Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

Аберхаева, Лилия Сайдашовна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аберхаева, Лилия Сайдашовна Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

На правах рукописи

АБЕРХАЕВА ЛИЛИЯ САЙДАШОВНА

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕЖРАЙОННОГО ЦЕНТРА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

1 5 НОЯ 2012

Казань - 2012

005054897

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гильманов Анас Анварович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Хасанов Албир Алмазович

Официальные оппоненты:

Низамов Ильдус Галеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Волгина Светлана Яковлевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ведущая организация - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федера-

Защита состоится > '/•/ » 2012 г. в /о час. на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, корпус «Б».

Автореферат разослан <g\yt> 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета^

доктор медицинских наук, профессор / { / Ирина Дмитриевна Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Главной целью развития системы здравоохранения страны на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения за счет повышения структурной эффективности, доступности и качества медицинской помощи, укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения (В.И. Стародубов, 2009; Е.А. Котова, 2010; И.А. Цыцорина, 2011; Л.В. Руголь, 2010). Приоритетным направлением развития здравоохранения является охрана материнства и детства (В.Ю. Альбицкий 2007; В.И. Кулаков, 2007; В.Н. Серов, 2008; Т.Ю. Пестрикова, 2008-А.А. Баранов, 2009; А.Н. Юсупова, 2009). Значимость модернизации данной сферы продиктована переходом России на новые критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это новый этап государственной программы по увеличению рождаемости, снижению младенческой смертности и заболеваемости новорожденных детей. В Российской Федерации функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период (И.И. Калиновская, 2009; Т.В. Яковлева, З.Х. Сорокина 2011-Н.В. Вартапетова, O.P. Швабский, 2011). Большинство родов в стране проходят в учреждениях II уровня (Е.В. Гусева, О.С. Филиппов, 2010). Однако, как показывают результаты многих исследований, не все родовспомогательные учреждения II уровня, прежде всего, в сельской местности, соответствуют предъявляемым требованиям Приказа №808 Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. «О Порядке оказания акушерско-гинекологической помощи» (Е А Рябова 2006; О.В. Чумакова, 2008; Л.П. Суханова, 2010; И.Н. Боброва, 2010: Т.В. Яковлева, З.Х. Сорокина, 2011).

Недостаточная укомплектованность квалифицированными кадрами, оснащенность современным оборудованием, санитарным транспортом и средствами связи не позволяют обеспечить доступность квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным в сельских родовспомогательных учреждениях II уровня (Т.В. Кузнецова, 2008; К Ш Зы-ятдинов, 2009; Н.В. Юргель, 2009; В.Н. Кузьмин, 2009; И.Н. Костин, 2010; В.П. Косолапов, 2011). Более высокий уровень младенческой и материнской смертности, а также сохраняющаяся высокая частота осложнений беременности и родов, экстрагенитальных заболеваний у сельских женщин требует совершенствования службы сельского родовспоможения (И.В. Андреева, 2009; Е.В. Богданова, 2010; Э.В. Ком-личенко, Н.Г. Петрова, 2010). Все вышеуказанное диюует необходи-

мость разработки научно обоснованных рекомендаций по организации помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне, соответствующих современным требованиям в условиях ограниченных материально-технических, кадровых, финансовых ресурсов с учетом территориальных особенностей медико-репродуктивной ситуации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести анализ основных показателей службы родовспоможения Закамского региона Республики Татарстан за период времени до и после создания Чистопольского межрайонного центра перинатальной медицины (с 2005 по 2011 гг.).

2. Изучить динамику и уровень заболеваемости беременных и новорожденных, перинатальной смертности и ее составляющих в районах Закамского региона Республики Татарстан за период 2005-2011 гг.

3. Разработать и провести организационный эксперимент по внедрению новой модели оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период и новорожденным на межрайонном уровне в Закамском регионе Республики Татарстан.

4. Оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность внедрения новой организационной модели межрайонного родовспомогательного учреждения.

5. Разработать медико-организационные мероприятия по дальнейшему совершенствованию работы межрайонного центра перинатальной медицины.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлены характерные для Закамского региона Республики Татарстан территориальные различия в динамике и уровне заболеваемости беременных и новорожденных, показателей перинатальной смертности и ее составляющих, а также особенности в организации работы службы родовспоможения. Научно обоснована новая организационная модель межрайонного родовспомогательного учреждения, доказана ее медицинская, социальная и экономическая эффективность. Впервые разработаны: положение о межрайонном центре перинатальной медицины, регулирующее вопросы организации его деятельности; организационная структура учреждения; алгоритм оценки качества и организации работы отделений и персонала; схема маршрутизации медицинской помощи беременным и новорожденным в межрайонном центре перинатальной медицины. Впервые в результате социологического исследования выявлены основные фак-

торы, оказывающие влияние на удовлетворенность женского населения качеством оказания помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и организацией работы в межрайонном центре перинатальной медицины.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Оценка и обощение полученных результатов позволяет: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации управленческих мер по стабилизации и улучшению медико-демографических показателей, снижению перинатальной смертности в сельских районах; регламентировать порядок оказания квалифицированной специализированной помощи беременным группы риска по акушерской и перинатальной патологии в сельской местности; использовать предложенную модель для организации межрайонного родовспомогательного учреждения для улучшения показателей деятельности службы сельского родовспоможения при ограниченных материально-технических, кадровых, финансовых ресурсах; повысить медицинскую, социальную и экономическую эффективность работы сельского межрайонного родовспомогательного учреждения; повысить уровень удовлетворенности пациенток оказанием квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам и их новорожденным на межрайонном уровне; обосновать медико-организационные мероприятия по совершенствованию работы межрайонного центра перинатальной медицины.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Заболеваемость беременных и новорожденных, уровень перинатальных потерь имеют территориальные различия, обусловленные организацией медицинской помощи в действующей системе сельского родовспоможения.

2. Специфика аграрно-промышленнного региона, отдаленного в территориальном плане от крупных медицинских учреждений, не позволяет внедрить трехуровневую систему оказания специализированной помощи во время беременности, родов и послеродовый период и требует разработки новой модели организации акушерской и перинатальной помощи в сельской местности.

3. Научно обоснованная и разработанная организационная модель межрайонного центра перинатальной медицины позволяет приблизить квалифицированную специализированную акушерскую и перинатальную помощь к потребностям населения, проживающего в сельской местности, и является экономически эффективной в условиях ограниченных материально-технических, кадровых, финансовых ресурсов.

4. Предлагаемые методические подходы к проведению социологиче-

ской оценки организации работы межрайонного центра перинатальной медицины и удовлетворенности населения медицинской помощью беременным, роженицам, родильницам и новорожденным позволяют разработать мероприятия по совершенствованию его работы в современных условиях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения исследования доложены на Всероссийской конференции «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009); научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань,

2010); на V Региональном научном форуме «Мать и дитя» (Геленджик,

2011). По материалам исследования разработаны методические рекомендации «Организация деятельности межрайонного центра перинатальной медицины», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан от 24.10.2011 г.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. В медицинских учреждениях муниципальных образований Закамского региона Республики Татарстан проводится мониторинг оценки уровня удовлетворенности женского населения доступностью и качеством оказания помощи беременным, роженицам и родильницам и их новорожденным. Разработанный комплекс организационных мероприятий использован в практической деятельности Чистопольского центра перинатальной медицины. Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, акушерства и гинекологии №1 Казанского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранения Казанской государственной медицинской академии

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Анализ всех исследований по теме диссертации проведен при личном участии соискателя на всех этапах диссертационной работы. По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, в т.ч. в 3-х ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 13,5 у. п. л., в т.ч. авторский вклад - 11,6 у.пл.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, трех плав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка литературы, который включает 304 источников, в т.ч. 65 - зарубежных авторов. Диссертация изложена на 195 странице м. листа, содержит 18 рисунков и 27 таблиц.

Таблица 1

Этапы, методы и объекты исследования, источники информации

Содержание этапа Методы Источники информации

1 Анализ данных литературы отечественных и зарубежных авторов; нормативных документов по вопросам организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Российской Федерации и Республике Татарстан. библиографический, аналитический Ретроспективный анализ литературы за период 2001-2011 гг. 290 источников отечественной и 51 источников иностранной литературы

2 Комплексный анализ основных показателей организации и деятельности службы родовспоможения Закамского региона Республики Татарстан за период с 2005 по 2011 гг. статистический Государственные отчетно-статистические формы №№ 12; 14; 32; 30 в РТ и Закамском регионе РТ за 2005-2011 гг.

3 Разработка новой организационной модели оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне и ее внедрение в родовспомогательном учреждении 3 як-ям с кот региона Республики Татарстан организационный эксперимент, метод экспертных оценок Внедрен в Чистопольском родовспомогательном учреждении Закамского региона Республики Татарстан

4 Анализ результатов внедрения организационной модели - оценка медицинской, социальной и экономической эффективности организации деятельности межрайонного центра перинатальной медицины за 2008-2011гг. статистический, социологический Государственные отчетно-статистические формы Минздрава РФ №№ 12; 14; 32; 30 в в Чистопольском р/д за 2005-2007 г.г. и Чистопольском МЦПМ за 2008-2011 гг., 30 анкет врачебного персонала и 400 анкет родильниц на каждом этапе исследования

5 Анализ и изложение результатов исследования в печатных изданиях, разработка практических предложений по совершенствованию работы межрайонных центров перинатальной медицины; оформление диссертации статистический, аналитический Диссертация, статьи, научно-информацион-ные материалы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Базой исследования выбран Закамский регион Республики Татарстан. Исследование проводилось в несколько этапов, на каждом из них решались определенные задачи, для которых отобраны соответствующие объекты исследования и единицы наблюдения, использовались специальные методики анализа и обработки информации (табл. 1).

В рамках исследования проведен комплексный анализ основных показателей, характеризующих деятельность службы родовспоможения в районах Закамского региона за 2005-2011 гг., в сравнении со средними показателями по республике, региону в целом, что позволило выявить териториальные особенности заболеваемости женщин во время беременности, родов и послеродовый период, а также новорожденных и оценить организацию акушерской и перинатальной помощи. Для углубленного исследования динамики заболеваемости беременных и новорожденных, перинатальной смертности использовались методические разработки, указанные в работах Д.С. Исаева (1993); В .А. Миняева (1998); Ю.П. Лисицына (2007); В.А. Медик (2007), а также данные государственных отчетных статистических форм по Республике Татарстан и Закамскому региону. С целью оценки результатов внедрения новой модели медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным на межрайонном уровне проанализированы основные показатели работы родильного дома МБУЗ «Чистопольская ЦРБ» до его реорганизации в Чистопольский МЦПМ в 2005 г.; в период создания МЦПМ в 2008 г. и реализации на практике новых медико-организационных технологий в 2011 г. Протоколы исследования основных показателей работы Чистопольского родильного дома за 2005-2007 гг. и Чистопольского центра перинатальной медицины за 2008-2011 гг. составлены на основе анализа годовых отчетов, а также выкопировки данных из первичной медицинской документации.

В рамках исследования проанализирована медицинская, социальная и экономическая эффективность внедрения новой организационной модели медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне. Оценка медицинской эффективности проводилась по стандартной методике, заключающейся в рассмотрении в динамике таких показателей, как динамика показателей заболеваемости беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, перинатальной смертности, динамика и структура причин перинатальной смертности, исходов родов (А. Банержи, 2007; В.З. Кучеренко, 2000). С целью оценки экономической эффективности нами были условно рассчитаны на 100 беременных суммарные расхо-

ды, связанные с оказанием им стационарной помощи в перинатальном центре ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» и Чистопольском МЦПМ за обследуемый период 2008-2011 гг. Оценка социальной эффективности результатов внедрения новой организационной модели проводилась путем сравнительного анализа результатов выборочного анонимного социологического исследования методом анкетного опроса родильниц и опроса врачебного персонала по специально разработанным анкетам.

С этой целью разработаны методические подходы к проведению социологической оценки организации работы межрайонного родовспомогательного учреждения и удовлетворенности родильниц оказанной медицинской помощью во время беременности, родов и послеродовый период. Анализ полученных данных проводился согласно общепринятым методам математической статистики с компьютерной обработкой данных в программах SPSS и Excel-2010 (Юнкеров В.И, 2002)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ деятельности службы родовспоможения Закамского региона Республики Татарстан, проведенный в исследовании за период с 2005 по 2011 гг., выявил сокращение коечного фонда на 13,9%; снижение показателей обеспеченности койками для беременных и рожениц в регионе на 10,4%, койками отделения патологии беременности - на 6,4%, наиболее значительное в Алексеевской и Алькеевском районах; более низкие по сравнению со среднереспубликанскими показатели обеспеченности акушерами-гинекологами женского населения в регионе (соответственно, 4,62 и 2,46), самые низкие в Алексеевской районе (2,9). Тем не менее возросла эффективность работы службы родовспоможения: сократилась средняя длительность пребывания на койке для беременных на 17,3%; на койке отделения патологии беременности - на 34,6%, что значительно выше темпа снижения среднереспубликанских показателей (табл. 2).

Исследование выявило неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья беременных и новорожденных в некоторых районах Закамского региона. В отличие от среднереспубликанских показателей установлено повышение уровня заболеваемости системы кровообращения среди беременных на 86,1% (по РТ снижение - на 18,0%), причем в Алексеевской районе - в 2,6 раза.

Показатель заболеваемости анемией среди беременных, несмотря на снижение в целом по республике, в районах Закамского региона значительно превышает среднереспубликанский,самый высокий показатель- в Новошешминском районе (504,1%о).

Таблица 2

Средняя длительность пребывания на койке для беременных и рожениц/ отделения патологии беременности (ОПБ) в Республике Татарстан и Закамском регионе, в году, за 2005 г., 2008 г., 2011 г. (в днях)

Наименование районов 2005 г. 2008 г. 2011 г.

для беременных и рожениц для ОПБ для беременных и рожениц ДЛЯ ОПБ для беременных и рожениц для ОПБ

по Республике Татарстан 7,3 10,1 6,7 9,3 6,1 9,3

по Закамскому региону 7,5 10,7 6,9 9,3 6,2 7,0

Алексеевский район 11,4 10,7 9,6 12,9 8„6 9,4

Алькеевский район 6,2 9,0 6,4 8,5 7,4 7,6

Новошешминский район 8,0 14,9 6,5 8Д 6,8 8,8

Спасский район 6,1 15,0 5,8 16,6 5,5 11,1

Чистопольский район 7,3 9,0 6,2 6,0 5,3 3,8

Показатель заболеваемости мочеполовой системы снизился на 19,7% (по РТ - на 21,2%), гестоза у беременных на 35,1 % (по РТ - на 31,6%). Наиболее высокие показатели заболеваемости поздним гестозом, возникшего в период беременности и мочеполовой системы выявлены в Алькеевском (соответственно, 204,1%0 и 158,2%о) (р<0,05).

В регионе за обследуемый период, доля женщин, поступивших под диспансерное наблюдение до 12 недель в целом по республике, увеличилась с 84,3% до 93,9%, в Закамском регионе - с 81,2% до 90,2%; показатель прерывания беременности (на 100 детей, родившихся живыми) снизился почти в два раза; доля нормальных родов возросла с 35,7% до 40,9% (в среднем по республике - с 29,0 % до 35,1%). Установлено снижение ряда показателей осложнений во время родов и послеродовой период, которые в большинстве обследуемых районов ниже среднереспубликанских величин. Снижение показателя частоты нарушений родовой деятельности у женщин на 1000 родов в среднем по Закамскому региону сопровождалось уменьшением частоты кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты примерно в шесть раз, а кровотечений в последовом и послеродовом периоде - в два раза (р<0,05). В 2011 г. по сравнению с 2005 г. в регионе наблюдалось снижение перинатальной смертности почти в два раза, младенческой смертности в 1,6 раза. Выявлен рост заболеваемости новорожденных с массой 1000 грамм и более в родильных отделениях ЦРБ обследуемых районов за ис-

ключением Чистопольского района, причем показатели в Новошешминском (596,5%о) и Алькеевском (481,1%о) районах превысили среднереспубликанские (469,7%о), что было обусловлено отсутствием неонатологов в данных районах. Таким образом, проведенное исследование позволяет говорить о сохраняющейся дифференциации районов в зависимости от качества оказания акушерской и перинатальной помощи.

Анализ состояния службы родовспоможения в Закамском регионе Республики Татарстан выявил проблемы перехода на современную дифференцированную многоуровневую систему оказания медицинской помощи во время беременности, родов и послеродовый период. Ресурсное обеспечение, технологические и профессиональные возможности первого уровня (родильные отделения ЦРБ) до 2008 года не соответствовали потребностям обслуживаемого населения и не могли обеспечить оптимальный результат оказания медицинской помощи. Коечный фонд службы родовспоможения использовался нерационально. Учитывая вышеизложенное, мы пришли к выводу, что, прежде всего, следует использовать имеющиеся в системе здравоохранения региона резервы.

С целью повышения качества и доступности квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам и их новорожденным вне зависимости от места проживания за счет рационального размещения ресурсов сельского здравоохранения в Чистопольском районе был проведен эксперимент по созданию и внедрению новой модели родовспомогательного учреждения. В 2008 г. была проведена реорганизация Чистопольского родильного дома по типу межрайонного центра перинатальной медицины. В Чистопольском МЦПМ стала оказываться квалифицированная специализированная помощь беременным женщинам с физиологическим течением беременности, с низкой и средней степенью риска акушерских осложнений, угрозой преждевременных родов при сроке геста-ции 22-23 недели из Чистопольского, Алексеевскою, Алькеевского, Спасского, Новошешминского районов. Была проведена модернизация функциональной структуры Чистопольского родильного дома (объединение родильного дома и женской консультации с увеличением числа коек патологии беременных и коек для совместного пребывания матери и ребенка; организация круглосуточного дежурства акушера-гинеколога, неонатолога, введение дополнительного поста акушерки и санитарки в родильном отделении; организация операционного родового блока с круглосуточным дежурством врачей акушера-гинеколога, неонатолога, владеющего навыками оказания неотложной помощи и приемов первичной реанимации новорожденных и палаты интенсивной терапии для новорожденных); внедрена система маршрутизации беременных и реализован УЗИ-скрининг в межрайонном центре пренатальной диагностики; организована круглосуточная анестезиологиче-ско-реанимационная бригада для оказания экстренной медицинской помощи беременным; создано отделение для беременных с экстрагенитальной патологией до 22 недель на базе Чистопольской ЦРБ; внедрены современные перинатальные технологии.

Проведенный анализ показал, что в результате реорганизации родильного дома на прикрепленной территории повысился показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами и в 2011 г. составил 3,02 на 10 тыс. женского населения фертильного возраста (по Закамскому региону - 2,46). Несмотря на сокращение коек в учреждении, возросла эффективность коечного фонда. За обследуемый период средняя длительность пребывания на койке для беременных и рожениц снизилась в Чистопольском МЦПМ с 6,6 до 4,8 дней; койке отделения патологии беременных - с 10,0 до 4,9 дней, гинекологической койке - с 10,2 до 7,2 дней. За счет прикрепления женской консультации к МЦПМ в 1,5 раза увеличилось число беременных женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в женской консультации, в три раза сократилась доля женщин, чья беременность завершилась абортами; почти в 5 раз увеличилась доля женщин, завершивших беременность родами за обследуемый период; снизился удельный вес родов вне родильного отделения в три раза, уменьшилась доля преждевременных родов за обследуемый период в 1,7 раза (р<0,05). Снижение числа нормальных родов, несмотря на увеличение в целом по Закамскому региону, объясняется увеличением удельного веса беременных группы риска, направленных в Чистопольский МЦПМ из прикрепленных районов, тем не менее, мало отличается от среднереспубликанского показателя (35,1%) (рис. 1).

45 40 35 ЗО 25 20 15 Ю 5 О

-удельный вес беременных., состоявших Нй диспансер ном учете, чья оеременность

1 а в ер ш ни) сь абортом -доляпреукдевременных родов к "и к числу женщин, закончивших беременность

~доляродов вне родильного стационара

доля нормальных родов в °о от общего числа родов

38,8

40,8

ю,7

8,4

0,65

4,7

|__

-щ 36,6

2005 г. 2008 г. 2011г.

Рис.1. Основные показатели исходов беременности у родильниц в Чистопольском роддоме в 2005 г. и Чистопольском МЦПМ в 2008 г. и 2011 г.

Анализ динамики перинатальной смертности в Чистопольском родильном доме и затем Чистопольском МЦПМ свидетельствует о ее значительном снижении почти в три раза. С 2005 по 2011 гг. данный показатель снизился на 65,8%, при этом ранняя неонатальная смертность - на 53,8%, мертворождаемость - на 38,5% (рис. 2).

Рис. 2. Показатель перинатальной смертности в Чистопольском роддоме в 2005 г. и Чистопольском МЦПМ в 2008 г. и 2011 г. (на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми)

Анализ показателей работы Чистопольского МЦПМ показал, что за период его функционирования с 2008 по 2011 гг. произошло более четырех тысяч родов, при этом зафиксировано снижение на 24,5% частоты кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой плаценты; на 15,2% - частоты кровотечений, связанных с предлежанием плаценты, на 12,1%-частоты послеродовых кровотечений (р<0,05).

Доля недоношенных детей снизилась с 8,0% до 4,8%. Новые медико-организационные технологии, внедренные в практику центра, позволили снизить количество заболевших новорожденных, направленных на второй этап лечения в другие стационары за обследуемый период с 24,3% до 8,4% (р<0,05). Создание палаты интенсивной терапии для новорожденных способствовало снижению больничной летальности среди новорожденных в МЦПМ с 1,39% в 2008 г до 0 1% в 2011 г. (р<0,05).

Проведенные условные расчеты с целью оценки экономической эффективности внедрения новой модели с 2008-2011 гг. показали,

что результаты расходов на стационарное обслуживание беременных из прикрепленных районов к Чистопольскому МЦПМ в данном родовспомогательном учреждении оказались в абсолютном значении меньше расходов, чем по ГАУЗ «РКБ МЗ РТ». В итоге, за счет госпитализации беременных и рожениц группы среднего риска по акушерской и перинатальной патологии в Чистопольский МЦПМ из прикрепленных районов, а не сразу на третий уровень, экономия составила за 4 года на койке для беременных и рожениц - 1 288 137 руб., на койке для отделения патологии беременных - 761 693 руб. (в расчете на 100 беременных).

Проведенный нами анализ показал, что реорганизация Чистопольского родильногодомапозволилаповыситьрезультативность работы всей службы родовспоможения в прикрепленных районах Закамского региона. Возросла доля опрошенных врачей, считающих, что новые медико-организационные и управленческие технологии способствовали улучшению показателей работы центра (с 44,7% в 2008 г. до 89,7% в 2011г.), а также удовлетворительных оценок опрошенных родильниц организации работы всех его служб и отделений: отделения патологии беременных (с 78,9% до 87,9%), родильного отедления (с 84,0% до 92,3%), диагностических служб (с 51,6% до 76,9%) (р<0,05). Выявлено увеличение доли женщин считающих, что в данном учреждении обеспечивается индивидуальный подход к беременным (с 56,9% до 92,3%). Обращает на себя внимание положительная динамика оценок опрошенных родильниц условий пребывания (с 87,2% до 92,5%), качества и организации питания (с 80,1% до 91,9%), санитарно-гигиенических условий (67,8% до 93,4%), лекарственного обеспечения (с 55,6% до 80,9%); материально-технической базы учреждения (с 33,6% до 65,5%). По мнению большинства опрошенных родильниц, персонал сделал все возможное, чтобы роды завершились благополучно (75,9% - в 2008 г. и 90,3% - в 2011 г.). Возросла доля удовлетворительных оценок качества оказания медицинской помощи новорожденным (с 79,2% до 89,9%). Увеличилось число опрошенных родильниц, у которых полностью оправдались ожидания при обращении в данное учреждение (с 60,1% до 89,2%).

Статистический анализ с применением коэффициента Крамера (V) позволил выявить основные факторы, оказывающие влияние на уровень удовлетворенности качеством и организацией медицинской помощи в Чистопольском МЦПМ. Наиболее значимыми оказались, как следует из анализа оценок родильниц, следущие факторы: отношение врачей к пациентам (V=0,764), доступность медицинской помощи

(У=0,687), своевременность оказания медицинской помощи (У=0,646). На повышение эффективности работы центра оказывают, по мнению врачебного персонала, в большей степени следующие факторы: организация лечебно-диагностического процесса (У=0,672), организация работы персонала (У=0,599), материально-техническая база (У=0,578).

Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности модели свидетельствуют о том, что при существующей кадровой обеспеченности и материально-технической базе создание межрайонного родовспомогательного учреждения нового типа позволяет обеспечить доступность, качество и эффективность специализированной помощи беременньм, роженицам, родильницам и новорожденным в условиях сельской местности. Полученные результаты исследования позволили разработать предложения по дальнейшему совершенствованию организации работы межрайонных центров перинатальной медицины

ВЫВОДЫ.

1. В связи с организацией Чистопольского межрайонного центра перинатальной медицины (МЦПМ), несмотря на сокращение коечного фонда и низкую обеспеченность акушерами-гинекологами, за 2005-2011 гг. в Закамском регионе Республики Татарстан возросла эффективность работы службы родовспоможения: сократилась средняя длительность пребывания на койке для беременных на 17,3%; на койке для отделения патологии беременности - на 34,6%; доля женщин, поступивших под диспансерное наблюдение до 12 недель, увеличилась с 81,2% до 90,2%. Показатель прерывания беременности у женщин снизился на 45,2%. Доля нормальных родов возросла до 40,9%. Показатель перинатальной смертности достоверно снизился с 15,5 до 8,5 на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.

2. Установлены территориальные особенности в заболеваемости беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в Закамском регионе и районах, прикрепленных к Чистопольскому МЦПМ. В целом по региону выявлено повышение заболеваемости органов системы кровообращения у беременных (на 86,1%), и, наоборот, снижение заболеваемости анемией на 34,3% (с 527,2%о до 346,496о); поздним ге-стозом - на 35,1% (с 127,2%о до 82,5%о); болезнями мочеполовой системы на 19,7% (с 156,1%о до 125,4%о). Наиболее высокие показатели заболеваемости анемией были отмечены в Новошешминском (рост на 34,4%, с 375,0 %о до 504,1%о); системы кровообращения - Алексе-евском (рост в 2,6 раза, с 33,5 %о до 86,3%о): мочеполовой системы - в Алькеевском (рост на 23,8%, с 207,7%о до 158,2%о); поздним гестозом в Алькеевском - в 8 раз (с 25,1%о до 204,1%0) районах. Установлено

снижение показателей осложнений во время родов и послеродовой период в регионе (во всех прикрепленных районах ниже среднереспубликанских значений): показатель частоты нарушений родовой деятельности - на 55,2% (с 244,5 до 108,3), частоты кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты - на 82,4 % (с 34,5 до 6,06), частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде у рожениц и родильниц - на 53,0% (с 47,7 до 22,4) на 1000 родов (р<0,05). В целом по региону отмечено снижение показателей заболеваемости новорожденных с массой 1000 грамм и более на 24,0% (с 491,1%о до 373,0%о), но высокими остаются показатели в Алькеевском (481,1%о) и Новошешминском (596,5%о) районах.

3. Эксперимент по созданию и внедрению новой модели родовспомогательного учреждения - МЦПМ - включал модернизацию функциональной и организационной структуры Чистопольского родильного дома; организацию круглосуточной реанимационно-анестезиологической бригады для экстренной помощи беременным из прикрепленных районов; создание отделения для беременных с экстрагенитальной патологией на базе многопрофильного стационара и палаты интенсивной терапии для новорожденных; организацию системы планового и экстренного консультирования беременных и рожениц; внедрение современных перинатальных технологий.

4. В результате внедрения новой организационной модели межрайонного родовспомогательного учреждения в Чистопольском МЦПМ за 20082011 гг. увеличилась доля беременных, поступивших под наблюдение в женскую консультацию до 12 недель беременности с 76,9% до 99,9% и завершивших беременность родами в 5 раз; произошло снижение удельного веса родов вне родильного отделения с 0,65% до 0,1%, преждевременных родов с 4,7% до 2,8%, новорожденных, направленных на второй этап лечения в другие стационары на 65,4 % (с 24,3% до 8,4%), а также перинатальной смертности на 65,8% (с 11,7 до 4,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми) (р<0,05). Выявлено повышение уровня удовлетворенности родильниц организацией наблюдения и лечения в центре (с 68,8% до 91,7%). Экономия расходов на стационарное обслуживание беременных районов Закамского региона за счет их пребывания на койке в Чистопольском МЦПМ, по сравнению с расходами пребывания на койке третьего уровня составила за 4 года для беременных и рожениц - 1 288 137 руб., для отделения патологии беременности - 761 693 руб. (в расчете на 100 беременных).

оказания специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне и могут служить основой для определения приоритетных направлений по совершенствованию службы сельского родовспоможения.

6. Разработанные предложения по совершенствованию организации работы межрайонных центров перинатальной медицины включают в себя: расширение спектра организационных и медицинских технологий с учетом задач и структуры МЦПМ; организацию отделения патологии новорожденных и отделения реанимации новорожденных; внедрение схемы маршрутизации беременных в соответствии с группой низкого и среднего риска акушерской и перинатальной патологии с четко определенными задачами и ответственностью на межрайонном уровне и транс-портно-консультативной системы; обеспечение своевременной дородовой госпитализации беременных с наличием патологии; обучение медицинского персонала родильных отделений основным приемам оказания неотложной и первичной реанимационной помощи новорожденным; внедрение современных технологий подготовки беременных к родам, родоразреше-нию; модернизацию материально-технической базы в соответствии с современными требованиями; создание оптимальных условий для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных; внедрение информационных технологий, перинатального аудита качества оказываемой перинатальной помощи и мониторинга по изучению удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Территориальным органам управления здравоохранением рекомендуется:

1. Создание межрайонных центров перинатальной медицины, в организационном и территориальном плане приближенных к многопрофильной больнице, с охватом территории 5-6 районов и численностью прикрепленного женского населения фертильного возраста в пределах 40 тыс. человек для оказания квалифицированной специализированной помощи беременным и новорожденным с низким и средним риском акушерской и перинатальной патологии, угрозы преждевременных родов на сроке более 22-23 недели;

перинатальной медицины, которые включают в себя критерии оценки качества оказания медицинской помощи и ее доступности, этико-де-онтологические критерии; критерии организации работы учреждения, персонала и результативности получаемой медицинской помощи;

3. Внедрение локальной связи для оперативного взаимодействия межрайонного центра перинатальной медицины, акушерских отделений центральных районных больниц прикрепленных районов, первичного звена службы здравоохранения; программы электронного мониторирования ведения беременности, родов, их исходов и послеродового периода у женщин с прикрепленной к МЦПМ территории;

4. Обеспечение повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, неонатологов; обучение медицинского персонала родильных отделений основным приемам оказания неотложной и первичной реанимационной помощи новорожденным.

Руководителям родовспомогательных учреждений рекомендуется:

1. Использование методических рекомендаций по организации межрайонного центра перинатальной медицины, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Татарстан от 24.10.2011 г. для внедрения их в практику учреждений службы родовспоможения: разработанного положения о межрайонном центре перинатальной медицины для регулирования вопросов организации его деятельности; алгоритма оценки качества и организации работы его отделений и персонала для выявления проблемных зон; схемы маршрутизации оказания медицинской помощи беременным и новорожденным и т.д.;

2. Организация отделения патологии новорожденных и отделения реанимации новорожденных; внедрение информационных технологий в лечебно-диагностический процесс; расширение возможностей лабораторных служб; рациональное перепрофилирование коечного фонда за счет увеличения коек патологии беременности и коек совместного пребывания матери и ребенка; обучение медицинского персонала родильных отделений основным приемам оказания неотложной и первичной реанимационной помощи новорожденным.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Гильманов A.A.. Новая организационная форма в системе охраны здоровья матери и ребенка в сельской местности/ A.A. Гильманов, JI.C. Аберхае-ва //Материалы Всероссий. конф. с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», Казань. - 2009. - С. 47.

2. Гильманов A.A. Актуальность создания эффективной модели организации акушерской и перинатальной службы на межмуниципальном уровне/

A.A. Гильманов, JI.C. Аберхаева// Материалы II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань - 2010 - С 37-38.

3. Гильманов A.A. Самооценка состояния здоровья социально-демографических групп населения Республики Татарстан/ A.A. Гильманов, JI.C. Аберхаева, Р.И. Бурганова // Материалы II-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, - 2010. - С. 5-6.

4. Аберхаева JI.C. Самосохранительное репродуктивное поведение и медицинская активность сельских женщин фертильного возраста в Республике Татарстан/ Л.С. Аберхаева, Р.И. Бурганова// Материалы П-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань -2010.-С. 25.

5. Гильманов A.A. Пути оптимизации стационарной помощи беременным и новорожденным в условиях межрайонного перинатального центра/ А. А. Гильманов, А. А. Хасанов, Л.С. Аберхаева, Р. И. Курганова// Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Практическая медицина». - 2011. - №1 (48). - С. 132-134.

6. Гильманов A.A. Социологическая оценка результатов оптимизации работы межрайонного родовспомогательного учреждения/ A.A. Гильманов, Л.С. Аберхаева, Р.И. Бурганова// Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя» 28-30 июня 2011 г. Геленджик, 2011. - С. 322-324.

7. Аберхаева Л.С. Результаты реструктуризации акушерско-гинеколо-гической службы Закамского региона Республики Татарстан/ Л.С. Аберхаева, Р.И. Бурганова// Материалы V Регионального научного форума «Мать и дитя» 28-30 июня 2011 г. Геленджик, 2011. - С.317-318.

8. Аберхаева Л.С. Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины// Л.С. Аберхаева, A.A. Гильманов// Казанский медицинский журнал. - 2012. - T.l. - XC1II - №1. - С. 138-141.

9. Аберхаева Л.С. Организация деятельности межрайонного центра перинатальной медицины/ Л.С. Аберхаева, A.A. Гильманов, Р.И. Бурганова, A.A. Хасанов, С.Н. Филиппова// Методические рекомендации, Казань: ЗАО «Мир без границ», 2012, С. 192.

10. Аберхаева Л.С. Совершенствование организации родовспоможения в сельской местности/ Л.С. Аберхаева, A.A. Гильманов // Научно-практический рецензируемый медицинский журнал «Практическая медицина». - 2012. - № 5 (60). - С.170-172.

Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Аберхаева Лилия Сайдашовна

Подписано в печать 24.10.2012 г. Гарнитура «Times New Roman» формат 60x84/16 Печать ризографическая Тираж 125 экз. Заказ № 15-71

Отпечатано в ЗАО «Мир без границ» г. Казань, ул. Г. Тукая, 102 тел.: 278-24-13

Оглавление диссертации Аберхаева, Лилия Сайдашовна :: 2012 :: Казань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние организации службы родовспоможения в условиях реформирования российского здравоохранения (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Организация, объем и методы исследования.

ГЛАВА 3. Комплексная оценка основных показателей организации работы службы родовспоможения Закамского региона Республики Татарстан.

ГЛАВА 4. Организационный эксперимент по созданию новой модели межрайонного родовспомогательного учреждения. Оценка медицинской, социальной и экономической эффективности ее результатов.

ГЛАВА 5. Социологическая оценка организации работы межрайонного центра перинатальной медицины

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Аберхаева, Лилия Сайдашовна, автореферат

Главной целью развития системы здравоохранения страны на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения за счет повышения структурной эффективности, доступности и качества медицинской помощи, укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения [96, 98, 172, 188,217].

Приоритетным направлением развития здравоохранения является охрана материнства и детства [ 11, 31, 110, 180, 238].

Значимость модернизации данной сферы продиктована переходом России на новые критерии регистрации новорожденных, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.

Это новый этап государственной программы по увеличению рождаемости, снижению младенческой смертности и заболеваемости новорожденных детей [100,219, 220, 226, 239].

В Российской Федерации функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период [46,87,193,233,239]. Большинство родов в стране проходят в учреждениях II уровня [24, 70, 227].

Однако, как показывают результаты многих исследований, не все родовспомогательные учреждения II уровня, прежде всего, в сельской местности, соответствуют предъявляемым к ним требованиям Приказа № 808 Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. «О Порядке оказания акушерско-гинекологической помощи») [23, 96, 117, 121, 141, 234].

Более высокий уровень младенческой и материнской смертности в сельской местности, в отличие от городской, а также сохраняющаяся высокая частота осложнений беременности и родов, экстрагенитальных заболеваний у женщин села требует совершенствования службы сельского родовспоможения [13, 39, 98, 122, 201].

Все вышеуказанное диктует необходимость разработки научно обоснованных рекомендаций по организации помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне, соответствующих современным требованиям в условиях ограниченных материально-технических, кадровых, финансовых ресурсов с учетом территориальных особенностей медико-репродуктивной ситуации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

3. Разработать и провести организационный эксперимент по внедрению новой модели оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и послеродовый период и-новорожденным на межрайонном уровне в Закамском регионе Республики Татарстан.

Научно обоснована новая организационная модель межрайонного родовспомогательного учреждения, доказана ее медицинская, социальная и экономическая эффективность.

Впервые разработаны: положение о межрайонном центре перинатальной медицины, регулирующее вопросы организации его деятельности; организационная структура учреждения; алгоритм оценки качества и организации работы отделений и персонала; схема маршрутизации оказания медицинской помощи беременным и новорожденным в межрайонном центре перинатальной медицины.

Впервые выявлены в результате социологического исследования основные факторы, оказывающие влияние на удовлетворенность женского населения качеством оказания помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и организацией работы в межрайонном центре перинатальной медицины.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Оценка и обобщение полученных результатов позволяет:

- использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации управленческих мер по стабилизации и улучшению медико-демографических показателей, снижению перинатальной смертности в сельских районах;

- регламентировать порядок оказания квалифицированной специализированной помощи беременным группы риска по акушерской и перинатальной патологии в сельской местности;

- использовать предложенную модель организации межрайонного родовспомогательного учреждения для улучшения показателей деятельности службы сельского родовспоможения при ограниченных материально-технических, кадровых, финансовых ресурсах;

- повысить медицинскую, социальную и экономическую эффективность работы сельского межрайонного родовспомогательного учреждения;

- повысить уровень удовлетворенности пациенток оказанием квалифицированной помощи беременным, роженицам и родильницам и их новорожденным на межрайонном уровне;

- обосновать медико-организационные мероприятия по совершенствованию работы межрайонного центра перинатальной медицины.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

2. Специфика аграрно-промышленного региона, отдаленного в территориальном плане от крупных медицинских учреждений, не позволяет внедрить трехуровневую систему оказания специализированной помощи во время беременности, родов и послеродовый период и требует разработки новой модели организации акушерской и перинатальной помощи в сельской местности.

4. Предлагаемые методические подходы к проведению социологической оценки организации работы межрайонного центра перинатальной медицины и удовлетворенности населения медицинской помощью беременным, роженицам, родильницам и новорожденным позволяют разработать мероприятия по совершенствованию его работы в современных условиях.

АПРОБАЦИЯ- РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ. Основные положения исследования доложены на Всероссийской конференции «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009); научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2010); на V региональном научном форуме «Мать и дитя» (Геленджик, 2011).

По материалам исследования разработаны методические рекомендации «Организация деятельности межрайонного центра перинатальной медицины», утвержденные Министерством здравоохранения Республики Татарстан от 24.10.2011 г.

Разработанный комплекс организационных мероприятий использован в практической деятельности Чистопольского центра перинатальной медицины.

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в учебный процесс и практическую работу кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, акушерства и гинекологии №1 Казанского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА. Анализ всех исследований по теме диссертации проведен при личном участии соискателя на всех этапах диссертационной работы. Изданные научные работы представляют результаты личного научного вклада соискателя. По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, в т.ч. в 3-х ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 13,5 у.п.л., в т.ч. авторский вклад - 11,6 у.п.л.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка литературы, который включает 304 источников, в т.ч. 65 - зарубежных авторов. Диссертация изложена на 195 странице м, листа, содержит 18 рисунков и 27 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины"

выводы

1. В связи с организацией Чистопольского межрайонного центра перинатальной медицины (МЦПМ), несмотря на сокращение коечного фонда и низкую обеспеченность акушерами-гинекологами, за 2005-2011 годы в Закамском регионе Республики Татарстан возросла эффективность работы службы родовспоможения: сократилась средняя длительность пребывания на койке для беременных на 17,3%; на койке для отделения патологии беременности - на 34,6%; доля женщин, поступивших под диспансерное наблюдение до 12 недель, увеличилась с 81,2% до 90,2%. Показатель прерывания беременности у женщин снизился на 45,2%. Доля нормальных родов возросла до 40,9%. Показатель перинатальной смертности достоверно снизился с 15,5 до 8,5 на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.

2. Установлены территориальные особенности в заболеваемости беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в районах, прикрепленных к Чистопольскому МЦПМ. В целом по региону выявлено повышение заболеваемости органов системы кровообращения у беременных (на 86,1%), и наоборот, снижение заболеваемости анемией на 34,3% (с 527,2%о до 346,4%о); поздним гестозом - на 35,1% (с 127,2%о до 82,5%о); болезнями мочеполовой системы - на 19,7% (с 156,1%о до 125,4%о). Наиболее высокие показатели заболеваемости анемией были отмечены в Новошешминском (рост на 34,4%, с 375,0%о до 504,1%о); системы кровообращения - в Алексеевском (рост в 2,6 раза, с 33,5%о до 86,3%о); мочеполовой системы в Алькеевском (рост на 23,8%, с 207,7%о до 158,2%о); поздним гестозом в Алькеевском (рост в 8 раз, с 25,1%о до 204,1 %о). Установлено снижение показателей осложнений во время родов и послеродовой период в регионе (во всех прикрепленных районах ниже среднереспубликанских величин: показатель частоты нарушений родовой деятельности на 55,2% (с 244,5 до 108,3), частоты кровотечений в связи с отслойкой и предлежанием плаценты - на 82,4% (с 34,5 до 6,06), частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде у рожениц и родильниц - на 53,0% (с 47,7 до 22,4) на 1000 родов (р<0,05). В целом по региону отмечено снижение показателей заболеваемости новорожденных с массой 1000 грамм и более на 24,0% (с 491,1%о до 373,0%о), но высокими остаются показатели в Алькеевском (481,1%о) и Новошешминском (596,5%о) районах.

4. В результате внедрения новой организационной модели межрайонного родовспомогательного учреждения в Чистопольском МЦПМ за 2008-2011 год увеличилась доля беременных, поступивших под наблюдение в женскую консультацию до 12 недель беременности с 76,9% до 99,9% и завершивших беременность родами в 5 раз; произошло снижение удельного веса родов вне родильного отделения с 0,65% до 0,1%, преждевременных родов с 4,7% до 2,8%, новорожденных, направленных на второй этап лечения в другие стационары на 65,4% (с 24,3% до 8,4%), а также перинатальной смертности на 65,8% (с 11,7 до 4,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми) (р<0,05). Выявлено повышение уровня удовлетворенности родильниц организацией наблюдения и лечения в центре (с 68,8% до 91,7%). Экономия расходов на стационарное обслуживание беременных женщин из районов Закамского региона за счет их пребывания на койке в Чистопольском МЦПМ, по сравнению с расходами пребывания на койке третьего уровня, составила за 4 года для беременных и рожениц 1 288 137руб., для отделения патологии беременности - 761 693 руб. (в расчете на 100 беременных).

5. Разработанные методические подходы к проведению социологической оценки организации работы межрайонных центров перинатальной медицины позволяют оценить социальную эффективность и качество оказания специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне и могут служить основой для определения приоритетных направлений по совершенствованию службы сельского родовспоможения.

6. Разработанные предложения по совершенствованию организации работы межрайонных центров перинатальной медицины включают в себя: расширение спектра организационных и медицинских технологий с учетом задач и структуры МЦПМ; организацию отделения патологии новорожденных и отделения реанимации новорожденных; внедрение схемы маршрутизации беременных в соответствии с группой низкого и среднего риска акушерской и перинатальной патологии с четко определенными задачами и ответственностью на межрайонном уровне и транспортно-консультативной системы; обеспечение своевременной дородовой госпитализации беременных с наличием патологии; обучение медицинского персонала родильных отделений основным приемам оказания неотложной и первичной реанимационной помощи новорожденным; внедрение современных технологий подготовки беременных к родам, родоразрешению; модернизацию материально-технической базы в соответствии с современными требованиями; создание оптимальных условий для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных; внедрение информационных технологий, перинатального аудита качества оказываемой перинатальной помощи и мониторинга по изучению удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Территориальным органам управления здравоохранением рекомендуется:

2. Проведение социологического мониторинга по изучению удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на межрайонном уровне по разработанным нами методическим подходам к проведению социологической оценки организации работы межрайонных центров перинатальной медицины, которые включают в себя критерии оценки качества оказания медицинской помощи и ее доступности, этико-деонтологические критерии; критерии организации работы учреждения, персонала и результативности получаемой медицинской помощи;

4. Обеспечение повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов; обучение медицинского персонала родильных отделений основным приемам оказания неотложной и первичной реанимационной помощи новорожденным.

Руководителям родовспомогательных учреждений рекомендуется:

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Аберхаева, Лилия Сайдашовна

1. Абольян Л.В. Актуальные проблемы грудного вскармливания с позиции общественного здоровья и здравоохранения / Л.В. Абольян, Ф.М. Ефлоева, А.И. Петров // Проблемы управления здравоохранением. -2011.-№6.-С. 33-37.

2. Аверин А.П. Современный взгляд на некоторые аспекты первичной реанимации новорождённых (обзор) / А.П. Аверин, А.И. Гаева, К.В. Романенко, В.А. Романенко // Интенсивная терапия. 2007. -. №4. - С. 16-19.

3. Авруцкая В.В. Минимизация перинатальных потерь после репродуктивных вспомогательных технологий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - Т. 7. - №2. - С.29-31.

4. Агафонова О.В., Филиппова, Т.Ю. Организационная модель терапевтической помощи беременным, роженицам и родильницам / Т.Ю. Филиппова, О.В. Агафонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 3. - С. 28-30.

5. Александрович Ю.С. и др. Роль реанимационно-консультативных центров в снижении младенческой смертности / Ю.С. Александрович // Анестезиология и реаниматология. 2009. - №1. -С.48-51.

6. Алексеев О.Г. Сохранение и укрепление репродуктивного здоровьяженщинвсовременноммегаполисе/Т.Ю. Филиппова, А. А. Лашкина, О.Г. Алексеев // Профилактическая медицина» («Профилактика заболеваний и укрепление здоровья»). 2008. - №3. - С. 45-49.

7. Алексеенко С.Н. Индикативная оценка медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения в муниципальных образованиях Краснодарского края / С.Н. Алексеенко, В.В. Одинцова // Экономика здравоохранения. 2008. - №2. - С. 52-58.

8. Альбицкий В .Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России /В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. -Казань: Медицина, 2001. 248 с.

9. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Смертность детского населения России. М.: Литерра, 2007. - 328 с.

10. Андреева И.В. Характеристика и некоторые показатели работы акушерско-гинекологической службы муниципального района // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2009. - № 3. - С. 61-67.

11. Андриянычева Н.В. Современные аспекты межгоспитальной транспортировки новорожденных детей с перинатальной патологией / В.И. Орел, Д.О. Иванов, Е.Ю. Кузнецова, H.A. Гурьева, В.В. Зятина и др. // Информационное письмо. СПб.: СПбГПМА, 2010. - 23 с.

12. Антимонова М.Ю. и др. Инновационные профилактические технологии в акушерско-гинекологической службе Самарской области/ Г.И. Гусарова, М.Ю. Антимонова В.В. Павлов и др. // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2007. - №1. - С. 19-23.

13. Антонова H.JI. Качество медицинского обслуживания в оценках пациентов // Социология медицины. 2007. - №1. - С. 39-40.

14. Артюхов И.П., Сенченко А.Ю., Смоленская Е.Д., Мелехов A.A. Результаты изучения оценки качества медицинской помощи и влияющих на нее факторов // Социология медицины. 2003. - №2. - С. 41-47.

15. Ахмадеева Э.Н. Стратегия снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Э.Н. Ахмадеева // Медицинский вестник Башкортостана / научно-практический журнал. 2008. - Т. 3. - №5. - С. 1520.

16. Байбарина E.H. Сорокина, З.Х., Современная стратегия повышения качества медицинской помощи в неонатологии // Журнал АГ-инфо. 2006. - №1. - С. 11-15.

17. Байбарина E.H., Сорокина, З.Х. Экспертная оценка качества медицинской помощи как методика перинатального аудита // Проблемы управления здравоохранением. 2011. - № 1. - С. 22-28.

18. Байбиков Д.Р. О деятельности учреждения родовспоможения в современных условиях / Д.Р. Байбиков, Н.Г. Баклаенко, О.В. Шарапова / «Здравоохранение». 2010. - №10. - С.25-36.

19. Байбина Р.Т. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства/ Р.Т.Байбина // Интенсивная терапия. 2005. - №2. - С.23-29.

20. Байсултанов И.Х. Организация службы охраны материнства и детства в условиях сельского здравоохранения / И.Х. Байсултанов // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - № 2. - С. 8-13.

21. Баклаенко Н.Г. Организация деятельности перинатальных центров / Н.Г. Баклаенко, О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, В.В. Гудимова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 8-11.

22. Бакланов В.В. Влияние технологий дистанционного консультирования на перинатальную смертность в регионе с низкой плотностью населения / Е.Г. Котова, М.А. Мурашко, В.В. Бакланов // Здоровье человека на Севере. Сыктывкар, 2008. - №2. - С. 13-16.

23. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / А. Банержи. М.: Практическая медицина, 2007. - 287 с.

24. Баранов A.A. Концепция государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации / A.A. Баранов, Ю.В. Лапин. -М., 2009.-19 с.

25. Баранов A.A. Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе / Ю.А. Щербук, A.A. Баранов, A.C. Симаходский, J1.B. Эрман // Вопросы современной педиатрии. 2008. - Т. 7. - № 3. - С. 6-8.

26. Башмакова Н.В., Давыденко Н.Б. Роль перинатальных центров в профилактике материнской смертности / Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. - С.23-24.

27. Безруков Н.С. Прогнозирование фетоинфантильных потерь по факторам риска / Н.С. Безруков, JI.3. Гостева // Информатика и системы управления. -2008. №2 (16). - С. 62-65.

28. Белов В.Б., Роговина, А.Г. Проблемы повышения рождаемости на современном этапе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 6. - С. 14-18.

29. Белоусов В.А. Организационные аспекты управления службой охраны материнства и детства в регионе с низкой плотностью населения / В.А. Белоусов, Т.А. Асанова, В.Б. Колядо, С.И. Трибунский // Сибирский медицинский журнал. Т. 17. - 2002. - №4. - С. 43.

30. Боброва И.Н. Младенческая смертность интегральный показатель воспроизводства населения региона / Н.Ю. Перепелкина, И.Н. Боброва // Информационный архив. - Т. 3. - №4. - 2009. - С. 91-93.

31. Богданова Т.Г. Информационно-аналитическая система здравоохранения Чувашской Республики: итоги, перспективы развития/ Т.Г.Богданова, Е.В. Наумова // «Информационные технологии в здравоохранении». 2001. - №1. - С. 4-5.

32. Богданова Е.В. Пути улучшения качества медицинской помощи в акушерском стационаре / Т.Н. Семивеличенко, Г.П. Черепова, Е.В. Богданова, Т.Н. Павленко // Главная медицинская сестра. 2010. - №6. - С. 24-28.

33. Урала. 2008. - № 6. - С. 106-112.

34. Буренков Г.М., Пути улучшения здоровья женщин фертильного возраста в Вологодской области / Г.М. Буренков и др. // Экология человека. -№ 7.-2008.-С. 35-39.

35. Вавилова JI.B. Научное обоснование медико-организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение перинатальных потерь в Республике Хакасия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2008. - 24 с.

36. Ванин Е.Ю. Медико-социальная характеристика воспроизводства населения в сельской местности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2010. - 23 с.

37. Вартапетова Н.В. Внедрение перинатальных технологий в практику учреждений родовспоможения / Н.В. Вартапетова, O.P. Швабский // «Здравоохранение». 2011. №7. - С. 21-28.

38. Вдовенко С.А. Оптимизация организационных технологий для снижения репродуктивных потерь в регионе / М.Ю. Антимонова, О.И. Линева, и др. // Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2002. №4. - С.39-43.

39. Володин H.H. Современная концепция организации перинатальной помощи в России / H.H. Володин, E.H. Байбарина, Д.Н.

40. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - Т. 5. - № 6. - С. 19-22.

41. Володин H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне / H.H. Володин, А.Г. Антонов, E.H. Байбарина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2003. Т. 2. - №2. - С.67-70.

42. ВялковВ.И. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении / В.И. Вялков. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 144 с.

43. Галина Т.В. Эффективность новых перинатальных технологий в крупных родовспомогательных учреждениях/Т.В. Галина и др. / Материалы научно-практической конференции «Амбулаторно-гинекологическая помощь». М., 2001. - С. 606-607.

44. Гарбер Ю.Г. Репродуктивное здоровье женского населения г. Красноярска / Ю.Г. Гербер // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». 2009. - №1. - С. 24-29.

45. Генералова Г.Е. Социальная составляющая профессиональной роли акушерки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2007. - 27 с.

46. Герюгова A.B. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы риска перинатальной смертности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2000. - 18 с.

47. Гильманов A.A. Региональные особенности регистрации и выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела / A.B. Кузнецова, A.A. Гильманов, И.К. Закиров //Российский педиатрический журнал. 2010. - №4. - С.45-47.

48. Глуховец Н.Г. Независимая экспертиза качества медицинского обслуживания в наблюдениях перинатальной, младенческой и детской смертности / Н.Г. Глуховец // Архив патологии. 2005. - Т. 67. - № 1. - С. 49-51.

49. Глушенкова В. А. Статистические показатели в оценке репродуктивного здоровья и качества родовспоможения / В.А. Глушенкова, Л.П. Суханова // Вопросы практической педиатрии. 2007. - Т. 2, № 5. - С.15.16.

50. Горин Р.В. Социально-гигиеническая оценка факторов риска перинатальных потерь и оптимизации системы охраны здоровья матери и ребенка в условиях крупного промышленного центра Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новокузнецк, 2006. - 25 с.

51. Горлач O.A. Научное обоснование перспективной модели управления службой охраны здоровья матери и ребенка в техноэкополисе Комсомольск-Амурск-Солнечный: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Комсомольск-на-Амуре, 2006. 25 с.

52. Горохова Л.М. Роль современных медицинских технологий в повышении качества репродуктивного здоровья населения / Л.М. Горохова, А.Г. Калинин, H.A. Мартынова, Л.В. Кочорова // Экология человека. №8. -2008.-С.7-11.

53. Гостева Л.З. Прогнозирование фетоинфантильных потерь по факторам риска / Н.С. Безруков, Л.З. Гостева // Информатика и системы управления. 2008. - №2 (16). - С.62-65.

54. Григорьева Е.Е. Система оказания помощи по профилактике и лечению невынашивания беременности в условиях города / P.M. Куликова, Н.С. Швецова, И.И. Кукарекая // РОАГ. 2006. - №4. - С. 24-25.

55. Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи / О.Г. Фролова, В.В. Гудимова // Акушерство и гинекология. 2003. - №5. - С. 48-50.

56. Гуменюк Е.Г., Шакурова, Е.Ю., Шифман Е.М. Чего хотят матери? (К вопросу об удовлетворенности родильниц качеством оказания помощи в родах) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №2. -С. 40-45.

57. Гусева Е.В. Оценка эффективности организационной модели акушерской помощи в Российской Федерации / Е.В. Гусева, О.С. Филиппов // Акушерство, гинекология, репродукция. 2010. - Т. 4. - №2. - С. 16-20.

58. Деларю Н.В. Отношение врачей-неонатологов к выхаживанию недоношенных детей с экстремально низкой массой тела: негативные установки сохраняются / Н.В. Деларю // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2008. - №2. - С. 22-24.

59. Дубисская JI.A. Региональные особенности репродуктивного населения / JI.A. Дубисская // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2009. - № 4. - С. 36-41.

60. Дурасова H.A., Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты преждевременных родов / H.A. Дурасова, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 2008. - №3. - С. 48-50.

61. Жукова И.Ф. Принципы организации и технология проведения партнерских родов в перинатальном центре / И.Ф. Жукова, Г.Б. Мальгина // Перинатология, 2008. - № 12 (52).

62. Захарова Е.В. Организационно-управленческие основы оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 22 с.

63. Захарова Т.Г. Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / Т.Г. Захарова. Красноярск: Кларетианум, 2004. - 187 с.

64. Златовратская Т.В. Резервы снижения материнской и перинатальной смертности в родильном отделении многопрофильной больницы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 2008. - 48 с.

65. Зыятдинов К.Ш. Тенденции развития репродуктивных осложнений беременности в Республике Татарстан / К.Ш. Зыятдинов, Р.И. Уткельбаев // Общественное здоровье и здравоохранение. 2009. -№ 1.-С. 21-23.

66. Иванов С.П. Состояние здоровья новорожденных впромышленных районах Курской области / В.П. Иванов, С.П. Пахомов, В.А. Королев, М.А.Кожухов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. -Т. 4. - №3. - С. 38-42.

67. Игнатьева Р.К., Марченко, С.Г., Шунгарова, З.Х. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи / Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. -М.,-2002.-С. 63-65.

68. Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1993. - 42 с.

69. Каверина К.П. Роль выездной анестезиолого-реанимационной бригады в снижении материнской смертности в Москве / К.П. Каверина, И.В. Братищев // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 6 . -С. 55-57.

70. Какорина Е.П. К вопросу формирования статистики перинатальной смертности / Е.П. Какорина, Т.В. Мухина // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. №4. - С. 34-38.

71. Калиновская И.И. Результаты работы по совершенствованию службы охраны материнства и детства в городе Москве / М.А. Курцер, Н.П. Кирбасова, И.И. Калиновская // Менеджер здравоохранения. -2009. № 4. - С. 46-51.

72. Камилова Н.М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов (краткое сообщение) / Н.М. Камилова // Российский вестник перинатологии и педиатрии (Вопросы охраны материнства и детства). 2006. - Т. 51. -№ 1. - С. 14-15.

73. Каткова JI.И. Медико-организационные технологии в снижениимладенческой смертности в Самарской области / Л.И. Каткова // Ремедиум. -2007. №6. - С.11-12.

74. Каткова Л.И. Пути оптимизации управления качеством медицинской помощи детям региона / Л.И.Каткова // Вопросы управления качеством медицинской помощи. 2005. - № 2 (4). - С.24-25.

75. Кирбасова Н.П., Погорелова Н.Б. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 5. С.14-18.

76. Кицул И.С., Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Олейникова O.A. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000 // «Здравоохранение». 2006. - №3. - С. 33-44.

77. Клименко Г.Я. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска: монография / Н.Я.Чембарцева, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров. Воронеж, 2006.- 133 с.

78. Ковтун О.П. Системный подход к организации современной перинатальной помощи в Свердловской области /О.П. Ковтун, В.В. Ковалев, Р.Т. Бабина // Вестник Уральской медицинской академической науки 2004. - № 1. - С. 3-7.

79. Комличенко Э.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: монография / Э.В. Комличенко, Н.Г. Петрова. СПб.: Изд-во СПбГУПС, 2010. - 150 с.

80. Коновалов O.E. Пути оптимизации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи на различных уровнях ее оказания (медико-организационные и клинико-социальные аспекты): Монография / O.E. Коновалов, В.Б. Мысяков. Пенза, 2011. - 158 с.

81. Косолапое В.П. Исследование проблем материнства и детства центрально-черноземного региона и пути их решения в современных условиях беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2011.-43 с.

82. Костин И.Н., Лаврова Н.Ю., Князев С.А., Смирнова Т.В., Кузнецова O.A. Интранатальные факторы риска и неонатальные исходы // Вестник РУДН. Серия «Медицина. Акушерство и гинекология». — 2010. — №6.-С. 71-74.

83. Котова Е.Г. Влияние технологий дистанционного консультирования на перинатальную смертность в регионе с низкой плотностью населения / Е.Г.Котова, М.А. Мурашко, В.В. Бакланов //Здоровье человека на Севере. Сыктывкар, 2008. - №2. - С. 13-16.

84. Котова Г.С. Анализ основных причин антенатальной гибели плода при беременности высокого риска перинатальной патологии / Г.С. Котова // Медицинская панорама. 2009. - № 8. - С. 21-23.

85. Кравченко E.H. Роль специализированного по недонашиванию беременности родильного дома в снижении перинатальных потерь/ E.H. Кравченко // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 4. - С. 10-12.

86. Красильников A.B. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - №1. - 34-38.

87. Кузнецова Т.В. Медико-организационные факторы в обеспечении репродуктивного процесса в России / Т.В. Кузнецова, М.С. Скляр, Л.П. Суханова // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. Технологии XXI века в гинекологии. М., 2008. - С. 22-23.

88. Кузьмин В.Н. Динамика перинатальных потерь в Чувашской Республике / В.Н. Кузьмин // Российский педиатрический журнал: научно-практический журнал. 2009. - № 3. - С. 46-47.

89. Кулаков В.И. Материнские потери в перинатальных центрах федеральных округов России в 2007 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №6. - С. 30-33.

90. Кулаков В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков // Гинекология. 2007. - Т. 9. -№1.-С. 34-37.

91. Куликова P.M., Швецова Н.С., Кукарекая И.И. Значение перинатального центра в обеспечении развития охраны материнства и детства / АГ-инфо. 2009. - №1. - С. 45-48.

92. Курцер М.А. Совершенствование организации службы охраны материнства и детства в городе Москве / М.А. Курцер, И.И. Калиновская, Н.П. Кирбасова // Уральский медицинский журнал. -2009. -№ 10. С. 9-12.

93. Кучеренко В.З. Социальная гигиена и организация здравоохранения / В.З. Кучеренко, Н.М. Агарков, А.П. Яковлев и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000. - 432 с.

94. Лазарева Н.В. Эффективность интегрированной модели формирования репродуктивного потенциала женщин / Н.В. Лазарева // Медицинский альманах. 2008. - №1 (2). - С. 18-26.

95. Ласточкина Т.В. Пути снижения перинатальной смертности на Крайнем Севере / Т.В. Ласточкина // Акушерство и гинекология / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. 2004. - № 6. - С. 47-48.

96. Лебеденко Е.Ю. Резервы снижения материнской смертности на современном этапе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2010.-44 с.

97. Левина H.H. Проблемы, обусловленные современными тенденциями госпитализаций беременных и рожениц в перинатальные центры разных уровней/ H.H. Левина, В.Л. Силява // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2005. - №2. - С. 41-43.

98. Линева О.И. и др. Комплексный подход к снижению перинатальных потерь / О.И. Линева и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - № 4. - С. 42-45.

99. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. - 512 с.

100. Лискович В.И. Демографическая безопасность главное направление деятельности персонала Гродненского областного перинатального центра / В.И. Лискович // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2008. - №4. - С. 84-88.

101. Литвинова A.M. Роль перинатального центра в профилактике смертности новорожденных от врожденных пороков сердца/A.M. Литвинова, Н.Б. Давыденко, Е.О. Девятова // Уральский медицинский журнал. 2009. -№3 (57).-С. 24-28.

102. Лобжанидзе Н.В. Сравнительный анализ деторождения у городских и сельских беременных (на примере областного перинатального центра г. Астрахани / Материалы конференции «Развитие инновационных технологий». Дагомыс, 2005. - С. 102-103.

103. Лопушанский В.Г. Перинатальная смертность в Омской области / В.Г. Лопушанский, E.H. Кравченко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. - № 2. - С. 15-18.

104. Маринкин И.О. Роль областного перинатального центра в снижении показателей материнской и перинатальной смертности в Новосибирской области / И.О. Маринкин, В.В. Степанов // Сибирский Консилиум. 2004. - №7 (37). - С. 6-10.

105. Марчук Н.П. Кадровые проблемы службы родовспоможения / Н.П. Марчук // Главная медицинская сестра. 2008. - № 11. - С. 59-66.

106. Медик В. А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

107. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Часть 1. Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. - 368 с.

108. Методические рекомендации 173-ПД/707 «Проектирование перинатальных центров и других учреждений родовспоможения» (утв. Минздравсоцразвития России 18 декабря 2007 г.).

109. Методическое письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

110. Миняев В.А., Вишняков Н.И. и др. Социальная медицина и организация здравоохранения (Руководство в 2 томах). СПб, 1998. - 528 с.

111. Мурашко М.А. Опыт организации регионального перинатального центра в структуре акушерской и неонатальной помощи на примере Республики Коми / М.А. Мурашко // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - Т. 5. - № 6. - С. 22-29.

112. Мурашко М.А. Дистанционная консультативная деятельность регионального перинатального центра / М.А. Мурашко // Акушерство и гинекология. 2005. - №3. - С. 47-49.

113. Мухина Т.В. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации/ Т.В. Мухина, Е.П. Какорина// Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 29-33.

114. Мысяков В.Б. К вопросу об эффективности оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Пензенской области/В.Б. Мысяков, O.E. Коновалов//Российский медико-биологический вестник,- 2010. -№ 1.-С. 98-102.

115. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №4. - С. 19-21.

116. Никонов E.J1. Оценка качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения/E.JI. Никонов и др. //Кремлевская медицина. 2009. - №1. - С. 128-131.

117. Новиков Б.Н. и др. Анализ качества медицинской помощи при родовспоможении /Б.Н. Новиков, М.А. Карачевцева, П.В. Гуринов, Ю.О. Квачевская // Зам. главного врача. 2008. -№11. - С.44-51.

118. Новокрещенова И.Г. Организационно-экономические основы функционирования муниципального здравоохранения: Монография. -Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. 193 с.

119. Нурмухамбетова С.И. Технологии развития ресурсного обеспечения организации здравоохранения // Медико-социальная реабилитация населения экологических неблагоприятных районов / Международная конференция. Талдыкорган, 2008. - С. 266.

120. Оганов Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов // Профилактическая медицина. 2009. - Т. 12. - № 2. -С. 3-8

121. Панков В.М. Научное обоснование организации акушерской службы региона в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед наук. -Санкт-Петербург. 2005. - 22 с.

122. Пестрикова Т.Ю. Перинатальные потери. Резервы снижения / Т.Ю. Пестрикова, Е.А. Юрасова, Т.М. Бутко. М.: Литтерра, 2008. - 200 е.: ил. - (Серия «Практические руководства).

123. Петрова Н.Г. О репродуктивном здоровье женщин Санкт-Петербурга / Н.Г. Петрова, Э.В. Комличенко, М.Е. Беликова, A.B. Иванов // Вопросы здравоохранения Донбасса. 2010. - № 1. - с.25-28.

124. Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н (зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2009 г. № 15922).

125. Постановление №58 от 18.05.2010 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (зарегистрировано в Минюсте России 9 августа 2010 г., регистрационный номер 18094).

126. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 10 марта 2011 г. № 179 «Об утверждении программы Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы».

127. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 224 от 30.03.06 г. «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц».

128. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 258 от 28.04.2000 г. «О совершенствовании мероприятий по предгравидарной подготовке женщин фертильного возраста».

129. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 318/190 от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения».

130. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 372 от 28 декабря 1995 г. / «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале».

131. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 662 от 14.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности».

132. Приказ Минздрава России от 28.12.2000 № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

133. Приказ Минздравсоцразвития России №410н от 11.08.08 г. «Об организации в Минздравсоцразвития РФ работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи».

134. Приказ Минздравсоцразвития России № 500 от 23.06.06 г. «О совершенствовании учёта и анализа случаев материнской смерти в РФ».

135. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627, с изменениями и дополнениями) «О введении аудиологического скрининга новорожденных».

136. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.04 г. № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23.11.04 г. № 6136).

137. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.10 г. № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи».

138. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701 «О родовом сертификате» (в редакции приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2006 №730, от 08.05.2009 № 240н).

139. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

140. Пугачева Т.Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. 2. - С. 382-383.

141. Радзинский В.Е. Проблемы внедрения современных перинатальных технологий / В.Е. Радзинский, O.A. Кузнецова, И.Н. Костин,

142. М.А. Орленева, К.В. Бондаренко // Вестник РУДН. 2003. - № 1. - С. 118-132.

143. Райхель В.В. Кемеровский областной перинатальный центр: итоги работы / В.В. Райхель, И.М. Сутулина // Мать и дитя в Кузбассе. -2000.-№ 1.-С. 17-18.

144. Рахматуллин Э.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья населения / Э.В. Рахматуллин и др. // Морфологические ведомости. 2006. - № 1, 2. - Приложение №1. - С. 370372.

145. Ремнёва О.В. Возможности акушерских диагностических и лечебных технологий в снижении перинатальной заболеваемости и смертности: Автореф. дис. доктора мед. наук. Омск, 2011. - 41 с.

146. Руголь JI.B. Некоторые аспекты и проблемы реформирования отечественного здравоохранения / В.Ю. Семенов, Л.В. Руголь // Экономика здравоохранения. -2010. -№ 9. С. 9-16.

147. Руководство по организации и деятельности перинатального центра / под ред. H.H. Володина, В.И. Кулакова, P.A. Хальфина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 472 с.

148. Рябова Е.А. Роль перинатальных и семейно-ориентированных технологий в практике сельского родильного отделения / Е.А. Рябова // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. - № 4. - С. 79-89.

149. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. и др. Улучшение перинатальных исходов одна из основных проблем современного акушерства// Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - №6. - С. 56-60.

150. Савельева Г.М. Материнская смертность и пути ее снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. -2009.-№3,-С. 11-15.

151. Савельева Г.М. Перинатальные центры (ПЦ) в снижении заболеваемости и смертности плодов и новорожденных / Г.М. Савельева, М.А. Курцер // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. -Т. 1. -№ 1. С. 262-264.

152. Савинова A.B. Исследование удовлетворенности населения качеством оказания акушерско-гинекологической помощи / Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. 2008. - С. 472-473.

153. Семенов В.Ю. Снижение младенческой смертности путем управления качеством медицинской помощи и внедрения современных перинатальных технологий в работу ЛПУ Московской области. / В.Ю. Семенов, В.И. Краснопольский, Г.В. Тамазян, A.JI. Гридчик,

154. H.И. Захарова, В.А.Петрухин, JI.A. Жученко//Информационно-методическое письмо. Москва: МЗ МО, 2001. - 8 с.

155. Серов В.Н. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // ЖРОАГ. 2008. - №3. - С.19-25.

156. Скляр М.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования. -М.: ЦНИИОИЗ, 2008. 192 с.

157. Скляр М.С., Суханова Л.П., Сырочкина М.А., Уткина Г.Ю. Тенденции младенческой и перинатальной смертности как основа организации родовспоможения в России // Уральский медицинский журнал. -2008.-№5.-С. 4-9.

158. Соколовская Т.А. Статистические репродуктивные показатели в оценке качества акушерской помощи в России. / Л.П. Суханова, В.В. Огрызко, Т.А. Соколовская, Н.Ф. Кравченко // Проблемы беременности. М., 2007. -№13.-С. 13-18.

159. Сорокина З.Х. Централизация помощи новорожденным: значимость и метод оценки / З.Х. Сорокина // Вопросы практической педиатрии. 2008. - Т. 3, № 6. - С. 59-62.

160. Сорокина З.Х. Современные технологии организации медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах/ З.Х. Сорокина // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - №4. -С.23-27.

161. Сорокина З.Х. Сравнительная оценка заболеваемости и ранней неонатальной смертности в субъектах РФ для научного обоснования модели оптимизации помощи новорожденным // Акушерство и гинекология. 2010. -№ 6. - С. 102-108.

162. Стародубов В.И. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России / В.И. Стародубов, И.С. Цыбульская, Л.П. Суханова // Современные медицинские технологии. -2009. -№2. -С.11-16.

163. Степанов В.В. Анализ материнской смертности на территории Новосибирской области, пути снижения /В.В. Степанов, A.B. Шаклейн, О.Б. Левин, Д.А. Хоптян // Бюллетень сибирской медицины. 2008. - № 1. -С.146-147.

164. СтрижаковаН.В. и др. Оценка результатов программированных родов / Н.В. Стрижакова, Н.В. Гайкалова, A.A. Ибрагимова, Е.М. Филатова // Вестник Росийсской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. -С.55-57.

165. Суслин С. А. Медико-социальные проблемы сельской местности / Главврач. 2005. - № 10. - С.72-76.

166. Суханова Л.П. Медико-организационные факторы в обеспечении репродуктивного процесса в России / Л.П. Суханова, М.С. Скляр, Т.В. Кузнецова // Проблемы репродукции. 2008. Специальный выпуск. Технологии XXI века в гинекологии. М., 2008. - С.22-23.

167. Суханова Л.П., Леонов С.А. Родовспоможение в России -состояние, тенденции развития, пути совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. - № 7. http://vestnik.mednet.ru/content/ у1еш/201/27/.

168. СухановаЛ.П.,СклярМ.С.,УткинаГ.Ю.Современныетенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 5. - С. 37-42.

169. Суханова Л.П. Клинико-статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России / Л.П. Суханова // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 4. - С. 14-19.

170. Суханова Л.П. Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска // Информационно-аналитический вестник. «Социальные аспекты здоровья населения». 2007. - №4. http://vestnik.mednet.ru/content/view/32/30/.

171. Сухих Г.Т. и др. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан в РФ / Г.Т. Сухих и др. // Акушерство и гинекология. 2010. - №5. - С. 3-5.

172. Сыченков Ю.Г. Проблемы организации реанимационной помощи новорожденным в акушерском стационаре / Ю.Г. Сыченков, Л.П. Суханова // Социальные аспекты здоровья населения (Электронный научный журнал). 2012.-№3.

173. Тарханова А.Э. Состояние здоровья и особенности акушерской и перинатальной патологии у жительниц крупного промышленного центра / А.Э. Тарханова // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - № 7. - С. 197199.

174. Токова 3. 3. Факторы риска материнских потерь / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №2. - С. 19-23.

175. Фаткуллин И.Ф. Основные этапы организации эффективной перинатальной помощи недоношенным детям в родильном доме // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - №4. - С. 54-56.

176. Филимончикова И.Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. -№3. -С. 9-12.

177. Филиппов О.С. Оценка эффективности организационной модели акушерской помощи в Российской Федерации / О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // Акушерство. Гинекология, Репродукция. 2010. - Т.4. -№2. -С.16-20.

178. Филиппов О.С. Особенности течения программированных родов и их влияние на состояние здоровья новорожденных / О.С. Филиппов, Т.К. Глебова, Т.Г. Захарова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2002.-№5.-С. 39-40.

179. Филиппов О.С. Финансовое обеспечение службы родовспоможения и его влияние на показатель материнской смертности / О.С. Филиппов, В.О. Флек, Е.В. Гусева // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 6. - С. 33-37.

180. Филиппова Р.Д. Роль перинатального центра в улучшении акушерских и неонатальных исходов в Республике Саха (Якутия) / Р.Д. Филиппова // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2006. -№4.-С. 26-29.

181. ФилипповаТ.Ю. Медико-организационные аспекты реализации холистической модели охраны репродуктивного здоровья населения / Т.Ю. Филиппова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - №1. -С. 25-29.

182. Филлипова Р.Д. Состояние репродуктивного здоровья женщин в Республике Саха (Якутия) / Р.Д. Филиппова // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2007. - №1. - С. 26-29.

183. ФилькинаЕ.Д. Результаты внедрения современных акушерских технологий в учреждении родовспоможения // Справочник фельдшера и акушерки.-М.: МЦФЭР, 2006.-№3.-С. 86-91.

184. Фролова О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях / О.Г. Фролова//Акушерство и гинекология.-2007,-№5.-С. 76-80.

185. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи // Акушерство и гинекология. 2003. -№5.- С. 48-50.

186. Фролова О.Г. Материнская смертность: региональные аспекты / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, H.A. Дурасова // Справочник фельдшера и акушерки. 2008. - № 9. - С. 7-10.

187. Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И., Фролова О.Г., Морозов Д.А. Транспортировка новорожденных с пороками развития при различных моделях организации медицинской помощи // Акушерство и гинекология.2010. №6. - С.109-113.

188. Цыцорина И. А. Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения (на примере Новосибирской области): Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск,2011.-42 с.

189. Чавпецов В.Ф. Новый подход к управлению качеством медицинской помощи и актуальность его применения в практике здравоохранения Северо-Западного федерального округа /В.Ф. Чавпецов //

190. Здравоохранение Северо-Запада. 2002. - № 1. - С. 92-95.

191. Часнойть Р.А., Харкевич О.Н., Лискович В.А., Наумов И.А. Управление системой перинатальных технологий на региональном уровне. -Гродно, 2003.-360 с.

192. Чембарцева Н.Я. Моделирование и прогнозирование состояния здоровья новорожденных по медико-социальным факторам риска: монография / Н.Я. Чембарцева, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров. Воронеж, 2006.- 133 с.

193. Чертухина О .Б. Комплексный подход к снижению младенческой смертности / О.Б. Чертухина и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С.13-14.

194. Чесноков П.Е. Результаты исследования медико-социальных характеристик родильниц / П.Е. Чесноков и др. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 6. - С. 101.

195. Чичерин Л.П. Реформирование службы охраны здоровья детей в территориях Российской Федерации / Л.П. Чичерин и др. // Российский педиатрический журнал: научно-практический журнал. 2003. - № 6. - С. 52-54.

196. Чугурова Т.Н. Влияние дистанционного мониторинга при «проблемной» беременности на формирование перинатальной патологии / Т.Н. Чугурова // Вопросы практической педиатрии. 2007. - Т. 2. - №5. - С. 46.

197. Чумакова О.В. О совершенствовании оказания медицинской помощи матерям и новорожденным на современном этапе/ О.В. Чумакова и др. // Вопросы современной педиатрии. 2008. - №5. -С. 16-19.

198. Шалина Р.И. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой и низкой массой тела при рождении / Р.И. Шалина, Ю.В. Выхристюк, C.B. Кривоножко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - №3. - С.57-63.

199. Шарапова О.В., Баклаенко Г.Г. Роль перинатальных центров в службе родовспоможения // Главврач. 2008. - №9. - С. 47-55.

200. Шарапова O.B. Разработка мониторинга службы родовспоможения актуальная современная проблема / О.В. Шарапова и др. // Главврач. - 2010. - №3. - С. 14-23.

201. Шахбанов O.P. Планирование потребности в госпитализации и коечном фонде в современных условиях / O.P. Шахбанов // ОМС и реформы здравоохранения: сборник трудов. Ижевск, 2003. - С. 132-137.

202. Широкова В.И. Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации / В.И. Широкова // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2009. - № 11. - С. 25-31.

203. Шулаев A.B. Медико-организационный анализ 1-го и 2-го этапов выхаживания недоношенных новорожденных в условиях модернизации муниципального здравоохранения / И.К. Закиров, A.B. Шулаев // «Практическая медицина». Казань. - 2011. - № 6. - С. 23-27.

204. Щепин О.П. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов/О.П.Щепин,Р.В. Коротких, Ю.Г.Трегубов//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2009. - № 4. - С. 3-7.

205. Юнкеров В.И. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВмедА, 2002.-266 с.

206. Юргель Н.В. Краткая характеристика функционирования систем медицинской помощи в родах по субъектам РФ / Н.В. Юргель и др. // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2009. -№ 9.-С. 21-47.

207. Юсупова А.Н., Фролова О.Г., Сорокина З.Х. Опыт работы и задачи перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности // Информационное письмо. М., 2009. - 51 с.

208. Яковлева Т.В., Сорокина З.Х. Проблемы регионализации перинатальной помощи в Российской Федерации // Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. - № 2. - С.14-19.

209. Abel E.L. Protecting fetuses from certain harm / E.L. Abel // Politics Life Sciences. 1998,-№2.-P. 113-117.

210. Amano Akira. Reducing Infant Mortality: Successful Strategies for Pre- and PostNatal Care. International Child Health: A Digest of Current Information, Vol. 4, №4. 1993. - P. 19-24.

211. Antenatal care in developing countries: promises, achievements and missed opportunities: an analysis of trends, levels and differentials, 19902001. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2003. P. 36.

212. Bassaw B. An audit of perinatal mortality / B. Bassaw, S. Roopnarinesingh, A. Sirjusingh // West Indian. Med. J. 2001. Vol. 50, №1. - P. 42-46.

213. Beer A.E. Reproductive medicine program Finch University of Health of Science / A.E. Beer. Chicago Medical School, 2000. - P. 96.

214. Bergsjo P., Breart G., Morabia A. Monitoring data and safety in the WHO Antenatal Care Trial. Pediatric and Perinatal Epidemiology 1998, 12 (Suppl. 2).-P. 156-164.

215. Biro M.A., Waldenstrom U., Brown S., Pannifex J.H. Satisfaction with Team Midwifery Care for Low and High-Risk Women: A Randomized

216. Controlled Trial // BIRTH. 2003, 30 March. - P. 1-10.

217. Blondel B. Poor antenatal in 20 French districts: Risk factors and pregnancy outcome / B. Blondel, B. Marshall // J. Epidemiol. Community Health. - 1998. - Vol. 52, №8. - P.501-506.

218. Bowen F.W., Gwiazdowski S. Principles of disease management in neonatology // Pediatr.Clin.North Am. 1998. - Vol. 45, №3. - P.651-672.

219. Brans Y.W. Perinatal mortality in a large perinatal center: Five-year review of 31,000 birth / Y.W Brans, M.B. Eskobedo, R.H. Hayashi//Am. J. Obst. Gyn. 1994. Vol. 148, № 3. - P. 284-289.

220. British Association of Perinatal Medicine. Standards for hospitals providing neonatal intensive and high dependency care and categories of babies requiring neonatal care 2nd ed. London: British Association of Perinatal Medicine, 2001.

221. Brown E.R. Health in the USA. A national health program for the United States / E.R. Brown // JAMA, 1992. Vol. 267, №4. - P. 552-558.

222. Brown S. Maternal health after childbirth. Results of an Australian-population based survey / S. Brown, J. Lumley // Brit. J. Obstet. Gynaecol. -1998.-Vol. 105, №2.-P. 156-161.

223. Carroli G. et al. For the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic review of randomized controlled trials of routine antenatal care. The Lancet, 2001. P. 357-565.

224. Chalmers B., Mangiaterra V., Porter R. WHO Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and Postpartum Care Course // BIRTH, 2001.-28:4.-P. 202-207.

225. Chalumeau M. Can clinical risk factors for late stillbirth in West Africa be detected during antenatal care or only during labor? / M. Chalumeau, M.H. Bouvier-Colle, G.Breart // Int J Epidemiol, 2002. 31 (3). - P. 661-668.

226. Chasing M.R., Galvin R.W. The urgent need to improve health care quality//JAMA, 1998. -Vol. 280. P. 1000-1005.

227. Daltveitj A.K. Population density and perinatal mortality in Norwayand Sweden 1975-1988 / A.K. Daltveit, S.E. Vollset, L.M. Irgens // Scand. J. Public: Health. 1999. - Vol. 27, №3. - P. 213-219.

228. De Montigny, F. Perinatal mortality in an English health region: geographical- distribution and association with socio-economic factors / F. De Montigny, L. Beaudet, L. Dumas // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1998. - Vol. 12, №3,-P. 263-276.

229. Djan J.O., Kyei-Faried S., Twum S., Danguah J.B.O., Ofori M., Browne E.N.L. Upgrading obstetric care at the health center level, Juaben, Ghana // International Journal of Gynecology & Obstetrics 59, Suppl. 2,1997. P. 83-90.

230. Durif-Bruckert C., Durif-Varembont J.P., Lemery D., Masson G., Scharnitzky P., Claris O., Mamelle N. Perinatal care regionalization and acceptability by professionals in France // Rev. Epidemiol. Sante Publique. -2005. Sep; 53 (4). - P. 361-372.

231. Espeut D. Methodological issues in perinatal mortality research / D. Espeut, M. Koblinsky // Mother Care Matters. 1997. - Vol. 6. - P. 1-18.

232. Essential antenatal, perinatal and postpartum care. WHO Regional Office for Europe. 1999. - 432 p.

233. Fabre E. Evolution of Perinatal Mortality in Spain / E. Fabre, M. Tajada // 5th World Congress of Perinatal Medicine. Barselona, 2001. - P. 885890.

234. Feldman D.S., Novack D.H., Gracely E. Effects of managed care on physician-patient relationships, quality of care, and the ethical practice of medicine: a physician survey// Arch.Intern.Med. -1998. Vol. 158. - P. 16261632.

235. Hack M. Changing trends of neonatal and post neonatal deaths in very low-birth weight babies / Merkatz I.R., Jones P.K. //Amer.J.Obstet.Gynecol.- 1980. 137:797.-P. 342-344.

236. Hageman J.R., ed. Neonatology update. Philadelphia etc., 1998.- 717 p.

237. Harding J.E., Morton S.M. Advers effect of neonatal transport between level III centers // J.Paediatr.Childr.Healt. 1993. - Vol. 29, №2. - P.146.149.

238. Harker P. Child health services in Sweden // Publ. Hlth. (Lond.). -1980. Vol. 94, №3. - P. 144-148.

239. Harper R.G. The high-risk perinatal registry. A systematic approach for reducing perinatal mortality / R.G. Harper, M.M. Sokal, V.F. Mastrota // Obst. Gyn. 1997. - Vol. 50, №3. - P. 264-268.

240. Hickl E.J. Optimization of obstetric-pediatric management of premature infants in West Germany// Gynecology. 1987. - Vol. 20, №1. - P. 41-43.

241. Krueger P.M. Adequacy of prenatal care and pregnancy outcome / P.M. Krueger, T.O. Scholl // J. Am. Osteopath. Assoc. 2000. - Vol. 100. - P. 485-492.

242. Kuriak A. Perinatal problems in developing countries: lessons learned and future challenges / A. Kuriak, I. Becavac // Jr Perinat. Med. 2001. -Vol. 29, №3.-P. 179-187.

243. Langer A et al. The evaluation of women's and providers' perception of quality of antenatal care in the WHO Antenatal Care Randomized Controlled Trial. Pediatric and Perinatal Epidemiology. 1998, 12 (Suppl.). - P. 98-112.

244. Maeda K. Reasons of Low Perinatal Mortality in Japan // 5th World Congress of Perinatal Medicine. Barcelona, 2001. - P. 881-884.

245. Malhotra M. Maternal and perinatal outcome in varying degress of anemia / M. Malhotra, J.B. Sharma, S. Batra, S. Sharma, H.S. Murthy, R. Arora // Int. Journ. of Gyn. & Obst. 2002. - №79. - P.93-100.

246. Mantel G.D. Can a developed country's maternal mortality review be used as the "gold standart" for a developing country? / G.D. Mantel, J. Moodley // Europe Journal of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - №100. - P. 189195.

247. McCormich M.L. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings / M.L. McCormich, H.C.G. Sanghvi, B.I. Cinzie, N. Mclntoch // Int. Journ. of Gyn. & Obst. 2002. -№77. - P. 265-267.

248. Nelson C. National ambulatory medical care survey: 1993 summary / Wood-well D. // Vital Health State 13, 1998, Apr. P. 1-99.

249. Neonatal mortality for very low birth weight deliveries in South Carolina by level of hospital perinatal service / M.K. Menard, Q. Liu, E.A. Holgren et al. //Am: J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 179, №2. -P.374-381.

250. Ohisson A. Review of causes of perinatal mortality in a regional perinatal center, 1980 to 1984 / Shennan A.T., Rose T.H. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1987. Vol. 157, №2. - P. 443-445.

251. Oron T. Risk factors for antepartum fetal death / T. Oron, E. Sheiner, Shoham-Vardi I, Mazor M // J Reprod Med. 2001. - 46 (9). - P. 825-830.

252. Perinatal mortality and morbidity. Comparison between maternal transport, neonatal transport and inpatient antenatal treatment / M. Hohlagschwandtner, P. Husslein, K. Klebermass et al. //Arch. Gynecol. Obstet. -2001.-Vol. 265.-P. 113-118.

253. Pollack L.D., Ratner I.M., Lund G.C. United States neonatology practice survey: Personnel, practice, hospital and neonatal intensive care unit characteristics // Pediatrics. 1998. - Vol. 101, №3. - P.398-405.

254. Pomerance J .J., Richardson C.J. (eds.) Neonatology for the clinician. -Norwalk, 1993.-586 p.

255. Predicting the risk of preeclampsia and small for gestational infants by uterine artery Doppler in low-risk women / V. Phupong, T. Dejthevarpon, S. Tanawattanacharoen et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. - Vol. 268. - P. 158161.

256. Project pro-natal: population-based study of perinatal and infant mortality in natal, Northeast Brazil / A.M. Ramos, T.D. Maranhao, A.S. Macedo et al. / Pediatr. Dev. Pathol. 2000. - Vol.3, №1. - P. 29-35.

257. Rosenblatt R.A. The regionalization of perinatal care in Wales and Washington State / R.A. Rosenblatt, A. Macfarlane, A.J. Dawson et al. // Am. J. Public. Health. -1996.-Vol. 86, №7.-P. 1011-1015.

258. Saugstad O.D. Perinatal Health in Europe: Neonatal aspects // 5th World Congress of Perinatal Medicine. Barcelona, 2001. - P. 1-4.

259. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999. - 233 p.

260. Singh M. Perinatal and neonatal mortality in a hospital / M. Singh, A.K. Deorari, R.C. Khajuria, V.K. Paul // Indian J. Med. Res. 1991. - № 94. - P. 1-5.

261. Socio-demographic risk factors for perinatal mortality. A study of perinatal mortality in the French district of Seine-Saint-Denis/ J. Zeitlin, E. Combier, F. De Caunes, E. Papiernik //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. -Vol.77, №8. -P. 826-835.

262. Stewart F.H. A New Year's resolution for reproductive health care / F.H.Stewart, W.C. Shields, A.C. Hwang // Contraception. 2004. - №69. - P. 1-2.

263. The WHO Reproductive Health Library, No. 5. Geneva, World Health Organization. 2002.

264. Tommiska V.A. National short-term follow-up study of extremely low birth weight infants born in Finland in 1996-1997 / V. Tommiska, K. Heinonen // Pediatrics. 2001. - V. 107, №1. - P.2.

265. Treurniet H.F., Looman C.W.N., Van der Maas P.J., Mackenbach J.P. Regional trend variations in infant mortaliti due to perinatal conditions in the Netherlands // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 91 (2000). P. 43-49.

266. Villar J et al. For the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO antenatal care randomized trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. The Lancet 2001. 357:1551-1564.

267. Villar J., Carroli G., Khan-Neelofur D., Piaggio G., Gulmezoglu M. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy (Cochrane Review). In the Cochrane Library, Issue 1. 2002, Oxford: Update Software.

268. Vredevoogd C.B. Perinatal mortality assessed: results of a regional audit / C.B. Vredevoogd, J.H. Wolleswinkel-van den Bosch, M.P. Amelink

269. В своей работе главный врач руководствуется нормативными правовыми актами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц.

270. Организация методического руководства и координации работы по оказанию специализированной медицинской помощи матерям и детям на прикрепленной территории.

271. Повышение качества и эффективности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

272. Внедрение современных перинатальных технологий; сохранение и восстановление репродуктивной функции у женщин.

273. Ведение регистра беременных среднего и низкого перинатального риска и новорожденных, перенесших критические состояния.

274. Сбор и анализ информации, статистических данных, характеризующих качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

275. Организация и проведение обучения медицинских работников, оказывающих помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.1.I. Основные функции МЦПМ

276. Оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий;

277. Оказывает медицинскую и социальную помощь женщинам в связи с искусственным прерыванием беременности.

278. Устанавливает медицинские показания и направляет женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им высокоспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

279. Осуществляет мониторинг за состоянием беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений.

280. Проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам, новорожденным.

281. Обеспечивает проведение вакцинопрофилактики новорожденных и проведение их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке.

282. Организует питание женщин и новорожденных в период их пребывания в учреждении родовспоможения.

283. Организует взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими учреждениями здравоохранения, прикрепленных к МЦПМ районов.

284. Обеспечивает проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицами их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом.

285. Обеспечивает ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

286. Информирует население по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

287. Организует и обеспечивает санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала.

288. Алгоритм оценки качества медицинской помощи и организации работы МЦПМ

289. Verburg // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2001. - V.145, №10. - P. 482-487.

290. Wagaarachchi P.T. Trends in maternal mortality and assessment of subsnandart care in a tertiary care hospital / P.T. Wagaarachchi, L. Fernando // Europe Journal of Obst. & Gynec. and Reprod. Biol. 2002. - № 101. - 36-40.

291. Walker D.-J.B. Cost-benefit analysis of neonatal intensive care for infants weighing less than 1,000 grams at birth / Feldman A., Vohr B. R. // Pediatrics. 1984. Vol. 74, №1. - P. 20-25.

292. Williams B.C. Social approaches to lowering infant mortality: lessons from the European experience //Amer. J. Publ. Hlth. 1994. - Vol. 15, №1. - P. 18-25.

293. Wolfheim C. From disease control to child health and development / C. Wolfheim // World Health Forum. 1998. -V. 19, №2. - P. 174-181.

294. Yu V.Y. Survival prospects of extremely preterm infants: a 10-year experience in a single perinatal center / V.Y. Yu, J.M. Gomes, V. Shah, P.L. McCloud //Am. J. Perinatol. 1992. - Vol. 9, № 3. -P. 164-169.

295. Положение о межрайонном центре перинатальной медицины

296. Настоящее Положение регулирует вопросы организации деятельности межрайонного центра перинатальной медицины.1. Общие положения

297. Возглавляет МЦПМ главный врач, назначение и увольнение которого осуществляется в соответствии с действующим трудовым законодательством.

298. Методические подходы к проведению социологической оценки организации работы межрайонного центра перинатальной медицины

299. Оценка удовлетворенности пациенток качеством оказания медицинской помощи в межрайонном центре перинатальной медицины проводится по следующим критериям:

300. Удовлетворенностьусловиямипребывания(санитарно-гигиенические условия; комфортность пребывания в учреждении; обеспеченность лекарствами и медикаментами; качество питания);

301. Отношение медработников к своей работе (своевременное и качественное выполнение врачебного, сестринского персонала своих функциональных обязанностей;

302. Социологические исследования могут быть использованы также для проведения работ по оптимизации деятельности межрайонного родовспомогательного учреждения, организации работе его персонала и т.д.

303. Оценка организации работы межрайонного родовспомогательного учреждении проводится по следующим позициям:

304. Оценка доступности и качества квалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным;

305. Оценка преемственности между службами, подразделениями;

306. Выявление проблем в оказании квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным;

307. Оценка медико-организационных и управленческих мероприятий, произошедших в работе медицинского персонала в связи с реструктуризацией учреждения;

308. Оценка материально-технической базы учреждения, лекарственного обеспечения, диагностических возможностей, организации лечебно-диагностического процесса, организации работы врачебного и сестринского персонала и т.д. Оценка эффективности их использования;

309. Оценка удовлетворенности персонала своей работой, реализации опыта и знаний в процессе работы, возможностей для повышения квалификационного и профессионального уровня;

310. Оценка социально-психологического климата в коллективе; наличия конфликтных ситуаций;

311. Оценка организации трудового процесса, условий труда, степени сработанности между подразделениями и службами;

312. Оценка степени реализации профессиональных возможностей и т.д.

313. Основные этапы исследования

314. Составление программы и рабочего плана исследования

315. Подготовка и апробация инструментария (составление анкеты)

316. Тиражирование первичного материала (анкеты, инструкции по проведению анкетирования)

317. Организация и проведение исследования

318. Ввод и кодирование данных с анкетных носителей. Обработка данныхи получение статистических сводных таблиц

319. Анализ результатов и подготовка выводов и рекомендаций. Подготовка отчета.

320. Основные принципы и этапы проведения социологического исследования

321. В исследовании должна быть установлена цель проведения опроса. В основном опросы пациентов проводятся для выявления удовлетворенности потребителей качеством медицинского обслуживания и определения проблемных зон оказания медицинской помощи.

322. Выборочная совокупность исследования

323. Методический инструментарий

324. Составление анкеты должно соответствовать ряду правил: вопросы должны быть заданы в вежливой форме, этичны и грамматически верны; вопросы должны быть четкими и понятными.

325. Обработка и анализ данных социологических опросов

326. Обработка данных социологических опросов включает ряд этапов: подготовка данных; ввод данных; математическая обработка; создание электронных архивов.

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

Автореферат диссертации по медицине на тему Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины

Оглавление диссертации Аберхаева, Лилия Сайдашовна :: 2012 :: Казань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Аберхаева, Лилия Сайдашовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Научно-методическое обоснование организации межрайонного центра перинатальной медицины"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Аберхаева, Лилия Сайдашовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций