Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организационно-методологических подходов в повышении уровня здоровья допризывников и призывников Томской обл.

На правах рукописи

□□34506"? 1

ПЕРМИНОВ Вячеслав Анатольевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В ПОВЫШЕНИИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ДОПРИЗЫВНИКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Я о ОКТ 2000

Москва - 2008

003450671

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Томск

Научный руководитель Доктор медицинских наук

Хлынин Сергей Михайлович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Гришина Лидия Павловна

Доктор медицинских наук, профессор Дубинина Елена Ивановна

Ведущее учреждение ГОУ ДПО «Российская медицинская

академия последипломного образования»

Защита состоится " " 2008 г. в // часов на

заседании диссертационного совета Д208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан - ¡7 " ((>-¿¿¿7 </ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В прошедшее десятилетие в нашей стране происходили сложные социально-экономические, политические и демографические изменения. Возникшие трудности негативно отразились на динамике показателей состояния здоровья подрастающего поколения (В.В. Куликов, 1994-2006; О.П. Щепин, 1996-2005; A.A. Баранов, 1998-2003; А.И. Потапов, 20032008). Доля практически здоровых детей и подростков, имеющих только незначительные функциональные отклонения, уменьшилась в 1,5 раза, соответственно количество хронически больных детей превысило 60%. Подавляющее большинство имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2-5 и более систем организма. Частота нервно-психических заболеваний среди подростков составляет 20-25% (О.С. Работ-кин, 2001-2004; Е.А. Кошкина, 2002; Н.В. Соколова, 2005).

Ухудшение состояния здоровья детей и подростков зеркально отражается на количественно-качественной характеристике состояния здоровья призывных шнтингентов. Более трети призывников оказываются негодными или ограниченно годными к военной службе по медицинским показаниям. Число подростков, имеющих ограничения к военной службе по состоянию здоровья, ежегодно увеличивается (A.A. Баранов, 2003; М.В. Петров, Н.Г. Петрова, 2007). Причем 40% лиц призывного возраста по уровню физического и психического развития не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы (В.В. Куликов, 2001; A.C. Фадеев, 2002).

Негативные тенденции в состоянии здоровья детско-подростко-вой популяции, необходимость повышения качества медицинской помощи подросткам достаточно широко отражаются в медицинской литературе (В.В. Куликов, 1994-2006; A.A. Баранов, 1998-2003; И.М. Бондарев, 20002003; И.А. Лешкевич, 2001; Ю.П. Лисицын, 2002; В.В. Гладысо, 2003; П.Г. Богуш, 2003; P. Schotsmans, 2000; В.М. Pause, 2001). Учитывая, что проблема охраны здоровья подростков актуальна не толы® для военных ведомств, обеспечивающих обороноспособность и безопасность страны, но и в более широком аспекте - это будущий производственный потенциал России, здоровье и перспектива нации в целом, многие вопросы совершенствования системы их медицинскою обеспечения получили научную проработку в ряде докторских (Р. Ан, 2003; В.Н. Ядчук, 2004; А.Г. Ильин, 2005; О.С. Работкин, 2005) и кандидатских диссертаций (Т.Н. Тарасова, 2003; А.Ю. Турков, 2006; И.И. Трифонов, 2006). Вместе с тем анализ доступной литературы показал, что в отечественном здравоохранении не достаточно отработана система медицинской подготовки юношей к военной службе.

Очевидна необходимость научной проработки и изучения механизмов медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе с учетом особенностей региона, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные организационно-методологические подходы к повышению уровня состояния здоровья допризывников и призывников Томской области с последующей оценкой их эффективности.

Задачи исследования

1. Изучить тенденции в состоянии здоровья детей и подростков в Томской области и Российской Федерации.

2. Провести комплексное социологическое исследование медико-социальных характеристик допризывников и призывников и эффективности функционирования существующей системы их медицинского обеспечения.

3. Разработать и внедрить в Томской области организационно-методические мероприятия направленные на улучшение показателей здоровья юношей допризывного и призывного возрастов.

4. Дать оценку эффективности проводимых организационно-методических мероприятий и подготовить предложения для территориальной программы лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди юношей в период подготовки к военной службе.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного изучения заболеваемости показаны негативные тенденции в состояния здоровья призывников, изучены этапы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, позволившие обосновать организационно-методологические подходы к повышению уровня состояния здоровья допризывников и призывников Томской области.

При изучении результатов социологического исследования мнения врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию и самих юношей 15-17-летнего возраста, впервые получены новые данные, свидетельствующие о недостаточно здоровом образе жизни и низкой эффективности системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе.

Впервые предложены новые эффективные организационно-методологические подходы по проведению лечебно-оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников, на основе межведомственного

взаимодействия исполнительных органов власти, органов здравоохранения. образования и военных комиссариатов, позволяющие повысить уровень здоровья изучаемого контингента и качество комплектования вооруженных сил Российской Федерации.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке и внедрении в практическую деятельность должностных лиц военных комиссариатов, руководителей органов управления здравоохранением, медицинских учреждений системы здравоохранения 4-х методических рекомендаций, направленных на улучшение медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе: «Организация работы городской (районной) поликлиники с призывниками, признанными временно не годными к военной службе» (2005); «Современные органи-зационно-мстодичсскис подходы к вопросам медицинского обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу» (2005); «Современные организационно-мстодологическис и клинические подходы к вопросам диспансеризации юношей 15-17 лет, страдающих аллергодерматоза-ми» (2005); «Варианты формулирования диагнозов при проведении военно-врачебной экспертизы призывников с хирургическими заболеваниями, травмами и последствиями оперативных вмешательств» (2006).

В результате исследования разработана и апробирована функциональная модель взаимодействия по разработке и реализации организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков допризывного и призывного возрастов. По результатам внедрения модели внесены предложения в Территориальную программу мероприятий обеспечивающей сохранение здоровья, гармоничного психофизического развития подростков Томской области.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Неблагоприятные тенденции в динамике состояния здоровья, влияние социальных факторов на заболеваемость, качество жизни юношей призывного возраста ограничивали их годность к военной службе.

2. Сложившаяся в стране система, регулирующая организацию и проведение медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, не в полной мере обеспечивает качество осуществления этой работы в регионе, что требует ее совершенствования.

3. Новые организационно-методологические подходы, основанные на повышении уровня знаний врачами-специалистами в вопросах медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, постоянном

мониторинге медико-демографических показателей их состояния здоровья с последующей оперативной коррекцией оздоровительных программ, позволяют повысить уровень здоровья допризывников и призывников.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 120-летию Красноярского военного госпиталя, Красноярск, 2005; Российской научно-практической конференции дерматологов, Санкт-Петербург, 2005; региональной научно-практической конференции «Как избежать врачебных ошибок», Томск, 2005; региональной научно-практической конференции «Подростковая медицина», Томск, 2007; 14 инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов Томской области, Томск (20002007); 3 заседаниях кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Сибирского государственного медицинского университета (СибГМУ), Томск (2006-2007).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 204 страницах печатного текста, состоиг из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 36 рисунками. Список литературы содержит 206 источников отечественных и зарубежных авторов.

Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы; определении темы исследования; разработке программы и плана его проведения; в самостоятельном сборе и обработке информации; в проведении социологического опроса врачей-специалистов и юношей-допризывников; подготовке рекомендаций направленных на оптимизацию медицинского обеспечения граждан при подготовке к военной службе.

Работа выполнена по плану ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальном}' развитию», г. Томск (номер государственной регистрации темы № 0120.0 62065).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященный проблемам состояния здоровья детей и подростков Российской Федерации, его зависимости от факторов риска и возможности их профилактики, эффективности функционировании системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. В результате анализа литературных данных были определены вопросы, требующие дальнейшей разработки.

Во второй главе представлена организация и методика исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным. Для решения задач исследования разработана комплексная методика, включающая три этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - с 2000 по 2002 гг. проведен анализ медико-демографических показателей здоровья допризывников и призывников Томской области. Проведена выкопировка данных из официальных }четно-отчетных документов комиссий по первоначальной постановке на воинский учет и призывных комиссий (35), материалов 1 Центральной военно-врачебной комиссии (ВВК) Минобороны Российской Федерации, 24 и 25 ВВК Сибирского военного округа (СибВО). Проведен медико-статистический анализ структуры и заболеваемости среди граждан, получивших отсрочки по состоянию здоровья или освобожденных от военной службы, определены тенденции показателей здоровья допризывников и призывников в динамике.

Исследование сплошное.

База исследования - кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья СибГМУ, ВВК военного комиссариата Томской области.

Единицы наблюдения - лица мужского пола в возрасте от 16 до 18 лет. Объем наблюдения 42 293 человека, в том числе:

15190 граждан, получивших отсрочки по состоянию здоровья или освобожденных от военной службы в период постановки на воинский учет;

26683 граждан, получивших отсрочки по состоянию здоровья или освобожденных от военной службы в период призыва на военную слркбу;

364 граждан необоснованно призванных на военную службу по состоянию здоровья и возвращенных с областного сборного пункта призывников;

56 граждан необоснованно призванных на военную службу по состоянию здоровья и возвращенных из войск.

Изучение медико-социальных показателей, эффективности функционирования существующей системы медицинского обеспечения 16-17-летних подростков, качества оказания медицинской помощи проводилось социологическим методом с помощью специально разработанной анкеты. Анкетировано 500 юношей-допризывников и 108 врачей-специалистов, проводивших освидетельствование допризывников и призывников.

База исследования - ВВК военного комиссариата Томской области.

Методы исследования на первом этапе - статистический, аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, социологический.

Второй этап - социально-гигиенический. На этом этапе в период с 2003 по 2004 гг. была сформулирована функциональная модель взаимодействия по разработке, внедрению организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков Томской области, состоящая из четырех блоков.

Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок.

Третий этап исследования - медико-социальный, посвящен оценке эффективности разработанной функциональной модели. Охватывает период с 2005 по 2006 гг.

Методы исследования на третьем этапе - статистический, аналитический, аналитико-графический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

В третьей главе дана комплексная оценка состояния здоровья детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет), медико-демографической ситуации в Томской области. Анализ за исследуемый период показал, что на фоне сокращения численности детского населения (на 0,8%) и подростков (на 0,3%), прослеживается тенденция к ухудшению состояния здоровья. Уровень общей заболеваемости среди детей вырос на 12%. В среднем у каждого ребенка до 14 лет выявляется по 2,6 заболевания. В возрастной группе от 15 до 17 лет уровень общей заболеваемости увеличился на 9,8%. У каждого подростка регистрируется не менее трех заболеваний (рис. 1).

Среди основных нозологических форм в структуре общей заболеваемости, как детей, так и подростков первое ранговое место принадлежит болезням органов дыхания. На втором месте у детей находятся болезни органов пищеварения, у подростков - болезни костно-мышечной системы. Третье место в структуре общей заболеваемости у детей и у подростков занимают болезни глаза и придаточного аппарата (рис. 2).

Показатель годности к военной службе в период первоначальной по-

2500

Все население

Среди детей (0-14 лет) Среди подростков (1517 лет)

Среди взрослых (старше 18 лет)

ЕЭ 2000 0 2004

Рис. 1. Сравнительная характеристика показателей общей заболеваемости по возрастным группам

в 2000-2004гт. на 1000 населения

] 400 т 1300 1200 1100 А 1000 А 900 -800 -700 600 500 400 300 200 100 0

1234,5

□ до 14 лет

.5-17 лет

602,1

174,2 207

160,1 147,2 116

' -— 106,2 94,4 57д 95,4

X

222,3

-1---г-"--1--1—--------1

Б. дых. Б. пищевар. Б. глаз Б. кожи Моче-пол. Косг.-мыш.

Рис. 2. Показатели общей заболеваемости основными нозологическими формами детей и подростков

за 2004 г. (на 1000 чел.)

становки граждан на воинский учет (ППГВУ) стабильно ниже среднероссийского (в 2000 г. на 4,5%, в 2004 г. на 3,3%). Основную долю в удельном вссе всех заболеваний допризывников составляют психические расстройства (от 23% до 30%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (от 19,7% до 25,8%) и болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани (от 10,3% до 13,5%). Тенденция к снижению показателя годности отчетливо прослеживается и при призыве на военную службу. Так, по области в период с 2000 до 2004 гг. показатель годности снизился на 4,5% (с 69,9% до 65,4%), тогда гак произошло его повышение по Сибирскому федеральному округу (СФО) - на 2,7% (с 62,4% до 65,1 %), в среднем по РФ - на 0,4% (с 67,5% до 67,9%) (рис. 3).

Сравнивая данные по структуре заболеваний при ППГВУ и призыве на военную службу в 2004 г. необходимо отмстить, что в том и другом периоде первое место, в практически равных долях, занимают психические расстройства (соответственно 30% и 29,1%). Второе место при проведении ППГВУ занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ (25,8%), а при призыве - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,6%). причем при призыве данный показатель на 6,1% больше, чем при первоначальной постановке. Третье месго при ППГВУ занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,5%), при призыве - болезни органов пищеварения (8,7%) (рис. 4).

При существующем критическом положении здоровья юношей!, остается низким качество работы врачей призывных комиссий и состояние лечебно-оздоровительной работы среди допризывников, что подтверждается большим количеством граждан (до 4,1% в 2001 г.), возвращенных с областного сборного пункта призывников как неподлежащих призыву на военную служб}' или нуждающимся в дополнительном обследовании. Количество молодых солдат, возвращенных из войск по состоянию здоровья, начиная с 2001 года, увеличилось почти в 2 раза и к концу 2004 года достигло 15 чел. (0,7% от всего количества отправленных в войска).

В четвертой главе изложен анализ данных социологического исследования опроса-анкетирования 500 юношей 16-17-летнего возраста и 108 врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывников. Анализ анкетирования показал, что семьи, в которых проживают подростки, характеризуются неполным составом (19%), ма-лодетностью (47,6% имеют по одному брату или сестре) и средним материальным положением (57,8%). Наиболее острой проблемой при этом является приобщение юношей-допризывников к алкоголю, выраженное в постоянном его употреблении. Так, до момента опроса лишь 16,4% рес-

^ 68,6 69 ...... А, ................

- ' ....."А ч ^ ч ч 67,9

67,5А ' ' 67,9.. " - . ^ 67,3 _ _ .

67,4 67,3^^

' 64,9........ 65,1

___ л- — - . _ . - -а- '

62,4 в- " """ ' 63,3 63,5

2000 2001 2002 2003 2004 ГОды

——Ф— Томская область —■■ - СФО - -Л- - Российская Федерация

Рис. 3. Показатели годности граждан при призыве на военную службу (в %)

35 -1

Г.] Постановка Ш2 Призыв

4,5

6,1

3,7

У_

4 3,5

6,5

О

Я'

а>

Ф1

V

#

4'

л

#

#

V

#

#

<ъ>

V

Рис. 4. Структура общей заболеваемости юношей, в процентах от общего числа юношей с заболеваниями, диагностированными в 2004 г. при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу

пондентов не пробовали алкогольные напитки. Основная масса (70,8%) впервые попробовали алкогольные напитки в возрасте от 13 до 16 лет. Допустимым употребление алкоголя 1 раз в месяц считают 44,6% подростков, 1 раз в неделю - 18,2%. Ежедневно курят 37,8%. Большая часть опрошенных подростков (91 %) никогда не пробовали употреблять наркотические средства. При изучении физической активности юношей выяснилось, что вообще не занимаются никакой физической деятельностью каждый третий юноша (30,2%), занимаются физической деятельностью исключительно только на уроке физической культуры 35,6%. Делают утреннюю гимнастику всего лишь 8,2% анкетированных юношей (рис. 5).

Исходя из ответов в части самооценки юношами состояния здоровья выяснено, что 76,4% опрашиваемых подростков чувствуют себя совершенно здоровыми или почти здоровыми. Однако при этом 55,6% считают, что у них все-таки есть какие-то отклонения в состоянии здоровья По данным анализа анкетирования врачей, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывников, каждый второй респондент оценил психосоматическое здоровье 15-17-летних подростков как неудовлетворительное (рис. 6)

Врачей оценили передачу подростков в педиатрическую сеть на «неудовлетворительно» в 24,1%, на «удовлетворительно» - 31,5%, на «хорошо» - 26,9%, а 17,5% не смогли дать оценку. Каждый пятый (19,4%) из них объяснил это неудовлетворительными знаниями педиатрами вопросов, связанных с организацией и проведением медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, 17,6% не смогли оценить эти знания вообще. Важно отмстить, что 71,3% опрошенных сочли необходимым организовать медицинское обслуживание подростков либо в специализированном подростковом центре или в детской поликлинике (38% и 33,3% соответственно) и только 8,3% - в поликлинике для взрослых. В числе основных недостатков при обследовании и лечении юношей, наиболее часто выявляемых при ППГВУ, призыве на военную службу более 1/3 врачей (31,5%) назвали низкий уровень проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и поверхностное обследование (23,3%). Ведущими факторами, отрицательно влияющим на состояние здоровья подростков врачи назвали курение (31 %), употребление наркотиков (24,4%), употребление алкоголя (21,7%), низкую физическую активность (15,9%) и нерациональное питание (11,1%). Таким образом, анализ результатов проведенного нами социологического исследования позволяет сделать вывод, что неудовлетворительное состояние здоровья призывников связано как с организационными вопросами медицинского обеспечения в период

о

о _

ьо о

и) о

Делают утреннюю гимнастику

ос

к>

О

> X

Занимаются в спорт.школе

оо

Л

а о X О

Зс »

Я

ч

Занимаются в сопрт.секции

ю о

о ч

о

"О

о о н т, о

03

Занимаются в танц. кружке

Занимаются только на уроке физ.культуры

и)

Не занимаются вообще физ.деятельносгью

и> о

"(О

хорошо не могу ответить

0,9% 15,7%

Рис. 6. Оценка врачами состояния психосоматического здоровья 1 5-17-летних подростков

подготовки к военной службе, так и с образом жизни молодых людей.

Результаты проведенного исследования позволили сформулировать в пятой главе функциональную модель взаимодействия по разработке и реализации организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков допризывного и призывного возрастов (рис. 7).

Данная модель включает в себя 4 блока предложений, направленных на повышение уровня здоровья юношей допризывного и призывного возрастов: 1) блок предложений управленческого характера; 2) блок предложений, направленных на повышение профессионального уровня знаний врачами-специалистами в вопросах организации и проведения медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе; 3) мониториро-вание медико-демографических показателе!'! и состояния здоровья юношей-призывников; 4) блок предложений, направленных на внедрение в систему медицинского обеспечения новых технологий.

В блоке управленческого характера определяющее место заняли предложения: - по созданию Координационного Совета в составе представителей военного комиссариата, департаментов здравоохранения, по физической культуре и спорту, образования; - по созданию общественной приемной при призывной комиссии области под патронажем Губернатора области, в состав которой вошли: представитель администрации области, представитель комитета родителей военнослужащих, заместитель военного комиссара области по призыву; председатель ВВК военного комиссариата области, юристы; - по разработке и применению единых стандартов исследований, проводимых при стационарном обследовании призывников; - по разработке проекта Территориальной программы мероприятий, обеспечивающей сохранение здоровья, гармоничного психофизического развития подростков Томской области. В модель конечного результата деятельности ЛПУ нами дополнительно введен ряд обобщенных индикаторов:

- динамическое наблюдение за состоянием здоровья и физического развития юношей допризывного и призывного возрастов, как отдельного контингента населения территориального образования области;

- оценка размещения и оснащенности медицинским оборудованием медицинских комиссий;

- использование кадрового потенциала стабильного состава врачей-специалистов;

- оценка результатов работы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе, как одного из ведущих критериев качества работы ЛПУ в целом.

Рис.7. Функциональная модель взаимодействия по разработке и реализации организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков допризывного и призывного возрастов.

Следующий блок предложений был направлен на повышение профессионального уровня знаний врачами вопросов организации и проведения медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе. В этих целях были разработаны, тиражированы и внедрены 4 методические рекомендации, направленные на совершенствование организационных вопросов медицинского обеспечения юношей-призывников. Разработаны и применены в практической деятельности планы-программы основных направлений обучения: ежегодные инструкторско-методичсские сборы, с последующим тестированием для проверки знаний врачей, семинарские занятия с решением ситуационных задач, практические занятия на выезде, участие в заседаниях научных обществ, научно-практических конференциях.

В соответствии с нашей моделью проведена работа по улучшению диспансеризации юношей призывного возраста, страдающих аллергодер-матозами, что позволило достичь уменьшения доли больных с данноГ1 патологией в структуре кожных болезней, приводящих к негодности к военной службе в период с 2003 по 2005гг. с 6,6% до 6,0.

С целью диагностики аллергодерматозов, немсдицинского употребления наркотических веществ был внедрен и использован, предложенный 1 ЦВВК МО РФ (2003), скрининговый метод тестирования призывников аппаратом электропунктурной диагностики (по методу Фол-ля) «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ», который позволил выявить употребление наркотических веществ у 35 призывников (0,45% от численного состава тестируемых).

Таким образом, внедрение новой организационно-методической модели в Томской области позволило достигнуть положительных результатов в динамике основных показателей эффективности функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе: повысить годность юношей к военной службе, значительно сократить количество призывников, возвращенных со сборного пункта и из войск по состоянию здоровья.

выводы

1. Общая заболеваемость детей (0 до 14 лет) и подростков (15-17 лет) возросла за 2000-2004гг. на 12% и 9,8% (до 2491 и 2070,2 на 1000 соответственно). Одновременно отмечалось прогрессирующее снижение показателя годности к военной службе у юношей: при первоначальной постановке на воинский учет на 0,5%, при призыве на военную службу на 4,5%. Основными причинами освобождения граждан от военной службы по состоянию здоровья, явились психические расстройства, болезни кос-тно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения. Количество солдат, возвращенных из войск по состоянию здоровья достигло 0,7% от отправленных в войска.

2. Анализ результатов проведенного социологического исследования показал высокую распространенность факторов риска заболеваний среди исследуемого контингента: 70,8% респондентов впервые попробовали алкоголь в возрасте от 13 до 16 лет; курят 46,8%, причем ежедневно 35,6%: не занимаются никакой физической активностью 30,2%. Среди опрошенных врачей-специалистов 71,3% считают необходимым организовать медицинское обслуживание подростков в специализированном подростковом центре или детской поликлинике. Сложившаяся система медицинского обеспечения подготовки граждан к военной слзокбе, не достаточно эффективна и требует совершенствования применительно к региону. Помимо укрепления материально-технической базы ЛПУ и совершенствования просвещения молодежи в области здорового образа жизни, необходимо постоянное повышение уровня знаний врачами в вопросах военно-врачебной экспертизы.

3. Разработанная функциональная модель организационно-методических мероприятий включает в себя блок управленческих предложений, направленных на повышение образования врачей-специалистов в вопросах медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, мониторинг показателей состояния здоровья подростков и внедрение в систему диспансеризации призывников новых инновационных технологий, позволяющих повысить показатели годности юношей к военной службе. Разработана функциональная модель организационно-методических мероприятий, основанная на информационно-аналитическом обеспечении, включает в себя 4 блока: управленческих предложений; повышение уровня знаний врачей-специалистов по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе: мониторинг показателей состояния здоровья подростков; внедрение новых инновационных технологий в диспан-

серизации. Был сформирован Координационный Совет и Общественная приемная по работе с юношами-призывниками. Разработаны единые стандарты при обследовании призывников; в модель конечного результата деятельности ЛПУ введены обобщенные индикаторы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.

4. Внедрение модели позволило получить положительный медико-социальный эффект: за 2004-2005 годы на 1,3% повысился показатель годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учет и на 0,3% при призыве на военную службу; за 2004-2006 гг. в 7 раз сократилось количество призывников, возвращенных со сборного пункта и в 2,5 раза сократилось количество молодых солдат, возвращенных из войск по состоянию здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения качества медицинского обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу органам управления здравоохранения и военным комиссариатам необходимо:

- выносить на рассмотрение Координационного Совета при субъекте Российской Федерации итоги лечебно-оздоровительной работы среди граждан, подлежащих призыву на военную службу, не реже 2 раз в год;

- совместно изучать и анализировать причины необоснованного призыва граждан на военную службу по состоянию здоровья;

- улучшить качество последипломного обучения врачей, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе по актуальным проблемам детского и подросткового возраста, использовать для этих целей разработанные методические рекомендации.

2. В модель конечного результата деятельности лечебно-профилактических учреждений ввести следующие оценочные показатели:

- оценка динамики состояния здоровья и физического развития юношей допризывного и призывного возрастов;

- оценка состояния оснащенности и условиями размещения медицинских комиссий на призывных пунктах;

- оценка состояния кадрового состава врачей медицинских комиссий;

- оценка результатов работы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе, как одного из ведущих критериев качества работы ЛПУ.

3. Для повышения эффективности профилактической помощи подросткам специалистам учреждений здравоохранения необходимо:

- повысить персональную ответственность за проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди призывников;

- внедрить в практику новые скрининговыс клинико-диагностические технологии;

- усилить пропаганду здорового образа жизни.

4. При военных комиссариатах создать информационную систему с персонифицированным банком данных юношей, поставленных на воинский учет с пополнением результатами повторных освидетельствований.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изатулин А.Ф., Псрминов В.А. К вопросу прогнозирования демографических ресурсов комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации // Сборник материалов научно-практической межвузовской конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров». Томск, 2003.-С.33-34.

2. ПестсревП.Н., ОлсйниченкоВ.Ф., ПодгорноваЕ.С., Псрминов В.А. Динамика кожных и венерических болезней по итогам работы военно-врачебной комиссии // Сборник материалов научно-практической межвузовской конференции посвященной 60-летию кафедры дерматовенерологии Красноярской государственной медицинской академии. Красноярск, 2003.-С.251-253.

3. ПодгорноваЕ.С., Пестерев П.Н., Олейниченко В.Ф., Перминов В.А. Динамика заболеваемости дерматозами среди лиц призывного возраста в Томской области // Сборник материалов Всероссийской конференции дерматовенерологов: «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». Н.Новгород, 2004. -С. 106.

4. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Олейниченко В.Ф., Перминов В.А. Динамика кожных болезней у призывников Томской области // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. Новосибирск, 2004, № 5. -С. 48.

5. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М.. Перминов В.А. О дерматозах среди лиц допризывного и призывного возраста // Сборник материалов научно-практической межвузовской конференции посвященной 100-летию со дня рождения профессора Б.А. Теохарова. Омск, 2005. -С. 78.

6. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М., Перминов В.А. Медико-социальные факторы развития аллергодерматозов у лиц призывного возраста // Сборник научно-практических работ посвященных 120-летию Красноярского военного госпиталя. Красноярск, 2005.-С.136-137.

7. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Перминов В.А., Хлынин С.М. Распространенность социально-значимых дерматозов у лиц призывного возраста // Сборник научно-практических работ посвященных 120-летию Красноярского военного госпиталя. Красноярск, 2005. -С. 161-162.

8. Перминов В.А. Опыт внедрения аппарата элсктропушегурной диагностики «Мини-эксперт-ДТ» с проведением вегетативно-резонансного теста у призывников для выявления немедицинского употребления наркотических веществ // Сборник научно-практических работ посвященных 120-летию Красноярского военного госпиталя. Красноярск, 2005. -С.165-167.

9. Перминов В.А. Оптимизация межведомственного взаимодействия в медицинском обеспечении призыва граждан на военную службу в Томской области // Сборник научно-практических работ посвященных 120-летию Красноярского военного госпиталя. Красноярск, 2005. -С. 168-169.

10. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М., Перминов В.А. Атопический дерматит в структуре заболеваемости у призывников Томской области // Сборник материалов Всероссийской конференции дерматологов. СПб., 2005. -С. 37.

11. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М., Перминов В.А. Факторы развития и меры профилактики атопического дерматита у лиц призывного возраста// Сборник материалов Всероссийской конференции дерматологов. СПб., 2005. -С. 37-38.

12. Пестерев ГШ., Хлынин С.М., Подгорнова Е.С., Перминов В.А. Актуальные вопросы диспансеризации у лиц призывного возраста с социально значимыми дерматозами // Сборник материалов межрегиональной Российской научно-практической конференции: «Первые результаты реформы здравоохранения. Задачи кожно-венерологических учреждений на переходный период». Екатеринбург, 2005. -С. 84-85.

13. Перминов В.А. Направления оптимизации межведомственного взаимодействия в медицинском обеспечении призыва граждан на военную службу в Томской области // Сборник материалов научно-практической конференции: «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров». Томск. 2005.-С. 89-90.

14. Перминов В.А., Паймурзина Н.Ю. Опыт использования аппарата элсктропунктурной диагностики «Мини-эксперт-ДТ» с проведением вегетативно-резонансного теста для выявления немедицинского употребления наркотических веществ призывниками // Сборник материалов научно-практической конференции: «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров». Томск, 2005. -С. 90-92.

15. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М., Перминов В.А. Состояние здоровья юношей призывного возраста с позиции врача дерматовенеролога // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. Новосибирск, 2006, № 7. -С. 46-48.

16. Пестерев П.Н., Подгорнова Е.С., Хлынин С.М., Перминов В.А. Анализ заболеваемости социально значимыми дерматозами и их диспансеризации по результатам анкетирования призывников в Томской области //Бюллетень сибирской медицины. Томск, 2007, Т.6,№ 1.-С. 111-115.

17. Перминов В.А., Хлынин С.М., Куделина О.В. Актуальные вопросы функционирования системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН. М., 2007, № 1. -С. 128-133.

18. Перминов В.А., Хлынин С.М., Куделина О.В. Проблемы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе // Здравоохранение Российской Федерации. М., 2007, № 4. -С. 37-39.

19. Подгорнова Е.С., Подгорнов В.В., Псстерев П.Н., Хлынин С.М., Перминов В.А. Способ прогнозирования течения аллергодерматозов // Патент на изобретение от 10.03.2008 г. № 2318489.

Актуальность исследования

В прошедшее десятилетие в нашей стране происходили сложные социально-экономические, политические и демографические изменения. Возникшие трудности негативно отразились на динамике показателей состояния здоровья подрастающего поколения (Баранов A.A., 1998-2003гг.; Куликов В.В., 1994-2005гг.; Щепин О.П., 1996-2005гг.; Потапов А.И., 20032008гг.).

Доля практически здоровых детей и подростков, имеющих только незначительные функциональные отклонения, уменьшилась в 1,5 раза, соответственно количество хронически больных детей превысило 60% (Соколова Н.В., 2005г.). Уровень здоровья школьников в современных условиях определяет высокая распространенность морфофункциональных расстройств (38—45%), хронических заболеваний (45-61%), нарушений физического и психического развития. У подавляющего большинства из них имеющиеся функциональные и хронические нарушения затрагивают 2-5 и более систем организма (из материалов IX съезда педиатров России, 2001г.).

Частота нервно-психических заболеваний среди подростков составляет 20-25%, а их распространенность возрастает каждое десятилетие на 10-15% (Кошкина Е.А., 2002г.; Работкин О.С., 2001-2004гг.).

Ухудшение состояния здоровья детей и подростков зеркально отражается на количественно-качественной характеристике состояния здоровья призывных контингентов. Анализ материалов работы призывных комиссий и лечебно-профилактических учреждений свидетельствуют о том, что в динамике показателей заболеваемости, соматического и нервно-психического развития подростков наблюдаются негативные тенденции. Эти тенденции являются основной причиной профессиональных ограничений и существенно затрудняют комплектование вооруженных сил и представляют угрозу национальной безопасности России (Куликов В.В. с соавт., 19982003гг.; Ддчук В.Н. с соавт., 2001-2004гг.).

Ежегодно увеличивается число подростков, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. Более трети призывников оказываются негодными или ограниченно годными к ней по медицинским показаниям (Баранов A.A., 2003г.; Петрова Н.Г., Петров М.В., 2007г.). Причем 40% лиц призывного возраста по уровню физического и психического развития не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы (Куликов В.В., 1996-2001гг.; Фадеев A.C., 2002г.).

Ухудшение состояния здоровья в детско-подростковой популяции, необходимость повышения качества медицинской помощи подросткам достаточно широко отражаются в медицинской литературе (Лешкевич И.А., 2001г.; Лисицын Ю.П., 2002г.; Баранов A.A., 1998 - 2003гг.; Бондарев И.М., 2000 - 2003гг.; Стародубов В.И., 2002 - 2004гг.; Бабенко А.И., 2005; Куликов В.В., 1994 - 2006гг.; Schotsmans Р, 2000г.; Pause ВМ, 2001г.). Учитывая, что проблема охраны здоровья подростков актуальна не только для военных ведомств, обеспечивающих обороноспособность и безопасность страны, но и в более широком аспекте - это будущий производственный потенциал России, здоровье и перспектива нации в целом, многие вопросы совершенствования системы их медицинского обеспечения получили научную проработку в ряде докторских (Ан Р., 2003г.; Ядчук В.Н., 2004г.; Ильин А.Г., 2005г.; Работкин О.С., 2005г.) и кандидатских диссертаций (Тарасова Т.Н., 2003г.; Трифонов И.И., 2006г.; Турков А.Ю., 2006г.).

В аспекте развития социальной и экономической сферы Томской области, активно осваивающей нефтегазовые природные ресурсы, изучение состояния здоровья юношей призывного возраста представляет несомненный интерес. Именно им будет предоставлена возможность в ближайшие годы составить не только основу производительных сил, но и определить демографическую политику региона.

К сожалению, имеющиеся в литературе данные не отражают истинную картину состояния и путей повышения уровня здоровья призывников. В отечественном здравоохранении не достаточно отработана система медицинской подготовки юношей к военной службе, характеризующаяся значительными проблемами в их диспансерном наблюдении (Куликов В.В. с соавт., 1997-2005гг.; Дюдяков А.А., 2003г.; Ядчук В.Н., 2004г.).

Очевидна необходимость научной проработки и изучения механизмов медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе с учетом особенностей региона, а также поиска эффективных организационно-методологических направлений оптимизации медицинского обслуживания подростков, совершенствования их подготовки к военной службе, повышения качества врачебно-экспертной работы среди данного контингента, что и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Разработать научно обоснованные организационно-методологические подходы к повышению уровня состояния здоровья допризывников и призывников Томской области с последующей оценкой их эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить тенденции в состоянии здоровья детей и подростков в Томской области и Российской Федерации.

2. Провести комплексное социологическое исследование медико-социальных характеристик допризывников и призывников и эффективности функционирования существующей системы их медицинского обеспечения.

3. Разработать и внедрить в Томской области организационно-методические мероприятия направленные на улучшение показателей здоровья юношей допризывного и призывного возрастов.

4. Дать оценку эффективности проводимых организационно-методических мероприятий и подготовить предложения для территориальной программы лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди юношей в период подготовки к военной службе.

Научная новизна исследования:

1. Впервые на основе комплексного изучения заболеваемости показаны негативные тенденции в состояния здоровья призывников, изучены этапы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, позволившие обосновать организационно-методологические подходы к повышению уровня состояния здоровья допризывников и призывников Томской области.

2. При изучении результатов социологического исследования мнения врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию и самих юношей 15-17-летнего возраста, впервые получены новые данные, свидетельствующие о недостаточно здоровом образе жизни и низкой эффективности системы медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе.

3. Впервые предложены новые эффективные организационно-методологические подходы по проведению лечебно-оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников, на основе межведомственного взаимодействия исполнительных органов власти, органов здравоохранения, образования и военных комиссариатов, позволяющие повысить уровень здоровья изучаемого контингента и качество комплектования вооруженных сил Российской Федерации.

Практическая значимость работы:

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке и внедрении в практическую деятельность должностных лиц военных комиссариатов, руководителей органов управления здравоохранением, медицинских учреждений системы здравоохранения четырех методических рекомендаций, направленных на улучшение медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе:

Организация работы городской (районной) поликлиники с призывниками, признанными временно не годными к военной службе (Томск, 2005);

Современные организационно-методические подходы к вопросам медицинского обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу (Томск, 2005);

- Современные организационно-методологические и клинические подходы к вопросам диспансеризации юношей 15-17 лет, страдающих аллергодерматозами (Томск, 2005);

- Варианты формулирования диагнозов при проведении военно-врачебной экспертизы призывников с хирургическими заболеваниями, травмами и последствиями оперативных вмешательств (Томск, 2006).

В результате исследования разработана и апробирована функциональная модель взаимодействия по разработке и реализации организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков допризывного и призывного возрастов. По результатам внедрения модели внесены в Территориальную программу мероприятий обеспечивающей сохранение здоровья, гармоничного психофизического развития подростков Томской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Неблагоприятные тенденции в динамике состояния здоровья, влияние социальных факторов на заболеваемость, качество жизни юношей призывного возраста ограничивали их годность к военной службе.

2. Сложившаяся в стране система, регулирующая организацию и проведение медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, не в полной мере обеспечивает качество осуществления этой работы в регионе, что требует ее совершенствования.

3. Новые организационно-методологические подходы, основанные на повышении уровня знаний врачами-специалистами в вопросах медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, постоянном мониторинге медико-демографических показателей их состояния здоровья с последующей оперативной коррекцией оздоровительных программ, позволяют повысить уровень здоровья допризывников и призывников.

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования внедрены:

- через 24 ВВК СибВО (г.Новосибирск) в работу девяти военных комиссариатах субъектов СФО РФ (акты внедрения от 19.01.2005 г., от 28.01.2005г. и от 10.02.2005г.);

- в работу военного комиссариата Советского района г.Томска (акт внедрения от 20.01.2005г.);

- через Управление здравоохранения г.Томска в работу врачей поликлинических и стационарных учреждений города, а также врачей призывных комиссий (акт внедрения от 18.01.2006г.);

- через Департамент здравоохранения Томской области в работу врачей поликлинических и стационарных учреждений области, а также врачей призывных комиссий (акт внедрения от 10.02.2006г.);

Материалы исследования использованы при разработке проекта областной Территориальной программы обеспечивающей сохранение здоровья, гармоничного психофизиологического развития подростков Томской области.

Апробация работы:

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 120-летию Красноярского военного госпиталя, Красноярск, 2005; Российской научно-практической конференции дерматологов, Санкт-Петербург, 2005; региональной научно-практической конференции «Как избежать врачебных ошибок», Томск, 2005; региональной научно-практической конференции «Подростковая медицина», Томск, 2007; 14 инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов Томской области, Томск (2000—2007); 3 заседаниях кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья

Сибирского государственного медицинского университета, Томск (2006-2007).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 210 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 36 рисунками. Список литературы содержит 206 источников отечественных и зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Общая заболеваемость детей (0 до 14 лет) и подростков (15-17 лет) возросла за 2000-2004гг. на 12% и 9,8% (до 2491 и 2070,2 на 1000 соответственно). Одновременно отмечалось прогрессирующее снижение показателя годности к военной службе у юношей: при первоначальной постановке на воинский учет на 0,5%, при призыве на военную службу на 4,5%. Основными причинами освобождения граждан от военной службы по состоянию здоровья, явились психические расстройства, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения. Количество солдат, возвращенных из войск по состоянию здоровья достигло 0,7% от отправленных в войска.

2. Анализ результатов проведенного социологического исследования показал высокую распространенность факторов риска заболеваний среди исследуемого контингента: 70,8% респондентов впервые попробовали алкоголь в возрасте от 13 до 16 лет; курят 46,8%, причем ежедневно 35,6%; не занимаются никакой физической активностью 30,2%). Среди опрошенных врачей-специалистов 71,3% считают необходимым организовать медицинское обслуживание подростков в специализированном подростковом центре или детской поликлинике. Сложившаяся система медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, не достаточно эффективна и требует совершенствования применительно к региону. Помимо укрепления материально-технической базы ЛПУ и совершенствования просвещения молодежи в области здорового образа жизни, необходимо постоянное повышение уровня знаний врачами в вопросах военно-врачебной экспертизы.

3. Разработанная функциональная модель организационно-методических мероприятий включает в себя блок управленческих предложений, направленных на повышение образования врачей-специалистов в вопросах медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, мониторинг показателей состояния здоровья подростков и внедрение в систему диспансеризации призывников новых инновационных технологий, позволяющих повысить показатели годности юношей к военной службе. Разработана функциональная модель организационно-методических мероприятий, основанная на информационно-аналитическом обеспечении, включает в себя 4 блока: управленческих предложений; повышение уровня знаний врачей-специалистов по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе; мониторинг показателей состояния здоровья подростков; внедрение новых инновационных технологий в диспансеризации. Был сформирован Координационный Совет и Общественная приемная по работе с юношами-призывниками. Разработаны единые стандарты при обследовании призывников; в модель конечного результата деятельности ЛПУ введены обобщенные индикаторы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе.

4. Внедрение модели позволило получить положительный медико-социальный эффект: за 2004-2005 годы на 1,3% повысился показатель годности к военной службе при первоначальной постановке на воинский учет и на 0,3% при призыве на военную службу; за 2004-2006 гг. в 7 раз сократилось количество призывников, возвращенных со сборного пункта и в 2,5 раза сократилось количество молодых солдат, возвращенных из войск по состоянию здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях повышения качества медицинского обеспечения подготовки и призыва граждан на военную службу, с учетом сложившейся в регионе обстановки органам управления здравоохранения и военным комиссариатам необходимо:

- итоги лечебно-оздоровительной работы среди граждан, поставленных на воинский учет и подлежащих призыву на военную службу, не реже 2 раз в год выносить на рассмотрение Координационного Совета при субъекте РФ;

- улучшить качество последипломного обучения врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе по актуальным проблемам детского и подросткового возраста, использовать для этих целей разработанные методические рекомендации; совместно с главными специалистами органов управления здравоохранением изучать и анализировать причины необоснованного призыва граждан на военную службу по состоянию здоровья.

2. В модель конечного результата деятельности лечебно-профилактических учреждений ввести следующие оценочные показатели:

- оценка динамики состояния здоровья и физического развития юношей допризывного и призывного возрастов, как отдельного контингента населения данного района (города);

- оценка состояния оснащенности медицинским оборудованием, инструментарием, а также условиями размещения медицинских комиссий на призывных пунктах в комплексе с оценкой материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений данного территориального образования; оценка состояния кадрового состава врачей-специалистов медицинских комиссий, проводящих медицинское освидетельствование граждан, подлежащих призыву на военную службу, в территориальных образованиях в комплексе с оценкой кадровых ресурсов лечебно-профилактических учреждений.

- оценка результатов работы по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе, как одного из ведущих критериев качества работы лечебно-профилактического учреждения в целом.

3. Для повышения эффективности профилактической помощи подросткам специалистам учреждений здравоохранения необходимо: повысить персональную ответственность за своевременное выявление, учет и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан 15-16 лет и призывников;

- внедрить в практику новые скрининговые клинико-диагностические технологии;

- усилить пропаганду здорового образа жизни.

4. При военных комиссариатах создать автоматизированную информационную систему с персонифицированным банком данных на каждого юношу, поставленного на воинский учет с последовательным пополнением банка данных результатами повторных медицинских освидетельствований.