Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:"Научное обоснование основных направлений совершенствования организации онкологической службы субъекта Российской Федерации (на примере Орловской области)

На правах рукописи

904604584

ЧЕРНОУСОЕ ВЯЧЕСЛАВ АЛЕКСЕЕВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

2 О МАЯ 20!0

Москва-2010

004604584

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»; ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Куденцова Галина Васильевна

Коротков Юрий Александрович Дубинина Елена Ивановна

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава»

Защита состоится _2010 г. в 10 часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127245, г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИ организации и информатизации Росздрава» по адресу: Москва, ул. Добролюбова, 11.

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук К.Г.Пучков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, наблюдаемый на протяжении последних десятилетий, наносит значительный социальный и экономический ущерб обществу. С ростом онкологической заболеваемости усиливаются потери общего и трудоспособного населения, возрастают расходы на оказание диагностической и лечебной помощи больным, потребности в диагностической и лечебной аппаратуре и оборудовании, лекарственных средствах, а также расходы по социальному страхованию вследствие инвалидизации.

Темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями в течение последних 25-30 лет превышает прирост населения, и к 2020 году число вновь выявленных больных онкологическими заболеваниями в мире составит 1619 млн. человек. В то же время в большинстве развитых стран наблюдается снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Улучшение ситуации с заболеваемостью достигается с помощью первичной профилактики, снижение смертности - за счет улучшения диагностики и лечения. Вместе с тем в большинстве регионов России, в силу сложившейся социально-экономической ситуации, вопросам онкологической безопасности населения не уделяется должного внимания (Давыдов, М.И., Аксель, Е.М, 2002; Чиссов В .И., Старииский В.В., 2009).

Сельское население, наиболее сильно испытывающее на себе груз негативного влияния, связанного с особенностями жизни и быта, ведением сельского хозяйства, неадекватностью медицинской помощи, заслуживает особого внимания. Высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями, превышающая в сотни раз популяционную в старшей возрастной группе населения, значительная интенсивность её роста в молодом и среднем возрасте происходит на фоне снижения численности постоянного населения Орловской области. Смертность от злокачественных новообразований в регионе составляет 201,92 на 100 тыс. населения и занимает второе место после сердечно-сосудистой патологии.

В сельском хозяйстве в борьбе с сорняками и насекомыми продолжается активное использование сотен ядохимикатов, относящихся к различным классам токсичности. Проникая в организм разными путями и обладая эффектом суммации в течение жизни, они оказывают мутагенное и канцерогенное действие и в итоге приводят к развитию злокачественных опухолей (Анисимов В.Н., 2005; Величков-ский Б.Т., 2003; Веселовский Г.Н., 1999; Гасаев Д.Г., 2002; Заридзе Д.Г., 2005; Ра-китский В.Н., 2000; Рязанова P.A., 1971; Rosival L, Szokolay А., Uhnak J., 1980; Brauers A., Jakse G., 2000 и др.).

Проблема заболеваемости и распространенности злокачественных опухолей имеет четко выраженный территориальный характер и свидетельствует о факторах риска и состоянии оказания медицинской помощи населению.

Все это обусловливает необходимость принятия эффективных мер по предотвращению такого ущерба, разработке системы мероприятий по профилактике рака и совершенствованию онкологической помощи населению. Данная работа должна проводиться с опорой на общегосударственные принципы по повышению качества медицинской помощи в рамках реализации Национального проекта «Здоровье».

Вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в научном обосновании совершенствования организации онкологической службы субъекта Российской Федерации на основе территориальных приоритетов.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Оценить динамику заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований гортани, легкого, пищевода и органов ЖКТ в Орловской области в сопоставлении с тенденциями в РФ;

2. Провести анализ влияния внешнесредовых факторов (пестицидов) на развитие злокачественных опухолей гортани, легкого, пищевода и органов ЖКТ у жителей Орловской области;

3. Дать комплексную оценку онкозаболеваемости в сельских районах области на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности, состояния медицинской помощи и воздействия окружающих факторов;

4. Выявить наиболее опасные злокачественные новообразования, которые угрожают жителям Орловской области исходя из возрастных параметров, состояния онкологической помощи, интенсивности роста и внешнесредовых факторов.

5. Выделить основные направления совершенствования онкологической службы Орловской области.

Объектом исследования являются жители, страдавшие онкологическими заболеваниями и поступившие в Орловский онкологический диспансер в период с 2003 по 2007 годы.

Методическая и теоретическая основа диссертации построена на научных исследованиях отечественных и зарубежных авторов с использованием эпидемиологических исследований, статистических методик, позволяющих провести объективный анализ.

Научная новизна исследования заключатся в том, что:

- проведен эпидемиологический анализ онкопатологии в рамках региона по параметрам заболеваемости населения, интенсивности роста и медианы заболеваемости в различных половозрастных группах населения;

- установлена взаимосвязь окружающих факторов и возникновения злокачественных новообразований у жителей Орловской области;

- представлена комплексная оценка онкопатологии в сельских районах Орловской области на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности, состояния медицинской помощи и воздействия факторов внешней среды;

- выделены угрожаемые злокачественные заболевания в тендерных группах по заболеваемости, возрастным параметрам, состоянию онкологической помощи, интенсивности роста и внешнесредовым факторам;

- впервые представлены основные направления совершенствования онкологической службы Орловского региона.

Научно-практическая значимость работы заключается в:

1. дифференциации сельских районов Орловской области по характеристикам онкологической обстановки с учетом эпидемиологических, экологических и медико-организационных факторов;

2. выявлении конкретных антропогенных загрязнителей (пестицидов), представляющих угрозу для онкобезопасности населения Орловской области;

3. комплексном анализе онкопатологии и формировании региональных приоритетных направлений и профилактике вышеуказанных заболеваний.

По результатам исследования разработаны: методическое пособие «Заболеваемость злокачественными новообразованиями в сельских районах Орловской области: совершенствование онкологической помощи населению» (Утверждено Департаментом здравоохранения и социальной политики Орловской области 08.09.2009г.).

Результаты исследования использованы:

- при разработке региональной программы по предупреждению развития злокачественных новообразований на 2009 - 2012 годы;

- в деятельности онкологической службы Орловской области;

- в учебном процессе на кафедрах онкологии, общественного здоровья и здравоохранения Орловского государственного университета; кафедре биологии Орловского государственного университета;

Апробация исследования и результаты проведенного исследования были доложены и обсуждены на IV Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (г. Москва, 2009); Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2009); Российской научно-практической конференции «Проблемы современной онкологии» (г. Барнаул, 2009), ХЬУН Международной научной студенческой конференции «Студент и научно-технический прогресс», посвященной 50-летию Новосибирского государственного университета (г. Новосибирск, 2009); 43-й Всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии (г. Тюмень, 2009); VII Всероссийском съезде онкологов, посвященном современным технологиям в диагностике и лечении злокачественных новообразований и организационным вопросам онкологической службы (г. Москва, 2009); конференции, посвященной 25-летию кафедры ФПК Смоленской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проблема злокачественных новообразований продолжает оставаться актуальной для субъектов Российской Федерации, несмотря на принимаемые меры в рамках целевых федеральной и региональной программ. В Орловской области заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию роста более выраженную, чем в целом по стране. Наибольшая заболеваемость, превышающая среднероссийские и среднеобластные показатели, наблюдается у населения старших возрастных групп сельских районов высокого риска.

2. Спектр пестицидов, влияющих на развитие злокачественных новообразований органов респираторного и желудочно-кишечного тракта усиливается и достигает предельных величин в старшей возрастной группе.

3. Комплексная оценка по показателям онкозаболеваемости, состоянию оказания онкологической помощи и внешнесредовым факторам позволяет выявить сельские районы различного онкологического риска.

По результатам исследования опубликовано 9 печатных работ, в т.ч. 1 методическое пособие, в т.ч. 2 работы опубликованы, в изданиях рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, 42 приложений. Список литературы включает 169 источника, в том числе 69 зарубежных публикаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, представлены его цель и задачи, показаны научная новизна, научно-практическая значимость и формы внедрения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Обзор литературы» представлена эпидемиология злокачественных новообразований в мире и в России с использованием анализа научных публикаций. С возрастом увеличивается вероятность развития злокачествен-

ных опухолей, у мужчин максимальное число заболевших приходится на возраст 70 - 74 лет, у женщин - 70 - 79 лет. Причиной 75 - 80% случаев злокачественных образований являются канцерогенные факторы окружающей среды. Их воздействие происходит на протяжении всей жизни человека. Поэтому так важна первичная профилактика злокачественных опухолей, направленная на борьбу с основными неблагоприятными факторами внешней среды, выявление предопухолевых заболеваний корректным мониторингом, превентивным лечением предопухолевых заболеваний, адекватным обследованием на догоспитальном этапе, своевременным направлением больных в специализированные лечебные учреждения.

Во второй главе «Методология проведения и характеристика базы исследования» представлены методы проведения и характеристика базы исследования. Выбор Орловской области в качестве базы исследования обусловлен её спецификой. В административном отношении Орловская область имеет 24 сельских района. Численность населения Орловской области сократилась с 850 016 человек в 2003 году до 821 934 человек в 2007 году. На долю сельского населения приходится 50,1 % от общего числа населения. Всего проанализированы данные 253 больных с новообразованиями гортани, 1 928 - с новообразованиями легкого, 210 - с новообразованиями пищевода, 1 630 - с новообразованиями желудка, 764 - с новообразованиями ободочной кишки и 684 - с новообразованиями прямой кишки. В гендерных группах заболеваемость злокачественными новообразованиями оценивалась в возрастных периодах 20 - 24 года, 25 - 29 лет, 30 - 34 года, 35 - 39 лет, 40 -44 года, 45 - 49 лет, 50 - 54 года, 55 - 59 лет, 60 - 64 года, 65 - 69 лет, 70 - 74 года, 75 - 79 лет, 80 - 84 года, 85 лет и старше - с расчетом на население Орловской области в целом, а также сельских районов за период с 2003 по 2007 годы. Расчет заболеваемости производился на 100 тыс. населения.

Для оценки характера влияния пестицидов на заболеваемость злокачественными опухолями были использованы данные Орловской областной станции защиты растений о внесении пестицидов в почву в 24 районах Орловской области за 10 лет (с 1991 по 2000 годы). Всего изучено влияние 23 наименований пестицидов.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов Statistica 6.0 и Exel. В рамках математико-аналитического метода

применялся расчет средних величин, стандартных отклонений, 1 - критерий Стью-дента для независимых выборок при 95-процентном уровне значимости.

Программа исследования представлена в табл.1.

В третьей главе «Характеристика онкологической обстановки в Орловской области» отражены результаты сравнительного анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации и Орловской области с 2003 по 2007 годы.

Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области за период с 2003 по 2007 годы превышали аналогичные данные в целом по РФ и составляли 356,50 на 100 тыс. населения с максимальными значениями (364,80 на 100 тыс. населения) в 2005 году (рис.1).

370

си

I 350

360

о .0

8

341,55

™ 340

х л

5

о

03

" 320

317.

310

2003

2004

2005

2006

2007

годы

Рис.1. Динамика заболеваемости населения РФ и Орловской области злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения (2003 -2007 годы).

Таблица 1.

Программа исследования

Этапы исследования Единицы наблюдения Метод Источник информации Число наблюдений

1. Анализ впервые выявленной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области в сравнении с данными РФ. Зафиксированные в отчетных формах и в первичной документации вновь выявленные случаи злокачественных новообразований в Орловской области за период с 2003 по 2007 годы. Статистический Литературные данные «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. № 090/у) Отчетные формы (Ф.№ 7, Ф.№35) по Орловской области 14 881 случай заболеваний всех локализаций; 253 больных с новообразованиями гортани; 1 928 больных с новообразованиями легкого; 210 больных с новообразованиями пищевода; 1 630 больных с новообразованиями желудка; 764 больных с новообразованиями ободочной кишки; 684 больных с новообразованиями прямой кишки

2. Изучение влияния пестицидов на формирование онкоза-болеваемости у населения Орловской области. 23 пестицида (г/га) Статистический Статистические данные областной станции защиты растений

3. Комплексная оценка онкологической заболеваемости в сельских районах Орловской области. Зафиксированные в отчетных формах и в первичной документации вновь выявленные случаи злокачественных новообразований в 24 районах Орловской области за период с 2003 по 2007 годы Аналитический «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. № 090/у), Отчетные формы (Ф.№ 7, Ф.№35) по 24 районам Орловской области Результаты данного исследования

4. Распределение злокачественных новообразований по степени угрозы в Орловской области. Зафиксированные в отчетных формах и в первичной документации вновь выявленные случаи злокачественных новообразований в 24 районах Орловской области за период с 2003 по 2007 годы, пестициды Аналитический Результаты данного исследования

Сравнительный анализ (таблица 2) показал, что в Орловской области заболеваемость раком легкого и желудка за исследуемый период превышала аналогичные данные по РФ и была в 1,14 раза выше по заболеванию раком легкого (46,18 в Орловской области против 40,68 - в РФ) и в 1,3 раза выше по заболеванию раком желудка (39,02 в Орловской области против 30,38 - в РФ).

Таблица 2.

Сравнительный анализ средних показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в РФ и Орловской области на

№ п/п' локализация РФ Орловская обл. Р(0*

1. Всего новообразований 330,23 356,47 5,77* 0,0004

1. Рак гортани 4,69 6,06 2,21 4,08

3. Рак легкого 40,68 46,18 5,59* 0,0005

4. Рак пищевода 5,05 5,02 0,07 0,95

5. Рак желудка 30,38 39,02 8,19* 0,00004

6. Рак ободочной кишки 20,74 18,30 4,47* 0,002

7. Рак прямой кишки 16,34 15,87 0,27 0,79

'примечание: I — коэффициент Стьюдента, Р (I) - уровень значимости для коэффициента Стьюдента; отмеченные звездочкой цифровые данные - статистически значимые различия

Вместе с тем заболеваемость раком ободочной кишки в Орловской области была ниже, чем в целом по РФ (18,30 против 20,74 в РФ). Статистически значимых различий в заболеваемости новообразованиями гортани, пищевода и прямой кишки не наблюдалось.

Значительная заболеваемость раком легкого и желудка, превышающая среднероссийские данные, была обусловлена высокой заболеваемостью, как среди мужского, так и среди женского населения.

Средние показатели заболеваемости раком легкого за 5 исследуемых лет у мужчин составили 84,00, у женщин - 14,42; раком желудка у мужчин - 46,58, у женщин -31,14. Кроме того, показатели заболеваемости раком гортани и пищевода среди мужского населения Орловской области статистически значимо превышали среднероссийские данные и достигали 10,03 для новообразований пищевода и 14,89 - для рака гортани.

В Орловской области в тендерных группах за период с 2003 по 2007 годы, как и в целом по РФ, отмечалась положительная динамика заболеваемости раком

легкого, пищевода, желудка. В отношении заболеваемости раком легкого - она снизилась с 48,94 в 2003 году до 45,14 в 2007 году, в отношении заболевания раком пищевода - с 5,29 в 2003 году до 3,77 в 2007 году, раком желудка - с 41,53 в 2003 году до 36,26 в 2007 году. Тенденции в динамике заболеваемости раком ободочной кишки в Орловской области не наблюдалось. Отмечался незначительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани с 4,47 в 2003 году до 4,74 в 2007 году за счет мужской части населения и наблюдалось уменьшение заболеваемости раком прямой кишки, преимущественно среди женщин (с 19,22 в 2003 году до 12,34 в 2007 году).

В Орловской области, как и в РФ, смертность от злокачественных новообразований в 2007 году занимала второе место (12,3 %) после болезней системы кровообращения (63,84 %). Смертность от травм и отравлений (11,44 %) приходилась на третье место. Среди рассматриваемых локализаций только смертность от рака желудка статистически значимо преобладала в Орловской области (31,62 против 27,13 в РФ). По показателям смертности раком ободочной кишки населения Орловской области она была ниже, чем в РФ, и составляла 10,84 (против 14,08 в РФ). Статистически значимых различий в показателях смертности от рака гортани, легкого, пищевода и прямой кишки в РФ и Орловской области не наблюдалось.

Анализ заболеваемости в возрастные периоды от 20 до 85 лет и старше в Российской Федерации показал, что до 45 - 49 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями превосходила у женщин за счет новообразований желудка и ободочной кишки. В последующие возрастные периоды она была выше у мужчин. Максимальные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в тендерных группах РФ отмечались в 75 - 79 лет (у мужчин 176,42 и 65,46 - у женщин). Медиана заболеваемости у мужчин РФ составляла 56,01, у женщин - 26,99, что соответствовало возрастной группе 50 - 59 лет.

В Орловской области отмечалась аналогичная тенденция, но со смещением критических периодов заболеваемости в тендерных группах на один возрастной период влево, т.е. в сторону болезни более молодого населения (40 - 44 и 70 - 74 года). Максимальные показатели заболеваемости в тендерных группах наблюда-

лись в 70 - 74 года и у мужчин превышали данные по РФ, достигая 178,92; у женщин (49,72), напротив, были ниже значений РФ (рис.2).

200

20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80 - 84

25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85 и старше

возрастные периоды

Рис.2. Средние показатели общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в тендерных группах в Орловской области на 100 тыс. населения в различные возрастные периоды (2003 - 2007 гг.).

В Орловской области в тендерных группах медиана заболеваемости злокачественными новообразованиями приходилась на тот же возраст, что и в РФ (50 -59 лет); вместе с тем её значения у мужчин превосходили аналогичные данные по РФ и составляли 65,32; у женщин, наоборот, были ниже среднероссийских показателей (22,39).

Высокие показатели заболеваемости у мужчин Орловской области формировались за счет значительной заболеваемости раком легкого в старшей возрастной группе (471,38), раком желудка (318,16), гортани (86,91) и пищевода (67,91).

В четвертой главе чВнеитесредовые факторы формирования злокачественных опухолей у населения Орловской о&части» содержится анализ внешнесре-довых факторов (таблица 3), который показал, что статистически значимые корреляции между показателями заболеваемости раком гортани у мужчин и применением пестицидов стали наблюдаться, начиная с 40 - 44 лет. Их спектр увеличивал-

ся и достигал максимума в 55 - 59 лет с последующим снижением в старшем возрасте. Значимых взаимосвязей между применением пестицидов и показателями заболеваемости раком гортани у женщин не отмечалось.

Таблица 3.

Внешнесредовые факторы (пестициды), влияющие на развитие злокачественных новообразований в тендерных группах Орловской области (статистически значимые корреляции, р <0,05)

локализации тендерные группы пестициды

рак гортани мужчины лонтрел, тарга, метафос, фюзштад, 2,4-диамин, реглон, бета-нол, бурефен, агат, гранозан, витатиурам, ковбой, байтан

женщины

рак легкого мужчины зеллек, фенорам, бетанол, лонтрел, витатиурам, тарга, фюзилад

женщины лонтрел, метафос, фюзилад, 2,4-диамин, реглон, бетанол, витатиурам, ковбой, раундап, фундазол, эптан, зеллек, фенорам, карате

рак пищевода мужчины ковбой, тарга, реглон, лонтрел, метафос, карате, фенорам, 2,4 -диамин

женщины лонтрел, карате, зеллек, фенорам, 2,4 - диамин, диален, реглон, фундазол, байтан

рак желудка мужчины лотрел, фюзилад, 2,4 - диамин, бурефен, карате, диален, метафос, витатиурам, тарга, фенорам, реглон, гранозан, агат

женщины лонтрел, метафос, карате, тарга, фюзилад, 2,4- диамин, реглон, витатиурам, раундап, зеллек, агат, гранозан, бурефен, ковбой, байтан, бетанол

рак ободочной кишки мужчины зеллек, альто, эптан, гранозан, агат, лонтрел, метафос, бурефен, фюзилад, реглон, витатиурам, карате, 2,4-диамин, диален, ковбой, байтан

женщины лонтрел, метафос, витатиурам, тарга, фюзилад, 2,4-диамин, агат, карате, диален, реглон, бурефен, зеллек, байтан, бетанол, ковбой, гранозан

рак прямой кишки мужчины лонтрел, ковбой, фюзилад, байтан, витатиурам, бурефен, метафос, тарга, раундап, реглон, зеллек, фундазол, 2,4-диамин, гранозан

женщины зеллек, фенорам, карате, фюзилад, 2,4-диамин, фундазол, альто, витатиурам

У мужчин между показателями заболеваемости раком легкого и влиянием пестицидов начинали формироваться в 40 - 44 года. Количество пестицидов, взаимосвязанных с заболеваемостью раком легкого, нарастало с увеличением возраста, достигая предельных величин возрастной группе 65 - 69 лет. У женщин статистически значимые корреляции показателей заболеваемости раком легкого и влияния пестицидов возникали в возрастной группе 30 - 34 года. Количество ядохимикатов увеличивалось, достигая максимума в возрастной группе 60 - 64 года. Следует от-14

метить, что спектр пестицидов, связанных с заболеваемостью раком легкого, был в целом выше среди женского населения.

Анализ корреляционных матриц показал значительную вариабельность пестицидов, сопряженных с показателями заболеваемости новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, как среди мужского, так и среди женского населения уже в молодом и среднем возрасте. Набор пестицидов достигал предельных величин в старшей возрастной группе.

В пятой главе «Комплексная оценка онкологической заболеваемости в сельских районах Орловской области» представлена комплексная оценка уровня он-коздоровья (заболеваемости и смертности по рассматриваемым локализациям), оказания медицинской помощи и степени загрязнения окружающей среды пестицидами на основании суммарного рейтинга. В результате районы Орловской области были разделены на три группы онкологического риска: наибольшего онкологического риска (суммарный рейтинг > 36,53), среднего онкологического риска (суммарный рейтинг 27,66-36,53) и наименьшего онкологического риска (суммарный рейтинг < 27,66).

К группе наибольшего онкологического риска отнесены Глазуновский, Краснозоренский, Ливенский, Н-Деревеньковский, Покровский и Троснянский районы. Корсаковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский, Сосков-ский и Хотинецкий районы составили группу районов наименьшего онкологического риска. Остальные 12 районов (Волховский, Верховской, Дмитровский, Дол-жанский, Залегощенский, Знаменский, Колпнянский, Кромской, Мценский, Свердловский, Урицкий, Шаблыкинский) формировали группу среднего онкологического риска.

В Краснозоренском районе высокий онкологический риск обусловлен, прежде всего: 1) неблагополучным состоянием онкологической службы, о чем свидетельствуют низкие показатели профилактических осмотров (0,87 %), локализованных стадий (24,9 %), значительная доля генерализованных (19,41 %) и диссемини-рованных (38,24 %) стадий, высокий у.в. летальности на конец года (17,2 %) и летальности больных с 4-й стадией (1,65 %), а следовательно, и низкие значения

распространенности заболевания (1271,33 на 100 тыс. населения) и индекса накопления контингентов (1,65);

2) высоким содержанием пестицидов лонтрела (17,05 г/га), метафоса (46 г/га), бурефена (89,63 г/га), карате (2,03 г/га), зеллека (6,94 г/га), фенорама (87,12 г/га), диалена (97,10 г/га), реглона (10,81 г/га), гранозона (7,68 г/га), байтана (7,26 г/га), агата (3,20 г/га) и бетанола (64,02 г/га);

3) высокой заболеваемостью раком гортани (12.28 на 100 тыс. населения), пищевода (7,46 на 100 тыс. населения) и значительной смертностью от рака пищевода (9,92 на 100 тыс. населения) и желудка (44,34 на 100 тыс. населения).

В Лиееиском районе неблагоприятная обстановка связана с: 1) загрязнением окружающей среды пестицидами. Их средние значения составляли: для лонтрела (17,05 г/га), метафоса (46,63 г/га), бурефена (49,03 г/га), карате (2,93 г/га), вита-тиурама (7,99 г/га), тарги (10,66 г/га), фенорама (72,52 г/га), фюзилада (48,44 г/га), 2,4-диамина (461,32 г/га), диалена (72,58 г/га), реглона (15,45 г/га), ковбоя (4,00 г/га);

2) неудовлетворительной работой онкологической службы, а именно, низким у.в. профилактических осмотров (2,51 %) и значительными показателями смертности от рака прямой кишки (14,10 на 100 тыс. населения).

В Покровском районе в большей мере состояние онкологической службы было неблагополучным, что явилось результатом низкого уровня профилактических осмотров (6,06 %), морфологической верификации (68,97 %), высокой распространенностью злокачественных новообразований (1219,14 на 100 тыс. населения), индексом накопления контингентов (3,91 %) и высокой летальности на конец года (17,0%). Второе место среди причин неблагоприятной обстановки занимала значительная заболеваемость (8,08 на 100 тыс. населения) и смертность от рака пищевода (9,26 на 100 тыс. населения) и от рака прямой кишки (16,25 на 100 тыс. населения). Здесь наблюдалось высокое содержание пестицидов в почве: тарги (3,14 г/га), фенорама (89,60 г/га), 2,4 диамина (3,14 г/га) и фундазола (18,85 г/га).

В Троснянскам районе, как и в Покровском, основная причина неблагополучия скрывалась в неудовлетворительной работе онкологической службы, связанной с низким уровнем профилактических осмотров (3,81 %), морфологической ве-

рификации (3,81 %), выявлении больных с локализованными стадиями (27,02%), высоким у.в. больных с диссеминированными стадиями (44,83 %), значительной летальностью больных на конец года (17,67 %), а следовательно, и низкими показателями индекса накопления контингентов (3,98). Второе место среди причин, ведущих к неблагополучной онкологической обстановке, занимали высокие показатели заболеваемости и смертности от рака легкого (заболеваемость - 72,27 на 100 тыс. населения; смертность - 62,30 на 100 тыс. населения) и ободочной кишки (заболеваемость - 25,01 на 100 тыс. населения, смертность - 18,53 на 100 тыс. населения). Пестицидная нагрузка, представленная лонтрелом (0,27 г/га), метафосом (9,40 г/га), бурефеном (6,27 г/га), карате (0,42 г/га), таргой (1,57 г/га), зеллеком (3,92 г/га), фенормамом (53,48 г/га), фюзиладом (2,09 г/га), 2,4-диамином (49,22 г/га), диаленом (33,44 г/га), ковбоем (0,26 г/га), раундапом (3,53 г/га), гранозаном (1,57 г/га) и бетанолом (5,88 г/га), занимала третье место.

В Глазуновском районе выявлена высокая заболеваемость и смертность от рака легкого (заболеваемость - 63,19 на 100 тыс. населения, смертность - 53,29 на 100 тыс. населения), пищевода (заболеваемость - 12,54 на 100 тыс. населения, смертность - 8,35 на 100 тыс. населения), желудка (заболеваемость - 63,06 на 100 тыс. населения, смертность - 57,67 на 100 тыс. населения), а также значительная смертность больных от рака ободочной кишки (12,60 на 100 тыс. населения); низкие показатели выявляемое™ больных с локализованными (28,81 %) и высокие - с генерализованными (19,80%) и диссеминированными (39,16%) стадиями, а следовательно, значительная доля летальности на конец года (15,24 %). В этом районе средние показатели пестицидной нагрузки на 1 га почвы составляли для карате (3,01 г/га), фенорама (114,27 г/га) и диалена (139,82 г/га).

В Н-Деревеньковском районе определялась высокая заболеваемость раком прямой кишки (18,56 на 100 тыс. населения) и смертность больных от рака гортани (7,67 на 100 тыс. населения), а также высокий у.в. больных без стадий (18,58 %), низкая доля больных с локализованными стадиями (35,54 %) и индекс накопления контингентов (4,59). Помимо того, в районе средние значения пестицидной нагрузки метафоса (24,13 г/га), карате (0,98 г/га), фенорама (139,70 г/га),

фюзилада (11,69 г/га), 2,4-диамина (209,64 г/га) и бетанола (63,34 г/га) превышали среднеобластные значения.

Показатели, характеризующие районы низкого онкологического риска были ниже, чем в области. Вместе с тем в ряде районов наблюдался незначительный уровень морфологической верификации и индекса накопления контингентов. По состоянию загрязнения окружающей среды пестицидами обстановка складывалась наиболее благоприятная.

В районах среднего онкологического риска комплексный анализ выявил диссонанс показателей онкоздоровья, состояния медицинской помощи и загрязнения окружающей среды пестицидами не превышающих среднеобластные значения.

Для выявления распределения злокачественных новообразований по степени угрозы населению Орловской области в тендерных группах и для определения мероприятий по снижению заболеваемости был проведен сочетанный анализ по 4 блокам параметров: заболеваемости, возрастным характеристикам, состоянию оказания медицинской помощи населению и внешнесредовым факторам.

В соответствии с полученным суммарным рейтингом по изучаемым блокам факторов в гендерных группах, заболевания были разделены на 3 группы: наиболее угрожаемые, наименее угрожаемые и умеренно угрожаемые (таблица 4).

Таблица 4.

Выбор мероприятий по снижепию угрозы роста заболеваемости злокачественными новообразованиями в гепдерных группах Орловской области

тактика степень угрозы мужчины женщины

поддерживать работу онкологической службы наименее угрожаемые рак гортани рак пищевода рак гортани рак пищевода

интенсифицировать работу онкологической службы умеренно угрожаемые рак ободочной кишки рак прямой кишки рак легкого рак прямой кишки

экстренно сменить тактику наиболее угрожаемые рак легкого : рак желудка рак желудка рак ободочной кишки

Наименее угрожаемые онкологические заболевания у мужчин Орловской области (рейтинг менее 15,98) составляли рак гортани и рак пищевода, умеренно

угрожаемые новообразования (рейтинг от 15,98 до 18,87) представляли рак ободочной кишки и рак прямой кишки. К наиболее угрожаемым злокачественным опухолям по блокам факторов у мужчин Орловской области (суммарный рейтинг более 18,87) отнесены рак легкого и рак желудка.

К наименее угрожаемым (рейтинг менее 12,68) злокачественным опухолям у женщин отнесены рак гортани и рак пищевода, к наиболее угрожаемым (рейтинг более 16,70) - рак желудка и рак ободочной кишки. Рак легкого и рак прямой кишки составляли группу умеренно угрожаемых опухолей (рейтинг от 12,68 до 16,70).

В группе наименее угрожаемых злокачественных новообразований у мужчин и женщин (рак гортани и рак пищевода) показатели, формирующие блоки факторов, были ниже среднеобластных данных.

Для умеренно угрожаемых злокачественных новообразований в тендерных группах свойственны показатели, в целом не превышающие среднеобластные значения.

В группе наиболее угрожаемых злокачественных опухолей у мужчин (рак легкого) характерны высокие значения средней заболеваемости (84,00), ранний возраст первой регистрации (20 - 24 года) и высокие показатели заболеваемости в возрасте первой регистрации (3,60), максимальные значения в старшей возрастной группе (471,68) и медиана заболеваемости (170,00), охватывающая 50 - 59 лет, а также средний возраст наиболее интенсивного роста заболеваемости (35 - 39 лет) с величиной интенсивности роста заболеваемости, достигающей 79%.

Среди показателей, свидетельствующих о неудовлетворительном состоянии оказания медицинской помощи больным раком легкого, обращает на себя внимание низкий удельный вес морфологической верификации, незначительная выяв-ляемость больных с локализованными стадиями, высокая смертность (38,73 на 100 тыс. населения), летальность на конец года (2,24 %) и летальность у больных с 4-й стадией (0,29 %), а следовательно, и низкий индекс накопления контингентов (1,76).

На заболеваемость раком легкого у мужчин оказывали влияние пестициды зеллек, фенорам, бетанол, лонтрел, витатиурам, тарга, фюзилад.

Заболеваемость раком желудка у мужчин сопровождалась высокими средними показателями (46,58), заболеваемостью в молодом возрасте (в 25 - 29 лет, заболеваемость - 2,92), максимальными значениями в 70 - 74 года (318,16), медианой (73,98) в 50 - 59 лет. Для рака желудка отмечен высокий уровень больных без стадий, высокие показатели смертности, летальности на конец года и летальности больных с 4-й стадией. С ростом заболеваемости раком желудка у мужчин связано использование пестицидов лонтрел, фюзилад, 2,4 - диамин, бурефен, карате, диа-лен, метафос, витатиурам, тарга, фенорам, реглон, гранозан, агат.

Заболеваемость раком желудка у женщин характеризовалась значительными средними показателями (31,14), ранним возрастом первой регистрации (20 - 24 года, заболеваемость 2,39), медианой заболеваемости (28,09), соответствующей 4559 годам, максимальными показателями заболеваемости (116,05) в возрастной группе 70 - 74 года. Среди показателей состояния онкологической службы выявлен высокий удельный вес больных с 4-й стадией и без стадий, высокая смертность, летальность на конец года и летальность больных с диссеминацией опухолевого процесса. На увеличение заболеваемости раком желудка у женщин оказывали влияние пестициды лонтрел, метафос, карате, тарга, фюзилад, 2,4-диамин, реглон, витатиурам, раундап, зеллек, агат, гранозан, бурефен, ковбой, байтан, бе-танол.

Новообразования ободочной кишки у женщин сопровождались высокой средней (20,06) и максимальной заболеваемостью в возрастной группе 70 - 74 года (68,41), значительной интенсивностью роста (1156%) в 35 - 39 лет. Среди показателей состояния онкологической помощи обращает на себя внимание низкий удельный вес профилактических осмотров (0,79 %) и морфологической верификации (63,84 %). На заболеваемость раком ободочной кишки оказывали влияние пестициды лонтрел, метафос, витатиурам, тарга, фюзилад, 2,4-диамин, агат, карате, диален, реглон, бурефен, зеллек, байтан, бетанол, ковбой, гранозан.

В шестой главе «Основные направления совершенствования онкологической службы Орловской области» были выделены основные направления оптимизации организации онкологической службы Орловской области.

1. Внешнесредовые приоритеты.

Из 23 анализируемых наименований пестицидов, наиболее часто применяемых в Орловской области, 19 (лонтрел, тарга, метафос, фюзилад, 2,4-диамин, рег-лон, бетанол, бурефен, агат, гранозан, витатиурам, ковбой, байтан, диален, эптан, карате, альто, зеллек, раундап) были вовлечены в формирование различных видов онкопатологии. Спектр и сила их связи с заболеваемостью злокачественными опухолями возрастали с увеличением возраста. Среди 24 сельских районов Орловской области наибольшее количество пестицидной нагрузки было зафиксировано в Верховском, Колпнянском, Краснозоренском, Ливенском, Мценском и Орловском районах.

2. Приоритеты территориальной направленности.

а) По неблагоприятным показателям заболеваемости и смертности было выделено 6 районов. К ним отнесены Волховский, Глазуновский, Колпнянский, Но-восильский, Троснянский и Шаблыкинский районы.

б) По показателям, характеризующим состояние онкологической службы -Знаменский, Краснозоренский, Н-Деревеньковский, Покровский, Троснянский и Шаблыкинский районы формировали группу высокого риска.

в) По комплексу параметров, определяющих районы высокого онкологического риска представлено 6 районов: Краснозоренский, Ливенский, Покровский, Троснянский, Глазуновский и Н-Деревеньковский.

3. Был сделан вывод, что злокачественные новообразования легкого и желудка у мужчин, злокачественные опухоли желудка и ободочной кишки у женщин являются нозологическими приоритетами. Онкологическая служба Орловской области нуждается в экстренном принятии мер, способствующих снижению заболеваемости данными новообразованиями.

4. Улучшение онкологической обстановки может быть достигнуто в случае руководства приоритетными направлениями: изъятием из использования в сельском хозяйстве 19 наименований пестицидов, адекватном проведении профилактических осмотров, диспансеризации, морфологической верификации предопухо-левых и опухолевых заболеваний, использованием современных диагностических мероприятий в молодом, среднем, пенсионном возрасте, а также в результате улучшения качества проводимого лечения больных с 4 стадией.

выводы

1. Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области за период с 2003 по 2007 годы превышали аналогичные данные в целом по РФ и составляли 356,50 на 100 тыс. населения, и были обусловлены высокой заболеваемостью (в гендерных группах - раком легкого, желудка и раком гортани у мужчин), преимущественно в старшей возрастной группе и значительной интенсивностью роста в трудоспособном возрасте.

В Орловской области, как и в РФ, смертность от злокачественных новообразований занимала второе место (12,3 %) после смертности от болезней системы кровообращения.

2. Важнейшим фактором, влияющим на возникновение злокачественных опухолей у человека, является применение в сельскохозяйственном производстве пестицидов. Из 23 проанализированных ядохимикатов 19 (лонтрел, тарга, метафос, фюзилад, 2,4-диамин, реглон, бетанол, бурефен, агат, гранозан, витатиурам, ковбой, байтан, диален, эптан, карате, альто, зеллек, раундап) участвовали в формировании взаимосвязей с показателями заболеваемости новообразованиями органов респираторного и желудочно-кишечного трактов. Их спектр и сила связи возрастали с увеличением возраста и достигали максимальных показателей в старшей возрастной группе.

3. По комплексу показателей, характеризующих онкозаболеваемость в Орловской области, выделены 3 группы районов различного онкологического риска. К группе высокого онкологического риска отнесены Глазуновский, Краснозорен-ский, Ливенский, Н-Деревеньковский, Покровский и Троснянский районы. Корса-ковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский, Сосковский и Хотинец-кий районы составили группу районов низкого онкологического риска. Остальные 12 районов (Волховский, Верховской, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Знаменский, Колпнянский, Кромской, Мценский, Свердловский, Урицкий, Шаб-лыкинский) сформировали группу среднего онкологического риска. Полученные результаты позволили обосновать перечень территориальных приоритетных направлений и разработать меры по их улучшению.

4. Сочетанный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Орловской области позволил выделить виды онкопатологии, наиболее угрожаемые здоровью населения с учетом заболеваемости, возрастных характеристик, состояния оказания медицинской помощи населению и внешнесредовых факторов. У мужчин к наиболее угрожаемым злокачественным опухолям отнесены рак легкого и рак желудка; наименее угрожаемые онкологические заболевания составляли рак гортани и рак пищевода; умеренно угрожаемые новообразования представляли рак ободочной и рак прямой кишки.

У женщин к наиболее угрожаемым злокачественным опухолям относились рак желудка и рак ободочной кишки. К наименее угрожаемым — рак гортани и рак пищевода. Рак легкого и рак прямой кишки составляли группу умеренно угрожаемых опухолей.

5. С целью совершенствования онкологической службы Орловской области разработаны основные направления, к ним отнесены внешнесредовые, территориальные и нозологические. Улучшение организации онкологической службы Орловской области может быть достигнуто с помощью: 1) повышения эффективности работы онкологической службы на основе усиления её взаимодействия с оказанием первичной медицинской помощи; использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения; 2)онкологической настороженности врачей первичного звена, проведения профилактических мероприятий, особенно среди населения молодого и среднего возраста, занятого в сельском хозяйстве, диспансеризации сельского населения среднего, предпенсионного и пенсионного возраста; 3) системного решения данной проблемы с использованием приоритетных направлений; 4) прекращения использования пестицидов.

Предложения

1. Результаты проведенного исследования рекомендуется использовать для разработки целевых программ по проблемам оптимизации онкологической службы в регионе.

2. Совершенствовать качество проводимых профилактических осмотров и диспансеризации населения с использованием высокотехнологичных методов диагностики.

3. Улучшить качество оказания медицинской помощи больным с генерализованными и диссеминированными стадиями заболевания злокачественными опухолями с применением современных лекарственных препаратов.

4. Усилить гигиенический надзор за хранением и использованием пестицидов, используемых в сельском хозяйстве, рассматривая их в качестве канцерогенных веществ, ведущих к развитию злокачественных опухолей.

5. Улучшить качество профессиональной подготовки и переподготовки врачей первичного звена, введя в программу обучения в вузах экзамены по онкологии, а для врачей - в каждый цикл профессиональной переподготовки и циклы усовершенствования - вопросы по онкологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Черноусое, В.А., Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Орловской области: оптимизация онкологической ситуации (соавт. Черноусов, В.А., Куденцова Г.В., Демченко В.И., Амиралиев М.А.) /Методическое пособие. - г. Орел: Изд-во «Вектор», 2009. - 57 с.

2. Черноусов, В.А. Первично-множественный рак легкого среди населения Орловской области, (соавт. Амиралиев, М.А., Войкшнарас, Е.Б., Калинин, М.И., Черноусов, В.А., Чуканов, В.Н.). II Российский онкологический журнал. -2007.-№1.-С. 48-49.

3. Черноусов, В.А, Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в Орловской области (соат. Черноусов, В.А., Куденцова, Г.В., Чуканов, В.Н). // Российская научно-практическая конференция «Проблемы современной онкологии», июнь 2009 г. - Барнаул, 2009. - С.66-67.

4. Черноусов, В.А. Проблема злокачественных новообразований в Орловской области // Материалы конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (22-23 апреля 2009 г.), посвященной 300-летию Сибирской губернии. - Тюмень, 2009. - С. 187- 188.

5. Черноусов, В.А. Анализ заболеваемости раком желудка в Орловской области II Вестник РГМУ. - 2009. - №3. - С. 211-212.

6. Черноусов, В.А. Эпидемиология рака желудка в Орловской области // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. - С.-Пб., 2009. - С. 1415.

7. Черноусов, В.А., Заболеваемость раком легкого в Орловской области (соавт. Черноусов, В.А., Куденцова, Г.В.) // Материалы Научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программами Съезд онкологов России. Сборник материалов, 29-30 октября 2009. - T.I. - С. 51.

8. Черноусов, В.А. Заболеваемость раком толстой кишки в сельских районах Орловской области и совершенствование онкологической помощи в них (соавт. Черноусов, В.А., Куденцова, Г.В.)/ Сборник материалов научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической медицины", посвященной 25-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия". -2009.-С. 354-356.

9. Черноусов, В.А., Заболеваемость злокачественными опухолями толстой кишки в Орловской области и совершенствование онкологической помощи населению (соавт. Черноусов, В.А., Куденцова, Г.В.)/ Сборник материалов научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической медицины", посвященной 25-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия". -2009.-С. 357-360.

Отпечатано в типографии РИО ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Подписано в печать 26.04.2010. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, наблюдаемый на протяжении последних десятилетий, наносит значительный социальный и экономический ущерб обществу. С ростом онкологической заболеваемости увеличиваются потери общего и трудоспособного населения, возрастают расходы на оказание диагностической и лечебной помощи больным, потребности в диагностической и лечебной аппаратуре и оборудовании, лекарственных средствах, а также расходы по социальному страхованию вследствие инвалидизации.

Темп прироста заболеваемости злокачественными опухолями в течение последних 25-30 лет превышает прирост населения, и к 2020 году число вновь выявленных больных онкологическими заболеваниями в мире составит 16-19 млн. человек. В то же время в большинстве развитых стран наблюдается снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Улучшение обстановки с заболеваемостью достигается с помощью первичной профилактики, снижение смертности - за счет улучшения диагностики и лечения. Вместе с тем в большинстве регионов России, в силу сложившейся социально-экономической ситуации, вопросам онкологической безопасности населения не уделяется должного внимания [2, 40, 41, 65, 88].

Сельское население, наиболее сильно испытывающее на себе груз негативного влияния, связанного с особенностями жизни и быта, ведением сельского хозяйства, неадекватностью медицинской помощи, заслуживает особого внимания. Высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями, превышающая в сотни раз популяционную в старшей возрастной группе населения, значительная интенсивность её роста в молодом и среднем возрасте происходит на фоне снижения численности постоянного населения Орловской области. Смертность от злокачественных новообразований в регионе составляет 201,92 на 100 тыс. населения и занимает второе место после сердечно-сосудистой патологии.

В сельском хозяйстве в качестве методов борьбы с сорняками и насекомыми продолжается активное использование сотен разновидностей ядохимикатов, относящихся к различным классам токсичности. Проникая в организм разными путями и обладая эффектом суммации, они оказывают мутагенное и канцерогенное действие и в итоге приводят к возникновению злокачественных опухолей [9, 10, 12, 13, 17, 26,39, 98, 154].

Проблема заболеваемости и распространенности злокачественных опухолей имеет четко выраженный территориальный характер и свидетельствует о факторах риска и недостаточном оказания медицинской помощи населению.

Все это обусловливает необходимость принятия эффективных мер по предотвращению такого ущерба, разработке системы мероприятий по профилактике рака и совершенствованию онкологической помощи населению. Данная работа должна проводиться с опорой на общегосударственные принципы по повышению качества медицинской помощи в рамках реализации Национального проекта «Здоровье».

Вышеизложенное позволило сформулировать цель данного исследования, которая заключается в научном обосновании совершенствования организации онкологической службы субъекта Российской Федерации.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Оценить динамику заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований гортани, легкого и органов желудочно-кишечного тракта в Орловской области в сопоставлении с тенденциями с Российской Федерацией;

2. Провести анализ влияния ядохимикатов на развитие злокачественных опухолей гортани, легкого и органов желудочно-кишечного тракта у жителей Орловской области;

3. Дать комплексную оценку онкозаболеваемости в сельских районах области на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности, состояния онкологической помощи и воздействия пестицидов;

4. Выявить наиболее опасные злокачественные новообразования, которые угрожают жителям Орловской области исходя из возрастных параметров, состояния онкологической службы, интенсивности роста заболеваемости злокачественными опухолями органов респираторного и желудочно-кишечного тракта и ядохимикатов.

5. Выделить основные направления совершенствования онкологической службы Орловской области.

Объектом исследования являются все население Орловской области, единицами наблюдения - 5469 жителей, страдающие онкологическими заболеваниями и впервые обратившиеся в лечебные учреждения Орловской области за период с 2003 по 2007 годы.

Методическая и теоретическая основа диссертации построена на научных исследованиях отечественных и зарубежных авторов с использованием эпидемиологических исследований, статистических методик, позволяющих провести объективный анализ.

Научная новизна исследования заключатся в том, что:

- проведен эпидемиологический анализ онкопатологии в рамках региона по параметрам заболеваемости населения, интенсивности роста и медианы заболеваемости в различных половозрастных группах населения;

- установлена взаимосвязь пестицидов и возникновения злокачественных новообразований у жителей Орловской области;

- представлена комплексная оценка онкопатологии в сельских районах Орловской области на основе сочетанного изучения заболеваемости, смертности, состояния медицинской помощи и воздействия факторов внешней среды;

- выделены угрожаемые злокачественные заболевания в тендерных груп1 пах по заболеваемости, возрастным параметрам, состоянию онкологической помощи, интенсивности роста и внешнесредовым факторам;

- представлены основные направления совершенствования онкологической службы Орловского региона.

Научно-практическая значимость работы заключается в:

1. дифференциации сельских районов Орловской области по характеристикам онкологической обстановки с учетом эпидемиологических, экологических и медико-организационных факторов;

2. выявлении конкретных антропогенных загрязнителей (пестицидов), представляющих угрозу для онкобезопасности населения Орловской области;

3. комплексном анализе онкопатологии и формировании региональных приоритетных направлений и профилактике вышеуказанных заболеваний.

По результатам исследования разработаны: методическое пособие «Заболеваемость злокачественными новообразованиями в сельских районах Орловской области: совершенствование онкологической помощи населению» (утверждено управлением здравоохранения Орловской области 09.09.2009г.). Результаты исследования использованы:

- при разработке региональной программы по предупреждению развития злокачественных новообразований на 2009 - 2012 годы;

- в деятельности онкологической службы Орловской области;

- в учебном процессе на кафедрах онкологии, общественного здоровья и здравоохранения Орловского государственного университета; кафедре биологии Орловского государственного университета;

Апробация исследования и результаты проведенного исследования были доложены и обсуждены на IV Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (г. Москва, 2009); научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (г. Санкт-Петербург, 2009); Российской научно-практической конференции «Проблемы современной онкологии» (г. Барнаул, 2009), XLVII Международной научной студенческой конференции «Студент и научно-технический прогресс», посвященной 50-летию Новосибирского государственного университета (г. Новосибирск, 2009); 43-й Всероссийской конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации», посвященной 300-летию Сибирской губернии (г. Тюмень, 2009); VII Всероссийском съезде онкологов, посвященном современным технологиям в диагностике и лечении злокачественных новообразований и организационным вопросам онкологической службы (г. Москва, 2009); конференции, посвященной 25 — летию факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов Смоленской медицинской академии (г. Смоленск, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Проблема злокачественных новообразований продолжает оставаться актуальной для субъектов Российской Федерации, несмотря на принимаемые, меры в рамках целевых Федеральной и региональной программ. В Орловской области заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию роста более выраженную, чем в целом по стране. Наибольшая заболеваемость, превышающая среднероссийские и среднеобластные показатели, наблюдается у населения старших возрастных групп сельских районов высокого риска.

2. Спектр пестицидов, влияющих на развитие злокачественных новообразований органов респираторного и желудочно-кишечного тракта усиливается и достигает предельных величин в старшей возрастной группе.

3. Комплексная оценка по показателям онкозаболеваемости, состоянию оказания онкологической помощи и внешнесредовым факторам позволяет выявить сельские районы различного онкологического риска.

выводы

1. Средние показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области за период с 2003 по 2007 годы превышали аналогичные данные в целом по Российской Федерации и составляли 356,50 на 100 тыс. населения, и были обусловлены высокой заболеваемостью (в тендерных группах - раком легкого, желудка и раком гортани у мужчин), преимущественно в старшей возрастной группе и значительной интенсивностью роста в трудоспособном возрасте.

В Орловской области, как и в Российской Федерации, смертность от злокачественных новообразований занимала второе место (12,3 %) после смертности от болезней системы кровообращения.

2. Важнейшим фактором, влияющим на возникновение злокачественных опухолей у человека, является применение в сельскохозяйственном производстве пестицидов. Из 23 проанализированных ядохимикатов 19 (лонтрел, тарга, метафос, фюзилад, 2,4-диамин, реглон, бетанол, бурефен, агат, гранозан, витатиурам, ковбой, байтан, зеллек, фенорам, раундап, фундазол, эптан и карате) участвовали в формировании взаимосвязей с показателями заболеваемости новообразованиями органов респираторного и желудочно-кишечного трактов. Их спектр и сила связи возрастали с увеличением возраста и достигали максимальных показателей в старшей возрастной группе.

3. По комплексу показателей, характеризующих онкозаболеваемость в Орловской области, выделены 3 группы районов различного онкологического риска. К группе высокого онкологического риска отнесены Глазуновский, Краснозоренский, Ливенский, Н-Деревеньковский, Покровский и Троснян-ский районы. Корсаковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский, Сосковский и Хотинецкий районы составили группу районов низкого онкологического риска. Остальные 12 районов (Волховский, Верховской, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Знаменский, Колпнянский, Кромской, Мценский, Свердловский, Урицкий, Шаблыкинский) сформировали группу среднего онкологического риска.

4. Сочетанный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Орловской области позволил выделить виды онкопатоло-гии, наиболее угрожаемые здоровью населения с учетом заболеваемости, возрастных характеристик, состояния оказания медицинской помощи населению и внешнесредовых факторов. У мужчин к наиболее угрожаемым злокачественным опухолям отнесены рак легкого и рак желудка; наименее угрожаемые онкологические заболевания составляли рак гортани и рак пищевода; умеренно угрожаемые новообразования представляли рак ободочной и рак прямой кишки.

У женщин к наиболее угрожаемым злокачественным опухолям относились рак желудка и рак ободочной кишки. К наименее угрожаемым - рак гортани и рак пищевода. Рак легкого и рак прямой кишки составляли группу умеренно угрожаемых опухолей.

5. Совершенствование организации онкологической службы Орловской области может быть достигнуто с помощью: 1) повышения эффективности работы онкологической службы на основе усиления её взаимодействия с оказанием первичной медицинской помощи; 2)онкологической настороженности врачей первичного звена, проведения профилактических мероприятий, особенно среди населения молодого и среднего возраста, занятого в сельском хозяйстве, диспансеризации сельского населения среднего, предпенсионного и пенсионного возраста; 3) использование приоритетных направлений; 4) прекращения применения пестицидов.

Заключение

В РФ в 2007 году заболеваемость злокачественными новообразованиями была самой высокой по сравнению с 2003 годом и составляла 341,55 на 100 тыс. населения.

Онкозаболеваемость в Орловской области статистически достоверно отличалась от аналогичных данных по РФ. Средние её значения за период с 2003 по 2007 годы достигали 356,50 на 100 тыс. населения с максимальными показателями (364,80 на 100 тыс. населения) в 2005 году.

Сравнительный анализ показал, что в Орловской области заболеваемость раком легкого и раком желудка за исследуемый период превышала аналогичные данные по РФ и была в 1,14 раза выше по раку легкого (46,18 в Орловской области против 40,68 в РФ) и в 1,3 - по раку желудка (39,02 в Орловской области против 30,38 в РФ) за счет высокой заболеваемости в тендерных группах. Вместе с тем, заболеваемость раком ободочной кишки в Орловской области была ниже, чем в РФ (18,30 против 20,74 в РФ). Различия носили статистически значимый характер (р < 0,05).

В общей популяции Орловской области статистически значимых различий в заболеваемости злокачественными новообразованиями гортани, пищевода и прямой кишки не наблюдалось. Однако, у мужчин, проживающих на территории Орловской области, показатели заболеваемости раком гортани и раком пищевода превосходили аналогичные данные РФ и составляли для рака гортани 14,89 на 100 тыс. населения (в РФ 9,56 на 100 тыс. населения), для рака пищевода - 10,03 на 100 тыс. населения (в РФ - 8,34 на 100 тыс. населения).

В Орловской области среди анализируемых локализаций отмечался рост заболеваемости раком гортани за счет заболеваний у мужчин (с 9,14 на 100 тыс.населения в 2003 году до 13,90 на 100 тыс. населения в 2007 году). Для других новообразований подобной тенденции не наблюдалось либо она была положительной.

Согласно демографическим исследованиям, в структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место

106

13,7 %) после болезней сердечно-сосудистой системы (57 %), опередив травмы и отравления (12,5 %). В Орловской области смертность от злокачественных новообразований также занимала второе место (12,3 %) после болезней системы кровообращения (63,84 %).

Сравнительный анализ средних показателей смертности от злокачественных новообразований в РФ и Орловской области показал, что только смертность от рака желудка статистически значимо доминировала в Орловской области: 31,62 на 100 тыс. населения против 27,13 на 100 тыс. населения в РФ. По раку ободочной кишки в Орловской области она была ниже, чем в РФ. Статистически значимых различий по смертности от рака гортани, легкого, пищевода и прямой кишки в РФ и Орловской области не наблюдалось.

Анализ заболеваемости в возрастные периоды от 20 до 85 лет и старше показал, что в Орловской области у мужчин злокачественные новообразования выявлялись в 20 - 24 года (26,75) преимущественно за счет опухолей лёгкого и желудка. Возрастные группы наиболее интенсивного роста заболеваемости у мужчин составляли 35 - 39 лет, 45 - 49 лет и 50 - 54 года и не отличались от данных в РФ. В то же время величина интенсивности роста заболеваемости злокачественными опухолям (249 %) была выше, чем в России (195 %), вследствие заболеваемости раком легкого, раком прямой кишки и раком гортани. В Орловской области медиана заболеваемости (521,30) охватывала возрастной период 50 - 59 лет и соответствовала данным по РФ.

Возраст первой регистрации заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин Орловской области определялся в 20 - 24 года (29,53) и до 45 - летнего возраста частота встречаемости раком легкого, желудка и толстой кишки у женщин была выше, чем у мужчин, в последующие возрастные периоды - значительнее у мужчин. Величина наиболее интенсивного роста заболеваемости выявлялась в 25 — 29 лет и 35 — 39 лет (214 % и 257 % соответственно). Медиана заболеваемости (433,50), как и в России отмечалась в 45 - 54 года.

Следует отметить, что в Орловской области, в отличие от данных РФ, в тендерных группах критические периоды заболеваемости были смещены рле

Ш7 во, т.е. в сторону «омоложения». Максимальные показатели заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин и женщин РФ отмечались в 75 - 79 лет (в Орловской области в 70 - 74 года), и у мужчин Орловской области превышали данные РФ, у женщин, напротив, были ниже значений РФ. Наивысшие показатели заболеваемости у мужчин, проживающих на территории Орловской области, в старшем возрасте были обусловлены злокачественными опухолями легкого (471,38 против 437,24 в РФ), желудка (318,16 против 262,79 в РФ), гортани (86,91 против 42,83 в РФ) и пищевода (67,91 против 45,76 в РФ).

Исследования в области эпидемиологии рака показали, что причиной возникновения 75 - 80% злокачественных образований являются канцерогенные факторы окружающей среды, главным образом химической природы.

Корреляционный анализ показал, что у мужского населения статистически значимые взаимодействия между показателями заболеваемости раком гортани и пестицидами начинали проявляться с 40-летнего возраста (возраст наиболее интенсивного роста заболеваемости). Пестицидов, сопряженных с заболеваемостью раком гортани, было пять (лонтрел, тарга, метафос, фюзилад и 2,4 - диамин). Коэффициент корреляции (г) был умеренный и варьировался от 0,41 до 0,47, (р < 0,05). С переходом к более старшей группе количеt ственный состав пестицидов, взаимосвязанных с показателями заболеваемости раком гортани у мужчин, увеличивался и в 55 - 59 лет был представлен 8 видами (лонтрелом, метафосом, бурефеном, таргой, фюзиладом, 2,4 - диамином, реглоном и бетанолом). Сила связи (г) колебалась от 0,51 до 0,78, р < 0,05. В последующие возрастные периоды отмечалось снижение взаимосвязей заболеваемости раком гортани и ядохимикатов. Значимых корреляций пестицидов и показателей заболеваемости раком гортани у женщин не наблюдалось.

Взаимосвязи показателей заболеваемости раком легкого и пестицидов у мужчин наблюдались в возрастных группах с 40 до 74 лет, у женщин - с 31) до 64 лет. Сила взаимосвязей (г) у мужчин не превышала 0,67. У женщин корреляции между показателями заболеваемости раком легкого и пестицидами на

108 чинали формировалась с 30 - 34 года (г = 0,87), с увеличением возраста величина сопряжения ослабевала и в 60 - 64 года достигала 0,54. Количественный состав пестицидов, взаимосвязанных с заболеваемостью раком легкого у мужчин достигал 7 и был представлен зеллеком, фенорамом, бетанолом, лонтрелом, витатиурамом, таргой и фюзиладом. У женщин - он был в 2 раза выше (лонтрел, метафос, фюзилад, 2,4 - диамин, реглон, бетанол, витатиурам, ковбой, раундап, фундазол, эптан, зеллек, фенорам и карате).

Взаимосвязи показателей заболеваемости раком пищевода и пестицидов у мужчин отмечались в возрастных группах с 50 до 74 лет. Для женского населения статистически значимые корреляции наблюдались только в 70 - 79 лет. В тендерных группах сила взаимосвязей была умеренной и колебалась от 0,41 до 0,73. На увеличение онкозаболеваемости у мужской части населения оказали влияние пестициды ковбой, тарга, реглон, лонтрел, метафос, карате, фенорам и 2,4 - диамин, у женщин - лонтрел, карате, зеллек, фенорам, 2,4 — диамин, диален, реглон, фундазол и байтан.

В тендерных группах, начиная с 30 лет, выявлены корреляции заболеваемости раком желудка и пестицидов. Сильные корреляции (г = 0,79) были более выражены в молодом возрасте (30-34 года) у женщин, у мужчин (г = 0,82) - в 65 - 69 лет. Пестициды, оказавшие влияние на заболеваемость мужского населения, были представлены лонтрелом, фюзиладом, 2,4 - диамином, бурефеном, карате, диаленом, метафосом, витатиурамом, таргой, фенорамом, реглоном, гранозаном, агатом; женского населения - лонтрелом, метафосом, карате, таргой, фюзиладом, 2,4 - диамином, реглоном, витатиурамом, раун-дапом, зеллеком, агатом, гранозаном, бурефеном, ковбоем, байтаном и бетанолом.

Показатели заболеваемости раком ободочной кишки коррелировали' с пестицидами в тендерных группах с 35 лет и продолжались до 85 лет и старше. Сила взаимосвязей у мужчин была более выражена в молодом возрасте (35 - 39 лет) и достигала 0,95 (р < 0,05), у женщин в 55 - 59 лет (0,81). На он-копатологию ободочной кишки мужской части населения оказали влияние пестициды зеллек, альто, эптан, гранозан, агат, лонтрел, метафос, бурефен,

109 фюзилад, реглон, витатиурам, карате, 2,4 - диамин, диален, ковбой, байтан ; женской части населения - лонтрел, метафос, витатиурам, тарга, фюзилад, 2,4 - диамин, агат, карате, диален, реглон, бурефен, зеллек, байтан, бетанол, ковбой, гранозан.

Сопряжения показателей заболеваемости раком прямой кишки с пестицидами в тендерных группах формировались с 40 лет и наблюдались на протяжении всей жизни. Величина взаимосвязей была умеренной. Пестициды у мужчин были представлены лонтрелом, ковбоем, фюзиладом, байтаном, ви-татиурамом, бурефеном, метафосом, таргой, раундапом, реглоном, зеллеком, фундазолом, 2,4 - диамином, гранозаном, у женщин - зеллеком, фенорамом, карате, фюзиладом, 2,4 - диамином, фундазолом, альто, витатиурамом.

Таким образом, на формирование злокачественных опухолей органов респираторного и желудочно-кишечного тракта оказывают влияние пестициды по количественному составу более выраженные в старшей возрастной группе.

Учитывая значительное количество нозологических форм, определяющих заболеваемость населения злокачественными новообразованиями и существенную дифференциацию районов по уровню заболеваемости отдельными видами патологии, нами была осуществлена попытка получения рейтингового показателя, характеризующего ранг каждого из районов по уровню онкоздоровья (заболеваемость, смертность), оказания медицинской помощи и степени загрязнения окружающей среды.

К районам высокого риска (рейтинг > 13,54) по уровню онкоздоровья относились Волховский, Глазуновский, Колпнянский, Новосильский,, Троснянский и Шаблыкинский районы.

Самый низкий рейтинг (< 9,79) получили Верховской, Знаменский, Малоархангельский, Мценский, Орловский и Сосковский районы, которые представляли районы низкого риска по уровню онкоздоровья.

К районам с умеренным уровнем онкоздоровья (рейтинг от 13,54 до

9,79) относились: Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Корсаковский, t

Краснозоренский, Кромской, Ливенский, Н-Деревеньковский, Покровский, Свердловский, Урицкий и Хотинецкий.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями у мужчин в районах высокого риска обусловлена раком легкого (439,09), желудка (411,47), ободочной кишки (110,15) и прямой кишки (127,01) в возрасте 70 - 74 лет, величиной наиболее интенсивного роста заболеваемости в 40 — 44 года (до 300 %). Медиана заболеваемости охватывала возраст 55 - 59 лет.

У женщин районов высокого риска было выделено два пика заболеваемости: 55 - 59 лет и 70 - 74 года. В 55 - 59 лет заболеваемость формировали рак легкого (43,2), рак гортани (24,93) и рак желудка (67,15); в возрастной группе 70 - 74 года - рак легкого (129,57), желудка (125,29) и прямой кишки (97,04). Наиболее интенсивный рост заболеваемости злокачественными опухолями у женщин в 40 - 44 года определялся под влиянием новообразований пищевода, желудка, прямой и ободочной кишки. Медиана заболеваемости (15,31) соответствовала 45 — 59 годам.

К сельским районам с наихудшими показателями по оказанию онкологической помощи населению (рейтинг > 14,95) относились Знаменский, Краснозоренский, Н-Деревеньковский, Покровский, Троснянский и Шаблы-кинский районы.

Дмитровский, Корсаковский, Малоархангельский, Новосильский, Орловский и Хотынецкий районы составляли группу районов с наилучшими показателями оказания онкологической помощи (рейтинг меньше 9,30).

Остальные районы составляли группу с умеренными показателями оказания онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями (рейтинг 14,95 - 9,30). Они были представлены Волховским, Верхов-ским, Глазуновским, Должанским, Залегощенским, Колпнянским, Кромским, Ливнским, Мценским, Свердловским, Сосковским и Урицким районами. •

В районах с наихудшими показателями оказания онкологической помощи определялся высокий у.в. больных с диссеминированной стадией (59,4 % против 34,73 % в области), значительные показатели смертности (34,56 на 100 тыс. населения против 9,73 на 100 тыс. населения в области), ле

111 тальности больных на конец года (2,51 против 0,60 в области), низкие показатели распространенности (55,19 на 100 тыс. населения против 112,87 на 100 тыс. населения в области).

Ранжирование факторов окружающей среды (пестицидов) выполнялось по возрастающей значений средовых загрязнителей. Минимальный ранг имели районы с низкими показателями пестицидов и максимальный - с высокими показателями.

К районам высокого риска (рейтинг > 8,87) относились Верховской, Колпнянский, Краснозоренский, Ливенский, Мценский и Орловский. Волховский, Знаменский, Корсаковский, Сосковский, Троснянский и Шаблыкинский составляли районы с низким уровнем загрязнения окружающей среды (рейтинг < 4,45). Глазуновский, Дмитровский, Должанский, Залегощенский, Кромской, Малоархангельский, Н-Деревеньковский, Новосильский, Покровский и Свердловский районы имели умеренный риск по загрязнению окружающей среды (рейтинг 8,87 - 4,47).

Среднее содержание пестицидов в Орловской области — 19,84 г/га. Среднее содержание пестицидов в районах высокого риска было следующее: в Верховском - 29,38 г/га, в Колпнянском — 26,62 г/га, в Краснозоренском — 28,88 г/га, в Ливенском - 45,89 г/га, в Мценском - 35,91 г/га, Орловском -25,10 г/га.

Для выявления распределения злокачественных новообразований по степени угрозы населению Орловской области в тендерных группах и для определения нозологических приоритетов был проведен сочетанный анализ по четырем блокам параметров: заболеваемости, возрастным характеристикам, состоянию оказания медицинской помощи населению и внешнесредовым факторам.

В соответствии с полученным суммарным рейтингом по изучаемым блокам факторов в тендерных группах, заболевания были разделены на три группы нозологий: наиболее угрожаемые, наименее угрожаемые и умеренно угрожаемые.

Наименее угрожаемые онкологические заболевания у мужчин Орловt ской области (рейтинг менее 12,35) составляли рак гортани и рак пищевода, умеренно угрожаемые новообразования (рейтинг от 12,35 до 15,51) представляли рак ободочной и рак прямой кишки. К наиболее угрожаемым злокачественным опухолям по блокам факторов у мужчин Орловской области (суммарный рейтинг > 15,51) отнесены рак легкого и рак желудка.

К наименее угрожаемым (рейтинг менее 10,47) злокачественным опухолям у женщин отнесены рак гортани и рак пищевода, к наиболее угрожаемым (рейтинг > 14,66) - рак желудка и рак ободочной кишки. Рак легкого и рак прямой кишки составляли группу умеренно угрожаемых опухолей (рей-тингот 10,47 до 14,66).

Для рака легкого у мужчин характерны высокие значения средней заболеваемости (84,00), ранний возраст первой регистрации (20 - 24 года), высокие показатели заболеваемости в возрасте первой регистрации (3,60), максимальные показатели заболеваемости в старшей возрастной группе (471,68 в 70 - 74 года) и медиана заболеваемости (170,00), приходящаяся на 50 - 59 лет, а также средний возраст наиболее интенсивного роста заболеваемости (35-39 лет, величиной интенсивности роста заболеваемости - 788 %).

Заболеваемость раком желудка у мужчин сопровождалась значительными показателями средней заболеваемости (46,58) и заболеваемости в молодом возрасте (25 - 29 лет, заболеваемость - 2,92), максимальными значениями в 70 - 74 года (318,16), медианой заболеваемости (73,98) в 50 - 59 лет.

Среди показателей состояния оказания медицинской помощи относительно рака легкого обращает на себя низкий удельный вес морфологической верификации (63,53 %) и выявляемое™ больных с локализованными стадиями (15,73 %), высокая смертность (38,73 на 100 тыс. населения) и летальность на конец года (2,24 %), а также летальность у больных с 4-й стадией (0,29 %), а следовательно, низкий индекс накопления контингентов (1,76). Отмечен высокий уровень больных без стадий, заболевших раком желудка (19,63' %), высокие показатели смертности (31,62), летальности на конец года (1,82%) и летальности больных с 4 стадией (1,82%).

На рост заболеваемости раком легкого у мужчин оказывали влияние лонтрел, метафос, карате, тарга, зеллек, фенорам, фюзилад, 2,4 - диамин, ковбой, гранозан, агат, фундазол, бетанол; раком желудка - лонтрел, метафос, бурефен, тарга, карате, фенорам, фюзилад, 2,4 - диамин, диален, реглон, гранозан, агат.

Заболеваемость раком желудка у женщин характеризовалась высокими средними показателями (31,14), ранним возрастом первой регистрации (20 -24 года, заболеваемость 2,39), медианой заболеваемости (28,09) соответствующей 45 - 59 годам, максимальными показателями заболеваемости (116,05) в 70 - 74 года. Среди показателей состояния онкологической службы выявлен высокий удельный вес больных с 4-й стадией и без стадий, высокая смертность, летальность на конец года и летальность больных с диссеминацией опухолевого процесса. На увеличение заболеваемости раком желудка у женщин оказывали влияние пестициды лонтрел, метафос, карате, тарга, фюзилад, t

2,4 - диамин, реглон, витатиурам, раундап, зеллек, агат, гранозан, бурефен, ковбой, байтан, бетанол.

Новообразования ободочной кишки у женщин сопровождались высокой средней (20,06) и максимальной заболеваемостью в 70 - 74 года (68,41), значительной интенсивностью роста (1156 %) в 35 - 39 лет. Среди показателей состояния онкологической помощи обращает на себя внимание низкий удельный вес профилактических осмотров (0,79 %) и морфологической верификации (63,84 %). На заболеваемость раком ободочной кишки оказывали влияние пестициды лонтрел, метафос, витатиурам, тарга, фюзилад, 2,4 — диамин, агат, карате, диален, реглон, бурефен, зеллек, байтан, бетанол, ковбой, гранозан.

Для совершенствования онкологической службы в Орловской области были выделены приоритетные направления:

- внешнесредовой направленности: из 23 анализируемых пестицидов, наиболее часто применяемых в Орловской области, 19 (лонтрел, тарга, мета

114 фос, фюзилад, 2,4-диамин, реглон, бетанол, бурефен, агат, гранозан, витатиурам, ковбой, байтан, зеллек, фенорам, раундап, фундазол, эптан и карате) были связаны с формированием различных видов онкопатологии. Количество пестицидов и сила их связи с заболеваемостью злокачественными опухолями увеличивались с возрастом. Среди 24 сельских районов Орловской области наибольшее количество пестицидной нагрузки было зафиксировано в Вер-ховском, Колпнянском, Краснозоренском, Ливенском, Мценском и Орловском районах.

По неблагоприятным показателям заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований было выделено 6 районов. К ним отнесены Волховский, Глазуновский, Колпнянский, Новосильский, Троснянский и Шаблыкинский районы.

По показателям, характеризующим состояние онкологической службы -Знаменский, Краснозоренский, Н-Деревеньковский, Покровский, Троснянский и Шаблыкинский районы формировали группу высокого риска.

По комплексу параметров, определяющих районы высокого онкологического риска представлено 6 районов: Краснозоренский, Ливенский, Покровский, Троснянский, Глазуновский и Н-Деревеньковский.

Злокачественные новообразования легкого и желудка у мужчин, злокачественные опухоли желудка и ободочной кишки у женщин по степени угрозы, отнесенные к наиболее угрожаемым являются нозологическими приоритетами. 1

Улучшение онкологического благополучия может быть достигнуто руководством приоритетных направлений, изъятием из применения 19 пестицидов, адекватным проведением профилактических осмотров, диспансеризации, морфологической верификации предопухолевых и опухолевых заболеваний с использованием высокотехнологичных методик в молодом, среднем, предпенсионном и пенсионном возрасте, а также улучшением качества проводимого лечения.