Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне

На правах рукописи

Колинько Александр Андреевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.00.33. Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2004

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Стародубов В.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеева В.М.

доктор медицинских наук, профессор Евдаков В.А.

Ведущая организация:

Российский государственный медицинских университет

Защита состоится «_».

2004 г. в.

час. на заседании

Диссертационного Совета Д 208.110.01 при Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, дом 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, дом 11).

Автореферат диссертации разослан «_».

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук

Е.И. Сошников

Общая характеристика работы.

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения является важнейшим показателем материального благополучия и необходимым условием процветания любой нации. В послании президента России В.В. Путина Федеральному собранию среди самых острых задач, стоящих перед страной, на первое место поставлена борьба с депопуляцией - вымиранием населения «Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой», (Путин В. В., 2000).

Резкое изменение социально - экономической ситуации в Российской Федерации привело в последние годы к значительному ухудшению здоровья населения, что находит отражение в сохранении неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей, показателей болезненности и смертности. По мнению ряда аналитиков, реальным и эффективным средством стабилизации показателей здоровья нации является переориентация медицинской науки и практики на профилактику заболеваний и формирование у населения поведения, адекватного здоровому образу жизни (Лисицын Ю.М., 1989; Ляхович А.В., 1998; Сахно А.В., 1992 Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2001, Щепин О.П. и соавт., 2000 и др.). Однако несмотря на реализацию с 1997 г. «Концепции сохранения и укрепление здоровья населения методами и средствами гигиенического обучения и воспитания», позитивных изменений в состоянии здоровья не произошло.

Высокий уровень распространенности заболеваний среди всех возрастных групп населения и отсутствие тенденций к снижению инвалидности и смертности, в значительной степени обусловлены не эффективностью проводимых профилактических мероприятий (Евдаков В.А. 1995, 1996,; Органов Р.Г.1999;Органов и соавт.,2001;Соболева Н.П.,Стародубов В.П.,2000;Соболева Н.П., 2001 и др.).

Актуальность разработки новых подходов в профилактике заболеваний обусловлена не только продолжающимся ухудшением медико-демографических

показателей, но и увеличением разрыва в состоянии здоровья между социально-экономическими группами населения. При рассмотрении перспектив здоровья на территории важно определение тех сфер, на которые возможно воздействовать (качество жизни, психологический стресс, среда обитания и др.), а также внедрение новаторской, по своему характеру, политики в области охраны здоровья, позволяющей объединить и интегрировать усилия различных секторов и организаций через создание соответствующих структур сотрудничества.

Такой подход в охране здоровья позволит обеспечить конечную задачу поставленную ВОЗ - каждый человек должен в полной степени реализовать свой «потенциал здоровья». Это может быть достигнуто при ориентации профилактической деятельности укрепления и охраны здоровья на протяжении всей жизни распространенности, и уменьшение вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

Больше всего сдерживают процесс воспитания общей культуры здоровья, формирования здорового образа жизни индивида и общества в целом укоренившиеся с детства негативные мотивационные установки и гигиенические привычки. По заключению ВОЗ гигиеническое воспитание и обучение школьников должно быть одним из приоритетных направлений профилактической деятельности. Обучение здоровью в широком его понимании должно стать такой же неотъемлемой частью образования, как изучение профильных дисциплин. В этой связи повышается роль школьного учителя как проводника идей здорового образа жизни. Именно учитель должен формировать систему ценностных ориентации в отношении здоровья, так чтобы навыки позитивного гигиенического поведения на основе целевых программ, приоритетными направлениями которых являются: стали неотъемлемой частью поведенческих реакций человека.

Существенным недостатком системы гигиенического воспитания школьников является то, что предложенные программы реализуются

ограниченным числом энтузиастов. Большинство педагогов, осознавая важность формирования здорового образа жизни в процессе обучения, не владеют средствами и методами гигиенического воспитания учащихся, имеют весьма расплывчатое представление и о здоровье, и о здоровом образе жизни.

Исходя из вышеизложенного настоящее исследование посвящено разработке организационного медико-социального обеспечения профилактики заболеваний.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения медико-социальной профилактики заболеваний на территории Вологодской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить современные подходы к профилактике заболеваний на основе литературных, организационно-правовых и методических документов и определить ее перспективные направления.

2. Проанализировать тенденции медико-демографической ситуации и состояние здоровья населения Вологодской области.

4

3. Изучить информированность населения о факторах риска заболеваний в целях определения перспективных путей обучения его в области сохранения здоровья.

4. Разработать основы политики охраны и укрепления здоровья населения на территории области.

5. Проанализировать основные направления социального обеспечения населения области.

5. Разработать механизм реализации медико-социальной профилактики заболеваний на уровне территории.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования На основании широкомасштабного, комплексного социально-гигиенического исследования, впервые с позиции системного подхода обосновано организационно - методическое обеспечение первичной профилактики заболеваний в современных условиях на

территориальном уровне. Научно обоснован

Научно обоснован концептуальный подход и политика охраны и укрепления здоровья населения. Разработана и внедрена «Школа укрепления здоровья» для учащихся общеобразовательных школ. Обоснован комплекс основных организационных мероприятий медико-социальной профилактики заболеваний и механизм его реализации на территории области.

Научно-практическая значимость работы определяется:

- новыми методическими подходами к обеспечению первичной профилактики на территории и муниципальных образований Вологодской области;

- созданием и внедрением функционально-организационной системы медико-социальной профилактики;

- доказанной целесообразностью внедрения в образовательные учреждения «Школ укрепления здоровья»;

- внедрением в практическое здравоохранение Стратегического плана «Охрана и укрепление здоровья; населения Вологодской области на 2003—2010 годы».

Апробация, результатов исследования и публикации. Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информации здравоохранения (Москва, март, 2004г.).

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в т.ч. 2 информационно — методических пособия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию профилактики заболеваний на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости, смертности и медико-демографической ситуации в Вологодской области.

2. Межведомственный подход в реализации комплексных организационных мероприятий по совершенствованию системы профилактики заболеваний на территориальном уровне.

3. Организационное обеспечение профилактики заболеваний на основе стратегического планирования.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из - введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Текст изложен

на_страницах машинописи, иллюстрирован_таблицами, рисунками_и

_схемами. Список литературы содержит отечественных и_зарубежных

авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, изложена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, а так же основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлены материалы, отражающие состояние охраны здоровья в России и зарубежом, организационно-методические направления в области развития профилактики неинфекционных заболеваний на современном этапе. Рассмотрены основные программы ВОЗ и стратегические направления в области профилактики за последнее десятилетие, а так же принятые в некоторых странах модели укрепления здоровья. Проанализированы и обобщены основные приоритеты развития профилактики в России. Выделен ряд нерешенных проблем, послуживших основанием проведения данного исследования.

Во второй- главе изложены методика и организация исследования. Программа настоящего исследования разработана с учетом рекомендаций ведущих профильных институтов в данной области.

Предметом исследования явились тенденции медико-демографической ситуации заболеваемости, смертности, а также организационные формы и закономерности развития профилактической помощи населению.

В соответствии с поставленными целью и задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая аналитический, статистический, социологический методы, организационное моделирование, контент-анализ и др. Работа опиралась на принципы комплексного социально-гигиенического исследования и выполнялась в течение 1999-2003 г.г., соответственно разделам программы (схема 1).

Схема 1. Информационная база и методы исследования

В ходе исследования использовались официальные, отчетные

данные государственной медицинской статистики Департамента здравоохранения Вологодской области и Российской Федерации, службы Госсанэпиднадзора области, социальной защиты и труда, законодательные и нормативные акты федеральных и территориальных уровней, данные анкетирования населения 2393 человека.

Для изучения степени информированности населения о факторах риска и профилактики заболеваний использовался метод персонального анкетирования по разработанной карте.

Единицей наблюдения являлся житель области.

Алгоритм проведения исследования представляет собой:

- Контент-анализ массива публикаций, законодательных и научно-методических документов по проблемам профилактики заболеваний.

- Проведение собственных исследований на территории Вологодской области (анализ заболеваемости населения, смертности, опрос населения, оценка современных тенденций организационно-методического обеспечение охраны здоровья населения области).

- Разработку научного обоснования организационных основ медико-социальной профилактики заболеваний на территории, и механизм реализации политики укрепления здоровья в Вологодской области.

Настоящее исследование проводилось в рамках плановой научно-исследовательской темы ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ «Разработка стратегии профилактики неинфекционных заболеваний в условиях реформирования здравоохранения».

В третьей главе представлены тенденции медико-демографической ситуации и особенности заболеваемости населения Вологодской области за период 1991-2003 гг.

Анализ медико-демографической ситуации выявил ежегодное снижение численности населения области до 10 тыс. человек. Доля мужчин составляет 47% от общей численности населения, трудоспособный возраст - 60,6%, пожилое население - 21%. В 15 районах на лица пенсионного возраста приходится от 24%

до 31%, что, несомненно, сказывается на трудоспособном потенциале. Серьезные опасения вызывает сокращение общей численности детей и подростков - с 312 тыс. (1992г.) до 224 тыс. (2002г.). Демографическая нагрузка на общество (количество нетрудоспособного населения на 1000 трудоспособного) в 2001г. составил 650 человек (590 - в городе и 797 - в селе) при среднестатистическом показателе - 648. Миграционный прирост происходит за счет пенсионного возраста.

Низкий показатель рождаемости в области обусловлен снижением численности женщин детородного возраста, по сравнению с началом 90-х годов, количества браков (в 1995г. - 8294, в 2000г. - 7193), высокой смертностью в трудоспособном возрасте мужчин, а также планированием семьи. Однако в последние годы показатель рождаемости увеличился с 7,9 (1999г.) до 10,4 (2003г.).

Высокий уровень смертности - 19,8(2003 г.) несмотря на высокую рождаемость, способствует отрицательному естественному приросту (-9,4), без тенденции к снижению при средне российском показателе (-6,5).

В сельской местности естественный прирост еще ниже (-13,2) по сравнению с городом (-5,9), вследствие более высокой смертности (22,4) и низкой рождаемости (9,2). По сравнению с 1993г. естественный прирост в сельской местности снизился в 2002г. в 1,5 раза, в то время как в городе незначительно (с -5,4 до - 5,9; соответственно).

Динамика показателей смертности за последнее десятилетие свидетельствует о наличии определенной зависимости между уровнем смертности и социально-экономическим положением в стране и области.

В структуре смертности преобладают три основные класса: болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления и онкологические заболевания (рис. 1)

60 50

40 ? *

V *

20 ' 11 2 ю : шк 42

0 _ ШЕЯ-- __ |-п

Болюнм Несчастны« ноеобраюеаяия Болелм органов Болезни чтаиов

системы случаи траеыи и ддеаиия тидефвиют

1рсвообра|цен>*| отравлен««

Рис. 1. Структура смертности населения Вологодской области в 2002 году (%).

Среди трудоспособного населения причины смертности распределяются иначе: 38,6% - приходится на несчастные случаи травмы и отравления, 28,2% - болезни системы кровообращения и 9,7% -новообразования. Несмотря на некоторое снижение смертности от онкологических заболеваний (85,4 в 2001г. и 84,3 в 2002г. на 100000 трудоспособного населения) показатель смертности от всех причин увеличился с 794,3 (2001г.) до 865,6 (2002г.) Смертность среди трудоспособного возраста на селе значительно выше, чем в городе (рис.2).

О 50 100 150 200 250 300 350 400 450

1 - онкологические заболевания

2 - болезни системы кровообращения

3 - несчастные случаи, травмы и отравления

Рис.2 Структура смертности трудоспособного населения в 2002 г. на 100 000 населения.

В структуре причин смерти от болезней системы кровообращения первое место занимают поражение сосудов головного мозга (355,7 на 100 000), в классе новообразований -злокачественные заболевания желудка (39,1) и органов дыхания (37,5), в классе несчастные случаи, травмы и отравления - самоубийства (51,4). Смертность от отравления алкоголем

Младенческая смертность являющаяся одним из показателей общего социального благополучия и качества медицинской помощи, в 2002 г. составила 13,8 на 1000 живорожденных, что превышает допуешмые значения, установленные Европейским Бюро ВОЗ (10 смертей) и среднероссийский показатель (13,3). Однако в 2003 г. наметилась тенденция к снижению показателя до 12,6, что может свидетельствовать о повышении качества медицинской помощи.

Показатель материнской смертности, также являющийся критерием качества медицинской помощи и состояния здоровья матери, увеличился (с 36,3 в 2000 г. до 62,7 в 2002 г.), что превышает среднероссийский в 1,7 раза (36,5),в то время как в США он составляет 9, в Великобритапнп-6,в Канаде - 3.

Средняя продолжительность жизни мужчин в области составляет 59 лет, женщин-73 года, что на 10-15 лет ниже, чем в экономически развитых странах.

Анализ потерянных лет предстоящей жизни в следствии основных заболеваний показал, что у мужчин они обусловлены высоким уровнем смертности от травм и отравлений в подростковом и трудоспособном возрастах, болезней системы кровообращения в возрасте от 35 до 54 лет и новообразований -от 35 до 70 лет. У женщин основной причиной являются болезни органов кровообращения в возрасте от 30 до 54 лет, травмы и отравления от 20 до 54 лет и новообразования - от 35 до 69 лет.

Анализ заболеваемости показал, что уровень здоровья населения за последнее десятилетие значительно снизился. Распространенность заболеваний увеличилась в 1,4 раза, хотя и появилась тенденция к снижению первичной заболеваемости с 2001 г. (83162 на 100000 в 2000 г.; 78825 в 2003 г.). Наиболее высокие показатели заболеваемости у подростков: распространенность в 2002 г.

составила. 181028 на 100000 (106243 - у взрослых), первичная заболеваемость -125890 и 51789, соответственно.

В структуре заболеваемости подростков наиболее высокие показатели характерны для болезней органов дыхания, травм и отравлений, болезней кожи и подкожной клетчатки.

В структуре заболеваемости взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения, среди которых показатели заболеваемости цереброваскулярными болезнями составляют 495,5 на 100000 населения (459,0 РФ), острым инфарктом миокарда - 156,4 (136,5 РФ), что выше среднероссийских данных.

В структуре новообразований у мужчин первое место занимает рак легкого (80,3), второе - рак желудка (56,9),. У женщин на первом месте стоят новообразования кожи (48,1), на втором - рак молочной железы (46,1), на третьем -рак желудка (38,5). Несмотря на более высокую активность выявления новообразований (14,3% область и 9,7%РФ), процент запущенных случаев рака в 2002г. вырос с 23,5 до 25%. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в сельской местности в 2002 г. была выше и составила 349,6, среди городского населения -315,4 на 100000 населения.

Наблюдается тенденция к росту распространенности заболеваний эндокринной системы (с 3553,6 в 2001г. - до 3607,6 в 2003 г.), первичной заболеваемости с 838,8 до 852,6 на 100000 населения соответственно. В структуре заболеваемости эндокринной системы лидирует инсулинонезависимый сахарный диабет - 14,6% (124,1,1 на 100000), инсулинозависимый составляет 2,8% (23,5), тиреотоксикоз 2,2% (18,5).

О высокой распространенности психических расстройств свидетельствуют не только статистические данные. На это косвенно указывает уровень суицидов, которые значительно превышают среднероссийские показатели, хотя в области и наметилась тенденция к их снижению (с 61,1 в 1999г. до 51,4 в 2002г., РФ-38,0). Высокому уровню психической патологии способствует рост наркомании и алкоголизма, в том числе и среди подростков. Число несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем в 2002г. достигло 786 человек. Употребление

алкоголя на душу населения увеличилось с 2000г. в 1,4 раза (2000 г. - 9,45 л.; 2002 г. - 13,44 л.), что приводит к увеличению алкогольных психозов (рис.3).

■ хронический алкоголизм В алкогольные психозы

1999 2000 2001 2002

При более низких показателях алкоголизма в области по сравнению с РФ, распространенность алкогольных психозов значительно выше (56,2 РФ и 100,6 -область в 2000 г. на 1000000 населения).

Среди социально обусловленных болезней отмечается рост заболеваемости туберкулезом с 20,0 (1991г.) до 37,8 (2001г.), наркоманиями с 3,3 до 31,1 на 100000 населения и числа ВИЧ- инфицированных с 3 (1998г.) до 592 (2002 г.). С 2002 г. появилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом (34,3) и наркоманиями (12,2).

Таким образом, анализ демографических процессов и состояния заболеваемости населения несмотря на отдельные позитивные показатели выявил в области достаточно негативную и напряженную ситуацию.

В четвертой главе представлены результаты изучения степени информированности населения в вопросах профилактики заболеваний, Исходя из высокой значимости болезней системы кровообращения, были изучены знания респондентов о факторах риска, влияющих на развитие этой патологии.

Результаты опроса показали, что причиной сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) 73% респондентов считают стрессы, 37,2% -избыточный вес и 36,6% - курение. Повышенное АД, нерациональное питание и

наследственность на третьем месте. Физические нагрузки и перенапряжение отмечались в два раза чаще, чем гиподинамия (22,6% и 11,3%), на алкоголь и возраст, как причину ССЗ, указало только 2,5% и 0,5% опрошенных, соответственно. Несмотря на высокую информированность, более половины респондентов (62,2% - мужчины и 56% - женщины) особенно в возрасте 40-49 лет (80%) считают, что ССЗ можно предупредить. Положительный ответ чаще отмечался в возрастной группе 30-59 лет; лица до 25 лет (31% мужчин и 38,5% женщин) не уверены в этом. Среди 80% мужчин 40-49 лет, давших положительный ответ, в действительности мало что для этого предпринимают — в результате каждый третий имеет АГ. Около половины респондентов (49,3%) ответили отрицательно о возможности предотвращения инсульта. Выявлена недостаточная информированность лиц с АГ о возможности предотвращении инсульта (48,7%).

Роль врача в информировании увеличивается среди опрошенных после 50 лет (80%). Среди молодых женщин этот показатель также высок (70%), что обусловлено более частым посещением ЛПУ. Средние медработники (мед. сестры, фельдшеры) играют, по результатам опроса, в информировании играют в целом незначительную роль. Среди советов врача в отношении факторов риска доминировали диета (48,8%), физические упражнения (40,4%), курение (30,5%), АГ (23,2%), ожирение (12,1%).

Таким образом, как показали данные опроса, активность медицинского персонала в пропаганде ЗОЖ явно недостаточна.

При анализе факторов индивидуального поведения, оказывающих влияние на здоровье и поддающихся коррекции, а информированность также невысокая. Активный образ жизни среди респондентов не является нормой поведения. Лишь от 24% до 26% делали гимнастику, при этом наиболее регулярно физическими упражнениями занимаются до 35 лет. Информированность опрошенных о пользе физических упражнений составила только 7,9%. Существенным недостатком в физическом воспитании населения является также пассивная активность медицинских работников.

Употребление продуктов питания, являющихся как факторами, нарушающими здоровье, так и восстанавливающими, в значительной степени зависят от уровня благосостояния населения. В начале 90-х годов потребление уменьшилось молочных продуктов в 2,1 раза; фруктов и яиц - в 1,6; мяса и мясопродуктов в 1,4. Недостаток компенсировался за счет хлебных продуктов, овощей, картофеля. Потребление растительного масла и других жиров увеличилось в 2,2 раза, сахара - в 1,6. С улучшением социально-экономических условий доля респондентов оценивающих питание как «полноценное» увеличилось с 1% до 13%, «неудовлетворительное», «плохое» и «очень плохое» сократилось с 24% до 5%. Основной причиной оценивающих свое питание негативно являются материальные трудности.

Оскудение рациона питания и снижение его качества является одним из ведущих факторов, оказывающих крайне неблагоприятное влияние на состояние здоровья жителей. По данным бюджетных обследований в 10% домохозяйств с наименьшими доходами (в пересчете на одного члена) по сравнению с наибольшими — потреблялось хлебопродуктов в 1,8 раза меньше, овощей и бахчевых — в 3,2 раза, рыбы и рыбопродуктов в 4,0 раза, мяса и мясопродуктов в 4,9, молока и молочных продуктов — в 4,9, фруктов и ягод в 7 раз.

Анализ потребления овощей и фруктов в пищу достоверно показал зависимость употребления от образовательного уровня респондентов. Мужчины и женщины со средним и высшим образованием чаще едят сырые овощи и фрукты, чем лица с начальным образованием. При этом мужчины со средним и высшим образованием достоверно реже потребляют сырые овощи и фрукты, чем женщины.

Максимальная информированность и мужчин, и женщин о влиянии потребления жиров на здоровье наблюдается в возрасте от 30 до 50 лет. С увеличением возраста частота утвердительных ответов на поставленный вопрос снижается.

Анализ приверженности населения вредным привычкам показал, что доля курящих жителей области достаточно стабильна. С 2002г. наметилась

тенденция к снижению регулярных курильщиков и увеличение с 6% (1993г.) до 11% (2002г.) нерегулярных. Во всех возрастных группах доля оптимистичных оценок своего здоровья выше у некурящих.

Итоги опросов 1999 - 2002 гг. выявили, что общее потребление алкогольных напитков в целом не меняется. Доля трудоспособного населения области, совсем не употребляющая алкогольные напитки, составляет 20 - 25%. В2002 г. доля употребляющих до 200 мл алкоголя в неделю сократилась с 37% до 32%, но увеличилось количество потребителей свыше 0,5 л., 1,0 л. и более, что сводит на нет положительные результаты.

Половина респондентов осознает негативное влияние алкоголя на здоровье людей. В то же время с 1995г. по 2001г. употребление алкоголя выросла с 8,4 л. до 12,2 л., на душу населения, продажа пива - с 774 до 6493 тысяч декалитров (в 8,4 раза). В связи с этим случаи алкогольных психозов увеличились с 972 до 1717,число умерших по причине алкогольного отравления увеличилось с 330 человек (1999г.) до 579 (2001г.).

Таким образом, анализ информированности о факторах риска и возможности предупреждения заболеваний показал, что образ жизни большинства опрошенных не способствует формированию благоприятной почвы для эффективной реализации мероприятий по охране и укреплению здоровья; активность медицинского персонала в пропаганде ЗОЖ явно недостаточна.

Глава пятая, посвящена разработке основных направлений организационных основ политики охраны и укрепления здоровья населения области. Разработка политического документа осуществлялась на принципах межведомственного сотрудничества с учетом зарубежного опыта. Определены 9 основных приоритетов Составные части территориальной политики в области охраны здоровья представлены на схеме 2.

Выделение проблем, оказывающих влияние на здоровье и продолжительность жизни на территории определили направление межведомственной деятельности, составившую основу Концепции «Вологодская область - здоровье 21.

Долгосрочная политика заболеваний и охраны здоровья населения Вологодской области», которой является формирование положительной динамики

здоровья населения области и повышение качества трудового потенциала на основе улучшения общественного здоровья. Для достижения цели разработаны ряд стратегических направлений касающихся:

- населения (повышение уровня медицинских и гигиенических знаний; создание условий для самореализации личности в области сохранения и укрепления личностного здоровья).

-межведомственного подхода (активизация всех спектров общества -экономики, промышленности, социальной сферы, общественных организаций и др. в профилактической деятельности; межведомственное взаимодействие в вопросах охраны здоровья).

-здравоохранения (регулярный анализ качества и прогноз состояния здоровья населения и факторов, его определяющих; переориентация системы

здравоохранения на первичное звено с повышением эффективности управления).

Разработка краткосрочной и долгосрочной политики в области охраны здоровья проводилась по результатам ситуационного анализа социально-бытовых условий и образа жизни, среды обитания, здоровья, состояния службы здравоохранения; роли немедицинских секторов; законодательства; управления и финансирования отросли. Полученные результаты показали, что основными причинами неблагоприятной динамики показателей состояния здоровья населения Вологодской области следует считать падение качества жизни большей части населения и психологический стресс из-за неуверенности в завтрашнем дне (мнение 64,7% опрошенных).

Анализ социально-бытовых условий выявил неблагоустроенность жилищного фонда (70-80%) и необходимость улучшения жилищных условий (83,3 тыс. семей). В сельской местности - неблагоустроенность населенных пунктов и автомобильных дорог, отсутствие системы экстренного оповещения в определенной степени, влияет на показатели смертности и заболеваемости жителей села. Высокий уровень безработицы (2,3% от числа экономически активного населения, треть из которых в возрасте до 30 лет), сказывается на ухудшении питания из-за углеводистых продуктов питания, а также способствует употреблению алкоголя, что в свою очередь влияет на рост проявления агрессии в семье, ухудшению криминальной обстановки. Среда обитания не соответствует санитарно-гигиеническим нормам по химическим показателям, вследствие загрязнения источников водоснабжения, почвы и атмосферного воздуха.

В службе здравоохранения помимо недостатков, характерных для большинства территорий, в частности, недовыполнения амбулаторно-поликлинических видов помощи (лишь 83% программы госгарантий), конкретно для Вологодской области выявлены диспропорция врачебных кадров, слабое оснащение консультативно-диагностических служб, уменьшение

реабилитационно-восстановительного лечения (закрыто 10 санаториев-профилакториев), слабость службы медико - социальной помощи престарелым и

инвалидам, недостаточная организация профилактической помощи, низкая доступность учреждений физкультуры и спорта и другие.

Низкому уровню профилактической помощи способствует отсутствие маркетинговых исследований потребностей в профилактических услугах среди населения, низкий уровень информационного обеспечения, ослабление профилактической работы в ЛПУ и на предприятиях, недостаток врачебных кадров.

Полученные данные легли в основу разработки стратегического плана «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003-2010 гг», для внедрения которого была создана межведомственная вертикаль управления охраной здоровья (схема 3), работу ее определяют: межведомственный координационный совет и межведомственные рабочие группы. Возглавляет всю структуру первый заместитель Губернатора по социальным вопросам. Межведомственная деятельность по охране здоровья населения осуществляется в соответствии 10 целевых профилактических программ, составляющих основу плана.

Организационная роль внутриведомственной вертикали управления здоровьем принадлежит Областному Центру медицинской профилактики (ОЦМП), осуществляющему координацию профилактической работы, как с учреждениями здравоохранения, так и другими ведомствами. ОЦМП включает 8 отделов профилактической направленности, музей, библиотеку, службу обеспечения. Работа ОЦМП осуществляется в тесном контакте со СМИ (схема 4.).

Приоритетным направлением работы ОЦМП является профилактика заболеваний через «гигиеническое обучение и воспитание, пропаганду здорового образа жизни».

Межведомственное сотрудничество при реализации программ способствует созданию»организационных, экономических и социальных условий, способствующих формированию здорового образа жизни. Реализация

Губернатор (Мер, Глава)

Схема 3. Межведомтсвенная вертикаль управления укрепления, сохранения здоровья населения Вологодской области

Схема 4. Внутриведомственная вертикаль управления здоровьем населения Вологодской области

межведомственных программ позволяет обеспечить доступность медико-социальной и профилактической помощи.

Основой научного обеспечения охраны и укрепления здоровья, для принятия соответствующих решений, осуществления контроля их выполнения и прогнозирования дальнейшего развития политики в этой области был принят мониторинг здоровья населения, которой проводится по трем направлениям: - формирование здорового поколения (дает возможность анализировать текущее остояние и динамику факторов, влияющих на здоровье женщин и

детей и разработать меры, позволяющие снизить неблагоприятное их воздействие);

- оценка состояния здоровья населения (позволяет изучить текущее состояние и динамику физического здоровья всех групп населения для разработки профилактических мероприятий);

изучение психологического климата и психического здоровья (позволяет осуществить комплексную оценку состояния психического здоровья населения области и обосновать разработку приоритетных направлений по его стабилизации).

Итоги мониторирования позволили создать собственный научно-аналитический потенциал и осуществлять индикативное планирование развития системы здравоохранения.

Для укрепления здоровья школьников была разработана новая организационная форма укрепления и сохранения здоровья детей - ШУЗ («Школа укрепления здоровья»). В основе деятельности ШУЗ лежит здоровье сберегающая педагогика, включающая выполнение нормативных санитарно-гигиенических условий; комфортное эмоционально-психическое состояние учащихся; личностно-ориентированная технология. Работа в ШУЗах носит комплексный характер и направлена не только на проблемы школьников, но и на всех участников учебного процесса - педагогов и родителей. Результаты деятельности ШУЗов могут стать одним из значимых элементов реализации профилактического направления среди школьников.

В шестой главе представлены и научно обоснованы направления и механизм реализации политики укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний в Вологодской области.

Сущность разработанных направлений представляется развитием сети медико-социальных учреждений и усилением профилактической направленности в деятельности всех служб здравоохранения, внедрения унифицированных профилактических технологий и методических подходов для профилактических программ, оптимизации ресурсов и финансирования

профилактики, а также подготовки кадров для осуществления профилактического направления в практике.

Главным элементом реализации профилактического направления в области стал разработанный Стратегический план «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2004-2010 годы», включающий 10 целевых программ, разработанных согласно приоритетным направлениям Концепции. Мониторинг реализации программ на территориальном уровне осуществляет Департамент здравоохранения через ОЦМП; на муниципальном -управления (отделы) здравоохранения через городские Центры (кабинеты) медицинской профилактики.

( Сущность межведомственного направления деятельности заключается в обеспеченности комплекса территорий - организационного, социально-гигиенического, социально-экономического и психологического плана и направления на оптимизацию деятельности медицинских работников с различными группами населения; оптимизацию образа жизни, экологического поведения, а также целенаправленного действия в повышении качества жизни населения.

В организационном аспекте реализация целевых программ направлена на:

- охрану здоровья матери и ребенка через комплексное решение проблем, снижение репродуктивных потерь и обеспечение воспроизводства населения;

- снижение инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения за счет усиления работы по первичной и вторичной профилактике;

- раннее выявление онкозаболеваний за счет улучшения диагностики больных с онкопатологией;

- снижение потерь в результате несчастных случаев, травм и отравлений, благодаря комплексу мер по предупреждению ДТП, своевременному оказанию эффективной медицинской помощи, профилактической работе;

- уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем и наркотиками через формирование стереотипа «ответственности» за потребления алкоголя, не

ведущее к отрицательным социальным и медицинским последствиям;

- создание скоординированной системы противодействия незаконному обороту наркотиков и оказание помощи наркозависимым;

снижение социально-обусловленных заболеваний (туберкулез, СПИД/ВИЧ, ЗПГШ и др.) за счет повышения профилактических мероприятий;

- укрепление психического здоровья, улучшение психологического климата и сокращение частоты проявления жестокости в обществе и самоубийств через решение социальных вопросов для жизни и работы, и подготовка кадров для обеспечения ранней диагностики;

- повышение качества жизни пожилых людей, реализация которого предусматривается службой социальной защиты совместно со здравоохранением.

Таким образом, только совместное медико-социальное обеспечение профилактического направления может реально оказать влияние на здоровье населения.

Вопрос с подготовкой кадров решается через квотирование целевых мест в мединституты и медучилища, решением жилищных проблем (ипотечное кредитование, выдача ссуд и кредитов и др.), повышение заработной платы. Совершенствование политики обеспечения отрасли кадрами осуществляется с приоритетным развитием амбулаторно-поликнического звена.

Финансово-экономическая деятельность в отрасли проводится в соответствии с задачами, поставленными в Концепции - решение устойчивого финансирования в размере, адекватном затратам на профилактические мероприятия при выполнении Программы государственных гарантий, с привлечением ОМС. Главным являлось обеспечение увеличения нвестиций в деятельность по охране и укреплению здоровья. В 2002 г. внесены изменения в законы области « О социальных нормах Вологодской области в денежном выражении», позволившие в 2002 г. рассчитывать проект бюджета по методике РФ, ФОМС и согласованной с Минфином РФ на основе нормативов стоимости единицы объема медицинской помощи. Это позволяет приближаться к расчету

на душу населения, а в последствии и к принципу подушевого финансирования. В 2002 г. подушевые расходы на здравоохранение составили 1870руб. Средняя заработная плата выросла на 44,7% по сравнению с 2001 г., но отстает от средней в промышленности в 1,7 раза.

Увеличение финансирования федеральных целевых профилактических программ (до 33,1 млн. руб.) является значительной поддержкой ЛПУ, особенно муниципальных. Финансирование профилактической деятельности обеспечивают и различные ведомства.

Социальная политика направлена на повышение условия жизни населения, снижение социального неравенства и др. Это позволило снизить безработицу с 22,% (2001 г.) до 1,7% (2002 г.). Обеспечение удовлетворения потребностей пожилых и инвалидов в социальных услугах направлено на развитие сети учреждений социального обслуживания (дома малой вместимости, отделения временного проживания, социально-оздоровительные центры), оказание адресной социальной помощи (выплата пособий, компенсаций, доплат, предоставление льгот).

Реализация семейной политики включает открытие социальных учреждений для детей и женщин.

Таким образом, социальная защита в области представляет собой систему мероприятий по обеспечению гарантирующих минимально достаточных условий для жизни и поддержанию жизнеобеспечения деятельного существования человека.

Оценка эффективности медико-социальной профилактической помощи в области показала положительную тенденцию показателя продолжительности жизни, который достиг среднероссийского уровня (65 лет). Наметились положительные сдвиги в демографической ситуации: увеличение рождаемости с 8,3 до 10,5; снижение младенческой смертности с 21,0 до 14,4; стойкая стабилизация в заболеваемости, снижение роста заболеваемости АГ (область -4255,0; РФ - 4499,0 на 10000 населения), количества осложнений у больных сахарным диабетом и улучшение качества их жизни; снижение употребления

наркотиков и уровня преступности, связанной с ними ( 2000 г. - 12%; 2002 г. -11,6%).

Таким образом, реализация Концепции долгосрочной политики охраны и укрепления.здоровья населения, позволяющая объединить, и скоординировать деятельность многих ведомств и организаций в интересах здоровья может способствовать улучшению состояния общественного здоровья не только за счет расширения профилактических мероприятий, качества жизни, формирования у населения психологической установки на хорошее здоровье, а также сокращению затрат на лечебные мероприятия, перераспределение ресурсов и их консолидацию на профилактику заболеваний и реабилитацию.

Выводы

1. Оценка программ ВОЗ и стратегических направлений профилактики заболеваний в России и за рубежом позволила определить политику охраны здоровья населения на территориальном уровне и выделить три основных направления: формирование образа жизни, способствующего сохранению, и укреплению здоровья, повышение качества жизни, обеспечение способствующих служб профилактики.

2.3а период 1991-2003гг. в области ежегодное снижение численности населения достигает 10 тыс. человек. Высокий уровень смертности обусловлен за счет болезней системы кровообращения -с 706,0 (1991 г.) до 1035,5 (2002 г.), несчастных случаев, травм и отравлений - с 138,0 до 266,0 и онкологических заболеваний - с 198,0 до 203,3 на 100000 населения, соответственно. В структуре причин смертности в трудоспособном возрасте первое место занимают несчастные случаи, травмы и отравления (38,6%), второе - болезни системы кровообращения (28,2%). Естественный прирост населения уменьшился с (-6,4) в 1993г. до (-9,4) в 2003г., что значительно превышает среднероссийские показатели (-5,1 и -6*,5, соответственно).

3. Показатели заболеваемости в Вологодской области соответствуют общероссийским негативным тенденциям. За 12 лет (1991- 2002 гг.) темпы роста

составили 81,0% . Уровень заболеваемости увеличился с 65742 до 80561 на 100000 населения. Рост заболеваемости определяется высоким уровнем заболеваний органов дыхания - 21593,4; системы кровообращения - 15221,1; костно-мышечной системы - 9860,8; травм и отравлений - 7718,5 и мочевой системы - 7205,9 на 100 000 населения. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается среди подростков (100814 в 1993 г. и 181028 в 2002 г. - взрослые - с 911162 до 106243, соответственно).

4. За истекшее десятилетие отмечается рост показателей болезней социального неблагополучия: туберкулез увеличился с 20,0 (1991 г.) до 34,3 (2002 г.); при этом заболеваемость лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями в 30 раз выше показателя заболеваемости всего населения. С 2002 г. отмечается снижение заболеваемости до 34,3 (в 2001 г. -37,8). Несмотря на относительную стабилизацию показателя хронического алкоголизма (1105,8 в 1999 г. и 1143 в 2002 г. на 100000 населения) алкогольные психозы увеличились с 75,1 до 132,0, соответственно, чему может способствовать увеличение употребления алкоголя на душу населения в 1,4 раз в течение 3-х лет (2000 г. - 9,45 л., 2002 г. - 13,44 л.).

5. Изучение степени информированности населения о факторах, влияющих на развитие заболеваний и их профилактику, выявило отсутствие у большинства респондентов направленности на формирование здорового образа жизни. Итоги опроса 1999-2002гг. выявили высокий рост употребления алкоголя от 0,5л в до более 1л в неделю. Употребление алкогольных напитков в большей степени присуще мужчинам (74%), нежели женщинам (62%). Наиболее распространена эта привычка среди молодежи (76%). При этом свое здоровье, как удовлетворительное, оценили лишь 51% опрошенных, как плохое - 41%. Результаты социологического опроса могут быть использованы для определения политики в области укрепления здоровья и социальной помощи населению.

6. Основой политики укрепления здоровья на территории является разработанная Концепция «Вологодская область - здоровье. Долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области».

Реализация которой осуществляется в соответствии Стратегического плана на основе целевых программ, приоритетными направлениями которых являются: ЗОЖ, здоровье женщин и детей, сокращение потерь здоровья в результате социально-значимых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, несчастных случаев, травм и отравлений), улучшение среды обитания, здоровые условия жизни, профилактики социально-обусловленных заболеваний (алкоголизм, наркомания, ВИЧ/СПИД, туберкулез и ЗППП).

7. Социальная политика в области направлена на последовательное повышение уровня жизни населения, обеспечения всеобщей доступности основных социальных благ. Социальную помощь получили более 44 тыс. малообеспеченных семей на сумму 17,7 млн. руб.; компенсация студенческого проездного билета составила 245 тыс. руб. Реализация семейной политики (выплата пособий 151,5 тыс. детей из 113,6 тыс. семей, единовременное пособие по беременности и родам получили - 3280 женщин) обеспечивается системой учреждений социального обслуживания семьи и детей. Обеспечение потребностей пожилых и инвалидов, сдерживание социальной безработицы способствовало улучшению качества жизни и здоровья населения.

8. Реализация разработанной политики в области медико-социальной профилактики на уровне территории позволили достичь определенной эффективности (показатель рождаемости в 2003г. достиг 10,4 (1997г. - 8,3), младенческая смертность снизилась до 12,6 (1994г. - 21,0), стабилизировались общая заболеваемость и болезненность, снизились показатели социально значимых болезней, снизился рост заболеваемости АГ (область - 4255,0; РФ -4499,0 на 10000 населения), осложнения заболевания сахарным диабетом, увеличилась продолжительность жизни больных с сахарным диабетом и онкозаболеваниями.

Список литературы

1. Попугаев А.И., Колинько А.А., Касимов Р.А. и др. Состояние здоровья населения Вологодской области. //Разработка политики и стратегии профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения Вологодской области: Мат. конф. 27-29 января 1999г., г.Вологда - М 1999. - С.6-18.

2.Попугаев А.И., Колинько А.А., Касимов Р.А. Состояние здоровья населения Вологодской области. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999, 5.С.12-15.

3. Колинько А.А., Касимов Р.А., Попугаев А.И. Межсекторальное сотрудничество - основа функционирования мониторинга здоровья населения. //Сб.науч.трудов «Мониторинг здоровья населения в Вологодской области» - Вологда, 2000, С.76-77.

4. Колинько А.А., Попугаев А.И. О концепции мониторинга здоровья Вологодской области. //Сб.науч.трудов «Мониторинг здоровья населения в Вологодской области» - Вологда, 2000.

5. Колинько А.А., Лимин Б.В., Нечаев B.C. и др. Охрана и укрепление здоровья: Рекомендации по разработке долгосрочной региональной политики.-М., 2000, 20с.

6. Поздняков И.А., Колинько А.А. и группа разработчиков Концепция «Вологодская область — здоровье-21». Долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области. Вологда, 2000, 26с.

7. Банщиков Г.Т., Колинько А.А., Касимов Р.А. и др. Регистр артериальной гипертонии в городе Вологда. //Мат. Первой Всеросс.конф. «Профилактическая кардиология», 22-24 марта 2000г.- М., 2000, 144с.

8. Колинько А.А., Попугаев А.И., Баландин А.И. и др. Опыт организации профилактической работы в первичном здравоохранении. //Мат. Первой Всеросс.конф. «Профилактическая кардиология», 22-24 марта 2000г.- М., 2000, С.330-331.

9. Колинько А.А., Попугаев А.И., Касимов Р.А. и др. Опыт развития межсекторального сотрудничества по проблемам укрепления здоровья и профилактики заболевания в Вологодской области. //Сб.»Практические аспекты укрепления здоровья и профилактика заболеваний» - М., 2000,С. 124-127 Ю.Колинько А.А., Попугаев А.И., Касимов Р.А. Формирование политики по охране и укреплению здоровья населения на региональном уровне. //Мат.конф. «Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт». М., 2001, С. 16-17.

П.Касимов РА, Колинько А.А., Попугаев А.И. Роль ОЦМП в реализации политики охраны и укрепления здоровья населения. // Мат.конф. «Охрана и укрепление здоровья населения. Международный и отечественный опыт». М., 2001,0.15-16.

12.Колинько АА,Попугаев А.И., Касимов Р.А и др. Восемь шагов в создании региональной системы профилактики в Вологодской области. //Губернские медицинские вести (журнал для практических врачей), 2001, №6.

13-Колинько А.А. Перспективы на долгосрочное развитие.

«Здравоохранение», 2002, №6.

14.Дуганов М.Д., Колинько А.А. Проблемы реализации и перспективы развития Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Вологодской области. //Проблемы территориального здравоохранения (Сб.науч.трудов, вып.2). - М.,2002, С.167-173.

15.Дуганов М.Д., Ермаков СП., Макеев А.Н., Колинько А.А. Финансовый макроанализ в здравоохранении на региональном и муниципальном уровне. //Проблемы территориального здравоохранения (Сб.науч.трудов, вып.2). -М, 2002, С.180-188.

16.Поздняков И.А., Колинько А.А. и группа разработчиков. Стратегический план «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003-2010гг.» //Издание осуществлено Проектом по тиражированию в области здравоохранения для Северо-Западного региона России, реализуемым консорциумом Epos Health Consultants /STAKES / NSPH/ IHSD, 2002, C.50

17.Стародубов В.И., Колинько А.А., Дуганов М.Д. Региональная информационно-аналитическая медицинская система Вологодской области. //Информационные системы и технологии в здравоохранении. Науч.тр. Всеросс.науч-практ.-конф., 28-29 мая2002г. - М., 2002, С. 172-176.

18.Банщиков Г.Т., Колинько А.А., Попугаев А.И. Организация и ведение больных артериальной гипертонией в условиях поликлиники. //Новые С-Петербургские врачебные ведомости. - 2003 .-№1. - 52-56.

19. Состояние здоровья населения региона: тенденции и перспективы. Под ред. Колинько А.А., Вологда, 2003.

20.Иванова О.А., Колинько А.А. Особенности лекарственного обеспечения населения городов Вологды и Вологодской области. //Проблемы территориального здравоохранения (Сб.науч.трудов, вып.5). - М., 2003, С. 111-1116.

9127 92

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения является важнейшим показателем материального благополучия и необходимым условием процветания любой нации. В послании президента России В.В. Путина Федеральному собранию среди самых острых задач, стоящих перед страной, на первое место поставлена борьба с депопуляцией - вымиранием населения - «Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой» (Путин В. В. 2000).

Резкое изменение социально - экономической ситуации в Российской Федерации привело в последние годы к значительному ухудшению здоровья населения, что находит отражение в сохранении неблагоприятных тенденций медико-демографических показателей, показателей болезненности и смертности. По мнению ряда аналитиков, реальным и эффективным средством стабилизации показателей здоровья нации является переориентация медицинской науки и практики на профилактику заболеваний и формирование у населения поведения, адекватного здоровому образу жизни (Лисицын Ю.П., 1989; Ляхович А.В., 1998; Сахно А.В., 1992 Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2001, Щепин О.П. и соавт., 2000 и др.). Однако несмотря на реализацию с 1997 г. «Концепции сохранения и укрепление здоровья населения методами и средствами гигиенического обучения и воспитания», позитивных изменений в состоянии здоровья не произошло.

Высокий уровень распространенности заболеваний среди всех возрастных групп населения и отсутствие тенденций к снижению инвалидности и смертности, в значительной степени обусловлены не эффективностью проводимых профилактических мероприятий (Евдаков В.А. 1995, 1996,; Оганов Р.Г. 1999; Оганов и соавт., 2001; Соболева Н.П., Стародубов В .П., 2000; Соболева Н.П., 2001 и др.).

Актуальность разработки новых подходов в профилактике заболеваний обусловлена не только продолжающимся ухудшением медико-демографических показателей, но и увеличением разрыва в состоянии здоровья между социально-экономическими группами населения. При рассмотрении перспектив здоровья на территории важно определение тех сфер, на которые возможно воздействовать (качество жизни, психологический стресс, среда обитания и др.), а также внедрение новаторской по своему характеру, политики в области охраны здоровья, позволяющей объединить и интегрировать усилия различных секторов и организаций через создание соответствующих структур сотрудничества.

Такой подход в охране здоровья позволит обеспечить конечную задачу поставленную ВОЗ - каждый человек должен в полной степени реализовать свой «потенциал здоровья». Это может быть достигнуто при ориентации профилактической деятельности на укрепление и охрану здоровья на протяжении всей жизни распространенности.

Больше всего сдерживают процесс воспитания общей культуры здоровья, формирования здорового образа жизни индивида и общества в целом укоренившиеся с детства негативные мотивационные установки и гигиенические привычки. По заключению ВОЗ гигиеническое воспитание и обучение школьников должно быть одним из приоритетных направлений деятельности. При этом гигиеническое обучение и воспитание рассматриваются как основное звено социализации, органически связанное с системой образования в целом. Обучение здоровью в широком его понимании должно стать такой же неотъемлемой частью образования, как изучение профильных дисциплин. В этой связи повышается роль школьного учителя как проводника идей здорового образа жизни. Именно учитель должен формировать систему ценностных ориентаций в отношении здоровья, так чтобы навыки позитивного гигиенического поведения стали неотъемлемой частью поведенческих реакций человека.

Существенным недостатком системы гигиенического воспитания школьников является то, что предложенные программы реализуются ограниченным числом энтузиастов. Большинство педагогов, сознавая важность формирования здорового образа жизни в процессе обучения, не владеют средствами и методами гигиенического воспитания учащихся, имеют весьма расплывчатое представление и о здоровье, и о здоровой образе жизни.

Исходя из выше изложенного, настоящее исследование посвящено разработке организационного медико-социального обеспечения профилактики заболеваний.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения медико-социальной профилактики заболеваний на территории Вологодской области. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить современные подходы к профилактике заболеваний на основе литературных, организационно-правовых и методических документов и определить ее перспективные направления.

2. Проанализировать тенденции медико-демографической ситуации и состояние здоровья населения Вологодской области.

3. Изучить информированность населения о факторах риска заболеваний в целях определения перспективных путей обучения его в области сохранения здоровья.

4. Разработать основы политики охраны и укрепления здоровья населения на территории области.

5. Проанализировать основные направления социального обеспечения населения области.

6. Разработать механизм реализации медико-социальной профилактики заболеваний на уровне территории.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

На основании широкомасштабного, комплексного социально-гигиенического исследования, впервые с позиции системного подхода обосновано организационно-методическое обеспечение медико-социальной профилактики заболеваний в современных условиях на территориальном уровне. Научно обоснован концептуальный подход и политика охраны и укрепления здоровья населения. Разработана и внедрена «Школа укрепления здоровья» для учащихся общеобразовательных школ. Обоснован комплекс основных организационных мероприятий медико-социальной профилактики заболеваний и механизм его реализации на территории области.

Научно - практическая значимость работы определяется:

- новыми методическими подходами к обеспечению первичной профилактики на территории и муниципальных образований Вологодской области;

- созданием и внедрением функционально-организационной системы медико-социальной профилактики;

- доказанной целесообразностью внедрения в образовательные учреждения «Школ укрепления здоровья»;

- внедрением в практическое здравоохранение Стратегического плана «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003— 2010 годы».

Апробация, результатов исследования и публикации. Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информации здравоохранения (Москва, март, 2004г.).

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, в т.ч. 2 информационно — методических пособия.

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию профилактики заболеваний на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости, смертности и медико-демографической ситуации в Вологодской области.

2. Межведомственный подход в реализации комплексных организационных мероприятий по совершенствованию системы профилактики заболеваний на территориальном уровне.

3. Организационное обеспечение профилактики заболеваний на основе стратегического планирования.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Текст изложен на{Н страницах машинописи, иллюстрирован ЯН таблицами, рисунками и С схемами. Список литературы содержит //Г отечественных и зарубежных авторов.

Выводы

1. Оценка программ ВОЗ и стратегических направлений профилактики заболеваний в России и за рубежом позволила определить политику охраны здоровья населения на территориальном уровне и выделить три основных направления: формирование образа жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья, повышение качества жизни, обеспечение способствующих служб профилактики.

2. За период 1991-2003гг. в области ежегодное снижение численности населения достигает 10 тыс. человек. Высокий уровень смертности обусловлен за счет болезней системы кровообращения -с 706,0 (1991 г.) до 1035,5 (2002 г.), несчастных случаев, травм и отравлений - с 138,0 до 266,0 и онкологических заболеваний - с 198,0 до 203,3 на 100000 населения, соответственно. В структуре причин смертности в трудоспособном возрасте первое место занимают несчастные случаи, травмы и отравления (38,6%), второе - болезни системы кровообращения (28,2%). Естественный прирост населения уменьшился с (-6,4) в 1993г. до (-9,4) в 2003г., что значительно превышает среднероссийские показатели (-5,1 и -6,5, соответственно).

3. Показатели заболеваемости в Вологодской области соответствуют общероссийским негативным тенденциям. За 12 лет (1991- 2002 гг.) темпы роста составили 81,0% . Уровень заболеваемости увеличился с 65742 до 80561 на 100000 населения. Рост заболеваемости определяется высоким уровнем заболеваний органов дыхания - 21593,4; системы кровообращения -15221,1; костно-мышечной системы - 9860,8; травм и отравлений - 7718,5 и мочевой системы - 7205,9 на 100 000 населения. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается среди подростков (100814 в 1993 г. и 181028 в 2002 г. - взрослые - с 911162 до 106243, соответственно).

4. За истекшее десятилетие отмечается рост показателей болезней социального неблагополучия: туберкулез увеличился с 20,0 (1991 г.) до 34,3 (2002 г.); при этом заболеваемость лиц, проживающих совместно с бактериовыделителями в 30 раз выше показателя заболеваемости всего

153 населения. С 2002 г. отмечается снижение заболеваемости до 34,3 (в 2001 г. -37,8). Несмотря на относительную стабилизацию показателя хронического алкоголизма (1105,8 в 1999 г. и 1143 в 2002 г. на 100000 населения) алкогольные психозы увеличились с 75,1 до 132,0, соответственно, чему может способствовать увеличение употребления алкоголя на душу населения в 1,4 раз в течение 3-х лет (2000 г. - 9,45 л., 2002 г. - 13,44 л.).

5. Изучение степени информированности населения о факторах, влияющих на развитие заболеваний и их профилактику, выявило отсутствие у большинства респондентов направленности на формирование здорового образа жизни. Итоги опроса 1999-2002гг. выявили высокий рост употребления алкоголя от 0,5л в до более 1л в неделю. Употребление алкогольных напитков в большей степени присуще мужчинам (74%), нежели женщинам (62%). Наиболее распространена эта привычка среди молодежи (76%). При этом свое здоровье, как удовлетворительное, оценили лишь 51% опрошенных, как плохое - 41%. Результаты социологического опроса могут быть использованы для определения политики в области укрепления здоровья и социальной помощи населению.

6. Основой политики укрепления здоровья на территории является разработанная Концепция «Вологодская область - здоровье. Долгосрочная политика охраны и укрепления здоровья населения Вологодской области». Реализация которой осуществляется в соответствии Стратегического плана на основе целевых программ, приоритетными направлениями которых являются: ЗОЖ, здоровье женщин и детей, сокращение потерь здоровья в результате социально-значимых заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, несчастных случаев, травм и отравлений), улучшение среды обитания, здоровые условия жизни, профилактики социально-обусловленных заболеваний (алкоголизм, наркомания, ВИЧ/СПИД, туберкулез и ЗППП).

7. Социальная политика в области направлена на последовательное повышение уровня жизни населения, обеспечения всеобщей доступности основных социальных благ. Социальную помощь получили более 44 тыс. малообеспеченных семей на сумму 17,7 млн. руб.; компенсация студенческого проездного билета составила 245 тыс. руб. Реализация

154 семейной политики (выплата пособий 151,5 тыс. детей из 113,6 тыс. семей, единовременное пособие по беременности и родам получили - 3280 женщин) обеспечивается системой учреждений социального обслуживания семьи и детей. Обеспечение потребностей пожилых и инвалидов, сдерживание социальной безработицы способствовало улучшению качества жизни и здоровья населения.

8. Реализация разработанной политики в области медико-социальной профилактики на уровне территории позволили достичь определенной эффективности (показатель рождаемости в 2003г. достиг 10,4 (1997г. - 8,3), младенческая смертность снизилась до 12,6 (1994г. - 21,0), стабилизировались общая заболеваемость и болезненность, снизились показатели социально значимых болезней, снизился рост заболеваемости АГ (область - 4255,0; РФ - 4499,0 на 10000 населения), осложнения заболевания сахарным диабетом, увеличилась продолжительность жизни больных с сахарным диабетом и онкозаболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осознание опасности демографической тенденции в стране привело к пониманию роли профилактики укрепления здоровья граждан на всех уровнях как власти, так и отрасли. В свете этого огромная роль принадлежит разработке политики охраны и укрепления здоровья населения и организационно-методического обеспечения профилактики на территориальном уровне. Необходим правильный выбор, определение приоритетности, реальной стоимости и выполнимости.

Проведенный нами анализ данных официальной статистики выявил следующие тенденции состояния здоровья населения Вологодской области в современных условиях: на фоне роста общей заболеваемости отмечается ежегодное снижение численности населения области до 10 тыс. человек; снижение численности детей и подростков за период 1992-2002 г.г. с 312 тыс. до 224 тыс.; в половине районов области на лица пенсионного возраста приходится от 24% до 31%, что несомненно сказывается на трудовом потенциале; миграционный процесс происходит за счет пенсионного возраста; несмотря на увеличение показателей рождаемости с 7,9 (1999 г.) до 10,4 (2003г.) естественный прирост из-за высокого уровня смертности остается отрицательным (- 9,4) и значительно ниже среднероссийского (6,5); в сельской местности естественный прирост значительно ниже среднеобластного (-13,2), более высокая смертность (22,4) и низкая рождаемость (9,2); высокий уровень смертности трудоспособного возраста от предотвратимых причин - 38,6% приходится на несчастные случаи, травмы и отравления, в большинстве своем обусловленные злоупотреблением алкоголя. Отравление алкоголем увеличилось с 10,1 (1990 г.) до 34,5 (2002 г.); значительные колебания показателя младенческой смертности, от 5,2 до 31,9 на 1000 живорожденных, обуславливают высокий среднеобластной уровень данного показателя - 13,8 при среднероссийском 13,3 и допустимом значении ВОЗ - 10; рост заболеваемости практически по всем классам болезней среди всех групп населения, при этом показатели нездоровья у подростков значительно выше, чем у взрослых; высокому уровню психических расстройств, способствует рост наркомании и алкоголизма (употребление алкоголя на душу населения увеличилось с 9,4 в 2000 г. до 13,4 в 2002 г.).

Основными причинами ухудшения здоровья населения в постперестроечный период является снижение удельного веса и качества профилактических мероприятий, отсутствие отработанной системы профилактики и неспособность ЛПУ адекватно реагировать на эпидемическую ситуацию неинфекционных заболеваний, а такж на фоне неблагоприятных социально-экономических преобразований, низкая санитарная и гигиеническая культура населения, недостаточность знаний о ЗОЖ.

Результаты нашего углубленного исследования степени информированности населения в области профилактики заболеваний подтвердили низкий уровень знаний населением этого вопроса.

Недостаточность информированности в области ЗОЖ в значительной степени обусловлена пассивностью медицинских работников. Только 48,7% больных с АД указали на возможность предотвращения инсульта; о пользе физических упражнений - 7,9%; о влиянии курении и избыточного веса -36,6% и 37,2%, соответственно. Повышенное АД и нерациональное питание, как причины, влияющие на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, отнесены на третье место.

Среди причин имеющих важное значение для здоровья, мы выделили потребление основных продуктов питания населением области. Оскуднение рациона питания и снижение его качества, является одним из ведущих факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье. Было выявлено значительное снижение потребления основных продуктов питания до 1999 г. (молока в 2,1 раза, фруктов в 1,6; мясных в 1,4). Компенсация продуктов животного происхождения обеспечивалась только за счет мучных продуктов, овощей и картофеля, потребление маргарина и жиров увеличилось в 2,2 раза, сахара - в 1,6.

Улучшение социально-экономической обстановки после 1999 г., способствовало увеличению числа респондентов оценивающих свое питание, как «полноценное» с 1% до 13% и снижению с 24% до 5%, - оценивающих как «неудовлетворительное», «плохое» и «очень плохое».

Одной из негативных причин влияющих на здоровье является алкоголь, продажа которого в области с 1995 г. по 2001 г. выросла с 8,4 л до 12,2 л на душу населения. Неблагоприятным фактором является сокращение употребляющих алкогольные напитки до 200 мл. в неделю с 37% до 32% и увеличение употребляющих свыше 0,5 л и 1,0 л и более.

При изучении социального портрета респондентов отмечено, что при самооценке состояния здоровья как «удовлетворительное» оценили 50,8% опрошенных, «плохое» - 41,0% , «очень плохое» - 3,0%, «хорошее» - только 5,2%.

Таким образом, проведенные исследования выявили низкий уровень здоровья населения области, недостаточное внимание к вопросам сохранения здоровья среди социальных приоритетов, отсутствие ответственности каждого человека за сохранение личного здоровья.

Анализ важнейших правовых и законодательных актов Российской Федерации, программ по охране здоровья, а также полученные результаты, в ходе проведенного исследования легли в основу разработанной Концепции

Вологодская область - Здоровье - 21» и ставшей основой политики в области укрепления и сохранения здоровья населения Вологодской области.

Основу разработанного документа составляют три стратегических направления: межведомственный подход, переориентация здравоохранения на первичное звено и самореализация личности в сохранении и укреплении здоровья.

Использование ситуационного анализа при разработке краткосрочной и долгосрочной политики, использовавшегося для выяснения социальных и отраслевых причин, оказывающих влияние на здоровье, выявило следующие: ухудшение качества жизни большей части населения и неуверенность в завтрашнем дне (70-80%), высокий уровень безработицы, неблагополучие экологической среды. Со стороны службы здравоохранения были -дорогостоящая стационарная помощь и недофинансирование амбулаторно-поликлинической службы, диспропорция в обеспечении врачебными кадрами городов и сельских районов, отсутствие стимуляции профилактической работы, ослабление профилактической работы на предприятиях и др.

Реализация профилактического направления требует участие всех секторов общества. Поэтому в разработанном, для реализации Концепции, Стратегическом плане «Охрана и укрепление здоровья населения Вологодской области на 2003-2010 годы» задействованы все сектора общества - экономики, промышленности, общественных организаций и др., взаимодействие которых определяет Межведомственный Координационный Совет под руководством заместителя Губернатора по социальным вопросам. Организационная роль в управлении профилактикой принадлежит Областному центру медицинской профилактики.

Информационное обеспечение, при подготовке принятия соответствующих решений и контроля их выполнения, осуществляется через мониторинг, основными направлениями которого являются - анализ условий формирования здорового поколения, состояния здоровья населения,

149 психический климат и психическое здоровье. Благодаря мониторингу появилась возможность определять стратегию охраны и укрепления здоровья населения.

Реализация Стратегического плана осуществляется в соответствии с 10 целевыми программами, разработанными согласно приоритетным направлениям.

Основой программ укрепления здоровья женщин и детей является формирование комплексного решения проблем здоровья, снижение репродуктивных потерь, материнской и перинатальной смертности, и обеспечение воспроизводства населения.

Укрепление здоровья подрастающего поколения является одной из основных задач политики охраны здоровья населения. Наиболее типичным в этом направлении является приближение медицинской помощи к детям. Однако в Вологодской области для укрепления здоровья школьников был положен Комплексный подход - участие не только медицинских работников, но учителей и родителей. В основе эффективности «Школы укрепления здоровья» лежит здоровье сберегающая педагогика, воспитание у учащихся сознательного отношения к охране своего здоровья и создание оптимальных внешних средовых условий в школе и дома.

Для снижения инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения реализуется областная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии и атеросклероза», целью которой является повышение качества жизни населения и усиление первичной и вторичной профилактики.

Смертность от онкологических заболеваний может быть снижена за счет раннего выявления болезни, поэтому областная программа предусматривает приобретение медицинского оборудования для диагностики и совершенствования лечения.

Программа «Профилактика травматизма и несчастные случаи среди населения» предусматривает комплекс профилактических мер в этой области совместно с другими ведомствами.

В целях уменьшение от ущерба алкоголя и наркотиков разработана и реализуется программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и незаконному обороту», которая направлена на формирование среди населения стереотипа «ответственности» за потребление алкоголя, создание реабилитационнй службы для больных алкоголизомо наркозависимых, усиление взаимодействия органов здравоохранения, СМИ и МВД.

Другие программы направлены на снижение социально-обусловленных болезней (туберкулез, ЗППП, ВИЧ, СПИД и др.).

В связи с ростом психических заболеваний, суицидов, проявлением жестокости во всем мире - укрепление и охрана психического здоровья определено ВОЗ как одно из приоритетных направлений в настоящее время. В области эта проблема решается через реализацию программ «Управление стрессом», «Возвращение» - для психической реабилитации участников боевых действий, а также повышение качества психиатрической помощи.

Для улучшение качества жизни пожилых службой социальной защиты предусмотрена межведомственная программа «Старшее поколение».

Социальная политика в области в первую очередь направлена на поддержку слоев общества, которые в условиях рыночной экономики не в состоянии играть активную роль - это дети, неработающие пенсионеры, инвалиды, работники бюджетных организаций. Решение проблемы бедности является одной из главных задач. Поэтому социальная политика в области реализуется через систему мероприятий по обеспечению гарантированных муниципальных достаточных условий жизни для поддержки жизнеобеспечения и деятельного существования людей, в частности - защита многодетных и неполных семей с малолетними детьми, одиноко проживающих граждан и др.

Реализация Концепции «Вологодская область - Здоровье - 21» в области охраны и укрепления здоровья способствовала позитивным сдвигам в демографической ситуации. В 2003 г. увеличились средняя продолжительность жизни до 65 лет, рождаемость с 8,3 до 10,5, показатель младенческой смертности снизился с 21,0 до 14,4. Отмечается стойкая стабилизация в заболеваемости, снижение роста заболеваемости АГ (4255,0, РФ - 4499,0 на 10000 населения), количества снижения осложнений диабетом, снижение употребления наркотиков и уровня преступности, связанной с ними (в 2000 г. - 12%, в 2002 г. - на 11,6%).

Таким образом, реализация Концепции долгосрочной политики охраны и укрепления здоровья населения, позволяющая объединить м скоординировать деятельность многих ведомств и организаций в интересах здоровья способствует улучшению состояния общественного здоровья не только за счет расширения профилактических мероприятий и социальной помощи, но и вследствие, формирования у населения твердой психологической установки на хорошее здоровье, сокращение затрат на лечебные мероприятия, перераспределение ресурсов и их консолидации на профилактику заболеваний и реабилитацию.