела;

- выявить особенности и закономерности, связанные с социально-гигиеническими характеристиками абитуриентов, выпускников и лиц со средним медицинским образованием, занятых в лечебно-профилактических учреждениях, уровнем и качеством их профессиональной подготовки;

- разработать научно обоснованные рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом потребности лечебно-профилактических учреждений в работниках со средним медицинским образованием.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и внедрены в деятельности мед-колледжа г. Ельца.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях. Роль медицинского страхования в работе лечебно-профилактических учреждений. Результаты применения новых медицинских технологий», Липецк, 2001; «Актуальные проблемы деятельности и профессиональной подготовки средних медицинских работников», Курск, 2001; «Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего профессионального образования», Старый Оскол, 2001; «Формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению», Елец, 2002.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние и важнейшие тенденции развития основных показателей здоровья населения, деятельности системы здравоохранения агропромышленного региона и обеспеченность ее средним медицинским персоналом.

2. Особенности социально-гигиенических характеристик абитуриентов, выпускников медицинских училищ и колледжей и средних медицинских работников и возможность использования этих данных для мониторирования соответствующих контингентов, моделирования и прогнозирования мотивов поступления в медицинское училище и колледж, планов по трудоустройству выпускников и повышение уровня профессиональной квалификации средних медицинских работников.

3. Взаимосвязь мотивации абитуриентов, поступающих в медицинское училище и в медицинский колледж, планов по трудоустройству выпускников средних медицинских учебных заведений и уровня профессиональной квалификации средних медработников с их социально-гигиеническими характеристиками.

4. Использование системы моделирования и прогнозирования причинно-следственных связей мотивов поступления в среднее медицинское учебное заведение, планов по трудоустройству выпускников медицинских колледжей и училищ и повышения уровня квалификации среднего медицинского работника с их социально-гигиеническими характеристиками для выбора оптимальных вариантов принятия управленческих решений по формированию кадровой политики в области развития сестринского дела на региональном уровне.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы (собственно результаты исследования) изложено на/тс^странииах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 46 таблицами, 11 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, списка литературы, состоящего из 177 отечественных и 28 зарубежных авторов и приложений.

' СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость полученных результатов и представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит анализ данных литературы о состоянии развития сестринского дела в российской Федерации и на региональном уровне, что позволило выявить проблемные ситуации, обосновать необходимость исследования, разработать методику и программу его выполнения.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования (рис. 1). Подробно представлены использованные методы социально-гигиенического исследования, объекты исследования, первичная документация и научно-практический выход.

Статистическая обработка данных и анализ проведен с использованием компьютеров типа «Pentium» и компьютерных программ Statistica for Windows (Release 5,0): StatSoft, Inc, 1995.

Программа, методы, направления и материалы исследования

1

Программа исследования Методы исследования -► Объекты исследования

■ г 1) социально-гигиенический: анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации; 2)статистический; 3) экспертных оценок; 4) математическое моделирование и прогнозирование; 5) исторический. 1) абитуриенты медицинских колледжей - 527 чел.; 2) выпускники медицинских колледжей - 451 чел.; 3) медицинские работники со средним медицинским образованием - 904 чел.

Цель исследования

Разработать научно-обоснованные рекомендации по формированию региональной кадровой политики в области развития сестринского дела {на модели агропромышленного региона)

1 г

Задачи исследования Направления исследования Первичная медицинская документация

1) разработать программу комплексного изучения потребности агропромышленного региона в планировании подготовки, последипломного обучения, повышении квалификации, прохождение специализации средних медицинских кадров с учетом их социально-гигиенических характеристик, потребности их в повышении квалификации и специализации, 2) исследовать социально-гигиеническую характеристику абитуриентов, мотивы их поступления и планы выпускников медицинских колледжей и медучилищ по трудоустройству. 3) изучить потребность лечебно-профилактических учреждений в средних медицинских кадрах и уровень их' квалификации. 4) провести анализ состояния планирования непрерывного после-дипломного образования &ред-> них медицинских (йботММкЬв в &п58Н|5й-мЫшленНом регионе. , 5) ¿азрвбвтйЛ 4юрМройаИМя ¡¡ЭепюйалыТоЯ кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом мотивации абитуриентов, планов по трудоустройству выпускников медицинских колледжей и уровня квалификации средних медицинских работников. 1) разработка рекомендаций по оптимизации приема и подготовки специалистов со средним медицинским образованием на базе медицинских колледжей; 2) разработка рекомендаций по совершенствованию системы повышения квалиф>< >п< -и специализации лнц со средним мс и ским образованием на базе медицинск' к> лепжей. 1) анкеты социологического опроса абитуриентов медицинских колледжей; 2) анкеты социологического опроса выпускников медицинских колледжей; 3) анкеты социологического опроса медицинских работников со средним медицинским образованием.

г г

г» Научно-гфактй-Чёскйй выход 1) Прогностическая модель мотивации абитуриентов с учетом их социально-гигиенических характеристик; 2) 116йгйЬс^<!Ц)<а^оДёЖ.Нл4Щ, ШщН]>1<9Л по, Н$, дчустроиству с учетом их социально-гигиенических характеристик. 3) Прогностическая модель уровня квалификации средних медицинских работников с учетом их социально-гигиенических характеристик. Единицы наблюдения

И абШуВЙЙЙ- МеДйцйнс'когб колледжа; 25 вы1" екгн ::» мс п.*- - • 0.1 и--'< ,+"4' 2) выпускники медицинского колледжа; 3) средний медработник, занятый в лечебно-профилактическом учреждении.

Рис. 1. Программы и методы исследования

В третьей главе представлена общая характеристика состояния здоровья населения, деятельности учреждения здравоохранения Липецкой области и обеспеченность их средними медицинскими кадрами по данным региональной медицинской статистики в сравнении с данными по Российской Федерации, что позволило выявить следующие особенности для данного региона: медико-демографическая ситуация в Липецкой области характеризуется неблагоприятными тенденциями: сокращением общей численности населения, что связано с ростом общей смертности и снижением рождаемости; ростом щ 1,5 % обеспеченности населения врачами и сокращением обеспеченности средним медицинским персоналом (на 2,5 %); увеличением среднегодовой занятости койки на 2,7 % и сокращением средней длительности пребывания больных на койке на 4,3 % (с 16,4 койко-дня в 1990 г. до 15,7 койко-дня в 1999 году); количество средних медицинских работников уменьшилось на 3,3%; обеспеченность средними медицинскими работниками снизилась на 2,5%; отмечается неравномерность обеспеченности средними медицинскими работниками в области, особенно недостаточная в сельской местности; дисбаланс между врачами и средними медицинскими работниками сохраняется и имеется тенденция к снижению соотношения врачей и средних медицинских работников — 1 :3 в 2000 г.; отмечается сдерживание увеличения количества штатных единиц среднего медицинского персонала; высокий уровень внутрисекторального перемещения кадров средних медицинских работников; в службе занятости регистрируются в основном выпускники средних медицинских учебных заведений Ельца; низкий процент трудоустройства выпускников медицинских училищ и колледжей в ЛПУ Липецкой области, не превышает 50%; недостаточно развита система целевой контрактной подготовки медучилищ и колледжей с ЛПУ области; дублирование подготовки средних медицинских работников в Ельце в связи с наличием двух медицинских образовательных учреждений; низкая доля фельдшеров и акушерок в структуре средних медицинских работников области; в структуре средних медицинских работников нет медсестер общей практики, медицинских технологов, медицинских лабораторных техников; медсестер с высшим образованием всего 0,03%; нецелесообразно открытие факультета высшего сестринского образования в Ельце; не востребованы выпускники медколледжей по специальности «Фельдшер общей практики», «Медсестра общей практи-; ки», «Семейная медсестра»; недостаточно развита служба медико-социальной помощи; низкий процент средних медицинских работников, имеющих сертификат специалиста - 50,2%; низкий процент имеющих сер-

тификат специалиста и аттестованных среди фельдшеров, акушерок, медицинских сестер, осуществляющих в основном уход за пациентами; низкий процент аттестованных СМР - 42,3%, особенно в сельской местности среди СМР - 27%; низкий процент аттестованных на высшую категорию - 6,1%; не используется потенциал Усманского и Данковского медучилищ для повышения квалификации средних медицинских работников данных районов; Липецкое училище повышения квалификации, осуществляя повышение квалификации у 79,9% средних медицинских работников, не имеет штатных преподавателей (всего 1,3%), что влияет на качество обучения; только 69,7% средних медицинских работников 1 раз в 5 лет повышают свою квалификацию на курсах повышения квалификации; 70,2% средних медицинских работников предпочитают форму обучения на курсах повышения квалификации с отрывом от производства; не отрегулирован механизм планирования повышения квалификации средних медицинских работников; отсутствует мониторинг за повышением квалификации средних медицинских работников области; недостаточный план приема на специальности «Акушерская»; отсутствуют расчеты потребности кадров средних медицинских работников по объему оказываемой медицинской помощи; недостаточно развита координация между отделом по кадрам управления здравоохранения, медицинскими учебными заведениями области и практическим здравоохранением.

Четвертая глава посвящена социально-гигиенической характеристике абитуриентов, выпускников медицинских колледжей и средних медицинских работников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях.

Особенностями социально-гигиенической характеристики абитуриентов медицинского колледжа являются преобладание: в возрастном плане - лиц до 18 лет (85,9 %); жителей сельской местности (56,8 %); холостых (97,6 %); проживающих в хороших условиях (66,2 %); имеющих удовлетворительное материальное положение; поступающих на общих основаниях (46,1 %); окончивших школу (92,5 %) и имеющих «4» и «5» баллов в аттестате (51,6 %); окончивших школу в год поступления в медицинский колледж (86,3 %); не работавших на производстве (97,2 %); занимавшихся дополнительно с репетиторами перед поступлением в медицинский колледж (43,0 %); лиц, желающих оказывать помощь людям, познать основы медицины и мечтающих получить среднее медицинское образование (78,8 %); самостоятельно решивших поступить в медицинский колледж (66,3 %); подавших документы для обучения на бюджетной основе (52,4 %); лиц, которые в случае отмены вступительных экзаменов все равно выбрали бы медицинский колледж (81,2 %); лиц, имеющих по результатам медицинских осмотров заключение «здоров» (70,5 %), имеющих такие вредные привычки, как табакокурение (15,4 %), употребление алкоголя (24,1 %) и наркотиков (1,5 % случаев). В случае окончания меди-

цинского колледжа 45,1 % абитуриентов пойдут работать средним медицинским работником, а 45,9 % - планируют продолжить свое образование в медицинском вузе, остальные (9,0 %) - затруднились ответить на вопрос о планах на будущее.

Особенностями социально-гигиенических характеристик выпускников медицинского колледжа являются преобладание среди них лиц, имеющих специальность «лечебное дело» (58,3 %), профессию «фельдшер» (45,8 %), в возрасте 20-24 года (61,7 %), женского пола (89,6 %), получивших образование за счет бюджета (75,1 %), холостые (79,5 %), самостоятельно принимавшие решение о поступлении в медицинский колледж (68,7 %), проживающие в хороших жилищных условиях (62,9 %), оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (5Ц9 %), имеющих заключение «здоров» (51,8 %), знания об основных направлениях реформы сестринского дела (82,9 %), знакомых с сестринским процессом (95,1 %), имеющих достаточные практические навыки (86,5 %), умеющих использовать на практике сестринский процесс (83,1 %), вести документацию (83,1 %), оказывать консультативную помощь (81,6 %), знают о психологии общения (82,9 %), о заболеваниях и их профилактике (84,7 %), о рациональном питании (84,9 %), владеют знаниями об охране здоровья матери и ребенка (83,6 %), об иммунизации (80,0 %), о лекарственных средствах (80,9 %); считают, что качество подготовки специалистов в медицинском колледже соответствует уровню современных требований (82,5 %), удовлетворенных процессом обучения в медицинском колледже (80,3 %), имевших возможность в процессе обучения работать практически (73,2 %), желающих работать по специальности в городских лечебно-профилактических учреждениях (64,0 %).

Особенностями социально-гигиенических характеристик средних медработников являются: преобладание среди них женщин (98,8 %), по возрасту - лиц от 25 до 39 лет (71,43 %), по семейному положению лиц, состоящих в браке (67,7 %), проживающих в «удовлетворительных» жилищно-бытовых условиях, имеющих «удовлетворительное» материальное обеспечение, оценивающих свое здоровье как «удовлетворительное» - 71,6 %, проработавших в системе здравоохранения до 20 лет (68,9 %), имеющих образование медицинской сестры (66,6 %), не имеющих квалификационную категорию (50,9 %) и не аттестованных по своей специальности (51,3 %), прошедших специализацию в течение последних 5 лет работы (68,8 %) и повышение квалификации (72,9 %), занятых в лечебно-профилактических учреждениях по 8 часов в день (43,5 %), ежедневно занятых выполнением домашних работ в среднем от 4-х до 6-ти часов в день (59,9 %), оценивающих свои условия труда как «удовлетворительные» (66,5 %), не имеющих желание сменить профиль своей деятельности (74,7 %), удовлетворенных своей работой (70,5 %), считающих, что перемены в деятельности средних медработников необходимы (66,3 %), знакомых с реформами в сестринском деле (63,1 %), знающих основные этапы сестринского процесса (66,6 %), владеющих достаточным объемом знаний о наиболее распространенных заболеваниях и их профилактике (77.2 %), считающих, что главной их функцией является выполнение медицинских манипуляций (67,4 %).

Пятая глава посвящена анализу взаимосвязи социально-гигиенических характеристик абитуриентов, выпускников медицинских колледжей и средних медицинских работников.

Мотивы поступления в медицинский колледж имеют достоверную, прямую, слабую связь с числом членов семьи абитуриентов (г = +0,12), курением (г = +0,12), употреблением алкоголя (г = +0,18), выбранной специальностью (г = +0,13), которая достоверно подтверждается тем, что в случае отмены вступительных экзаменов абитуриент не изменит своего выбора (г = +0,13) и зависит от того, к чьему совету он прислушался.

В целом, состояние здоровья абитуриентов имеет достоверную, прямую, средней силы связь со здоровьем родителе (г = +0,31) и достоверную, обратную, средней силы связь с тем, что по состоянию здоровья абитуриент состоит на диспансерном учете (г = -0,49), а также достоверную, прямую, слабую связь с такими характеристиками, как «Жилищно-бытовые условия» (г = +0,12), «Материальное положение» (г = +0,15); год окончания учебного заведения - связь достоверная, обратная, слабая (г = -0,14).

Как показал анализ, планы выпускников медицинского колледжа имеют достоверную, прямую, слабую связь с такими социально-гигиеническими характеристиками, как «Удовлетворенность в целом процессом обучения в медицинском колледже» (г = +0,17), «Наличие возможности практической работы в процессе обучения» (г = +0,15), «Желание получить направление на работу» (г = +0,17). Кроме того, планы выпускников медицинского колледжа имеют достоверную, обратную, слабую связь с полом выпускника (г = -0,16), табакокурением (г = -0,14) и употреблением наркотиков (г = -0,17).

Состояние здоровья выпускников медицинского колледжа имеет достоверную, обратную, слабой силы связь с «Уровнем обучения» (г = -0,18), обратную, средней силы связь с «Диспансерным учетом» (г = -0,49), прямую, слабую связь с «Жилищными условиями» (г = +0,15) и прямую, слабую связь с «Материальным положением семьи» (г = +0,19).

Для анализа взаимосвязи уровня квалификации средних медицинских работников с их социально-гигиеническими характеристиками были взяты, с одной стороны, наличие квалификационной категории, а с другой - результаты социологического опроса средних медицинских работников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях.

Как показал анализ результатов расчетов коэффициентов парной корреляции, уровень квалификации средних медицинских работников имеет достоверную, прямую, средней силы связь с возрастом среднего медработника (г = +0,43), с состоянием его на диспансерном учете (г = +0,17), с медицин-

ским стажем (г = +0,47), с годом окончания медицинского колледжа (г = +0,49), со стажем работы (г = +0,39), со специальностью среднего медработника (г = +0,55), с наличием сертификата (г = +0,31), с наличием специализации (г = +0,33), с числом лет, прошедших после последней специализации (г = +0,17), с совместительством (г = +0,16), с курсами повышения квалификации по совместительству (г = +0,22), с регулярностью посещения курсов повышения квалификации (г = +0,40), с продолжительностью рабочего дня (г = -0,13), с санитарно-гигиеническими условиями труда (г = +0,13), с удовлетворенностью работой (г = +0,15), со знаниями о распространенных заболеваниях.

Анализ взаимосвязи состояния здоровья средних медицинских работников с их социально-гигиеническими характеристиками показал, что их здоровье имеет достоверную, обратную, слабую связь с числом лет нахождения на диспансерном учете (г = -0,21), с наличием специализации (г = -0,09), с числом лет, прошедших с момента последних курсов повышения квалификации по совмещаемой специальности (г = +0,24), с регулярностью посещения курсов повышения квалификации (г = -0,10), с продолжительностью рабочего дня (г = +0,09).

Шестая глава посвящена использованию методов моделирования и прогнозирования для информационной поддержки формирования региональной кадровой политики по развитию сестринского дела.

Сравнительная оценка степени влияния социально-гигиенических характеристик на мотивацию абитуриентов, планы выпускников и квалификацию среднего медицинского персонала проводилась на основе метода множественной корреляции. Для сравнения оценок влияния каждого фактора на формирование моделируемого показателя были рассчитаны следующие величины: коэффициенты эластичности, показывающие, на сколько процентов в среднем изменяется зависимый показатель с изменением социально-гигиенической характеристики на один процент при фиксированном положении других факторов; Р-коэффициенты, позволяющие сравнить влияние колеблемости различных факторов на вариацию зависимого показателя и выявить факторы, в развитии которых заложены наибольшие резервы его изменения; ^-коэффициенты, оценивающие долю влияния каждого фактора в суммарном влиянии факторов. Определение приоритетности факторов основывается на сравнении перечисленных коэффициентов. Для облегчения интерпретации полученных результатов было проведено ранжирование факторов по величине каждой группы коэффициентов. Результаты расчетов приведены в табл. 1-3.

Таблица 1

Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик в уровень мотивации поступления абитуриентов в медколледж

Факторы Коэффициент уравнения регрессии Значения относительных коэффициентов Ран по коэс г факторов величине »фициентов

а1 3 Я 4 э, Я 4

Пол -0,0159 -0,0039 -0,0216 0,5285 15 14 14

Возраст -0,0015 -0,0358 -0,008 0,3434 4 19 16

Место жительства -0,0207 -0,0123 -0,0365 3,5942 11 7 4

Семейное положение 0,0915 0,0031 0,0503 1,6107 18 4 9

Число членов семьи 0,0231 0,1239 0,0808 12,9028 2 2 2

Полный состав семьи 0,003 0,0033 0.0042 0,2986 17 20 17

Здоровье родителей 0,0286 0,0294 0,0452 3,3099 5 5 5

Жилишно-бытовые условия -0,0172 -0,0173 -0,0097 0,4909 8 17 15

Материальное положение -0,0334 -0,0283 -0,0269 1,1442 6 11 10

Социальные льготы -0,0268 -0,0021 -0,0192 1,0866 20 16 11

Курение -0,0086 -0,0106 -0,0085 0,9248 12 18 12

Употребление алкоголя 0,1533 0,1831 0,1482 37,1925 1 1 1

Употребление наркотиков 0,0819 0,1131 0,0289 1,7349 3 10 8

Состояние здоровья -0,0143 -0,0142 -0,0232 0,5972 9 13 13

Диспансерный учет 0,0135 0,0038 0,0194 0,104 ' 16 15 20

Наличие стажа работы 0,0623 0,0027 0,0389 0,2099 19 6 18

Год окончания уч.заведения -0,0264 -0,0075 -0,0569 6,7218 14 3 3

Вид учебного заведения -0,0042 -0,0003 -0,0029 0,0799 21 21 21

Уровень образования 0,0218 0,025 0,0297 1,8798 7 9 7

Результат успеваемости -0,0504 -0,0136 -0,036 2,3115 10 8 6

Родственники-медики 0,0136 0,0092 0,0243 0,2014 13 12 19

Таким образом, согласно Д-коэффициента, оценивающего долю влияния каждого фактора в суммарном влиянии факторов, наибольшее влияние оказывают на мотивацию абитуриентов такие факторы, как: употребление алкоголя, число членов семьи, год окончания учебного заведения, место жительства, состояние здоровья родителей, уровень образования, семейное положение, материальное положение и др.; на планы выпускников по дальнейшему трудоустройству в наибольшей степени влияют такие факторы, как пол, возможность практически работать в периодобучения, соответствие качества подготовки уровню современных требований, специальность, употребление алкоголя, возраст, место жительства, желание получить направле-

Таблица 2

Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик в планы выпускников по дальнейшей трудовой деятельности

Факторы Коэффициент уравнения регрессии Значения относительных коэффициентов Ранг факторов по величине коэффициентов

ai э, А 4 э, Д 4

Специальность -0,3717 -0,1789 -0,6204 5,7962 3 1 4

Квалификация -0,3983 -0,2637 -0,5962 2,9066 2 2 13

Уровень обучения 0,0799 0,0135 0,0977 1,4673 40 16 25

Возраст 0,0265 0,6558 0,1246 5,2582 1 12 6

Пол -0,1493 -0,0172 -0,1545 8,715 35 8 1

Место жительства -0,0505 -0,0329 -0,0899 3,4524 26 19 8

Обучение платное 0,0704 0,0176 0,1006 1,7131 34 15 21

Средний балл на экзаменах 0,0091 0,0408 0,0169 0,1618 19 47 49

Семейное положение -0,0118 -0,003 -0,0171 0,146 50 46 50

Жилищные условия 0,0837 0,0752 0,0604 1,466 10 28 26

Материальное положение 0,0122 0,0638 0,0685 1,5417 14 24 23

Состояние здоровья 0,0857 0,0212 0,0605 2,4566 33 27 16

Диспансерный учет 0,034 -0,0417 -0,1953 1,4575 18 3 27

Занятия утренней гимнастикой -0,1231 0,0049 0,0224 0,7387 48 41 40

Курение 0,0228 -0,0096 -0,0545 2,8343 43 30 15

Употребление алкоголя -0,0453 -0,139 -0,1807 5,7792 4 4 5

Употребление наркотиков -0,315 -0,0012 -0,0194 1,1634 52 43 32

Наличие в семье медиков -0,0589 0,0371 0,145 3,0977 23 9 10

Знание основных направлений реформы сестринского дела 0,0853 -0,0336 -0,0399 0,8662 25 35 37

Знакомство с сестринским процессом -0,0318 -0,0375 -0,0238 0,0265 21 40 52

Необходимость знаний сестринского процесса -0,0318 0,0977 0,0831 2,0131 8 20 19

Достаточность практических навыков 0,0857 0,0494 0,0542 2,8349 17 32 14

Умение использовать сестринский процесс 0,0456 0,0762 0,0972 3,0614 9 17 И

Умение вести документацию 0,0736 0,0143 0,0174 0,9658 39 45 33

Умение донести задачи сестринского процесса 0,0136 0.0063 0,0108 0.3562 47 51 43

Достаточность знания по менеджменту 0,0069 -0,0087 -0,0442 0,9572 45 34 35

Умение оказать консультативную помошь -0.0289 0,0303 0,0373 0,8826 28 36 36

Знание психологии общения 0,0289 -0,0329 -0,0371 0,8229 27 337 38

Навыки научно-исследовательской работы -0,0306 -0,028 -0,1036 1,6781 31 114 22

Знания о заболеваниях их профилактике -0,0601 0,0706 0,0719 1,1689 12 23 31

Знания о рациональном питании 0,0641 -0,0105 -0,0112 0,2038 4Л '50 47

Знания об охране здоровья матери и ребенка -0,0096 0,0158 0,0183 0,1216 37 44 51

Знания об иммунизации 0,0148 -0,0559 -0,0721 2,4042 1Ь 22 17

Знания о лекарственных средствах -0,0542 0,0253 0,0311 0,3539 32 38 44

Соответствие качества подготовки уровню современных требований 0,0241 0,1006 0,1283 6,8982 6 13 3

Удовлетворенность процессом обучения 0,0971 0,0161 0,0205 1,4307 36 j 42 1 28

Устраивал ли перечень предметов 0,0156 0,0373 0,0928 3,5714 22 1S 1 7

Благоприятность атмосфера 0,0526 -0,0295 -0,0543 2,3014 29 31 18

Использование в учебном процессе традиционная лекция -0,0336 0,0287 0,0819 0,4279 30 21 42

Занятия с использованием ТСО 0,046 -0,0155 -0,0654 1,8465 38 25 20

Занятия с решением ситуационных задач -0,0394 0,101 0,1585 0,2526 5 7 46

Деловые игры 0,1058 0,0037 0,0293 1,2486 49 39 30

Занятия с разрешением тестов 0,0255 -0,0998 -0,1663 0,8009 7 б 39

Занятия-дискуссии -0,1076 0,0081 0,0444 1,3003 46 33 29

Оценки по УПП 0,0304 0,0376 0.0127 0,2919 20 49 45

Физические перегрузки 0,0066 -0.0019 -0,0085 0.1913 51 52 48

Умственные перегрузки -0,0053 0,0727 0,1362 1,4781 11 ; 10 24

Возможность практически работать 0,0836 -0,065 -0,1091 6,9466 13 ! 13 2

Отношение медработников к студентам -0,0703 0.01 0,0129 0,5091 42 : 48 41

Есть ли возможность трудоустройства по специальности 0,0129 0,0632 0.1728 3,0526 15 ; 5 12

Хотели бы получить направление на работу 0,0972 0,0353 0.0612 3,1454 24 | 26 9

Хотели бы работать в селе | 0.0388 0,0094 0,0548 0,9582 44 ; 29 34

Таблица 3

Оценка степени вклада социально-гигиенических характеристик в уровень квалификации средних медицинских работников

Факторы Коэффициет уравнения регрессии Значения относительных коэффициентов Ранг факторов по величине коэффициентов

а: э, Pi 4 э, Pj 4

Возраст -0,0053 -0,5526 -0,1608 8,0653 И 32 5

Семейное положение -0,1353 -0,3972 -0,1306 0,4839 22 34 29

Членов семьи -0,0218 -0,2413 -0,0725 0,112 33 38 42

Время дом работы -0,0274 -0,499 -0,1873 0,2224 13 28 36

Жилищно-бьповые условия 0,2529 0,4212 0,2166 1,757 19 22 19

Материальное обеспечение 0,2516 0,2742 0,2143 0,4065 30 23 31

Занятия утренней гимнастикой 0,0015 0,0009 0,0014 0,0071 51 51 48

Употребление алкоголя -0,2268 -0,4097 -0,1651 0,0468 20 31 46

Курение 0,4149 1,319 0,3961 3,769 5 10 15

Диспансерный учет 0,1315 0,126 0,1926 3,8915 39 26 14

Состояние здоровья 0,376 0,536 0,3369 4,9658 12 13 11

Медицинский стаж -0,0426 -2,2003 -1,2023 12,3849 2 2 4

Когда окончил колледж 0,0542 3,1508 1,5673 16,0201 1 1 1

Базовое образование 0,3569 0,3834 0,4785 0,6015 24 6 27

Стаж работы 0,009 0,3616 0,2279 8,001 25 20 6

Наличие сертификата -0,1244 -0,2112 -0,2053 7,2682 35 24 8

Необходимость спец-ции 0,2469 0,4394 0,4077 0,8916 17 8 24

Наличие специализации -0,2023 -0,4895 -0,312 12,6774 14 15 3

Совместительство 0,0337 0,0468 0,0543 1,245 45 41 21

Курсы по совместит -0,1091 -0,1019 -0,1584 4,703 41 33 13

Регулярность курсов 0,6246 1,6364 0,9109 13,554 3 3 2

Форма курсов -0,0326 -0,0842 -0,0482 0,0005 42 42 50

Продолжительность дня 0,0036 0,1301 0,0634 0,8003 37 39 26

Режим труда -0,0217 -0,0542 -0,0226 0,0875 43 46 43

Физическая нагрузка -0,2827 -0,3977 -0,1808 0,4737 21 29 30

Вид нагрузки 0,1047 0,2448 0,0848 0,1496 32 37 40

Условия труда -0,102 -0,1077 -0,0614 0,2341 40 40 34

Работа СМР 0,3265 0,4554 0,2035 1,858 16 25 18

Поддержка на работе -0,125 -0,3415 -0,1748 0,1964 26 30 38

Поддержка в семье -0,4524 -1,4192 -0.4861 4,72 4 5 12

Желание сменить профиль 0,0208 0,0213 0,0311 0,0467 46 45 47

Удовлетворенность работой 0,1802 0,4668 0,2653 6,0642 15 16 10

Готовность к переменам 0,008 0,0198 0,0071 0,0621 48 50 44

Перемены в работе -0,0452 -0,1293 -0,0452 0,2533 38 43 33

Знакомство с реформами 0,1608 0,3929 0.2467 0,3557 23 17 32

Знание 5 этапов -0,072 -0,1845 -0,107 0,8347 36 36 25

Необходимость внедрения 0,1276 0,2862 0,1917 0,5605 28 27 28

Распространенные заболевания 0,0157 0,0472 0,015 0,2103 44 47 37

Рациональное питание -0,3186 -0,8592 -0,375 1,058 8 и 23

Водоснабжение 0,193 0,4337 0,2389 0,2297 18 19 35

Мать и ребенок 0,1036 0,2657 0,124 0,1858 31 35 39

Иммунизация -0,2104 -0,5556 -ОД 401 0,0049 10 18 49

Болезни и травмы 0,3727 0,9803 0,4135 6,8354 7 7 9

Лекарственные средства 0,2911 0,7091 0,3179 2,3491 9 14 16

Санитарное просвещение -0,2156 -0,2748 -0,3413 1,9215 29 12 17

Мед манипуляции -0,4206 -1,1391 -0,5939 7,2776 6 4 7

Уход за больными 0,2596 0,305 0,4031 1,1425 27 9 22

Психологические проблемы 0,0302 0,0151 0,0347 0,1383 50 44 41

Недостаток информации -0,0095 -0,0163 -0,0113 0,0523 49 49 45

Необходимость образования -0,1333 -0,2338 -0,2202 1,3542 34 21 20

Соответствие выпускников 0,0104 0,0206 0,012 0,0003 47 48 51

ние на работу, наличие в семье медиков, умение использовать сестринский процесс. Квалификация средних медицинских работников во многом определяется такими социально-гигиеническими характеристиками, как: давность окончания медицинского колледжа (училиша), регулярность прохождения курсов повышения квалификации, наличие специализации, медицинский стаж, возраст, общий стаж работы, знания о медицинских манипуляциях, наличие сертификата, знания о болезнях и травмах, удовлетворенность работой.

Для прогнозирования мотивации абитуриентов, планов выпускников и квалификации среднего медперсонала по социально-гигиеническим характеристикам построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей. Для достижения независимости факторов риска, как одного из основных условий построения моделей, необходим их предварительный отбор, то есть существует необходимость исключить ряд параметров, причем выбрать те из них, что несут минимум информации.

На основе метода «дискретных корреляционных плеяд» для построения моделей были отобраны следующие показатели:

для абитуриентов - X, - пол; Х2 - возраст; Х} - число членив семьи: Х4 -наличие социальных льгот; Х$ - состояние здоровья; Х6 - наличие ¡родствен-ников-медиков;

для выпускников медицинских колледжей - X) - квалификация; Х2 -семейное положение; Х3 - состояние здоровья; Х4 - курение; Х$ - знакомство с сестринским процессом; Хе - достаточность практических навыков; Х7 - наличие возможности трудоустройства по специальности;

для средних медицинских работников - X - материальное обеспечение; Х2 - медицинский стаж работы; Х3 - базовое образование; Х4 - вид нагрузки; Х$ - знание 5 этапов сестринского процесса; Х6 - знания о распространенных заболеваниях;

В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:

Г, = 0,686298 - 0,00595939*Х1 - 0,00534681 *Х2 + 0,0301896*Х3 -0,0511363 *Х4 + 0,00551003*Х} + 0,00499884*Х6

У2 = 0,647462 + 0,00439514*Х, + 0,0213804*Х2 + 0,056029*Х3 -0,114879*Х4 - 0,0314114*Х^ + 0,108863*Х6 + 0,Ю5519*Х7

У3 = -0,056528 + 0,0402237*Х) + 0,0188449*Х2 + 0,0107735*Х3 -0,029715*Х4 - 0,0179803*Х5 + 0,100122*Х6

где У/ — мотивация поступления в медицинский колледж;

У2 - планы по дальнейшему трудоустройству;

У3 - квалификация среднего медицинского работника.

На основе построенных моделей возможно прогнозирование изменения мотивации абитуриентов, планов выпускников по дальнейшему трудоустройству и квалификации средних медицинских работников при изменении выделенных социально-гигиенических характеристик.

Анализ материалов данного исследования позволил сделать следующие выводы и предложения.

ВЫВОДЫ

1. В условиях перестройки социально-экономических отношений, хронического дефицита финансирования системы здравоохранения, основных положений Концепции развития здравоохранения в РФ, решения Всероссийского съезда средних медицинских работников, отраслевой программы развития сестринского дела в РФ, Доктрины среднего медицинского и фарма-

цевтического образования в РФ, необходимо научное обоснование региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом состояния здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения, потребности населения в медицинской помощи среднего медицинского персонала, что в свою очередь требует совершенствования системы планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки, занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.

2. Анализ медико-демографической ситуации в Липецкой области, заболеваемости населения, деятельности ЛПУ, обеспеченности врачами и средними медицинскими кадрами, уровня их квалификации, выявил следующие особенности: медико-демографическая ситуация в Липецкой области характеризуется снижением рождаемости и ростом общей смертности, а также общей заболеваемости; уменьшением численности средних медицинских работников, занятых в ЛПУ, обеспеченности средними медицинскими работниками; неравномерностью обеспеченности средними медицинскими работниками в области, особенно в сельской местности; дисбалансом между численностью врачебных кадров и среднего медицинского персонала; высоким уровнем внутрисекторального. перемещения кадров средних медицинских работников; низким процентом трудоустройства выпускников медицинских училищ и колледжей в ЛПУ; недостаточностью развития системы целевой контрактной подготовки среднего медперсонала медучилищами и колледжами с ЛПУ области; низким удельным весом фельдшеров и акушерок в структуре средних медицинских работников области; отсутствием медсестер общей практики, медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, медсестер с высшим образованием; невостребованностью выпускников медколледжей по специальности «Фельдшер общей практики», «Медсестра общей практики», «Семейная медсестра»; недостаточностью развития службы медико-социальной помощи; низким процентом средних медицинских работников, имеющих сертификат специалиста; предпочтение средних медицинских работников форме обучения на курсах повышения квалификации с отрывом от производства; неотрегулированностью механизма планирования повышения квалификации средних медицинских работников; отсутствием мониторинга за повышением квалификации средних медицинских работников области; отсутствием расчета потребности медицинских учреждениях в кадрах средних медицинских работниковг

3. Особенностями социально-гигиенической характеристики абитуриентов медицинского колледжа являются преобладание: в возрастном плане -лиц до 18 лет (85,9 %); жителей сельской местности (56,8 %); холостых (97,6

%); проживающих в хороших условиях (66,2 %); имеющих удовлетворительное материальное положение; поступающих на общих основаниях (46,1 %); окончивших школу (92,5 %) и имеющих «4» и «5» баллов в аттестате (51,6 %); окончивших школу в год поступления в медицинский колледж (86,3 %); не работавших на производстве (97,2 %); занимавшихся дополнительно с репетиторами перед поступлением в медицинский колледж (43,0 %); лиц, желающих оказывать помощь людям, познать основы медицины и мечтающих получить среднее медицинское образование (78,8 %); самостоятельно решивших поступить в медицинский колледж (66,3 %); подавших документы для обучения на бюджетной основе (52,4 %); лиц, которые в случае отмены вступительных экзаменов все равно выбрали бы медицинский колледж (81,2 %); лиц, имеющих по результатам медицинских осмотров заключение «здоров» (70,5 %), имеющих такие вредные привычки, как табакокурение (15,4 %), употребление алкоголя (24,1 %) и наркотиков (1,5 % случаев). В случае окончания медицинского колледжа 45,1 % абитуриентов пойдут работать средним медицинским работником, а 45,9 % - планируют продолжить свое образование в медицинском вузе.

4. Особенностями социально-гигиенических характеристик выпускников медицинского колледжа являются преобладание среди них лиц, имеющих специальность «лечебное дело» (58,3 %), профессию «фельдшер» (45,8 %), в возрасте 20-24 года (61,7 %), женского пола (89,6 %), получивших образование за счет бюджета (75,1 %), холостые (79,5 %), самостоятельно принимавшие решение о поступлении в медицинский колледж (68,7 %), проживающие в хороших жилищных условиях (62,9 %), оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (51,9 %), имеющих заключение «здоров» (51,8 %), знания об основных направлениях реформы сестринского дела (82,9 %), знакомых с сестринским процессом (95,1 %), имеющих достаточные практические навыки (86,5 %), умеющих использовать на практике сестринский процесс (83,1 %), вести документацию (83,1 %), оказывать консультативную помощь (81,6 %), знают о психологии общения (82,9 %), о заболеваниях и их профилактике (84,7 %), о рациональном питании (84,9 %), владеют знаниями об охране здоровья матери и ребенка (83,6 %), об иммунизации (80,0 %), о лекарственных средствах (80,9 %); считают, что качество подготовки специалистов в медицинском колледже соответствует уровню современных требований (82,5 %), удовлетворенных процессом обучения в медицинском колледже (80,3 %), имевших возможность в процессе обучения работать практически (73,2 %), желающих работать по специальности (64,0 %) в городских лечебно-профилактических учреждениях (64,0 %).

5. Особенностями социально-гигиенических характеристик средних медработников являются: преобладание среди них женщин (98,8 %), по возрасту - лиц от 25 до 39 лет (71,43 %), по семейному положению лиц, состоящих в браке (67,7 %), проживающих в «удовлетворительных» жилищно-бытовых условиях, имеющих «удовлетворительное» материальное обеспечение, оценивающих свое здоровье как «удовлетворительное» - 71,6 %, проработавших в системе здравоохранения до 20 лет (68,9 %), имеющих образование медицинской сестры (66,6 %), не имеющих квалификационную категорию (50,9 %) и не аттестованных по своей специальности (51,3%), прошедших специализацию в течение последних 5 лет работы (68,8 %) и повышение квалификации (72,9 %), занятых в лечебно-профилактических учреждениях по 8 часов в день (43,5 %), ежедневно занятых выполнением домашних работ в среднем от 4-х до 6-ти часов в день (59,9 %), оценивающих свои условия труда как «удовлетворительные» (66,5 %), имеющих семью (85,0 %), не имеющих желание сменить профиль своей деятельности (74,7 %), удовлетворенных своей работой (70,5 %), считающих, что перемены в деятельности средних медработников необходимы (66,3 %), знакомых с реформами в сестринском деле (63,1 %), знающих основные этапы сестринского процесса (66,6 %), владеющих достаточным объемом знаний о наиболее распространенных заболеваниях и их профилактике (77,2 %), считающих, что главной их функцией является выполнение медицинских манипуляций (67,4 %).

6. Анализ взаимосвязи мотивов поступления абитуриентов в медицинский колледж, планов трудоустройства выпускников медицинского колледжа и уровня квалификации средних медработников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях, с социально-гигиеническими характеристиками соответствующих контингентов, выявил следующие особенности: мотивы поступления абитуриентов в медицинский колледж связаны с числом членов в семье абитуриента, выбранной им специальности, советами окружающих по вопросам поступления на обучение; планы выпускников медицинского колледжа по трудоустройству связаны с удовлетворенностью им в целом процессом обучения в медицинском колледже, наличием навыков практической работы, которые были получены в процессе обучения, желанием получить направление на работу и с полом выпускника; уровень квалификации среднего медработника связан с его возрастом, медицинским стажем работы, специальностью, наличием сертификата, числом лет, прошедших после последней специализации, с регулярностью посещения курсов повышения квалификации, с продолжительностью рабочего дня, с социально-гигиеническими условиями труда и с удовлетворенностью работой.

7. Анализ оценок степени влияния социально-гигиенических характеристик на мотивацию абитуриентов, планы выпускников и квалификацию среднего медицинского персонала показал, что наибольшее влияние оказывают следующие факторы, в частности: на мотивацию абитуриентов - год окончания учебного заведения, место жительства, состояние здоровья родителей, уровень образования, семейное положение, материальное положение, а также число членов семьи; на планы выпускников по дальнейшему трудоустройству - пол, наличие практических навыков, которые приобретены в процессе обучения, соответствие качества подготовки уровню современных требований, специальность, возраст, место жительства, желание получить направление на работу, наличие в семье медиков, умение использовать сестринский процесс; на уровень квалификации средних медицинских работников - давность окончания среднего медицинского училища (колледжа), регулярность прохождения курсов повышения квалификации, наличие специализации, медицинский стаж, возраст, общий стаж работы, знания о медицинских манипуляциях, наличие сертификата, знания о болезнях и травмах, удовлетворенность работой. На основе построенных моделей возможно прогнозирование изменения мотивации абитуриентов, планов выпускников по дальнейшему трудоустройству и квалификации средних медицинских работников при изменении выделенных социально-гигиенических характеристик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исходя из Концепции развития здравоохранения, Отраслевой программы развития сестринского дела, Доктрины развития медицинского образования в Российской Федерации, Концепции развития среднего профессионального образования, зарубежного опыта, социологических исследований отечественных ученых, критического состояния здоровья населения Липецкой области и потребности в высококвалифицированных кадров, на основе монито-рирования за движением кадров среднего звена, с учетом медико-демографических и социологических исследований за состоянием здоровья с одной стороны и их индивидуальных характеристик, с другой стороны, прогнозирования мотивов поступления в медицинский колледж, планов пс дальнейшему трудоустройству, повышения уровня профессиональной квалификации среднего медперсонала для совершенствования региональной кадровой политики в развитии сестринского дела:

1. Внедрить на региональном уровне компьютерную информационную систему по типу Интернета для многократного индивидуального учета и выбора наиболее значимых социально-шгиенических характеристик абитуриентов, выпускников и средних медицинских работников и процесса развития программ сестринского дела в единой ¡базе данных, используя современные математические методы моделирования, прогнозирования ситуации для решения управленческих задач тактического и стратегического значения.

2. Обеспечить непрерывность медицинского образования «учебу в течение всей жизни» (школа - училище - люлледж - постдипломное образование - ВУЗ) на основе комплексного анализа социально-экономической и социокультурной ситуации, взаимосвязи стратегии развития региона и стратегии развития образования, тесной межведомственной координации в решении вопросов образования.

3. Создать региональную концепщию развития сестринских кадров на определенный период, способствующую осуществлению принципа «экономии сил в практическом здравоохранении», направленную на развитие сестринского персонала как реального потенциала для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной яедицинской помощи, к более эффективное использование его возможностей и знаний.

4. Разработать комплекс мер по» улучшения подготовки студентов и среднего медперсонала, практики и управления, акцентируя внимание на выработку устойчивого стереотипа на развитие сестринского процесса с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения, укрепление его здоровья и повышение качества жизни.

5. Обеспечить эффективное управление сестринским персоналом введя соответствующие должности с высшим сестринским образованием и повышенным уровнем образования в штаты,¡управления здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений.

6. Провести расчеты потребности], планирования, подготовки и использования сестринского персонала, исходя из состояния здоровья обслуживаемого населения и объемов необходимой медицинской помощи.

7. Обеспечить ликвидацию дисбаланса врач - средний медицинский персонал, упорядочить структуру системы здравоохранения на основе использования прогрессивной нормативной базы, отвечающей требованиям повышения эффективного использование кадровых ресурсов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Научное обоснование региональной кадровой политики в o6j развития сестринского дела (на модели агропромышленного региона) // вершенствование организации здравоохранения в новых экономически ловиях. Роль медицинского страхования в работе лечебно-профилактич« учреждений. Результаты применения новых медицинских технологий» териалы конференции. - Липецк. - 2000. С. 14-16 (в соавторстве с Г.Я. менко).

2. Опыт разработки комплексно-целевой программы развития Еле1 медицинского колледжа II «Научно-исследовательская и уч> методическая работа в средних профессиональных учебных заведен Сборник материалов научно-методического центра среднего профессио ного образования Министерства образования Российской Федерации - Г* ва. -2000. С. 138-181 (в соавторстве с В.В. Малявиной).

3. Управление колледжем по конечным результатам на основе педг ческого менеджмента // «Актуальные проблемы деятельности и профе нальной подготовки средних медицинских работников». Материалы в межрегиональной научно-практической конференции. -Курск. - 2001. С. i

4. Повышение качества подготовки специалистов через формиро] у студентов положительного отношения к учению // «Пути повышения ства подготовки специалистов в системе среднего профессионального зования». Материалы межрегиональной научно-практической конферен: Старый Оскол. - 2001. С. 185-188 (в соавторстве с В.И. Касторных).

5. Оценка знаний выпускников медицинских колледжей и училш пецкой области об основных направлениях реформы сестринского д «Формирование условий для повышения эффективности и усиления poj стринского персонала в оказании медицинской помощи населению». 1 риалы первой межрегиональной научно-практической и третьей горо, конференции медицинских работников г. Ельца. - Елец. - 2002. С. 74-соавторстве с Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоровым).

6. Формирование знаний о здоровом образе жизни при подготовю циалистов среднего звена в Елецком медицинском колледже // «Форми ние условий для повышения эффективности и усиления роли сестрин персонала в оказании медицинской помощи населению». Материалы m межрегиональной научно-практической и третьей городской конферс медицинских работников г. Ельца. - Елец. - 2002. С. 115-118.

Актуальность исследования. В условиях реформирования здравоохранения одной из проблем является совершенствование кадровой политики с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Согласно Концепции развития здравоохранения в РФ и решения Всероссийского съезда средних медицинских работников (1998) необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала. Неравномерность в обеспечении населения сестринским кадрами, сложившейся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом требует существенной корректировки кадровой политики как на федеральном, так и региональном уровнях (Ю.П. Лисицин, 1998, 1999; Г.М. Перфильева, 1996, 1999, 2000; Н.Г. Шамшурина, 2000, Ю.Л. Шевченко, 2001; О.В. Щепин, 1997; О.П. Щепин, 1998; А.С. Артюхов, Г.Я. Клименко, А.В. Никитин, 1998).

Согласно данным литературы в структуре медицинских кадров здравоохранения средние медицинские работники являются самыми представительными. Однако, специальных исследований по изучению их распределения по специальностям, типам лечебно-профилактических учреждений, видам обучения, потребности в последипломной подготовке и специализации выполнено очень мало (З.А. Хисамутдинова, 1996; Н.С. Селиванов, 1999). В этой связи для достижения поставленных целей в области развития сестринского дела и наиболее полном использовании потенциала средних медицинских кадров требуется выработка действенной политики в отношении их развития, которая невозможна без проведения научно обоснованного исследования, дающего социально-демографическую характеристику средних медицинских работников и на этой основе решение вопросов, связанных с подготовкой кадров на до- и последипломном этапах, что обусловила актуальность данного исследования.

Исследование вошло в план НИР НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по формированию региональной кадровой политики в области развития сестринского дела (на модели агропромышленного региона).

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1 Разработать программу комплексного изучения потребности агропромышленного региона в планировании подготовки, последипломного обучения, повышении квалификации, прохождение специализации средних медицинских кадров с учетом типа лечебно-профилактического учреждения, специальности средних медицинских работников, потребности в повышении их квалификации и специализации,

2. Исследовать социально-гигиеническую характеристику абитуриентов и выпускников медицинских колледжей и медучилищ.

3. Изучить потребность лечебно-профилактических учреждений в средних медицинских кадрах.

4. Провести анализ состояния планирования непрерывного последипломного образования средних медицинских работников в агропромышленном регионе.

5. Разработать рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела.

Научная новизна исследования заключается в том, что в условиях реформирования экономических отношений в стране, перестройки здравоохранения, введения медицинского страхования, впервые: проведено комплексное социально-гигиеническое исследование абитуриентов и выпускников медицинских училищ и колледжей; комплексное изучение потребности агропромышленного региона в планировании подготовки, последипломного обучения, повышении квалификации, прохождении специализации средних медицинских работников с учетом их социально-гигиенических характеристик, специальности средних медицинских работников, потребности в повышении их квалификации и специализации, разработаны рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом мотивации поступления абитуриентов медицинских училищ и колледжей и уровня квалификации среднего медицинского персонала.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:

- на основе изучения демографических и социально-гигиенических характеристик исследуемого контингента, создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по формированию региональной кадровой политики в области развития сестринского дела;

- выявить особенности и закономерности, связанные с социально-гигиеническими характеристиками абитуриентов, выпускников и лиц со средним медицинским образованием, занятых в лечебно-профилактических учреждениях, уровнем и качеством их профессиональной подготовки;

- разработать научно обоснованные рекомендации для формирования региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом потребности лечебно-профилактических учреждений в работниках со средним медицинским образованием.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко и внедрены в деятельности медколледжа г. Ельца.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях. Роль медицинского страхования в работе лечебно-профилактических учреждений. Результаты применения новых медицинских технологий», Липецк, 2001; «Актуальные проблемы деятельности и профессиональной подготовки средних медицинских работников», Курск, 2001; «Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего профессионального образования», Старый Оскол, 2001; «Формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению», Елец, 2002.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ и 2 методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние и важнейшие тенденции развития основных показателей здоровья населения, деятельности и обеспечения средним медицинским персоналом системы здравоохранения агропромышленного региона и прогнозирование их потребности.

2. Особенности социально-гигиенических характеристик абитуриентов, выпускников медицинских училищ и колледжей и средних медицинских и возможность использования этих данных для мониторирования контингентов, моделирования и прогнозирования мотивов поступления в медицинское училище и колледж, планов по трудоустройству выпускников и повышение профессиональной квалификации средних медицинских работников.

3. Взаимосвязь мотивации абитуриентов, поступающих в медицинское училище и в медицинский колледж, планов по трудоустройству выпускников средних медицинских учебных заведений и уровня профессиональной квалификации средних медработников с их социально-гигиеническими характеристиками.

4. Использование системы моделирования и прогнозирования причинно-следственных связей мотивов поступления в среднее медицинское учебное заведение, планов по трудоустройству выпускников и повышения уровня квалификации среднего медицинского работника с их социально-гигиеническими характеристиками для выбора оптимальных вариантов принятия управленческих решений по формированию кадровой политики в области сестринского дела на региональном уровне.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 236 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 46 таблицами, 11 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 177 отечественных и 28 зарубежных авторов, приложений.

ВЫВОДЫ

1. В условиях перестройки социально-экономических отношений, хронического дефицита финансирования системы здравоохранения, основных положений Концепции развития здравоохранения в РФ, решения Всероссийского съезда средних медицинских работников, отраслевой программы развития сестринского дела в РФ, Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования в РФ, необходимо научное обоснование региональной кадровой политики в области развития сестринского дела с учетом состояния здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения, потребности населения в медицинской помощи среднего медицинского персонала, что в свою очередь требует совершенствования системы планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки, занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.

2. Анализ медико-демографической ситуации в Липецкой области, заболеваемости населения, деятельности ЛПУ, обеспеченности врачами и средними медицинскими кадрами, уровня их квалификации, выявил следующие особенности: медико-демографическая ситуация в Липецкой области характеризуется снижением рождаемости и ростом общей смертности, а также общей заболеваемости; уменьшением численности средних медицинских работников, занятых в ЛПУ, обеспеченности средними медицинскими работниками; неравномерностью обеспеченности средними медицинскими работниками в области, особенно в сельской местности; дисбалансом между численностью врачебных кадров и среднего медицинского персонала; высоким уровенем внутрисекторального перемещения кадров средних медицинских работников; низким процентом трудоустройства выпускников медицинских училищ и колледжей в ЛПУ; недостаточностью развития системы целевой контрактной подготовки медучилищами и колледжей с ЛПУ области; низким удельным весом фельдшеров и акушерок в структуре средних медицинских работников области; отсутствием медсестер общей практики, медицинских технологов, медицинских лабораторных техников, медсестер с высшим образованием; невостребованностью выпускников медколледжей по специальности «Фельдшер общей практики», «Медсестра общей практики», «Семейная медсестра»; недостаточностью развития службы медико-социальной помощи; низким процентом средних медицинских работников, имеющих сертификат специалиста; предпочтение средних медицинских работников ферме обучения на курсах повышения квалификации с отрывом от производства; неотрегулированностью механизма планирования повышения квалификации средних медицинских работников; отсутствием мониторинга за повышением квалификации средних медицинских работников области; отсутствием расчета потребности медицинских учреждениях в кадрах средних медицинских работников.

3. Особенностями социально-гигиенической характеристики абитуриентов медицинского колледжа являются преобладание: в возрастном плане - лиц до 18 лет (85,9 %); жителей сельской местности (56,8 %); холостых (97,6 %); проживающих в хороших условиях (66,2 %); имеющих удовлетворительное материальное положение; поступающих на общих основаниях (46,1 %); окончивших школу (92,5 %) и имеющих «4» и «5» баллов в аттестате (51,6 %); окончивших школу в год поступления в медицинский колледж (86,3 %); не работавших на производстве (97,2 %); занимавшихся дополнительно с репетиторами перед поступлением в медицинский колледж (43,0 %); лиц, желающих оказывать помощь людям, познать основы медицины и мечтающих получить среднее медицинское образование (78,8 %); самостоятельно решивших поступить в медицинский колледж (66,3 %); подавших документы для обучения на бюджетной основе (52,4 %); лиц, которые в случае отмены вступительных экзаменов все равно выбрали бы медицинский колледж (81,2 %); лиц, имеющих по результатам медицинских осмотров заключение «здоров» (70,5 %), имеющих такие вредные привычки, как табакокурение (15,4 %), употребление алкоголя (24,1 %) и наркотиков (1,5 % случаев). В случае окончания медицинского колледжа 45,1 % абитуриентов пойдут работать средним медицинским работником, а 45,9 % - планируют продолжить свое образование в медицинском вузе.

4. Особенностями социально-гигиенических характеристик выпускников медицинского колледжа являются преобладание среди них лиц, имеющих специальность «лечебное дело» (58,3 %), профессию «фельдшер» (45,8 %), в возрасте 20-24 года (61,7 %), женского пола (89,6 %), получивших образование за счет бюджета (75,1 %), холостые (79,5 %), самостоятельно принимавшие решение о поступлении в медицинский колледж (68,7 %), проживающие в хороших жилищных условиях (62,9 %), оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (51,9 %), имеющих заключение «здоров» (51,8 %), знания об основных направлениях реформы сестринского дела (82,9 %), знакомых с сестринским процессом (95,1 %), имеющих достаточные практические навыки (86,5 %), умеющих использовать на практике сестринский процесс (83,1 %), вести документацию (83,1 %), оказывать консультативную помощь (81,6 %), знают о психологии общения (82,9 %), о заболеваниях и их профилактике (84,7 %), о рациональном питании (84,9 %), владеют знаниями об охране здоровья матери и ребенка (83,6 %), об иммунизации (80,0 %), о лекарственных средствах (80,9 %); считают, что качество подготовки специалистов в медицинском колледже соответствует уровню современных требований (82,5 %), удовлетворенных процессом обучения в медицинском колледже (80,3 %), имевших возможность в процессе обучения работать практически (73,2 %), желающих работать по специальности (64,0 %) в городских лечебно-профилактических учреждениях.

5. Особенностями социально-гигиенических характеристик средних медработников являются: преобладание среди них женщин (98,8 %), по возрасту - лиц от 25 до 39 лет (71,43 %), по семейному положению лиц, состоящих в браке (67,7 %), проживающих в «удовлетворительных» жилищно-бытовых условиях, имеющих «удовлетворительное» материальное обеспечение, оценивающих свое здоровье как «удовлетворительное» - 71,6 %, проработавших в системе здравоохранения до 20 лет (68,9 %), имеющих образование медицинской сестры (66,6 %), не имеющих квалификационную категорию (50,9 %) и не аттестованных по своей специальности (51,3 %), прошедших специализацию в течение последних 5 лет работы (68,8 и повышение квалификации (72,9 %), занятых в лечебно-профилактических учреждениях по 8 часов в день (43,5 %), ежедневно занятых выполнением домашних работ в среднем от 4-х до 6-ти часов в день (59,9 %), оценивающих свои условия труда как «удовлетворительные» (66,5 %), имеющих семью (85,0 %), не имеющих желание сменить профиль своей деятельности (74,7 %), удовлетворенных своей работой (70,5 %), считаюших, что перемены в деятельности средних медработников необходимы (66,3 %), знакомых с реформами в сестринском деле (63,1 %), знающих основные этапы сестринского процесса (66,6 %), владеющих достаточным объемом знаний о наиболее распространенных заболеваниях и их профилактике (77,2 %), считающих, что главной их функцией является выполнение медицинских манипуляций (67,4 %).

6. Анализ взаимосвязи мотивов поступления абитуриентов в медицинский колледж, планов трудоустройства выпускников медицинского колледжа и уровня квалификации средних медработников, занятых в лечебно-профилактических учреждениях, с социально-гигиеническими характеристиками соответствующих контингентов, выявил следующие особенности: мотивы поступления абитуриентов в медицинский колледж связаны с числом членов в семье абитуриента, выбранной им специальности, советами окружающих по вопросам поступления на обучение; планы выпускников медицинского колледжа по трудоустройству связаны с удовлетворенностью им в целом процессом обучения в медицинском колледже, наличием навыков практической работы, которые были получены в процессе обучения, желанием получить направление на работу и с полом выпускника; уровень квалификации среднего медработника связан с его возрастом, медицинским стажем работы, специальностью, наличием сертификата, числом лет, прошедших после последней специализации, с регулярностью посещения курсов повышения квалификации, с продолжительностью рабочего дня, с социально-гигиеническими условиями труда и с удовлетворенностью работой.

7. Анализ оценок степени влияния социально-гигиенических характеристик на мотивацию абитуриентов, планы выпускников и квалификацию среднего медицинского персонала показал, что наибольшее влияние оказывают следующие факторы, в частности: на мотивацию абитуриентов - год окончания учебного заведения, место жительства, состояние здоровья родителей, уровень образования, семейное положение, материальное положение, а также число членов семьи; на планы выпускников по дальнейшему трудоустройству - пол, наличие практических навыков, которые приобретены в процессе обучения, соответствие качества подготовки уровню современных требований, специальность, возраст, место жительства, желание получить направление на работу, наличие в семье медиков, умение использовать сестринский процесс; на уровень квалификации средних медицинских работников - давность окончания среднего медицинского училища (колледжа), регулярность прохождения курсов повышения квалификации, наличие специализации, медицинский стаж, возраст, общий стаж работы, знания о медицинских манипуляциях, наличие сертификата, знания о болезнях и травмах, удовлетворенность работой. На основе построенных моделей возможно прогнозирование изменения мотивации абитуриентов, планов выпускников по дальнейшему трудоустройству и квалификации средних медицинских работников при изменениях выделенных социально-гигиенических характеристик.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исходя из Концепции развития здравоохранения, Отраслевой программы развития сестринского дела, Доктрины развития медицинского образования в Российской Федерации, Концепции развития среднего профессионального образования, зарубежного опыта, социологических исследований отечественных ученых, критического состояния здоровья населения Липецкой области, из потребности в высококвалифицированных кадров, на основе мониторирования за движением кадров среднего звена, с учетом медико-демографических и социологических исследований за состоянием здоровья с одной стороны и их индивидуальных характеристик, прогнозирования мотивов, планов повышения трудовой деятельности, для улучшения региональной кадровой политики в развитии сестринского дела:

1. Внедрить компьютерную информационную систему по типу Интернета многократного индивидуального учета социально-гигиенических характеристик абитуриентов, выпускников и средних медицинских работников и процесса развития программ сестринского дела в единой базе данных, используя современные математические методы моделирования, прогнозирования ситуации для решения управленческих задач тактического и стратегического значения.

2. Обеспечить непрерывность медицинского образования «учебу в течение всей жизни» (школа - училище - колледж - постдипломное образование - ВУЗ) на основе комплексного анализа социально-экономической и социокультурной ситуации, взаимосвязи стратегии развития региона и стратегии развития образования, тесной межведомственной координации в решении вопросов образования.

3. Создать региональную концепцию развития сестринских кадров на определенный период, способствующую осуществлению принципа «экономии сил в практическом здравоохранении», направленную на развитие сестринского персонала как реального потенциала для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи, на более эффективное использование его возможностей, знаний.

4. Разработать комплекс мер по улучшения подготовки студентов и среднего медперсонала, практики и управления, акцентируя внимание на выработку устойчивого стереотипа на развитие сестринского процесса с целью удовлетворения меняющихся потребностей населения, укрепление здоровья и повышение качества жизни.

5.Обеспечить эффективное управление сестринским персоналом введя соответствующие должности с высшим сестринским образованием и повышенным уровнем образования в штаты управления здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений.

6. Провести расчеты потребности , планирования, подготовки и использования сестринского персонала, исходя из состояния здоровья обслуживаемого населения и объемов необходимой медицинской помощи.

7. Обеспечить ликвидацию дисбаланса врач - средний медицинский персонал, упорядочить структуру системы здравоохранения на основе использования прогрессивной нормативной базы, отвечающей требованиям повышения эффективного использования кадровых ресурсов.