Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга у лиц, подвергающихся воздействию электромагнитного излучения, и их коррекция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга у лиц, подвергающихся воздействию электромагнитного излучения, и их коррекция
На правах рукописи
ХАЗИАХМЕТОВ РИНАТ МУХАМЕТОВИЧ
НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ИХ
КОРРЕКЦИЯ
14.00.13 - нервные болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Уфа-2004
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Борисова Нинель Андреевна
Шутов Александр Алексеевич Новиков Юрий Олегович
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Защита диссертации состоится «11» ноября 2004 г. в_ч на
заседании диссертационного совета К208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», по адресу: 450000, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Автореферат разослан «9» октября 2004 г. Ученый секретарь диссертационного совета Г.В. Бабушкина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Последние годы ознаменованы продолжающимся ростом числа сосудистых заболеваний мозга, в том числе и тяжелых ее исходов - развитие инсультов. Ежегодно в мире регистрируется более 20 миллионов случаев инсульта, который приводит к смерти 5 миллионов больных и тяжелой инвалидизации каждого третьего из 15 миллионов выживших. Приходится констатировать, что если смертность от инфаркта миокарда в разных странах в последние годы отчетливо снижается, то в части касающихся инсультов, подобная динамика не столь очевидна (Верещагин НБ. 2003).
У значительного числа лиц инсульт развивается в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства, наносит огромный ущерб экономике (расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, социальную обустроенность, потери в сфере производства); что придает проблеме инсультов социальную значимость.
В настоящее время одной из актуальных проблем современной неврологии является профилактика инсультов, хронической сосудисто -мозговой недостаточности (ХСМН) и ранняя диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), распространенность которых велика. Так по данным эпидемиологических исследований в общей структуре сосудистой патологии мозга 60 - 75 % составляет начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Распространенность НПНКМ в популяции мужчин 20 - 54 лет составляет от 4,8 до 8,1 % (Смирнов В.Е., 1988, 1990; Варакин Ю.Я., 1990). По данным Шмидт Е.В. и др., (1972) НПНКМ после 50 лет отмечаются у каждого второго мужчины. Актуальность борьбы с хроническими
цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ) на современном этапе бесспорна, так как распространенность этой патологии в России высока -20% среди трудоспособного населения (Л.С.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга ведут к снижению творческой- активности, дисциркуляторная энцефалопатия к снижению работоспособности, качества жизни, а инсульт и деменция ведут к утрате трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу нередко в молодом возрасте. При проведении мероприятии по профилактике инсульта в нашей стране в последние годы большое значение придается активному выявлению истоков, факторов риска и лечению начальных проявлении недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии. Одной из причин формирования сосудистых заболеваний мозга являются естественно - природные и техногенные факторы окружающей среды. В последние десятилетия проблема антропогенного электромагнитного загрязнения окружающей среды вызывает большой интерес исследователей в связи со стремительным увеличением числа источников электромагнитного излучения. Серьезность угрозы влияния электромагнитных излучений на здоровье человека отмечает Всемирная организация здравоохранения.
Цереброваскулярной патологии посвящено большое количество теоретических и клинических работ. В них обсуждаются факторы риска, патогенез, клиника и течение, методы ранней диагностики, лечение и профилактика. Но, тем не менее, заболеваемость сосудистыми поражениями мозга продолжает расти. Углубленное изучение факторов риска и поиск путей управления ими, ранней диагностики, коррекция возможных отклонений на ранних этапах актуально, о чём свидетельствует основные положения президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 гг.» Москва. 2003 г.
Цель исследования: определить роль электромагнитных излучений как фактора риска в развитии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, наметить пути ранней диагностики и разработать методические подходы коррекции отклонении.
Задачи исследования:
1,Установить частоту неврологических отклонений у мужчин
работоспособного возраста, подвергающихся на производстве воздействию электромагнитных излучений.
2. Провести углубленное неврологическое обследование лиц с наличием начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, подвергающихся воздействию электромагнитного излучения, с оценкой когнитивных функции, гемодинамики мозга, состояния гликозаминогликанового обмена.
3. Провести оценку эффективности лечения с эндоназальным электрофорезом с церебролизатом у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.
Научная новизна. Впервые проведено одномоментное комплексное исследование больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, подверженных воздействию электромагнитного излучения с оценкой клинических, гемодинамических показателей, состояния гликозаминогликанового обмена, что позволяет рекомендовать их в совокупности для ранней диагностики начальных проявлении недостаточности кровоснабжения мозга и оценки эффективности терапии.
Впервые при НПНКМ проведено лечение эндоназальным электрофорезом с церебролизатом по разработанной методике и технологии (патент на изобретение № 2200033 от 10.03.2003г. «Способ лечения начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии») с установленным положительным терапевтическим эффектом и с коррекцией отклонений клинических, гемодинамических показателей и обмена гликозаминогликанов.
Практическая значимость: Предложенный метод ранней диагностики с проведением одномоментного обследования клинических данных, гемодинамики мозга, гликозаминогликанового обмена позволяет оптимизировать раннюю диагностику начальных проявлении недостаточности кровоснабжения мозга.
Лечение эндоназальным электрофорезом с церебролизатом начальных
проявлений недостаточности кровоснабжения мозга приводит к регрессу неврологической симптоматики, оказывает благоприятное влияние на когнитивные функции мозга, улучшает гемодинамические показатели мозга, коррегирующе действует на гликозаминогликановый метаболизм, улучшает субъективное самочувствие больных, качество жизни и способствует предотвращению развития дисциркуляторной энцефалопатии и острых нарушении мозгового кровообращения. Метод комфортный, экономичный, возможно проводить лечение в амбулаторных и стационарных условиях.
Внедрение. Способ введения церебролизата методом эндоназального электрофореза при НПНКМ апробирован в клинике нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы имени Куватова Г.Г., ГКБ №18 и №5, в центральных районных больницах РБ.
Патент РФ на изобретение № 2200033 «Способ лечения начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии» 10 марта 2003 г.
Опубликованы и распространены методические рекомендации: «Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения» утвержденный МЗ РБ в 2003 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Действие на организм электромагнитных излучений является фактором риска развития НПНКМ.
2.Комплексное исследование клинических, гемодинамических показателей и отклонение в состоянии гликозаминогликанового обмена может быть объективным критерием диагностики НПНКМ и показателем оценки эффективности проведенной терапии.
3.Назначение эндоназального электрофореза с церебролизатом больным с НПНКМ благоприятно воздействует на функциональное состояние центральной нервной системы, ведет к коррекции неврологического дефицита, гликозаминогликанового обмена, улучшает гемодинамику мозга.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, кардиологии и функциональной диагностики ИПО, общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертационной работы доложены на конференции ученых РБ: «Научный прорыв 2003», посвященной году спорта и здорового образа жизни, дню Республики (Уфа. 2003), I Российском международном конгрессе: «Цереброваскулярная патология и инсульт» (г. Москва, 2003г), на научно практической конференции «Актуальные вопросы цереброваскулярной патологии и инсульта» (Уфа, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в центральной печати, получен патент на изобретение, изданы методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах, иллюстрирована 27 таблицами и 41 рисунком, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящей из 245 наименований, из них 169 работ отечественных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Для решения поставленных задач было проведено обследование 632 практически здоровых мужчин, сотрудников системы Башкирэнерго, в возрасте 25 - 55 лет, которые по приказу № 90 от 14 марта 1996 года «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации» проходят очень жесткий отбор при устройстве на работу и при периодических ежегодных медицинских осмотрах и считались практический здоровыми. Состояние вегетативной нервной системы исследовали с применением баллированного опросника - вегетативной анкеты, разработанной в Центре вегетативной патологии ММА им. Сеченова. Среди обследованных выявлен синдром вегетативной дисфункции (СВД) у 242 человек (38,29%), начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) у 125 (19,78%). Сравнительный анализ частоты и выраженности СВД и НПНКМ проведенный среди обследованных, подверженных постоянной электромагнитной нагрузке и не имеющих постоянного контакта на производстве, показал четкие различия. Так у лиц, подверженных электромагнитному излучению, выявили СВД в два раза чаще, а НПНКМ примерно в четыре раза (рис.1). В структуре выявленных СВД при электромагнитной нагрузке наиболее часто встречалось нарушение эрготропной функции.
СВД НПНКМ
Рис. 1. Частота встречаемости синдрома вегетативной дисфункции и начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга
Детальное изучение влияния электромагнитного излучения на нервную систему, церебральную гемодинамику, состояние
гликозаминогликанового обмена проведено у 106 сотрудников. Все обследуемые были лицами мужского пола в возрасте 25 - 55 лет, при отсутствии в анамнезе хронических соматических заболевании и травм. Основную группу составили 53 человека, сотрудники, работающие на действующих электроустановках (ДЭУ), подвергающиеся электромагнитной нагрузке на производстве. (Технические характеристики ДЭУ: электрический ток - 50 Гц, напряжение - 35 квольт, номинальное рабочее напряжение - 12 кв, номинальный ток - 630 кА, номинальный ток отключения - 20 кА, ток терминальной стойкости - 51 кА, ток электродинамической стойкости - 51 кА). Группу сравнения составили 53 сотрудника - водители транспорта, не подвергающиеся электромагнитному излучению (кроме бытовой нагрузки).
В этих двух группах было проведено углубленное неврологическое обследование, изучение ряда показателей методом тестирования с балльной оценкой: память, утомляемость, сон, головокружение, головная боль, внимание и состояние вегетативной нервной системы.
В основной группе клинические отклонения были более выраженными, с обильным комплексом проявлений: головной болью в затылочной области в утренние часы, более высокие показатели утомляемости и снижения работоспособности, снижение памяти, преимущественно на текущие события, нарушение сна, головокружение, которое сопровождалось шумом в голове, тошнотой, иногда рвотой, пошатыванием при ходьбе. Эти отклонения встречались в 2 - 6 раза чаще, чем в группе сравнения.
Отчетливо проявлялось сопряженность выраженности клинических проявлении НПНКМ с выраженностью отклонений гемодинамических показателей.
35 больным (основная группа) с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга было проведено ультразвуковое допплерографическое исследование магистральных артерии головы (УЗДГ МАГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ). Атеросклеротическое поражение МАГ определено у 71,4%. Начальные атеросклеретические
изменения артериальной стенки выявлены у 57,1% больных, стенозы менее 50% - у 14,3%. У 1 пациента выявлена артериовенозная мальформация сосудов головного мозга.
Паттерн венозной дисциркуляции определялся практически у всех больных (91%) и регистрировался при наличии критериев, свидетельствующих о повышении внутричерепного венозного давления и компенсаторном перераспределении между поверхностной и глубокой венозной системой головного мозга: ретроградного кровотока по глазничным венам, повышения оттока по позвоночному венозному сплетению, дилатации ярёмных вен и усиления интракраниального венозного кровотока по вене Розенталя и прямому синусу.
Комплексная оценка компенсаторных возможностей мозгового кровообращения у больных НПНКМ позволила установить, что основной причиной снижения уровня гемодинамической компенсации при длительном профессиональном контакте с ЭМИ является повреждение механизмов регуляции мозгового кровообращения.
Исследование цереброваскулярной реактивности в основной группе показало, что у больных НПНКМ определяются нарушения преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах системы регуляции мозгового кровообращения.
Выявленные (по данным нагрузочных проб) у больных НПНКМ возрастные изменения цереброваскулярной реактивности на гиперкапническую и гипокапническую нагрузки свидетельствуют о возрастном истощении механизма метаболической регуляции мозгового кровотока и неблагоприятном влиянии на метаболическую реактивность мозговых сосудов длительного профессионального контакта с ЭМИ (рис. 2). Нами установлены тесные связи между выраженностью атеросклероза и показателями реактивности метаболического и миогенного контуров регуляции мозгового кровообращения, со стажем профессионального контакта с ЭМИ.
СТАЖ vs. ИВМР (СимЛи MD delation) ИВМР а 82,822 • 1,201 • СТАЖ
Correlation: г »-.7582
в
* 70
о i ! ! t < ......i..............]........... Г" ' 1 ■ ■ — ! ! i 1 i i
: i
§4............................... ! ;
......-iTl^r О I о о ... ........ ! ; 1 j » i
о 1 —
; о [ ^-.¿Г
' °
12 СТАЖ
20
Regression 95%сопМ.
Рис. 2.Корреляции между стажем работы с электромагнитными излучениями и индексом вазомоторной реактивности.
Изучение гликозаминогликанового обмена у больных с НПНКМ, выявил первоначальное снижение в сыворотке крови суммарного содержания гликозаминогликанов и всех их фракций: гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов и гепарансульфатов с последующим их увеличением, обусловленных, по видимому, деструкцией тканевых протеогликанов и выносом фрагментов последних тканевой жидкостью в лимфу, а из лимфы в кровяное русло.
В контрольной группе выявлена сильная отрицательная связь между возрастом и уровнем гиалуроновой кислоты, а также средняя отрицательная значимая корреляция между возрастом и уровнем гликозаминогликанов, что согласуется с данными литературы (Башкатов С.А., 1996) (рис.3). При НПНКМ, наоборот: чем больше возраст, тем выше концентрация гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов в сыворотке крови (рис.4).
ЭсзКв'рЫ Возр коктр Ьу Гнал контр Гнал коктр = 29 3815-0 4706*х
Рис. 3. Уравнение линейной регрессии между возрастом и уровнем гиалуроновой кислоты в сыворотке крови в контрольной группе.
ЭсаОмрМ. ВофболнЬуГиалболн Гивлволн» 15 1471*0 5121*х 12 г---------.-—
32 34 38 38 40 42 44 48 48 50 Воэр болн IX »5% сопМтс« |
Рис. 4. Уравнение линейной регрессии между возрастом и уровнем гиалуроновой кислоты в сыворотке крови у больных с НПНКМ.
Уравнение линейной регрессии между возрастом и содержанием ГК в контрольной группе имеет вид (1):
ГК = -0,4706*возраст + 29,3815 (1)
Уравнение линейной регрессии между возрастом и содержанием ПС у больных имеет вид (2):
ПС = 0,5121*возраст-15,147 (2)
У больных с НПНКМ показатели гликозаминогликанов и всех их фракций в моче были повышены, в отличие от контрольной группы, где имелось наличие определенной закономерности - средней силы отрицательные значимые корреляции между возрастом и уровнем хондроитинсульфатов, возрастом и уровнем гликозаминогликанов и умеренная отрицательно значимая корреляция между возрастом и уровнем гепарансульфатов.
Для коррекции выявленных отклонений, нами впервые было предложено лечение НПНКМ эндоназальным электрофорезом с церебролизатом (патент на изобретение № 2200033 «Способ лечения начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии» от 18 января 2001 г).
Лекарственные препараты при эндоназальном введении под действием электрического тока проникают через слизистую оболочку носа, передвигаясь периневрально и по лимфатическим путям, поступают в ликвор субарахноидального пространства и оказывают действие прежде всего на гипоталямус. Таким образом, обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие непосредственно на регуляторные механизмы и создается в структурах мозга своеобразное депо препарата.
Церебролизат - препарат мозговой ткани, содержит 22 аминокислоты и биологически активные пептиды, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Церебролизат улучшает метаболические процессы в клетках головного мозга, активирует синтез белка в нейронах. Повышает устойчивость ткани головного мозга к интоксикациям, гипоксии,
гипогликемии, стимулирует продукцию гормонов. Широко применяется у взрослых больных с нарушениями корковых функции ЦНС, вызванных нарушениями мозгового кровообращения, при дисциркуляторной энцефалопатии и у больных с посттравматическим астеническим синдромом в виде внутримышечных инъекции.
В качестве источника для электрофореза церебролизата используют аппарат для гальванизации «Поток - 1». Первые три процедуры - сила тока 1 мА, в течение 12-15 минут. Последующие процедуры - сила тока 3 мА, в течение 15-20 минут. Первые шесть дней препарат вводится с анода, следующие шесть дней с катода, таким образом достигался транспорт в мозговую ткань разнозаряженных составляющих препарата. Количество процедур 12 - 14. Предложенный метод эндоназального введения церебролизата эффективен, удобен, экономичен и не вызывает побочных реакции.
Лечение эндоназальным электрофорезом было проведено 116 больным с НПНКМ, из них монотерапия церебролизатом 96 больным, а 20 эндоназальная гальванизация без введения препарата. Были отобраны лица, у которых не было противопоказаний к применению церебролизата: высокие цифры артериального давления (более 160/100), нарушения ритма сердца, острая и хроническая почечная патология, индивидуальная непереносимость. Все пациенты были лицами мужского пола, средний возраст 46,7 лет. До и после лечения было проведено тщательное углубленное исследование: клиническое, оценка гемодинамики мозга и состояние гликозаминогликанового обмена.
Жалобы больных НПНКМ характеризовались повышенной метео чувствительностью, нарушением памяти, шумом в голове, повышенной утомляемостью, головными болями, головокружением, нарушением сна.
В неврологическом статусе одним из самых частых очаговых «микросимптомов», чаще как моносимптом, было снижение или отсутствие корнеальных рефлексов (60%), парез конвергенции (55,5%), повышение
(реже понижение) сухожильных рефлексов (48,8%), недостаточность центральной иннервации мимической мускулатуры (46,6%), рефлекс Маринеску - Родовичи (20%), покачивание в позе Ромберга и легкая интенция при выполнений локомоторных проб (17,8%), отсутствие или снижение брюшных рефлексов (17,7%). Лечение больные переносили хорошо, Побочных эффектов не было
У 96 пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения, получивших монотерапию эндоназальным электрофорезом с церебролизатом, (после завершения лечения и через 6 месяцев) отмечается отчетливая положительная динамика в клиническом статусе и уменьшение выраженности раннее отмеченных субъективных симптомов: шума в голове, утомляемости, головной боли, нарушения памяти, головокружения, нарушения сна (рис.5 и 6).
У лиц с НПНКМ, которые принимали эндоназальный электрофорез без введения препарата, отмечаются незначительная субъективная положительная динамика
70
-V
\ у
I 30 -с
20 -
■До лечения □После лечения
Рис. 5. Динамика объективной неврологической симптоматики
Рис. 6. Динамика субъективной неврологической симптоматики.
Оценку влияния лечения на интегральную функцию мозга - внимание - проводили с помощью корректурной пробы (Бурдона). При проведении пробы после лечения отмечено увеличение аккуратности, что выразилось в статистически значимом уменьшении относительного количества допускаемых ошибок (р < 0,05). После гальванизации (без введения церебролизата) тоже отмечается некоторая положительная динамика без достижения статистически значимого уровня (рис 7).
Рис.7. Процент ошибок при лечении церебролизатом и гальванизации
Уровень внимания и истощаемость проверяли с помощью таблиц Шульте. После лечения церебролизатом отмечается достоверное улучшение внимания, что выражается в уменьшении времени, необходимого для нахождения цифр по таблицам. Следует отметить не только уменьшение времени работы с таблицей, но и отсутствие утомления, которое до лечения проявлялось в относительном увеличении времени выполнения таблиц ШЗ;Ш4. После проведения лечения без введения церебролизата -гальванизации, достоверного уменьшения времени работы с таблицей не отмечается.
Для анализа показателей памяти (10 слов) были взяты результаты первого и отсроченного воспроизведения и время выполнения интерферирующей пробы на серийный счет. Различия в количестве слов при первом и отсроченном воспроизведении, а также в серийном счете до лечения и после лечения церебролизатом оказались статистически достоверными (р<0,05). После гальванизации тоже отмечается положительная динамика, не достигающая достоверной значимости (табл. 2).
Таблица 2
Динамика мнестических функции
тесты до лечения цереброли - затом М±т После лечения церебролиза том М±т До гальвани зации М±т После гальвани зации М±га
Заучивание 10 слов
1.Перв. воспр-е 7,6±0,13 8,2±0,14* 7,8±0,14 8,1±0,12
2.0тсроч.воспр. 6,2±0,15 7,7±0,11* 6,4±0,13 7,2±0,14
3. Время серийного счета 59,8±3,56 45,7±2,96* 57,9±3,01 55,7±3.38
*- достоверные отличия (р<0,05)
Таким образом, у больных с НПНКМ клинически, после проведенного лечения эндоназальным электрофорезом с церебролизатом, отмечается
уменьшение выраженности неврологической симптоматики, улучшения субъективного самочувствия больных, увеличения внимания и умственной работоспособности, в то же время у пациентов с НПНКМ, принимавших монотерапию эндоназальным электрофорезом без введения препарата (гальванизация) положительные сдвиги были малозначимыми.
При оценке эффективности проводимой больным НПНКМ метаболической терапии мы использовали следующие допплерографические критерии: сдвиги после лечения линейной скорости кровотока (ЛСК), пульсационного индекса (ПИ) Gosling, характеризующего состояние резистивного русла, и показателей реактивности мозгового кровообращения -индекса вазомоторной реактивности (ИВМР) и скорости ауторегуляции (САР) в бассейне средней мозговой артерии (СМА), темпа прироста средней ЛСК на фоне ортостатических нагрузок.
К положительным сдвигам показателей относили изменения, связанные с возрастанием уровня мозговой перфузии, нормализацией циркуляторного сопротивления резистивного русла и расширением компенсаторных возможностей мозгового кровообращения. Сдвиги показателей рассчитывали для возрастных групп до 40 лет и 40 лет и старше.
Допплерографическая оценка эффективности лечения церебролизатом при эндоназальном введении проводилась у 35 больных, эндоназальная гальванизация без введения препарата у 10 больных. При анализе фоновых показателей мозговой гемодинамики и показателей цереброваскулярной реактивности установлено, что после лечения церебролизатом: 1) достоверно не изменялись ЛСК и ПИ Gosling; 2) расширялся диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов (у больных до 40 лет и 40 лет и старше ИВМР в бассейне СМА возрастал на 11,1±5,2% и 4,9±6,3% соответственно); 3) возрастали возможности миогенной регуляции (у больных до 40 лет САР в бассейне СМА достоверно не изменялась, у больных 40 лет и старше САР в бассейне СМА возрастала на 0,83±1,18 %/сек), 4) повышалась ортостатическая устойчивость мозгового кровотока (у больных до 40 лет и 40
лет и старше сдвиг темпа прироста средней ЛСК в бассейне СМА составил + 15,4113,3% и +9,3±13,1% соответственно) (табл. 3).
Таблица 3
Колебания допплерографических показателей мозгового кровообращения у больных НПНКМ до и после эндоназального электрофореза с церебролизатом (Mío)
Допплерографичес кие показатели обследованные больные колебания показателей
Возраст, (лет) Количе ство, («0 ДО лечения после лечения Р
фоновая гемодинамика
линейная скорость кровотока, (см/сек) до 40 12 65.7 ±7.4 67.0 ± 12.1 р>0,05
40 и старше 23 49.0+12.1 46.7 ±15.4 р>0,05
сопротивление резистивного русла, пи gosling до 40 12 0.80 ±0.06 0.78 ±0.12 р>0,05
40 и старше 23 0.89 ±0.05 0.88 ±0.11 р>0,05
реактивность 1. Проба с метаболической нагрузкой
ИВМР в бассейне СМА, (%) до 40 12 75.2 ±8.9 86.4 ±10.9 р<0,0000 1
40 и старше 23 66.4 ±8.3 71.3 ±10.3 р<0,01
2. Проба с гипоперфузионной нагрузкой
САР в бассейне СМА, (%/сек) до 40 12 7.82 ±3.51 7.18 ±4.38 р>0,05
40 и старше 23 3.85 ±1.73 4.68 ±2.01 р<0.01
3. Проба с ортостатической нагрузкой
темп прироста Vm в бассейне СМА, (%) до 40 9 -39.7 ±19.9 -24.4 ±15.3 р<0,01
40 и старше 11 -41.0 ±23.7 -31.7 ±12.9 р<0,05
Примечание: р - вероятность различий показателей до и после лечения
При оценке эффективности проводимого больным НПНКМ лечения учитывали трофическое и стимулирующее действие эндоназальной гальванизации. Для определения диапазона воздействия эндоназальной гальванизации на мозговое кровоснабжение была сформирована группа из 10
человек с НПНКМ, которым проведена эндоназальная гальванизация без введения церебролизата. Были отмечены положительные воздействия этого метода преимущественно на нейрогенные механизмы регуляции кровообращения и подтверждена направленность терапевтических воздействий церебролизата преимущественно на различные звенья метаболических нарушений головного мозга.
Таким образом, после лечения эндоназальным электрофорезом с церебролизатом, регистрируется положительные эффекты в системе мозгового кровообращения преимущественно в метаболическом и нейрогенном контуре регуляции.
Эндоназальный электрофорез с церебролизатом оказал положительное действие на гликозаминогликановый обмен. Как было указано выше, в сыворотке крови больных с НПНКМ содержание ГАГ и всех их фракций в начальный период заболевания было ниже, чем в контрольной группе. Лечение церебролизатом приводило к увеличению в крови уровня гиалуроновой кислоты. В моче больных показатели гликозаминогликанов и их фракций были повышены, а лечение приводило к дальнейшему росту экскреции гиалуроновой кислоты и гепарансульфатов.
Очевидно, наблюдаемое нами у больных снижение концентрации ГАГ и их фракций в сыворотке крови сопровождается увеличением их экскреции с мочой. Терапия церебролизатом способствует, по-видимому, увеличению синтеза гликозаминогликанов в органах и тканях, что мы косвенно регистрируем, определяя после проведенного лечения повышение концентрации гиалуроновой кислоты в сыворотке крови и усиление экскреции гиалуроновой кислоты и гепарансульфатов с мочой. Это позволяет предположить, что лечение церебролизатом не предотвращает потерю гликозаминогликанов и их фракций с мочой, то есть гликозаминогликанурию. В указанной связи представляется целесообразным дополнить схему лечения НПНКМ препаратами, стабилизирующими структуру и функции эндотелия почечных клубочков.
Влияние возраста на уровень хондроитинсульфатов и гликозаминогликанов в норме, а также показателей гепарансульфатов до- и после лечения подтверждено однофакторным дисперсионным анализом, графически представлено и математически описано уравнениями линейной регрессии, что может найти практическое применение в клинике для контроля тяжести течения заболевания и оценки эффективности проводимого лечения.
Проведенное в контроле лечение без введения препарата (эндоназальная гальванизация) не дало достоверных положительных результатов в гликозаминогликановом обмене.
Уравнение линейной регрессии между уровнями гепарансульфатов дои после проведенного лечения имеет вид (3):
ГС (леченные) = - 1,3916*ГС (больные) + 8,0121 (3)
Полученные математические выражения (1), (2) и (3) в определенной степени позволяют прогнозировать тяжесть течения болезни и оценивать эффективность проводимого лечения.
Таким образом, эндоназальный электрофорез с церебролизатом хорошо переносится, не вызывает серьёзных побочных эффектов, и способствует существенному клиническому улучшению у больных с НПНКМ. Он оказывает положительное действие при НПНКМ на психоэмоциональное состояние, неврологический статус, интеллектуально - мнестические функций и функциональное состояние центральной нервной системы. Церебролизат благоприятно влияет на мозговое кровообращение и на гликозаминогликановый обмен. Эндоназальное введение церебролизата является перспективным методом лечения НПНКМ.
ВЫВОДЫ
1.Среди практически здоровых работников Башкирэнерго, находящихся на диспансерном учете с прохождением ежегодного комплексного медицинского обследования по приказу Минздрава медпромышленности России № 90 от 14 марта 1996 года «О порядке
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессию) среди сотрудников, подвергающихся на работе электромагнитному воздействию, выявлен высокий процент лиц с синдромом вегетативной дисфункции (45,59) и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (26,4).
2.Постоянный контакт с электромагнитным излучением техногенного характера необходимо считать фактором риска возникновения вегетативной дисфункции и начальных проявлении недостаточности мозгового кровоснабжения.
3.Проведенные ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и транскраниальная допплерография у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, имеющих профессиональный контакт с электромагнитным излучением, выявили нарушение церебральной гемодинамики: признаки атеросклероза ветвей дуги аорты и дизрегуляцию метаболического и нейрогенного контуров мозгового кровоснабжения, венозную дисфункцию. Корреляционный анализ данных признаков показал их тесную взаимосвязь с длительностью работы с воздействием электромагнитного излучения.
4.Результаты исследования гликозаминогликанового обмена указывают ла существенные изменения, выражающееся в снижении их общего содержания и фракционого состава в сыворотке крови и, наоборот, в повышении (гликозаминогликанурии) в моче.
5.Комплексная оценка клинических, гемодинамических показателей и состояния гликозаминогликанового обмена могут служть критерием контроля тяжести течения заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.
6.При лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга эндоназальным электрофорезом с церебролизатом, по разработанной нами методике, отмечается положительный клинический эффект, улучшение гемодинамики мозга преимущественно в метаболическом
и нейрогенном контурах регуляции мозгового кровообращения, уменьшение выраженности отклонений в гликозаминогликановом обмене.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. С целью определения профессиональной пригодности при проведении периодических медицинских осмотров лиц, подверженных на производстве воздействию электромагнитного излучения и приеме на работу сотрудников с подозрением на наличие начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо включать в обследование ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы и транскраниальную допплерографию.
2. В качестве дополнительных критериев для контроля тяжести течения цереброваскулярного заболевания и оценки эффективности проводимого лечения необходимо использовать определение гликозаминогликанов и их фракций в сыворотке крови и в моче.
3. При ранних формах сосудистых заболевании мозга необходимо шире использовать в медицинской практике метод эндоназального электрофореза с церебролизатом.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения у рабочих, имеющих контакт с профессиональными вредностями //Здравоохранение Башкортостана 2000. Спец. выпуск. №2. - С. 38. //Соавт.гН.А. Борисова, Л.Р. Боговазова.
2. Роль электромагнитных излучении в возникновении цереброваскулярной патологии //Тезисы докладов научно - практической конференции. //Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы. 2002. - С. 217-218. //Соавт.: Н.А. Борисова, Ф.М. Булякова.
3. Электромагнитные лучи как фактор риска цереброваскулярных заболевании //Научный прорыв - 2002. -С. 114 — 115.
4. Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения //Методические рекомендации. УФА, 2003. //Соавт.: Н.А. Борисова, В.Ф. Кулагин.
5. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболевании мозга в Башкоротстане /Н.А. Борисова и др. //Инсульт. 2003. № 9. - С.111 - 112.
6. Частота и структура сосудистых заболеваний мозга в зависимости от естественно - природных и техногенных факторов в Башкортостане /Сборник научных трудов конференции ученых РБ //Научный прорыв 2003, посвященной году спорта и здорового образа жизни, дню Республики - Уфа: Изд. - во БГМУ, 2003. - С. 136 - 139. //Соавт.: В.П. Качемаев, А.С. Рахимкулов.
7. Эндоназальный электрофорез с церулоплазмином; церебролизатом и танаканом при сосудистых заболеваниях головного мозга. /Сборник научных трудов конференции ученых РБ //Научный прорыв 2003, посвященной году спорта и здорового образа жизни, дню Республики -Уфа: Изд. - во БГМУ, 2003 - С. 154 - 158. //Соавт.: А.С. Рахимкулов, А.С.Ризванова.
8. Эндоназальный электрофорез с церебролизатом при сосудистых заболеваниях головного мозга/Материалы Республиканской конференции молодых ученых Башкортостана «Медцинская наука - 2003», посвященный Году Спорта и Здорового Образа Жизни, Дню Медицинского работника //Соавт. :Н.А.Борисова, Г.Н.Аверцев.
9. Лечение нарушений сна методом эндоназального электрофореза /Тезисы докладов Ш Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы сомнологии». Санкт - Петербург. 2002. //Соавт.: НА Борисова, А.С Ризванова, А.С Рахимкулов.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга СВД- синдром вегетативной дисфункции
ЭМИ - электромагнитное излучение ИВМР - индекс вазомоторной реактивности КА - коэффициент асимметрии КО - коэффициент овершута
Кр+ - коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку
Кр - коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку
САР - скорость ауторегуляции
СМА - средняя мозговая артерия
ЛСК - линейная скорость кровотока
МАГ - магистральные артерии головы
Лицензия РБ на издательскую деятельность № 0267 от 17.06 1998г
Подписано в печать 12.10.04. Формат 60x84/16. Компьютерный набор. Бумага типографская. Гарнитура Times. Усл. печ.л.-1,57. Учет. изд. л. - 1,46. Тираж 100 экз. Заказ № 180.
Отпечатано методом ризографии с готовых авторских оригиналов.
Редакционно-издателъский отделРеспубликанского учебно-научного методического центраМОРБ 450006, г. Уфа, ул. Ленина, 61.
Оглавление диссертации Хазиахметов, Ринат Мухаметович :: 2004 :: Уфа
Список сокращений.
Введение.
Глава 1.Обзор литературы.
1.1. Современные аспекты начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.
1.2. Факторы риска развития начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.
1.3. Методы лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.
2.1.Характеристика обследуемых рабочих и объем обследовании.
2.2.Ультразвуковые методы.
2.3. Методы исследования гликозаминогликанового обмена.
2.3.1. Определение содержания в моче гликозаминогликанов и их фракций (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов и гепарансульфатов).
2.3.2. Определение содержания в сыворотке крови гликозаминогликанов и их фракции.
2.4. Математико-статистическая обработка данных.
Собственные исследования.
Глава 3. Данные клинико - инструментального обследования и состояния гликозаминогликанового обмена у работников системы Башкирэнерго.
3.1.Состояние нервной системы у работников системы Башкирэнерго.
3.2. Результаты ультразвукового исследования мозгового кровообращения.
3.3. Состояние гликозаминогликанового обмена.
3.3.1. Содержание гликозаминогликанов и их фракции в крови у больных с НПНКМ.
3.3.2. Содержание гликозаминогликанов и их фракции в моче у больных с НПНКМ.
Глава 4. Коррекция отклонений начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга эндоназальным электрофорезом с церебролизатом.
4.1.Клинические показатели до и после лечения.
4.2. Колебания допплерографических показателей мозговой гемодинамики у больных с НПНКМ после лечения церебролизатом.
4.3.1. Влияние лечения церебролизатом на содержание гликозаминогликанов и их фракций в сыворотке крови у больных с НПНКМ.
4.3.2.Влияние лечения церебролизатом на содержание гликозаминогликанов и их фракций в моче у больных с НПНКМ.
Обсуждение результатов и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Хазиахметов, Ринат Мухаметович, автореферат
Последние годы ознаменованы продолжающимся ростом числа сосудистых заболеваний мозга, в том числе и тяжелых ее исходов - инсультов. Ежегодно в мире регистрируется более 20 миллионов случаев инсульта, который приводит к смерти 5 миллионов больных и тяжелой инвалидизации каждого третьего из 15 миллионов выживших. Приходится констатировать, что если смертность от инфаркта миокарда в разных странах в последние годы отчетливо снижается, то в части касающихся инсультов, подобная динамика не столь очевидна (Верещагин Н.В. 2003).
У значительного числа лиц инсульт развивается в возрасте высокой творческой активности и профессионального мастерства, наносит огромный ущерб экономике (расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, социальную обустроенность, потери в сфере производства); что придает проблеме инсультов социальную значимость.
В настоящее время одной из актуальных проблем современной неврологии является профилактика инсультов, хронической сосудисто -мозговой недостаточности (ХСМН) и ранняя диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), распространенность которых велика. Так по данным эпидемиологических исследовании в общей структуре сосудистой патологии мозга 60 - 75 % составляют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Распространенность НПНКМ в популяции мужчин 20 - 54 лет составляет от 4,8 до 8,1 % (Смирнов В.Е., 1988, 1990; Варакин Ю.Я., 1990). По данным Шмидт Е.В. и др., (1972) НПНКМ после 50 лет отмечаются у каждого второго мужчины. Актуальность борьбы с хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦВЗ) на современном этапе бесспорна, так как распространенность этой патологии в России высока - 20% среди трудоспособного населения (JI.C. Манвелов1998).
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга ведут к снижению творческой активности, дисциркуляторная энцефалопатия к снижению работоспособности, качества жизни, а инсульт и деменция ведут к утрате трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу нередко в молодом возрасте. При проведении мероприятий по профилактике инсульта в нашей стране в последние годы большое значение придается активному выявлению истоков, факторов риска и лечению начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.
Цереброваскулярной патологии посвящено большое количество теоретических и клинических работ. В них обсуждаются факторы риска, патогенез, клиника и течение, методы ранней диагностики, лечение и профилактика. Но, тем не менее, заболеваемость сосудистыми поражениями мозга продолжает расти. Вскрытие факторов риска и поиск путей управления ими, ранней диагностики, коррекция возможных отклонений на ранних этапах актуальны, о чём свидетельствуют основные положения президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004 - 2015 гг.» Москва. 2003г.
Цель исследования: определить роль электромагнитных излучений как фактора риска в развитии начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, наметить пути ранней диагностики и разработать методические подходы коррекции отклонений.
Задачи исследования:
1. Установить частоту и структуру неврологических отклонений у мужчин работоспособного возраста, подвергающихся на производстве воздействию электромагнитных излучений.
2. Провести углубленное неврологическое обследование лиц с наличием начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, подвергающихся воздействию электромагнитного излучения, с оценкой когнитивных функции, гемодинамики мозга, состояния гликозаминогликанового обмена.
3. Провести оценку эффективности лечения эндоназальным электрофорезом церебролизатом у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.
Научная новизна: Впервые проведено одномоментное комплексное исследование больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, подверженных воздействию электромагнитного излучения, с оценкой клинических, гемодинамических показателей, состояния гликозаминогликанового обмена, что позволяет рекомендовать их в совокупности для ранней диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга и оценки эффективности терапии.
Впервые при НПНКМ проведено лечение эндоназальным электрофорезом церебролизатом по разработанной методике и технологии (патент на изобретение № 2200033 от 10.03.2003 г. «Способ лечения начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии») с установленным положительным терапевтическим эффектом и с коррекцией отклонений клинических, гемодинамических показателей и обмена гликозаминогликанов.
Практическая значимость:
Одномоментное обследование клинических данных, гемодинамики мозга, гликозаминогликанового обмена позволяет оптимизировать раннюю диагностику начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.
Лечение эндоназальным электрофорезом церебролизатом начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга приводит к регрессу неврологической симптоматики, оказывает благоприятное влияние на когнитивные функции, улучшает гемодинамические показатели мозга, коррегирующе действует на гликозаминогликановый метаболизм, улучшает субъективное самочувствие больных, качество жизни и способствует предотвращению развития дисциркуляторной энцефалопатии и острых нарушений мозгового кровообращения. Метод комфортный, экономичный, возможно проводить лечение в амбулаторных и в стационарных условиях.
Способ введения церебролизата методом эндоназального электрофореза при НПНКМ апробирован в клинике нервных болезней на базе Республиканской клинической больницы имени Куватова Г.Г., ГКБ №18 и №5, в центральных районных больницах РБ.
Опубликованы и распространены методические рекомендации: «Эндоназальный электрофорез церебролизатом при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения» утвержденные МЗ РБ в 2003г.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Действие на организм электромагнитных излучений является фактором риска развития НПНКМ.
2.Комплексное исследование клинических, гемодинамических показателей и отклонений в состоянии гликозаминогликанового обмена может быть объективным критерием диагностики НПНКМ и показателем оценки эффективности проведенной терапии.
3.Назначение эндоназального электрофореза с церебролизатом благоприятно воздействует на функциональное состояние центральной нервной системы у больных с НПНКМ, ведет к коррекции неврологического дефицита, гликозаминогликанового обмена, улучшает гемодинамику мозга.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 в центральной печати, получен патент на изобретение, изданы методические рекомендации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга у лиц, подвергающихся воздействию электромагнитного излучения, и их коррекция"
4.Результаты исследования гликозаминогликанового обмена указывают на существенные изменения, выражающиеся в снижении их общего содержания и фракционого состава в сыворотке крови и, наоборот, в повышении (гликозаминогликанурии) в моче.
5.Комплексная оценка клинических, гемодинамических показателей и состояния гликозаминогликанового обмена могут служить критерием контроля тяжести течения заболевания и оценки эффективности проводимой терапии. s б.При лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга эндоназальным электрофорезом с церебролизатом по разработанной нами методике, отмечается положительный клинический эффект, улучшение гемодинамики мозга преимущественно в метаболическом и нейрогенном контурах регуляции мозгового кровообращения, уменьшение выраженности отклонений в гликозаминогликановом обмене.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. С целью определения профессиональной пригодности при проведении периодических медицинских осмотров лиц, подверженных на производстве воздействию электромагнитного излучения и приеме на работу сотрудников с подозрением на наличие начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо включать в обследование ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы и транскраниальную допплерографию.
2. В качестве дополнительных критериев для контроля тяжести течения цереброваскулярного заболевания и оценки эффективности проводимого лечения необходимо использовать определение гликозаминогликанов и их фракций в сыворотке крови и в моче.
3. При ранних формах сосудистых заболевании мозга необходимо шире использовать в медицинской практике метод эндоназального электрофореза церебролизатом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Хазиахметов, Ринат Мухаметович
1. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. М., -1983.-224 с.
2. Акимов Г.А. Неврология синкопальных состоянии / Г.А.Акимов, Л.Г. Ерохин, О.А. Стыкан //М.Медицина, -1987. 208с.
3. Аршинин Е.В. Сегментарный отдел вегетативной нервной системы у больных гипертонической болезнью /VII Всеросийский съезд неврологов. Н. Новгород, 1995.-С.438.
4. Аронов Д.М. Функциональные нагрузочные пробы /Руководство по кардиологии //Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, - 1982. - Т.2. - С.693 - 698.
5. Башкатов С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. -Уфа: Изд. Башкирск. ун та, - 1996. - 144 с.
6. Боголюбов В.М. Экспериментальный и клинический аспекты воздействия ЭМП полей на железы внутренней секреции и головной мозг /Вопр. Курортологии и ЛФК. 1990. -№3. - С.58 - 66.
7. Бузов А.Л. Электромагнитная обстановка в жилых и офисных помещениях / А.Л. Бузов, В.А. Романов //Мед. труда и пром. экология. -2000. -№5 С.58 - 66.
8. Булеца Б.А. О некотрых возможных факторах риска мозговых инсультов/Б.А. Булеца, П.П.Лупич // Журн. неврологии и психиатрии.- 1996.1.№5.-С. 93-94.
9. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико -морфологические и электрофизиологические сопоставления, патогенез, лечение) //VII Всероссийский съезд неврологов. Н. Новгород, -1995. - С. 182.
10. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. // Журн. неврологии и психиатрии. -1998. -№1. С. 45 - 48.
11. Бурцев Е.М. О клинической и морфологической сущности начальныхпроявлении недостаточности кровоснабжения мозга /Журн. неврол. и психиатр.- 1997. -№6. С.71.
12. Бурцев Е.М. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии/ Е.М. Бурцев, С.Б Сергиевский, С.А. Асратян // Журн. неврологии и психиатрии.- 1999. -№4. С. 45 - 47.
13. Бурцев Е.М. Факторы риска острого и хронического течения церебральной ишемии /Е.М Бурцев, В.В.Шпрах, Н.Ф.Осипова // Журн. невропатологии и психиатрии. -1990. №1. С. 16 -20.
14. Бычков С.М Биологическая роль гиалуронотюй кислоты./ С.М.Бычков, С.А.КузьминаIIВопр. мед. химии.-1981. -№6. -С. 19-32.
15. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушении мозгового кровообращения:автореф.дис. .док. мед. наук. М., 1994. с
16. Вейн A.M. Сон человека. Физиология и патология./А.М.Вейн, К.Хехт.- М.: Медицина, -1989. 272 с.
17. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, -1991.-624 с.
18. Вейн A.M. Эпидемиология вегетативных расстройств — синдрома вегетативной дистонии и особенности ее при цереброваскулярной патологии /A.M. Вейн, О.А. Колосова, Ю.Я. Варакин //Журн. невропатол. и психиатр. -1991. -№11. - С.11 - 14.
19. Вейн A.M. Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах /A.M. Вейн, А.Б. Данилов //Журн. неврол. и психиатр. 1994.- №5.-С. 3-6.I
20. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерии / Н.В. Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. неврологии и психиатрии. 1994. - №2. - С. 57-63.
21. Верещагин Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, С.В. Вавилов, Г.Я. Левина. М .: Медицина, -1986. 234с.
22. Верещагин Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко,
23. A.Г. Власенко. М.: Медицина, 1993. 208с.
24. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М.: Медицина, -1997. 288с.
25. Верещагин Н.В. О ранней диагностике и лечении сосудистых поражении головного мозга / Н.В. Верещагин, И.А. Сучкова, В.А.Чухрова // Клин. мед. -1981.-№2.-С. 77-81.
26. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб. ФОЛИАНТ, 2002. 397 с.
27. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно -сосудистой системы М.: Медицина, -1986. — 416с.
28. Влияние низкочастотных электромагнитных полей на отдельные функциональные системы /Е.А. Загорская, В.Я. Климовицкий, В.П. Мельниченко и др.//Космическая биология и авиакосмическая медицина. -1990. -№3. С.62 - 64.
29. Влияние режимов гипероксии на состояние перекисного окисления липидов и гемостаз у больных с поражениями центральной нервной системы. /
30. B.В. Щуковский, Г.Г. Жданов, С.Н. Воскресенская и др. //Анестезиол. и реаниматология. 1994. -№5. С.52-55.
31. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. Автореф. дис. . канд. мед.наук. СПб., 1994. - 22с.
32. Гайдар Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга//Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1990. -46с.
33. Ганнушкина И.В. Патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении /Журн. неврол. и психиатр. 1996. -№1. С. 14- 18.
34. Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия. /И.В. Ганнушкина, Н.В. Лебедева./М.: Медицина, -1987.
35. Гафуров Б.Г. Синдром вегетативной дистонии на фоне патологического климакса у больных и цереброваскулярная недостаточность. /Б.Г. Гафуров, Я.Н. Маджидов /Журн. неврол. и психиатр. 1993. - №3. - С. 12 - 15.
36. Гафуров Б.Г. Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии /Б.Г. Гафуров, Б.С. Бусаков // Журн. невропатол. и психиатр. -1992. -№1.-С.38-40.
37. Гипоталамический синдром в детском возрасте (эпидемиологические и клинико электрофизиологические аспекты) /А.Д. Соловьева, О.В. Воробьева, М.М. Лосев и др. //Журн. неврологии и психиатрии. - 1994. -№1. - С.30 - 36.
38. Гичев Ю.П. Влияние электромагнитных полей на здоровье человека /Ю.П. Гичев, Ю.Ю. Гичев Новосибирск, 1999. -91 с.
39. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром /Кардиология. - 1997. -№6. - С. 64 - 70.
40. Григорьева В.Н. Клинико психологические аспекты декомпенсации начальных форм сосудистого поражения мозга /В.Н. Григорьева, Т.В. Мельникова, А.В. Густов /Журн. неврол. и психиатр. - 1995. -№2. - С. 15 - 17.
41. Григорьев Ю.В. Электромагнитные поля и здоровье населения./Гигиена и санитария. 2003. -№>3. - С.14 - 16.
42. Гусев Е.И. Сосудистые заболевания головного мозга. /Е.И. Гусев, Н.К. Боголепов, Г.С.Бурд. -М.: Медицина, 1979. 144с.
43. Гусев Е.И. Оксипролин и кислые гликозаминогликаны при острых нарушениях мозгового кровообращения / Е.И. Гусев, P.P. Меркурьева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1979. -№9. - С. 1332 - 1335.
44. Гусев Е.И. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии / Е.И. Гусев, В.И.Скворцова, А.В. Коваленко, М.А.Соколов // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. -№2. - С. 65 - 69.
45. Гусев Е.И. Ишемия мозга /Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М. Медицина 2001.
46. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская //Инсульт. 2003. -№8. С.4 - 9.
47. Густов А.В. Клинико радиотермометрические диагностики заболевании нервной системы, автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1988. -47с.
48. Дамулин И.В. Сосудистая мозговая недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста (клинико — комьютерно томографическое исследование) /И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно //Журн. неврол. и психиатр. - 1993.-№2. - С.10 - 13.
49. Дамулин И.В. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функции при различных типах церебральной атрофии /И.В. Дамулин, Н.Н.Яхно, О.А. Гончаров //Журн. невропатол. и психиатр. 1990. -№9 - С.35-38.
50. Данилов В.И. Лекарственная коррекция цереброваскулярной реактивности необходимый компонент лечения нарушении мозгового кровообращения // Казанский мед. журн. - 1999. -№2. - С.94 -96.
51. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность при различных формах патологии //Тез. докл. VII Всероссийского съезданеврологов. Нижний Новгород, 1995. - С.442.
52. Деев А.С. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте / А.С. Деев, И.В. Захарушкина // Неврол. журн. 2001. -№5. С. 15 - 16.
53. Дельвиг А.А. Изучение биохимических дефектов при наследственных болезнях соединительной ткани (обзор) // Вопросы мед. Химии. 1986. -№2. -С.271 -272.
54. Джибладзе Д.Н. Ретроспективный анализ цереброваскулярных нарушений у больных с поражениями магистральных артерий головы / Д.Н.Джибладзе, Л.С.Манвелов // Клин. мед. 1994. -№4. С. 5 - 8.
55. Дубенко Е.Г. Особенности вегетативных нарушений у больных с начальными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга /Е.Г. Дубенко, О.Г. Морозов //Журн. невропатол. и психиатр. 1988. -№5- С.25 28.
56. Жане А.К. Ультразвуковая диагностика облитерирующих заболеваний артерий таза и нижних конечностей /Хирургия. 1990. -№12. С.151 - 154.
57. Жирмунская Е.А. Системы описания и классификация ЭЭГ человека /Е.А. Жирмунская, B.C. Лосев. М.:Медицина, -1984.
58. Загорская Е.А. Влияние низкочастотных ЭМП на отдельные функциональные системы организма //Космич. биология и авиокосмич. мед. Том 24. -№3.-С3- 11.
59. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенкова, М.А.Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 640 с.
60. Значимость субъективных симптомов и диагностические критерии при начальных формах недостаточности кровоснабжения мозга /Эниня Г.И., Пуриня И.В., Робуле В.Х. и др. //Ж.невропат. и психиатр. 1989. -№12. С.19-23.
61. Иванов Ю.О., Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемических поражений мозга у больных разного возраста. / Ю.О. Иванов, Г.Ф. Семин //Ж.неврол. и психиатр., -1996. -№5. С. 19-22.
62. Калашникова JI.A. Ортостатическая гипотензия и ее лечение эритропоэтином /JI.A. Калашникова, А.С. Кадыков, Е.В. Коновалова //Неврол. журн. -1996. -№1. С. 21-25.
63. Канарейкин К.Ф. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга./К.Ф.Канарейкин, В.Е.Смирнов, JI.C. Манвелов // Клин.мед. -1996. -№3. С.27-29.
64. Клекка У.Р. Дискриминантный анализ. Факторный дискриминантный и кластерный анализ. М. Финансы и статистика. -1989. — С.78 137.
65. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии /Б.А. Кистенев, JI.A. Мота, Е.В. Храпов /Журн. невропат, и психиатр. 1990. -№11. - С. 17 - 20.
66. Клюева Н.В. Клинико нейропсихологические критерии начальных проявлений сосудистых поражений мозга больных атеросклерозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Горький. - 1986.-25с.
67. Комаров Ф.И. Применение пептидных биорегуляторов в клинической медицине//Геронтологические аспекты пептидной регуляции функции организма: Матер, межд.симп.- СпБ: Наука, -1996. С.48.
68. Крыжановский Г.Н. Болезни регуляции /Клиническая медицина. 1997. -№7. - С.4 - 7.
69. Крыжановский Г.Н. Общая теория патофизиологических механизмов неврологических и психопатологических синдромов /Ж. невролгии и психиатрии, -2002. -№11.- С.4 12.
70. Крыжановский С.А. Клиническая фармакология. М., 2001. 400 с.
71. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. М., Медицина, -1997. 183 с.
72. Лабори Г. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии. М. Медицина, -1974. 168 с.
73. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.: Высшая школа. -1990. 352с.
74. Лебедева Н.Н. Нейрофизиологические механизмы биологического действия низкоинтенсивных электромагнитных полей // Биомедицинская радиоэлектроника . -1997. -№4. С.62 - 66.
75. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных в сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы: автореф.дис. .канд.мед.наук. Москва, 1996.-21с.
76. Лушников К.В. Влияние электромагнитного излучения крайне высоких частот на иммунную систему и системная регуляция гомеостаза /Радиац. Биология. Радиоэкология. -2002. -№5. С.533 - 545.
77. Маджидов H.M. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. / Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. Т.Медицина, 1985. 320 с.
78. Маджидов Н.М. Профилактическая неврология. /Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин. Ташкент. -1993.- 376 с.
79. Маджидов Н.М. Клиническая эффективность сермиона в лечении сосудисто мозговой недостаточности /Н.М.Маджидов, Е.Н. Маджидова, Л.Е. Исаева, Х.Н. Максудова //Инсульт, 2002. -№>6. - С.57-60.
80. Манвелов Л. Выявление и ведение больных с сосудистыми заболеваниями /Врач. -1998. -№3. С. 12-14.
81. Манвелов Л.С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта: автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1988. -24 с.
82. Манвелов JT.C. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.//Клин. мед.-1995. №5. С.28-31.
83. Манвелов JT.C. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга /Л.С. Манвелов, В.Е. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева // Ж.неврол. и психиатр. -1998. -№12.- С.44-47.
84. Манвелов Л.С. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение. /Л.С., Манвелов, Л. Кадыков, В. Шведков. // Врач. -2000.-№7. С.8-11.
85. Маньковский Н.Б. Особенности клиники макро и микроциркуляции у больных начальной гипертонической и атеросклеротической энцефалопатией в разные возрастные периоды //Журн. невропат, и психиатр. - 1988. -№1. - С. 19 -22.
86. Мартынова Г.И. Клинико-иммунологические сопоставления при хронической ишемической болезни мозга атеросклеротического генеза//Ж.неврол. и психиатр. Инсульт. -2001. -№2- С.40-44
87. Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок. М.: МЭИ, 1996.
88. Миртовская В.Н. Состояние вегетативной нервной системы у мужчин с мозговой сосудистой недостаточностью на фоне гормональной перестройки /
89. B.Н. Миртовская, А.Н. Середа //Ж. Невропатол.и психиатр. -1992. -№5-12.1. C.7-8
90. Михайленко А.А. Возможности прогнозирования ишемического поражения мозга / А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин //Межд. симпоз. «Транскраниальная допплерография и интраоперационный мониторинг»: Науч. докл. СПб., 1994. - С.33-34.
91. МишаковА.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний среди населения республики Марий-Эл /А.Г. Мишаков, М.Ф. Исмагилов, А.Н. Галиуллин //Невр.вестник, -2001. -№3-4. С.23-28.
92. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиол. журн. СССР. 1986. - Т.72, №8. - с.1027-1038.
93. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение. Физико-химические приёмы изучения. /Ю.Е. Москаленко. А.И Бекетов, Р.С. Орлов Л.: Наука. Ленингр. отд-ние, 1988. - 159с.
94. Мясников И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы: факторы риска, семиотика вегетативных расстройств, магнитотерапия: автореф. дис. . докт. мед. наук. Н.Новгород. 1998.
95. Назинян А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при хронических нарушениях мозгового кровообращения / А.Г. Назинян, Т.Е. Шмидт//Ж.невропатол. и психиатр. -2001. -№8.- С.35-39.
96. Найдин В.Л. Электрофорез церебролизина в коррекции психических дефектов нейрохирургических больных / В.Л. Найдин, О.А. Кроткова //Журн. Вопр. нейрохир. -1993.- №4.- С.28-30.
97. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения у рабочих, имеющих контакт с профессиональными вредностями. /Н.А.Борисова, Л.Р.Боговазова, P.M. Хазиахметов и др. Здравоохранение Башкортстана. 2000. Спец. выпуск №2.
98. Никитин Ю.М. Поражение дуги аорты и их ветвей у больных с цереброваскулярными заболеваниями: автореф. дис. . докт. мед. наук М., 1989. -32с.
99. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 т. Т.2 /Под ред Н.М. Мухарлямова. М.:Медицина, 1987. -С. 133-216.
100. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. / И.В Ганнушкина, А.Л. Антелава, М.В. Баранникова и др. //Ж.неврол. и психиатр., -1997. -№ 6. С.4-8
101. Новиков B.C. Пептидные биорегуляторы в практике авиакосмической медицины//Теоретические и прикладные основы повышения устойчивочти организма к факторам полета. СПб, 1993,- С. 158-161.
102. Обухан Е.И. Роль клеточных факторов неспецифической защиты в гигиенической оценке электромагнитных неионизирующих излучении /Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№12. - С.9 - 13.
103. Овчинников Н.Ф. Влияние электромагнитного излучения на детей /Народная медицина России: теория и практика -2000. -№4. С. 18 - 19.
104. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний// Врач. 2002.-№7.- С.3-6.
105. Одинак A.M. Сосудистые заболевания головного мозга./А.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.:Гиппоркат, 1997. 160 с.
106. Оржешковский В.В. Современное медикаментозное лечение больных с церебральной венозной дистонией //Врач. дело. -1999. -№4.- С.40-44.
107. Овчинников Н.Ф. Влияние электромагнитного излучения на детей /Народная медицина России: теория и практика. -2000. -№4. С. 18 - 19.
108. Одинак A.M. Сосудистые заболевания головного мозга./А.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппоркат, 1997. 160 с.
109. Оржешковский В.В. Современное медикаментозное лечение больных с церебральной венозной дистонией //Врач. дело. -1999. -№4.- С.40-44.
110. Ортостатические реакции мозгового и системного кровообращения у больных с опухолями задней черепной ямки /И.Е. Соколовская, B.J1. Анзимиров, В.И. Салалыкин и др. //Анестезиология и реаниматология. 1988. -№5. - С.23 - 27.
111. Осипова А.Ю. Медицинские проблемы обеспечения электромагнитной безопасности рабочих мест /А.Ю. Осипова, Ю.Г. Рябов //Стандарты и качество. 1995. -№8. С.49 - 52.
112. Панков Д.Д. Ранние клинические формы недостаточности кровоснабжения мозга (патогенез, диагностика, лечение и профилактика): автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990.
113. Плохинский Н.А. Биометрия. -М.:МГУ. -1970.-367 с.
114. Прогнозирование развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных гипертонической болезнью с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. / В.В. Шпрах, Б.А. Черняк, Д.А. Герцекович и др.//Ж.неврол. и психиатр.-1994. С.51-55.
115. Ранние и субклинические формы цереброваскулярной патологии у больных хронической ишемической болезнью сердца. / В.В. Шпрах, Б.А. Черняк, Д.А. Герцекович и др. //Ж. неврол. и психиатр. -1994. -№1. С. 18-23.
116. Свайдин Свид. Особенности клиники и коррекция синдрома ВСД у больных с дисциркуляторной энцефалопатии. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Харьков. -1993. -21с.
117. Свистов Д.В. Оценка текущего тонуса резистивных сосудов бассейна средней мозговой артерии при помощи компрессионного теста /Д.В. Свистов,
118. B.Е. Парфенов. К.Н. Храпов. // Межд. симпоз. «Транскраниальная допплерография и интраоперационный мониторинг»: Науч. докл. СПб., -1995. - С.56-59.
119. Сидоренко Г.И. Влияние электромагнитных полей на здоровье (обзор) /Гигиена и санитария 1999. -№5. - С. 59 - 62.
120. Симоненко В.Б. Основы кардионеврологии. / В.Б.Симоненко, Е.А. Широков. М., -1998. 240 с.
121. Симоненко В.Б. Влияние электромагнитного излучения радиочастотного диапазона на состояние здоровья и заболеваемость организованного коллектива /В.Б.Симоненко, А.А. Чернецов, В.В. Лютов //Воен. мед. журн. - 1998. -№5.1. C. 64-68.
122. Скворцова В.И. Результаты клинического и электронейромиографического исследовании больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: автореф. дис. .канд. мед. наук. Мосва, 1988.-21 с.
123. Смирнов В.Е. Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга и значение некоторых факторов риска (эпидемиологическоеисследование): автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1977.-21 с.
124. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения (для совместной работы семейного врача и невролога). СПб., 2000. 80 с.
125. Состояние церебральной гемодинамики в условиях дозированной физической нагрузки у здоровых и у больных церебральным атеросклерозом /Е.М. Бурцев, А.А. Дзизинский, Б.А. Черняки др. //Журн. невропатол. и психиатр. 1986. -№5. - С.693 - 698.
126. Терентьев П.В. Практикум по биометрии /П.В. Терентьев, Н.С. Ростова //Практикум по биометрии. л.: ЛГУ, 1977. - 152с.
127. Тихонов М.Н. Трансформация электромагнитной среды обитания человека; что век грядущий нам готовит / М.Н. Тихонов, В.В. Довгуша //Проблемы окр. среды и природных ресурсов, -2000. -№4. С.56-68.
128. Тихонов М.Н. Электромагнитная безопасность: постижение реальности / М.Н. Тихонов, В.В. Довгуша //Современная медицина. Теория и практика. 2003.-№1.-С.41-57.
129. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга: Ранняя диагностика и профилактика/Инсульт. -2003. -№9. С.213 - 214.
130. Трошин В.Д. Гипертонические ангиоэнцефалопатии /Журн. неврологии психиатрии. -2002. -№11. С. 14 - 16.
131. Трошин В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы //Журн. невропатол. и психиатр. 1990. -№11. - с.63-65.
132. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Н.Новгород, -1992.-302 с.
133. Трошин В.Д. Острые нарушения мозгового кровобращения. / В.Д. Трошин, А.В. Густов, О.В. Трошин. Н.Новгород: Изд.- во Нижегородскойгосударственной медицинской академии, 1999. 440 с.
134. Трошин В.Д. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга. /В.Д. Трошин, Е.П. Семенова. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1979.-208 с.
135. Трошин В.М. Ангионеврология детского возраста. / В.М. Трошин, Е.М. Бурцев, В.Д. Трошин. Н.Новгород: ГИПП «Нижполиграф» 1995.- 480 с.
136. Фатхутдинова Л.М. Влияние электромагнитных полей частотой до 400 кГц на нервную систему (обзор литературы) /Журн. медицина труда и промышленная экология. 2003. -№9. - С.20 - 27.
137. Федорова Н. Эффективность кавинтона при дисциркуляторной энцефалопатии// Врач. -1998. -№6. С.28-29.
138. Физиология, патофизиология и фармакология мозгового кровообращения /Верещагин Н.В., Мустаева И.В., Лобкова Т.Н. и др. Ереван, 1984. - С.32-33.
139. Хавинсон В.Х. Эффективность применения кортексина при дисциркуляторных энцефалопатиях В.Х.Хавинсон, В.Г.Морозов, В.Ю.Рыбников, Н.Г.Закуцкий //Клин. мед. -1999. -№4. С.42-44.
140. Хаджиев Д. Начальные нарушения мозгового кровообращения. София. 1990.
141. Хармс Л. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия при преходящих нарушениях мозгового кровообращения /Л.Хармс, С.Янхтуяа, Г.Тими. //Ж.неврол. и психиатр., -1996. -№5. С.23-28.
142. Холендер М. Непараметрические методы статистики. Москва. 1983 перевод с англ. Шмерина С.5 - 8. Финансы и статистика.
143. Холодов Ю.А. Реакции нервной системы на электромагнитные поля /Ю.А. Холодов, Н.Н. Лебедева //М.: Наука, -1992. 103с.
144. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения.
145. Транскраниальная допплерография. / А.Р. Шахнович, В.А.Шахнович. М., 1996. -449с.
146. Шмерко Е.П. Фитиотерапия в комплексном лечении начальных проявлении недостаточности кровоснабжения мозга: автореф. дис. . канд мед. наук. Минск. 1994.23 с.
147. Шмидт Е.В. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга /Е.В. Шмидт, Н.В. Верещагин, И.А. Сучкова, Б.А.Чупрова //Журн. невропатол. и психиатр., -1977. -№11. С. 1615-1620.
148. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975 — 662 224с.
149. Шотенков П.Н. Транскраниальная допплеросонография (нормальные величины, функциональные пробы и результаты) /Журн. Невропатол. и психиатр., 1991. -№1. - С.46 - 56.
150. Шубик В.М. Проблемы экологической иммунологии. JI.Медицина. 1976.-215с.
151. Шутов А.А. Дифференциально-диагностическое значение уровня свободных аминокислот в сыворотке крови при мозговых инсультах /А.А. Шутов, А.В. Лужбин, В.П. Коробов //Клин.мед. 1979. Т.5. -№9. С.45-50.
152. Шутов А.А. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга / А.А. Шутов, Л.В. Пустоханова // Ж.невропатол. и психиатр., 1992. -№5. С.59-61.
153. Шутов А.А. Психовегетативные соотношения у больных неврозами и улиц с факторами риска сосудистых заболеваний головного мозга / А.А. Шутов, Л.Б. Пустоханова, В.В. Шитаков //Ж.невропатол. и психиатр. 1989. Т.89. -№11.- С.18-26.
154. Щербатых И.Ю. Морфологическая реактивность нейронов при воздействии широкополостных электромагнитных импульсов /Ю.А.Щербатых,
155. A.Я.Должанов, В.Г. Зуев //Авиокосмическая экология и медицина. 2001. -№5.- С.63 65.
156. Эниня Г.И. Показания к применению трентала при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга / Г.И. Эниня, Д.А. Егере,
157. B.Х. Робуле, И.Х. Майоре //Ж.невропат.и психиатр. -1986. -№1. С.50-52.
158. Эниня Г.И. Влияние кавинтона, трентала, сермиона и курантила на скорость кровотока в отдельных участках мозговых артерий / Г.И. Эниня, И.В. Туриня., И.В. Тимофеева.//Ж.неврол. и психиатр, -1994.-№1. С. 13-15.
159. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболевании мозга в Башкоротстане /Н.А. Борисова, В.П. Качемаев, P.M. Хазиахметов и др.//Инсульт. -2003. -№9. С. 111 - 112.
160. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта /Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.Н. Ясаманова и др. //Журн. неврологи и психиатрии. -2001. №1.1. C.41 -46.
161. Яхно Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии /Н.Н.Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамуллин. //Невролог, журн., -2001. -№2. С. 10-16.
162. Яхно Н.Н. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп /Н.Н. Яхно, И.В. Дамулин //Журн. невропатол. и психиатр. 1990. -№9. - С.30 - 35.
163. Яшин Е.А. Динамика клинико нейрофизиологических показателей больных церебральным атеросклерозом: автореф. дис. . канд. мед. наук, Казань. - 1989.-21 с.
164. Aaslid R. Nevell D.W. Assessment of cerebral autoregulation dynamics by simultaneous arterial and venous transcranial Doppler in humans / R.Aaslid, D.W. Nevell //Stroke. 1991.- V22. - 1148-1154.
165. Aaslid R. Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R.Aaslid, T.M.Markwalder, H.Nornes //J. Neurosurg. 1982. - V.57. - P.769-774.
166. Adey W.R. Electromagnetic fields and the essence of living system / Modern Radio Science //Ed.J.B. Anderson. Oxford: Oxford Univ. Press, 1990. -P. 1 36.
167. Arnolds D.J. Transcranial Doppler sonography: Examination technique and normal reference values / DJ.Arnolds, G.M.von Reutern //Ultrasound Med. Biol. -V.12. P.l 15-123.
168. Bamford J.M. Evolution and testing of the lacunar hypothesis. A review / J.M.Bamford, Ch.P.Warlow //J. Stroke. 1988. - Vol.19, - N 9. - P. 1074-1082.
169. Benke T. & Aichner F. Neuropsychological deficits in asymptomatic carotid artery stenosis / T.Benke, D.Neussi // Acta neurologica scandinavica. -Vol.81. N 6. - 1991. -P.378-382.
170. Brain imaging abnormalities in mental disorders of late life / G.S.Zubenko, P.Sullwan, T.P.Nelson et. al. //J. Arch. Neurol. 1990. - Vol.47. - P. 1107-1112.
171. Ferro J.M. Prognosis after transient ischemic attaks and ischemie stroke in young adults / J.M.Ferro, M.Grespo // Stroke. 1994. - Vol.25. - N8. - P.1611-1617.
172. Cardiac and arterial lesions in carotid transiet ischemic attacks |J. Bogousslavsky., V.C. Hachinsky, D.R. Bougher., et al //Arch. Neurol. 1986. -V.43.-P. 223-228.
173. Cerebral autoregulation in orthostatic hypotension. A transcranial Doppler study / Lagi A., Bacalli S., Cencetti S., et al. //Stroke. 1994. - V.25, N9.1. P.1771-1775.
174. Cerebral blood flof and CO resposiveness as indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease /R. Bulloc, A.D. Mendelow, I.Bone., et al //Br. J. Surg. 1985. - V.72. - P.348 - 351.
175. Cerebral versus systemic hemodynamics during graded orthostatic stress in humans / Levine B.D., Giller C.A., Lane L.D., et al. //Circulation. 1994. -V.90, N1. - P.298-306.
176. Chizhenkova R.A. Electrical reactions of brain to microwaves irradiation / R.A. Chizhenkova, A.A. Safroshina // Electro and Magnetobiology. 1996. V.15. 3.184. -P. 253.
177. Crouse J.R. Risk factors for extracranial carotid artery atherosclerosis / J.R.Crouse, J.F.Toole, W.M. Me Rinney II. Stroke. 1987. Vol.18. - N6. - P.990-9.
178. Cunnarsson L.A case-control study of motor neurone disease: its relation to heritability, and occupational exposures, particularly to solvents. British journal of industrial medicine Br J Ind Med. 1992. Nov; 49 (11), -P. 791-8.
179. Deapen DM A case-control study of amyotrophic lateral sclerosis / Deapen DM; Henderson BE // American journal of epidemiology Am J Epidemiol. 1986 May; 123 (5), -P. 790-9.
180. Dyken M.L. Cerebral blood flow, oxygen utilization, and vascular reactivity. Internal carotid artery complete occlusion versus incomplete occlusion with infarction / M.L. Dulcen, R.L. Cambell, R. Frayser // Neurol. -1970.-V.20. -P.1127- 1132.
181. Etude de la circulation carotidinue per les methodes ultrasoniques at la thermographic / Th.Planiol, L.Pourcelot, J.M.Pettier et. al. // Rev. neurol. 1972. -Vol.126. -Nl. - P. 127-141.
182. Falke P. Differences in morthality and cardiovascular morbility during a 3-year folow-up of transient ischemie attacks and minor strokes / P.Fallce, L.Stavenow, M.Joung, F.Lindgarde // Stroke. 1989. - Vol.20. - N3. - P.340-344.
183. Giller С.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial doppler ultrasound//Acta Neurochir. (Wien). 1991. - V. 108. - P.7-14.
184. Gorelik P. Risk Factors for Dementia Associated with Multiple Cerebral infarcts: A case-control Analysis in Predominantly African-American Hospital-Based Patients /P.B.Gorelik, J.Brody, D.Cohen. // Arch. Neurol. (Chie). 1995. -Vol.50.-N7.-P.714-722.
185. Gosling R.G. Arterial assessment by Doppler shift ultrasound / R.G.Gosling, D.H.King //Proc. Roy. Soc. Med. 1974. - V.67. - P.447-449.
186. Hachinski Y.C. Leuko-araisis /V.C. Hachinski, P.Pother, H.Merskey // J. Arch. Neurol. -1987.-Vol.44.-P.21-23.
187. Hachinski V.C. Asymmetry of sympathitic consequences of experimental stroke /V.C.Hachinski, J.M.Oppenheimer, T.X.Wilson // Arch. Neurol. (Chie.). -1992. Vol.49. - N7. - P.697-703.
188. Hachinski V.C. Effect of age on autonomic and cardiac responses in a rat stroke model /V.C.Hachinski, X.W.Tohn, K.E.Smith // Arch. Neurol. (Chie.). 1992. -Vol.49. - N7. - P.690-697.
189. Hanko J. Effects of various neuropeptides on cerebral blood vtssels / J. Hanko, J.E. Hardebo, Ch. Owman //J. Cereb. Blood Flow Metab. 1981. - V.l. (Suppl.) -S.346 - 347.
190. Harders A. Neurosurgical Applications of Transcranial Doppler Sonography. -Wien, 1986.
191. Harrison M.J.G. Prognostic significance of carotid ateroma in early manifestations of cerebrovascular disease / M.J.G. Harrison, J.Marshall // Stroke. -1982.-P. 567-569.
192. Hauser R.A. Hypertensive encephalopathy magnetic resonance imaging demonstration of reversible cortical and white matter lesions /R.A.Hauser, P.M.Lacey, M.R.Knight M // J.Arch. Neurol, (die.). 1988. - Vol.45. - N10. - P. 1078-1083.
193. Hennerici M. Transcranial doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity. Part 1. Examination technique and normal values / M.Hennerici, W.Rautenberg, G.Sitzer, A.Schwartz //Surg. Neurol. 1987. - V.27. -P.439-448.
194. Kistler J.P. Therapy of ischemic cerebral vascular disease due to atherotbrombosis / J.P. Kistler, A.H. Ropper, R.S. Heros //N. Engl. J. Med. 1984. -V. 311.-P. 27-34.
195. Korpelainen J.T. Suppressed Sympathetic skin Response in brain infarction / J.T.Korpelainen, U.Tolonen // Stroke. 1993. - Vol.24. - N9. - P. 1389-1393.
196. Korpelainen J.T. Cardiovascular Autonomic Reflex in Brain infarction // Stroke. 1994. - Vol.25. - N4. - P.787-793.
197. Lees A.J. Neuropsychologische Storungen beim Morbus Parkinson. Besichungen zur psychomotorischen Hemmung and Zwangskrankheit // Nervenarzt. -1989. Bd.60. - N2. - P.71-79.
198. Love B.B. Cigarette smoking: A risk factor for cerebral infarction in young adults / B.B.Love, T.Biller, M.P.Tones // Arch. Neurol. (Chie.). 1990. - Vol.47. -N6.-P.693-701.
199. Mabe H. The role of sympathetic nerve and vasoactive amines in experimental cerebral vasospasm in Dogs-Neicrol // Surg. (Tokyo). 1978. -N6.-P.555-561.
200. Magnetic Resonance Imaging white matter desions and cognitive improirment in hypertensive individuals / R.Shmidt, F.Fazekas, H.Offenbacher et al. // Arch. Neurol. (Clie.). 1992. - Vol.48. - N4. - P. 447-481.
201. Magnetic resonance imaging of regional cerebral blood oxygenation changes under acetazolamide in carotid occlusive disease /Kleinschmidt A; Steinmetz H; Sitzer M et al //Stroke. 1995 . 26 (1), P. 106-10.
202. Mathew R.T. Sympathetive control of cerebral circulation relevance to psychiatry // Biol. Psychiatry. 1995. - Vol.37. - N5. - P.283-285.
203. Measuring Carotid Stenosis: Time for a reappraisal /A.V.Alexandrow,
204. C.F.Bladin, R.Maggisano et. al. // Stroke, 1993, V.24, N 9. -P. 1292-1297.
205. Meyer M.W. Regional Brain Blood Flow During sympathetic stimulation // Cerebral Circulation and Methabolism. 1985. - P. 151-159.
206. Multicenter validation study of real-time (B-mode) ultrasound, arteriography and pathologic examination/ Ricotta J.J., Bryan F.A., Bond M.G., et al. //J. Vase. Surg. 1987. - V.6-P.512-520.
207. Noninvasive assessment of C02-induced cerebral vasomotor response in normal individuals and patients with internal carotid artery occlusions / E.B.Ringelstein, C.Sievers, S.Ecker et al. //Stroke. 1988. - V.19. - P.963-969.
208. Ochoa J. The nature of nerve lesions caused by chronic entrapment in the guiena pib. - Journal of the Neurological Sciences. - 1973. - Vol.19. - P.491-495.
209. Ogata. Mechanismus of cerebral artery thrombosis: a histopathological analysis on eight necrosy cases /Ogata, Masuda, C.Yutani, T.Yamaguchi // J. Neurol., Neurosurg. & Psychyatr. 1994. - Vol.57. - N1. - P. 17-22.
210. Ortman J.A. The experimental production of Renaut bodies in response to mechanical stress /J.A.Ortman, Z.Sahenk, J.K.Mendell // Journal of the Neurological Sciences. 1983. - Vol.19. - P.491-495.
211. Problems echocardiographie volume determinations: echocardiographic/angiographic correlations in the presence or absence of synergy/ Teichholz L. et al. //AMJ Cardiol. January 1976. - Vol.37.
212. Psychological effects of chronic exposure to 50 Hz magnetic fields in humans living near extra-high-voltage transmission lines /Beale IL et al // Bioelectromagnetics Bioelectromagnetics. 1997; 18 (8), -P. 58
213. Radical differences in the arterior circulation in cerebrovascular disease how much can be explained by risk factors/ D.Inzitari, V.S.Hachinski, D.W.Taylor et al. // J. Arch. Neurolog. 1990. - Vol. 47. - N12. - P. 1080-1084.
214. Regional cerebral blood flow in patients with leuko-araiosis and atherosclerotic carotid artery disease /K.Herholz, W.Heindel, A.Rackl et al. // J. Arch. Neurol. -1990.-Vol.47.-P.392-398.
215. Ringelstein E.B. A Practical Guide to Transcranial Doppler
216. Sonograpry//Noninvasive Imaging of Cerebrovascular Disease. Aachen: Alan R. Liss, Inc., 1989. -P.75-121.
217. Risk factors for cervical atherosclerosis in patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke /H.Palomaki, K.Markku, R.Raininko et. al. // Stroke. 1993. - Vol.24. - N7. - P.970-976.
218. Rorick M.B. Transcranial Doppler correlation with angiography in detection of intracranial stenosis/M.B.Rorick, F.T.Nicholos, R.Adams // Stroke. 1994. -Vol.25 N10.-P.1931.1935.
219. Rothe C.F. reflex control of veins and vascular capaticanse /Physiol. Rev., 1983. Vol.63/ - P. 1281 - 1342.
220. Rudge P. Clinical otoneurology // Edinburgh, 1983. 289p.
221. Rogers W.R., Reiter R.J., Smith H.D //Bioelectromagnetics. 1995. - Suppl. 3.-P. 111-118.
222. Salonen R. Progression of carotid atherosclerosis and its determinants: a population-based ultrasonography study/ R.Salonen, J.T.Salonen //Athero-sclerosis. -1990.-V.81.-P.33-40.
223. Savits D.A. Electrical occupations and neurodegenerative disease: analysis of U.S. mortality data / Savitz DA; Loomis DP; Tse CK// Archives of environmental health Arch Environ Health. 1998 Jan-Feb; 53 (1), -P. 71-4.
224. Savits D.A. Magnetic field exposure and neurodegenerative disease mortality among electric utility workers / Savitz DA; Checkoway H; Loomis DP/ Epidemiology Epidemiology. 1998 Jul; 9 (4), -P. 398-404.
225. Sheldon C.D. Spectral broadening in the diagnosis in carotid artery stenosis / C.D.Sheldon, J.A.Murrie, H.Forrest, R.O.Quin // Ultrasound in Medicine and Biology. 1982. - Vol.8. - Suppl.-Nl. - P.178.
226. Shepherd J.T. Reflex control of the human cardiovascular system / J.T.
227. Shepherd, G. Mancia //Rev. Physiol. Biochem Pharmacol. 1986. - Vol.105. - P.91 -99.
228. Shuiab A. Transient ischemie attaks and normal cerebral angiograms: A follow-up study/A.Shuiab, V.C.Hachinske, W.J.Oezkowski // J. Stroke. 1988. -Vol. 19.-N10.-P. 1223-1228.
229. The common carotid circulationin patient with essential hypertension. A review / M.E.Safar, S.Laurent, A.Benetos et. al. //J. Stroke. 1989. - Vol.19. N10.-P.l 198-1202.
230. The psychosocial work environment and skin symptoms among visual display terminal workers: a case referent study /Eriksson N; Hoog J; Mild KH. et al.// J Epidemiol. 1997. - Vol.26, -N6. -P. 1250 -1257.
231. Tohgi H. Vascular dementia // Tohoku J. Exp. Med. 1990. - Suppl. 161. -P.39-47.
232. Transcranial Doppler assessment of cerebral perfusion reserve in patients with carotid occlusive disease and no evidence of cerebral infarction /Chimowitz MI; Furlan AJ; Jones SC et al //Neurology. 1993 . 43 (2), -P. 353-357.
233. Transneuronal viral labbelling of rat heart left ventricle controlling pathways / G.J.Ter Horst, A.Van den Brink, S.A.Homminga, R.W.Hautvast et al. //Neuroreport. 1993. - Sep.30. - Vol.4. -N12. - P. 1307-1510.
234. Trouillas P. Nuclear Hemodynamic Vertebrobasilar Insufficiency: A new approach with the xenon Xe 139 Method / P.Trouillas, N.Nighoghossian // Arch. Neurol, (die.). 1991. - Vol.48. - N9. - P.921-935.
235. Vermes I. Altered leucocyte rheology in patient with chronic cerebro vascular disease /1.Vermes, F.Strik //J. Stroke. 1988. - Vol.19. - N5. - P.631-633.
236. Дата и место обследования:3.Пол:м/ж4. Национальность:5.Дата и место рождения:6.Место жительства:
237. Как регулярно заботитесь о своем здоровье?а)постоянноб)время от временив)никогдаг)трудно сказать
238. Каким образом был установлен диагноз?а)при самостоятельном обращений к врачу с жалобамиб)случайно при прохождении медицинского осмотрав)при самостоятельном обращении к врачу без жалоб с целью проверки
239. Болеете ли Вы часто острыми респираторными заболеваниями?а)даб)нет
240. Употребляете ли Вы алкогольные напитки (вино, пиво, водку)?а) один раз в деньб)один раз в неделюв)один раз в месяцг)только по праздникамд)не употребляюж)или26.3наете ли Вы ощущения человека принимавшего наркотическое средство?а)даб)нет
241. Время засыпания: а) мгновенно б) недолго в) средне г) долго д) очень долго 5 4 3 2 129. Продолжительность сна:а) очень долгий (более 8 час.) 5б) долгий (6-7 час.) 4в) средний (4-5 час.) 3г) короткий (2-3 час.) 2д)очень короткий (1 2час.) 1
242. Качество утреннего пробуждения:а) отлично (бодрость, хороший физический тонус) 4б) хорошо (несколько снижено настроение) 3в) средне (общая слабость, вялость) 2г) плохо (сонливость, усталость) 1
243. Бывают ли паузы во сне: а) нет б) иногда в) часто г) не знаю 4 3 2 1
244. Как часто спите днем: а) никогда б) менее 1 раза в нед. в) 1 2 раза в неделю 4 3 236. Усталость днем:а) часто 4б) иногда 3в) редко 2г) никогда 137. Храпение:а) не отмечаю 4б) громкое 3в) умеренное 2г) громкое с паузами 1д) не знаю
245. Двигаете ли ногами во сне:а) часто 4б) иногда 3в) редко 2г) никогда 1д) не знаю
246. Ночной позыв к мочеиспусканию:а) нет 5б) 1 раз 4в) 2-3 раза 340. Сексуальные желания:а) не изменимы 5б) сниженные 4в) повышены 3г) не знаю 2
247. Какие снотворные препараты принимаете илипринимали раньше?42. Особенности личности:а) повышенная вспыльчивость да/нетб) обидчивость да/нетв) мнительность да/нетг) тревожный сон да/нетд) замкнутость да/нет
248. Имеются ли частые конфликты:а) в семье да/нетб) на работе да/нет
249. Умственное переутомление: да/нет
250. Физическое переутомление: да/нет
251. Имеются ли нарушения сна (какие):а) у родителей да/нетб) братьев да/нетв) сестер да/нет
252. Читаете ли в постели перед сном: да/нет
253. Смотрите ли ночные телевизионные программы: да/нет
254. Локализация головной боли:а) лобная да/петб)височная да/нетв) затылочная да/нетг) половина головы да/нетд) диффузная да/нетж) мигрирующая да/нет
255. Длительность головной боли:а) постоянная да/нетб) приступообразная да/нетв) несколько минут да/нетг) час да/нетд) несколько часов да/нетж) день да/нетз) неделю да/нет
256. Частота приступов головной боли:а) несколько раз в сутки да/нетб) раз в сутки да/нетв) ежедневно да/нетг) раз в неделю да/нетд) раз в месяц да/нетж) раз в 3 месяца да/нетз) раз в год да/нет
257. Отмечаете ли Вы при волнении:а) покраснение лица 3б) побледнение лица 3
258. Бывает ли у Вас онемение, похолодание:а) пальцев 3б) кистей, стоп 4
259. Бывает ли изменение окраски:а) пальцев 5б) кистей, стоп 5
260. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? 4
261. Бывает ли у Вас ощущение сердцебиения, замираниясердца? 7
262. Бывает ли у Вас ощущение затруднения при дыхании? 7
263. Отмечаете ли Вы склонность к запорам, поносам? 6
264. Бывает ли у Вас обмороки? 7
265. Бывает ли у Вас приступообразные головные боли? 7
266. Отмечаете ли Вы снижение работоспособности? 5
267. Отмечаете ли Вы нарушение сна?