Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Кулик, Александр Владимирович

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кулик, Александр Владимирович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы

На правах рукописи

4842883

КУЛИК АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 7 ЯНВ 2011

Москва 2010

4842883

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Трубилин Владимир Николаевич ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Курышева Наталия Ивановна доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» министерства образования и науки.

Защита состоится 27 января 2011 года в 15 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.120.03 при ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России по адресу г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91.

Автореферат разослан 24 декабря 2010 года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СОВЕТА кандидат медицинских наук

М.Д. Пожарицкий

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) неизменно привлекает внимание офтальмологов всего мира многообразием клинических форм, сложностью патогенеза, трудностью диагностики и лечения, серьёзностью прогноза и медико-социальной значимостью. Данное заболевание по-прежнему занимает ведущее место среди патологий органа зрения, приводящей к инвалидности и слепоте (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005; Anderson D.R., 1989; Boutista R.D., 1999). При этом, несмотря на достижения в лечении ПОУГ с помощью новых гипотензивных препаратов и современных хирургических методов, удельный вес ПОУГ в структуре первичной инвалидности составляет 8,7 %-30,0 %. ПОУГ характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД), развитием специфической атрофии с экскавацией диска зрительного нерва (ДЗН) и наличием нарушении зрительных функций в центральной и парацентральной областях сетчатой оболочки глаза.

Согласно современным представлениям о патогенезе ПОУГ, главным симптомом заболевания считается наличие глаукомной оптической нейропатии (ГОН). В связи с этим следует особо подчеркнуть, что к настоящему моменту одной из актуальных проблем офтальмологической практики является взаимоотношение ГОН и величины ВГД, так как в ряде случаев при повышенном ВГД глаукомная оптическая нейропатия не развивается, в то время как в других случаях ГОН прогрессирует, несмотря на нормальные значения офтальмотонуса.

Золотым стандартом диагностики глаукомы являются офтальмоскопия диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярной сетчатки, а также исследование полей зрения. Однако нередко ранние изменения ДЗН остаются незамеченными и не совпадают по времени с появлением дефектов полей зрения (Волков В.В., 2001; Курышева Н.И. 2006; Zangwill L., 2001; Weinreb R., 2003). Новые возможности в постановке диагноза глаукомы у пациентов с

псевдонормальным давлением, уточнении стадии ПОУГ, оценке эффективности медикаментозного и хирургического лечения появились с внедрением в офтальмологическую практику методов объективной морфометрии ДЗН - лазерной сканирующей офтальмоскопии, сканирующей лазерной поляриметрии и. оптической когерентной томографии, которые обладают высокой чувствительностью к выявлению поражения нервных волокон и не имеют существенных преимуществ относительно друг друга (Medeiros J.A., Zangwill L.M., Bowd С., Weinreb R.N., 2004).

При этом наибольшее распространение получила компьютерная ретинотомография с помощью конфокальной лазерной сканирующей системы HRT-II (Heidelberg Engineering, Германия), которая позволяет получить детальную морфометрическую характеристику ДЗН. Однако по-прежнему актуален выбор параметров ДЗН, изменение которых наиболее специфично для прогрессирования глаукомы. Требует уточнения корреляция между изменениями морфометрических параметров и функциональными нарушениями в различные стадии глаукомы при динамическом наблюдении. Особого внимания заслуживает вопрос о времени появления функциональных и структурных изменений и их соответствии друг другу. В этом плане представляет интерес объединение нескольких методов обследования, позволяющих выявить одновременно структурные и функциональные изменения при глаукоме: периметрии, визоконтрастометрии и компьютерной ретинотомографии.

Цель исследования: оценить эффективность морфометрического контроля параметров диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы с позиций прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

Задачи исследования

1. Оценить динамику морфометрических показателей диска зрительного нерва при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

2. Определить наиболее значимые диагностические критерии для выявления прогрессирования глаукомного процесса и оценить их значение для динамического наблюдения за больными.

3. Провести анализ информативности параметров визоконтрастометрии для диагностики глаукомной оптической нейропатии при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

4. Оценить эффективность применения метода ретинотомографии в комплексном диагностическом обследовании пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

5. Разработать алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы с учетом применения информативных морфометрических показателей диска зрительного нерва в общей системе комплексной диагностики.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы

1. Измерение морфометрических параметров диска зрительного нерва на основе компьютерной ретинотомографии является эффективным методом оценки прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, практическое применение которого в комплексном обследовании позволяет существенно повысить уровень динамического офтальмологического наблюдения за пациентами, страдающими первичной открытоугольной глаукомой, особенно, при нормализации внутриглазного давления после медикаментозного лечения и (или) антиглаукоматозных операций.

которых позволяет осуществлять эффективную диагностику прогрессирования глаукомной оптической нейропатии даже при отсутствии функциональных нарушений зрительной системы, характерных для глаукоматозного процесса.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике определено, что применение компьютерной ретинотомографии в общем комплексе диагностических методов (тонометрия, периметрия, визоконтрастометрия) обеспечивает повышение точности диагностики различных стадий первичной открытоугольной глаукомы (при I стадии - до 67,7 %, при II стадии - до 90,3 %, при III стадии - до 76,9 % соответственно).

Определены наиболее информативные морфометрические признаки диска зрительного нерва, позволяющие определить прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы.

Разработан алгоритм оценки информативных показателей зрительной системы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, обеспечивающий оптимизацию тактики диспансерного наблюдения и определение своевременных показаний для хирургического лечения.

Теоретическая значимость работы заключается в изучении возможных механизмов прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с использованием метода компьютерной ретинотомографии.

Практическая значимость работы

Разработаны практические рекомендации, направленные на использование метода компьютерной ретинотомографии для оценки степени прогрессирования глаукомной оптической нейропатии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Обоснована целесообразность применения метода визоконтрастометрии в комплексе с диагностическим обследованием и наблюдением за больными с первичной открытоугольной глаукомой.

Разработаны наиболее информативные признаки диагностики прогрессирования глаукомной оптической нейропатии с позиции определения тактики (консервативная терапия, хирургическое лечение) лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Внедрение работы

Материалы диссертационной работы использованы в пособии для врачей «Конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия» (2010 г.), используются в лечебно-диагностическом процессе на кафедре офтальмологии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России и офтальмологическом отделении ФГУЗ «2 ЦВКГ им. П.В. Мандрыка МО РФ».

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях и симпозиумах:

- международные конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (г. Москва, 2005-2007 гг.);

- научно-практическая конференция МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (г. Москва, 2006 г.);

- Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 300-летию ГВКГ им. H.H. Бурденко (г. Москва, 2007 г.);

- Всероссийская научно-практическая конференция «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Вологда, 2007 г.);

- Научно-практическая конференция офтальмологов Северо-Запада «Глаукома: теория и практика» (г. Санкт-Петербург, 2008 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе две статьи в российских рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 247 источников (158 отечественных и 89 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 30 таблицами и 23 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в работе задач под наблюдением находился 91 пациент (155 глаз), из них мужчин - 64 (41,3%), женщин - 27 (17,4%), в возрасте от 41 до 81 года, с диагнозом стабилизированной или нестабилизированной открытоугольной глаукомы 1, II или III стадии (по А.П. Нестерову, Е.А. Егорову, 2001) с уровнем внутриглазного давления от 10 до 40 мм рт. ст. по Маклакову. Основные критерии подбора больных включали: первичную открытоугольную глаукому (оперированную и неоперированную), I, И или Ш стадии заболевания, длительность стабилизации глаукоматозного процесса (при нормальном уровне ВГД) не менее 6 месяцев, корригированная острота зрения от 0,05 и выше! Основными критериями исключения пациентов из настоящего исследования были: подозрение на глаукому, IV стадия заболевания, выраженные помутнения хрусталика, изменения на глазном дне, связанные с возрастной макулодистрофией, диабетической ретинопатией и другими причинами, затрудняющими проведение методов визуализации и интерпретации

их результатов (например, врожденная патология ДЗН), корригированная острота зрения ниже 0,05.

У 93 % обследованных пациентов отмечался повышенный уровень ВГД (при I стадии глаукомы - 11,4 % лиц, при И стадии - 26,8 % и при III стадии -54,8 %), что требовало коррекции медикаментозного лечения или направления на хирургическое вмешательство для нормализации офтальмотонуса. Клиническое обследование органа зрения включало:

- измерение остроты зрения вдаль (по оптотипам проектора знаков ТСР-1 ООО, (Torney, Япония);

- биомикроскопическое обследование на щелевой лампе SL-1600, (Carl Zeiss, Германия);

- офтальмоскопическое обследование с высокодиоптрийной линзой 90 дптр.;

- фотографирование глазного дна с использованием цифровой фундус-камеры NT-1000 (Nidek, Япония);

- ретинальную томографию с применением томографа HRT-II (Heidelberg Engineering, Германия) для оценки состояния ДЗН. Изменения по шести его секторам оценивались по регрессионному анализу Moorfild's (MRA). Анализировались параметры: 1) площадь диска, мм2 (disc area); 2) соотношение линейного диаметра экскавации к диаметру диска (linear cup/disc ratio); 3) площадь экскавации, мм (cup area); 4) площадь нейроретинального пояска, мм2 (rim area);

5) соотношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio);

6) объем экскавации, мм3 (cup volume); 7) объем нейроретинального пояска, мм3 (rim volume); 8) отношение объема экскавации к объему нейроретинального пояска (cup/rim volume ratio); 9) средняя глубина экскавации в мм (mean cup depth); 10) максимальная глубина экскавации, мм (max cup depth); 11) средняя толщина слоя нервных волокон вдоль контурной линии, мм (mean RNFL thickness); 12) площадь поперечного сечения нервных волокон вдоль контурной линии, mm2(R"NFL cross sectional area);

- кинетическую периметрию на приборе Twinfield (Oculus, Германия) с определением суммарной границы поля зрения (СГП) в градусах по двенадцати меридианам;

- тонометрическое обследование по стандартной методике аппланационной тонометрии по Маклакову (с грузиками 10 г) -визоконтрастопериметрию с использованием стандартного набора (атласа) тестовых таблиц (Волков В.В; с соавт., 1988), позволяющих оценивать уровень частотно-контрастных характеристик зрительной системы на низких (0,37— 1,0 цикл/град), средних (1,3-6,0 цикл/град) и высоких (6,1-19,0 цикл/град) пространственных частотах.

Течение глаукомы считалось стабилизированным, если в течение 6 месяцев не отмечалось изменений ДЗН (по данным офтальмоскопии и фотографирования глазного дна), ухудшения полей зрения, частотно-контрастных характеристик и морфометрических параметров ДЗН.

Статистический анализ полученных результатов выполнялся на основе пакета прикладных программ «Statistica for Windows 8.0» с использованием стандартных паранетрических"иегодови дискриминангнотб анализа.

Результаты работы и их обсуждение

Статистические данные результатов исследования морфологических параметров диска зрительного нерва (по данным компьютерной ретинотомографии) подтвердили значимую тенденцию к ухудшению морфометрических показателей ДЗН с развитием глаукоматозного процесса. При этом наиболее выраженные динамические (от I к IU стадии) изменения отмечались в уменьшении площади и объема нейроретинального пояска (р<0,001), увеличении соотношения площади диска и экскавации (р<0,001) и уменьшении средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (р<0,001).

Дальнейший углубленный анализ полученных данных осуществлялся на основании сравнительной оценки информативности различных морфологических параметров диска зрительного нерва в определении стадии развития глаукомы с использованием дискриминантного анализа по критерию Фишера.

Полученные результаты компьютерной ретинотомографии показали наличие изменений в верхненосовом секторе и нижневисочном секторе ДЗН. Статистически достоверно изменение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки ДЗН (информативность по F-критерию составляла 56,1, 40,8 и 31,8 соответственно).

Результаты исследования частотно-контрастных характеристик зрительной системы у пациентов с ПОУГ выявили снижение ЧКЧ во всем диапазоне пространственных частот, степень которых находилась в прямой зависимости от стадии ПОУГ (рис. 1). При I стадии отмечалось снижение ЧКЧ в области высоких пространственных частот на 10%, средних - на 7%, низких- на 3%. При II стадии - на 29,19% и 14% соответственно. При III стадии ПОУГ максимальное понижение достигло 62 % в области высоких, 55 % средних и 42 % низких пространственных частот. Высокая достоверность (р<0,001) сравнительных показателей свидетельствует, что изменения ЧКЧ относятся не только к ранним симптомам ПОУГ, но являются одним из информативных критериев стабилизации или прогрессирования глаукоматозного процесса.

средние высокие

пространственные частоты

Рис. 1. Показатели частотно-контрастной чувствительности при различных стадиях ПОУГ

Для оценки информативности изучаемых показателей (частотно-контрастные частоты, границы полей зрения, тонометрия) при определении стадии глаукомы проведен дополнительный дискриминаиггный анализ (таблица 1).

Таблица 1

Классификационные признаки стадий глаукомы по данным дискриминационного анализа (по Р-критерию Фишера) с применением визоконтрастометрии, периметрии и тонометрии

Признаки ПОУГ I стадии ПОУГ 11 стадии ПОУГ III стадии Информативность (Р) Ранг информативности

Границы поля зрения в верхненосовом секторе 0,14 0,17 -0,08 90,8 1

Границы поля зрения в нижневисочном секторе 0,36 0,27 0,28 53,1 2

ЧКЧ в области низких пространственных частот, цикл/град 0,16 0,12 0,08 40,1 3

Максимальное ВГД 1,4 2,04 2,23 33,1 4

Среднее ВГД . -0,55 -0,46 -0,35 29,2 5

Минимальное ВГД 3,68 3,18 2,97 25,2 6

ЧКЧ в области средних пространственных частот, цикл/град 0,27 0,32 0,21 19,9 7

ЧКЧ в области высоких пространственных частот, цикл/град -0,14 -0,15 -0,09 18,7 8

Границы поля зрения в височном секторе -0,2 -0,137 -0,08 17,1 9

Результаты дискриминантного анализа показали, что наиболее информативными для диагностики глаукоматозного процесса оказались границы поля зрения в верхненосовом и нижневисочном секторах (информативность по Р-критерию составляла 90,8 и 53,1 соответственно), а также ЧКЧ в области низких пространственных частот (информативность по И-критерию составляла 40,1).

Результаты дискриминантного анализа классификационных признаков ГТОУГ по данным компьютерной ретинотомографии с данными периметрии, визоконтрастометрии и тонометрии представлены в таблице 2.

Таблица 2

Классификационные признаки стадий ПОУГ поданным дискриминационного анализа (по Р-критерию Фишера)

Признаки I стадия 11 стадия III стадия Информативность (F) Ранг информативности

Границы поля зрения в верхненосовом секторе 0,24 0,27 -0,004 90,8 1

Изменения в верхненосовом секторе ДЗН, соответствующие классификации MRA «за пределами нормы» 6,94 7,24 8,64 65,9 2

Изменения в нижневисочном секторе ДЗН, соответствующие классификации MRA «за пределами нормы» 2,31 3,28 3,18 53.4 3

Границы поля зрения в нижневисочном секторе 0,26 0,14 0,12 46,4 4

Изменения в височном секторе ДЗН, соответствующие классификации MRA «за пределами нормы» 6,88 8,31 7,93 40,2 5

ЧКЧ в области низких пространственных частот, цикл/град 0,27 0,24 0,18 36 6

Среднее ВГД 1,22 1,15 1,19 33 7

Площадь нейроретинального пояска, мм2 42,43 46,52 40,33 30,8 8

Изменения в нижненосовом секторе ДЗН, соответствующие классификации MRA «за пределами нормы» 6,39 7,6 7,83 30,1 9

Соотношение площади зрительного нерва к экскавации, отн.ед. 43 48,59 60,38 28,8 10

Объём нейроретинального пояска, мм3 -6,23 -3,49 22,09 27,2 11

Носовой сектор ДЗН 4,52 5,33 7,67 25,8 12

Средняя толщина нервных волокон сетчатки, мм 44,55 32,96 23,44 24,6 ... 13

Результаты оценки информативности морфометрических параметров диска зрительного нерва в комплексе с показателями периметрии и визоконтрастометрии при различных стадиях первичной открытоуголъной глаукомы показали, что наиболее информативными (р<0,05) признаками (по F-критерию Фишера) у обследованных лиц являлись границы поля зрения в верхненосовом секторе (F=90,8), а также изменения показателей компьютерной ретинотомографии (по данным MRA) в верхненосовом (F=65,9) и нижневисочном (F=53,4) секторах.

Дальнейший статистический анализ полученных данных был выполнен по стадиям в трёх вариантах. Первое уравнение содержало показатели тонометрии, ЧКЧ и периметрии. Второе уравнение включало только параметры компьютерной ретинотомографии. В третье уравнение были включены данные всех применённых методов. Точность классификации стадий глаукомы по первому уравнению составила при I стадии - 53,8 % (р<0,05), II стадии - 88,6 % (р>0,05), III стадии - 60% (р>0,05). С использованием только компьютерной ретинотомографии точность классификации стадий глаукомы повысилась незначительно по сравнению с комплексным применением периметрии, ЧКЧ и тонометрии и составила при I стадии - 38,5 % (р<0,05), II стадии - 82,6 % (р>0,05), III стадии - 69,2 % (р>0,05). ПОУГ I стадии лучше диагностировалась в первом уравнении: 53,8 % по сравнению с 38,5 % во втором (р < 0,05). При ПОУГ II и III стадии не наблюдалось значительных различий между методами по точности диагностики (р>0,05). С учетом объединения всех применённых методов (тонометрии, периметрии, визоконтрастометрии и компьютерной ретинотомографии) возросла и точность классификации по стадиям: при ПОУГ I стадии - 67,7 % (р<0,05), ), II стадии - 90,3 %(р>0,05), 111 стадии - 76,9 % (р<0,05).

Одной из задач исследования было оценить значение объективного изменения параметров ДЗН при динамическом наблюдении в процессе медикаментозной терапии и после антиглаукоматозных операций. В связи с этим был проведен анализ морфометрических параметров ДЗН у 34 пациентов

со II стадией ПОУГ и у 27 пациентов с III стадией в начале терапевтического лечения и спустя 6 месяцев после его проведения.

Результаты анализа показали, что при II стадии отмечается увеличение площади нейроретиналыюго пояска на 0,14 мм2 (р<0,001) и объема нейроретинального пояска на 0,14 мм3 (р<0,001); увеличение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки на 0,04 мм (р<0,05); уменьшение площади экскавации на 0,03 мм2 (р<0,05). Положительные изменения выявлены и при III стадии ПОУГ - площадь НРП увеличилась на 0,26 мм2 (р<0,001), объем НРП увеличился на 0,09 мм3 (р<0,001), средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки увеличилась на 0,08 мм (р<0,05). Спустя 6 месяцев после операции эффект обусловлен послеоперационной нормотонией, приводящей к декомпрессии диска зрительного нерва, что приводит к регрессии экскавации и экспрессии нейроретинального пояска.

Следует отметить, что у 14 % пациентов, несмотря на нормализацию ВГД, отмечалось прогрессирование оптической нейропатии. Подобные случаи особенно подтверждают необходимость усовершенствования и внедрения в практику методов объективной оценки морфометрических параметров ДЗН. По-видимому, уровень достигнутого ВГД не был для них индивидуально толерантным и потребовалось хирургическое лечение: при I стадии ПОУГ в 11,4 %, при II - в 26,8 % и при III - в 54,8 % случаев.

Результаты динамики параметров ретинотомографии до и после хирургического лечения у пациентов со II и III стадиями ПОУГ представлены в таблицах 3 и 4. Имеющиеся в таблицах данные свидетельствуют, что во II и в III стадиях после антиглаукоматозной операции отмечается увеличение площади и объема нейроретинального пояска.

Таблица 3

Динамика показателей ретинотомографии у пациентов с глаукомой II стадии через 6 месяцев после хирургического лечения (М+<т)

Показатели ретинотомографии До операции Через 6 мес. после операции Р

Площадь нейрорегинального пояска, мм2 1,04±0,38 1,14±0,36 <0,01

Объём нейроретиналыюго пояска, мм 0,22±0,13 0,26±0,16 <0,05

Соотношение площади диска и экскавации, отн.ед. 0,69±0,13 0,67±0,12 <0,05

Вариация высоты контурной линии, мм 0,33±0,88 0,79±0,56 <0,05

Таблица 4

Динамика показателей ретинотомографии у пациентов с глаукомой III стадии через 6 месяцев после хирургического лечения (М+с)

Показатели ретинотомографии До операции Через 6 мес. после операции Р

Площадь нейроретинального пояска, мм2 0,80±0,40 1,00±0,43 <0,01

Объём нейрорегинального пояска, мм 0,14±0,10 0,21±0,14 <0,05

Соотношение площади экскавации к площади диска, отн. ед. 0,78±0,14 0,75±0,15 >0,05

Вариации высоты контурной линии, мм 0,48±0,21 0,51 ±0,1 б >0,05

При этом данные изменения отмечались чаще при II стадии, чем при III (53,8 % по сравнению 33,3 % соответственно). Уменьшение соотношения площади экскавации к площади диска было примерно равным и соответствовало 44,1 % во II стадии и 38,9 % - в III стадии ПОУГ.

Полученные в рамках настоящего исследования результаты послужили основой для разработки алгоритма оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, основанного на исследовании динамики

информативных морфометрических показателей диска зрительного нерва (площадь нейроретинального пояска, объём нейроретинального пояска, соотношение площади экскавации к площади диска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки), показателей частотно-контрастных характеристик, позволяющего в комплексной диагностике оценить степень стабилизации или прогрессирования глаукомы и оптимизировать тактику ведения пациента в контексте определения своевременных показаний для хирургического лечения.

ВЫВОДЫ

]. Результаты оценки достоверности примененных диагностических методов при определении прогрессирования глаукомной оптической нейропатии показали, что наиболее информативными признаками являются границы поля зрения в верхненосовом секторе (Р=90,8 по Р-крнтерию Фишера, р<0,05), а также изменения показателей компьютерной ретинотомографии (по данным регрессионного анализа МоогАЫ'в «вне границ нормы») в верхненосовом (Р=65,9) и нижневисочном (Р=53,4) секторах диска зрительного нерва.

2. По мере прогрессирования глаукомы происходит статистически значимое изменение морфометрических показателей диска зрительного нерва, проявляющееся уменьшением площади и объема нейроретинального пояска и средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: при переходе заболевания из начальной стадии в развитую - на 0,1 мм2, 0,1 мм3 и 0,09 мм соответственно, и при переходе из развитой стадии в далеко зашедшую: на 0,4 мм2, 0,05 мм3 и 0,05 мм соответственно.

3. Анализ изменений частотно-контрастных признаков показал, что наиболее информативным признаком, позволяющим распознать раннее прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы, является уменьшение частотно-контрастной чувствительности в области низких пространственных частот (при переходе из начальной стадии в развитую - на 11 %, из развитой стадии в далеко зашедшую - на 28 %).

4. Включение ретинотомографии в комплексное обследование больных глаукомой приводит к повышению точности диагностики данного заболевания на 13,9 % (р<0,05) при начальной стадии и на 16,9 % (р<0,05) при продвинутых стадиях.

5. Разработан алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы, основанный на исследовании динамики информативных морфометрических показателей диска зрительного нерва: площади нейроретинального пояска, объёма нейроретиналыюго пояска, соотношения площади экскавации и диска, а также средней толщины слоя нервных волокон сетчатки. Применение указанного алгоритма позволяет оценить степень стабилизации глаукомы и оптимизировать тактику лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При мониторинге пациентов с первичной открытоугольной глаукомой необходимо включить в комплексное обследование компьютерную ретинотомографию и визоконтрастометрию для раннего выявления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. При этом наиболее информативными показателями являются площадь нейроретинального пояска, объём нейроретинального пояска, соотношение площади экскавации к площади лиска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки и частотно-контрастная чувствительность в области низких пространственных частот.

2. Предлагаемый в рамках настоящей работы алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы может быть использован в целях оптимизации тактики диспансерного наблюдения и определения своевременных показаний для хирургического лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулик А.В, Александров A.C., Игнатьев С. А. Применение визоконтрастопериметрии при диспансерном динамическом наблюдении у больных первичной открытоугольной глаукомой //Сборник научных трудов по актуальным вопросам диагностики и лечению глаукомы, «HRT-клуб». - М., 2005.-С. 160-162.

2. Кулик A.B., Александров A.C., Игнатьев С.А. и др. Динамика показателей визоконтрастомстрии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник научных трудов по актуальным вопросам диагностики и лечению глаукомы, «HRT-клуб». - М., 2006. - С. 188-189.

3. Кретова О.Г., Гупало О.Д., Кулик A.B. и др. Использование цифровых фундус-камер в работе офтальмологического стационара при различной патологии глазного дна // Современные технологии в диагностике и лечении офтапьмопатологии: тезисы докладов научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. - М., 2006. - С. 44-46.

4. Кулик A.B., Куроедов A.B., Александров A.C. и др. Анализ сопутствующей органной патологии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник научных трудов по актуальным вопросам диагностики и лечению глаукомы, «HRT-клуб». - М., 2007. - С. 290-292.

5. Александров A.C., Кулик A.B., Куроедов A.B. Выявление сопутствующей офтальмологической патологии у больных первичной открытоугольной глаукомой // Тезисы научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. H.H. Бурденко. - М., 2007.-С. 152-153.

6. Кулик A.B., Александров A.C., Меткалова Л.А. Характеристика органной патологии у больных первичной открытоугольной глаукомой // Тезисы научно-исторической конференции, посвященной 300-летию со дня открытия ГВКГ им. H.H. Бурденко. - М., 2007. - С. 166-167.

7. Шойму Е.А., Кулик A.B., Куроедов A.B. и др. Характеристика сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с ПОУГ // Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф: материалы всероссийской научно-практической конференции -Вологда, 2007. - С. 106-107.

8. Александров A.C., Кулик A.B., Куроедов A.B. и др. Характеристика сопутствующих заболеваний у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. -№ 1.-Ч. I.-C. 400-401.

9. Кулик A.B. Оценка информативности методов диагностики первичной открытоугольной глаукомы с использованием дискриминантного анализа // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 12. - С. 51-52.

10. Кулик A.B., Кулик В.Н., Александров A.C. и др. Применение дискриминантного анализа при оценке современных методов диагностики первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома: теория и практика: материалы научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада. -СПб, 2008. - С. 85-92.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома

ВГД - внутриглазное давление

ДЗН - диск зрительного нерва

ГОН -глаукомная оптическая нейропатия

НРП - нейроретинальный поясок

СГП - суммарная граница поля зрения

ЧКЧ - частотно-контрастные частоты

MRA - Moorfild's regression analysis - регрессионный анализ Moorfild's.

Подписано в печать 22.12.10 формат 60x90 1/16

Объем в печ. л. 1,5 Объем в уч. изд.^1. 0,8

Тир. 150 зкз. Зак. №

Тип ГПИ ФСБ России 143043, Московская обл., Голтшно-3. Можайское шоссе, д. 75

Оглавление диссертации Кулик, Александр Владимирович :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные методы диагностики, мониторинга и лечения первичной открытоугольной глаукомы обзор литературы).

1.1. Современные методы диагностики ПОУГ.

1.2. Значение мониторинга при ПОУГ.

1.3. Принципы лечения ПОУГ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клинические методы исследования.

2.2. Обоснование методов обследования.

2.3. Компьютерная ретинотомография.

2.4. Исследование частотно-контрастных характеристик зрительной системы.

2.5. Статистические методы обработки результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты стандартных исследований при комплексном обследовании больных с ПОУГ.

3.2. Показатели исследования частотно-контрастной чувствительности.

3.3. Параметры диска зрительного нерва по данным компьютерной ретинотомографии (НЯТ-И).

3.3.1. Секторальные изменения по данным компьютерной ретинотомографии (НЯТ-П).

3.4. Классификационные признаки первичной открытоугольной глаукомы по данным дискриминантного анализа.

3.5. Метод оценки степени прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.

3.6. Анализ сопутствующих заболеваний у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

3.7. Результаты вариантов медикаментозного и хирургического лечения

3.7.1. Оценка морфометрических параметров диска зрительного нерва при динамическом наблюдении.

3.7.2. Анализ тонометрических и функциональных исследований.

3.7.3. Алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Кулик, Александр Владимирович, автореферат

Она по-прежнему стоит на первом месте среди глазных заболеваний как причина инвалидности и слепоты (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2005, [104]; Anderson D.R., 1989, [161].; Boutista R.D., 1999, [170]). При этом удельный вес ПОУГ в структуре первичной инвалидности составляет 8,7-30%, несмотря на значимые достижения в лечении ПОУГ с помощью новых гипотензивных препаратов и современных хирургических методов.

Многие аспекты проблемы остаются не до конца ясными и требуют разрешения. Значительная распространённость ПОУГ, бессимптомность её течения на ранних стадиях, особенно в случаях с нормальным офтальмотонусом, определяют актуальность ранней диагностики (Волков В.В., 2001, [39]; Нестеров'А.П., [126]).

По современным представлениям, ПОУГ относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Традиционно она характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного для данного глаза, развитием специфической атрофии с экскавацией диска зрительного нерва (ДЗН) и наличием нарушений, зрительных функций, из которых наиболее типичны на ранней стадии фокальные дефекты в центральной и парацентральной областях. В дальнейшем появляется концентрическое сужение поля зрения, более выраженное с носовой стороны.

В последние годы предложен ряд новых психофизических и электрофизиологических методов, позволяющих исследовать световую, цветовую, пространственную контрастную чувствительности при глаукоме (Арефьева Ю.А., 1998, [39]). Поскольку топография и специфичность выявляемых данными методами нарушений изучены недостаточно, психофизические и электрофизиологические методы нашли широкое применение в ранней диагностике, однако практически не используются для оценки стабилизации процесса и эффективности медикаментозного и хирургического лечения.

Современные высокотехнологичные разработки дают возможность по-новому подойти к пониманию структурного и функционального состояния зрительного нерва. С клинической точки зрения расширяется диапазон состояний, классифицируемых по такому характерному изменению зрительного нерва, как глаукома (Еричев В.П., 2003, [71]; Еричев В.П., 2004, [72]). Существует ряд мнений, что при ранней глаукоме имеет место опережение структурных признаков по сравнению с функциональными, в то время как последние лучше характеризуют процесс прогрессирования. В развитой стадии эти признаки в большей степени соответствуют друг другу. Актуальным становится поиск объективных показателей начала прогрессирования глаукомы, особенно при определении показаний для повторного хирургического вмешательства.

Согласно современным представлениям о патогенезе ПОУГ, главным симптомом заболевания считается наличие глаукомной оптической нейропатии (ГОН). ГОН включает потерю ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов, ремоделирование тканей с последующим формированием глаукомной экскавации диска зрительного нерва, истончение сетчатки и зрительного нерва, потерю клеток в наружных коленчатых телах. Согласно современной концепции перечисленные признаки могут являться следствием умеренной, но рецидивирующей реперфузии, приводящей к усилению окислительного стресса и повышению уровня таких свободных радикалов, как супероксид анион (Курышева Н.И., 2008, [102]). Механизмы реперфузии и связанных с ней нарушений, включаются как при флюктуации повышенного ВГД, так и при колебаниях относительно невысокого, когда имеет место сосудистая дисрегуляция. Поэтому отсутствует четкая граница между нормотензивной глаукомой и ПОУГ с высоким давлением. До настоящего времени остаются нерешенными вопросы: почему в ряде случаев при повышенном ВГД глаукомная оптическая нейропатия не развивается или, наоборот, прогрессирует, несмотря на снижение офтальмотонуса. Повышение ВГД, таким образом, перестало быть главным симптомом и не рассматривается как фактор риска, оказывающий существенное влияние на апоптоз (Егоров Е.А. с соавт., 2001, [61]; Ross D.W., 1977, [224]. Изменения электроретинограммы (ЭРГ) на длительный стимул (снижение off-ответа), субнормальная макулярная ЭРГ на зелёный стимул, снижение амплитуды компонента Р50 ПОРГ на реверсивный паттерн стали объективным подтверждением, что уже на ранних стадиях глаукомы в процесс вовлекаются наружные слои сетчатки. Это соответствует положению о диссоциации структурных и функциональных нарушений. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются внутренние слои сетчатки и ганглиозные клетки, что проявляется соответствующими изменениями электроретинограммы (Шамшинова A.M., Глущук О.В., 2004, [154]; Henkes Н.Е., 1951, [198]); Nordmann J., 1992, [216]). Таким образом, разработанные методы регистрации ЭРГ внесли значительный вклад в объективизацию оценки течения глаукомы при динамическом наблюдении и проведении дифференциальной диагностики.

Новые возможности в постановке диагноза глаукомы у пациентов с псевдонормальным давлением, уточнении стадии ПОУГ, оценке эффективности медикаментозного лечения и антиглаукоматозных операций появились с внедрением в офтальмологическую практику методов объективной морфометрии ДЗН, а именно: лазерная сканирующая офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия, оптическая когеретная томография. Все обладают высокой чувствительностью к поражению нервных волокон и, по данным J.A. Medeiros, L.M.Zangwill, С. Bowd, R.N. Weinreb, 2004, [209], не имеют существенных преимуществ относительно друг друга.

Наибольшее распространение получила компьютерная ретинотомография с помощью конфокальной лазерной сканирующей системы Heidelberg Retina Tomograph (HRT-II). Но данные научных публикаций указывают на различия данных морфометрии ДЗН, полученных разными авторами (Курышева Н.И., 2007, [101]; Мачехин В. А., Манаенкова Г.Е., 2005, [113]). По-прежнему актуален выбор параметров ДЗН, изменение которых наиболее специфично для прогрессирования глаукомы. Требуется уточнение корреляции изменения морфометрических параметров с функциональными нарушениями по стадиям глаукомы при динамическом наблюдении. Результаты клинических исследований подтверждают актуальность вопроса о возможности объективной оценки стабилизации процесса и раннего выявления прогрессирования заболевания. Особенность заключается в том, что и по настоящее время глаукома неизлечима, а все виды лечения направлены на сохранение зрительных функций. Алгоритм правильного эффективного лечения складывается из своевременного выявления заболевания, правильной диагностики, адекватного лечения (терапевтическое, хирургическое и комбинированное), дисциплинированности пациента и рационально организованного динамического наблюдения, обеспечивающего раннее выявление прогрессирования ГОН.

Таким образом, определение уровня стабилизации процесса -необходимое условие успешной тактики ведения больного ПОУГ, а поиск путей совершенствования его оценки крайне важен.

Задачи исследования: 1. Оценить динамику морфометрических показателей диска зрительного нерва при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

2. Определить наиболее значимые диагностические критерии для выявления прогрессировать глаукомного процесса и оценить их значение для динамического наблюдения за больными.

3. Провести анализ информативности параметров визоконтрастомет-рии для диагностики глаукомной оптической нейропатии при различных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.

5. Разработать алгоритм оценки прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы с учетом применения информативных морфометриче-ских показателей диска зрительного нерва в общей системе комплексной диагностики.

Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике определено,' что применение компьютерной ретинотомографии в общем комплексе диагностических методов (тонометрия, периметрия, визоконтрастометрия) обеспечивает повышение точности диагностики различных стадий первичной открытоугольной глаукомы (при I стадии — до 67,7 %, при II стадии - до 90,3 %, при III стадии - до 76,9 % соответственно).

Практическая значимость работы

Разработаны наиболее информативные признаки диагностики прогрес-сирования глаукомной оптической нейропатии с позиции определения тактики (консервативная терапия, хирургическое лечение) лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации, выносимые на,защиту

1. Измерение морфометрических параметров диска зрительного нерва на основе компьютерной ретинотомографии-является эффективным методом оценки прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, практическое применение которого в комплексном обследовании позволяет существенно повысить уровень динамического офтальмологического наблюдения за пациентами, страдающими первичной открытоугольной глаукомой, особенно, при нормализации внутриглазного давления после медикаментозного лечения и (или) антиглаукоматозных операций.

2. В целях динамического наблюдения за состоянием пациентов с первичной открытоугольной глаукомой обоснованы информативные количественные (морфометрические) и качественные (по секторам) критерии оценки параметров диска зрительного нерва, практическое применение которых позволяет осуществлять эффективную диагностику прогрессирования глаукомной оптической нейропатии даже при отсутствии функциональных нарушений зрительной системы, характерных для глаукоматозного процесса. Апробация и публикация материалов исследования.

Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях и симпозиумах:

- международных конференциях «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (г.Москва, 2005-2007гг.);

- научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (г. Москва, 2006г.);

- Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (г. Москва, 2007г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (г. Вологда, 2007г.);

- научно-практической конференции офтальмологов Северо-Запада «Глаукома: теория и практика» (г. Санкт-Петербург, 2008г.).

Публикации

Материалы диссертации представлены в 10 научных работах, в том числе в двух статьях в российских рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы"

выводы

1. Результаты оценки достоверности примененных диагностических методов при определении прогрессирования глаукомной оптической нейропа-тии показали, что наиболее информативными признаками являются границы поля зрения в верхненосовом секторе (Р=90,8 по Б-критерию Фишера, р<0,05), а также изменения показателей компьютерной ретинотомографии (по данным регрессионного анализа МоогШсГб «вне границ нормы») в верхненосовом (Р=65,9) и нижневисочном (Р=53,4) секторах диска зрительного нерва.

2. По мере прогрессирования глаукомы происходит статистически значимое изменение морфометрических показателей диска зрительного нерва, проявляющееся уменьшением площади и объема нейроретинального пояска и средней толщины слоя нервных волокон сетчатки: при переходе заболевания из начальной стадии в развитую - на ОД мм", 0,1 мм и 0,09 мм соответственно, и при переходе из развитой стадии в далеко зашедшую: на 0,4 мм", 0,05 мм и 0,05 мм соответственно.

3. Анализ изменений частотно-контрастных признаков показал, что наиболее информативным признаком, позволяющим распознать раннее про-грессирование первичной открытоугольной глаукомы, является уменьшение частотно-контрастной чувствительности в области низких пространственных частот (при переходе из начальной стадии в развитую — на 11 %, из развитой стадии в далеко зашедшую - на 28 %).

5. Разработан алгоритм оценки прогрессирования первичной открыто-угольной глаукомы, основанный на исследовании динамики информативных морфометрических показателей диска зрительного нерва: площади нейроре-тинального пояска, объёма нейроретинального пояска, соотношения площади экскавации и диска, а также средней толщины слоя нервных волокон сетчатки. Применение указанного алгоритма позволяет оценить степень стабилизации глаукомы и оптимизировать тактику лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При мониторинге пациентов с первичной открытоугольной глаукомой необходимо включить в комплексное обследование компьютерную ретино-томографию и визоконтрастометрию для раннего выявления прогрессирова-ния глаукомной оптической нейропатии. При этом наиболее информативными показателями являются площадь нейроретинального пояска, объём нейроретинального пояска, соотношение площади экскавации к площади диска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки и частотно-контрастная чувствительность в области низких пространственных частот.

2. Предлагаемый в рамках настоящей работы алгоритм оценки прогрес-сирования первичной открытоугольной глаукомы может быть использован в целях оптимизации тактики диспансерного наблюдения и определения своевременных показаний для хирургического лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кулик, Александр Владимирович

1. Абрамов В.Г., Курышева Н.И., Жердецкий A.C. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы // Офталь-мол. журн.-1993.-№2.-С.70-73.

2. Акопян А.И., Маркосян Г.А., Тарутта Е.П., Еричев В.П. Особенности диска зрительного нерва при глаукоме и миопии II Глаукома.-2005.-№4.-С.57-61.

3. Алексеев В.Н. Первичная открытоугольная глаукома // Окулист.-2000.-№1.-С.9-10.

4. Алексеев В.Н., Харьковский А.О., Егоров Е.А. Бетаксолол в лечении глаукомы // Клин. офтальмол.-2001.-№2.-С.58-59.

5. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Cons. Medicum (прил).-2001 .-С.3-9.

6. Алябьева Ж.Ю. Некоторые особенности патогенеза нормотензивной глаукомы и опыт применения первичного нейропротектора в ее лечении // Нов. лекарст. преп.-2002.-№12.- С.37-42.

7. Арефьева Ю.А., Еричев В.П., Шамшинова A.M. Глаукома.-М., 1996.-С.54-58.

8. Арефьева Ю.А., Еричев В.П., Шамшинова А.М., Лелекова A.A. Функциональная топография on-, off-каналов колбочковой системы сетчатки в диагностике начальной глаукомы // Вестн. офтальмол.-1997.-№2.-С.28-30.

9. Арефьева Ю.А. Контрастная и цветовая чувствительность в диагностике глаукомы: нейрофизиологические аспекты // Вестн. офтальмол.-1998.-№ 4.-С.49-51.

10. Арефьева Ю.А. Нарушение зрительных функций в ранней диагностике глаукомы: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1988.

11. Арутюнян JI.JI. Офтальмогипертензия после экстракции катаракты у больных глаукомой // Глаукома.-2007.- №1.- С.77-84.

12. Астапова H.H. Диагностическое и дифференциально-диагностическое значение ранних изменений поля зрения и гидродинамики глаза при преглаукоме //Офтальмол. журн.-1981 .-№8.-С.479-482.

13. Астахов Ю.С., Акопов E.JI. Оценка изменений глубины экскавации диска зрительного нерва при помощи Гейдельбергского ретинотомографа (HRT II) при вакуум компрессионной нагрузке // Глаукома: проблемы и решения.-М., 2004.-С.28-30.

14. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю., Акопов E.JI. Оценка изменений диска зрительного нерва при вакуум-компрессионной нагрузке при помощи Гейдельбергского ретинального томографа HRT II // Клин. офтальмол.-2003.-Т.4., №2.-С.70-72.

15. Астахов Ю.С., Акопов E.JI., Григорьева H.H., Шадричев Ф.Е. Дополнительные диагностические возможности Гейдельбергского ретинотомографа (HRT И) // Клин, офтальмол.-2005 .-№ 1 .-С. 1 -4.

16. Балалин C.B., Гущин A.B. Новые возможности исследования толе-ратного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощьюавтоматизированной офтальмотоносфигмографии // Глаукома.-2003.-№3.-С.15-18.

17. Басинский С.Н., Рябова И.В., Нестеров А.К. Зависимость изменений диска зрительного нерва и сетчатки от стадии первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол.-1991.-№4.-С.10-14.

18. Белова Н.Ф. военно-врачебная экспертиза в органах безопасности // Мед. вестник ФСБ России.-2006.-С.40-43.

19. Бойко Э.В., Симакова И.Л. Применение ксалатана при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Военн.-мед. журн.-2008.-№11.-С.73-74.

20. Бирич Т.А., Джумова М.Ф., Гамезо Н.В. Частотно-контрастная характеристика глаза в оценке фунционального состояния зрительного анализатора // 2 съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока: Тез. науч. сообщ.-Новосибирск, 1995 .-ч. 1 .-С.43.

21. Будник В.М. Статистический автоматический периграф «Периком». Некоторые аспекты перспективной стандартизации периметрических исследований // Вестн. офтальмол.- 997.- Т.113, №2.-С.37-39.

22. Бунин А .Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования.-М.: Медицина, 1971.-196 с.

23. Бунин А .Я., Яковлев A.A. К проблеме патогенезе и лечения разновидностей первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома.-2003 .-№3 .-С.3-5.

24. Водовозов A.M., Мартемьянов Ю.Д. Кампиметрический метод измерения индивидуального переносимого внутриглазного давления при глаукоме // Вестн. офтальмол.-1978.-№1.-С.3-5.

25. Водовозов A.M. Методика и практическое значение определения толерантного ВГД и показателя интолерантности при глаукоме // Офтальмол. журн.-1981 .-№2.-С.80-84.

26. Водовозов A.M. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме.-Волгоград,-1991.-160 с.

27. Волков В.В., Сухинина Л.Б. Экспресс-метод выявления преглаукомы и оценка компенсации глаукоматозного процесса // Вестн. офтальмол.-1976.-№5.-С.З-8.

28. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Клиническая визо- и рефрактометрия.- JL: Медицина, 1976.-214 с.

29. Волков В.В. Прицельная периметрия важнейший метод диагностики глаукомы // Офтальмол. журн.-1979.-№6.-С.ЗЗ 1-334.

30. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Тер-Андриасов Э.Л. О применении вакуума в компрессионно-периметрической пробе при диагностике глаукомы // Вестн. офтальмол.-1981.-№2.-С.22-25.

31. Волков В.В. Теория патогенеза ранних проявлений глаукомы //Тез. докл. IV Всерос. съезда офтальмол.-М., 1982.-С. 127-128.

32. Волков В.В., Журавлев А.И. Диск зрительного нерва при глаукоме // Офтальмол. журн.-1982.-№5 .-С.272-276.

33. Волков В.В., Колесникова Л.Н., Шелепин Ю.Е. Методика клинической визоконтрастометрии // Вестн. офтальмол.-1983.-№ 3.-С.59-61.

34. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия- Л.: Медицина, 1985.-214 с.

35. Волков В.В., Журавлев А.И., Симакова И.Л. Морфометрические исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии // Матер. VI съезда офтальмол. России.-М., 1994.-С.214.

36. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении-М., 2001.-349с.

37. Волков В.В. Трехкомпонентная классификация открытоугольной глаукомы (на основе представлений о ее патогенезе) // Глаукома.-2004.-№1 .-С.57-66.

38. Волкова М.В. Нормальные показатели циркулярной статической периметрии в зоне Бьеррума // Вестн. офтальмол.-1980.-№1.-С.55-58.

39. Гамм Э.Г., Абдулкадырова М.Ж. Метод оценки устойчивости зрительного нерва к повышению внутриглазного давления // Вестн. офтальмол.-1989.-№1.-С.7-9.

40. Голубев С.Ю., Куроедов A.B. Длительный прием бета-адреноблокаторов при глаукоме: выбор и стоимость лечения осложнений // Глаукома.-2007.-№1.-С.38-42.

41. Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере.-Новосибирск: Наука, 1996.-276 с.

42. Гуров A.C., Кожевников В.А. Микропроцессорный офтальмотоно-метр-тонограф // Тез. докл. Всес. конф. «Применение микропроцессоров и микро-ЭВМ в медицинском приборостроении». М., 1987.-С.4.

43. Гусаревич О.Г., Бурдина Г.В., Малышев В.Е. Анализ первичной инвалидности по зрению вследствие глаукомы в г. Новосибирске // Глаукома.-2004.- №1.-С.44-46.

44. Джалиашвили O.A., Волкова М.В. Статическая периметрия в оценке стадии и стабилизации глаукомптозного процесса // Офтальмол. журн.-1979.-№6.-С.334-338.

45. Джумова М.Ф., Бирич Т.А. Исследование изменений центрального поля зрения в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы при помощи компьютерной техники // Вестн. офтальмол.-1994.-Т. 110, №3.-С.3-5.

46. Джумова М.Ф. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы при помощи компьютерных методов исследования глаза // Актуальные проблемы биологии и медицины: Сб.тр.-Минск, 1996.-Т.З.-С.547-549.

47. Джумова М.Ф. Количественный метод оценки микроциркуляции диска зрительного нерва в ранней диагностике первичной открытоугольной глаукомы // Тез. докл. 6 науч-практ. конф. офтальмол. Респ. Беларусь.-Минск, 1996.-С.57.

48. Должич Г. И., Ушников А. Н., Абу Хайр H.A., Орехов Е. К. Компьютерная томография зрительного нерва при глаукоме // Сб. научн. тр.: Глаукома.- М., 1996.-Вып.2.-С. 107-111.

49. Должич Г.И., Шлык И.В., Должич P.P. Клинические разновидности глаукомы у лиц с приобретенной близорукостью высокой степени // Вестн. офтальмол.-1999.-№6.-С.З-6.

50. Егорова И.В. Нарушения цветовой и контрастной чувствительности как симптомы прогрессировать глаукомной оптической нейропатии // Матер. юбил. научн. конф.: Офтальмология на рубеже веков.-С.-П., 2001.-154с.

51. Егоров Е.А. Исследование диска зрительного нерва и перипапилляр-ной зоны при глаукоме в клинических условиях // Офтальмол. журн. -1978.-№5.-С.346-348.

52. Егоров Е.А., Листопадова H.A. Методики и критерии офтальмоскопической оценки диска зрительного нерва при глаукоме //В кн.: Физиология и патология внутриглазного давления.-М., 1980.-С.102-105.

53. Егоров Е.А., Цибанева Е.В., Егоров А.Е. Эффективность сочетания пилокарпина и тимолола малеата в лечении глауком // Вестн. офтальмол.-1996.-№3.-С.5-7.

54. Егоров Е.А. Фотил и фотил-форте в гипотензивном лечении глаукомы // Нов. в офтальмол.-1998.- №1.-С.58.

55. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Романова О.В. Перспективы применения аналога простангландина Р2-альфа-латанопроста в гипотензивной терапии глаукомы // Вестн. офтальмол.-1998.-№4.-С.19-20.

56. Егоров Е.А. Медикаментозная терапия глаукомы // Рус. мед. журн.-1999.-№7.-С.23-26.

57. Егоров В.В., Бачалдин И.Л., Сорокин Е.Л. Значение реологических нарушений крови в прогрессировании глаукоматозного процесса у больных со стойко нормализованным ВГД//Вестн. офтальмол.-1999.-№1.-С.5-8.

58. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Куроедов A.B., Хлобыстов A.A. Фарма-коэкономические аспекты выбора стратегии лечения первичной открыто-угольной глаукомы // Клин. офтальмол.-2001.-№4.-С.114-116.

59. Егоров Е.А. Гипотензивное лечение глаукомы // Клин, офтальмол.-2002.-№1.-С.6-10.

60. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.-М., 2001.-118 с.

61. Егоров Е.А, Ставинская Т.В., Налобнова Ю.В. Электрофизиологические и психофизические методы исследования в ранней диагностике глаукомы // Клин. офтальмол.-2003.-Т.4, №2.-С.68-70.

62. Егоров Е.А., Обруч Б.В., Егорова Т.Е. Лазерная поляриметрия новый метод ранней диагностики глаукомы // Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии: Сб. тез.-М., 2004.-С.52-56.

63. Егоров Е.А., Васина М.В. Внутриглазное давление и толщина роговицы // Глаукома.-2006.-№2.-С.34-36.

64. Егорова Э.В. Функциональные методы исследования в диагностике глаукомы // Глаукома.-2003.-№2.-С.40-44.

65. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечение глаукомы //Матер. Всерос. конф.: Глаукома.-М., 1999.-С.171-174.

66. Еричев В.П. Бетаксолол как адекватная альтернатива неизбирательным ß-блокаторам // Глаукома.-2001.-№1.-С.36-37.

67. Еричев В.П., Куроедов A.B. Экономическая целесообразность и медицинская эффективность ранней диагностики глаукомы // Сб. тез. межд. съезда офтальмол. по рефракц. и катаракт. хирургии.-М., 2002.-С.13.

68. Еричев В.П., Бунин А.Я. К проблеме ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома.-2003.-№2.-С,3-5.

69. Еричев В.П. Ранняя диагностика глаукомы: не существует простых и надежных решений // Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практ. конф.-М., 2004.-С.43-46.

70. Еричев В.П., Акопян А.И. Некоторые корреляционные взаимоотношения параметров ретинотомографического исследования // Глаукома. -2006.-№2.-С.24-28.

71. Ермакова В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Матер. Всерос. конф.: Глаукома, -М., 1999.-С. 119-125.

72. Брошевский Т.И., Лукова Н.Б., Куданская Т.Д., Пятаева И.П. О дифференциальной диагностике эссенциальной глазной гипертензии и начальной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол.-1983.- №4.-С.З-5.

73. Завгородняя Н.Г. Причины прогрессирования атрофии зрительного нерва у больных первичной глаукомой после антиглаукоматозных операций, проведенных в начальной стадии // Вестн. офтальмол.-1996.-№3.-С,3-5.

74. Зарецкая Р.Б., Зубарева Т.В. Исследование пространственной сумма-ции в поле зрения и ее значение для ранней диагностики // Вестн. офталь-мол.-1976.-№1.-С.8-12.

75. Илларионова А.Р., Фридман Н.В. Диспансерное наблюдение больных глаукомой в условиях поликлиники // Клин. офтальмол.-2001.-Т.2, №3.-С.118-120.

76. Игнатьев А.Н., Игнатьев С.А. Тактика офтальмохирурга при гипертензии после антиглаукоматозных операций у больных первичной открытоугольной глаукомой // Воен-мед. журн.-1999.-Т.320, №7.-С.46-49.

77. Иойлева Е.Г., Иванова Е.С. Изменения тонографии внутриглазной части зрительного нерва после антиглаукоматозных операций // Глаукома.-2003.-№4.-С.50-52.

78. Казарян A.A., Шамшинова A.M. Колбочковая система сетчатки и глаукома // Офтальмология.-2005.-Т.З, №2.-С.24-27.

79. Кантаржи Е.П. Контроль зрительных функций в мониторинге состояния больных с патологией сетчатки и зрительного нерва // Дис.канд. биол. наук, М.-2007.-167с.

80. Карушин О.И. Роль компьютерной периметрии в оценке зрительного анализатора у пациентов с первичной нестабилизированной глаукомой // Глаукома.-2006.-№2.-С.29-31.

81. Кашинцева Л.Т. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания // Офтальмол. журн.-1978.-№2.-С. 109-112.

82. Ким Т.С. Прогнозирование клинического течения первичной откры-тоугольной глаукомы с помощью самообучающихся искусственных нейронных сетей // Глаукома.-2007.-№1.-С.7-10.

83. Климова T.JI. Клиническая оценка эффективности ряда современных методов ранней диагностики глаукомы // Вестн. офтальмол.-1969, №2.-С.19-23.

84. Комаровских E.H., Лазаренко В.И. Современная технология ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы /Юкулист.-2001.-№ 9.-С.14-15.

85. Комаровских Е.Н, Лазаренко В.И., Ильенков С.С. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы. Красноярск, 2001.-164 с.

86. Комаровских E.H. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы с помощью новой нейроинформационной технологии // Глаукома.-2003.-№ 4.-С. 10-14.

87. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза. //Глаукома.-2002.-№ 1.-С.21-23.

88. Коскин С.А. Исследование верхней граничной частоты как способ определения остроты зрения //VIII съезд офтальмологов России.-М., 2005. -С.680-681.

89. Краснов М.М. Микрохирургия глауком.-2-e изд.-М., 1980.-247с.

90. Краснов М.М. О целевом внутриглазном давлении // Клин, офталь-мол.-2003.-Т.4, №2.-С.49.

91. Кунин В.Д., Черкунов Б.Ф., Бакурская В.Я. и др. Непосредственные и отдаленные результаты глубокой склерэктомии при первичной глаукоме // Тез.докл. V Всерос. съезда офтальмол.- М., 1987.-С.458-460.

92. Кунин В.Д., Черкунов Б.Ф., Колесникова М.А. Непосредственные и отдаленные результаты модифицированной трабекулоэктомии // Вестн. оф-тальмол.-1988.-№3 .-С.7-10.

93. Кунин В.Д., Бакурская В.Я. Динамика глаукомного процесса по данным длительной диспансеризации // Офтальмол. журн.-1989.-№1.-С.20-23.

94. Кунин В.Д., Черкунов Б.Ф. Компьютерный анализ динамики глаукомного процесса по данным десятилетней диспансеризации // Глаукома: Сб. науч. тр. Моск. НИИ глазн. бол. им. Гельмгольца.-М., 1995.-С.37-43.

95. Куроедов A.B., Голубев С.Ю., Шафранов Г.В. Исследование морфометрических критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома.-2005.-№ 2.-С.7-18.

96. Курышева Н.И. Роль методов визуализации диска зрительного нерва и слоя нервных волокон в ранней диагностике глаукомы // Глаукома.-2007.-№ 1.-С.16-20.

97. Курышева Н.И. Нейропротекторное лечение первичной глаукомы.-М., 2008.-60с.

98. Лапин А.Ю., Добржанский В.В., Шаврин Ю.А. Информационные технологии в формировании ведомственной системы мониторинга состоянияздоровья // Сб. матер, научн.-практ. работ воен.-мед. учрежд. ФСБ РФ.-М.-Граница, 2005.-С. 124-129.

99. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России/ЛТП съезд офтальмологов России.-М.,2005.-С.78-79.

100. Листопадова H.A., Хадикова Э.В. Сравнительная оценка некоторых компьютерных методов исследований при ранней диагностике глаукомы // Вестн. офтальмол.-1997.-№5.-С.5-10.

101. Лоскутов И.А. Медикаментозное лечение первичной открытоуголь-ной глаукомы.-М, 2001.-71с.

102. Лоскутов И.А., Ибатулин P.A. Раннее выявление глаукомы в опто-метрической практике // Глаукома.-2006.-№2.-С.60-62.

103. Макашова Н.В. Применение ксалатана при нестабилизированной глаукоме у больных миопией // Вестн.офтальмол.-2002.-№5.-С.44-46.

104. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. // Современные технологии хирургии катаракт: Сб. науч. тр.-М., 2001.-С. 166-172.

105. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Современные аспекты хирургического лечения сочетания открытоугольной глаукомы и катаракты// Глаукома: проблемы и решения: Всерос. науч.-практ. конф.: Сб. науч. ст.-М., 2004.-С.373-377.

106. Малишевский Т.Н., Долгова И.Г. Опыт скрининговых исследований для ранней диагностики глаукомы // Глаукома.-2007.-№3.-С,3-9.

107. Маринчев В.Н. Спектральная цветоразличительная способность при глаукоме // Вестн.офтальмол.-1997.-№4.-С.12-14.

108. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е., Бондаренко O.A. Нормальные параметры диска зрительного нерва по данным лазерной ретинотомографии (HRT II) //Сб. науч. тр.-Тамбов, 2005.-С. 16-26.

109. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е. Параметры диска зрительного нерва при различных стадиях открытоугольной глаукомы по данным лазерного сканирующего ретинотомографа HRT II // Глаукома.-2005.-№4.-С.З-9.

110. Мачехин В.А., Манаенкова Г.Е. Зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади (по данным HRT И) // Глаукома.-2007.- №1.-С.22-25.

111. Миронова Э.М., Шилкин Г.Я., Ярцева Н.С. Электрофизиологические и реоофтальмологичесские исследования больных с начальной откры-тоугольной глаукомой //Глаукома.-2004.-№2.-С.15-16.

112. Морозова Н.В., Волков В.В., Астахов Ю.С., Соколов В.О. Вакуум-компрессионная проба с контролем зрительных вызванных корковых потенциалов для оценки стабилизации глаукомы псевдонормального давления // Клин, офтальмол.- 2002.-Т.З, №2.-С.56-58.

113. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Глаукома миопического глаза // Клин. офтальмол.-2003.-Т.4, №2.-С.51-52.

114. Негриенко Н.К. Сравнительная оценка эффективности лазерной хирургии при глаукоме // Сб. Актуальн. вопр. мед. обеспеч. военнослуж. органов гос. безопасн.-С.-П., 2002.-С.47-48.

115. Немцеев Г.И. Современные способы исследования поля зрения // Вестн.офтальмол.-1977.-№1.-С.82-85.

116. Немцеев Г.И. Автоматическая компьютерная периметрия и хроно-периметрия в диагностике заболеваний зрительного пути: Метод, реком.- М., 1996.-18с.

117. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Клинические особенности глаукоматоз-ной атрофии зрительного нерва // Вестн. офтальмол.-1978.-№1 .-С.5-8.

118. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва // В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии.-М., 1981.-С.22-53.

119. Нестеров А.П. Глаукома и гипертензия глаза: дифференциальный диагноз // Вестн. офтальмол.-1982.-№6.-С. 15-19.

120. Нестеров А.П., Черкасова И.Н. Диагностика глаукомы при помощи микрокомпьютерной техники: Метод. реком.-М., 1988.-11с.

121. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонового пространства // Вестн. офталь-мол.-1990.-№5.-С.6-8.

122. Нестеров А.П. Новые тенденции в консервативном лечении глаукомы // Вестн. офтальмол.-1995.-№4.-С.З-5.

123. Нестеров А.П. Глаукома.-М.: Медицина, 1995.-С.103-131.

124. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной откры-тоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол.-1998.-№2.-С.З-6 .

125. Нестеров А.П. Глаукомная оптическая нейропатия //Вестн. офталь-мол.-1999.-№4.-С.З-6.

126. Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клин. офтальмол.-2000.-№1.-С.4-5.

127. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глаукомы // Клин, оф-тальмол.-2001.-№2.-С.35-37.

128. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е., Свирин A.B. Ограниченное контролируемое воспаление как метод лечения заболеваний заднего сегмента глаза // Клин. офтальмол.-2002.-Т.З, №1.-С.З-5.

129. Нестеров А.П., Романова Т.Б., Алябьева Ж.Ю., Лактионов A.B. Новый метод компьютерной кампиметрии в практике офтальмолога // Клин. офтальмол.-2003 .-Т.4, №2.-С.63-67.

130. Нестеров А.П., Алябьева Ж.Ю. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на патогенез, диагностику, клинику и лечение // Глаукома.-2005.- № 3.- С.66-72; № 4.-С.63-68.

131. Неясова И.Г. Оптическая когерентная томография как метод оценки анатомо-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме // Сб.ст. конф. для врачей центр, госп., диагн. центров и воен. поликл.-М., 2005.-С.239-242.

132. Рябцева A.A., Ченцова О.Б., Можеренков В.П., Гуров A.C. Прогнозирование развития гипертензии глаза после экстракции катаракты // Вестн. офтальмол.-1986.-N 2.-С.27-28.

133. Рябцева A.A., Эскин В.Я., Ченцова О.Б., Каплунович Д.И., Либман Е.С., Толмачев P.A., Шамшинова A.M., Шубина Н.В., Калачев И.И. Клиническая электроокулография // Метод. рекомендации.-М., 1991.-22 с.

134. Светлова О.В., Засева М.В., Суржиков A.B., Кашиц И.Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия // Глаукома.-2003.-№1.-С.51-59.

135. Страхов В.В., Суслова А.Ю., Бузыкин М.А. Аккомодация и гидродинамика глаза // Клин. офтальмол.-2003.-Т.4, №2.-С.52-55.

136. Тихомиров П.Е., Устинова Е.И. Об упрощении водно-питьевой кампиметрической пробы // Вестн. офтальмол.-1956.-№2.-С.22-24.

137. Тюсен Дж., Лоскутов И. Диагностические критерии глаукомы. Обзор современных исследований в рамках рекомендаций Европейского глау-комного общества // Глаукома.-2005.-№ 3.-С.56-60.

138. Устинов С.Н. Исследование центрального и периферического поля зрения в ранней диагностике глаукомы // Глаукома.-2002.-№1.-С.42-47.

139. Устинова Е.И. Методы ранней диагностики глаукомы.-Л.: Медицина, 1996.-191с.

140. Устинова Е.И., Астапова H.H., Попова Л.Н. Сравнительная оценка результатов кампиметрии и периметрии зоны Бъеррума у больных с ранними стадиями глаукомы // Вестн. офтальмол.-1982.-№4.-С.З-6.

141. Устинова Е.И. Преглаукома: обоснование классификационного выделения, диагностика и дифференциальная диагностика // Глаукома.-2004.-№4.-С.27-31.

142. Хлобыстов A.A. Фармакоэкономичесчкие аспекты стратегии лечения первичной открытоугольной глаукомы // Клин. офтальмол.-2001.-Т.1, №4.-С. 114-116.

143. Хомякова E.H., Рябцева A.A., Сергушев С.Г. Сравнительная оценка параметров диска зрительного нерва у пациентов при глаукоме, миопии и их сочетании // Сборн. научн. тр. V Всерос. школы офтальмол.-М.-2006.-С.292-293.

144. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева C.B. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // С)фтальмохирургия.-1990.-№2.-С.28-31.

145. Черкасова И.Н., Румянцева O.A. Исследование проницаемости склеры в эксперименте // Вестн. офтальмол.-1979.-№1.-С.30-32.

146. Черкунов Б.Ф., Кунин В.Д. Качество 10-летней диспансеризации больных открытоугольной глаукомой на основе компьютерного анализа // Сб. науч.тр.: Глаукома.-Вып.2.-М., 1996.-С.71-74.

147. Шамшинова A.M., Белозеров А.Е., Шапиро В.М. Новый метод исследования контрастной чувствительности в клинике глазных болезней // Вестн. офтальмол.-1997.-№ 1 .-С.22-25.

148. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.-М.: Медицина, 1998.-416 с.

149. Шамшинова A.M., Глущук О.В., Аракелян М.А. Хроматическая электроретинография при глаукоме // Глаукома.-2004.-№1.-С.24-29.

150. Шаппо В.В. Перспективы совершенствования медицинской службы вооруженных сил Российской Федерации //Воен.-мед. журн.-2008.-№8.-С.4-11.

151. Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н., Левкович Ю.И. Визоконтрасто-метрия.-Л., 1985.-102 с.

152. Шмырева В.Ф., Краснов М.М., Мостовой E.H. Декомпрессионные операции на зрительном нерве при глаукоме // Вестн. офтальмол.-1989.- №5.-С.8-12.

153. Шмырева В.Ф., Шершнев В.В., Мазурова Ю.В. Хирургическое лечение нормотензивной глаукомы //Вестн. офтальмол.-1998.-№5.-С.7-10.

154. Adam J., Schwartz B. Increased fluorescein filling defects in the wall of the optic disc cap in glaucoma // Arch. Ophthalmol.-1980.-Vol.98, N8.-P.1590-1592.

155. Anderson D.R. Glaucoma, capillaries and pen' cites, Blood flow regulations //Ophthalmology.-1996.-Vol.210.-P.257-262.

156. Anderson D.R. Glaucoma: the Damage caused by pressure // Am. J. Ophthalmol.-1989.-Vol.108, N5.-P.485-494.

157. Anton A., Villegas R., Andrada M. et al. Topographical correlation between functional glaucomatous deficits with standard perimeter and with frequency doubling perimeter // Abstr. Gth Congress Europ. Glaucoma soc.- London, 2000.-P.18.

158. Araie M., Kitazawa M., Koseki N. Intraocular pressure and central visual field of normal tension glaucoma // Br. J. Ophthalmol.-1997.-Vol.81, N40.-P.852-856.

159. Arden C.B., Jacobson J.J. A simple grating test for contrast sensitivity: preliminary results indicate value in screening for glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1978.-Vol.17, N1.-P.23-32.

160. Armaly M.F. Ocular pressure and visual fields: a ten year follow-up study. //Arch. Ophthalmol.-1969.-Vol.81.-P.25.

161. Armaly M.F. Optic cup in normal and glaucomatous eyes. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1970.-Vol.9, N6.-P.425-429.

162. Armaly M.F. Selective perimeter for glaucomatous defects in ocular hypertension // Arch. Ophthalmol.-1972.-Vol.87.-P.518-524.

163. Aydin A., Wöllstein, Price L. Optical cogerence tomography disc assessment in retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery // Ophthalmology .-2003 .-Vol. 110.-P. 1506-1511.

164. Bartl G. Das Elektroretinogramm und das evozierte Schrindenpotential bei normalen und an Glaukom erkranken Augen // Gr. Arch. Clin. Exper. Ophthal.-1978.-Bd.207.-S.243-269.

165. Bautista R.D. Glaucomatous neurodegeneration and the concept of neuroprotection // Ynt. Ophthalmol. Clin.-1999.-Vol.39, N3.-P.57-70.

166. Ben-Nun J., Nemet P. Intraocular pressure and blood Flow of the optic disc: a fluorescent blood cell angiography study // Surv. Ophthalmol.-1995.-Vol.39 (suppl. 1).-P.33-39.

167. Blazar H.E., Scheie H.G. Pseudoglaucoma // Arch. 0phthalmol.-1950.-Vol.44.-P.499-513.

168. Campbell F.W. The minimum Quantity of Light required to elicit the accommodation reflex in Man // J. Physiol.-954.-Vol.l23.-P.357-366.

169. Caprioli J. Recognizing structural damage to the optic nerve head and nerve fiber Lauer in glaucoma // Am. J. Ophthalmol.-1997.-Vol. 124, N4.-P.516-520.

170. Caprioli J., Jonas J., Vasile Ch. Glaucoma diagnosis // Eds. R. Weinreb, E.Greve.-The Hague, 2003.-P.39-46.

171. Carter C., Brooks D., Doyle D., Drance S. Investigations into a vascular etiology for low-tension glaucoma // Ophthalmology.-1990.-Vol.97, N1.-P.49-55.

172. Chihara E., Sawada A. Atypical nerve fiber layer defects in high myopes with high tension glaucoma // Arch.Ophthalmol.- 1990.-Vol.108, N2.-P.228-232.

173. Chung H., Harris A., Kagemann I. Peripapillary retinal blood flow in normal tension glaucoma // Br.I. Ophthalmol.-1999.-Vol.83, N4.-P.466-469.

174. Doro S., Lessell S.L. Cup-disc ratio and ischemia optic neuropathy //Arch. Ophthalmol.-1985.-Vol.103,N8.-P.1143-1144.

175. Drake M.V. Glaucomatous visual loss: field, color and contrast // Intern. Ophthal, clinics.-1990.-Vol.30, N3.-P. 169-176.

176. Drance S.M., Schukzer M., Thomas B., Douglas G.R. Multivariate analysis in glaucoma. Use of discriminate analysis in predicting glaucomatous visual field damage // Arch. Ophthalmol.- 1978.-Vol. 199, N6.-P.1019-1022.

177. Fazio D.T., Heckenlevely J.R., Deidre A.M. et al. The electroretinogram in advanced open-angle glaucoma // Doc. Ophthalmol.-1986.-Vol.63.-P.45-54.

178. Flammer J., Drance S.M. Correlation between Color vision scores and quantitative perimeter in Suspected glaucoma // Arch. Ophthalmol.-1984.-Vol. 102, N1 .-P.38-39.

179. Flammer J. The vascular concept of glaucoma // Surv. Ophthalmol.-1994.-ol.38.-P.3-6.

180. Fristron B. Color contrast sensitivity in ocular hypertension: a five- year prospective study //Asta Ophthalmol. Scand.-2002.-Vol.80.-P.155-162.

181. Fink I. Increase of neuroretinal area after surgical intraocular pressure reduction// Ophthalmic Surg.-1990.-Vol.21, N 8.-P.585-588.

182. Geijssen H.C., Greve E.I. Vascular concepts in glaucoma. //Curr. Opin. Ophthalmol.-1995.-Vol.6.-P.71 -77.

183. Geijssen H.C., Greve E.L. Is normal pressure glaucoma different from primary open angle glaucoma? // Intes. Glaucoma rev.-1999.-Vol. 1-3.-P.22-26

184. Gradle H.S. Preglaucoma // Am. J. Ophthalmol.- 1976.-Vol.29.-P.520-523.

185. Gramer E., Gerlach K., Krieglstein G.K. Topographies fruher glaucoma-tosa gesichtsfeldansfalle bei der computer parametric // Klin. Monabsbl. Augen-heilk.-1982.-Bd. 180, N6.- S.515-523.

186. Gross R.L. Clinical Glaucoma Management — Philadelphia, London, New York, 2001.-P.49-66.

187. Hadges T.R., Zaren H.A. The relationship of optic nerve tissue pressure to intracranial and systemic arterial pressure // Am. J. Ophthalmol.-1973.-Vol.75, N1.-P.90-93.

188. Hammer J., Orgul S. Optic nerve blood-flow abnormalities in glaucoma // In: progress in rational and eye research.-1998.-Vol.17, N2.-P.267-289.

189. Hara Y., Torli N. Clinical potencial of lamerzine, Ca2+ channel blocker asan antiglaucoma drag: effects on ocular circulation and retinal neuronal damage //Cardiovascular Drag Reviews.-2004.-Vol.22.-P. 199-214.

190. Hayreh S.S. Optic disc changes in glaucoma // Br. J. Ophthalmol.- 1972.-Vol.56.-No.3.-P.175-185.

191. Hayreh S.S. Blood supply of optic newe head in health and disease // In: ocular blood flow in glaucoma.-1988.-S.3-54.

192. Hayreh S.S. Optic disc changes in glaucoma // Br. J. Ophthalmol.- 1972,-Vol.56.-No.3.-P.175-185.

193. Henkes H.E. The Electroretinogram in glaucoma // Ophthalmology.-1951 .-Vol. 121 .-P.44-51.

194. Henson D.B. An optimal visual field screening method // Surv. Ophthal-mol.-1989.-Vol.l07.-P.1316-1320.

195. Hitchings R.A., Spaeth G.L. Fluorescein angiography in chronic simple and low-tension glaucoma //Br. J. Ophthalmol.-1977.-Vol.l.-P.126-132.

196. Hoyng P.F., Kitazawa J. Medical treatment of normal tension glaucoma. // Surv. Ophthalmol.-2002.-Vol.47.-Suppl. 1 .-P. 116-124.

197. Johnson Ch. A., Sammuels St. I. Screening for glaucomatous visual field loss with frequency doubling primary (Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1997.-Vol.3 8.-No.2.-P.413-425.

198. Jonas I.B. Yrundler A.E. Correlation between mean visual field loss and morphometric optic disc variables in the open-angle glaucoma // Am. J. Ophthal-mol.-1997.-Vol.l24.-No.4.-P.488-497.

199. Katz J. Screening for glaucomatous field loss. The effect of patient reliability // Ophthalmology .-1990.-Vol.l07.-No.8.-P.1032-1037.

200. Korth M., Horn F. Luminance contrast and color contrast evoked pattern electroretinogram in normal eyes and in eyes with glaucoma// Fortsch. Ophthalmol.- I990.-Vol.87.-P.403-408.

201. Lichter P.R. Variability of expert observers in evaluating the optic disk // Trans. Am. Ophthalmol.-1976.-Vol.74-P.532.

202. Linner E. Diagnostic aspects of early glaucoma // In: Glaucoma: Proc. Intern. Symposium, Brussels, 1979, London.-1980.-P.35-42.

203. Don Lin, Michon J. Measurement of the subarachnoidal pressure of the optic nerve in human subjects // Am. J. Ophthalmol.-1994.-Vol.l 19.-No.l.-P.81-85.

204. Milller N.R. George T. Monochromatic (redfree) photography and ophthalmoscopy of the peripapillary retinal nerve fiber layer // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1978.-Vol.l7.-P.l 121-1124.

205. Motolko M. Drance S.M. Features of the optic disc in preglaucomatous eyes // Arch. Ophthalmol.-1981.-Vol.99.-No. 11.-P. 1992-1994.

206. Mukuno H., Nakatura M., Katamori A. Unoprostone isopropyl rescues retinal progenitor cells from apoptosis in vitro // Curr. Eye. Res.-2005.-Vol.29.-P.457-464.

207. Mutlukan E.A. Comparison of automated static dark stimuli with the Humphrey statpac program in glaucomatous Visual fiend loss. // Br.J. Ophthalmol.- 1994.-ol.78.-P. 175-184.

208. Nakatura H., Maeda T. Scanning laser tomography to evaluate optic discs of normal eyes.//Jpn. J. Ophthalmol.-1999.-Vol.43.-No.5.-P.410-414.

209. Nordmann J., Torouzis P. Three year follow-up of glaucoma sensitivity // Arvo Abstracts, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1992.-N.33.-C.3469.

210. Odani N., Scike H., Kurashima H. Protective effect of latanoprost on glutamate-induced cytotoxicity World Glaucoma Congress.-Singapore.-2007.-Abstract Book.-P.184-185.

211. Pharmakotherapy in glaucoma // Ed.S. Orgul, J. Flammer. Bern: Verlag Hans Heber.-2000.-P.336.

212. Quigley H.A., Addicks E.M. et al. Regional differences in the structure of the lamina cribrosa and their relation to glaucomatous optic nerve damage // Arch. Ophthalmol.-1981 .-Vol.99.-No. 1 .-P. 137-143.

213. Quigley H.A., Addieks E.M. Quantitative studies of retinal nerve fiber layer defects. // Arch. Ophthalmol.-1982.-Vol.l00.-No.5.-P.807-814.

214. Quigley H.A., Dunkelberger G.R., Green W.R. Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimeter in human eyes with glaucoma // Am. J. Ophthalmol.-1989.-Vol.107.-P .453-464.

215. Quigley H. Glaucoma diagnosis // Eds. R. Weinreb, E. Greve.- The Hague, 2003.-P.21-30.

216. Radins R.L., Maumenee A.E. Optic atrophy and glaucomatous cupping. // Am. J. Ophthalmol.-1978.-Vol.85.-No.2.- P.145.

217. Ross D.W. Apoptosis // Arch. Pathol. Labmed.-1977.-Vol.l21.-P.83-86.

218. Sample P.A., Boynton R.M., Weinreb R.N. Isolating the color vision loss in primary open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol.-1989.-Vol. 106.-P.686-691.

219. Schwartz M., Yoles E. Self-destructive and self-protective Processes in the Damaged optic nerve: Implications for glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2000:-Vol.41 .-No.2.-P.342-3 51.

220. Sigal Y.A., Franagen Y.G., Ethies C.R. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2005 .-Vol.46.-P.4189-4199.

221. Spaeth Y.L. The pathogenesis of nerve damage in glaucoma: contributions of fluorescein in angiography // New York.-1977.-P. 150.

222. Stadtmeister R. Applanation tonometry and correction according to corneal thickness. // Acta Ophthalmol.Scand.-1998.-Vol.76.-P.319-324.

223. Stampler R.L., Hsu-Winges C., Sophes M. Arden contrast teting in glaucoma. //Arch. Ophthalol.-1982.-Vol.lOO.-No.6.-P.947-951.

224. Jakamoto J: Schwartz B. Reproducibility of photogram metric optic disc cup measurements // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-1985.-Vol.26:-P.814-820.

225. Tutla M., Trope G., Bucic J. Flicker sensitivity of treated ocular hypertension // Ophthalmology.-1990.-Vol.97.-P-3 6-43.

226. Tuck M., Grick R. The age distribution of primary open angle glaucoma // Ophthalmic epidemiology.-1998.-Vol.5.-P.173-183.

227. Veltens J.M., Korth M., Horn F.K., Budde W.M. Temporal contrast sensitivity with peripheral and central stimulation in glaucoma diagnosis // Br. J. Ophthalmol.-1999.-Vol.83 .-P. 199-203.

228. Vernon S.A. The Chardidng pattern of glaucoma referrals by optometrists // Eye.-1998.-Vol. 12.-P.854-857.

229. Walsch I.J. Visual fields: examination and interpretation // San-Francisco, AMA.-1990.

230. Wang X.H., Stewart W.C., Jackson C.J. Differences in optic discs in low-tension glaucoma patients with relatively low or high pressure // Acta Ophthalmol. Scand.-1996.-Vol.74.- P.364-367.

231. Weinreb N. Compliance with medical treatment of glaucoma // J.Glaucoma.-1992.-Vol. 1 .-P. 134-136.

232. Werner E.B., Dravce S.M. Early visual field disturbances in glaucoma // Arch. Ophthalmol.-1977.-Vol.95.-P. 1173.

233. Wilensky J.T., Podas S.M., Becker B., Prognostic indicators in ocular hypertension // Arch. Ophthalmol.-1974.-Vol.91.-P.280-292.

234. Wilensky J., Podos S.M. Prognostic parameters in primary open-angle glaucoma. // In: Symposium on glaucoma new Orleans Academy of ophthalm.-1975.-P.7-30.

235. Williamson J.H., Harrsi A. Ocular blood Flow measurement // Br. J. Ophthalmol.-1994.-Vol.78.-P.939-945.

236. Wills A., Anderson Sf. J. Effects of glaucoma and aging on Photopic and scotopic Motion Perception //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2000.-Vol.41.-No.l.-P.325-335.

237. Wiswanathan S., Frishman L.J., Robson J.G. The photopic negative response of the flash electroretinogram in primary open angle glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.-2001.-Vol.42.-P.514-522.

238. Yucel Y., Gupta N., Mizisin A., Weinreb R. Metantin protects neurons from sprinkoge in the lateral geniculate nucleus in experimental glaucoma // Arch. Ophthalmol.-2006.-Vol. 124.-P.217-225.

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфометрический контроль диска зрительного нерва в комплексной диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Оглавление диссертации Кулик, Александр Владимирович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Кулик, Александр Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Кулик, Александр Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций