Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Начальный кариес зубов в условиях крупного города

Р Г Б ОД

2 5 ноя 15эз омская государственная

медицинская акад0лия

На правах рукописи

МАКАРОВА Раиса Петровна

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС ЗУБОВ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА /ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИНАМИКА, ПРОГНОЗ/

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 1996

Работа выполнена в Кемеровской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Леонтьев В.К.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Беликов П.П.

кандидат медицинских наук Воронина Л.А.

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им.Н.А.Семашко.

Защита состоится " сл/дзМ^ 1996г. в. часов на заседании диссертационного совета Д.034.30.02 Омской государственной медицинской академии. Адрес: 644099, г.Омск, ул.Ленина, 12.

О диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 1993г.

и

и

Ученый секретарь диссертационного совета

Недосеко В.Б.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЯцОМЯ^Ш. Высокая поражаемость населения каркасом зубов и ее последствия по-прежнему ставят проблему кариеса по ее актуальности в ряд самых значимых в стоматологии. Изучение эпидемиологии кариеса диктуется необходимостью получения сведений о распространенности и интенсивности к&риеса для планирования стоматологической помоги и разработки программ профилактики.

Важнейшим среди многочисленных аспектов кариеса является исследование его патогенеза. Установлено, что в основе патогенеза кариеса лежат нарушения процессов де- и реминерааи-зации эмали зубов /В.К.Леонтьев и соавт.,197о/, а белые кариозные пятна могут служить естественной клинической моделью .для изучения механизма процессов де- и рзминерализации в полости рта /В.Г.О,нцов, 1ЭЗо/. Отсюда ясно, что выявление факторов риска возникновения очагов деминерализации и их прогрессировать позволяет уточнить некоторые звенья патогенеза кариеса.

Своевременное выявление кариозных пятен и назначение адекватной терапии, несомненно, ваяны для профилактики деструктивного кариозного процесса, ибо на этой стадии возможно его обратное развитие. В настоящее время обоснована возможность консервативного лечения начального кариеса и разработаны методики и средства реминерализуюцеу терапии /Г.Н.Иахомов,13/4; З.В.Боровский, Л.А.Леус,1Э7У; Р.П.Растиня,1Э79,- В.В.Гунчев, 1982; В.В. Старец, 193^; и.В.Чзкмезова,1983; В.Г.Сунцов,1983; В.В.Коржова и соавт. ,199.ч/. Однако и до сего времени .фактически не разработан вопрос дифференцированной тактики в отношении больных с кариозными пятнами, что особенно важно на сегодняшни?. день для рационального использования материально-трудовых ресурсов в свьзи с материальными трудностям стоматологических учреждении.

Вышеизложенное позволяет понять большой интерес к изучению эпидемиологии, особенностей клиники и течения начального кариеса во взаимосвязи с различными местными и общими факторами. Очевидна актуальность изучения динамики очагов деминерали-

зации в естественных условиях полости рта, так как с этим связан вопрос прогнозирования и профилактики кариеса.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИЗСЛЯ;ШВА1:{Ж. Цель исследования - на основании изучения эпидемиологии, клиники, динамики начального кариеса в условиях крупного промышленного города и влияния ряда общих и местных факторов на иоход начального кариеса разработать дифференцированную врачебную тактику в отношении больных с начальным кариесом.

Для достижения цели исследования были доставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность и интенсивность начального кариеса в различных возрастных группах.

2. Изучить влияние на распространенность начального кариеса ряда общих и местных факторов - пола, перенесенных заболеваний, углеводистой пищи, больших физических нагрузок, беременности, уровня гигиены полости рта, состояния пародонта, уровня кариесрззистентности, наличия зубочелюстных аномалий.

"3. Изучить особенности клиники начального кариеса в различных

возрастных группах, в груше беременных женщин. 4. Изучить динамику начального кариеса и ее связь с общими и

местными факторами, б. Разработать практические рекомендации для врачей-стоматологов по испсльзованию дифференцированной тактики в отношении " бальных с начальным кариесом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Ла\/и впервые изучена эпидемиология начального кариеса в г.Кемерово, установлены возрастные закономерности в изменении распространенности и интенсивности начального кариеса. Подтверждены половые различия в распространенности начального кариеса.

Впервые установлено влияние интенсивной' физической нагрузки на распространенность начального кариеса у школьников.

Впервые изучена частота поражения начальным кариесом

различных груди зубов в зависимости от возраста, в результате чего установлена связь мзкцу частотой поражения той или иной группы зубов и сроками прорезывания. На основании всестороннего изучения клиники очаговой деминерализации впервые выявлена зависимость ее выраженности от возраста, локализации, уровня кариесрезистентности. Нами впервые изучена динамика начального кариеса у взрослых и проведено ее сравнение с динамиков начального кариеса у школьников, в результате чего выявлено их отличие.

Изучение влияния рада местных и общих факторов на динамику начального кариеса у школьников позволило впервые разработать дифференцированную тактику в отношении больных с начальным кариесом.

Впервые обнаружена активная положительная динамика очагов деминерализации в естественных условиях полости рта у женщин после родов.

иРАКТНЯЧЛАЯ ИЧШС'ТГЬ РАБОТА. Полученные данные по эпидемиологии начального кариеса ваяны для планирования лечебно--про^илактической помощи населению г.Кемерово. Результаты изучения динамики начального кариеса во взаимосвязи с рядом местных и общих факторов позволяют рекомендовать дифференцированную тактику в отнолении больных с начальным кариесом, что весьма значимо для оптимизации лечебно-профилактической работы в период адаптации стоматологических учреждений тс новым социально-экономическим условиям.

Рекомендации до дифференцированно?! тактике в отнопении больных с начальным л фяесом внедрены в практику стоматологических поликлиник г.Кемерово. Полученные результаты исследования эпидемиологии, клиники и динамики' начального кариеса используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Кемеровской медицинско? академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТУ. Основные положения исследования доложены и обсуждены на заседании Кемеровского отделения Всероссийского научного общества стоматологов /Кемерово,1939/, мелка-

(¿едральном совещании стоматологических кафедр Кемеровской медицинской академии /Кемерово, 1996/.

основгш зоискзия бждстмш на зажгу.

1. Эшщемиологическая характеристика начального кариеса зубов в условиях г.Кемерово.

2. Особенности клиники начального кариеса зубов в исследуемых группах.

3. Динамика начального кариеса и ее зависимость от общих и местных факторов.

ПУБЛИКАЦИИ. По тема диссертации опубликованы 3 работы, изданы методические рекомендации для врачзй-стоматологов. ,

ОНЪМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического УК£3&ТЗЛЯ• Работа изложена на 2 По страницах машинописи, иллюстрирована 30 таблицами и 24 рисунками. Указатель литературы содержит 175 отечественных и 54 иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОЯЗРХМЬИ РАШТЦ. Для решения поставленных задач нами обследовано 252 дошкольника 3-6 лет, посещающих детские комбинаты, 102й школьников 7-14 лет, 313 взрослых людей в возрасте 15-ЗЭ лет, 94 спортсмена и 181 беременная женщина в возрасте 16-39 лет. Число лиц женского и мужского пола в каждой возрастной группе было приблизительно одинаковым. Групповая разбивка по возрастам проводилась согласно рекомендациям экспертов ВОЗ /1977/.

Обследование включало сбор анамнестических данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, о регулярности ухода за полостью рта, о частоте употребления сладостей, у беременных женщин - о количественной последовательности беременности и родов, о сроке беременности. У спортсменов выяснялся вид спорта и спортивный разряд. При обследовании полости рта изучалось состояние зубов, пародонта, гигиены полости рта, отмечалось наличие зубочелюстных аномалий. Результаты исследования

фиксировались в специально разработанной карте.

!1нтзнсийность кариозного поражения определялась по индексу КПУ зубов я КЛУ поверхностей. Для опенки интенсивности воспаления пародонта использовался индекс ЕЙ /¡1 !1з.ъькг;1Ш/. Состояние гигиены полости рта определяли по Количественному гигиеническому индексу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной /1971/.

Для учета зубов с кариозными пятна?/® мы использовали специально разработанную схему в карта, гдз отмечалась локализация пятен, их цвет, состояние поверхности эмали в области пятна. Указывался размер пятен по методике И.В.Чекмезоной /1933/, интенсивность окрашивания по методике I.А.Аксамит /1Э73/.

Для наблюдения кариозных пятен з динамике проводилось повторное обследование через год 133 школьников, через два года -- 131 'икольника, 58 взрослых людей и 35 нендин после родов /бывших беременных/.

В результате проведенного натш исследования выявлены возрастные изменения как распространенности, так и интенсивности начального кариеса. Низкая распространенность наблюдается у до-иколышкоз /3, 75 ± 1,58/7 и 7-летних икслъников /14,31 * 3,03£/. Затем с увеличением возраста происходит постепенное увеличение данного показателя. Максимальное значение распространенности наблюдается у !6-1Э-лэтш1х /43,57 ~ 4,83/, а после 20 лет этот показатель начинает снижаться. В -грулп-э ЗС-39-летних распространенность составила 11,43 - 3,'05?. Аналогично изменяется с возрастом и интенсивность начального кариеса. Минимальная интенсивность наблюдается у 7-летни>. /1,3Г - С,, 12/ и 30-39-летних /1,71 - Г,СЗ/, а максимальная - у !.4-летних /4,03 1 • , 41/ и 1о-19-летних /3,та ± 0,30/.

Результаты наиих исследований констатируют наличие половых различий в порэлаемости лиц начальным кариесом зубов, которые нарастают с возрастом. 3 3-летнэм возрасте разница между показателями у мальчиков и девочзк несущественна. В возрастных группах 13 лет и 14 лет распространенность начального кариеса у мальчиков достоверно ни^е, чем у девочек /р<С,С5/. Сохраня-

ются достоверные половые различия и в возрастных группах 16-19 лет и 20-29 лет. В группе же ЗО-ЗЭ-летних вместе со снижением распространенности снижается и разница между показателями у мужчин и женщин.

При изучении елияния общего состояния организма на пора-яаемость лиц начальным кариесом зубов мы нашли, что среди школьников, перенесшх острые кишечные инфекции, расхгространенность начального кариеса достоверно вьгае, чем у детей без данной патологии а анамнезе. Однако наш исследования не свидетельствуют о наличии существенной связи между распространенностью начального кариеса и сопутствующими хроническими соматическими заболеваниями, а также перенесенным острым паротитом. Среднее количество перенесенных заболеваний у детей с кариозными пятнами практически не отличается от количества таковых у детей без пятен.

Интенсивные ^дзические нагрузки отражаются на поражаемости очаговой деминерализацией незрелых зубов. Распространенность оча-гово" деминер&тизащш зубов у школьников-спортсменов почти в 2 раза превышает этот показатель у обычных школьников /р<-'0,01/. В возрастной группе 16-19 лет это влияние менее существенно /р>0,05/ В возрастной груше 20-29 лет распространенность начального кариеса у спортсменов даже ниже, чем в контрольной груш».

Мы не напли существенной разницы мезду распространенностью начального кариеса у детей, редко употребляющих сладости, и у детей, часто употребляющих сладости /22,75% против 29,87/6, р>0,05/, что возможно объясняется общим высоким уровнем употребления сладостей населением.

Полученные наш результаты свидетельствуют об отсутствии прямой связи мекду значением индекса гигиены и распространенностью начального кариеса у детей, что мы связываем с недостатками методики определения уровня гигиены /Ю.А.Федорова, В.В.Володки-ной,1971/. Однако у беременных женщин с неудовлетворительным и плохим уровнем гигиены распространенность начального кариеса достоверно превышала этот показатель у женщин с хорошим уровнем гигиены /р<0,05/. Возможно, наблюдаемая наш ситуация у школьников объясняется общим низким уровнем гигиенического ухода за полостью рта; у большинства школьников гигиеническое состояние оценивалось как "неудовлетворительное",

"плохое" и "очень плохое".

Результаты нагих исследований свидетельствуют о атаян^и заболеваний пародонта на поражаемость зубов очаговой деминерализацией. Среднее значение индекса РМА у детзй с кариозными пятнами достоверно выше /р-^- 0,001/, чем у детей без пятен. У детей с тяжелым и средней тяжести гингивитом распространенность начального кариеса в 2 раза вкще, чем у детей с интактным парод онтом /р<С,С€1/. Аналогичная ситуация выявлена нами и у беременных женщин.

К местным предрасполагающим к возникновении начального кариеса факторам можно отнести зубочелюстные аномалии. Нами выявлена тенденция к большей распространенности начального кариеса у детей с зубочелюстными аномалиями по сравнении с детьми баз данной патологии /31,9:15 против 23,525?, р>0,05/.

Наш выявлена зависимость распространенности очаговой деминерализации от каризсрззистентности, определяемой косвенно ,;о индекса ХЛУ, ШпУ и по методике В.Б.Педосеко /1Э37/. Во все:-; возрастных группах школьников и взрослых наблюдается более высокое значение индзксое :ОУ и 1ШУ у лиц с кариозными пятнами по сравнению с лицами без кариозных пятен. Если средняя интенсивность кариеса у детей без пятэк равна 4,Э5 ± 0,12, то у детзй с пятнами этот показатель достоверно вьгае

/3,11 ± 0,13, р<0,001/. Самые высокие показатели распространенности начального кариеса наблюдаются у детей с низки?,; и

очень низким уровнем резистентности - 47,53 и 52,38Й при достоверной разниие по сравнению с детьми со средним и высоким уровнем резистентности.

Ь период беременности у нвьтцин наблюдается активизация кариозного процесса. Среда беременных женщин начачьнкй кариес встречается чаще, чем среди небеременных женщин /43, 35 - 3, 39 против 33,41 ± 3,30, р>0,00/. Более выраженное влияние на активность кариеса оказывает первая л вторая беременность и первые и Еторые роды ао сравнению с последующими, причем большее ышяиив оказывгют беременности, зак&н-

чивающиеся родами. Зсли разница в распространенности начального кариеса у женщин с различным порядковым номером беременности не носит достоверного характера, то у женщин первородящих распространенность данной патологии в 3 раза больше, чем у рожающих третий раз /$4.0,01/, а у женщин с вторыми по счету родами этот показатель четырехкратно превышает таковой у женщин с третьими родами /р<0,0С'1/.

Наш установлено, что очаговой деминерализацией зубы поражаются сразу же после прорезывания, о чем свидетельствует соответствие возрастной последовательности поражения отдельных групп зубов срокам их прорезывания, а также увеличение частоты поражаемости очаговоК деминерализацией зубов от возраста, соответствующего началу прорезывания, до возраста, соответствующего окончанию прорезывания. Вышесказанное подтверждается особенностями начального кариеса у взрослых,выявлениями наш в процессе исследования. Особенность заключается, прежде всего, в различной частоте поражения отдельных групп зубоа. У взрослых по сравнению со школьниками достоверно меньше частота поражения зубов, прорезывающихся в 1-ую ддзу /резцы, первые моляры/. Так частота поражения верхних резцов у школьников более чем е 2 раза превышает таковую у взрослых /23,4'$ против 11,15%, р< 0,001/. Однако частота поражения очаговой деминерализацией зубов 2-оп £азы прорезывания у взрослых достоверно больше, чем у школьников. Особенность клиники начального кариеса у взрослых заключается и в меньшей степени деминерализации эмали в области очага поражения по сравнению со школьниками. Площадь ж интенсивность окрашивания пятен у взрослых на всех группах зубов меньше таковых у школьников, причем кажболыигя достоверность разницы наблюдается б параметрах пятен на зубах 1-'/ (¿азы прорезывания. Наибольшая степень деминерализации пятен у взрослых наблюдается на третьих малярах, прорезывающихся последними. Частота поражения очаговой деминерализацией той или иной группы зубов вне связи с

возрастом определяется их местоположением. Чаде всего очаговой деминерализацией поражаются верхние резцы и нижние моляры, реяв всего - нижние резцы и верхние моляры.

У беременных женщин мы наблюдсаяи более частое, чем в контроле, поражение очаговой деминерализацией группы нижних фронтальных зубов. Частота поражения нижних резцов у беременных женщин более чем в 3 раза, а клыков почти в 2 раза превышает таковую в контрольной груше. Степень выраженности очаговой деминерализации у сокольников на различных группах зубов различна и зависит от ряда факторов - от срока прорезывания данной группы зубов, их местоположения, от уровня кариесрезистентности исследуемых лад.

У беременных кенвдн очаговая деминерализация протекает более активно, чем в. контрольной груши. Средняя интенсивность окрашивания пятен у беременных женщин на 13$ превышает таковую в контрольной группе.

Анализ динамики кариозных пятен у школьников через год показал, что благоприятный исход преобладает над неблагоприятным, а почти половина пятен остается без изменений /табл.1/. Исследование кариозных пятен через два года также свидетельствует о преобладании положительной динамики /табл.1/. Снижение интенсивности окрашивания пятен за два года составило 24,31$ от исходной.

Наш установлено, что на динамику пятен у школьников оказывает влияние ряд факторов. Наблюдается тенденция к более благоприятному исходу пятен у мальчиков по сравнению с девочками. Определенную роль ъ ис\'одз пятен играет количество перенесенных заболевании. Решающее значение имеет кариесрезистентность. Исходные значения индексоь лЛУ и КПпУ в подгруппе дате"- с образованием полостей на ■...есте пятен больше их значения в подгруппе детей с исчезновением пятен /7,2.1 против 6,3з и 9,33 против 8,55/. В подгруппе детей с наблюдающимся исчезновением пятен г;'. лип со средним уровнем резистентности десятикратно превышает % лиц с низким уровнем и двадцатикратно - с очень низким

уровнем резистентности /р < O.C'Ci/. В подгруппе же детеР с образованием полостей на месте пятен не обнаруживается достоверной разницы а процентном соотношении лип с различим уровнем резистентности.

Длительно сохроняющееся плохое состояние гигиены и интенсивное воспаление пароцонта способствует деминерализации,а улучшение состояния пародопта и гигиены полости рта - реминерализа-ции.

Ка исход пятен оказывает влияние местоположение зубов. Благоприятствуют реминерализации пятен условия на нижних резцах, верхних клыках и верхних премолярах. Ни через год, ни через 2 года не было обнаружено ни оиной полости на месте пятен, локализующихся на нижних резцах и Еерхних клыкам, и только одно ¡штьо превратилось в полость на верхних премолярах. Исчезло дз через год каждое третье iIHtiio на нижних резцах и верхних премолярах, а за 2 года количество исчезнувших пятен на нижних резцах составило 42,3"Л, на верхних премолярах - -52, ЬС^, верхних клыках - 40,37. Неблагоприятны условия .для реминерализации на верхних молярах, о чем свидетельствует отсутствие исчезновения пятен на этих зубах в течение 2-х лет наблюдения. Образование же полостей наблюдалось на месте каждого третьего пятна за 2 года наблюдения. Мохон пятен зависит от первоначальных параметров. Исходные площадь и интенсивность окрашивания исчезнувши; пятен достоверно меньшз, чем у пятен, на месте которых образовались полости. Однако при сравнении параметров пятен с различным исходом внутри одног функционально!'" группы зубов наедена существенная разница только на верхних резцах. При исходно? площади в 10 баллов и слабой интенсивности окрашивания /до Ъ0%/ на верхних резцах нага обнаружена достоверная направленность исхода в сторону исчезновения.

Большинство пятен, локализующихся на верхних резцах и через год псчезнув;шх, имело исходную площадь 10 баллов и интенсивность окрашивания ЗС~50$. Только одно исчезнувшее jihtho с та-

Таблица 1

ДИНАМИКА ХАРИОНЫХ .1Я.Т ¿II У ШКСЛЫШОВ ЧФЙЗ ГОД И Ч5РИЗ ДВА ГСДА НАБЛЮДШИ /в сравнении/

! Срок. ! наб- Количестве пятен с различным исходом в % от общего количества наблюдаемых пятен, М * т ! 1

'.люде- ИСУОД ПЯТЕН i

!ния !

! Исчезнове- ! Нормализа- ¡Частичная ¡Без измене- !ирогресси- ¡Образование Удаление или !

! ние ! ция прони- реминера- !ний !рование ¡полости разрушение зу- !

! ! цаемости лизация ! 1 ! ! ба !

! один !год t 2,93*0,80 24,77*2,05! 48,19*2,33 1 ! 9,63*1,40 1 ! 4,73*1,01 1,13±Ь,50 «7 i

'два ! года 15,72±1,37! 2,94*0,77 ! 33,75*2,17! 25,18*1,99 ! i11,95*1,49 ! 7,97*1,24 1 1,47 ± 0,55 !

Р 1 ^0,01 >0,5 <0,01 ! <0,001 1 ! >0,25 ! ! 0,05 ! !

'Таблица 2

ДИНАМИКА КАРМОЧШГ ПЯТЕН В ЙССЛШ®ШХ ГРУНТАХ «ГИРЮ ДВА ГОДА /в сравнении/

!Груп-!пы на-!блюда-! емых Количество кариозных пятен с различным исходом в % от общего количества наблюдаемых пятен, М Ш

ИСХОД ПЯТЕН

Исчезновение Нормализация проницаемости Частичная !Без измене-реминера- !ний лизация ! ! Прогресси- 'Образование ¡Удаление или рование !полости 'разрушение ! !зуба 1 т

!Школь-!ники 15,72*1,67 2,94*0,77 33,75*2,17! 25,18*1,99 11,95*1,49! 7,97*1,24 | 1,47 * 0,55

!Взрос-!лые 4,83*1,5В 7,32*2, (Л 28,05-3,50! 36,59¿3,7о <5,10*1,87 '15,35*2,85 ' 1,22 * 0,80 |

! р ! <Т 0,02 1 =С,ПЙ ->0,1 ! <С,02 ! <г С,05 ! <41,02 ! >0,Ь

!Бере-!менные ' женщи-!ны 7,55*2,57 0 56,60*4,31 18,37*3,30 1,89*1,32 \ 13,21*3,29 1 1 1,89*1,32

!Конт-!роль-!гр. 3,03*1,49 10,61*2,38 27,27*3,83 36,33*4,19 ! 3,03*1,49 ! 16,67*3,24 3,03*1,49

\ Р1 > 0,25 ^ 0,01 ¿0,001 >0,5 ! >0,5 >0,5

примечание: "р" подсчитан мевду взрослыми и школьниками

"р£ подсчитан между беременными и небеременными женщинами

кой локализацией имело площадь 20 баллов п интенсивность окра-давания 7С$. Не исчезло ни одного пятна на верхних резцах с интенсивностью окрашивания белее 705. Образование полостей же наблюдалось на месте пятен с интенсивностью окрашивания, в основном, превышающе?. 70?. 1.ами отмечены отлития в характере динамических дзмэненлй каолозных аятзн у взрослых по сравнению со школьниками. Особенности динамики кариозны:: пятэц у взрослых свидетельствует о том, что естественные условия полости рта у взрослых менее благоприятствуют полной реминзралкзации пятен по сравнению со школьниками /табл.2/. За 2 года у взрослых не прогрессировало ни одно пятно с интенсивностью окрашивания до 30^.

Повторное исследование кариозных пятен, обнарукекных у женщин э паркод беременности, позволило кснстатчровать наличие их активных динамических изменений после родов с преобладанием 'благоприятной ч.:шамлки над нзблагоприятной /табл.2/. Снижение интенсивности окраговашя оставшихся через 2 года пятен составило 27,32? от исходной.

ВЫВОДЫ:

1. Установлены возрастные закономерности в изменении распространенности я интенсивности начального каоиэса. Распространенность начального кариеса в группе 7-летних школьников составила 14,31 ± 3,055? при интенсивности 1,60 - 0,12. Затем

с возрастом наблюдается увеличение как распространенности, так к интенсивности начального кариеса. Максимальная распространенность выявлена в группе '.■.5-1Э-лэтнкх, где она составила

43,57 ± при интенсивности .1,92 - 0,30. После 20 лет наб-

людается снижение данных показатэлей. В возрастной гру.ше 30-З'Ьлзтких рас:;ространенность начального каризее равна 11,43 4 3,10г: при интенсивности 1,71 ± 0,03.

2. Выявлены половые различия в распространенности начального кариеса. Во всех возрастных группах распространенность начального кариеса у лиц женского пола бодыаэ, чэм у лип энского пола. До 12 лет различия нз носят достоверного характера.

С! 13 и до 30 лет различия в распространенности начального '.¿а-риеса у мужчин и женщин достоверны /р<0,05-0,001/. В группе 30-3'3-летних половые различия вновь становятся недостоверными.

3. Установлена связь интенсивной физической нагрузки, исходной кариесрезистентности, определяемой по индексам ШНГ+кп

и КПпУ+КПп и по методике В.Б.Иедосеко /1987/, состояния паро-донта с распространенностью начального кариеса. Распространенность начального кариеса зубов у школьников-спортсменов почти в 2 раза превышает этот показатель у школьников, не занимающихся спортом. В большинстве возрастных групп школьников и во всех группах взрослых интенсивность кариеса у лиц с кариозными пятнами достоверно превышает этот показатель у лиц без кариозных пятен. У гкольников с низким и очень низким уровнем резистентности распространенность начального кариеса достоверно выше, чем у школьников с высоким и средним уровнем резистентности. У школьников с тяжелым и средней .степени тяжести гингивитом распространенность начального кариеса в 2 раза выше, чем у детей с интактным лародонтом.

4. Зубы поражаются очаговой деминерализацией сразу же после их прорезывания. Частота поражения отдельных групп зубов в различном возрасте различна и зависит от сроков их прорезывания. Частота поражения з.,бов, прорезывающихся в первую ¿азу, у чкольников выше, ^ем у взрослых. Частота поражения верхних резцов у школьников в 2 раза выие, а первых нижних моляров на 35% вышз, чем у взрослых. Частота поражения зубов, прорезывающихся во вторую фазу, ;/ взрослых достоверно вы'ле, чем у школьников. Вне зависимости от возраста частота поражения очаговой деминерализацией той или иной группы зубоЕ определяется ее местоположением, прежде всего степенью ошвааия слюной и самоочищения. Реже всего очаговой деминерализацией поражаются наше резин и верхние моляры, чаце всего поражаются верхние резцы и нижние моляры.

5. Степень выраженности очаговой деминерализации зависит от возраста. Ллощадь и интенсивность окраиявания кариозных пя-

тэн у школьников на всех группах зубов выше, чел у взрослых. Степень активности очагов деминерализации на различных группах зубов различна и определяется сроками прорезывания и созревания данной гру шы зубов. Чем позже сроки прорезывания зубов и созревания их твердых тканей, тем выше степень деминерализации эмали. У взрослых интенсивность окрашивания пятен, локализующихся на третьих молярах оказалась на 70* больше интенсивности окрашивания пятен на зубах 1-ой ^азы прорезывания. У школьников интенсивность окрашивания пятен на нижних вторых молярах на 13,3% выше, чем на нижних первых молярах. На активность очаговой деминерализации накладывает отпечаток местоположение зуба. Высокая степень деминерализации на редко поражаем«, нижних резцах и верхних молярах выявлена у школьников с низко-" к;.риесрезистент-ностью.

•3. Беременность оказывает активизирующее 'влияние на кариозный процесс. Средняя интенсивность окрашивания кариозных пятен у беременных женщин на 13'' 1февыщает таковую в контрольной группе. Частота поражения нижних резцов у беременных женщин более чем в три раза, а нижних клыков почти в дЕа раза превышает таковую в контрольной группе, что вызывает необходимость при проведении противокариозных лечебно-профилактических мероприятий у беременных женщин в период их диспансеризации обращать особое внимание на группу нижних фронтальных зубов, особенно у женщин первородящих я с вторыми по счету родами.

7. В естественных условиях полости рта, без лечения, наблюдается процесс минерализации, о чем свидетельствует положительная динамика кариозных пятен у исследуемых групп. Динамика кариозных пятен зависит от срока наблюдения. Количество исчезнувших у школьников пятен за 2 года в 1,8 раза больше количества исчезнувших иятен за год. Количество образовавшихся из кериозных пятен полостеу за 2 года б 1,7 раза превышает количество образовавшихся полостей за год. Наблюдается по^ти двукратное снижение количества пятен, сохраняющих свои исходные параметры в течение двух лет по сравнению с количеством пятен,

оставшихся неизменными в течение года. Количество частично ре-

шнерализовавшхся за два года аятэн на 3,90$ больше, чем за год.

8. На динамику кариозных пятен у школьников оказывает влияние ряд общих и местных уторов, в совокупности определяющих ич исход, важными из которых являются локализация и исходные параметры пятен. Учет этих факторов позволяет проводить дифференцированную тактику в отношении детей с пятнами. Из-за очень малой вероятности превращения в полости не требуют обязательного специального лечения кариозные пятна, локализующиеся на нижних резцах, верхних клыках, верхних яремолярах при любых исходных параметрах, на верхних'резда/ при интенсивности окрашивания до 40/?,

с повторным обследованием через год. Требуют обязательного лечения пятна, локализующиеся на верх.лх молярах при любых исходных параметрах, и пятна, локализующиеся на верхних резцах в исходной интенсивностью окра-ииваякя 70% и более. Лри другой локализации и других исходных параметрах при выборе тактики в отношении этой группы школьников нужно учитывать факторы, предрасполагающие к процессу деминерализации, к каковым относятся 7, 8 и 11-летний возраст, частые общие заболевания, низкий и очень низкий уровень кариесрззистептпости. Рекомендуется учитывать наличие тенденции к более благоприятной динамике кариозных пятен у мальчиков по сравнению а девочка/ли.

9. Естественные условия полости рта у взрослых меньше благоприятствуют полной минерализации, чем у школьников. -\0личестЕ0 исчезнувших за два года пятен у взрослых в 3 раза меньше количества исчезнувших пятен у школьников. Образование же полостей на месте пятен у взрослых наблюдалось в два раза чаще, чем у школьников. Кашозньп пятна у взрослых с интенсивностью окрашивания до 31$ необходимо считать стабилизировавшимися и не требующими лечения, тем более при расположении пятен на зубах, прорезывающихся в 1-ую фазу.

практические Р'«о:л;щлц*;и

1. Диагностику, дифференциальную диагностику начального ■:ариеса зубов следует рассматривать как неотъемлемое звено об-

следования при проведении сбнавдоылкх мероприятий у дзтз,°- к беременных хенщин. Организаторам здравоохранения нзобхоцимо разработать норш трудозатрат врача-стоматолога на зту работу.

2. фоуиактика к; ри-зса у детей, направленная на повышение кариесрезистентности зубов, в частности их вестибулярных поверхностей деляна начинаться сразу нее после их прорезывания.

3. Рзкомзндуется дифференцированная тактика в отношении лип с начальном к&ризсом зубов в зависимости от локализации кариозных пятен, их исходных параметров и наличия ¡¿акторов, предрасполагающих к процессу деминерализации.

.4. "юсксльку установлено, что улучшение гигиенического состояния лслости рта и связанного с нш состояния парод опта .-иособ-ствуепроцессу ремкнзрализацпи, всем лиц;-?л о начальным кариесом рекомендуется обязательное проведение профессиональной гигиены и обучение тщательно-" лично" гигиене.

5. При проведения научных исследований не рекомендуется дл.ч оценки уровня гигиенн полости рта использовать индекс ^едорова-Володкиной, который не учитывает степень очищения жевательной группы зубов.

3. Учитывая новизну полученных данных по эпидемиологии и динамике очаговой деминерализации, рекомендуется их включение в учебный процесс медицинских институтов.

01И30К РАБОТ, ОЛУЕЯлЮЗАЖ^ .10 ТТЛ! Д11С0 ¿РТАЦпИ.

1. Состояние зубов и пародонта у беременных жзнупн г.аемз-рово.// .¡роблемы экологии человека в Сибири: Сб.научный работ.-Новокузнецк, 1990. -О.ЗС-З;.

2. Распространенность начального кар.еса у школьников г.лзмзрово: Сборник научколрахтичзских работ .Сзглеровской областной кл.ашческо" больницы. - Хемерово, 1ЭЭЗ. - С.403-407.

3. Распространенность кариозны;' п;:тзп в зависимости от уровня резистентности зубов к кариесу у школьников г.Кемерово. // Тезисы докладов кон», молодых ученых.- Екатеринбург, 1ЭЭ5.- С.

4. Тактика стоматолога в отношении детзй 'окольного возраста с начальным кариеоо*. зубов. // Методические рекомзадащи. -гЛзьзрово, ЮЭЗг. - 1С.о. 7 , /, .