Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование организации центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организации центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города
На правах рукописи
ВОРОНОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
з I ЯН8 2013
Москва 2013
005048986
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Злобина Галина Максимовна
Официальные оппоненты:
Комаров Юрий Михайлович доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, ФГУП НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, руководитель отдела организации экономики здравоохранения
Алексеева Вера Михайловна доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный работник Высшей школы РФ, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Минздрава России, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится « 13 » февраля 2013 г. на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, кор.1.
Автореферат разослан «_»_20_г.
Ученый секретарь диссертационного
совета, доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Демографическое постарение населения является одной из актуальных проблем многих развитых стран, включая и Россию. Изменение возрастного состава в сторону увеличения лиц старше трудоспособного возраста приводит к значительному повышению расходов общества на медико-социальное и пенсионное обеспечение [Величковский Б.Т., 2002; Подлужная М.Я., 2009; Эккерт Н.В., 2010; Мавликаева Ю.А., 2012; Ten Have & Janssen, 2002; Higginson I., 2004]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к середине XXI века доля лиц пожилого и старческого возраста может составить более трети всего населения Земли.
В Российской Федерации с начала нового века около 12,9% жителей находятся в возрасте 60 лет и старше. По данным официальной статистики, численность населения г. Перми за последние 20 лет сократилась практически на 12,7%. Неуклонно растет количество лиц старших возрастных групп. За период 1990-2011 гг. их число увеличилось в 1,2 раза. По стандартам Организации Объединенных Наций население, в котором доля пожилых людей превышает 8,0% от общей численности, следует рассматривать как «демографически старое».
Постарение населения влечет за собой изменение структуры заболеваемости в сторону превалирования тяжелых хронических прогрессирующих патологий. Особое значение имеют заболевания сердечно-сосудистой системы и онкопатология.
В России, в том числе и в г. Перми, с 1990 г. распространенность новообразований увеличилась более чем в 2 раза, наибольший уровень онкологической заболеваемости приходился на старшую возрастную группу (85,5 на 1000 населения). Подобная тенденция имеет место в большинстве экономически развитых стран мира. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн человек, что неизбежно приведет к увеличению потребности в паллиативной помощи [Щепин О.П., 2005; Лисицын Ю.П. и соавт. 2006; Davies Е., Higginson I.J., 2005].
Во многих европейских странах потребность в паллиативной помощи полностью удовлетворена за счет хосписов, которые в соответствии с международными нормативами организуются из расчета 25-30 коек на 300-400 тыс населения. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2011 г. в России имелось 1 952 койки, что в 6 раз меньше минимального и в 9 раз — максимального расчетного показателя ВОЗ. В связи с отсутствием надлежащего объема паллиативной помощи более 80,0% пациентов с тяжелыми стадиями онкологических заболеваний для купирования болевого синдрома вынуждены пользоваться услугами
дорогостоящей медицинской помощи, в том числе стационарной и скорой [Комаров Ю.М., 1991; Герасименко М.Ф., 1997; Эккерт Н.В., 2005; Щепин В.О., 2006].
В исследованиях отечественных ученых А.К. Хетагуровой (2004), М.В. Малаховской (2005), В.Г. Григорьева (2005), Л.Ф. Молчановой, Г.М. Злобиной (2010), М.А. Поздняковой (2011) научно обоснована роль специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки в повышении качества медицинской помощи пациентам разных возрастных групп.
В Концепции развития здравоохранения и в Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. определены задачи по формированию условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании всех видов медицинской помощи, в том числе и паллиативной. Однако анализ имеющейся базы научных исследований показал практическое отсутствие работ по организации паллиативной помощи в крупном промышленном городе, оценке уровня профессиональной компетентности специалистов, обслуживающих инкурабельных пациентов пожилого возраста. Не обозначена роль городских центров паллиативной помощи в организационной структуре регионального здравоохранения, его интеграции с медико-социальной службой, муниципальными органами и общественными организациями. Предпринимаемые попытки разработки моделей оказания паллиативной помощи затрагивают клинический и лечебно-диагностические аспекты, не используя при этом принципы стратегического управления и системный подход.
Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость разработки организационно-методических подходов к оказанию паллиативной помощи пожилым пациентам в условиях крупного центра Прикамья - города Перми, определило тему настоящего исследования.
Цель исследования: научно обосновать и разработать структурно-функциональную модель паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города.
В соответствии с намеченной целью поставлены и решены следующие задачи:
1. Дать медико-демографическую и социально-гигиеническую характеристику пациентов старших возрастных групп крупного промышленного города.
2. Проанализировать фактическое состояние паллиативной помощи в городе Перми и определить потребность в её оказании.
3. Оценить уровень профессиональной компетентности медицинских сестер по уходу за инкурабельными больными.
4. Разработать структурно-функциональную модель паллиативной помощи пациентам старше трудоспособного возраста и критерии отбора для её оказания.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях современного состояния здравоохранения:
- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование по изучению заболеваемости и инвалидности лиц старших возрастов г. Перми, составлен медико-демографический «портрет» инкурабельных пациентов;
- изучены уровень компетентности специалистов сестринского дела в вопросах паллиативной помощи и мнение населения об организации помощи инкурабельным больным;
- проанализировано фактическое состояние паллиативной помощи в крупном промышленном городе и определена истинная её потребность;
- разработана структурно-функциональная модель городского центра паллиативной помощи на основе принципов интеграции и системного подхода.
Научно-практическая значимость работы. Полученные результаты комплексного социально-гигиенического исследования и экспертной оценки карт стационарного больного позволили разработать критерии отбора пациентов для оказания паллиативной помощи, принципы динамического наблюдения и оценки её эффективности.
Разработанная нами карта динамического наблюдения за инкурабельным пациентом, внедрена в деятельность отделения «Хоспис», что позволило повысить качество сестринского ухода.
Разработанная нами программа тематического цикла «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела» в объеме 144 часов, внедрена в учебный процесс Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения, для обучения сестринского персонала, работающего с инкурабельными больными.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Увеличение демографической нагрузки и распространенности тяжелых, неизлечимых заболеваний у лиц старшего трудоспособного возраста повышают потребность в паллиативной помощи.
2. Фактическое состояние паллиативной помощи в г. Перми неспособно удовлетворить возрастающие потребности населения в данном виде помощи.
3. Разработанная структурно-функциональная модель городского центра паллиативной помощи позволит повысить её качество и реализовать профессиональный потенциал специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами и руководителями системы здравоохранения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; социологическом факультете Пермского государственного классического университета; в образовательной деятельности ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения» и Пермского базового медицинского колледжа, при проведении научно-практических конференций для преподавателей учебных заведений и медицинского персонала.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 22 научные работы, в том числе 4 - в изданиях, рецензируемых ВАК, подготовлены 2 учебных пособия с грифом УМО, 2 информационно-методических письма и получено свидетельство о регистрации интеллектуальной собственности.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на Межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием (Пермь, 2009, 2010, 2011, 2012); II Межвузовской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2008); IV Международной научно-практической конференции (Вьетнам, 2009); Межрегиональных научно-практических конференциях (Кемерово, 2009; Архангельск, 2009; Омск, 2012); V Международной научной конференции (Италия, 2010); I Конгрессе детских онкологов северо-западного региона России (Санкт-Петербург, 2011); XVI Международной научно-практической конференции (Франция, 2012).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 189 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 30 рисунками. Список литературы включает 241 источник, в том числе 63 зарубежных.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, составлении программы, разработки методологических подходов к ее осуществлению, проведении аналитической и статистической обработки полученных результатов и их анализе. Автор непосредственно участвовал на всех этапах исследования: от постановки задач и их практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и внедрения их в практику.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость и положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен аналитический обзор по данным отечественных и зарубежных авторов, посвященный теоретическим и практическим аспектам изучения организации паллиативной помощи.
Во второй главе изложены методики, дана характеристика и объем материалов исследования. Для решения поставленных задач объектом исследования явились пациенты пожилого и старческого возраста, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, жители, специалисты сестринского дела лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Перми. Объекты исследования формировались методом многоступенчатого отбора с использованием случайной и типологической выборок [Грини-наО.В., Паначина М.И., 1980; Молчанова Л.Ф., 1990]. Объем исследования на всех этапах был обоснован статистически. Материалы диссертации были получены в период 2006-2011 гг., информационная база исследования представлена в табл. 1.
Таблица 1
Информационная база, этапы и методы исследования
Задачи исследования Методы Материалы и объем
1. Дать медико-демографическую и социально-гигиеническую характеристику пациентов старших возрастных групп Социологический опрос, экспертный анализ 432 пациента геронтологиче-ского отделения и отделения «Хоспис», 206 карт стационарного больного
2. Оценить фактическое состояние паллиативной помощи в г.Перми Статистический ретро-и проспективный анализ, метод выкопировки, социологический опрос 400 жителей г. Перми, 312 выездных листов ССМП, статистические материалы официальных организаций по Пермскому краю за период с 2006 по 2011 г.
3. Изучить мнение жителей города и специалистов сестринского дела о формах оказания паллиативной помощи Социологический опрос Специалисты сестринского дела, жители г. Перми, 757 анкет социологического опроса
4. Определить уровень компетентности специалистов сестринского дела в вопросах паллиативной помощи Социологический опрос, педагогическое тестирование Специалисты сестринского дела, 357 анкет социологического опроса, 480 педагогических тестов
5. Разработать структурно-функциональную модель паллиативной помощи Методы обобщения и систематизации, графического моделирования Научные публикации, структурно-функциональная модель
Медико-демографическая и социально-гигиеническая оценка пациентов старших возрастных групп, страдающих тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, проводилась по данным официальной статистики Росстата, Пермьстата, Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра, Главного бюро по медико-социальной экспертизе по Пермскому краю и результатам социологического опроса пациентов отделения «Хоспис». Анализ заболеваемости и инвалидности проведены методом выкопировки данных из медицинской документации отделения «Хоспис» за период 2006-2011 гг.
Оценка фактического состояния паллиативной помощи в г. Перми проводилась по данным годовых отчетов «Показатели работы стационара МАУЗ Городская больница № 10», официальной статистики за период 2006—2011 гг. и с использованием социологического опроса жителей города, пациентов и медицинских сестер муниципальных ЛПУ.
Уровень компетентности специалистов сестринского дела ЛПУ г. Перми по вопросам паллиативной помощи изучался с использованием специально разработанных анкет и тестовых заданий по методике B.C. Аванесова (1997). Социологические опросы проведены по специально разработанным нами анкетам. Сбор информации проводился на основе информированного согласия респондентов с соблюдением принципов биоэтики.
В процессе выполнения работы были изучены законодательные и правовые акты федерального и регионального значения по организации паллиативной помощи. Статистическая обработка материала включала альтернативный, вариационный, корреляционный анализ, расчет величин относительного риска и математическое моделирование по теореме гипотез (формула Байеса) с использованием современных компьютерных программ.
В третьей главе дана медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика населения г. Перми, составлен «портрет» инку-рабельного пациента пожилого и старческого возраста, определены критерии отбора для оказания паллиативной помощи.
Пермский край является крупным промышленным регионом Прикамья, столица края - город Пермь, численность населения которого на 1 января 2012 г. составила 1 000, 8 тыс. человек. Каждый пятый житель города старше трудоспособного возраста (рис. 1.)
Постарение жителей края привело к увеличению демографической нагрузки на трудоспособное население, которая составляет 629 человек (дети и лица старше трудоспособного возраста) на 1 000 трудоспособного населения, при этом большая её часть (57,4%) обеспечена за счет лиц 60 лет и старше.
-□-Трудоспособный возраст Старше трудоспособного возраста
—— —Линейный (Трудоспособный возраст) - - - Линейный (Старше трудоспособного возраста)
Рис. 1. Численность населения г. Перми трудоспособного и старше трудоспособного возраста и прогноз до 2015 г.
В последние годы наметилась тенденция к увеличению распространенности заболеваемости по всем возрастным группам. Наиболее высокий уровень отмечался в группе лиц старше трудоспособного возраста: в 2 раза выше, чем в группе трудоспособного населения. В структуре заболеваемости всего населения первое место занимали болезни органов дыхания, второе - патология системы кровообращения, на третьем месте находились болезни костно-мышечной системы - соответственно 449,1; 236,5 и 163,5 на 1 ООО населения.
В г. Перми, так же как и в Российской Федерации, отмечается тенденция к увеличению частоты онкологической заболеваемости и заболеваний сердечно-сосудистой системы (рис. 2, 3).
Наибольший уровень распространенности онкологических заболеваний диагностирован у лиц 60 лет и старше (85,5 на 1000 населения), что в 2,5 раза выше, чем у трудоспособного населения (36,1 на 1 ООО населения). Распространенность болезней системы кровообращения в 7 раз превышала аналогичный показатель у лиц трудоспособного населения.
< РФ —ЧВ—■ Пермский край
---Логарифмический (РФ) -Логарифмический (Пермский край)
Рис. 2. Динамика заболеваемости по классу «Новообразования» по Пермскому краю и РФ (на 1000 населения) и прогноз до 2015 г.
• РФ ..............К.................Пермский край
-Линейный (РФ) ---Линейный (Пермский край)
Рис. 3. Динамика заболеваемости по классу «Болезни системы кровообращения» по Пермскому краю и РФ (на 1000 населения) и прогноз до 2015 г.
Анализ инвалидности показал, что около 30% жителей г. Перми старше трудоспособного возраста находились на группе инвалидности, причем у 73,7% имелись выраженные и значительно выраженные нарушения
функций. В структуре инвалидности первое место занимали болезни системы кровообращения (57,0%), причем у каждого пятого пациента была I группа инвалидности, у каждого второго - II группа. Второе место занимали злокачественные новообразования, в связи с этим у 91,4% пациентов имелись значительные нарушения функций. Особую группу составляли пациенты с психическими нарушениям» и расстройствами поведения, из них 77,2 % были инвалидами I и II группы.
Результаты социологического опроса 432 пациентов показали, что большая часть - 69,4 из 100 опрошенных - имели семью, остальные были одинокими людьми. У 92,6±1,3 из 100 респондентов имелись хронические заболевания. Только 60,2±2,4 из 100 респондентов сохранили способность к самообслуживанию, каждый четвертый пациент нуждался в посторонней помощи.
Установлено, что основным ресурсом по уходу за тяжелобольным человеком были его близкие люди - родственники и друзья (58,1±3,8 и 20,4±3,1 из 100 опрошенных соответственно). Только каждый пятый пациент имел возможность получить помощь специалистов - сиделки и медицинской сестры (соответственно 13,9 ±2,7 и 7,0±2,0 из 100 опрошенных).
Результаты опроса и экспертизы карт стационарного больного позволили выявить основные группы проблем: физиологические, социальные и психологические, при этом последняя группа имела главное значение в клиническом проявлении заболевания.
Ведущей физиологической проблемой была боль (63,9±2,3 из 100 опрошенных), причем преобладающее большинство (79,3±2,4 из 100 опрошенных) испытывали её периодически, а у каждого третьего пациента она носила постоянный характер. При проведении экспертной оценки карт стационарного больного не удалось выявить данных о регистрации медицинской сестрой показателей уровня боли в соответствии с общепринятой международной шкалой оценки интенсивности, используемой для определения адекватного объема обезболивания. Кроме этого, в отделении медицинской сестрой не велась регистрация результатов динамического наблюдения состояния пациента в соответствии с требованиями «Международной классификации функционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья» (2003), которые позволяют оценить объем вмешательства и своевременно проводить коррекцию мероприятий по уходу.
Установлено, что практически каждый третий пациент находился в депрессивном состоянии, испытывал одиночество, у каждого четвертого было паническое настроение. Особое место занимали духовные проблемы пациента, которые заключались в потребности переоценки прожитой жизни, покаянин, страха перед неизвестностью и смертью (32,4±2,3; 3,7±0,8; 59,3±2,4; 7,4±1,3 из 100 опрошенных соответственно).
Среди основных социальных проблем респонденты указали на материальные затруднения, отсутствие жизненной перспективы, ощущение обузы для семьи (44,4±2,4; 33,3±2,3; 22,2±2,0 из 100 опрошенных соответственно). В связи с чем подавляющее большинство респондентов (91,6±2,6 из 100 опрошенных) высказали мнение о необходимости создания службы для инкурабельных больных в виде специализированных стационаров, стационаров на дому, «выездной службы» (соответственно 20,4±3,8; 42,6±4,7; 37,0±4,6 из 100 опрошенных).
Полученные результаты исследования позволили нам совместно с группой экспертов в составе специалистов медико-социальной экспертизы; врачей терапевтов, реаниматологов, онкологов; специалистов службы скорой медицинской помощи, паллиативной помощи, амбулаторно-по-ликлинической службы разработать критерии отбора пациентов для оказания паллиативной помощи (рис. 4).
Рис. 4. Критерии отбора пациентов для паллиативной помощи
В четвертой главе представлены анализ фактического состояния паллиативной помощи в г. Перми и результаты социологического опроса населения города о потребности в данном виде помощи, дана оценка уровня готовности и мотивации сестринского персонала к осуществлению ухода за инкурабельными пациентами.
Анализ фактического состояния паллиативной помощи показал, что она не в состоянии покрыть возрастающие её потребности. В г. Перми существует одно отделение «Хоспис» круглосуточного пребывания на 25 коек для инкурабельных онкологических больных в Городской больнице № 10. Здесь оказывается только медицинская помощь, ставки социального работника и медицинского психолога не предусмотрены, их функции выполняют врачи и медицинские сестры.
Результаты выкопировки данных из карт стационарного больного показали, что все пациенты поступали в хоспис по направлению участкового врача или районного врача-онколога. Более половины (53,8%) пациентов были жителями Кировского района г. Перми, что обусловлено максимальной приближенностью и территориальным принципом обслуживания, хотя распространенность новообразований в этой населенной части города была не столь высока по сравнению с другими территориальными образованиями.
Анализ деятельности отделения «Хоспис» продемонстрировал, что оборот койки с 2005 по 2011 г. увеличился практически на четверть. Это произошло за счет сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре и увеличения количества выписанных больных. Несмотря на это, не удалось удовлетворить имеющуюся потребность пациентов в данном виде помощи. Квалифицированную помощь смогли получить только 10% нуждающихся пациентов, остальные находились в стационарах общетерапевтического профиля, либо дома, где бремя ухода и финансового обеспечения возлагалось на близких и родных пациента. В экстренных ситуациях к пациенту выезжала бригада скорой медицинской помощи (СМП).
По данным годовой отчетности СМП г. Перми, в 2010 г. от онкологических больных поступило 5 006 вызов (в среднем по 14 в день), что в 1,2 раза больше чем в 2008 г., из них 73,0% - от лиц пожилого и старческого возраста. Причинами для вызова в 22,2% послужили терминальные состояния, кровотечения, острая дыхательная недостаточность, острая задержка мочи, а в 77,8% бригада СМП выезжала к пациентам на дом для постановки инъекций обезболивающего препарата, которые назначил участковый врач, обработки пролежней, стом и других манипуляций по уходу. Более 75% всех пациентов, к которым выезжала бригада СМП, после выполнения манипуляций ухода были оставлены «на месте», 20,5% -госпитализированы в различные ЛПУ города. Учитывая стоимость выезда
одной бригады СМП (в среднем - 1 850 руб.), ежегодные расходы на обслуживание данной категории пациентов достигают около 10 млн руб.
Анализ фактического состояния паллиативной помощи в г.Перми показал, что она оказывается фрагментарно, отсутствует система организации, поэтому в процессе оказания помощи данной категории пациентов заняты общесоматические подразделения, что, по нашему мнению, не оправданно с экономической точки зрения. Так, результаты математического моделирования по формуле Байеса показали, что участие обученных родственников в уходе за инкурабельньш больным позволит сократить количество вызовов СМП на 2 703,2, т.е. на 30,6%, а ежегодный предотвращенный экономический ущерб составит более 2,2 млн руб.
Низкая эффективность и доступность паллиативной помощи в г. Перми обусловлена рядом причин, о чем свидетельствуют результаты социологического исследования: отсутствием знаний и умений оказывать паллиативную помощь, ограничением информации о месте нахождения «хосписа», нежеланием находиться в этом отделении, так как оно воспринимается как «больница, где умирают» (76,3±3,5;89,3±1,5; 65,0±2,3 из 100 опрошенных соответственно).
Почти все (91,9±2,2 из 100 респондентов) жители города определили, что семья является основным ресурсом в уходе за инкурабельными больными. Они считают, что необходимо развивать различные формы помощи, такие как стационар на дому, стационар круглосуточного пребывания, дневной стационар, стационар выходного дня (65,0±2,4; 18±1,9; 9,5±1,5; 7,5±1,3 из 100 опрошенных соответственно). Желательно, чтобы в оказании паллиативной помощи участвовали сиделки, социальные работники, психологи, медицинские работники (24,2±1,4; 20,1±1,3; 34,2±1,7; 69.1 ±2,1 из 100 респондентов соответственно).
В соответствии с требованиями ВОЗ, на специалиста сестринского дела возлагаются следующие функции: уход за пациентами всех возрастных групп и нозологических форм заболеваний; выполнение сестринских манипуляций; обучение пациентов и их родственников уходу; развитие сестринского дела через научные исследования. В условиях реализации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФС в статье 36 п. 2 определено, что «Паллиативная медицинская помощь может оказываться <...> медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи». Но, как показал анализ содержания Государственных образовательных стандартов базового, повышенного и высшего сестринского образования, а также дополнительного профессионального образования, не выделено специального курса или раздела в учебной программе по изу-
чению паллиативной помощи. Отсутствие надлежащей подготовки отразилось на результатах контроля знаний сестринского персонала.
Так, анализ ответов на задания в тестовой форме показал, что знания медицинских сестёр находятся на уровне общих понятий и представлений. Всего 68,6±2,3 из 100 специалистов смогли дать правильное определение данного вида помощи. Большая часть (88,2±3,2 из 100 респондентов) высказали мнение о необходимости обязательной дополнительной подготовки по паллиативной помощи, причем из 100 опрошенных 33,3±4,6 считают идеальным вариантом стажировку за границей - в тех странах, где паллиативная помощь успешно развивается; 27,4±4,4 - что это должна быть отдельная самостоятельная специальность, 25,5±4.3 - что паллиативная помощь должна быть включена в образовательный стандарт как базовой, так и дополнительной профессиональной подготовки специалистов врачей и медицинских сестер.
В ходе проведенного исследования стало очевидно, что практически у половины медицинских сестер отсутствует мотивация к работе с инку-рабельными пациентами. Всего 21,5±4,1 из 100 специалистов смогли бы, но только после дополнительного обучения, приступить к выполнению данной миссии, а 23,5±4,1 - «пошли бы работать в хоспис из-за более высокой зарплаты».
В работе нами рассматривалась возможность воздействия на уровень профессиональной компетенции сестринского персонала. Для этого в режиме организационного эксперимента проведен курс паллиативной помощи для специалистов сестринского дела, работающих с инкурабельны-ми больными на базе Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения, по специально разработанной программе в объеме 144 часов. Было подготовлено и издано учебное пособие с грифом УМО «Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи».
Для оценки уровня компетентности в вопросах паллиативной помощи были сформированы 2 группы. Первую составили 84 медицинские сестры, прошедшие обучение на тематическом цикле «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела», вторую - 76 специалистов, обучавшихся на других тематических циклах повышения квалификации по стандартной программе последипломной подготовки, в которую была включена тема «Паллиативная помощь. Сестринский аспект», в объеме 8 часов. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, стажу работы, квалификационным категориям. Мониторинг уровня профессиональной компетентности проводился в тестовой форме на основных этапах обучения. Результаты контроля показали положительную динамику с преимуществом в качестве знаний медсестер, обученных на тематическом цикле.
Число правильных ответов у специалистов первой группы было достоверно больше, чем у медицинских сестер второй группы. Установлено наличие прямой достоверной связи по таким вопросам, как «миссия паллиативной помощи» (<0,01); «цель сестринского вмешательства при уходе за инкурабельным пациентом»(<0,01); «показатели эффективности паллиативной помощи» (р<0,01).
Исследование показало, что возросший уровень профессиональных знаний проявился в более глубоком понимании роли сестринского персонала в уходе за инкурабельным больным. Так, 64,7±2,3 из 100 специалистов подтвердили мнение о том, что паллиативная помощь должна базироваться на командном подходе с участием врача, медицинской сестры, психолога, представителя духовенства, обученных близких пациентов, волонтеров. По мнению обученных, специалист, осуществляющий паллиативную помощь, должен обладать такими качествами, как милосердие, сострадание, умение слушать, высокий профессионализм, умение работать в команде, бескорыстное «служение человеку», коммуникабельность, духовность (76,4±4,2; 72,5±4,4; 66,6±4,6; 64,7±4,7; 33,3±4,6; 31,3±4,6; 25,5±4,3; 23,5±4,1 из 100 опрошенных соответственно).
Большая часть (74,5±2,1 из 100 опрошенных) специалистов высказали мнение о расширении диапазона заболеваний, при которых нужно оказывать паллиативную помощь. Подавляющее большинство (92,1±1,3 из 100) выразили мнение о необходимости дальнейшего развития паллиативной помощи, так как каждый человек имеет право на достойную жизнь, обеспечение качества жизни на последнем её этапе (соответственно 64,7±2,3; 60,7±2,4; 47,1 ±2,4, на 100 опрошенных). На основании проведенного исследования нами разработана следующая модель организации паллиативной помощи для населения крупного промышленного города (рис.5).
Условные обозначения на рисунке 5
MCP ПК - Министерство социального развития Пермского края ПК - Пермский край
ТУ MCP — Территориальное управление Министерства социального развития по г. Перми
ФГУ «ГБ МСЭ ПК» - Федеральное государственное управление «Главное бюро медико-социальной экспертизы Пермского края» ССМП - Служба скорой медицинской помощи ГАОУ ДПО ПКЦПК РЗ - Государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения»
Рис. 5. Структурно-функциональная модель центра паллиативной помощи крупного промышленного город
Таким образом, на основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.
Выводы
1. В крупном промышленном центре г. Перми наблюдалось неуклонное увеличение доли лиц в возрасте 60 лет и старше, что привело к возрастанию демографической нагрузки на трудоспособное население, которая составила 57,4%. Вследствие этого произошёл рост показателей распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и онкопато-логии, превысивший уровень у трудоспособного населения по аналогичным классам болезней в 7,0 и 2,5 раз соответственно.
2. Результаты социологического опроса показали, что каждый третий пациент пожилого возраста - одинокий, только 60,2±2,4 из 100 респондентов сохранили способность к самообслуживанию. Каждый третий житель города старше 60 лет имел группу инвалидности, причем у 73,7% были значительно выраженные нарушения функций. Особую группу (77,2%) составляли пациенты с психическими нарушениями и расстройствами поведения. Бремя основного ухода за тяжелобольными несли родственники и друзья пациента, большинство из которых не владели техникой ухода.
3. При анализе организации паллиативной помощи в г. Перми установлено, что она не соответствует международным стандартам. Паллиативную помощь в условиях отделения «Хоспис» смогли получить только 10,4% онкологических пациентов. Остальных инкурабельных пациентов обслуживали специалисты амбулаторно-поликлинической службы и бригады СМП, 77,8% вызовов которых были связаны с манипуляциями ухода, что приводило к ежегодному расходованию финансовых средств в размере около 10 млн руб. Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что участие обученных родственников в уходе за инкурабельным больным позволит сократить количество вызовов на 30,6%, а ежегодный предотвращенный экономический ущерб составит более 2,2 млн руб.
4. Установлен недостаточный уровень мотивации и профессиональной подготовки медицинских сестер по уходу за инкурабельными пациентами, что обусловлено отсутствием практически на всех уровнях медицинского образования специальной подготовки по паллиативной помощи. Внедрение цикла обучения медицинских сестер по паллиативной
помощи выявило не только рост знаний, но и изменение их мировоззрения. Большая часть (64,7±2,3 из 100 специалистов) обученных медицинских сестер высказались за командный подход в оказании паллиативной помощи.
5. Внедрение в практику здравоохранения разработанной нами структурно-функциональной модели Городского центра паллиативной помощи позволит повысить качество её оказания, даст возможность для реализации профессионального потенциала специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки. Разработанные критерии отбора пациентов позволят регулировать их потоки и подбирать индивидуальные формы оказания паллиативной помощи.
Практические рекомендации
1. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Пермского края:
1.1. О создании городского Центра паллиативной помощи с выездной службой, стационаром дневного пребывания.
1.2. О создании городского регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
1.3. Об открытии дополнительного отделения «Хоспис» на 25 коек.
1.4. О введении в штатное расписание МАУЗ «Городская больница № 10» должности социального работника и медицинского психолога.
1.5. О введении должности внештатного специалиста по паллиативной помощи при Управлении здравоохранения Администрации г. Перми.
2. Руководителям ЛПУ г. Перми:
2.1. Для направления в хоспис использовать критерии отбора пациентов для паллиативной помощи.
2.2. При оказании паллиативной помощи использовать «Сестринскую карту динамического наблюдения за инкурабельным пациентом».
3. Администрации образовательных учреждений высшего, среднего и дополнительного медицинского профессионального образования:
3.1. Включить в программу повышения квалификации сестринского персонала тематические циклы по паллиативной помощи.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Воронова, Е.А. Интегрированный подход в подготовке специалистов паллиативной помощи / Воронова Е.А., Коренчук ЗА., Гачегов М.А., Бугорская Т.Е. // Онкология XXI век: Матер. IV междунар. науч. конф., 12 - 18мая, 2009. - Вьетнам, Хо Ши Мин, 2009. - С. 131-134.
2. Воронова, Е.А. Роль медицинской сестры в оказании паллиативной помощи в условиях меняющейся демографической ситуации / Воронова Е.А. // Сестринское дело. - Москва, 2009. - №4. - С. 7-9.
3. Воронова, Е.А. Паллиативная помощь глазами пациента / Воронова Е.А., Бугорская Т.Е., Гаинцева Н.О. // Современные проблемы развития паллиативной помощи: Матер, межрегион, науч.-практич. конф., 29-30 октября 2009. - Россия, Пермь, 2009. - С. 139-142.
4. Сестринский процесс в паллиативной медицине: учебное пособие (гриф УМО) // Е.А. Воронова, А.К. Хетагурова, H.A. Касимовская, Т.Е. Бугорская. - Москва, 2009. - 225 с.
5. Воронова, Е.А. Современные проблемы развития паллиативной помощи / Воронова Е.А. // Медсестра. - Москва, 2010. - №2. С. 20-27.
6. Воронова, Е.А. Паллиативная сестринская помощь в России: проблемы и перспективы развития / Воронова Е.А., Усенко О.И., Святова С.С. // Онкология XXI век: Матер. V междунар. науч. конф., 23-29 мая, 2010. - Италия, Соренто, 2010. - С. 46-55.
7. Хетагурова, А.К. Духовная поддержка инкурабельного больного -центральное звено паллиативной помощи / Хетагурова А.К., Воронова Е.А. // Сестринское дело. - Москва, 2010. - №3. - С. 3-5.
8. Воронова, Е.А. Значение медико-социальной помощи в улучшении качества жизни инкурабельного больного / Воронова Е.А., Усенко О.И. // Актуальные вопросы медико-социальной реабилитации: Матер, межрегион, науч.-практич. конф. С международным участием, 12-13 июня 2010. - Россия, Пермь, 2010. - С. 83-85.
9. Усенко, О.И. Хосписная и паллиативная помощь в России: от теории к практике / Усенко О.И., Рябова JIM., Святова С.С., Воронова Е.А., Бугорская Т.Е. // Медицинская сестра. - Москва, 2010. - №6. - С. 3-10.
10. Воронова, Е.А. О взаимодействии учреждений социальной защиты и здравоохранения по организации медико-социальной помощи больным хроническими прогрессирующими заболеваниями / Воронова Е.А., Подлужная М.Я., Злобина Г.М., Жуков А.Е. // Проблемы управления здравоохранением. Москва, 2011. - №4 (59). - С. 58-60.
11. Воронова, Е.А. Основные проблемы организации паллиативной помощи на уровне региона / Воронова Е.А., Злобина Г.М. // Инновационные технологии в детской онкологии: достижения и перспективы развития: Материалы I Конгресса детских онкологов северо-западного региона России, 21 сентября 2011,- Санкт Петербург, 2011. - С. 23-27.
12. Злобина, Г.М. Оценка готовности специалистов сестринского дела к осуществлению управленческой функции / Злобина Г.М., Воронова Е.А. // Главная медицинская сестра. - Москва, 2011. -№ 10. - С. 35-49.
13. Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи: учебное пособие (гриф УМО) И Е.А. Воронова, О.И. Усенко, Т.Д. Антюшко, М.А. Бялик, Т.Е. Бугорская. - Пермь, 2011.- 402 с.
14. Воронова, Е.А. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи людям пожилого и старческого возраста в Пермском крае / Воронова Е.А., Злобина Г.М., Жуков А.Е. // Врач-аспирант. - Воронеж, 2012. - №1.4 (50), - С. 631-635.
15. Злобина, Г.М. Результаты изучения мнения участников паллиативной помощи по проблемам её оказания / Злобина Г.М., Воронова Е.А. // Современные аспекты медицины и биологии: Материалы XII межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых, 23-26 апреля 2012. - Ижевск, 2012. - С. - 31-34.
16. Воронова, Е.А. Медико-демографическая характеристика пациентов старших возрастных групп Пермского края, страдающих тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями // Воронова Е.А., Под-лужная М.Я., Злобина Г.М. // Здоровье нации - XXI век: Материалы XVI международной научно-практической конференции, 13-20 мая, 2012. -Франция, Метц. - С. - 241-243.
17. Воронова, Е.А. Роль семьи в оказании помощи инкурабельным больным / Воронова Е.А., Подлужная М.Я., Злобина Г.М., II Инновационные технологии в работе врача общей практики: Материалы межрегион, науч.-практ. конф., 23-24 мая 2012. - Омск, 2012. - С. - 17-20.
18. Подлужная, М.Я. Обоснование потребности в паллиативной помощи в Пермском крае / Подлужная М.Я., Воронова Е.А. // Материалов научной сессии ПГМА. - Пермь, 2012. - С. - 154-157.
19. Воронова, Е.А. О необходимости формирования профессиональных компетенций у специалистов сестринского дела, оказывающих паллиативную помощь / Воронова Е.А., Подлужная М.Я., Молчанова Л.Ф., Злобина Г.М. // Здоровье семьи — здоровье нации: Материалы межрегион, науч.-практ. конф. с международным участием, 6-7 июня 2012. - Пермь, 2012. - С. 51-61.
20. Воронова, Е.А. Изучение уровня готовности специалистов сестринского дела к оказанию паллиативной помощи / Воронова Е.А., Подлужная М.Я. // Современные проблемы науки и образования. -2012. - № 4; URL:www.science-education.ru/104-6620.
21. Воронова, Е.А., Молчанова Л.Ф., Злобина Г.М. Динамическое наблюдение за инкурабельным пациентом. Сестринский аспект: свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 21.12 от 25.09.2012.
22. Воронова Е.А. Технологии сестринского ухода в паллиативной помощи / Воронова Е.А. Усенко О.И., Антюшко Т.Д., Бялик М.А., Бугор-ская Т.Е., Сонькина A.A. // Успехи современного естествознания. — 2012. - № 8 - С. 114-115.
На правах рукописи
ВОРОНОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРА ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 09.01.2013 г. Формат 69x90/16. Усл. печ. л. 1,755. Тираж 100 экз. Заказ № 5.
Отпечатано в ООО «Типография «Здравствуй» г. Пермь, ул. Данщина, 7а, тел. (342) 257-14-05 e-mail: hellobook@mail.ru
Оглавление диссертации Воронова, Елена Александровна :: 2013 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Исторические и философские аспекты паллиативной помощи.
1.2. Организация оказания паллиативной помощи в практике зарубежного здравоохранения.
1.3. Паллиативная помощь в системе отечественного здравоохранения.
1.4. Роль и место специалистов сестринского дела в оказании паллиативной помощи.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Разработка дизайна исследования, * общая характеристика методов и расчет объема наблюдений.
2.2. Методы социологического исследования.
2.3. Методы статистической обработки полученных материалов.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА,
НУЖДАЮЩИХСЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ.
3.1. Общие тенденции демографических процессов в Пермском крае и г. Перми.
3.2. Анализ заболеваемости и инвалидности лиц пожилого и старческого возраста и оценка нуждаемости их в паллиативной помощи.
3.4. Результаты социально-гигиенического опроса пациентов пожилого и старческого возраста.
ГЛАВА 4. КОНЦЕПТУАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ПРИКАМЬЯ.
4.1. Анализ состояния паллиативной помощи в г. Перми.
4.2. Результаты изучения мнения населения. по вопросам организации паллиативной помощи.
4.3. Оценка профессиональной компетентности специалистов сестринского дела по вопросам ухода за инкурабельными пациентами.
4.4. Концептуально-методологические подходы. к разработке модели городского центра паллиативной помощи.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Воронова, Елена Александровна, автореферат
Актуальность исследования. Демографическое постарение населения является одной из актуальных проблем многих развитых стран, включая и Россию. Изменение возрастного состава в сторону увеличения лиц старше трудоспособного возраста приводит к значительному повышению расходов общества на медико-социальное и пенсионное обеспечение [Величков-ский Б.Т., 2002; Подлужная М.Я., 2009; Эккерт Н.В., 2010; Мавликаева Ю.А., 2012; Ten Have & Janssen, 2002; Higginson I., 2004]. По прогнозам Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ), к середине XXI века доля лиц пожилого и старческого возраста может составить более трети всего населения Земли.
В Российской Федерации с начала нового века около 12,9% жителей находятся в возрасте 60 лет и старше. По данным официальной статистики, численность населения г. Перми за последние 20 лет сократилась практически на 12,7%. Неуклонно растет количество лиц старших возрастных групп. За период 1990-2011 гг. их число увеличилось в 1,2 раза. По стандартам Организации Объединенных Наций население, в котором доля пожилых людей превышает 8,0% от общей численности, следует рассматривать как «демографически старое».
Постарение населения влечет за собой изменение структуры заболеваемости в сторону превалирования тяжелых хронических прогрессирующих патологий. Особое значение имеют заболевания сердечно-сосудистой системы и онкопатология. В России, в том числе и в г. Перми, с 1990 г. распространенность новообразований увеличилась более чем в 2 раза, наибольший уровень онкологической заболеваемости приходился на старшую возрастную группу (85,5 на 1 000 населения). Подобная тенденция имеет место в большинстве экономически развитых стран мира. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. число вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями достигнет 16 млн человек, что неизбежно приведет к увеличению потребности в паллиативной помощи [Щепин О.П., 2005; Лисицын Ю.П. и соавт. 2006; Эау1е8 Е., Н1§§т80П и., 2005].
Во многих европейских странах потребность в паллиативной помощи полностью удовлетворена за счет хосписов, которые в соответствии с международными нормативами организуются из расчета 25-30 коек на 300^400 тыс. населения. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2011 г. в России имелось 1 952 коек, что меньше минимального и в 9 раз - максимального расчетного показателя ВОЗ. В связи с отсутствием надлежащего объема паллиативной помощи, более 80,0% пациентов с тяжелыми стадиями онкологических заболеваний для купирования болевого синдрома вынуждены пользоваться услугами дорогостоящей медицинской помощи в том числе стационарной и скорой [Комаров Ю.М., 1991; Герасименко М.Ф., 1997; Эккерт Н.В., 2005; Щепин В.О., 2006].
В исследованиях отечественных ученых А.К. Хетагуровой (2004), М.В. Малаховской (2005), В.Г. Григорьева (2005), Л.Ф. Молчановой, Г.М. Злоби-ной (2010), М.А. Поздняковой (2011) научно обоснована роль специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки в повышении качества медицинской помощи пациентам разных возрастных групп.
В Концепции развития здравоохранения и в Программе развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 гг. определены задачи по формированию условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании всех видов медицинской помощи, в том числе и паллиативной. Однако анализ имеющейся базы научных исследований показал практическое отсутствие работ по организации паллиативной помощи в крупном промышленном городе, оценке уровня профессиональной компетентности специалистов, обслуживающих инкурабельных пациентов пожилого возраста. Не обозначена роль городских центров паллиативной помощи в организационной структуре регионального здравоохранения, его интеграции с медико-социальной службой, муниципальными органами и общественными организациями. Предпринимаемые попытки разработки моде5 лей оказания паллиативной помощи затрагивают клинический и лечебно-диагностические аспекты, не учитывая при этом принципов стратегического управления и системного подхода. Актуальность вышеизложенного и настоятельная необходимость разработки организационно-методических подходов к оказанию паллиативной помощи пожилым пациентам в условиях крупного промышленного центра Прикамья - города Перми - определило тему настоящего исследования.
Цель исследования: научно обосновать и разработать структурно-функциональную модель паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города.
В соответствии с намеченной целью поставлены и решены следующие задачи:
1. Дать медико-демографическую и социально-гигиеническую характеристику пациентов старших возрастных групп крупного промышленного города.
2. Проанализировать фактическое состояние паллиативной помощи в городе Перми и определить потребность в её оказании.
3. Оценить уровень профессиональной компетентности медицинских сестер в уходе за инкурабельными больными.
4. Разработать структурно-функциональную модель паллиативной помощи пациентам старше трудоспособного возраста и критерии отбора для её оказания.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в условиях современного состояния здравоохранения:
- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование по заболеваемости и инвалидности лиц старших возрастов, проживающих в г. Перми, составлен медико-демографический «портрет» инкурабелыюго пациента;
- изучены уровень компетентности специалистов сестринского дела в вопросах паллиативной помощи и мнение населения об организации её ин-курабельным больным;
- проанализировано фактическое состояние паллиативной помощи в крупном промышленном городе и определена истинная её потребность;
- разработана структурно-функциональная модель городского центра паллиативной помощи на основе принципов интеграции и системного подхода.
Научно-практическая значимость работы. Полученные результаты комплексного социально-гигиенического исследования и экспертной оценки карт стационарного больного позволили разработать критерии отбора пациентов для оказания паллиативной помощи, принципы динамического наблюдения и оценки её эффективности.
Разработанная нами карта динамического наблюдения за инкурабель-ным пациентом, внедрена в деятельность отделения «Хоспис», что позволило повысить качество сестринского ухода.
Разработанная нами программа тематического цикла «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела» в объеме 144 часов, внедрена в учебный процесс Пермского краевого центра повышения квалификации работников здравоохранения, для обучения сестринского персонала, работающего с инкурабельными больными.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Увеличение демографической нагрузки и распространенности тяжелых, неизлечимых заболеваний у лиц старшего трудоспособного возраста повышают потребность в паллиативной помощи.
2. Фактическое состояние паллиативной помощи в г. Перми не способно удовлетворить возрастающие потребности населения в данном виде помощи.
3. Разработанная структурно-функциональная модель городского центра паллиативной помощи позволит повысить её качество и реализовать профессиональный потенциал специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации используются: в учебном процессе со студентами и руководителями системы здравоохранения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; в образовательной деятельности ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения»; в производственном процессе ГБУЗ ПК «Пермская краевая детская клиническая больница», ГБУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн», отделения «Хоспис» МАУЗ «Городская больница №10» г.Перми для ведения динамического наблюдения за инкурабельными больными; Управлении здравоохранения Администрации г.Перми.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 22 научные работы, в том числе 3 - в изданиях, рецензируемых ВАК, подготовлены 2 учебных пособия с грифом УМО, 2 информационно-методических письма и получено свидетельство о регистрации интеллектуальной собственности.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы обсуждены на Межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием (Пермь, 2009, 2010, 2011, 2012); II Межвузовской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2008); IV Международной научно-практической конференции (Вьетнам, 2009); Межрегиональных научно-практических конференциях (Кемерово, 2009; Архангельск, 2009; Омск, 2012); V Международной научной конференции (Италия, 2010); VI Международной научно-практической конференции (ОАЭ, 2011); XVI Международной научно-практической конференции (Франция, 2012).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 189 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заклю
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организации центра паллиативной помощи в условиях крупного промышленного города"
выводы
1. В крупном промышленном центре Прикамья - г. Перми за последние 20 лет наблюдалось неуклонное увеличение доли лиц в возрасте 60 лет и старше, что привело к возрастанию демографической нагрузки на трудоспособное население, которая составила 57,4%. Вследствие этого произошёл рост показателей распространенности болезней сердечно-сосудистой системы и он-копатологии, превысивший уровень в сравнении с таковым у трудоспособного населения по аналогичным классам болезней в 7,0 и 2,5 раза соответственно.
2. Результаты социологического опроса показали, что каждый третий пациент пожилого возраста - одинокий, только 60,2 ± 2,4 из 100 респондентов сохранили способность к самообслуживанию. Каждый третий житель города старше 60 лет имел группу инвалидности, причем у 73,7% были значительно выраженные нарушения функций. Особую группу (77,2%) составляли пациенты с психическими нарушениями и расстройствами поведения. Бремя основного ухода за тяжелобольными несли родственники и друзья пациента, большинство из которых не владели техникой ухода.
3. При анализе организации паллиативной помощи в г. Перми установлено, что она не соответствует международным стандартам. Паллиативную помощь в условиях отделения «Хоспис» смогли получить только 10,4% онкологических пациентов. Остальных инкурабельных пациентов обслуживали специалисты амбулаторно-поликлинической службы и бригады СМП, 77,8% вызовов которых были связаны с манипуляциями ухода, что приводило к ежегодному расходованию финансовых средств в размере около 10 млн руб. Математическое моделирование по формуле Байеса показало, что участие обученных родственников в уходе за инкурабельным больным позволит сократить количество вызовов на 30,6%, а ежегодный предотвращенный экономический ущерб составит более 2,2 млн руб.
4. Установлен недостаточный уровень мотивации и профессиональной подготовки медицинских сестер по уходу за инкурабельными пациентами, что обусловлено отсутствием практически на всех уровнях медицинского образования специальной подготовки по паллиативной помощи. Внедрение цикла обучения медицинских сестер по паллиативной помощи выявил не только рост знаний, но и изменение их мировоззрения. Большая часть (64,7 ± 2,3 из 100 специалистов) обученных медицинских сестер высказались за «командный» подход в оказании паллиативной помощи.
5. Внедрение в практику здравоохранения разработанной нами структурно-функциональной модели Городского центра паллиативной помощи позволит повысить качество её оказания, даст возможность для реализации профессионального потенциала специалистов сестринского дела многоуровневой подготовки. Разработанные критерии отбора пациентов позволят регулировать их потоки и подбирать индивидуальные формы оказания паллиативной помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Пермского края:
1.1. О создании городского Центра паллиативной помощи с выездной службой, стационаром дневного пребывания
1.2. О создании городского регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
1.3. Об открытии дополнительного отделения «Хоспис» на 25 коек.
1.4. О введении в штатное расписание МАУЗ «Городская больница № 10» должности социального работника и медицинского психолога.
1.5. О введении должности внештатного специалиста по паллиативной помощи при Управлении здравоохранения Администрации г. Перми
2. Руководителям ЛПУ г. Перми:
2.1. Для направления в хоспис использовать критерии отбора пациентов для паллиативной помощи
2.2. При оказании паллиативной помощи использовать «Сестринскую карту динамического наблюдения за инкурабельным пациентом»
3. Администрации образовательных учреждений высшего, среднего и дополнительного медицинского профессионального образования:
3.1. Включить в программу повышения квалификации сестринского персонала тематические циклы по паллиативной помощи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Воронова, Елена Александровна
1. Аверин, А. В. Опыт управленческой деятельности заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом по разработке стандартов в психиатрической практике / А. В. Аверин // Главная медицинская сестра. 2006. - № 5. - С. 28-35.
2. Агаларова, Л. С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики / Л. С. Агаларова // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 1. - С. 26-28.
3. Акинышш, А. В. Критерии экспертной оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / А. В. Акиньшин, Л. В. Борисенко, Л. И. Ивашина // Медицина катастроф. 2008. - № 4. - С. 24-27.
4. Антипин, П. А. Медицинский персонал хосписа как объект изучения влияния профессиональной деятельности на личность / П. А. Антипин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 4. - С. 25-28.
5. Арьес, Ф. Человек перед лицом смерти: пер. с франц. / Ф. Арьес. -М. : Прогресс-Академия, 1992. 527 с.
6. Базарова, О. М. Духовные аспекты паллиативной медицины / О. М. Базарова // Современные проблемы развития паллиативной помощи : материалы межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием. Пермь, 2009. - С. 88-93.
7. Басовский, Л. Е. Управление качеством : учеб. / Л. Е. Басовский, В. Б. Протасьев. М.: ИНФРА-Н, 2003. - 212 с.
8. Белобородов, Н. Г. Оценка качества медицинской помощи / И. Г. Белобородов // Медицинские ведомости. 2002. - № 7. - С. 14-18.
9. Беляева, Е. В. Жизнь как достойное умирание / Е. В. Беляева // Биомедицинская этика: проблемы и перспективы: материалы меж-дунар. конф. Минск.: МГМИ, 2000. - С. 123-125.
10. Блоусова, М. С. Цена вопроса экспертизы качества оказания медицинской помощи в лечебном учреждении / М. С. Белоусова, А. А. Васильев // Здравоохранение . 2007. - № 10. - С. 56-59.
11. Бойцов, Е. JI. Модели развития паллиативной помощи в Ульяновском регионе России / Е. J1. Бойцов // Высокие технологии в онкологии. 2000. - Т. 1.-С. 18-19.
12. Бучко, О. А. Проблемы управления качества сестринской помощи / О. А. Бучко // Вестник ассоциации медсестер России. 2009. - № 1.-С. 18.
13. Бэкон, Ф. Сочинения в 2 томах. Т. 1. / сост., общая ред. и вст. статья А. Л. Субботина. М.: Мысль, 1972 (1). - С. 268-269.
14. Бялик, М. А. Место хосписов в системе паллиативной помощи США / М. А. Бялик // Паллиативная медицина и реабилитация. -2009.-№4.-С. 53-57.
15. Бялик, М. А. Хоспис: этический выбор / М. А. Бялик // Медицинское право и этика. 2002. - № 3. - С. 48-57.
16. Важенин, А. В. Оптимизация обслуживания онкологических больных на поликлиническом этапе / А. В. Важенин, Н. А. Шаназаров // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 3-4. - С. 46-48.
17. Важенин, А. В. Организация паллиативной помощи в региональном учреждении онкологического профиля / А. В. Важенин, Т. М. Шарабура // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 1.-С. 24-28.
18. Васильчиков, В. М. О некоторых вопросах социальной защиты людей на рубеже XXI века / В. М. Васильчиков // Пожилые люди -взгляд в XXI век. Н. Новгород, 2000. - С.24-27.
19. Введенская, Е. С. Паллиативная помощь и биоэтика / Е. С. Введенская // Медицинская сестра. 2008. - № 5. - С. 18-20.
20. Введенская, Е. С. Социально-гигиенические проблемы здоровья и адаптация лиц старшей возрастной группы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. С. Введенская. Н. Новгород, 1997. - 20 с.
21. Введенская, Е. С. Хосписы последняя надежда для больных СПИДом / Е. С. Введенская // Венерология. 2005. - № 11. с. 77-80.
22. Великолуг, А. Н. Психотерапевтические аспекты реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным : дис. . д-ра мед. наук / А. Н. Великолуг. Архангельск, 2000. - 303 с.
23. Веселова, И. Н. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей / И. Н. Веселова // Психология зрелости и старения. М.: Центр геронтологии, 2000. - 82 с.
24. Визгин, В. П. Ментальность / В. П. Визгин // Новая философская энциклопедия : в 4 т. М. : Мысль, 2001. - Т. 2. - С. 525-526.
25. Вишняков, Н. И. Опыт организации службы «Хоспис» в крупном городе / Н. И. Вишняков, Л. А. Зельницкий // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 2. - С. 38-40.
26. Воронова, Е. А. Роль паллиативной помощи в гериатрической практике / Е. А. Воронова // Современные проблемы развития паллиативной помощи: материалы межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием. Пермь, 2009. - С. 163-167.
27. Вялков, А. И. Управление в здравоохранении Российской Федерации / А. И. Вялков // Теория и практика. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-528 с.
28. Вялков, А. Н. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. Н. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1 (2). - С. 10-12.
29. Габоян, Я. С. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер стационара / Я. С. Габоян // Медицинская помощь. 2008. -№3.-С. 41-43.
30. Гажева, А. В. Индикаторы оценки качества деятельности медсестер отделения реанимации / А. В. Гажева, Е. В. Егорова // Медицинская сестра. 2008. - № 6. - С. 42-44.
31. Гехт, И. А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, одиноко проживающих в сельской местности / И. А. Гехт // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2.-С. 23-28.
32. Гиппократ. Избранные книги. М. : Сварог, 1994. - 736 с.
33. Гнездилов, А. В. Проблемы хосписной службы в России / А. В. Гнездилов // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1994,-№ 1.с. 175-178.
34. Гнездилов, А. В. Тактика лечения больного в хосписе / А. В, Гнездилов // Гедеон Рихтер в СНГ. -2001. -№ 1. С. 58-60.
35. Гнездилов, А. В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе / А. В. Гнездилов. СПб.: АОЗТ фирма «КЛИНТ», 1995. - 136 с.
36. Гнездилов, А. В. Пятилетний опыт работы Лахтинского хосписа №1 / А. В. Гнездилов // Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова, Н. А. Осиновой. М., 2002. - Т. 1-П.-С. 13.
37. Гнездилов, А. В. Проблемы хосписной службы в России / А. В. Гнездилов // Обзор психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 1994.-№ 1.-С. 175-179.
38. Паллиативная помощь детям / А. Г. Горчакова и др.. Минск: РУМЦ ФВН, 2008.- 188 с.
39. Гроф, С. Человек перед лицом смерти: пер. с англ. / С. Гроф, Дж. Галифакс. М.: РАН ИНИОН, 1995.40. 3-й Российско-французский семинар по паллиативной медицине «Медицинская этика», 25-26 мая 2000 г., Москва 56 с.
40. Давлицарова, К. Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учеб. пособие / К. Е. Давлицарова. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2004. - 368 с.
41. Двойников, С. И. Теория сестринкото дела: учебное пособие для факультета высшего сестринского дела / С. И. Двойников, Л. А. Карасева, Л. А. Пономарева. М., 2002. - 160 с.
42. Проблемы качества жизни пожилых людей / Н. Ф. Дементьева и др. // Вестник Общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2004. -№ 3. - С. 72-75.
43. Дементьева, Н. Ф. Потребность в медико-социальной помощи на дому пожилых людей в терминальной стадии заболевания / Н. Ф. Дементьева, Д. П. Рязанов, Е. Б. Поднебесная // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 3. - С. 28-31.
44. Емельянова, Е. А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста / Е. А. Емельянова // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №5. - С. 36-39.
45. Еругина, М. В. Основные направления оптимизации процесса организации медицинской помощи населению / М. В. Еругина // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 5. - С. 5760.
46. Задворная, О. Л. Критерии оценки качества медицинской помощи среднего медперсонала / О. Л. Задворная // Медицинская помощь. 1995.-№3.-С. 9-11.
47. Зеленская, Т. М., К вопросу организации и планирования работы хосписа / Т. М. Зеленская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 3. - С. 40-42.
48. Зельницкий, JT. А. Научное обоснование организации медико-социальной помощи инкурабельным онкологическим больным в крупном городе / JI. А. Зельницкий. 1994.
49. Зельницкий, JL А. Некоторые проблемы организации домашних стационаров службой "Хоспис" в Санкт-Петербурге / JI. А. Зельницкий Актуальные проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга. 1993. - С. 77-80.
50. Зильбер, А. П. Трактат об эвтаназии / А. П. Зильбер. Петрозаводск: Изд-во Петр-ГУ, 1998. - 464 с.
51. Злобина, Г.М. Научное обснование концептуально-организационных подходов к управлению сестринским делом на уровне региона автореф. дис. . докт. мед. наук / Г.М. Злобина. -М., 2010.-48 с.
52. Злобина, Г.М. Разработка и апробация организационно-управленческих форм деятельности сестринского персонала в условиях дневного стационара / Г.М. Злобина, Т.П. Семенова, А.И. Комиссарова // Главная медицинская сестра. 2011. - № 9. - С. 1729.
53. Злобина, Г.М. Оценка готовности специалистов сестринского дела к осуществлению управленческой функции / Г.М. Злобина, Е.А. Воронова, А.Е. Жуков, В.П, Иванова // Главная медицинская сестра.-2011,-№ 10.-С. 35-49.
54. Злобина, Г.М. / Применение специалистами сестринского дела современных технологий управления при обучении пациентов // Главная медицинская сестра. 2012. - № 1. - С. 32-47.
55. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) / под ред В. И. Чиссова, В. В. Старинского. -М., 2002.-264 с.
56. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (заболеваемость и смертность) // Сборник статистических материалов / под144ред В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2003. -149 с.
57. Зорза, Р. Путь к смерти. Жизнь до конца: пер. с англ. / Р. Зорза, В. Зорза. М. : Прогресс, 1990. - 246 с.
58. Зорза, Р. История Джейн Зорза: пер. с англ. / Р. Зорза, В. Зорза. -М., 1990.- 150 с.
59. Иванюшкин, А. Я. Новая медицинская этика приходит из хосписа / А. Я. Иванюшкин // Человек. 1994. - № 5. - С. 108-105.
60. Иванюшкин, А. Я. Профессиональная этика в медицине / А. Я. Иванюшкин. М. : Медицина, 1990. - ? с. (С. 191-200.)
61. Иванюшкин, А. Я. Эвтаназия: проблема, суждения, поиск альтернативы / А. Я. Иванюшкин, Е. А. Дубова // Вестник АМН СССР. -1984.-№6. -С. 72-77.
62. Иванюшкин, А. Я. Паллиативная медицина (историческое введение) / А. Я. Иванюшкин, А. К. Хетагурова // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М.: 2004. - Т. I. -С. 58-71.
63. Иванюшкин, А. Я. История и этика сестринского дела А. Я. Иванюшкин, А. К. Хетагурова. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 320 с.
64. Какорина, Е. П., Проблемы медицинского обеспечения пожилых в России / Е. П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 2. - С. 32-37.
65. Карасева, Л. А. Формирование оптимальной модели специалиста-кандидата на должность главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения / Л. А. Карасева //Главная медицинская сестра. 2002. - № 6. - С. 67-75.
66. Кассирский, И. А. О врачевании / И. А. Кассирский. М.: Медицина, 1970.-271 с.
67. Касьянова, Л. Н. Паллиативная медицина альтернатива эвтаназии / Л. Н. Касьянова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы развития паллиативной помощи». Пермь, 2009.-С. 193-198.
68. Клименко, Г. Я. Система оценки качества медицинской помощи населению / Г. Я. Клименко // Здравоохранение. 1997. - № 7. - С. 19-26.
69. Козак, В. С. Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи / В. С. Козак // Главный врач.-2005. -№ 1.-С. 5.
70. Козлова, И. Я. Проблемы пожилых и их решение в больнице сестринского ухода / И. Я. Козлова // Медицинская сестра. 2003. - № 6.-С. 10-13.
71. Косырева, Н. Н. Управление сестринским персоналом как одна из составляющих качества сестринской услуги / Н. Н. Косырева // Главная медицинская сестра. 2004. - № 2. - С. 29-36.
72. Кромолицкая, Б. Волонтеры в хосписе. Щецин, домаш. хоспис : пер. с пол. / Б. Кромолицкая. 2001. - С. .
73. Кудрина, Т. В. Разработка качественных показателей деятельности сестринского персонала в городской больнице восстановительного лечения в г. Иваново / Т. В. Кудрина // Главная медицинская сестра. 2005.-№ 4. - С. 19-32.
74. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / под ред. Г. А. Новикова. М.: Медицина за качество жизни, 2004. -Т. 1.-656 с.
75. Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании : пер. с англ. / Э. Кюблер-Росс. Киев: София, 2001. - 320 с.
76. Лазебник, Л. Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения / Л. Б. Лазебник // Клиническая геронтология. 1999. - № 1. - С. 3-7.
77. Лазебник, Л. Б. О состоянии здоровья пожилого населения г. Москвы / Л. Б. Лазебник, М. Ш. Бакшеева // Клиническая геронтология. 1999. - № 1. - С. 78-81.
78. Левина, Т. А. Опыт в оказании социальной помощи больным отделений сестринского ухода и Хоспис при городской больнице / Т. А. Левина // Медико-социальные аспекты здоровья и медицинского обслуживания населения. 1998. - Т. 13. - С. 216-219.
79. Линбенбратен, А. Л. Оценка качества эффективности среднего медперсонала / А. Л. Линбенбратен // Медицинская помощь. -1995,-№5.-С. 6-8.
80. Липтуга, М. Е. Организация работы медицинских сестер стационаров хосписов и отделений паллиативной помощи / М. Е. Липтуга // Главная медицинская сестра. 2001. - № 10. - С. 39-52.
81. Липтуга, М. Е. Организация работы медицинских сестер стационаров хосписов и отделений паллиативной помощи / М. Е. Липтуга, И. В. Поляков, Т. М. Зеленская // Главная медицинская сестра. -2001.-№ 10.-С. 39-52.
82. Липтуга, М. Е. Паллиативная помощь: краткое руководство / М. Е. Липтуга, И. В. Поляков, Т. М. Зеленская. СПб.: ГИПП «Искусство России», 2001.
83. Лисанов, А. К. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами / А. К. Лисанов // Сестринское дело. -1998.-№2.-С. 5-6.
84. Лисанов, А. К. Управление качеством медицинской помощи, оказываемой медсестрами / А. К. Лисанов // Сестринское дело. -1998.-№3,-С. 5-7.
85. Лисицин, Ю. П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учеб. / Ю. П. Лисицин, Н. В. Полунина. -Казань, 1999.-698 с.
86. Лисицын, Ю. П. Роль милосердия и благотворительности в стратегии спасения и охраны общественного здоровья / Ю. П. Лисицин // Медицинская помощь. 1994. - № 6. - С. 4-7.
87. Лопатников, В. А. Паллиативная помощь. Организация и принципы паллиативной помощи / В. А. Лопатников // Новые Санкт-Петербуржские врачебные ведомости. 2001. - № 4. - С. 48-53.
88. Лоскутова, Е. Е. Изучение стоимости лечения инкурабельных больных в условиях хосписа / Е. Е. Лоскутова // Фармация. 1996. -Т. 45, №4.-С. 29-35.
89. Лях, К. Хоспис: помощь умирающим / К. Лях // Врач. 2007. -Спецвып. - С. 63-65.
90. Мавликаева, Ю.А. Медико-социальные аспекты инвалидности взрослого населения / Ю.А. Мавликаева, М.Я. Подлужная, В.А. Бронников. Пермь, 2011. - 167 с.
91. Мариано, П. Новые вызовы и старые проблемы. Уход за умирающими и дилемма прогностической надежности / П. Мариано // Успехи геронтологии. 2002. - № 10.-С. 131-135.
92. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: МКФ, краткая версия / ВОЗ. -Спб., 2003.-227 с.
93. Мейер-Линденберг, И. Уничтожение больных и немецкая психиатрия / И. Мейер-Линденберг // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. - № 4. - С. 138-142.
94. Миллионщикова, В. В. Хоспис перспективы развития / В. В. Миллионщикова // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 1.-С. 56-59.
95. Миллионщикова, В. В. Хосписы / В. В. Миллионщикова, П. Н. Лопанов, С. А. Полишкис. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 280 с.
96. Мишин, В. М. Управление качеством: учеб. / В. М. Мишин. М. : ЮНИТИ-ДАНА, 2005. - 464 с.
97. Введение в паллиативную медицину: учеб.-метод, пособие / О. П. Модников и др.. Ульяновск : УлГУ, 2004. - 48 с.
98. Моисеева, Т. В. Оптимизация организации сестринского обслуживания инкурабельных онкологических больных: дис. . канд. мед. наук / Т. В. Моисеева. Курск, 2001. - 153 с.
99. Мороз, И. Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Мороз. СПб., 1997. - 26 с.
100. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. М.: ГОЭТАР - Медиа, 2009. - 512 с.
101. Нефедова, И. А. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Нефедова. -М., 1991.-22 с.
102. Никитина, Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 1. Психология общения и общий уход / Л. А. Никитина // Российский семейный врач. 2006. - Т. 10, № 4. - С. 50-57.
103. Новиков, Г. А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным. (Лекция) / Г. А.
104. Новиков // Российский онкологический журнал. 2001. - № 2. - С. 49-52.
105. Новиков, Г. А. Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью: дис. . д-ра мед. наук / Г. А. Новиков.-М., 1994.-224 с.
106. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации / Г. А. Новиков и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - № 3. - С. 5-11.
107. Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г. А. Новиков и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - № 4. - С. 5-10.
108. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным / Г. А. Новиков и др. // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М.: 2004. - Т. I. - С. 7-20.
109. Новокрещенова, Н. Г. Система показателей качества сестринской помощи / Н. Г. Новокрещенова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 3. - С. 37.
110. Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации: приказ Минздрава РФ от 09.01.2001 г. № 4. М, 2001.
111. Обезболивание при раке и паллиативное лечение: доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992. - 76 с.
112. Опыт выездной службы паллиативной помощи. (Московский опыт) // Врач. 2001. - № 5. - С. 54-60
113. Особенности хосписной и паллиативной медицины в педиатрии, Минск, 2008.
114. Паллиативная помощь в Кузбассе / В. А. Березиков и др. ; ГУЗ Кемеровский областной хоспис. Кемерово, 2009. - 36 с.
115. Паллиативная помощь онкологическим больным / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова. М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. - 192 с.
116. Паллиативная помощь. Убедительные факты / под ред. Е. Davies, I. J. Higginson. Всемирная организация здравоохранения, 2005. - 32 с.
117. Паллиативная помощь: опыт ELNEC (Консорциум «Помощь в конце жизни», США) / общ. ред. И. В. Бубликова и др.. СПб.: «Вектор Два», 2011. - 140 с.
118. Перельман, М. И. Туберкулез в России / М. И. Перельман // Consilium medicum. 2001. - № 12.-С. 564-568.
119. Перфильева, Г. М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения / Г. М. Перфильева // Медицинская помощь. 1998.- № 4. С. 4-6.
120. Петров, Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии / Н. Н. Петров.- 5-е изд. Д.: Медгиз, 1956. - 63 с.
121. Пиетиля, И. Состояние здоровья, функциональные возможности и использование услуг медицинских и социальных служб пожилыми лицами, проживающими в Санкт-Петербурге / И. Пиетиля, В. Дорофеев, П. Похъелайнен // Успехи геронтологии. 2002. - № 9. -С. 30-41.
122. Плавунов, Н. Ф. Хоспис и паллиативная помощь / Н. Ф. Плавунов // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -№5. -С. 26-31.
123. Плавунов, Н. Ф. Хоспис и паллиативная помощь / Н. Ф. Плавунов // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 17-22.
124. Позднякова, М. А. Постарение населения и актуальные проблемы последипломной подготовки среднего медицинского персонала в системе гериатрической помощи: монография / М. А. Позднякова, С. О. Семисынов. Н. Новгород, 2011. - 188 с.
125. Полунина, Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / Н. В. Полунина. М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2010. -544 с.
126. Поляков, И. В. Новая организация работы хосписов и отделений паллиативной помощи / И. В. Поляков // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 35-39.
127. Поляков, И. В. Распределение ресурсов для оказания медицинской помощи онкологическим больным в хосписе / И. В. Поляков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 3. - С. 30-32.
128. Пособие по паллиативной медицине: развитие паллиативной помощи в районах с ограниченными ресурсами. Режим доступа: http://issuu.com/kidshospice/docs/palliativecarerus-high.
129. Право умирающего человека на прекращение жизни // JAMA. -1992,- окт. С. 47-52.
130. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сетринского ухода многопрофильных и специализированных больниц : приказ Министерства Здравоохранения РСФСР от 01 февраля 1991 г. № 19 // Главная медицинская сестра. 2000. - № 6. -С. 26-32.
131. О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией: приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации № 610 от 17 сентября 2007 г. // Российская газета. 2007. -27 окт., №241.
132. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях: Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации № 944н от 3 декабря 2009 г. // Российская газета. 2009. - 21 дек., № 245.
133. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для Вузов / под ред. В. 3. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.
134. Проблемы паллиативной помощи в онкологии. Антология научных публикаций / под ред. Г. А. Новикова, В. И. Чиссова, Н. А. Осиповой. М., 2002. - 688 с.
135. Пушкова, Э. С. Организация работы в группе профилактики преждевременного старения / Э. С. Пушкова, Н. В. Ксенз // Клиническая геронтология. 2000. - № 9-10. - С. 63-67.
136. Развитие системы паллиативной помощи: опыт регионов: материалы междунар. науч.-практ. конф. Пермь, 2005. - 160 с.
137. Рекомендации Ree (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы государствам участникам по организации паллиативной помощи / Совет Европы, 2003. 92 с.
138. Российско-французская конференция по паллиативной медицине «Тяжелобольной ребенок: психология, этика, контроль боли, реабилитация», 17-18 мая 2001, Москва. 109 с.
139. Садраддинова, Н. О. Анализ экспертных оценок качества труда медсестер городских поликлиник / Н. О. Садраддинова // Региональный вестник молодых ученых. 2004. - № 1. - С. 71-72.
140. Садреева, С. X. Удовлетворенность пациентов качеством работы медицинских сестер / С. X. Садреева // Медицинская сестра. -1999. -№ 1.-С. 31-35.
141. Саркисова, В. А. Управление качеством сестринской помощи / В. А. Саркисова // Сестринское дело. 2003. - № 3. - С. 5-6.
142. Сафарова, Г. Тенденции старения населения в России и Украине в рамках Европейского контекста / Г. Сафарова, С. Пирожков // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 5. - С. 147.
143. Селивра, Е. А. Организация работы хосписов в США и их влияние на состояние психического здоровья населения. Обзор / Е. А. Селивра // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - Т. 5, № 3. -С. 143-148.
144. Сидоренко, Ю. С. Отделение для инкурабельных больных / Ю. С. Сидоренко // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. - № 4-5.-С. 51-53.
145. Силуянова, И. В. Биоэтика в России: ценности и законы / И. В. Силуянова. М. : Литера, 1997. - 224 с.
146. Силуянова, И. В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма / И. В. Силуянова // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1 (42). - С. 5-8.
147. Силуянова, И. В. Биоэтика в России: ценности и законы / И.
148. B.Силуянова. М. : Грань, 2001.-192 с.
149. Симкина, Е. С. Проблема обеспечения качества в здравоохранении / Е.С. Симкина // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное сотрудничество. 1992. - С. 62-63.
150. Скоморина, О. В. Оценка деятельности персонала с позиции фрмирования кадровой политики / О. В. Скоморина // Главная медицинская сестра. 2006. - № 3. - С. 81-96.
151. Соловьев, В. И. Организация паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкобольным в сельской местности / В. В. Соловьев // Высокие технологии в онкологии. 2000. - Т. 1.1. C. 81-82.
152. Соловьев, В. И. Паллиативная помощь больным с распространенными формами злокачественных новообразований на региональном уровне: дис. . канд. мед наук / В. И. Соловьев. М., 2000. -148 с.
153. Солонинкина, Л. Ф. Критерии оценки деятельности сестринского персонала / Л. В. Солонинкина // Главная медицинская сестра. -2008.-№3.-С. 30-41.
154. Солонинкина, Л. Ф. Управление качеством сестринской помощи в многопрофильном стационаре / Л. Ф. Солонинкина // Главная медицинская сестра. 2007. - № 2. - С. 15.
155. Сондерс, С. Помощь умирающим / С. Сондерс // Здоровье мира. -1982. № 11.-С. 16-19.
156. Старинский, В. В., Ковалев Б. Н. Исторические предпосылки организации паллиативной помощи онкологическим больным в России / В. В. Старинский, Б. Н. Ковалев // Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. М., 2004. - Т. 1.-С. 20-34.
157. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 году / В. В. Старинский и др. // Российский онкологический журнал. 2001. - № 3. - С. 39-44.
158. Тараканов, С. Н. От хосписа до отделения паллиативной и симптоматической терапии (ОПСТ) или где должны лечиться инкурабельные больные / С. Н. Тараканов, Г. В. Акимова, Н. И. Тиховская // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 1. - С. 46-48.
159. Тарасова, Ю. А. Современная организация сестринского дела: учеб. пособие. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008. - 576 с.
160. Тарновская, И. И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека / И. И. Тарновская // Клиническая геронтология. 2000. -№3-4.-С. 62-71.
161. Твайкросс, Р. Дж. Введение в паллиативное лечение / Р. Дж. Твайкросс, Д. Р. Фремптон. СобеллПабликсйши, 1992. - 35 с.
162. Тищенко, П. Д. Эвтаназия: Российская ситуация в свете американского и голландского опыта / П. Д. Тищенко // Медицинскоеправо и этика. 2000. - № 2. - С.30-38.
163. Тищук, Е. А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации / Е. А. Тищук // Проблемы социальной ги155гиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 4. - С. 3-8.
164. Флинт, А. В. Средства для ухода и реабилитации при нарушении повседневной жизнедеятельности пациента: пособие для патронажных работников / А. В. Флинт. М., 2009. - 117 с.
165. Фролов, А. С. Организация паллиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в стационаре на дому / А. С. Фролов // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1999. - Темат. вып. - С. 139-143.
166. Хавинсон, В. X. Молекулярная физиология старения / В. X. Ха-винсон, В. Г. Морозов, В. В. Малинин // Успехи геронтологии. -2001.-Вып. 7.-С. 65-71.
167. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь. Медико-социальные принципы и основы сестринского ухода / А. К. Хетагурова. М.: Изд-кий дом «Мед. вестник», 2003. - 79 с.
168. Хетагурова, А. К. Вопросы качества жизни в современной паллиативной медицине / А. К. Хетагурова // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 6 (13). - С. 49-53.
169. Хетагурова, А. К. Медико-социальные, деонтологические и психологические аспекты в работе сестринского персонала / А. К. Хетагурова. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 128 с.
170. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы / А. К. Хетагурова. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 240 с.
171. Хетагурова, А. К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы / А. К. Хетагурова. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 240 с.
172. Царегородцев, Г. П. Проблема эвтаназии и зарубежной медицинской этике / Г. П. Царегородцев, Е. В. Кармазина // Вопросы философии. 1984. - № 12.-С. 111-120.
173. Чернова, О. В. Уход за онкологическими больными / О. В. Чернова. Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 224 с.
174. Организации паллиативной помощи онкологическим больным в условиях малых территорий России / М. Г. Шарафутдинов и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 3. - С. 2126.
175. Эккерт, Н. В. Организация внебольничной паллиативной помощи / Н. В. Эккерт // Российской Федерации. 2008. - № 5. - С. 21-23.
176. Этика : учеб. пособие / Т. В. Мишаткина и др.; под ред. Т. В. Мишаткиной, Я. С. Яскевич. 4-е изд., перераб. и доп. - Минск : Новое издание, 2006. - 584 с.
177. ACT. A Guide to the Development of Children's Palliative Care Services. ACT (Association for Children's Palliative Care). Bristol. 2009
178. Committee on Bioethics and Committee on Hospital Care. Palliative Care for Children / American Academy of Pediatrics // Pediatrics. -2000.-Vol. 106.-P. 351-357.
179. Hospice Care for Children / eds. : A. Armstrong-Dailey, S. Zarbock. -Oxford University Press, 2001.
180. Family satisfaction with end-of-life care in seriously ill hospitalized adults / R. Baker et al. // J. Am. Geriatric Society. 2000. - Vol. 48 (5, suppl.). — P. 61-69.
181. Baranowski, K. P. Stress in Pediatric Palliative and Hospice Care: Causes, Effects, and Coping Strategies. Children's Project on Palliative/Hospice Services (ChiPPS) newsletter, 2006.
182. Berry, P. The new JCAHO pain standards: Implications for pain management nurses / P. Berry, J. L. Dahl. Pain management nursing, 2000.
183. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide / eds. by : J. Ferlay et al.. Lyon : IARC, 2001.
184. Carry, N. The management of cancer pain / N. Carry // C.A.CancerClin. 2000. - Vol. 50, № 2. - P. 70-116.
185. Clark, D. Common threads? Palliative care service developments in seven European countries / D. Clark, H. ten Have, R. Janssens // Palli-atMed. 2000. - Vol. 14. - P. 479-490.
186. Clark, D. Transition in And of Life Care. Hospice and related developments in Eastern Europe and Central Asia / D. Clark, M. Wright. -Open University Press, 2003.
187. Corr, C. Children's Encounters with Death, Bereavement, and Coping / C. Corr, D. Balk. Springer Publishing Company, 2010
188. Curtis, I. R. Managing Death in the ICU: The Transition from Cure to Comfort / I. R. Curtis, I. D. Rubenfeld. New York: Oxford Univ. Press, 2000.
189. A comparison of the palliative care needs of patients dying from chronic respiratory diseases and lung cancer / P. Edmonds et al. // Palliative Medicine. 2001. - Vol. 15. - P. 287-295.
190. Ellershaw, J. Care of the dying: what a difference an LCP makes / J. Ellershaw // Palliat Med. 2007. - Vol. 21. - P. 365-368.
191. Ellershaw, J. Care of the dying patient: the last hours or days of life / J. Ellershaw, C. Ward // British Medical Journal. 2003. - Vol. 326. - P. 30-34.
192. Evers, M. M. Assessing differences in care needs and service utilization in geriatric palliative care patients / M. M. Evers, D. E. Meier, R. S.158
193. Morrison // J. of Pain and Symptom Management. 2002. - Vol. 23. -P. 424-432.
194. Falkner, K. W. Children's understanding of Death / K. W. Falkner ; ed. A. Armstrong-Dailey, S. Zarbock // Hospice Care for Children. Oxford University Press, 2001. - P. 19-20.
195. Feruson, L. M. Education and Training / L. M. Feruson, S. Fowlger-Kerry, R. Hain // Oxford Textbook of Palliative Care for Children / eds. : A. Goldman, R. Hain, S. Liben. London : Oxford University Press, 2006.-? 4 (39).-P. 594-612.
196. When Children Die. Improving Palliative and End-of-Life Care for Children and Their Families / eds. : M. Field, R. Behrman / Institute of Medicine ; The National Academies Press. Washington, DC, 2003.
197. Finlay, I. UK strategies for palliative care / I. Finlay // J. of the Royal Society of Med. 2001. - Vol. 94. - P. 437-441.
198. Foley, K. M. Palliative care in resource-poor settings / K. M. Foley, F. Aulino, I. Stjernsward // A clinical guide to supportive and palliative care for HIV/AIDS / J. F. O'Neill et al.. 2003. - P. 387-407.
199. Foster Z, Wald F. A Crossroads; Illness, Crisis and Loss, 2001. - Vol. 9, № 1. - P. 42-49.
200. The level of need for palliative care: a systematic review of the literature / P. Franks et al. // Palliative Medicine. 2000. - Vol. 14. - P. 93-104.
201. Fries, J. F. Aging, natural death and the compression of morbidity / J. F. Fries // New England J. of Med. 1980. - Vol. 21. - P. 130-135.
202. Doctors' perceptions of palliative care for heart failure: focus group study / B. Hanratty et al. // British Med. J. 2002. - Vol. 325. -P. 581-585.
203. Harding, R. What is the best way to help caregivers in cancer and palliative care? / R. Harding, I. Higginson // Palliative Medicine. 2003. -Vol.17.-P.63-74.
204. The ethics of palliative care European perspectives. Facingdeathseries / eds. : H. Have, D. Clark. Oxford : OpenUniversityPress, 2002.
205. Palliative care in Europe: concepts and policies / eds.: H. Have, R. Janssens. Amsterdam: IOS Press, 2001.
206. Do hospital-based palliative teams improve care for patients or families at the end of life? / I. Higginson et al. // J. Pain Sympt. Manage. -2002.-Vol. 23.-P. 96-106.
207. Higginson, I. Who needs palliative care? /1. Higginson // J. of the Royal Society of Medicine. 1998.- Vol. 91, № 11.-P. 563-564.
208. Home Care in Europe. The Solid Facts // Edited by R.Tarricone, Agis D. Tsouros. World Health Organization, 2008. 36 p.
209. Palliative Care in Dementia: Issues and Evidence / J. Hughes et al. // Advances in Psychiatric Treatment. 2007. - Vol. 13. - P. 251-260.
210. Hughes, J. Specialist palliative care in dementia / J. Hughes, L. Robinson, L. Volicer // BMJ. 2005. - Vol. 330. - P. 57-58.
211. Mid-Western Health Board. Report on the National Advisory Committee on Palliative Care. Department of Health and Children; 2001. http://hdl.handle.net/10147/43031 (last accessed 21/10/2009).
212. Mitchell, G. Developing palliative care services in regional areas. The Ipswich Palliative Care Network model / G. Mitchell, J. Price // AustFamy Physician. 2001. - Vol. 30. - P. 59-62.
213. The last 3 months of life: care, transitions and the place of death of older people / M. Klinkenberg et al. // Health and Social Care in the Community. 2005. - Vol. 13. - P. 420-430.
214. Knapp, C. A. Research in Pediatric Palliative Care: Closing the Gap Between What Is and Is Not Known / C. A. Knapp // Am. J. of Hospice and Palliative Med. 2009. - Vol. 26, № 5. - P. 392-398.
215. Larcher, V. Ethics / V. Larcher // Oxford textbook of palliative care for children / A. Goldman, R. Hain, S. Liben. London, Oxford University Press, 2006. - P. 42-57.
216. Development and epidemiology / S. Lenton et al. // Oxford textbook of palliative care for children / A. Goldman, R. Hain, S. Liben. London, Oxford University Press, 2006. - P. 3-11.
217. Palliative care. Clinical practice guidelines in oncology / M. Levy et al. // J. Natl. Compr. Cane. Netw. 2006. - Vol. 4. - P.776-818.
218. Linda Wrede-Seaman Pediatric Pain and Symptom Management Algorithms for Palliative Care (http://4java.org/ppp/ru ),
219. Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from a EAPC Ethics Task Force / L. J. Matersverd et al. // Eur. J. of Palliative Care. -2003. Vol. 10, № 2. - P. 63-66.
220. Luczak J, Kluziak M, Hunter P. Educational/training in supportive and palliative care in central and eastern Europe. Results of a questionnaire survey. Support Care Cancer (2002) 10:292-302,
221. Materstvedt, L. J. Euthanasia and physician assisted suicide in Scandinavia with a conceptual suggest ion regarding international research in relation to the phenomena / L. J. Materstvedt, S. Kaasa // Palliat Med. -2002.-Vol. 16.-P. 17-32.
222. Matzo LaPorte, M. Palliative care nursing: quality care to the end of life / M. Matzo LaPorte, W. D. Sharman Springer; Publishing Company. New York, 2001. - 545 p.
223. Me Gougall Craham Rehabilitation of memory self-efficacy in cogni-tively impaired nursing home residents / Mc Gougall Craham // J. Gerontol. 2001. - Vol. 23, № 3-4. - P. 127139.
224. Mitchell, J. Benefits of effective hospital services for elderly people / J. Mitchell, K. Kafetz, B. Rossiter // Brit. Med. J. 1987. - Vol. 295, № 6604.-P. 980-983.
225. Morrison, R. S. Palliative Care / R. S. Morrison, D. E. Meier // New England Journal of Medicine. 2004. - Vol. 350, № 25. - P. 25822590.
226. Nelson, J. E. End-of-life care in the intensive care unit: where are we now? / J. E. Nelson, M. Dennis // Crit.Care Med. 2001. - Vol. 29, № 2.-P. 2-9.
227. Nicholson, J. Can the development of palliative care services meet the needs of people with HIV? / J. Nicholson, N. Turner // J. Pall. Care. -2000. Vol. 16, № 2. - P. 37-43.
228. Palliative Care in terminal HIV/AIDS // Guidelines for care at the first-referral level in developing countries. World Health Organization, 2000.-P. 97-98.
229. Palliative Care. The Solid Facts / edited by E. Davies, 1. Higginson. -World Health Organization, 2004. 32 p.
230. Pantilat S.Z., Steimle A.E. Palliative care for patients with heart failure. -JAMA. -2004. Vol.291. -P.2476-2482.
231. The communication of information about older people between health and social care practitioners / S. Payne et al. // Age and Aging. -2002.-Vol. 31.-P. 107-117.
232. Quaglietti, S. A Palliative Care Approach to the Advanced Heart Failure Patient / S. Quaglietti, M. Pham, V. Froelicher // Current Cardiology Reviews. 2005. -№ 1. - P. 45-52.
233. End-of-life care for people with dementia / L. Robinson et al. // Reviews in Clinical Gerontology. 2005. - Vol. 15. - P. 135-148.
234. Palliative care: the World Health Organization's global perspective / C. Sepulveda et al. // J. Pain Sympt. Manage. 2002. - Vol. 24. - P. 9196.
235. Storey, P. Spiritual care at the end of life / P. Storey // Texas Medicine. 2001. - Vol. 97, № 8. - P. 56-59.
236. Sumner, L. H. Staff Support in Pediatric Hospice Care / L. H. Sumner // Hospice Care for Children / eds. : A. Armstrong-Dailey, S. Zarbock. -Oxford University Press, 2001. Vol. 10. - P. 190-211.
237. The EAPC definition of palliative care. Режим доступа: http://www.eapcnet.org/about /defnition.html (дата обращения, пример, 10.12.2012).
238. Clark, D. Transition in And of Life Care. Hospice and related developments in Eastern Europe and Central Asia / D. Clark, M. Wright. -Open University Press, 2003.
239. Ethnic and gender variation in the dietary intake of rural elders / M. Z. Vitolins et al. // J. Nutr. Elderly. 2000. - Vol.19, № 3. - P. 15-29.
240. Cancer pain relief and palliative care. Technical Report Series 804 Электронный ресурс. Geneva : World Health Organization, 1990. - Режим доступа: http://www.who.int/dsa/cat98/can8.html (дата обращения, пример, 10.12.2012).
241. Cancer Pain Relief and Palliative Care in Children Электронный ресурс. Geneva, Switzerland : World Health Organization, 1998 (дата обращения, пример, 10.12.2012).
242. Информированное согласие на проведение социологического опроса Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30, 31, 32 «Основ Законодательства РФ об охране граждан» от 22.07.93 г. № 5487-1.
243. Мне разъяснен порядок проведения социологического опроса. Я согласен (-на) предоставить информацию и выступить в роли респондента.
244. Ваше согласие на участие в исследовании подтвердите своей подписью Дата1. Ваш возраст1. До 30 лет.130.55 лет.256.65 лег.366.75 лет.41. Старше 75 лет.52. Пол1. Мужчина.11. Женщина.2
245. Есть ли у Вас близкие родственники?1. Да.11. Нет.2
246. Имеются ли у Вас хронические заболевания?1. Да.11. Нет.2
247. Способны ли Вы ухаживать за собой самостоятельно?1. Да.11. Нет.2
248. Если Вы ответили «нет», кто за Вами ухаживает?1. Родственники.11. Друзья.21. Сиделка.31. Медицинская сестра.41. Социальный работник.5
249. Требуется ли Вам помощь медицинской сестры?1. Да.11. Нет.21. Только на время боли.3
250. Какие основные проблемы в состоянии здоровья Вы сегодня испытываете?1. Боль.1
251. Невозможность обслуживания себя.2
252. Невозможность самостоятельно передвигаться.3
253. Невозможность приготовить себе еду.49. Вы испытываете боль?1. Периодически.11. Постоянно.21. Боль не беспокоит.3
254. Если боль есть, то оцените ее по силе действия1. Слабая.11. Терпимая.21. Сильная.31. Очень сильная.4
255. Какие психологические проблемы Вы испытываете?1. Паника.11. Одиночество.21. Чувство изоляции.31. Депрессия.4
256. Желание покончить с жизпыо.5
257. Какие духовные проблемы Вы испытываете?1. Страх смерти.11. Страх неизвестности.21. Поиск смысла жизни.31. Оценка прожитой жизни.41. Потребность в покаянии.5
258. Какие социальные проблемы вы испытываете?1. Нехватка денег.11. Отсутствие перспективы.21. Потеря любимой работы.3
259. Ощущение обузы для семьи.4
260. Как Вы считаете, нужно ли открывать специализированные учреждения для неизлечимых пациентов?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
261. В случае тяжелой болезни, где бы Вы сами хотели находиться?1. Дома.11. В больнице.2
262. В специализированном учреждении хосписе.31. Спасибо!
263. Информированное согласие на проведение социологического опроса
264. Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30, 31, 32 «Основ Законодательства РФ об охране граждан» от 22.07.93 г. № 5487-1.
265. Мне, разъяснен порядок проведения социологического опроса. Я согласен (-на) предоставить информацию и выступить в роли респондента.
266. Ваше согласие на участие в исследовании подтвердите своей подписью1. Дата1. Ваш возраст1. До 30 лет.131.40 лет.241.50 лет.351.60 лет.41. Старше 61 года.52. Ваш пол1. Мужской.11. Женский.2
267. Ваша национальность (напишите)4. Место Вашего проживания1. Город Пермь
268. Пермский край (укажите район, где именно)
269. A) Север края (Березники, Красновишерск, Александровск, Ныроб, Чердынь, Соликамск и др.)
270. Б) Юг края (Чернушка, Барда, Куеда, Оса, Чайковский и др.)
271. B) Запад края (Кудымкар, Очер, Верещагино, Сива и др.) Г) Восток края (Лысьва, Горнозаводск, Чусовой и др.)
272. Другое местожительство (напишите)5. Ваше образование1. Неполное среднее.11. Среднее.21. Среднее специальное.31. Незаконченное высшее.4
273. Высшее (по основной специальности) .51. Второе высшее.61. Ученая степень.7
274. Социальный состав Вашей семьи1. Служащие.11. Рабочие.21. Студенты.31. Пенсионеры.41. Смешанная.57. Состав Вашей семьи1. Муж, жена, дети.1
275. Муж, жена, дети, бабушка, дедушка.21. Одинокий человек.31. Муж, жена.4
276. Ваш уровень месячного совокупного дохода на семью (включая заработную плату, пенсию, пособия, иные доходы)1. До 5 тысяч рублей.1от 10 до 15 тысяч рублей.2от 16 до 20 тысяч рублей.3от 21 до 30 тысяч рублей.41. Свыше 31 тысяч рублей.5
277. Есть ли у Вас близкий родственник, страдающий тяжелым неизлечимым заболеванием?1. Да.11. Нет.2
278. Если Вы ответили «да», то кто ухаживает за близким Вам человеком?1. Родственники.11. Друзья.21. Сиделка.31. Сами, своей семьей.41. Социальные работники.51. Никто.6
279. Даже если Вы ответили «нет», то знаете ли Вы что-либо о паллиативной помощи, о хосписе?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
280. В какой помощи нуждаетесь Вы и Ваша семья в процессе ухода за близким тяжелобольным человеком?1. Помощи сиделки.1
281. Помощи социального работника.21. Психологической помощи.31. Медицинской помощи.41. Хосписной помощи.51. Духовной поддержке.6
282. Как Вы считаете, где должен находиться неизлечимый пациент?1. Дома.11. В больнице.21. В хосписе.3
283. Если вы ответили «дома», то обоснуйте свой ответ:1. Дома и стены помогают».11. Привычная обстановка.2
284. Со мной рядом близкие и любимые люди, которым я нужен.3
285. Не хочу оказаться там, где умирают.4
286. Не хочу остаться один на один со своею болезнью.5
287. Если вы ответили в «больнице», то обоснуйте свой ответ:
288. Будет оказана квалифицированная медицинская помощь.1
289. В случае возникновения неотложной ситуации,помощь будет оказана своевременно.21. Нет навыков ухода.3
290. Невозможно смотреть на страдания близкого мне человека.41. Некому ухаживать дома.5
291. Отсутствие знаний и умений по неотложной помощи.6
292. Если Вы ответили в «хосписе», обоснуйте свой ответ
293. Будет оказана всесторонняя помощь.1
294. Будет подобрана обезболивающая терапия.2
295. Гарантирован хороший уход.3
296. Будут решены собственные моральные проблемы.4
297. Какие проблемы испытываете Вы в связи с тяжелой болезнью близкого человека?1. Паника.11. Нехватка денег.21. Отсутствие времени.31. Депрессия.4
298. Отсутствие знаний об уходе.51. Усталость.61. Беспомощность.71. Страх.8
299. Знаете ли Вы к кому можно обратиться за помощью?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
300. Если Вы ответили «да», укажите к кому именно1. Врачу.11. Медицинской сестре.21. Социальному работнику.31. Юристу.41. Психологу.51. Народному целителю.6
301. Хоспис, по вашему мнению, это
302. Конкретная помощь и забота.11. Больница для умирающих.2
303. Специализированное медико-социальное учреждение, в котором оказывают медицинскую, социальную,психологическую и духовную помощь.3
304. Место, где люди могут без мучений прожить остаток жизни.4
305. Ваше представление (напишите)
306. Знаете ли Вы, где находится хоспис в городе Перми?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
307. Если вы ответили «да», то укажите, откуда, от кого получили информацию:1. От участкового врача.1
308. От знакомых, где семья пережила подобную ситуацию.2
309. Из средств массовой информации (ТУ, радио, газеты).31. Из рекламы.41. От других пациентов.5
310. Готовы ли Вы поместить своего близкого Вам человека в хоспис?1. Да.11. Нет.21. Скорее да, чем нет.31. Категорически нет.4
311. Если Вы ответили да, то на какое время?1. На несколько дней.11. До ухода из жизни.2
312. На время ухудшения состояния.3
313. Если Вы ответили: нет, чем вызван Ваш отказ?
314. Хочу, чтобы мой близкий человек был дома.1
315. Есть возможность создать все условия для пребывания дома.2
316. Я не знаю, что такое хоспис.3
317. Нет материальных средств на оплату услуг.4
318. Неудобное расположение хосписа.5
319. В каком качестве помощь умирающему пациенту, по Вашему мнению,необходимо развивать?
320. Хоспис круглосуточного пребывания.11. Дневной стационар.21. Стационар выходного дня.31. Помощь на дому.4
321. Отделение сестринского ухода.5
322. Какие из предложенных специалистов должны работать в хосписе?1. Врач.11. Медицинская сестра.21. Психолог.31. Социальный работник.41. Духовное лицо.5
323. Ваша степень доверия к медицинской сестре?1. Полная.11. Частичная.2
324. Доверяю, как самому себе.31. Нет доверия.4
325. По Вашему мнению, оказание помощи в хосписе должно быть1. Бесплатное.11. На платной основе.2
326. На долевом участии сторон.3
327. Укажите возможную помесячную сумму из бюджет семьи для долевого участия по уходу за Вашим близким1. До 5 тыс. руб.11. До 10 тыс. руб.21. До 20 тыс. руб.3
328. Никаких денег не жалко, лишь бы уменьшить страдания любимого человека.4
329. Благодарим Вас за участие в исследовании!
330. Информированное согласие на проведение социологического опроса
331. Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30, 31, 32 «Основ Законодательства РФ об охране граждан» от 22.07.93 г. № 5487-1.
332. Мне, разъяснен порядок проведения социологического опроса. Я согласен (-на) предоставить информацию и выступить в роли респондента.
333. Ваше согласие на участие в исследовании подтвердите своей подписью1. Дата1. Ваш возраст1. До 20 лет.121.30 лет.231.40 лет.341.50 лет.451.60 лет.51. Старше 61 года.62. Ваш пол1. Мужской.11. Женский.23. Место работы1. Поликлиника.11. Стационар.2
334. Медико-санитарная часть .3
335. Скорая медицинская помощь .41. Диспансер.51. Частная клиника .61. Хоспис.74. Стаж работы в медицине1. До 5 лет.11. От 6 до 10 лет.21. От 11 до 15 лет.31. Ог 16 до 20 лет.41. От 21 до 30 лет.51. Более 31 года.6
336. Знаете ли Вы, что такое паллиативная помощь?1. Знаю точно.11. Думаю, что знаю.2
337. Знаю, но не уверен (а) точно.31. Не знаю вообще.4
338. Какое определение ВОЗ наиболее точно определяет понятие «Паллиативная помощь»?
339. Паллиативная медицина изучает и оказывает помощь пациентамс активными, прогрессирующими, далеко зашедшимиформами заболеваний, чей прогноз продолжительности жизни ограничен,и помощь сфокусирована на создании лучшего качества жизни. 1
340. Паллиативная помощь подобна плащу, который закрывает человека от холода, дабы помочь ему в том случае, когда ему не могут помочь средства исцеляющей (направленной на борьбу с заболеванием) медицины. 3
341. В каких учреждениях, по Вашему мнению, может оказываться паллиативная Помощь?
342. В стационарах общего профиля.11. На дому.2
343. В онкологических диспансерах.31. В хосписах.4
344. В домах (отделениях) сестринского ухода.5
345. В геронтологических центрах (отделениях).6
346. В отделениях интенсивной терапии.71. В санаториях.81. В поликлинике.9
347. Кого, по Вашему мнению, нужно привлекать к уходу за инкурабельными пациентами?1. Врача.11. Медицинскую сестру.21. Социального работника.31. Священника.41. Психолога.51. Волонтеров.61. Родственников.71. Всех вышеперечисленных.8
348. Какие пациенты, по Вашему мнению, нуждаются в паллиативной помощи?
349. Инкурабельные онкологические больные.1
350. Пациенты, имеющие хронические соматические заболеванияв терминальной стадии.2
351. Пациенты после перенесенного инсульта.3
352. Люди пожилого и старческого возраста.4
353. Пациенты с повреждением позвоночникаи опорно-двигательного аппарата.5
354. Больные СПИДом в терминальной стадии.6
355. Больные наркоманией в терминальной стадии.71. Другие (вписать) 8
356. Как Вы считаете, достаточно ли внимания уделяется паллиативной помощив г. Перми?1. Достаточно.11. Недостаточно.21. Затрудняюсь ответить.3
357. Знаете ли Вы, где находится хоспис в г. Перми?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
358. С какими проблемами, по Вашему мнению, сталкиваются тяжелобольные и умирающие пациенты и их семьи?
359. Отсутствие информации о получении помощи.1
360. Недостаточное обезболивание.2
361. Отказ от госпитализации в связи с неблагоприятным прогнозом.3
362. Недостаток финансовых средств.4
363. Отсутствие знаний по вопросам уходаза тяжелобольным пациентом.5
364. Недостаточная помощь со стороны медицинских работников.6
365. Отсутствие времени для осуществления ухода.71. Проблем не существует.81. Другие (вписать)9
366. Целесообразно ли, по Вашему мнению, тратить государственные финансовые средства на инкурабельных пациентов в терминальной стадии заболевания?
367. ДА или НЕТ {обоснуйте свое мнение)1. Да1. Нет1. Затрудняюсь ответить
368. Как Вы считаете, помощь инкурабельным больным должна оказываться?1. Бесплатно.11. Платно.21. Возможны оба варианта.3
369. Приходилось ли Вам ухаживать за тяжелобольным и умирающим пациентом в своей профессиональной деятельности?1. Приходилось .11. Не имею такой практики.21. Затрудняюсь ответить.3
370. Если Вы ответили «да», с какими трудностями Вам приходилось сталкиваться?
371. Тяжело смотреть на страдания умирающего человека.1
372. Чувство бесполезности от своей работы.2
373. Тяжело, когда не можешь помочь.3
374. Тяжело смотреть на страдания близких, умирающего пациента.4
375. Не знаю, как отвечать на «трудные» вопросы пациента и его родственников .5
376. Недостаточно знаний по уходу.6
377. Отсутствие достаточного количества времени на осуществление ухода.7
378. Как Вы считаете, нужно ли развивать паллиативную помощь?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
379. Если Вы ответили «Да», обоснуйте свой ответ
380. Человек имеет право как на достойную жизнь,так и на достойный уход из жизни. 1
381. Это гуманно по отношению к умирающему человеку,его семье и обществу в целом.2
382. Паллиативная помощь способна обеспечить высокое качество жизни человекана последнем ее этапе.3
383. В памяти близких останутся последние моменты жизни их умирающегородственника, какими они будут, зависит, в том числе и от качества ухода.4
384. Уход за умирающим человеком помогает изменить отношение к жизни,начинаешь ценить ее моменты.5
385. Позволяет медицинским работникам трепетно относиться к жизни человека,как единственной настоящей ценности.6
386. Позволит родственникам умирающего пациентапережить тяжелый период жизни.7
387. Паллиативная помощь снимет нагрузку по уходу.за инкурабельными пациентами с лечебных учреждений.8
388. Это позволит перераспределить силы и сконцентрироватьвысокотехнологичную помощь на курабельных пациентах.9
389. Если Вы ответили «Нет», обоснуйте свой ответ
390. Зачем тратить силы и средства на умирающих пациентов.1
391. Нужно больше уделять внимания тем, кого еще можно вылечить.2
392. Я не понимаю, что это даст для практического здравоохранения,кроме дополнительных проблем.3
393. Не вижу смысла в организации специализированной службы, ведь в настоящее время инкурабельные пациенты получаютнеобходимую помощь в ЛПУ.4
394. Не думаю, что найдется много желающих постоянно соприкасатьсясо смерть и горем.5
395. Считаю, что уход за умирающими пациентами вполне могут осуществлять сестры милосердия в отделениях милосердия.620. Что такое эвтаназия?
396. Хорошая» безболезненная смерть.1
397. Добровольный уход из жизни.2
398. Удовлетворение просьбы инкурабельного пациента о прекращении жизни путем введения летальной дозы препаратаили отказа от дальнейшего жизнеобеспечивающего «лечения».3
399. Прекращение жизни пациента по его просьбе.4
400. По Вашему мнению, можно ли применить эвтаназию к безнадежно больному человеку?1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
401. Если Вы ответили «да», обоснуйте свой ответ
402. Зачем продолжать мучения умирающего человека.1
403. Избавление от нестерпимой боли, путем эвтаназииэто есть проявление гуманности.2
404. Невозможно смотреть на мучения близкого человека.3
405. Если Вы ответили «нет», обоснуйте свой ответ
406. Это негуманно, бесчеловечно.1
407. Для того чтобы прекратить мучения умирающего человека, нужно эффективно развивать паллиативную помощь, использовать эффективную системуобезболивания.2
408. Это противоречить моим религиозным убеждениям.3
409. В нашей стране эвтаназия запрещена законодательно.4
410. С юридической точки зрения любое прекращение жизни человека расценивается как убийство .524. Ваше отношение к смерти
411. Смерть это всегда трагедия.1
412. Смерть это заключительный этап жизни человека .2
413. Мне трудно говорить об этом .3
414. Слово «смерть» вызывает чувство страха.4
415. Я боюсь говорить о смерти.5
416. Особенно тяжело воспринимать смерть, если это смерть ребенка.6
417. Со смертью человека нельзя примириться.7
418. Я не хочу работать там, где часто умирают люди.8
419. Я думаю, что о смерти должен говорить священник.9
420. Я думаю, что о смерти должен говорить психолог.10
421. Я думаю, что долг врача и медицинской сестры до конца бороться за жизнь человека, даже если надежды уже совсем не осталось,а говорить о приближающейся смерти удел священника.11
422. Другое (впишите свой вариант ответа). 12
423. Как Вы считаете, нужно ли говорить безнадежно больному человеку, что время его жизни ограничено или он скоро умрет?
424. Нет, даже в самой тяжелой ситуации всегда остается надежда.1
425. Да, необходимо, человек вправе знать всю правду о состоянии своего здоровья.2
426. Я думаю, что с безнадежно больным человеком необходимо говорить о смерти.3
427. И «да» и «нет», в зависимости от психологического состояния человека.41. Затрудняюсь ответить.51. Свой вариант ответа6
428. Чем, по Вашему мнению, определяется качество жизни инкурабельного пациента?1. Качеством ухода.1
429. Отсутствием боли и других тягостных симптомов.2
430. Осознанием своей нужности.3
431. Возможностью заниматься любимым делом (хобби).41. Материальным достатком.5
432. Понятие «качество жизни» неприемлемо для умирающего пациента.6
433. Активной жизненной позицией (социальной активностью).7
434. Ощущением комфорта (доброжелательным отношением близкихи медицинского персонала).8
435. Отсутствием зависимости от помощи окружающих.9
436. Другое (впишите свой вариант ответа)10
437. Что, по Вашему мнению, означает «качественный уход»?
438. Отсутствие жалоб со стороны пациента и его родственников.11. Отсутствие осложнений .2
439. Удовлетворенность пациента.3
440. Доброжелательное отношение.41. Высокий профессионализм.5
441. Другое (впишите свой вариант ответа). 6
442. Что, по Вашему мнению, «духовная поддержка» инкурабельного больного?
443. Открытый разговор с пациентом о приближающейся смерти.11. Общение со священником.2
444. Возможность исповедаться.3
445. Разговор, после которого у пациента происходит переоценка жизненных ценностей .4
446. Принятие факта неизбежности смерти.5
447. Молчаливая поддержка, нахождение рядом до последнего момента .6
448. Поддержка умирающего человека, держа за руку.7
449. Другое (впишите свой вариант ответа). 8
450. Какими качествами должны обладать медицинские работники, осуществляющие паллиативную помощь?1. Милосердие.11. Сострадание.21. Высокий профессионализм.3
451. Бескорыстное служение человеку.41. Вера в Бога.51. Общительность.61. Умение слушать.7
452. Умение работать в команде.8
453. Стремление к получению новых знаний.9
454. Другое (напишите свой вариант ответа)10
455. Как Вы считаете, должны ли быть возрастные ограничения для специалистовсестринского дела, желающих работать в хосписе?
456. Нет, самое главное иметь необходимые качества и знаниядля работы в хосписе.1
457. Да, считаю, что в хосписе могут работать более опытные и старшие по возрасту специалисты, имеющие помимо, профессиональных навыков,жизненный опыт.2
458. Все зависит от конкретного человека,возраст и опыт значения не имеют.3
459. Затрудняюсь ответить, так как не знаю, что такое хоспис.4
460. Другое (впишите свой вариант ответа)5
461. Что бы Вас могло привлечь к работе с инкурабельными больными (в хосписе)?
462. Считаю, что именно здесь могу реализовать свои профессиональные знанияв полном объеме.1
463. Паллиативная помощь новое направление в медицине,интересно попробовать свои силы.21. Духовность.3
464. Доброжелательная обстановка.41. Хороший коллектив.51. Высокая зарплата.6
465. Пациентов меньше, чем в другом отделении.7
466. Другое (впишите свой вариант ответа) 8
467. Нужна ли, но Вашему мнению, дополнительная подготовка для специалистов по оказанию паллиативной помощи1. Да.11. Нет.21. Затрудняюсь ответить.3
468. Если ответили «да», поясните, где и как должен учиться специалист
469. Паллиативная помощь должна быть включена в образовательный стандарт базовойподготовки специалистов врача и медицинской сестры.1
470. Специализация в рамках специальности.2
471. В качестве дополнительного профессионального образования.3
472. Считаю, что это должна быть отдельная самостоятельная специальность.4
473. Идеальный вариант стажировка за границей в тех странах,где паллиативная помощь хорошо развита.5
474. На цикле повышения квалификации .61. Затрудняюсь ответить.7
475. Другое (впишите свой вариант ответа)8
476. Готовы ли Вы к работе с инкурабельными больными?
477. Да, не вижу в этой работе чего-то особенного.1
478. Да, так как имею большой практический опыт.21. Это мое призвание.3
479. Нет, трудно работать там, где говорят о смерти.4
480. Нет, не имею достаточных знаний в этой области.5
481. Да, после дополнительной подготовки.61. Затрудняюсь ответить.7
482. Другое (впишите свой вариант ответа) 8
483. Благодарим за сотрудничество!
484. Примерный тематический план цикла усовершенствования «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела»
485. Форма занятий очная Общее количество часов - 144: теоретических - 72, практических - 72 Контингент: специалисты сестринского делап/п Содержание Теория Практика Общее кол-во часов
486. Философия и принципы паллиативной помощи 12 2 14
487. Медицина и умирающий больной, формирование философии паллиативной помощи 2 2
488. История паллиативной помощи и милосердия в России 2 2
489. История мирового и российского хосписного движения. Становление современной паллиативной помощи 4 4
490. Организация службы паллиативной помощи в Российской Федерации 2 2 4
491. Обеспечение качества жизни инкурабельного больного 2 2
492. Этика профессиональной деятельности сестринского персонала в паллиативной медицине 2 4 6
493. Основные принципы биомедицинской этики и деонтологии в паллиативной медицине 2 9 4
494. Ятрогении в паллиативной медицине 2 2
495. Духовная поддержка инкурабельных больных 4 4 8
496. Психологические особенности работы в паллиативной медицине 8 12 20
497. Профилактика синдрома эмоционального выгорания. 2 4 6
498. Особенности общения с умирающими. Стадии умирания. Смерть 4 4 8
499. Помощь скорбящим, перенесшим утрату 2 4 6
500. Социально-правовые аспекты оказания паллиативной помощи 4 2 6
501. Сестринское дело в процессе оказания симптоматической помощи пациенту: 10 10 20
502. Принципы общего ухода в паллиативной медицине. 2 2 4
503. Организация лечебного питания и принципы диетотерапии. 2 2 4
504. Уход за пациентом при пролежнях 2 2 4
505. Опухолевые изъязвления: диагностика, лечение, уход. 2 2 4
506. Уход за стомированными больными 2 2 4
507. Сестринский процесс в паллиативной медицине 14 12 26
508. Организационная структура сестринского процесса в паллиативной медицине 2 2
509. Сестринский процесс при нарушениях функций кровообращения 2 2 4
510. Сестринский процесс при нарушениях функции органов дыхания 2 2 4
511. Сестринский процесс при нарушениях функций органов пищеварения 2 2 4
512. Сестринский процесс при нарушениях функций мочевыделительной системы 2 2 4
513. Сестринский процесс при неврологических расстройствах 2 2 4
514. Особенности работы с ВИЧ-инфи- 2 2 4цированными больными
515. Хронический болевой синдром: 2 4 6диагностика, лечение, уход
516. Паллиативная помощь детям 4 6 10
517. Здоровьесберегающие техноло-10 гии деятельности медсестры, эргономика и биомеханика 2 12 141. Информационные технологии 11 в сестринской деятельности при оказании паллиативной помощи 2 2 4
518. Региональный компонент 4 413 Итоговая аттестация 6 61. Итого 72 72 144
519. Целью паллиативной помощи являетсяа) устранение болиб) льготное обеспечение лекарственными средствамив) достижение оптимального качества жизни пациентаг) привлечение к уходу общественных организаций
520. Паллиативная помощь осуществляетсяа) в хосписахб) кабинетах противоболевой терапиив) отделениях сестринского уходаг) санаторияхд) профилакториях
521. Хосписное движение зародилосьа) в Россииб) Англиив) СШАг) Японии
522. В России первый хоспис был открыта) в Пермиб) Москвев) Лахтег) Екатеринбурге
523. В паллиативной помощи нуждаются больныеа) онкологическиеб) СПИДомв) с хронической сердечно-сосудистой недостаточностьюг) послеоперационные в период реконвалесценции в) с пролежнямид) в реанимационном отделении
524. В структуру хосписа входята) стационар круглосуточного пребыванияб) амбулаторияв) выездная службаг) стационар дневного пребывания
525. Уход за безнадежно больными осуществляюта) медицинские работникиб) волонтерыв) служители церквиг) психологид) социальные работники
526. Количество больных, находящихся в хосписном стационаре, не должно превышатьа) 8-10 человекб) 20-30 человекв) 30-40 человекг) 40-50 человек
527. Понятие «качество жизни» включаета) физический аспектб) психо-эмоциональный аспектв) социальный аспектг) функциональный аспект
528. Возрастающая потребность в паллиативной помощи обусловленаа) глобальным постарением населенияб) изменением структуры заболеваемостив) изменением социальной структурыг) изменением климата на планете
529. Социальный институт, основой деятельности которого является обеспечение достойного завершения жизниа) пансионат для постоянного проживания престарелыхб) дом ребенкав)больницаг) хоспис
530. Паллиативная помощь включаета) контроль над физическими симптомамиб) психологическую помощьв) социальную поддержкуг) духовное попечение е) верно все
531. Выездная служба хосписа включаета) врачаб) медицинскую сеструв) добровольцевг) социального работникад) священникае) диетсестру
532. В команду паллиативной помощи могут входитьа) врачб) медицинская сестрав)близкиег) священникд) реаниматолог
533. Автор, определивший стадии принятия тяжелой болезни (умирания)а) Жан Пиажеб) Раймонд А. Моудив) Элизабет Кюблер-Россг) Зигмунд Фрейд
534. В процессе умирания принято различатьа) 4 стадииб) 5 стадийв) 3 стадииг) 6 стадий
535. Стадии принятия неизлечимой болезниа) отрицаниеб) гневв) принятие (смирение)г) торгд) подготовительная депрессияе) все перечисленное
536. Теоретическая последовательность стадий принятия умиранияа) отрицание, гнев, торг, подготовительная депрессия, принятиеб) гнев, отрицание, депрессию, принятиев) отрицание, гнев, подготовительная депрессия, принятиег) торг, гнев, отрицание, принятие
537. Методы общения с тяжелобольным пациентом предполагаюта) громкую речьб) активное слушаниев) прикосновениег) молчание
538. Приемы слушания, приемлемые для общения с тяжелобольныма) игнорированиеб)эгоцентризмв) выспрашиваниег) пассивное слушаниед) активное слушаниее) эмпатийное слушание
539. Открытые вопросы предполагаюта) активное общениеб) полный развернутый ответв) однозначный ответ типа «да нет»г) отсутствие ответа
540. Этап слушания «поддержка» осуществляется приемамиа) молчаниеб) поддакиваниев) перефразированиег) «эхо» реакцияд) закрытые вопросы
541. Этап слушания «уяснение» осуществляется приемами:а) молчаниеб) поддакиваниев) перефразированиег) открытые вопросыд) закрытые вопросы
542. При общении с тяжелобольным, медработнику следует обращать вниманиеа) на свой внешний видб) дистанциюв) свою позуг) свои жесты, мимикуд) выражение своих глазе) все перечисленное
543. Фазы горевания (по Парксу)а) шок, душевная боль, принятие утраты, реорганизацияб) шок, отрицание, боль, эмоциональная дезорганизацияв) отрицание, душевная боль, эмоциональная дезорганизация, нервный срывг) отрицание, гнев, депрессия, принятие
544. Сестринская карта динамического наблюдения за инкурабельным пациентом1. Ф.И.О. пациентаВозрастПол
545. Место пребывания: отделение стационара, дом, центр медико-социального обслуживания (нужное подчеркнуть)
546. Наличие семьи: «нет», «есть» (нужное подчеркнуть, указать контактное лицо)
547. Условия пребывания пациента, адаптированные под настоящее его состояние: да, нет, частично (нужное подчеркнуть) Обслуживающий персонал (Ф.И.О. м/с)Сроки наблюдения с до
548. Функции сердечно-сосудистой системы
549. Оценочные критерии: 0-4% сохранены; 5-24% имеются незначительные нарушения; 25-49% выявлены нарушения средней степени тяжести; 50-95% имеются тяжелые нарушения функций; 96-100% функции утрачены полностью
550. Оценка боли Выраженность боли (баллы)
551. Шкала оценки боли: 0 нет боли; 2 - слабая боль; 4-5 - боль терпимая; 6-8 - боль сильная; 10 - боль нестерпимая7. Состояние кожи
552. Условные обозначения: Н — нормальная, С сухая, ЧВ - чрезмерно влажная, 3 - зуд, Р - расчесы, Т - трещины, П - пролежни
553. Нарушение функции, частичная или полная утрата (параличи, парезы, ампутация органа, наличие стомы, протеза и пр. нужное подчеркнуть)1. Активность и участие9.
554. Способность к передвижению10.1. Самообслуживаниемероприятия личной гигиены)11.
555. Способность осуществлять функции в быту (уборка помещения, приготовление пищи и пр.)
556. Способность осуществлять социальные функции (участие в общественной жизни, трудоустройство и пр.)/1УЛ ->1111^ Г / ■ .7 р УНУ 1 МУ и пр. у
557. Оценочные критерии: 0-4% сохранены; 5-24% легкие затруднения; 25—49"/« умеренные затруднения; 50-94"/« тяжелые затруднения; 95-100% невозможность осуществлять социальные функции
558. I Факторы окружающей среды13.
559. Барьеры (конфликтная ситуация в семье, материальные затруднения, отсутствие близких людей, наличие малолетних детей, отсутствие вспомогательных средств и пр.)
560. Оценочные критерии: 0—4У« отсутствуют; 5-24% легкие; 25-49% умеренные; 50-95% резко выраженные; 96-100% абсолютные
561. Облегчающие факторы (благополучие в семье, наличие вспомогательных средств, домашние животные, хобби и пр.)15.
562. Возможность удовлетворять духовные потребности
563. Оценочные критерии: 0-4% отсутствуют; 5-24% слабые; 25-49% средние; 50-95% значимые; 96-100% полные1. Качество жизни пациента
564. Оценивает сам пациент, по опроснику МеСПП)
565. Оценочные критерии: данный опросник составлен так, чтобы ответы могли быть противоположными по значению (от «Да» к «Нет») и с промежуточными точками между ними, в баллах от 0 до 10, каждый последующий результат сравнивается с первым наблюдением;