Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Нарушения метеочувствительности, их профилактика и коррекция при различных болезнях у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушения метеочувствительности, их профилактика и коррекция при различных болезнях у детей
На правах рукописи
Григорьева Наталия Константиновна
НАРУШЕНИЯ МЕТЕОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ У
ДЕТЕЙ
14.00.09 - Педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена на клинической базе кафедры детских болезней лечебного, факультета (зав.кафедрой - академик РАМН, профессор М.Я. Студеникин) ГОУ ВПО РГМУ МЗ и СР РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор О.Ф.Выхристкж Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор НАФиногенова
доктор медицинских наук, профессор М АХан
Ведущее учреждение:
Научный центр здоровья детей РАМН.
Защита состоится «_»_2005 г. в_часов на заседании
Диссертационного совета в Научно-исследовательском институте детской гематологии МЗ РФ по адресу: 117997, г.Москва, Ленинский пр-т, д.117.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ ДГ Автореферат разослан «_»_2005г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор
В.М.Чернов
Актуальность проблемы. Среди факторов, оказывающих влияние на здоровье детей и подростков, выделяют нарастающую деградацию окружающей среды, связанную с нерациональной деятельностью человека. По данным ВОЗ и отечественных авторов здоровье человека на 20% определяется качеством окружающей среды (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998; Лисицын Ю.П., 2002).
Возможность негативного влияния атмосферных факторов среды на человека вызывает обеспокоенность медиков во многих странах (Трошин В.Д., 2003; Solimene U. et al., 2003; Treutwein N.. 2003). Признается, что метеотропной патологии в равной степени подвержены и дети, и взрослые. Это, с одной стороны, увеличивает перечень факторов риска заболеть, с другой - открывает возможность расширить профилактические программы для оздоровления, прежде всего, детского населения (Любчик В.Н., 1992; Dossey L., 2001; Холопов А.П. и др., 2003; Поважная Е.Л., 2004).
К концу XX века многочисленные работы отечественных и зарубежных исследований создали методологию выявления метеозависимой патологии. В равной степени были задействованы эпидемиологические и клинические методы исследования, которые позволили выявить патогенные метеорологические факторы, создать классификацию медицинских типов погоды, определили начальные возможности лечения и профилактики метеотропных реакций (Норре P.R., 2000; Григорьев И.И. и др., 2001; Владимирский Б.М. и др., 2004).
Поскольку у ребенка адаптационные механизмы, отвечающие за связь организма с внешним миром, несовершенны в силу их естественного становления, а у подростков подвержены колебаниям и неустойчивы из-за половой перестройки, то своевременная диагностика метеотропных реакций приобретает важное значение (Мазурин А.В. и др., 1990; Выхристюк О.Ф., 2004). Риск формирования и возникновения заболеваний у детей и подростков с ослабленными механизмами адаптации, подвергающиеся воздействию экстремальных факторов внешней среды, значительно
возрастает. Существуют сезонные «пики» заболеваемости, хронопатологические болезни, имеющие однородную этиопатогенетическую основу (Студеникин М.Я., 1998; Жданова Л.А. и др., 1999; Неудахин Е.В., Таболин ВА, 2000; Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002).
Цель исследования - определить роль метеочувствительности и её нарушений при соматических болезнях детей и обосновать возможность их коррекции и профилактики.
Задачи исследования: 1. Изучить частоту и варианты: нарушений метеочувствительности при различных болезнях детей.
2. Выявить влияние нарушений метеочувствительности на развитие и течение соматической болезни.
3. Обосновать возможную коррекцию и профилактику нарушений метеочувствительности при различных болезнях у детей.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты коррекции и профилактики нарушений метеочувствительности.
Научная новизна работы. Создание эффективной системы профилактики метеотропных реакций с использованием методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, включая элементы закаливания (методика импульсных баротренировок - ИБТ). Выполнение исследования позволило уточнить механизмы развития вегетативных метеообусловленных реакций у детей и подростков с различными соматическими заболеваниями, повысить эффективность восстановительной терапии у больных с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, бронхиальная астма) и заболеваниями органов пищеварения (хронический гастродуоденит), у детей с синдромом вегетативной дисфункции и клинически манифестированной метеочувствительностью.
Практическая значимость. Составлен алгоритм диагностики вегетативных расстройств у метеочувствительных детей с различными соматическими заболеваниями. Разработана схема коррекции нарушений
метеочувствительности при различных заболеваниях у детей с включением в базовую терапию препарата Фезам. При отсутствии эффекта от назначения Фезама в комплексном лечении более эффективно применение методики ИБТ. Разработаны показания к назначению данной процедуры у детей с различной степенью выраженности метеочувствительности с учетом времени пребывания ребенка в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия - декомпрессия). Показано, что профилактика метеотропных реакций и коррекция метеозависимости играют значительную роль в организации ведения и лечения детей с различной соматической патологией. Отдаленные результаты восстановительной терапии у детей с заболеваниями органов дыхания, пищеварения и клинически выраженной метеочувствительностью, получавших предлагаемые методики профилактики, на 15-20% лучше, чем в контрольных группах.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы Морозовской детской городской клинической больницы г.Москвы, 139-й Детской городской поликлиники ЦАО гМосквы и могут быть рекомендованы для применения в аллергологических и гастроэнтерологических отделениях детских больниц и специалистами поликлиник.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции сотрудников кафедры детских болезней лечебного ф-та РГМУ и врачей Морозовской детской городской клинической больницы (2004), на Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (М., 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (М., 2003). По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 - в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 149 страницах компьютерной верстки. Текст иллюстрирован 47
таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 303 источника, в том числе 229 отечественных и 74 зарубежных.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования выполнялись на клинической базе кафедры детских болезней лечебного ф-та (зав.кафедрой - академик РАМН, профессор М.Я.Студеникин) РГМУ - Морозовской детской клинической больнице (гл. врач - проф.МАКорнкшин) г. Москвы, КДЦ ЦАО при Детской городской поликлинике № 139 (гл.врач - СМ.Шканов), Оздоровительно-физкультурном центре (руководитель - доцАЛ.Димова) Современной гуманитарной академии.
С 2000 по 2004 гг. под наблюдением находился 231 ребенок в возрасте от 5 до 15 лет с различными вегетообусловленными заболеваниями: с гастритом (ГД) 80 детей (34.6%), аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит) - 68 (29.4%) детей, синдромом НЦЦ (пролапс митрального клапана) - 83 (36.0%). Для клинической оценки состояния ребенка использовались классификационные схемы и синдромные подходы, принятые в педиатрической практике, в том числе МКБ-Х (табл. 1).
Таблица 1. Распределение больных детей по полу и возрасту
Возраст/ Пол Мальчики Девочки Всего
5-6 лет 14 22 36
7-11 лет 43 36 79
12 лет и старше 57 59 116
Итого 114 117 231
Выделяли следующие признаки, совокупность которых указывала на наличие метеотропной реакции: появление клинических признаков в дни с неблагоприятной погодой; повторяемость таких проявлений у одного и того же больного в аналогичные или близкие по генезу погодные типовые характеристики; отсутствие других факторов причинности, вызвавших ухудшение состояния больного ребенка; метеопатологический индекс по de Rudder'y > 1. Для выявления метеочувствительности прибегали к
клиническому «эксперименту», накладывая симптомы болезни и погодные характеристики на шкалу «короткопериодических эпох», что являлось основанием диагностики метеочувствительности и необходимости проведения метеопрофилактики.
Для анализа погодно-метеорологических величин использовались данные АНО «Московское гидрометеобюро» (барические образования, прохождение фронтов, циклоническая деятельность и другие по данным синоптических карт МПК-206; геофизические величины (геомагнитные бури, плотность потока радиоизлучения солнца, числа Вольфа, К - индекс) -данные ИЗМИР АН, бюллетени «Космические данные» и др.
Каждый пятый день в метеопатологическом отношении является неблагоприятным. За 4-х летний период (2000-2003 гг.) на долю неблагоприятных типов годы приходилось 23.6% дней, на дни с благоприятными типами погоды 76.4 % дней (рис. 1).
Рисунок 1. Распределение типов погоды по Москве за период наблюдения по сезонам года.
Наряду с целенаправленным сбором анамнеза, общеклиническими и лабораторными исследованиями, использовался ряд специальных методик, позволяющих оценить состояние гомеостаза и основных систем организма: ЦНС и ВНС, ССС, дыхательной систем. Большинство исследований проводилось в динамике. Объем проведенных исследований представлен в табл. 2.
Таблица 2. Объем выполненных исследований
Наименование исследования Количество детей Количество исследований
Определение метеочувствительности 231 231
Психофизиологические тесты (6 методик) 231 1595
ЭЭГ 133 212
Эхо-ЭГ 109 131
УЗДГ 129 166
ЭКГ 151 248
Эхо-КГ 83 83
Кардиоинтервалография 231 355
Холтеровское мониторирование (ХМ-ЭКГ) 32 64
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) 38 76
УЗИ органов брюшной полости 80 160
ЭГДС 80 80
рН-метрия ЖКТ 32 34
ФВД 47 94
Иммунный статус 43 43
Скарификационные пробы 68 68
НеИс-тест 80 163
Исследование уровня психоэмоционального развития и вегетативного статуса включало тесты по методике цветового набора - тест Люшера, тест САН, опросник Спилбергера, теппинг-тест, компьютеризированный вариант вопросника Вейна.
Надсегментарный уровень вегетативной регуляции оценивался по совокупности клинических и нейрофизиологических и интраскопических методик, включая ЭЭГ, Эхо-ЭГ, УЗДГ и др. Функциональное состояние ВНС дополнительно оценивалось методом КИТ, СМАД проводилось на аппарате
Shiller MT - 100, холтеровское мониторирование - на аппарате Shiller MT-200Holter-ECG.
Оценка состояния ССС проводилась с помощью стандартной ЭКГ на аппарате Cardio Smart HELLIGE, Эхо-КГ изучалась в А- и М- режимах на аппарате Logic-400. Ультразвуковое исследование брюшной полости и других органов выполнялось на аппаратах «Aloka SSD 630» и «Logiq - 400» с конвексными датчиками с частотой 5.0 МГц (Эхо-КГ выполнена к.м.н. АЛ.Соловьевой).
Для уточнения характера поражения пищеварительного тракта у детей проводили эндоскопическое обследование (зав. отделением ИДКБ, к.м.н. МАКвирквелия), экспресс-диагностика пилорического хеликобактериоза осуществлялась с помощью уреазного хелик-теста, аэротеста (модификация СТ «Синтана-Прозум», СПб). Интрагастральную рН-метрию делали натощак на аппарате АГМИ/НПО «Исток».
Исследование ФВД проводилось детям с бронхиальной астмой методом компьютерной пневмотахометрии с помощью аппарата «Пневмоскрин» фирмы «Jager» (Германия). Иммунный статус изучался в КДЦ ФДГБ, в Центре диагностики иммунологической недостаточности ДТП № 121 ЮАО. Аллергопробы с основными аллергенами проводились в КДЦ ДТП № 139.
Больные получали базовую комплексную терапию, в зависимости от основного заболевания. В то же время была апробирована методика медикаментозной коррекции метеотропных реакций у детей с помощью препарата Фезам (комбинация пирацетама и циннаризина) и методика импульсной баротренировки (ИБТ), которая инициирует естественные адаптационные силы организма, повышая резистентность к метеотропным воздействиям. Методом рандомизации выделены три группы детей с повышенной метеочувствительностью, получавшие медикаментозную (ноотропные препараты) и немедикаментозную (ИБТ) метеопрофилактику, а также контрольная группа.
Фезам назначался в течение 2 мес. в дозе по 1 капсуле в сутки детям до 7 лет и 2 раза в сутки детям старше 7 лет (1-я группа). Для проведения ИБТ использовалась стандартная импульсная бароустановка, снабженная компрессором и барометром для контроля за колебаниями давления воздуха в боксе (предоставлен Современной гуманитарной академией и Шуйским государственным педагогическим университетом). Вершина той или иной фазы колебания в диапазоне ± 10 мм рт ст. (7,0 гПа) достигалась за 30с, а не в течение нескольких часов как в природе. Время пребывания ребенка в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия <-» декомпрессия) - 3 мин. Общая продолжительность - 15 мин., курс лечения № 8-10, процедуры ежедневно или через 1-2 дня.
В работе использовались параметрические и непараметрические методы, применяемые в медико-биологической статистике. Для обработки полученных результатов составлена база данных и статистический пакет.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Динамическое наблюдение позволило выявить повышенную метеочувствительность у 128 (55.4%) детей с различными соматическими заболеваниями. Чаще метеочувствительность регистрировалась у детей старшего школьного возраста 69 из 117(58.9%) и у девочек 72 из 117(61.5%). Манифестация метеочувствительности соответствовала в большинстве случаев клинической картине острого периода, в период неполной клинической ремиссии - на первый план выходили симптомы вегетативной дисфункции.
У детей с хроническим гастритом (ГД) по данным клинико-метеорологического контроля метеочувствительность диагностировалась у 39(48.7%) из 80 детей данной группы. Было проведено сопоставление клинического течения заболевания (гастрита, ГД) в группе МЛ и группе МР. Выявлены более выраженные проявления болевого синдрома
(интенсивность) (рис. 2) и диспепсических явлений у детей с повышенной метеочувствительностью.
тупая приступообразная ранняя поздняя ^ *
Рисунок 2. Характеристика болевого синдрома у детей с гастродуоденитом с учетом метеочувствительности
Определенные закономерности выявлялись при оценке метеочувствительности у детей с гастритом (ГД) и данных морфологического исследования. Основные морфологические признаки по данным ЭГДС, в частности признаки воспалительного процесса у МЛ детей встречались чаще, чем у МР, однако достоверных различий получено не было. То же касалось показателей рН-метрии, эхографии Достоверно чаще, по данным ЭГДС, определялся гастроэзофагеальный рефлюкс, что, по-видимому, связано с более выраженным нарушением вегетативного обеспечения у метеочувствительных детей (р < 0.05).
При анализе жалоб астеновегетативного характера более выраженные проявления вегетативной дистонии отмечены в группе МЛ детей, что касалось таких признаков как повышенная потливость, склонность к изменению окраски лица, кистей, эмоциональная лабильность, снижение работоспособности, нарушения сна (р от > 0 5 до < 0 05)
Не меньшее влияние метеочувствительность оказывала на клиническое течение заболевания у детей с атопией. Так, повышенная метеочувствительность встречалась в 1.5 раза чаще у детей со средне-тяжелой формой атопического дерматита (Ад), чем при легком течении заболевания. Это сказывалось на частоте и выраженности как обязательных клинических симптомов, так и дополнительных признаков (диагностическая система 8СОКЛО), а также распространенности процесса (табл. 3).
Таблица 3. Диагностические признаки у детей с атопическим дерматитом в зависимости от выраженности метеочувствительности, %
Клинические симптомы МЛ МР Р
Обязательные признаки:
зуд кожи 53.8 ± 15.0 46.2± 15.7 >0.5
«сгибательная
лихенизация» 50.0± 15.1 50.0 ±15.8 >0.5
экзема кистей и стоп 62.5± 14.6 37.5 ±15.3 <0.5
хрон. рецидив, течение с
улучшениями летом 64.3 ± 14.4 35.7 ±15.2 <0.2
Дополнительные
признаки:
ксероз (сухость кожи) 61.5 ±14.7 38.5 ± 15.4 <0.5
хейлит, заеды 50.0±15.1 50.0± 15.8 >0.5
частые кожные инфекции
(герпес, стафилококковая) 63.6 ±14.5 36.4± 15.2 <0.2
белый дермографизм 55.0 ±15.0 45.0 ±15.7 <0.5
эозинофилия 56.3± 14.9 43.7± 15.7 <0.5
повышенный уровень 1йЕ 62.5± 14.6 37.5± 15.3 <0.5
Примерно аналогичные характеристики получены и у детей с бронхиальной астмой. Повышенная метеочувствительность чаще диагностировалась у детей с атопической формой (62.8%), реже - при инфекционно-аллергической (25.0%) форме БА; в то время как МР дети составляли соответственно - 37.1%, 75.0%. Повышенная метеочувствительность определялась у всех детей с тяжелой формой (100.0%), а также у 60.0% при средне-тяжелой форме и у 48.6% при легкой форме болезни.
Был проведен анализ лабораторных и функциональных методов наблюдения у детей с атопическими заболеваниями. Отмечен четкий сдвиг показателей ФВД у МЛ детей с БА при переходе от благоприятных погод к неблагоприятным. Так показатели ФВД у детей с БА в дни с различными медицинскими типами погоды в отношении таких показателей как ФЖЕЛ, ОФВ], МОС25, М0С50, МОС75, выглядели следующим образом - в дни с 1-2 типом погоды значения исследуемых показателей не имели достоверных
различий, в дни с 3-4 типом погоды у МЛ детей отмечались более низкие функциональные показатели (р от < 0.1 до < 0.01). То есть, выявлена явная тенденция к усилению бронхоспазма у детей в дни с неблагоприятной погодой (рис. 3).
ФЖЕЛ ОФВ1 МОС25 МОС50 МОС75
Рисунок 3. Показатели ФВД детей с бронхиальной астмой при 1-2 типах погоды (А) и при 3-4 типах погоды (Б) в зависимости от состояния метеочувствительности
При оценке иммунного статуса у детей с БА также выявлены чуть большие изменения показателей гуморального и клеточного иммунитета у МЛ детей (р < 0.5). Отмечается повышение уровня сывороточного - ИФН, что может служить признаком хронического персистирующего воспаления дыхательных путей у больных БА. Имеет место повышение уровня Т-активных лимфоцитов, которые, являясь незрелыми малодифференцированными клетками, отражают активность воспалительного процесса.
В литературе имеются единичные сообщения о роли метеочувствительности у детей с ГД, БА, но мы не нашли ни одной работы по метеопатологии у детей с НЦД на фоне ПМК. В данной группе из 83 детей метеочувствительность была определена у 53(63.9%) детей.
Более тяжелое течение заболевания практически всегда находило отражение в росте числа метеотропных проявлений. Так, при аускультативной форме ПМК повышенная метеочувствительность
регистрировалась у 94.3%±3.2% детей, в то время как количество МР детей было 86.7%±6.2% (р < 0.5), «вагусное сердце» встречалось по группам МЛ и МР детей - у 41.5%±6.7% и 20.0%±7.3% (р < 0.05). Более выраженная степень пролабирования митрального клапана (по данным Эхо-КГ) также отмечалась у МЛ детей чаще, чем у МР детей (р < 0.5).
Клиническая оценка изменений ЭКГ имела ведущее значение не только в определении причин кардиальной патологии, но позволяла выявить первичные метаболические изменения, проявления автономной кардиальной вегетонейропатии или их совокупность. Для МЛ детей с НЦД (+ПМК) характерны большие изменения на ЭКГ, чем для МР детей. В зависимости от метеочувствительности получены достоверные различия для следующих показателей: экстрасистолия (МЛ-16.9%±5.1%, МР- 3.3%±3.2%, р < 0.05), удлинение интервала р-Т (МЛ-20.7%±5.5%, МР- 6.6%±4.5%, р < 0.05) и др.
Примечания: Mean (мс) - ср. значение RR-интервалов SDNN (мс) - стандарт, отклонение RR- интервалов SDNN-I (мс) - ср. значение стандарт.отклонений за 5 мин. периоды SDANN-I (мс) - стандарт, отклонение усредненных за 5 мин. значений RR rMSSD (мс) - кв. корень суммы разностей последоват. RR-интервалов
Рисунок 4. Сравнительная характеристика ВРС у детей с НЦД (+ПМК) с учетом метеочувствительности по данным 24-часового холтеровского мониторирования (ХМ-ЭКГ).
ХМ-ЭКГ позволяет выявить экстракардиальные и интракардиальные механизмы метеотропных влияний на сердце. Как показали наблюдения, у МЛ детей изменения выражены в большей степени (рис. 4).
Значения вариабельности АД, как комплексного показателя нарушений вегетативной регуляции при проведении суточного мониторирования
(СМАД), имели достоверные различия в группах МЛ и МР детей, р от < 0.05 до < 0.02. В то же время, поскольку изменения АД у обследованных детей в целом не выходили за пределы возрастной нормы, то показатели суточного индекса (для САД соответственно МЛ и МР -14.4%, 10.1%; для ДАД - 17.3%, 12.4%) и индекса времени гипертензии (для САД - 7.1%, 4.8%; для ДАД -5.6%, 6.0%) в зависимости от метеочувствительности не имели существенных различий (рис. 5).
СИсад СИдад ИВГсад ИВГдад
Рисунок 5. Значения коэффициента вариабельности (А), суточного индекса и индекса времени гипертензии (Б) в зависимости от метеочувствительности по данным СМАД.
ХМ-ЭКГ и СМАД могут использоваться как методы диагностики метеотропных реакций для «правильной» интерпретации состояния метеочувствительности у детей.
Коррекция метеотропных реакций и их профилактика - самое слабое звено в метеопатологии как у детей, так и во взрослой практике. Используемые методы метеопрофилактики базируются на общих принципах закаливания или на применении специфических средств лечения конкретного заболевания при получении прогноза о неблагоприятных медицинских типах погоды. В диссертационной работе на основании изучения патогенеза метеотропных реакций у детей с различными соматическими заболеваниями разработан и апробирован другой принцип - коррекция метеочувствительности при непосредственном воздействии на вегетативные
структуры, отвечающие за процесс регуляции адаптацией (точка реализации метеотропных влияний).
Под наблюдением в 1-й основной группе было 33 ребенка, во 2-й основной группе - 37 детей с вегетообусловленными заболеваниями. Контрольная группа - 54 ребенка. Характеристики по метеотропному статусу и другим клиническим показателям у детей основных и контрольной групп практически не отличались.
При сравнении клинических характеристик у детей с гастритом (ГД) и атопическими заболеваниями, получавших различные схемы лечения, достоверных различий в сроках нормализации клинических симптомов выявлено не было (р > 0.2). Тем не менее, просматривалась тенденция укорочения сроков нормализации для ведущих признаков: самостоятельные боли в животе при ГД, кожные проявления при атопическом дерматите, явления обструкции при бронхиальной астме исчезали в основных группах в более ранние сроки, чем в контрольной.
В большей степени эффективность применения средств метеопрофилактики заметна в отношении уменьшения вегетативной симптоматики, в частности, таких признаков как нарушения сна, аппетита, головокружения, кардиалгии, головная боль, раздражительность. Более отчетливыми эти показатели были во 2-й основной группе по сравнению с контролем (р от < 0.1до < 0.01) (рис. 6).
Курс ИБТ обеспечивает необходимый санирующий эффект, ликвидирует или снижает повышенную метеочувствительность у рассматриваемой категории детей. Ноотропил как компонент препарата Фезам реализует свое действие через ГАМК-рецепторы, изменяя состояние нейровегетативной регуляции путем воздействия на процессы возбуждения и торможения в нервной системе, циннаризин стабилизирует состояние кровеносных сосудов. Выбор методов метеопрофилактики учитывал их терапевтические эффекты.
В/о начала курса.
осноаная-1группа (ФМам)
основная-2 группа(ИБТ)
контрольная группа'
□ нарушения сна В кардиалгии
■ нарушения аппетита О головная боль ЕЯ раздражительность 0 утомляемость
В головокружения
По окончании курса:
основная^ групп» (Фвйй4
основная-2 группа {ИБТ)
контрольная группа
""" . . £44,4
| 4а, 1 ПМШН
<0.813,5_5,43 4 «Л 24.3
.12.112,1 8.13 24.2 30.3
^НрШШпиД -
В нарушения сна ■ кардиалгии
■ нарушения аппетита □ головная боль В раздражительность а утомляемость
В головокружения
Рисунок 6, Динамика вегетативных изменений у детей до и после окончания приема препарата Фезам и курса ИБТ, %
Для оценки особенностей циркадианного ритма АД рассматривалась динамика показателей СМАД (12 детей - 1-я основная группа, 10 - 2-я группа: 16 - контрольная группа). Как показало исследование СМАД-характеристик, проведенное лечение Фезамом и ИБТ у детей с вегетообусловленными заболеваниями и повышенной
метеочувствительностью является обоснованным: у детей основных групп по сравнению с контрольной результаты лучше (табл. 4).
Важным было рассмотреть непосредственные и краткосрочные результаты применения метеопрофилактики, в частности ИБТ, у детей с вегетообусловленными заболеваниями, которые оценивались по результатам вегетативных и других физиологических показателей. После однократной процедуры ИБТ лишь у отдельных детей возникали ощущение шума и заложенности в ушах, легкое головокружение. Характеристики изменения пульса и АД у детей-ваготоников и детей-симпатотоников носят разнонаправленный характер, причем в процессе лечения отмечается полная
адаптация к процедурам и тенденция к нормализации измененных показателей.
Таблица 4. Оценка эффективности метеопрофилактики по данным СМАД
СМАД-показатели Группы наблюдения
Основная-1 Основная-2 Контрольная
САДср 110.2 ±2.5 113.3± 2.4 115.7 ±3.1
111.8 ±2.1 110.6±2.1 114.2 ±2.4
ДАДср 69.3 ±2.4 71.1±2.2 71.6 ±2.5
66.1 ±2.2 68.3±1.9 69.2 ±2.7
Пульс 76.2±2.5 77.4±2.7 73.8 ±2.3
74.3± 2.1 74.2 ±2.3 77.5 ±2.4
Суточный 13.9± 0.6 14.5 ±0.8 15.2± 1.1
индекс, %: 14.1±1.2* 15.3 ±0.9* 18.8±1.4
ИВГ, %: 7.5 ±2.3 6.1 ±1.1 5.8 ±1.7
2.1 ±0.9« 3.8 ±1.3* 5.1 ±1.2
Коэфф. 15.5 ±1.4 16.0 ±2.2 15.9 ±0.9
вариабельности 13.6 ±0.7* 13.4 ±0.9* 15.4 ±0.6
Примечания: ИВГ - индекс времени гипертензии; в числителе - до лечения, в знаменателе - после лечения; • - достоверность < 0.05
Наиболее отчетливо положительное влияние Фезама и ИБТ у детей с повышенной метеочувствительностью сказывалось при вегетативных расстройствах по ваготоническому типу, менее выражено - при симпатико-тоническом типе НЦЦ. Суммарные результаты по динамической оценке КИГ у детей основных и контрольной групп иллюстрируют данное положение (табл. 5).
У большинства детей были проведены контрольные ЭЭГ-исследования в динамике, что позволило определить эффективность действия Фезама и ИБТ у детей с вегетообусловленными заболеваниями на кору и подкорковые нервные центры, поскольку у более чем Уг детей отмечались первоначальные изменения биоэлектрической деятельности различных отделов ЦНС. После окончания курса лечения у детей основных групп, по сравнению с контрольной группой, отмечались положительные изменения ЭЭГ-паттерна: уменьшение регистрации высокоамплитудных
билатерально-синхронных вспышек волн а-, диапазонов, улучшение
организации биоэлектрической активности головного мозга.
Таблица 5. Оценка эффективности метеопрофилактики по данным кардиоинтервалографии, %
Характеристики Группы наблюдения
Основная-1 Основная-2 Контрольная
ИВТ, усл.ед.: • ваготонический • симпатикото-нический • эйтония 51.5± 8.6 48.6 ±8.2 55.5±6.7
24.2 ±7.4*** 33.3 ±8.2 18.9 ±6.4**** 27.0 ±7.2 50.0 ±6.8 29.6±6.2
9.1 ±5.0* 15.2 ±6.2 8.1±4.5** 24.4±7.0 25.9 ±5.9 14.9±4.8
66.7 ±8.2*** 73.0± 7.2**** 24.1±5.8
Вегетативная реактивность (КОП): • гиперсимпати-котоническая • асимпатикото-ническая • нормальная 39.4±8.5 32.4±7.6 35.2±6.4
15.2± 6.2 21.2±7.1 10.8±5.1* 18.9±6.4 27.7±6.1 18.5±5.2
3.0± 2.9** 39.4± 8.5 2.7± 2.6** 48.6± 8.2 16.6±5.0 46.3±6.7
81.9±6.7** 86.5± 5.6** 55.7± 6.7
Примечания: • - достоверность < 0.05; ** •достоверность < 0.02;
*** - достоверность < 0.01; **** - достоверность < 0 001
Устойчивые положительные сдвиги были получены при оценке эффективности действия Фезама и ИБТ у детей по данным психологических тестов и цветового теста Люшера.
Количественная оценка поведения и психологических особенностей профиля личности детей показала сдвиги в сторону эмоциональной устойчивости, сдержанности, сосредоточенности, волевого контроля, отмечалось уменьшение показателей личностной и реактивной тревожности. Анализ результатов модифицированного теста САН показал, что в 2-основной группе (после курса ИБТ) отмечены наиболее выраженные, по сравнению с другими группами, изменения результатов по шкалам психической активации (р < 0.01), интереса (р < 0.05), эмоционального тонуса (р < 0.05) и напряжения (р < 0.01).
Уровень реактивной и личностной тревожности по результатам теста Спилбергера в основных группах к моменту окончания курса ИБТ снизился с уровня умеренной до низкой тревожности (р от < 0.2 до < 0.001). При этом в контрольной группе также отмечено некоторое улучшение, но уровень тревожности оставался умеренно высоким (рис. 7).
Рисунок 7. Эффективность метеопрофилактики по данным теста Спилбергера
Эффективность метеопрофилактики подтверждалась также тестом КЧСМ (критическая частота слияния световых мельканий), который в результате лечения увеличивается на 1.5-2.5с (р < 0.05), возрастает скорость произвольных движений глаз (окуломоторный теппинг-тест), что свидетельствует о возрастании способности зрительного анализатора; ускоряется темп движений пальцев рук при проведении стандартного теппинг-теста, подтверждающий увеличение скоростных возможностей двигательного анализатора по окончании курса лечения при сравнении с результатами, полученными в контрольной группе (р < 0.05).
При оценке теста Люшера отмечается улучшение эмоционального состояния. Результаты обследования с помощью спектра цветограммы показали, что произошло его сужение за счет выбора детьми цветов спектра, символизирующих эмоциональный подъем, и исчезновения из неё цветов, отражающих печаль и тоску. В контрольной группе подобной положительной и достоверной динамики не отмечено.
ВЫВОДЫ:
1. Повышенная метеочувствительность выявляется при различных болезнях детей: у 48.7% детей с гастродуоденальной патологией, у 53.0%
детей с аллергическими заболеваниями, у 63.8% детей с синдромом нейроциркуляторной дистонии.
2. Повышенная метеочувствительность детей при различных болезнях как правило отрицательно влияет на развитие и течение гастродуоденита, атопического дерматита, бронхиальной астмы и др. Это выражается в увеличении частоты астеновегетативных жалоб (р от < 0.5 до < 0.05), клинических симптомов, изменений инструментальных и лабораторных характеристик (р от > 0.5 до < 0.05), данных функциональных и психофизиологических тестов (р от < 0.1 до < 0.05).
3. Наиболее метеочувствительны дети с нарушениями ВНС, особенно парасимпатического отдела с развитием вегетодистонии, независимо от основного заболевания.
4. Частое развитие вегетодистонии при повышенной метеочувствительности значительно отягощает течение основного заболевания, обусловливает целесообразность коррекции нарушений и их профилактики.
5. Разработанная схема коррекции нарушений метеочувствительности при различных заболеваниях у детей с включением в базовую терапию Фезама заметно снижает метеочувствительность и уменьшает проявления вегетодистонии, повышая эффективность терапии основного заболевания. При отсутствии эффекта от назначения Фезама в комплексном лечении более эффективно применение импульсной бароустановки.
6. Отдаленные результаты исследований: укорочение сроков нормализации клинических симптомов, р от < 0.5 до < 0.1; положительная динамика вегетативных изменений, р от < 0.5 до < 0.05; данные инструментальных и лабораторных характеристик, р от < 0.2 до < 0.05; улучшение показателей функциональных и психофизиологических тестов,
р от < 0.1 до < 0.01 подтверждают эффективность профилактики и коррекции метеонарушений и повышение эффективности лечения основного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Профилактика метеотропных реакций и коррекция метеозависимости играют значительную роль в организации ведения и лечения метеолабильных детей с различной соматической патологией.
Методика назначения Фезама: продолжительность курса - 2 мес. в дозе 1 капсула в сутки детям дошкольного возраста и 2 раза в сутки детям школьного возраста.
Курс процедур на импульсной бароустановке - 8-10 процедур ежедневно или через 1-2 дня, общая продолжительность процедуры - 10-15 минут, время пребывания ребенка в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия - декомпрессия) — 3 мин.
Учитывая метеорологические и магнитные данные региона «Москва -Московская область» наибольшее число неблагоприятных для организма дней приходится на зимне-весенний сезоны, в связи, с чем активизацию метеопрофилактики целесообразно приурочить к данному периоду года.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Григорьева Н.К. Керосопрофилактика у школьников средствами физической культуры. Мат. конгресса «Биометеорология человека», СПб, 2000, С.31.
2. Григорьева А.А., Панкова Т.Б., Григорьева Н.К. Кардиоинтервалография у детей/УМедицинская помощь.-2001, № 1, С. 15-18.
3. Выхристюк О.Ф., Григорьева Н.К. Коррекция вегетообусловленных реакций у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения и дыхания. X Рос. Национ. конгресс «Человек и лекарство», М., 2003, С.455.
4. Григорьева Н.К. Метеообусловленные реакции у детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения и дыхания. 4-ая Междун. научно-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке», М., 2003, С. 173.
5. Выхристюк О.Ф., Григорьева Н.К. Метеоадаптация детей и взрослых - её значение для здоровья семьи. Мат. VII Междун. научной конф. «Здоровье семьи - XXI век», Пермь-Валетта, 2003, С.49.
6. Григорьева Н.К., Выхристюк О.Ф., Боксер О.Я. Новый метод коррекции метеотропных реакций у детей с аллергическими заболеваниями. II Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 2003, С. 14.
7. Григорьева Н.К., Выхристюк О.Ф., Боксер О.Я., Мнацаканьян Т.М., Домников А. И. Профилактика и лечение метеотропных реакций у детей с вегетообусловленными хроническими заболеваниями. XI Рос. национ. конгресс «Человек и лекарство», М., 2004, С.515.
8. Григорьева Н.К. Ведение детей с различными хроническими заболеваниями на фоне повышенной метеочувствительности. Мат. 59 межвузовской научно-практ. конф. «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», Екатеринбург, 2004, С.118.
9. Выхристюк О.Ф., Домников А.И., Мелентьева О.В., Григорьева Н.К., Корсун Т.В. Принципы иммунокоррекции и закаливания детей в районе с экологической напряженностью. Всерос. научно-практ. конф. «Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция», М., 2004, С. 17.
10. Выхристюк О.Ф., Мелентьева О.В., Степанова И.В., Домников А.И., Григорьева Н.К., Фомина О.С. Часто болеющие дети и методы их защиты // Медицинская помощь.- 2004, №5.- С.24-26.
11. Выхристюк О.Ф., Григорьева Н.К., Фомина О.С, Корсунский А.А., Домников А.И., Корнюшин М.А., Знаменская А.А. Нарушенная адаптация к погодным условиям у детей с хроническими заболеваниями и их предупреждение// Вопросы детской диетологии.- 2004, т. 2, №2, С.60-61.
12. Выхристюк О.Ф., Боксер О.Я., Григорьева Н.К., Фомина В.Л., Димова А.Л., Домников А.И., Бонн Е.Г. Реабилитация детей и подростков с повышенной метеочувствительностью на фоне различных хронических
соматических заболеваний / Реабилитология». Сборник научных трудов (ежегодное изд.), М., 2004, С. 107-109.
Методические материалы, опубликованные по теме диссертации
Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей: Пособие для врачей/Григорьев К.И., Запруднов А.М., Выхристюк О.Ф., Боксер ОЛ., Григорьева Н.К. - М.: МЗ РФ, 2003.-23с.
Используемые сокращения
Ад- атопический дерматит
БА - бронхиальная астма
ВНС - вегетативная нервная система
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБТ - импульсные баротренировки
КИГ - кардиоинтервалография
МЛ - метеолабильные, МР - метеорезистентные
НЦД - нейроциркуляторная дистония
ПМК - пролапс митрального клапана
САД- систолическое артериальное давление
ССС- сердечно-сосудистая система
СМАД - суточное мониторирование артериального давления Тест САН- «самочувствие-активность-настроение» УЗДГ - ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга ФВД - функция внешнего дыхания
ХМ-ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия Эхо-КГ- эхокардиография Эхо-ЭГ- эхоэнцефалография
Типография АО «БЕОТ», заказ 455, тираж 1GG
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Григорьева, Наталья Константиновна, автореферат
Среди факторов, оказывающих влияние на здоровье детей и подростков, выделяют нарастающую деградацию окружающей среды, связанную с нерациональной производственно-бытовой деятельностью человека. По данным ВОЗ и отечественных авторов здоровье человека на 20% определяется качеством окружающей среды (19, 122).
Возможность негативного влияния атмосферных факторов среды на человека вызывает обеспокоенность медиков во многих странах (206, 296, 302). Признается, что метеотропной патологии в равной степени подвержены и дети, и взрослые. Это, с одной стороны, увеличивает перечень факторов риска заболеть, с другой - открывает возможность расширить профилактические программы для оздоровления, прежде всего, детского населения (123,165,215,251).
К концу XX века многочисленные работы отечественных и зарубежных исследований создали методологию выявления метеозависимой патологии. Следует отметить, что в равной степени были задействованы эпидемиологические и клинические методы исследования, которые на базе статистического анализа позволили выявить патогенные метеорологические факторы, создать классификацию медицинских типов погоды, определили начальные возможности лечения и профилактики метеотропных реакций (49, 65,265).
Важное значение диагностика метеотропных реакций приобретает для педиатрической практики, поскольку адаптационные механизмы, отвечающие за связь организма с внешним миром, у ребенка несовершенны в силу их естественного становления, а у подростков подвержены колебаниям и неустойчивы из-за половой перестройки (52, 127). Общеизвестно, что риск формирования и возникновения обострений хронических заболеваний у детей и подростков с ослабленными механизмами адаптации, подвергающиеся воздействию экстремальных факторов внешней среды, значительно возрастает. Существуют сезонные «пики» заболеваемости,
Оглавление
Стр
Введение . 4
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения метеочувствительности, их профилактика и коррекция при различных болезнях у детей"
ВЫВОДЫ:
1. Повышенная метеочувствительность выявляется при различных болезнях детей: у 48.7% детей с гастродуоденальной патологией, у 53.0% детей с аллергическими заболеваниями, у 63.8% детей с синдромом нейроциркуляторной дистопии.
2. Повышенная метеочувствительность у детей при различных болезнях как правило отрицательно влияет на развитие и течение гастродуоденита, атопического дерматита, бронхиальной астмы и др. Это выражается в увеличении частоты астеновегетативных жалоб (р от < 0.5 до < 0.05), клинических симптомов, данных инструментальных и лабораторных характеристик (р от > 0.5 до < 0.05), изменений по данным функциональных и психофизиологических тестов (р от < 0.1 до < 0.05).
3. Наиболее метеочувствительны дети с нарушениями вегетативной нервной системы, особенно парасимпатического отдела с развитием вегетодистонии, независимо от основного заболевания.
4. Частое развитие вегетодистонии при повышенной метеочувствительности значительно отягощает течение основного заболевания, обусловливает целесообразность коррекции нарушений и их профилактики.
5. Разработанная схема коррекции нарушений метеочувствительности при различных заболеваниях у детей с включением в базовую терапию Фезама заметно снижает метеочувствительность и уменьшает проявления вегетодистонии, повышая эффективность терапии основного заболевания. При отсутствии эффекта от назначения Фезама в комплексном лечении более эффективно применение импульсной бароустановки.
6. Отдаленные результаты исследований: укорочение сроков нормализации клинических симптомов, р от < 0.5 до < 0.1; положительная динамика вегетативных изменений, р от < 0.5 до < 0.05; данные инструментальных и лабораторных характеристик, р от < 0.2 до < 0.05; улучшение показателей функциональных и психофизиологических тестов, р от < 0.1 до < 0.01 подтверждают эффективность профилактики и коррекции метеонарушений и повышение эффективности лечения основного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Профилактика метеотропных реакций и коррекция метеозависимости играют значительную роль в организации ведения и лечения метеолабильных детей с различной соматической патологией.
Методика назначения Фезама: продолжительность курса - 2 мес. в дозе 1 капсула в сутки детям дошкольного возраста и 2 раза в сутки^, детям школьного возраста.
Курс процедур на импульсной бароустановке - 8-10 процедур ежедневно или через 1-2 дня, общая продолжительность процедуры - 15 минут, время пребывания ребенка в одной из двух прямо противоположных фаз (компрессия - декомпрессия) — 3 мин.
Учитывая метеорологические и магнитные данные региона «Москва -Московская область» наибольшее число неблагоприятных для организма дней приходится на период поздняя осень - ранняя весна, в связи, с чем активизацию метеопрофилактических мероприятий целесообразно приурочить к данному периоду года.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Григорьева, Наталья Константиновна
1. ЬАболенская A.B., Маткивский P.A., Разживина Г.Н., Усанова Е.П. Адаптивность детского организма как эталон величины его здоровья //Педиатрия .- 1996.- № 3.- С.102-103.
2. Авцын А.П., Жаворонков H.A., Марачев Н.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985. - 416 с.
3. Агаджанян H.A., Губин Г.Д., Губин Д.Г., Разыш И.В. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания. М.-Тюмень, 1998.- 180 с.
4. Агаджанян H.A., Макарова И.И. и др. Электрофизиологический и нейрохимический анализ биологических эффектов возмущений магнитного поля Земли. Авиакосм, и экологич. медицина. - 2002. - №1. - С.26-29.
5. Агапова JI.A. Функциональные возможности современных школьников / Современные проблемы профилактической педиатрии. Мат. 8-го конгр.педиатров России.- М., 2003.- С.4-5.
6. Адаменко В.Н., Чечурин Н.С. Сезонность возникновения кровотечений из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Биометеорология человека. С-Пб.: Гидрометеоиздат, 2000,- С.75-76.
7. Алексеев A.A., Ларионова И.С., Дудина H.A. Системная медицина -М.: Эдиториал УРСС, 2000. 568 с.1. Чи
8. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А. Огнева M.JI. Часто болеющие дети. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003 - 180с.
9. Ю.Андронова Т.Н., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека. JI.: Медицина, 1982.-248 с.
10. П.Антонов Н.С.,~ Стулова ОЛО.^ Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика / Хронические обструктивные болезни легких.- М.: БИНОМ, 1998. С.66-81.
11. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства у детей. М.: Изд-во НГМА, 2000.- 303 с.
12. Ахмеджанов МЛО. Структурно-системное содержание и перспективы развития физической терапии. // Вопр. курортол. 1996. - №4.- С.39-44.
13. Бабенкова Е.А. Особенности функционального развития детей дошкольного возраста, часто и длительно болеющих / Здоровый ребенок. Мат 5-го Конгресса педиатров России.- М., 1999.- С. 53.
14. Баевский P.M. Проблема здоровья и нормы // Клин.мед. 2000. - № 4.- С.59-64.
15. Баевский P.M., Черникова А.Г. Проблема физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Авиакосм, и эколог, медицина. - 2002. -№ 6. -С.11-17.
16. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.230с.
17. Бапева JI.C., Кобринский Б.А. Принципы организации мониторинга состояния здоровья и окружающей среды на федеральном и местном уровнях / Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. М., 1998. С.6-8.
18. Баранов A.A., Щеплягина JI.А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. М., 1998, 333 с.
19. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Проблемы подросткового возраста. М., 2003,- 475 с.
20. Баркан А.И. Динамика функциональных параметров при адаптации детей к дошкольному учреждению, школе и больнице: Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1988.-35 с.
21. Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К., Вавилова В.П., Гладышева П.Г. Состояние здоровья и проблемы школьной адаптации первоклассника / Современные проблемы профилактической педиатрии. Мат. 8-го конгр.педиатров России.- М., 2003.- С.30.
22. Батурова Е.А. Ультразвуковая допплеровская диагностика венозной дисгсмии у детей школьного возраста с диагнозом ВСД в условиях поликлиники //Рос.педиатр.журн.- 2000.-'№ 1,- С.26-29.
23. Бельмер C.B., Хавкин А.И. (ред.) Гастроэнтерология детского возраста / Практическое руководство по детским болезням, т.2.- М.: Медпрактика-М, 2003.-360 с.
24. Белоусов Ю.М. Нейроциркуляторная дистопия. Пролапс митрального клапана. /Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 5. М.: Медпрактика-М, 2004,- С.170-176, С.202-207.
25. Беляев С.Е., Богданова Г.Н. Состояние здоровья детей в регионе экологического неблагополучия и их реабилитация. Уфа, 2000. - 128 с.
26. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков.- Минск: Высшая школа, 2003.- 360 с.
27. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. М., 1998.
28. Бещелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1980. - 310 с.
29. Боксер О.Я., Мандрыкин Ю В., Замотаев Ю.П. и др. Импульсные баротренировки в режиме межсуточных колебаний атмосферного давления влечении и профилактике метеотропных реакций: Мет. рекомендации. М.: ГВМУ МО РФ, 1998.- 24 с.
30. Боксер О.Я., Столяров А.Н. Портативная, складная и переносная метеобарованна. Иваново: ЦНТИ, 1999. - № 3.-9 с.
31. Бирюков В.В., Сергеева В.В., Виноградов А.Я. Применение гипербарической оксигенации в детской хирургии // Детская хирургия. -2001. №6. - С.46-48.
32. Богаткин О.Г., Саликова С.Н., Данилова Е.М., Тараканов Г.Г. Метеорологический индекс здоровья. СПб., 1997. 6 с.
33. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Медицинская климатология и климатотерапия. Киев: Здоровье, 1980. - 261 с.
34. Борисенков Е.П., Кобзарева E.H., Крушатина И.А. и др. Роль атмосферно-электрических факторов при оценке метеотропных реакций у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Атмосфера и здоровье человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 1998. - С. 13-14.
35. Бородюк Н.Р. Секреты адаптации. М.,2000, 196 с.
36. Брязгунов И.П., Абалакина М.В. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков // Рос.педиатр.журн.- 2000.- № 5.- С. 15-16.
37. Бурцева А.Р. Состояние здоровья детей Сибири в зависимости от экологической ситуации. // Рос. педиатр, журн. 2002. - №5. - С.46-48.
38. Вайсберг Дж. Погода на Земле (метеорология). JL: Гидрометеоиздат, 1980.-235 с.
39. Васильев В.И. Здоровье детей в различных экологических зонах: Автореф.дис. канд.мед.наук. М., 1995. - 24 с.
40. Вахрамсева С.Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней: Автореф. дне. докт.мед.наук. М., 1995.- 51 с.
41. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика // Под ред. А.М.Вейна М.: Мед. Инф. агенство, 2000. - 752с.
42. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны. М. -Воронеж: Истоки, 2002. 64 с.
43. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста// Педиатрия.-1995.-№4.- С.26-33.
44. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология//Рос.вестник перинатол.и пед., 1996.-Пр.№ 9.-57 с.
45. Верещагин В.Ю. Космические ритмы, солнечно-биосферная связь и здоровье человека //Космическая антропология: техника и методы исследов. Мат. 2-го Всес.сов. по косм, антропол. JL, 1984. - С.279-280.
46. Вершинина Н.И., Петроченко H.A., Шумилов Ю.С. Обострение гипертонической болезни и возмущенность геомагнитного поля // Клин.мед. -1997. т.75. - № 3. - С.19-21.
47. Владимирский Б.М., Темурьянц H.A., Мартышок B.C. Космическая погода и наша жизнь. Фрязино: Век 2,2004. - 220 с.
48. Воложин А.И., Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. М.: Медицина, 1998.- 480 с.
49. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача//Рос.педиатр.журн.- 1999.- № 2.- С.6-13.
50. Выхристюк О.Ф. Медицинская помощь детям из социально-неблагополучных семей и сиротам. М.: Медицина, 2004.- 450 с.
51. Выхристюк О.Ф., Григорьева Н.К. Метеоадаптация детей и взрослых ее значение для здоровья семьи/Здоровье семьи-XXI век. Мат.УН Междун.научн.конф.- Пермь-Валетта, 2003.- С.49-50.
52. Выхристюк О.Ф., Боксер О .Я., Григорьева Н.К. и др. Реабилитация детей и подростков с повышенной метеочувствителыюстыо на фонеразличных хронических соматических заболеваний /Реабилитация.- Сб. научн.тр.- М., 2004.- С.107-108.
53. Галашевский В.А., Талалаева М.А. К вопросу о применении Фезама в детской неврологии // Рус.мед.журн.-2003.-т.11.- № 25.- С.1402-1404.
54. Гапон Л.И., Губин Д.Г., Середа Т.В. и др. Особенности циркади-анных ритмов АД и ЧСС у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях Приполярья //Клин.мед.-2002.-№ 8.-С.14-17.
55. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей. // Педиатрия. -1996. №5. - С. 107-109.
56. Гимазеев Н.Н. Окружающая среда и здоровье населения // Влияние солнечной активности климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Т.2. - Казань, 1988. - С.92.
57. Гневышев М.П. Гелиофизические основы солнечно-биологических связей // Влияние геофизических и метеорологических факторов на жизнедеятельность организма. Новосибирск. - 1978. - С.5-24.
58. Головина Е.Г., Русанов В.И. Некоторые вопросы биометеорологии. СПб., 1993.-88 с.
59. Гончарова Т.А. Полная энциклопедия закаливания. М.: Изд.дом МСП, 2002 .- 590 с.
60. Горго Ю.П., Войтенко В.П., Колодченко В.П., Белая И.И. и др. Влияние солнечной активности в раннем онтогенезе на физическое развитие детей / Биометеорология человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 2000. -С.149.
61. Григорьев А.И. Проблема метеотропизма в университетской гигиене: Автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1992.-34 с.
62. Григорьев И.И. Краткое руководство по составлению медицинских прогнозов. М.: Гидрометеоиздат. - 1974. - 13 с.
63. Григорьев И.И., Григорьев А.И., Григорьев К.И. Погода и здоровье человека (медицинская керосология). М.: АТиСО, 2001. 128 с.
64. Григорьев К.И. Теория адаптации в практике врача-педиатра /Актуальные вопросы современной педиатрии.- М., 1995, С.27-29.
65. Григорьев К.И., Жданова J1.A., Андреев А.Г. Климатические условия Ивановского региона. Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей. Иваново, 2000.- 26 с.
66. Григорьев Ю.Г. ЭМП и здоровье населения //Гиг. и сан,- 2003.- № 3.-С.14-16.
67. Грицинская B.JI., Гордиец A.B., Галактионова М.Ю. и др. Клинико-метаболические показатели детей в период адаптации к школе//Педиатрия.-2001.- №5.- С.57-59.
68. Давыдова О.Б., Уянаева А.И., Львова Н.В. и др. Метеопатические реакции у больных заболеваниями ССС и методы их профилактики физиобальнеопроцедурами / Атмосфера и здоровье человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 1998.-С.24-25.
69. Данишевский Г.М. Акклиматизация человека на Севере. М.: Медицина, 1968. - 358 с.
70. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. М., 1994.- 400 с.
71. Демин В.Ф., Ключников С.О. Экопатология детского возраста / Лекции по актуальным проблемам педиатрии.- М.: РГМУ, 2000.- С. 15-30.
72. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатров.М.: Издатель Мокеев, 2001,-С. 171-178.
73. Деряпа Н.Р. Биоклиматические аспекты здоровья населения: метеотропные болезни // Климат и здоровье человека. Л.: Гидрометеоиздат, 1986.-С.19.
74. Диагностика атопического дерматита у детей: пособие для врачей/А.А.Баранов и др. М.: Межд.фонд охр.здор.мат.и ребенка, 2002.- 20 с.
75. Дичев Т. (болг) Адаптация и здоровье, выживание и экология человека. М.: Витязь, 1994,- 320 с.
76. Доскин В.А., Косенкова Т.В., Авдеева Т.Г., Шестакова В.Н. и др. Поликлиническая педиатрия.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 504 с.
77. Дробышева A.A. Профилактика и коррекция метеотропных реакций у детей 10-14 лет с пейроциркуляторной дистонией: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Иваново, 2003. - 20 с.
78. Евреинов Э.В. Информациология сред, структур и биокомпьтерных систем. М., 1996.-36 с.
79. Егоренков A.M. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с бронхиальной астмой-и обструктивным бронхитом:. Автореф.дис. .канд.мед.наук. М., 1999. - 20 с.
80. Емельянова Ж.В., Григорьев К.И., Шестакова Г.А. Биоиндикационная оценка городской среды и состояние здоровья детей //Мед.помощь.- 2002.- № 1.- С.4-9.
81. Ермолаев Г.Т. Адаптация, метеопатология и метеопрофилактика у больных гипертонической болезнью: Автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1990.-40 с.
82. Жданова Л.А., Шелкопляс Е.В., Бобошко И.Е. и др. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка / Здоровый ребенок. Мат. к конгр.педиатров России.- М., 1999.- С. 156-157.
83. Запруднов A.M., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- Т.1-2.-1200 с.
84. Зарипова Т.Н., Решетова Г.Г., Тицкая Е.В. и др. Новые возможности использования адаптационных реакций в оценке результативности курортного лечения//Вопр.курортол.- 1999.- № 3.- С. 14-18.
85. Зарочинцев A.B. Зависимость клинических проявлений болезни у детей с неинфекционной патологией верхних отделов ЖКТ от функционального состояния ВНС: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1990. -23с.
86. Заславская P.M., Жумабаева Т.Н., Жаманкулов К.А., Тейблюм М.М. Хроночувствительность показателей гемодинамики у больных гипертонической болезнью //Клин.мед.- 1998.- № 10.- С.42-44.
87. Зверев A.C. Синоптическая метеорология, J1.: Гидрометеоиздат, 1984.- 650 с.
88. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб.: Политекс, 2000.- 114 с.
89. Змановский Ю.Ф. Принципы и методы закаливания детей // Педиатрия .- 1986 № 10 .- С. 43-46.
90. Зубкова С.М. Участие антиоксидантных систем в адаптивных реакциях организма //Вопр.курортол.- 1997.- № 2.- С.3-7.
91. Зуннунов З.Р. Метеопатогенные механизмы обострения ишемической болезни сердца// Вопр.курортол. 2000. - № 5. - С. 17-21.
92. Зуннунов З.Р. Основные этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические формы метеопатических реакций // Вопр.курортол.-2002.- № 6.- С.5-9.
93. Игнатова М.С. Длин В.В. Харина Е.А. и др. Первые шаги в детской эконефрологии // Рос.весник перинатол. и пед.- 1994.- № 1.- С.31 -33.
94. Ильенко Л.И. Проблема нарушений адаптации в единой системе «мать-новорожденный» и их коррекция: Автореф.дис.докт.мед.наук.- М., 1997.- 49 с.
95. Ильясова Л.И. Влияние гелиогеофизических метеорологических факторов на течение и исход бронхиальной астмы: Автореф.дис. .канд.мед наук.-М., 1990 .-20 с.
96. Ипатов Ю.П., Батенькова Ю.В., Смотрина Е.В. и др. Лучевые методы диагностики/Детская гастроэнтерология.- М., 2002.- С.141-179.
97. Исаев A.A. Основы биоклимата и экологии атмосферы. М.: МГУ, 1999.- 140 с.
98. Казец А.И., Илькова Е.Л., Исакова Л.А. Течение процессов адаптации у больных нейроциркуляторной дистонией во время курортного лечения. // Вопр.курортол. 1995. - №2.- С.9-11.
99. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.- Новосибирск, 1980.- 190 с.
100. Капустин A.B., Хавкин А.И., Изачик Ю.А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Алматы, 1994.- 190 с.
101. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990 .- 576 с.
102. Келлер A.A., Кувакин В.И. Медицинская экология. СПб.: Petroc, 1998.-254 с.
103. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых, Атопический дерматит. / Под ред.А.Г.Чучалина.- М.: Атмосфера, 2002.-272 с.
104. Ключников С.О. Экопатология детского возраста. Автореф. дис. докт.мед.наук.-М., 1998.-46 с.
105. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. М.: Триада-Х, 2000. 488 с.
106. Корнилова JI.C., Жук Е.Г., Никитин Г.А. Процессы цикличности в течении язвенной болезни // Клин. мед. 2002. - №10. - С.39-43.
107. Коровина H.A., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. и др. Дифференцированный выбор адаптогенов при различных формах вегетативного дисбаланса у детей/ Мат.У конгр.педиатров России.- М., 1999.-С.206-207.
108. Кравцова Л.А., Чернышева Ю.А., Сальникова O.A. Сравнительная оценка эффективности кардиометаболической терапии по данным ЭКГ-мониторинга при диабетической кардиопатии у детей//Педиатрия.- 2004.- № 3.- С.29-32.
109. Крыжановский Г.Н. Патологические системы в ЦНС // Вест. Рос. Акад. мед. наук. 2001. - №5. - С. 12-15.
110. Ксенофонтова И.В. Метеопатические реакции у больных ИБС и ГБ в условиях умеренно континентального климата и коррекция их методами контрастных температурных воздействий: Автореф.дис. .канд. мед. наук.-М., 1993.-21 с.
111. ПЗ.Куинджи H.H. Пути формирования здоровья школьников. М.: Аспектпресс, 2001.- 138 с.
112. Курочкин A.A., Виноградов А.Ф., Аникин В.В., Иванова E.B. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?// Педиатрия- 2003.- № 2.- С.96-98.
113. Курчанов В.И. Воздух, которым мы дышим // Экоинформ. 1998. -№ 1. - С.7-15.
114. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М. и др. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М.: НЦЗД РАМН, 1999.- 200 с.
115. Кушнаренко Э.Ю., Матюхин В.А. Интегральный показатель функционального отклика организма на воздействия множества факторов внешней среды //Бюлл. СО АМН СССР. 1986. - №5. - С.73-82.
116. Лапко A.B. Поликарпов Л.С. Климат и здоровье (метеотропные реакции сердечно-сосудистой системы). Новосибирск: Наука, 1994.- 120 с.
117. Латфуллин И. А., Гаянова М.Н., Мифтахов H.A. Влияние геомагнитного поля Земли на состояние ССС // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. т. 1. - Казань, 1988. - С.45.
118. Латышев Г.Д., Бокша В.Г. К вопросу о медицинской оценке погод (индекс погоды и реакции больных)//Вопр.курортол. 1965. - №4 - С.345-351.
119. Лидяев М.Я., Королева М.М., Мусатова Ю.А. и др. Суточное мониторирование АД и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков //Лечащий врач.-2003.-№ 6.- С. 32-33.
120. Л ильин Е.Т., Доскин В. А. Детская реабилитация. М., 1997.- 278 с.
121. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-512 с.
122. Любчик В.Н. Динамика показателей вегетативной регуляции и сократительной функции миокарда у детей при метеопатических реакциях в условиях курортного лечения и оздоровления//Вопр.курортол.- 1992.- № 3.-С.11-13.
123. Мазанкова Л.Н., Павлова Л.А. Альтернативный метод лечения кишечных инфекций у детей: пособие для врачей.- М., 2003.- 27 с.
124. Мазурии A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детский болезней.-СПб.: Фолиант, 1999.- 600 с.
125. Мазурин A.B., Григорьев К.И. Метеопатология у детей. М.: Медицина, 1990. - 143 с.
126. Мазурин A.B., Григорьев К.И., Запруднов A.M. Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей: метод, рекомендации. М.: МЗ РСФСР, 1991.- 18 с.
127. Макаренко Ю.А. Принципы оценки состояния здоровья детей / Советская педиатрия. Под ред.М.Я.Студеникина/М.:Медицина, 1989.- С.5-26.
128. Макаров JI.M. Циркадная вариабельность ритма сердца у здоровых детей 3-15 лет по данным холтеровского мониторирования ЭКГ // Педиатрия. 1998. - №6. -С.7-11.
129. Макаров JI.M. Циркадный индекс как показатель стабильной организации суточного ритма сердца // Клин. мед. 2000. - №1. - С.24-27.
130. Максимов Г.К., Синицын А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. JI.: Медицина, 1983. - 142 с.
131. Малиновская Н.К., Рапопорт С.И. Роль мелатонина в регуляции функций желудочно-кишечного тракта//Кпин.мед.- 1999.- № 8.- С. 4-9.
132. Малов Ю.С. Адаптация и здоровье/ЛСлин.мед.- 2001- № 12.-С.61-63.
133. Мандрыкин Ю.В., Замотаев Ю.Н., Боксер О.Я., Косов В.А. Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования (импульсные баротренировки) // Рос. мед. журн.-1999.-№5.-С. 33-35.
134. Мандрыкин Ю.В. Клинические и психофизиологические аспекты метеочувствительности больных с заболеваниями органов кровообращения: Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 2003. - 38с.
135. Мачарадзе Д.Ш. Наружная терапия атопического дерматита // Медицинская сестра.- 2004.- № 6.- С. 18-22.
136. Матюхин В.А., Разумов А.Н. Экологическая физиология человека и восстановительная медицина. М.: ГЭОТАРМедицина, 1999. 335 с.
137. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М., 1993.- 100 с.
138. Мизерницкий ЮЛ., Ревякина В.А., Корсунский A.A. О перспективах взаимодействия пульмонологической и аллергологической службы /Пульмонология детского возраста.- М.-Иваново, 2002, вып.2 .- С. 179-180.
139. Мизун Ю.Г. Космос и здоровье. М.: ВечеАст. - 1997. - 600 с.
140. Мозжухина Л.И., Шубина Е.В., Черная Н.Л., Румянцев А.Г. Формирование здоровья школьников в современных условиях / Современные проблемы профилактической педиатрии. Мат. 8-го конгресса педиатров России. М., 2003.- С.237.
141. Мустель Э.Р. Солнечная активность и тропосфера // Влияние на атмосферу и биосферу Земли. М., 1971.- 32 с.
142. Мухина B.C. Детская психология.- М.: Апрель Пресс, 1999.- 350 с.
143. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Функциональные нарушения ЖКТ у детей /Лекции по педиатрии, т. 3. Гастроэнтерология.-М.: РГМУ, 2003.- С.112-135.
144. Неудахин Е.В., Луцкий Я.М. Влияние экологически неблагоприятных факторов на состояние адаптоспособности организма у детей /Экопатология детского возраста.- М., 1995.- С.44-48.
145. Неудахин Е.В., Таболин В.А. Хронофармакологический подход к лечению различных заболеваний у детей/ Лекции по актуальным проблемам педиатрии. М.: РГМУ, 2000.- С.85-98.
146. Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали.Л.И. Гелиометеотропныереакции человека. Киев.: Здоровье, 1986. - 144 с.
147. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек. М.: Гранд, 1998.-315 с.
148. Новикова К.Ф., Бяков Д.И. и др. Вопросы адаптации и солнечной активности // Проблемы космической биологии. М.: Наука, 1982. - т. 13. -С.93-97.
149. Новикова H.H., Максимова Г.А. Использование метеорологических показателей при составлении медицинских прогнозов погоды/Атмосфера и здоровье человека. СПб: Гидрометеоиздат, 1998.- с. 49-50.
150. Овчарова В.Ф. Методика прогнозирования метеопатических реакций, обусловленных термическим дискомфортом и метеопатическими эффектами атмосферы: Метод.рекомендации. М.: МЗ СССР, 1982. - 29 с.
151. Оранский И.Е. Организация предупредительного лечения с учетом сезонной заболеваемости, метео- и гелиомагнитопатических реакций/Организация работы санаториев-профилакториев.- М.: Медицина, 1989.- С.83-96.
152. Панков Д.Д., Румянцев А.Г. и др. Вегетативно-сосудистая дисфункция у подростков как проявление дисморфогенеза. // Рос. педиатр.журн.-2001. №1.- С.39-41.
153. Панков Д.Д., Румянцев А.Г. и др. Психосоциальные проблемы детского и подросткового возраста// Рос.педиатр.журн.- 2003.- № 3 .- С.4-6.
154. Патент РФ № 2061452. Способ профилактики и лечения метеочувствительности // Б.И. 1996. - № 16.
155. Патент РФ № 2057516 Ванна для закаливания человека, профилактики и лечения метеочувствительности // БИ. -1996.-JVM0
156. Петров K.M. Общая экология. С.П.: Химия, 1997. 350 с.
157. Петров P.A., Ягья Н.С. Особенности демографических процессов в Якутске: синдром полярного напряжения / Клинические аспекты адаптации человека к климатогеографическим и производственным условиям Севера. -Новосибирск, 1977. С.76-78.
158. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека. М., 1999 (2-е изд.). -475 с.
159. Поберская В.А., Карачевцева Т.В., Дриневский Н.П. и др. Оценка периода адаптации у детей на курортах черноморского побережья: метод.рекомендации. М., 1990.- 20 с.
160. Поборский А.Н., Пшенцова И.Л. Функциональное состояние кровообращения и показатели крови у детей в процессе адаптации в условиях Севера // Педиатрия. 2000. - № 4. - С.58-62.
161. Поважная Е.Л. Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика: Автореф. дне. . докт.мед.наук. М., 2004. -42 с.
162. Поважная Е.Л. КВЧ-терапия в профилактике метеопатических реакций у больных бронхиальной астмой // Матер. 1 междун.конгресса по восстановительной медицине и реабилитации.- М., 2004.- С.253-253.
163. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии // Вопр.курортол,- 2000.- № 2.- С.38-42.
164. Преображенская И.С. Ноотропные препараты // Рус.мед.журн.-2004.-t.12.- № 5.- С.256-260.
165. Птицына Н.Г., Виллорези Д., Дорман Л.И. и др. Естественные и техногенные НМП как факторы, потенциального опасные для здоровья // Успехи физ.наук. 1998. - Т. 168. - № 7. - С.767-771.
166. Пыков М.И., Ватолин К.В. (ред). Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Видар, 1998 .-370 с.
167. Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И. Адаптация детей к условиям Севера/ Советская педиатрия. М.: Медицина, 1989, вып.7. С. 126-143.
168. Рапопорт С.И., Шаталова A.M., Малиновская Н.К., Веттерберг Л. Продукция мелатонина у больных ГБ // Клин.мед. 2000. - № 6. - С.21-24.
169. Ревич Б. А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России. М.: Медицина, 1994. - 105 с.
170. Ревякина В.А. Иммунологические основы развития атопического дерматита // Consilium medicum, 2004.- Педиатрия.-Прилож. №1.-С.31-33.
171. Реймерс Н.Ф. Экология: теория, законы, правила, принципы и гипотезы. М.: Россия молодая, 1994. 368 с.
172. Римарчук Г.В., Щеплягина Л.А., Урсова Н.И. Хронический гастрит и гастродуоденит / Детская гастроэнтерология.- М., 2002.- С. 209-231.
173. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста. Автореф.дис. канд.мед.наук. -М, 1991. 28с.
174. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. СПб.: СПб мед. изд-во, 2004.- 110 с.
175. Руководство по составлению медицинских прогнозов погоды и комплексной профилактике неблагоприятных погодных реакций / Под ред. И.И.Григорьева. М.: Академия труда и соц.отношений, 1997. - 23 с.
176. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины,- М.: 2002.- 372 с.
177. Русанов В.И. Метод вероятностной оценки погодно-клнматических контрастов при межрегиональных перемещениях // Медико-биологические проблемы вахтовой организации труда. Новосибирск, 1988.-С.6-10.
178. Рутгайзер Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии //Рос.журн. гастроэнтерол., гепатологии,колонопроктол.- 1997.- № 6.- С.38-45.
179. Рыбина С.Н. Исследование комфортности территории Владимирской области на основании климатических показателей / Атмосфера и здоровье человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 2000. - С. 105-106.
180. Рычкова H.A. Дизадаптивное поведение детей. М., 2000.- 95 с.
181. Саввинов Д.Д. Экология человека: естественнонаучный методологический анализ // Наука и образование (Якутск).-1996-№4.-С.96-102.
182. Саралинова Г.М., Поважная Е.Л. и др. Влияние различных типов погоды на функцию внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой // Вопр. курортол. 2000. - №3. - С. 15-17.
183. Свойства биосферы и ее внешние связи / Под ред. Н.В.Красногорской. СПб.: Гидрометеоиздат. 1992. -т.1. 287 с.
184. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР Мед, 2000.-255 с.
185. Смирнова Н.В. Биоклиматическое районирование территории РФ / Биометеорология человека. СПб: Гидрометеоиздат, 2000. - С. 105-106.
186. Солнцев A.A. Адаптация детей к микросоциальным условиям //Советская педиатрия. Под ред.М.Я.Студеникина.- М.: Медицина, 1989.-С. 107-125.
187. Составление медицинских прогнозов погоды и профилактика метеотропных реакций у детей: Пособие для врачей / К.И.Григорьев, А.М.Запруднов, О.Ф.Выхристюк и др.- M.: МЗ РФ, 2003 .-23 с.
188. Спиричев В.Б. Минеральные вещества и их роль в поддержании гомеостаза / Справочник по диетологии. Под ред. В.А.Тутельяна, М.А.Самсонова. М.: Медицина, 2002.- С.59-76.
189. Спицин А.П. Особенности адаптации студентов младших курсов медвуза к учебной деятельности// Гиг.и сан.- 2002.- № 1.- С 47-49.
190. Страхова М.С. Обоснования к применению нейротропных препаратов при аллергодерматозах у детей. Автореф.дис. канд.мед.наук-М., 1998.-24с.
191. Стрельцов А.Б., Логинов A.A., Лыков И.Н., Коротких Н.В. Очерк экологии города Калуги: Справочно-учебное пособие. Калуга, 2000. — 400с.
192. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998.-384 с.
193. Судаков К.В. Теория функциональныхсистем и профилактическая медицина.// Вест.Рос.Акад.мед.наук. 2001. - №5. - С.7-14.
194. Сюткина Е.В., Григорьев А.Э. Биологические ритмы в период новорожденное™ / Хронобиология и хрономедицина.-М.: Триада-Х, 2000.-С.388-401.
195. Тамбовцева В.И., Домбровская И.А., Шлахтина С.Э., Рылеева Р.Н. Окружающая среда и сердечно-сосудистые заболевания /Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998.- С.273-284.
196. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. М., 2002.-252 с.
197. Темникова Н.С. Влияние атмосферного давления на сердечно сосудистые заболевания. Л.: Гидрометеоиздат. - 1977. - 56 с.
198. Тишаков А.Ю., Евсеев С.М., Голованов А.И. Комплексная профилактика метеопатологических реакций у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Вопр. курортол. 1997. - №1. - С. 11-12.
199. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я. Ради здоровья детей. М.: Просвещение, 1987.- 127 с.
200. Трешутин В.А., Корнеев В.И., Куликов В.П., Безматерных Л.Э. Интегративная оценка системы адаптации как метод объективизации эффективности лечения // Вопр.курортол.- 1997 .- № 2 .- С. 30-35.
201. Трофимов A.B., Горелкин А.Г. Оценка влияния гелиогеофизических факторов на организм здорового и больного человека / Биометеорология человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 2000. - С. 161-162.
202. Трошин В.Д. Погода и здоровье. М.: Центрполиграф, 2003.-190 с.
203. Троян П. Экологическая биоклиматология. М.: Высшая школа, 1988. - 205 с.
204. Тутельян В.А. Питание и здоровье на Севере/ Тез.докл.Междун.симпозиума Ямал-95.- Новый Уренгой, 1995.- С.64-65.
205. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.- Минск: Интерпрессервис, 2003,- 512 с
206. Устюшин Б.В., Истомин A.B., Романенко О.И. и др. Особенности состояния здоровья и адаптационных реакций детского организма на севере // Педиатрия. 1996. - № 1. - С.56-59.
207. Уянаева А.И. Метеопатические реакции у больных ГБ при погодной гипоксии: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1989. - 22 с.
208. Хайруллин К.Ш., Карпенко В.Н. Классификация биометеорологических критериев и их лимитирующие свойства/Биометеорология человека. СПб.: Гидрометеоиздат, 2000.- С.72-73.
209. Хан М.А. Физические факторы в лечении хронических бронхолегочных заболеваний у детей: Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 1990.-45с.
210. Хаснулин В.И. Календарь неблагоприятных дней. СПб.: Издат.дом "Невский проспект", 1998. 215 с.
211. Холопов А.П. Метеопатические реакции у подростков с болезнями верхних дыхательных путей на морском курорте// Вопр.курортол.- 1990.-№ 1.- С.48-50.
212. Хрипкова А.Г., Андропова М.В. (ред.) Адаптация организма учащихся к учебным и физическим нагрузкам. М.: Педагогика, 1982.-235 с.
213. Цибадзе А.Д. Влияние погоды и гелиогеофизических факторов на межсистемные взаимоотношения у больных с заболеваниями сердечнососудистой системы: Автореф.дис. .докт.мед.наук. М., 1989. 40 с.
214. Чернявский В.Н. К механизму дистантного воздействия погоды на человека. Теберда, 1989.- 8 с.
215. Чижевский А.Л. Физические факторы исторического процесса. -Калуга: 1-я Гостипография, 1994.-250 с
216. Чубуков Л.А. Применение метода оценки контрастности погоды при изучении процесса акклиматизации на Севере / Проблемы Севера. Труд и здоровье человека на Крайнем Севере. М.: Наука, 1970. - Вып. 14. -С.51-57.
217. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Пальчик А.Б. и др. Основы перинатологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002 .- 572 с.
218. Шашель В.А., Холопов А.П., Талапов И.В. и др. Восстановительное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Краснодар: Периодика Кубани, 2003,- 360 с.
219. Шер С.А. Распространенность иммунологической недостаточности среди детей промышленного города и пути их оздоровления. Автореф.дис.канд.мед.наук. НН, 1991.-20 с.
220. Шестакова В.Н., Авдеева Т.Г., Молотков О.В. и др. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка.- Смоленск, 2003.-590 с.
221. Щербаков П.Л. Клинико-эндоскопические параллели при поражениях ВОПТ у детей: Автореф.дис. док.мед.наук.- М., 1997.- 50 с.
222. Яковенко Э.С., Куликова Н.В., Слуцкая Т.Ф. Аномалии внешней среды и их влияние на характер обострений сердечно-сосудистой патологии // Вопр.курортол. 1997. - № 2. - С.8-11.
223. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников// Рос. педиатр, журн. 1998. - №1. - С.9-11.
224. Яцык Г.В., Сюткина Е.В. Неонатальная хронобиология. М.,1999.65с.
225. Яцык Е.В., Щербаков П.Л., Маслова О.И. Психоэмоциональное состояние детей при эндоскопических исследованиях // Педиатрия.-2003.- № 4.-С.77-79.
226. Anthonisen N. Epidemiology and the lung health study // Eur.Respir.Rev. 1997. - Vol.45. - № 7. - P.202-205.
227. Aoki K. Diurnal variation in cutaneous vasodilator and vasoconstrictor systems during heat stress// Am J Physiol Regul Integr Comp Phisiol.- 2001.-Vol.281.- № 2.- P.591-595.
228. Arendt J. Melatonin and the mammalian pineal gland/- Chapman and Hall, 1995.- 321 p.
229. Assmann D. (Ассман Д.) Чувствительность человека к погоде: Пер. с нем. Л.: Гидрометеоиздат, 1966.- 247 с.
230. Bhalla A. et al. The effects of 24 // J Interne Med.- 2001.- Vol. 250.- № 2 Aug.- P.121-130.
231. Bhattacharyya T. et al. Relationship between weather and seasonal factors and trauma admission volume et a Level I trauma center//J Trauma.-2001.-Vol. 51,-№ 1.- P. 118-122.
232. Breus Т.К., Halberg F., Cornelissen G. Solar activity effect on the biosystems // Биофизика. 1995. - т.40. - № 4. - C.737-748.
233. Brooks S.M., Gochfeld M., Herzstein J. et al. Environmental medicine. -Mosby Co. St. Louis a. oth. 1995. - 780 p.
234. Brown M.J. et al. Meteorological simulations of boundary-layer structure during the 1996 Paso del Norte Ozone Study// Sci Total Environ.- 2001.-Vol. 276.- № 1-3 Aug.- P. 111-133.
235. Bûcher K. The influence of weather on the organism / Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000. P.52-52.
236. Cagnacci A., Arangini S. Influence of melatonin administration on the circulation of women // Am.J.Physiol. 1998. - Vol.274. - № 2. - P.335-338.
237. Challir B. et al. Is quality of life affected by season and weather conditions in ankylosing spondylitis? //Clin Exp Rheumatol.- 2001.- Vol.19.- № 3.- P. 277-281.
238. Chenng R.T. et al. Circadian variation of stroke onset in Hong Kong Chinese: a hospital based study//Celebrovasc Dis.- 2001.- Vol. 12.- № 1.- P. 1-6.
239. Conti A., Maestroni J.M. The clinical neuroimmunotherapeutic role of melatonin in oncology// J.Pineal.Res.- 1995.- Vol. 19.- P. 103-110.
240. Craig G.J. Human development. NY: Prentice-Hall, 7 ed., 1996.- 700 p.
241. De Leersnyder H. et allnversion of the circadian rhythm of melatonin in the Smith-Magenis syndrome// J Pediatr.- 2001.-Vol. 139.- № 1.- P. 111-116.
242. De Rudder В. Grundriss einer Meteorolobiologie des Menschen. -Berlin: Springer, 1952.-303 p.
243. Daido H. Why circadian rhythms are circadian competitive population dynamics of biological oscillators//Phys Rev Lett.- 2001.-Vol.23.- № 4.- P. 48-101.
244. Daikost J. (Дайкост Дж.) Развитие модели биометеорологического и гелиогеофизического прогноза в Чехословакии // Климат и здоровье человека. JL: Гидрометеоиздат, 1986. - 32 с.
245. Davis S. et al. Residential magnetic fields, light-at nigth, and noctural urinary 6 sulfatoxymelatonin concentration in women// Am I Epidemol.- 2001.-Vol. 154.-№7,- P. 591-600.
246. Dossey L. Weather and health //Altern Ther Health Med.- 2001.- Vol. 7.-№5,-P. 12-16; 124-134.
247. Duffy R. The Weather and Health // Environ. Viewa. 1983. - Vol.6.-№2.- P. 10-12.
248. Ebi K.L. et al. Association of normal weather periods and El Nino events with hospitalization for viral pneumonia in females: California, 1983-1998//Am J Public Health.- 2001.- Vol. 91.- № 8.- P. 1200-1208.
249. Eide E.J. Casein kinase I: another cog in the circadian clockworks// Chronobiol. Int.- 2001,- Vol. 18.- № 3.- P. 389-398.
250. Faust V. Biometeorologie. Der Einfluss von Wetter und klirnat aufLe-sunde und Kranke. Stuttgart: Hippokrates Verlag. 1978. - 359 p.
251. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. (Флетчер P.X., Флетчер С.В., Вагнер Е.Х.) Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера, 1998. -1998.-345 с.
252. Fräser DA. et al. A preliminary study of circadian serum Cortisol consentrations in response to a 72-hour fast in rheumatoid arthritis patients hot previonsly treated with corticosteroids//Clin Rheumatol.- 2001.- Vol. 20.- № 2.-P.85-87.
253. Ghizzoni L. J. Leptin, Cortisol, and GH secretion interactions in short normal prepubertal children // Clin Endocrinol Metab.- 2000.- Vol. 86.- № 8.- P. 3729-3734.
254. Glantz S.A. (Гланц С.) Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1999. - 457 с.
255. Goldstein S., Zoble R.G., Akiyama Т. et al. Relation of circadian ventricular ectopic activity to cardiac mortality// Am.J.Cardiol.- 1996.- Vol. 78.-P.881-885.
256. Green S. Identification of heat waves and excess mortality using a synoptic climatological classification: applications to watch/warning systems/ Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000. P.33-34.
257. Greenough G. et al. The potential impacts of climate variability and change on health impacts of extreme weather events in the US //Environ Health Perspect.- 2001.- Suppl 2.- P.191-198.
258. Gupta D. et al. Reducing the number of daily measurement results in poor estimation of diurnal variability of peak expiratory flow in healthy individuals// I Postgrad Med.- 2000.- Vol. 46.- № 4.- P. 262-264.
259. Hay S.T. The world of smoke, mirrors and climate change// Trends Parasitol.- 2001.- Vol. 17.- № 10.- P. 466-468.
260. Hoppe P.R. How can we achieve a comfortable and healihy indoor climate? / Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000.- P. 50-51.
261. Jungmann H. Response to meteorological stress as a function of age // Experientia. 1987. - Vol.43. - № 1. - P.54-57.
262. Kanaya. K. The weather chart pattern inducing asthma attack: the advocacy of "fine mist" as a provocative factor. (Jpn)//Arerugi.- 2001.- Vol. 50.-№ 5.- P. 457-466.
263. Karagulle M., Karagulle Z., Alsan O. Weather sensitivity in patients with rheumatoid arthritis, knee osteoarthritis and fibromyalgia: its relation with pain/ Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000.- P. 63-63.
264. Kovats R.S. et al. Early effects of climate change: do they include changes in vectorborne disease? //Philos Trans R Soc Lond В Biol Sci.- 2001.-Vol. 29.- № 356 (1411).- P. 1057-1068.
265. Kumar P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt//Med.Hypothes.- 2000.- Vol. 54.-№ 2.-P.189-192.
266. Kveton V., Kazmarova H. Air temperature conditions and monthly mortality from cardiovascular diseases in the Czech republic for the period 1970-1990/Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000. P.36-37.
267. Iorres R., Nowak D., Maymassen H. et al. The effect of ozone exposure on allergen responsiveness in subjects with asthma and rhinitis//Amer.J.Resp.Crit.Care Med.- 1996,- Vol.152.- P.64-66.
268. Laaidi K. Predicting days of high allergenic risk during Betula pollination usiny weather types//Int I Biometeorol.-2001.-Vol.45.-№ 3.-P.124-132.
269. Lee S.Y. et al. Three cases of childhood noctural asthma due to buckwheat allergy// Allergy.- 2001.- Vol. 56.- № 8.- P.763-766.
270. Leiker K.K. Heart mortality in early XXth US heat waves, 1900-1901/ Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000. -P. 121-122.
271. Linn W.S. et al. Air pollution, weather stress, and blood pressure // Am J Public Health.- 2001.-Vol. 91.- № 9. p. 1345-1346.
272. Lusher M. The Lusher color test / пер.с англ. М.:Эксмо, 2004.-192 с.
273. Mc Gregor G.R. The meteorological sensivity of ischaemic heart disease mortality events in Birmingham, UK//Int I Biometeorol.- 2001.- Vol. 45.-№3.- P. 133-142.
274. Mc Michael A.J. Impact of climatic and other environmental changes on food production and population health in the coming decades //Proc. Nutr, Soc.-2001Vol. 60.- № 2 May.- P. 195-201.
275. Moeller D. Radiation in the environnement // Radiat. Prot. Dosim. -1995. Vol.60.- №4. - P. 355-358.
276. Morgan I.G., Boelen V.K. A retinal dark-light switch-review of the evidence // Visual Neurosci. 1996. - Vol.13. - P.399-409.
277. Morley R., Abbott R.A., Lucas A. Infant feeding and maternal concerns about stool hardness // Child: care, health and development.- 1997.- Vol.23.-P.475-478.
278. Nakahara K. Intracellular Ca++ signalling pathway in involved in light-induced phase advance, but may not be in phase delay, of the circadian melatonin rhythm in pineal cell //1 Pineal Res.- 2001.- Vol. 30.- № 4.-P. 234-242.
279. Nott J. et al. High frequency of "super-cyclones" along the Great Barrier Reef over the past 5000 years // Nature.- 2001 Vol. 413.- № 6855.-P. 508-512.
280. Okpara J.N. Investigating the effect of weather parameters on the human comfort and discomfort of inhabitants of urban environments of Akure, in Nigeria / Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000. P.42-43.
281. Persinger M.A. The weather matrix and human behavior. N.Y.: Praeger, 1980.-328 p.
282. Rantakallio P. The effect of a northern climate on seasonality of births and the outcome of pregnancies. Oulu, 1981. - 218 p.
283. Reinke R., Swantes H.J. Eine neue Fort des Wetterberichtes fur Artzte // Fortschritte des Medizin. 1978. - Bd.96. - P.495-496.
284. Rivkees S.A. Mechanismes and clinical significance of circadian rhytms in children//Curr Opin Pediatr.- 2001.- Vol. 13.- № 4 (Aug).- P.352-357.
285. Royden A. Climate negotiations continue//Environ Sci Technol.- 2001 .Vol.35.- № 9.- P.204-207.
286. Sculbert E., Guardiola-Lemaitre В., Delagrange P. Melatonin and regulation of the cardiovascular system // Therapie. 1998. - Vol.53. - № 5. -P.459-465.
287. Selye H. (Селье Г.) Очерки об адаптационном синдроме/пер. с англ. М., I960.- 150 с.
288. Shamway R.H., Azari A.S., Pawitan Y. Modeling Mortality Fluctuation in Los Angeles as Functions of Pollution and Weather Effects // Environ. Res. -1988. Vol.4. - № 2. - P.224-241.r!s
289. Silka M. Current concepts in diagnosis and management of arrhythmias in infants and children./Ed. Deal В., Wolf G., Gelband H.- NY., 1998.-P.267-305.
290. Sohn W. et al. Fluid consumption related to climate among children in the US //J Public Health Dent.- 2001.- Vol.- 61.- № 2 (Spring).- P. 99-106.
291. Solimene U., Brugnoli A., Minelli E. (Солимене.У., Бруньоли A., Минелли Э.) Метеопатия: Пер. с ит. М.: Арнебия, 2003. 224 с.
292. Szymanska A. et al. Diurnal profile of melatonin concentration in patients with major depression: relationship to the clinical manifestation and antidepressant treatement//Neuroendocrinol Lett.-2001.-Vol.22.- № 3.- P. 192-198.
293. Taghert P.H. How does the circadian clock send timing information to the brain? //Semin Cell Dev Biol.- 2001Vol. 12.- № 4.- P. 329-341.
294. Talaia M.A.R., Viera da Cruz A.A., Saraiva M.A.C., Oliveria C.J., Carvalho C.F. The influence of meteorological on pneumonia emerencies in Aveiro/ Human biometeorology.Mat.of Congress.St-Peterburg, 2000.- P. 67-68.
295. Thomas K.A. Biological rhythm development in preterm infants: does health status influence body temperature circadian rhythm?//Res Nurs Health.-2001.-Vol.- 24.- № 3.-P. 170-180.
296. Tromp S. W. Biometeorology. London: Heyden, 1980. - 346 p.
297. Treutwein N. (Тройтвайн H.) Я чувствую себя хорошо в любую погоду: Пер.с нем.-СПб: ИД «Весь», 2003.- 192 с.
298. Young M.W. Time zones: a comparative genetics of circadian clocks//Nat Rev Genet.- 2001.- Vol.2.- № 9.- P. 702-715.