Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Нарушение нейропсихических функций при предменструальном синдроме и пути их коррекции

На правах рукописи

Шабалива Алена Юрьевва

НАРУШЕНИЕ НЕЙРОПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ СИНДРОМЕ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ.

14.00.13 - нервные болезни 14.00.01- акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискапие ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2009

003462445

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научние руководители: доктор медицинских наук, профессор Баранцевич Евгений Робертович доктор медицинских наук, профессор Линде Виктор Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Клочева Елена Георгиевна доктор медицинских наук, профессор Гайдуков Сергей Николаевич

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО

Защита диссертации состоится « ^ » 2009 г. в «_» часов

на заседании диссертационного совета Д 208.090.06 ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д.6/8) в зале Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный медицинский-Университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства здравоохранения и социального развития.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент Юрков Игорь Викторович

Актуальность проблемы. Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой выраженные изменения в состоянии женщины, возникающие во П фазе менструального цикла (М/Ц) и исчезающие с появлением менструации.

Распространенность его такова, что в той или иной степени им страдает большая часть женщин репродуктивного возраста (Марторано Дж., Морган М., Фрайер У., 1998; Татарчук Т.Ф., Шевчук Т.В., Венцковская И.Б., 2003). В современной литературе сведения о частоте встречаемости ПМС у женщин разнятся в достаточно широком диапазоне. По данным разных авторов этим синдромом страдает от 25 до 90% женщин. При этом у 5 - 10% пациенток симптомы ПМС выражены ярко (Ann F. Walker., 1998). Причины возникновения ПМС до конца не ясны. В последние годы большое значение в развитии данной патологии придается психосоматическим нарушениям (Сметник В.П., Тумилович Л.Г, 1997). Из-за множества неоднозначных взглядов на синдром и теорий его развития можно считать ПМС результатом нарушения функции различных отделов центральной нервной системы вследствие воздействия неблагоприятных факторов у женщин с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. А так как в патологический процесс вовлекаются различные структуры гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, то, соответственно, возникают и разные формы ПМС (Малевич Ю.К., Герасимович Г.И., Барсуков А.Н., 2001). К наиболее частым проявлениям синдрома относятся нейропсихические нарушения, которые изменяют не только самочувствие, но и нередко поведение больной. В связи с чем, на сегодняшний день достаточно актуальными остаются вопросы диагностики и возможности лечения нарушений нейропсихических функций при ПМС, т.к. психо-эмоциональные симптомы в той или иной степени, встречаются практически у всех пациенток.

Цель исследования состоит в повышении эффективности лечения нарушений нейропсихических функций у женщин с предменструальным синдромом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности электрической активности коры головного мозга и состояние вегетативной нервной системы у пациенток с ПМС.

2. Изучить психологический профиль пациенток с ПМС.

3. Исследовать взаимосвязи изменений электрической активности коры головного мозга, вегетативной нервной системы, психологичес-кого профиля и показатели серотонина при ПМС.

4. Разработать эффективную схему коррекции нейропсихических нарушений у женщин с предменструальным синдромом.

Научная новизна

1. Определены особенности распространенности и факторы риска ПМС.

2. Оценены показатели электроэнцефалографии (ЭЭГ) у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

3. Впервые проведена опенка состояния вегетативной нервной системы у пациенток с предменструальным синдромом методом кардиоритмографии (КРГ).

4. Уточнен психологический профиль пациенток с ПМС.

5. Впервые изучена взаимосвязь клинических проявлений ПМС, изменений электрической активности коры головного мозга и вегетативной нервной системы у пациенток с ПМС.

6. Уточнены данные, касающиеся содержания серотонина у женщин страдающих предменструальным синдромом.

7. Показана возможность нормализации нейропсихических функций при ПМС сапьбутиамином («Энерион» Эгис. Венгрия).

Личный вклад автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах диссертационной работы. Сбор и обобщение данных специальной литературы, организация подбора и исследование женщин, обработка и анализ результатов выполнены автором лично.

Практическая значимость

Изучена взаимосвязь клинических аспектов, психологического профиля пациенток и особенности изменения электрической активности коры головного мозга, а также вегетативной нервной системы (ВНС), и содержание серотонина у пациенток с ПМС. Показано влияние выраженности клинических проявлений предменструального синдрома на изменение электрической активности коры головного мозга и резервные возможности ВНС.

Установлено, что действие препарата, улучшающего метаболические процессы головного мозга, оказывает положительное влияние на психо-эмоциональную сферу у женщин, страдающих предменструальным синдромом и способствует устранению нарушений нейропсихических функций и соответственно, изменений электрической активности коры головного мозга и дисбаланса ВНС вызванными этими нарушениями.

Положения, выносимые на защиту

1. Частота встречаемости различных изменений биоэлектрической активности коры головного мозга у женщин с ПМС достоверно выше по сравнению с практически здоровыми женщинами. Соответственно в группе

легкой степени в 70,8% случаев, в группе средней степени тяжести в 78,3% случаев, а в контрольной группе 35,2% (р<0,05). Из всех зарегестрирован-ных нарушений наибольший удельный вес составляет дисфункция диэн-цефальных образований, в группе легкой степени ПМС - 45,8%, в группе средней степени тяжести ПМС - 63,3%, в контрольной группе - 16,7%.

2. Содержание серотонина во II фазу м/ц в 1руппе женщин СС ПМС достоверно выше по сравнению с I фазой м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,29±0,12; р<0,05). При этом наблюдается увеличение содержания серотонина относительно здоровых женщин, без симптомов ПМС во II фазу м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,40±0,11; р<0,05).

3. При легкой степени ПМС наблюдается усиление влияния надсегментар-ных структур и симпатического отдела ВНС на ритм сердца преимущественно во П фазу м/ц, а у больных со средней степенью тяжести ПМС уже в I фазу и сохраняются во П фазе менструального цикла.

4. При использовании сальбутиамина улучшается состояние психоэмоциональной сферы у пациенток с ПМС. Препарат оказывает положительное влияние на вегетативную деятельность ЦНС и биоэлектрическую активность коры головного мозга.

Апробация и внедрение результатов в практику

Материалы диссертации доложены на^ международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии: Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2005), региональной научно-практической конференции неврологов северо-западного Федерального округа РФ «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2006), на международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006), на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), на Российиском конгрессе: «От проблем гинекологической эндокринологии к гентерным различиям старения» (Москва, 2008).

Разработанный метод терапии внедрен в работу кафедры акушерства-гинекологии и перинатологии СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; женских консультаций Пушкинского района СПб и № 5; гинекологического отделения больницы № 38; гинекологического отделения ГМПБ № 2.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 в центральных периодических изданиях, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 40 таблиц и 20 рисунков. Список литературы составляет 16 страниц, включает 98 отечественных и 83 иностранных источников.

Материалы и методы исследования

Работа проведена на базах кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Для решения поставленных задач было обследовано 186 женщин. Основную группу составили 132 пациентки, с различными формами и степенью тяжести ПМС, из них 72 пациентки с легкой степенью тяжести ПМС (ЛС ПМС) и 60 пациенток со средней степенью тяжести ПМС (СС ПМС). Контрольную группу (КГ) составили 54 женщины без симптомов ПМС.

При обследовании пациенток использовали следующие методы исследования. На основе специально разработанных карт - анкет регистрировали общие сведения о пациентке, данные анамнеза, менструальной и репродуктивной функции, учитывали акушерский, гинекологический, соматический и профессиональный анамнез.

Оценка формы и степени тяжести ПМС проводилась на основе модифицированной шкалы Королевой Г.П., (1989). Форму ПМС (нервно-психическая, вегето-сосудистая, обменно-эндокринная, трофическая, ати-пичекая или смешанная) определяли по преобладанию симптомов соответствующей группы. Каждый симптом имел оценку от 0 до 3-х баллов. Выделяли следующие степени тяжести ПМС: 4-21 балл - легкая степень, 2251 балл - средняя степень, 52 балла и более - тяжелая степень ПМС.

Лабораторные, психометрические и инструментальные методы обследования, включали в себя: определение уровня серотонина в суточной моче, исследование психологического профиля пациенток, исследование электрической активности коры головного мозга, исследование состояния

вне.

Психологический профиль обследованных женщин изучали, используя психологическую тестовую методику: «Уровень невротичиосга» (модифицированный симптоматический опросник Александровича).

Для исследования изменений электрической активности коры головного мозга использовали метод электроэнцефалографии с функциональными пробами (реакция активации и гипервентиляция). Условия проведения ЭЭГ исследований соответствовали стандартам, принятым в клиниче-

ской электроэнцефалогафии. При обработке полученных данных на ЭЭГ анализировались и оценивались параметры основных ритмов.

Для изучения и оценки вегетативного гомеостаза нами был использован метод математического анализа сердечного ритма (КРГ) в пятиминутных промежутках с активной ортоклиностатической пробой. Регистрация ритмограмм, математическая обработка и анализ полученных данных проводился с помощью компьютерной диагностической системы «ВА-ЛЕНТА» модуль регистрации и анализа КРГ, версия 1. 4. 2. 7. (НПО «НЕО», СПб). Изучение и оценка вариабельности сердечного ритма проводилась с помощью частотного анализа. Частотный анализ предполагает обработку динамического ряда кардиоинтервалов спектральными методами, позволяющими выделить волновую структуру сердечного ритма.

При оценке ритмограмм анализировались такие показатели как: частота сердечных сокращений (ЧСС уд/мин.), активность парасимпатического (HF волны, мс2) и симпатического (LF волны, мс2) отделов ВНС, активность надсегментарного контура регуляции (VLF волны, мс2), индекс централизации ((LF +VLF)/HF у.е.), и индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF у.е.).

Исследования проводили перед назначением лечения в I и П фазы менструального цикла и через 3 месяца на фоне проведенной терапии. В ходе исследования изучались не только нарушения нейропсихических функций при ПМС, также осуществлялась оценка лечебной эффективности препарата с действующим веществом сальбутиамин. Акцент при назначении в основном делался на устранение психо-эмоционалыюй симптоматики. Препарат назначался в непрерывном режиме в суточной дозе 400 мг (по 1т. 2 раза в день). Продолжительность курса лечения составила 3 менструальных цикла. Другой сопутствующей терапии на момент проведения исследования пациентки не получали. Во время третьего месяца терапии вновь проводили оценку выраженности предменструальной симптоматики, определяли психологический статус женщин, исследовали содержание серотонина в моче, проводили ЭЭГ и КРГ, оценивали переносимость и приемлемость используемого препарата.

Оценку полученных результатов и комплексный системный анализ данных проводили методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (т), доверительного коэффициента Стьюдента (t) при заданном уровне значимости (р). Результаты статистического анализа: достоверные (р<0,05) и недостоверные (р>0,05). Статистическую обработку материала выполняли с помощью специализированных пакетов прикладных программ для медико-биологических исследований («Ехсе1-2003» и «Statistica 5.0» for Windows).

Результаты исследования

Возраст обследованных женщин колебался от 19 до 40 лет и в среднем составил: 29,2 ± 1,0 года (в основной группе) и 29,7±0,7 лет (в контрольной группе). Наибольшее количество пациенток в основной группе находились в возрасте от 19 до 29 лет (47,7%), тем не менее, ::а возраст от 30 до 39 лет пришлось 43,2% пациенток, а в возрасте 40 и более лет оказалось всего 9,1% пациенток. По нашим данным ПМС встречается с одинаковой частотой в возрастных промежутках: 19-29 лет и 30-39 лет, а вот пациенток с ПМС в возрасте 40 и более лет значительно меньше, чем пациенток находящихся в возрасте 19-39 лет (р<0,05).

В процессе исследования нами было установлено, что появление первых симптомов ПМС приходится в среднем на возраст 25,1 ±0,9 лет, а длительность заболевания в среднем составила 4,1 ±0,6 лет. Тем не менее, до проведения настоящего исследования диагноз ПМС не был выставлен ни одной из 132 пациенток. 90,9% женщин имевших симптоматику, объективно отрицательно влияющую на качество их жизни, к врачам даже не обращались.

Выявлено, что практически с одинаковой частотой встречаются нервно-психическая (36,4%) и обменно-эндокринная (34,1%) формы данной патологии, несколько реже (29,5%) регистрируется смешанная форма. У 54,5% женщин ПМС легкой степени, у 45,5% ПМС присутствует в средней степени тяжести. Сопоставляя формы ПМС и степень его выраженности установлено, что нейро-психическая форма чаще встречалась в легкой степени течения ПМС (68,7%), а смешанная форма в средней степени тяжести ПМС (61,5%). Вместе с тем, те или иные психо-эмоциональные симптомы с различной степенью проявления присутствовали практически у всех обследуемых женщин. Жалобы на раздражительность предъявляли 121 женщина (91,7%), на агрессивность 92 женщины (69,7%), наличие депрессии в предменструальный период отметили у себя 80 женщин (60,6%), плаксивость - 93 женщины (70,5%), слабость выявлена у 118 женщин (89,4%), нарушение сна у 60 женщин (45,5%).

Гинекологический анамнез был отягощен у 73 женщин (55,3%) основной группы и у 22 женщин (40,7%) контрольной группы, т.е. наблюдается тенденция к учащению гинекологической патологии в группе ПМС. При сравнении акушерского анамнеза было выявлено, что в основной группе на одну женщину приходится больше беременностей чем в контрольной группе 2,6±0,3 и 1,7±0,2 (р<0,05). Также в основной группе отмечено большее число абортов 35,7% и 22,7% (р<0,05) и патологии в родах (маточное кровотечение 5,9% и наложение акушерских щипцов 2,9%), в то время как в группе контроля подобной патологии не встречалось. Это ука-

зывает на то, что наличие беременностей, родов, особенно патологических, а также абортов может увеличивать риск развития ПМС.

Соматический анамнез оказался отягощенным у 85 женщин (64,4%) в основной группе и у 19 женщин (35,2%) в контрольной группе (р<0,05). Это подтверждает то, что пациентки с ПМС чаще имеют сопутствующую соматическую патологию. Также установлено, что заболевания щитовидной железы в группе ПМС встречаются достоверно чаще (17,4%), по сравнению с женщинами контрольной группы (9,3%) (р<0,05). Выявлено, что в основной группе только 21,1% женщин удовлетворены своей сексуальной жизнью, в то время как в группе контроля на этот факт указали 53,7% женщин (р<0,05).

Оценка профессионального анамнеза показала, что статистически достоверной разницы по уровню образования, наличию профессиональных вредностей, связанных с работой за компьютером и химическими факторами между обследованными группами нет.

Результаты нейрофизиологического исследования, проведенные в обследованных группах подтверждают мнение о том, что у пациенток, страдающих ПМС, происходят изменения электрической активности коры головного мозга (рис.1).

КГ ЛС ПМС СС ПМС

1 2 3 1 2 3 1 2 3

о 1 фаза м/ц ■ 2 фазам/ц

Рис. I. Характеристика а-ритма на ЭЭГ обследованных женщин в I и II фазы менструального цикла: 1. регулярный ритм; 2. нерегулярный ритм;

3. слабо выраженный ритм.

При оценке а-ритма на ЭЭГ снятых в 1 фазе м/ц выявлено, что в группе СС ПМС достоверно чаще встречается а-ритм, который выражен слабо, в виде отдельных волн по сравнению со здоровыми женщинами (соответственно 25±5,6% и 3,7±2,6% р<0,05) и с группой женщин с легким течением ПМС (соответственно 25±5,6% и 4,2±2,4% р<0,05). Во 11 фазу м/ц регулярный, правильно распределенный а-ритм на ЭЭГ у пациенток, страдающих ПМС встречается достоверно реже по сравнению с женщинами контрольной группы (соответственно 44,4±5,9% и 64,8±6,5%; р<0,05) в группе ЛС и (38,3±6,3% и 64,8±6,5%; р<0,05) в группе СС ПМС, при

этом в группе СС ПМС сохраняется достоверная разница по частоте встречаемости а-ритма, который выражен слабо как с контрольной группой (соответственно 38,3±6,3% и 7,4±3,6%; р<0,05), так и с группой ЛС ПМС (соответственно 38,3±6,3% и 16,7±4,4%; р<0,05).

У пациенток с ПМС, в период клинических проявлений симптомов ПМС наблюдаются следующие изменения: в группах ЛС и СС достоверно реже стал встречаться регулярный, правильно распределенным а-ритм (44,4±5,8% против 63,9±5,7%; р<0,05) и (38,3±6,3% против 56,7±6,4%; р<0,05) по сравнению с I фазой м/ц. Характерно, что в группе ЛС участились случаи, когда а-ритм выражен слабо, в виде отдельных волн (16,7±4,4% против 4,2±2,4%; р<0,05) по сравнению с I фазой м/ц, а в группе СС подобного не наблюдается.

Таким образом, оценивая показатели основного ритма можно сказать, что ПМС характеризуется четкими изменениями на ЭЭГ пациенток и в разные фазы менструального цикла происходят изменения электрической активности коры головного мозга.

Пробы с нагрузками также свидетельствуют о дизрегуляции биоэлектрической активности коры головного мозга у пациенток с ПМС. При проведении реакции активации в группах обследованных женщин выявлено, что в группах ПМС достоверно реже наблюдается отчетливая реакция по сравнению с группой контроля, так в группе ЛС ПМС встречается у 12 (16,7%), а в группе СС ПМС у 8 пациенток (13,3%), в то время как в контрольной группе у 33 женщин (61,1%), (соответственно 16,7±4,4%; 13,3±4,4% и 61,1±6,6%; р<0,05). За счет этого ослабленная реакция в группах ПМС встречается соответственно гораздо чаще. Так в группе с легкой степенью тяжести ПМС - у 32 пациенток, а в контрольной группе у 4 женщин (44,4±5,9% и 7,4±3,6%; р<0,05), в группе со средней степенью ПМС у 23 пациенток (38,3±6,3% против 7,4±3,6%; р<0,05) (рис. 2).

При оценке реакции гипервентиляции выявлено, что в группах ПМС реже наблюдается нормальная реакция на пробу (29,2±5,4% в группе ЛС ПМС и 21,7±5,3% в группе СС ПМС и 64,8±6,5% в группе контроля, р<0,05). Чаще встречается активация а-ритма 30,5±5,4% в группе ЛС ПМС, 28,3±5,8% в группе СС ПМС и 11,1 ±4,3% - в контрольной группе (р<0,05). При утяжелении течения ПМС, т.е. в группе СС ПМС на пробу с гипервентиляцией учащается дезорганизация фонового ритма с усилением медленно-волновой активности по сравнению с женщинами контрольной группы (соответственно 50±6,5%; 24,1 ±5,8%; р<0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Реакция на проведение проб, сделанных во время записи ЭЭГ: реакция активации (ОГ-ЗГ) и гипервентиляция (ГВ) у женщин контрольной группы и пациенток с ПМС.

По данным результатов заключений ЭЭГ выявлено, что те или иные отклонения от нормальной биоэлектрической активности коры головного мозга зафиксированы у большинства женщин с ПМС. Так различные дисфункциональные изменения наблюдаются у 51 пациентки (70,8%) в группе ЛС и у 47 (78,3%) в группе СС, что достоверно чаще чем у женщин контрольной группы (70,8±5,4% и 78,3±5,3% против 35,2±6,5%; р<0,05). Из всех зарегестрированных нарушений наибольший удельный вес составляет дисфункция диэнцефальных образований, в группе ЛС ПМС - 45,8%, в группе СС ПМС - 63,3%, в ГК - 16,7% (р<0,05) (рис.3).

70 * »

1 2 3

в КГ «ЛСПМС оССПМС

Рис. 3. Нарушения биоэлектрической активности у обследованных женщин выявленные на ЭЭГ: I- признаки высокой возбудимости корковых нейронов;

2 - дисфункция ствола; 3 - дисфункция диэнцефальных образований.

Результаты повторного нейрофизиологического исследования после проведенной терапии показали, что ЭЭГ пациенток в большинстве своем были представлены регулярным, правильно распределенным, модулированным а-ритмом, так в группе ЛС он встречается у 45 пациенток (62,5%), а в группе СС ПМС у 35 пациенток (58,3%), что достоверно чаще по сравнению с исходными данными (соответственно 62,5±5,7% против 44,4±5,9%; р<0,05) и (58,3±6,3% против 38,3±6,3%; р<0,05) (рис. 4).

70

X 18

I 41 1 40

30

с; ?8

ю 0

X

п® :ЧЖ- Г-15 _1.1в

регуляриь« нерегулярный выражен слабо регулярный нерегулярный выоажен гляво ЛС ПМС СС ПМС

£3 до лечения в после лечения

Рис. 4. Динамика изменения а-ритма ЭЭГ пациенток с ПМС на фоне терапии.

В группе пациенток СС на фоне лечения не только стал чаще наблюдаться регулярный а-ритм, но и гораздо реже стал встречаться слабо выраженный а-ритм, что статистически достоверно (20±5,2% и 38,3±6,3%; р<0,05) по сравнению с исходными данными.

Таким образом, сравнивая полученные результаты с ЭЭГ женщин контрольной группы видно, что в целом терапия сальбутиамином оказала положительное влияние на показатели ЭЭГ у женщин, страдающих ПМС (рис.5). По результатам проведенного исследования частота встречаемости регулярного, правильно распределенного а-ритма во всех группах не имеет достоверной разницы (р>0,05). Не смотря, на в целом положительную динамику, в группе пациенток СС ПМС частота встречаемости вариантов ЭЭГ, на которых а-ритм выражен слабо остается достоверно больше по сравнению с женщинами в группе контроля и составляет (20±5,2% против 7,4±3,6%; р<0,05). (рис. 5).

Рис. 5. Сравнительная оценка основного ритма ЭЭГ у пациенток с ПМС на фоне проведенного лечения относительно здоровых женщин.

регуляриьи

нерегулярный

а кг" " ■ лс пмс" аСсГпмс

выражен слабо

Изучая ПМС как сумму клинических проявлений, мы отметили, что психо-эмоциональные симптомы с различной степенью выраженности присутствуют практически у всех женщин с предменструальным синдромом, несмотря на основную форму его проявления.

И поскольку у пациенток с Г1МС на первый план выступают нарушения именно в психо-эмоциональной сфере, был исследован психологический статус этих женщин. С этой целью нами была использована методика «Уровень невротичности» (модифицированный симптоматический опросник Александровича), который позволяет объективизировать особенности невротических реакций у обследованных женщин. Исходные показатели «уровня невротичности» у обследованных женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Психосоматический статус обследованных иацнеиток по методике «Уровень невротичности»

Симптомы КГ п=54 ЛС ПМС п=72 сспмс 11=60

1. Тревожно-фобические 20,00±1,49 25,21±1,85* 32,15±1,15* х

2. Депрессивные 16,14±0,97 19,96±1,68 27,15±0,99* ^

3. Аффективная напряженность 21,29±1,84 24,50±1,52 27,50±1,91

4. Нарушение сна 11,14±0,83 12,46±1,26 14,65±0,86*

5. Аффективная лабильность 19,40±1,09 19,71±1,63 21,85±0,63

6. Астенические 20,14±1,02 23,58±0,86* 27,65±1,25* х

7. Сексуальные 11,43±0,82 13,58±0,73 19,05±1,22* х

8. Дереализационные 9,43±0,56 10,54±1,02 11,15±1,06

9. Абсессивные 17,53±0,83 18,04±1,56 20,85±1,46

10. Нарушение социальных контактов 10,43±1,25 11,75±1,06 14,30±0,88*

11. Ипохондрические 11,43±1,14 14,05±0,97 19,33±1,33* х

12. Ананкастические 13,71 ±0,75 13,80±0,80 16,58±1,34

13. Соматовегетативные 30,71±1,89 41,54±2,51* 50,65±2,18* х

14. «Уровень невротичности» 212,78±6,51 248,72±5,32* 302,86±6,65*х

Примечание: * - р< 0,05 по сравнению с контрольной группой х- р< 0,05 между группами ЛС и СС ПМС

При оценке психосоматического статуса видно, что «уровень невро-тичности» достоверно выше у женщин страдающих ПМС по сравнению с женщинами без ПМС (р<0,05).

Через 3 месяца динамика симптомов «уровня неврогичности» на фоне лечения по сражению с исходными данными была следующая: в группе ЛС ПМС достоверно уменьшилось проявление тревожно-фобических с 25,21± 1,85 до 20,21 ±1,05 баллов (р<0,05), астенических с 23,58±0,86 до 20,68±1,06 баллов (р<0,05) и соматовегетативных симптомов с 41,54±2,51 до 33,51±1,81 баллов (р<0,05). По остальным симптомам имеется тенденция к уменьшению их проявления. В группе СС ПМС в достоверно меньшей степени выраженности стали такие симптомы как тревожно-фобические, депрессивные, аффективная напряженность, астенические, сексуальные, ипохондрические и соматовегетативные (соответственно 22,25±1,33; 14,01 ±0,91; 23,88±1,27; 12,85±1,02; 14,23±1,13; 34,25±2,08 баллов) по сравнению с исходными данными (р<0,05).

Через 3 месяца на фоне проведенной терапии достоверных различий по психосоматическому статусу обследованных пациенток обнаружено не было, тем не менее у женщин с ПМС сохраняется тенденция к усилению проявления невротических реакций.

При оценке исходного уровня серотонина в обследованных группах женщин в 1 фазе м/ц нет достоверной разницы между группами, но наблюдается тенденция к снижению показателей. Во II фазу м/ц происходит статистически достоверное увеличение уровня серотонина в группе СС ПМС по сравнению с I фазой м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,29±0,12; р<0,05), а также по сравнению с контрольной группой во II фазу м/ц (соответственно 0,81±0,17 и 0,40±0,11; р<0,05) (рис. 6).

исходный уровень серотонина в обследованных группах

1

КГ ЛС ПМС СС ПМС □ 1 фаза м/ц ■ 2 фаза м/ц

Рис. 6. Показатели уровня серотонина у обследованных женщин в разные фазы менструального цикла.

Через 3 месяца после начала консервативной терапии показатели серотонина были следующими: в обеих группах ПМС отмечается тенденция с снижению уровня серотонина во II фазу м/ц (р>0,05) (рис.7).

динамика уровня серогонина на фон« лечения в группах ПМС

ЛС ПМС СС ПНС

Рис. 7. Динамика уровня серотонина на фоне лечения у женщин с предменструальным синдромом.

В ходе проведенного исследования нами выявлено, что сальбу-тиамин не вызывает статистически значимых изменений уровня серотонина у пациенток с ПМС.

Исходный тип спектральной характеристики сердечного ритма у обследованных женщин в зависимости от фазы менструального цикла представлен на рисунке 8. Поскольку показатели КРГ не имеют жестких стандартов нормы, за норму мы принимали показатели, полученные в ходе обследования у пациенток контрольной группы.

1 фаза м/ци«ла 2 фаза м/цикга

КГ ЛС ПМС сс ПМС КГ ЛС ПМС СС ПМС

ОНГ ОУ1Я анр

Рис. 8. Спектральная характеристика сердечного ритма у обследованных женщин в зависимости от фазы менструального цикла.

При анализе волновых составляющих сердечного ритма в группах обследованных женщин определено, что уже в I фазу м/ц в группах ПМС прослеживаются достоверные различия в волновой структуре ритма. Так в группе ЛС ПМС наблюдается снижение мощности № волн парасимпатической регуляции по сравнению с группой контроля (соответственно 597±34 мс2 и 713±44 мс2; р<0,05), а в группе СС ПМС мощность № недостаточна не только по отношению к контрольной группе (434±57 мс2 и 713±44 мс2; р<0,05), но и к группе ЛС ПМС (434±57 мс2 и 597±34 мс2; р<0,05). Во II фазу м/ц в группе ЛС ПМС 1Л7 волны, характеризующие

симпатическую регуляцию, оказались уже достоверно большей мощности, на фоне снижения мощности парасимпатических волн относительно женщин контрольной группы. В группе средней степени тяжести ПМС наблюдаются достоверные различия уже на всех частотах спектра сердечного ритма, и не только по сравнению с женщинами контрольной группы, но и с пациентками имеющими легкую степень проявления ПМС.

Динамика изменения мощности спектральных составляющих волновой структуры ритма в регуляции сердечного ритма на протяжении менструального цикла у обследованных женщин представлена на рисунке 9.

Ч1Г & НГ 1/ НР уи НР

КГ ЛС ПМС СС ПМС

в 1 фаза м/ц ■ 2 фазам/ц

Рис. 9. Динамика изменения мощности волновой структуры ритма в зависимости от фазы менструального цикла у обследованных женщин.

При оценке деятельности ВНС у пациенток в обследованных группах в разные фазы м/ц обнаружено, что в контрольной группе во II фазе м/ц происходит незначительное усиление эрготропных влияний (\'ЬР волны), на фоне умеренного ослабления влияния на ритм сердца со стороны парасимпатического отдела ВНС, при этом уровень влияния симпатического отдела остался прежним, а у женщин страдающих ПМС происходят изменения в регуляции ритма сердца выраженные в усилении симпатической (1Л ) и эрготропной (УЬР) активности, на фоне ослабления влияния парасимпатического отдела ВИС. И если в группе ЛС ПМС наблюдается тенденция к выше описанным изменениям, то в группе СС ПМС это статистически достоверно (р<0,05) по сравнению с I фазой м/ц (рис. 9).

Показатели индекса централизации и вегетативного баланса также характеризуют описанные выше изменения в регуляции сердечного ритма у пациенток с ПМС (рис. 10).

индекс цент рализации

индекс вагосимпат ичеооэго взаимодеист вия

КГ ЛС ПМС СС ПМС ЕЗ1 фаза м/ц В 2 фаза м/ц

Ш Нэ-"^

К ПМС СС ПМС

□ 1 фаза м/ц в 2 фаза м/ц

Рис. 10. Показатели индекса централизации и вегетативного баланса у обследованных женщин на протяжении менструального цикла.

При оценке индекса централизации и вегетативного баланса, обнаружено, что в обеих группах ПМС во II фазу м/ц данные показатели достоверно увеличиваются (р<0,05) по сравнению с I фазой м/ц.

На фоне лечения, при повторном проведении КРГ в обеих группах ПМС произошли изменения в спектральных составляющих сердечного ритма (рис. 11).

V ья и= НР »11 II НР

ЛС ПМС СС ПМС

□ до лечения ■ после лечения

Рис. 1!. Динамика спектральных характеристик сердечного ритма у пациенток с ПМС на фоне проведенной терапии.

Так в группе ЛС ПМС отмечается усиление парасимпатической активности на фоне тенденции к уменьшению влияния надсегментарных структур и симпатического отдела ВНС на вариабельность сердечного ритма. У пациенток со средней степенью тяжести ПМС наблюдается достоверное изменение показателей на всех частотах спектра, снижение мощности УЫ7 и и волн и усиление мощности НГ волн.

Таким образом, спектральная характеристика сердечного ритма в группах ПМС, перестала отличаться от таковой по сравнению с контрольной группой (р>0,05), т.е. произошла смена характера регуляции сердечного ритма.

Комплексный анализ результатов проведенного нами исследова-ния, позволяет утверждать, что использование сальбутиамина с целью нормализации нейропсихических нарушений при ПМС является клинически эффективным и приемлемым методом лечения.

Выводы ~

1. Предменструальный синдром встречается с одинаковой частотой в возрастных промежутках: от 19 до 29 лет и от 30 до 39 лет, соответственно (47,7% и 43,2%; р>0,05 ), а вот пациенток с ПМС в возрасте 40 и более лет всего 9,1%, что достоверно меньше чем пациенток находящихся п возрастных группах 19-39 лет (р<0,05).

2. По степени выраженности симптомов преобладает легкая степень тяжести ПМС. Легкая степень ПМС наблюдается в 54,5% случаев, средняя степень тяжести течения ПМС в 45,5%. Чаще встречаются нервно-психическая (36,4%) и обменно-эндокринная (34,1%) формы данной патологии, несколько реже регистрируется смешанная форма (29,5%), причем нервно-психическая форма чаще встречается в легкой степени течения ПМС (68,7%), а смешанная форма в средней степени тяжести ПМС (61,5%).

3. Частота встречаемости различных изменений биоэлектрической активности коры головного мозга у женщин с ПМС достоверно выше по сравнению с практически здоровыми женщинами. Соответственно в группе ЛС ПМС в 70,8% случаев, в группе СС ПМС в 78,3% случаев, а в контрольной группе 35,3% (р<0,05). Из всех зарегистрированных нарушений биоэлектрической активности наибольший удельный вес составляет дисфункция диэн-цефальных образований, в ЛС ПМС 45,8%, в группе СС ПМС 63,3%.

4. При оценке психосоматического статуса у обследованных женщин выявлено, что в группе с легкой степенью ПМС наблюдаются достоверные различия по тревожно-фобическим, астеническим и соматовегетативным симптомам (р<0,05) по сравнению с женщинами без симптомов ПМС. В группе пациенток со средней степенью тяжести ПМС достоверные различия наблюдаются не только по вышеперечисленным симптомам, атак же и по депрессивным симптомам, появляются нарушения сна, ипохондрические симптомы, сексуальные нарушения и нарушения социальных контактов, как с контрольной группой, так и с пациентками, имеющими легкую степень ПМС.

5. Содержание серотонина во II фазу м/ц в группе женщин средней степени тяжести ПМС достоверно выше по сравнению с I фазой м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,29±0,12; р<0,05). При этом наблюдается увеличение содержания серотонина относительно женщин контрольной группы во П фазу м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,40±0,11; р<0,05).

6. При легкой степени ПМС наблюдается усиление влияния надсег-ментарных структур и симпатического отдела ВНС на ритм сердца преимущественно во П фазу менструального цикла, а у женщин со средней степенью тяжести ПМС уже в I фазу м/ц и сохраняются во П фазу менструального цикла.

7. При использовании сальбутиамина улучшается состояние психоэмоциональной сферы у женщин, страдающих предменструальным син-

дромом, препарат способствует устранению нарушений нейропси-хических функций и соответственно, изменений электрической активности коры головного мозга и дисбаланса ВНС вызванными этими нарушениями.

Практические рекомендации

1. С целью уточнения дисфункциональных изменений биоэлектрической активности коры головного мозга при ПМС, а также контроля эффективности проводимой терапии целесообразно проводить ЭЭГ во П фазе м/ц.

2. Для оценки деятельности ВНС и адаптационных резервов у женщин, страдающих предменструальным синдромом, рекомендовано проводить кардиоритмографическое исследование.

3. Использование сальбутиамина в дозировке 400 мг в день в течении Зх менструальных циклов с целью нормализации нейропси-хических нарушений при ПМС является клинически эффективным и приемлемым методом лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сливанкова Е.В., Аганезова Н.В., Линде В.А., Шабалина А.Ю. Влияние контрацептивного влагалищного кольца НоваРинг на состояние слизистой оболочки шейки матки и биоценоза влагалища // РМЖ. - М.- 2006. - том 14. -№ 18.-С. 1304- 1306.

2. Сливанкова Е.В., Кобилянская В.А., Шабалина AJO., Шмелева В.М., Линде В.А., Аганезова Н.В., Влияние гормональных контрацеп-тивов, содержащих этинилэстрадиол и дезогестрел, на показатели системы гемостаза и уровень гомоцистеина у пациенток с ПМС // Журнал акушерства и женских болезней. - СПб. - 2007. - выпуск 3. - том LVI. - С. 93-100.

3. Линде В.А., Аганезова Н.В., Шабалина AJO. Гомеопатические препараты в терапии ПМС // Гомеопатия и Фитотерапия. СПб.- 2005. - № 2. - С. 22-29.

4. Линде В.А., Аганезова Н.В., Шабалина А.Ю., Криницына ЕЛ., Сливанкова Е.В. Современные патогенетические концепции предменструального синдрома (ПМС) и место гомеопатии в его терапии // Актуальные вопросы гомеопатии: Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении: Сборник научных трудов. - СПб.: СПбОО "Гомеопатическая ассоциация", 2005. - С. 42-44.

5. Шабалина А. Ю. Витаминотерапия ПМС // Предменструальный синдром. - СПб.: «Гиппократ +», 2005. - С.140-145.

6. Шабалина А. Ю. Назначение психотропных препаратов // Предменструальный синдром. - СПб.: «Гиппократ +», 2005. - С.99-124.

7. Аганезова Н.В., Вовк A.B., Сливанкова Е.В., Линде В.А., Шабалина А.Ю., Криницына ЕЯ. Клинический опыт применения транскраниальной электростимуляции у пациенток с предменструальным синдромом // Нелекарственная медицина. - СПб - 2006. - №1. - С. 37 - 38.

8. Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Линде В.А., Шабалина А.Ю. Лечебные аспекты применения контрацептивного кольца Нова Ринг при предменструальном синдроме // Информационный журнал по акушерству и гинекологии: АГ - инфо. - М. - 2006. - N 2. - С. 23-25.

9. Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Линде В.А., Шабалина А Ю. Клинический опыт применения контрацептивного влагалищного кольца «НоваРинг» у пациенток с предменструальным синдромом (ПМС) // Сборник тезисов международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». - М. - 2006. С. 7.

10. Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Линде В.А., Шабалина А.Ю. Гормональная терапия предменструального синдрома // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: Сборник научно-практичес-ких работ. - Красноярск. - 2006,-№13,-С. 267-274.

11. Баранцевич Е.Р., Линде В.А., Шабалина А.Ю., Сливанкова Е.В., Крини-цына ЕЛ., Аганезова Н.В. Влияние энерйона на ЦНС, ВНС и психоэмоциональную сферу у пациенток с предменструальным синдромом // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии: Сборник научно-практических работ. - Красноярск. - 2006,- №13.- С. 285-294.

12. Баранцевич Е.Р., Шабалина А.Ю., Линде В.А., Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Криницына ЕЛ., Богданова О.М., Михайлова И.М, Носкова A.B. Особенности биоэлектрической активности головного мозга и кардиорит-мографии у пациенток с предменструальным синдромом // Труды городской многопрофильной больницы №2. - Санкт-Петербург, 2006. - С. 124-130.

13. Линде В.А., Аганезова Н.В., Шабалина А.Ю., Сливанкова Е.В., Криницына ЕЛ. Вопросы патогенеза и традиционной терапии предменструального синдрома. — СПб.: Центр гомеопатии, 2006. - 88 с.

14. Шабалина А.Ю., Линде В.А., Баранцевич Е.Р., Марченко В.Н., Аганезова Н.В., Сливанкова Е.В., Криницына ЕЛ. Эффективность энерйона при нарушениях вегетативной нервной системы у пациенток с предменструальным синдромом //Актуальные проблемы неврологии: Сборник трудов научно-практической конференции невропатологов Северо-западного округа. -Сыктывкар.-2006.- С.76-78.

Список условных сокращений и обозначений

ВНС вегетативная нервная система КРГ кардиоритмография

ЛС ПМС легкая степень предменструального синдрома

М/Ц менструальный цикл

ПМС предменструальный синдром

СС ПМС средняя степень предменструального синдрома

ЭЭГ электроэнцефалограмма

ШАБАЛИНА АЛЕНА ЮРЬЕВНА АВТОРЕФЕРАТ

Подписано в печать с оригинал-макета 06.02.09. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Уч.-изд. л. 1,25. Печ. л. 1,25. Тираж 100 экз. Заказ № 16. С 3 а.

Санкт-Петербургская государственная лесотехническая академия Издательско-полиграфический отдел СПбГЛТА 194021, Санкт-Петербург, Институтский пер., 5

Актуальность проблемы. Предменсруальный синдром. (ПМС) — представляет собой выраженные изменения в состоянии женщины, проявляющиеся нервно - психическими, вегетативно — сосудистыми и обменно — эндокринными нарушениями, которые возникают во II фазе менструального цикла (М/Ц) и исчезают с появлением менструации. ПМС впервые был описан в начале XX в. как проблема в основном неврологическая или психиатрическая, но и к началу XXI в., он по большому счету, так и не воспринимается большинством гинекологов как серьезное патологическое состояние в гинекологии. Тем не менее, распространенность его такова, что в той или иной степени им страдает большая часть женщин репродуктивного возраста [46]. В современной литературе сведения о частоте встречаемости ПМС у женщин разнятся в достаточно широком диапазоне. При этом у 5 - 10% пациенток симптомы ПМС выражены ярко [106]. Причины возникновения ПМС до конца не ясны. Не исключено, что происхождение синдрома имеет индивидуальные особенности, что определяет преобладание в клинической картине различных расстройств и разную степень тяжести. Синдром сопровождает течение лютеиновой фазы цикла и, может быть связан с нарушением баланса между эстрогенами и прогестероном, повышением уровня пролактина, возможным нарушением синтеза простагландинов, наследственной предрасположенностью к синдрому, даже повышенной чувствительностью к собственным гормонам.

В последние годы большое значение в развитии описываемой патологии придается психосоматическим нарушениям [78]. К наиболее частым проявлениям синдрома относятся нейропсихические нарушения, которые изменяют не только самочувствие, но и нередко поведение больной.

По данным Дж. Марторано с соавт.(1998) пациентки с неверно истолкованным предменструальным синдромом чаще всего оказываются на приеме у психиатра. В связи с чем, на сегодняшний день достаточно актуальными остаются вопросы диагностики и возможности лечения нарушений нейропсихических функций при ПМС, т. к. психо-эмоциональные симптомы в той или иной степени, встречаются практически у всех пациенток.

Цель исследования состоит в повышении эффективности лечения нарушений нейропсихических функций у женщин с предменструальным синдромом. Задачи исследования:

1. Изучить особенности электрической активности коры головного мозга и состояние вегетативной нервной системы у пациенток с ПМС.

2. Изучить психологический профиль пациенток с ПМС.

3. Исследовать взаимосвязи изменений электрической активности коры головного мозга, вегетативной нервной системы, психологического профиля и показатели серотонина при ПМС.

4. Разработать эффективную схему коррекции нейропсихических нарушений у женщин с предменструальным синдромом.

Научная новизна:

1. Определены особенности распространенности и факторы риска ПМС.

2. Оценены показатели электроэнцефалографии у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

3. Впервые проведена оценка состояния вегетативной нервной системы у пациенток с предменструальным синдромом методом кардиоритмографии (КРГ).

4. Уточнен психологический профиль пациенток с предменструальным синдромом.

5. Впервые изучена взаимосвязь клинических проявлений ПМС, изменений электрической активности коры головного мозга и вегетативной нервной системы у пациенток с ПМС.

6. Уточнены данные, касающиеся содержания серотонина у женщин, страдающих предменструальным синдромом.

7. Показана возможность нормализации нейропсихических функций при ПМС сальбутиамином («Энерион» Эгис. Венгрия).

Научно - практическая значимость работы:

Изучена взаимосвязь клинических аспектов, психологического профиля пациенток и особенности изменения электрической активности коры головного мозга, а также вегетативной нервной системы, и содержание серотонина у пациенток с ПМС. Показано влияние выраженности клинических проявлений предменструального синдрома на изменение электрической активности коры головного мозга и резервные возможности ВНС. Установлено, что действие препарата, улучшающего метаболические процессы головного мозга, оказывает положительное влияние на психо-эмоциональную сферу у женщин, страдающих предменструальным синдромом и способствует устранению нарушений нейропсихических функций и соответственно, изменений электрической активности коры головного мозга и дисбаланса ВНС вызванными этими нарушениями. Этот подход позволяет оценить целесообразность применения саль-бутиамина при нарушении нейро-психических функций у пациенток страдающих ПМС.

Разработанный метод терапии внедрен в работу женских консультаций Пушкинского района СПб и № 5, гинекологического отделения ГМПБ № 2.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота встречаемости различных изменений биоэлектрической активности головного мозга у женщин с ПМС достоверно выше по сравнению с практически здоровыми женщинами. Соответственно в группе легкой степени ПМС в 70,8% случаев, в группе средней степени тяжести в 78,3% случаев, а в контрольной группе 35,2% (р<0,05). Из всех зарегистрированных нарушений наибольший удельный вес составляет дисфункция диэнцефальных образований, в группе легкой"степени - 45,8%, в группе средней степени тяжести ПМС - 63,3%, в контрольной группе - 16,7%.

2. Содержание серотонина во II фазу м/ц в группе женщин средней степени тяжести ПМС достоверно выше по сравнению с I фазой м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,29±0,12; р<0,05). При этом наблюдается увеличение содержания серотонина относительно здоровых женщин, без симптомов ПМС во II фазу м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,40±0,11; р<0,05).

3. При легкой степени ПМС наблюдается усиление влияния надсегментарных структур и симпатического отдела ВНС на ритм сердца преимущественно во II фазу менструального цикла, а у больных со средней степенью тяжести ПМС уже в I фазу м/ц и сохраняются во II фазе менструального цикла.

4. При использовании сальбутиамина улучшается состояние психоэмоциональной сферы у пациенток с ПМС. Препарат оказывает положительное влияние на вегетативную деятельность ЦНС и биоэлектрическую активность коры головного мозга.

Апробация работы и личный вклад автора в разработку темы.

Материалы диссертации доложены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии: Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2005), региональной научно-практической конференции неврологов северозападного Федерального округа РФ «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2006), на международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (Москва, 2006), на IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), на Российиском конгрессе: «От проблем гинекологической эндокринологии к гентерным различиям старения» (Москва, 2008).

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах диссертационной работы. Сбор и обобщение данных специальной литературы, организация подбора, обследование женщин, обработка, анализ и интерпретация полученных данных выполнены автором лично.

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результа

выводы

1. Предменструальный синдром встречается с одинаковой частотой в возрастных промежутках: от 19 до 29 лет и от 30 до 39 лет, соответственно (47,7% и 43,2%; р>0,05 ), а вот пациенток с ПМС в возрасте 40 и более лет всего 9,1%, что достоверно меньше чем пациенток находящихся в возрастных группах 19-39 лет (р<0,05).

2. По степени выраженности симптомов преобладает легкая степень тяжести ПМС. Легкая степень ПМС наблюдается в 54,5% случаев, средняя степень тяжести течения ПМС в 45,5%. Чаще встречаются нервно-психическая (36,4%) и обменно-эндокринная (34,1%) формы данной патологии, несколько реже регистрируется смешанная форма (29,5%), причем нервно-психическая форма чаще встречается в легкой степени течения ПМС (68,7%), а смешанная форма в средней степени тяжести ПМС (61,5%).

3. Частота встречаемости различных изменений биоэлектрической активности головного мозга у женщин с ПМС достоверно выше по сравнению с практически здоровыми женщинами. Соответственно в группе ЛС ПМС в 70,8%) случаев, в группе СС ПМС в 78,3% случаев, а в контрольной группе 35,3% (р<0,05). Из всех зарегистрированных нарушений биоэлектрической активности наибольший удельный вес составляет дисфункция ди-энцефальных образований, в ЛС ПМС 45,8%, в группе СС 63,3%.

4. При оценке психосоматического статуса у обследованных женщин выявлено, что в группе с легкой степенью ПМС наблюдаются достоверные различия по тревожно-фобическим, астеническим и соматовегетативным симптомам (р<0,05) по сравнению с женщинами без симптомов ПМС. В группе пациенток со средней степенью тяжести ПМС достоверные различия наблюдаются не только по вышеперечисленным симптомам, а так же и по депрессивным симптомам, появляются нарушения сна, ипохондрические симптомы, сексуальные нарушения и нарушения социальных контактов как с контрольной группой, так и с пациентками, имеющими легкую степень ПМС.

5. Содержание серотонина во II фазу м/ц в группе женщин средней степени тяжести ПМС достоверно выше по сравнению с I фазой м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,29±0,12; р<0,05). При этом наблюдается увеличение содержания серотонина относительно женщин контрольной группы во II фазу м/ц (соответственно 0,81±0,17; 0,40±0,11; р<0,05).

6. При легкой степени ПМС наблюдается усиление влияния надсегментар-ных структур и симпатического отдела ВНС на ритм сердца преимущественно во II фазу менструального цикла, а у женщин со средней степенью тяжести ПМС уже в I фазу м/ц и сохраняются во II фазу менструального цикла.

7. При использовании сальбутиамина улучшается состояние психоэмоциональной сферы у женщин, страдающих предменструальным синдромом, препарат способствует устранению нарушений нейропсихиче-ских функций и соответственно, изменений электрической активности коры головного мозга и дисбаланса ВНС вызванными этими нарушениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью уточнения дисфункциональных изменений электрической активности коры головного мозга при ПМС, а также контроля эффективности проводимой терапии целесообразно проводить ЭЭГ во II фазе м/ц.

2. Для оценки деятельности ВНС и адаптационных резервов у пациенток, страдающих предменструальным синдромом, рекомендовано проводить кардиоритмографическое исследование.

3. Использование сальбутиамина в дозировке 400 мг в день в течении 3-х менструальных циклов в непрерывном режиме с последующим приемом препарата только во II фазу м/цикла с целью нормализации нейро-психических нарушений при ПМС является клинически эффективным и приемлемым методом лечения.