Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста

Вязьменов, Эдуард Олегович

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вязьменов, Эдуард Олегович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста

На правах рукописи

ВЯЗЬМЕНОВ Эдуард Олегович НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА 14.01.03 - Болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

з О СЕН 2010

Москва-2010

004610002

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии педиатрического факультета ГУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава».

Научные руководители:

член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Богомильский М.Р.

член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Скворцова В.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Кирасирова Е.А.

доктор медицинских наук, профессор Солдатский Ю.Л.

Ведущая организация - ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита диссертации состоится <<?- / » ! &_20 Юг. в час. на заседании

Диссертационного Совета Д 850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы.

Автореферат разослан «_»_2010г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность.

Сведения о распространенности нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста достаточно скудны и противоречивы. По данным литературы, заболеваемость голосового аппарата у детей варьирует от 1 до 48% (Василенко Ю.С., 1984; Михайлова Г. Д., 1987; Уланов С.Е., 1988; Rittet G., 1984; Maddern B.R., 1991; Reily J.S.,1997; Степанова Ю.Е., 2002; Солдатский Ю.Л., Оиуфриева Е.К., 2003; Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю., 2005). Исследование особенностей клинического течения, диагностики и лечения голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста остается одной из важнейших задач детской оториноларингологии. Актуальность данной проблемы объясняется распространенностью и возрастанием частоты органических и функциональных нарушений голоса в данной возрастной группе (Солдатский Ю.Л., 2000; Радциг Е.Ю., 2005). При дальнейшем развитии ребенка, стойкое расстройство голосовой функции может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению межличностных отношений, затруднению процесса социальной адаптации, что негативно отражается на общем развитии, нервно -психическом состоянии и формировании личности ребенка (Алмазов Е.С., 1973; Фидичева Т.Б., Чевелева H.A., Чиркина Г.В., 1989).

Остается дискутабельным вопрос преобладания той или иной формы дисфонии. Согласно мнению одних авторов у детей преобладают органические дисфонии (Тахтымышев В.Д., 1974; Leeper J.R., Leonard J.E., Iverson R.L., 1980; Степанова Ю.Е.,1996), другие - сообщают о преобладании функцинальных дисфоний (Гилинов А.И., 1989; Т.ВЛепехина, 1992).

Изучение нарушений голоса в раннем детском возрасте включает оториноларингологические, фониатрические, неврологические,

эндокринологические, логопедические и другие виды исследований

(Блинков Ю.А.,1997; Степанова Ю.Е., 2000; Солдатский ЮЛ.,2000; Орлова О.С., 2002; Клесс Д.А., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю.,2005).

Диагностика нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста связана с некоторыми трудностями в связи с анатомо-функциональными и психологическими особенностями пациентов. Выполнение зеркальной ларингоскопии невозможно в данной возрастной группе. Прямая ларингоскопия связана с необходимостью проведения наркоза и так же довольно ограничена для динамического наблюдения у детей грудного и раннего возраста (Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., 1986; Handler S.D., 1992).

Сочетание современных неинвазивных методов эндоскопического обследования гортани (гибкая и ригидная видеоларингоскопия), благодаря высокой информативности, простоте, безопасности выполнения и современных компьютерных технологий записи и обработки видеоизображения признаются многими исследователями как оптимальные для изучения этого важного органа. Современные методы ларингеального исследования достаточно подробно описаны для детей старших возрастных групп (Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., 1996; Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., 1996; Юрков А.Ю., 1999; Степанова Ю.Е., 2000; Радциг Е.Ю., 2005). В отношении ларингеального обследования детей грудного и раннего возраста мнения крайне противоречивы, имеется определенная несогласованность в определении оптимального диагностического алгоритма.

Вышеизложенное обуславливает необходимость более детального изучения анатомо-физиологический особенностей ларингоскопической картины, выявление этиологических факторов, способствующих нарушению голосообразования, изучение структуры заболеваемости с проведением сравнительной оценки диагностической ценности методов исследования гортани у детей грудного и раннего возраста.

Целью нашего исследования явилась разработка оптимального лечебно- диагностического алгоритма при нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи.

1. Выявить распространенность и семиотику нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

2. Изучить причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

3. Оценить информативность, диагностическую ценность и перспективность использования ригидной эндоскопии, фиброскопии, стробоскопии, акустического анализа голоса при дисфонии в возрастном аспекте.

4. Выяснить причины поздней диагностики нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

5. Определить критерии дифференциальной диагностики нарушений голоса с другими патологическими процессами ЛОР-органов.

6. Выработать тактику лечения и предупреждения рецидивов нарушения голоса у детей на основании изучения и сопоставления клинических данных.

Научная новизна. Уточнена структура заболеваний голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста. Дополнена анатомо-физиологическая характеристика гортани у здоровых детей данной возрастной группы. Разработана методика комплексного эндоскопического обследования детей грудного и раннего возраста с патологий голосообразования. Впервые оценены особенности стробоскопической картины в норме и при нарушениях голосообразования у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный сравнительный анализ данных эндоскопического, стробоскопического и

акустического исследования с определением дифференциально диагностических признаков заболеваний гортани в данной возрастной группе. Создана большая компьютерная база данных возможных эндоскопических проявлений заболевания гортани у детей грудного и раннего возраста. Усовершенствована методика записи и обработки видеоизображения. Отработана методика фиброэндоскопической оценки состояния гортани с использованием сенсорного теста при нарушениях глотания на взрослых пациентах с целью оценки возможности ее применения у детей.

Практическая значимость. Определена ценность и доступность использования в клинической практике различных методов исследования гортани у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный анализ эндоскопических показателей состояния гортани и акустических параметров голоса у здоровых детей данной возрастной группы. Выявлены дифференциально- диагностические особенности различных нозологических форм заболеваний гортани. Создан эндоскопический архив, позволяющий проводить детальный анализ динамики заболевания гортани у каждого обследованного ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современное клиническое обследование детей грудного и раннего возраста с нарушением голоса требует комплексного применения неинвазивных методов исследования гортани (ригидной эндоскопии, фиброскопии, стробоскопии и акустического анализа голоса).

2. Органические изменения гортани являются ведущими причинами нарушения голоса у детей грудного и раннего возраста.

3. Ранняя диагностика нарушений голосообразования в грудном и раннем возрасте позволяет избежать тяжелых форм поражения гортани.

4. Сведения о клинико-функциональном состоянии гортани, особенностях анатомического строения и физиологии гортани в возрастном аспекте позволяют выявить патологию гортани на начальных этапах развития заболевания.

Внедрение результатов исследования. Разработанные в результате исследования практические рекомендации внедрены в работу оториноларингологического отделения ГУ РДКБ Росздрава, ГУ МДГКБ №1, в учебный процесс кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГУ ВПО РГМУ для преподавания студентам, ординаторам и аспирантам

Апробация диссертации. Материалы и основные положения работы доложены на 8-ом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009 г.), VIII Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2009 г.), заседании детской секции Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2010г.), научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ (г. Москва, 2010). Апробация работы прошла на совместном заседании сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, отделения оториноларингологии МДГКБ№1 8 апреля 2010 года (протокол № 53/69).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати — 3, в зарубежных изданиях - 2.

Структура и объем работы. Текст диссертации изложен на 162 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций

и библиографии, включающей 263 источника (из них отечественные - 130 и зарубежные - 133). Иллюстрирована 23 таблицами, 12 графиками, и 29 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

С 2007 по 2010 гг. на базе JIOP-отделений Морозовской детской городской клинической больницы и Российской детской клинической больницы нами проведено обследование и лечение 188 детей с нарушением голоса в возрасте от 4 дней до трех лет. Все дети были направлены из других медицинских учреждений (поликлиники, консультационно-диагностические центры, районные и областные больницы).

С учетом анатомо-физиологического развития ребенка, анатомических особенностей гортани и развития функционального состояния голосового аппарата дети распределены на 4 возрастные группы (Таблица 1). Таблица 1. Распределение детей по полу и возрасту за период исследования (п=188).

Возраст Дети до 1 года 1 год 2 года 3 года Всего

Пол 0-3 мес. 4-6 мес. 7-9 мес. 10-12 мес.

Мальчики 10 8 8 3 33 28 22 112 59,6%

Девочки 8 7 8 1 20 18 14 76 40,4%

Всего 18 15 16 4 46 24,6% 36 19,3% 188

52 27,8% 53 28,3% 100%

Как следует из приведенных данных, более высокий процент обращаемости зарегистрирован у детей до 1 года и на первом году жизни. Соотношение больных по полу: мальчики (112; 59,6%) оказалось больше чем девочек (76; 40,4 %).

Кроме того, было обследовано 77 здоровых детей контрольной группы того же возраста (Таблица 2).

Таблица 2. Распределение детей контрольной группы по полу и возрасту за период исследования (п=77).

Возраст Дети до 1 года 1 год 2 года 3 года Всего

Пол 0-3 мес. 4-6 мес. 7-9 мес 10-12 мес.

Мальчики 5 5 2 4 11 6 10 43 55,8%

Девочки 3 4 5 3 6 8 5 34 44,2%

Всего 8 9 7 7 17 22,0% 77

31 40,3% 14 18.2% 15 19,5% 100%

Для решения задач при проведении исследования, наряду с тщательным сбором анамнеза, выяснения жалоб, общим оториноларингологическим осмотром, всем детям проводилось фониатрическое исследование, которое включало выяснение характера фонационного дыхания, определении времени максимальной фонации. акустическую оценку голоса. Объективное исследование голосовой функции было возможно при спектральном анализе звуковых материалов, обработанных с помощью специальной компьютерной программы Ы^ШАУЕБ (разработка компании ^ЕУОБУЗ, Германия). Данные успешно

сохранялись в виде спектрограмм и сонограмм в базе данных, что позволяло сравнивать показатели до, после и на фоне проводимого лечения.

Для диагностики состояния структур гортани у детей грудного и раннего возраста использовались эндоскопические методы исследования: непрямая (ригидная оптическая видеоларингоскопия, видеофиброларингоскопия), прямая (прямая оптическая ларингоскопия, прямая микроларингоскопия) ларингоскопия с использованием жестких или гибких оптических систем, видеостробоскопия.

Ригидная видеоларингоскопия (жесткий телеларингоскоп «Karl Storz» (7200СК) с HOPKINS оптикой бокового видения 70 градусов, диаметром 4 мм и длинной 18 см, Германия) была выполнена 156 детям (82,9%). Несмотря на наличие факторов, затрудняющих осмотр гортани (гипертрофия небных миндалин 3 степени, низкое расположение надгортанника над входом в гортань, повышенный глоточный рефлекс), применение данной методики, при использовании современных технологий, дало превосходные результаты.

Фиброларингоскопия (волоконно - оптический

ринофаринголарингоскоп «Olympus» type ХР с диаметром 1,8 мм, Япония) была выполнена 31 ребенку (16,5%). Недостатками данного метода являлись относительно малая зона охвата и плохое качество получаемой видеоинформации. Выполнение трансоральной фиброларингоскопии дало лучшие результаты, однако не позволяло наблюдать за функциональным состоянием гортани в течение длительного времени.

Прямая видеоларингоскопия (ларингоскопы опорной системой Ricker-Kleinsasser, жесткие телескопы «Karl Storz» 0 и 70 градусов, диаметром 4 мм и длинной 18 см, Германия) проведена 35 пациентам (18,6%). Исследование, как правило, выполняли после проведения ригидной видеоларингоскопии при визуализации объемных образований гортани, подозрении на патологию подскладочного отдела гортани, при необходимости выполнения оперативных

вмешательств на структурах гортани. Недостатком методики являлась необходимость проведения наркоза.

Для оценки результатов стробоскопического исследования (PULSAR II «Karl Storz», Германия) использовали следующие критерии: наличие колебаний, их частота (регулярность) и амплитуда.

Таким образом, выбор метода исследования для диагностики нарушений голосового аппарата у детей обусловлен наличием преимуществ и недостатков каждого метода и зависит от индивидуальных особенностей пациента. При необходимости выполнения хирургических манипуляций у детей грудного и раннего возраста использовали только метод прямой видеоларингоскопии.

Использование современных компьютерных технологий в исследовании позволило документировать все эндоскопические исследования. Для каждого пациента создавали так называемую «эндоскопическую историю болезни», где присутствовали данные всех эндоскопических осмотров, осуществляемых до, после и во время лечения. Это позволило осуществлять достоверную оценку результатов исследования.

Кроме того, исключение промежуточного этапа оцифровки видеоизображения позволило получать более четкий и качественный материал, доступный для просмотра всеми заинтересованными специалистами. Также, использование данных техник позволяло преодолеть трудности проведения ригидной эндоскопии у детей грудного и раннего возраста.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи таблиц программы Microsoft Excel и пакета программ Statistics for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение.

Результаты обследования детей контрольной группы (77 человек). В ходе исследования был проведен детальный анализ анатомо-физиологического состояния структур гортани и акустичеких параметров

голоса у детей грудного и раннего возраста, выявлены основные особенности ларингоскопической картины у детей данной возрастной группы.

Анализ полученных данных показал, что у большинства детей грудного и раннего возраста форма надгортанника соответствовала типу «В» (омегообразный симметричный) - 58 детей; реже встречался тип «А» (плоский «лопатообразный») - 11 наблюдений; еще реже - тип «С» (желобообразный) -8 случаев (классификация Мшш§егос1е В., 1969). Тип «А» и «С» были наиболее характерны для детей до 1 года. В подавляющем большинстве случаев слизистая оболочка надгортанника имела бледно-розовый цвет, его подвижность была сохранена у всех детей. Черпаловидные хрящи были относительно небольшие, вследствие чего над ними преобладали сильно развитые рожковидные хрящи (65 детей); межчерпаловидная вырезка, как правило, была узкой и глубокой; черпалонадгортанные складки были хорошо выражены, нередко пролабировали в полость гортани (в 15 случаях); часто встречалось широкое открытие «зияние» Морганиевых желудочков (у 21 ребенка); голосовые складки бледные, относительно короткие, несколько пастозные, свободный край ровный; гортано-трахеальный угол был хорошо выражен (в 64 случаях). В ходе исследования не выявлено различий в строении гортани мальчиков и девочек. Результаты акустического анализа голоса представлены в Таблице 3.

Таблица 3. Значение частоты основного тона (Mean F о) и ВМФ у здоровых детей грудного и раннего возраста (п=77).

Возраст Mean F о ВМФ

Дети до 1 года 146 + 31 1,2 + 0.5

1 год 208+46 2,6+1,0"

2 года 211+40 5,1+1,4

3 года 234+47 7,2+1,5

Результаты обследования детей с расстройствами голосовой функции (188 человек). В ходе исследования было выявлено, что из 188 детей дисфонии отмечались у 180 (95,7%) и афонии у 8 (4,3%) детей.

В структуре дисфонии в большинстве случаев присутствовало изменение тембра голоса - 143 ребенка (79,4%), на втором месте -представлена группа детей с симптомом «стридор» - 37 детей (20,6%). Изменение тембра голоса у наблюдаемых детей (143 ребенка) было обусловлено органической дисфонией. Наибольшее число детей с изменениями тембра голоса было в возрасте 1- 2 лет (40 человек; 28,0%). Второе место по частоте поражения занимали дети в возрасте 3 лет (33 ребенка; 23,0%); третье - дети в возрасте 7- 9 месяцев (10 детей; 7,0 %). Основная причина такого распределения заключается в увеличении голосовой нагрузки у детей в возрасте 1-2 лет. Афония была вызвана преимущественно ювенильным респираторным папилломатозом.

По этиологии возникновения нарушений голоса все обследованные дети были разделены на 4 группы: воспалительные заболевания гортани - 106 детей (56,4%), врожденная патология гортани - 47 (25,0%), опухоли - 29(15,4%), травмы гортани - 6 детей (3,2%) (Таблица 4).

Среди воспалительных заболеваний гортани особого внимания заслуживают ограниченная форма хронического гипертрофического ларингита - узелки голосовых складок (33,0%) и фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), ассоциированный с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (27,4%).

Было обследовано 35 детей с узелками голосовых складок. При анализе длительности заболевания выявлено, что пациенты с узелками голосовых складок имели различные нарушения голосообразования в среднем от 1 месяца до года. Жалобы больных и/или их родителей сводились к наличию постоянной (85,7 %) или периодической охриплости (14,3%), усиливающейся

Таблица 4. Распределение обследованных детей с патологией гортани по этиологии поражения (п=188).

\Этиология и

Возраст Воспалительны заболевания Врожденная патология Опухоли Травмы гортан Всего

0-3 мес. 6 12 - 18(9,5%)

Дети ДО 1 года 4-6 мес. 5 9 - 1 15(7,9%)

7-9 мес. 10 3 2 1 16(8,6%)

10-12 мес. 2 - 1 1 4(2,1%)

1 год 30 17 5 1 53(28,2%)

2 года 27 5 12 2 46 (24,3%)

3 года 26 1 9 - 36(19,4%)

Всего 106 (56,4%) 47(25,0%) 29 (15,4%) 6 (3,2%) 188(100%)

при голосовой нагрузке, во время воспалительных заболеваний дыхательных путей, и неприятными ощущениями в области гортани (щекотание, сухость, першение, навязчивый кашель). При изучении анамнеза заболевания выяснилось, что основной причиной нарушения голоса было перенапряжение голосового аппарата (97,1%). У большинства пациентов родители с рождения отмечали форсированный голос. У одного ребенка заболевание возникло после перенесенного острого ларингита.

При ларингоскопии узелки представляли собой локальный стекловидный отек или плоское ограниченное веретенообразное утолщение слизистой оболочки голосовых складок розового цвета. Эпителий над этими образованиями был полупрозрачный. Во всех случаях узелки имели широкое основание и располагались на свободном крае голосовых складок, в так называемых узловых точках — на границе передней и средней трети. Слизистая оболочка голосовых складок оставалась гладкой, однако присутствовало небольшое усиление сосудистого рисунка. Иногда отмечалась умеренная воспалительная реакция в виде незначительной гиперемии, отека и сосудистой инъекции слизистой оболочки голосовых складок. При фонации наблюдали практически полное смыкание голосовых складок, фаза контакта была укорочена. Колебания были симметричными, регулярными, преимущественно малой амплитуды. В некоторых случаях голосовые складки колебались асимметрично, нерегулярно, с малой амплитудой. Голосовая щель имела форму песочных часов.

Приведенные клинические данные свидетельствуют о том, что у детей грудного и раннего возраста в большинстве случаев диагностируется ограниченная форма хронического гипертрофического ларингита (97,2%).

Лечение хронического гипертрофического ларингита - узелков голосовых складок соответствовало следующим принципам: • Голосовой режим;

• Фонопедическая коррекция, направленная на перестройку навыков фонационного дыхания;

• Физиотерапевтическое лечение;

• Назначение седативных препаратов с целью нормализации психоневрологического состояния больного (по показаниям);

• Противовоспалительные и дренажные средства;

• Санация очагов хронического воспаления в полости носа и носоглотке (по показаниям).

Эффективность лечения оценивали по качеству звучания голоса, как субъективно, так и с помощью данных спектрального анализа, а также на основании ларингоскопической картины (при эндоскопии и стробоскопии), показателей времени максимальной фонации (ВМФ).

ФЛР, ассоциированный с ГЭРБ, наблюдался у 29 детей. В ходе исследования оценивали 12 ларингоскопических параметров. Обращалось внимание и на состояние соседних с гортанью отделов (жом пищевода, валлекулы, грушевидные синусы). Анализу подвергали состояние слизистой оболочки нескольких областей гортани: 1) черпаловидные хрящи, 2) межчерпаловидное пространство, 3) вестибулярные складки, 4) голосовые складки. Оценивали 3 типа изменения слизистой оболочки: 1)повреждение эпителия (укорочение светового рефлекса, гипертрофия, атрофия, кератоз, гранулема), 2) гиперемия и 3) отек. Фиксировали состояние желудочков гортани и язычной миндалины. При выполнении фиброларингоскопии наиболее частыми признаками ФЛР являлись отек слизистой оболочки черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и голосовых складок. Гиперемия тех же структур занимала второе место по частоте встречаемости. На третьем месте по частоте отмечено изменение светового рефлекса. Гипертрофия данных анатомических структур занимала последнее место. Язычная миндалина была

увеличена у 20 детей. Гиперемия слизистой желудочков отмечена у 10 пациентов.

Таким образом, ФЛР, ассоциированный с ГЭРБ, занимают второе место среди всей воспалительной патологии гортани. Отек и гиперемия черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, голосовых складок являются неотъемлемыми признаками данной патологии. Лечение данной патологии включало восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализация кислотообразующей функции желудка. С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера применяли прокинетические препараты периферического действия. Снижение агрессивности рефлюктата достигали назначением антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующих кислое желудочное содержимое и обладающих репаративными свойствами.

Самой распространенной врожденной патологией гортани были тканевые пороки развития гортани, представленные дисхронией. Ларингомаляция наблюдалась у 32 детей (68,1%) и была основной причиной врожденного стридора. При обследовании оценивали характер стридора, обусловленный инспираторным коллапсом. Первое место занимал тип 1 (края надгортанника у места прикрепления черпалонадортанных складок и черпаловидные хрящи западают в просвет гортани и прикрывают при вдохе передние и задние отделы гортани) - у 22 детей (68,8%), на втором месте тип 2 (в просвет гортани западают хрящи и черпалонадгортанные складки) -9 детей (28,1%), на третьем тип 3 (в просвет гортани западают надгортанник, черпаловидные хрящи и черпалонадгортанные складки)- 1 ребенок (3,1%). Выявлена четкая связь между выраженностью стридора и типом инспираторного коллапса.

Тканевые пороки развития гортани, представленные дисплазией, включали врожденные кисты и мембраны, 4(8,5%) и 6 (12,8%) детей, соответственно. Дыхательная недостаточность была выявлена у двоих пациентов. В том случае, если у ребенка наблюдались выраженные дыхательные расстройства, выполняли прямаую видеоларингоскопию для хирургической коррекции порока. Хирургическое вмешательство осуществляли с помощью электро-хирургического комплекса ERBE VIO с возможностью аргоноплазменной коагуляции (производство фирмы ERBE, Германия). В дальнейшем осуществляли динамическое наблюдение пациентов с интервалом в 3 месяца.

Врожденные парезы и параличи гортани имели место у 3 пациентов. Все дети с рождения имели ослабленный голос. Беременность во всех случаях протекала с гипоксией плода, и все новорожденные длительное время наблюдались неврологом. Дисфония отмечалась у всех детей. Во всех случаях процесс носил односторонний характер и дыхательных расстройств не наблюдалось. При фонации присутствовало выраженное отставание голосовой складки на пораженной стороне. Фаза закрытия отсутствовала.

Опухоли гортани были представлены ювенильным респираторным папилломатозом и присутствовали у 29 (15,4%) детей. Дисфонию различной степени диагностировали у 22 детей. Афония присутствовала у 5, врожденный стридор - у двоих детей. Надо отметить, что афония появилась не сразу, а развивалась постепенно. С первых месяцев жизни детей присутствовала охриплость, которая постепенно усиливалась и переходила в афонию. Выраженные дыхательные расстройства отмечались у 8 пациентов. Лидировала ограниченная форма ювенильного респираторного папилломатоза - 21 пациент. У 8 детей зафиксирована распространенная форма процесса. Для удаления папиллом применялась опорная прямая ларингоскопия. Использовались специальные микроинструменты из набора «Karl Storz». В

послеоперационном периоде проводилась иммуномодулирующая и противовирусная терапия.

Различные травмы гортани были диагностированы у 6 детей (3,2%). У троих пациентов отмечалась афония. Данная группа включала:

1. Инородное тело гортани - 1 ребенок;

2. Постинтубационный рубцовый стеноз гортани - 4 ребенка;

3. Постинтубационные гранулемы - 1 ребенок.

Тактика лечения зависела от причин которые привели к развитию патологии. При постинтубационных рубцовых стенозах гортани объем коррекции определялся локализацией и протяженностью рубцовой мембраны. При небольших Рубцовых сужениях применяли выжидательную тактику. Если рубец значительно закрывал просвет гортани, проводили его рассечение при помощи электро-хирургического комплекса ERBE VIO. В дальнейшем осуществлялось динамическое наблюдение пациентов с интервалом в 3 месяца.

Таким образом, при любых нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста необходимо своевременное применение неинвазивных методов исследования гортани (ригидная эндоскопия, фиброскопия, стробоскопия, акустический анализ голоса). Тщательный сбор анамнеза и анкетирование родителей позволяет представить динамику заболевания. При эндоскопическом исследовании необходимо тщательно анализировать структуры гортани, для выявления начальных признаков патологического процесса.

Стробоскопическое исследование гортани необходимо выполнять всем детям с нарушением голосообразования - те или иные отклонения в показателях вибраторного цикла имели все пациенты (за исключением детей с ларингомаляцией и небольшого числа пациентов с локализацией патологического процесса в подголосовом отделе).

Лечение детей грудного и раннего возраста с различными нарушениями голоса должно быть комплексным (включая медикаментозные средства, физиотерапевтические и современные хирургические методы лечения, педагогическую коррекцию по показаниям). Длительность лечения нарушения голоса у детей грудного и раннего возраста индивидуальна в каждом клиническом случае.

Алгоритм при любых нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста должен включать:

1. Тщательный сбор анамнеза;

2. Выполнение ригидной видеоларингоскопии с одновременным акустическим анализом голоса и созданием «эндоскопической истории болезни»;

3. Выполнение стробоскопического исследования;

4. Возможно применение фибролариноскопии при невозможности визуализации гортани посредством ригидной видеоларингоскопии;

5. Прямая ларингоскопия является наиболее информативным методом осмотра структур гортани и позволяет осуществлять хирургические манипуляции, однако, связана с необходимостью проведения наркоза.

При выполнении исследования у некоторых детей помимо нарушения голосообразования и дыхания присутствовали жалобы на нарушение глотания. В настоящий момент для оценки нарушения функции глотания у взрослых больных применяются различные методики, которые, однако, не могут быть использованы в детской практике. Наиболее оптимальной методикой по мнению J.E. Aviv с соавт. (1998) является фиброэндоскопическая оценка состояния гортани с использованием сенсорного теста (в англоязычной литературе - Flexible Endoscopie Evaluation of Swallowing with Sensory Testing (FEEST)). В процессе овладения и усовершенствования методикой эндоскпической диагностики поражений гортани мы в 31 городской

клинической больнице на кафедре фундаментальной и клинической неврологии, нейрохирургии ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава на базе неврологического отделения провели обследование 10 взрослых пациентов, перенесших церебральный инсульт. Целью исследования являлось изучение механизмов и выделение типов дисфагий с использованием эндоскопической методики. Были получены следующие результаты. У всех больных присутствовал парез гортани. У 8 больных бала поражена левая сторона, у 2 пациентов отмечалась правосторонняя локализация процесса. Сохранение ротовой и нарушение глоточной фазы акта глотания присутствовало у всех пациентов. Аспирация пищевыми массами была диагностирована у 8 больных, причем у 2 больных аспирация присутствовала при употреблении твердой пищи, 2 больных - при употреблении полужидкой пищи, у 4 - при глотании жидкой пищи. Следует отметить, что наиболее тяжелое расстройство глотания наблюдалось в случаях аспирации твердыми пищевыми частицами, как наиболее легкой для глотания пищи.

После детальной отработки методики и принципов эндоскопического исследования фиброэндоскопическая оценка состояния гортани с использованием сенсорного теста может быть использована у детей.

Синтез современных компьютерных технологий эндоскопических методов исследования гортани позволяет проводить дифференциальную диагностику различных форм органических и функциональных нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста, позволяет осуществлять успешное терапевтическое лечение и хирургическую коррекцию патологии, осуществлять катамнестическое наблюдении.

выводы.

1. Нарушение голосообразования в грудном и раннем детском возрасте в подавляющем большинстве случаев обусловлено дисфонией (95,7%) с выраженным преобладанием нарушения тембра голоса (79,4%).

2. Основное количество диагностируемой патологии гортани приходится на первый год жизни ребенка (28,2%). Среди причин поражения гортани лидирующее положение занимают воспалительные заболевания (56,7%), на втором месте по частоте выявления находятся врожденные пороки развития (23,7%).

3. Разработанный диагностический алгоритм с использованием клинико — инструментальных методов исследования гортани (ригидная эндоскопия, фиброскопия, стробоскопия, акустический анализ голоса) в сочетании с современными компьютерными технологиями записи и обработки видеоизображения позволяют провести осмотр гортани с первых дней жизни ребенка при значительном упрощении порядка создания эндоскопической истории болезни для динамической оценки эффективности проводимого лечения.

4. Любое нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста - от дисфонии легкой степени до афонии, а также периодические или постоянные нарушения дыхания требуют проведения тщательного эндоскопического обследования в возможно более ранние сроки. Большое количество детей раннего возраста с тяжелой формой ювенильного респираторного папилломатоза (15,4%) свидетельствует о недостаточном использовании современных методов диагностики на ранних этапах возникновения заболевания в данной возрастной группе.

5. Проведенный детальный анализ анатомо- физиологического состояния структур гортани позволил выявить основные особенности ларингоскопической картины у детей грудного и раннего возраста, что

необходимо учитывать при дифференциальной диагностике различных нозологических форм заболевания гортани в данной возрастной группе.

6. При различных нарушениях голоса у детей раннего возраста показано комплексное лечение, включающее медикаментозные, физиотерапевтические средства, при показаниях - современную хирургическую коррекцию (в том числе применение электрохирургического комплекса ERBE VIO с возможностью аргоношгазменной коагуляции). Критериями эффективности проводимого лечения является комплексная оценка результатов эндоскопического, стробоскопического и акустического исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При любых нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста необходимо производить тщательный эндоскопический осмотр структур гортани для выявления начальных признаков патологического процесса.

2. Все данные эндоскопического осмотра должны фиксироваться в цифровом виде на удобный и надежный носитель информации для оценки эффективности лечения и возможности катамнестического наблюдения.

3. Необходим комплексный подход в исследовании нарушения голосовой функции у детей грудного и раннего возраста (эндоскопические методы исследования гортани, стробоскопия, спектральный анализ голоса).

Список публикаций.

1. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Исаченко Н.В. Роль эндоскопического исследования в диагностике врожденного стридора у детей раннего возраста. У/Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. Вестник оториноларингологии, 2006; 5:340.

2. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Богомильский М.Р. Парезы и параличи гортани у детей: особенности развития и течения, методы диагностики и лечения.//Вестник оториноларингологии, 2007;2:63-67.

3. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Значение стробоскопии для ранней диагностики голосовых расстройств у детей./ЛГезисы докладов v научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» , 2007: 47-48.

4. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста: анализ результатов собственных наблюдений.//Логопедия сегодня, 2008:1: 40-44.

5. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О. Особенности проведения видеостробоскопии и показатели нормальной стробоскопической картины у детей разного возраста.// Вестник оториноларингологии, 2008; 1:30-32

6. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О., Водолазов С.Ю., Сидоренко С.И., Полюдов С.А., Мызин А.В. Нарушения голоса у детей раннего возраста. //Вестник оториноларингологии, 2008; 5:263

7. Вязьменов Э.О., Сухова Т.В., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Эндоскопическая скрининг- диагностика врожденного стридора у детей раннего возраста.// Материалы пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», 2006: 453454

8. Радциг Е.Ю., Вязьменов Э.О, Богомильский М.Р. Особенности проведения видеостробоскопии и показатели нормальной стробоскопической картины у детей различного возраста. (Методические рекомендации).

9. Е. Yu. Radtsig, Е. О. Vyazmenov. The stroboscopical examination in children-possibility, difficulties and importance.// 27th World Kongress of the International Associatio of Logopedics and Phoniatrics, 2007: 170

10. E. O. Vyazmenov, E. Yu. Radtsig, M. R. Bogomilsky.The voice quality in laryngeal paresis children./^"1 BEuropean Congress of Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery, 2007:133

ООО «Принта» Подписано в печать 17.09.2010. Формат 84x100 1/32. Бумага офсетная. Гарнитура «Times New Roman». Печать офсетная. Усл. печ. л. 8,6. Тираж 1000 экз. Заказ №327

Оглавление диссертации Вязьменов, Эдуард Олегович :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Анатомо-физиологические особенности голосового аппарата у детей в возрастном аспекте.

1.2 Распространенность нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

1.3 Влияние различных органов и систем на функцию голосообразования.

1.4 Этиология и патогенез дисфонии у детей.

1.4.1 Воспалительные заболевания гортани.

1.4.2 Острый и хронический ларингит.

1.4.3 Функциональные дисфонии.

1.4.4 Врожденные пороки развития гортани.

1.4.5 Другие заболевания гортани.

1.5 Современные методы диагностики нарушений голосообразования.

1.5.1 Эндоскопическое исследование гортани.

1.5.2 Стробоскопическое исследование.

1.5.3 Электромиография.

1.5.4 Глоттография.

1.5.5 Ультразвуковое исследование гортани.

1.5.6 Спектральный анализ голоса.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клинические методы.

2.2.2 Клинико-инструментальные методы.

2.2.2.1 Эндоскопическое исследование гортани.

2.2.2.2 Стробоскопия.

2.2.2.3 Акустическая оценка голоса.

2.2.2.4 Спектральный анализ голоса.

2.2.2.6 Методы лечения и реабилитации.

2.2.2.5 Методы статистического анализа.

Глава 3. Особенности эндоскопического осмотра и клинико -функциональная характеристика состояния гортани у здоровых детей грудного и раннего возраста.

3.1 Особенности проведения эндоскопического осмотра у детей грудного и раннего возраста.

3.2 Результаты изучения ларингоскопической картины у здоровых детей грудного и раннего возраста.

Глава 4. Причины и структура заболеваний голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста.

Глава 5. Дифференциальная диагностика заболеваний гортани у детей грудного и раннего возраста.

5.1 Воспалительные заболевания гортани.

5.1.1 Острый и подострый хронический ларингит.

5.1.2 Хронический ларингит.

5.1.3 Фаринголарингеальный рефлюкс, ассоциированный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

5.2 Врожденная патология гортани.

5.2.1 Врожденные кисты гортани.

5.2.2 Врожденные мембраны гортани.

5.2.3 Ларингомаляция.

5.2.4 Врожденные парезы и параличи гортани.

5.2.5 Гемангиомы гортани.!

5.3 Опухоли.<

5.4 Травмы гортани.

Глава 6. Тактика ведения и лечения больных с различными нарушениями голоса.

6.1 Лечение воспалительных заболеваний гортани.

6.2 Лечение врожденной патологии гортани.

6.3 Лечение опухолей гортани.

6.4 Лечение травм гортани.

Глава 7. Нарушение глотания у больных, перенесших церебральный инсульт.

7.1 Нормальная физиология глотания.

7.2 Формы дисфагий.

7.3 Методика фиброэндоскопической оценки состояния гортани с использованием сенсорного теста.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Вязьменов, Эдуард Олегович, автореферат

Актуальность.

Сведения'о распространенности нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста достаточно - скудны < и . противоречивы. По данным литературы, заболеваемость, голосового аппарата у детей варьирует от 1 до 48%. (Василенко Ю.С., 1984; Михайлова Г.ДС, 1987; Уланов С.Е., 1988; Rittel G., 1984; Maddern B.R., 1991; Reily J:S.,1997; Степанова Ю.Е., 2002; Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., 2003; Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю., 2005). Исследование особенностей клинического течения, диагностики и лечения голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста остается одной из важнейших задач детской оториноларингологии. Актуальность данной проблемы объясняется распространенностью и возрастанием частоты органических и функциональных нарушений голоса в данной возрастной группе (Солдатский Ю.Л., 2000; Радциг Е.Ю., 2005). При дальнейшем^ развитии ребенка, стойкое расстройство голосовой функции может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению межличностных отношений, затруднению процесса социальной адаптации, что негативно отражается на общем развитии, нервно - психическом состоянии и формировании личности ребенка (Алмазов Е.С., 1973; Фидичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В., 1989).

Изучение нарушений голоса в раннем детском возрасте включает оториноларингологические, фониатрические, неврологические, эндокринологические, логопедические и другие виды исследований-(Блинков. Ю:А.,1997; Степанова Ю<Е., 2000; Солдатский Ю.Л.,2000; Орлова О.С., 2002; Клесс Д.А., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю.,2005).

Диагностика' нарушений! голоса у детей, грудного-' и. раннего возраста связана с некоторыми трудностями» в 4 связи * с анатомо-функциональными и психологическими особенностями пациентов. Выполнение зеркальной ларингоскопии невозможно ^ в данной' возрастной группе. Прямая ларингоскопия связана с необходимостью- проведения наркоза и так же довольно ограничена для динамического наблюдения у детей грудного и раннего возраста (Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И:, 1986; Handler S.D., 1992).

Вышеизложенное обуславливает необходимость более детального изучения анатомо-физиологический особенностей ларингоскопической картины, выявление этиологических факторов, способствующих нарушению голосообразования, изучение структуры заболеваемости с проведением сравнительной оценки диагностической ценности методов исследования гортани у детей-грудного и раннего возраста.

Целью нашего исследования явилась разработка оптимального лечебно- диагностического алгоритма > при нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить распространенность и семиотику нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

2. Изучить причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

3. Оценить информативность, диагностическую ценность и перспективность использования ригидной эндоскопии, фиброскопии, стробоскопии, акустического анализа голоса* при дисфонии в возрастном аспекте.

4. Выяснить причины поздней диагностики нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.

Научная новизна.

Уточнена структура заболеваний голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста. Дополнена анатомо-физиологическая характеристика гортани у здоровых детей данной возрастной группы. Разработана методика комплексного эндоскопического обследования детей грудного и раннего возраста с патологий голосообразования. Впервые оценены особенности стробоскопической картины в норме и при нарушениях голосообразования у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный сравнительный анализ данных эндоскопического, стробоскопического и акустического исследования с определением дифференциально-диагностических признаков заболеваний гортани в данной возрастной группе. Создана большая компьютерная база . данных возможных эндоскопических проявлений заболевания гортани у детей грудного и раннего возраста. Усовершенствована методика записи и обработки видеоизображения. Отработана методика фиброэндоскопической оценки состояния гортани с использованием сенсорного теста при нарушениях глотания на взрослых пациентах с целью оценки возможности ее применения у детей.

Практическая значимость.

Определена ценность и доступность использования в клинической практике различных методов исследования гортани у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный анализ эндоскопических показателей состояния гортани и акустических параметров голоса у здоровых детей данной возрастной группы. Выявлены дифференциально - диагностические особенности различных нозологических форм заболеваний гортани. Создан эндоскопический архив, позволяющий проводить детальный анализ динамики заболевания гортани у каждого обследованного ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Ранняя*диагностика нарушений голосообразования в грудном и раннем возрасте позволяет избежать тяжелых форм поражения гортани.

4. Сведения о клинико-функциональном состоянии гортани, особенностях анатомического строения и физиологии гортани в возрастном аспекте' позволяют выявить патологию* гортани* на начальных этапах развитиязаболевания.

Внедрение в клиническую практику.

Разработанные в. результате исследования практические рекомендации внедрены в работу оториноларингологического отделения ГУ РДКБ Росздрава, ГУ МДГКБ №1, в учебный процесс кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГУ ВПО РГМУ для преподавания студентам, ординаторам и аспирантам.

Апробация диссертации.*

Материалы и основные положения работы доложены на 8-ом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009 г.), VIII Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2009 г.), заседании детской секции Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2010г.), научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ (г. Москва, 2010). Апробация работы прошла на совместном заседании сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО

РГМУ Росздрава, отделения оториноларингологии МДГКБ№1 8 апреля 2010 года (протокол № 53/69).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати - 3, в зарубежных изданиях - 2.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 162 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 263 источника (из них отечественные 130 и 133 зарубежные). Иллюстрирована 23 таблицами, 12 графиками, и 29 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста"

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Вязьменов, Эдуард Олегович

1. Агапова Т.Н. Состояние голосового аппарата у больных с заболеваниями- полости носа и околоносовых пазух: Автореферат, дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.-19с. , •

2. Агеева С.А., Парамонова Е.А. Особенности физиологии гортани у детей // Заболевания гортаншу детей: Сб: наун. трудов. М., 1982.• с. 13-19. ' \ .:. ; '' ; \

3. Алиметов Х.А. Неврологические и морфофункциональные аспекты дискинезий гортани: Автореф. дис. . д-ра мед. наук,- Казань, 1995.-40с.

4. Алмазов Е.И. О возрастных особенностях голоса у дошкольников, школьников и молодежи//В5 кН- ; «Развитие детского голоса»/Под. ред. В. Н. Шацкой.-М., 1961.0- С.З-18.

5. Алмазов Е.И; Мутационный период в голосе мальчиков / Е.И. Алмазова// в кн. Детский голос: Экспериментальное исследование.-М.: АПН РСФСР, 1970.- С. 132-136.

6. Алмазова E.G. Логопедическая: работа^ по восстановлению голоса у детей.-М.: Просвещение, 1973.- 15Т с.

7. Альтман Е.М., Невский Б;, Н., Рохлин Э.А., Гавриленко Я.В., Радченко Н.И. Перспективы использования фиброэндоскопии в оториноларингологии // Вест, оторинолар.- 1975.- №3.- С.46-49.

8. Аль-Асбахи М О. Микроларингоскопия в диагностике патологии гортани у детей // Новости оторинолар. и логопатол.-2002:- №1(29).-0.39-41.

9. Андронеску А. Анатомия ребенка: Пер. с румынск.- Бухарест: Меридиан, 1970.- 363с.

10. Астахова Е.С. Роль эндоскопии в диагностике и лечении у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004- 25 с.

11. Багадуров В.А. Вокальное воспитание детей. М.:АПН РСФСР, 1953.-96с.

12. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. М.: Медпрактика-М; 2003.- 360 с.

13. Белякова Л.И., Дьяконова Е.А'. Заикание.- М.: Медицина, 1998.- 304 с.

14. Богомильский М.Р., Солдатский Ю.Л., Маслова И>.В., Нурмухаметов Р.Х. Врожденный ювенильный респираторный папилломатоз гортани // Вестник оториноларингологии.- 1998.- №6.- С.28-29.

15. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей // современные методы диагностики и лечения заболевания гортани.-М. 1988.- С. 17-23.

16. Богомильский М.Р., Чистякова В:Р. Детская оториноларингология // Учебное пособие.- М.: Геотар-Мед, 2002.- 431 с.

17. Боровиков В. STATISTIKA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд.(+СО).- СПб.: Питер, 2003.- 688 с.

18. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Нарушения голоса у детей и подростков // Вестник оториноларингологии.- 1984.- №6.- С. 13-16.

19. Василенко Ю.С., Уланов С.Е. Профилактика заболеваний гортани и нарушений заболевания голоса у детей и подростков // Современные методы диагностики и лечения заболеваний гортани / Республиканский сб. науч. тр.- М., 1988.- Вып. XXXIV. С. 138.

20. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий, их лечение, профилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1974.- 325с.

21. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002. - 480 с.

22. Василенко Ю:С., Быкова В.П., Антова Н.А. Клинико-морфологическая характеристика доброкачественных опухолевых образований голосовых складок // Вест, оторинолар.- 1999.- №1.-С.24-27.

23. Вахитов Я. Ш. Теоретические основы электроакустики» и электроакустическая аппаратура / Я.Ш. Вахитов. М.: Искусство, 1982.-415 с.

24. Вильсон- Д.К. Нарушения голоса у детей / Д.К. Вильсон.- М.: Медицина, 1990:- 447 с.

25. Гаращенко Т.И. Современная диагностика и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей / Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский // Обструкция гортани и трахеи у детей/ СПб Педиатр. Мед. ин-т.- СПб., 1996.-'С. 62-66.

26. Гаращенко Т.И. Наш опыт лечения функциональных дисфоний у детей / Т. И. Гаращенко, Е.С. Астахова, Е.Ю. Радциг // Российск. Оториноларин. 2002.- №1(1).- С. 25-26.

27. Гилинов А.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения дисфоний у детей в условиях, JIOP-отделения // Материалы 2-ой конференции детских оториноларингологов СССР: Тез. Докладов.- М., 1989.-С.149-153.

28. Герайн В., Чирешкин Д. Г. Молекулярно-биологические аспекты ювенильного респираторного папилломатоза и его комбинированное лечение // Вестник оториноларингологии. 1996. № 4. С. 3 — 8.

29. Герасимова Н.В., Мызин А.В., Бельмер С.В., Полюдов С.А. Гетерогенность метапластических изменений в пищеводе // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5.- № 6. - С. 36-39.

30. Гончарук Л.Е. Клиника и лечение стойких функциональных нарушений голоса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Л.Е. Гончарук.- М., 1985.- 16 с.

31. Грачева М.С. Морфология и- функциональное значение нервного аппарата гортани.-Ml: Медицина, 1956:- 163с.

32. Дайняк Л.Б., Слободкина> Н.Л. Хронические ларингиты у детей // Проблемы оториноларингологии детского возраста / Труды моек, научн.- исследов. ин-та уха, горлами носа.- М., 1971.- С. 127-1341.

33. Дайняк Л.Б. Хронические ларингиты // Заболевания гортани у детей/ Сб. науч. тр. М., 1982.- С. 35-431

34. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих нарушений-голоса: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 20с.

35. Детский голос // Экспериментальные исследования / Под ред. В.Н. Шацкой.- М.: Педагогика, 1970.

36. Дмитриев Л.Б., Телеляева Л.М., Таптанова С.Л., Ермакова И.И. Фониатрия и фонопедия.- М.: Медицина, 1990.- 272с.

37. Дормаков В.В., Кирасирова Е.А. Эффективность функциональной и социальной реабилитации больных с периферическими параличами гортани // Вопросы практической фониатрии / Материалы междунар. симпоз.,27-29 мая 1997 г.- М., 1997.- С. 95.

38. Еременко В.Н., Шкоба Я.В., Манжура Н.П., Маккуха А.Л. О певческих узелках // Врачебное дело.- №3.- С. 104-105.39: Ермолаев В.Г., Лебедева Н.Ф., Морозов Н.Ф. Руководство по фониатрии.- Л.: Медицина, 1970.- 269с.

39. Зализный И.С. О формах функциональных расстройств голоса // Материалы 2-ой области, конф. Оторинолар.: Тез. Докл.- Самарканд, 1972.- С.94.

40. Зарицкий Л.А., Тринос В.А., Тринос Л.А. Практическая фониатрия.-Киев: Вица школа, 1984.- 168 с.

41. Ибрагимова С.И. Телеляева Л.М. Узелки голосовых складок, диагностика, клиника, лечение // Вестн. оторинолар.- 1983.- №6.-С.44-47.

42. Иванченко'Г. Ф., Глоттографические и акустические исследования при» паретической дисфонии// Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. М.- 1992 С. 142-144

43. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. М.: Просвещение, 1983.- 95 с.

44. Исхаки Ю. Б., Калынтейн Л.И. Детская оториноларингология: Учебн. для студентов, педиатрич. фак. мед. инстит.- Душанбе: Мариф, 1977.- 335с.

45. Камкин А.Г.Болыпой практикум по физиологии- .-учебное пособие для студентов-медицинских вузов -М: ACADEMIA -2007 -С. 231.

46. Карпищенко С.А. Лазерная фонохирургия полипов голосовых складок // Новости оторинолар. и логопатол.- 2002.- №2(30).- С.95-103.

47. Кейко М.В. Оценка функциональных возможностей детской гортани в норме и патологии в разные возрастные периоды // В кн.: « Актуальные вопросы клинической оториноларингологии»: Тез. докл. к IX Кранодар. краев. ЛОР- конфер.- Краснодар, 1989.- С.99-101.

48. Кмита С. Оториноларингология детского возраста.- Варшава, 1971.248 с.

49. Колпак Т.В. Нарушение голоса в структуре речевого дефекта: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 16 с.

50. Кручинина И.Л., Гаращенко Т.И. Современная эндоскопия заболеваний носа, околоносовых пазух и гортани у детей // Материалы П съезда оториноларингологов Белоруссии: Тез. Докладов.- Минск, 1984.- С.234.

51. Лебедева Н.Ф. К вопросу формирования голосового аппарата у детей в.возрастном! аспекте: Материалыштог. науч; конф. Ленинград. НИИ уха; носа; горла и речи:-Л^, 1961.г G.9-10J

52. Левидов И.И; Детское пение: и охрана' голоса; детей.- Л;: Изд-во Ленинград^ дома художеств. воспит. Детей, 1935.- 72с.

53. Лепехина Т.В. Оценка функционального) состояния голосового аппарата у детей и подростков в норме и> при: нарушении голоса: Автореф. дис.канд. мед. наук.-. Хабаровск, 1992.- 22 с.

54. Маслова И:В. Генеалогические аспекты врожденной патологии гортани и трахеи / И.В. Маслова, B.F. Солониченко, Ю.Л. Солдатский // Вест. Оторинолар:- 1999.- №2,- С. 30-33.

55. Митин Ю.В. Острые стенозы гортани у детей / Ю.В. Митин // Современные методы диагностики, и лечения заболеванию верхних дыхательных путей: Сб. науч. тр. -Киев, 1990.- С.23-27.

56. Митринович-Моджевска Л. Патофизиология речи, голоса и слуха.-Варшава: Польское государственное мед. изд-во, 1965.- 353с.

57. Михайлова Г.Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра // Вестник оториноларингологии.- 1987.- №2.- 67-69.

58. Орлова О.С. Детский голос в норме и патологии/ Пособие для врачей. -М. -2002- С. 24.

59. Павлихин О.Г. Лечение при узелках голосовых складок у вокалистов // Вестн. оторинолар.- 2002.- №6.- С.34-36.

60. Погосов B.C., Антонив В.Ф., Бонарь И.М. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки.- Кишинев: Штиинца, 1989.- 227с.

61. Покотиленко Е.А. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение функциональных нарушений голоса: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1988.-21с.

62. Потапов И.И., Ибрагимов С.И. К морфолого- анатомической и функциональной асимметрии гортани // Журн. ушн. нос. и горл, бол.-1968.-№3,- С.35-37.

63. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия.- М.: Медицина, 1980.- 176с.

64. Преображенский Н.А., Тымчак И.В. Эндоларингеальная микрохирургия и криотерапия при узелках голосовых складок у детей // В кн.: « Труды 3-го Всероссийского съезда отоларингологов».- М., 1974.- С.139-140.

65. Радциг Е. Ю., Особенности проведения видеостробоскоиии и показатели нормальной стробоскопической картины1 у детей разного возраста // Вестник оториноларингологии. -2008. № 1. - С. 51-54.

66. Радциг Е. Ю., Кашель защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия. Журнал имени F. Н. Сперанского (Т. 88, №5. 2009 С. 112-116)

67. Райните-Аудините А. Рациональное лечение стенозирующего ларинготрахеита / А.Райните-Аудините, А.Гайжаускайте, А.Лукошявичус // педиатрия.- 1987.- №10.- С. 92-95.

68. Рябченко А.Т. Берегите голос.- М.: -Знание, 1974;- 60 с.

69. Рябченко А.Т. Клиника, диагностика и лечение расстройств голоса органической природы: Метод. Письмо.- М., 1967.- Юс.83; Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса.- М.: Медицина, 1964.- 103с.

70. Савенкова М.С. ларинготрахеиты хламидийной этиологии у детей / MiC. Савенкова, М.Р. Богомильский, А.А. Афанасьева // //

71. Материалы XVI съезда оториноларингологов 1991*- С. РФ. -СПб, 2001.- С. 481-482.

72. Сергеев М.М., Боровиков О.В., Заикин А.Н., Зингилевская Н.Г., Мусельян Б.Б. Активность иммунной' системы у детей с папилломатозом гортани до и после лечения //ХУсъезд оториноларингологов-России. 25-29 сентября 1995.- СПб, 1995.- Т.2.-С. 248-251.

73. Скворцова В. П., Семенова F. М., Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Журн. неврологии и психиатрии им: С. С. Корсакова. 1995 Т.95. №1. С. 4-7

74. Скворцова В. И., Ишемический инсульт, патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврол. журн. 2001 Т.6. №3. С. 4-9

75. Скворцова В. И., Ишемический инсульт у больных молодого возраста // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова -2009Т. 109, № 10 (Вып. 2, Инсульт). С. 3-14)

76. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К., Маслова И. В. Стридор у новорожденных и детей грудного возраста. В кн.: Материалы V Конгресса педиатров России «Здоровый ребенок», 16-18.02.1999. Москва, 1999. С. 430 — 431.

77. Солдатский Ю.Л. Частота инфекцированности хламидийной инфекцией детей с приобретенными Рубцовыми стенозами гортани / Ю.Л. солдатский, Е.К. Онуфриева, В.И. Конно // Там же. С. 89-90.

78. Солдатский Ю.Л. Этиологические факторы развития рубцовых стенозов и шейного отдела трахеи в детском возрасте / Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева, Л.П. Тихоненкова // Россий. Оторинолар.- 2002.- №1 (1).- С. 88-89.

79. Солдатский Ю. Л., Онуфриева Е. К. Структура и ранняя симптоматика врожденных заболеваний гортани и трахеи / Вестн. оториноларингологии. 1996 №5. - С. 13-18.

80. Солдатский Ю. Л., Быковский В. А., Ультразвуковые; аспекты диагностики заболеваний; гортани? у детей младшего возраста / Эхография 2000:- Т. 1. - №31 С. 330-334.

81. Солдатский? Ю: Л., Стрига Б. В., Клиническое значение стридора в педиатрической, практике / Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского .- 2010.-Т. 89.- № 2. С. 86-90

82. Солдатский Ю: Л.,, Стридоруноворожденных и детей первого года жизни/Лечащий врач:-20001-С.11-18:

83. Сорокин В.М. Специальная психология.- СПб;, 2003.- 230с.

84. Степанова Ю.Е Этиологические, патогенетические и клинические основы нарушений голоса у детей: Автореф . дисс. докт.мед наук. СПб -2005 с 20.

85. Степанова Ю.Е. Современная диагностика нарушений голоса у детей //Новостшоторинолар. и логопатол.-2000:-№3.-С. 47-49;

86. Степанова* Ю.С. Диагностические возможности непрямой видеоларингоскопии у детей// Актуальные проблемы фониатрии: Тез. докл;- Москва, 1996.- с.15-16.

87. Степанова Ю.Е., Жавнерова В.В. К вопросу о нарушениях голоса у детей // Новости оторинолар. и логопатол,- 1996.- №3-4(7-8).- С.81.

88. Тарасов Д.И. Возрастные особенности стрых и хронических заболеваний гортани //Тез. докл. межобл. Конф. Оториноларингологов и науч. сессии Моск. НИИ уха, горла и носа.-Уфа, 1975,- С.48-50.

89. Тринос В.А. Дисфонии и их лечение у лиц голосовой профессии: Автореф. дис. . д-ра,мед. наук,- Киев; 1980.- 28с.

90. Уланов С.Е. Нарушение голоса у детей и подростков ( особенности клиники, терапии и профилактики): Дис. . канд. мед.наук.- М., 1988.- 156с.

91. Улоза В.Д. Атлас болезней гортани.- Вильнюс: Мокслас, 1986.-203с.

92. Ухитил Б. Значение фиброэндоскопии* в диагностике и лечении в оториноларингологии // Вестн. отоларинолар.- 1988.- №5.- С.65-68.

93. Фельдман А.И., Вулльфсон С.И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте.- М.: Медицина, 1957.- 395с.

94. Фельдман-Загорянская В.А. К этиологии и патогенезу узелков ии полипов голосовых складок: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1946.-26с.

95. Фомичев М.И. Основы фониатрии.- Л.: Медгиз, 1949.-185с.

96. Ханамиров Л.Р., Тахтамышев В.Д. Новое в фониатрии // Журн. ушн.нос. и горл, бол.- 1972.- №5.- С.63-69.

97. Хмельницкая Н.М. Клинико-морфологическая характеристика доброкачественных образований гортани / Н.М. Хмельницкая // Современные методы лечения заболеваний уха, горла и носа: матер. Семин. Оторинолар. Мурманской обл.- Мурманск, 1988.- С. 44-52.

98. Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей.- СПб.: Сотис-Лань, 1999.-123 с.

99. Цветков Э.А. Пороки развития гортани и трахеи. Детская оториноларингология (руководство для врачей). 2005 с. 117-118.

100. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.М. Черепов // Здравоохранение Российской Федерации.-1999.-№5,- С. 15-16.

101. Чирешкин Д-: Г., Онуфриева Е. К., Солдатский Ю: Jli Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей: // Вестник оториноларингологии: 19941 № 4. С. 29 — 32;

102. Чистякова В.Р., Липилина ЛШ, Умыскова Т.А. Инородные тела дыхательных путей у новорожденных и грудных детей.- М.: ИКАР, 2000.-112с.

103. Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А. Анатомические особенности гортани в детском возрасте //Заболевания гортани у детей /Сб. науч. тр.- М., 1982. С. 9-18.

104. Чумаков Ф.И. История зеркальной ларингоскопии // Успехи научных исследований в области оториноларингологии за последнее десятилетие: Материалы науч:- практ. конф., посвященной 60-летию основания Московского НИИ уха, горла и носа.-М.; 1996.- С.66-68.

105. Шабалов Н.П. детские болезни: Изд. .4 перераб. и дополн. I Н.П. Шабалов.- СПб.: Питер, 2000.- 1080 с.

106. Шантуров А.Г. Ультразвук в диагностике нарушений голоса / А.Г. Шантуров, М.В. Субботина // XVII Конгресс Союза Европейских Фониатров: Тез. докл.- М., 1991.- С. 108-110.

107. Шантуров А.Г., Субботина М.В. Ультразвуковая диагностика в детской ларингологии.-Иркутск: «Папирус», 1994.- 140 с.

108. Шумихина F. В., Мышцы; гортани человека в» онтогенезе. (Морфо-эксперим. .исслёд;).Автореф«. . дис: д-ра мед; наук

109. Andrews M.L. Manual of voice treatment.- San Diego, 1995 .- p;420-423

110. Benjamin B. Endolaryngeal surgery.- London: Martin Dunitz Ltd., 1998.-374p.

111. Benjamin B. Indirect laryngeal photography using rigid telescopes Laryngoscope.- 1998,- Vol.-№2.- P.158-161.

112. Benjamin В: Techique of laryngoscopy // Int. J. Pediatr.

113. Otorhinolaryngol:- 1987.- Vol.l3.-№3.- P.299-313.i

114. Blackwell Z., Littlejohns P. A review of the management of dysphagia: a South African perspective. J Neurosci Nurs. 2010.Apr;42(2):61-70.

115. Bloom L.A. Voice disorders in children: Structure and evaluation / L.A. Bloom, S.R. Rood // Pediatr. Clin. North Am.- 1981.- Vol. 28, №5.- P. 957-963.

116. Bouchayer M., Cornut G. Microsurgical treatment of bening vocal fold lesions: indications, techhque, results // Folia. Phoniatr.- 1992.- Vol.44.-№3-4.- P. 155-184.

117. Bowden R.E.M. Innervation of laryngeal muscles. In: Benjamin Ventilatory and phonatory control1 systems.- Intern. Simposium. London.-1974.- P.370-379.

118. Carr M.M., Nguen a., Poje C., et al. Correlation of fidings on» direct laryngoscopy and bronchscopy with presence of extraesophageal reflux disease. Laryngoscope. 2000;110:1560-1562.

119. Casiano R.R., Zaveri V., Lundy D.S. Efficacy of videostroboscopy in the diagnosis of voice disorders // Otolaryngol. Head. Neck. Surg.- 1992.-Vol. 107.- №1.- P.95-100.

120. Chemielik M. Laryngeal gemangiomas in children / M.Chemielik, B. Zajac // 7th International cjngress of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts. Helsinki, 1998. - 175.

121. Case J.L. Clinical management of voice disorders / J.L. Case. Austin, TX: PRO-Ed. - 1996. - 417 p.

122. Croatto Z. Le sulcus delle corde vocali / Z.: Groatto, M.Accordi, C.Oliva // Acta.phoniatn.lat: 1987: - Voi:9| №lt- PL43-49i v ;.

123. Daya H, Hosni^A; Bejar-Solar I; Evans J.N., Bailey G!M: .Pediatric*'vocal fold paralysis: a long-term retrospective study. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000 Jan; 126(1 ):21 -5.

124. Dejonckere.P.H. Voice problems in children: pathogenesis and diagnosis // Int. J-Pediatr. Otorhinolaryngol:- 1999.- Vol.49;- №5.- P.311-314!

125. Fan L.L., Flynn J.W. Laryngoscopy in neonates and infants: experience with the flexible fiberoptik bronchoscope // Laryngoscope.- 1981.-Vol.91.-№3.- P. 451-456.

126. Freitas M.R. Voice disorders in children and adolescents: epidemiology and vocal analysis / M.R. Freitas, S.M.Pela, L.L.Weckx //2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. San Paulo, 1999.-P.94.

127. Furlow, F.B. Human neonatal cry quality as am honest signal of fitness// Evolution and Human Behavior, 1997.18:175-193.160: Furukawa M:, furukawa M.K., MizojiriG., Matsuda H. Telemendicine in laryngology // Telemed. J. -1998.- jY«4.- P.329-333.

128. Geyman J.P., Rirkwood(RL Telescopic; laryngoscopy // J; Fam: Pract.-1983.- Vol.16.- №4.- P.789-791.

129. Gray S. Voice disordes in children / S. Gray, E.Smith, H. Schneider // Pediatric Clinics of North America.- 1996.- Vol. 43, №6.- P. 1357-1384.

130. Gray S.D., Smith:, Schneider H. Voice disorders im children // Pediatr. Giim North. Am;: 1996:- Vol.43 :-№6;- P. 1357-13 84.

131. Greisen O; Vocal cord sulcus / O. Greisen // J.Laryngol. 1984. - Vol. 98, №2. - P. 293-296.

132. Grzegorovski M. Microsurgery of laryngeal papilloma in children / M. Grzegorovski, M. Ryglewicz, J.Szydlowski // 7th international1 congress , of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts. Helsincki, 1998. - P. 214.

133. Grzegorovski M. Laryngomalacia in children of the ENT department of pediatric institute in Poznan / M. Grzegorovski, B. Pucher, J. Szydlowski // 8th international cobgress of pediatric otorhinolaryngology. Oxford, 2002. -P. 133.

134. Hayes J.T., Houston R. Flexible nasolaryngoscopy: a low-risk, high-yield procedure // Postgrad. Med.- 1999.- Vol; 106.- №3.- P.107-110.

135. Hawkins D.B., Clark R.W. Flexible laryngoscopy in neonates, infants, and young children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1987.- Vol.96.- №1.-P.81-85.

136. Healy G. В., McGill Т., Friedman E. Mi. Carbon Dioxide Laser in Subglottic Hemangioma. An update. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Vol; 93. P. 370 —373.

137. Hersan R. Controversy in pediatric dysphonia / R. Hersan // 2nd World Voice Congress and, 5th* International symposium Phonosurgery. San Paulo, 1999. - P.49.

138. Hicks D.M., Ours T.M., Abelson Т., et al. The prevalence of hypopharynx fidings associated with gastroesophagal reflux in* normal volunteers. J. Voice. 2002;16(4):564-579:

139. Hirano M. Sulcus vocalis: function aspects / M. Hirano, S. Tanaka, S. Yoshida // Ann. Otol1. Rinol. Laryngol. 1990. - Vol.99, №6. - P. 679683.

140. Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D.M. Bless. San- Diego: Singular, 1993. - 249 p.

141. Hirano M, Kurita S, Kiyokawa K, Sato K. Posterior glottis. Morphological study in excised human larynges// Ann Otol Rhinol Laryngol. 1986 Nov-Dec;95(6 Pt 1):576-81.

142. Hirscheberg J. H. La disfonia nella prima enella seconda infanzia / J.H. Hirscheberg // Foniatria e logopedia Oggi. Torino, 1985 - P. 129-142.

143. Hirscheberg J.H. Voice disorders in children / J.H. Hirscheberg, P. Dejonckere, M. Hirano // Int. J. Pediatric Otorinolaryngol. 1995. - Vol. 32 (Suppl). - P. 109-125.

144. Hoeve L.J., Rombout J., Meursing A.E. Complications of rigit laringobronchoscopy in children // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-1993.- Vol.26.- №1.- P. 47-56.

145. Holinger L.D. Surgical management of severe laryngomalacia. / L.D. Holinger, R.J.Rinior // Laryngoscop. 1989. - Vol. 99, №1. - P. 136-142.

146. Holinger L. D., Lusk R. P., Green C. G. Pediatric laryngology and bronchoesophagology. Philadelphia — NY : Lippincott — Raven, 1997. P. 402.

147. Holinger L.D., Holinger P.C., Holinger P.H. Etiology of bilateral abductor vocal cord paralysis: a review of 389 cases// Ann Otol Rhinol Laryngol. 1976 Jul-Aug;85(4 Pt l):428-36.

148. Holinger PC, Holinger LD, Reichert TJ, Holinger PH. Respiratory obstruction, and apnea in infants with bilateral abductor vocal cord paralysis, meningomyelocele, hydrocephalus, and Arnold-Chiari malformation. J Pediatr. 1978 Mar;92(3):368-73.

149. Holinger PC, Vuckovich DM, Holinger LD; Holinger PH. Bilateral' abductor vocal cord^ paralysis in Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1979Mar-Apr;88(2"Pt l):205-9.

150. Humilton B.H., Orlando R.C. In vivo alkaline secretion by mammalian esophagus. Gastroenterology 1989;97:40-648.

151. Husson R. Physiology de la phonation. Paris.,1962.

152. Inouye T. Examination of child- larynx by flexible fiberoptik laryngoscope // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1983.- Vol.5.- №3.- P. 317-323.

153. Itoh T. Vocal folds furrows. A 10 year review of 240 panients / T. Itoh, H. Kawasaki, I. Morisawa // Auris, Nasus, Larynx.- 1983.- Vol. 10 (Suppl). - P. 17-26.

154. Jacobs I., Welmore R., Tom L. et al. Tracheobronchomalacia in children // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994, Vol. 120. P. 154 — 158.

155. Jani P.Treatment of subglottic haemangioma / P. Jani, D. Albert, С. M. Bailey // 7th international congress of pediatric otorhinolaryngology: -Abstracts. Helsincki, 1998. - P.l 81.

156. Johnston L.F., Harmon J.W. Experimental esophagitis in a rabbit model. Clinical relevance. J Clin Gastroenterol. 1986;8 (suppl l):26-44.

157. Keating P, Buhr R. .Fundamental frequency in. the speech of infants and children// J Acoust Soc Am. 1978 Feb;63(2):567-71

158. Kittel G. Diagnostiche MogHchkeiten durch die fhmkindliche stimme // Papers VII Congress UEP, Jyvaskyla.- 1978.- P.66-69:

159. Kleinsasser O. Mikrolaringoscopie und endolaryngeal Mikrochirurgie. Studtgart;Schattauer, 1968.- 128 s.

160. Kotby M.N. Ultrastructural Features of Vocal Fold Nodules and Polyps / M. N. Kotby, A M: Nassar, E.HSeif// Acta Otolaryng. (Stockh). 1988. -Vol. .105, №3. - P;477 - 482.

161. Kotby MN, Haugen LK. Critical evaluation of the actiomof the posterior crico-arytenoid muscle, utilizing direct EMCr-study// Acta Otolaryngol. 1970 Oct;70(4):260-8.

162. Koufman J. A., Blalock P.D. Classification and approach to patients with functional voice disorders // Ann. Otol: Rhynol. Laryngol.- 1982.-Vol.91.- №4.- P.372-377.

163. Kumar S. Swallowing and dysphagia in neurological disorders;//. Rev Neurol Dis. 2010;7(l):19-27.

164. Lapena JF Jr, Berkowitz RG. Neuromuscular disorders presenting as congenital bilateral vocal cord paralysis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Oct; 110(10):952-5. .

165. Leeper J.R., Leonard J.E., Iverson R.L. Otorhinolaryngologic screening of children with vocal quality disturbances // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1980.- Vol.2.- JV°2.- P. 123-131.

166. Lotz W.K., DAntonio L.L., Chait D.N., Netsell R.W. Successful nasoendoscopic and aerodynamic examinations of children with speech/voice disorders // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1993.-Vol.26;-№2.-P. 165-172.

167. McCrory E. Voice therapy outcomes in vocal fold nodules: a retrospective audit// Int J Lang Commun Disord. 2001;36 Suppl: 19-24.

168. McGill T. Congenital diseases of the larynx // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1984. Vol. 17. P. 57 — 62:

169. McMurray J.S. Disorders of phonation inchildren // Pediatr. Clin. North. Am'.- 2003.- Vol'.50> №2.- P.363-380:

170. McMurray J:S., Gerber M.,Stenn C., et al. Role of laryngoscopy, dual pH probe monitoring, and- laryngeal mucosal biopsy in the diagnosis of pharyngoesophageal reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001; 110:299304.

171. McWilliams В J. Vocal cord abnormalities in children with velopharyngeal valving problems / B.J.McWilliams, A.S. Lavorato, C.D. Bluestone // Laryngoscope.- 1973.- Vol. 83, №9.- P. 1745 1753.

172. Meyerhoff, W.L. Otolaringology head' and' neck surgery / W.L. Meyerhoff, D.H. Rice.- Philadelphia: Saunders.- 1992.- 432 p.

173. Michelsson K., Eklimd, K., Leppanen, P., & Lyytinen, H. (2002)- Cry characteristics of 172 1- to 7-day-old infants// Folia Phoniatrica et Logopaedica, 54: 190-200

174. Milutinovic Z. Social environment and incidence of voice disturbances in children// Folia Phoniatr Logop. 1994;46(3): 135-8.

175. Minnigerode B. Endoscopic picture of the larynx of the healthy newborn// Z Laryngol Rhinol Otol: 1969 Dec;48(12):895-902.

176. Mossallam L Is the vocal fold polyp a variant of vocal nodules? / I. Mosssallam, M.N. Kotby, A.F. Ghaly // Proceeding of XIX Congress of International association of logopedics and phoniatrics. — Edinburgh, 1983.-P. 722-726.

177. Mori K. Vocal fold nodules in children: preferable therapy // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1999,- Vol.49.- №5.- P. 303-306.

178. Nagata K., Kurito S., Yasumoto S., Hirano M. Vocal fold polyps and nodules // Auris. Nasus. Larynx.- 1983.- Vol.10 Suppl.- P. 27-35.

179. Nascimento I.P. Congenital laryngeal web: case report / I.P: Nascimento, J. M. Oliveira, M.F. Cavalcanti // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery.- San Paulo, 1999.- P. 129.

180. Nemoto S. О. Congenital1 laryngeal web: a case report inadult and review of the literature / S. O. Nemoto, E. Spirandelli, Jr. P. Takayma // 2nd World Voice Congress and 5 International symposium Phonosurgery.- San Paulo, 1999.- P. 125.

181. Newman, J.D. The infant ciy of primates: an evolutionary perspective. In: Infant Crying: theoretical and research perspectives, ed. Lester, B.M. & Boukydis C.F.Z. Plenum Press, New York. (1985)

182. Niimi S., Furucawa K., Takemoto K. Indication of microlaryngosurgery for hoarseness in children // Folia. Phoiatr. Logop.- 1983.- Vol.35.- №34.- P. 158-159.

183. Nowlin J. H., Zalzal G. The stridorous infant // ENT J. 1989. V. 70. P. 84 — 88.

184. Nussbaum E. Flexible fiberoptic bronchoscopy and laryngoscopy in infants and children // Laryngoscope.- 1983".- Vol.93.-№8.- P. 1073-1075.

185. Oiler D.K., Jensen H.T., Lafayette R.H. The relatedness of phonological processes of a hearing-impaired child. J Commun Disord; 1978 Apr; 11(2-3):97-105.

186. Ossakow S.J., Eltra G:, Colturi Т., et al. Esophageal reflux and dismotiliti as the basics for persistent cervical symptoms. Ann Otol Rhinol Laryngol.-1987. Vol -96, P.387-392.

187. Parnell F. W., Brandenberg J. H. Vocal cord paralysis: A review of 100 cases // Laryngoscope. 1970. Vol. 70. P. 1036 — 1045.

188. Pedisis D. Congenital laryngeal cist: one ore two cysts / D. Pedisic, M.iL

189. Velepic, I. Lustica // 8 international congress of pediatric otorhinolaryngology. Oxford, 2002. - P. 138.

190. Porter, F.L., Porges, S.W., & Marshall, R.E. Newborn pain cries and vagal tone: parallel changes in response to circumcision // Child Development, 198859: 495-505.

191. Pracy R. The infant larynx // J. Laryngol. Otol.- 1983:- Vol.97.- №10.- P. 933-947.

192. Reilly J.S. The «singing-acting» child: the laryngologist perspective -1995//J. Voice.- 1997.-Vol.11'.-№2.-P. 126-129:

193. Richardson M. A., Cotton R.T. Anatomic abnormalities of the, pediatric airway // Pediatr. Clinic. North. Am. 1995. Vol. 31. P. 821 — 834.

194. Sanai A. Etiology of strider in-infants: a profile* of 213 patients and their diagnosis over 9 year period / A. Sanai, F. Kudoh // 7th international congress of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts. Helsinki, 1998. -P. 185.

195. Selkin S.G. flexible fiberoptics and pediatric otolaryngology. A simple technique for examination and photodocumentation // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.- 1983.- Vol.5.- №3.- P. 325-333.

196. Sheerer W.M. Diagnosis and treatment of voice disorders in school children // J. Speech. Hear. Disord.- 1972.- Vol.37.- №1.- P.215-221.

197. Shikhani A. H., Marsh B. R., Jones M. M., Holliday M. J. Infantile subglottic hemangiomas. An update // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. Vol. 95. P. 336 — 347.

198. Silverman E.M. Incidence of chronic hoarsenss among school-age children// J. Speech. Hear. Disord.- 1975.- Vol.40.- №4.- P.211-215.

199. Sirvio, P., Michelsson, K. Sound-spectrographic cry analysis of normal and abnormal newborn infants// Folia Phoniatrica. -1976 28:161-173.

200. Srirompotong S, Sae-Seow P, Srirompotong S. The cause and evaluation of unilateral vocal cord paralysis. J Med Assoc Thai. 2001 Jun;84(6):855-8.

201. Stark R.E. Features, of infant* sounds: the emergence of cooing// J< Child Lang. 1978 0ct;5(3):379-90.

202. Stern. Y. Evaluation of immunocompetency in children with recurrent respiratory papillomatosis / Y. Stern, A. Filipoviech, J: P.-Willging // 7th international congress of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts. -Helsinki, 1998.-P. 211.

203. Stewart FJ, Dalzell M, McReid M; Cinnamond MJ: Bilateral vocal cord paralysis in Williams syndrome. Clin Genet. 1993 Sep;44(3): 164-5

204. Sulica L, Blitzer A, Lovelace RE, Kaufmann P. Vocal fold paresis of Charcot-Marie-Tooth disease. Ann Otol Rhinol г Laryngol. 2001 Nov; 110(11): 1072-6.

205. Tucker H.M., Rusnow M. Laryngeal rennervation for unilateral vocal cord paralysis; Long-term results. Ann. Otol. 1981, 5,1, p. 457-459: +206

206. Utsumi M. Clinical study on surgical treatment for vocal nodules in children//J. Jap. Broncho-esoph. Soc.- 1970.- Vol.21.-№4:- P. 166-182.

207. Vaughan C.W. Current concepts in otolaryngology: diagnosis and treatment of organic voice disorders // N. Engl. J. Med.- 1982.- Vol.307.-№2.- P. 863-866.

208. Vaux KK, Wojtczak H, Benirschke K, Jones KL. Vocal cord abnormalities in Williams syndrome: a further manifestation of elastin deficiency. Am J Med Genet A. 2003 Jun 15;119(3):302-4.

209. Von Leyden H. Vocal nodules in children // Ear. Nose. Throat. J. -1985.-Vol.64.- P.29-41.

210. Volic S. V. Histomorphology of vocal fold lamina propria in human fetal* larynxes and its possible influence to children voice / S.V. Volic, D. Kovas, P: Curcic // 24th IALP congress. Ansterdam, 1998. - P. 228.

211. Weksler N, Nash M; Rozentsveig.V, Schwartz JA, Schily M, Gurman GM. Vocal cord paralysis as'a consequence of peritonsillar infiltration with bupivacaine. Acta Anaesthesiol Scand. 200Г Sep;45(8): 1042-4.

212. Wellens W.A.R. Clinical aspects in laryngeal neuropathology // Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии / Материалы юбилейной Всероссийской научно- практической конференции с международным участием М., 2005. - С. 48.

213. Wendler G. Lehrbuch der Phoniatrie und Padaudiologic / G. Wendler, W. Seidner, G. Kittel. Georg Theime, Stuttgard, New York, 1996. - S. 132'.

214. Wood R.E., Postma D. Endoscopy of the airway in infants and children // J. Pediatr.- 1988.- Vol.112.-№1.- P. 1-6.

215. Yanagisawa E., Owens T.W., Strothers G., Honda K. Videolaryngoscopy. A comparison of fiberscopic and telescopic documentation // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1983.- Vol.92.- №5.- P. 430-436.