Автореферат и диссертация по медицине (14.00.53) на тему:Морфология желчи при возврастных патофизиологических изменениях желчевыводящих путей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.53
Оглавление диссертации Инюткина, Наталья Владимировна :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Заболевания желчевыводящих путей у пациентов различных возрастных групп и диагностическое * значение исследования желчи (обзор литературы).
1.1. Структура заболеваемости болезнями желчевыводящих путей в зависимости от возраста больных.
1.2. Диагностическое значение общеклинического исследования желчи.
1.3. Клиническое значение химического состава желчи.
1.4. Поляризационно-оптический анализ желчи.
1.5. Значение новых подходов в исследовании желчи для диагностики заболеваний желчевыводящих путей.
Глава 2. Объект, материал и методы исследования.
2.1. Краткая клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Материал исследования.
2.3. Методы исследования.
Глава 3. Влияние естественных и искусственных примесей на морфологическую картину желчи.
3.1. Морфологическая картина желчи здоровых людей, полученной при ретроградной холангиографии.
3.2.Влияние различных факторов на морфологическую картину желчи.
Глава 4. Особенности системной и локальной организации желчи у пациентов различных возрастных групп при патологических процессах в желчевыводящих путях.
4.1. Основные типы системной организации желчи.
4.2. Локальная организация желчи.
Глава 5. Морфологическая картина желчи как отражение патофизиологических процессов в желчевыводящих путях.
5.1. Морфологические особенности желчи больных с дискинезией желчевыводящих путей.
5.2. Значение основных структурообразующих элементов в оценке стадии патологических изменений в желчевыводящих путях.
Введение диссертации по теме "Геронтология и гериатрия", Инюткина, Наталья Владимировна, автореферат
В последнее время отмечается рост заболеваний желчевыводящих путей во всех регионах мира, во всех возрастных группах, среди лиц обоего пола. В России, по данным В.В. Цуканова (1997), только на долю хронического некалькулезного холецистита приходится до 15% гастроэнтерологической патологии. Воспалительные процессы в желчевыводящих путях больных ведут к формированию желчных камней у 80%. Установлена прямая и высокая корреляционная связь между возрастом больных и частотой холелитиаза. Если у пациентов 2534 лет холелитиаз выявляется лишь в 5% случаев, то у больных старше 60 лет - в 20-40%, а старше 70 лет - более чем в 50% (Курилович С.А. и соавт., 2000). По данным М.А. Галеева (1987) причиной острого холецистита в 93% явилась желчнокаменная болезнь.
В настоящее время холецистэктомия стала наиболее частой после аппендэктомии операцией в мире (Валенкевич J1.H., 1987). У больных старше 60 лет имеет место запоздалая диагностика холелитиаза в виду стертости клинических проявлений. Это приводит к росту числа осложненных форм, увеличивает риск неблагоприятного исхода операции, ухудшает отдаленные результаты лечения. У пациентов старше 60 лет в большинстве случаев операции проводятся по витальным показаниям, при этом летальность составляет по данным разных авторов от 15 до 47% (Королев Б.А. и соавт., 1985; Гостищев В.К. и соавт., 1987). Высокая послеоперационная летальность связана с тем, что у 89% оперированных больных пожилого и старческого возраста острый холецистит развивается на фоне тяжелых хронических сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, гипертония, ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз (Родионов В.В. и соавт., 1990; Баранов Д.В., 1999). Кроме того, у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне системного атеросклероза чаще встречаются деструктивные формы холецистита -гангренозная и флегмонозная.
Поиск методов ранней диагностики желчнокаменной болезни на стадии доклинических изменений всегда актуален. Предложенные ранее аналитические методы диагностики трудоемки и не дают достаточно полной информации об изменении желчевыводящих путей. Поэтому разработка широкодоступных методов диагностики заболеваний желчевы водящих путей на доклинической стадии развития болезни, отражающих интегральную картину патофизиологических изменений является актуальной проблемой на современном этапе. В последние годы в клинической диагностике создано новое направление -морфология биологических жидкостей, основанное на структуропостроении сложных многокомпонентных систем, способных к саморегуляции. Морфологическая картина биологических жидкостей характеризует молекулярный уровень организации процессов, происходящих в том или ином органе и организме в целом. Ценность такой диагностической информации состоит в том, что с ее помощью можно установить вид патологического процесса до стадии морфологических изменений в клетках того или иного органа.
Целью настоящей работы явилась разработка методов ранней диагностики и прогноза развития заболеваний желчевыводящих путей на основе изучения особенностей морфологической картины желчи у больных различного возраста с патологией желчевыводящих путей.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования:
- разработать стандартные условия получения образцов желчи для морфологического анализа;
- изучить закономерности системной и локальной организации желчи у пациентов различных возрастных групп с патологией желчевыводящих путей;
- выявить особенности морфологической картины желчи в зависимости от вида патологического процесса и возраста больных и установить их диагностическое и прогностическое значение.
Научная новизна:
- настоящая работа является первой по исследованию системной организации желчи у лиц с поражением желчевыводящих путей;
- установлены особенности морфологической картины желчи при возрастных патологических изменениях желчевыводящих путей, которые могут служить диагностическими и прогностическими критериями холелитиаза;
- теоретически обоснован механизм возрастных патофизиологических изменений желчевыводящих путей, в основе которого лежит ишемическое повреждение - гипоксия - воспаление -некробиотические изменения - биоминерализация продуктов некробиоза.
Практическая значимость работы
Разработаны и использованы в практической деятельности лаборатории:
1. Способ прогнозирования желчнокаменной болезни и диагностики калькулезного холецистита (Патент РФ № 2123699 от 20.12.1998)
2. Способ определения скрытой кровоточивости слизистой желудочно-кишечного тракта (Патент РФ № 2153670 от 27.07.2000).
Основные положения, вынесенные на защиту:
1. Возрастные патофизиологические изменения желчевыводящих путей состоят из цепи последовательных процессов (событий): ишемическое повреждение - гипоксия - воспаление - некробиотические изменения - биоминерализация продуктов некробиоза.
2. Морфологическая картина желчи формируется содержащимися в ней физиологическими и аномальными компонентами, что позволяет установить вид патологического процесса в желчевыводящих путях, в том числе на ранних стадиях патофизиологических изменений желчевыводящих путей.
Внедрение в практику
Утверждены МЗ РФ методические рекомендации "Кристаллографические методы исследования в гастроэнтерологии" (№ 99/6, 1999) и учебное пособие "Кристаллографические и фотометрические методы в лабораторной диагностике" (1999).
Результаты исследования используются в работе лаборатории морфологии биологических жидкостей Российского НИИ геронтологии МЗ РФ и клинико-диагностической лаборатории МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено два патента на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфология желчи при возврастных патофизиологических изменениях желчевыводящих путей"
ВЫВОДЫ
1. У больных с заболеваниями желчевыводящих путей нарушается состав и взаимосвязи коллоидных и солевых компонентов желчи, что приводит к специфическим изменениям ее морфологической картины.
2. Выявленные особенности морфологической картины желчи отражают патологические изменения желчевыводящих путей, характеризуют их тяжесть и могут служить критериями прогноза дальнейшего течения болезни.
3. Установлены основные типы системной организации желчи в зависимости от возраста больных с патологией желчевыводящих путей: коллоидный тип - при дискинезиях (в основном у пациентов молодого возраста), переходный тип - при дискинезиях и некалькулезных формах холецистита (в подавляющем большинстве случаев у пациентов среднего и пожилого возраста), солевой тип - при развитии желчнокаменной болезни (преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста).
4. Алгоритм возрастных патологических изменений в желчевыводящих путях включает в себя следующие звенья: ишемическое поражение - гипоксия - воспаление - некробиотические изменения - биоминерализация продуктов некробиоза.
5. Активный процесс камнеобразования в желчном пузыре характеризуется солевым типом системной организации желчи и определенным составом анизотропных морфотипов: веерный со вторичным ростом, пластинчатый, дендритный желтого цвета.
6. Выявлены морфологические особенности системной организации желчи, свидетельствующие о скрытой кровоточивости слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В перечень общеклинических исследований желчи рекомендуется включить изучение морфологической картины желчи методом клиновидной и краевой дегидратации для получения ценной диагностической информации о состоянии желчевыводящих путей.
2. Метод клиновидной дегидратации желчи оперативно дает возможность диагностировать состояние коллоидной нестабильности желчи при гипомоторной дискинезии и формировать группу больных с риском развития желчнокаменной болезни.
3. Феномен патологической кристаллизации солей в белковой зоне фации желчи указывает на активный процесс камнеобразования в желчевыводящих путях, в том числе на ранних стадиях болезни (до формирования конкрементов в желчном пузыре).
4. У пациентов, фация желчи которых имеет геморрагические включения, необходимо исключать язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Инюткина, Наталья Владимировна
1. Абасов И.Т., Иоф И.М., Гидаятов А.А. Распространенность заболеваний желчевыводящих путей // Сов. здравоохранение. 1983. -N1. - С.22-26.
2. Альберте Б., Брей Д., Люис Дж. Молекулярная биология клетки -М.: Мир,1986.- Т.1.-223 с.
3. Баранов Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия с лифтинговым вспоможением в лечении желчнокаменной болезни у пациентовпожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1999.-23 с.
4. Бернал X. Возникновение жизни. М.: Мир, 1969. - 391 с.
5. Борг Д. Применение ЭПР в биологии // Свободные радикалы в биологии. М., 1979. - С.88-177.
6. Болезни печени и билиарной системы / Под ред. Комарова Ф.И. -М.: Медицина, 1995. Т.2. - 496 с.
7. Бурков С.Г., Гребенев А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные // Клинич. медицина.- 1994. N3. - С.59-62.
8. Валенкевич Л.Н. Гастроэнтерология в гериаргрии. Л.: Медицина, 1987. - 236 с.
9. Винницкая И.А. Возрастные и половые корреляции у больных холециститом и желчнокаменной болезнью // Врачеб. дело. 1989. - N3.- С.79-80.
10. Волков А.П. Экспериментальное обоснование к практическому применению в диагностических целях поляризованного света при анализе желчи // Сб. науч. трудов Ивановского мед. ин-та. -Иваново, 1958. -С.240-241.
11. Волькенштейн М.В. Биофизика. М.: Наука, 1988. - 592 с.
12. Галеев М.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни // Хирургия. 1987. - N7. - С.49-52.
13. Галкин В.А. Холелитиаз. Новые аспекты. М.:Медицинская газета, 1996.-231 с.
14. Ганиткевич Я.В. Лабораторная диагностика желчнокаменной болезни // Лаб. дело. 1990. - N2. - С.4-8.
15. Ганиткевич Я.В. Определение резервной способности желчи к мицеллярной солюбилизации холестерина // Лаб. дело. 1980. - N5. -С.299-302.
16. Глоуцал Л. Распространение, этиология и патогенез заболеваний желчевыводящих путей // Сов. медицина. 1965. - N7. -С.31-37.
17. Голубева Н.Г. Гипоксически-ишемическое поражение почек у новорожденных детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.,2001. - 26 с.
18. Гончарова Э.С. Особенности клинических проявлений ЖКБ у лиц пожилого возраста // Актуальные проблемы в геронтологии М., 1996. - С.39-41.
19. Городецкий В.М. Особенности анестезиологического подхода к гериатрическим пациентам // Клинич. геронтология. 1996. - N2. - С.44-47.
20. Гостищев В.К., Мисник В.И., Гурьев А.Д. Завершение холедохотомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1987. - N7. - С.52-56.
21. Гринев М.В. О сроках операции при остром холецистите // Вестник хирургии. 1988. - N4. - С.22-26.
22. Дедерер Ю. М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. - 174 с.
23. Дедерер Ю.М., Устинов Г.Г. Новый этап в изучении патогенеза холелитиаза // Клинич. медицина. 1989. - N7.- С.24-30.
24. Долгов В., Морозова В., Марцишевская I. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М.: Лабинформ, 1995.-216 с.
25. Запецкий Е.В., Кононенко Е.В. Особенности кристаллизации холестерина в желчи // Биофизика. 1983. - N4. - С.701-703.
26. Земсков B.C., Радзиховский А.П., Бобров О.Е. Причины, диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома // Вестн. хирургии. 1986. - N12. - С.ЗО-ЗЗ.
27. Иванов А.И. Возможности лабораторной диагностики хронических заболваний желчевыводящих путей // Лаб. дело. 1980. -N5. - С.259-262.
28. Иванова-Незнамова А.Ю. Особенности течения заболеваний желчного пузыря у лиц пожилого и старческого возраста I1 Терапевт, архив. 1965. - Вып.1. - С.89-92.
29. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981.190 с.
30. Каликштейн Д.Б., Мороз Л.А., Черняков В.Г1. Значение тезиграфического исследования мочи // Лаб. дело. 1981. - N2. - С.79-81.
31. Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. Меньшикова В.В.-М., 2000. Т.З. - 323 с.
32. Кристаллографический метод исследования в гастроэнтерологии: Информ. письмо / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т им.М.Ф.Владимирского; Сост. Г.В.Плаксина и др. М.,1990. - 13 с.
33. Комаров Ф.И., Иванов А.И. Диагностическое значение исследования дуоденального содержимого // Клинич. медицина. 1972.1. N2. С.76-81.
34. Кононенко Е.В. Мезоморфизм желчи // Применение физических методов диагностики и лечения в медицине: Сб. науч. трудов. Свердловск, 1986. - С.64-68.
35. Королев Б.А., Климов Ю.С. Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого (75-89 лет) возраста И Хирургия. -1983. N8. - С.7-11.
36. Королев Б.А., Корепанова Н.В., Козырев Д.Ф. Бескаменный холецистит как хирургическая проблема // Вестн. хирургии. 1985. - N3. -С.119-122.
37. Крутиков С.Н. Патогенетические аспекты ЖКБ. Диагностика и лечение ранних стадий: Автореф. .д-ра мед. наук. Харьков, 1992. - 43 с.
38. Курилович С.А., Решетников О.В., Шахматов С.Т. Распространенность и факторы риска развития ЖКБ в женской популяции Новосибирска // Терапевт, архив. 2000. - N2. - С.21 -25.
39. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.:Высшая школа, 1990. - 352 с.
40. Лим В.К. Изменения ультраструктуры слизистой оболочки желчного пузыря при временной ишемии в эксперименте // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1976. - N4. - С.489-492.
41. Лирман А.В., Кононенко Е.В., Груздев М.П. Изменения состава желчи у больных хроническим холециститом и хроническим панкреатитом // Клинич. медицина. 1985. - N9. - С.95-98.
42. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В. Исследование желчи в диагностике желчнокаменной болезни // Хирургия. 1986. - N4. - С.89-93.
43. Лисиенко В.М., Запецкий Е.В., Кононенко Е.В. Экстрокорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита. -Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1989. 104 с.
44. Лифшиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. Воронеж: Воронеж, гос. ун-т, 1996. - 247 с.
45. Магомедов А.З., Казиев А.А. Особенности острого холецистита у больных старше 70 лет // Заболевания желчевыводящих путей и панкреатодуоденальной зоны: Труды / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т. -М., 1980. С.87-89.
46. Макось Р.П. Методика исследования лейкоцитов в секрете двенадцатиперстной кишки // Лаб. дело. 1986. -N11.- С.655-657.
47. Максимов В.А., Чернышов А.Л., Тарасов К.М. Дуоденальное исследование. М.,1998. - 191 с.
48. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Мансурова Ф.Х. Сравнительное изучение времени появления осадка и рН желчи в норме и у больных холелитиазом // Терапевт, архив. 1987. - N5. - С.87-91.
49. Мансуров Х.Х Узловые вопросы холестеринового холелитиаза // Успехи гепатологии: Сб. науч. статей. Рига: РМИ, 1982. Вып. X. -С.366-377.
50. Мараховский Ю.Х. Профилактика и ранная диагностика желчнокаменной болезни // Рос. журн. гастроэнтерологии, юпатологии, колопроктологии. 1997. - N1. - С.62-72.
51. Мартюшев Л.М., Скопинов С.А. Компьютерное моделирование кристаллизации соли из биожидкостей // Кристаллографические методы исследования в медицине: Сб. науч. тр. 1-ой Всерос. науч.-практ. конф. -М.,1997. С.33-36.
52. Масевич Ц.Г., Самедов В.М., Игнатова Н.З. Клиническая оценка результатов исследования дуоденального содержимого // Лаб. дело. 1984. - N2. - С.89-92.
53. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика. СПб: Гиппократ, 1997. - 206 с.
54. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирург ическое лечение атипичных форм холедохолитиаза // Хирургия. -1988. N5. - С.69-75.
55. Минц Р.И. Явление мезогенеза в организме человека //
56. Применение физических методов диагностики и лечения в медицине: Сб. науч. тр. Свердловск, 1986. - С.58-64.
57. Мишин С.Г. Исследование кристаллических структур желчи в диагностике и хирургическом лечении желчнокаменной болезни: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Саратов, 1990. - 48 с.
58. Неретин В.Я., Кирьяков В.А. Кристаллографический метод исследования спинномозговой жидкости при заболеваниях ЦНС // Сов. медицина. 1997. - N7. - С.96-103.
59. Ногаллер A.M. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей // Клинич. медицина. 1991. - N12. - С.91-100.
60. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. М.: Медицина, 1969. - 375 с.
61. Орлов М.Д., Кашуба Э.А. Фосфолипидная активность перекиси липидов и антиоксиданты желчи при паразитарных заболеваниях печени // Лаб. дело. 1985. - N1. - С. 18-20.
62. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001 310 с.
63. Павлова Т.А., Крюкова А.Я., Волевич Л.В. Биохимическое исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы // Актуальные вопросы прикладной биохимии и биотехнологии: Материалы конф. биохимиков Урала и Зап. Сибири. Уфа, 1998. - С.55-57.
64. Преображенский В.Н., Василенко В.В., Ермакова Т.А. Современные подходы к лечению холелитиаза у лиц пожилою возраста // Актуальные проблемы в геронтологии. М., 1996. - С. 121 -127.
65. Прикупец B.J1. Осложненный холецистит у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1988. - 45 с.
66. Родионов В.В., Могучее В.М. Острый холецистит и его осложнения // Хирургия. 1989. - N7. - С.31-36.
67. Родионов В.В., Прикупец В.Л. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом // Хируршя. 1990. -N10. -С.8-12.
68. Ронинсон М.Ю. Материалы к клинике и диагностике заболеваний желчевыводящих путей // Клинич. медицина. 1%3. - N2. -С.56-59.
69. Рубенс Ю.П. Исследование литогенности дуоденальной желчи, полученной при гастродуоденальном зондировании: Авгореф. дис. .канд. мед. наук. Рига ,1983. - 40 с.
70. Рубенс Ю.П., Скуя Н.А. Определение литогенности желчи и влияние на нее в клинике внутренних болезней // Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Рига, 1981. -С. 142-144.
71. Рудин Э.П., Юрченко С.В. Казанцев С.В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1990. - N10. -С.43-45.
72. Руководство по клиническим лабораторным исследованием, основанное Предтеченским В.Е. / Под ред. Смирновой Л.Г. и Кост Е.А. -М.: Медицина, 1964. 960 с.
73. Сайфутдинов Р.Г. Исследование парамагнитных центровжелчи человека методом электронного парамагнитного резонанса// Печень, стресс, экология: Сб. материалов 1-го межресп. симпоз. -Иркутск, 1994. С.36-39.
74. Сайфутдинов Р.Г., Щербакова А.В. Парамагнишые центры некоторых биологических сред больных холециститами И Терапевт, архив. 2000. - N2. - С.26-28.
75. Сафронов А.В., Саухин Ю.Г., Денисюк Е.И. О частоте холелитиаза // Казан, мед. журн. 1980. - N3. - С.51-52.
76. Семенов Н.В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека. М.: Медицина, 1971. - 80 с.
77. Скуя Н.А. Микроскопическое изучение осадочных образований желчи // Химия и медицина: Материалы XII науч. сессии Риж. мед. ин-та. Рига, 1964. -С.89-90.
78. Скуя Н.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. -Л.:Медицина,1972. 230 с.
79. Сорокин А.С. Сосудистые нарушения в патогенезе холецистита // Заболевания желчевыводящих путей и панкреатодуоденальной зоны: Труды / Моск. обл. н.-и. клинич. ин-т. М.,1980. - С. 102-104.
80. Сухов С.В., Биржанов М.К. Состав желчи и липиды сыворотки крови у больных хроническим энтеритом // Лаб. дело. 1986. - N9. -С.525-527.
81. Тарасов В.А. Патогенез и хирургическое лечение холелитиаза: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Л., 1990. - 39 с.
82. Хакен Г. Информация и самоорганизация. Макроскопический подход к сложным системам / Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Мир,1991. - 240 с.
83. Ходаковская С.П., Брюзгина Т.С., Рева С.Н. Газохроматографический анализ высших жирных кислот липидов желчи // Клинич. лаб. диагностика. 1998. - N6. - С. 17-18.
84. Цуканов В.В. Распространенность и структура тболеванийжелчевыводящих путей у сельского населения северных районов Сибири // Терапевт, архив. 1997. - N2. - С.ЗО-31.
85. Цуканов В.В., Шагута Ю.П. Способ отбора проб дуоденальной желчи для определения содержания липидов // Клинич. лаб. диагностика.- 1998. N3. - С.40-41.
86. Чупин С.П. Новые подходы к ранней диагностике , патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -Томск, 1988. -44с.
87. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Аутогенные ритмы и самоорганизация биожидкостей II Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1996.-N10.-С.364-371.
88. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей новое направление в клинической диагностике // Морфология биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения: Сб. науч. тр. - М.,2001. - С.3-4.
89. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.:Хризостом,2001. - 303с.
90. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Принципы а\ говолновой самоорганизации биологических жидкостей // Вестн. Рос. академии мед. наук. -2000. N3. - С.45-49.
91. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней. -Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1995. - 38 с.
92. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Диагностическое значение профильной дегидратации сыворотки крови: структурная формаинформации // Лаборатория. 1999. - N 4. - С. 3-5.
93. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н., Чуг>нова О.Л. Морфологические особенности фации мочи в диагностике кандидоза мочеполового тракта // Морфология биологических жидкостей в диагностике и контроле эффективности лечения: Сб. науч. тр. -М.,2001. -С.65-66.
94. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
95. Шчигел Б.,Ручиньский Я., Злоторович В. Особенности и результаты лечения холелитиаза в пожилом возрасте // Хир>р1 ия. -1989. -N7. С. 18-21.
96. Эльштейн Н.В., Мардна У.Б., Лонд Э.Р. Спорные вопросы диагностики заболеваний желчевыводящих путей // Терапевт архив. -1981. N2. - С.68-74.
97. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Тица Н. М.: Лабинформ,1997. - 942 с.
98. Admirand W.H., Small D.M. The physicochemical basis of cholesterol gallstone formation in man // J. Clin. Invest. 1968 - Vol.47. -P.1043-1052.
99. Andrews E. Schoenhimer R. Hrdina E. Ethiolog} ot gallstones; chemical factors and the role of gallbladder // Arch. Surg. 1932 - Vol.25. -N 2. - P.796-805.
100. Apolipoproteins of high, low and very low density lipoproteins in human bile / Sewell R.B., Mao S.J.T., Kawamoto Т., LaRusso N 1. // J.Lipid Res. 1983.-Vol.24.-P.391-401.
101. Binett J. P., Binett M.B. The proteins and the formation of gallstones // Clin.Chim.Acta. 2000. - Vol.296. - N2. - P.59-69
102. Busch N., Aoyama N., Tokumo H. Isolation of a potent inhibitory glycoprotein from normal human gallbladder bile that affects both cholesterol nucleation and crystal growth // Gastroenterology. -1989. Vol.96. - P.581.
103. Busch N., Lammert F., Matern S. Biliary secretory immunoglobulin A is a major constituent of the new group of cholesterol crystal-binding proteins // Gastroenterology. 1998. - Vol. 115. - N1. - P. 129138.
104. Carey M.C. Critical tables for calculating the cholesterol saturation of native bile // J. Lipid Res. 1978. - Vol.19. - P.945-955.
105. Craven B.M. Crystal structure of cholesterol monohydrate // Nature. 1976. - Vol.260. - P.727-729.
106. Eckhardt E.R., van-de-Heijning B.J. Quantitation of cholesterol-carryng particles in human gallbladder bile // J.Lipid.Res. 1998. -Vol.39. -N3. - P.594-603.
107. Gal linger S., Taylor R.D., Harvey P.R.C. Effect of mucous glycoprotein on nucleation time of human bile // Gastroenterology. 1985. -Vol.89. - N3. - P.648-658.
108. Gantz D.L., Wang D.G., Carey M.C. Cryoelectron microscopy of a nucleating model bile in vitrous ice formation of primordial vesicles // J.Biophys. 1999. - Vol.76. - N3. - P.l436-1451.
109. Garcia L.A.M., Soares de Araujo P., Chaimovich H. Fusion of small unilamellar vesicles induced by a serum albumin fragment of molecular weight 9000 // Biochim. Biophys. Acta. 1984. - Vol.772. - P.231-234.
110. Groen A.K., Drapers J.A.G., Tytgat C.N.J. Cholesterol nucleation and gallstone formation // J.Hepatology. 1988. - Vol.6. - P.383-387.
111. Halpern Z ., Dudley M.A., Kibe A. Rapid vesicle formation and aggregation in abnorman human biles. A time-lapse video-enhanced contrast microscopy study // Gastroenterology. 1986. - Vol.90. - N4. - P.875-885.
112. Halpern Z., Dudley M.A., Lynn M.P. Vesicle aggregation in model systems of bile: relation of crystal nucletion and lipid composition of the vesicular phase // J. Lipid Res. 1986. - Vol.27. - P.295-306.
113. Harada S., Hisatsugu T.A. A scanning electron microscope study on the micropore structures of gallstone // J. Clin. Electron. Microscopy.1981.-Vol.14.-Р.35-42.
114. Harvey P.R.C., Somjen G., Lichtenberg M.S. Nucleation of cholesterol from vesicls isolated from bile of patients with and without cholesterol gallstone // Biochim. Biophys. Acta. 1987. - Vol.921. - P.198-204.
115. Hattori Y., Tazuma S., Vamashita G. Influence of cholesterol crystallization effector proteins on vesicle fusion in supersaturated model bile // J .Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol.14. - N7. - P.669-674.
116. Hegemann F. Zur Cytologie bei der Duodenalsolsondierung // Internationales Symposium uber klinische cytodiagnostik in l>langen. -Stuttgart, 1952. P.161-164.
117. High protein and total lipid concentration are associated with reduced metastability of bile in early stage of cholesterol gallstone formation / Strasberg S.M., Toth J.L., Gallinger S., Harvey P.R.C. // Gastroenterology. -1990.-Vol.98.-N3.-P.150-157.
118. Holan K.R., Holzbach R.T., Hermann R.E. Nucleation time a key factor in the pathogenesis of cholesterol gallstone disease // Gastroenterology.- 1979.-Vol.77.-Nl.-P.611-617.
119. Holzbach R.T., Corbusier C. Liquid crystals and cholesterol nucleation during equilibrium in supersaturated bile analogs // Biochim. Biophys. Acta. 1978. - Vol.528. - P.436-444.
120. Holzbach R.T. Recent progress in understanding cholesterol crystal nucleation as a precursor to human gallstone formation // Hepatology. 1986.- Vol.6. N6. - P. 1403-1406.
121. Konikoff F.M., Danino D., Weihs D. Microstructural evolution oflipid aggregates in nucleating model and human biles visualized by cryogenic transmission electron microscopy // Hepatology. 2000. - Vol.31. - N2. -P.261-268.
122. Lee A.G. Lipid phase transtions and phase diagrams // Biochem.Biophys.Acta. 1977. - Vol.472. - N1. - P.237-241.
123. Lee S.P. Role of mucus in sludgs and stone formation // Current topics in Gastroenterology and Hepatology / Ens. G.N. Tutgat, M. van Blankenstein. New York: Thime Medical Publication Inc., 1990. - P.403-414.
124. Lee T.J., Smith B.F. Gallbladder mucin accelerates cholesterol crystal nucleation from cholesterol enriched vesicles in model bile // Gastroenterology. 1987. - Vol.92. - N.5. - P.1748.
125. Loginov A.S., Chebanov S.M., Saparin G.V. The morphology and composition of cholesterol, protein and bilirubin deposits in human bile: cathodoluminescence and backs cattered electron imading // Scanning. -1998. Vol.20. - N6. - P.442-446.
126. Magnuson Т.Н., Zarkin B.A. Differencesin human biliary glycoprotein affect nucleation time // Gastroenterology. 1989. - Vol.96. -P.626.
127. Mala 1., Zikova J., Spundova M. Lipid-protein complexes as cholesterol pronucleating agents in human bile // Int.J.Biochem.Cell.Biol. -1998. Vol.30. - N2. - P.251 -260.
128. Martigne M., Domingo N., Lafont H. Purification of the human anionic polypeptide fraction of the apobile lipoprotein complex by zonal ultracentrifugation // Lipids. 1985. - Vol.20. - N12. - P.884-889.
129. Mazer N.A., Carey M.C. Quasielastic light scattering studies of aqueous biliary lipid systems. Cholesterol solubilization and precipitation in model bile solutions // Biochemistry. 1983. - Vol.22. - N2. - P.426-442.
130. Microscope laser light scattering of bile formation / Mockel G.M., Gorti S., Tanaka Т., Carey M.C. // Hepatology. 1988. - Vol.88. - P. 1367.
131. Мок H.Y., Grundy S.MrTholesterol and bile acid absorption during bile acid therapy in obese subjects undergoing weight reduction // Gastroenterology. 1980. - Vol.78. - N1. - P.62-67.
132. Partial characterization of a nonmicellar system of cholesterol solubilization in bile / Lee S.P., Park H.Z., Madoni H., Kaler E.W. U Amer. J. Physiol. 1987. - Vol.252. - P.374-383.
133. Pfeiffer E. Empfindliche Kristallisation als Nachweis von Formkraften in Blat. Dresden.: Emil Weises Verlag. -118 s.
134. Sandstad O., Osnes Т., Urdal P., Skar V., Osnes M. Brown pigment stons in the common bile duct reduced bilirubinate diconjugate in bile // Scand.J.Gastroenterol. 2000. - Vol.35. - N2. - P. 198-203.
135. Shabalin V.N., Shatokhina S.N., Yakovlev S.A. Character of blood crystallization as an integral index of organism homeostasis // Phys. Chem. Biol. Med. 1995. - T.2. - N1. - P.6-9.
136. Somjen G.L., Gilat T. Changing concept of cholesterol solubility in bile // Gastroenterology. 1986. - Vol.91. - N3. - P.772-775.
137. Somjen G.L., Gilat T. Contribution of vesicular and micellar carries to cholesterol transport in human bile // J. Lipid Res. 1985. - Vol.26. -P.699-704.
138. Thomas P. G., Hoffmann A. F. A simple calculation of the lithogenic index of bile: expressing biliary lipid composition// Gastroenero; ^gy. 1973. - Vol.65. - N 4. - P.698-700.
139. Whiting M.J., Watts J.M. Cholesterol gallstone pathogenesis: a study of potential nucleating agents for cholesterol crystal formation in bile // Clin. Sci. 1985. - Vol.68. - N5. - P.589-596.