Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:МОРФОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЗРОСЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА СМОЛЕНСКА

На правах рукописи

ВАСИЛЬЕВА Ольга Александровна

4856826

МОРФОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЗРОСЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА СМОЛЕНСКА

14.03. 01 - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 з ОКТ 2011

Санкт-Петербург - 2011

4856825

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Забродин Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Пожарисская Тамара Дмитриевна

доктор медицинских наук, профессор Алексина Людмила Арсентьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится » 011 года в

часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.087.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России

по адресу:194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16.

11 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д. 208.087.01 доктор медицинских наук, профессор

Карелина Наталья Рафаиловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Вопросы, касающиеся развития и строения щитовидной железы (ЩЖ), являются предметом изучения многих исследователей. На строение и функцию ЩЖ огромное влияние оказывают факторы окружающей среды (Авцын А. П., 1972; Беляков В. Д., 1993), в связи, с чем патологию ЩЖ рассматривают как маркер экологического неблагополучия (Хмельницкий О. К., 2001). Причем можно говорить о комплексном влиянии на структуру ЩЖ различных факторов как природного, так и техногенного происхождения (Агаджанян Н. А. с соавт., 2000). Смоленск находится в микроэлементозной геохимической зоне, в том числе и с недостаточным содержанием йода, что оказывает влияние на состояние ЩЖ (Дедов И. И., Свириденко И. Ю., 2001; Костюченкова Е. А., 2002, Крутилин В. Е. с соавт., 2010). Патология ЩЖ занимает одно из главенствующих мест в структуре эндокринных заболеваний (Ветшев П. С. с соавт., 2002). Дебют заболевания характеризуется лишь увеличением размеров органа, поэтому знание вариантов нормы размеров ЩЖ для различных возрастных групп позволяет разграничивать норму от патологии (Молчанова А. А., Маршак А. Н., 2004). В литературе освещались вопросы макроанатомии и топографии ЩЖ, но в тоже время такие аспекты, как форма, масса, габаритные параметры ЩЖ разноречивы у различных исследователей, что связано с высокой вариабельностью, индивидуальной и возрастной изменчивостью в сочетании с социальными и природными факторами (Фатеев И. Н., 2005). Несмотря на это в Смоленске не проводилось исследований по изучению морфоэкологического состояния ЩЖ в различных возрастных группах с учетом полового диморфизма, хотя изучение данного вопроса играет важную роль в механизмах функционирования и адаптации ЩЖ в различных экологических условиях (Авдеенко Ю. Л., 2003).

Другим фактором, позволяющим считать данное исследование актуальным, является задача современной медицины, заключающаяся в переносе акцента с изучения болезней на профилактику и укрепление здоровья, поэтому появляется необходимость расширения информации об исходном состоянии здоровья человека (Николаев В. Г. с соавт., 1997). Вопрос укрепления здоровья человека можно решать только в том случае, когда проведена грань между нормой и патологией (Агаджанян Н. А. с соавт., 2000). Этой гранью является знание для каждого отдельного органа морфометрических параметров.

Проведенное с 1982 по 1996 годы масштабное исследование морфофункционального состояния ЩЖ в 12 регионах России и Беларуси Смоленский регион не включало (Хмельницкий О. К. с соавт., 2000). Вышеизложенное указывает на необходимость исследования морфоэкологической нормы ЩЖ у жителей города Смоленска.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является изучение морфологии ЩЖ человека на органном и тканевом уровнях с учетом региона проживания, возрастной, половой, индивидуальной изменчивости органа.

Задачи исследования

1. Определение возрастной, половой и индивидуальной изменчивости ЩЖ по ее габаритным параметрам с учетом региона проживания.

2 Определение асимметрии ЩЖ на макро- и микроскопическом уровнях с учетом пола и долевого строения органа,

3. Определение информативных морфологических показателей ЩЖ у взрослого человека для выявления ее типового строения в разные возрастные периоды.

4. Выявление взаимосвязи между морфологическими параметрами ЩЖ.

Научная новизна

Комплексное морфологическое исследование ЩЖ взрослых жителей г. Смоленска позволило получить следующие результаты:

Впервые описано регионарное долевое строение ЩЖ взрослого человека с учетом пола, возраста, предложены критерии Типового строения органа на основании формы боковых долей.

Дана морфологическая норма асимметрии ЩЖ взрослого человека с учетом пола.

Определено содержание основных структурных компонентов в отделах ЩЖ и регионарные морфологические половые и возрастные пропорционные показатели ЩЖ взрослого человека.

Изучение ЩЖ в возрасте от 15 до 90 лет в 6 возрастных группах выявило явные половые различия в строении органа.

Практическая и теоретическая значимость

При изучении морфологии ЩЖ следует учитывать пол, возраст, регион проживания человека и отдел органа.

Результаты проведенного регионарного комплексного морфологического исследования значительно расширяют представления о ЩЖ взрослого человека и доказывают, что орган должен рассматриваться с позиций пола, дискретного возраста и экологии.

Актуальным для клинических исследований является введение понятия органотипирования ЩЖ, базирующегося на количественных показателях. Строение отделов ЩЖ имеет выраженные половые и возрастные различия.

Асимметрия долей ЩЖ должна учитываться при морфологических, экспериментальных и клинических исследованиях. Целесообразно ввести понятие морфологической нормы асимметрии ЩЖ, что позволит разработать методы функциональной диагностики и коррекции патологии органа.

Внедрение результатов исследования

Новые сведения по анатомии ЩЖ взрослых жителей города Смоленска внедрены и используются в учебном процессе на кафедрах морфологического профиля СГМА. В ходе внедрения данного исследования подготовлены и выпущены учебно-методическое пособие «Анатомия эндокринных желез» и методические рекомендации «Морфология и методы изучения морфологии щитовидной железы».

Заключение этического комитета

Методы работы были одобрены этическим комитетом Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены и получили положительную оценку на: Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения профессора М. Г. Привеса - Санкт-Петербург, 2004г.; Ш-й Всероссийской научно-практической конференции «Методологические и медико-психологические аспекты здоровья и здорового образа жизни» - Смоленск, 2005г.; Всероссийской юбилейной конференции Российской Академии Естествознания «Современные проблемы науки и образования», Москва, 2005г.; итоговой 71-й научной конференции сотрудников КГМУ и ЦентральноЧерноземного научного Центра РАМН. - Курск, 2006г.; VIII конгрессе Международной ассоциации морфологов. - Орел, 2006г.; IV-й Российская научно-практической конференция: «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы» - Смоленск, 2006г.; Международной научно-практической конференции «Физкультура и спорт - основополагающий фактор воспитания здорового образа жизни, укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний» - Смоленск, 2006г.; 34-й конференции молодых ученых СГМА. - Смоленск, 2006г.; V-й Российской научно-практической конференции: «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы» -Смоленск, 2007г., VI-м Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов - Саратов, 2009г.

Номер государственной регистрации ВНТИЦ: 01.990.001696.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, из которых 5 - в журналах, рекомендованных ВАК МО РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения и, 4 глав - «Обзор литературы», «Материал и методы исследования»,

«Собственные исследования», «Обсуждение результатов исследования», выводов, практических рекомендаций и библиографического списка литературы. Библиография содержит 309 источников отечественных авторов и 67 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 39 графиками и 46 фотографиями.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. ЩЖ жителей г. Смоленска характеризуется региональными особенностями макроморфологии, по различию встречаемости отделов органа и асимметрии боковых долей.

2. Отделы ЩЖ имеют очевидные половозрастные различия строения, выражающиеся в преобладании правосторонней асимметрии боковых долей, разнородном гистологическом строении отделов, особенно перешейка и пирамидальной доли.

3. Возрастная динамика микроскопического строения ЩЖ отличается у мужчин и женщин своей асинхронностью.

4. ЩЖ мужчины в возрасте с 40 до 59 лет претерпевает значительную морфологическую перестройку.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалом для настоящего исследования послужили 208 ЩЖ, взятых от трупов людей в возрасте от 15 до 90 лет, обоего пола, проживавших в Смоленске не менее 5 лет, без патологии ЩЖ. Забор материала осуществлялся в Смоленском областном судебно-медицинском морге в первые 24 часа после наступления смерти. Информация о материале была получена из паспортных данных умерших и протоколов их вскрытия. Весь секционный материал тщательно отбирался с целью исключения патологии, которая могла бы резко изменить структуру ЩЖ. Материал был распределен в 6 возрастных группах с учетом пола (табл. 1).

ЩЖ забиралась единым блоком с гортанью, верхним отделом трахеи и подъязычной костью. ЩЖ фиксировалась в 5% растворе формалина для транспортировки. Препаровка органа проводилась через 2-6 часов после забора трупного материала с использованием лупы. Отпрепарированный орган фотографировался, зарисовывался, взвешивался, измерялись линейные размеры долей, перешейка, пирамидальной доли. Масса органа измерялась с точностью до 0,1г. Фиксация ЩЖ проводилась в 10-12% растворе формалина. Объем ЩЖ определялся по объему вытесненной жидкости и стандартно по линейным параметрам - для долей ЩЖ по формуле вращения эллипсоида, для перешейка- по формуле объема цилиндра, для пирамидальной доли по формуле объема конуса.

Таблица 1

Материал макроскопического изучения щитовидной железы

Группа Возраст Пол Количество (п)

1 15-19 лет м 10

ж 11

2 20-29 лет м 17

ж 15

з 30-39 лет м 17

ж 13

4 40-49 лет м 26

ж 22

5 50-59 лет м 21

ж 13

б 60-90 лет м 19

ж 24

1-6 15-90 лет м 110

ж 9В

После определения объема ЩЖ, согласно рекомендациям П. Ф. Шапаренко (1999) рассчитывался массо-объемный индекс (7м/у) по формуле:

1м/\'=Мщж:Ущж, (1)

где - Мщж - масса ЩЖ, а Ущж - объем ЩЖ.

На основании протоколов описания ЩЖ определяли форму и асимметрию долей, наличие, частоту встречаемости перешейка, пирамидальной доли.

Для вычисления показателей фронтальной формы долей ЩЖ (ФФ) определялось отношение ширины к длине (Ш:Д), а для горизонтальной формы (ГФ) - толщины к ширине долей (Т:Ш), затем производились расчеты средних величин (X) и среднего квадратичного отклонения (5) данных показателей (табл. 2).

Таблица 2

Значения показателей фронтальной и горизонтальной форм долей ЩЖ

Форма п X 5 8х Мт Мах

ФФ 402 1,7957 0,3841 0,2967 0,32 3,46

ГФ 404 1,9374 0,6371 0,4626 0,44 5,33

На основании этих данных определялись значения доверительных границ для выявления трех фронтальных и трех горизонтальных форм долей ЩЖ исходя из соотношений: X ± 6, X + 5, X - 5 (табл. 3).

Таблица 3 Границы для определения фронтальной и горизонтальной форм долей ЩЖ

ФФ Длинная (Д) Средняя (С) Короткая (К)

Д>2,1798 2,1798>С>1,4116 К<1,4116

ГФ Округлая (О) Эллипсоидная(Э) Уплощенная (У)

0>2,5745 2,5745>Э>1,3006 У<1,3006

Также определялись сверхнормативные формы ЩЖ исходя из соотношений: X + 25 и X - 26.

Коэффициент и сила асимметрии определялся по формулам:

Ка = (Р,-1У/Р,х100, (2)

Ра = (р! - Р2) / (Г7! + Рг) х 100 (3)

где Ка - коэффициент асимметрии, Ра - сила асимметрии, Р) - больший параметр измерения, ¥2 - меньший параметр измерения.

После фиксации трупного материала в течение 3-7 дней из каждого отдела органа (левая, правая, пирамидная доли, перешеек) иссекался кусочек объемом 1см3'. Материал тщательно отбирался, исходя из макроскопических данных, с целью исключения органов, масса которых в 1,5 раза превышала средние значения, согласно рекомендациям Гайдарской Е. А. (1975). Парафиновые срезы толщиною 5-7 мкм окрашивались гистологическими методами (табл. 4).

Таблица 4

Возраст Пол Метод окраски

по Ван Гизону по Габу-Дыбану

15-19 лет м 4 4

ж 6 6

20-29 лет м 4 4

ж 6 6

30-39 лет м 4 4

ж 3 6

40-49 лет м 3 6

ж 5 5

50-59 лет м 5 5

ж 4 4

60-90 лет м 3 6

ж 3 6

Всего (15-90 лет): м 23 29

ж 27 33

Объемная плотность фолликулярного эпителия, волокнистой соединительной ткани, коллоида и сосудов на срезах, окрашенных по Габу-Дыбану, вычислялась с помощью сетки (Стефанов С. Б., 1974), при увеличении в 56 раз. Расчеты морфометрических показателей проводились с 95% уровнем безошибочного суждения в соответствии с рекомендациями Плохинского Н. А. (1980) и Автандилова Г. Г. с соавт. (1981).

Для микроморфометрии диаметра, площади фолликулов и высоты тиреоцитов производилась фотосъёмка 10-20 репрезентативных полей зрения

при увеличении х200 и х400 на микроскопе Leica DM-1000 при помощи фотокамеры Nikon разрешением 8 мегапикселей. Расчеты данных проводили с использованием специализированных компьютерных программ «Image Tool v.3.0» и «WCIF ImageJ». Затем рассчитывались пропорционные микропараметры:

1) индекс накопления коллоида (ИНК) Брауна-Автандилова:

HHK=d/2h, (4)

где d — средний диаметр фолликула, h — средняя высота тироцита для желез коллоидного типа строения;

2) фолликулярно-коллоидный индекс (ФКИ);

ФКИ = S(V)3/S(V)K, (5)

где S(V)3 - сумма относительных площадей фолликулярного и интерфолликулярного эпителия, S(V)k - относительная площадь коллоида.

3) индекс зрелости фолликулов (индекс «склерозирования») ЩЖ (ИЗ),

ИЗ = S(V)3/S(V)c, (6)

где S(V)3 - сумма относительных площадей фолликулярного и интерфолликулярного эпителия, S(V)c - относительная площадь стромы.

4) форма сечения фолликулов ШЖ, рассматривалась, как соотношение меньшего диаметра фолликула к большему диаметру фолликула на гистологическом срезе с выделением форм сечения фолликулов на срезе: веретеновидных (0-0,33), округлых (0,34-0,66), овальных (0,67-1,0).

5) индекс асимметрии фолликулов ЩЖ (lac) также как и форма сечения фолликулов ШЖ рассчитывался как соотношение меньшего диаметра фолликула к большему.

Статистическая обработка проводилась по программе «Excel 2003». Межгрупповые и межполовые различия, выявлялась непараметрическими методами по U-критерию Манна-Уитни, двухвыборочному критерию Колмогорова-Смирнова и Т-критерию Вилкоксона.

На заключительном этапе работы мы применили метод «морфокинетического синтеза» (Стефанов С. Б. с соавт., 1974). С использованием «Программы автоматизации морфокинетического синтеза В. 2.0». (Пимкин М. А., Забродин В. А., 2001) рассчитывался коэффициент связи 70 параметров в каждой возрастной группе ЩЖ взрослого мужчины и женщины, а затем рассчитывался интегральный коэффициент связи, позволяющий объективно выделять критические периоды развития органа.

Из 19 габаритных параметров сравнивались: масса и объем ЩЖ, длина, ширина, толщина и объем каждой части органа (долей и перешейка). Из 10 пропорционных габаритных параметров сравнивались: массо-объемный индекс, показатели фронтальной и горизонтальной формы долей, сила асимметрии длины, ширины, толщины, объема долей. Из 29 структурных компонентов 1ЦЖ сравнивались: объемная плотность соединительнотканной стромы, эпителия, коллоида, сосудов долей и всего органа, диаметры и площадь фолликулов и высота эпителия всех отделов органа. Из 12 пропорционных структурных компонентов ЩЖ сравнивались: ФКИ, ИНК, ИЗ, индекс асимметрии фолликулов долей ЩЖ.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Исследование макроанатомии ЩЖ показало, что ЩЖ взрослых жителей г. Смоленска имеет типичные черты строения, которые описываются в литературе. Всегда имеются две асимметричные правая и левая доли, а также различные сочетания наличия или отсутствия пирамидальной доли и перешейка. Встречаемость отделов ЩЖ имеет свои регионарные особенности (табл. 5).

Таблица 5

Встречаемость сочетаний отделов щитовидной железы, % (п)

Пол (п) % Перешеек Пирамидальная доля Перешеек и пирамидальная доля Только две доли

Мужчины (110) 54,8 29,1 (35) 16,66 (20) 26,6 (32) 27,5 (33)

Женщины (98) 45,2 38,3 (38) 14,14(14) 14,14 (14) 33,3 (33)

Общее (208) 100 33,33 (73) 15,52(34) 21 (46) 30,13 (66)

Две латеральные доли в ЩЖ встречаются в трети случаев от всех изученных органов, при этом у женщин в 1,21 раза чаще, чем у мужчин. Пирамидальная доля ЩЖ присутствовала более чем в трети случаев (36,53%), что соответствует классическим представлениям о частоте ее встречаемости. Перешеек ЩЖ встречался нами более чем в половине случаев (рис. 1).

Перешеек Пирамидальная доля

Рис. 1. Встречаемость перешейка и пирамидальной доли щитовидной железы у жителей

города Смоленска

Пирамидальная доля ЩЖ у мужчин встречается чаще, чем у женщин в 1,53 раза. Сочетание перешейка с пирамидальной долей, наблюдающиеся у мужчин в 1,88 раза чаще, чем у женщин. Половые различия пирамидальной доли проявляются и в ее топографии. У мужчин пирамидальная доля ЩЖ чаще отходит от правой доли (38,46%) и редко от перешейка (9,6%). У женщин пирамидальная доля чаще симметрично расположена между долями (42,85%), отходит от правой доли (25%) и редко от левой доли ЩЖ (10,71%). Габаритные параметры данных отделов ЩЖ имеют широкий диапазон индивидуальных различий. Доля объема перешейка от общего объема ЩЖ составляет 4,87%,

пирамидальной доли - 5,38%, а сочетание наличия перешейка и пирамидальной доли - 8,49%.

Таблица 6

Габаритные параметры щитовидной железы у мужчин (Х±Бх, гшп-птах)

Параметр Воз раст

15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-90 лет

Дп(см) 4,44+0,46 3,7-5,3 4,75±0,85 3,3-7,3 5,21±0,67 4,0-6,8 5,13±0,73 3,5-6,9 5,27+0,61 3,4-7,9 5,27±0,69 3,7-8,3

Шп (см) 2,75±0,72 1,6-4,2 2,85±0,51 1,5-3,8 2,97±0,4 2,1-4,2 3,03+0,48 2,2-4,7 2,88+0,42 2,0-4,8 2,97±0,48 2.0-4,7 1,56±673 ' 1.1-2,1

Тп (см) 1,74+0,2 1,3-2,2 1,72±0,34 1,1-2,4 1,54±0,3 0,8-2,1 1,46±0,2 1,0-2,1 1,47±0,4 0,6-2,6

Уп (см3) 11,84±5,0 5,2-23,9 11,95±5, 5,3-31,5 12,36+4,9 6,1-25,9 11,31+4,5 5,8-26,32 12,74±5,9 3,6-51,56 13,73±5,8 4,71-40,8

Дл (см) 4,04±0,56 3,0-4,9 4,48+0,7 2,9-6,5 4,74±0,44 3,8-6,4 4,46±0,67 1,5-5,8 4,93±0,59 3,5-7,4 5,0±0,66 3,6-7,5

Шл (см) 2,46±0,55 1,7-3,7 2,45+0,41 1,3-3,1 2,7±0,38 1,7-3,4 2,77±0,46 1,9-4,5 2,7+0,47 2,0-3,8 2,92±0,44 2,1-4,8

Тл (см) 1,47±0,2 1,0-2,1 1,51±0,31 1,0-2,2 1,39+0,28 0,9-2,0 1,52+0,4 0,6-5,0 1,47+0,46 0,6-2,5 1,3±0,26 0,9-2,0

Ул (см3) 8,45+4,28 3,3-19,5 8,01±3,92 3,5-16,45 9,18±3,5 4,6-18,13 9,35±4,98 3,8-45,7 9,92±5,34 5,9-36,76 9,16±5,22 6,1-30,12

Упер (см3) 0,5+0,43 0,02-1,76 0,22±0,23 0,04-1,69 0,24±0,3 0,05-1,15 0,63±0,74 0,08-4,23 0,66+0,85 0,04-7,76 1,07±1,5 0,09-14,2

Упир (см3) 0,57±0,72 0,1-7,8 0,6+0,74 0,12-5,05 0,47 ±0,61 0,1-2,66 0,56±0,79 0,09-8,1 0,41±0,54 0,03-2,53 0,36±0,42 0,02-1,31

Ущж (см3) 20,98±8,9 9,14-43,8 20,79±9,2 10,9-52,99 22,3+8,58 11,4-39,9 21,87±9,2 11,9-64,8 23,7+10,6 7,48-96,0 24,3+10,5 7,9-71,1

Мщж (г) 19,8+6,7 10,2-30,7 18,6±6,3 5,540,5 22,0+5,76 12,2-41,7 20,3+6,49 7,7-37, 19,8±7,0 8,4-72,2 22,0+8,66 7,65-50,8

Примечание: Дп - длина правой доли, Шп - ширина правой доли, Тп - толщина правой доли, Уп - объем правой доли, Шл - ширина левой доли, Тл - толщина левой доли, Ул - объем левой доли, Упер - объем перешейка, Упир - объем пирамидальной доли, Ущж - объем щитовидной железы, Мщж - масса щитовидной железы.

Изучение габаритных параметров долей ЩЖ подтвердило мнение о том, что после периода полового созревания линейные размеры ЩЖ больше не увеличиваются, так как достоверных различий между соседними возрастными группами нами не обнаружено (табл. 6, 7). Однако значения массы и объема ЩЖ во всех возрастных группах выше у мужчин, чем у женщин (рис. 2).

Таблица 7

Габаритные параметры щитовидной железы у женщин (Х±8х, гшп-тах)

Параметр Воэ раст

15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-90 лет

Дп(см) 4,53±0,4 4,0-5,8 4,74±0,52 3,8-5,9 4,73±0,55 3,4-5,9 4,32+0,42 3,4-5,2 4,76±0,79 2,6-6,0 4,52±0,72 2,8-6,3

Шп (см) 2,48±0,4 1,8-3,2 2,42±0,23 2,0-3,1 2,63±0,37 2,1-4,1 2,41+0,2 2,0-3,1 3,0±0,84 1,8-6,8 2,67±0,4 1,6-3,9

Тп (см) 1,53+0,35 1,0-2,3 1,63±0,38 0,8-2,4 1,53±0,33 0,8-2,1 1,25±0,25 0,8-2,1 1,57±0,49 0,6-4,2 1,59±0,54 0,6-4,3

Уп (см') 9,83±4,4 4,1-22,3 10,1±3,6 3,7-19,2 10,7±4,2 3,3-22,0 6,95+1,9 3,7-14,7 11,6±7,0 8,3-37,5 10,5+6,4 7,4-34,1

Дл (см) 4,2±0,45 3,3-4,8 4,2±0,34 3,5-5,1 4,37±0,5 3,1-5,9 4,0±0,5 3,0-5,6 3,9+0,76 2,4-5,9 4,35±0,8 2,2-7,1

Шл (см) 2,3+0,3 1,8-3,5 2,2±0,2 1,8-2,9 2,4+0,43 1,6-4,1 2,2±0,32 1,4-3,2 2,8±0,79 1,8-7,5 2,4±0,47 1.6-4,4

Тл (см) 1,42±0,2 0,9-1,8 1,7±0,48 1,0-4,3 1,47±0,4 0,8-2,8 1,17±0,2 0,8-2,0 1,56+0,4 0,9-4,1 1,33+0,4 0,6-2,8

У л (см3) 7,41+2,2 4,11-14,6 8,4±2,54 3,67-14,9 8,85+4,1 2,59-22,9 5,95±2,0 2,4-14,4 9,11±6,1 2,7-29,9 8,84±5,8 2,2-45,7

Упер (см3) 1,43+1,0 0,04-5,1 0,48±0,3 0,03-1,41 0,76±0,7 0,04-2,91 0,32+0,3 0,02-1,34 0,56±0,8 0,06-6,3 0,59±0,5 0,04-4,69

У пир (см3) 0,46±0,33 0,13-0,8 1,45±1,03 0,47-3,51 0,47±0,35 0,14-0,9 0,44+0,4 0,03-1,83 0,4+0,58 0,06-2,63 0,9±0,14 0,08-1,67

Ущж (см3) 18,6±6,8 12,4-42,0 19,3±6,17 7,63-31,7 20,2±7,98 6,4-45,1 13,6±3,79 6,78-30,2 21,7±13,3 4,24-67,4 20,1±12,0 5,3-72,6

Мщж (г) 16,7±3,77 10,1-28,5 18,3+6,29 8,42-32,7 17,17+5,5 7,5-35,5 13,55+4,2 7,55-27,6 15,5±6,3 4,5-34,6 18,5+10,1 6,2-69,0

Примечание: обозначения как в таблице б.

М (г)

22

20

18 16 14 12

15- 19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 49 лет 50-59 лег 60-90 лет П мужчины Ш женщины Возраст

Рис. 2. Динамика изменения массы щитовидной железы жителей г. Смоленска

Средняя масса ЩЖ жителей г. Смоленска составляет 20,4±6,9г у мужчин и 18,5±5,9г у женщин, а средний объем - 22,2±9,4см3 у мужчин, 16,3±5,8см3 у женщин. До 40 лет масса мужской ЩЖ увеличивается, достигая максимума, а в

40-49 лет масса и объем железы снижается. Масса ЩЖ в возрасте 40-49 лет у женщин в 1,5 раза ниже массы ЩЖ в 30-39 лет, а разница по объему в этих возрастных группах составила - 1,3 раза. Изменение массы ЩЖ в возрасте с 15 до 90 лет характеризуется двугорбым характером с опережением подъема и спада у женщин на 10 лет. Максимальны масса и объем ЩЖ у лиц старше 60 лет, а минимальны - у мужчин в 20-29 лет, у женщин в 40-49 лет.

Линейные показатели боковых долей ЩЖ свидетельствуют о преобладании правосторонней асимметрии. Симметрия ЩЖ по длине, ширине и толщине встречается редко - до 13,2% (табл.8).

Таблица 8

Асимметрия и симметрия долей щитовидной железы (%)_

Пол По длине По ширине По толщине По объему

Левосторонняя 16,7 25,5 22,5 17,6

Правосторонняя м 77,4 65,7 64,7 82,4

Симметрия 5,9 8,8 12,7 0

Левосторонняя 18,3 24,5 30,8 24,7

Правосторонняя ж 73,1 64,5 54,3 74,3

Симметрия 8,5 11,7 14,9 0

Левосторонняя м 17,3 25,0 26,4 21,4

Правосторонняя + 75,5 64,5 59,4 78,6

Симметрия ж 7,2 10,5 13,2 0

Правосторонняя асимметрия преобладает над левосторонней по длине в 4,36 раза, по ширине в 2,58 раза, по толщине в 2,25 раза, по объему в 3,67 раза. У мужчин правосторонняя асимметрия преобладает над левосторонней по длине в 4,63 раза, по ширине в 2,57 раза, по толщине в 2,87 раза. У женщин правосторонняя асимметрия преобладает над левосторонней по длине в 4,0 раза, по ширине в 2,63 раза, по толщине в 1,76 раза, по объему в 3 раза. Средние значения коэффициентов право- и левосторонней асимметрии по всем линейным показателям находятся в пределах от 4,4 до 19,33, при их высокой вариабельности.

Коэффициент правосторонней асимметрии макропараметров ЩЖ преобладает в 83,33% случаев над коэффициентом левосторонней асимметрии. С возрастом происходит увеличение коэффициента правосторонней асимметрии габаритных параметров ЩЖ в 87,5% случаев.

Объединить асимметрию позволяет показатель силы асимметрии. Сила асимметрии макропараметров ЩЖ наибольшая по объему долей, затем по толщине. Меньшая сила асимметрии ЩЖ определяется по ширине и длине органа. Сила асимметрии ЩЖ по ширине у мужчин выше, чем по длине, а у женщин наоборот. Суммарная сила асимметрии макропараметров ЩЖ наблюдается выше у мужчин, чем у женщин. Возрастная динамика силы асимметрии по каждому из макропараметров носит фазовый характер и постоянно меняется каждые 10 лет (рис. 3).

Анализ форм долей ЩЖ показал, что из фронтальных форм в 70,72% встречается средняя форма, а из горизонтальных в 77,47% - эллипсоидная. У женщин эти формы долей ЩЖ встречаются в 1,07-1,08 раз чаще, чем у мужчин.

Другие фронтальные формы долей ЩЖ у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, в частности: длинная - в 1,1 раза, короткая в 1,25 раза. Из горизонтальных форм долей ЩЖ округлая встречается у женщин чаще, чем у мужчин в 1,42 раза, а уплощенная - в 1,2 раза.

Рис. 3. Суммарная сила асимметрии габаритных показателей щитовидной железы

Средняя фронтальная форма правой доли встречается в 1,06 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Эллипсоидная горизонтальная форма правой доли ЩЖ у мужчин встречается ненамного (в 1,01 раза), но чаще, чем у женщин. Средняя фронтальная форма левой доли встречается в 1,07 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Эллипсоидная горизонтальная форма левой доли у женщин встречается максимально часто (85,42%), в 1,17 раза чаще, чем у мужчин. Фронтальные длинная и короткая формы правой доли ЩЖ встречаются у мужчин чаще, соответственно в 1,05 и 1,23 раза. Округлая горизонтальная форма правой доли ЩЖ встречается незначительно чаще у мужчин, чем у женщин (в 1,01 раза). Уплощенная форма правой доли ЩЖ у женщин встречается в 1,06 раза чаще, чем у мужчин. Крайние формы левой доли ЩЖ у мужчин всегда встречаются чаще, чем у женщин: длинная в 1,15 раза, короткая в 1,26 раза, овальная в 1,23 раза и уплощенная в 1,16 раза. У женщин отмечается большее количество сверхнормативных фронтальных и горизонтальных форм долей ЩЖ, чем у мужчин (соответственно в 1,12 и 1,27 раза).

Средний показатель фронтальной формы долей ЩЖ выше у женщин, а горизонтальной формы - наоборот, выше у мужчин. Возрастная динамика изменений формы долей имеет фазовый характер, у женщин фазы более растянуты, чем у мужчин. С возрастом происходит снижение показателя фронтальной формы долей и увеличение горизонтальной.

Изменение массо-объемного индекса ЩЖ у взрослых лиц г. Смоленска происходит фазово, имея диаметрально разные пики снижения и подъема у мужчин и женщин. Массо-объемный индекс ЩЖ очень вариабелен: у мужчин от 0,879 до 0,987, у женщин от 0,806 до 1,0. У женщин отмечается большее насыщение массой реального объема ЩЖ, и резкий пик снижения массо-объемного индекса в 50-59 лет (0,806).

Изменения структурных компонентов ЩЖ в 92,9% у мужчин и в 100% у женщин имеют достоверные межгрупповые различия. Максимальное содержание в ЩЖ у мужчин стромы отмечается в возрасте 30-39 лет, эпителия - 60-90 лет, коллоида - 15-19 лет. Минимальное содержание в ЩЖ у мужчин стромы отмечается в возрасте 15-19 лет, эпителия - 15-19 лет, коллоида - 50-59 лет (рис. 4).

Рис. 4. Содержание структурных компонентов в щитовидной железе мужчин

У женщин максимальное содержание в ЩЖ стромы отмечается в возрасте 60-90 лет, эпителия - 30-39 лет, коллоида - 15-19 лет. Минимальное содержание в ЩЖ у женщин стромы отмечается в возрасте 15-19 лет, эпителия - 20-29 лет, коллоида - 30-39 лет (рис. 5).

15-19 пет 20-29 лет

9 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-90 лет 15-90 лет

□ Строма 9 Эпителий □ Коллоид □ Сосуды

Возраст

Рис. 5. Содержание структурных компонентов в щитовидной железе женщин

Содержание основных структурных компонентов в различных отделах ЩЖ имеют разнонаправленный характер соотношений. В каждом из отделов ЩЖ диаметр фолликулов отличается, с тенденцией преобладания в левой доле.

По сравнению с другими отделами меньший диаметр фолликулов отмечается в пирамидальной доле ЩЖ у мужчин, и в перешейке ЩЖ у женщин. В каждом возрасте имеются свои закономерности динамики диаметра фолликулов в отделах ЩЖ, в 63,3% случаев они имеют достоверные различия между собой (рис. 6, рис. 7).

Возраст

Рис. 6. Средний диаметр фолликулов щитовидной железы у мужчин

Возраст

Рис. 7. Средний диаметр фолликулов щитовидной железы у женщин

Диаметр фолликулов во всех отделах ЩЖ в возрасте 15-29 лет максимален, но у женщин в 1,2-1,5 раза выше, чем у мужчин. С 20 лет данный показатель снижается. У женщин в 30-39 лет диаметр фолликулов снижается очень резко - в 1,8 раза, а у мужчин плавно - в 1,1 раза. С 30-39 лет до 60-90 лет у женщин отмечается достаточно однообразное и небольшое снижение диаметра фолликулов практически во всех отделах органа, при достоверных различиях в 83,3%. У мужчин диаметр фолликулов ЩЖ в 50-59 лет увеличивается в 1,1-1,5 раза, с последующим снижением его в 60-90 лет в 1,31,7 раза. Средний диаметр фолликулов отделов ЩЖ с 15 до 90 лет достоверно выше у мужчин, чем у женщин, за исключением пирамидальной доли. Подобные закономерности наблюдаются по отношению к площади сечения фолликулов ЩЖ, с учетом схожести этих параметров.

Показателем функциональной активности ЩЖ является высота фолликулярного эпителия. Имеется высокая степень межполовых различий (82,9%) в каждой возрастной группе и в каждом из отделов органа. Отмечается низкая высота фолликулярного эпителия в правой доле, левой доле и перешейке ЩЖ у женщин по сравнению с мужчинами (на 10,5-11,6%) и высокая (на 10,4%) в пирамидальной доле. У мужчин и женщин высота фолликулярного эпителия имеет разнонаправленную возрастную динамику. Резкие изменения данного показателя ЩЖ (16,7-21,5%) отмечаются у мужчин после 40 лет, у женщин возрастной диапазон изменений не превышает 16%. В возрасте 50-59 лет половые различия высоты фолликулярного эпителия достигают 27,3%. С 50 до 90 лет отмечаются наибольшие различия высоты фолликулярного эпителия в отделах ЩЖ у мужчин, в женской ЩЖ подобной нестабильности нет. Данный факт можно расценивать как в рассогласованность работы отделов ЩЖ присущей мужскому организму в данном возрасте в связи с нестабильностью нейроиммуноэндокринной системы.

Динамика изменений индекса накопления коллоида (ИНК) у мужчин и женщин различна. У мужчин максимальное значение ИНК отмечается в возрасте 15-19 лет, затем наблюдается плавное снижение показателя до 60 лет до минимума. У женщин ИНК является стабильно высоким в 15-29 лет, превышая таковой у мужчин в 1,3 раза, затем в 30-39 лет наблюдается снижение данного показателя в 2 раза и небольшой подъем в 40-59 лет. В 6090 лет отмечается минимальное снижение ИНК во всех отделах органа, за исключением перешейка. Интегральный показатель ИНК с 15 до 90 лет у мужчин и женщин одинаков и составляет 10,3±0,3.

Фолликулярно-коллоидный индекс (ФКИ) ЩЖ максимально различается по отделам у мужчин в 60-90 лет в 1,9 раза, а у женщин в 3039 лет в 2,3 раза. Наименьшие различия ФКИ между отделами ЩЖ отмечаются у мужчин в возрасте 15-19 лет, а у женщин в возрасте 60-90 лет. ФКИ ЩЖ минимален в перешейке у мужчин в 30-39 лет и максимален в пирамидальной доле женщин в 15-19 лет, различается по отделам не более чем в 2,74 раза. У мужчин минимальное значение интегрального ФКИ ЩЖ отмечается в 30-39 лет, а у женщин в этом возрасте с переходом на 40-49 лет отмечаются его максимум. В 60-90 лет ФКИ ЩЖ у мужчин максимален, что соответствует минимуму у женщин.

Индекс зрелости (ИЗ) ЩЖ в 15-19 лет минимален у мужчин и женщин, а также во всех отделах ЩЖ, составляя 0,8. В 20-29 лет заметна динамика увеличения данного показателя у мужчин, у женщин после 30-39 лет динамика изменений ИЗ снижающаяся. В 60-90 лет наблюдается максимальная изменчивость ИЗ (в 4,5 раза) по отделам ЩЖ. Повышенный показатель ИЗ ЩЖ отмечается в перешейке. У женщин в 30-39 лет отмечается резкое в 4,1 раза увеличение ИЗ ЩЖ во всех отделах органа. С 40 лет у женщин ИЗ ЩЖ стабилен, при сравнении отделов органа, отличаясь в 1,8 раза.

Во всех отделах ЩЖ и у мужчин, и у женщин преобладают округлые формы фолликулов (69-78,5%), затем овальные (20,7-31%) и редко вытянутые (1,4%). Половые различия форм фолликулов ЩЖ имеются в перешейке и

пирамидальной доле органа, а для боковых долей таковые различия незначительны.

Изучение индекса асимметрии фолликулов ЩЖ позволяет судить об относительной однородности формы фолликулов во всех отделах органа, с позиций пола и возраста, так как средние показатели были в пределах от 0,73 до 0,81. Большую разнородность индекса асимметрии отмечается в ЩЖ женщин. Данный параметр, используемый другими авторами, не является показателем, отражающим асимметрию структурных компонентов органа.

Динамика изменений интегрального коэффициента связи параметров ЩЖ имеет больший диапазон у мужчин, чем у женщин (рис. 8).

Рис. 8. Интегральный коэффициент связи морфологических параметров щитовидной железы взрослого человека

Выявляется фазовость и асинхронность преобразований КС морфологических параметров ЩЖ зависимая от пола. Совпадение динамики изменений интегрального КС ЩЖ у мужчин и женщин отмечается на отрезке 30-39 лет, 50-59 лет и 60-90 лет. Обращает внимание пик максимального снижения интегрального КС в возрасте 40-49 лет и пик его наибольшего подъема у мужчин в возрасте 50-59 лет. Очевидно, что оценку динамики КС морфологических параметров ЩЖ у мужчин и женщин необходимо проводить и оценивать отдельно друг от друга.

Принятая нами градация возрастных групп позволила выявить значительные изменения морфологии ЩЖ, которые происходят во втором периоде зрелого возраста общепринятой возрастной периодизации.

ВЫВОДЫ

1. Масса щитовидной железы жителей г. Смоленска в возрасте от 15 до 90 лет составляет 20,4±6,9г у мужчин и 18,5+5,9г у женщин, а объем - 22,2±9,4см3 у мужчин, 16,3±5,8см3 у женщин. Наибольшая разница массы и объема щитовидной железы отмечается в 40-49 лет - масса органа у мужчин на 33,3% больше, чем у женщин, а объема - на 37,8%. Динамика изменения массы щитовидной железы в возрасте 15-90 лет характеризуется подъемами и снижениями.

2. У взрослых жителей г. Смоленска щитовидная железа, состоящая только из двух долей встречается в 30,13%, при этом у женщин чаще, чем у мужчин. Пирамидальная доля встречается в 36,53% случаев. Перешеек встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Макропараметры перешейка и пирамидальной доли щитовидной железы вариабельны. Объем перешейка и пирамидальной доли составляет 8,49%.

3. Симметрия макропараметров щитовидной железы встречается редко, преобладает правосторонняя асимметрия, увеличивающаяся с возрастом в 87,5% случаев. Асимметрия щитовидной железы наибольшая по объему, а наименьшая по длине. Сила асимметрии макропараметров щитовидной железы преобладает у мужчин.

4. У женщин чаще встречается фронтальная средняя и эллипсоидная горизонтальная форма долей щитовидной железы. Крайние формы долей более характерны для мужчин. Правая доля щитовидной железы более вариабельна по форме, чем левая. Форма долей щитовидной железы имеет фазовый характер преобразований с возрастом, у женщин фазы более растянуты, чем у мужчин.

5. Содержание структурных компонентов в различных отделах щитовидной железы имеет четкую возрастную направленность у женщин. Максимальное содержание в щитовидной железе у мужчин коллоида отмечается в 15-19 лет, стромы - 30-39 лет, эпителия - 60-90 лет. Максимальное содержание в щитовидной железе у женщин коллоида отмечается в 15-19 лет, эпителия - 30-39 лет, стромы - 60-90 лет.

6. Диаметр и площадь поперечного сечения фолликулов преобладают независимо от пола в левой доле щитовидной железы. Изменение высоты фолликулярного эпителия у мужчин отмечается после 40 лет, достигая максимума в 50-59 лет. Диаметр и площадь поперечного сечения фолликула также имеют максимальное значение у мужчин в 50-59 лет. У женщин изменение высоты эпителия и диаметра фолликулов с возрастом происходят плавно. Меньший диаметр фолликулов отмечается в пирамидальной доле щитовидной железы у мужчин, а у женщин в перешейке.

7. Индекс накопления коллоида одинаков, но его возрастная динамика у мужчин и женщин различна. Фолликулярно-коллоидный индекс различается по отделам щитовидной железы не более чем в 2,74 раза, имеет асинхронную динамику половых преобразований с 20 лет. Индекс зрелости щитовидной железы имеет асинхронную динамику половых преобразований с 15 до 90 лет, резкий подъем у женщин в 30-39 лет, а у мужчин в 50-90 лет. Во всех отделах щитовидной железы у мужчин и женщин преобладают округлые формы фолликулов. Половые различия форм фолликулов щитовидной железы имеются в перешейке и пирамидальной доле органа. Асимметрия фолликулов щитовидной железы незначительна.

8. Преобразования структуры щитовидной железы происходят фазово, асинхронно у мужчин и женщин с большим диапазоном у мужчин. Совпадение динамики морфологических преобразований щитовидной железы у мужчин и женщин отмечается в 30-39 лет, 50-59 лет и 60-90 лет. Значительные изменения

взаимосвязи морфоструктур щитовидной железы происходят у мужчин в возрасте 40-59 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении регионарных особенностей ЩЖ следует учитывать особенности строения и процентного соотношения таких частей органа как перешеек и пирамидальная доля, а также асимметрию боковых долей.

2. Оценку функционального состояния ЩЖ следует проводить с учетом перешейка и пирамидальной доли, занимающих около 10% от объема органа.

3. Половозрастные преобразования морфологии ЩЖ в зрелом возрасте целесообразно изучать в более дискретных возрастных промежутках, чем в общепринятой схеме возрастной периодизации.

4. Данные по морфологии ШЖ взрослого человека можно использовать в учебном процессе на кафедрах морфологического и биологического профиля медицинских, ветеринарных, сельскохозяйственных вузов и биологических факультетов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Забродин, В. А. Анатомические варианты строения перешейка и пирамидной доли щитовидной железы человека / В. А. Забродин, А. В. Кокарев, О. А. Васильева // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии: Материалы Всерос. науч. конф. с международным участием -СПб: Изд-во СПбГМУ, 2004. - С. 86-88.

2. Забродин, В. А. Современное состояние изучения конституции человека / В.

A. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева, // Методологические и медико-психологические аспекты здорового образа жизни (Материалы Ш Всероссийской научно-практической конференции). - Смоленск, 2005. - С.84-86.

3. Васильева, О. А. Изменение асимметрии щитовидной железы с возрастом / О. А. Васильева // Методологические и медико-психологические аспекты здорового образа жизни (Материалы III Всероссийской научно-практической конференции). - Смоленск, 2005. - С.58-60.

4. Забродин, В. А. Морфоэкологическая норма асимметрии щитовидной железы / В. А. Забродин, О. А. Васильева Н. И. Ермакова // Методологические и медико-психологические аспекты здорового образа жизни (Материалы III Всероссийской научно-практической конференции). - Смоленск, 2005. - С.86-89.

5. Васильева, О. А. Показатели асимметрии макропараметров щитовидной железы жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Проблемы возрастной и спортивной антропологии: Материалы межрегионарного сборника научных трудов, посвященных 75-летию профессора Р. Н. Дорохова. - Смоленск, 2005. -С. 43-45.

6. Забродин, В. А. Морфология щитовидной железы и методы ее изучения /

B. А. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева // Методические рекомендации. - Смоленск: изд-во СГМА, 2005. - 37 с.

7. Васильева, О. А. Динамика возрастных различий массы и объема щитовидной железы жителей г. Смоленска / О. А. Васильева, В. А. Забродин // Актуальные проблемы морфологии. - Красноярск: КрасГМА, 2005. - С. 37-39.

8. Васильева, О. А. Половой диморфизм форм долей щитовидной железы / О. А. Васильева, В. А. Забродин // Успехи современного естествознания, 2006. -№1. С.48.

9. Васильева, О. А. Форма долей щитовидной железы человека / О. А. Васильева // Университетская наука: Взгляд в будущее. Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. В 2-х томах. - Курск: КГМУ, 2006. - С.282-283.

10. Забродин, В. А. Типовое строение долей тимуса и щитовидной железы человека / В. А. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева // Морфология, 2006 - №4. - С. 52.

11. Васильева, О. А. Пропорционные габаритные параметры щитовидной железы взрослого человека / О. А. Васильева // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и медико-психологические аспекты). - Материалы IV Российской научно-практической конференции. -Смоленск: Универсум, 2006. - С. 561-567.

12. Забродин, В. А Сравнительный анализ структурных преобразований тимуса и щитовидной железы взрослого человека / В. А. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева II «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и медико-психологические аспекты. -Материалы IV Российской научно-практической конференции. - Смоленск: Универсум, 2006. - С. 570-574.

13. Васильева, О. А. Строение перешейка и пирамидной доли щитовидной железы взрослых жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Актуальные проблемы морфологии. - Красноярск: КрасГМА, 2006. - С. 27-29.

14. Васильева, О. А. Асимметрия долей щитовидной железы человека / О. А. Васильева И «Физкультура и спорт - основополагающий фактор воспитания здорового образа жизни, укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний. - Смоленск. - СГМА, 2006. - С.21-22.

15. Забродин, В. А. Анатомия эндокринных желез / В. А. Забродин, О. А. Васильева // учебно-методическое пособие. - Смоленск: изд-во СГМА, 2006. -110с.

16. Васильева, О. А. Типовое строение щитовидной железы жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Дети, спорт, здоровье (Выпуск 3): Межрегионарный сборник научных трудов по проблемам иитегративной и спортивной антропологии. - Смоленск: СГАФКСиТ, 2007. - С.181-184.

17. Васильева О. А. Нормативы макропараметров щитовидной железы жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Сборник материалов VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2007. - С. 58-59.

18. Забродин, В. А. Половой диморфизм структурных преобразований щитовидной железы взрослого человека / В. А. Забродин, О. А. Васильева, Н. И. Ермакова // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы

(медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты). -Материалы V Российской научно-практической конференции. - Смоленск: ООО «Принт-Экспресс», 2007. - С. 391-392.

19. Забродин, В. А. Асимметрия тимуса и щитовидной железы человека /'

B. А. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева, В. Я. Юрчинский // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты). - Материалы V Российской научно-практической конференции. - Смоленск: ООО «Принт-Экспресс», 2007. - С. 396-397.

20. Забродин, В. А. Типовое строение щитовидной железы жителей г. Смоленска / В. А. Забродин, О. А. Васильева // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты). - Материалы V Российской научно-практической конференции. - Смоленск: ООО «Принт-Экспресс», 2007. -

C. 402-404.

21. Юрчинский, В. Я. Сравнительная характеристика формы щитовидной железы позвоночных животных и человека / В. Я. Юрчинский, В. А. Забродин, Н. И. Ермакова, О. А. Васильева // Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты). - Материалы V Российской научно-практической конференции. - Смоленск: ООО «Принт-Экспресс», 2007. - С. 404-406.

22. Васильева, О. А. Половой диморфизм "микроскопического строения щитовидной железы взрослых жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Морфология, 2009. - №4. - С.28.

23. Васильева, О. А. Региональные особенности строения щитовидной железы взрослых жителей г. Смоленска / О. А. Васильева // Известия СмолГУ, 2011. - №3. (Принято в печать).

24. Забродин, В. А. Сравнительно-анатомические особенности щитовидной железы млекопитающих животных и человека / В. А. Забродин, Е. С. Толстенкова, О. А. Васильева // Морфология, 2011. - №4.-С.27-31.

25. Толстенкова, Е. С. Особенности морфологии щитовидной железы в сравнительном аспекте у человека и млекопитающих животных / Е. С. Толстенкова, О. А. Васильева, В. А. Забродин // Известия СмолГУ, №4. -Смоленск: СмолГУ, 2011. (Принято в печать).

Список сокращений

ЩЖ - щитовидная железа

ИНК - индекс накопления коллоида

ФКИ - фолликулярно-коллоидный индекс

ИЗ - индекс зрелости

КС - коэффициент связи

Лицензия N 020383 от 14 апреля 1998 г.

Подписано в печать 09.09,2011. Ф-т 60х84'/16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. _Объем 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Зак. N 39

Отпечатано в ЦМТ СП6ГПМА. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.

факторами (Фатеев И.Н., 2005). Несмотря на такое положение дел в

Смоленске не проводилось никаких исследований по изучению морфоэкологического состояния ЩЖ в различных возрастных группах с учетом полового диморфизма, хотя изучение этого вопроса играет важную роль в механизмах функционирования и адаптации ЩЖ в различных экологических условиях (Авдеенко Ю.Л., 2003).

Другим фактором, позволяющим считать данное исследование актуальным, является; задача; современной медицины, заключающаяся в переносе акцента с изучения болезней на профилактику и укрепление здоровья, поэтому появляется необходимость расширения, информации об исходном1 состоянии здоровья человека: (Николаев В. Г. с соавт., 1997). Вопрос укрепления« здоровья? человека можно решать только в том; случае,, когда проведена грань между нормой и патологией; (Агаджанян Н. А. с соавт., 2000): Этой гранью является знание для каждого отдельного органа морфометрических параметров.

Проведенное с 1982 по 1996г. масштабное исследование морфофункционального состояния ЩЖ в 12 регионах; России и? Беларуси Смоленский регион не включало (Хмельницкий О. К., с соавт., 2000): Вышеизложенное указывает на необходимость исследования морфоэкологической нормы ЩЖ у жителей города Смоленска.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования

Целью настоящего исследования является изучение морфологии щитовидной железы человека на органном и тканевом уровнях с учетом региона проживания; возрастной; половой; индивидуальной изменчивости? органа. , .

Задачи исследования

1. Определение возрастной; половой и индивидуальной^ изменчивости щитовидной железы по ее габаритным параметрам.

2. Определение асимметрии щитовидной железы» на макро- и микроскопическом уровнях с учетом пола и долевого строения органа.

3. Определение информативных морфологических показателей щитовидной железы у взрослого человека для выявления; ее типового строения в разные возрастные периоды.

4. Выявление взаимосвязи между морфологическими параметрами щитовидной железы.

Научная новизнашсследования* Сравнительный анализ результатов: исследования с литературными данными ; авторов: по другим? регионам? показал, что: морфофункциональное состояние щитовидной* железы: жителей; Смоленского! региона' имеет, характерные особенности; Комплексное! морфологическое; исследование щитовидной! железы взрослых- жителей' г. Смоленска позволило? получить следующие результаты::

Впервые установлено; регионарное долевое строение ЩЖ взрослого человека с учетом,пола; возраста; предложены: критерии типового; строенияV органаша основании: формьг боковых долей. .

Результаты;; проведенного исследования в г. Смоленске доказали! необходимость рассмотрения ЩЖ с учетом возраста; пола и региона, проживания; Впервые дана? морфологическая норма- асимметрии ЩЖ взрослого человека с учетом пола у жителей Смоленского региона. Доказано, что ЩЖ в возрасте от 15 до 90 лег в 6 возрастных группах имеет явные половые различия в строении органа. Определено содержание основных структурных компонентов? в отделах ЩЖ и регионарные морфологические возрастные пропорционные показатели* ЩЖ взрослого человека с учетом пола: фактическая; значимость

1. При изучении регионарных особенностей ЩЖ следует учитывать особенности строения и процентного соотношения таких частей органа; как перешеек и пирамидальная доля, а также асимметрию боковых долей;

2. Оценку функционального состояния ЩЖ следует проводить с зачетом перешейка и;пирамидальношдоли, занимающих около 10% от объема органа.

3. Половые и возрастные преобразования морфологии ЩЖ в зрелом возрасте целесообразно/ издать в более дискретных возрастных промежутках, чемвобщепринятойсхеме возрастной периодизации; :

4. Данные но морфологии ШЖ взрослого человека можно использовать в учебном процессе на кафедрах морфологического и биологического > профиля- медицинских, ветеринарных, сельскохозяйственных вузов и биологических факультетов. .

Положения; выносимые на защиту.

1. ЩЖ жителей г. Смоленска характеризуется региональными особенностями» макроморфологии; по * различию 1 встречаемости^ отделов органа и асимметрии боковых долей.

2. Отделы; ЩЖ имеют очевидные, половозрастные, различия, строения; выражающиеся в преобладании правосторонней асимметрии боковых долей, разнородном; гистологическом строении отделов, особенно перешейка и пирамидальной доли:

3. Возрастная динамика микроскопического строения ЩЖ отличается у мужчин и женщин своей асинхронностыо. .

4. ЩЖ мужчины в возрасте с 40 до 59 лет претерпевает значительную морфологическую перестройку.

Внедрение результатов исследования :

Новые сведения по морфологии ЩЖ взрослого человека внедрены и используются в учебном процессе: на всех кафедрах морфологического профиля. Смоленскою государственной' медицинской академии. Выпущены методические рекомендации «Морфология и методы изучения морфологии щитовидной железы» и учебно-методическое пособие «Анатомия эндокринных желез».

Апробация работы

Основные результаты, диссертационной работы доложены, обсуждены и получили положительную оценку на:

Всероссийской конференции с международным участием;, посвященной 100-летию со дня рождения профессора М. Г. Привеса - Санкт-Петербург, 2004г.; 111-й Всероссийской^ научно-практическош конференции «Методологические и медико-психологические . аспекты здоровья и здорового образам жизни>> - Смоленск, 2005г.; Всероссийской* юбилейной конференции Российской» Академии Естествознания: ■ «Современные: проблемы: науки и образования», Москва, 2005г.; итоговой 71-й научной конференции сотрудников-; КГМУ и Центрально-Черноземного; научного Центра РАМН'. - Курск, 2006г.; У11Г конгрессе Международной ассоциации морфологов. - Орел, 2006г.; 1У-й Российской научно-практической? конференции:«3доровьсиздоровыйобразжизни:состояниеит1ерсг1ективы» - Смоленск. 2006г.; Международной научно-практической конференции «Физкультура и спорт — основополагающий фактор воспитания здорового образа жизни, укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний» -Смоленск,-. 2006г.;: 34-й конференции молодых, ученых. СЕМА. - Смоленск, 2006г.; У-й Российской- научно-практическош конференции: «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы» - Смоленск, 2007г., У1-м Всероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов - Саратов, 2009г.

Номер государственной регистрации темы диссертации:. 01.990.001696.

Публикации V

По. материалам, диссертации опубликовано 25- научных работ, из них 5 - в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов исследований.

Объем и структура диссертации Работа состоит из введения, обзора литературы (1 глава);, описание материала и методов исследования (2 глава), собственных исследований (3 глава), обсуждения результатов исследования. (4 глава), выводов и списка использованной литературы, включающего 309 источников на русском языке

ВЫВОДЫ

1. Масса щитовидной железы жителей г. Смоленска в возрасте от 15 до 90 лет составляет 20,4±6,9г у мужчин и 18,5±5,9г у женщин, а объем — 22,2±9,4смЗ у мужчин, 16,3±5,8см3 у женщин. Наибольшая разница массы и объема щитовидной железы отмечается в 40-49 лет — масса органа у мужчин на 33,3% больше, чем у женщин, а объема - на 37,8%. Динамика изменения массы щитовидной железы в возрасте 15-90 лет характеризуется подъемами и снижениями.

2. У взрослых жителей г. Смоленска щитовидная железа, состоящая только из двух долей встречается в 30,13%, при этом у женщин чаще, чем у мужчин. Пирамидальная доля встречается в 36,53% случаев. Перешеек встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Макропараметры перешейка и пирамидальной доли щитовидной железы вариабельны. Объем перешейка и пирамидальной доли составляет 8,49%. I

3. Симметрия макропараметров щитовидной железы встречается редко, преобладает правосторонняя асимметрия, увеличивающаяся с возрастом в 87,5% случаев. Асимметрия щитовидной железы наибольшая по объему, а наименьшая по длине. Сила асимметрии, макропараметров щитовидной железы преобладает у мужчин.

4. У женщин чаще встречается фронтальная средняя и эллипсоидная горизонтальная форма долей щитовидной железы. Крайние формы долей более характерны для мужчин. Правая доля щитовидной железы более вариабельна по форме, чем левая. Форма долей щитовидной железы имеет фазовый характер преобразований с возрастом, у женщин фазы более растянуты, чем у мужчин.

5. Содержание структурных компонентов в различных отделах щитовидной железы имеет четкую возрастную направленность у женщин. Максимальное содержание в щитовидной железе у мужчин коллоида отмечается в 15-19 лет, стромы - 30-39 лет, эпителия — 60-90 лет. Максимальное содержание в щитовидной железе у женщин коллоида отмечается в 15-19 лет, эпителия — 30-39 лет, стромы - 60-90 лет.

6. Диаметр фолликулов и площадь их сечения преобладают независимо от пола в левой, доле щитовидной железы. Изменение высоты фолликулярного эпителия у мужчин отмечается после 40 лет, достигая максимума в 50-59 лет. Диаметр и площадь сечения фолликула также имеют максимальное значение у мужчин в 50-59 лет. У женщин изменение высоты эпителия и диаметра фолликулов с возрастом происходят плавно. Меньший диаметр фолликулов отмечается в пирамидальной доле щитовидной железы у мужчин, а у женщин в перешейке.

7. Индекс накопления коллоида одинаков, но его возрастная динамика у мужчин и женщин различна. Фолликулярно-коллоидный индекс различается по отделам щитовидной железы не более чем в 2,74 раза, имеет асинхронную динамику половых преобразований с 20 лет. Индекс зрелости щитовидной железы имеет асинхронную динамику половых преобразований с 15 до 90 лет, резкий подъем у женщин- в 30-39 лет, а у мужчин в 50-90 лет. Во всех отделах щитовидной железы у мужчин и женщин преобладают округлые формы сечения фолликулов. Половые различия форм сечения фолликулов щитовидной железы имеются в перешейке и пирамидальной доле органа. Асимметрия фолликулов щитовидной железы незначительна. 8. Преобразования структуры щитовидной' железы, происходят фазово, асинхронно у мужчин и женщин с большим диапазоном4 у мужчин. Совпадение динамики морфологических^ преобразований щитовидной железы у мужчин и женщин отмечается в 30-39 лет, 50-59 лет и 60-90 лет. Значительные изменения взаимосвязи морфоструктур щитовидной железы происходят у мужчин в возрасте 40-59 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении регионарных особенностей ЩЖ рекомендуется учитывать особенности строения и процентного соотношения таких отделов (частей) органа как перешеек и пирамидальная доля, а также асимметрию боковых долей.

2. Оценку функционального состояния ЩЖ целесообразно проводить с учетом перешейка и пирамидальной доли, занимающих около 10% от объема органа.

3. Половые и возрастные преобразования морфологии ЩЖ у взрослого человека морфологически обоснованно изучать в более дискретных возрастных промежутках, чем в общепринятой схеме возрастной периодизации.