Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование путей совершенствования управления фельдшерским персоналом скорой медицинской помощи (на примере города Нижнего Новгорода)

005051622

На правах рукописи

¿¿У

Тарычев Владислав Витальевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРСКИМ ПЕРСОНАЛОМ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (на примере города Нижнего Новгорода)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

11 аиргт

Москва- 2013

005051622

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Абаева Ольга Петровна

Официальные оппоненты:

Дубынина,Елена Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава. России

Манерова Ольга Александровна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация:

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится 13 марта 2013 года в 10:00 час. на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспо-требнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп.1.

С диссертацией можно познакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп.1.

Автореферат разослан:_

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Обеспечение граждан высококачественной и доступной медицинской помощью является одной из основных, задач отечественного здравоохранения (Мустафина Д.Р., 2010; Тельнова Е.А., 2010). Повышение качества и доступности медицинской помощи для населения в нашей стране стоят на первом месте при реализации задач Приоритетного национального проекта «Здоровье», выполнении региональных программ модернизации здравоохранения, развитии стандартизации медицинских услуг (Андреева М.Р., 2010). Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 г. №537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.» определено, что решение задач национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации в среднесрочной и долгосрочной перспективе достигается, в-том' числе, путём развития систем управления качеством и доступностью медицинской помощи и подготовкой специалистов здравоохранения. Для успешной реализации поставленных перед системой здравоохранения задач необходимо наличие достаточного количества высококвалифицированных кадров и высокий уровень ресурсного обеспечения (Зиганшин М.М., 2009; Эртель Л.А., 2010; Алексеева Н.Ю., 2011; Белокриницкий И.И., 2011).

Итогом деятельности коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 5 марта 2010 г. явилось принятие Концепции реформы скорой медицинской помощи, где отмечено, что вместе с неуклонным ростом потребности населения в данном виде помощи,

1

меняется и её содержание. Совершенствование организации скорой, медицинской помощи в условиях дефицита врачебных кадров предусматривает делегирование ряда полномочий службы, в частности, повышение роли фельдшерских бригад в оказании скорой медицинской помощи населению (Багненко С.Ф., 2010; Кривонос О.В., 2010; Филиппов Ю.Н., 2010; Окулов М.В., 2011).

Вступивший в силу с 01 января 2012 года федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 23.11.2011 г. №323-Ф3 в п.7 ст.70 регламентировал возможность возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера при оказании скорой медицинской помощи. Во исполнение норм федерального законодательства порядок делегирования полномочий врача фельдшерскому персоналу был утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 г. №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера... ».

В связи с вышеизложенным крайне актуальной проблемой для современного здравоохранения является оценка качества фельдшерского персонала бригад скорой медицинской помощи в аспекте готовности к возложению на них новых обязанностей в сочетании с повышением уровня ответственности.

Цель исследования: совершенствование системы управления фельдшерским персоналом, как одного из основных факторов, определяющих качество и доступность скорой медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи на примере города Нижнего Новгорода.

2. Провести сравнительный анализ исполнения фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи прав пациента, регламентированных на уровне федерального законодательства.

3. На основании анализа мнения пациентов провести сравнительное исследование оценки качества оказанной скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими бригадами.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи и повышение его профессионального уровня.

Научная новизна исследования состоит в решении научно-практической задачи по повышению эффективности управления фельдшерским персоналом скорой медицинской помощи.

Впервые в ходе исследования: проведена комплексная оценка современной социальной и квалификационной структуры фельдшерского персонала ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» (далее - ГБУЗ НО ССМПНН); осуществлён анализ стабильности среднего медицинского персонала ГБУЗ НО ССМПНН; выполнено исследование причин снижения мотивации к труду средних медицинских работников; проведён анализ современных проблем реализации прав пациента при оказании скорой медицинской помощи фельдшерскими бригадами; проведена сравнительная оценка удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи силами врачебных и фельдшерских бригад.

Научно-практическая значимость работы. В результате проведённого исследования разработана и внедрена в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН комплексная система контроля и управления качеством скорой медицинской помощи; предложена научно-обоснованная методика контроля стабильности медицинского персонала учреждений здравоохранения; разработан комплекс мероприятий, направленный на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи; разработаны и внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области формы информированного добровольного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи, а также алгоритм их оформления; разработан и внедрён на уровне образовательного учреждения среднего профессионального образования комплекс мероприятий, направленных на повышение правовой грамотности средних медицинских работников; разработан и внедрён в работу ГБУЗ НО ССМПНН комплекс

мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи.

Внедрение результатов в праетику. Разработанные формы информированного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи и алгоритм их оформления внедрены в деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области.

Система контроля качества медицинской помощи внедрена в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН.

Комплекс мероприятий, направленных на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи внедрён в деятельность ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» (далее - ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ).

По материалам исследования получено 5 свидетельств об интеллектуальной собственности в виде программ для ЭВМ. Разработанные программы для ЭВМ используются в работе ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО. НОЦПКСЗ.

Комплекс мероприятий по повышению правовой грамотности медицинских работников внедрён в деятельность ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России).

Апробация работы состоялась на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей и на заседании проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Основные положения работы обсуждены на: юбилейной областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф территориального уровня. Основные направления развития» (Нижний Новгород, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала» (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь -2010» (Санкт-Петербург, 2010); научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - теория, практика, видение» (Самара, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); X международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2011» (Новосибирск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2011», (Санкт-Петербург, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: наука и практика» (Москва, 2012); IV межрегиональной конференции организаторов сестринского дела Приволжского федерального округа «Современный подход к управлению сестринской деятельностью», (Нижний Новгород, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); Международной заочной научной конференции «Медицина и здравоохранение» (Чита, 2012); I Международной научно-практической конференции «Правовые основы профессиональной деятельности» (Новосибирск, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Фельдшерский персонал скорой медицинской помощи на современном этапе характеризуется нерациональностью социальной структуры, высоким уровнем профессиональной миграции, ограниченными возможностями профессионального развития.

2. Повышение роли фельдшерского звена при оказании скорой медицинской помощи населению страны возможно только при условии планомерной работы, направленной на повышение квалификации среднего медицинского персонала с учётом современных требований к качеству оказываемой помощи;

3. Уровень реализации прав пациента скорой медицинской помощи на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства, облегчение боли доступными средствами и уважительное и гуманное отношение к пациенту не отвечает требованиям законодательства. Причинами подобной ситуации являются низкий уровень правовой подготовки медицинских работников, а также недостаточное методическое обеспечение реализации данных прав на уровне подзаконных актов.

4. Обязательным условием успешного реформирования службы скорой медицинской помощи является оптимизация работы по управлению фельдшерским персоналом на уровне медицинских организаций.

Личное участие автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведённой работы. Непосредственно автором разработаны учётная документация и информационные базы данных, проведено изучение письменных обращений граждан по вопросам медицинского обслуживания. Автором были составлены анкеты и проведён медико-социологический опрос фельдшеров ГБУЗ НО ССМПНН и пациентов стационаров г. Нижнего Новгорода. Предложена методика определения стабильности персонала учреждения здравоохранения, предложен индекс профессиональной миграции и шкала его оценки. Разработан учебный план цикла тематического усовершенствования дополнительного профессионального образования средних медицинских работников. Разработан и внедрён Порядок приёма на работу в ГБУЗ НО ССМПНН на вакантные должности медицинских работников, Положение о стимулирующих выплатах в ГБУЗ НО ССМПНН. Автором с группой соавторов разработаны и внедрены в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ

программы для ЭВМ, Положение о контроле качества и безопасности медицинской помощи в ГБУЗ НО ССМПНН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в центральных изданиях, рекомендованных ВАК для диссертационных исследований, 7 статей в сборниках научно-практических конференций, 2 учебно-методических пособия, получено 5 свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ.

Объём п структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 205 страницах компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. Список литературы содержит 32 нормативно-правовых акта, 250 литературных источников, в т.ч. 20 иностранных. В диссертации 26 приложений, которые представляют собой учётную документацию, анкеты для проведения исследования, иллюстрацию программ для ЭВМ, акты внедрения. ■.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы

цель и задачи, его новизна и научно-практическая значимость, а также положения, выносимые на защиту.

Первая глава диссертации представляет собой обзор ли+ературных источников и нормативно-правовой базы, посвященный проблеме реформирования службы скорой медицинской помощи с целью повышения ее качества и доступности для населения страны. В резюме выделен ряд проблем, изучению которых посвящены последующие главы диссертации.

Во второй главе описаны базы, программа, объём и методы исследования (таблица 1). Базами исследования стали ГБУЗ НО ССМПНН, где была исследована структура фельдшерского персонала и проведён сравнительный анализ качества оказания скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими бригадами, а также проведён анализ удовлетворённости пациентов качеством медицинской услуги путём изучения письменных обращений граждан. Изучение реализации прав пациента, обслу-

9

Таблица 1 - Дизайн исследования

Этап исследования Методы изучения Виды исследования Объём исследования Исследуемые документы Учетные документы Задача этапа

1. Изучение Выкопи- 250 источников, Периодические издания, монографии, учебно- Определение суще-

литера-турных источников и ровка 32 нормативно-правовых акта методические пособия, сборники статен научно-практических конференций. ствующих проолем кадрового обеспечения

нормативно- здравоохранения

правовой базы

2. Изучение Вы копи- Сплошное 794 фельдшера Штатное расписание, личные дела среднего Карта исследования характеристик Оценка структуры и

характеристик ровка медицинского персонала, трудовые книжки, фельдшера, база данных персонала в стабильности среднего

среднего ме- приказы по личному составу. программе Microsoft Office Excel 2007. медицинского персона-

дицинского персонала Анкетный Сплошное 364 фельдшера Анкета увольняющегося работника ла ГБУЗНОСМПНН

ГБУЗ НО ссмпнн опрос Выборочное 652 фельдшера Анкета фельдшера

3. Исследова- Анкет- Выбороч- 1354 пациента Статистические отчеты ГБУЗ НО ССМПНН Анкета пациента, база данных в про- Сравнительная оценка

ние удовле- ный ное грамме Microsoft Office Excel 2007. удовлетворённости па-

творённости опрос циентов качеством ока-

пациентов ка- зания скорой медицинской помощи врачеб-

чеством оказа- Выкопи- Сплошное 74 жалобы Журнал письменных обращений граждан. База данных в программе Microsoft

ния скорой ме- ровка письменные ооращения граждан, карты вызо- Office Excel 2007 ными и фельдшерскими

дицинском по- ва скорой медицинской помощи, карты экс- выездными бригадами

мощи на до- пертных оценок, справки о результатах слу-

госпитальном жеоного расследования.

этапе

4. Поиск путей Выкопи- Сплошное 2 образователь- Образовательные стандарты последипломной Определить пути повы-

повышения ровка ных стандарта подготовки по специальностям «лечебное де- шения качества средне-

качества фель- ло» и «скорая и неотложная помощь» го медицинского персо-

дшерских кад- нала ГБУЗ НО

ров ГБУЗ НО Сплошное 540 отчётов за Отчёты зав. подстанций по контролю качества Программа для ЭВМ «Учёт расхождения ССМПНН

ССМПНН 2007-2011 гг. и безопасности мед помощи за 2007-2011 гг. Отчётные формы оргметодотдела по расхождению диагнозов диагнозов скорой медицинскои помощи и стационаров»

Сплошное 794 фельдшера Ведомости заработной платы Личные дела фельдшеров Математическая модель определения стабильности персонала организации

женных бригадами скорой медицинской помощи поводилось на базе крупных многопрофильных стационаров г. Нижнего Новгорода: ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №40».

В качестве методов исследования нами были использованы выкопи-ровка и анкетный опрос. Выкопировка данных проводилась на специальные карты, представленные в приложении. Для проведения исследования нами были разработаны анкеты для фельдшеров и пациентов, а также созданы макеты информационных баз данных в программе Microsoft Office Excel 2007, представленные в приложениях.

В третьей главе проведено исследование качества фельдшерского персонала ГБУЗ НО ССМПНН. Проанализированы личные дела 794 фельдшеров, проведён анкетный опрос 652 фельдшеров. Исследование показало наличие выраженной диспропорции среднего медицинского персонала по полу (доля женщин составила 71,4%), возрасту (с преобладанием специалистов молодых возрастных групп: 61,2% в возрасте от 20 до 29 лет) и продолжительности работы в организации (51,1% фельдшеров имели стаж работы от 0 до 4 лет). Выявлен высокий уровень текучести кадров (от 10,1 до 12,5%), причём преобладали внутриотраслевые миграционные процессы (доля специалистов, ушедших из здравоохранения составила лишь 5,9%). Наиболее частыми и значимыми причинами увольнений явились: низкий уровень заработной платы (96,4%), тяжёлые и опасные условия труда (73,8%), большая ответственность (64,8%), психоэмоциональные перегрузки (34,6%).

Анализ квалификационной структуры персонала показал, что 100% фельдшеров имеют действующий сертификат специалиста, при этом лишь 17,4% - по специальности «Скорая и неотложная помощь». Наличие сертификата по иной специальности, в частности, по специальности «Лечеб-

ное дело», не является нарушением законодательства в силу ст.4 Гражданского кодекса Российской Федерации «Действие гражданского законодательства во времени». Замена сертификатов, полученных до вступления в законную силу приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», осуществляется по истечении срока его действия после прохождения фельдшером очередного цикла общего усовершенствования.

Отмечен низкий уровень аттестованных специалистов: 33,2% (из числа сотрудников, имеющих стаж работы по специальности более 3-х лет — 24,8%). 55,5% хотели бы получить квалификационную категорию, но препятствием для этого является недостаточный стаж работы. Причинами низкой мотивации сотрудников к прохождению процедуры аттестации явились: отсутствие материальной заинтересованности (31,3%), отсутствие времени для сбора документов и составления отчёта (7,7%), отсутствие достаточного уровня знаний и практических навыков (5,5%). По мнению фельдшеров, стимулом для прохождения аттестации явилась бы надбавка 150±Ю0% к должностному окладу.

Четвёртая глава посвящена исследованию удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Исследование проводилось в двух направлениях: анкетный опрос пациентов и исследование письменных обращений граждан.

Проведённый анкетный опрос 1354 пациентов, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в стационары города Нижнего Новгорода, показал актуальность проблемы реализации регламентированных законом прав пациента: у 78,0% пациентов должным образом не было оформлено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, 36,2% пациентов не получили информацию о своём здоровье, у 21,0% па-

циентов не было реализовано право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Согласно результатам исследования уровень образования медицинского работника скорой медицинской помощи, для современного пациента принципиального значения не имеет. Достоверного различия в субъективном восприятии пациентами личностных характеристик специалистов скорой медицинской помощи (с высшим и средним медицинским образованием) установлено не было.

Фельдшеры скорой медицинской помощи более ответственно, чем врачи, подходили к оформлению первичной медицинской документации, в частности, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство: доля пациентов, оформивших информированное согласие, на вызовах, обслуженных фельдшерами, составила 35,3%, в то время как на вызовах, обслуженных врачами - только 25,0% (1=5,9). Вместе с тем фельдшеры не всегда могли в доступной форме донести пациенту информацию о состоянии его здоровья или ответить на поставленные вопросы (18,5% против 8,0% вызовов, обслуженных врачами, 1=8,2). Фельдшеры достоверно чаще, чем врачи, нарушали права пациента на устранение боли (соответственно в 27,7±1,2% вызовов, против 12,5±0,9%, 1=10,1).

В пятой главе предложены пути совершенствования управления фельдшерским персоналом скорой медицинской помощи (рисунок 1).

Для повышения престижа медицинской профессии, качества оказания медицинской помощи, снижении затрат работодателя на дополнительное обучение персонала нами разработана и внедрена система отбора персонала, которая заключается в прохождении каждым кандидатом на вакантную должность среднего медицинского персонала четырехуровневого испытания: компьютерное тестирование, демонстрация практических навыков, решение практических задач и получение рекомендации на трудоустрой-

ство. По результатам испытаний главный врач принимает решение о заключении трудового договора с кандидатом.

Рисунок 1 - Пути повышения качества медицинского персонала

Нами разработан и внедрён в работу ГБУЗ НО ССМПНН Порядок управления качеством оказания скорой медицинской помощи, предусматривающий оценку условий оказания медицинской помощи, расчёт и анализ индикаторов качества и эффективности (ресурсов, технологии, результата), анализ уровня оснащения бригад и подготовки специалистов, экспертизу оказания медицинской помощи пациенту, изучение удовлетворённости пациентов оказанием догоспитального этапа скорой медицинской помощи, выявление и анализ причин дефектов оказания скорой медицинской помощи, подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение ошибок и дефектов в работе, выбор наиболее рациональных управленческих решений, внесение предложений в вышестоящие организации по оптимизации и совершенствованию оказания скорой медицинской помощи.

Как показали результаты исследования, проблема повышения профессионального уровня фельдшерского состава требует комплексного подхо-

14

да, предусматривающего непрерывное взаимодействие образовательного учреждения и администрации станции скорой медицинской помощи. В целях повышения качества подготовки фельдшеров в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования нами были проанализированы образовательные стандарты по специальности «Лечебное дело» и «Скорая и неотложная помощь», что послужило основанием для разработки учебной программы по специальности «Скорая и неотложная помощь». Поскольку результаты нашего исследования показали низкий уровень правовой грамотности фельдшеров, нами был разработан учебный план и программа цикла тематического усовершенствования в объёме 72 часа: «Правовые вопросы в деятельности среднего медицинского персонала». Перечисленные программы внедрены в образовательный процесс ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.

На уровне станции скорой медицинской помощи нами была разработана и внедрена система повышения квалификации персонала на рабочем месте, заключающаяся в непрерывном обучении медицинских работников с ежемесячным контролем полученных знаний. Для обеспечения максимальной объективности и осуществления единого подхода к оценке уровня теоретических знаний фельдшеров нами были разработаны программы для ЭВМ, с помощью которых можно проводить тестирование медицинских работников, формировать и редактировать тестовые задания с учётом современных требований к специальности. Индивидуальные результаты, полученные при сдаче ежемесячного зачёта, оказывают влияние на размер стимулирующих выплат сотруднику по итогам месяца.

Внедрённые методики показали свою медицинскую эффективность, заключающуюся в снижении случаев расхождения диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров на 44,6% и снижении количества повторных вызовов, связанных с дефектами работы медицинского персонала, на 34,8%, и экономическую эффективность, которая составила 0,0011. Система стимулирующих выплат позволила повысить заработную плату сотруд-

ников выездных бригад на 36,3±10,8% оклада по Единой тарифной сетке. По данному разделу работы нами разработаны программные комплексы (свидетельства о государственной регистрации программ для ЭВМ №№ 2012616123, 2012616124, 2012616125, 2012616126, 2012616127).

Для оценки уровня кадровой миграции нами разработана методика, позволяющая в виде совокупности графического изображения (интегра-тивной диаграммы — рисунок 2) и численного показателя (индекса профессиональной миграции — формула 3) по специальной шкале оценить уровень стабильности персонала медицинской организации.

ппо/.

Возрастные группы

13 удельный вес специалистов со стажем работы, соответствующемц данной

возрастной группе при отсутствии профессиональной миграции кудельный вес специалистов со стажем работы, соответствующему данной возрастной группе

Рисунок 2 — Результирующее распределение фельдшеров по возрасту

и стажу работы

Для количественной оценки уровня миграции кадров нами предложен индекс профессиональной миграции (ИПМ), который может быть рассчитан как отношение площади фигуры 1 к площади фигуры 2.

Расчёт площади фигуры 1 производится по формуле (1):

+ £ (!)

1=2

где 8фиг.1 — площадь фиг. 1;

А1 — интервал времени (5 лет);

У] ... Уп — удельный вес специалистов со стажем работы, соответствующему возрастной группе.

п — количество выделенных возрастных групп.

Расчёт площади фигуры 2 производится по формуле (2):

= М*у*(п-1), (2)

где 8фиг.2 - площадь фиг. 2;

Д1 - интервал времени (5 лет);

у — удельный вес специалистов при отсутствии профессиональной миграции;

п — количество возрастных групп.

Таким образом, индекс профессиональной миграции (ИПМ) будет рассчитываться по формуле (3):

ИПМ=^ (3)

$фиг. 2

При отсутствии кадровых миграционных процессов индекс профессиональной миграции будет равен 1.

Применение данной методики для количественного определения уровня стабильности фельдшерского персонала ГБУЗ НО ССМПНН показало наличие активных миграционных процессов в коллективе. Расчётный индекс профессиональной миграции оказался равным 0,50. Это означает, что половину своего трудового стажа работники проработали в других организациях.

Для характеристики данного показателя нами предложена шкала, позволяющая оценить полученный результат:

ИПМ = 0,90 - 1,00 - профессиональная миграция отсутствует;

ИМП = 0,80 — 0,89 - низкий уровень профессиональной миграции;

17

ИПМ = 0,70 - 0,79 -средний уровень профессиональной миграции;

ИПМ = 0,60 - 0,69 - высокий уровень профессиональной миграции;

ИПМ = 0,50 - 0,59 - крайне высокий уровень профессиональной миграции;

ИПМ менее 0,50 - состояние дестабилизации трудового коллектива, при котором выполнение возложенных на организацию задач невозможно.

Расчёт индекса профессиональной миграции для каждой возрастной группы позволяет определить возраст, с которого начинаются активные миграционные процессы. Изучение причин кадровой миграции у этого контингента сотрудников методом медико-социологического опроса позволяет выявить основные причины неудовлетворённости сотрудников условиями труда и принять стратегические управленческие решения по улучшению этих условий в отношении более молодых специалистов с целью торможения кадровой миграции в этой группе специалистов в последующем.

Регулярное использование данной методики позволит спрогнозировать уровень кадровой миграции в конкретной возрастной группе для своевременного принятия управленческих решений по стабилизации персонала медицинской организации.

ВЫВОДЫ

1. Структура фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи крупного мегаполиса (на примере г. Нижнего Новгорода) в настоящее время характеризуется выраженной половой диспропорцией (доля женщин составляет 71,4±0,3%), резко выраженным преобладанием молодых специалистов, не имеющих достаточного опыта работы (61,2±1,7% фельдшеров относятся к возрастной группе от 20 до 29 лет) и высоким уровнем профессиональной миграции (51,1±1,8% фельдшеров имеют стаж работы в учреждении от 0 до 4 лет).

2. Выполненное исследование показало, что при оказании скорой медицинской помощи специалисты со средним медицинским образованием более ответственно, чем врачи, подходили к процедуре оформления добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Так доля пациентов, оформивших информированное согласие, на вызовах, обслуженных фельдшерами составила 35,3±1,3%, в то время как на вызовах, обслуженных врачами -только 25,0±1,2%, t=5,88). Однако, фельдшеры скорой медицинской помощи достоверно чаще, чем врачи, нарушали права пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством (соответственно в 27,7±1,2% вызовов, против 12,5±0,9%, t=2,58), на получение информации о состоянии здоровья (соответственно 18,5±1,1% и 8,0±0,7% вызовов t=8,16), а также на соблюдение приоритета пациента на уважительное и гуманное отношение (2/3 обоснованных жалоб на грубость были вызваны действиями фельдшерских бригад).

3. Изучение мнения нижегородцев не позволило выявить достоверного различия в субъективной оценке качества оказанной им скорой медицинской помощи в зависимости от уровня образования сотрудников бригад: количество вызовов, после которых поступили жалобы (обоснованные и частично обоснованные) составили 2,1 на 100 ООО вызовов, обслуженных фельдшерами и 2,7 на 100 ООО вызовов, обслуженных врачами. Распределение обоснованных и частично обоснованных жалоб между врачебными и фельдшерскими бригадами было практически равным (52,7±5,8% из них пришлось на долю фельдшеров).

4. Разработанный и внедрённый в практическую работу службы скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода комплекс мероприятий, включающий систему контроля качества медицинской помощи, программу материального стимулирования и стратегической оценки кадрового состава доказал медицинскую эффективность, выразившуюся в снижении количества дефектов оказания медицинской помощи (на 40,9%), и уменьшении

количества повторных вызовов (на 34,8%). Экономический эффект составил 668 484 руб.

5. Предложенный комплексный подход к решению проблемы повышения профессионального уровня фельдшерского звена службы скорой медицинской помощи, включающий создание учебных программ по специальности «Скорая и неотложная помощь», разработку системы непрерывного повышения квалификации специалистов на рабочем месте и мониторинга их профессионального уровня, доказал медицинскую эффективность, выразившуюся в уменьшении расхождения диагнозов станции скорой медицинской помощи и стационаров в 3,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением при разработке мероприятий по повышению качества оказания скорой медицинской помощи населению необходимо учесть представленные нами особенности структуры фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи, заключающиеся в нерациональности по половому и повозрастному составам, высокий уровень миграции персонала скорой медицинской помощи в отрасли с целью решения вопроса кадрового обеспечения догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи.

2. Руководителям учреждений скорой медицинской помощи необходимо принять во внимание отсутствие материальной заинтересованности сотрудников для получения квалификационных категорий и учесть данный факт при формировании Положения об оплате труда и распределении стимулирующих выплат за качество выполненных работ.

3. Руководителям образовательных учреждений дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения со средним медицинским образованием при разработке учебных программ обращать особое внимание правовой подготовке слушателей; стимулировать

слушателей к планомерному повышению своей квалификации во время

20

работы, для чего учитывать при сдаче квалификационных экзаменов, зачётов, написании рефератов посещение слушателями в семинаров, научно-практических конференций, конгрессов в период между циклами общего усовершенствования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, активно использовать систему повышения квалификации персонала на рабочем месте, для чего стимулировать работников к повышению своих профессиональных знаний и умений, активно взаимодействовать с другими лечебно-профилактическими учреждениями для разбора дефектов оказания медицинской помощи, выработке совместной тактики ведения пациентов на догоспитальном этапе.

5. Руководителям учреждений здравоохранения активно использовать систему дополнительного профессионального образования для повышения квалификации своих специалистов на циклах тематического усовершенствования.

6. Руководителям и кадровым службам учреждений здравоохранения необходимо принять во внимание влияние высокого уровня профессиональной миграции специалистов в отрасли на качество медицинских кадров и качество оказываемых ими медицинских услуг. Использование предложенной нами методики позволяет оценить уровень профессиональной миграции для каждой возрастной группы. Изучение причин кадровой миграции позволяет принять стратегические управленческие решения по работе с персоналом и торможению процессов миграции специалистов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Никитин Д А., Тарычев В.В. Правовой статус фельдшера скорой медицинской помощи в аспекте обеспечения права пациента на автономию // Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала: сб. науч. ст. Всерос. науч.-практ. конф. (С.-Петербург, 22-23 нюня 2012 г.) / под ред. Ю.Д. Сергеева. - Иваново: ИПК «ПресСто», 2010. - С.205-208.

2. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Никитин Д А., Тарычев В.В. Современное правовое положение фельдшера скорой медицинской как субъекта реализации прав пациента на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства // Общественное здоровье: Правовые, экономические и организационные аспекты модер-

21

низации здравоохранения Российской Федерации: Материалы II международной научно-практической конференции. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С.608-610.

3. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Никитин Д.А., Тарычев В.В. Современное состояние нормативно-правового обеспечения права пациента на автономию при оказании скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими выездными бригадами // Медицинское право. — 2010.-№6(34). - С.27-31.

4. Филиппов Ю.Н., Карцевский A.B., Абаева О.П., Ильин М.В., Никитин Д.А., Тарычев В.В., Агафонова Е.А. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство: порядок оформления // Методические рекомендации: Н.Новгород, 2010.-24 с.

5. Филиппов Ю.Н., Абаева О.П., Тарычев В.В., Никитин Д.А. Анализ показателей работы станции скорой медицинской помощи муниципального района Нижегородской области в ходе реализации национального проекта «Здоровье» // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16: Сборник научных трудов / под ред. засл. д. н. РФ, д.м.н., проф. Н И. Вишнякова. - СПб.: Изд-во «ВВМ», 2011. -С.291-294.

6. Филиппов Ю.Н., Тарычев В.В., Борисова В.М. Структура фельдшерского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи как фактор, влияющий на эффективность реформирования службы // Наука и современность -2011: Сб. материалов X международной научно-практической конференции (Новосибирск, И апреля 2011 г.). - Новосибирск, 2011. - С. 181-187.

7. Филиппов Ю.Н., Тарычев B.B., Никитин Д.А., Абаева О.П. Оценка результатов и перспектив дальнейшего реформирования службы скорой медицинской помощи в рамках задач Приоритетного проекта «Здоровье» (на примере Нижегородской области) // Экономика здравоохранения. — 2011. — № 9-10. - C.S0-53.

8. Филиппов Ю.Н., Карцевский A.B., Абаева О.П., Ильин М.В., Никитин Д А., Тарычев В.В., Агафонова Е.А. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство // Методические рекомендации. - Н.Новгород: Изд-во «Олпринт», 2011. -24 с.

9. Филиппов Ю.Н., Франк Д.Л., Абаева О.П., Тарычев В.В. Правовое регулирование оказания скорой и плановой медицинской помощи иностранным гражданам, обучающимся в высших военно-учебных заведениях МО РФ // Медицинское право. - 2012. - №3. - С.14-18.

10. Тарычев, В.В. Организационные проблемы деятельности фельдшерских бригад скорой медицинской помощи в период реформирования службы // Всероссийская научно-практическая конференция «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, п)ти решения, подготовка кадров» / Сборник тезисов конференции (34 октября 2012 года, г. Москва). - М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012. - С.464-467.

11. Тарычев, В.В. Анализ письменных обращений граждан как инструмент определения удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи // Медицина и здравоохранение: материалы междунар. заоч. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.) / Под общ. ред. Г.Д. Ахметовой. - Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. - С.92-98.

12. Тарычев, В.В. Проблемы правового регулирования догоспитального этапа службы скорой медицинской помощи // Правовые основы профессиональной деятельности: сборник материалов I Международной научно-практической конференции / Под общ. ред. С.С. Чернова. - Новосибирск: ООО «Агентство «СИБПРИНТ», 2012. -С.65-68.

Актуальность. Обеспечение граждан высококачественной и доступной медицинской помощью является одной из основных задач отечественного здравоохранения [125, 186].

Всемирная организация здравоохранения в понятие качества включает, прежде всего, качество выполнения профессиональных функций, сведение до минимума риска осложнений при проведении медицинских вмешательств, удовлетворённость пациентов медицинской помощью [22].

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 23.11.2011 года №323-Ф3 (далее - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») в п.21 ст.2 определяет качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Повышение качества и доступности медицинской помощи для населения в нашей стране стоят на первом месте цри реализации задач Приоритетного национального проекта «Здоровье», выполнении региональных программ модернизации здравоохранения, развитии стандартизации медицинских услуг [17]. Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 года №537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.» определено, что решение задач национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации в среднесрочной и долгосрочной перспективе достигается, в том числе, путём развития систем управления качеством и доступностью медицинской помощи и подготовкой специалистов здравоохранения.

Однако, несмотря на большое внимание, уделяемое вопросам качества в здравоохранении, проведённые социологические опросы продолжают свидетельствовать о неудовлетворённости пациентов качеством получаемых услуг [1, 11, 23, 40, 63, 91, 110, 126, 139, 159], а медицинские кадры, как исполнители вышеуказанных услуг, несмотря на большое количество исследований в области трудовых отношений [4, 5, 13, 52, 68, 117, 122, 175, 188, 220], нуждаются в совершенствовании системы управления [32, 33, 34, 45, 46, 47, 48, 132, 177, 194].

Исходя из задач, поставленных ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.35), крайне важная роль в обеспечении доступности и качества медицинской помощи отведена скорой медицинской помощи. Однако выполнение поставленных задач невозможно без' проведения мероприятий по улучшению работы всей системы оказания этого вида медицинской помощи. Решение данной проблемы является одним из направлений программы Министерства здравоохранения Российской Федерации по реформированию здравоохранения до 2020 года. В тоже время, учитывая, что значительную часть персонала службы скорой медицинской помощи составляют специалисты со средним медицинским образованием, обязательным условием улучшения работы всей системы является повышение их качества и роли [27].

Всё вышеизложенное позволило сформулировать цель исследования: совершенствование системы управления фельдшерским персоналом, как одного из основных факторов, определяющих качество и доступность скорой медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи на примере города Нижнего Новгорода.

2. Провести сравнительный анализ исполнения фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи прав пациента, регламентированных на уровне федерального законодательства.

3. На основании анализа мнения пациентов провести сравнительное исследование оценки качества оказанной скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими бригадами.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи и повышение его профессионального уровня.

Научная новизна исследования состоит в решении научно-практической задачи по повышению эффективности управления фельдшерским персоналом скорой медицинской помощи.

Впервые в ходе исследования:

- проведена комплексная оценка современной социальной и квалификационной структуры фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода;

- осуществлён анализ стабильности среднего медицинского персонала станции скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода;

- выполнено исследование причин снижения мотивации к труду средних медицинских работников;

- проведён анализ современных проблем реализации прав пациента при оказании скорой.медицинской помощи фельдшерскими бригадами;

- проведена сравнительная оценка удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи силами врачебных и фельдшерских бригад.

Научно-практическая значимость работы. В результате проведённого исследования:

- разработана и внедрена в деятельность станции скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода комплексная система контроля и управления качеством скорой медицинской помощи;

- предложена научно-обоснованная методика контроля стабильности медицинского персонала учреждений здравоохранения;

- разработан комплекс мероприятий, направленный на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи;

- разработаны и внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области формы информированного добровольного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи, а также алгоритм их оформления;

- разработан и внедрён на уровне образовательного учреждения среднего профессионального образования комплекс мероприятий, направленных на повышение правовой грамотности средних медицинских работников;

- разработан и внедрён в работу станции скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода комплекс мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи.

Внедрение результатов в практику. Разработанные формы информированного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи и алгоритм их оформления внедрены в деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области.

Система контроля качества медицинской помощи внедрена в деятельность государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» (далее - ГБУЗ НО ССМПНН).

Комплекс мероприятий, направленных на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи внедрён в деятельность государственного автономного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» (далее - ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ).

Разработанные программы для ЭВМ используются в работе ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.

Комплекс мероприятий по повышению правовой грамотности медицинских работников внедрён в деятельность ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России).

Апробация работы состоялась на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей и на заседании проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Основные положения работы обсуждены на:

- юбилейной областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф территориального уровня. Основные направления развития», г. Нижний Новгород, 10 июня 2010 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала», г. Санкт-Петербург, 22-23 июня 2010 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2010», г. Санкт-Петербург, 24-25 июня 2010 г.;

- научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь -теория, практика, видение», г. Самара, 9-10 сентября 2010 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации», г. Новосибирск, 14-15 октября 2010 г.,

- X международной научно-практической конференции «Наука и современность - 2011», г. Новосибирск, 11 апреля 2011 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2011», г. Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2011 г.;

- научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: наука и практика», г. Москва, 26-27 апреля 2012 г.;

- IV межрегиональной конференции организаторов сестринского дела Приволжского федерального округа «Современный подход к управлению сестринской деятельностью», г. Нижний Новгород, 16 мая 2012 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров», г. Москва, 3-4 октября 2012 г.;

- Международной заочной научной конференции «Медицина и здравоохранение», г. Чита, 20-23 ноября 2012 г.;

- I Международной научно-практической конференции «Правовые основы профессиональной деятельности», г. Новосибирск, 21 ноября 2012 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Фельдшерский персонал скорой медицинской помощи на современном этапе характеризуется нерациональностью социальной структуры, высоким уровнем профессиональной миграций, ограниченными возможностями профессионального развития.

- Повышение роли фельдшерского звена при оказании скорой медицинской помощи населению страны возможно только при условии планомерной работы, направленной на повышение квалификации среднего медицинского персонала с учётом современных требований к качеству оказываемой помощи;

- Уровень реализации прав пациента скорой медицинской помощи на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства, облегчение боли доступными средствами и уважительное и гуманное отношение к пациенту не отвечает требованиям законодательства.

Причинами подобной ситуации являются низкий уровень правовой подготовки медицинских работников, а также недостаточное методическое обеспечение реализации данных прав на уровне подзаконных актов.

- Обязательным условием успешного реформирования службы скорой медицинской помощи является оптимизация работы по управлению фельдшерским персоналом на уровне медицинских организаций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в центральных изданиях, рекомендованных ВАК для диссертационных исследований, 7 статей в сборниках научно-практических конференций, 2 учебно-методических пособия, получено 5 свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ.

Личное участие автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведённой работы. Непосредственно автором разработаны учётная документация и информационные базы данных, проведено изучение письменных обращений граждан по вопросам медицинского обслуживания. Автором были составлены анкеты и проведён медико-социологический опрос фельдшеров ГБУЗ НО ССМПНН и пациентов стационаров г. Нижнего Новгорода. Предложена методика определения стабильности персонала учреждения здравоохранения, предложен индекс профессиональной миграции и шкала его оценки. Разработан учебный план цикла тематического усовершенствования дополнительного профессионального образования средних медицинских работников. Разработан и внедрён Порядок приёма на работу в ГБУЗ НО ССМПНН на вакантные должности медицинских работников, Положение о стимулирующих выплатах в ГБУЗ НО ССМПНН. Автором с группой соавторов разработаны и внедрены в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ программы для ЭВМ, Положение о контроле качества и безопасности медицинской помощи в ГБУЗ НО ССМПНН.

Объём и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 205 страницах компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. В диссертации 26 приложений, которые представляют собой учётную документацию, анкеты для проведения исследования, иллюстрацию программ для ЭВМ, акты внедрения.

Работа оформлена в соответствии с требованиями государственных стандартов:

1.ГОСТ Р 7.0.11-2011 «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Диссертация и автореферат диссертации. Структура и правила оформления»;

2. ГОСТ 2.105-95 «Единая система конструкторской документации. Общие требования к текстовым документам»;

3.ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая ссылка. Общие требования и правила составления».

134 Выводы

1. Структура фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи крупного мегаполиса (на примере г. Нижнего Новгорода) в настоящее время характеризуется выраженной половой диспропорцией (доля женщин составляет 71,4±0,3%), резко выраженным преобладанием молодых специалистов, не имеющих достаточного опыта работы (61,2±1,7% фельдшеров относятся к возрастной группе от 20 до 29 лет) и высоким уровнем профессиональной миграции (51,1±1,8% фельдшеров имеют стаж работы в учреждении от 0 до 4 лет).

2. Выполненное исследование показало, что при оказании скорой медицинской помощи специалисты со средним медицинским образованием более ответственно, чем врачи, подходили к процедуре оформления добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Так доля пациентов, оформивших информированное согласие, на вызовах, обслуженных фельдшерами составила 35,3±1,3%, в то время как на вызовах, обслуженных врачами - только 25,0±1,2%, 1=5,9). Однако, фельдшеры скорой медицинской помощи достоверно чаще, чем врачи, нарушали права пациента на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством (соответственно в 27,7±1,2% вызовов, против 12,5±0,9%, 1=2,6), на получение информации о состоянии здоровья (соответственно 18,5±1,1% и 8,0±0,7% вызовов 1=8,2), а также на соблюдение приоритета пациента на уважительное и гуманное отношение (2/3 обоснованных жалоб на грубость были вызваны действиями фельдшерских бригад).

3. Изучение мнения нижегородцев не позволило выявить достоверного различия в субъективной оценки качества оказанной им скорой медицинской помощи в зависимости от уровня образования сотрудников бригад: количество вызовов, после которых поступили жалобы (обоснованные и частично обоснованные) составили 2,1 на 100 ООО вызовов, обслуженных фельдшерами и 2,7 на 100 ООО вызовов, обслуженных врачами. Распределение обоснованных и частично обоснованных жалоб между врачебными и фельдшерскими бригадами было практически равным (52,7±5,8% из них пришлось на долю фельдшеров).

4. Разработанный и внедрённый в практическую работу службы скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода комплекс мероприятий, включающий систему контроля качества медицинской помощи, программу материального стимулирования и стратегической оценки кадрового состава доказал медицинскую эффективность, выразившуюся в снижение количества дефектов оказания медицинской помощи (на 40,9%), и уменьшении количества повторных вызовов (на 34,8%) и экономическую эффективность, которая составила 0,0011.

5. Разработанный и внедренный в практическую работу службы скорой медицинской помощи г. Н.Новгорода комплекс мероприятий, включающий создание учебных программ по специальности «Скорая и неотложная помощь», разработку системы непрерывного повышения квалификации специалистов на рабочем месте и мониторинга их профессионального уровня доказал медицинскую эффективность, выразившуюся в уменьшении расхождения диагнозов станции скорой медицинской помощи и стационаров в 3,7 раза.

Практические рекомендации

1. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением при разработке мероприятий по повышению качества оказания скорой медицинской помощи населению необходимо учесть представленные нами особенности структуры фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи, заключающиеся в нерациональности по половому и повозрастному составам, высокий уровень миграции персонала скорой медицинской помощи в отрасли с целью решения вопроса кадрового обеспечения догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи.

2. Руководителям учреждений скорой медицинской помощи необходимо принять во внимание отсутствие материальной заинтересованности сотрудников для получения квалификационных категорий и учесть данный факт при формировании Положения об оплате труда и распределении стимулирующих выплат за качество выполненных работ.

3. Руководителям образовательных учреждений дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения со средним медицинским образованием при разработке учебных программ обращать особое внимание правовой подготовке слушателей; стимулировать слушателей к планомерному повышению своей квалификации во время работы, для чего учитывать при сдаче квалификационных экзаменов, зачётов, написании рефератов посещение слушателями семинаров, научно-практических конференций, конгрессов в период между циклами общего усовершенствования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, активно использовать систему повышения квалификации персонала на рабочем месте, для чего стимулировать работников к повышению своих профессиональных знаний и умений, активно взаимодействовать с другими лечебно-профилактическими учреждениями для разбора дефектов оказания медицинской помощи, выработке совместной тактики ведения пациентов на догоспитальном этапе.

5. Руководителям учреждений здравоохранения активно использовать систему дополнительного профессионального образования для повышения квалификации своих специалистов на циклах тематического усовершенствования.

6. Руководителям и кадровым службам учреждений здравоохранения необходимо принять во внимание влияние высокого уровня профессиональной миграции специалистов в отрасли на качество медицинских кадров и качество оказываемых ими медицинских услуг. Использование предложенной нами методики позволяет оценить уровень профессиональной миграции для каждой возрастной группы. Изучение причин кадровой миграции позволяет принять стратегические управленческие решения по работе с персоналом и торможению процессов миграции специалистов.

138