Научное обоснование повышения эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами

Харламова, Наталья Анатольевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование повышения эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Харламова, Наталья Анатольевна Екатеринбург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование повышения эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами

004614778 На правах вукописи

Харламова Наталья Анатольевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИУЧРЕЖДЕНЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫМИ РАЙОННЫМИ БОЛЬНИЦАМИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2010

2 5 НОЯ 2010

004614778

Работа выполнена в учебном отделе ГБОУДПО «Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения», г. Екатеринбург

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, Чернова Татьяна Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Кузьмин Юрий Федорович

доктор медицинских наук, Дюльдин Василий Алексеевич

Защита диссертации состоится «. 2010г. в_

часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.004.027.01 при Учреждении РАН Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 106).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотеке УрО РАН по адресу: 620049, г. Екатеринбург, ул. Софьи Ковалевской-Академическая, д. 22/20, с авторефератом - на официальном сайте Учреждения РАН Института иммунологии и физиологии УрО РАН -http://www.iip.uran.ru

Автореферат разослан « $"® »

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.004.027.01 при Учреждении РАН ИИФ УрО РАН,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Политические и экономические реформы, происходящие в Российской Федерации, оказали существенное влияние на систему здравоохранения. Децентрализация и экономическая самостоятельность субъектов Федерации дифференцировали здравоохранение на государственное и муниципальное. Система здравоохранения приобрела фрагментарность в оказании медицинской помощи (Блохин А.Б.,1999-2007; Кучеренко В.З., 2000-2008; Стародубов В.И., 2000-2002; Щепин О.П., 2005). Нерешенной проблемой по-прежнему остается отсутствие эффективной системы управления муниципальным здравоохранением.

По данным публикаций за последнее десятилетие О.П. Щепина, В.И. Стародубова, В.З. Кучеренко, В.В. Стрючкова, В.А. Медика наиболее актуальными являются следующие проблемы управления центральными районными больницами (ЦРБ): нарушение вертикали управления муниципальным здравоохранением, низкий уровень финансирования и оплаты труда медицинского персонала, бессистемное сокращение коечного фонда, значительная изношенность основных фондов и отсутствие достаточных средств на их обновление, снижение обеспеченности врачебным и средним медицинским персоналом, изменение ряда требований в связи с частым изменением законодательной и нормативной баз (по подготовке кадров, проведению закупок медикаментов и оборудования, аренде помещений, соблюдению санитарных норм и правил), изменение информационных систем используемых в учреждениях здравоохранения, появление новых организационных и информационных технологий и другие.

Эти проблемы, негативно отражаются на деятельности медицинских учреждений и состоянии здоровья населения, обуславливают необходимость определения реальной потребности территории в медицинских учреждениях и медицинском персонале, в стратегическом планировании и научно-методических подходах к организации и управлению системой здравоохранения через сбалансированность потребностей и финансовых возможностей (Блохин А.Б.,

2001; Комаров Ю.М., 1998; Короткое Ю.А., 2009-2010; Лисицин Ю.П., 1998).

Одной из наиболее важных проблем реформирования отечественного здравоохранения является оценка эффективности управления медицинской организацией. От состояния медицинской помощи на уровне муниципального здравоохранения зависит сохранение трудового потенциала и решение большинства медико-социальных проблем России (Коротков Ю.А., 2009-2010; Никифоров С.А., 2007-2009; Чуднов В.П., 2009-2010). В зарубежных странах эту проблему сумели решить за счет повышения эффективности деятельности всех служб здравоохранения и их перехода на интенсивный путь развития (Dummond М., 1998; Welch P.J., 1988; Wookhandler S., 1997).

Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований, посвященных повышению эффективности работы медицинских учреждений, проблема эта остается недостаточно изученной (Габуева Л.А., 2006; Гаджиев P.C., 2003; Кадыров Ф.Н., 1998-2007; Комаров Ю.М., 1998-2008; Кулагина Э.Н., 20052009; Ливденбратен А.Л., 2008-2009; Кучеренко В.З., 2008; Щепин О.П., 19992007; Шейман И.М., 2001; МсКее М„ 2002; McMahon J.А., 1992). В еще меньшей степени проблема повышения медицинской и экономической эффективности исследована на внутриучрежденческом уровне. Немногочисленные публикации свидетельствуют о недостаточной сформированности основных элементов управления ЛПУ (Гайдаров Г.М., 2007; Кадыров Ф.Н., 2003-2007; Чернова Т.В., 2004-2006).

Цель исследования: научное обоснование путей повышения эффективности внутриучрежденческого управления в центральных районных больницах.

Задачи исследования заключались в следующем: 1.Определить основные проблемы управления здравоохранением, в том числе внутриучрежденческого управления центральными районными больницами.

2. Провести анализ медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления центральными районными больницами.

3. Выполнить социологическое исследование и оценить «социально-

психологический портрет» руководителей центральных районных больниц.

4. Разработать методику расчета интегральных показателей эффективности внутриучрежденческого управления для выявления основных дефектов управления и внедрить ее для оценки работы центральных районных больниц.

5. Обосновать внедрение новых организационных структур и технологий управления в центральных районных больницах.

Научная новизна исследования.

Разработана и апробирована методика расчета и оценки интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ.

Впервые проведен мониторинг эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ Свердловской области. Установлены основные виды дефектов внутриучрежденческого управления ЦРБ.

Проведено ранжирование ЦРБ по уровню интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления. Показано, что снижение эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ в основном зависит от наличия «системных» дефектов.

Впервые проведена оценка «социально-психологического портрета» руководителей ЦРБ.

Впервые показано влияние внедрения новых технологий управления и организационных структур на показатели эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ.

Практическая значимость исследования.

В результате проведенного комплексного исследования предложены методики оценки медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления ЦРБ и методика расчета интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ.

Проведена оценка эффективности внедрения стационарозамещающих технологий, индекса благополучия муниципального здравоохранения, оценка профессиональной подготовки руководителей ЦРБ и интегрального показателя

эффективности внутриучрежденческого управления ЛПУ.

Разработаны конкретные практические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи в ЦРБ.

Разработанные методические подходы оценки эффективности внутриучрежденческого управления внедрены в практику работы центральных районных больниц Свердловской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели, характеризующие медико-организационные аспекты управления ЦРБ, имеют более высокие значения в «крупных» ЦРБ, а показатели, характеризующие финансово-экономические аспекты управления - в «малых» и «средних» ЦРБ Свердловской области.

2. Наиболее эффективным является «авторитарный» тип руководителя ЦРБ, по сравнению с «авторитарно-демократическим» и «либеральным» типами.

3. Мониторинг эффективности внутриучрежденческого управления в центральных районных больницах позволяет установить основные дефекты в управлении, классифицировать их.

4. Внедрение новых организационных форм и технологий в Свердловской области приводит к повышению эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами.

Апробация исследовательской работы:

Основные положения и результаты диссертации докладывались на областных и региональных совещаниях организаторов здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 2008-2009 г.г., г. Первоуральск, 2009 г.); коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 20.02.2009 г., 27.05.2009 г.).

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность, что документально подтверждено соответствующими актами внедрения, прилагаемыми к диссертации. Кроме того, материалы диссертации использованы: при подготовке методических рекомендаций «Оценка эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами»,

утвержденных министром здравоохранения Свердловской области; при разработке Концепции «Управление качеством медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области на 2009-2011 годы», утвержденной распоряжением Правительства Свердловской области от 11.09.2009 г. № 967-РП; при подготовке решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области «Задачи по обеспечению контроля качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области», утвержденного приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 06.02.2009 г. № 97-п; при подготовке приказов министра здравоохранения Свердловской области посвященных вопросам управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области (2008 - 2010 г.г.); в учебном процессе курса «Организация здравоохранения и общественное здоровье» ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» и учебном процессе ГБОУДПО «Уралмедсоцэкономпроблем» Министерства здравоохранения Свердловской области.

Материалы диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе одна - в издании, рекомендованном ВАК РФ, и апробированы на Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни» (г. Екатеринбург, 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (г. Москва, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского (г. Курган, 2009 г.).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, указателя литературы, включающего в себя 212 отечественных и 63 зарубежных источника, 5 глав, заключения, выводов, предложений и приложений. Работа иллюстрирована 68 таблицами и 10 рисунками. Общий объем работы - 197 страниц.

Содержание работы Во введении обоснована актуальность темы, сформированы цель и задачи

исследований, представлены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации работы и внедрении результатов, выдвинуты основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современные представления об эффективности управления центральными районными больницами» даны определения используемых терминов и понятий, применяемых при анализе эффективности внутриучрежденческого управления деятельностью медицинской организации. Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам эффективности управления учреждениями здравоохранения. Описаны существующие модели для оценки деятельности муниципального здравоохранения и эффективности внутриучрежденческого управления. Установлено, что данных об эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ крайне недостаточно, избирательность сведений в научной литературе по данной проблеме в значительной мере обусловлена отсутствием единых методологических подходов.

Вторая глава «Методы исследования и их обоснование» посвящена описанию методов и методики исследования. В качестве объекта исследования были выбраны центральные районные больницы Свердловской области. Программа исследования представлена на схеме 1. Основные этапы и периоды исследования.

1. Комплексная оценка медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления ЦРБ Свердловской области. Исследование сети ЦРБ, анализ структуры и технологий, объемов финансирования и экспертная оценка деятельности ЦРБ за период с 2004 по 2008 годы.

2. Проведение социологического исследования среди руководителей центральных районных больниц Свердловской области.

3. Оценка результатов анализа эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ с помощью мониторинга интегральных показателей.

4. Разработка предложений по совершенствованию системы управления ЦРБ Свердловской области.

В соответствии с поставленными задачами нами проведен анализ организационных изменений в системе здравоохранения центральных районных больниц; объектами исследования явились: организация лечебно-профилактической помощи населению сельских районов области, сеть центральных районных больниц области.

Методы исследования: статистический; аналитический; социологический; математический и экономический. Единицы наблюдения:

• показатели заболеваемости населения прикрепленного к ЦРБ Свердловской области;

• центральные районные больницы Свердловской области;

• анкеты социологического опроса.

В качестве материала для исследования и анализа использовались: отчетно-учетная документация ЦРБ, органов управления здравоохранением, территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), формы государственной статистической отчетности №№ 12, 16, 17, 30, 40, 62 за 2004-2008 годы; архивные документы: постановления и распоряжения Правительства Свердловской области, приказы Министерства здравоохранения и ТФОМС Свердловской области, государственные доклады; статистические данные: статистические сборники Свердловского областного комитета государственной статистики, статистические сборники Министерства здравоохранения Российской Федерации, информационные бюллетени ГОУЗ «Медицинской информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Свердловской области.

Объем исследования: данные за 5 лет (формы №№ 12, 17, 30); статистические данные за 5 лет (формы №№ 12, 16, 17,30,40,62) и сеть ЦРБ за 5 лет.

При обработке результатов исследований использовались традиционные методики стандартных статистических сводок: показатели заболеваемости 20042008гг.; кадровый состав и показатели деятельности здравоохранения (в динамике и сравнении).

Схема 1 - Программа исследования

Объем наблюдения - годовые отчеты 28 центральных районных больниц за 2004-2008 годы, данные карт для оценки деятельности ЦРБ (45 показателей); 28 анкет главных врачей и 20 анкет заместителей главных врачей по организационно-методической работе.

Для реализации цели и задач исследования были представлены методики оценки медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления ЦРБ, а также методика исследования социально-психологической ситуации и уровня профессиональной подготовки среди управленческого звена ЦРБ. Представлены новые методики оценки эффективности

внутриучрежденческого управления, результативного показателя руководителя, экономической эффективности стационарозамещающих технологий (СЗТ), применен расчет индекса благополучия (ИБ) муниципального здравоохранения.

Оценка эффективности управления ЛПУ предусматривает набор адекватных критериев (показателей), отражающих основные функции структуры,

Таблица 1 - Этапы расчета интегрального показателя (ИП)

I этап. Расчет количественных показателей (31) .»кс = |. где Ф - фактический показатель, С - стандартный показатель Вторая формула используется для расчета тех фактических показателей, стандарт которых равен 0 2) КС=10°-Ф 100 II этап. Расчет качественных показателей (14) З,кс = |. где Ф - фактический показатель, С - стандартный показатель

III этап. Расчет показателей эффективности

2>. 1>.

4) ЛЭМ =-И- 5) ЯЭ„„ -,

«1 "г

£ - знак суммы,

пь °2- - число анализируемых показателей

IV этап. Расчет интегрального показателя (ИП) эффективности внутриучреяедеического управления 6) ИП— (ПЭкол. + ПЭкач.) 2

процессов (технологий) и результатов управленческой деятельности ЛПУ, а методика предусматривает несколько последовательных этапов (таблица 1).

На первых 2-х этапах проводится анализ каждого показателя эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ. Для этого используются карты для оценки эффективности управления ЦРБ по количественным и качественным критериям.

При оценке использовались 31 количественно выраженный показатель, после чего проводился расчет коэффициентов соответствия (КС) по каждому из анализируемых критериев. При расчете КС по количественным критериям используется 2 варианта расчетных формул: первая формула используется для расчета КС тех фактических показателей, стандарт которых больше 0. Для расчета КС тех фактических показателей, стандарт которых равен 0, использовалась вторая формула. Среди выбранных показателей по данной формуле рассчитываются, такие показатели, как сумма необоснованно израсходованных средств ОМС (%), наличие обоснованных жалоб пациентов, показатель текучести работников управленческого аппарата и другие.

Количество качественных показателей равно 14. При расчете КС фактических показателей, имеющих качественное выражение, используется бальная оценка и присваивается определенный бал в соответствии с разработанной шкалой: полное соответствие - 1,0; несоответствие стандарту - 0 и при незначительных отклонениях - 0,5. Для расчета КС используется третья формула. Затем рассчитываются показатели эффективности количественно и качественно выраженного уровня управления.

На 3-ем этапе проводится расчет интегрального показателя (ИП)

эффективности в нутр иу чр ежденчес ко го управления ЛПУ и на 4-м этапе

анализируются полученные значения интегрального показателя (таблица 2).

Таблица 2 - Оценка виутриучрежденческой эффективности управления ЛПУ по величине ИП

№ Значение ИП Оценка виутриучрежденческой эффективности управления ЛПУ

1 Выше 1,5 Высокая

2 1,0-1.49 Выше средней

3 0,80-0,99 Средняя

4 0,70-0,79 Ниже средней

5 Ниже 0,70 Низкая

Для оценки подготовленности главных врачей ЦРБ к управленческой деятельности нами предложено применение результативного показателя (РП). Расчет результативного показателя оценки руководителей ЦРБ проводится поэтапно:

1 этап - оценка социально-психологического типа руководителя в баллах (ПР 1): «авторитарный» - 4 балла; «авторитарно-демократический» - 3 балла; «либеральный» - 2 балла; «не руководитель» - 1 балл.

2 этап - наличие сертификата по организации здравоохранения (ОЗО) в баллах (ПР 2): есть - 1 балл; нет - 0 баллов.

3 этап - наличие категории по ОЗО в баллах (ПР 3): есть - 1 балл; нет - О баллов.

4 этап - оценка общего стажа в баллах (ПР 4): 0-5 лет - 0 баллов; 5-10 лет - 1 балл; более 10 лет - 2 балла.

5 этап - оценка стажа руководителя в баллах (ПР5): 0-5 лет - 1 балл;

5-10 лет - 2 балла; более 10 лет - 3 балла.

Результативный показатель (РП) рассчитывается по следующей формуле: РП = ПР1+ПР2+ПРЗ+ПР4+ПР5

В оптимальном варианте значение результативного показателя (РП) должно приближаться к 1,0.

Нами проводился расчет экономической эффективности внедрения стационарозамещающих технологий по следующей формуле:

Э = (п/д х Ст. п/д) + (В б- х Ср. к/д х Ст. к/д), где Э - экономическая эффективность, п/д - пациенто-дни, Ст. п\д- стоимость пациенто-дня, В б-х - выписано больных, Ср. к/д - средний койко-день, Ст. к/д — стоимость койко-дня.

Знак «+» применяется в случаях, когда дневные стационары открыты в дополнение к имеющимся койкам круглосуточного стационара и число

выписанных больных увеличилось по сравнению с базовым периодом, а знак «-» применяется в случаях, когда дневные стационары открывались взамен сокращенных круглосуточных коек и число выписанных больных уменьшилось по сравнению с базовым периодом.

Глава 3, «Оценка медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления центральными больницами Свердловской области»

Структурная оптимизация в сельском муниципальном здравоохранении проходит с различной степенью интенсивности и зависит от деятельности администрации района, обеспеченности кадрами, экономической ситуации и состояния здоровья населения в районе.

Для проведения анализа деятельности учреждений здравоохранения сельских районов, целесообразным является разделение центральных районных больниц Свердловской области по уровням прикрепленного населения на: «малые» с прикрепленным населением до 25 тысяч человек, «средние» с прикрепленным населением от 25 до 50 тысяч человек и «крупные» с прикрепленным населением более 50 тысяч человек.

По данным, представленным в таблице 3 видно, что основные показатели, характеризующие медико-организационные аспекты управления в ЦРБ имеют более высокие значения в «крупных» ЦРБ: выполнение государственного заказа 104% по стационару и 99% по поликлинике (в «средних» ЦРБ - 102% по стационару и 98% по поликлинике, а в «малых» ЦРБ - 101% по стационару и 93% по поликлинике); укомплектованность медицинским персоналом 58% врачебным и 90% средним (в «средних» ЦРБ - 50% врачебным и 84% средним, а в «малых» ЦРБ - 51% врачебным и 88% средним); рост числа посещений до 4,8 на 1 жителя в год (в «средних» ЦРБ до 4,7 посещений и в «малых» ЦРБ до 4,2 посещений на 1 жителя в год).

Основные показатели, характеризующие финансово-экономические аспекты управления, наоборот, улучшились в «малых» и «средних» ЦРБ: затраты

бюджета на 1 жителя в год в них возросли до 4652,5 рублей и 4917,7 рублей соответственно, тогда гак в «крупных» ЦРБ только до 3584,0 рублей.

Таблица 3 - Результаты мониторинга показателей деятельности по типам

ЦРБ за 2004- 2008 годы

№ п/п Показатели Крупные ЦРБ Средние ЦРБ Малые ЦРБ

1. Медико-организационные показатели

1.1 выполнение госзаказа по стационару 102% -104% 101% - 102% 99% -101%

1.2 выполнение госзаказа по поликлинике 99% 95% -98% 93%

1.3 динамика числа пользованных больных за 5 лет - 3,6% -11,4% + 3,2%

1.4 динамика среднего числа посещений на 1 жителя в год 4,0 - 4,8 3,9-4,7 3,5-4,2

1.5 динамика общей заболеваемости, на 1000 жителей 1139,0-1247,9 1155,4-1158,3 1081,8-1129,0

1.6 динамика обеспеченности врачами на 10 000 населения 14,1 - 15,1 13,3 -14,6 11,5-13,6

1.7 госпитальная летальность 1,3% -1,5% 1,5% 1,5%

1.8 укомплектованность врачами 58% 47% - 50% 48% -51%

1.9 укомплектованность средним медперсоналом, 90% 83% - 84% 87% -88%

1.10 число обоснованных жалоб, количество 8-9 4-5 2-5

2. Финансово-экономические показатели

2.1 динамика затрат бюджета на 1 жителя в год, руб. 1787,1-3584,0 2275,9-4917,7 2269,3-4652,5

2.2 прирост консолидированного бюджета за 5 лет 138,7% -977,6% 272,3% - 527,7% 259,9% - 909,0%

2.3 прирост средней заработной платы медицинских работников за 5 лет 193,1% -298,0% 180,3% - 314,9% 174,4% - 382,4%

2.4 динамика индекса благополучия территории 190,9- 412,2 240,7-552,0 ' 234,5 -555,2

2.5 положительный эффект от внедрения СЗТ в 86% ЦРБ в 82% ЦРБ в 60% ЦРБ

Установлено, что для повышения эффективности и качества оказываемой

медицинской помощи необходимо: 1) сокращение непроизводительных затрат; 2)приведение в соответствие существующих мощностей медицинских учреждений с потребностями населения в медицинской помощи определенных

объемов и профилей; 3) внедрение стационарозамещающих технологий и общих врачебных практик, особенно на территории сельских муниципальных районов, для более эффективного использования имеющихся врачебных кадров.

В качестве показателя, отражающего привлекательность муниципального здравоохранения для потребителя медицинских услуг на территории муниципального образования использовался индекс благополучия (ИБ) территории. По данным расчета индекса благополучия в среднем за 5 лет все центральные районные больницы Свердловской области можно распределить следующим образом: ЦРБ, имеющие «высокий» ИБ (более 500) составили 14,3%, «средний» ИБ (100 -500) - 82,1% и «низкий» ИБ (ниже 100) - 3,6% ЦРБ. Наиболее высокие значения ИБ отмечены в «малых» и «средних» ЦРБ.

Мероприятия, связанные с расширением стационарозамещающих технологий и оптимизацией коечной сети на территории Свердловской области позволяют снизить затраты здравоохранения сельского района на содержание дорогой круглосуточной койки и одновременно получить дополнительные финансовые средства за счет работы дневных стационаров. В 89% центральных районных больницах Свердловской области были внедрены стационарозамещающие технологии, но только в 75% ЦРБ области внедрение было эффективным и дало экономический эффект 154 738 тыс. рублей.

Глава 4. «Социально-психологический портрет» руководителей центральных районных больниц Свердловской области» посвящена оценке руководителей ЦРБ по результатам тестирования.

Вьивлено, что среди главных врачей ЦРБ преобладают мужчины (64%) в возрасте от 41 года до 50 лет (64%) имеющие достаточный уровень подготовки к процессу управления учреждением, с учетом имеющихся у них знаний по организации здравоохранения (89% имеют специализацию и 82% сертификат по организации здравоохранения и общественному здоровью). Но при этом большинство руководителей (61%) не имеют квалификационной категории по организации здравоохранения и общественному здоровью (ОЗО).

По данным, представленным в таблице 4 видно, что среднестатистический

главный врач относится к авторитарно-демократическому типу руководителя.

Таблица 4 - Распределение руководителей ЦРБ Свердловской области по основным типам

Тип руководителя Число руководителей % от общего числа Число баллов Средний ИП Оценочный балл

«Авторитарный» 6 21,4% 17-20 0,74-0,88 4

«Авторитарно-демократический» 20 71,4 % 11-15 0,72-0,88 3

«Либеральный» 2 7,2% 8-9 0,73-0,85 2

«Не руководитель» - - - - 1

Среднестатистический главный врач является «руководителем-организатором» и умеет сконцентрировать силы на наиболее важных проблемах: подборе и расстановке кадров, разработке оптимальных планов, материально-техническом снабжении (РП более 0,75).

По результатам анкетирования удалось составить портрет среднестатистического заместителя главного врача по организационно методической работе. Это мужчина или женщина старше пятидесяти лет, которым работа приносит удовлетворение и 15% которых приходится выполнять дополнительную работу, не связанную с их функциональными обязанностями, убежденных в том, что необходимо готовить резерв управленческих кадров. В лечебном учреждении, где работает данный руководитель, активно применяются меры материального стимулирования (в 65% ЦРБ), уделяется достаточно внимания личным проблемам сотрудников ЦРБ, имеют место хорошие отношения в коллективе и достаточно активно проводятся корпоративные мероприятия, при этом, средняя заработная плата медицинских работников в 90% ЦРБ области выше средней заработной платы по муниципальному образованию.

Результаты опроса заместителей главного врача по организационно-методической работе ЦРБ Свердловской области свидетельствует, что только в половине ЦРБ регулярно проводятся встречи коллектива с представителями администрации муниципального образования.

Анализ результатов анкетирования главных врачей ЦРБ области и их заместителей по организационно-методической работе показал, что руководитель центральной районной больницы должен обладать достаточными знаниями в области процесса управления людьми, формирования сплоченной команды, анализа проблем и принятия решений, при этом активно обмениваться информацией с подчиненными. Обязательным условием в работе руководителя ЦРБ является поддержание исполнительской дисциплины в коллективе на высоком уровне и мотивация труда подчиненных, а также эффективное использование собственного потенциала и высокий уровень квалификации.

Таким образом, управлять учреждением здравоохранения должны руководители ЦРБ владеющие знаниями в области общего управления, маркетинга, управления персоналом, управления финансами, и только в этом случае эффективность внутрибольничного управления будет максимальной.

Глава 5. «Внедрение новых организационных структур и технологий управления, и оценка их эффективности» посвящена анализу результатов оценки эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ с помощью мониторинга интегральных показателей.

Таблица 5 - Динамика изменения интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами Свердловской области за 2004 - 2008 годы

№ Тип ЦРБ по ИП Число Число Число Число Число В

ЦРБ ЦРБ ЦРБ ЦРБ ЦРБ среднем

2004 г 2005 г. 2006г. 2007 г. 2008г. за 5 лет

1 Высокая - - - - - -

(выше 1,5)

2 Выше средней - - - - - -

(1,0-1,49)

3 Средняя 6 9 9 13 14 11

(0,8-0,99) 21% 32% 32% 46,5% 50% 39%

4 Ниже средней 19 16 17 13 13 15

(0,7-0,79) 68% 57% 61% 46,5% 4«,5% 54%

5 Низкая 3 3 2 2 1 2

(ниже 0,7) 11% 11% 7% 7% 3,5% 7%

6 Итого 28 28 28 28 28 28

100% 100% 100% 100% 100% 100%

Оценка интегрального показателя (ИП) внутриучрежденческой

эффективности ЛПУ проводилась по разработанной нами методике оценки

эффективности управления ЦРБ на основе качественных и количественных показателей с последующим расчетом интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления.

Расчетные данные за период с 2004 года по 2008 год представлены в таблице 5. После расчетов интегрального показателя все ЦРБ Свердловской области можно разделить на следующие группы: 1) с интегральным показателем «средней», 2) «ниже средней» и 3) «низкой» эффективностью внутриучрежденческого управления.

Проведенный анализ карт для оценки деятельности ЦРБ Свердловской области позволил выявить основные дефекты в управлении ЦРБ.

Таблица 6 - Динамика дефектов управления ЦРБ Свердловской области

за 2004-2008 годы

№ Дефекты управления ЦРБ Удельный вес ЦРБ, имеющих дефекты управления

2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

1. Информационные

1.1 дефицит оргтехники 100% 100% 100% 80% 80%

1.2 отсутствие локальных баз 100% 100% 100% 90% 90%

1.3 отсутствие сетей 100% 100% 100% 100% 100%

1.4 наличие выхода в Интернет 38% 30% 21% 10% 10%

2. Организационные

2.1 отсутствие текущего контроля 40% 38% 30% 20% 15%

2.2 отсутствие контроля за качеством медицинской помощи 50% 48% 45% 38% 35%

2.3 отсутствие персональной ответственности 80% 80% 80% 78% 75%

2.4 отсутствие влияния конечных результатов на оплату труда 100% 100% 98% 89% 70%

3. Ресурсные

3.1 большой износ зданий и сооружений 68% 65% 63% 61% 61%

3.2 дефицит необходимого оборудования 30% 25% 18% 15% 15%

3.3 отсутствие плана мероприятий по устранению ресурсных дефектов 65% 63% 60% 56% 49%

4. Системные 60% 56% 56% 55% 54%

Данные дефекты можно подразделить на 4 группы: 1) информационные; 2) организационные; 3) ресурсные и 4) системные (таблица 6). Выявлено, что в 100% ЦРБ имеются информационные дефекты, в 17 ЦРБ (61%) имеются ресурсные дефекты, в 11 ЦРБ (39%) - организационные дефекты. Системные дефекты возникают, как правило, при наличии двух и более других дефектов (информационных, ресурсных и организационных).

В тех центральных районных больницах, где отсутствуют системные дефекты интегральный показатель внутриучрежденческой эффективности управления, как правило, выше 0,8 (данные ЦРБ относятся к группе учреждений со средней эффективностью управления). Тогда как центральные районные больницы, имеющие системные дефекты относятся к учреждениям с низкой и ниже средней эффективностью управления (ИП находится в интервале 0,64 -0,79 соответственно).

За анализируемый период в «малых» ЦРБ интегральный показатель эффективности внутриучрежденческого управления составил 0,74, а эффективность внутриучрежденческого управления «ниже средней» (таблица 7), тогда как в «средних» и «крупных» ЦРБ интегральный показатель эффективности внутриучрежденческого управления составил 0,8 при этом эффективность внутриучрежденческого управления «средняя» по 18 ЦРБ (64%).

Таблица 7 - Показатели эффективности по видам ЦРБ Свердловской

области за 2004-2008 годы

№ п/п Вид ЦРБ Показатели

средний ИП за 5 лет эффективность внутриучрежденческого управления количество и доля ЦРБ

1 Малые 0,74 ниже средней 10 36%

2 Средние 0,8 средняя 11 39%

3 Крупные 0,8 средняя 7 25%

На территории Свердловской области с 2004 года начала формироваться и стала активно внедряться система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. В 2004 году в ряде областных учреждений

здравоохранения были разработаны и внедрены программы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. В центральных районных больницах области система внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи стала внедряться с 2006 года; были разработаны положения о врачебных комиссиях (лечебно-контрольной, по изучению летальных исходов, клинико-экспертной по качеству медицинской помощи, формулярной, по расхождению диагнозов, по разбору жалоб и другие) и введены ответственные лица за контроль качества оказания медицинской помощи. Нами предложена схема управления качеством медицинской помощи в центральной районной больнице на основе управления процессами оказания медицинской помощи. При этом количество проводимых мероприятий с учетом данной схемы может изменяться в зависимости от типа ЦРБ, количества штатных единиц и структурных подразделений в ЦРБ. Внедрение данной Схемы в 2006 году позволило добиться следующих результатов: в 78,6% ЦРБ Свердловской области произошло улучшение показателей эффективности деятельности учреждения, а в 21,4% центральных районных больниц не произошло изменений.

Проведенный анализ изменения интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами Свердловской области за 2004 - 2008 годы показал, что имеется несомненная положительная динамика и рост числа ЦРБ с более высоким интегральным показателем эффективности внутриучрежденческого управления именно после внедрения новых организационных структур и технологий (таблица 8). Таблица 8 - Динамика изменений ИП по видам ЦРБ в Свердловской области за 2004-2008 годы

№ п/п Вид ЦРБ показатели средних ИП за 5 лет изменение ИП после внедрения новых технологий в работе ЦРБ

1 Малые 0,64-0,8 103%-109%

2 Средние 0,73-0,88 99%-114%

3 Крупные 0,72-0,89 103%-115%

Комплексное использование методов исследования организационной структуры, показателей деятельности сельского здравоохранения и анкетирование руководителей ЦРБ позволило теоретически обосновать и разработать принципы построения и функционирования системы медицинской помощи на уровне муниципального учреждения сельской территории.

В заключении обобщены итоги проведенных исследований и улучшения показателей эффективности внутриучрежденческого управления в результате внедрения предложенных методик: оценки эффективности

внутриучрежденческого управления; результативного показателя деятельности руководителя; экономической эффективности стационарозамещающих технологий; расчета индекса благополучия муниципального здравоохранения и проведения анкетирования среди управленческого звена ЦРБ Свердловской области.

Выводы

1. Наиболее значимые проблемы организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований Свердловской области: низкий уровень материально-технического оснащения, дефицит врачебных кадров (укомплектованность ЦРБ области врачами в среднем за 5 лет составляет 51%), недостаточное развитие информационных технологий (дефицит компьютеров, оргтехники, отсутствие современного программного продукта).

2. Основные показатели, характеризующие медико-организационные аспекты управления в ЦРБ имеют более высокие значения в «крупных» ЦРБ: выполнение государственного заказа 104% по стационару и 99% по поликлинике, укомплектованность медицинским персоналом 58% врачебным и 90% средним рост числа посещений до 4,8 на 1 жителя в год.

3. Основные показатели, характеризующие финансово-экономические аспекты управления, улучшились в «малых» и «средних» ЦРБ: затраты бюджета на 1 жителя в год в них возросли до 4652,5 рублей и 4917,7 рублей соответственно (в «крупных» ЦРБ до 3584,0 рублей); рост средней заработной платы медицинских работников за анализируемый период превысил

среднеобластные значения также в «малых» ЦРБ; в то же время, за 5 лет произошел рост индекса благополучия по всем ЦРБ более чем в 2 раза; наиболее высокие значения индекса благополучия (ИБ) отмечены в «малых» и «средних» ЦРБ, что связано с большими расходами бюджета на 1 жителя в год; а внедрение стационарозамещающих технологий позволило добиться положительного экономического эффекта в 75% ЦРБ Свердловской области.

4. Среднестатистический главный врач откосится к «авторитарно-демократическому» типу руководителя, но «авторитарный» руководитель имеет более высокий результативный показатель оценки деятельности (0,73-1,0) и индексы благополучия муниципального здравоохранения обслуживаемого ЦРБ, которую он возглавляет, имеют среднее и высокое значения (168,2 - 741,3).

5. Мониторинг эффективности внутриучрежденческого управления с помощью разработанной нами методики расчета интегрального показателя позволил выявить основные дефекты в управлении ЦРБ: информационные имеют 100% ЦРБ, организационные дефекты - 39% ЦРБ, ресурсные - 61% ЦРБ и системные - 54% ЦРБ; выявленное снижение эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ зависит, в основном, от наличия «системных» дефектов.

6. Внедрение новых организационных форм и технологий, схемы управления качеством медицинской помощи способствовало улучшению 77,4% количественных и 78,6% качественных показателей, а также улучшению, в среднем на 7%, интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления.

Практические рекомендации

1. Для оценки деятельности любого медицинского учреждения и выявления проблемных зон в его деятельности рекомендуется использовать разработанную нами методику расчета интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления.

2. Для оценки эффективности управления в ЦРБ муниципального образования и принятия управленческих решений может быть использована органами управления здравоохранением методика расчета интегрального показателя эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ.

3. Методика оценки деятельности руководителей медицинских учреждений позволяет оценить профессиональную подготовку, психологические особенности руководителя, готовность к эффективной управленческой деятельности и может бьггь использована органами управления здравоохранением для подбора управленческих кадров.

4. Для улучшения качества оказания медицинской помощи в центральных районных больницах рекомендуется использовать разработанную нами схему управления качеством.

5. Для повышения эффективности использования финансовых средств и ресурсов ЛПУ, обеспечения действенного контроля и создания системы стимулов в муниципальном здравоохранении рекомендуется применение предложенной нами организационной схемы управления ЦРБ.

6. Методология научного анализа организационных изменений на уровне ЦРБ может быть использована для решения проблем реформирования системы сельского муниципального здравоохранения на уровне других субъектов Российской Федерации.

Список опубликованных работ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК 1. Харламова H.A. Использование интегрального показателя для оценки внутриучрежденческой эффективности управления центральными районными больницами / H.A. Харламова, Т.В. Чернова //Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - № 1. - С. 84-86.

Публикации в сборниках статей, периодических изданиях, материалах

конференций

2. Чернова T.B. Вариант методического подхода к оценке эффективности управления в лечебно-профилактических учреждениях / Т.В. Чернова, H.A. Харламова// Главврач. - 2009.- № 4.- С.28-30.

3. Харламова H.A. Пути повышения эффективности управления центральными районными больницами // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. - М„ 2009. - Вып.1. - С.140-142.

4. Харламова H.A. Современные проблемы управления центральными районными больницами / Н.А.Харламова, Т.В.Чернова // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: сб. науч. тр. -Екатеринбург, 2009. - С.94-100.

5. Климин В.Г. Работа Министерства здравоохранения Свердловской области по контролю качества оказания медицинской помощи / В.Г. Климин, Н.А.Харламова // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - № 4. - С. 18-20.

6. Харламова H.A. Современное представление об эффективности управления центральными районными больницами // Современные проблемы гастроэнтерологии: материалы всерос. науч.-пракг. конф. - Курган, 2009. - С. 1819.

7. Харламова H.A. Роль руководителей центральных районных больниц в повышении эффективности внутрибольничного управления / H.A. Харламова, Т.В.Чернова // Труды Астраханской государственной медицинской академии. -Астрахань, 2009. - Т.39 (LXIII). - С.306-308.

8. Харламова H.A. Повышение эффективности управления центральными районными больницами // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2009. - С.154-157,

9. Харламова H.A. Социально-психологическая характеристика руководителей центральных районных больниц Свердловской области // Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2009. - С.123-126.

Подписано в печать 28.10.2010. Формат 60x84/16 Усл. печ. листов 1,6. Тираж 120 экз. Заказ №221.

Типография «Уральский центр академического обслуживания» 620219, г. Екатеринбург, ул. Первомайская, 91.

Оглавление диссертации Харламова, Наталья Анатольевна :: 2010 :: Екатеринбург

Введение.

Глава 1. Современные представления об эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями (Обзор литературы).

1.1. Анализ существующих моделей и проблем управления муниципальным здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями.

1.2. Методологические подходы к оценке эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями.

1.3. Пути повышения эффективности управления лечебнопрофилактическими учреждениями.:.

Глава 2. Методы исследования и их обоснование.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика оценки внутриучрежденческой эффективности управления.!.

2.3. Методика исследования социально-психологической ситуации и уровня профессиональной подготовки среди управленческого звена центральных районных больниц.

2.4. Методики оценки медико-организационных и финансово -экономических аспектов эффективности управления центральными районными больницами.

Глава 3. Оценка медико-организационных и финансово-экономических аспектов управления центральными районными больницами Свердловской области.

3.1. Оценка медико-организационных аспектов управления центральными районными больницами.

3.2. Оценка финансово-экономических аспектов управления центральными районными больницами.

3.3. Характеристика «сравнительного благополучия» территорий обслуживания центральных районных больниц Свердловской области.

Глава 4. «Социально-психологический портрет» руководителей центральных районных больниц Свердловской области.

4.1. Социальная характеристика и результаты тестирования руководителей центральных районных больниц.

4.2. Социальная характеристика и результаты тестирования заместителей главных врачей центральных районных больниц.

Глава 5. Внедрение новых организационных структур и технологий управления, и оценка их эффективности.

5.1. Результаты анализа эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами с помощью мониторинга интегральных показателей.

5.2. Основные дефекты, выявленные при экспертизе блока управления центральных районных больниц.

5.3. Роль новых организационных структур и технологий управления в повышении эффективности управления центральными районными больницами.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Харламова, Наталья Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы.

Политические и экономические реформы, происходящие в Российской Федерации, оказали существенное влияние на систему здравоохранения. Децентрализация и экономическая самостоятельность субъектов Федерации дифференцировали здравоохранение на государственное и муниципальное. Система здравоохранения приобрела фрагментарность в оказании медицинской помощи [107, 169, 139, 126, 82, 11, 12, 90, 91]. Нерешенной проблемой по-прежнему остается формирование эффективной системы управления муниципальным здравоохранением.

Вопросы управления здравоохранением требуют особого взвешенного подхода и тщательного анализа, поскольку всякие изменения могут привести к серьезным социальным последствиям. В последние полтора десятилетия много говорится о состоянии российского здравоохранения, никто не сомневается в необходимости его реформирования, но в тоже время отсутствует конкретная глубоко проработанная программа реформ. Причины неудач в реформировании отрасли обусловлены отсутствием комплексного подхода к оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): недооценкой материально-технического, экономического, кадрового состояния ЛПУ, а также - неизменностью их организационно-правового статуса, не соответствующего рыночной среде.

По данным публикаций за последнее десятилетие [107, 169, 139, 126, 166, 171, 105] наиболее актуальны следующие проблемы управления центральными районными больницами (ЦРБ): нарушение вертикали управления муниципальным здравоохранением; низкий уровень финансирования и оплаты труда медицинского персонала; бессистемное сокращение коечного фонда; значительная изношенность основных фондов и отсутствие достаточных средств на их обновление; снижение обеспеченности врачебным и средним медицинским персоналом; изменение ряда требований в связи с частым изменением законодательной и нормативной баз (по подготовке кадров, проведению закупок медикаментов и оборудования, аренде помещений, соблюдению санитарных норм и правил); изменение информационных систем используемых в учреждениях здравоохранения; появление новых организационных и информационных технологий и другие.

Одной из наиболее важных проблем реформирования отечественного здравоохранения является оценка эффективности управления медицинской организацией. Для объективной оценки эффективности управления ЛПУ необходим выбор наиболее информативных показателей и создание методик расчета эффективности управления медицинским учреждением.

Реформирование сферы здравоохранения ставит перед медицинскими учреждениями задачу радикальной трансформации принципов управления организацией. В настоящее время при увеличивающемся дисбалансе в государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи и их реальном финансовом обеспечении эффективно работать смогут только те медицинские организации, которые сумеют адаптироваться к новым, постоянно меняющимся условиям рынка медицинских услуг.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощь в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех, так как, являясь центральным звеном системы здравоохранения, она определяет эффективность и качество ее деятельности, составляет часть процесса социально-экономического развития общества. От состояния медицинской помощи на уровне муниципального здравоохранения зависит сохранение трудового потенциала и решение большинства медико-социальных проблем России [116, 117, 118, 119, 122, 123, 76,77]. В зарубежных странах эта проблема решается за счет повышения эффективности деятельности всех служб здравоохранения и их перехода на интенсивный путь развития [241, 266, 270,273,274].

Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований, посвященных повышению эффективности работы медицинских учреждений, проблема эта остается недостаточно изученной [26, 28, 53, 54, 56, 71, 72, 80, 81, 93, 94, 126, 205, 206, 207, 210, 257, 258]. В еще меньшей степени проблема повышения медицинской и экономической эффективности исследована на внутриучрежденческом уровне. Имеющиеся немногочисленные публикации свидетельствуют о недостаточной сформированное™ основных элементов управления лечебнопрофилактическими учреждениями [200, 201, 54, 29].

Задачи исследования заключались в следующем: 1 .Определить основные проблемы управления здравоохранением, в том числе внутриучрежденческого управления центральными районными больницами;

3. Выполнить социологическое исследование и оценить «социально-психологический портрет» руководителей центральных районных больниц.

4. Провести комплексную оценку эффективности внутриучрежденческого управления с помощью разработанной методики расчета интегральных показателей и выявить основные дефекты внутриучрежденческого управления центральными районными больницами.

5. Обосновать внедрение новых организационных структур и технологий управления в центральных районных больницах. Научная новизна исследования.

Разработана и апробирована методика расчета и оценки интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления ЦРБ.

Проведено ранжирование ЦРБ по уровню интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления. Показано, что снижение эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ в основном зависит от наличия «системных» дефектов.

Впервые проведена оценка «социально-психологического портрета» руководителей ЦРБ.

Практическая значимость исследования.

Разработанные методические подходы оценки внутриучрежденческой эффективности управления внедрены в практику работы центральных районных больниц Свердловской области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели, характеризующие медико-организационные аспекты управления ЦРБ имеют более высокие значения в «крупных» ЦРБ, а показатели, характеризующие финансово-экономические аспекты управления улучшились в «малых» и «средних» ЦРБ Свердловской области.

2. Наиболее эффективным является «авторитарный» тип руководителя

ЦРБ.

Апробация исследовательской работы:

Основные положения и результаты диссертации докладывались на областных и региональных совещаниях организаторов здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 2008 -2009 г.г., г. Первоуральск, 2009 г,); коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, 20.02.2009 г., 27.05.2009 г.).

- при подготовке методических рекомендаций «Оценка эффективности внутриучрежденческого управления Центральными районными больницами», утвержденных Министерством здравоохранения Свердловской области;

- при разработке Концепции «Управление качеством медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области на 2009- 2011 годы», утвержденной распоряжением Правительства Свердловской области от

11.09.2009 г. № 967-РП;

- при подготовке решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области «Задачи по обеспечению контроля качества оказания медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области», утвержденного приказом министра здравоохранения Свердловской области от 06.02.2009 г. № 97-п;

- при подготовке приказов министра здравоохранения Свердловской области посвященных вопросам управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях Свердловской области (2008 - 2010 г.г.);

- в учебном процессе курса «Организация здравоохранения и общественное здоровье» ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» и учебном процессе ГБОУ ДПО «Уралмедсоцэкономпроблем» Министерства здравоохранения Свердловской области.

Материалы диссертации опубликованы в 9 печатных работах, в том числе одна - в издании, рекомендованном ВАК РФ, и апробированы на Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни» (г. Екатеринбург, 2008 г.); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (г. Москва, 2009 г.); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора Я.Д. Витебского (г. Курган, 2009 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование повышения эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами"

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимые проблемы организации медицинской помощи населению сельских муниципальных образований Свердловской области: низкий уровень материально-технического оснащения; дефицит врачебных кадров (укомплектованность ЦРБ области врачами в среднем за 5 лет составляет 51%); недостаточное развитие информационных технологий (дефицит компьютеров, оргтехники, отсутствие современного программного продукта).

2. Основные показатели, характеризующие медико-организационные аспекты управления в ЦРБ имеют более высокие значения в «крупных» ЦРБ: выполнение государственного заказа 104% по стационару и 99% по поликлинике; укомплектованность медицинским персоналом 58% врачебным и 90% средним рост числа посещений до 4,8 на 1 жителя в год.

3. Основные показатели, характеризующие финансово-экономические аспекты управления, наоборот, улучшились в «малых» и «средних» ЦРБ: затраты бюджета на 1 жителя в год в них возросли до 4652,5 рублей и 4917,7 рублей соответственно (в «крупных» ЦРБ до 3584,0 рублей). Рост средней заработной платы медицинских работников за анализируемый период превысил среднеобластные значения так же в «малых» ЦРБ. Внедрение стационарозамещающих технологий позволило добиться положительного экономического эффекта в 75% ЦРБ Свердловской области.

4. Наиболее высокие значения индекса благополучия (ИБ) отмечены в «малых» и «средних» ЦРБ, что связано с большими расходами бюджета на 1 жителя в год. В тоже время, за 5 лет произошел рост индекса благополучия по всем ЦРБ более чем в 2 раза.

5. Среднестатистический главный врач относится к «авторитарно-демократическому» типу руководителя, но «авторитарный» руководитель имеет более высокий результативный показатель оценки деятельности (0,731,0) и индексы благополучия муниципального здравоохранения обслуживаемого ЦРБ, которую он возглавляет, имеют среднее и высокое значения (168,2 - 741,3).

6. Основные дефектами в управлении ЦРБ являются: 1) информационные имеют 100% ЦРБ; 2) организационные дефекты - 39% ЦРБ; 3) ресурсные - 61% ЦРБ и 4) системные - 54% ЦРБ. Показано, что снижение эффективности внутриучрежденческого управления ЦРБ в основном зависит от наличия «системных» дефектов.

7. Внедрение новых организационных форм и технологий, схемы управления качеством медицинской помощи способствовало улучшению 77,4% количественных и 78,6% качественных показателей, а так же улучшению в среднем на 7% интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная методика расчета интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления, позволяет руководителям провести оценку деятельности любого медицинского учреждения и выявить проблемные зоны в его деятельности.

2. Методика расчета интегрального показателя внутриучрежденческой эффективности управления ЦРБ может быть использована органами управления здравоохранением для оценки эффективности управления в ЦРБ муниципального образования и принятия управленческих решений.

3. Методика оценки деятельности руководителей медицинских учреждений позволяет оценить профессиональную подготовку, психологические особенности руководителя, готовность к эффективной управленческой деятельности и может быть использована органами управления здравоохранением для подбора управленческих кадров.

4. Разработанную схему управления качеством медицинской помощи необходимо использовать в работе центральных районных больниц.

5. Применение организационной схемы управления ЦРБ позволит обеспечить эффективность использования финансовых средств и ресурсов ЛПУ, обеспечить действенный контроль и создать систему стимулов в муниципальном здравоохранении.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Харламова, Наталья Анатольевна

1. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

2. Александрова О.Ю. Проблема законодательного разделения первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и возможности стандартизации для решения этой проблемы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 2. - С. 3-12.

3. Алексеев H.A. Анализ эффективности деятельности ЛПУ // Здравоохранение РФ. 2004. - № 5. - С. 8-11.

4. Алексеенко С.Н. Индикативная оценка медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения в муниципальных образованиях / С.Н. Алексеенко, В.В. Одинцова // Экономика здравоохранения. 2008. - № 2. -С. 52-58.

5. Андреева О.В. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений / О.В. Андреева, JT.E. Исакова // Проблемы управления здравоохранением. М., 2001. - С. 79-82.

6. Бабенко А.И. Комплексная оценка эффективности здравоохранения / А.И. Бабенко, О.В. Пушкарев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 6. - С. 3-5.

7. Базылев Н. Социально-ориентированная рыночная экономика и ее эволюция / Н. Базылев, М. Базылева // Экономический вестник. Беларусь: Институт приватизации и менеджмента, 2003. - Вып.З, № 2.

8. Бердутин В.А. Анализ потоковых процессов в системе управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2007. - № 1. -С.34-41.

9. Бесстремянная Г.Е. К вопросу об оценке эффективности учреждений здравоохранения вероятностный анализ границ // Экономика здравоохранения. -2009. - № 4. - С. 12-15.

10. Блохин А.Б. К проблемам реформирования здравоохранения: организатору здравоохранения. Екатеринбург, 1999. - 92 с.

11. Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами // Экономика здравоохранения: пробл., поиски, решения. Екатеринбург, 2001. - С. 5-8.

12. Блохин А.Б. Экономический анализ развития стационарозамещающих технологий / А.Б. Блохин, H.JT. Кузнецова, Н.В. Кривенко // Экономика здравоохранения: пробл., поиски, решения. -Екатеринбург, 2001. С. 117-123.

13. Боев B.C. Принципы регионального программирования семейной практики // Проблемы здоровья семьи 2000. - Пермь; Анталия, 1997. - С. 1718.

14. Боев B.C. Профессиональная подготовленность руководителей здравоохранения и управление муниципальным здравоохранением // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 6. -С. 28- 32.

15. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы // Здравоохранение. 2001. - № 4. - С. 171-173.

16. Бронтвейн А.Т. Управляемая медицинская помощь: роль и значение реформы больниц // Экономика здравоохранения. 2007. - № 2-3. -С.5-18.

17. Васильева Т.П. Методологические подходы к оптимизации кадрового потенциала здравоохранения на региональном уровне / Т.П. Васильева, Д.Л. Мушников // Проблемы управления здравоохранением. -2004. -№4 (17).- С. 62-71.

18. Васильцова Л.И. Теоретико-методические и прикладные аспекты организационно-экономической парадигмы развития муниципального здравоохранения: автореф. дис. . д.э.н. Екатеринбург, 2005. -41 с.

19. Вахитов Ш.М. Индикативные показатели: смысловое содержание, формулировка, форма и интерпретация, использование / Ш.М. Вахитов, М.В. Блохина // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 6. - С. 6973.

20. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 26-28.

21. Воробьев П.А. Стандарты организации в здравоохранении: концептуал. и метод, подходы / П.А. Воробьев, Е.В. Деркач, В.В. Бальчевский и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. -№6.-С. 12-16.

22. Всероссийское социологическое исследование «Изучение мнения населения РФ о доступности и качестве медицинской помощи» / Федерал, служба по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития. М., 2009. -392с.

23. Вялков А.И. Инновационная модель медицинской профилактики избыточной смертности от неинфекционных заболеваний / А.И. Вялков, И.А. Гундаров, В.З. Кучеренко и др. // Проблемы управления здравоохранением. -2009.-№ 1.-С. 6-13.

24. Вялков А.И. Управление качеством медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на современном этапе / А.И. Вялков, P.A. Хальфин // Главврач. 2009. - № 3. - С. 16-25.

25. Габуева Л.А. Управление маркерами экономической эффективности деятельности при планировании медицинского бизнеса // Здравоохранение. 2006. - № 5. - С. 37-45.

26. Гаджиев P.C. Экономика здравоохранения: учеб. пособие. М.: Медицина, 2003. - 464 с.

27. Галкин P.A. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах / P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов, C.B. Бородулин // Здравоохранение РФ. 2000. - № 4. - С. 27-28.

28. Герасименко И.Н. Организация телемедицинской сети в системе муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 1. - С. 39-41.

29. Головачева Т.В. Методические подходы к оценке эффективности управления в региональном здравоохранении / Т.В. Головачева, С.Н. Семенов // Режим доступа: http: www.vsma.ac.ru/publ/vest/037/site/index2.html. (дата обращения 19.02.2010).

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

31. Данилов В.А. Реализация организационной технологии управления учреждением здравоохранения основа обеспечения качествауслуг / В.А. Данилов, Д.А. Шипунов, В.Ф. Задорин и др. // Главврач. 2007. -№11.-С. 89-95.

32. Дежурный Л.И. Основные принципы создания системы первой помощи в Российской Федерации / Л.И. Дежурный, Б.Ц. Ганжурова, В.И. Назаров // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 3. - С. 5-8.

33. Денисов И.Н. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-санитарной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов, Л.А. Берестов //Здравоохранение РФ. 1996. - № 5. - С. 15-20.

34. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. 2002 - № 5-6. - С. 21-24.

35. Долгинцев В.И. Медико-экономическая оценка вспомогательных диагностических служб муниципального здравоохранения / В.И. Долгинцев, Н.Ю. Беркут // Экономика здравоохранения. 2008. - № 1. - С. 27-31.

36. Духанина И.В. Персонализированная оценка труда медицинского персонала как метод повышения результативности медицинской помощи / И.В. Духанина, М.В. Духанина // Здравоохранение РФ. 2006. - № 3. - С. 3236.

37. Еругина М.В. Основные направления оптимизации процесса организации медицинской помощи населению // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 5. - С. 57-60.

38. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения. 2001.- № 11-12. - С.25-26.

39. Зарубежный опыт проведения организационно-финансовых реформ систем здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - № 1. - С. 52-79.

40. Зарубежный опыт проведения организационно-финансовых реформ систем здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - № 2. - С. 33-63.

41. Захаров И.А. Территориальная система обеспечения качествамедицинской помощи / И.А. Захаров, И.М. Водяненко, Е.А. Захарова, Е.Г. Лудошина// Здравоохранение. 1997. - № 8. - С. 7-9.

42. Зинчук Ю.Ю. Экономическая самостоятельность лечебно-профилактических учреждений основа реформирования микроэкономики здравоохранения // Здравоохранение РФ. - 2009. - № 1. - С. 12-17.

43. Зинчук Ю.Ю. Экономические механизмы управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса // Экономика здравоохранения. 2009. - № 2. - С. 9-17.

44. Зинчук Ю.Ю. Фактор заработной платы во влиянии на качество медицинской помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях // Экономика здравоохранения. 2009. - № 4. - С. 26-30.

45. Зинчук Ю.Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице // Здравоохранение РФ. 2009. - № 4. - С. 3-10.

46. Зинчук Ю.Ю. Влияние оплаты труда по конечному результату на показатели работы и качества медицинской помощи муниципального ЛПУ // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 5. - С. 13-21.

47. Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением: тез. 1-ой электрон, науч.-практ. конф., 2000-2001 // webmaster@ctmed.altai.ru.

48. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 35-39.

49. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: Менеджер здравоохранения, 2007.-457 с.

50. Кадыров Ф.Н. Методы распределения затрат медицинских учреждений // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 3. - С. 43-50.

51. Кадыров Ф.Н. Оценка эффективности инвестиций в оборудование с учетом источников финансирования / Ф.Н. Кадыров, Э.Ф. Кадырова //

52. Менеджер здравоохранения. 2009. - № 1. - С. 10-14.

53. Кадыров Ф.Н. Оптимизация расходов на оплату труда в учреждениях здравоохранения как элемент антикризисных мероприятий // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 3. - С. 16-21.

54. Калининская A.A. Медицинская помощь сельскому населению / A.A. Калининская, И.М. Сон, С.Л. Гусева и др. // Главврач. 2006. - № 9. -С. 19-24.

55. Калининская A.A. Модель реформирования первичной медицинской помощи / A.A. Калининская и др. // Здравоохранение РФ. -2008.-№5.- С. 6-10.

56. Калининская A.A. Стационарозамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности / A.A. Калининская, А.Ф. Стукалов, Т.Т. Аликова // Здравоохранение РФ. 2008. - № 6. - С. 5-8.

57. Калининская A.A. Реформирование функционально-организационной структуры здравоохранения села / A.A. Калининская, В.В. Стрючков, А.К. Дзюгаев и др. // Здравоохранение РФ. 2009. - № 6. - С. 12-16.

58. Капилевич Л.В. Модель управления качеством медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий / Л.В. Капилевич, Н.В. Закотнова, С.М. Хлынин и др. // Здравоохранение .- 2006. -N6.-С. 49-55.

59. Камаев И.А. Формирование кадровых ресурсов в здравоохранении Нижегородской области / И.А. Камаев, Д.Г. Буланов, А.П. Хлапов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2008.-№ 1. С.51-54.

60. Камаев И.А. Использование автоматизированных информационных систем в управлении здравоохранением на региональном уровне / И.А. Камаев и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 3. - С.27-29.

61. Карташов В.Т. Управление качеством медицинской помощи и результаты работы амбулаторно-поликлинического учреждения / В.Т.

62. Карташов, АЛ. Фисун, А.Е. Крюков, В.И. Бакшеев // Клиническая медицина. -2008.-№ 12. С.55- 61.

63. Каширин А.К. Организация медицинской помощи населению в сельском районе: современные аспекты //Здравоохранение. 2008. - N 3. - С. 36-41.

64. Кицул И.С. Организационно-функциональные основы системы менеджмента качества в деятельности медицинских организаций / И.С. Кицул, Н.Ф. Князюк // Здравоохранение РФ. 2008. - № 2. - С. 16-19.

65. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: мет. рек. / Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 60 с.

66. Клименко А.И. Практика тестирования.- М.: Профизат, 1991.80с.

67. Князев A.A. Методика получения рейтинговых оценок лечебно-профилактических учреждений // Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - 4.2. - С. 111-112.

68. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. М., 1998.- 50с.

69. Комаров Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? // Здравоохранение. 2008. - № 5. - С. 19-28.

70. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: практ. рук-во: т 2: пер. с англ. / под общ. ред. О.П. Щепина. М.: Гэотар «Медицина», 2000.-743с.

71. Кораблев В.Н. Оценка состояния и эффективности использования основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2004. - № 10. - С. 22-26.

72. Кораблев В.Н. Методика интегральной оценки деятельности системы здравоохранения и учреждений здравоохранения: мет. рек. для специалистов здравоохранения / В.Н. Кораблев, П.Э. Ратманов. Хабаровск, 2006.-С.113.

73. Коротков Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю.А. Коротков, В.П. Чуднов // Главврач.2009. -№ 12.-С. 17-23.

74. Коротков Ю.А. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях / Ю.А. Коротков, В.П. Чуднов // Главврач.2010. -№ 1. С. 15-49.

75. Кравченко Е.В. Проблемы сельского здравоохранения // Главная медицинская сестра. 2009. - № 7. - С. 11-14.

76. Круглякова И.П. Использование современных компьютерных технологий в управлении лечебно-профилактическим учреждением // Организация здравоохранения: пробл. и решения: сб. ст. Екатеринбург, 2000. -С. 99-105.

77. Кулагина Э.Н.Экономика социальной сферы: учеб. пособие. Н. Новгород: НИМБ, 2005. - 141 с.

78. Кулагина Э.Н. Экономическая оценка эффективности при применении новых медицинских технологий в здравоохранении / Э.Н. Кулагина, A.B. Разумовский, H.A. Полина // Экономика здравоохранения. -2009.-№ 7.-С. 25-29.

79. Кучеренко В.З. Методика проведения социологической и социально-психологической оценки кадров в здравоохранении / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, B.C. Шевырев и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 6 (31). - С. 34-43.

80. Кучеренко В.З. Управленческий учет и средства контроллинга производственно-хозяйственной деятельности стационара как основа повышения результативности медицинской помощи / В.З. Кучеренко, С.А.

81. Мартынчик, P.C. Осокин и др. // Экономика здравоохранения. 2009. - № 5-6.-С. 5-12.

82. Лазарев В.Н. К вопросу о стандартизации медицинской помощи населению в системе муниципального здравоохранения / В.Н. Лазарев, A.B. Разумовский // Экономика здравоохранения. 2008. - № 5. - С. 21-24.

83. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44-46.

84. Левкевич М.М. Методика финансового планирования расходов на здравоохранение муниципального образования в рамках выполнения территориальной программы государственных гарантий И Экономика здравоохранения. 2008. - № 10. - С. 15-20.

85. Левкевич М.М. Оптимизация доходов и расходов муниципального учреждения здравоохранения на примере стоматологической поликлиники // Экономика здравоохранения. 2008. - № 12. - С. 30-36.

86. Левкевич М.М. Распределение финансовых средств между учреждениями здравоохранения муниципального образования // Экономика здравоохранения. 2008. - № 11. - С. 9-12.

87. Лекции по организации здравоохранения / под ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого, Р. Шиффа. Науч. изд. - Екатеринбург: «СВ-96», 2003.- 352 с.

88. Лекции по организации здравоохранения /под ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого, Р. Шиффа. Науч. изд. - Екатеринбург: «СВ-96», 2007.- 352 с.

89. Ленгузова В.П. Об уровне самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 8. -С. 16-21.

90. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М., 2005. - 84 с.

91. Линденбратен А.Л. Некоторые аспекты экономического анализа реформ в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2008. - № 9. -С.24-27.

92. Линденбратен А.Л. Планирование объема деятельности сети ЛПУ в регионе / А.Л. Линденбратен и др. //Здравоохранение. 2009. - № 6. - С. 2733.

93. Лисицин Ю.П. Концепция "человеческого капитала": мед.-экон. аспект // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2 (26). - С. 5-9.

94. Лисицин Ю.П. Концепция стабилизации и развития стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицин, A.A. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С.20-24.

95. Лукашев A.M. Определение путей решения организационных задач здравоохранения с применением модели экономической привлекательности медицины // Менеджмент в здравоохранении. 2009. -№10.-С. 4-8.

96. Манерова O.A. Современное развитие системы подбора и подготовки резерва руководящих кадров здравоохранения / O.A. Манерова, К.В. Межевов // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 6 (31). - С. 20-25.

97. Мартынчик С.А. Организационные основы мониторинга и оценки эффективности деятельности ЛПУ на территориальном уровне // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 77-86.

98. Мартынчик С.А. Затраты на качество медицинской помощи: вопросы управления / С.А. Мартынчик, В.А. Полесский, В.В. Лелеко и др. // Экономика здравоохранения. 2008. - № 3. - С. 5-17.

99. Мартынчик С.А. Организационно-информационные технологии управления затратами на медицинские услуги по факту пролеченного больного в стационаре / С.А. Мартынчик, О.В. Соколова // Кремлевская медицина. 2008. - № 4. - С. 91-93.

100. Матвеев Э.Н. Приоритетные направления кадровой политики на селе / Э.Н. Матвеев, A.A. Калининская, С.А. Твердохлеб, Е.А. Разумов // Главврач. 2002. - N 5. - С. 8.

101. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: ч.2: Организация медицинской помощи / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 456 с.

102. Методические рекомендации: Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи. М., 2006. - 154с. // Режим доступа: http: www.bibliomed.ru.

103. Методические рекомендации по изучению здоровья населения / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов и др. М., 2005. - 70 с.

104. Михайлова Ю.В. Принципы создания и функционирования системы первой помощи в России / Ю.В. Михайлова, И.М. Сон, Л.И. Дежурный и др. //Менеджер здравоохранения. 2008. - № 3. - С. 6-9.

105. Молчанова Л.Ф. 4 Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных с нефрологической патологией в условиях дневного стационара / Л.Ф. Молчанова, И.Л. Грачева // Заместитель главного врача. 2009. - № 10. - С.24-30.

106. Москаленко В.Ф. Сравнительная оценка кадрового обеспечения здравоохранения / В.Ф. Москаленко, Т.С. Груздева //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - N 3. - С.44- 47.

107. Мыльникова Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации //Здравоохранение. 2001. -N 12.-С.22-24.

108. Мэрдок Дж. Контрольные карты. М.: Финансы и статистика, 1986.- 150с.

109. Нагойвизина Н.Б. Критерии определения больничных учреждений / Н.Б. Нагойвизина, Э.Г. Федорова // Экономика здравоохранения. 2002. -№3. - С. 11-14.

110. Некоторые аспекты процесса управления здравоохранением на примере США // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2008. № 12. - С. 24-29.

111. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга: кн.1: пер. с англ. -Тольятти: Город, обществ, фонд «Развитие через качество», 1998. 332 с.

112. Никифоров С.А. Оценка вклада системы здравоохранения в формирование здоровья населения муниципальных образований Свердловской области // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2007. - № 3. - С. 26-28.

113. Никифоров С. А. Ресурсы муниципального здравоохранения Свердловской области //Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. -№4.-С. 67-71.

114. Никифоров С.А. Региональные особенности общественного здоровья и здравоохранения в России / С.А. Никифоров, В.Г. Климин // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2007.- № 4. - С. 1518.

115. Никифоров С.А. К вопросу развития муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - N 3. - С.ЗЗ- 37.

116. Никифоров С.А. Медицинские округа как способ совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Главврач. 2008. - № 3. - С. 29-32.

117. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 1. - С. 20-26.

118. Никифоров С.А. Научные основы совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением: автореф. дис. . д.м.н. -Екатеринбург, 2008. 41 с.

119. Организация медицинской помощи сельскому населению в условиях обязательного медицинского страхования: в 3-х тт. /под общ. ред. проф. A.A. Аскалонова. Барнаул, 1998. - Т. 1. - 89 е.; Т.2. - 108 е.; Т.З. - 214с.

120. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие / под ред. В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 560 с.

121. Основы клинико-экономического анализа / разработчики: П.А. Воробьев, М.В. Аксентьева, В.Б. Герасимов и др.; под рук. А.И. Вялкова и А.И. Катлинского // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - № 10. - С. 23-35.

122. Павлов В.В. Современные подходы к организации медицинской помощи населению в сельской местности / В.В. Павлов, С.А. Суслин, А.К. Каширин // Здравоохранение РФ. 2008. - № 3. - С. 15-17.

123. Паскаль A.B. Инновационные подходы к проблеме формирования системы медико-социальной помощи жителям села // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 5. - С. 38-40.

124. Петрова Н.Г. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н.Г. Петрова и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2009. - № 1. - С. 59-61.

125. Пиддэ А. Л. Экономические обеспечение медицинскойдеятельности: проблемы и пути совершенствования // Главврач. 2009. - № 2. - С. 34-46.

126. Пищита А.Н. Медико-правовые стандарты ведения первичной медицинской документации // Здравоохранение. 2007. - № 12. - С. 29-35.

127. Подлужная М.Я. Оценка профессионально-правовой подготовленности организаторов здравоохранения / М.Я. Подлужная, A.B. Неверов // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 3. - С.9-12.

128. Полунина Н.В. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, О.Т. Безроков //Здравоохранение РФ. 1998. - N 3. - С. 52-54.

129. Полежаев K.JT. Развитие системы мотивации труда врачей в медицинском учреждении / K.JI. Полежаев, Т.Г. Равдугина, С.И. Красноусова и др. // Здравоохранение. 2007. - № 1. - С. 35-43.

130. Полежаев K.JI. Формы стимулирования труда персонала медицинского учреждения / K.JI. Полежаев, Т.Г. Равдугина, С.И. Красноусова и др. // Здравоохранение. 2007. - № 2. - С. 29-38.

131. Практикум по теории управления / под ред. Ю.В. Васильева. М.: Финансы и статистика, 2005. - 304 с.

132. Проблемы сельского здравоохранения: вып.1 /под ред. В.И. Стародубова. М.: ЦНИИОИЗ, 2002. - 90 с.

133. Пэнди П.С. Курс на шесть сигм / П.С. Пэнди, Р.П. Ньюмен, P.P. Кэвенег. М., 2002. - 36 с.

134. Разумовский A.B. Управление лечебно-профилактическим учреждением с помощью информационных технологий / A.B. Разумовский, H.A. Полина // Ремедиум. 2007. - № 6.

135. Разумовский A.B. Экономическая эффективность в лечебном учреждении / A.B. Разумовский, H.A. Полина // Экономика здравоохранения. -2009.-№5-6.-С. 38- 42.

136. Райе Д.А. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 47-52.

137. Расторгуева Т.И. Перспективная модель управления человеческими ресурсами медицинского учреждения / Т.И. Расторгуева, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 1. - С. 27-32.

138. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности Здравоохранения РФ в 2007 году / В.О. Щепин, О.В. Миргородская, под науч. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Нац. НИИ обществ, здоровья РАМН, 2009. - 182 с.

139. Рисалиев Д.Д. Анализ структуры расходов населения на медицинские услуги в сельской местности / Д.Д. Рисалиев, М.М. Каратаев // Экономика здравоохранения. 2005. - № 4. - С.20-23.

140. Робертсон А. Управление качеством: пер. с англ. М.: Прогресс, 1974.-256 с.

141. Розенфельд Л.Г. Проблемные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 4. - С. 11-18.

142. Розенфельд Л.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009.-№ 2.-С. 8-11.

143. Рогожников В.А. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению / В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова, Л.В. Тверд охлеб //Здравоохранение. 2001. - N9.-C. 13-16.

144. Руководство для менеджера здравоохранения / автор, колл.:

145. Стюарт Диккенс, Питер Ки, Джейн Тейрер, А.Б. Блохин, Ф.И. Бадаев, Д.А. Абрамов. Екатеринбург: НПЗЦ «БОНУМ», 2000. - 122 с.

146. Садовой М.А. Опыт внедрения новых форм управления в федеральном учреждении здравоохранения травматолого-ортопедического профиля / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, A.B. Стрыгин и др. // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 6 (43). - С. 60-66.

147. Сафонова М.Ю. Оплата труда медицинских работников и управление качеством оказываемых услуг / М.Ю. Сафонова и др. // Экономика здравоохранения. 2009. - № 8. - С. 33-39.

148. Светличная Т.Г. Качество медицинской помощи в больницах села // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№4.- С. 14-17.

149. Светличная Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - N 5. - С. 32-35.

150. Светличная Т.Г. Качество медицинской помощи в больницах села / Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - N 4. - С. 14-17.

151. Светличная Т.Г. Актуальные проблемы кадрового обеспечения здравоохранения на региональном уровне //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - N 3. - С. 38-41.

152. Светличная Т.Г. Применение теоретических основ рыночной концепции в здравоохранении // Главврач. 2009. - № 1. - С. 57-62.

153. Светличная Т.Г. Расходы на здравоохраненческие нужды провинциальных потребителей медицинских услуг / Т.Г. Светличная, O.A. Цыганова // Экономика здравоохранения. 2009. - № 3. - С. 5-13.

154. Семенов В.Ю. Основные направления формирования системы медико-экономической стандартизации в работе лечебно-профилактических учреждений Московской области / В.Ю. Семенов, А.Н. Гуров, М.В. Пирогов // Экономика здравоохранения. 2009. - № 2. - С. 18-25.

155. Семенов В.Ю. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных лечебно-профилактических учреждений в Московской области / В.Ю. Семенов, А.Н. Гуров, М.В. Пирогов // Главврач. -2009. № 4. - С. 8-12.

156. Серегина И.Ф. О качестве медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора. -2008. № 1.- С. 24-26.

157. Сидоров Г.А. Современные проблемы профессиональной деятельности руководителей учреждений здравоохранения / Г.А. Сидоров,

158. A.И. Пёхов, В.М. Губарев // Экономика здравоохранения. 2008. - № 1. -С.25-26.

159. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению //Здравоохранение. -2000.-№ 1.-С. 5-10.

160. Сизов С.Е. Оптимизация деятельности городских поликлиник на основе применения маркетинговых технологий // Режим доступа: http: www.ysrp.ru/thesisfull. (дата обращения 28.08.2009).

161. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Российский медицинский журнал. 1998. - N 1. - С. 8-9.

162. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М.: Медицина Шико, 2007. - 360 с.

163. Состояние здоровья и оказание медицинской помощи населению Свердловской области в 2008 году // Информационный бюллетень -Екатеринбург. 2009. № 16. - 229 с.

164. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением / В.И. Стародубов,

165. B.JI. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров, Д.Р. Шиляев // Здравоохранение. 2000. -№2.-С. 9-21.

166. Стрючков B.B. Повышение доступности медицинской помощи сельским жителям / В.В. Стрючков, А.Г. Сапрыкина // Здравоохранение. -2008. № 6. - С. 47-50.

167. Стрючков В.В. О реализации комплексных мер по улучшению медицинского обслуживания жителей сельской местности Пензенской области / В.В. Стрючков, А.Г. Сапрыкина // Справочник врача общей практики. 2008. - № 11. - С. 87-91.

168. Суслин С.А. Проблемы совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению / С.А. Суслин, P.A. Галкин // Здравоохранение РФ. 2006. - № 1. - С. 14-17.

169. Суслин С.А. Организация медицинской помощи населению сельских районов с центрами в городах // Здравоохранение РФ. 2007. - № 2. - С.7-11.

170. Сыстерова A.A. К вопросу об изменении системы оплаты труда в лечебно-профилактическом учреждении // Менеджер здравоохранения. -2007.-№3.-С. 59-63.

171. Таранов A.M. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования / A.M. Таранов, К.Ю. Лакунин, В.Ф. Чавпецов; под ред. A.M. Таранова, К.Ю. Лакунина. М.: Федерал, фонд ОМС, 2000. -144 с.

172. Таранов A.M. Особенности функционирования сельских учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования / A.M. Таранов, К.Ю. Лакунин // Вестник ОМС. 2001. - № 4. -С. 3-6.

173. Таранов A.M. Избранные лекции по обязательному медицинскому страхованию. М.: Федерал, фонд ОМС, 2002. - 96 с.

174. Татарников М.А. Повышение эффективности управления здравоохранением на основе стандартов системы менеджмента качества // Главврач. 2007. - № 1. - С.93- 97.

175. Татарников M. А. Актуальные проблемы совершенствования системы показателей деятельности органов управления и учреждений здравоохранения // Главврач. 2007. - № 10. - С. 18-22.

176. Татарников М.А. Основные направления подготовки специалистов в области управления здравоохранением // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - № 2. - С. 17-23.

177. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению / под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М., 2006. - 38 с.

178. Уйба В.В. Медико-экономическая эффективность сети лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2005. - № 5-6.-С. 45-56.

179. Ухватова И.В. Краткий обзор организационно-экономических аспектов управления медицинского учреждения // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 2. - С. 14-21.

180. Ушаков И.В. Опыт применения процессного подхода в управлении медицинской организацией / И.В. Ушаков, И.С. Кицул, Н.Ф. Князюк // Режим доступа: http: www.avuz.uz/2006/12/17. (дата обращения 12.02.2010).

181. Фейгенбаум А. Контроль качества продукции: сокр. пер. с англ. -М.: Экономика, 1986. С. 137-163.

182. Филатов В.Б. Актуальные проблемы организации медицинской помощи сельскому населению / В.Б. Филатов, Р.В. Коротких, В.В. Расстегаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-№ 4.-С. 40-45.

183. Финченко Е.А. Современные подходы к центральной районной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения / Е.А.

184. Финченко, B.B. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - С.25-29.

185. Финченко Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6. - С. 53-58.

186. Финченко Е.А. Проблемы управления и финансирования центральных районных больниц на современном этапе / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 7. - С. 10-17.

187. Финченко Е.А. Информационное обеспечение центральной районной больницы и сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 1. - С. 2128.

188. Финченко Е.А., Степанов В.В. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Главрач. 2004. - № 10. - С. 85-92.

189. Хабриев Р.У. Индикаторы качества оказания медицинской помощи (региональный уровень) / Р.У. Хабриев, П.А. Воробьев, A.C. Юрьев, E.JI. Никонов //Проблемы стандартизации здравоохранения. 2005. - № 10.

190. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта РФ: на прим. Свердл. обл.: автореф. дис. . д.м.н. М., 1998. - 60с.

191. Хальфин P.A. Состояние и перспективы развития муниципального здравоохранения Российской Федерации // Здравоохранение. 2007. - № 12. -С. 14-19.

192. Хэрри М. 6 sigma. Концепция идеального менеджмента / М. Хэрри, Р. Шредер. -М.: ЭКСМО, 2003. 16 с.

193. Чевпецов В.Ф. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам различных исследований / В.Ф. Чевпецов и др. // Вестник ОМС. 2000. - № 2. - С. 8-19.

194. Чепурина О.Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики // Главврач. 2008. - №6. - С. 64-70.

195. Чернова Т.В. Социально-психологическая характеристика руководителей лечебно-профилактических учреждений г. Екатеринбурга / Т.В. Чернова, Н.М. Скоромец // Доктор Лэндинг. 1996. - № 1. - С. 13-16.

196. Чернова Т.В. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений: теория, методология, анализ / Т.В. Чернова, А.Б. Блохин, Е.В. Ползик. Екатеринбург: Изд-во АБМ, 2004. - 192 с.

197. Чернова Т.В. Современные подходы к оценке качества управления в системе здравоохранения // Главврач. 2006. - № 7. - С. 54-57.

198. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением. М., 2001. - С. 4346.

199. Шавхалов Р.Н. Динамика некоторых показателей деятельности и кадрового потенциала муниципальной поликлиники // Здравоохранение РФ. -2008.-№6.-С. 8-11.

200. Шипунов Д.А. Управление качеством оказания медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - N 2.- С. 41-42.

201. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 24-27.

202. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - № 1. - С. 3-6.

203. Экономика и управление здравоохранением / под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1993. - 288 с.

204. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2001. - 324 с.

205. Юргель Н.В. Вопросы повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Здравоохранение. 2008. - № 12. - С. 15-17.

206. Яковлев Е.П. Управление использованием ресурсами на уровне муниципальной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3. - С. 35-38.

207. Alexander T.J. Health care system in transition. The Search for Efficiency // Organisation for economic cooperation and development (OECD). France, Paris, 1990.-205 p.

208. Aigner D.J. Formulation and Estimation ofStochastic Frontier Production Function Models / D.J. Aigner, C.A.K. Lovell, P. Schmidt // Journal of Economics. 1977. - № 6 (1). - P. 21-37.

209. Altman S. Should we worry about hospitals high administrative costs? (editorial? Commetnt) / S. Altman, D. Shactman // N.Engl. J. Med. 1997. - Mar. 13,336 (11).- 798-9.

210. An introduction in Health Economics // Edit by Sophie Witter and Tim Ensor. Chichester: Wiley, 1997. - P. 325-357.

211. Antos J.R. Organisation for economic cooperation and development/ (OECD). France, Paris, 1990. - 205 p.

212. At last, a rational way to payfor physician's services? // JAMA. 1988. -Vol. 260, № 16. - P. 2439-2441.

213. Baer H.A. The american dominative medical system as a reflection of social rela-tions in the larger society // Soc. sei. med. 1989. - Vol.28, № 11. - P. 1103-1112.

214. Banta H.D. The Political Dimensions in Health care Technology Assessment Programs / H.D. Banta, P.B. Andreasen // Int. J. Technol. Ass. Hlth. Care. - 1990. -Vol.6. - P. 115-123.

215. Bosanguest N. Health Care in Developed Countries Key Changes in the 90-ies // European Union of General Practitioners Reference Book. - 1994- 1995. - P. 166-171.

216. Brodner RA. Medical cost containment: will economic restrictions affect quality care and access? // J. Florida Med. Ass. 1989. - Vol.76, № 11. - P. 983984.

217. Brook R.H. Qulality assurance today and tomorrow: forecast for the future /R.H. Brook, K.N. Williams, A.D. Avery // Ann. Intern. Med. 1976. -Vol.85. - P. 809-817.

218. Beardsley R.S. Health services research in nursing homes: A systhematic review of three clinical geriatric journals // J. Gerontol. 1989. - Vol.44, № 1. - P. 3035.

219. Berkman B. Social Work in Health Care: Directions in Practice / B. Berkman, E. Bonander//Soc. sei. med. 1990. - Vol.31, № 1. - P. 19-26.

220. Betzier M. Krankenhausverglech Status quo und Perspektiven. -Germania, "Der Chirurg" / M. Betzier, P. Haun // Springer. - 1998. - P. 140-161.

221. Becker G. Human Capital. New York, 1975.

222. Cayzac D. Une nouvell alternative ä Thospitalisation: V hôtel thérapeutique // Techn. hosp. 1988. - Vol.43, № 517. - P. 49-51.

223. Capozzi J.D.Physician advertising: evaluation of a sample advertisement // J Bone Joint Surg Am. 2007. - Vol.89, № 9. - P. 2089-2091.

224. Celeste Gaspari К. The use and misuse of cost-effectiveness analysis // Soc. Sci. Med. 1983. - Vol.17. - P. 1043-1046.

225. Church L. Home health care: New challenger, new solutions // Hospitals.1989.-Vol.63, № l.-P. 80.

226. Cleverly William O. The main in the System of the Health care financing. -USA, 1997.-544p.

227. Cole G.A. Management. Theory and practice / пер. с англ. И.И. Ковалевой; под ред. В.В. Тхоржевского. Екатеринбург, 1996-1997. - 460 с.

228. Culyer A.J. Financial aspects of Health Servises: Draving jn experience / A.J. Culyer, C. Donaldson, K. Gerard. London. 1988.

229. Dahlgren G. Polices and strategies to promote equity in Health / G. Dahlgren, M. Whitehead // WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 1992. 56 p.

230. Deasy E. When is a hospital like a hotel // Hlth. Soc. Sev. J. 1988. -Vol.98, №5105.-P. 674-675.

231. Developments and Trends in Social Security 1987-1989 // Int. soc. secur. Review. - 1989. - Vol.42, № 3. - P. 247-349.

232. Deming W.E. Out of the Crisis. Cambridge, 1986. - 507 p.

233. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality //Arch. Pathol. Lab. Med.1990. Vol.114. - P. 1115-1118.

234. Ditch J. The Introduction in the Social protection. Politic, poorness. UK: York-university, 1999. - 248 p.

235. Dummond M. Standardzing Methodologies for Economic Evaluation in Health care / M. Dummond, A. Brandt // International journal of Technology assessment in Health Care. 1998. - № 9 (1). - P. 26-36.

236. Garnick D.W. Measuring Quality of Care fundamental Information from administrative date sets / D.W. Garnick, A.M. Hendicks, C.B. Comstock // International journal for Quality in Health Care. 1994. - Vol.6, № 2. - P. 163-177.

237. Glaser W. Health insurance in practice. San-Fransisco, 1991. - 1200 p.

238. Granata A.V., Hillman F.L. // Ann. Intern. Med. 1998. - № 4. - P. 5663.

239. Health care systems in transition. The Search for Efficiency // Organisation for economic cooperation and development. 1990. - № 7. - 204 p.

240. Health Care Financing Review // Medicare and Medical Statistical Supplement. 1996. - 446 p.

241. Health in Europe // WHO Regional Publication. Copenhagen, 2000. -Series, № 56. - 58 p.

242. Healthy People 2000 (Review 1995-96). NCHS. - 1996 - Nov. - 326 p.

243. Health United States 1996-97. Injury Chartbook. 1997 - 518 p.

244. Howie J.G.R. Quality and the use of time in general practice: Widening the discussion / J.G.R. Howie, A. Porter, J.F. Forbes // Brit. med. J. 1989. - Vol.298, №6679.-P. 1008-1010.

245. Labin M. The role of a clinical investigation unit in a districts general hospital / M. Labin, V. Marks, M.J. Smith // Hlth. Serv. Manag. 1988. - Vol.84, № 5.-P. 126-128.

246. Lagasse R. Health and Social inequities in Belgium // Soc. Sci. Med. -1990. Vol.31, № 3. - P. 273-248.

247. Levitt R. Reorganized National Health Service (5-th edit.) /R. Levitt, A. Wall, J. Appleby. 1995. - Juli. - 320 p.

248. Livingstone E.E. Practice observed. Twenty four hour care in inner cities: Two yers out of hours workload in east London general practice / E.E. Livingstone, J.A. Jewell, J. Robson //Brit. med. J. 1989. - Vol.299, № 6695. - P. 368-370.

249. Luce B.R. Estimating Costs in the Economic Evalution of Medical Thechologies / B.R. Luce, A. Elixhauser // Int. J. Technol. Ass. Hlth. Care. 1990. -Vol.6.-P. 57-75.

250. McKee M. Health Services in Central and Eastern Europe: Past Problemsand Future Prospects // J. Epidemiol. Commun. Health. 1991. -Vol.45, № 4.-P. 260-265.

251. McKee M. Hospitals in a Changing Europe / M. McKee, J. Healy. -Buckingham, 2002.

252. McMahon J.A. The health care system in 2000 year: Three versions //Acad. Med. 1992. - № 67 (1). - P. 1-7.

253. Medical Technology Assessment and efficiency in Health care, a policy Document from the Minister of Health // The Netherlands. 1996. - 36 p.

254. Mossialos E. Fund-ing Health Care, Options for Europe / E. Mossialos, A. Dixon, J. Figueras, J. Kutzin. Buckingham, 2002.

255. Pedersen I.M. Legal and ethical aspects of Danish elder policy-progress, dilemmas, and challenges // Dan. Med-Bull. - 1992. - Jun., № 39 (3). - P. 268-270.

256. Roberts C. Application of contracts in health care management // Interment- preprint. UK, 1999. - 160 p.

257. Robinson J.C. Different methods of the payments in Health care systems // JAMA. 1999. - № 282 (13). - P. 1258-1263.

258. Saltman R.B. Elias Mossialos Regulating Entrepreneurial Behaviour in European Health Care Systems / R.B. Saltman, R. Busse. Geneva, 2002.

259. Shepard D.S. Analysis of hospital costs: a manual for managers /D.S. Shepard, D. Hodkin, Y. Anthoni. Geneva: WHO, 2000. - 92 p.

260. The Health of the Nation: a strategy for health in England. London: HMSO, 1992.-July. - 126 p.

261. The Health of the Nation: a strategy for health in England. London: HMSO, 1996.-66 p.

262. Wasunna A.E. Technology for health in the future/ A.E. Wasunna, D.Y. Wyper // World Health Statistics Quarterly. 1998 - Vol.51, №1. - P. 33-43.

263. Weiner R.H. Risk-Adjusted Capitation Rates using Ambulatory and Inpatient diagnoses / R.H. Weiner, A. Dobson // Health care financing review. 1996. -№ 17(3).-P. 77-100.

264. Welch P.J. Dealing with limited resources / P.J. Welch, E.B. Larson // New England J. Medic. 1988. - Vol.319, № 3. - P. 171-173.

265. Welfens P.J. Globalization, economic increasing and promotion of the innovations / P.J. Welfens, J.T. Addison // Springer News international. 1999. -198p.

266. Winslow R. Health care costs may be heading up again // Wall Street Journal. 1997. - Jan. - P. 66.

267. WHO Cost-Effect Evaluation of Health Care System. Report. Germany, 1996.-91-12, Dec. - 10 p.

268. Wookhandler S. Cost of care and administration at for-profit and Other hospitals in the United States (see comments) / S. Wookhandler, D. Himmeistein // N. Engl. J. Med. 1997. - Mar. 13, 336 (11). - P. 769-774.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование повышения эффективности внутриучрежденческого управления центральными районными больницами

Оглавление диссертации Харламова, Наталья Анатольевна :: 2010 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Харламова, Наталья Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Харламова, Наталья Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций