Натально обусловленная мышечная гипотония, ее влияние на адаптацию детей и подростков к учебным нагрузкам

Елубаева, Алтынай Мукашевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Натально обусловленная мышечная гипотония, ее влияние на адаптацию детей и подростков к учебным нагрузкам

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Елубаева, Алтынай Мукашевна Казань 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Натально обусловленная мышечная гипотония, ее влияние на адаптацию детей и подростков к учебным нагрузкам

На правах рукописи

Елубаева Алтынай Мукашевна

Натально обусловленная мышечная гипотония, ее влияние на адаптацию детей и подростков к учебным нагрузкам

14.00.13. - нервные болезни 14.00.51. - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2004

Работа выполнена в Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Шугаьш рукошдщ-етк доктор медицинских наук

профессор Аухадеев Эрик Ильясович Научный консультант: кандидат медицинских наук

доцент Марулина Валентина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Иваничев Георгий Александрович,

кандидат медицинских наук

доцент Тахавиева Фарида Вазиховна.

Ведущая организация: Московская государственная медицинская стоматологическая академия.

Защита состоится «....».................2004 года в .... часов на заседании диссертационного совета Д 208.033.02 Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, дом 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеки Казанской государственной медицинской академии (420012, г. Казань, ул. Муштари, дом 11).

Автореферат разослан « » 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Е.К. Ларюкова.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Натально обусловленный синдром диффузной мышечной гипотонии подробно исследован представителями Казанской школы неврологов (Ратнер А.Ю., 1974, 1978, 1983, 1985, 1990; Ратнер А.Ю., Маруллина В.И., 1986; Марулина В.И., 1978, 1979, 1980, 2000; Кушнир Г.М., 1978,1979; Кайсарова А.И., 1979; Молотилова Т.Г., 1979; Хайбулина Ф.Г., 1979; Прусаков В.Ф., 1987, 2000; Широкова СА, Цыплакова А.В., 2000; и другие). Показано значение родовой травмы шейного отдела позвоночника в повреждениях мозга, обусловливающих возникновение этого синдрома. Выявлены основные причины и механизмы родовой травмы (Ратнер А.Ю., 1974,

1978, 1985; Демидов Е.Ю., 1974, 1975, 1979; Михайлов М.К., 1975, 1978,

1979, 2001; Хасанов А.А., 1977; Малышев В.Г., 1991; Фаттахов В.В., 1999). Раскрыт патогенез и клинические проявления синдрома. Показано развитие синдрома натально обусловленной диффузной мышечной гипотонии с самых первых дней жизни ребенка до подросткового и юношеского возраста. Это легло в основу дифференциального диагноза данной патологии в массе подобных синдромов иного происхождения.

Усилия этой школы детских неврологов было направлено на разработку методов своевременной (уже в роддоме) диагностики мышечной гипотонии, связанной с родовой травмой позвоночника, в интересах также своевременного и патогенетически обоснованного лечения центральной нервной системы, повреждение которой лежит в основе этого синдрома.

словленная мышечная гипотония является причиной формирования особого соматического типа, характеризующегося тотальными нарушениями во всей костно-мышечной системе; несущих риск тяжелых осложнений в центральной нервной системе и вследствие этого требующих специальной организации врачебного контроля в физическом воспитании таких детей.

Одной из главных особенностей синдрома диффузной мышечной гипотонии, создающей трудности, как для исследователей, так и для практикующих врачей, является субклинический характер его проявлении у подавляющего большинства детей: родители таких детей считают их здоровыми. Описана группа симптомов, проявлений «минимальной спинальной недостаточности», в которых этот синдром себя проявляет и может быть диагностирован, несмотря на субклинический характер своего течения.

Вместе с тем, ряд проблем здоровья детей с натально обусловленной мышечной гипотонией остается не исследованным. Практикующим невропатологам известно, что такие дети, как правило, имеют проблемы, связанные с обучением в школе. Это их низкая общая работоспособность, недостаточность психологических функции (внимания, памяти), отставание в учебе, в физической подготовке. В основе этого лежат частые головные боли, высокая утомляемость, недостаточное общее физическое развитие.

Проблемы детей с диффузной мышечной гипотонией, возникающие в процессе их адаптации к учебной деятельности в учебном заведении целесообразно рассматривать в свете рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения «Руководства по классификации состоянии, относящихся к последствиям болезней и травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (ВОЗ, Женева, 1980 г).

Цель исследования. Изучить характер неврологических и сопутствующих осложнений, возникающих в школьном возрасте у детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, разработать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на адаптацию де-

тей к учебным нагрузкам.

В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Охарактеризовать клинические неврологические проявления неблагоприятной адаптации детей с натально обусловленной мышечной гипотонией к учебным нагрузкам в школе.

2. Охарактеризовать нарушения в физическом и интеллектуальном развитии, сопровождающие неврологические нарушения и неблагоприятную школьную адаптацию детей.

3. Определить условия учебной деятельности, связанные с неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам.

4. Сформировать систему лечебных мероприятий и медицинских организационно-методических требований к физическому воспитанию, обеспечивающих сохранение здоровья и коррекции адаптации детей к учебным нагрузкам.

Научная новизна исследования. Определены: неврологические проявления синдрома натально обусловленной гипотонии в. неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности в школе; отклонения в физическом и интеллектуальном развитии, сопутствующие клиническим неврологическим проявлениям неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам; факторы учебной деятельности, обусловливающие неблагоприятную адаптацию детей к учебным нагрузкам; лечебные мероприятия, врачебный контроль над организационно-методическим содержанием физического воспитания и режима учебной деятельности, адекватным состоянию здоровья и физического развития детей.

Практическая значимость исследования. Разработана организационно-методическая система мероприятий, направленная на лечение патологических процессов и на адаптацию детей к учебной деятельности позволит сберечь здоровье и обеспечит высокий уровень качества жизни значительной

части детского населения.

Апробация работы. Положения диссертации обсуждены на XVIII Всерросийском съезде физиологиов (2001 г.), на конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (2002 г.), на конференции детских неврологов, посвященной памяти А.Ю.Ратнера (2002 г.) и проблемы реабилитации в детской неврологии в 2000 году.

Итоги диссертационной работы обсуждались на совместном заседании сотрудников кафедр детской неврологии, реабилитологии и спортивной медицины, на проблемной комиссии Казанской государственной медицинской академии, на кафедре физической реабилитации Московской государственной медицинской стоматологической академии.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 научных

работ.

Положения, выносимые на защиту.

1. У подавляющего большинства детей, имеющих синдром мышечной гипотонии, обусловленный натальным повреждением или врожденной аномалией шейного отдела позвоночника, наблюдается неблагоприятная адаптация к учебной деятельности в школе.

2. Неблагоприятная адаптация проявляется осложнениями клинического неврологического статуса и сопровождается недостаточностью физического развития и физической подготовленности, некоторых интеллектуальных функция и недостаточной успешностью учебной деятельности в целом.

3. Причиной неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности являются условия этой деятельности в школе и дома, не адекватные состоянию здоровья и физического развития детей.

4. Средствами коррекции адаптации детей к учебной деятельности в направлении устранения ее неблагоприятного течения являются комплекс лечебных мероприятий, апробированный в исследовании, и организация физического воспитания, всего режима учебной деятельности в соответствии с

апробированными методами врачебного контроля.

Внедрения результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Акмолинской областной детской больницы и детской поликлиники. Материалы исследования также включены в учебный процесс кафедры реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, из 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 192 отечественных и-114 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками.

Материал и методы исследования Характеристика клинических наблюдений

Исследование проводилось на базе областной детской Акмолинской поликлиники и неврологического отделения (стационара) Акмолинской областной детской больницы Республики Казахстан.

Изучался контингент детей, представленный 73 детьми в возрасте от 7 до 10 лет (младшая группа) и 153 детьми в возрасте от 11 до 16 лет (старшая группа - подростки).

Исследования были направлены на решение проблемы здоровья детей и подростков не только путем осуществления диагностических и лечебных мероприятий в условиях поликлиники, но и путем организации их образа жизни в условиях семьи и школы. -

Поэтому все мероприятия - диагностические, лечебные и собственно реабилитационные - в организационно-методическом отношении состояли из двух дополняющих друг друга частей:

1. «Кабинетные», состоящие в клинических диагностических исследованиях и лечебно-реабилитационных мероприятиях, проведенных в условиях

стационара больницы.

2. «Полевые», состоящие в диагностических исследованиях и лечебно-реабилитационных мероприятиях, проведенных в условиях амбулатория поликлиники и, главным образом, в условиях школы, непосредственно в залах и площадках, где проходят занятия по физической культуре.

Полевые исследования помогли выявить у многих детей нарушения в нервной системе, наступающие непосредственно под влиянием физических нагрузок, хотя в кабинетных условиях они не обнаруживались и дети на них не жаловались. На этой основе была сформирована вся система предложенных нами реабилитационных мероприятий.

Опираясь на существующие в литературе принципы дифференциальной диагностики причин диффузной мышечной гипотонии, были применены методы исследования:

1. Общие педиатрические, направленные на отстранения от исследования детей с иными, не неврологическими причинами гипотонии, и направленные на оценку общего самотического здоровья детей, включенных в исследование.

2. Неврологическое обследование, направленное на установление на-тальной обусловленности диффузной мышечной гипотонии, на дифференциацию их с заболеванием конгенитального или врожденного, наследственного дегенеративного характера, на определение связи гипотонии с родовыми повреждениями или врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника.

Клинические неврологичские исследования сопровождались инструментальными:

1. Рентгенологическое обследование было проведено на рентгенологическом аппарате - ТУР-Д-800-4. Снимки делались в боковой проекции и через открытый рот. Рентгенографии были подвергнуты все 226 детей. Показанием к этому были - тяжесть клинических проявлений неврологического на-

рушения субъективного и объективного характера, необходимость решения вопроса о возможности заниматься физическими упражнениями и об определении медицинской группы для занятий физической культуры в школе.

Анализ рентгеновских снимков проведен с участием опытного рентгенолога высшей квалификационной категории Л.С.Усатова и с последующей консультацией профессором М.К.Михайловым.

2. Реоэнцефалографическое исследование проводилось для подтверждения диагноза путем сопоставления полученных реоэнцефалографических данных с клиническим и рентгенологическими. Реоэнцефалографическая запись осуществлялась с помощью реографа фирмы «Нейрософт» аппаратом «Рео-спектр-4» с компьютерной обработкой в стандартных условиях.

Особую группу представили методы, оценивающие неблагоприятную адаптацию детей к учебной деятельности, выходящие за рамки исследования состояния нервной системы:

1. Исследование общего физического развития и физической подготовленности, как результата физического воспитания.

Это исследование осуществлялось по специальной программе применяемой в целях мониторинга здоровья детей в учебных заведениях (Ланда Б.Х., 2001, 2002). Эта программа оценивает антропометрические показатели физического развития, функциональные показатели физического состояния, показатели физической подготовленности.

2. Исследование состояния когнитивных функций.

В основу этих исследований также были положены методы, рекомендуемые в руководствах по медицинской реабилитации больных (Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002). Одним из главных показателей нарушения когнитивной функции как проявление неблагоприятной адаптации к учебной деятельности была оценка успеваемости.

Исследование когнитивных функций производилось с помощью прибора электронейромиографа фирмы «Нейрософт» - методика «Р300»- Сущ-

ность этого метода заключается в том, что выделяются не просто реакции на тот или иной стимул, связанные с приходом афферентации, а анализируются эндогенные события, происходящие в мозгу, связанные с распознаванием и запоминанием стимула.

Результативность реализации предложенной системы мероприятий по коррекции адаптации детей к учебной деятельности была оценена путем сравнения числа случаев, средней продолжительности одного случая и общей продолжительности заболеваний с пропуском школьных занятий детей и подростков за год до обращения к врачу и за следующий учебный год на фоне получения программы реабилитационных мероприятий. Эти данные подвергнуты общепринятым математическим методам оценки статистической достоверности.

Статистическая обработка материала проводилась прикладной математической программой с использованием метода вариационного анализа. Результаты статистического анализа приведены в виде М±тп (р), где М - среднее, т - ошибка среднего, р - достигнутый уровень значимости. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5% (р<0,05).

Результаты исследований и их обсуждение

Основными признаками неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности были проявления нарушений со стороны нервной системы субъективного характера. Наиболее часто это была головная боль (200 детей - 88,4%) и высокая общая утомляемость (211 детей - 93,3%). Эти признаки могли сочетаться с другими субъективными признаками или, в редких случаях, быть единственными. Примерно у трети всех детей (62 ребенка - 26,6%) в условиях «кабинетного исследования» обнаруживались и некоторые объективные признаки нарушений со стороны нервной системы.

Вместе с тем «полевые исследования», проведенные в условиях занятий на уроках по физической культуре сразу после выполнения физических

упражнений, выявили дополнительные признаки неврологического нарушения, которые при обследовании в кабинетных условиях не обнаруживались

К таким признакам быстро проходящих нарушений, которые дополнительно выявляются при обследовании в «полевых условиях», могут быть отнесены следующие. Из субъективных: головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, ухудшение зрения («туман в глазах»), потеря устойчивости в положении на ногах («качает»), «заплетается язык», резкая труднопреодолимая общая слабость в руках и ногах, резкое снижение силы рук. Из объективных: диплопия, асимметрия носогубной складки, девиация языка, усиление сухожильных рефлексов (преимущественно в ногах), выраженная асимметрия силы рук, определяемая с помощью динамометрии.

Эти признаки были преходящими и наблюдались сразу после выполнения физического упражнения, исчезали достаточно быстро - в течение часа или чуть больше, иногда сохранялись в течение всего дня, но при обследовании в момент обращения в поликлинику, то есть в «кабинетных условиях» -они не обнаруживались.

Синдром диффузной мышечной гипотонии у обследованных детей имел различную степень выраженности (таблица 1).

Таблица 1.

Выраженность синдрома диффузной мышечной гипотонии.

№№ Степень выраженности гипотонии Количество случаев

В абсолютных числах В процентах

1. Высокий 63 28,0

2. Средний 141 62,3

3. Низкий 22 9,7

Всего: 226 100

Высокий уровень диффузной мышечной гипотонии, отличался тем, что у детей к их возрасту был сформирован специфический тип телосложения,

который характеризовался тотальными деформациями скелета (сколиоз, ко-локолообразная грудная клетка, крыловидные лопатки, руки с рекурвациями в локтевых суставах, ноги х-образные с рекурвацией в коленных суставах и плоскими стопами). Таких детей было 63 (28%) из числа обследованных.

Средний уровень диффузной мышечной гипотонии характеризовался деформациями скелета, ограниченными в рамках плечевого пояса и рук, позвоночника и грудной клетки. Таких детей было больше всего - 141(62,3%)

Низкий уровень характеризовался малым числом деформаций, а всего лишь. повышенной подвижностью суставов, определяемых клиническими тестами, таких детей было 22 (9,7%).

Результаты перинатального анамнеза показывают высокий уровень факторов натальной отягощённости. Факторы натального повреждения занимают 71,5% всех случаев перинатальной отягощённости.

Это в значительной степени подтверждается и рентгенологическими исследованиями. У значительной части обследованных (133 ребенка - 58,3%) диагностировались самые различные нарушения. Некоторые из них могли быть отнесены к собственно признакам родового повреждения, другие к аномалиям, третьи — к вторичным дегенеративным процессам.

Реоографические исследования показали, что почти у 80% обследованных детей имеются нарушения кровообращения в головном мозге. Кровоток нарушен как в системе сонных артерий, так и позвоночных. Вместе с тем, в системе позвоночных артерий нарушения обнаруживается в большем числе случае и они более выражены.

Учитывая, что у детей в определенном школьном возрасте наблюдается ускорение роста тела в длину (ростовой спурт), связанное с началом полового созревания, анализ антропометрических и соматоскопических показателей проведен по двум группам учащихся: младшая группа (7-10 лет) и старшая группа - подростки (дети 11-16 лет).

У детей, как старшей, так и младшей группы преобладают антропомет-

рические показатели среднего и ниже среднего уровней физического развития. Так, у младших показатели длины тела средние у 71,2%, сниженные - у 16,4%, низкие - у 2%, вместе это составляет 89,6%. У них же показатели массы тела средние, сниженные, низкие вместе составляет 86,1%. Такие же тенденция сниженных показателей длины и массы тела у детей старшей группы.

Анализ нарушений в формировании опорно-двигательного аппарата методом самотоскопии был так же разделен на два направления: обследование младшей и старшей группы детей. Это было связано с необходимостью выявления возможного прогрессирования нарушений в формировании аппарата движений, как следствия мышечной гипотонии.

Отклонения от нормы в формировании аппарата движения многочисленны и их значительно больше в старшей группе. Наибольшее распространение имеют нарушения формы позвоночника (у младших - 63,2%, у старших - 82,0%). Среди таких деформаций наиболее часто встречаются сколио-тические (8, С-образные боковые искривления) и кифолордотические (седловидная, кругло-вогнутая спина), реже - кифотические (круглая спина). Следующее по частоте нарушение - это деформация грудной клетки (у младших 40,7%, у старших 43,0%). Среди них наиболее часто встречается «колоколообразная» грудная клетка (сдавленная с боков, с уменьшенным фронтальным и увеличенным сагиттальным диаметром), реже - воронкообразная («грудь сапожника» с уменьшенным сагиттальным диаметром) и низкая грудная клетка (с уменьшенным вертикальным размером). Следующее по частоте нарушение - деформация стоп в виде их уплощения (у младших 38,0%, у старших 44,0%). Примерно одинаковое распространение, несколько меньшее, чем выше перечисленные, имеют нарушения формы рук и ног. Они также больше встречаются в старшей группе. Это их Х-образность и переразгибание в локтевых и коленных суставах.

Среди детей младшей группы было лишь 14% таких, которые не имели нарушений в опорно-двигательном аппарате, а среди детей старшей группы и

того меньше -- лишь 4%.

Такой анализ был необходим для того, чтобы выявить и продемонстрировать уровень прогрессирования морфологических нарушений в аппарате движения в процессе возрастного развития детей, который имеет место в связи с постуральными нарушениями, обусловленными диффузной мышечной гипотонией. Это было важно также для того, чтобы определить содержание специальных физических упражнений для занятий лечебной физкультуры, в специальных и подготовительных медицинских группах, для направленной коррекции нарушенного развития.

В этих же целях осуществлялось и исследование функциональных показателей физического развития.

Функциональные, показатели так же говорили о преимущественно среднем или и ниже среднего уровне физического развития детей с диффузной мышечной гипотонией. Таковы, например, показатели кистевой динамометрии, они ниже нормы почти у половины из всех обследованных детей.

Наряду с развитием функций анимальной, двигательной системы организма, важной стороной физического развития является и развитие системы вегетативной, функций внутренних органов.

По данным наших исследований один из главных показателей функции внешнего дыхания, а именно, должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ) была нормальной всего лишь у 35,8%. Ниже нормальной ДЖЕЛ оказалась более чем у половины детей - у 64,1%. С показателями выше нормальной, должной величины не было ни одного ребенка.

Особое место в исследовании занимает анализ показателей реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Нормальная реакция наблюдалась лишь у трети детей - 31,8%. В остальных случаях реакция была астенической (57,0%), характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений выше норм реакции на стандартную нагрузку (20 приседаний) с замедленным восстановлением. В 11,0%

случаев реакция была резко астеническая, состоящая в резком учащении сердцебиения и существенном замедлении восстановления (до 30 и более минут) после нагрузки. Эти данные согласуются с тем, что у детей с диффузной мышечной гипотонией одной из основных жалоб является жалоба на выраженное снижение работоспособности, на высокую утомляемость на уроках, к концу учебных занятий и к концу дня.

Полученные данные легли в основу наших рекомендации по организации режима дня детей и по мероприятиям, восстанавливающим работоспособность.

Физическая подготовленность оценивалась по результатам врачебно -педагогического тестирования развития силы, скорости, прыгучести, выносливости и гибкости.

Уровень развития всех перечисленных физических качеств имеет средний и ниже среднего уровни развития относительно тех норм, которые определены программой по физическому воспитанию для соответствующих классов. Особенно низкие показатели развития двух физических качеств -силы и выносливости (соответственно наблюдаются у 42,4% и 39,3% детей младшей группы). По требованиям программы физического воспитания школы дети, имеющие недостаточную физическую подготовленность, должны быть определены в подготовительную группу, однако подавляющее число детей с низкими показателями физической подготовленности относились к основной группе или были отстранены от занятий вовсе.

Таким образом, школьная дезадаптация детей в области физического воспитания выражается в недостаточном развитии физических качеств и двигательных активности, недостаточной физической подготовленности в соответствии с требованиями государственной программы.

Нарушения адаптации к учебной деятельности детей с диффузной мышечной гипотонией в других видах учебной деятельности оценивалась, в первую очередь, по показателям их успеваемости.

Почти треть детей (29,2%) успевают на «удовлетворительно», то есть посредственно, а 0,8% (2 подростка на «неудовлетворительно»), подавляющее число подростков учатся на «хорошо» (64,1%) и «отлично» (5,7%). Однако следует отметить, что это «хорошая» и «отличная» успеваемость дается детям и подросткам ценой значительных усилий со стороны самих учащихся, родителей и педагогов. В связи с этим у подавляющего числа детей и подростков наблюдаются обострения неврологических симптомов, приводящих к пропускам занятий, многие из детей испытывают повышенную утомляемость.

Специальные инструментальные исследования показали, что у 15% детей снижены такие показатели когнитивной функции как снижение уровня восприятия, дифференциации сигналов, оперативной памяти. Необходимо отметить, что высокий уровень нарушений когнитивных функций всегда сочетался с высоким уровнем тяжести самой диффузной мышечной гипотонии и других клинических проявлений этого синдрома.

Организационно-методическая система мероприятий, направленных на коррекцию адаптации детей к условиям и требованиям обучения и воспитания в школе

Система мероприятий состояла из следующих элементов: а) режим труда и отдыха учащихся; б) организация и содержание занятий физической культурой (физическими упражнениями); в) медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Особое значение в этой системе придавалось организации и содержанию занятий физической культурой в школе. Самым главным в этом разделе является определение детей в медицинские группы для занятий физической культуры и спортом: в группу основную, подготовительную, специальную, в группу лечебной физкультуры (ЛФК).

В качестве критериев определения детей с изучаемой патологией в медицинские группы были выделены: а) клиническая тяжесть субъективных и

объективных признаков неврологического нарушения; б) тяжесть рентгенологических нарушений в шейном отделе позвоночника, (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение детей с диффузной мышечной гипотонией по группам для занятий физической культурой на основании рентгенологической картины

шейного отдела позвоночника и клинико-неврологических признаков.

№№ Группы для занятий физической культурой Критерии распределения на группы

Рентгенологические Неврологические

1 Основная Отсутствие признаков морфологических- нарушений в шейном отделе позвоночника Отсутствие признаков очагового повреждения в центральной нервной системе.

2 Подготовительная Нестабильность сегмента, функциональные блокады, общая гипермобильность Отсутствие признаков очагового повреждения, жалобы на головные боли и сопровождающие их признаки неврологических нарушений

3 Специальная Аномалия развития суставных отростков, сужение позвоночного канала Наличие признаков очагового повреждения и жалобы, характерные для неврологических нарушений (головные боли и прочее).

4 Лечебная физкультура Отрыв костного вещества и переломы отростков и тела позвонка, высокое стояние зуба Наличие признаков очагового повреждения и жалобы, связанные с занятиями физическими упражнениями.

Другой важной стороной предложенной нами организационно-методической системы является определение противопоказаний к занятиям физическими упражнениями и определение физических упражнений необходимых для коррекции нарушения физического развития.

На основе анализа каждого клинического случая в качестве основных механизмов негативного воздействия физических упражнений выделены: давление на голову по вертикальной оси позвоночника; значительные наклоны головы и шеи вперед, назад и в стороны; падение на вытянутые вперед или в сторону руки; сотрясение туловища, передающееся через руки; удары по голове с любой стороны; замахивание руками или одной рукой во время броска предметов; длительное нахождение в положении, когда руки заложены за голову; ношение тяжелых предметов на плечах и другие.

Примером таких нагрузок, физических упражнений являются: стойка на голове; игра головой в футболе; игры с захватом за шею; кувырки; падения во время игры в волейбол; игра в большой теннис; езда на велосипеде по тряской дороге; туристические походы с ношением тяжелых рюкзаков; занятия ватерполо; плавание; подтягивание на перекладине; лазание по канату и многие другие.

Вместе с тем, необходимо в занятиях с детьми, имеющими натально обусловленную мышечную гипотонию использовать специальные упражнения, направленные на коррекцию их физического развития.

Выделены три основных направления такой коррекции: повышение тонуса мышечной системы; коррекция двигательной функции головы и шеи; коррекция осанки, форм грудной клетки, стоп.

Эффективность проведённых мероприятий по коррекции адаптации детей к учебным нагрузкам. Для реализации системы мероприятий по коррекции адаптации детей к учебной деятельности в поликлинике был создан специальный кабинет по лечебной физкультуре, а в школах созданы специальные условия для занятий в специальных и подготовительных медицин-

ских группах, где проведен соответствующий инструктаж с преподавателями физической культуры.

Анализ результативности был осуществлен на основе составления специальной карты, оценивающей заболеваемость с временной утратой учебной трудоспособности (ЗВУУТ). Такое исследование удалось провести лишь на 125 детях. Получить информацию у других детей (101 человек) не представилось возможным в связи с рядом организационных проблем (отдаленность проживания и т.п.).

В целом анализ данных ЗВУУТ показал высокий уровень эффективности системы мероприятий. Для оценки динамики ЗВУУТ брались не только случаи неврологического, характерного для изучаемого синдрома заболевания, но и случаи заболеваний соматических. Для этого был осуществлен анализ и соматической заболеваемости детей.

Число случаев неврологического заболевания под влиянием примененной нами системы реабилитационных мер снижается в среднем примерно на 1,5 дня. Что же касается соматических заболеваний, то число их случаев даже не снижается. Общее число случаев заболеваний (неврологических и соматических вместе взятых) с утратой учебной работоспособности сократилось в среднем от 8,8 до 7.5 - на 1,3 дня. Это было неожиданно, мы надеялись на большее.

Вместе с.тем, при анализе динамики состояния здоровья по данным общей продолжительности ЗВУУТ в днях имеется больший положительный результат не только в направлении неврологических заболеваний, но и в направлении соматических. В течение учебного года (за 9 месяцев) общее число пропущенных дней по болезням неврологического характера было равным более чем одному месяцу - в среднем 36,85 дней. Это число дней под влиянием рекомендованной нами системы реабилитационных мероприятий сократилось почти в три раза - стало равным 12,78 дням. Сократилось, правда, - в меньшей степени, и общее число пропускаемых дней занятий по болезням.

соматическим - от 24,31 до 19,8. А если взять общее число пропущенных дней по причине и неврологических, и соматических заболеваний, то оно было равным почти двум месяцам - это слишком много для учебного года, равного 9-ти месяцам - но стало равным примерно месяцу. Продолжительность одного случая неврологического заболевания сокращается резко, почти в 4 раза - от 13,2 до 3,8; продолжительность случая соматического заболевания также снижается, правда, значительно в меньшей степени. Такие результаты можно считать неплохими.

Таблица 3.

Разница показателей заболеваемости с временной утратой учебной трудоспособности (ЗВУУТ) в случаях, днях, продолжительности случая и в

процентах до и на фоне применения организационно-методической системы

№ Причи- Разница (+ или -) Разница в процентах

ны (+ или -)

ЗВУУТ Число Досто- Число Досто- Ср.прод Число Число Ср.

случаев вер- дней вер- олжи- случаев дней про-

ЗВУУТ ность ЗВУУТ ность тель- ЗВУУТ ЗВУУТ должи-

разницы разни- ность тель-

цы одного ность

случая одного

ЗВУУТ случая

ЗВУУТ

1 Невро- -1,6 1 = 2.4 - 24,07 1 = 3,7 -9,4 -37,6 -65,3 -71,2

логиче- р<0,05 р<0,01

ские за-

болева-

ния

2 Соматич + 0,1 1 = 0,9 -4,51 1 = 2.7 -1,7 + 3,2 -18,6 -25,0

еские р>0,1 р<0,05

заболе-

вания

В среднем -0,8 1-2,1 -14,3 1-2,9 -5,2 - 17,1 -42,1 -47,9

р<0,05 р<0,05

Для получения необходимых аргументов в пользу достоверности положительного эффекта от применения системы мы провели общепринятый статистический анализ с расчетом критерия 1 Стьюдента и показателя достоверности различий - Р. Результаты этого анализа показаны в таблице 3.

Таким образом, мы отмечаем общий положительный результат, однако, важно отметить, что не всегда в индивидуальных случаях результат был положительным. Такие случаи составляли 14,3%. У двоих детей результат был даже отрицательный, т.е. состояние здоровья - частота заболеваний неврологического характера несколько увеличилось. Это наблюдалось у детей, которые не полностью реализовали рекомендованные им мероприятия по причине отсутствия требуемых условий для этого. Следовательно, эффективная реализация организационно-методических мероприятий требует создания для этого целого комплекса условий в школе, в медицинском учреждений и дома. Это является важной материально - технической и методической проблемой, которую должны решать совместно органы образования и здравоохранения.

Выводы..

1. Неблагоприятная адаптация к учебной деятельности детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, проявляет себя в форме субъективных признаков неврологического нарушения (головные боли и другие) и объективных, чаще обнаруживаемых в условиях «полевого исследования» - исследования, проводимого в условиях школы непосредственно при выполнении физических нагрузок. Неврологические проявления и лежащие в их основе морфологические и функциональные изменения, обнаруживаемые с помощью рентгенографии и реоэнцефалографии, с возрастом утяжеляются.

2. Наряду с неврологическими признаками повреждения у детей с диффузной мышечной гипотонией распространены нарушения ортопедического характера, которые с возрастом усугубляются.

3. Другим проявлением неблагоприятной адаптации к учебной деятельности у обследованного контингента детей является несоответствие уровня их физической подготовленности (развитие двигательных качеств) требованиям школьной программы по физическому воспитанию и снижение когнитивных функций.

4. Условием, усугубляющим неблагоприятную адаптацию детей к учебной деятельности, является неадекватный состоянию их здоровья общий режим учебного труда и отдыха, необоснованное распределение детей по группам для занятий по физической культуре и содержание занятий в этих группах, несвоевременное применение специализированных лечебных средств.

5. Система организационно-методических мероприятий, направленных на оптимизацию условий адаптации детей к учебной деятельности, и лечебных мероприятий обеспечивает достоверное улучшение состояния здоровья детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, как в направлении снижения неврологических проявлений заболевания, так и снижения общей соматической заболеваемости. Вместе с тем, успешность мероприятий зависит от согласованности действий, как со стороны врачей, так и педагогов, родителей, от создания государственными органами здравоохранения и образования соответствующих материально-технических условий.

Практические рекомендации. В результате проведенных исследований детским неврологам в их практической деятельности рекомендуется:

- при наличии у детей диффузной мышечной гипотонии проводить дифференциальную диагностику этого состояния с целью выявления обусловленности этой гипотонии перенесенной родовой травмой или врожденными аномалиями шейного отдела позвоночника;

- предвидеть возможные неврологические осложнения в состоянии центральной нервной системе и усугубление синдрома мышечной гипотонии

под влиянием неадекватных физических и интеллектуальных нагрузок, связанных с учебной деятельностью в школе;

- в целях профилактики осложнений осуществлять врачебный контроль над организацией и методами физического воспитания и общей организацией учебной деятельности в соответствии с методами, апробированными в представленном исследовании;

- в целях устранения осложнений со стороны центральной нервной системы и других сопутствующих нарушений осуществлять лечебные мероприятия, апробированные в исследовании.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Коррекция развития постурально-локомоторных отношений в аппарате движений детей //Проблемы реабилитации в неврологии: Тез. докл. - Казань, 2000. С. 26-27. (соавт. Усманов Ш.С., Аухадеев Э.И.).

2. Состояние стволовых структур головного мозга и развитие двигательных функций у детей //XVIII съезд физилогического общества им. И.П.Павлова: Тез. докл. - Казань, 2001. С. 513. (соавт. Хабибуллин М.У.).

3. Комплексный подход к коррекции развития детей с натально обусловленными повреждениями нервной системы//Детская неврология. Юбилей. Успехи. Проблемы: Тез. докл. - Казань, 2002. С. 135-36. (соавт. Аухадеев Э.И., Хабибуллин М.У.).

4. Натально обусловленный миатонический синдром в социально-педагогическом аспекте //Детская неврология. Юбилей. Успехи. Проблемы: Тез. докл. - Казань, 2002. С. 55-56. (соавт. Марулина В.И.).

5. Адаптация к учебной деятельности подростков с диффузной мышечной гипотонией, обусловленной неврологическими нарушениями //Научно-практическая конференция молодых ученых: Тез. докл. - Казань, 2002. С. 185.

6. Диагностика и рациональые методы лечения болезненных мышечно-фасциальных гипертонусов //Учебное пособие. - Кокшетау-Казань, 2003. - 96 с. (соавт. Саховский П.И., Ганиев СТ., Мартазанов М.С.).

7. Возможные ошибки при определении детей и подростков в медицинские группы для занятий физической культурой в школе //Казанский медицинский журнал. - №2, том 85, 2004 г. - С. 134. (соавт. Аухадеев Э.И.)

Отпечатано КМЦ ЧП Ольшанская А. С. ИНН 165807164663 Св-во о гос. регистрации № 22519 от 6.09.01 г. Казань, ул. Бутлерова, 30 а Тел.36-42-59 Объем 2,5 п.л. Тираж 100 экз. Формат А5 Заказ № 148

«о - 876 1

Оглавление диссертации Елубаева, Алтынай Мукашевна :: 2004 :: Казань

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Мышечная гипотония как неврологический синдром натального повреждения центральной нервной системы, вызванного травмой шейного отдела позвоночника.

1.2. Здоровье нервной системы и связанное с этим физическое развитие детей.

1.3. Физическое воспитание детей с натально обусловленными спинальными нарушениями.

1.4. Проблемы адаптации детей к учебной деятельности в школе.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Контингент детей и подростков.

2.2. Клинические методы исследования.

2.3. Методы исследования состояния адаптации детей к учебной деятельности.

2.4. Методы оценки эффективности мероприятия по коррекции адаптации детей к учебным нагрузкам.

Глава III. Результаты исследования состояния здоровья, физического развития и адаптации к учебной деятельности детей с натально обусловленной мышечной гипотонией.

3.1. Клинические неврологические проявления, сопровождающие диффузную мышечную гипотонию и объективная тяжесть патологического процесса.

3.2. Физическое развитие детей с синдромом диффузной мышечной гипотонии.

3.3. Нарушения адаптации к учебной деятельности детей с синдромом диффузной мышечной гипотонии.

Глава 4. Организационно-методическая система мероприятий, направленных на коррекцию адаптации детей к учебной деятельности

4.1. Режим учебного труда и отдыха.

4.2. Организация и содержание физической культуры в школе.

4.3. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Глава V. Эффективность проведённых мероприятий по коррекции адаптации детей к учебной деятельности.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Елубаева, Алтынай Мукашевна, автореферат

Актуальность проблемы

Натально обусловленный синдром диффузной мышечной гипотонии подробно исследован представителями Казанской школы неврологов (Ратнер А.Ю., 1974, 1978, 1983, 1985, 1990; Ратнер А.Ю., Маруллина В.И., 1986; Широкова С.А., Цыплакова А.В., 2000; Марулина В.И., 1978, 1979, 1980, 2000; Кайсарова А.И., 1979; Хайбулина Ф.Г., 1979; Кушнир Г.М., 1978, 1979; Прусаков В.Ф., 1987, 2000; Молотилова Т.Г., 1979 и другие). Показано значение родовой травмы шейного отдела позвоночника в повреждениях мозга, обусловливающих возникновение этого синдрома. Выявлены основные причины и механизмы родовой травмы (Ратнер А.Ю., 1974, 1978, 1985; Демидов Е.Ю., 1974, 1975, 1979; Михайлов М.К., 1975, 1978, 1979, 2001; Хасанов А.А., 1977; Малышев В.Г., 1991; Фаттахов В.В., 1999). Раскрыт патогенез и клинические проявления синдрома. Показано развитие синдрома натально обусловленной диффузной мышечной гипотонии с самых первых дней жизни ребенка до подросткового и юношеского возраста. Это легло в основу дифференциального диагноза данной патологии в массе подобных синдромов иного происхождения.

Усилия Казанской школы детских неврологов было направлено на разработку методов своевременной (уже в роддоме) диагностики мышечной гипотонии, связанной с родовой травмой позвоночника, в интересах также своевременного и патогенетически обоснованного лечения центральной нервной системы, повреждение которой лежит в основе этого синдрома.

Вместе с тем, уделялось внимание развитию синдрома, осложнениям в состоянии нервной системы, возникающим в более поздние возрастные периоды детей. Обращалось внимание на выраженные и характерные ортопедические нарушения, на значение их в прогрессировании неврологических нарушении как фактора риска осложнении, которые могли возникать под влиянием неадекватных физических нагрузок (Кочергина О.С., 1987; Мугер-ман Б.И., 1989). В работах Э.И.Аухадеева (1992 г.) показано, что натально обусловленная мышечная гипотония является причиной формирования особого соматического типа, характеризующегося тотальными нарушениями ьо всей костно-мышечной системе, несущих риск тяжелых осложнений в центральной нервной системе и вследствие этого требующих специальной организации врачебного контроля в физическом воспитании таких детей.

Одной из главных особенностей синдрома диффузной мышечной гипотонии, создающей трудности, как для исследователей, так и для. практикующих врачей, является субклинический характер его проявлении у подавляющего большинства детей: родители таких детей считают их здоровыми. Описана группа симптомов, признаков «минимальной спинальной недостаточности», в которых этот синдром себя проявляет и может быть диагностирован, несмотря на субклинический характер своего течения.

Такой методологический подход необходим: во-первых, для того чтобы раскрыть рассматриваемый синдром более широко, увидеть его другие чрезвычайно важные стороны, связанные с ограничениями жизнедеятельности, в частности, учебной; во-вторых, он необходим для организации системной профилактики осложнений, их лечения и обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Цель исследования.

Изучить характер неврологических и сопутствующих осложнений, возникающих в школьном возрасте у детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, разработать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на адаптацию детей к учебным нагрузкам.

Задачи исследования.

3. Определить условия учебной деятельности, связанные с неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам.

Научная новизна исследования.

Определены:

- неврологические проявления синдрома натально обусловленной гипотонии в неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности в школе;

- отклонения в физическом и интеллектуальном развитии, сопутствующие клиническим неврологическим проявлениям неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам;

- факторы учебной деятельности, обусловливающие неблагоприятную адаптацию детей к учебным нагрузкам;

- лечебные мероприятия, врачебный контроль над организационно-методическим содержанием физического воспитания и режима учебной деятельности, адекватным состоянию здоровья и физического развития детей.

Практическая значимость исследования.

Разработана организационно-методическая система мероприятий, направленная на лечение патологических процессов и на адаптацию детей к учебной деятельности позволит сберечь здоровье и обеспечит высокий уровень качества жизни значительной части детского населения.

Внедрения результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Акмолинской областной детской больницы и детской поликлиники. Материалы исследования также включены в учебный процесс кафедры реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

4. Средствами коррекции адаптации детей к учебной деятельности з направлении устранения ее неблагоприятного течения являются комплекс лечебных мероприятий, апробированный в исследовании, и организация физического воспитания, всего режима учебной деятельности в соответствии с апробированными методами врачебного контроля.

Заключение диссертационного исследования на тему "Натально обусловленная мышечная гипотония, ее влияние на адаптацию детей и подростков к учебным нагрузкам"

121 Выводы

1. Неблагоприятная адаптация к учебной деятельности детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, проявляет себя в форме субъективных признаков неврологического нарушения (головные боли и другие) и объективных, чаще обнаруживаемых в условиях «полевого исследования» - исследования, проводимого в условиях школы непосредственно при выполнении физических нагрузок. Неврологические проявления и лежащие в их основе морфологические и функциональные изменения, обнаруживаемые с помощью рентгенос-пондилографии и реоэнцефалографии, с возрастом усугубляются.

Практические рекомендации

В результате проведенных исследований детским неврологам в их практической деятельности рекомендуется:

- предвидеть возможные неврологические осложнения в состоянии центральной нервной системе и усугубление синдрома мышечной гипотонии под влиянием неадекватных физических и интеллектуальных нагрузок, связанных с учебной деятельностью в школе;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Елубаева, Алтынай Мукашевна

1. Агаджанян Н.А., Шабатура Н.Н. Биоритмы, спорт, здоровье. М.: Физкультура и спорт, 1989.

2. Акберов Р.Ф. Рентгенодиагностика функциональных изменений желудочно-кишечного тракта у детей, обусловленных родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Обнинск, 1989. - 43 с.

3. Алыко С.П., Гужаловский А.А., Корнилова H.JI. и др. Динамика физического развития и физической подготовленности младших школьников //Вопросы теории и практики физической- культуры и спорта. Минск, 1973.-С. 48-55.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Наука, 1980.- 197 с.

5. Антонов И.П., Гиткина JI.C. Вертебрально-базиллярные инсульты. -Минск: Беларусь, 1977. 240 с.

6. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие: методология и практика поис-какритериев оценки //Гигиена и санитария. 1983. -№12. - С. 51-53.

7. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие детей и подростков: методология и практика поиска критериев оценки //МеД. проблемы физ. культуры. -Киев, 1984. Вып. 9. С. 7-11.

8. Апанасенко Г.Л. Физическое развитие детей и подростков. Киев: Здоровье, 1985.-80 с.

9. Апанасенко Г.Л., Дубогай А.Д., Жуков В.А. К методологии оценки физического развития детей и подростков //Педиатрия. 1980. - №6. -С. 67-68.

10. Архангельская М.С. О взаимосвязи процессов роста и минерализации костей кисти с показателями скелетного и хронологческого возраста дгтей и подростков //Соврем, морфология физ. культуре и спорту. — Л., 1987.-С. 76-77.

11. Аухадеев Э.И. Врачебный контроль в физическом воспитании подростков с субклиническими натально обусловленными спинными нарушениями. Афтореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1991. - 33 с.

12. Аухадеев Э.И., Епифанов В.А. Предрасположенность нервной системы подростков к повреждению физическими нагрузками //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. М., - 1992, — №5-6, -С. 65-67.

13. Аухадеев Э.И., Иваничев Г.А. Коррекция двигательных стереотипов при первичных нарушениях двигательной функции шеи. Казань, 1997. -79 с.

14. Афанасьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников //Вестник Рос. АМН. 1993. - С. 19-24.

15. Ахутина Т.В. Нейропсихология индивидуальных различий детей как основа использования нейропсихологических методов в школе //1-я Межд. конф. памяти А.Р.Лурия /Под ред. Е.Д.Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: Изд-во МГУ, 1998. - С . 201-208.

16. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1975. - 416 с.

17. Бадалян Л.О., Заводенко Н.Н., Успенская Т.Ю. Синдромы дефициита внимания у детей //Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - № 3. - С. 74-90.

18. Бадалян Л.О., Скворцов И.А., Каменных Л.Н. и др. Синдром врожденной мышечной гипотонии у детей (сндром «вялый ребенок») //Невропатология и психиатрия, 1979, -№ 11,-С. 1510-1517.

19. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. -М.: Физкультура и спорт, 1981.

20. Береговой Я.Г. Школа угрожает здоровью детей и учителей. Как их защитить? //Народное образование. 2001. - №5. - С. 223-230.щитить? //Народное образование. 2001. - №5. - С. 223-230.

21. Беритов И.С. Общая физиология мышечной системы. //Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы, 2-е изд., перераб. МЛ., 1947.-С. 39-300.

22. Беритов И.С. Спинной мозг и ствол головного мозга. //Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы, 3-е изд., перераб., М., 1966, т. 2,-С. 435.

23. Бернштейн Н.А. Уровни построения движения //Бернштейн Н.А. О построении движений. М., 1947. - С. 54-63.

24. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга. Л., 1973.-229 с.

25. Борисова А.И., Нисан Л.Г., Стысина Е.Е. с соавт. Этиологические факторы диспропорций краниовертебральной области //Невропатология и психиатрия. 2000. - № 4. - С. 62-63.

26. Бродская З.Л. Ранние рентгенологические признаки остеохондроза у больных с шейным дискогенным болевым синдромом //Труды объединенной конференции нейрохирургов. Ереван, 1965. - С. 21-23.

27. Бродская З.Л. Рентгенодиагностика шейного остеохондроза с применением искусственного контрастирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1966.-24 с.

28. Бродская З.Л. Взаимосвязь аномалий шейных позвонков и позвоночной артерии //Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Л., 1977. - С. 58-68.

29. Бундзен П.В., Дибнер Р.Д. Здорровье и массовый спорт: проблемы и пути их решения //Теория и практика физической культуры. — 1994, -№5-6,-С. 6-12.

30. Бундзен П.В., Евдокимова О.М., Унесталь Л.Э. Современные технологии укрепления психофизического состояния и психосоциального здоровья населения (аналитический обзор) //Теория и практика физической культуры. 1996. - №8. - С. 57-63.

31. Вахрамеева И.А. К динамике мышечного тонуса в раннем постнаталь-ном онтогенезе человека //Труды VIII научн. конф. по возрастной морфологии, физиологии, биохимии. -М., 1971, ч. 1, С. 293-297.

32. Вахрамеева И.А., Полякова Г.П., Белянина О.Л. Состояние мышечного тонуса у новорождённых детей при резкой гипогликемии //Акушерстзо и гинекология. 1969. - № 11. - С. 53-56.

33. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. - 256 с.

34. Волченко В.В. Значение рентгенографии в диагностике вертеброгенного синдрома позвоночной артерии //Материалы научно-практической конференции обл. клин, больницы. Омск, 1995. - С. 100-102.

35. Волченко В.В., Смяловский В.Э. Изменение показателей кровотока в вертебро-базилярном бассейне у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии //Материалы научно-практ. конф. обл. клин, больницы. Омск, 1995. - С. 109-110.

36. Вострокнутов Н.В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации //Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С. 8-11.

37. Ганнушкина И.П. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина, 1973.-254 с.

38. Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушение спинномозгового кровообращения. Кишинев: Медицина, 1981. - 319 с.

39. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог, Изд-во ТРТУ, 1997.

40. Гнездицкий В.В., Болдырева Г.Н. Интегрально-временные параметры ВП человека при поражении диэнцефальной области //Физиология человека. 1977. - т. 27. - С. 6, 13-21.

41. Гнездицкий В.В., Ревенок Е.В., Корепина О.С. с соавт. Анализ Р300 при когнитивных нарушения у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга //Труды конференции «Ишемия мозга». С.-Петербург, 1997.-С. 41-45.

42. Годик М.А. Контроль тренировочных и соревновательных нагрузок. -М.: ФиС, 1980.- 165 с.

43. Горячев В.А. Здоровье категория педагогическая //Народное образование. 1 999. - №9. - С.219-231.

44. Готовцев П.И. Заболевания и повреждения нервной системы. Заболевания и повреждения при занятиях спортом /Под ред. А.Т. Дембо. —J1, 1980.-С. 262-290.

45. Григоренко E.J1. Генетические факторы, влияющие на развитие деви-антных форм детского поведения //Дефектология. 1995. - №3. - С. 322.

46. Гурфинкель B.C. О понятии мышечного тонуса //Груфенкель B.C., Кац Я.М., Шик M.J1. Регуляции позы человека. М.: Наука, 1965, - С. 70-73.

47. Давиденков С.Н. Неврологические синдромы при костных аномалиях //Клин, лекции. Л.: Медгиз, 1952. - Вып. .1. - С. 217-235.

48. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. Л.: Медицина, 1984. - 304 с.

49. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте. М.: Медицина, 1988. -278 с.

50. Демидов Е.Ю. Морфологические особенности натальных повреждений спинного мозга и позвоночных артерии //Невропатология и психиатрия. 1974.-№12.-С. 1780-1782.

51. Демидов Е.Ю. Морфологические особенности повреждения позвоночных артерий в родах //1 Респ. конф. по детской невропатологии.1. Казань, 1975.-С. 24-25.

52. Демидова Е.В. Влияние упражнений повышенной координационной сложности на физическое развитие детей дошкольного возраста (4-7 лет): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988. 24 с.

53. Джаксыбаева А.Х. Неврологические и клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей дошкольного возраста //Труды научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии». Алматы, 1999. - С.25-26.

54. Динабург А.Д., Рубашева А.Е. Патология шейных межпозвонковых дисков в клинико-рентгенологическом освещении //Невропатология и психиатрия. 1959. - Т. 59. - № 6. - С. 714-718.

55. Додонова Л.П. Морфофункциональные особенности организма и развитие двигательных качеств у детей в пре-и пубертатном периоде онтогенеза: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1991. - 19 с.

56. Додонова Л.П. Конституция, биологический возраст и физическое развитие детей //Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Тез. докл. Красноярск, 1992. - С. 14.

57. Додонова Л.П. Конституциональная обусловленность показателей физического развития детей //Гигиена и санитария. 1994. - №9. — С. 21-22.

58. Додонова Л.П. с соавт. Конституция и двигательные качества у детей //Конституция и здоровье человека. Л., 2000. - С. 15-16.

59. Додонова Л.П., Щедрина А.Г. Индивидуально-типологические особенности организма детей и развитие двигательных качеств //Серия: «Новости спортивной и медицинской антропологии». М., 1990. - Вып. 1. -С. 147-148.

60. Дорожнова К.П. Оценка физического развития, как важнейший раздал контроля за процессами роста и состояния здоровья отдельного ребенка и коллектива //Гигиена и санитария. 1977. - №10. - С. 77-82.

61. Дорохов Р.Н. Место и роль физического развития подростков и сомато-типирования при отборе и ориентации детей и подростков в спорте //Спортивно-медицинские аспекты подросткового возраста. Смоленск, 1979.-С. 3-16.

62. Дубровский А.А. Открытое письмо врача учителю М.: Просвещение, 1998.-31 с.

63. Дьяченко В.А. Аномалии развития позвоночника в рентгено-анатомическом освещении. -М.: Медгиз, 1949.

64. Евдокимова О.М. Особенности восприятия интенсивности физических нагрузок у лиц молодого возраста, не занимающихся спортом, //сб.: Спорт и здоровье. СПб, 1992. - С. 184-189.

65. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М.: Медицина, 1999. 245 с.

66. Еремеев B.C., Семенютин В.Б., Ташаев Ш.С., Теплов С.И. //Физиологический журнал. 1978. -т. 64.-№8.-С. 1145.

67. Жукова Е.А. Здоровье через образование //Духовное и физическое здоровье школоников Республики Татарстан. Материалы конференции руководителей системы образования городов и районов республики 3-4 августа 2000 г. Казань: ТаРИХ, 2000. С. 148-150.

68. Журавлева А.Н., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура (рук. для врачей). М.: Медицина, 1993. - 433 с.

69. Заводенко Н.Н. Лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей; оценка эффективности ноотропов //Вестник практическойневрологии, 1996.-№2.-С. 15-17.

70. Заводенко Н.Н. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей //Невропатология и психиатрия. 1997. - №1. - С. 57-61.

71. Заводенко Н.Н., Петрухин А.С. Диагностика и лечение гиперактивности с дефицитом внимания и посткоммоционного синдрома у детей //Клиника, диагностика и лечение неврологического заболевания у детей. Алматы, 1998. - С. 21-23.

72. Задворнов Ю.Н. Варианты врожденного слияния краниовертебрального отдела костно-суставного аппарата, смежных шейных сегментов и их патогенетическое значение //Невропатология и психиатрия. — 1977. — Т. 77. -№4.-С. 486-490.

73. Задворнов Ю.Н. Варианты врожденного недоразвития дуг верхних шейных позвонков и их клиническое значение //Невропатология и психиатрия.- 1980.-Т. 80.-№5.-С. 690-694.

74. Зедгенидзе Г.И., Осипкова Т.А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. JL: Медицина, 1980. - 374 с.

75. Злотник Э.И., Гиткина JI.C. Клиника и диагностика поражений экстракраниального отдела позвоночной артерии //Невропатология и психиатрия. 1965. - Т. 65. - №5. - С. 662-666.

76. Ивонина Н.А., Шмидт И.Р. Метод стабилометрии в комплексном лечении и реабилитации больных с нарушениями кровообращения в вертеб-робазилярной системе //VI Русско-японский мед. симпозиум. Хабаровск, 1998. - С. 263-264.

77. Кабанов Н.А. О мышечном тонусе //Клиническая медицина. 1936. -№3.-С. 309-311.

78. Каримулин З.Ф. Здоровьесберегающие технологии в деятельности учреждении образования //Школа здоровья. 2000. - №2. - Т. 4. - С. 5457.

79. Кашигина Е.А. Переломы и вывихи шейных позвонков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1972. - 21 с.

80. Кесарева Е.П. Тонус скелетных мышц и его регуляция у здорового человека. Минск: Гос. изд-во БССР, 1960. - 308 с.

81. Кирьяков В.А. Клиника и диагностика краниовертебральных аномалий //Невропатология и психиатрия. 1980. - Т. 80. - № 11. - С. 1647-1652.

82. Кисилев В.П., Козырев В.А. Черепно-мозговая травма у детей. М.: Медицина, 1971.

83. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995. -140 с.

84. Ковалев Г.В., Бондарев М.Г. Об участии ретикулярных образований моста и продолговатого мозга в вазомоторной регуляции //Физиологический журнал СССР. 1962.-Т. 48.-№9.-С. 1017-1025.

85. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983.-213 с.

86. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии.-М.: Медицина, 1988.-301 с.

87. Колосовский Б.Н. Мозг и его кровоснабжение. М.: Медгиз, 1952. -166 с.

88. Кондратенко О.И. Клинико-рентгенологические изменения при родовой травме головного мозга у детей. Очерки клинической неврологии. Л., 1968. - Вып. 3.-С. 172-179.

89. Кондратенко В.Н., Суханова Н.Н. К вопросу о физическом развитии и состоянии здоровья детей школьного возраста //Советское здравоохранение. 1990. - №1. - С. 55-58.

90. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. М.: Медицина, 1961. - 195 с.

91. Коц М.Я. Баланс тонуса покоя мышц антогонистов туловища (у детей и взрослых): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1961. 18 с.

92. Кочергина О.С. Нарушение спинального кровообращения в детском возрасте: Афтореф. дис. .канд. мед. наук.'-Казань. 1987. -24 с.

93. Красноярова Н.А., Кайшибаев С.К., Иваничев Г.А. Мануальная терапия при дисцикуляторных энценфалопатиях. -Алматы, 1998. 98 с.

94. Курбанов Т.Г., Намазова А.А. Состояние нервнопсихической сферы у акселированных детей и подростков. Состояние здоровья школьников и организация их обслуживания. -М., 1973, с. 82.

95. Кушнир Г.М. Натальные травмы позвоночника и шейный остеохондроз у детей //Актуальные вопросы детской неврологии и клинической генетики: Материалы I съезда невропатологов и психиатров Узбекистана. -Ташкент, 1978. С. 123-125.

96. Кушнир Г.М. Шейный остеохондроз у детей и его связь с перинатальной неврологией //Родовые повреждения головного и спинного мозга: Тез. докл. II Республ.конф. по детской невропатологии. — Казань, 1979. С. 43-45.

97. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития, физической и функциональной подготовленности. Казань, 2000. - 76 с.ческой и функциональной подготовленности. Казань, 2000. — 76 с.

98. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности. — Казань, 2001. 74 с.

99. Ларина Г.П. Паралитические вывихи бедра у детей с натально обусловленным нижним вялым парапарезом //Вопросы охраны материнства и детства. 1979. -№5.-С. 17-21.

100. Лепесова М.М., Джаксыбаева А.Х. Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей дошкольного возраста препаратом ин-стенон //Медицина. 2001. -№ 4. - С. 51-53.

101. Лобзин B.C., Полякова Л.А., Сидорова T.F. Неврологические синдромы при краниовертебральных дисплазиях //Невропатология и психиатрия. — 1988.-Т. 88.-№9.-С. 12-16.

102. Лунев Д.К. К клинике и патофизиологии нарушений мышечного тонуса при мозговом инсульте // Невропатология и психиатрия. 1966. - №12. -С. 1751-1753.

103. Лунев Д.К. Нарушение мышечного тонуса при мозговом инсульте. — М: Медицина, 1974. 255 с.

104. Лунев Д.К., Максудов Г.А., Николаева И:Ф. О нарушении памяти при растройстве мозгового кровообращения в вертебро-юазилярной системе //Невропатология и психиатрия. 1964. - Т. 64. - №5. - С. 641-646.

105. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во МГУ, 1969. - 504 с.

106. Лурье З.Л. Расстройства мозгового кровообращения М., 1959. - 240 с.

107. Луценко Г.Е. Родовые повреждения центральной нервной системы плодов и новорождённых: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кишинёв, 1955.-22 с.

108. Ш.Луцик А.А. Предоперационная диагностика и хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1969. - 26 с.

109. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997 - 400 с.

110. Луцик А.А., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск: Издатель, 1998. — 557 с.

111. Мазо И.С., Бейлин Л.Г. К рентгенодиагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей //Вестник рентгенологии. 1972. - №1. -С. 91-92.

112. Малышев В.Г. Закономерности кровенаполнения вертебро-базилярного бассейна при ротоционной цервикальной травме: Афтореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1991.-37 с.

113. Мальберг С.А., Хачатрян Л.Г., Маслова О.И. Синдром ДМГ у детей раннего возраста //Педиатрия. 1998. - №6. - С. 16-18.

114. Мальцина B.C. Мышечный тонус при поражении ствола головного мозга //Физиология и патология лимбико-ретикулярного комплекса. Сборник статей. -М.: Наука, 1968. С. 109-110.

115. Марулина В.И. Натально обусловленный миатонический синдром у детей //Актуальные вопросы детской невролгии и клинической генетики: Материалы I съезда невропатологов и • психиатров Узбекистана. -Ташкент, 1978. С. 248-251.

116. Марулина В.И. Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей с на-тальными пореждениями шейного отдела спинного мозга и его клиническое значение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1980. -24 с.

117. Марулина В.И. Натальная травма шейного отдела позвоночника как причина диффузной мышечной гипотонии //Проблемы реабилитации в детской неврологии: Тез. докл. М., 2000. С. 20.

118. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. М., 1998.

119. Микадзе Ю.В. Нейропсихологический анализ формирования психических функций у детей //1-я Межд. конф. Памяти А.Р. Лурия /Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М.: Изд-во МГУ, 1998. - С. 225-231.

120. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. М.: Физкультура и спорт, 1976, - 152 с.

121. Михайлов М.К. Значение рентгенологического исследования в диагностике натальных травм спинного мозга //Казанский медицинский журнал. 1975. -№2. - С. 11-14.

122. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений спинного мозга. Казань: Изд-во КГУ, 1978.-С. 140-162.

123. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. Казань, 2001. - 76 с.

124. Михайлов М.К., Молотилова Т.Г., Солдатова Л.П. Значение рентгенографии шейного отдела позвоночника в распознавании натальных травм спинного мозга //Невропатология и психиатрия. 1973. - Т. 73. - №10.1. С. 1464-1467.

125. Мугерман Б.И. Клинико-электрофизиоло^ическая характеристика субклинических неврологических нарушений у юных гимнастов и акробатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1989. - 26 с.

126. Мэгун Г. Бодрствующий мозг. М.: Изд-во иностран. литер., 1960. — 122 с.

127. Насыров Н.Ш. Образование и укрепление здоровья //Духовное и физическое здоровье школьников республики Татарстан: Материалы конференции руководителей системы образования городов и районов республики 3-4 августа 2000 года. Казань.: ТаРИХ. С. 158-159.

128. Неверкович С.Д., Орлов В.А. Мониторинг резервов физического здоровья и работоспособности молодёжи России //Школа здоровья. 2000. -Т. 2. - №2. - С. 58-63.

129. Низамов И.Г. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности и оптимизация охраны здоровья трудовых коллективов. Казань, 1993. — 68 с.

130. Низамов И.Г. Экономический анализ заболеваемости с временной утри-той трудоспособности работников промышленных предприятий. JL, 1977.-96 с.

131. Никитин М.Н. Ротационные подвывихи атланта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1966. - 24 с.

132. Никольская JI.A. Здоровье школьников //Медицинские вести. Казань.-2000.-№6-7.-С. 2-3.

133. Орбели Л.А. Эволюция нервно-мышечного прибора //Труды физиологического ин-та им. И.П. Павлова. М.-Л., 1945. Т. 1. С. 3-5.

134. Пономарева В.В. //Межвузовская научная конференция «Физическая культура личности студента». М., 1989. - 105 с.

135. Попелянский Я.Ю. Синдромы шейного остеохондроза (спинальные, корешковые, черепно-мозговые, висцеральные) //Невропатология и психиатрия. 1959. - Т. 59. - №6. - С. 706-713.

136. Попелянский Я.Ю. К топографо-анатомическим взатмоотношениям полулунных отрорстков шейных позвонков и позвоночной артерии человека //Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1965. - Т. 68. - №5. -С. 50-55.

137. Попелянский Я.Ю., Шмидт И.Р. Клиника функциональной и органической стадии синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе //Вопр. патологии нервной системы. Кишинев, 1966. - С. 132-137.

138. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1974. - 285 с.

139. Попелянский А.Я. Феномен вибрационной отдачи как диагностический тест при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии //Клиническая медицина.- 1975. №9. - С. 66-68.

140. Попелянский А.Я. Неврологические проявления фиксации сосудисто-нервных стволов в аномальной борозде задней дуги атланта (аномалия Киммереле) //Невропатология и психиатрия. 1981. — Т. 81. - №7. -С. 985-988.

141. Портнов М.Л. Азбука школьного управления. М.: Просвещение, 1991. -191 с.

142. Пропастин Г.Н., Лебедев В.А. Влияние систематических занятий спортом на пищеварительную систему //Детская спортивная медицина. М.:

143. Медицина, 1991.-С. 185-190.

144. Прусаков В.Ф. Натально обусловленный синдром амиотрофии плечевого пояса у детей: Автореф. дис. . канд.'мед. наук. Казань, 1987. -27 с.

145. Прусаков В.Ф. Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне у новорождённых //Проблемы реабилитации в детской неврологии: Тез. докл. М., 2000. С. 19.

146. Ратнер А.Ю. Синдром миотонии в клинике натальных травм нервной системы //Невропатология и психиатрия. 1974. - № 10. - С. 1468-1472.

147. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. -Казань: Из-во Казанского университета, 1982. 141 с.

148. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей. Казань: Изд-во КГУ, 1983. - 216 с.

149. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. — Казань: Из-во Казанского университета, 1985. 332 с.

150. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань: Из-во Казанского университета, 1990. - 302 с.

151. Ратнер А.Ю., Марулина В.И. Миотонический синдром. Метсд. рекомендации для врачей. Казань, 1986. - 32 с.

152. Ронкин М.А., Максименко И.М. О состоянии церебральных сосудов у здоровых детей//Педиатрия. 1971.-№11. —С. 83-86.

153. Сак Н.Н., Сак А.Е. Новое об анатомии межпозвонковых дисков: Метод, рекомендации. Харьков, 1992. - 25 с.

154. Семенютин В.Б., Еремеев B.C., Теплов С.И. //Физиологический журнал СССР. 1980.-С. 543.

155. Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школг -ников. М.: Медицина, 1979.

156. Сибирская П.В., Распопина А.В. Рентгенодиагностика компрессионныхпереломов позвоночника у детей //Ортопедия и травматология. — 1970. -№11.-С. 59-61.

157. Солодков А.С., Симоненко Н.П., Чусляева Е.Е. Физиологическая характеристика урока физической культуры в школе: Учебн.-метод.пос. -СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 1997. 46 с.

158. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1983. - 272 с.

159. Суханов Н.Н. //Гигиенические основы оздоровления детей и подростков средствами физического воспитания /под ред. Абросимовой Л.Н., Юрко Г.П.-М., 1989.

160. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. -М.: Медицина, 1991.-272 с.

161. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина, 1983.-208 с.

162. Тазиев Р.В. Научное обоснование адекватных подходов к профилактике заболеваний у спортсменов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 26 с.

163. Татарникова Л.Г. Педагогическая валеология: Генезис. Традиции развития. СПб.: Петроградский и К0, 1995. - 76 с.

164. Тихвинский С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. М., 1980.- 145 с.

165. Ухтомский А.А. Физиология двигательного аппарата. Л.: Практическая медицина, 1927. - 168 с.

166. Фатахов В.В. Комплексная диагностика некоторых механизмов повреждений и нарушений кровоснабжения шейного отдела позвоночника и спинного мозга у детей в родах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук М., 1999.-36 с.

167. Харисов Ф.Ф. Здоровье через образование и движение //Выступление министра образования РТ на Всероссийской научно-практической конференции «Укрепление здоровья в школе». Школа образования. 2000. -Т. 7.-№2.-С. 15-20.

168. Харисов Ф.Ф., Касаткина В.Н., Чечельницкая С.М. Образование и здоровье школьников Республики Татарстан. Методическое пособие. -Казань: ООО «Хэтер», 2000. 56 с.

169. Хасанов А.А. Механические повреждения центральной нервной системы плода в процессе родов: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук, -г Казань, 1977.-41 с.

170. Хахалев Э.И., Исаев А.П. Возрастные особенности частоты изменения органов движения и опоры у школьников //Научные основы физкультурной и спортивной работы со школьниками. Межвуз. обл. научн. тр. -Ростов-на-Дону, 1980. С. 29.

171. Хедман Р. Спортивная физиология /пер. со шведского.- М.: Физкультура и спорт, 1980.

172. Хрипкова А.Г., Антонова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная физиология л школьная гигиена. М., 1990.

173. Хроленко Д.Е. Иерархия структур нервной системы в регуляции мышечного тонуса //Невропатология и психиатрия. 1977. - №6. -С. 826-832.

174. Чепурных Е.Е. Социальная значимость здоровья в системе образования //Школа здоровья. 2000. - Т. 7. -№2. - С.8-14.

175. Чоговадзе А.В. Физическое развитие и опорно-двигательный аппарат.

176. Спортивная медицина. М.: Медицина, 1984. - С. 26-47.

177. Широкова С.А., Цыплакова А.В. Клинико-электроэнцефалографические корреляции при нарушениях церебральной гемодинамики у детей //Проблемы реабилитации в детской неврологии: Тез. докл. М., 2000. С. 53.

178. Шмидт И.Р. Особенности проявления шейного остеохондроза у боло-ных с поражением позвоночной артерии //Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966.-С. 157-163.

179. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. -Новосибирск: Наука, 1992. -240 с.

180. Шмидт И.Р. Варианты головной боли при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии //Тез. Рос. науч.-практ. конф. «Патологическая боль». Новосибирск, 1999. С. 66.

181. Шмидт И.Р., Луцик А.А. Некоторые патогенетические механизмы поражения позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом //Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969. -С. 58-67.

182. Шмидт И.Р., Ван В.Ч. Коррекция энергетического дисбаланса при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника: Метод, рекомендации. Новокузнецк, 1998. -21 с.

183. Юсевич Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М.: Медгиз, 1963. - 163 с.

184. Юсевич Ю.С. Клиническая электромиография и некоторые вопросы нейрофизиологии мышечного тонуса у человека //Невропатология и психиатрия. 1976. - №6. - С. 1765-1770.

185. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. 2-е издание, переработанное и дополн. -М.: «Медицина», 1983. 272 с.

186. Abroms I. Cervical cord injuries sekondary to hyperextension of the head onbreech presentations //Obstet. Gynecol 1973. - Vol. 41. - p. 369.

187. Aimard G., Petiot P., Confavreux C. Et al. Arnold-Chiari malformation in adults. Development of diagnostic condition since the availabitily of MRI //Rev. Neurol. (Paris). 1993. - Vol. 149, No. 3. - P. 227-230.

188. Alexander E., Masland R., Harris C. Anterior dislocation of first cervical vertebra simulating cerebral birth injury in infancy //Am.J.Dis. Child.-1953-Vol.85, No.2.-P.181-183.

189. Alexander M.A., Turk M. //Practical Electiomyography /Ea.E.Johnson-Baltiwore, 1980. P. 26-275.

190. Archangelsky W., Abrikosoff A. Ein Fall von myatonia congenita (Oppen-heim) mit Autopsie. Arch.f.Kinderh - 1911, №56, s. 101-129.

191. Barckely R.A., McMurray Side effects of methylphenidate in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systemic, placebo-controlled evaluation, Pediatrics, 86, 184, 1990.

192. Bartschi-Rochaix W. Migraine cervicale. Bern, 1949. p. 94

193. Breitfellner Y. Unexpected sudden death from natural causes in sports. A pathologis-anatomic analisis and synopsis. Wen Med Wochenschr. 1985. May 31; 135 (9-10): 245-5 l(Yer).

194. Broser F. Zur funktionellen Rontgen Diagnostik der Halswirbelsaule. -Stuttgart, 1957. p. 64

195. Buetti C. Zur funktionelle Rontgen Diagnostik der Halswirbelsaule //Med. Hyg. - 1957. -N 15. - S. 603-604.

196. Burdick W., Whipple D., Freeman W. Amyotonia congenita (Oppenheim). Report of five cases with necropsy //American Journal of Diseases of children, 1945, v. 69, №5, p. 295-307.

197. Buschelberger H. Das zervikale Syndrom //Beitr. Zur Orthop. und Traumat. -1964. Bd 11, H. 1-2.-S. 113-118.

198. Chao T.C. Death in sports and recreation //Ann. Acad. Med. Singapore. 19831. Jue: 12(3): 400-4.

199. Clemmesen L. Some studies on muscle tone //Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1951, V. 44, N 8, P. 637-640.

200. Clenkner F.L. Rheoencephalography. A method of the continuons regis-tranion of cerebrochanges. Springfield Thomas, 1962. 81 p.

201. Collier J., Holmes G. The pathological examination of Two Cases of Amyotonia Congenita with the clinical Description of a Fresh case //Brain, 1909, v. 32, p. 269-284.

202. Concliman W., Dunn C. Myatonia congenital: a report of a case with autopsy //Amer. Journ. of Diesease of Children, 1911, N 2, p. 340-355.

203. Couldwell W.T., Zhang W., Allen R. Cereberallar contision associateb with I Chiari malformation folowing supratetorial head trauma: case report //Nturol. Res.- 1998.-Vol. 20, №1. P. 93-96.

204. Dall P., Royster H. P. Studies on vertebral artery blood flow in man //Surg. Gynecol. Obstet. 1963. - Vol. 116, №6. - P. 662-664.

205. De Kleyn, Nieuvenhuyse. Schwindelanfalle und Nystagmus bei einer bes-timmten Stellung des Kopfes //Acta Oto- Laryng. 1927. - Bd 11, H 1- S. 155-157.

206. Decher H. Das nicth traumatische syncopale cervicale vertebralis syndrome //Nervenarzt., 1959, №30, s. 310-318.

207. Dickinson C. J. Functional efficiency of the circle of Willis //Brit. Med. J. -1961.-№1.-P. 858-859.

208. Dietz A. Et ai. Sadden death of a yonng athlete //MMW 1981 Sep 25: 123 (39): 1463-5 (Yer.).

209. Dubowitz V. The Floppy Intant. London; Pbiladel Phia, 1980. - p. 158.

210. Exner G. Die Halswirbelsaule. Pathologie und Klinik. Stuttgart. 1954. - p. 120.

211. Faber H.K. Amyotonia Congenita. A survey of the known cases with a Report of Three New Cases. Amer. J. Dis. Child., 1917, №13, (march), p. 305310.

212. Fentem P.H. Sudden unexpected death in sport (letter) //Brit. J Sports Med 1981 Jun; 15(2); 135.

213. Ford F. R., Clark D. Thrombosis of the basilar artery with softenings in cerebellum and brain stem due to manipulation of the neck //Bui. Johns Hopkins Hospital. 1956. - Vol. 98, №1. - P. 37-42.

214. L Fulton J. Muscular contraction and reflex control of movement. Baltimore, 1926, XVI.-644 p.

215. Geraud J., Rscol A., Bes A., Arbus L. Accidents paroxtatiques in habituels au cours d'une cervicoarthroze. Discussion du role d'une insuffisance vertebro-basilaire transitoire //Rev. Neurol. 1962. - Vol. 107, №6. - p. 526-530.

216. Gerchow G. Sudden death in sports //Helta Unt allheilk. 1967. p. 127.

217. Gibbons L.W., Cooper K.H., Meyer B.M. The Acute cardias rick of strennons Exercise //I AM A. 1980. - Vol. 244.- P. 1799-1801.

218. Gob A. Die Beeinflussung der Arteria vertebralis der Nervenwurzeln und der Begleitgefasse durch Exostosen der Processus uncinati //Zeitschr. fur Orthop. und ihre Grenzgebiete. 1959. - Bd 92, H. 1. - S. 40-49.

219. Goodin D. S., Aminoff M. J. Elecrophysilogical differences between subtypes of dementia//Brain, 1986, 109, p. 1103-1113.

220. Goodin D. S., Squires К. C., Starr A. Age dependence changes of long latency auditory EP in normal subjects //EEG and Clin. Neurophysiol., 1978, 44, p. 444-452.

221. Goodin D.S., Aminoff M. J. Electrophysilogical differences between demented and nondemented patients with Parkinson's disease //Radiology. 1987, 21, p. 90-94.

222. Gualtieri C.T., Wargin et al. Clinical studies of methylphenidate serum levels in children and adults //J. Am. Acad Child Adolesc. Psych, 1982, 21, 29.

223. Gutmann G., Tiwisina Th. Zur Problem der Irritation der Arteria vertebralis //Hippokrates. 1959.-№15. - S. 545-551.

224. Gutzeit K. Wirbelsaule als Krankheitsfaktor //Deut. Med. Wohschr. 1951. -Bd 76, H. 1, №2.-S. 44-46.

225. Hamburger K. Zur klinik der Myatonia congenita //Klin. Wchnschr., 1926, №5, s. 1712-1718.

226. Hardin C.A., Williamson W.P., Steegmann A.T. Vertebral artery insufficiency produced by cervical osteoartthritic spurs //Neurol. (Minneap.). -1960.-№10.-P. 855-858.

227. Harold K., Faber. Amyotonia congenita: a survey of the known cases with a report of three new cases //American Journal of Diseases of children, 1917, v. 13, №4, p. 305-336.

228. Harwood-Nash D.C., Henrick E.B., Hudson.A.R. The signifigance of skuil fractures in children. A study of 1187 patiens //Radiology.- 1971. Vol.101, №1.-P. 151-157.

229. Henderson H. Tonus and venopressor mechanism; clinical physiology of major mode of death //Medicine, 1943, v. 22, p. 223.

230. Holms, 1922 цит. Кандель Э.И. Деформирующая мышечная (торсионная) дистония. -М.: Медицина, 1971. - р. 49.

231. Hutchinson Е.С., Vates P.O. The cervical portion of the vertebral artery; a clinico-pathological study//Brain. 1956.-Vol. 79, №11.-P. 319-331.

232. Igata T. Fractures and dislocations of the cervical spine //Jpn.J. Orthop. Assoc. 1970. - Vol. 44.- P. 237.

233. Ioki I. Yeart and Sport. Springtield, p. 1969-1025.

234. Jenkner F.L. Rheoencephalography. A method of the continuous registration of cerebrc changes. Springfield: Thomas, 1962. 81 p.

235. Jingling C. D. A subcortical correlated P300 in man //EEG and Clin. Neuro-physiol., 1984, v.59, №1, p. 72-76.

236. Johnson R. Auditory and visual P300 in temporal lobectomy patients //Psychophysiology, 1989, 26, p. 633-650.

237. Johnson R. Scalp- recorded P300 activity in following unilateral temporal lobectomy//Brain, 1988, 111, p. 1517-1529.

238. Klein K., Siedek H. Die Erfassung zephaler Durchblutungsstorungen mit neuer Methoden//Wien. Klin. Wchschr. 1964. -Bd 76, H. 7. - S. 114-115.

239. Krabbe K. Congential Familial spinal muscular Atrophies and Their Relation to Amyotonia congenita //Brain, 1920, v. 43, P. 167-191.

240. Kraus Y.F. et.al. Mortality and morbility trom uiyuries in sports andrecreaa-ton //Ann Rev Public Health 1984; 5: 163-92 (97 ret)

241. Krayenbuhe H., Yasargil M. G. Die varcularen Erkrankungen in Gebbiet der Arteria vertebralis-basilaris. Stuttgart, 1957. - 68 p.

242. Kremer M. Sitting, standing and walking //The Brit. Med. J. 1958. - №1. -P. 2-63.

243. Krogdahl Т., Targerson O. Die Untovertebralgelenke und die Arthrosis deformans uncovertebrales //Acta radiol. 1949. -Bd 21, H. 3. - S. 231-262.

244. Kropotov J. D., Ponomarev V. A. Subcortical neuronal correlation, of P300 components in man //EEG and Clin. Neurophysiol., 1991, 78, p. 40-49.

245. Kubala M. J., Millikan С. H. Diagnosis, pathogenesis and treatment ofd drop attack //Arch. Neurol. (Chir.). 1964. - Vol. 11, №2. - P. 107-113.

246. Kuhlmann F. Storungen der Halswirbelsaule im Alter //Der Internist. 1962. - Bd 3, H. 4.-S. 225-232.

247. Kunert W. Ergenbise eines Simposions uber Die Schadelrheographie Elek-tromedizin, 1962, №2, S. 62-64.

248. Kunert W. Ergenbise eines Simposions uber. die Schadelrheographie //Elec-tromedizin, H 2. S. 62-64.

249. Kunert W. Rheographische Vessungen im Vertebral is- Stromgebiet //Nerve-naryf, 1961 S. 34-38.

250. Lindemann A. Die Erkrankungen der Wirbelsaulen. Stuttgart, 1955. -120 p.

251. Lou H.C., Henriksen L. Focal cerebral hypoptrfusion in children with dysphasia and/or attention deficit disorder //Arch. Neurol., 1984, p. 41-68.

252. Markiske H. Untersuchungen zur Static und Dinamik der kindlichen Halswirbelsaule: der Aussgewert seitlicher • Rontgenaufnahahmen. Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1971. - 86 p.

253. Martinelli O., Fabiani P. Sulle anactomosi tra arteria vertebrale ed arteria oc-cipitale //Rev. Neurobiol. 1964. Vol. 10, №4. - P. 840-853.

254. Marton B.I. et. Al. Sudden death in gound athletes //Cirailation 1980 Aug; 62(2): 218-29.

255. Mc Marius B.M., Waller D.F., Grabaus T.S. et al. Exersice and sudden. Death Part //Curr. Probl. Cardiol.- 1982. №10. P. 7-57.

256. McDonald D. A., Pottr J. М/ The distribution of blood to the brain //J.Physiol. 1951. - Vol. 114. - P. 356-371. •

257. Moruzzi G., Magoun H. Brain stem reticular Foration and activation of the E.E.G. //Electroenceph. Clin. Neurophysiol., 1949, №1, p. 455-473.

258. Muller A. Les troubles labyrinthiques dans le syndrome de Barre //Acta Otol. Ect. Belg. 1955. - №9. - P. 513-525.

259. Pette H. Kritische Bemerkkungen zum Kapitel des Bandscheibenprolapses //Munch. Med. Wschr. 1953. - Bd 95, H. 43. - S. 1145-1148.

260. Pfefferbaum A., Ford J., Johnson R. et al. Clinical application of the P300.1. Normal; aging. II. Dementia, depression and schizophrenia /EEG and Vlin. //Neurophysiol., 1984, 59, p. 85-116.

261. Pichler E. Die Begutachtung der zerwical Migrane //Wien. Med. Wschr. -1963. №5. - S. 117-119.

262. Polich J., Kok A. Cognitive and biological determinants of P300: an integrative review /Biological Psychlogy, 1995, 41, p. 103-146.

263. Polich J., Niedermeyer E. Clinical application of P300: method, measurement and interpretatuon /In: EEG basic principle, Baltimore, William and Wilkins, 1993, p. 1005-1018.

264. Polich J., Squire L. R. P300 from amnesic patients with bilateral hippocampal lesions /EEG Clin. Neurophysiol., 1993, 86, p. 408-417.

265. Polzer K., Schuhfried F. Development and technic of rheography //Wien. Med. Wschr., 112, H. 7. P. 153-155.

266. Primbs, Weber E. Die Bedeutung des Verlaufes der Arteria vertebralis fur die Pathogenese der zervicalen Syndrome //Dtsch. Med. Wschr. 1956. - Bd 81, H. 45.-S. 1800-1803.

267. Qnay H.C.Theories of ADHD J Amer Acad Child and Adolescent Psychiatry 27; 262-263; 1988.

268. Renstran P. Et. al. Qveruse uyaries in sports (A revieur). Sports Med. 1985. Sep.-Ost.; 2 (5): P. 316-333.

269. Ribadeau Dumos I. Le tonus musculaire et ses troubles //La Revue de medicine, Paris, 1974, t.15, №9, s. 521-530.

270. Sadowski R. Event related potentialos P300 in neurology and psychiatry. In: JorgJ., Hiescher h. (EDS.) Evozierte Potentiale in Klinik und Praxis. Eine Einfuhrung in VEP, SEP, AEP, МЕР, P300 und PAP. /Springer- Verlag, 1993, p. 283-305.

271. Sandstrom I. Cervicalsyndrome with vestibular symptoms //Acta Oto-Laryng. 1962. - Vol. 54, №3-4. - P. 207-226.

272. Schmorl H., Junghans H. Dsie Gesunde und Kranke Wirbelsaule in Rontgen-bild und Klinik. Stuttgart, 1957. - 560 s.

273. Schultze H., Sauerbrey A. ZurFrage der Anastomosen zwischen der A. verte-bralis und A. occipitalis //Zbl. Neurochir. 1956. - Bd 16, H. 2. - S. 76-80.

274. Shalev R. Developmental dyscalculia //Perat M.V. (ed.) New developments in child neurology. Bologda: Monduzzi Editore, 1998. P. 635-641.

275. Spiegel E. Der Tonus der skelettmusculature. Berlin, 1927. - 126 p.

276. Squires K.C. et al. Electrophysiological assessment of mental function in aging and dementia. In Poon L. W. (Ed.) Aging in 80, 1980, p. 125-134.

277. Stazmari P. The epidemiology of attention deficit hyperactivity disorder //Child Adoles Psychiatry Clin North Am 1; 361-371; 1992.

278. Stern W., Rand R. Birth injuries to the spinal cord. A report of 2 casses and review of literature //Am. J. Obstet. Gynecol. 1959. - Vol. 78. -P. 498-512.

279. Taylor E et al.: Hyperactivity and condyct problems as risk factors for adolescent development J. //Am. Acad Child Adolescent Psych. 35: 1213-1216: 1996.

280. Tissington Т., Tatlow F.T., Bammer H.G. Syndrome of vertebral artery compression //Neurol. (Minneap.). 1957. - Vol. 7, №5. - P. 331-340.

281. Tiwisina Th., Hippokrates. (Stuttg.), 1959, Bd 30, 545 s.

282. Tizard J.P.M. General comments on examination and clinical signs.- Gais-ford, 1954, 146 p.

283. Tsung S.H. Sudden death in yonug athlets //Arch Pathol Lab Med 1982 Apr; 106(40): 168-70.

284. Tuthill C. Amyotonia. Report of case with histologic observations //American Journal of Diseases of children, 1931, v. 41, №3, p. 591-602.

285. Uexkull J. Studien uber den Tonus //Zeitschr. F. Biologie, 1903, bd. 44, №26, S. 269-344.

286. Unterharnscheidt F. Das Syncopale cervicale Vertebralis artery Syndrome //Nervenarzt. 1956. - Bd 27, H. 11.-S. 481-486.

287. Unterharnscheidt F., Rohr H., Decher H. Das ichttraumatische sinco'pale cervicale Verteralissyndrom // Nervenarzt. 1959. - Bd 30, H. 7. - S. 310-315.

288. Vates P.O., Hutchinson E.C. Cerebral infarction: The role of stenosis of the extracranial cerebral arteries. L., 1961.-84 p.

289. Veleger R., Heide W., Butt Ch. P300 reducing in patients with parietal and temporal lesions /Cognitive brain resrarch, 1994, p. 103-116.

290. Virtama P., Kivalo E. Impression on vertebral artery by deformation of the unco- vertebral joints //Acta Radiol. (Stockh.). 1957. - Vol. 48. -P. 410-412.

291. Waldrom M.F., Bell R.Q., Mc Laughlin B. Newborn minor physical anomalies predict short attention span, peer aggression, and impulsively at age 3, Science, 1978, 199, 563 p.

292. Weinberg W.A., Harper R.C., Brumback R.A. Attention, behavior and learning problems in children. Protocols for diagnosis and treatment. ВС Decker Inc Hamilton, London, 2002, 120 p.

293. Weiss B, Williams J.H., Margen, S. Behavioral responses to artificial food colors, Science, 1980, 207 p.

294. Weissenborn К. P300 wave in clinical diagnosis /EEG-lab., 1998, 10, p. 178-190.

295. Wells C.E. The cerebral circulation. The clinical significance of current concepts //Arch. Neurol. 1960. - Vol. 3, №3. - P. 319-331.

296. Wildhagen P. Mentere syndrom bei Affektionen der oberen Halswirbelsaule //Arch. Fur Ohren-Nasen und Kehlkopfheilk. 1951. - Bd 159. H. 2-6. -S. 242-246.

297. Zuckachwerdt L., Emminger E., Biederman F. Wirbelgelenke und Band-scheibe, ihre Beziehungen zum vertebragenen Schmerz.'- Stuttgart, 1955, 120 s.