Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:МР-ангиография в оценке сосудов вертебробазилярной зоны вестибулокохлеарном синдроме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Петрова, Екатерина Игоревна :: 2005 :: Обнинск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО И
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (обзор литературы).12
1.1.Основные аспекты патогенетических механизмов кохлеовестибулярных нарушений.
1.2. Ультразвуковая допплерография в изучении причин развития кохлео-вестибулярных синдромов.
1.3. Ангиографические методики.
1.4.Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) в диагностике кохлео-вестибулярных синдромов.
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.48
2.1. Общая характеристика собственного материала.
2.2 Методики исследования.
2.3. Инструментальные методы исследования.
2.4. Лучевые методы диагностики:.
Рентгеновские методы исследования.
Ультразвуковая допплерография.
Магнитно-резонансная томография мозга и MP-ангиография сосудов головы и шеи.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА га. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.74
3.1. Результаты исследования больных с шейной дорсопатией.
3.2. Анализ полученных данных при обследовании больных с атеррсклеротическим поражением артерий головы и шеи.
3.3. Результаты MP-ангиографии у больных мигренью.
3.4. MP-ангиография больных с объемными образованиями задней черепной ямки и рассеянном склерозе.
3.5. Результаты статистического анализа.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Петрова, Екатерина Игоревна, автореферат
Актуальность проблемы
В структуре цереброваскулярных заболеваний нарушения кровообращения в вертебро-базилярной системе занимают значительное место. Одним из часто встречающихся клинических симптомов, указывающих на ее заинтересованность, является головокружение. Его частота, составляет 80-90% [1, 37, 56, 108, 155]. В различных возрастных группах к невропатологу с жалобой на головокружение обращаются от 5 до 30% пациентов. В литературе называются около 80 возможных причин развития головокружения, при этом отмечается, что в 12-18% случаев имеется их сочетание [31].
Ведущая роль в развитии стойкой утраты трудоспособности населения России принадлежит нарушению мозгового кровообращения. При этом 4050% случаев инфаркта мозга обусловлены стенозирующими атеросклеротическими поражениями артерий [26, 29, 52, 121].
В отличие от коронарного атеросклероза раннее выявление стенозов позвоночных артерий, основной артерии, и ее ветвей разработано недостаточно. Пациенты зачастую попадают в зону внимания врача уже после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения со стойким неврологическим дефицитом. Также актуален вопрос об отборе пациентов с повышенным риском ишемического инсульта, тех, у кого выполнение эндартерэгсгомии может привести к хотя бы частичному восстановлению функций мозга, пораженных при нарушении мозгового кровообращения [41, 61].
Традиционная инструментальная диагностика, например, дигитальная субтракционная ангиография - инвазивный метод и может вызывать серьезные осложнения. При этом широко распространенный метод исследования - УЗИ интракраниальной части вертебро-базилярных сосудов зависит от опыта врача и носит субъективный характер, не обеспечивая достаточную диагностическую информативность полученных данных.
КТ-ангиография - современный метод, позволяющий визуализировать стенки сосудов, размеры, форму и структуру атеросклеротических бляшек. Однако он требует наличия современных спиральных томографов для обеспечения необходимой скорости сканирования и движения стола. Само исследование связано с внутривенным введением большого количества йодсодержащего контрастного вещества, что предполагает дополнительные требования к технике - наличие автоматических иньекгоров, а также к здоровью пациентов. Кроме того, при КТА необходима последующая цифровая обработка полученных данных, которая производится на мощных цифровых станциях и занимает от 20 до 40 минут. Все вышеперечисленные факторы делают КТ-ангиографшо менее популярным, трудоемким и более дорогостоящим исследованием, чем MP-ангиография или УЗДГ.
В последнее время получил развитие высоко информативный метод неинвазивной визуализации кровотока в кранио-вертебральных сосудах
MP-ангиография. Изображение формируется за счет влияния двигающихся спинов на магнитно-резонансный сигнал, а последующая трехмерная реконструкция позволяет оценить состояние основных сосудов головного мозга. Такое исследование может дополнять стандартное обследование головного мозга. К трудностям метода можно отнести возможность гипердиагностики, так как при турбулентности тока крови в извитом сосуде MP-сигнал снижается. При необходимости более точной детализации подозрительной зоны возможно проведение MP-ангиографии с внутривенным введением контрастного вещества.
Основываясь на вышеизложенном, представляется рациональным введение в диагностический процесс данного метода исследования.
Таким образом, цель настоящего исследования - изучение возможностей MP-ангиографии в оценке сосудов вертебро-базилярной зоны при вестибуло-кохлеарном синдроме.
Задачи исследования:
1. Проанализировать основные этапы лучевого исследования при вестибуло-кохлеарном синдроме центрального генеза.
2. Уточнить и усовершенствовать методику МРА для сосудов вертебро-базилярного бассейна.
3. Оценить роль деформации и аномалий сосудов вертебро-базилярной системы, позвоночных артерий, в развитии вестибуло-кохлеарного синдрома при артериальной гипертонии, атеросклерозе и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
4. Сопоставить клинические данные, результаты MP-ангиографии и МРТ головного мозга для выявления роли вестибуло-кохлеарного синдрома при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения.
5. Усовершенствовать алгоритм клинико-лучевого обследования сосудов вертебро-базилярной системы в условиях поликлиники.
Положения, выносимые на защиту.
1. MP-ангиография позволяет визуализировать аномалии и варианты развития сосудов головного мозга, которые в свою очередь играют важную роль в формировании вестибулярного синдрома при вертебро-базилярной недостаточности.
2. Выявлена связь между особенностями формирования сосудов вертебро-базилярной системы, врожденными аномалиями и формированием вестибулярного синдрома.
3. Комплексная оценка сосудов и вещества головного мозга методом МРТ и МРА позволяет выявить начальные проявления дефицита кровоснабжения и предположить причины его формирования.
Научная новизна исследования
Уточнен и усовершенствован алгоритм MP-исследований артерий вертебро-базилярного бассейна при вестибуло-кохлеарном синдроме, дополнены показания для проведения данной методики.
Впервые изучена и сопоставлена связь патологических изменений сосудов (перегибы, извитость, дефекты наполнения) с наличием и выраженностью вестибуло-кохлеарного синдрома.
На основании полученного материала впервые детализирована МР-семиотика различных сосудистых заболеваний головного мозга, вызывающих развитие головокружения.
Проведён сравнительный анализ эффективности УЗДГ и МР-ангиографии сосудов шеи и головного мозга.
Практическая ценность работы
Показана важная роль и значение MP-ангиографии в выявлении причин формирования вестибуло-кохлеарного синдрома.
Оптимизированы параметры последовательности градиентного эхо с применением методики контрастирования переносом намагниченности, что позволяет использовать ее в стандартном протоколе исследования головного мозга. Использование модификации исследования дает возможность с высокой точностью различать мелкие ветви позвоночной и основной артерий, такие как передняя нижняя и задняя нижняя артерии мозжечка.
Детализирована МР-ангиографическая семиотика различных сосудистых заболеваний головного мозга, сопровождающихся вестибуло-кохлеарным синдромом.
Оптимизирован диагностический алгоритм исследования сосудов головного мозга, в частности, методы реконструкции и анализа состояния артерий ВБС.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу отделений магнитно-резонансной томографии Поликлиники «ОАО Газпром» и ее филиалов; Главном клиническом госпитале МВД России; в Клинической больнице №1 МЦ УД Президента РФ, Городской клинической больнице №15 им. О.М. Филатова, а также в учебном процессе кафедры лучевой диагностики МГМСУ на этапе последипломной подготовки.
Апробация работы
Основные результаты диссертационной работы доложены на научно-практической конференции поликлиники «ОАО Газпром» (Москва, 2004); Научной конференции, посвященной 10-летию поликлиники «ОАО Газпром» (Москва, 2005); Невском радиологическом форуме «Наука медицине» (Санкт-Петербург, 2005); Всероссийском научном форуме «Радиология-2004» (Москва).
Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ (протокол № 22 от 14 июня 2005г.).
Публикации
Результаты представленных в работе исследований изложены в пягги публикациях, в том числе одна — в Центральной печати.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "МР-ангиография в оценке сосудов вертебробазилярной зоны вестибулокохлеарном синдроме"
выводы.
1. MP-ангиография вертебро-базилярной зоны позволяет получить важную дополнительную информацию у пациентов с вестибуло-кохлеарным синдромом. Общая чувствительность методики составляет - 75,0%; специфичность - 99,0%. Точность - 89,0%.
2. У пациентов с ЦВКС выявлены аномалии и варианты развития сосудов ВБС в 76,6% случаев в виде извитости, асимметрии и гипоплазия позвоночных артерий, а также признаки нарушения кровотока в них. При статистическом анализе получена высокая степень достоверности зависимости извитости и асимметрии сосудов головного мозга и начальных клинических проявлений ВБН в исследованных группах.
3. При MP-ангиографии, для больных ВБН, обусловленной шейной дорсопатией, характерны асимметрия просветов позвоночных артерий, а также их угловые деформации во внутрикостном сегменте.
4. У пациентов с ВБН, развившейся на фоне атеросклеротического поражения артерий головы и шеи, выявлены МРА-признаки вторичного поражения интракраниальных артерий головного мозга в виде их сужения, краевых дефектов или отсутствия MP-сигнала тока крови. Варианты формирования артерий ВБС в данной группе представлены аплазией одной из ПА и извитостью их хода.
5. Среди больных базилярной формой мигрени в 20% наблюдений отмечены различные варианты формирования артериального круга головного мозга, в том числе такая редкая форма, как передняя трифуркация внутренних сонных артерий. Более чем в половине исследований отмечены аномалии и варианты развития позвоночных артерий за счет извитости и гипоплазии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Анализ полученных данных показал необходимость оптимизации диагностического алгоритма клинико-лучевого исследования больных с ЦКВС различной этиологии.
1) На первом этапе пациентам с проявлениями ЦКВС показано проведение МРТ головного мозга, далее при отсутствии проявлений демиелинизирующих, воспалительных и объемных процессов, целесообразно проведение MP ангиографии сосудов головного мозга. В ряде случаев необходимо исследование шейного отдела позвоночника. В дальнейшем, при необходимости исключения атеросклеротических бляшек и признаков вазоспазма, возможно выполнение ультразвуковой допплерографии.
2) Целесообразно проведение MP-ангиографии с использованием трехмерных время-пролетных с переносом намагниченности последовательнойстей: обзорных - для исследования сосудов шеи и прицельных - для интракраниальных артерий. Последующая трехмерная реконструкция должна проводиться с учетом зон и сегментов исследования. Параметры сканирования:
- для «обзорных» изображений сосудов шеи матрица 256 (TR=33mc,
ТЕ=6,7мс, а=27), 3-5 блоков по 20-22 среза;
- для прицельного обследования сосудов головного мозга матрица 512
TR=35 мс, ТЕ= 6,7 мс, а=20), толщина срезов 0,9 мм, применялся один блок» и он состоял из 50-60 срезов.
3) При анализе полученных MP-изображений артерий целесообразно проводить комплексную оценку брахиоцефальных сосудов. В частности, наличие извитости основной и позвоночных артерий (петли изгибы), присутствие асимметрии диаметров их просветов и степень ее выраженности. При оценке состояния сосудов артериального круга головного мозга интерес вызывают трифуркации ВСА, отсутствие тока крови по мозговым артериям и их ветвям. При исследовании МР-сигнала тока крови по артериям отмечают его наличие, отсутствие краевых дефектов.
4) Показания к проведению контрольной МР-ангиографии зависят от выявленного основного заболевания. Проведение контрольных исследований целесообразно при: а) при проведении оперативного или мануального лечения шейного отдела позвоночника; б) у пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий и транзиторными ишемическими атаками;
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Петрова, Екатерина Игоревна
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). — СПб: Санкт Петербургское медицинское издательство, 2001. -200 с.
2. Амелин А.В. Мигрень и головокружение. // Лечащий врач — 2002 №1-2.
3. Антонов И. П., Гиткина Л. С. Вертебрально-базиллярные инсульты. М., Медицина. - 1977. - с. 240.
4. Архангельский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике //Новости лучевой диагностики.- 2000.- №1.- С.28-29.
5. Ахмеджанов Ф.М., Манукян Л.М. КТ ангиография в условиях городского диагностического центра.
6. Банникова Е. А. Возможности рентгеновской компьютерной и магнитно — резонансной томографии в диагностике ишемических инсультов. Автореф. дис. канд. мед.наук.-СПб-2003.- 122 С
7. Белова Т.В. Биофизические основы магнитно резонансной ангиографии (моделирование кровотока в измененных сосудах. Дис. канд. мед. наук. - М - 1998 .- 175 С.
8. Благовещенская Н. С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина - 1990.- 430 С.
9. Бургасова Б. И. Церебральная гемодинамика при головных болях у детей: Дисс. канд. мед. наук. 2000 - 119 С
10. Буссе О., Мартынов М.Ю., Зальбек Р. Магнитно резонансная ангиографии у больных с ишемическим инсультом в вертебро - базиллярной области. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997 -№6- С.45-50
11. Варлоу Ч.П. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных СПб. 1998 - 629 с.
12. Вейс Г. Головокружение IIВ кн.: Неврология. М:. Практика - 1997. — С.94-120
13. Вейн AM, Колосова OA., Яковлев Н.А. Мигрень М.:, 1995. — 180 С.
14. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально — базилярной системе// Consilium medicum. -2003. Приложение. - С. 1-10.
15. Верещагин Н. В. Вопросы диагностики нарушений кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Клиническая медицина. 1983. - 9. -с. 3-9.
16. Верещагин Н. В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте // Вести. АМН СССР. -1980.- №12. с. 7-10.
17. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Калашникова JT. А., Гулевская Т. С. Лакунарный инфаркт особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга при артериальной гипертонии// Журн. невропат, и психиатр им. С.С. Корсакова.- 1983.-№7.-с. 1015-1021.
18. Верещагин Н. В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Consilium medicum. 2001. С. 15-18.
19. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина, - 1980. - 278 С.
20. Верещагин Н. В. Патология позвоночных артерий // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Е. В. Шмидта. М. -Медицина. -1975.-С. 398-416.
21. Верещагин Н. В. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патология мозга с позиций системного подхода // В кн.: Труды VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань - 2001. - С. 211.
22. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе. М.: Медицина- 1997.-160 С.
23. Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Миловидов Ю. К., Гулевская Т. С. Кардионеврология: проблема кардиогенной церебральной эмболии // Журн. невропат, и психиатр. 1993.- №4 - С. 90-96.
24. Верещагин Н. В., Колтовер А.Н. К морфологии и патогенезу патологической извитости и перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий// Арх. пат. 1972.- №6.- С. 28-33.
25. Верещагин Н. В., Суслина 3. А., Пирадов М. А. и др. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Методические рекомендации. М. - 2000. - С. 3-28.
26. Виберс Д.О., Фейгин B.JL, Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: Пер. с англ. М. - 1999 - 672 С.
27. Восьмирко О.Д. Методические аспекты вычислительной субтракционной ангиографии //Вестн.рентгенол.-1989.- №4.-С.8-12
28. Гехт А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС. / Материалы VII съезда неврологов России: РГМУ М.: — 2001.
29. Гончар А.А., Гончар И.А. Дигитальная субтракционная ангиография //Новости лучевой диагностики 1998 - №4. - С.34-37.
30. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю. Головокружение // Consilium-Medicum, 2002 - Т. 4 - №2
31. Гусев Е. И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. // Руководство для врачей. М.: - 2000.
32. Дике М. Р., Худ Дж. Головокружение М.: Медицина. - 1987. - 4761. С.
33. Зубарев А.В. Неинвазивная (или малоинвазивная) ультразвуковая ангиография //Кремлевская медицина. 1998 - № 4 - С. 24-27
34. Иванов И. Отоневрологические симптомы и синдромы при вертебро -базилярной недостаточности // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1969.-№3.-с. 365-369.
35. Калиновская И. Я. Стволовые вестибулярные синдромы при некоторых заболеваниях центральной нервной системы: Дисс. докт. мед. наук М., -1970
36. Камчатов П. Р. Вертебрально-базилярная недостаточность: Автореф.дис. докт. мед. наук. М.: 2001.
37. Кандыба Д.В. Клинико патогенетическая диагностика и лечение синдрома позвоночной артерии: Дис. канд.мед.наук. - СПб - 2001 - 208 С.
38. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Арутюнов Н.В., Серков С.В., Фадеева Л.М., Родионов П.В. MP-ангиография с применением нового одномолярного контрастного препарата «Гадовист 1.0» в нейрохирургической клинике.//Медицинская визуализация. -2004 № 1. - С. 16-25
39. Котов А. Э. Протезирование ПА как метод лечения больных с вертебро базиллярной недостаточностью: Дис. канд. мед наук. - М.- 1999 -145 С.
40. Кротенкова М. В., Кугоев А. И., Завалишин И .Я. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза// Труды VII Всероссийского съезда неврологов. Казань. - 2001. - С.77-78.
41. Кунельская Н. Л. Кровообращение головного мозга и нейросенсорная тугоухость (клинические, аудиологические и ангиографические исследования).: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М.: -1995.-С.23
42. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / под ред. Куперберга Е.Б., НЦССХ РАМН им. А.Н.Бакулева. М. - 1997.
43. Лобзин С. В. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства: Дис. д-ра мед.наук: 2001 г.- 411 с.
44. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели. Методическое пособие. Москва. 2002 год. 40 стр.
45. Неретин В.Я. Скрининговая диагностика патологической извитости магистральных артерий головы.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-2000.-20 с.
46. Никитин ЮМ, Алексеева НС., Жагалко В.К, Петрова Е.И. // Материалы УШ Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров: М -1988 С. 4-6.
47. Обуховский Д.С. Роль нарушения кровотока в магистральных сосудах шеи в состоянии лабиринтных функций. Дис. канд. мед. наук. СПб. - 1999.- 134 С.
48. Оглезнев К.Я., Журавлева Г.И. Магнитно резонансная ангиография в диагностике сонных и позвоночных артерий //Неврологический журнал. - 1999. - Т. 4 - №5 - С.51-55
49. Орлов С.В. Хирургическая тактика лечения больных с вербтеро -базиллярной недостаточностью, вызванной патологией экстракраниального отдела позвоночных артерий: Дис. канд.мед.наук М.- 1998 .- 157с.
50. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки // Российский Медицинский Журнал Т.9 - №25 - 2001.- С. 34-36
51. Полушкина Е.А. Дисциркуляторная вертеброгенная вестибулярная дисфункция.//Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: материалы ежегодной научно — практической конференции / Под ред. Профессора А.Ю. Савченко. Омск: - 2000 - 129 С.
52. Пышный Д.В. Комплексная оценка функции равновесия и вегететивной нервной системы в диагностике сосудистого вертеброгенного поражения ушного лабиринта: Дис. канд. мед. наук СПб 1999. - 148 С
53. Ринк ПА., Синицын BE. Перспективы развития контрастных средств для MP-томографии // Мед. Визуал.-1996. -№1 -С. 17-30
54. Салазкина В. М., Брагина Л. К., Калиновская И. Я. Дисциркуляция в вертебрально-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника // М., Медицина. 1977. - 150 с.
55. Свистов Д.Б. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений артерий каротидного бассейна: Дис. канд. мед. наук 2001 — СПб- 159 С.
56. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Тимонина Е.А. Магнитно — резонансная ангиография — сегодняшний уровень развития и новые возможности // Мед. Визуал. 1996 - №4 - С. 36-45.
57. Сокуренко Г.Ю., Крыжановский Н.А. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института им. Н.П. Павлова. 2001. -Т. 8 - №2 - С.71-76
58. Тиссен Т.П., Пронин И.Н., Белова Т.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии./Лекция: М: 2001.-.9 С.
59. Федин А.И. Головокружение в неврологической практике. / Материалы научно практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии» - М.: - 1999 - С. 50-53.
60. Шеремет АС. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора (диагностические стереотипы)// Consilium medicum. 2001. - Приложение. -С. 3-8.
61. Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1976. С. 284
62. Яковлева Е.К. Возможности магнитно резонансной ангиографии в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга: М.: -1997 - 128 С.
63. Яхно Д.Р. Болезни нервной системы. //Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, 2001 - 267 С.
64. Adams R. D., Victor М. Principles of neurology, 4th ed. New York: McGraw- Hill, 1989. - 340 P.
65. Amarenco P., Roullet E., Chemoui'lli Ph., Marteau R. Infarctus lateropontin: deux aspects cliniques. Rev Neurol (Paris) 1990. 146. - p. 433-437.
66. Amarenco P., Hauwe J. J. Cerebellar infarction in the territory of the anterior and inferior cerebellar artery. A clinico-pathoiogical study of 20 patients. Brain 1990.-113.-p. 139-155.
67. Amarenco P., Kase C. S., Rosengard A., Pessin M. S., Bousser M. G., Caplan L. R. Very small cerebellar infarct. Distribution, causes, mechanisms and clinical features. Brain 1993. 116. - p. 161-86.
68. Anne G. Osborn.-Handbook of neuroradiology, 1991,p.500
69. Axel L. Blood flow effects in magnetic resonance. АЖ 1984;143:1157-66
70. Balm R., Van Leeuwen M.S., Noordzij J., Eikelboom B.C. Spiral CT for aortic aneurysms / Greenhaigh R.M., Ed. Vascular Imaging for Surgeons. — London, 1995. P. 191 - 202.
71. Baloh, R. W., Honrubia, V., and Jacobson, K. Benign positionalvertigo.//Neurology Vol.37-371 - 1987.
72. Baloh R. W. Stroke and Vertigo. Cerebrovasc. Dis. 1992. 2. - p. 3-10.
73. Baloh R. W., Furman J. M., Halmagyi G. M. et al. Recent advances in clinical neurootology // J. Vestib. Res., 1995. 5(4). - p. 231-52.
74. Baloh R. W., Yue Q., Socotch Т. M. et al. White matter lesions and disequilibrium in older people. I. Case-control comparison // Arch. Neurol. 1995.-52.-p. 970-974.
75. Baloh R. W. Vertigo // Lancet 1998. 352. -p. 1841-1846.
76. Barth A., Bogousslavsky J., Regli F. The clinical and topographic spectrum of cerebellar infarcts: a clinical-magnetic resonance imaging correlation study. // Ann Neurol 1993 33 - p. 451 -456.
77. Benjamin M.S., Gillams A.R., Carter A.P. Carotid MRA what advantages do the turbo field-echo and 3D phase-contrast sequences offer? // Neuroradiology. - 1997. - Vol.39, N 7. -P.469-473.
78. Bensimon J. L Imagerie par Resonance Magnetique et Nevrite Vestibulaire in Rapport du XVIIIeme Symposium de la Societe d'Oto-Neurologie de Langue Francaise, Ed: Claude Perrin, Nancy 1994.
79. Berni A., Tromba L., Tombesi T. Observations on the vertebro-basilar system studied by ultrasound // Minerva Cardioangiol., 1998. Vol. - 46. - p. 103-8.
80. Blakeley D.D., Oddone E.Z., Hasseelblad V., Simel D.L., Matchar D.B.//Noninvasive carotid artery testing. A meta analytic review. // An Intern Med.-1995- 122-P. 360-7.
81. Brandt, Т., and Daroff, R. B. The multisensory physiological and pathological vertigo syndromes. // Ann. Neurol. 1980 - Vol.7 -N 195
82. Brandt, T. Vertigo: Its Multisensory Syndromes. London: Springer-Verlag, 1991.
83. Brandt T. Phisiological and Psychological Vertigo in Disorders of the Vestibular System ed Robert W Baloh, G. Michael Halmagyi, Oxford University Press. New York. - 1996.
84. Bradley WG, Waluch V. Blood flow: magnetic resonance imaging. //
85. Radiology 1985 - Voll54 -P.443-50
86. Bronstein A. .M., Brandt Т., Woollacott M. Balance Posture and Gait // Arnold, London, 1996.
87. Busse 0., Martynov M. Y., Zaibeck R. Magnetic Resonance Angiography in patients with ischemic vertebrobasilar stroke // Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni S. S. Korsakova. 1997 (6). - p. 45-50.
88. Casselman J. W., Kuhweide R., Ampe W., Devlies F. Magnetic resonance examinahion of the inner ear and cerebellopontine angle in pahients with vertigo and abnormal finding at vestibular testing // Acta Otolaryngol. 1994.- Suppl.-513.-p. 15-27.
89. Claussen C. F. Vestibular compensation // Acta Otolaringol. (Stockh). -1994. -Suppl. 513.-p. 33-36.
90. Clure J. A., Parnes L. S. A cure for benign positional vertigo // Baillieres Clin Neurol. 1994. - 3. - p. 535-545.
91. Dagirmanjian A, Ross JS, Obuchowski N, et al. High resolution, magnetization transfer saturation, variable flip angle, time-of-flight MRA in the detection of intracranial vascular stenoses.// J Comput Assist Tomogr 1995-Vol.19- P.700 -706
92. Daroff R. B. Approach to the dizzy patient // 16 World Congress of Neurology, 1997
93. Davis L. E. Viruses and Vestibular Neuritis: Review of Human and Animal Studies // Acta Otolaryngol. (Stockolm). - 1993. - Suppl. - 503. - p. 70-73.
94. Drachman D. A., Hart C.W. An approach to the dizzy patient // Neurology. 1994.- 22.-p. 323-34.
95. Doyle K. J., Fowler C., Starr A. Audiologic finding in unilateral deafness resulting from contralateral pontine infarct // Otolaringol. Head Neck Surgery. 1996.- 114.-p.-482-6.
96. Dumas G., Schmerber S., Boulat E. Cavernous angiomas of the brain stem: auditory and vestibular manifestations // Rev. Laryngology
97. Otology Rhinology. 2001. - Vol. - 122. - p. 103-10.
98. Dumoulin CL, Hart HR. Magnetic resonance angiography. Radiology 1986;161:717-20
99. Dumoulin CL, Souza SP, Hart HR. Rapid scan magnetic resonance angiography. Magn Reson Med 1987;5:238-45
100. Dumoulin CL, Souza SP, Walker MF, Yoshitome F.Time-resolved magnetic resonance angiography. //Magn Reson Med — 1988 Vol.6 P.275-86
101. Dumoulin CL, Souza SP, Walker MF, Wagle W. Three-dimensional phase contrast angiography. // Magn Reson Med 1989- Vol.9- 139-49
102. Fife T. D., Baloh R. W. Disequilibrium of unknown cause in older people //Ann. Neurol.- 1993. Vol. 34. - p. 674-702.
103. Fisher P.G., Breiter S.N., Carson B.S. et al. A clinicopathologic reappraisal of brain stem tumor classification // Cancer. 2000. - Vol.89. -P. 1569-1576.
104. Goadsby P.J. Pathophysiologi of Migrenaine: A disease of Brain // Headache / Goadsby P.J., Silberstein S.D. (eds). Butterworth-Heinemann, 1997.-P.5-25.
105. Gortan D. Transcranial Doppler sonography in patients with Meniera"s disease // Acta Med. Croatica 2000. Vol. 54. - p. 11-14.
106. Grad A., Baloh R. W. Vertigo of vascular origin: clinical and electronystagmographic features in 84 cases // Arch. Neurol. 1989. 46. - p. 281-284.
107. Heiserman JE, Drayer BP, Keller PJ, Fram EK. Intracranial vascular stenosis and occlusion: evaluation with three-dimensional time-of-flight MR angiography. //Radiology 1992;185:667-673
108. Huang M. H., Huang С. C., Ryu S.J., Chu N. S. Sudden bilateral hearing impartment in vertebrobasilar occlussive disease // Stroke. 1993.1. Vol. 24. p. 132-7.
109. Hung C. Y., Yu Y. L. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lesion. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. - Vol. 48. p. 263- 266.
110. Hofferberth B. Vertebrobasilar Insufficiency // Nervenheillcunde. -16 (2), 1997.
111. Knauth M., von Kummer R, Jansen O. et al. Potential of CT angiography in acute ischemic stroke//Am. J. Nucl. Radiol. -1997. Vol.18. -P. 1001-1010.
112. Korogi Y, Takahashi M, Mabuchi N, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusion: diagnostic accuracy of three-dimensional, Fourier transform, time-of-flight MR angiography. // Radiology 1994 Vol. 193 — p. 187-193
113. Korogi Y, Takahashi M, Nakagawa T, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusion: MR angiographic findings. // Am. J. Neuroradiol 1997 -18 P:135-143
114. Kim H. N., Kim Y. H., Park I. Y., Kirn R., Chung I. H. Variability of the surgical anatomy of the neurovascular complex of the cerebellopontine angle // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. - 90. - p. 288-296.
115. Kim H. N., Jenkins H. A. Vestibular Schwannomas and Other Cerebellopontine Angle Tumors in Disorders of Vestibular System ed Robert W Baloh and G. Michael Halmagyi, Oxford University Press, New York 1996-p. 461-475
116. Kim J. S., Lopez I., DiPatre P. L. et al. Internal auditory infarction: clinicopathologic correlation // Neurology 1999 - Vol. -52. - p. 40-44.
117. Kroenke, K., et al. Causes of persistent dizziness: A prospective study 1 of 100 patients in ambulatoiy care. //Ann. Intern. Med. 1992 117- 898,
118. Kuether T. A., Nesbit G. M., Dark W. M., Barnwell S. L. Rotational Vertebral arteiy occlusion a mechanism of vertebrobasilarinsufficiency //Neurosurgery 1997. - Vol. 41 (2). - p. 427-432.
119. Lee H., Whitman G. Т., Lim J. G. et al. Bilateral sudden deafness as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction // Arch. Neurol.-2001.-Vol. 58(8).-p. 1287-1289.
120. Macovski A. Selective projection imaging: applications to radiography and NMR. IEEE Trans Med Imaging 1982;1:42-7
121. Manolis, A. S. et al. Syncope: Current diagnostic evaluation and management. // Ann. Intern. Med.,- 1990. Vol.112- p.85 8
122. Marks M.P., Katz D.A. Spiral CT angiography of the cerebro vascular circulation / Fishman E.K. Jeffry R.B. Spiral CT: Principles, Techniques and Clinical Applications. New York, 1995. - P. 671-682.
123. Maurer J., Ecke U., Schmidt C. L., Mann W. Vascular origin of cerebellopontine angle syndrome // HNO 2000. Vol. 48. - p. 142146.
124. Mruzek M., Barin K., Nichols D. S. et al. Effects of vestibular rehabilitation and social reinforcement on recovery following ablative vestibular surgery. Laryngoscope 1995. 105. -p. 686-692.
125. Norrving B, Magnusson M., Holtas S. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? Acta Otolaryngol. (Stockolm). 1995. - Jan91 (1).- p. 843-853.
126. Norrving B. Isolated Acute Vertigo in the Elderly: Vestibular or Vascular Disease? // Acta Neurol. Scand. 1995. - Vol. 91. - p. 43-48.
127. Oas J., Baloh R. W. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery syndrome //Neurology 1992. 42. - p. 2274-2279.
128. Oosterveld W.J. Current diagnostic techniques in the vestibular disorders//Acta Otolaryngol.-1991.- Vol.479.-P.29-34.
129. Osborn, Anne.G. Diagnostic cerebral angiography. 2 nd ed. 1999 Libraiy of congress.
130. Ojala M., Ketonen L., Palo J. The value of CT and very low field MRI in the etiological diagnosis of dizziness // Acta Neurol. Scand., 1988.-Vol.78.-p. 26-29.
131. Olszewaki J., Chudzik W. et al. The evaluation of the usefulness of electronystagmografy studies in Doppler"s intracranial ultrasonography and brain stem evoked potentials in patients with vertigo // Otolaryngol. Pol. 1997.-51.-Suppl.-25.-p. 252-2.
132. Passero S., Nun D. Auditory and vestibular system findings in patients with vertebrobasilar dolichoectasia // Acta Neurol. Scand. 1996. -93. - p. 50-5.
133. Peterfy C.G. Applications of MRI in arthritis.// Abstracts of the First European Congress of MRI in Joint Dieases 26-29 June 1997, Portoros, Slovenija. Eur. Radiol. - 1997.- V.7. -P.971.
134. Pool J.L. Gliomas in the region of the brain stem // J. Neurosurg. 1968. V.65. P. 745-750
135. Rasmussen В. K. Epidemiology of Headache in Europe // Headache Classification end Epidemiology/ J. Olsen, (ed). New York: Raven Press, 1994. -P.231-237
136. Rasmussen В. K. Epidemiology of Migrain // Towards Migraine 2000 / F. Clifford Rose (ed). -Elsevier Sciense, 1996. -P.l-15.
137. Rosengart A. Intermittent downbeat nystagmus due to vertebral artery compression//Neurology. 1993.- p. 216-218.
138. Rossnick S, Laub G, Braeckle R, et al. Three dimensional display of blood vessels in MRI. In: Proceedings of the IEEE Computers in Cardiology Conference, New York, 1987:193-196
139. Rubin W., Brookler К. H. Dizziness: Etiologic approach to management // 1991.-208 p.
140. Satomura S., Yoshida Т., Mori M., Nimura Y., Hikita G., Taka Gishi
141. S., Nakanishi К., Analysis of heart motion with ultrasonic Doppler method and its clinical application. Am Heart J. 1961 Jan;61:61-75.
142. Smith M.A., Freidlin В., Gloeckler Ries L.A. et al. Trends in reported incidence of primary malignant brain tumors in children in the United States// J.Natl. Cancer Inst. 1998. - Vol.90. P. 1269-1277
143. Sturzenegger M. Vertebrobasilar Insufficiency // Schweizerische Medizinische Wochenschenschrift 127(40). 1997 Oct4 -p. 1658-1662.
144. Stewart W.F., Lipton R.B. Migrain Epidemiology in the United States // Headache Classificatin and Epidemiology / J. Olesen, ed. New York: Raven Press, 1994. - P.239-247.
145. Szirmai A., Kustel M., Panczel G. et al. Evidences of vascular origin of cochleovestibular disfanction // Acta Neurol. Scfiid. 2001. -Aug. 104(2). - p. 68-71.
146. Troost B. D. Dizzines and Vertigo in Vertebrobasilar Disease // Stroke. 1980. -Vol. -11. -p. 413-415.
147. Watanabe Y., Ohi H., Shojaku H. et al. Sudden deafness from vertebrobasilar artery disorder//Am. J. Otol. 1994. - Vol 15. - p. 423-426.
148. Weeden VJ, Meuli RA, Edelman RR, et al. Projective imaging of pulsatile flow with magnetic resonance. // Science 1985 - 230 -p.946-949
149. Wilkinson J. The vertebral artery. Extracranial and intracranial structure // Arch. Neurol. 1972. - Vol. 27. - p.392-396.
150. Williams N. P., Roland P. S., Yellin W. Vestibular evaluation in patients with early multiple sclerosis.// Am. J. Otol. 1997. 18 (1). - p. 93-100.
151. Wolff H.G. Headache and Other Pain. New York: Oxford University Press, 1963.
152. Yaguchi H., Yaguchi M., Nishiwaki C., Takahashi Y. A case of brain stem infarction with bilateral hearing loss // No TO Shinkei 2000 - Vol. 52-N.3 - p. 249-252.
153. Yamaguchi R., Kurita H., Kobayashi K. et al. Repeated vertebrobasilar ischemic stroke caused by an intracranial vertebral artery dissection on the initial angiogram // NO TO Shenkei. 2001. - Vol. 53. -673-677.О