Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование модели информационной системы здравоохранения в период его реформирования в крупном агропромышленном регионе (на примере Алтайского края)

На правахрукописи

ПУХОВЕЦ Игорь Алексеевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОДЕЛИ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПЕРИОД ЕГО РЕФОРМИРОВАНИЯ В КРУПНОМ АГРОПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ

(НА ПРИМЕРЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ)

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск-2004

Работа выполнена в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г.Новокузнецк)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Колядо Владимир Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Финченко Евгений Александрович

доктор медицинских наук, профессор .

Алгазин Анатолий Иванович

Ведущая организация

Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Москва)

Защита состоится «Л& » рО^и<Я" 2004г. В¡0 часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.02 в Научном центре клинической и экспериментальной медицины Сибирского Отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 630117 г.Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2 тел./факс 8 (3832) 33-64-56

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.

Автореферат разослан

«о£3 »лн&армтт.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Одинцов Сергей Викторович

2004-4 27862

3 * / 7

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Информатизация такой сложной системы как здравоохранение должна начинаться с анализа и совершенствования информационных потоков, так как автоматизировать можно только те функции и работы, которые детально изучены, подробно и полно описаны, в которых точно известно, что, в каком порядке и как надо делать в каждом конкретном случае (Д.Пейдж, 1998; Г.И.Чеченин, 2002).

Научно обоснованное построение информационной системы здравоохранения региона может быть обеспечено только на основе системного подхода. Данная методология в наибольшей степени обеспечивает информационную поддержку управления здравоохранением на основе программно-целевого планирования (А.А.Аскалонов с соавт., 1988, 1998; В.А.Белоусов с соавт., 2000; В.Н.Денисов, А.И.Бабенко, 2001; В.А.Трешутин, В.О.Щепин, 2001; Г.И.Чеченин, 2002; В.Б.Колядо и соавт., 2002; С.И.Трибунский и соавт., 2003). Для обеспечения действенного контроля за соблюдением медицинских технологий необходимо, чтобы информационный обмен строился на принципах «обратной связи». Значительно оптимизирует процесс управления внедрение информационных технологий, основанных на использовании современных компьютеров и телекоммуникационных средств (П.И.Калью, 1975; Информац. сист. в службах здравоохр., 1984; Концепция информатиз. здравоохран. России, 1992; С.А.Гаспарян, 2003; В.И.Стародубов и соавт., 2003, Е.А.Финченко,1996).

Переход к рыночным отношениям и начало экономических реформ существенно осложнили условия функционирования здравоохранения. Наряду с ухудшением показателей здоровья населения снизился уровень финансирования отрасли. Резкий переход от жесткой управленческой вертикали к полной ее утрате привел к существенному снижению эффективности управления и использования имеющихся ресурсов, в первую очередь, муниципального уровня (А.И.Вялков, 2001; М.Е.Путин, 2002; Р.А.Хальфин, 2001). Проблемы управления на уровне региона, наиболее актуальны, для территорий с низкой плотностью населения, к которым относится Алтайский край. Для восстановления управленческой вертикали в реально сложившейся обстановке требовалось коренным образом изменить формы и методы управления. Ориентация на региональные целевые программы. позволила максимально сконцентрировать имеющиеся ограниченные финансовые ресурсы здравоохранения на приоритетных направлениях для получения максимального медицинского, социального и экономического эффекта. Ведущая роль в разработке и реализации целевых медицинских программ регионального органа управления здравоохранением, способствовала восстановлению утраченной вертикали управления. Важнейшим элементом формирования современной системы лечебно-профилактической помощи сельскому населению региона, является медико-географическое зонирование. Апробация его принципов на базовых территориях проводилась с научно-методическим сопровождением лаборатории проблем охраны здоровья сельского населения Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Таким образом, проблема разработки качественно новой информационной системы для осуществления эффективного управления здравоохранением региона в условиях экономических реформ определила актуальность настоящего исследования, а основу его

методологии составил системный подход.

Цель работы: на основе анализа существующих систем информационного обеспечения здравоохранения регионального уровня разработать и внедрить оптимальную модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона, обеспечивающую выполнение его основных функций в условиях проведения структурных преобразований.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ существующих информационных систем здравоохранения регионального уровня.

2. Разработать модель автоматизированной системы мониторирования основных показателей здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений и изучить возможность использования Государственной автоматизированной системы «Выборы» (ГАС «Выборы») в качестве телекоммуникационной основы информационной системы здравоохранения региона.

3. Разработать модель системы формирования информационных ресурсов здравоохранения региона на основе автоматизированных медицинских регистров населения.

4. Провести разработку и научное обоснование региональной телемедицинской сети здравоохранения в соответствии с принципами медико-географического зонирования.

5. Оценить эффективность внедрения основных компонентов модели информационной системы здравоохранения региона.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основе системного анализа существующих информационных систем была разработана и реализована оптимальная модель информационного обеспечения управления здравоохранением крупного агропромышленного региона в период его структурной перестройки;

- научно обоснована возможность применения ГАС «Выборы» в качестве телекоммуникационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона с широкой сетью муниципальных ЛПУ; разработаны оригинальные организационно-методические технологии ее использования; показана ее организационная, техническая иэкономическая эффективность;

- разработана научно обоснованная «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края» как средство приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям в регионе с низкой плотностью населения.

Практическая значимость работы и внедрение в практику:

1. Сформированная и реализованная в ходе исследования модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона способствовала повышению эффективности его функционирования в условиях структурной перестройки. Ее важнейший компонент «Автоматизированная система мониторинга здоровья населения и деятельности ЛПУ» позволяет ежеквартально отслеживать основные показатели демографии, заболеваемости и работы ЛПУ в условиях региона с разветвленным административным делением и практически используется в качестве эффективного инструмента, обеспечивающего управление здравоохранением на муниципальном и региональном уровнях.

2. Разработанная и реализованная организационная технология использования ГАС «Выборы» позволила создать единую телекоммуникационную систему здравоохранения ре-

гиона, без привлечения дополнительных финансовых ресурсов. Технологии совместного использования ГАС «Выборы» и сетей Internet для электронного документооборота, систематического обеспечения новинками медицинской информации специалистов сельских ЛПУ и проведения электронных научно-практических конференций, практически используются в здравоохранении региона, что подтверждено соответствующим актом внедрения. Использование данных технологий позволило ежегодно передавать и получать более 4000 единиц различной информации, в том числе, до 30-40 статей из медицинской периодики для практических врачей, и провести 5 межрегиональных электронных конференций, в которых участвовало 415 авторов, опубликовано 289 статей.

3. Разработанные автоматизированные медицинские регистры «Острый инфаркт миокарда», «Регистр больных туберкулезом», «Бронхиальная астма», «Артериальная гипертония», «Регистр инфекций, передающихся половым путем» и автоматизированная система «16-ВН» используются в практической работе муниципальных и краевых ЛПУ, а информационная система «Смертность» - и в Республике Алтай. На основе АС «Смертность» был разработан ряд рекомендаций по улучшению статистики смертности в регионе, которые реализованы 5-ю приказами комитета по здравоохранению. Были выработаны рекомендации о целесообразности переноса всех работ по сбору, обработке и статистическому анализу информации о младенческой и перинатальной смертности из краевой клинической детской больницы в информационно-аналитический центр, что позволило высвободить высококвалифицированных специалистов краевой клинической детской больницы для проведения аналитической и экспертной работы.

4. Реализация концептуальных положений создания телемедицинской сети в крае посредством региональных целевых медицинских программ, на основе принципов медико-географического зонирования, позволила приступить к плановому внедрению телемедицинских технологий для приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям и получить первые позитивные результаты по снижению перинатальной смертности. За время исследования было осуществлено 624 телеконсультации, в том числе, 129 - на федеральном, 30 - на межрегиональном и 465 - на краевом уровнях. Система дистанционного консультирования на основе программного комплекса «Региональная система телемедицины» используется в Донецком научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (Республика Украина).

5. Под руководством и при непосредственном участии автора был осуществлен выпуск сборников материалов 5 электронных межрегиональных научно-практических конференций; 6 статистических сборников «Состояние здоровья и деятельность здравоохранения Алтайского края» (1998 - 2003гг.); 2 статистических сборника «Смертность населения Алтайского края» (2002-2003гг.); создан официальный web-сайт в сетях Internet «Здравоохранение Алтайского края» http://www.altayzdrav.ctmed.ru/ (2003г.).

Эффективность практического использования научных разработок в регионе и за его пределами подтверждена соответствующими актами внедрения.

Материалы исследования были использованы при: • подготовке предложений для парламентских слушаний на тему «О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации», проведенных по инициативе Комитета по охране здоровья и спорту Государственной Думы Федерального Собрания РФ 20.05.2002;

• подготовке материалов Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском федеральном округе и президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению» и «О реализации «Основных направлений развития информатизации охраны здоровья населения России на 1996-2002 годы» в регионах Сибирского федерального округа» (решение от 27.09.2002 №6/43, протокол от №4/7);

• подготовке материалов Межрегионального совещания по вопросам развития телемедицины в регионах Сибири (резолюция от 27.06.2002, г.Иркутск);

• подготовке материалов научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири» (протокол от 05.09.2002, г.Иркутск);

• разработке «Концепции создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края», утвержденной председателем комитета администрации Алтайского края по здравоохранению 07.12.2001;

• подготовке Закона Алтайского края от 06.02.2002 №15 «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения»;

• подготовке постановлений администрации края: от 09.01.1998 №9 «О реструктуризации и приведению к оптимальной потребности коечного фонда в ЛПУ края»; от 16.11.1998 №708 «Об организации доставки больных, требующих неотложной помощи из отдаленных сел в ЦРБ»; от 13.09.1999 №639 «О неотложных мерах по снижению младенческой смертности в Алтайском крае»; от 04.10.2000 №756 «Об изменении структуры муниципальных учреждений здравоохранения в Алтайском крае»; от 14.01.2000 №32 «О неотложных мерах по борьбе с туберкулезом в Алтайском крае»; от 14.12.2001 №770 «Об утверждении перечня краевых специализированных центров и межрайонных специализированных учреждений, отделений»; от 17.03.2003 №125 «Об утверждении плана мероприятий по сокращению смертности населения, не связанных с соматическими заболеваниями»;

• подготовке коллегий комитета по здравоохранению за 1997-2003 годы: 6 итоговых, 20 текущих коллегий, в том числе, 6 выездных в сельских районах края;

• подготовке и реализации 49 приказов комитета по здравоохранению, изданных в период с 1997 по 2003 годы;

• • в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на:

• симпозиуме «Телемедицинские технологии» в рамках итоговой коллегии МЗ РФ 19-20 марта 2002 года, г.Москва;

• заседании Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском Федеральном Округе и Президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению», 27 сентября 2002 года, г.Белокуриха;

• заседании научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири», 5 сентября 2002 года, г.Иркутск;

• международной конференции «Проблемы устойчивого развития общества и эволюции жизненных сил населения Сибири на рубеже XX - XXI веков», 15-19 декабря 1997 года, г.Барнаул;

• V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Диагностического центра Алтайского края, 10-11 июля 2003 года, г.Барнаул;

• межотдельческой научно-практической конференции НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН и АГМУ МЗ РФ, г.Барнаул, 2003.

На защиту выносятся следующие основные положения;

1. Разработанная модель информационной системы для обеспечения управления здравоохранением крупного агропромышленного региона в условиях его реформирования оптимальна и имеет высокую социальную, медицинскую и экономическую эффективность.

2. Разработанные с использованием современных компьютерных и телекоммуникационных технологий автоматизированный мониторинг здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений, система формирования информационных ресурсов здравоохранения региона на основе медицинских регистров обеспечивают оперативное, тактическое и стратегическое принятие управленческих решений и эффективное внутри - и межведомственное взаимодействие.

3. Телекоммуникационная система здравоохранения региона и новые научно обоснованные организационно-методические технологии, разработанные на основе совместного использования Государственной автоматизированной системы «Выборы» и сетей Internet, обеспечивают эффективный информационный обмен между региональным и муниципальными органами управления здравоохранением и приближают специализированную медицинскую помощь сельским жителям.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, в том числе методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация выполнена на 292 страницах компьютерного машинописного текста (собственно текста 148 страниц) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Работа иллюстрирована 7 таблицами, 16 рисунками. Библиография включает 283 источника. Диссертация выполнена по плану НИР ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (№ государственной регистрации 01.09.90001265).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, касающийся проблемы информационного обеспечения здравоохранения.

Показана необходимость предварительной разработки научно обоснованной модели информационной системы здравоохранения на основе методологии системного подхода. Отражены современные тенденции в отечественном и зарубежном здравоохранении, определяющая приоритетное развитие клинических информационных систем, в том числе и на основе телемедицинских технологий. Отмечен большой вклад отечественных ученых в разработку информационных систем национальных служб здравоохранения, высоко оцененный ВОЗ.

Во второй главе описаны методика, этапы и основные направления проведенного исследования, дана характеристика его базы, изложены план, программа, объекты наблюдения и источники информации.

Исследование проводилось в период с 1997 по 2003 годы на базе Алтайского краевого медицинского информационно-аналитического центра. Для выполнения работы по формированию модели информационной системы здравоохранения края был осуществлен эксперимент на базе 173 ЛПУ в том числе: 60 ЦРБ, 87 городских больниц и поликлиник, 26 краевых ЛПУ и 3 муниципальных комитетов по здравоохранению.

В период исследования были изучены имеющиеся в архиве материалы по информатизации в период с 1988 по 1996 годы, 15 программных продуктов используемых в здравоохранении региона, технические и кадровые возможности 173 лечебно-профилактических учреждений (по данным официальной статистической отчетности и специально разработанной форме). На основе 40 форм статистической отчетности разработано 15 входных и 220 выходных форм для 11 автоматизированных систем, которые используются для анализа состояния здоровья населения региона и деятельности 173 ЛПУ.

Исследование было проведено в 5 этапов, в ходе которых:

• изучены принципиальные требования к разработке модели и построению информационной системы здравоохранения в условиях его реформирования в крупном агропромышленном регионе;

• проведена разработка и экспериментальная апробация автоматизированного мониторинга здоровья населения и деятельности ЛПУ, а также телекоммуникационной системы здравоохранения региона на основе ГАС «Выборы» и сетей Internet;

• сформированы информационные ресурсы здравоохранения на основе автоматизированных медицинских регистров населения и разработана «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края»;

• создана оптимальная модель информационной системы здравоохранения региона, определены перспективы ее дальнейшего развития с учетом принципов медико-географического зонирования и проведена оценка ее медицинской, социальной, и экономической эффективности.

В ходе исследования использовался комплекс социально-гигиенических методов и методик: статистический, аналитический, социологический, метод экспертных оценок, экономический, метод математического моделирования, социально-гигиенический мониторинг, экспериментальный, объединенные системным анализом.

На первом этапе (1997г.) исследовались условия формирования модели информационной системы здравоохранения региона и принципиальные требования к ее разработке. Основная цель данного этапа - получить реальную характеристику комплекса факторов, определяющих основные направления и особенности формирования модели информационного обеспечения в период структурных преобразований здравоохранения. Методом проведения интервью, было изучено мнение главных специалистов комитета администрации Алтайского края по здравоохранению об объеме, периодичности и форме представления информации, необходимой для управления. Методом практического эксперимента на 31 базовых территориях (27 ЦРБ и 4 ГБ) изучены возможности использования электронной связи Relcom УФПС для осуществления сбора информации из ЦРБ. Ус-

тановлено, что по ряду причин (технического и финансового характера) данная система связи не может быть использована. Одновременно изучались технические характеристики электронной почты в составе ГАС «Выборы» и организационно-правовые возможности ее использования для вышеуказанных целей.

Результаты I этапа послужили научным обоснованием для разработки модели «Единой телекоммуникационной системы здравоохранения региона» (с использованием ГАС «Выборы»), а также модели «Информационной подсистемы оперативной медико-демографической информации».

На втором этапе (1998 - 1999гг.) осуществлена экспериментальная апробация разработанных на предыдущем этапе моделей информационных подсистем. В ходе второго этапа исследования выявлены новые аспекты возможного использования ГАС «Выборы» в информационной системе здравоохранения региона и разработаны организационно-методические технологии с использованием современных телекоммуникационных средств: ведение электронного документооборота между комитетом по здравоохранению и ЦРБ; обеспечение сельских врачей специальной медицинской информацией; проведение межрегиональных электронных конференций с предоставлением возможности прямого участия в них врачей села. Эффективность использования внедренных технологий была исследована путем анкетирования 112 руководителей всех муниципальных органов здравоохранения края.

Основной задачей третьего этапа (1999 - 2001гг.) была разработка методологии формирования информационных ресурсов здравоохранения региона: персонифицированной медико-демографической информации (на основе автоматизированных медицинских регистров и баз данных умерших); медико-статистической информации (на основе данных официальных статистических форм); технико-экономической информации; научной медицинской информации (электронная библиотека).

С учетом значимости различных видов патологии в формировании здоровья населения региона были даны предложения о необходимости разработки следующих регистров: «Регистр больных острым инфарктом миокарда» (1999), «Регистр больных туберкулезом» и «Регистр больных инфекциями, передаваемыми половым путем» (2000), «Регистр больных бронхиальной астмой» и «Регистр больных артериальной гипертонией» (2001). В ходе исследования разрабатывались формы входных документов и проводилось их структурирование, а также таблицы выходных документов и алгоритмы расчета содержащихся в них показателей. Под методическим руководством лаборатории проблем охраны здоровья сельского населения СО РАМН была разработана АС «Смертность», позволяющая формировать персонифицированные базы данных умерших. Для осуществления мониторинга временной нетрудоспособности разработано программное обеспечение для автоматизированной системы «16-ВН».

На данном этапе была разработана и утверждена «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края», на основе которой начато формирование региональной телемедицинской сети и экспериментальная апробация разработанного программного комплекса «Региональная система телемедицины» (ПК «РСТ») в системе здравоохранения региона.

На четвертом этапе (2002г.) была, в основном, сформирована оптимальная модель информационной системы здравоохранения региона, составные элементы которой были апробированы в условиях практического эксперимента.

На пятом (заключительном) этапе была проведена оценка эффективности основных элементов сформированной модели информационной системы региона. Показана техническая и экономическая эффективность ГАС «Выборы» в качестве основы телекоммуникационной системы здравоохранения, а так же, основанных на ее использовании, подсистемы оперативной медико-демографической информации, подсистемы обеспечения ЛПУ научной медицинской и методической информацией и подсистемы электронных конференций. По методике Г.А.Попова (1976) проведена оценка социальной эффективности, управленческих мероприятий по реформированию здравоохранения региона, разработанных и реализованных с помощью информационной системы. Проведена оценка эффективности внедренных телемедицинских технологий. Определены перспективы развития основных компонентов сформированной информационной системы региона в соответствии с реализацией принципов медико-географического зонирования. Для представления здравоохранения региона в сети Internet разработана структура web-сайта «Здравоохранение Алтайского края» (http://www.altayzdrav.ctmed.ru/).

Разработанная программа исследования, использованные методы и методики позволили решить 'поставленные задачи и реализовать их в системе здравоохранения региона. Этапы, методы и результат исследования представлены на рисунке 1.

В третьей главе приведены результаты анализа существующих информационных систем здравоохранения региона. Сделан вывод, что информатизация здравоохранения региона в предшествующий период носила системный характер. Она создала условия для внедрения современных информационных технологий и возможность реализации качественно нового типа информационного обеспечения здравоохранения региона с учетом создавшейся правовой, экономической и демографической ситуации. Вместе с тем, проведенный анализ показал необходимость разработки научно обоснованной модели информационной системы. Результаты анализа определили в целом направления настоящего исследования и послужили основой для разработки научно обоснованных рекомендаций по дальнейшему развитию наиболее перспективных информационных систем. Полученные в ходе анализа результаты использованы для разработки научных обоснований формирования основных компонентов разрабатываемой модели информационной системы.

В четвертой главе приведено описание ведущих компонентов модели разработанной информационной системы. На основе современных информационных и телекоммуникационных технологий разработана модель подсистемы оперативной медико-демографической информации, функционирующей на принципах мониторинга.

Необходимость выработки новой стратегии сбора, обработки и анализа информации, относящейся к оперативному управлению здравоохранением, убедительно показана в работах В.И.Канта, 1978; Е. А.Финченко, 1996; В.А.Трешутина, 2000. На первом этапе исследования модель данной подсистемы состояла из 2-х основных элементов. В качестве первого элемента реализован «Мониторинг здоровья населения и деятельности ЛПУ», позволяющий оперативно оценивать состояние здоровья населения и деятельность лечебно-профилактических учреждений. Структура данного элемента модели включала в себя 11 блоков информации, состоящих из различного количества информационных

Рис. 1. Программа, этапы и методы исследования

групп, отражающих демографию, заболеваемость, основные ресурсы здравоохранения и их использование, финансовые показатели. В качестве источника информации выбраны официальные статистические формы, а для финансового блока - формы бухгалтерского учета.

Оптимальным периодом представления информации по всем блокам, кроме экстренной, с учетом актуальности для принятия управленческих решений, был определен квартал (10 число каждого месяца, следующего за кварталом). Существенной особенностью разработанной модели является возврат обобщенной информации в электронном виде главным врачами ЦРБ, что позволяет оперативно использовать ее в практической работе.

Для автоматизации сбора и обработки информации разработано и передано во все ЛПУ края программное обеспечение, в котором предусмотрен импорт и экспорт данных, полученных по электронной почте. На его основе ежеквартально формируется бюллетень, состоящий из аналитической части (анализируется более 50 показателей здоровья населения и 90 показателей деятельности ЛПУ) и 60 таблиц, который представляется руководству и главным специалистам комитета по здравоохранению для использования в управлении.

Кроме описанного элемента в данную подсистему входит автоматизированный мониторинг аккредитационного контроля для оценки деятельности ЛПУ, разработанный краевым бюро по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности. Анализ информации аккредитационного контроля проводится специалистами краевого бюро по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности и представляется руководству комитета по здравоохранению в виде аналитической записки.

В дальнейшем, в описываемую подсистему были включены автоматизированные системы «Смертность» с модулями «Младенческая смертность» и «Перинатальная смертность» и «16-ВН» для реализации мониторинга младенческой и перинатальной смертности и временной нетрудоспособности.

Таким образом, разработка и внедрение описанной системы позволили, в основном, решить задачу информационного обеспечения подготовки и реализации оперативных управленческих решений на региональном и муниципальном уровнях здравоохранения, что способствовавших эффективному проведению структурных реформ.

Для осуществления этой задачи была использована электронная почта в составе ГАС «Выборы», позволившая решить проблему оперативной связи комитета по здравоохранению со всеми сельскими муниципальными органами здравоохранения (ЦРБ) без привлечения дополнительных технических и кадровых ресурсов, при минимальных финансовых затратах.

Наряду с телекоммуникационным обеспечением мониторинга на основе ГАС «Выборы» были разработаны и реализованы технологии ведения электронного документооборота между комитетом администрации края по здравоохранению и муниципальными ЛПУ и обеспечения медицинских работников края профессиональной информацией. Основу последней технологии составляет референтская группа, состоящая из главных специалистов комитета администрации края по здравоохранению и библиотечных работников, которая ведет подборку актуальной медицинской информации в периодической печати и сетях Internet. Далее информация в электронном виде отправляется в сельские районы; ее годовой объем составляет до 30-40 сообщений по важнейшим проблемам медицины и здравоохранения.

Наличие в ГАС «Выборы» нетмайловых компонентов, позволило разработать технологию проведения телеконференций на основе совместного использования ГАС «Выборы» и сетей Internet. Отличие данной технологии от традиционных телеконференций заключается в том, что сельские специалисты, не имеющие доступ в Internet, помещают свои сообщения в телеконференции «BAR.MEDIC» ГАС «Выборы», через которую происходит обмен статей с WWW-сервером.

Таким образом, на основе Государственной информационной системы «Выборы» была решена задача по разработке модели единой телекоммуникационной системы здравоохранения региона.

Важнейшим компонентом разработанной модели информационной системы региона является подсистема электронных баз данных.

Ее основу составляют базы данных медико-статистической, технико-экономической и научной медицинской информации, а так же персонифицированные базы данных медико-демографической информации включающие в себя данные автоматизированных медицинских регистров, АС «Смертность» и базы данных, сформированные в ходе проведения Всероссийской диспансеризации детей. По мнению ряда авторов (А.С.Гаспарян, 2003; В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А. С.Киселев, 2003; Б.А.Кобринский, 2002) автоматизированные регистры являются информационными системами более высокого класса, чем системы управления.

В настоящее время в крае функционируют 14 автоматизированных регистров, 7 из них были разработаны в ходе настоящего исследования. Наиболее длительное время функционирует «Регистр острого инфаркта миокарда», использование которого позволило реализовать ряд мер по повышению качества оказания медицинской помощи при данной патологии и способствовало снижению смертности и стационарной летальности.

Анализ работы автоматизированных регистров позволил сделать вывод о том, что содержащаяся в них информация имеет существенные преимущества перед официальной статистикой.

Персонифицированным регистром умерших является АС «Смертность», разработанная в ходе настоящего исследования. Программа позволяет производить расчет всего комплекса аналитических показателей смертности, а также стандартизованных и синтетических показателей (СППЖ, среднего возраста смерти, количество недожитых лет и т.д.). В данной АС разработаны самостоятельные модули, позволяющие обеспечить ежемесячный мониторинг младенческой и перинатальной смертности и формирование соответствующего бюллетеня. Внедрение АС «Смертность» позволило выявить и устранить ряд организационных и методических недостатков в регистрации смертности. Сформированная 7-летняя электронная персонифицированная база данных умерших имеет практический и научный интерес и используется учеными медицинского университета. На ее основе с 2002 года осуществляется выпуск ведомственных статистических сборников смертности населения Алтайского края, структура которых и формы таблиц были разработаны в ходе настоящего исследования.

На основе персонифицированных баз данных, сформированных в ходе Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году, создан автоматизированный регистр детского населения.

Оценка временной нетрудоспособности населения и качество ее экспертизы в ЛПУ ведется на основе 5-летних баз данных разработанной автоматизированной системы «16-ВН», которые используются также для межведомственного информационного обмена с органами медико-социальной экспертизы.

Существенно расширяют возможности использования большого массива информации для принятия среднесрочных и перспективных управленческих решений в здравоохранении региона 8-летние электронные базы данных на основе годовых статистических отчетов ЛПУ. Содержащаяся в базах данных информация, используется для внутри и межведомственного информационного обмена и для формирования различных статистических сборников.

Важным компонентом подсистемы баз данных, являются информационные ресурсы, созданные в краевой научной медицинской библиотеке, содержащие сведения, полученные в ходе различных научных исследований. Представленная в них информация используется как научными работниками, так и практическими врачами края и способствует внедрению в практическую медицинскую деятельность принципов «доказательной медицины», сформулированных Л.СоеЬгапе.

В состав подсистемы электронных баз данных, сформированной в здравоохранении региона, входят так же базы данных технико-экономических показателей ЛПУ (на основе автоматизированной программы «ТЭП»).

Сформированные нами информационные ресурсы в виде электронных баз данных, дают возможность оперативного получения и анализа информации о деятельности здравоохранения, а также состоянии и тенденциях здоровья населения региона в целом, отдельных территорий, муниципальных образований и групп лиц за различные временные интервалы. Хранение информации в электронном виде позволяет предоставлять ее в наиболее удобной форме и вести оперативный внутри и межведомственный информационный обмен.

В пятой главе приведено обоснование перспектив развития телемедицинских технологий для регионов с обширной территорией и низкой плотностью населения, значительно отдаленных от федеральных клинических центров.

В рамках настоящего исследования разработана и утверждена «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края», в которой изложены методологические и организационно-методические принципы развития технологий дистанционного консультирования в здравоохранении региона, с использованием современных методов получения и передачи медицинских изображений. Составной частью Концепции являлась модель телемедицинской сети региона. Для проведения телемедицинских консультаций был разработан автоматизированный комплекс «Региональная система телемедицины», получивший сертификат МЗ РФ, установлены деловые контакты с 8-ю академическими и институтскими клиниками Москвы и Санкт-Петербурга, телемедицинским сервисным центром клиники Регенсбургского университета (Германия), медицинскими учреждениями Екатеринбурга, Омска, Кургана, Донецка (Украина). Телеконсультации по детской неврологии и генетике проводятся в Московском научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. В настоящее время в Алтайском крае телемедицинские технологии внедрены в 11 ЛПУ, в том числе, в 3-х ЦРБ, 4-х ГБ и 4-х краевых лечебно-профилактических учреждениях, телеконсультирование

ведется по 12 специальностям. Число телеконсультаций, проведенных жителям Алтайского края по полу, территории проживания и уровню телемедицинских центров представлена в таблице 1, а их динамика по годам на рисунке 2.

Таблица 1

Число телеконсультаций, проведенных в Алтайском крае по видам ТМЦ, полу и территории проживания консультируемых пациентов._

Уровень ТМЦ

Город

Мужчины

Женщины

Село

Мужчины

Женщины

Всего

Федеральные ТМЦ

59

58

129

Региональные ТМЦ

Краевой ТМЦ_

Итого

12 15 86

36 44

10

20 88

394 406

30 465 624

300 250 200 150 100 50 О

15 23

.iiii.HI»,.»« ■ ■■■ ■

50

381

93-

62

1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г.

Рис. 2. Динамика числа телеконсультаций, осуществленных в Алтайском крае.

На основе телемедицинских технологий ведется дистанционная диагностика патологии фетоплацентарного комплекса и телемониторинг беременных из отдаленных сел. Для его осуществления в конце 2002г. в Славгородской медико-географической зоне (гг.Славгород и Яровое и 10 сельских районов с общей численностью населения около 240 тыс. чел.) развернут телемедицинский пункт в межрайонном акушерском отделении, а телеконсультации проводят высококвалифицированные специалисты краевого перинатального центра. Получены положительные результаты по снижению уровня перинаталь-

ной смертности за счет ранней диагностики тяжелых врожденных аномалий развития, что дало основание рекомендовать использование данной технологии в остальных медико-географических зонах.

В шестой главе приведена схема разработанной модели информационной системы (рис. 2) и дан анализ эффективности ее основных компонентов.

Использование ГАС «Выборы» в течение 6-летнего периода в здравоохранении региона, доказало существенное преимущество ее эксплуатационных характеристик (отсутствие необходимости дополнительных материальных и финансовых затрат, простота использования, надежность и высокая степень защиты при передаче информации) перед альтернативными видами связи.

Для оценки эффективности эксплуатации ГАС «Выборы» в качестве основы телекоммуникационной системы здравоохранения региона, а так же работы подсистемы оперативной медико-демографической информации и референтской группы, основанных на ее использовании, было проведено анкетирование 112 экспертов в роли которых, выступили руководители всех муниципальных органов здравоохранения (председатели комитетов по здравоохранению гг.Барнаула, Бийска и Рубцовска, главные врачи ЦРБ и их первые заместители). Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

_Результаты опроса экспертов по оценке информационных технологий_

Оцениваемая технология

Положительная

Всего

%

Оценка экспертов

Отрицательная

Всего

%

Затруднились с оценкой

Всего

%

Система оперативного сбора информации

103

92,0

0

8,0

ГАС «Выборы»

109

97,3

2,7

Референтская группа

104

92,9

1,8

5,3

Как видно из таблицы 2, большая часть экспертов дала положительную оценку апробированным технологиям. Так технология оперативного сбора информации одобрена большинством руководителей муниципальных органов здравоохранения (92%), вместе с тем, 19,6% экспертов высказали более 20 предложений по ее улучшению. Анализ сделанных предложений послужил основой для разработки программного обеспечения автоматизированного мониторинга показателей здоровья населения и деятельности ЛПУ. Подавляющее большинство экспертов (97,3%) отметили преимущества использования ГАС «Выборы» перед обычной почтой.

Положительную оценку работы референтской группы дали 92,9% опрошенных, кроме того, экспертами сделано более 40 предложений, которые были учтены в дальнейшем, для совершенствования ее работы.

На основе анализа результатов реструктуризации коечного фонда в регионе показан, социальный эффект подсистемы оперативной медико-демографической информации, как инструмента оперативного управления, выразившийся в том, что ее

Рис.2. Схема информационной системы здравоохранения Алтайского края.

использование способствовало повышению доступности стационарной помощи за счет улучшения использования коечного фонда.

Для количественной оценки социального эффекта и предотвращенных экономических потерь, достигнутых в результате реструктуризации, использована методика Г.А.Попова (1976). Социальный эффект от проведенных управленческих мероприятий, основанных на использовании разработанной информационной системы, рассчитан по формре, предложенной в данной методике: Е,= А0*1-(А1 + А2+Аз+....+А,) где:

Е, - социальный эффект от проводимых мероприятий;

Ао - показатели базисного года,

А, - показатели конечного наблюдаемого года;

I - число лет.

Расчеты произведены на основании динамики показателей основных видов медицинской помощи (числа коек в стационарах с круглосуточным пребыванием, сестринского ухода и дневных стационаров, числа пролеченных больных в стационарах с круглосуточным пребыванием и занятости больничной, объемов амбулаторно-поликлинической и скрой и неотложной помощи) в Алтайском крае в период с 1997 по 2002 годы. За базисный (А0) принят 1996г.

Результаты расчета показывают, что социальный эффект управленческих мероприятий, осуществленных с использованием разработанной информационной системы выразился в том, что их реализация позволила отказаться (за отмеченный период) от использования 9916 круглосуточных стационарных коек, а предотвращенные финансовые расходы использовать для содержания 3567 коек сестринского ухода и 2484 коек дневных стационаров. Кроме того, за счет более эффективного использования оставшегося коечного фонда (каждая койка проработала за этот период дополнительно 110 дней), дополнительно пролечено 109262 пациентов. В результате проведенных мероприятий каждый житель сделал дополнительно 4,7 посещений в поликлинику, что снизило нагрузку на «скорую помощь» на 58,6 вызовов на 1 тысячу жителей.

Эффективность внедренных телемедицинских технологий может быть оценена, как приближение специализированных видов медицинской помощи жителям отдаленных регионов. Так использование дистанционного консультирования полностью исключили необходимость отправки гистологических и цитологических препаратов в столичные центры почтой или с родственниками пациентов. Это существенно ускоряет время уточнения диагноза и предотвращает неоправданные расходы пациентов или их родственников на излишние очные консультации в столичных медицинских центрах.

По данным за 11 месяцев 2003г. в Славгородской медико-географической зоне, где в течение года использовался метод перинатального телемониторинга беременных на основе дистанционной ультразвуковой диагностики состояния фетоплацентарного комплекса, показатель перинатальной смертности от врожденных аномалий развития снизился на 73,6% (с 26,9%о в 2002г., до 7,1%® в 2003г.), тогда как в целом по Алтайскому краю снижение данного показателя отмечено лишь на 16,7% (с 22,2%о в 2002г., до 18,5%о в 2003г.). Представленные данные позволяют сделать предварительные выводы об эффективности использования телемедицинских технологий для дистанционной диагностики данной патологии.

ВЫВОДЫ

1. Анализ существующих региональных информационных систем здравоохранения показал актуальность проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением на региональном уровне в создавшихся социальных, правовых и экономических условиях. Реализация данной проблемы, потребовала разработки научно обоснованной модели информационной системы, на основе использования современных компьютерных и телекоммуникационных технологий.

2. Разработка и внедрение технологии ежеквартального мониторинга основных показателей здоровья населения и деятельности ЛПУ, обеспечила оптимальную информационную поддержку управления здравоохранением региона, способствовала проведению реструктуризации и повышению эффективности использования коечного фонда, развитию стационарозамещающих технологий и увеличению объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Использование ГАС «Выборы» в качестве основы единой телекоммуникационной системы здравоохранения позволило без дополнительных финансовых затрат обеспечить надежную электронную связь регионального органа управления здравоохранения со всеми ЦРБ; внедрить, разработанные в ходе исследования: технологию обеспечения медицинской информацией специалистов села, являющуюся элементом телеобучения и теленаставничества; технологии электронных конференций и ведения ведомственного электронного документооборота между региональным и муниципальными органами здравоохранения.

4. Разработанная система формирования информационных ресурсов здравоохранения -на основе персонифицированной информации автоматизированных медицинских регистров и АС «Смертность», а также деперсонифицированной медико-статистической, технико-экономической и научной медицинской информации, позволила создать электронную базу данных, что дает возможность оперативного получения и анализа релевантной информации в удобном для пользователя виде (в форме аналитических записок, таблиц, графиков), обеспечивает эффективную информационную поддержку управленческих решений, а также внутри - и межведомственное взаимодействие.

5. Разработанные «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края» и модель региональной телемедицинской сети, апробированные в масштабах края на основе использования сертифицированного программного комплекса «РСТ», обеспечили проведение 624 телеконсультаций в режиме off-line: на региональном (465), межрегиональном (30) и федеральном (129) уровнях. Использование телемедицинских технологий эффективно в социальном, медицинском и экономическом аспектах, так как приближает высококвалифицированную медицинскую помощь жителям села, позволяет избежать излишних очных консультаций, обеспечивает высокий уровень диагностики, независимо от места пребывания пациента.

6. Эффективность технологии мониторинга подтверждена данными экспертного исследования в ходе которого, использование данной системы положительно оценили 92% экспертов. По результатам экспертного исследования 97,3% опрошенных отметили преимущества использования ГАС «Выборы» перед обычной почтой, а положительную оценку работы референтской группы дали 92,9% экспертов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

Разработанная и реализованная модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона с разветвленным административным делением может быть рекомендована:

1. Органам здравоохранения системы МЗ РФ, для построения региональных информационных систем и региональной телемедицинской сети.

2. Администрациям территорий РФ как инструмента для контроля за эффективностью реализации принимаемых региональных целевых программ.

3. Органам социальной сферы (здравоохранения, образования, культуры) для обеспечения специалистов села специальной литературой и проведения электронных конференций.

4. Администрации Алтайского края для научного обоснования программы «Охрана здоровья сельского населения».

5. Для научно-педагогического процесса на кафедрах социально-гигиенического профиля в медицинских ВУЗах и на факультетах усовершенствования врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пуховец И.А. Демографические тенденции населения Алтайского края в период социально-экономического кризиса / И.А.Пуховец // Проблемы устойчивого развития общества и эволюция жизненных сил населения Сибири на рубеже XX - XXI веков: Тез. Междунар. конф. / Под ред. С.И.Григорьева, Л.Д.Деминой.-Барнаул, 1998.-Т. 1.-С.407-408.

2. Лесничев А.Г. Мониторинг здоровья и деятельности учреждений здравоохранения в Алтайском крае / А.ГЛесничев, И.А.Пуховец // Современные проблемы информатизации: Тез. докл. III Междунар. электрон. науч. конф.-Воронеж, I998.-C.85.

3. Пуховец И.А. Состояние и задачи информатизации системы здравоохранения Алтайского края / ИАПуховец, А.ГЛесничев // Современные проблемы информатизации: Тез. докл. III Междунар. электрон. науч. конф.-Воронеж, 1998.-С.105.

4. Трешутин В.А. Мониторинговая система управления здравоохранением / В.А.Трешутин, И.А.Пуховец // Вестн. Межрегион. ассоц. «Здравоохранение Сибири».-1999.-№2.-С.5-12.

5. Автоматизированный мониторинг состояния плода и новорожденности с ранних сроков беременности-важнейший элемент управления перинатальной помощью на региональном уровне / Г.Н.Перфильева, И.А.Пуховец, А.ГЛесничев и др. // Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением: краевая электрон, науч.-практ. конф.: Тез. сообщений, июль-август 1999г.-Барнаул, 1999.-С. 13.

6. Трешутин ВА. Автоматизированный регистр острого инфаркта миокарда как элемент управления качеством оказания медицинской помощи при данной патологии / В.А.Трешутин, И.А.Пуховец, Г.Е.Видяков и др. // Информационные технологии в медицине и управлении здравоохранением: краевая электрон. науч.-практ. конф.: Тез. сообщений, июль-август 1999 г.-Барнаул, 1999.-С.9-10.

7. Трешутин В.А. Государственная автоматизированная система «Выборы» как основа телекоммуникационной сети здравоохранения региона / В.А.Трешутин, И.А.Пуховец,

А.Г.Лесничев // Высокие технологии в медицине: междунар. электрон. конф.-Донецк, 1999.-С.38-39.

8. Трешутин ВА. Система оперативного обеспечения специальной медицинской информацией врачей сельских районных больниц / ВАТрешутин, ИАПуховец, А.Г.Лесничев // Современные проблемы информатизации: Тез. докл. IV междунар. электрон. науч. конф.-Воронеж, 1999.-С.139.

9. Трешутин В.А. Информационное обеспечение: (Опыт использования ГАС « Выборы») в системе управления здравоохранением / В.А.Трешутин, И.А.Пуховец, А.Г.Лесничев // Современные проблемы информатизации: Тез. докл. IV междунар. электрон. науч. конф.-Воронеж, 1999.-С.139-140.

10. Алфавитный перечень болезней МКБ-10 и МКБ-9: Метод, рек. / Ред. И.А.Пуховец, САБерестов, ЛАЛашукина и др.- Барнаул, 1999.-136с.

11. Информационные технологии в управлении качеством оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда на региональном уровне / ВАТрешутин, ИАПуховец, Г.Е.Видяков и др. // Современные проблемы информатизации: Тез. докл. V междунар. электрон. науч. конф.-Воронеж, 2000.-С. 139-140.

12. Трешутин В.А. Информационные технологии в системе обеспечения качества медицинской помощи на региональном уровне / ВАТрешутин, ИАПуховец, А.Г.Лесничев // Реформирование муниципального здравоохранения: Проблемы и поиски решений: Сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. / Под ред. В.И. Калиниченко.- Краснодар, 2000.-С.316-317.

13. Трешутин В.А Системный подход в управлении первичной медико-санитарной помощь агропромышленного региона / В.А.Трешутин, И.А.Пуховец // Пути совершенствования первичной медико - санитарной помощи в агропромышленном регионе: Сб. тр. II межрегион. электрон. науч.-практ. конф.-Барнаул: Изд-во КБМСИ, 2000.-С.4-12.

14. Трешутин В.А. Телемедицина на Алтае. Реальность и перспективы / ВАТрешутин, И.А.Пуховец, А.Г.Лесничев // Пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи в агропромышленном регионе: Сб. тр. II межрегион. электрон. науч.-практ. конф.-Барнаул: Изд-во КБМСИ, 2000.-С.47-51.

15. Трешутин В.А. Использование государственной автоматизированной системы (ГАС) « Выборы» для проведения телеконференций / ВАТрешутин, ИАПуховец // Современные проблемы информатизации в технике и технологиях: Тр. VI междунар. открытой науч. конф.-Воронеж, 2001.-С. 105.

16. Лесничев А.Г. Телемедицинская сеть Алтайского края: Опыт внедрения / А.Г.Лесничев, ИАПуховец // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике: Сб. тр.-Воронеж: Центр.-Чернозем. кн. изд-во, 2002.-Вып. 7.-С.36-37.

17. Реалии и перспективы телемедицины на Алтае: Доклад на симпозиуме «Телемедицинские технологии» / И.А.Пуховец, А.Г.Лесничев, СИ. Трибунский, В.А.Белоусов // Симпозиумы в рамках итоговой коллегии Министерства здравоохранения РФ 19 марта 2002г: Тез. докл. Рос. академии постдипломной службы.-М., 2002.-С.42-43.

18. Пуховец И.А. Информационные технологии в оценке и влиянии на состояние здоровья населения Алтайского края / И.А. Пуховец // Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов россии в начале XXI века: Сб. тр. IV межрегион. электрон. на-

уч.-практ. конф. с междунар. участием / Под ред. С.И.Трибунского, В.Б.Колядо, И.А.Пуховца.-Барнаул, 2002.-С. 163-166.

19. Трибунский С.И. Развитие телемедицины в Алтайском крае / С.И.Трибунский, И.А.Пуховец, А.Г.Лесничев // Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века: Сб. тр. IV межрегион, электрон, науч.-практ. конф. с междунар. участием.-Барнаул, 2002.-С. 167-170.

20. Телемедицинские технологии в онкологической службе Алтайского края / А.Г.Лесничев, А.Ф.Лазарев, И.А.Пуховец, В.И.Костин // Состояние и основные тенденции здоровья населения регионов России в начале XXI века: Сб. тр. IV межрегион, электрон, науч.-практ. конф. с междунар. участием.-Барнаул, 2002.-С.215-217.

21. Телемедицинские технологии / С.И.Трибунский, А.Ф.Лазарев, В.И.Костин, И.А.Пуховец и др. // Актуальные вопросы онкологии: Мат. межрегион. науч.-практ. конф., 4-6 сент. 2002 г.-Иркутск, 2002.-С.57-59.

22. Организация телеконсультаций в детском сегменте телемедицинской сети Алтайского края / А.Г.Лесничев, В.А.Белоусов, И.А.Пуховец, и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Мат. I Всерос. конгр.-М., 2002.-С.437.

23. Реформирование здравоохранения в регионе с низкой плотностью населения как, основа повышения качества медицинской помощи / С.И.Трибунский, В.Б.Колядо, И.А.Пуховец // Проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Мат. XXXVIII научн.-практ. конф. с междунар. участием.-Новокузнецк, 2003.-С.36-39.

24. Использование информационных технологий в проведении структурных преобразований сельского здравоохранения в Алтайском крае / С.И.Трибунский, В.Б.Колядо, И.А.Пуховец // Проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Мат. XXXVIII научн.-практ. конф. с междунар. участием.-Новокузнецк, 2003.-С.57-62.

25. Дорофеев Ю.Ю Анализ смертности от падений в Алтайском крае / Ю.Ю.Дорофеев, И.А.Пуховец, В.Б.Колядо // Проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Мат. XXXVIII научн.-практ. конф. с междунар. участием.-Новокузнецк, 2003.-С.117-118.

26. Пуховец И.А. «Региональная система телемедицины» как основа внедрения телемедицинских технологий в здравоохранении Алтайского края / И.А.Пуховец, И.Н.Герасименко // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Сб. науч. работ.-Омск, 2003.-С.43-45.

27. Значение информационных технологий в структурных преобразованиях сельского здравоохранения (на примере Алтайского края) / С.И.Трибунский, В.Б.Колядо, И.А.Пуховец // Информационные системы и технологии в здравоохранении: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф., 28-29 мая 2003г.-М., 2003.-С.123-127.

28. Герасименко И.Н. Опыт внедрения «Региональной системы телемедицины» в структуру здравоохранения Алтайского края / И.Н.Герасименко, И.А.Пуховец // Современные методы диагностики: Сб. тез. V межрегион. науч.- практ. конф., посвященной 10-летию диагностического центра Алтайского края.-Барнаул: Азбука, 2003.-С.380.

Список сокращений

АС - автоматизированная система.

АСДНХЗ - автоматизированная система дистанционной диагностики неотложных хирургических заболеваний.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения. ВДД - Всероссийская диспансеризация детей.

ГАС «Выборы» - Государственная автоматизированная система «Выборы». ГБ - городская больница.

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем. ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения. ОИМ - острый инфаркт миокарда. ОМР - организационно-методическая работа.

ПК «РСТ» - программный комплекс «Региональная система телемедицины». СППЖ - средняя продолжительность предстоящей жизни.

ТЭП - технико-экономические показатели. УФПС - управление Федеральной почтовой связи. ЦРБ - центральная районная больница.

Соискатель

ИА Пуховец

РНБ Русский фонд

2004-4 27862

Подписано в печать 29.12.2003. Формат 60X84 1/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. лист. - 1. Зак. № 354. Тираж 110 экз.

Отпечатано в ГУПАК Топчихинская типография с. Топчиха ул. Куйбышева 1

Информатизация такой сложной системы как здравоохранение должна начинаться с анализа и совершенствования информационных потоков, так как автоматизировать можно только те функции и работы, которые детально изучены, подробно и полно описаны, в которых точно известно, что, в каком порядке и как надо делать в каждом конкретном случае [245,159].

Научно, обоснованное построение информационной системы здравоохранения региона может быть обеспечено только на основе системного подхода. Данная методология в наибольшей степени обеспечивает информационную поддержку управления здравоохранением на основе программно-целевого планирования [9, 169, 20, 66, 226, 245, 117, 228]. Для обеспечения действенного контроля за соблюдением медицинских технологий необходимо, чтобы информационный обмен строился на принципах «обратной связи». Значительно оптимизирует процесс управления внедрение информационных технологий, основанных на использовании современных компьютеров и телекоммуникационных средств [96, 85, 125, 52, 203, 234].

Переход к рыночным отношениям и начало экономических реформ, существенно осложнили условия функционирования здравоохранения. Наряду с ухудшением показателей здоровья населения снизился уровень финансирования отрасли. Резкий переход от жесткой управленческой вертикали к полной ее утрате привел к существенному снижению эффективности управления и использования имеющихся ресурсов, в первую очередь, муниципального уровня [40, 187, 237]. Проблемы управления на уровне региона наиболее актуальны для территорий с низкой плотностью населения, к которым относится Алтайский край. Для восстановления управленческой вертикали в реально сложившейся обстановке требовалось коренным образом изменить формы и методы управления. Ориентация на региональные целевые программы позволила максимально сконцентрировать имеющиеся ограниченные финансовые ресурсы здравоохранения на приоритетных направлениях для получения максимального медицинского, социального и экономического эффекта. Ведущая роль в разработке и реализации целевых медицинских программ регионального органа управления здравоохранением способствовала восстановлению утраченной вертикали управления. Важнейшим элементом формирования современной системы лечебно-профилактической помощи сельскому населению региона является медико-географическое зонирование. Апробация его принципов на базовых территориях проводилась с научно-методическим сопровождением лаборатории проблем охраны здоровья сельского населения Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Таким образом, проблема разработки качественно новой информационной системы для осуществления эффективного управления здравоохранением региона в условиях экономических реформ определила актуальность настоящего исследования, а основу его методологии составил системный подход.

Цель работы: на основе анализа существующих систем информационного обеспечения здравоохранения регионального уровня разработать и внедрить оптимальную модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона, обеспечивающую выполнение его основных функций в условиях проведения структурных преобразований.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ существующих информационных систем здравоохранения регионального уровня.

2. Разработать модель автоматизированной системы мониторирования основных показателей здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений и изучить возможность использования Государственной автоматизированной системы «Выборы» (ГАС «Выборы») в качестве телекоммуникационной основы информационной системы здравоохранения региона.

3. Разработать модель системы формирования информационных ресурсов здравоохранения региона на основе автоматизированных медицинских регистров населения.

4. Провести разработку и научное обоснование региональной телемедицинской сети здравоохранения в соответствии с принципами медико-географического зонирования.

5. Оценить эффективность внедрения основных компонентов модели информационной системы здравоохранения региона.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- на основе системного анализа существующих информационных систем была разработана и реализована оптимальная модель информационного обеспечения управления здравоохранением крупного агропромышленного региона в период его структурной перестройки;

- научно обоснована возможность применения ГАС «Выборы» в качестве телекоммуникационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона с широкой сетыо муниципальных ЛПУ; разработаны оригинальные организационно-методические технологии ее использования; показана ее организационная, техническая и экономическая эффективность;

- разработана научно обоснованная «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края» как средство приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям в регионе с низкой плотностью населения.

Практическая значимость работы и внедрение в практику: 1. Сформированная и реализованная в ходе исследования модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона способствовала повышению эффективности его функционирования в условиях структурной перестройки. Ее важнейший компонент «Автоматизированная система мониторинга здоровья населения и деятельности ЛПУ» позволяет ежеквартально отслеживать основные показатели демографии, заболеваемости и работы ЛПУ в условиях региона с разветвленным административным делением и практически используется в качестве эффективного инструмента, обеспечивающего управление здравоохранением на муниципальном и региональном уровнях.

2. Разработанная и реализованная организационная технология использования ГАС «Выборы» позволила создать единую телекоммуникационную систему здравоохранения региона, без привлечения дополнительных финансовых ресурсов. Технологии совместного использования ГАС «Выборы» и сетей Internet для электронного документооборота, систематического обеспечения новинками медицинской информации специалистов сельских ЛПУ и проведения электронных научно-практических конференций, практически используются в здравоохранении региона, что подтверждено соответствующим актом внедрения. Использование данных технологий позволило ежегодно передавать и получать более 4000 единиц различной информации, в том числе, до 30-40 статей из медицинской периодики для практических врачей, и провести 5 межрегиональных электронных конференций, в которых участвовало 415 авторов, опубликовано 289 статей.

3. Разработанные автоматизированные медицинские регистры «Острый инфаркт миокарда», «Регистр больных туберкулезом», «Бронхиальная астма», «Артериальная гипертония», «Регистр инфекций, передающихся половым путем» и автоматизированная система «16-ВН» используются в практической работе муниципальных и краевых ЛПУ, а информационная система «Смертность» - и в Республике Алтай. На основе АС «Смертность» был разработан ряд рекомендаций по улучшению статистики смертности в регионе, которые реализованы 5-ю приказами комитета по здравоохранению. Были выработаны рекомендации о целесообразности переноса всех работ по сбору, обработке и статистическому анализу информации о младенческой и перинатальной смертности из краевой клинической детской больницы в информационно-аналитический центр, что позволило высвободить высококвалифицированных специалистов краевой клинической детской больницы для проведения аналитической и экспертной работы.

4. Реализация концептуальных положений создания телемедицинской сети в крае посредством региональных целевых медицинских программ, на основе принципов медико-географического зонирования, позволила приступить к плановому внедрению телемедицинских технологий для приближения специализированной медицинской помощи сельским жителям и получить первые позитивные результаты по снижению перинатальной смертности. За время исследования было осуществлено 624 телеконсультации, в том числе, 129 - на федеральном, 30 - на межрегиональном и 465 - на краевом уровнях. Система дистанционного консультирования на основе программного комплекса «Региональная система телемедицины» используется в Донецком научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (Республика Украина).

5. Под руководством и при непосредственном участии автора был осуществлен выпуск сборников материалов 5 электронных межрегиональных научно-практических конференций; 6 статистических сборников «Состояние здоровья и деятельность здравоохранения Алтайского края» (1998 - 2003гг.); 2 статистических сборника «Смертность населения Алтайского края» (20022003гг.); создан официальный web-сайт в сетях Internet «Здравоохранение Алтайского края» http://www.altayzdrav.ctmed.ru/ (2003г.).

Эффективность практического использования научных разработок в регионе и за его пределами подтверждена соответствующими актами внедрения.

Материалы исследования были использованы при:

• подготовке предложений для парламентских слушаний на тему «О телемедицине и информационной политике в области охраны здоровья граждан Российской Федерации», проведенных по инициативе Комитета по охране здоровья и спорту Государственной Думы Федерального Собрания РФ 20.05.2002;

• подготовке материалов Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском федеральном округе и Президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению» и «О реализации «Основных направлений развития информатизации охраны здоровья населения России на 1996-2002 годы» в регионах Сибирского федерального округа» (решение от 27.09.2002 №6/43, протокол от №4/7);

• подготовке материалов Межрегионального совещания по вопросам развития телемедицины в регионах Сибири (резолюция от 27.06.2002, г.Иркутск);

• подготовке материалов научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири» (протокол от 05.09.2002, г.Иркутск);

• разработке «Концепции создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края», утвержденной председателем комитета администрации Алтайского края по здравоохранению 07.12.2001;

• подготовке Закона Алтайского края от 06.02.2002 №15 «Об утверждении краевых целевых программ в области здравоохранения»;

• подготовке постановлений администрации края: от 09.01.1998 №9 «О реструктуризации и приведению к оптимальной потребности коечного фонда в ЛПУ края»; от 16.11.1998 №708 «Об организации доставки больных, требующих неотложной помощи из отдаленных сел в ЦРБ»; от 13.09.1999 №639 «О неотложных мерах по снижению младенческой смертности в Алтайском крае»; от 04.10.2000 №756 «Об изменении структуры муниципальных учреждений здравоохранения в Алтайском крае»; от 14.01.2000 №32 «О неотложных мерах по борьбе с туберкулезом в Алтайском крае»; от 14.12.2001 №770 «Об утверждении перечня краевых специализированных центров и межрайонных специализированных учреждений, отделений»; от 17.03.2003 №125 «Об утверждении плана мероприятий по сокращению смертности населения, не связанных с соматическими заболеваниями»;

• подготовке коллегий комитета по здравоохранению за 1997-2003 годы: 6 итоговых, 20 текущих коллегий, в том числе, 6 выездных в сельских районах края;

• подготовке и реализации 49 приказов комитета по здравоохранению, изданных в период с 1997 по 2003 годы;

• в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были доложены на:

• симпозиуме «Телемедицинские технологии» в рамках итоговой коллегии МЗ РФ 19-20 марта 2002 года, г.Москва;

• заседании Координационного Совета по здравоохранению МЗ РФ в Сибирском Федеральном Округе и Президиума СО РАМН «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи сельскому населению», 27 сентября 2002 года, г.Белокуриха;

• заседании научного объединения «Ассоциация онкологических организаций Сибири», 5 сентября 2002 года, г.Иркутск;

• международной конференции «Проблемы устойчивого развития общества и эволюции жизненных сил населения Сибири на рубеже XX - XXI веков», 15-19 декабря 1997 года, г.Барнаул;

• V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Диагностического центра Алтайского края, 10-11 июля 2003 года, г.Барнаул;

• межотдельческой научно-практической конференции НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН и АГМУ МЗ РФ, г.Барнаул, 2003.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ, в том числе методические рекомендации.

Все научные результаты, представленные в работе, получены автором лично. Автором самостоятельно определена тема исследования и обоснована ее актуальность. Им лично проведен анализ информационных систем, используемых в здравоохранении регионального уровня, на основе которого разработана в целом модель информационной системы и каждый из ее компонентов. На основе проведенного автором исследования организационно-правовых и технических характеристик ГАС «Выборы», им была предложена схема ее использования в качестве основы телекоммуникационной системы здравоохранения региона, а также разработаны оригинальные технологии электронного документооборота, референтской группы и электронных конференций. Под руководством автора разработана «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края», при его личном участии проводилась экспериментальная апробация разработанного автоматизированного комплекса «Региональная система телемедицины» в системе здравоохранения региона. Личное участие автора при разработке программных продуктов: «Автоматизированная система мониторинга здоровья населения и деятельности ЛПУ», АС «16-ВН», АС «Смертность» и автоматизированных регистров, заключалось в выработке форм входных документов и их структурировании, компоновке таблиц выходных форм, разработке алгоритмов проверки данных и расчета показателей для программного обеспечения, а так же разработке технологий их внедрения в практическое здравоохранение. Статистическая обработка полученных материалов, их табличное и графическое сопровождение, а так же интерпретация полученных научных материалов выполнены автором лично. В написании и оформлении научных публикаций основной вклад был внесен автором. В целом участие автора в выполнении данного исследования оценивается в пределах 90-95%.

На защиту выносятся следующие основные положения: 1. Разработанная модель информационной системы для обеспечения управления здравоохранением крупного агропромышленного региона в условиях его реформирования оптимальна и имеет высокую социальную, медицинскую и экономическую эффективность.

2. Разработанные с использованием современных компьютерных и телекоммуникационных технологий автоматизированный мониторинг здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений, система формирования информационных ресурсов здравоохранения региона на основе медицинских регистров обеспечивают оперативное, тактическое и стратегическое принятие управленческих решений и эффективное внутри - и межведомственное взаимодействие.

3. Телекоммуникационная система здравоохранения региона и новые научно обоснованные организационно-методические технологии, разработанные на основе совместного использования Государственной автоматизированной системы «Выборы» и сетей Internet, обеспечивают эффективный информационный обмен между региональным и муниципальными органами управления здравоохранением и приближают специализированную медицинскую помощь сельским жителям.

ВЫВОДЫ

1. Анализ существующих региональных информационных систем здравоохранения показал актуальность проблемы информационного обеспечения управления здравоохранением на региональном уровне в создавшихся социальных, правовых и экономических условиях. Реализация данной проблемы, потребовала разработки научно обоснованной модели информационной системы, на основе использования современных компьютерных и телекоммуникационных технологий.

2. Разработка и внедрение технологии ежеквартального мониторинга основных показателей здоровья населения и деятельности ЛПУ, обеспечила оптимальную информационную поддержку управления здравоохранением региона, способствовала проведению реструктуризации и повышению эффективности использования коечного фонда, развитию стационарозамещающих технологий и увеличению объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Использование ГАС «Выборы» в качестве основы единой телекоммуникационной системы здравоохранения позволило без дополнительных финансовых затрат обеспечить надежную электронную связь регионального органа управления здравоохранения со всеми ЦРБ; внедрить, разработанные в ходе исследования: технологию обеспечения медицинской информацией специалистов села, являющуюся элементом телеобучения и теленаставничества; технологии электронных конференций и ведения ведомственного электронного документооборота между региональным и муниципальными органами здравоохранения.

4. Разработанная система формирования информационных ресурсов здравоохранения на основе персонифицированной информации автоматизированных медицинских регистров и АС «Смертность», а также деперсонифицированной медико-статистической, технико-экономической и научной медицинской информации, позволила создать электронную базу данных, что дает возможность оперативного получения и анализа релевантной информации в удобном для пользователя виде (в форме аналитических записок, таблиц, графиков), обеспечивает эффективную информационную поддержку управленческих решений, а также внутри - и межведомственное взаимодействие.

5. Разработанные «Концепция создания телемедицинской сети в системе здравоохранения Алтайского края» и модель региональной телемедицинской сети, апробированные в масштабах края на основе использования сертифицированного программного комплекса «РСТ», обеспечили проведение 624 телеконсультаций в режиме off-line: на региональном (465), межрегиональном (30) и федеральном (129) уровнях. Использование телемедицинских технологий эффективно в социальном, медицинском и экономическом аспектах, так как приближает высококвалифицированную медицинскую помощь жителям села, позволяет избежать излишних очных консультаций, обеспечивает высокий уровень диагностики, независимо от места пребывания пациента.

6. Эффективность технологии мониторинга подтверждена данными экспертного исследования в ходе которого, использование данной системы положительно оценили 92% экспертов. По результатам экспертного исследования 97,3% опрошенных отметили преимущества использования ГАС «Выборы» перед обычной почтой, а положительную оценку работы референтской группы дали 92,9% экспертов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная и реализованная модель информационной системы здравоохранения крупного агропромышленного региона с разветвленным административным делением может быть рекомендована:

1. Органам здравоохранения системы МЗ РФ, для построения региональных информационных систем и региональной телемедицинской сети.

2. Администрациям территорий РФ как инструмента для контроля за эффективностью реализации принимаемых региональных целевых программ.

3. Органам социальной сферы (здравоохранения, образования, культуры) для обеспечения специалистов села специальной литературой и проведения электронных конференций.

4. Администрации Алтайского края для научного обоснования программы «Охрана здоровья сельского населения».

5. Для научно-педагогического процесса на кафедрах социально-гигиенического профиля в медицинских ВУЗах и на факультетах усовершенствования врачей.