Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организационно-экономического направления деятельности медицинской организации (МСЧ)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Петровский, Александр Сергеевич :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Роль и место медико-санитарных частей в здравоохранении.
1.2. Проблема неполного финансирования медицинских учреждений за оказанную помощь из средств бюджета и ОМС.
1.3. Маркетинг, как основа вхождения в рынок.
1.4. Добровольное медицинское страхование — основной источник дополнительного финансирования.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Основные методы и этапы исследования.
2.2. База исследования.
ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦИЕНТОВ, ПРОШЕДШИХ ЛЕЧЕНИЕ В
СТАЦИОНАРЕ МЕДСАНЧАСТИ В 1997-2000 гг.
3.1. Общая характеристика больных за период 1997-2000 гг.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ БОЛЬНИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В
МЕДСАНЧАСТИ ЗИЛА ЗА ПЕРИОД 1997-2000 гг.
4.1. Общая характеристика заболеваемости.
4.2. Новообразования.
4.3. Болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ.
4.4. Болезни нервной системы.
4.5. Болезни глаза.
4.6. Болезни уха и сосцевидного отростка.
4.7. Болезни системы кровообращения.
4.8. Болезни органов дыхания.
4.9. Болезни органов пищеварения.
4.10. Болезни кожи.
4.11. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
4.12. Болезни мочеполовой системы.
4.13. Беременность, роды и послеродовой период.
4.14. Травмы, отравления, воздействия внешней среды.
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УВЕЛИЧЕНИЯ
ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ
5.1. Определение миссии и формирование стратегических целей в организационной работе ведомственной МО.
5.2. Структура и работа отдела маркетинга.
5.3. Определение целевых групп потребителей медицинских услуг.
5.4. Анализ экономической деятельности.
5.5. Планирование и прогнозирование доходов.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Петровский, Александр Сергеевич, автореферат
Актуальность темы. Развитие и уровень здравоохранения напрямую связаны с состоянием экономики страны, поэтому разрушение поступательных тенденций социально-экономического развития России за последние годы, крайне негативно отразилось на состоянии здравоохранения [Орлов В.А. с соавт., 1992; Лисицын Ю.П., 1993; Овчаров В.К., 1993; Щепин О.П с соавт. 1993; Щепин О.П., 1993; Кучеренко В.З., 1994; Кадыров Ф.Н., 1995; Стародубов В.И. с соавт., 1996; Венедиктов Д.Д., 1999; Кузин В.Ф., 2000; Кузнецов Ю.П., 2000; Кузьмина Н.Б. с соавт., 2000].
Особенно остро сложилась ситуация в ведомственных медицинских организациях (МО), принадлежащих промышленным предприя тиям. На фоне промышленного спада, резко сократилось их финансирование из ведомств, и перед многими МО встал вопрос о выживании в современных условиях. Если обычные МО городского и федерального подчинения сохранили бюджетное финансирование, то ведомственные лечебные учреждения, в своем большинстве, лишились этой поддержки и все тяготы финансирования легли на плечи создавших их ведомств, вместе с тем сохранение ведомственного здравоохранения, именно на переходном этапе, оправдано по нескольким причинам, так как они: традиционно имеют хорошую материально-техническую базу, а значит, способны оказывать медицинскую помощь более высокого качества; решают ряд важных задач по обеспечению социальной защищенности работников предприятия; могут осуществлять программы по профилактике и лечению профессиональных заболеваний; имеют возможность оказывать медицинскую помощь работникам предприятия вышедшим на пенсию.
Полный переход ведомственных МО в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) не может решить эту проблему, поскольку сложившаяся система финансирования не учитывает затраты приходящиеся на лечение тяжелых пациентов, требующих длительных сроков госпитализации и не позволяет учреждению зарабатывать, сокращая сроки госпитализации за счет внедрения интенсивных, как правило, дорогостоящих медицинских технологий. В связи с этим лечебные учреждения вынуждены заниматься поиском дополнительных финансовых источников [Хальфин P.A., 2000].
Принятие страной в 90-е годы модели развития со свободно конкурирующими предпринимателями предопределило включение медицины в практику рыночных отношений [Пискунов В.А., 1999]. На этом этапе одним из главных условий для решения задач здравоохранения является оптимизация финансовой деятельности МО, которая становится важнейшим экономическими рычагом, определяющим эффективность медицинского обслуживания населения [Лебедева И.В. с соавт., 2000; Щепин О.П. с соавт., 2000]. Однако для этого требуется проведение адекватного анализа финансового состояния МО.
В настоящее время нет систематического исследования вопроса исследования безубыточной деятельности стационаров, что не может не сказаться на эффективности финансовой деятельности МО. При оценке оказания медицинских услуг населению, наряду с медицинскими аспектами (применение новых препаратов, лечебно-диагностической аппаратуры, высокотехнологичных методов лечения), требуется решение задач получения максимального лечебного эффекта при существующем ограничении финансовых средств. В связи с этим вытекает необходимость создания структур, организующих оказание платных услуг.
Не смотря на повышенный интерес к оказанию платных услуг, это направление еще недостаточно разработано, в первую очередь это касается ведомственных МО, которые работают в условиях смешанного финансирования.
Кроме того, отсутствуют методики определения оптимального сочетания объемов оказания медицинской помощи по ОМС, добровольному медицинскому страхованию (ДМС) и индивидуальной оплате.
Таким образом, проведение исследований, направленных на поиски путей оптимизации деятельности ведомственных МО, вооружение их действующими моделями анализа экономического состояния МО и вхождения в рынок, является актуальным и позволяет не только сохранить, но и возродить интерес к развитию ведомственного здравоохранения, как одному из источников оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению.
Цель работы:
Разработка и обоснование направлений оптимизации медицинской и экономической деятельности медико-санитарной части путем внедрения в практику современных организационных форм.
Задачи исследования:
1. Провести медико-социальную оценку пациентов, прошедших стационарное лечение в МСЧ №1 AMO ЗИЛ (далее МСЧ).
2. Изучить влияние типа оплаты медицинских услуг на формирование структуры пациентов стационара.
3. Провести маркетинговые исследования и определить целевые группы потребителей медицинских услуг.
4. Изучить и проанализировать финансовую деятельность МСЧ в условиях смешанного финансирования.
5. Разработать и внедрить организационную модель структуры маркетинга в стационаре МСЧ.
6. Разработать модель объективной оценки и прогноза экономического состояния МО методом анализа «совокупный доход — совокупные издержки».
Научная новизна и теоретическая значимость исследования:
• Впервые при проведении исследования на базе стационара ведомственного МО, в зависимости от принципа платности, представлены: данные, отражающие социальный и возрастной состав пациентов; показатели, характеризующие деятельность стационара, в зависимости от источников финансирования.
• Впервые выполнено комплексное исследование структуры заболеваемости в стационаре ведомственной МО, у различных групп больных, получающих медицинскую помощь по программе ОМС и ДМС.
• Сформулировано определение миссии (основной цели существования) ведомственного МО в условиях рыночной экономики и на ее основе сформирована иерархия последующих целей.
• Впервые разработана методология и методика определения состояния безубыточности стационара, работающего в условиях смешанного финансирования, предложены математические и графические модели прогнозирования.
• Обоснована возможность сохранения ведомственного МО при условии активных действий на рынке медицинских услуг, в рамках существующего законодательства.
Практическая значимость работы определяется методологическими и методическими походами к анализу экономической эффективности работы медсанчасти в условиях рыночной экономики и оптимизации оказания медицинской помощи работникам предприятия.
Создана и внедрена в практику организационная модель структуры, занимающейся медицинским маркетингом, развитием и контролем качества оказания платных медицинских услуг.
Доказана целесообразность, внедрения в практику ведомственных МО оказания платных медицинских услуг (ДМС и индивидуальная оплата), при недостаточном финансировании со стороны ведомства, что позволит сохранить ведомственное здравоохранение. Увеличение финансирования МСЧ предоставляет возможность шире применять современные дорогостоящие медицинские технологии и позволяет повысить заработную плату медицинским работникам. В связи с этим улучшается качество оказания медицинской помощи по всем группам пациентов, независимо от принадлежности к платной категории пациентов, что позволяет сохранять принципы социальной справедливости.
Данные проведенного анализа позволяют принимать в практике здравоохранения управленческие решения по регулированию потоков пациентов на госпитализацию и улучшению контроля качества лечения. В результате изучения спроса на палаты повышенной комфортности и сравнительного анализа производственных показателей работы стационара по маломестным палатам, реализовано решение по дополнительному вводу в эксплуатацию палат повышенной комфортности, с цель удовлетворения спроса.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на конференции «Московское здравоохранение: состояние, задачи, проблемы» (1999 г.), на заседании Ученого совета Минздрава РФ в ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ (2000 г.), Коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы (2001 г.). Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ (2001 г.).
По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы.
Положения, выносимые на защиту:
1. Организационная модель структуры маркетинга медико-санитарной части, позволяющая использовать рыночные механизмы в управленческих и экономических видах деятельности с целью привлечения дополнительных источников финансирования.
2. Методика определения состояния безубыточности МСЧ и финансового прогноза на основе анализа издержек, в условиях смешанного финансирования, позволяющая оптимально сочетать объемы реализации медицинских услуг на рынке ОМС и ДМС.
3. Дополнительный источник финансирования, за счет оказания платных услуг населению, способствует сохранению ведомственных МО и дает возможность повысить уровень и качество медицинской помощи не только работникам предприятия, но и другим категориям населения.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организационно-экономического направления деятельности медицинской организации (МСЧ)"
выводы
1. Проведенное медико-социальное исследование на МСЧ №1 AMO ЗиЛ показало, что в больничной структуре произошло увеличение количества пациентов старше 60 лет на 7.8%: с 6374 (34.9% — 1997 г.) до 6871 (36.8% — 2000 г.). При этом, отмечается рост доли пациентов этой категории в каждой из рассматриваемых групп. Вместе с тем, отмечаемое увеличение абсолютного количества пациентов, имеющих инвалидность на 10.8%: с 4106 (22.5% — 1997 г.) до 4550 (24.4% — 2000 г.), в сочетании с увеличением количества пациентов старшего возраста, влечет за собой рост доли пациентов с тяжелой, хронической патологией, которые требуют более длительного и дорогостоящего лечения. Более высокие темпы роста этих показателей отмечается в I группе (ЗИЛ), а именно: увеличение пациентов старше 60 лет на 10.1% с 2937(1997 г.) до 3235 (2000 г.), увеличение количества пациентов, имеющих инвалидность на 23.0% с 1739(1997) до 2140(2000), а так же сокращение работающих пациентов с 5329(1997) до 4716 (2000) усиливают социальную нагрузку на предприятия и МСЧ.
2. Структура больничной заболеваемости при ее относительной стабильности на протяжении исследуемого периода, имеет некоторые различия, связанные с принадлежностью пациентов к разным группам, поскольку ограничительные меры, связанные с программой ДМС, приводят к изменению в структуре заболеваемости, в соответствии со страховыми программами. Отмечено пять нозологий, в которых различия в структуре заболеваемости по группам ЗИЛ и ДМС (данные в скобках), носят существенный характер: заболевания системы кровообращения — 33.5% (21.4%), болезни органов пищеварения — 12.5% (15.0%), болезни мочеполовой системы — 10.0% (16.8%), болезни глаз — 6.0% (2.8%), травмы — 5.0% (12.1%). Наряду с этим выявляются негативные тенденции в заболеваемости работников AMO ЗИЛ: происходит увеличение количество больных с новообразованиями на 20% с 282 до 361, в основном за счет злокачественных опухолей, отмечается увеличение заболеваний гипертонической болезнью на 15% с 395 до 457 и ИБС на 11% с 831 до 926.
3. Анализ госпитализированных выявил сохранение тенденции к практически неизменяемому объему пролеченных больных, работников AMO ЗИЛ — 7254 (1997 г.) и 6991 (2000 г.). В результате маркетинговой деятельности происходит увеличение количества пациентов, получающих медицинскую помощь на платной основе: ДМС в 2 раза с 2056 (1997 г.) до 4053 (2000 г.); индивидуальная оплата в 4 раза с 584 (1997 г.) до 2296 (2000 г.). Как следствие этого отмечается эффект замещения платными больными пациентов, проходивших лечение по ОМС, но не относящихся к работникам предприятия, количество которых уменьшилось с 8364 (1997 г.) до 5340 (2000 г.). За исследуемый период с 1997 г. по 2000 г., происходят следующие изменения в структуре пациентов: I группа (ЗИЛ) — 39.7% (37.4% — 2000 г.), II группа (прочие) — 45.8% (28.6% — 2000 г.), III группа (ДМС) — 11.3% (21.7%, — 2000 г.), IY группа (индивидуальная оплата) — 3.2% (12.3% —2000 г.).
4. Госпитализации во всех основных группах носят неравномерный, волнообразный характер и не имеют четкой зависимости от принципа платности. Отмечаемые сезонные колебания с полупериодом в 6 месяцев, имеют подъемы с максимальными значениями в феврале-марте и спады с минимальными значениями в августе. Отклонения, в ту или иную сторону составляют до 25 % от среднемесячных значений, просчитанных по данным за год. Кроме того, на фоне высоких показателей госпитализаций в зимнее время, отмечается кратковременный спад госпитализаций до 20% ниже среднемесячных показателей на период рождественских праздников. Аналогичные волнообразные процессы, только с опозданием на один месяц, наблюдаются в поступлении финансовых средств. Но опережающий рост поступления средств за оказание платных медицинских услуг смягчает отрицательное влияние волнообразности госпитализаций на нзритмичность поступления денег и улучшает ведение финансовой и хозяйственной деятельности.
5. Высокое качество медицинской помощи, многопрофильность, опыт работы с ургентными больными привели к тому, что МСЧ №1 AMO ЗИЛ рассматривается на рынке ДМС, в основном, как больница скорой медицинской помощи. Увеличение количества пациентов «ДМС» госпитализированных по скорой медицинской помощи: с 1100 — 46.5% (1997 г.) до 2464 — 60.8% (2000 г.), вызвало увеличение количества экстренных больных в общей структуре пациентов с 28.6% (1997) до 33.5% (2000).
6. Совершенствование организационных форм для медицинского учреждения, работающего в условиях смешанного финансирования, за счет создания службы маркетинга в стационаре способствовало повышению экономической эффективности работы МСЧ в условиях рыночной экономики и контролировать качество оказания медицинских услуг.
7. Лечение платных больных связано с более высоким контролем над качеством лечения, как со стороны самого пациента, страховых компаний и медицинских центров, так и со стороны службы маркетинга. Увеличение платной категории пациентов до 40% в больничной структуре за период с 1997 г. по 2000 г. и, связанное с этим, усиление контроля приводит к снижению сроков госпитализации в этих группах: по ДМС с 15.1 до 13.7 дней; индивидуальной оплате с 11.5 до 11.0 дней. Вместе с тем, усиление контроля над сроками лечения платных пациентов оказывает общее влияние на качество лечения и снижение сроков госпитализации среди пациентов ОМС: I группа с 15.7 до 15.1 дней; II группа с 15.1 до 14.5 дней. Кроме того, наибольшее сокращение сроков лечения отмечено в ряде нозологий, где стали шире применять комплексный подход к лечению (заболевания нервной системы с 27.6 до 18.6 дней) или активней применялись новые технологии хирургического лечения (болезни уха с 19.1 до 12.2 дней, холецистит с 22.0 до 10.9 дней).
8. Увеличение потока платных пациентов приводит к более интенсивному использованию комфортных, маломестных палат платными пациентами, что приводит к получению дополнительного дохода. Количество пациентов, пролеченных в них, увеличилось на 65% с 3053, из них платных 1477 (1997 г.), до 5040, из них платных 4002 (2000 г.). Самый высокий спрос на маломестные палаты отмечается в группе ДМС, который в 2000 г. достиг 73.9% от всех пациентов, по данной группе (из них: запросили
2-х местную палату — 53.0%, одноместную — 14.0%, люкс — 6.9%). Спрос среди пациентов по индивидуальной оплате составил 46.3% (из них: 2-х местная — 25.6%, одноместная — 13.5%, люкс — 7.2%).
9. Создание в структуре МСЧ службы, занимающейся маркетингом и развитием платных услуг, позволили МСЧ в короткий срок занять место среди ЛПУ, лидирующих на рынке платных медицинских услуг и занять первое место в рейтинге ЛПУ, наиболее приемлемых с точки зрения отношения «цена-качество» («Эксперт» №48 от 20.12.1999 г.). Экономический эффект от внедрения в деятельность маркетинга выражается не только увеличением финансирования, которое к 2000 году более чем на половину состоит из средств, полученных от оказания платных услуг (стоимость одной госпитализации по ДМС 8 033 руб., ОМС — 3 845 руб.), но и в том, что МСЧ удалось сохранить установленные объемы и повысить уровень качества медицинской помощи работникам AMO ЗИЛ, обеспечить стабильность работы ЛПУ.
10. Использование анализа финансовой деятельности по методу «валовой доход — валовые издержки», дает механизм реального анализа экономической деятельности ЛПУ с четко обоснованным прогнозом, позволяющим определять не только количество пациентов, которое необходимо пролечить, но и дает возможность планировать выручку и прибыль лечебного учреждения. При изменении параметров (по издержкам, ценам, квотам), вводимых в расчетную формулу, появляется возможность, с учетом изменений, производить перерасчеты и корректировать поступление пациентов, влияя на соотношение ОМС/ДМС, достигая их оптимального сочетания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для удовлетворения спроса на палаты повышенной комфортности рекомендуется развернуть дополнительное количество коек в маломестных палатах.
2. В связи с наметившейся тенденцией увеличения пациентов пожилого возраста обеспечить консультации врача-геронтолога в стационаре.
3. Для обеспечения надлежащего контроля над качеством лечения создать независимую службу внутреннего медицинского аудита.
4. Разработать механизм по созданию финансового резерва для обеспечения ритмичной финансовой деятельности в периоды спадов госпитализаций.
5. Для оценки финансового состояния ЛПУ, работающих в условиях смешанного финансирования, рекомендуется пользоваться методикой анализа издержек, полученной в результате исследования.
6. Для привлечения дополнительных источников финансирования ведомственным ЛПУ рекомендуется создавать службы маркетинга, позволяющие в короткие сроки организовать оказание платных услуг населению.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Петровский, Александр Сергеевич
1. Алексеева В.М., Костродымов H.H., Морозов В.П. Маркетинг в здравоохранении. М., 1994. - С. 169-206.
2. Алексеева В.М., Цухина З.В. Маркетинг услуг среднего медицинского персонала // ГМС. 2000. - №5. - С. 35-42.
3. Базаров Т.Ю., Еремин Б.Л. Управление персоналом. М.: ЮНИТИ, 1998.-423 с.
4. Беляков А. Медицина нищает, число чиновников растет // АиФ. 1995. -№3.
5. Бирюков А., Сорокина О. Добровольное страхование в России // Страховое дело. 1999. - №1. - С. 17-19.
6. Бойко А.Н. Организация медицинской помощи на предприятиях // Медицинская сестра. 1991. - №7. - С. 12-15.
7. Боровик Э.Б. Современные проблемы организации восстановительного лечения // Советское здравоохранение. 1987. -№1. - С. 17-19.
8. Васнецова O.A. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг // Экономика здравоохранения. 1996. - №3. - С. 23-28.
9. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. -М., 1999.-188 с.
10. П.Вишняков Н.И., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 4/5. - С. 15-16.
11. Гавриленко Г.Ф. Маркетинг в хозрасчетной деятельности научно-исследовательского института медицинского профиля // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - №6. -С. 1-3.
12. Галкин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении. Самара, Санкт-Петербург: Перспектива, 1998. - 176 с.
13. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В, Маркетинговые исследования рынка платных медицинских услуг //Экономика здравоохранения. 1996. -С. 42-44.
14. Горбич В.Ф. Медико-экологические проблемы промышленного региона // Рос. мед.-биол. вестник им. И.П. Павлова. 1994. - № 1-2. -С. 64-69.
15. П.Гришин В.В. Медицинское страхование в России //Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы междунар. конф. 20-22сентября 1995 г. / Фед. фонд ОМС и др.-М., 1996.-С. 7-21
16. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: Наука, 1997. - 352 с.
17. Гришина В.В., Семенова В.Ю. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Т.1. - М., 1995. -312 с.
18. Демин А.К. Лазаренко А.И. Особенности организации медико-социальной помощи в Финляндской Республике // Советское здравоохранение. 1990. - №9. - С. 65.
19. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. 1999. - № 12. - С. 2-14.
20. Дихтель X. Херштен. Практический маркетинг. М.: Инфа, Высшая школа, 1996. - 225 с.
21. Дмитриева Т.Б. Итоги деятельности отрасли в 1997 году и задачи на текущий год // Экономика здравоохранения. 1998. - 3(27). - С. 5-8.
22. Дойль П. Менеджмент: стратегия и тактика. СПб: Питер, 1999. -560 с.
23. Евдокимов Ф.И., Гавва В.М. Азбука маркетинга. М.: Сталкер, 1998.
24. Ейрет Д.Л. Оценка финансовой деятельности лечебного учреждения для проведения анализа экономической политики // Экономика здравоохранения. 1995. -№7. - С. 35-41.
25. Ерещенко Е.М. ДМС становится приоритетным направлением // МВ. -2001.-№4(167).-С. 5.
26. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы // Здоровье для всех, №4, Европейская сер. / ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген, 1991. - С. 17.
27. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В. Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях // Экономика здравоохранения. -1996.-№12.-С. 28-31.
28. Изосимова О.Н. Система добровольного медицинского страхования: опыт и перспективы развития в Санкт-Петербурге // Проблемы городского здравоохранения. Вып.5: Сб. науч. тр. СПб: НИИХ СпбГУ, 2000.-С. 11-17.
29. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. МЗ РФ 10.11.1999. № 01-23-4-10; РАМН 10.11.1999-02/41 //Экономика здравоохранения. 2001. - С. 47-58.
30. Кабушкин Н.И. Основы менеджмента. М., 1999. - 36 с.
31. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.
32. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. Санкт-Петербург: Ривьера,1995.-347 с.
33. Каневский Л.О. и др. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917). М., 1956. - 112 с.
34. Карасёва Т.В. и др. Медицинский маркетинг в современных условиях: Метод, пособие для главных врачей санаториев-профилакториев. М.,1996.- 12 с.
35. Киселев А.К. Медико-социальные программы национальных обществ Красного Креста в промышленно развитых странах // Советское здравоохранение. 1989. - №5. - С. 60.
36. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Опыт организации медицинской помощи населению по системе добровольного медицинского страхования в условиях городской поликлиники // Здравоохранение. 1998. - №2. - С. 17-19.
37. Клинченко Н.М., Литвинова С.С. Типовой договор ДМС //Комплект официальных материалов по медицинскому страхованию. Вып. 1. М.: А.О. Медтелекоминформ, 1993. - С. 26.
38. Ковалева А.М. Финансы: Учеб. пособие. М., Финансы и статистика, 1998.-367 с.
39. Козлов A.B., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономическом эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1995. -№7/8.-С. 46-47.
40. Комаров Ю.М. Поиск перспективной модели //MB. 1999. -№ 10(125).-С. 8.
41. Комиссарова И. Медицина: Куда уходят миллиарды //Наша марка. -№19.-12-26 октября 1995.
42. Комова И.М., Фирсова С.П. Оценка состояния здоровья населения Иркутской области //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. -1995. -В.1. -С. 32-38.
43. Концепция развития добровольного медицинского страхования //MB. -1999.-№12. (127).-С. 7-8.
44. Копитайко М. Интервью с начальником управления медицинского страхования ОСАО «Ингосстрах» // Известия. 23.12.98.
45. Котлер Ф. Основы маркетинга. М., 1990. - 736 с.
46. Кочетков П.А. Краткий курс теории вероятностей и математической статистики: Учебное пособие. М.: МГИУ, 1999. - 51 с.
47. Кравченко А.И. Социология. М., Логос, 1999. - 368 с.
48. Кудрявцев В.В. Какая страховая медицина нужна России? // МГ. -№24.-22.03.96.-С. 14.
49. Кудрявцев В.В. Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей //Экономика здравоохранения. 1998. - №10-11. - С. 511.
50. Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организации платных медицинских услуг населению // Здравоохранение. 2000. -№4.-С. 36-34.
51. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование достижения и проблемы развития //Экономика здравоохранения. 1996. -Спецвыпуск. - С. 8.
52. Кузнецов Ю.П. Платные услуги // Здравоохранение. 2000. - №4. -С. 131.
53. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2000.-№1.-С. 23-27.
54. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н А. Семашко. 1994. - №3. - С. 94-96.
55. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М., 1994. - С. 169-205.
56. Кучеренко В.З., Галкин Е.Б. Предмет экономики здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С. 5-9.
57. Кучеренко В.З., Корюпин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб: СП «Дельфа» РА. - 250 с.
58. Кучеренко В.З., Филатов В.И., Рагимов Д.М. Маркетинг в здравоохранении система регулирования рынка медицинских услуг //Развитие экономических отношений в здравоохранении: Сб.-М., 1991.-С. 14-20, 169-205.
59. Кучерин H.A. Медико-санитарная часть лучшая форма оказания медицинской помощи промышленным рабочим // Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. - СПб., 1993. - С. 125128.
60. Лебедев A.A., Лисицын Ю.П. Использование стратегии внутреннего рынка в обновлении государственной системы охраны здоровья // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1, № 14-16. - С. 41-45.
61. Лебедева И.В., Екимов А.К., Шурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах // Экономика здравоохранения. -2000,-№4.-С. 28-32.
62. Левант H.A. Варианты добровольного медицинского страхования и экономические основы их проведения //Финансы. 1992. - №1. -С. 56-62.
63. Линд В.А., Федорова Д.Б. Цены и тарифы на лечебные услуги в условиях ОМС // Медицинское страхование. 1996. - №3. - С. 54-56.
64. Лисицин Ю.П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1993. - №3. - С. 17-20.
65. Лисицын Ю.П., Кудрявцева E.H. Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования и их перспективы // Здравоохранение РФ. 1978. - №1. - С. 20-24.
66. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельев E.H. Медицинское страхование. М., 1995. - 142 с.
67. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: Книжный мир,1998,- 158 с.
68. Малькова Т. Обязательное медицинское страхование на переломе // Фармацевтический вестник. 1999. - №6. - С. 33-35.
69. Малюгина А. Платная медицина может стать общедоступной // Московская правда 13.09.96.
70. Мартынчик O.A., Оганов Р.Г., Хромченко O.A. Методы маркетинга медицинских услуг: Информационное письмо (№16) / Правительство Москвы, Комитет здравоохранения, Гос. НИИ профил. медицины. М., 2000. - 25 с.
71. Мартынчик С.А. Маркетинг как условие добровольного медицинского страхования // Здравоохранение. 1997. - №7. - С. 7-19.
72. Мартынчик С.А. Практический маркетинг в добровольном медицинском страховании // Здравоохранение. 1998. - №2. - С. 59-70.
73. Мартынчик С.А. Управление процессом предоставления медицинских услуг в системе добровольного медицинского страхования и анализ здоровья застрахованных граждан: Автореф. . д.м.н. /РМАПО. М.,1999.-43 с.
74. Мартынчик С.А., Оганов Р.Г., Хромиенко О.М. Страховые риски -основа эффективности функционирования добровольного медицинского страхования //Здравоохранение. 1999. - №1. - С. 2741.
75. Мартынчик СЛ., Шальнова С.А. Изучение потребительского спроса на рынке медицинских услуг модель маркетинговых исследований //Тез. докл. науч.-практ.конф. с международн. участием 28-30 ноября 1995 г. - М.: Медиа Сфера, 1995. - С. 174.
76. Мартьянова Н. Средний класс привыкает к качеству //МВ. 1999. -№12(127).-С. 9-10.
77. Мескон М. и др. Основы менеджмента. М., 1995. - 748 с.
78. Минаева Ю. Перспективы фармацевтического страхования безграничны // Фармацевтический вестник «Сибирь» 2000. - №31. -С. 14-19
79. Мирский М.Б. Медицина России ХУ1-Х1Х веков. М., 1996. - 400 с.
80. Михайлова JI.C. Добровольное медицинское страхование важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе // Проблемы городского здравоохранения, Вып. 5: Сб. науч. тр. -СПб.: НИИХ ГПб ГУ-СПб. - С. 200-204.
81. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Гл. врач. 2000. - №4. - С. 57-70.
82. Овчаров В.К. Научное сопровождение реформ здравоохранения в России //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1993. - №2. -С. 79-85.
83. Организация учета и контроля деятельности поставщика медицинских услуг в добровольном медицинском страховании: Метод, реком. (№22) / Правительство Москвы, Комитет здравоохранения. М., 1998. - 23 с.
84. Орешкина Л.В. Предпринимательская деятельность учреждения здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - №6. - С. 34-37.
85. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М., 1992. - 244 с.
86. Осипчук Л.И. Порядок удержания подоходного налога с физических лиц с сумм страховых выплат //Бухгалтерский бюллетень. 1998. -№5.-С. 18-23.
87. Осколков А. Медсанчасти авиаторов 30 лет // Медицинские вести. Тюмень. - 1997. - №20. - С. 11.
88. Основы медицинского маркетинга: Уч. пособие / Сост.: В.З. Кучеренко и др. М.: ММА, ФФОМС, 1998. - 112 с.
89. Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования // Финансы. М.: МО, 1999.
90. Петровский A.C. Формирование миссии и целей ведомственного ЛПУ, как этап организационной работы // Проблемы территориального здравоохранения. (Сб. науч. трудов, вып. 1). М., 2001. - С. 37-42.
91. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины // Вопр. курортол., физиотерап. И ЛФК. 1999,-№2.-С. 39-41.
92. Платоненко В.И., Гапоненко Л.А. Внедрение маркетинговых исследований в практику // Ускорение внедрения достижений науки и техники в практическое здравоохранение: Тез. докладов. М., 1988. -С. 66-68.
93. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М'.: РАМН, 2000. -52 с.
94. Поляков И.В. Маркетинг как фактор формирования рынка медицинских услуг //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. -1993. №2. - С.-91-95.
95. Поляков И.В., Кудрявцев A.A. Исследование финансовых потоков в медицинском страховании //Бюлл. СПб ин-та мед. страхования. 1997. -№3. - С. 81-86.
96. Поляков И.В., Панкин К.А. Перспективы использования маркетинга в планировании и организации деятельности медицинских учреждений // Проблемы социальной гигиены. 1999. - №3. - С. 28-31.
97. Поляков И.В., Петрова Н.Г. Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге: Медико-социальные аспекты //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1995. -№1. - С. 6-11.
98. Поляков И.В., Уваров С.А., Водяненко И.М., Ланкин К.А. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. СПб.-Саратов: Слово, 1996. - 92 с.
99. Поляков И.В., Уваров С.А., Зеленская Т.М., Водяненко И.М., Алдаров А.Т. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. Саратов: Слово, 1999. - 325 с.
100. Пронина Л.И. Сравнительный анализ обязательного и добровольного медицинского страхования //Экономика здравоохранения. 1996. -№12.-С. 46-47.
101. Простые медицинские услуги OK ПМУ 91500.09.0001-1998: Отраслевой классификатор. Приложение к приказу Министерства здравоохранения РФ от 22.12.98 № 374 //Здравоохранение. 1999. -№3.-С. 100-128.
102. Прыкин Б.В. Общий курс менеджмента в таблицах и графиках: Учебник для вузов. М.: ЮНИТИ. - 1998. - 415 с.
103. Пушкарев В.П., Фомин Г.И., Галицкий Б.Г. О работе государственной областной клинической больницы в 1998 году // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. -Новосибирск, 1999. С. 3-11.
104. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. М.: ИНФРА, 2000. - 310 с.
105. Райе Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы. М., 1996. - 276 с.
106. Рузавин Г.И. Основы рыночной экономики. М.: ЮНИТИ, 1996. -423 с.
107. Рыночная экономика: Маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара: Самарский дом печати, 1996. - 112 с.
108. Савельев В.Н. О реформах здравоохранения в России //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1994. - №4. - С. 41-45.
109. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб., 1996. -80 с.
110. Семенков A.B., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М,: Финстатинформ, 1993. - 128 с.
111. Сергеев И.В. Экономика предприятия: Уч. пособие. М.: Финансы и статистика, 1998. - 304 с.
112. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Федоренко А.Б. и др. Тенденции состояния здоровья Астраханской области // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1995. - В.1. - С. 28-31.
113. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Теоретические и методические основы медицинской статистики: Гл. 4 // Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина, 1984. - С. 102-184.
114. Симонян К.Н. Стратегия маркетинга в здравоохранении в условиях перехода к рыночной экономике // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докладов науч. конф. М., 1992. - С. 33-34.
115. Смайловская М.С. Организационно-экономический механизм перехода лечебных учреждений на рыночные условия: Автореф. . к.э.н. -Хабаровск, 2000. 26 с.
116. Соловьев П.А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы. 1999. - №11. - С. 39-41.
117. Стародубов В.И., Дубинина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 1998. -№5. - С. 33-35.
118. Стародубов В.И., Зелькович P.M. и др. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1996. - №10-11. - С. 23.
119. Стародубов В.И., Петровский A.C., Подольцев A.J1. Пути повышения качества медицинской помощи в ведомственных ЛПУ // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов. Вып. 1 / ЦНИИОИЗ МЗ РФ. М., 2001. - С. 35-37.
120. Стекольщиков JI.B., Петров Н.М. Тенденции в здоровье населения чувашской республики // Бюллетень СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1995. - №1. - С. 19-27.
121. Ступаков И.Н. и др. Методические указания по совершенствованию практики оказания медицинских услуг гражданам в специализированных лечебно-профилактических учреждениях Москвы в рамках добровольного медицинского страхования. М., 1997. - 18 с.
122. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1996. - №2. -С. 9-14.
123. Тихомиров A.B. Договор об оплате медицинских услуг // Здравоохранение. 2000. - №5. - С. 155-168.
124. Тихомиров A.B. Медицинское право: Практическое пособие. М.: Статут, 1998.-418 с.
125. Уинслоу Т.Ф. Менеджмент. М., 1992. - 683 с.
126. Уколов В.Ф. Менеджмент в сфере услуг. М.: Луч, 1995. - 286 с.
127. Федорченко Б.Н., Сокол Д.А., Марголина И.И. Использование пластиковых смарт карт в системе медицинского страхования и здравоохранения. Опыт внедрения в Тульской области //Информатизация и экономика здравоохранения регионов России. -М., 2000.-С. 95-99.
128. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования // Экономика здравоохранения. 2000. - №1. - С. 17-18.
129. Хахлынов Д.Б., Соболева Н.П., Сковердяк JI.A. К вопросу о состоянии здоровья в республике Калмыкия //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко.- 1995.-№1.-С. 15-18.
130. Челухина Н.Ф. Новые страховые продукты на рынке медицинского страхования // Финансовая газета. Региональный выпуск. 1999. -№2.
131. Черпухин М.Т. Научное обоснование деятельности ведомственного стационара органов внутренних дел в крупном многомиллионном городе в условиях современных социально-экономических реформ: Афтореф. диссертации . к.м.н. СПб., 2000.
132. Шабашова Н.Я., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М. Состояние страховой медицины в России // Вопросы онкологии. 2000. - Т.46. -jNfel. - С. 7-17.
133. Шакуров И.Г. Платные услуги дополнительный источник финансирования кожно-венерологических учреждений // Первый губернский СГМУ и др., Самара, 14-16 июня 2001. - Самара, 2001. -С. 543-544.
134. Шарапов В.Ф., Тявкин В.П., Денисов И.Н. Маркетинг в медицине: Методические рекомендации. Самара, 1996. - 34 с.
135. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий // Вопросы социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. М.: Медицина, 1978. -167 с.
136. Шахов В.В. Некоторые итоги и перспективы развития страхового рынка России // Финансы. 1997. - №3. - С. 3.
137. Шведова H.A. Здравоохранение: американская модель. М.: Наука, 1993.-44 с.
138. Шевченко Л.С. Некоторые аспекты методики ценообразования на медицинские услуги // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. -№3. - С. 58-60.
139. Шевченко Ю.Л. Материалы доклада министра Здравоохранения РФ на III (XIX) Всероссийском Пироговском съезде врачей. 1999 г. М., 1999.
140. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М. Издатцентр, 1998. - 336 с.
141. Шепталов H.H. Актуальные проблемы профилактической медицины. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №1. -С. 32-36.
142. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации //Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко РАМН. Вып.2. М., 1996. - С. 48-59.
143. Щепин О.П. О современных проблемах развития здравоохранения России //Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. H.A. Семашко. 1994. - №4. -С. 15-29.
144. Щепин О.П. Основные направления организации медико-социальной помощи населению Российской Федерации // Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А. Семашко. 1993. - №4. - С. 82-95.
145. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены. 1999. - №3. - С. 7-9.
146. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2001 гг. //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №3. - С. 3-14.
147. Юркевич А.С. Анализ финансовой устойчивости отрасли здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. - № 9,10. - С. 11-15.
148. Юркин Г. Медицинское страхование в Голландии // Врач. 2001. - №1. -С. 40-41.
149. Clar M., Sargent D., Moxley R., Forthman T. Reducing health care delivery costs using clinical path: A case study on improving hospital profitability // Journal of Health Care Finance. 1995. - Spring. - V.21. - N.3. - P. 4858.
150. De Long E.R., Simons T. Economics and cost-effectiveness in evaluating the value of cardiovascular therapies. Statistical issues in cost-effectiveness analysis // Am. Heart J. -1999. May. - V. 137. - N.5. - P. 47-50.
151. Filak A.T., Ricer J.S., Ricer R.E. Lifetime costs for preventive medical services: a model //J. Fam. Pract. 1999. - Sep. - V.48. - N.9. - P. 706710.
152. Glantz S.A. Mathematics for biomedical applications. University of California Press, Berkly. 1979. - P. 322-325.
153. Goldfield N., Berman H., Collins A., et al. Methods of compensating physicians contracting with managed care organization // Aspen Publishers, Inc. October. 1992. - V.15. - N.4. - P. 81-92.
154. Governa M., Campogrand M., Calvi A., Russo L. Sullo sviluppo della silicosi sperimentale dopo breve in alazione di minnime quantita di silice // Lav. E. Med. 1967. - V.21. - N.6. - P. 225-230.
155. Grinzberg E.A. Managed care and the competitive market in health care. What they can and cannot do (comment) // Jama. 1997. - June 11, 277: 22: 1812-3.
156. Hard R. Well managed information on vital to effective managed-care contracting // Hospitals. 1992. - June 5: 66(11): 50.
157. Harrison S. Provider markets in English health care incentives and prospects // New direction in managing health care. UK. - 1997. - P. 31-45.
158. Hughes M. Patient attitude to health education in general practice // Health Education J. 1988. - V.47. -№4. - P. 130-131.
159. Krentz S.E., Gish R.S. Using scenario analysis to determinate managed care strategy // Health Financ. Manage. 2000. - sept. - 54(3). - P. 41-43.
160. Masterson B.J. Important points in managed care contracts //Physician Exee. 1992. - nov.-dec. 18 (6). - P. 3-7.
161. McGuire J.P. The growth of managed care //Healthy Financ. Manage. -1994. agust.18 (8). - P. 40-43.1. QMI
162. Miller W.T. Managed health care (editorial) //Managed care Program economical. 1999. - P. 18-19.
163. Moore S.T., Bopp K.D. How consumers evaluate health care quality. Part III // Health mark. 0. - 1999. - 17 (1). - P. 1-8.
164. Morton A.P., Dobson A.J. Point estimates and confidence intervals for two sample rank test // Med J. Australia. 1988. - V.148. - N.l 1. - P. 584, 586587.
165. Payser N. Health care marketing strategies //Health Execc. 2001. -januar.-febr. - 16(1).-P. 38.
166. Prescott F.M. Revamping your manafed care strategy: time to gereae // Med. Nctw Strateg. Rep., 1999. aug. 8(8). - P. 10-12.
167. Rich M.W., Nease R.F. Cost-effectiveness analysis in clinical practice: the case of heart failure // Arch. Intern. Med. 1999. - Aug.9. - V.23. -N159(15).-P. 1690-1700.
168. Roemer M.J. National Systems as Market Juterkentions J. pube. Hlth Policy. 1989.-V.10.-N.1.-P. 62-67.
169. Samir N., Banoub P. Оптимальное вложение средств в здравоохранение // Всемирный форум здравоохранения. 1990. - №2. - С. 85.
170. Serger S., Millikan D. Attracting good managed-care plans that deliver on promises // Mod Healthe. 1992. - dec. 21-28. - P. 22-22.
171. Sommer J.H., Gutzwiller F. et al. Рентабельность и эффективность здравоохранения в Швейцарии. Huber, 1986. - 16 р.
172. Ubel P.A., Richardson J., Menzel P. Societal value, the person trade-off, and the dilemma of whose values to measure for cost-effectiveness analysis // Health Econ. 2000. - Mar. - V.9. - N.2. - P. 127-136.