Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Нарушение нейтротрофического контроля мышц при посттравматических-иммобилизационных контрактурах

РГБ 0/1

1 о гг,; ,.,.,„

На правах рукописи

ГАЛЯМОВ ДЛМИР ЛЕНКАРОВИЧ

НАРУШЕНИЕ НЕНРОТРОФИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ МЫШЦ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ— ИММОБИЛИЗАЦИОННЫХ КОНТРАКТУРАХ

14.00.13. — нервные болезшг.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Казань, 1995 г.

Работа выполнена в научно-исследовательском Центре Татарстана < Восстановительная травматология и ортопедия».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Ф. Л. Хабиров.

Научные консультанты: член-корреспондент АНТ, профессор X. 3. Гафаров,

доктор медицинских наук, профессор Г. А. Иваничев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б. М. Гехг,

доктор медицинских наук, профессор И. Н. Дьяконова.

Ведущее учреждение: Российская Академия последипломного образования (ЦОЛИУв).

Защита состоится 4 октября 1995 г. в часов на заседании

диссертационного Совета Д 074.12.03 Казанского государственного института усовершенствования врачей (420012, г. Казань, ул. Комле-ва, д. 11)..

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института (4201012, г. Казань, ул. Комлева, д. 11).

Автореферат разослан 2 сентября 1995 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

Доценг Е. К, Ларюкова.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Посттравматические и тшобилизационные контрактуры крупных уставов конечностей являются наиболее частыми и серьезными ос-южненнями травм опорно.двигательной системы. Они являются при-¡иной длительной временной утраты трудоспособности и инвалидно-тн больных. Консервативное лечение юнтрактур не всегда приносит ьслаемыс результаты, поэтому применяются различные оперативные ;етоды, которые то же мо ут окаться неэффективными. Данное тЗстоятельство свидетельствует о недостаточном знании всех п гго. '(.нетпческих механизмов контрантурообразования.

На наш взгляд это связано с недооценкой роли нервной системы. Участие нервной системы в формировании посттравматпческих и ^мобилизационных контрактур активно обсуждалось в середине нашего столетия. При этом основное внимание уделялось болевому фактору и нарушению трофического влияния на мышцы, го есть сторнированию миогенного компонента контрактур. Фундаментатьные онбэты были выполнены О. В. Недригайловой (1956), которая подчеркивала большую роль миогенного компонента контрактур и зна. ¡енис фактора продолжительности состояния ¡'{//тодшшиш-гшгокине-зни на степень тяжести контрактуры.

В последующие годы миогенному компоненту контрактур, равно •гак роли нервной системы в его формировании, уделялось мало нтмашп. Это связано с одной стороны с отсутствием 01ЛН7Нтеи>-шх особенностей в структуре электромиограмм, записанных с ис. •т-льзование.м накожных олектродов, а с другой стороны с развн. гием современной теории о непротрофическом контроле скелетных пьппц со стороны мотонейронов, согласно которой для нарушения транспорта нспротрофичсских факторов необходило повреждение

1ксонов.

Экспериментальные исследования 70-х—80-х годов, моделиру ю-:цне различные виды гипоклнезли-гииодшияии, показали, что н при подобных состояниях ймегот место нарушения нейротрофического контроля. Модифицированная Б. М. Гехтом и соавт. (1980) методика игольчатой электромиографии дает объективную информацию о текущих изменениях нейротрофического обеспечения мышц. В литературе нет работ, посвященных исследованию мышц при поегтравматиче-ских—иммобилизационных контрактурах данным методом. Это обстоятельство, на наш взгляд, является серьезным упущением, по-:кольку может уточнить роль нервной системы в генезе контрактур.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнить роль нервной системы, а именно нейротрсфическсй функции, в формировании миогенного компонента посттравмащче* ских-иммобнлизационных контрактур.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проведение комплексного клинического обследования мышц при ¡юсттравматических и иммобилизацнонных контрактурах;

2. Проведение игольчатой электромиографип с составлением гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) мышц-антагонистов, осуществляющих движения в пораженном сочленении-;

3. Проследить динамику клинических и электромногрлфпческих показателей на фойе консервативного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в следующем:

1. Проведенное исследование позволило доказать участие нервной системы в формировании ыиогенного компонента посттравматических — иммобилизацнонных контрактур.

2. Показана целесообразность дополнения обычного комплекса терапии такими методами лечения, как акупунктура, мануальная терапия и электростимуляция.

3. Показана целесообразность применения игольчатой электромиографип по методу Б. М. Гехта и соавторов (1980) для оценки степени курабельиосги развившихся контрактур.

4. Предложен коэффициент реципрокных отношений двигательных единиц для выявления тонких нарушений нервно-мышечного аппарата во внешне интактных мышцах.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ заключается в следующем:

1. Уточнение роли периферической нервной системы в генезе миогенного компонента посттравыатических — иммобилизацнонных контрактур позволяет дополнить методы их консервативной терапии.

2. Показана нефизиологичность иммобилизации коленного сустава в разгиба тельном положении, а локтевого сустава — под углом сгибания 90 гра,Д5'сов.

3. Для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий нужно применять игольчатую электромиографию с составлением гистограмм распределения потенциалов двигательных единиц и установлением стадии денервационно-реиннервационного процесса.

4. Полученные результаты позволяют предложить электростнму. ляцию мышц, как профилактическое средство на иммобилизацион-ном этапе лечения травм опорно-двигательной системы.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Формирование миогенного компонента посттравматических — иммобилизацнонных контрактур происходит вследствиц рефлекторного нарушения синтеза иейротрофических факторов в соме мотонейРонов.

2. Применение игольчатой электромиографии в модификации Б. М. Гехта и соавторов (1980) позволяет оценить степень выраженности миогенного компонента контрактур и в динамике сладить за пффсктивностыо реабилитационных мероприятий.

3. Комплекс реабилизационных мероприятий необходимо расширить за счег применения иглотерапии, мануальной терапии и электростимуляции мышц.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации были доложены на мелшафед-ралыюм совещании кафедр нервных болезней, традиционной медицины Казанского ГИДУВа и членов ученого совета НИЦТ «ВТО» (март, 1995 г., Казань). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные методы диагностики и консервативного лечения посттравматических-иммобплизационных контрактур внедрены в работу реабилитационного отделения НИЦТ «ВТО», опубликованы методические рекомендация.

Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 105 отечественных и 137 иностранных источника. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций для практики.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

За период 1992—1993 годы проведено клиническое и электромиографическое обследование 78 больных, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в НИЦТ «ВТО». Возраст больных колеблется ■ от 16 до 72 лет. 34 пациента имели разгибательную контрактуру моленного сустава, 16 — разгибательно-сгнбательную контрактуру коленного сустава, 11 — разгибательно-сгибательную контрактуру голеностопного сустава, 17 — сгибательно-разгибатель-ную контрактуру локтевого сустава. Длительность иммобилизацион-ного периода в среднем составила около 10 месяцев, но при разги. бательно-сгибятельной контрактуре коленного сустава она была в 2,5 раза выше средней.

Для клинической оценки выраженности миогенаого компонента контрактуры предложен коэффициент мышечного участия (КМУ), который определяется суммой баллов субъективных и объективных признаков. В него входят: кинестетически оцениваемый тургор мягких тканей, окружность конечности и степень болезненности при элек. тромиографическом обследовании игольчатым электродом. В норме КМУ = 0. На основании КМУ выделено 3 степени тяжести миоген-ной контрактуры: 1 — слабо-выраженная — 1 — 3 балла, 11 — умеренно-выраженная — 3,1—6,0 баллов, 111—выраженная — 6,1 —9,0 баллов.!

Электромиографическое исследование проводилось на миографе MG 440 фирмы «Медикор», с использованием стандартных коаксиальных игольчатых электродов, по методу, В. М. Гехта и соавт. (1980). Исследовались следующие мышцы: при контрактуре локтевого сустава— двуглавая и трехглавая мышцы гпеча, при контрактуре коленного — латеральная широкая и двуглавая :.;ышцы бедра, а при контрактуре голеностопного—передняя болынеберцовая и икро-

ножная мышцы. У 30 больных мышцы исследовались дйалгды -до и после курса консервативной терапии.

Параметры коэффициента мышечного участия исследованных мышц

№ Контрактура Мышца КМУ

1. Разгибательная каленною сустава

2. Разгибательно-сгиба.

тельная коленного сустава

3. Голеностопного сустава

4. Локтевого сустава двуглазая плеча 5,64-0,34! (,*) 17

трехглавая плеча **'*

3,5 + 0,19_17

*** —достоверность различий в паре мышц антагонистов. (***)—достоверность различий в мышцах разных групп, п — количество обследованных мышц.

Анализ величин КМУ мышц-антагонистов выявляет устойчивую диссоциацию—в мышцах, имеющих сближенные точки прикрепления, он выше, чем в растянутых. В большинстве случаев имеется умеренно-выраженная степень тяжести, шюгенного компонента (3,2—5,6 балла), но в четырехглавой мышце бедра при разгябательной контрактуре коленного сустава отмечается 111 степень тяжести (6,6 балла). Заметная разница величин КМУ (четырехглавых мышц бедра) имеется при разных вариантах контрактур коленного сустава (6,6 и 4,6 балла!), причем сохранившийся объем движений в суставе приблизительно -одинаков (21 и 23 градуса). Следует подчеркнуть, что разгибательно^спибательные контрактуры коленного сустава являются первично артрогенными, вероятно поэтому экстраартрогенные ком. поненты з^есь слабо выра:кены.

Объем движений в пораженных суставах.

четырехглавая бедра 6,6-1-0,26 (***) 34 двуглавая бедра *

4,3-}-0,16 (**) 34

четырехглавая бедра 4,6 + 0,20 16 двуглавая бедра ***

3,5 + 0,16 16

передняя большебер- 4,9]+ 0,28 11

цовая * *

икроножная 3,2+0,35 11

№

Контрактура

Объем двил{ений (градусы)

1. Разгибательная коленного сустава 21+2,6

2. Разгибательно-сгибателъная коленного

сустава 23 + 1,1

3. Голеностопного сустава 9 + 2,1

4. Локтевого сустава 54 + 5,1 ***

Анализ электромиографических данных показывает, что только в 29 из 156 мышц длительность среднего Г1ДДЕ выходит за пределы ±20 проц. от такового в конгралатеральной мышце здоровой конечности. Из них 24—это латеральные широкие мышцы бедра при разгнбателыюй контрактуре коленного сустава, а 5 — двуглавые мышцы плеча при сгибательно-разгибательной контрактуре локтевого сустава. В этих мышцах отмечались редкие потенциалы фибрилляций. Методика оценки гистограмм распределении ПДЕ показывает, что из остальных 127 мышц только 10 имеют нормальную форму, в остальных верифицируется 1, 111-А и 111-Б стадии денервационно.

ЭМГ характеристика мышц при разгнбательиой контрактуре коленного сустава

Мышца Время месяцы 11 Стадия 111-А 111- ДРП Б N", всего Ф ПФ «ПФц»

Латеральная 3—6 2** 6 8 1 2**

Широкая 7—12 15 3 18 0** 2 16

Бедра более 12 7 1 8 15 1 7

всего 24 10 34 7 4 25

Двуглавая 3—6 Ведра 7 — 12 более 12 всего 2 4 13** 4 5 2 20 Ю 2 1 1 4 8 18 8 34 22 1 1 5 5 10 3 3

Ф—потенциалы фибрилляций, ПФ—флифазные потенциалы, «ПФЦ»—фасцикуляциоподобные потенциалы.

ЭМГ характеристика мышц при разгнбательно-сгибательной контрактуре коленного сустава

Мышца Время, Стадия ДРП ф Пф <<пфи>>

месяцы 1111-А 111-Б № всего ф иф <<1Щ>

Латеральная 1—6 2 6

Широкая 7—12 4

Бедра более 12 4

всего 14

8 3 1

4 2 3 2

4 2 3 3

16 4 9 6

Двуглавая 1 — 6 5 3 8

Бедра 7—12 2 2* 4 2 1

2 2 4 1 2 2

всего 9 4 3 16 1 4 3

ЭМГ характеристика мышц при разгибательно-сгибательной контрактуре голеностопного сустаза

Время, Стадия ДРП

Мышца месяцы 111-А 111-Б Всего ПФ

Передняя большеберцо- 1 — 6 4 4 3

вая 7—12 4 4 3

более 12 3 3 2

всего 11 11 8

■Икроножная 1--6 ' ' 2 2 4

7—12 2 2 4

более 12 3 3 2

всего 4 7 11 О

ЗМГ характеристика мышц при контрактуре локтевого сустава

Мышца В.ремя, .'■ Стадия ДРП Всего ф Пф «пфц» месяцы 1U111-A1.11-Б Аз

Двуглавая 2—6 3 5 8 4 1 1

плеча 7 — 12 3=5 3 6 5

более 12 2 1 3 3 3

всего 3 5 9 17 7* 1 9*

Трехглавая 2—6 5 ] 2 8 1 1

плеча 7—12 5 1 6 2

более 12 3 3 1 2

всего 13 2 2 17 1 5 1

ренннервацио-нного процесса (ДРП). В парах мышц-антагонистов выяв. лпется диссоциация ЭМГ показателен — в укороченных мышцах преобладают дснервационные изменения. Грубые денервационные 1<;;мепеяил отмечались в мышцах, имеющих выраженную степень тяжести мпогенного колшонента контрактуры, они имели участки, в которых не фиксировались ПДЕ, а при незначительном смещении электрода фиксировались ИДЕ, соизмеримые по длительности с потенциалами фибрилляций. Правомочность употребления термина дснервация основывается на результатах, полученных на эксперимен-1 ильных моделях. Различными авторами показаны изменения в аксонах, синапсах, мышечных волокнах. Наиболее выраженные изменения отмечаются в медленных (1 тип по АТФ-азе миозина) мышечных волокнах. Эго свидетельствует о там, что преимущественно страдает пул медленных мотонейронов.

Электро'мигорафнческле данные, полученные нами при раогиба. тельно-сгибательных контрактурах коленного и голеностопного суставов коррелируют с результатами исследований реобазы и хронак.

am мышц при анкилозах суставов большой давности, свидетельствующие о5 относительной сохранности трофического влияния нервов на мышцы, находящиеся в изометрических условиях. В то же время грубые денерзациопные изменения в латеральных широких мышцах бедра при разгибательной контрактуре тленного сустава коррелируют с показателями реобазы и хронаксин, полученными от мышц, лишенных одной точки прикрепления, то есть находящихся в изотонических условиях функциониразян-М. По мнению А. Уонпд и другие (1987) в ответ на раздражение ноцицепторов коленного сустава тормозится пул мотоненуЬноь* разгибателя голеп?! н формируется установка нижней конечности с углом сгибания коленного сустава 150 градусов. Такая установка оказывается целесообразней искусственной иммобилизации нижней конечности с разогнутом коленом, так как в первом случае формируется изометрический режим функционирования четырехглавой мышцы бедра. Таким образом иодтверл)'>етс,я мнение о влиянии п|хшриоцептнвной пм-иульсацни на тр , ; ческне функции мотонейронов. В 25 на 78 растянутых мышц отмечается 111 -В стадия ДРП, причем 11 из них— двуглавые мышцы бедра при разгибательной кон фактуре коленного сустава. Эта стадия подразумевает преобладание сеиннсрвацпснных тенденций, данное обстоите тьстео находит свое объяснение в эксперименте. Показано, что иммобилизация быстрой передней больше-берцовой мышцы крысы в удлиненном сэетолнпи не только сохраняет ее массу, но и приводит к пятикратному увеличению количества медленных мышечных волокся.

Преобладание денервационных изменений в мышцах, особенно при длительных сроках бездействия, вероятно обусловлено тормозящим влиянием супраспинальных структур не долько на синтетический аппарат сомы сегментарных мононейронов, но и на импульсную активность чувствительных нейронов. Кроме того нарушается отлаженный механизм супраспинально-сегментарных взаимодействий, что проявляется в форме фасцикуляциоподобного феномена. Сущность которого заключается в том, что больной с трудом тормозит активность двигательной единицы, которую произвольно активировал.

Снижение нейротрофнческой потенции мононейронов подтверждается гистологически обнаруживаемыми изменениями ннсслезского вещества, а также изменением содержания РНК я соме клетки. Этот факт показывает, что мононейрон является клеткой-мишенью для трофического воздействия других групп нейронов.

Грубые денервационные изменения, гипотрофия мышц обычно сочетаются с гипотонией, а у наших больных наблюдается повышение тур гор а мягких тканей. Этот факт принят» объяснить развити. ем мйофиброза, но при банальн-ой постельной пппфинамин1! гипокинезии тальке отмечается увеличение доли соединительной ткаагч, а гипертонии нет. Для объяснения данного противоречия целесообразно использовать феномен Гинецинского-Орбели и гономогорный феномен. Известно, что при перитоните мышцы брюшного пресса оаразуюг дефанс. Способность мышц в течение длительного времени противодействовать утомлению, объясняется параллельной гипер активностью симпатнчекской нервной системы, оказывающей адаптивное влияние. Одновременная стимуляция двигательного и симпати.

ческого нервов усиливает ресинтез АТФ, необходимый для работы актин.миазинового комплекса. Это оказывается возможным вероятно за счет повышения гидролиза креатинфэсфат.а, так как показано, что в первые сутки после травмы в мышцах значительно снимается концентрация креатинфоефата, а кроме того и АТФ. Эти изменения сохраняются вплоть до полного восстановления функции. В условиях нарушения нейротрофического обеспечения мышечных волокон и перехода с окислительного декарбоксилирования глюкозы на гликолитический путь, концентрация АТФ может стать ниже критической и разовьется так называемое трупное окоченение. Нам представляется возможным такой путь формирования гипертонуса иммобилизованных мышц. Вызванный болевыми ощущениями мышечный еназы трансформируется в более устойчивое состояние и поэтому ни наркоз, ни новокаиновые блокады не восстанавливают полного объема движений.

В кентралатеральных мышцах здоровой конечности также находят субклеточные нарушения. Для их обнаружения предложен коэффициент реципрокных отношении двигательных единиц (КРОДЕ). Если взять отношение величин средней длительности ПДДЕ мышц.

Величина КРОДЕ при различных видах контрактур

Контрактура

разгибательная 3"

коленного 3

сустава В

В

голеностопного 3

сустава Б

разгибательно- 3

сгибательная 3

коленного Б

сустава Б

КРОДЕ

1,07+0,02 "(***) 1,18+0,01 *** 1,81 + 0,04 *** (»**) 0,88+0,03 *'* (***) 1,18 + 0,02 *ч* 1,08 + 0,03 **' (*) 1,13 + 0,01 1,22 + 0,04 * (*) 1,04+0,01 *** (***) 1,18+0,05 *

КРОДЕ Всего

№ больных

1,13 21

1,13 13

1,13 21

1,13 13

1,31 И

1,31 11

1,13 10

1,13 6

1,13 10

1,13 6

3"—здоровая конечность, В — поврежденная конечность.

*** —достоверность отличия КРОДЕ от нормы. (***) — достоверность отличия КРОДЕ па больной стороне от здоровой в одной и той же подгруппе.

(***) ^-достоверность отличия КРОДЕ на здоровой стороне в разных подгруппах больных с одноименными контрактурами, нормальное значение КРОДЕ.

антагонистов, представленных в таблицах Н. , то получится

определенный коэффициент. Для пар мышц-антагонистов латеральная широкая.двуглавая мышца бедра и передняя большеберцовая-икро-ножная мышцы КРОДЕ с возрастом не изменяется. У исследованных нами больных КРОДЕ достоверно изменялся в разные стороны, На фоне лечения он имел тенденцию к нормализации. Динамичность КРОДЕ позволяют рекомендовать его для обнаружения тонких

нарушений нервно-мышечной системы, например, при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника.

Комплекс консервативных мероприятий был дополнен иглорефлек-сотерапией и мануальной терапией. Если иглорефлексотерапня эпизодически '.'спользуется прл лечении контрактур, то вместо мануальной терапии (применяют пассивную Насильственную) разработку сустава, которая часто приводит к отрицательным последствиям. С учетом всего гыше сказанного можно отнести нглорефлексо-теряпию и мануальную терапию к патогенетическим методам лечения контрактур. Не случайно поэтому в нашей лаборатории получены

Влияние лечения на КМУ и объем движений в суставе

1\1ышца

До лечения

После лечения Всего

латеральная широкая бедра двуглавая бедра двуглавая плеча

трехглавая плеча передняя больше-берцовая икроножная

КМУ оде КМУ ОДС

6,8 + 0,35 23 4,8 + 0,38* ** 71 + 21

(***) + (**) 4,9

4,4*4- 0,30 3„8 3,3 + 0,23' *** 21

5,7 + 0,33 60 4,3 + 0,42 115 + 6

(***) + 5,6

3,>7+ 0,21 8,6 3,3 + 0,21 6

5,3 + 0,67 7 4,0+13,58 33 + 3

+ 3,3

3,7 + 0,33 3,3 3,0 + 0,58 «* 3

ОДС — о<Зъем движений в суставе.

"*** — достоверность различия показателей до и после лечения.

(***) — достоверность различий КМУ в паре мышц-антагонистов.

хорошие результаты, которые коррелируют с нормализацией клинических и электромиографических показателей. Наибольшие трудности отмечаются при лечении разгибательных контрактур сустава, это объясняется более грубыми трофическими нарушениями в разгибателе голени. При грубых денервационных изменениях больные от. носятся к числу малокурябельных и часть из них в дальнейшем бы. ла прооперирована. Представляется целесообразным дополнить ком. плекс реабилитационных мероприятий электростимуляцией мышц, так как показано и в эксперименте, и у больных положительное ее влияние на степень гипотрофии иммобилизованных мышц.

Динамика денервационно-реиинервационного процесса на фоне

лечения

Мышца ¡Стадия ДРП Ф ПФ «ПФц»

1 11 111 -А 111-Б Ке

латеральная широкая дл 15 6 11 2 15

бедра пл 8* 8 1 4 2 5

двуглавая бедра дл 11 7 3 8

пл 0*** 12 9 12 *»*

двуглавая плеча

дл 2

4 2 3

1

трехглавая плеча

пл дл пл дл пл дл пл

1 3

2 1

3 3

2 3 3 3

передняя больше-

берцовая

икроножная

3 1

2

3

2 1

дл — до лечения, пл—после лечения.

ВЫВОДЫ

1. Спровоцированные травмой изменения в периферической нервно!! системе приводят к рефлекторному нарушению синтеза нейро-трофических факторов в сегментарных мотонейронах, вследствие чего формируется миогенный компонент посттравматических-иммо. билизационных контрактур.

2. При разгибательных контрактурах коленного и сгибателыю-разгибательиых локтевого суставов применение игольчатой электромиографии позволяет объективно оценить степень выраженности .миогенного компонента, как одного из ведущих составляющих контрактуры, а также оценить эффективность реабилитационных меро. нриятий.

3. При разгибательно-сгнбательных контрактурах коленного и голеностопного суставов клиническии и электромиографически оцениваемый миогенный компонент является менее значимым, но динамическое наблюдение показателей игольчатой электромиографин является целесообразным для определения эффективности проводи, мой реабилитации.

4. Внедрение в практику реабилитационных мероприятий игло-рефлекоотерапии, мануальной терапии и электростимуляции: позволит повысить эффективность консервативных методов лечения пост-тразматических—иммобилизационных контрактур.

5. Иммобилизация нижней конечности с выпрямленным коленным суставом и верхной конечности с углом сгибания локтевого сустава в 90 градусов в результате наших исследовании представляется нефи-зпологичной.

1. В практике реабилизационных отделений необходимо использовать игольчатую электромиографию для оценки степени выраженности миогенного компонента контрактур, а также для уточнения зффективности проводимых лечебных мероприятий.

2. В комплекс реабилитационных мероприятий необходимо включить иглотерапию, мануальную терапию и электростимуляцию. Целесообразно использование электростимуляции укороченных мышц на

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

тшобилизационном этапе лечения трави опорно-двигательной системы.

3. Иммобилизацию травмированной нижней конечности следует проводить с углом сгибания коленного сустава 150 градусов, а верх-иен конечности — с угло.м сгибания! локтевого сустава 120 — 150 градусов.

4. Для количественной оценки миотенного компонента контрактуры рекомендуется коэффициент мышечного участия, определяемый суммой субъективных н объективных признаков.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ЭМГ—электромисграфня.

ПДЕ — нотепцнал действии двигательной единицы.

ДРП — денервационно-реип :ервацпонпый процесс.

РККС — разгибательная контрактура коленного сустава.

FCKKC — разгибательно-сгибательная контрактура коленного сустава.

РСКГС — разгибательно-сгибательная контрактура голеностопного сустава.

СРКЛС — сгнбательно-разгибательная контрактура локтевого сустава.

КМУ — коэффициент мышечного участия.

КРОДЕЕ — коэффициент рецппрокиых отношений двигательных единиц.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Клинико-электромиографический анализ травматических контрактур. (Хабиров Ф. А., Попелянский Я. 10. Вертеброневрология. —1093 —№ 1 — е. 66—71.

2. Невральныс аспекты иммобилизационных контрактур. (Хабиров Ф. А., Хабибрахманов И. П., Бутснко М. В.). Вертеброневрология.

— 1993. 2—с. 9 — 11.

3. Вариант мануальной терапии— постизометрическая релаксация и рефлексотерапия посттравматических и иммобилизационных контрактур. (Хабиров Ф. А., Хабибрахманов И. И., Бутснко М. В.). Вер. теброневрологня.—1993. — № 2—с. 50 — 60.

4. Традиционные методы лечения разгпбатслыюй контрактуры коленного сустава. (Хабибрахманов И. П., Бутенко М. В., Валеев К. К.). Научная конференция «Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и нервной системы >>: Тезисы докладов.

— Казань, 1993. с. 107.

о. Восстановительное лечение больных с тяжелыми повреждениями области голеностопного сустава. (Панков И. О., Хабибрахманов И. И., Бутенко М. В.). Сборник. Вопросы травмотологии, ортопедии и восстановительной хирургии.— Казань. 1993, с. 49—51.

6. Клинико-электрэмиографическая оценка гипертронячных мышц при разгибателыюй контрактуре коленного сустава. (Хабиров Ф. А., Попелянский Я. Ю.). Ж. Неврологический вестник — 1994. — № 1

— 2—с. 5(3 — 60.

7. Диагностика и лечение контрактур крупных суставов. (Хабн-ров Ф. А., Гиммельфарб А. Л., Самнтов О. Ш. и др.). — Методические рекомендации.— Казань,— 1995. — 19 с.