Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нарушения осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оптимизация их коррекции у детей дошкольного возраста

На правах рукописи

- у

2 7 АВГ 2009

ОМЕЛЬЧЕНКО ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ ПРИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ СИНДРОМЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ОПТИМИЗАЦИЯ ИХ КОРРЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14,00.09-педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2009

003475775

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, профессор Минаев Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Волчанский Евгений Игнатьевич

Ведущая организация:

Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится

СО

}009 г. в /0 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098'.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «

009г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01 доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время здоровье во всем мире приобрело значение ценностного понятия. Здоровье отдельного человека или целой нации - это продукт жизнедеятельности, опосредованный культурой и образом жизни. (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000; Кузьмина A.B., 2006). Согласно имеющимся данным среди школьников 1-4 классов нарушения осанки выявлены в 40-50%, среди учащихся 5-9 классов - 60-70%, среди старшеклассников и выпускников - 80-90%. (Цыбикжапова М.В., 2006; Цы-кунов М.Б., Андреев C.B., 2006).

Одним из наиболее эффективных путей комплексной реабилитации является составление дифференцированных программ в зависимости от характера выявленных статодинамических нарушений (Рзянкина М.Ф., Сковы-чева Л.Д., 2002; Панасюк Т.В., Лобанова Ю.О., 2006). Наиболее рационально сочетание методов консервативной: медикаментозной и функциональной терапии.

При соединительнотканной дисплазии весьма распространены деформации костной системы: асимметрия передней поверхности грудной клетки, воронкообразная грудная клетка, остеохондроз, нарушения осанки, нестабильность шейного отдела позвоночника, кифоз, сколиоз, привычные вывихи, гипермобильность суставов, дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие (Мартынов А.И. и соавт., 2000; Блинникова О.Е, Румянцева В.А., 2001; Меньшикова Л.И. с соавт., 2001).

Однотипная тактика в отношении ведения детей с НСДСТ, независимо от его особенностей, обусловливает, с одной стороны, недооценку опасных осложнений при данном синдроме, с другой стороны - потенциальную опасность роста ятрогенных заболеваний. Поэтому разработка комплекса эффективных реабилитационных мероприятий детям с нарушениями осанки при синдроме дисплазии соединительной ткани будет способствовать снижению

показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным.

Цель: дать адекватную характеристику состояния здоровья детей 4-8 лет, установить частоту и характер нарушений осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оценить эффективность предлагаемого комплекса коррекпионных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья организованных детей, имеющих нарушения осанки.

2. Провести количественную и качественную динамическую оценку состояния здоровья дошкольников с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани за период их наблюдения.

3. Установить возрастную специфичность развития нарушения осанки у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

4. Оценить эффективность разработанного комплекса коррекционных мероприятий у организованных детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и патологией костно-мышечной системы.

Научная новизна исследования. Впервые у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения, с помощью непрерывного трехлетнего наблюдения изучены возрастная динамика и структура заболеваемости. Впервые установлено, что в структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест.

Впервые на основе данных внешнего фенотипического анализа, ортопедического осмотра представлены сведения о частоте развития, возрастной и нозологической структуре патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, изучен характер, динамика и критические возрастные периоды формирования нарушений осанки у организованных детей 4-8 лет

г. Ставрополя. Впервые у дошкольников с НСДСТ доказана высокая частота развития, характер и предрасполагающие факторы формирования нарушений осанки, что научно обосновывает разработку комплексных коррекционных мероприятий.

Впервые для экспресс-оценки физического здоровья организованных детей как критерия адаптированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс, которые характеризовали резервные возможности кардиореспираторной системы. Впервые доказана высокая эффективность предложенного комплекса дифференцированных оздоровительных мероприятий, используемых для коррекции нарушений осанки при синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани у дошкольников, существенно повышающих резервные возможности кардиореспираторной системы, процессов адаптации и готовности к школьному обучению.

Практическая значимость исследования. Представлены современные сведения о структуре заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Установлена высокая частота нарушений осанки в числе фенотипических маркеров НСДСТ у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

Установлена закономерность комплексного воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье, показана роль НСДСТ в формировании нарушений осанки. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по снижению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработан комплекс эффективных дифференцированных коррекционных мероприятий, позволяющий сущест-

венно повысить функциональную активность кардиореспираторной системы, снизить риск и частоту развития, нарушения адаптации к школьному обучению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.В структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест среди другой патологии. Нарушения опорно-двигательного аппарата играют роль фоновой патологии, приводя к риску срыва адаптации к школе.

2.У детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки снижена функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем

3.Расширенные коррекционные программы, проводимые детям дошкольного возраста с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани при нарушениях осанки, позволяют эффективно осуществлять оздоровительные мероприятия перед началом обучения в школе.

Практическое использование полученных результатов. Итоговые результаты диссертационного исследования внедрены и используются в практике работы участковых врачей, врачей отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам городских детских поликлиник № 1, 2, 3 г. Ставрополя, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на: XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых

(Ставрополь, 2007-2009 гг.), конференции, посвященной 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Орехова К.В. (Ставрополь, 2006), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008 г.); XVI съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009г.), конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней № 1 Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 129 страницах стандартного компьютерного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 5 рисунками. Библиографический указатель состоит из 176 источников отечественной и 50 - зарубежной литературы.

Диссертационная работа выполнена на кафедрах пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии и общей гигиены с экологией Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации -01200403589.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе в детских дошкольных учреждениях г. Ставрополя. На первом этапе путем сплошного метода проводилась комплексная оценка состояния здоровья 1210 детей в возрасте от 4 до 8 лет (табл. 1). Стигмы дизэмбриогенеза были выявлены у 623 детей, из них у 587 детей порог стигматизации превышал 6 микроаномалий, которым на основании кли-

нико-фенотипической характеристики, в совокупности с осмотрами хирурга-ортопеда, невропатолога был диагностирован НСДСТ.

Таблица 1

Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Возраст Мальчики Девочки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

4 года 126 48,1 136 51,9 262 21,7

5 лет 112 52,3 102 47,7 214 17,7

6 лет 149 47,2 167 52,8 316 26,1

7 лет 125 50,8 121 49,2 246 20,3

8 лет 94 54,7 78 45,3 172 14,2

Всего 606 50,1 604 49,9 1210 100

На втором этапе детям с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата проводилась комплексная коррекция по разработанной расширенной методике в условиях ДОУ. Коррекционную группу составили 50 детей в возрасте 4-8 лет, из них 29 мальчиков и 21 девочка. В группу сравнения были включены дети того же возраста (46 детей), имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата с признаками дисплазии соединительной ткани, из них 28 мальчиков и 18 девочек. Этим детям реабилитация проводилась в условиях ДОУ по общепринятым методикам. На третьем этапе детям, получавшим коррекционные мероприятия по разработанной расширенной и традиционной методикам, проводились психофизиологическое тестирование для определения «школьной зрелости», а затем и оценка адаптированное™ к школе.

Клиническую оценку состояния здоровья проводили традиционными методами (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с определением нозологии согласно МКБ 10-го пересмотра. Верификация НСДСТ проводилась по внешним и внутренним фенотипическим признакам. Внешние фенотипи-ческие признаки выявляли при объективном осмотре, внутренние - по данным функциональной и ультразвуковой диагностики, а также заключений

кардиолога. Диагностика НСДСТ основывалась на диагностических критериях болгарских авторов Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева (1987).

С целью повышения эффективности коррекции детям дошкольного возраста с нарушениями осанки и НСДСТ назначался комплекс, включающий прием Витрум Кидс и глицина. Препараты применялись внутрь в возрастных дозировках. Реабилитационную медикаментозную терапию проводили 3 раза в год, продолжительность курса составляла 1,5-2 месяца. Перерыв между курсами был не менее 2-2,5 месяцев.

Обоснованием для назначения препаратов явилась необходимость патогенетической медикаментозной терапии НСДСТ. В качестве стимулятора коллагенообразования использовался витаминно-минеральный комплекс Витрум Кидс, содержащий микроэлементы магний, кальций и витамин С, витамины группы В, влияющие на обмен соединительной ткани. Для улучшения биоэнергетического состояния организма применялся Глицин - препарат, нормализующий энергообмен, который является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов, в том числе в головном и спинном мозге.

Одновременно для выработки правильной осанки в течение всего года назначались систематически, не менее 3-х раз в неделю, тренировки мышц спины и живота. Упражнения выполнялись в течение 10-15 минут, включались в комплекс утренней гигиенической гимнастики, оздоровительной гимнастики, в занятие физкультуры в ДОУ. Комплекс упражнений лечебной гимнастики назначался длительностью 6 месяцев.

Комплексная оценка состояния здоровья дошкольников проводилась индивидуально для каждого обследуемого в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года. Готовность к школе определяли по результатам выполнения теста Керна - Иерасека, качеству звукопроизноше-

нйя, результатам выполнения мотометрического теста «вырезание круга». Ребенок считался готовым к школьному обучению в том случае, если его биологический возраст соответствовал или опережал паспортный, и если он получил в сумме 3-5 баллов за тест Керна - Иерасика и имел положительный результат за выполнение хотя бы одной из двух других проб, приведенных выше. Не готовыми к обучению считались дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, отстающие в биологическом развитии, а также не выполнившие тест Керна-Иерасека с оценкой 9 и более баллов при повторном исследовании, имеющие дефекты звукопроизношения.

Для экспресс-оценки физического здоровья детей как критерия адап-тированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей (Бабенко, 1995): массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс. Индекс Робинсона характеризует функцию ССС в покое, индекс Скибинского - функцию респираторной системы и ССС и устойчивость организма к гипоксии, индекс Шаповаловой отражает качество силы, быстроты, выносливости организма, а также функциональные особенности кардиореспираторной системы, индекс Руфье -функцию ССС при физической нагрузке.

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Достоверность различий определяли с помощью точного метода Фишера и критерия X'. Достоверными считали различия при р < 0,05. Для определения доверительных границ долей (процентов) оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с помощью метода ф (углового преобразования Фишера) (Гублер, 1978, Зайцев, 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья детей, посещающих образовательные учреждения г. Ставрополя, была получена при изучении уровня заболеваемости у 1210 дошкольников. Было выявлено 87 нозологических единиц болезней, на одного ребенка в среднем приходилось 2,0 хронических заболевания или функциональных отклонений. В изучаемом возрастном интервале достоверных различий в количестве заболеваний на одного ребенка в год по возрастам не выявлено (р > 0,05), однако заболеваемость характеризовалась полиморбидностью патологии. Причём была выявлена тенденция к постоянному увеличению с возрастом количества дошкольников, имеющих 3 и более поражённые системы (рис. 1). В возрастном интервале 3-4 года заболеваемость детей была стабильной, пики роста её отмечались в возрасте 5 и 8 лет. Общая заболеваемость 8-летних детей оказалась достоверно выше заболеваемости 3-летних детей (р < 0,05). В структуре общей заболеваемости среди дошкольников, независимо от возраста, первые три места занимали болезни костно-мышечной и соединительной ткани (класс XIII, М), заболевания органов дыхания (класс X, I) и болезни нервной системы (класс VI, в).

О одна система к две системы Ш три и более систем

Рис. /. Частота сочетапной патологии у организованных дошкольников

Функциональные отклонения костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) имеют значительное распространение у детей,

И

посещающих дошкольные учреждения, преобладая над другими классами болезней, начиная с 5-летнего возраста (табл. 2).

Таблица 2

Частота патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников

Возраст Мальчики Девочки

абс % абс %

4 года 40 15,3 39 14,9

5 лет 38 17,8 40 18,7

6 лет 87 27.5 84 26,6

7 лет 58 23,6 55 22,4

8 лет 60 34,8 52 30,2

Всего 283 23,4 270 22,3

В возрастном аспекте количество детей с нарушением осанки ежегодно увеличивается, от 30,2% у детей 4 лет до 65,1% у детей 8 лет (р < 0,01). Относительное нарушение стабильности роста данной патологии отмечено только в 7 лет, за счет роста болезней нервной системы и психических расстройств (Класс VI, в; класс V, Р).

В структуре патологии при более детальном рассмотрении, в основном, выявлялись начальные признаки нарушения осанки, у старших дошкольников появлялись случаи сколиоза. У 20-25% дошкольников обнаруживалось неправильное формирование свода стопы. Другие виды функциональных отклонений со стороны костно-мышечной системы, с которыми дети состояли на учете у ортопеда: деформация грудной клетки, гипотония мышц, дисплазия тазобедренных суставов, «крыловидные лопатки», искривление нижних конечностей - могут быть расценены как фенотитшческие признаки НСДСТ.

Установлена возрастная специфичность вероятности развития нарушения осанки у детей, посещающих образовательные учреждения. У мальчиков отмечен рост патологии опорно-двигательного аппарата от 15,3% в 4 года до 34,8% в 8 лет (р < 0,05), у девочек соответственно от 14,9% до 30,2% (р < 0,05).

При этом существенной зависимости от пола (р > 0,05) во всех изучаемых возрастных группах детей не выявлено.

Анализ общей заболеваемости дошкольников выявил преобладание болезней костно-мышечной и соединительной ткани, которые формируются в основном за счет нарушений осанки. В зависимости от совокупности всех параметров комплексной оценки дети были подразделены на 3 группы здоровья (рис. 2). Дети с IV и V группами здоровья ДОУ не посещают.

Рис. 2. Распределение дошкольников по группам здоровья

Определение групп здоровья у детей, посещающих ДОУ, показало, что I группа здоровья была у 133 (11,0%), II группа - 714 (59,0%), III группа - 363 (30,0%) детей. Среди девочек I группа здоровья встречалась несколько чаще, чем среди мальчиков, 13,9% против 8,1% (р > 0,05). Вторая группа здоровья представлена детьми, имеющими функциональные изменения различных органов и систем, она чаще определялась у мальчиков по сравнению с девочками - 63,2% против 57,5% (р > 0,05).

В III фуппу здоровья вошли дети, имеющие хроническую патологию в стадии компенсации без четко выраженного нарушения общего состояния и самочувствия и требующие квалифицированного диспансерного наблюдения. Третья группа здоровья среди детей обоего пола установлена с почти одинаковой частотой, 28,7% у мальчиков и 27,7% у девочек (р > 0,05).

Уже в дошкольном возрасте более 90% детей имели отклонения в со-

стоянии здоровья. Это еще раз подтверждает необходимость проведения целенаправленных профилактических и корригирующих мероприятий среди дошкольников накануне начала школьного обучения для предотвращения трансформации функциональных отклонений в состоянии здоровья в хроническую патологию.

Стигмы дизэмбриогенеза, входящие в перечень главных и второстепенных признаков НСДСТ, были выявлены у 587 организованных дошкольников. У 78 (12,5%) детей из них имелись выраженные проявления НСДСТ, т.е. 2 и 3 степень дисплазии. В эту же группу вошли 18 детей с подтвержденным эхокардиографически НСДСТ сердца - ПМК и АХЛЖ. В итоге комплексный углубленный осмотр выявил 96 детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ. Определение групп здоровья у детей с НСДСТ и нарушениями осанки показало, что II группу здоровья имели 48 (50,0%), III группу - 25 (26,1%) детей (рис. 3).

Рис.3. Распределение детей с НСДСТ и нарушениями осанки по группам здоровья

Примечание: * - достоверность по методу <р между мальчиками и девочками (р < 0,05), ** - между всеми обследованными и детьми с НСДСТ и нарушениями осанки (р < 0,05)

Существенных различий в распределении по группам здоровья детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата в сравнении со всеми обследованными детьми не выявлено (р > 0,05). Оказалось, что II группа здоровья чаще определялась у девочек (р < 0,05), тогда как у мальчиков чаще встречалась III группа здоровья (р < 0,05).

Девочки (п* 39) Мальчики (п= 57)

Первая Вторая Третья

Анализ структуры болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) у детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата показал, что частота их встречаемости суммарно была достоверно выше у мальчиков (р < 0,05). Однако достоверных различий по нозологическим единицам среди мальчиков и девочек выявлено не было (р >0,05). Чаще других у детей встречались нарушения осанки (табл. 3) во фронтальной плоскости и нестабильность шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Для коррекции патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с НСДСТ, посещающих дошкольные образовательные учреждения, был разработан и применён комплекс, включающий Витрум Кидс и Глицин.

Нарушения осанки, широко распространенные у детей, начиная с дошкольного возраста, могут оказывать отрицательное влияние на психоэмоциональное развитие детей, их адаптационные возможности и на формирование здоровья детей в целом вплоть до подросткового возраста.

Таблица 3

Частота встречаемости болезней костно-мышечной системы и

соединительной ткани у детей с НСДСТ и нарушениями осанки, %

Структура патологии Всего (п - 96) Мальчики (п - 57) Девочки (п - 39)

Дефекты осанки в сагиттальной плоскости 11,5 8,4 3,1

Дефекты осанки во фронтальной плоскости 36,4 20,8 15,6

Изменения на плантограмме 18,8 10,4 8,4

Нестабильность шейного отдела позвоночника 33,3 19,8 13,5

Всего 100 59,4* 40,6

Примечание: * - достоверность по методу ф между мальчиками и девочками (р< 0,05)

Суть последствий поражения опорно-двигательного аппарата на фоне НСДСТ сводится к ухудшению кровоснабжения головного мозга и внутрен-

них органов, и, как следствие, к утомляемости, снижению успеваемости в школе и даже к нарушениям физического и психического развития детей. Поэтому в качестве критериев эффективности коррекционных мероприятий у детей с НСДСХ и нарушениями опорно-двигательного аппарата были использованы динамика групп здоровья, показатели готовности детей к школе и оценка адаптации к обучению в школе.'

Традиционные коррекционные мероприятия включали профилактику нарушений осанки в виде комплексов физических упражнений в условиях занятий физкультурой. До начала реабилитации обследуемые группы были равнозначны. Проведение коррекции по расширенной программе позволило улучшить показатели состояния здоровья детей с НСДСТ и нарушениями осанки, получивших коррекцию по расширенной программе в сравнении с традиционной (табл. 4).

Таблица 4

Распределение детей, получивших реабилитацию по расширенной программе, по группам здоровья, %

Группы здоровья Всего Мальчики Девочки

(п=50) (п= 29) (п=21)

Первая 38,0%* 37,9 % 38,1 %**

Вторая 44,0 % 41,4% 47,6 % •

Третья 18,0%* 20,7% 14,3 %**

Примечание: * - достоверность по методу ф между детьми, получавшими реабилитацию по расширенной н традиционной программам (р < 0,05), ** - достоверность по методу (р между девочками, получавшими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,01).

Основные улучшения отмечены за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%). В каждой из групп достоверных различий между мальчиками и девочками не выявлено (р > 0,05).

Проведение коррекционных мероприятий в течение года перед началом обучения в школе позволило часть детей перевести из II в I группу здоровья. В итоге суммарное число детей с I и II группами здоровья после про-

16

ведения расширенной коррекции стало выше, оно составило в группе детей, получивших коррекцию по расширенной программе 82,0%, у детей группы сравнения - 71,7% (р < 0,05).

Готовность ребенка к обучению в школе предполагает достижение им определенного уровня зрелости школьно-необходимых навыков. Поэтому в качестве критерия эффективности коррекционных мероприятий у детей подготовительных групп дошкольных учреждений, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата при НСДСТ, нами было выбрано определение степени школьной зрелости (табл. 5).

Сравнение полученных показателей биологической зрелости показало, что только 10-12% детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, прошедших расширенную коррекцию, отставали по всем показателям биологической зрелости. Среди детей, получивших коррекцию по традиционной программе, отстающих по показателям биологической зрелости, было от 12 до 40% (р < 0,05).

Таблица 5

Уровень биологической зрелости детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, %

Показатели 6-7 лет

Соответствует | Отстаёт Опережает

получившие реабилитацию в традиционном объеме

Зубная формула 78,2 17,7 4,1

Коэффициент соматической зрелости 74,3 12,5 13,2

Длина тела 77,1 12,6 10,3

Филиппинский тест 55,4 39,6 * 5,0

получившие расширенную реабилитацию

Зубная формула 72,3 11,5 16,2*

Коэффициент соматической зрелости 65,4 10,1 24,5*

Длина тела 68,7 10,1 21,2*

Филиппинский тест 85,5* 12,4* 2,1

Примечание: * - достоверность по методу <р между детьми, получившими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,05).

Готовность к школе определяли по результатам выполнения теста Керна - Иерасика. Психофизиологическое тестирование детей для определения «школьной зрелости» проводилось перед началом обучения в школе с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций (табл. 6).

Таблица 6

Результаты определения «школьной зрелости» у детей с НСДСТ

и нарушениями опорно-двигательного аппарата

Показатель «школь- Всего Мальчики Девочки

ной зрелости» п = 50 п = 29 а = 21

получившие реабилитацию в традиционном объеме

Зрелый 80,0% 75,9% 85,7%

Условно зрелый 18,0% 20,7% 14,3%

Незрелый 2,0% 3,4% -

получившие расширенную реабилитацию

Зрелый 65,2% * 60,7% 72,2%

Условно зрелый 30,5% * 35,7% 22,2%

Незрелый 4,3% 3,6% 5,6%

Примечание: * - достоверность по методу ф между детьми, получившими реабилитацию по расширенной и традиционной программам (р< 0,05).

Как показали наши исследования, тест Керна-Иерасика и мотометрический тест «вырезание круга» успешно выполнили 80,0% детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенный курс коррекции. Имелась отчетливая тенденция к преобладанию девочек среди детей с оценкой «зрелый». Однако достоверных отличий выявлено не было (р > 0,05). Условно готовыми к школе оказались 18,0% детей. Не готовых к обучению детей на момент обследования оказалось 2,0%. Среди детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ, получивших коррекцию в традиционном объеме, психо-физиологическое тестирование с оценкой «зрелый» прошли 65,2%, «условно зрелый» - 30,5%, «незрелый» -• 4,3% дошкольников.

В качестве дополнительного критерия эффективности расширенной

18

коррекции была исследована адаптация детей к школе. С этой целью были изучены показатели функционального состояния кардиореспираторной системы и ее резервных возможностей, которые раньше других физиологических характеристик реагируют на физическое перенапряжение организма. Из функциональных показателей состояния карднореспираторной системы были использованы индексы Робинсона, Скибинского, Шаповаловой, Руфье, жизненный индекс. Адаптация к школе оценивалась у тех же детей, у которых была определена готовность к школе. Оценка адаптации к школе проводилась в начале (конец первой четверти) и в конце учебного года (табл. 7).

Таблица 7

Показатели функциональных проб детей, получивших реабилитацию по _____расширенной программе (%)_•

Индексы П Показатели в начале учебного Показатели в конце учебного

о года года

л Снижен Норма Повышен Снижен Норма Повышен

Кетле М 13,8 55,2 31,0* 10,3 65,5 24,2

Д 14,2 66,7* 19,1 9,5 66,7 23,8

Робин- М ] 7 2*** 55,2 27,6 7,2*** 62,1 0,7*

сона Д 14,3 61,9 23,8** 19,1 71 4*** 9,5

Скибин- м 27,6 37.9*** 34,5*** 20,7*** 51,7*,** 27,6

ского Д 28.6 38,1 33,3 23,8*** 28,6 47 6* ** ***

Шапова- М 6,9*** 55,2 9 **** 10,4*** 51,7 37,9***

ловой д 9 $*** 714* *♦* 19,1 9 5*** 2,4** 38,1**

Руфье м 31,0 51,8 17,2 41,4 48,3 10,3

д 28,6 47,6*** 23,8**,** 28,6 ] 9** *** 9 5***

Жизнен- м 10,3 51,7 37,9 10,3*** 41,4 48,3***

ный ин- Д 9,5 47,6 42,9 14,3 38,1 47,6

декс

Примечание * - достоверность по методу ф между мальчиками и девочками (р< 0,05).** -достоверность различий в начале и конце учебного года (р< 0,05), *** - достоверность различий между детьми, получившими реабилитацию в традиционной и расширенном объемах (р< 0,05).

Отсутствие существенных различий показателей индекса Кетле, свидетельствует об отсутствии влияния проведенной расширенной коррекции на физическое развитие детей (р > 0,05). Это, вероятно, связано с ограниченным сроком наблюдения детей после проведенной реабилитации. Сравнение значений индекса Робинсона в начале и конце учебного года у детей с НСДСТ и

нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, показало достоверное уменьшение количества девочек, имеющих сниженные показатели, по сравнению с их количеством в начале учебного года (р< 0,05).

У детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, в начале учебного года достоверных различий показателей индекса Скибинского между мальчиками и девочками выявлено не было (р > 0,05). В конце учебного года достоверно меньшим было число детей с нормальными и сниженными показателями в группе, получившей традиционную коррекцию, по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию (р < 0,05). Таким образом, устойчивость к гипоксии по показателю Скибинского у детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, выше по сравнению с детьми, получившими коррекцию в традиционном объеме. В конце учебного года среди детей с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, достоверно увеличилось число девочек с повышенными показателями индекса Шаповаловой за счет снижения их доли с нормальными показателями (р < 0,05). В конце учебного года количество девочек с повышенными показателями индекса Шаповаловой соответствовало количеству мальчиков с такими же по-, казателями (р> 0,05). Динамика индекса Руфье у обследованных школьников с НСДСТ и нарушениями опорно-двигательного аппарата, получивших расширенную коррекцию, была оптимальной: увеличилось количество детей, имеющих нормальные величины, уменьшилось - с повышенными показателями, т.е. имело место адекватное реагирование сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у большинства детей .

В конце учебного года существенно увеличилось по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию, количество мальчиков с пони-

женными показателями жизненного индекса (р< 0,05), что свидетельствует о снижении функциональных способностей респираторной системы в течение учебного года у большинства мальчиков. У девочек достоверных различий показателей жизненного индекса выявлено не было (р > 0,05). К концу учебного года в условиях адаптации к школе у большинства детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ, получивших коррекцию в традиционном объеме, происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется в снижении функционального потенциала кардиореспиратор-ной системы по сравнению с детьми, получившими расширенную коррекцию.

Таким образом, после проведения коррекции по разработанной программе в условиях дошкольного образовательного учреждения у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата и НСДСТ улучшаются не только показатели готовности к школе, но и легче протекают процессы адаптации в течение первого школьного года даже при наличии повышенных нагрузок начального этапа обучения.

ВЫВОДЫ

1.В структуре заболеваемости детей, посещающих детские образовательные учреждения, первые три места занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 36,4%, болезни нервной системы - 33,7%, заболевания органов дыхания-28,6%.

2. В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущая патология представлена нарушением осанки во фронтальной плоскости и нестабильностью шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Критическим для формирования патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников являлся возраст 5 лет.

3. К концу учебного года в условиях детского образовательного учреж-

дения у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется снижением функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

4. Проведение коррекционных мероприятий по расширенной программе позволяет улучшить показатели комплексной оценки состояния здоровья за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%).

5. Суммарное число детей с I и II группами здоровья среди детей, получивших коррекционные мероприятия по расширенной программе, составило - 82,0%, в группе сравнения - 71,7%.

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно получивших расширенные коррекционные мероприятия перед школой в условиях детского образовательного учреждения, свидетельствуют о хорошей адаптации детей к обучению в школе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки по расширенной комплексной коррекционной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе.

2. Для оценки индивидуального прогноза адаптации организма необходимо исследование резервных возможностей кардиореспираторной системы.

3.Для оптимизации коррекционных программ детям с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки следует использовать комплекс, состоящий из лечебной гимнастики по

коррекции осанки, приема глицина и витаминного комплекса с содержанием кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Реабилитационную медикаментозную терапию необходимо проводить 3 раза в год, продолжительностью 1,5-2 месяца.

4. Выделенные критические сроки формирования нарушений осанки у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани необходимо использовать в работе врача ортопеда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

ГСтупин, Р.В. Резервные возможности кардиореспираторной системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Р.В. Ступин, В.А. Омельченко // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV, № 4. - С. 79-80.

2.Герасимова, Т.С. Структура заболеваемости детей с синдромом дисплазии соединительной ткани / Т.С. Герасимова, В.А. Омельченко // Сб. научных трудов, посвященный 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности проф. К.В. Орехова. - Ставрополь, 2006. - С. 177-178.

3.Калмыкова, A.C. Нарушения осанки у детей на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / A.C. Калмыкова, Б.Д. Минаев, Н.В. Ткачева, В.А. Омельченко, Т.Н. Некрасова // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», - М., 2007. - С. 274

4.Омельченко, В.А. Структура ортопедической патологии у детей на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / В.А. Омельченко // Материалы XY итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь. Изд: СГМА, 2007. - С. 306-307.

5.Минаев, Б.Д. Анализ состояния здоровья детей с нарушениями осанки на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани, посещающих образовательные учреждения / Б.Д. Минаев, A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, В.А. Омельченко, Ж.В. Юсупова // Материалы XII Конгресса педиатров России

23

«Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2008. - С. 220.

б.Омельченко, В. А. Эффективность расширенной реабилитации детей с нарушениями осанки на фоне СДСТ, посещающих образовательные учреждения I В.А. Омельченко // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. — Ставрополь, 2008. -С.225.

7.Калмыкова, A.C. Оптимизация реабилитационной программы для детей с нарушениями осанки на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани / A.C. Калмыкова, В.А. Омельченко, Н.В. Ткачева, Б.Д. Минаев // Материалы XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2009. - С. 162.

8.Омельченко, В.А. Адаптация к школе детей с нарушениями осанки на фоне СДСТ, получавших реабилитацию в условиях ДОУ / В.А. Омельченко // Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Ставрополь, 2009. - С. 233-234.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АХЛЖ - аномальная хорда левого желудочка ДОУ - детское образовательное учреждение

НСДСТ - недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани

ПМК - пролапс митрального клапана

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

ОМЕЛЬЧЕНКО ВИКТОРИЯ АНАТОЛЬЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 21.08.09. Подписано в печать 21.08.09. Формат 60x84 '/,6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1998. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Актуальность темы

В настоящее время здоровье во всем мире приобрело значение ценностного понятия*. Здоровье нации - этс?, прежде всего, здоровый человек. Здоровье отдельного человека или целой нации - это продукт жизнедеятельности, опосредованный культурой и образом жизни: Именно; наши потребности, наши способности и умение жить мотивируют отношение к своему здоровью [6, 68]. Поскольку темпы роста и особенности развития мускулатуры тесно связаны с типом конституции, осанкой ребенка, поэтому оценка этих параметров и профилактика нарушений осанки может помочь в оптимизации физического воспитания детей и-подростков [34, 110].

Осанка — это постоянная, привычная и непринужденная манера держать свое т'ело' й покое или п*ри движении-в вертикальном1, положении. По данным.Российской академии медицинских наук, в, структуре заболеваемости детей школьного возраста лидирующее место занимают болезни костно-мышечной системы, в частности нарушения осанки и: сколиозы. Согласно имеющимся данным, среди школьников 1-4 классов нарушения осанки выявлены у 40-50%, среди учащихся 5-9 классов - 60-70%, среди старшеклассников и выпускников - 80-90% детей. Прослеживается пятикратное увеличение распространенности нарушений осанки у школьников от начала к концу обучения в школе [29, 151, 152]!

Осн"ов*нбШй принципами*организации и проведения профилактической работы с детьми в образовательных учреждениях являются комплексность использования современных оздоровительных технологий [42].

Для успешного решения вопросов реабилитации необходимо своевременное выявление патологии опорно-двигательного аппарата и начало лечения на ранних стадиях функциональных изменений. При этом программа физического воспитания дошкольников должна быть ориентирована на коррекцию двигательного развития для каждого ребенка индивидуально [109, 124].

Одним из наиболее эффективных путей комплексной реабилитации является составление дифференцированных программ в зависимости от характера выявленных статодинамических нарушений [123]. Для этого необходима соответствующая прогностическо-методологическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способствующая в короткий срок установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий [161].

В последние годы возрос интерес к проблеме дисплазии соединительной ткани, что обусловлено увеличивающейся частотой этого синдрома в популяции, как по причине роста экологически обусловленных мутаций, так и с в связи с повышением возможностей современной диагностики [46, 105,106]

По современным представлениям синдром соединительнотканной дисплазии определяют как самостоятельный синдром полигенно-мультифакт ррной природы, проявляющийся внешними фенотипическими признаками в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани [47]. Различают наследственно обусловленные - дифференцированные болезни соединительной ткани, вызванные первичными генными дефектами (синдром Элерса - Данло, синдром Морфана и др.) и недифференцированные формы ее аномалий, которые сегодня принято объединять в понятие синдром дисплазии соединительной ткани [52].

При соединительнотканной дисплазии весьма распространены деформации костной системы: искривление носовой перегородки, асимметрия передней прв§рхнс}сти грудной клетки,, килевидная, воронкообразная грудная клетка, ямка на грудине, остеохондроз, нарушения осанки, нестабильность шейного отдела позвоночника, кифоз, сколиоз, привычные вывихи, «прямая спина», гипермобильность суставов, подвывихи, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусные стопы, плоскостопие [21, 89, 93, 162].

В настоящее время, несмотря на значительное распространение НСДСТ в детской популяции, многие вопросы его дифференциальной диагностики и лечения остаются не разработанными. Однотипная тактика в отношении ведения детей с НСДСТ, независимо от его особенностей, обусловливает, с одной стороны, недооценку опасных осложнений при данном синдроме, с другой стороны - потенциальную опасность роста ятрогенных заболеваний.

Поэтому разработка комплекса эффективных коррекционных мероприятий детям с нарушениями осанки при НСДСТ будет способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным.

Цель исследования: дать адекватную характеристику состояния здоровья детей 4-8 лет, установить частоту и характер нарушений осанки при недифференцированном синдроме дисплазии соединительной ткани и оценить эффективность предлагаемого комплекса коррекционных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику частоты и структуры отклонений в состоянии здоровья организованных детей, имеющих нарушения осанки.

2. Провести количественную и качественную динамическую оценку состояния здоровья дошкольников с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани за период их наблюдения.

3. Установить возрастную специфичность развития нарушения осанки у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

4. Оценить эффективность разработанного комплекса коррекционных мероприятий у организованных детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и патологией костно-мышечной системы.

Научная новизна

Впервые у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные учреждения, с помощью непрерывного трехлетнего наблюдения изучены возрастная динамика и структура-заболеваемости. Впервые установлено, что в структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест.

Впервые на основе данных внешнего фенотипического анализа, ортопедического осмотра представлены сведения о частоте развития, возрастной и нозологической'структуре патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, изучен характер, динамика и критические возрастные периоды формирования нарушений осанки у организованных детей 4-8 лет г. Ставрополя.

Впервые-у дошкольников с НСДСТ доказана высокая частота развития, предрасполагающие факторы формирования нарушений осанки, что научно обосновывает разработку комплексных коррекционных мероприятий.

Впервые для экспресс-оценки физического здоровья организованных детей как критерия адаптированности к школе использовались шесть морфологических и функциональных показателей: массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс, которые характеризовали резервные возможности кардиореспираторной системы.

В первые-доказана высокая эффективность предложенного комплекса дифференцированных оздоровительных мероприятий, используемых для коррекции нарушений осанки при синдроме недифференцированной диспла-зии соединительной ткани у дошкольников, существенно повышающих резервные возможности кардиореспираторной системы, процессов адаптации и готовности к школьному обучению.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения.

Представлены современные сведения о структуре заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Установлена высокая частота нарушений осанки в числе фенотипических маркеров НСДСТ у детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения.

Установлена закономерность комплексного воздействия факторов, негативно влияющих на здоровье, показана роль НСДСТ в формировании нарушений осанки. Полученные результаты позволили выделить таких детей в группы риска по снижению адаптации к школе.

На основании клинико-функциональной характеристики адаптивных реакций у детей дошкольного возраста разработан комплекс эффективных дифференцированных коррекционных мероприятий, позволяющий существенно повысить' функциональную активность кардиореспираторной системы, снизить риск и частоту развития нарушения адаптации к школьному обучению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости организованных дошкольников патология костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает одно из первых мест среди другой патологии. Нарушения опорно-двигательного аппарата играют роль фоновой патологии, приводя к риску срыва адаптации к школе.

2. У детей 'с недифференциров'анным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки снижена функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем

3. Расширенные коррекционные программы, проводимые детям дошкольного возраста с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани при нарушениях осанки, позволяют эффективно осуществлять оздоровительные мероприятия перед началом обучения в школе.

Практическое использование полученных результатов

Разработанная автором дифференцированная коррекционная программа внедрена и используется в практике работы участковых врачей, врачей отделений оказания медицинской помощи детям и подросткам городских детских поликлиник № 1,2, 3, г. Ставрополя. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

Основные аспекты и положения работы изложены в 8 научных статьях, в том числе в 1, опубликованной в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.

Материалы диссертационного исследования обсуждены на: XVI, XVII, XVIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2007-2009 гг.), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008 г.); XI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009г.), на Конференции, посвященной 75-летнему юбилею и 50-летию творческой деятельности члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Орехова К.В. (Ставрополь, 2006), на совместной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, общей гигиены с экологией, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

выводы

1. В структуре заболеваемости детей, посещающих детские образовательные учреждения, первые три места занимают болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 36,4%, болезни нервной системы — 33,7%, заболевания органов дыхания — 28,6%.

2. В структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущая патология представлена нарушением осанки во фронтальной плоскости и нестабильностью шейного отдела позвоночника (36,4% и 33,3% соответственно). Критическим для формирования патологии опорно-двигательного аппарата у дошкольников являлся возраст 5 лет.

3.К концу учебного года в условиях детского образовательного учреждения у детей с недифференцированным синдромом' дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется снижением функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

4. Проведение коррекционных мероприятий по расширенной программе позволяет улучшить показатели комплексной оценки состояния здоровья за счет увеличения количества детей с I группой здоровья (38,0% против 23,9%) и снижения количества детей с III группой (18,0% против 28,3%).

5. Суммарное число детей с I и II группами здоровья среди детей, получивших коррекционные мероприятия по расширенной программе, составило - 82,0%, в группе сравнения - 71,7%.

6. Показатели физического здоровья и жизненного индекса, психологического тестирования, индексов, характеризующих состояние органов дыхания и кровообращения, отмеченные у первоклассников, успешно получивших расширенные коррекционные мероприятия перед школой в условиях детского образовательного учреждения, свидетельствуют о хорошей адаптации детей к обучению в школе.

• * * ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение оздоровления детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки по расширенной комплексной коррекционной программе необходимо проводить в условиях ДОУ, что позволит добиться не только улучшения показателей готовности к школе, но и облегчения процессов адаптации к школе.

2. Для оценки индивидуального прогноза адаптации организма необходимо исследование резервных возможностей кардиореспираторной системы.

3.Для оптимизации коррекЩюнны* программ детям с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани и нарушениями осанки следует использовать комплекс, состоящий из лечебной гимнастики по коррекции осанки, приема глицина и витаминного комплекса с содержанием кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Реабилитационную медикаментозную терапию необходимо проводить 3 раза в год, продолжительностью 1,5-2 месяца.

4. Выделенные критические сроки формирования нарушений осанки у детей с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани необходимо использовать в работе врача ортопеда.