Морфология глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах

Ципящук, Анатолий Федорович

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфология глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ципящук, Анатолий Федорович Саратов 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфология глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах

00345И 14и Ципящук Анатолий Федорович

МОРФОЛОГИЯ ГЛАЗНИЧНЫХ ЩЕЛЕЙ У ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КРАНИОТИПАХ

14.00.02- анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На п>

Саратов - 2008

П 1 г.

003458140

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образовании Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Николенко Владимир Николаевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Зайченко Александр Анатольевич;

доктор медицинских наук, профессор

Хайруллин Радик Магзинурович.

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится «17» декабря 2008 г. в 12.00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «14» ноября 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Проходя сложное эмбриональное развитие, глазница формируется не только как вместилище глаза, но и как одна из важнейших коммуникационных конструкций, имеющая многочисленные сообщения с областями и образованиями лицевого и мозгового черепа, содержащими черепные нервы, их ветви, кровеносные и лимфатические сосуды, поэтому патологические процессы, развивающиеся первично в самой глазнице или возникающие в ней вторично как осложнения или проявления заболеваний близлежащих или отдаленных органов характеризуются широким полиморфизмом этиопатогенеза опухолевых, воспалительных, сосудистых, неврологических и эндокринологических заболеваний, а также травм (Бельченко В.А., Кузнецов И.А., 1997; Мальчикова Л.П., Виссарионов В.А., Сакович В.П. и соавт., 1997; Боровиков

B.П., 1998; Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Абед Этер А.Р. и соавт., 2002; Долматова И.А., 2004; Шуголь О.М., 2006; Holland D. et al., 2003; Shields

C.L., Shields J.A., Peggs M., 1988; Lipowski P., Raczynska K., Murawska J. et al., 2004, Shikishima K., Kawai K., Kitahara K., 2006).

Развитие макро-микроскопических, хирургических и диагностических офтальмологических и нейрохирургических технологий (например, орбитоэндо-скопия и др.), требующих особой индивидуализации оперативных вмешательств, вызвало необходимость детализации всего спектра индивидуальной изменчивости морфологии глазницы и ее структур с учетом типологии черепа (Зайченко A.A., 1990-1993; Горбань А.И., Джалиашвили O.A., 1993; Линник Л.Ф. и соавт., 1994; Черекаев В.А., 1995; Гайворонский И.В., Твардовская М.В., Забурчик М.В. и соавт., 1995; Гайворонский И.В., Гайворонский A.B., Твардовская М.В. и соавт., 2004; Давыдов Д.В., Решетов И.В., Копылова Н.Е. и соавт., 2004; Brain D.J.J., 1981; Gtymer L.F., Foqstnip J., Stokssted P.J., 1982).

Определенный вклад в изучение изменчивости морфологии глазницы в связи с краниотипами, возрастных изменений и половых различий внесли исследования Т.М. Загоровской (1996-2007). В плане систематизации сведений о морфологии глазницы остается актуальным и по-настоящему ценным научным

трудом монография B.C. Сперанского «Основы медицинской краниологии» (М.: Медицина, 1988), ставшей после выхода в свет библиографической редкостью.

Однако, уделяя внимание в основном общей морфологии глазницы, остались без должного анатомического исследования в краниологии глазничные щели. Между тем, знания хирургической анатомии, например, верхней глазничной щели, являются ключевыми при удалении опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи, так как с ее индивидуально-типологической изменчивостью связывают возможные оперативно-технические сложности при их радикальном удалении (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Габибов Г.А. и др. 1983; Черекаев В.А., 1989; 1995; Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н. и др., 1993; и др.).

В связи с вышеизложенным, комплексное изучение морфологии глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах и в связи с морфологией глазницы и было положено в основу настоящего исследования. Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (номер государственной регистрации: 02 0304 233 0329).

Цель исследования. Выявить индивидуально-типологические особенности изменчивости морфо-топогеометрических характеристик и вариантов верхней и нижней глазничных щелей в сочетании с изменчивостью формы и размеров глазницы у взрослых людей при различных краниотипах.

Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические характеристики и форму глазницы у взрослых людей при различных краниотипах.

2. Выделить варианты верхней глазничной щели на основании изменчивости величины поперечно-продольного указателя, нижней глазничной щели -на основании изменчивости ширины в ее медиальной, средней и латеральной третях.

3. Определить ивдиввдуально-типологическую изменчивость площади, линейных и угловых характеристик глазничных щелей во взаимосвязи с формой глазницы при различных краниотипах.

4. Определить проекцию глазничных щелей на плоскость входа в глазницу при различных формах глазницы и краниотипах.

5. Выявить характер корреляционных взаимоотношений размерных характеристик глазничных щелей и глазницы.

6. Составить уравнения множественных регрессий для определения глубины глазницы при различных формах лицевого черепа.

Научная новизна работы Впервые представлены вариационно-статистический анализ и сведения об индивидуальной изменчивости размерных характеристик верхней и нижней глазничных щелей при различных краниотипах в связи с формой и размерами глазницы у взрослых людей.

Разработан способ компьютерного определения формы и размеров глазничных щелей на оцифрованных изображениях черепа (рационализаторское предложение №2769 от 17.09.2008 г.).

На основании количественных признаков выделено 9 вариантов верхней и 5 вариантов нижней глазничных щелей.

Получены важные в прикладном аспекте данные о проекции глазничных щелей на плоскость входа в глазницу относительно циферблата часов.

Установлен характер корреляционных взаимоотношений размерных характеристик глазницы и основных параметров лицевого черепа. Для расчета глубины глазницы у взрослых людей предложены формулы множественных регрессий на основании выявленных статистически достоверных корреляционных связей краниометрических параметров.

Теоретическая и практическая значимость работы Полученные данные об индивидуально-типологической изменчивости, половом диморфизме и билатеральных различиях формы и размеров глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах значительно расши-

ряют сведения об анатомии глазницы и существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию.

Данные о вариабельности форм и размеров глазницы и ее образований при различных краниотипах используются в учебном процессе кафедр анатомии человека, глазных болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии, нейрохирургии, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета.

Результаты исследования используются в практической работе клиники глазных болезней и клинических кафедр Саратовского государственного медицинского университета - глазных болезней, нейрохирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в клинике нейрохирургии Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. Предложенные уравнения регрессии, позволяют производить индивидуализированный расчет глубины глазницы, что имеет прикладное значение для прогнозирования и оптимизации диагностических и оперативно-технических мероприятий в офтальмо- и нейрохирургии.

Сведения о вариантах, размерных характеристиках, пространственном расположении по отношению к друг другу и проекции глазничных щелей на плоскость входа в глазницу в зависимости от формы лицевого черепа необходимы для выбора имеющихся и разработки новых оперативно-технических приемов и доступов к расположенным в глазнице органам, сосудам и нервам при нейрохирургических, челюстно-лицевых и офтальмологических вмешательствах. Данные о половых и индивидуально-типологических различиях изученных образований, могут найти применение в комплексной судебно-медицинской экспертизе при идентификации личности по черепу или его фрагментам.

В научных краниологических исследованиях могут быть полезными разработанные автором методика укладки черепа для цифровой фотосъемки и способ компьютерного определения форм и размеров глазничных щелей на оцифрованных изображениях глазницы и черепа.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Варианты морфо-топогеометрических характеристик верхней и нижней глазничных щелей у взрослых людей опосредованы размерами и формами глазницы и черепа. Наиболее значимой характеристикой сопряженности размеров и форм глазницы с формой лицевого черепа являются длина нижней стенки и глубина глазницы.

2. Продольно-поперечный индекс верхней и ширина нижней глазничных щелей являются оптимальными параметрами для выделения вариантных групп индивидуально-типологической изменчивости.

3. Индивидуализированный расчет глубины глазницы возможен с помощью предложенных регрессионных уравнений.

Апробация результатов исследования Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2005; 2008); научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (Москва, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); Межрегиональной научной конференции «Аспирантские чтения» (Саратов, 2008); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Ранняя диагностика и причины запущенности злокачественных опухолей основных локализаций» (Саратов, 2008).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 2 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, библиографического списка, включающего 145 отечественных и 46 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 52 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили 188 паспортизированных черепов взрослых людей из научной краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. При распределении черепов по возрастно-половым группам использовали классификацию, принятую на 7-й Всесоюзной научной конференции по морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965). Предварительно проведенный статистический анализ результатов морфометрии в возрастных группах показал, что они не имеют достоверных различий (р>0,05); поэтому они были объединены в одну возрастную группу.

Краниометрические исследования проводились по общепринятым методикам (Алексеев В.П., Дебец Г.Ф., 1964; Каданов Д., 1984; Сперанский B.C., 1988; Martin R., 1928) толстотным циркулем с миллиметровой шкалой и электронным штангенциркулем с точностью до 0,1 мм.

Форма мозгового черепа определялась по величине черепного указателя, форма лицевого черепа - верхнелицевого указателя. По величине черепного указателя выделены брахи-, мезо- и долихокранные; по величине лицевого указателя - эйри-, мезо- и лептопрозопические формы черепов. Форма лицевого профиля определялась по величине лицевого угла. Указатель прогнатизма представляет собой процентное отношение верхней высоты лица к длине основания черепа. По его величине черепа были подразделены на прогнатные с выступающей вперед верхней челюстью (лицевой угол до 79,9°), ортогнатные

с вертикальным профилем (лицевой угол 85е и более) и мезогнатные (лицевой угол от 80 до 84,9°).

Для определения формы и размеров глазницы и ее щелей череп устанавливался в ушно-глазничной (франкфуртской) плоскости. Изучали (рис. 1,2):

1. Высоту глазницы - среднее значение между вертикальным размером глазницы и наибольшим ее диаметром.

2. Ширину глазницы - расстояние между точкой дакрион (место соединения лобной и слезной костей с лобным отростком верхней челюсти) и лобно-скуловой глазничной точкой (место пересечения латерального края глазницы с лобно-скуловым швом).

3. Длину верхней, нижней, медиальной и латеральной стенок глазницы.

4. Длину верхней и нижней глазничных щелей.

5. Ширину верхней и нижней глазничных щелей на уровнях латеральной, средней и медиальной третях.

6. Форму глазничных щелей и форму глазницы.

7. Глубину глазницы - расстояние от середины ширины глазницы до верхнего края глазничного отверстия зрительного канала.

8. Объем глазницы (V) определяли условно, приняв ее форму за четырехгранную пирамиду, по формуле: V „„„„„„ = '/3 5 входа 11 гла-жнцу ' Ь высота глатаицы.

Кроме описательного подхода к определению формы глазницы, использовали количественные методы - по градации величины глазничного указателя и глубины глазницы. Глазничный указатель представляет собой процентное отношение высоты глазницы к ее ширине и характеризует форму входа в нее. По величине глазничного указателя выделяли три типа глазниц: низкие (хаме-конхия) - указатель менее 76,0; средней высоты (мезоконхия) - при величине указателя от 76,0 до 85,0 и высокие (гипсиконхия) - указатель более 85,0.

Для характеристики формы глазницы, учитывающей размеры входа и ее глубину, нами предложен указатель глубины глазницы - процентное отношение ширины к глубине глазницы. По этому указателю выделяли мелкие глазницы при его величине менее 85,2; средне-глубокие при величине от 85,2 до 99,4 (М±0,67с) и глубокие, если указатель был более 99,4.

Рис. 1. Морфо-топометрические параметры глазницы и глазничных щелей:

А - высота (1) и ширина (2) глазницы; Б - длина верхней (I) и нижней (2) глазничных щелей.

Рис. 2. Морфо-топометрические параметры глазничных щелей:

А - ширина нижней глазничной щели на уровнях латеральной (1), средней (2) и медиальной третей (3); ширина верхней глазничной щели на уровнях латеральной (4), средней (5) и медиальной третей (6);

Б - обводы контуров входа в глазницу, верхней и нижней глазничных щелей для описания их формы.

Для стандартизации условий краниометрических исследований и получения сопоставимых по линейным и угловым параметрам оцифрованных изображений глазницы с нативными препаратами, черепа фиксировались в специ-

апьно сконструированной установке в ушно-глазничной плоскости и фотографировались цифровым фотоаппаратом «Panasonic Lumix - TZ1». Кроме того, проводили поэтапную фотосъемку при различных углах наклона черепа, которые определялись с помощью угломеров, используемых при рентгенологических исследованиях в клинике. Угломеры крепились к скуловой кости при наклоне черепа в сагиттальной плоскости, лобной или небной костям при наклоне черепа во фронтальной плоскости. Для визуализации верхней и нижней глазничных щелей установленный в лицевой норме череп наклонялся вперед на 15° и 25°.

Площади и формы верхней и нижней глазничных щелей определялись фотометрическим способом с помощью графических редакторов «Corel DRAW 12» и «Adobe Photoshop CS» при условии адекватного масштабирования единиц измерения на черепе с единицами измерения, принятыми в редактируемом изображении. С помощью вспомогательного инструмента программ на каждое изображение накладывалась сетка с делением 1 см2. Измерение угловых характеристик проводилось с помощью компьютерной программы «Micrografx Designer 9,0». Также измеряли расстояние между одноименными отверстиями правой и левой сторон.

В прямой проекции оцифрованных изображений черепа определяли угол, образованный линиями, соединяющими надглазничную вырезку и подглазничное отверстие с наружным углом верхней глазничной щели. Измеряли угол, образованный схождением осей верхней и нижней глазничных щелей.

Нами предложено использовать продольно-поперечный указатель верхней глазничной щели: процентное отношение ее длины к ширине. Границами градаций этого указателя считали отклонение его величины от средней арифметической на ±0,67а.

Для изучения пространственного расположения глазничных щелей на плоскость входа в глазницу был спроецирован циферблат часов. В прямой проекции на ее оцифрованное изображение накладывались две пересекающиеся линии: высота глазницы и линия, соединяющая дакрион и лобно-скуловую глазничную точку. Место их пересечения принималось за ось стрелок, а место

пересечения вертикали и надглазничного края глазницы - за нулевую точку отсчета, что соответствовало 12 час. (рис. 3).

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным и регрессионным анализами (Лакин Г.Ф., 1990; Боровиков В.П., 1998; Чекотовский Э.В., 2002) на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statistica-5,5» и Microsoft Excel Windows-2000.

Размерные характеристики правой и левой глазниц существенно не различаются (р>0,05) и имеют индивидуально-типологические особенности, опосредованные формой лицевого черепа. Ширина глазницы у взрослых людей наиболее вариабельна при мезопрозопической форме лицевого черепа - 36,2 мм до 45,3 мм (Су=6,0%), а ее высота - при лептопрозопической - от 29,3 до 42,5 мм (Су=8,0%). По величине глазничного указателя выделены узкие (37,7±2,24 мм), средне-широкие (40,12±1,11 мм) и широкие глазницы (42,9±1,54 мм) (табл. 1). Анализ данных о сопряженности признаков показал статистически незначимую сопряженность ширины глазницы и формы черепа (Х:=3,70, его критическая величина =9,48).

5ùt

Рис. 3. Схема изучения

проекционной анатомии глазничных щелей: верхняя глазничняя щель располагается между I и 3 час.; нижняя глазничная - щель между 3.30 и 5 час.; надглазничное отверстие соответствует 12 час.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Таблица 1

Частота встречаемости вариантов глазницы в зависимости от се ширины _ при различных формах лицевого черепа_

Варианты глазницы Формы лицевого черепа

Лептопрозоническая Мезомрозопическая Эйрипрозопичсская

п % п % п %

Узкие 11 34,4 14 31,1 8 32,0

Средне-широкие 17 53,1 18 40,0 13 52,0

Широкие 4 12,5 13 28,9 4 16,0

Всего 32 100,0 45 100,0 25 100,0

Независимо от формы лицевого черепа наиболее распространенной формой глазницы в зависимости от ее ширины является средне-широкая форма (47,0%); широкие глазницы встречаются в 1,6 раза чаще (32,4%), чем узкие (20,6%). При лепто- и эйрипрозопической формах черепа широкие глазницы встречаются в 1,8-2,3 раза реже, чем при мезопрозопической. При этих формах черепа узкие глазницы встречаются практически с одинаковой частотой - от 31,3 до 34,4%.

В отличие от ширины глазницы ее глубина статистически достоверно сопряжена с формой лицевого отдела черепа (X2=14,49, его критическая величи-на=9,48, коэффициент С Крамера =0,26, р<0,05). С помощью кластерного анализа выделены варианты формы глазницы в зависимости от ее глубины, сопряженные с формой черепа, - мелкие (36,33±1,35 мм), средне-глубокие (43,09±1,29 мм) и глубокие (47,19±1,54 мм) (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости вариантов глазницы в зависимости от ее глубины _ при различных формах лицевого черепа_

Варианты глазницы Формы лицевого черепа

Лептопрозопическая Мезопрозопическая Эйриопрозопическая

п % п % п %

Глубокие 4 12,5 21 46,7 4 16,0

Средне-глубокие 24 75,0 20 44,4 16 64,0

Мелкие 4 12,5 4 8,9 5 20,0

Всего 32 100,0 45 100,0 25 100,0

Независимо от формы лицевого черепа наиболее распространенной формой глазницы является средне-глубокая, которая составляет 58,8% всех наблюдений; глубокие глазницы встречаются в 2,4 раза чаще (28,4%), чем мелкие

(11,8%). При мезопрозопической форме, по сравнению с другими формами, глубокие глазницы являются наиболее распространенными, составляя 46,7% наблюдений, как и средне-глубокие глазницы (44,4%), а мелкие глазницы при этой форме черепа встречаются почти в 5 раз реже - в 8,9% наблюдений. При лептопрозопической форме на средне-глубокие глазницы приходится 2/3 наблюдений и одинаково часто наблюдаются глубокие и мелкие глазницы (по 12,5 %). При эйрипрозопической форме мелкие глазницы наблюдаются у каждого 5-го индивидуума (20,0%) и несколько реже - глубокие ( в 16,0%).

Ширина верхней глазничной щели без учета формы лицевого черепа взрослых людей в среднем составляет 6,9±0,2 мм (п=188; о=2,6; Су=6,7%). Ее значительная изменчивость позволила выделить группы крайних вариантов щели (табл. 3).

Таблица 3

Варианты индивидуальной изменчивости ширины верхней глазничной щели,

мм (п-376)

Глазница Варианты изменчивости ширины верхней глазничной щели

Крайне узкая, <М-ст Узкая, <М-0,67о Средней ширины, М±0,67ст Широкая, >М+0,67с Крайне широкая, >М+с

Прав. <4,39 4,40-5,22 5,23-8,63 8,64-9,45 >9,46

Левая <4,37 4,38-5,23 5,24-8,36 8,36-9,44 >9,45

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Прав. 3 1,5 28 14,8 125 66,5 28 14,9 5 2,6

Левая 2 1 30 16 120 63,8 26 13,8 9 4,8

Ширина верхней глазничной щели со средним значением (М±0,67о) составляет справа 66,5% (5,23-8,63 мм) и слева 63,8% (5,24-8,36 мм). На долю узких и крайне узких глазничных щелей приходится справа 16,3% и слева 17,0%; широких и крайне широких - справа 17,5 и слева 18,6% всех наблюдений. При этом крайне узкая верхняя глазничная щель (<М-о) встречается справа в 1,5% (<4,39 мм) и слева в 1,0% (<4,37 мм), узкая (<М-0,67а) - справа в 16,5% (32,5-35,3 мм) и слева - в 18,0% (31,9-35,1 мм) случаев. Глазницы с широкой верхней глазничной щелью (>М+0,67о) наблюдаются справа в 14,9% (8,64-9,45 мм) и слева - в 13,8% (8,36-9,44 мм) случаев; с крайне широкой (>М+а) - справа (>9,46 мм) и слева (>9,45 мм) - в 2,6% и 4,8% соответственно.

По соотношению продольно-поперечного указателя выделено 9 вариантов верхней глазничной щели (рис. 4, табл. 4):

1. Длинные и узкие.

2. Длинные и средней ширины.

3. Длинные и широкие.

4. Средней длины и узкие.

5. Средней длины и ширины.

6. Средней длины и ширины.

7. Короткие и широкие.

8. Короткие и средней ширины.

9. Короткие и узкие.

Наблюдение № 177, женщина 50 лет. Длинные и узкие верхние глазничные щели.

Наблюдение № 89, мужчина 65 лет. Длинные и средней ширины верхние глазничные щели.

Наблюдение № 110, мужчина 60 лет. Длинные и широкие верхние глазничные щели.

Наблюдение № 122, мужчина 67 лет. Средней длины и узкие верхние глазничные щели.

Наблюдение № 78, мужчина 63 лет. Средней длины и ширины верхние глазничные щели.

Наблюдение № 16, мужчина 67 лет. Средней длины и широкие верхние глазничные щели.

Наблюдение №51, мужчина 49 лет. Короткие и узкие верхние глазничные щели.

Рис. 4. Варианты верхней глазничной щели в зависимости от величины продольно-поперечного указателя.

Наиболее часто встречаются средней длины и ширины верхние глазничные щели (50,5%), одинаково часто - длинные и средней ширины (14,9%), ко-

Наблюдение № 153, мужчина 72 лет. Короткие и широкие верхние глазничные щели.

Наблюдение № 89, мужчина 67 лет. Короткие и средней ширины верхние глазничные щели.

роткие и средней ширины (14,9%), редко - широкие и длинные (3,7%), узкие и короткие (2,12%) их формы.

Таблица 4

Сочетание вариантов верхней глазничной щели в зависимости от ее ширнны и _длины у правой н левой глазницы_

Формы щели в зависимости от ширины Варианты щели в зависимости от длины

длинные средней длины короткие

Прав. Лев. Прав. Лев. Прав. Лев.

Широкие Прав. 0 1 19 18 7 7

Лев. 7 4 19 21 4 5

Средней ширины Прав. 28 28 89 95 26 20

Лев. 23 31 92 92 28 20

Узкие Прав. 5 10 23 20 3 1

Лев. 3 4 20 20 4 3

Ширина нижней и верхней глазничных щелей отличается наибольшей вариабельностью (Су=3 1,0-41,0%), не связанной с формой лицевого черепа и не имеющей статистически значимых различий у лицевых краниотипов (Р>0,05).

Ширина нижней глазничной щели колеблется справа от 1,0 до 9,0 мм (Су=35,1%), в среднем составляя 4,9±0,1 мм; слева - от 2,0 до 10,0 мм (Су=33,7%), составляя в среднем 5,5±0,1 мм. Значительная изменчивость ширины нижней глазничной щели позволила выделить пять ее вариантов: очень узкая - от 0,3 до 2,6 мм; узкая - от 2,7 до 3,9 мм; средней ширины - от 4,0 до 5,4 мм; широкая - от 5,5 до 6,7 мм; очень широкая - от 6,8 до 9,1 мм. Границами градаций вариантов ширины щели принимали отклонение от средней арифметической на величину ±0,67а.

Длина нижней глазничной щели достоверно различается у широколицых и узколицых (Р<0,05). У людей с долихо-, мезо- и брахикранной формами черепа различия поперечного и продольного размеров нижней глазничной щели несущественны (Р>0,05). Длина верхней глазничной щели достигает статистической значимости различия при сравнении эйрипрозопической с лептопрозо-пической формой черепа (р<0,05).

Изучение угла схождения осей верхней и нижней глазничных щелей (а) показало (рис. 5), что он не имеет билатеральных различий (Р>0,05): справа его величина колеблется от 70,3° до 142,3°, в среднем составляя 107,9°±1,1° (0=13,4%); слева - от 84,0° до 140,5°, достигая в среднем 108,4°±0,8° (0=11,1%). У женщин этот угол более изменчив у правой глазницы (Су=1 5,2%), чем у левой (Су=10,7%).

Следует отметить, что вместе с величиной угла меняется и расположение наружного угла верхней и нижней глазничных щелей. По циферблату часов наружный угол верхней глазничной щели наиболее часто (78,0% наблюдений) располагается между 1 и 2 час., а наружный угол нижней глазничной щели -между 5 и 6 час. В 14,0% случаев верхняя глазничная щель располагалась на уровне 12 час., в 5,0% - 11 час. и в 3,0% - на уровне 3 час. Нижняя глазничная щель только в 12,0% случаев располагалась между 6 и 7 час.

Наружный угол нижней глазничной щели в 88,0% случаев совпадает с нижней точкой высоты глазницы и соответствует 6 час. циферблата часов. Более высокое расположение верхней глазничной щели (между 11 и 12 час.) и низкое нижней глазничной щелей (между 6 и 7 час.) имеется при высоких глазницах и лептопрозопической форме черепа.

Более вариабельны по форме и размерам глазницы при лептопрозопической форме черепа (высота глазницы - 29,0-41,7 мм; ширина - 33,2-43,5 мм), причем глубина глазниц при этой форме черепа значительно меньше (мелкие

Рис. 5. Угол схождения осей верхней и

нижней глазничных щелей (а).

Наблюдение №126, мужчина 47 лет.

глазницы), и ее форма приближается к овальной, более вытянутой в высоту (гипсиконхия) (рис. 6). При эйрипрозопии форма глазница, как правило, была угловатой или ромбической (хамеконхия).

Рис. 6. Морфо-топометрические параметры глазницы и глазничных щелей:

А - Наблюдение №126, мелкие глазницы, овальная форма глазниц (гипсиконхия). Лицевая норма;

Б - Наблюдение №18, глубокие глазницы, ромбическая форма глазниц (хамеконхия). Лицевая норма;

В - Наблюдение №18, глубокие глазницы, ромбическая форма глазниц (хамеконхия). Латеральная норма.

Выявлено, что на формы глазниц в большей степени оказывает влияние форма краев глазницы, а не указатели соотношения ее высоты и ширины. 11ри прогнатной форме лицевого черепа верхний и нижний края глазницы выражены сильнее, по сравнению с аналогичными при ортогнатной форме.

Сопоставление форм глазничных щелей, глазниц и краниотипов выявило ряд закономерностей. В 68,0% наблюдений встречаются глазничные щели, округлые по наружному углу, сочетающиеся с гипсиконхией и лептопрозопиче-ской формой черепа. В 24,0% случаев наружный угол глазничных щелей бывает заостренным и тогда форма глазницы соответствует хамеконхии, а форма черепа - эйрипрозопической. В 8,0% наблюдений какой-либо закономерности в сочетании вариантов не отмечалось.

Из всех изученных краниометрических параметров статистически значимо (р<0,05) различаются только 8 параметров - верхняя высота лица, скуловой диаметр, высота, ширина, объём и площадь входа в глазницу, верхнелице-

вой и глазничный указатели. Ряд из этих параметров легко определяется на живом человеке, что позволяет с помощью уравнений множественной регрессии производить расчеты недоступных для обычной морфометрии структур и параметров глазницы, например, таких как глубина глазницы, знание которой имеет прикладное значение в офтальмологии:

Глубина глазницы при лептопрозопической форме лицевого черепа: -92,0888-2,73*Р1 + 1,5866*Р2+3,2389*РЗ+1,4115*Р4-1,2813*Р5-0,5528*Р6-0,3385*Р9+2,208»РЮ2

Глубина глазницы при мезопрозопической форме лицевого черепа: -24,2303-0,3384*Р 1+0,2614*Р2+0,4967*РЗ-1,2681*Р4+0,865*Р5+0,4012*Р6-0,1557*Р9+1,3765*Р10

Глубина глазницы при эйрипрозопической форме лицевого черепа: 26,17-0.46687*Р1+0.21228*Р2+0,57.Ч*РЗ+0.21442*Р4-0.26554*Р5-0.10292*Р6-0,34242*Р9+2.55504«Р10

Примечание: Р| - верхняя высота лица, Р2- скуловой диаметр, Р.1 - верхнелицевой указатель, Р4- высота глазницы, Р5 - ширина глазницы, Р$- глазничный указатель, Ро — площадь входа в глазницу, Рщ-объем глазницы.

Размеры верхней глазничной щели имеют сильную корреляционную связь с морфометрическими характеристиками самой глазницы, которые, в свою очередь, опосредованы формой лицевого черепа (табл. 5). Следовательно, формы и размеры глазничных щелей зависят от форм и морфометрических характеристик глазницы.

Длина и ширина верхней глазничной щели в латеральной трети положительно и сильно коррелируют с глубиной глазницы (г=0,94), в то время как ширина верхней глазничной щели в средней и медиальной третях коррелирует с ней также сильно, но отрицательно (г=-0,89). Между шириной глазницы и шириной верхней глазничной щели в латеральной трети существует обратная корреляционная связь (г=-0,81), а между шириной глазницы и шириной верхней глазничной щели в средней и медиальной третях - прямая корреляционная связь (г=0,45-0,56).

Таблица 5

Корреляционный анализ основных размеров лицевого черепа, глазницы и

глазничных щелей

X, х2 Х3 х< х5 X« X, X, X, Хю

X, - 0,08 0,84 0,66 0,31 0,52 0,66 -0,59 -0,83 -0,09

Х2 -0,75 - -0,95 0,82 -0,29 -0,56 0,09 0,07 0,04 0,04

х3 0,84 0,05 - -0,77 0,38 0,63 0,76 -0,75 -0,97 -0,11

X, -0,66 0,21 -0,77 - -0,02 -0,23 0,76 -0,75 -0,97 -0,11

Х5 0,31 0,39 0,38 -0,02 - 0,59 -0,62 0,61 0,85 0,19

X« 0,52 0,291 0,63 -0,23 0,59 - 0,30 -0,18 -0,27 0,12

х7 -0,81 0,10 -0,94 0,85 -0,24 -0,48 0,52 -0,43 -0,54 -

Х8 -0,81 0,07 -0,96 0,83 -0,28 -0,55 -0,73 0,76 0,97 0,15

X, 0,43 -0,03 0,42 -0,42 0,16 0,18 -0,74 0,73 0,97 0,16

Хм 0,56 -0,08 0,68 -0,61 0,17 0,33 0,33 -0,34 -0,45 -0,08

Примечание: Х| - ширина глазницы, Х2 - скуловой диаметр, Х.> — длина верхней стенки глазницы, Х4 - длина нижней стенки глазницы, Х5 - длина медиальной стенки глазницы, Х6- длина латеральной стенки глазницы, Х7-длина нижней глазничной щели, Х8- ширина нижней глазничной щели в латеральной трети, Х9- ширина нижней глазничной щели в средней трети, Хю - ширина нижней глазничной щели на уровне медиальной трети.

Это указывает на имеющуюся закономерность конфигурации верхней глазничной щели - компенсацию небольшой ширины щели в латеральной трети расширением в средней или медиальной третях, и наоборот. Причем, длина и ширина верхней глазничной щели в ее латеральной трети сильно взаимосвязаны с длиной нижней стенки глазницы (г=0,84). Размеры и форма верхней глазничной щели зависят от объема и конфигурации глазницы (г=0,93-0,97).

ВЫВОДЫ

1. При лепто- и эйрнпрозопической формах черепа широкие глазницы встречаются в 1,8-2,3 раза реже, чем при мезопрозопической (от 31,3 до 34,4%). При лептопрозопической и эйрнпрозопической формах в 40,0% случаев встречаются средней глубины глазницы, при мезопрозопической - одинаково часто как глубокие, так средней глубины глазницы (33,3%).

2. В зависимости от изменчивости величины продольно-поперечного указателя верхних глазничных щелей выделено 9 вариантов, а в зависимости от изменчивости ширины нижних глазничных щелей - 5 вариантов. Наиболее часто встречаются средней длины и ширины (50,5%), одинаково часто -длинные и средней ширины (14,9%) или короткие и средней ширины (14,9%), редко - широкие и длинные (3,7%) или узкие и короткие (2,12%) формы верхних глазничных щелей. Размерные характеристики обеих глазничных щелей имеют билатеральные различия, достигающие у нижних статистической значимости. 3. При всех формах лицевого черепа наиболее вариабельна ширина верхней глазничной щели на всем ее протяжении. Она широкая при прогнатной, а узкая при ортогнатной формах черепа и характеризуется половым диморфизмом, статистически достоверно превалируя у мужчин. Ее площадь преобладает при ортогнатной по сравнению с прогнатной, а площадь нижней, наоборот, преобладает при прогнатной по сравнению с ортогнатной формой черепа. При долихокрании площади глазничных щелей статистически достоверно превалируют над таковыми при мезокрании. 1. При переходе от лептопрозопической формы лицевого черепа (характерен открытый тип глазницы) к эйрипрозопической (характерен закрытый тип глазницы) расстояние между наружными углами верхней и нижней глазничных щелей у правой и левой глазниц увеличивается на 7,8 мм (48%). 3. Размеры и форма глазничных щелей и глазницы взаимосвязаны и опосредованы краниотипом. Округлые по наружному краю глазничные щели наблюдаются в 68,0% при угловатой форме глазниц и характерны для эйрипрозопической формы черепа со свойственной ей закрытым типом глазниц. За-осгренный наружный край глазничных щелей в 24,0% наблюдений выявляется при округлой форме глазниц, характерных для лептопрозопической формы с открытым типом глазницы и мезопрозопической формы черепа. В 8,0% наблюдений данная закономерность отсутствует, б. Относительно циферблата часов наружный угол верхней глазничной щели в 78,0% располагается между 1 и 2 час., наружный угол нижней - между 5 и 6

час. В 14,0% верхняя глазничная щель располагается па уровне 12 час., в 5,0% - 11 час. и в 3,0% - 3 час. Нижняя глазничная щель в 12,0% располагается между 6 и 7 час. Высокое расположение верхней и низкое нижней глазничных щелей характерны для высоких по форме глазниц и лептопро-зопической формы черепа. При мезопрозопии уровень расположения и величина угла схоадения осей глазничных щелей колеблются в пределах от 73,0° до 138,0°. При эйрипрозопии наружный угол верхней глазничной щели располагается между 2 и 3 час., а угол схождения осей верхней (138,8°±1,5°) и нижней глазничных щелей (83,5°±5,1°) в 1,7 раза больше, чем при лептопрозопии.

7. Размеры и форма верхних глазничных щелей напрямую связаны с объемом и конфигурацией глазницы (г=0,93-0,97), особенно сильно ширина наружной трети верхней глазничной щели с длиной нижней стенки (г=0,84) и глубиной (г=0,94) глазницы.

8. Полученные уравнения регрессии позволяют с точностью до 95% производить индивидуализированный расчет глубины глазницы по краниометрическим параметрам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

¡. Результаты исследования рекомендуются использовать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, глазных болезней, оперативной хирургии, челюстио-лицевой хирургии и нейрохирургии.

2. Индивидуально-типологические особенности морфометрических характеристик глазничных щелей при различных формах глазницы и краниотипах взрослых людей необходимо учитывать при хирургических и диагностических эндоскопических манипуляциях на содержимом глазницы и сообщающихся с ней отверстий и каналов, а также при оперативных вмешательствах в отоларингологии, челюстно-лицевой и нейрохирургии.

3. Данные о проекции глазничных щелей на периорбитальную область с помощью координат циферблата часов рекомендуется применять в качестве топографо-анатомических ориентиров при разработке новых диагностиче-

ских средств и оперативно-технических доступов к расположенным в них структурам.

4. Полученные уравнения регрессии могут использоваться для индивидуализированного расчета глубины глазницы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ципящук, А.Ф. Изменчивость расположения подглазничного отверстия и клыковой ямки по отношению к окружающим образованиям / Т.М. Заго-ровская, H.A. Галактионова, А.Ф. Ципящук // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. научных работ. - Выпуск 5. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. — С. 15-17.

2. Ципящук, А.Ф. Посттравматическая реабилитация пациентов с тяжелыми повреждениями орбиты / А.Ф. Ципящук, Н.И. Гришина // Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 21-28.

3. Ципящук, А.Ф. Размеры и форма глазницы в связи с формой лицевого отдела черепа у взрослых людей /А.Ф. Ципящук // Аспирантские чтения: Материалы межрегион, науч.-практ. конф. - Выпуск2.-2008.-С. 157-158.

4. Ципящук, А.Ф. Травмы орбиты, методы диагностики и лечения /А.Ф. Ципящук, Н.И. Гришина. // Сб. науч. тр. VII Всерос. школы офтальмологов. -М., 2008. - С. 559-562.

5. Ципящук, А.Ф. Корреляционные взаимосвязи размеров верхней глазничной щели и глазницы при различных формах лицевого отдела черепа / А.Ф. Ципящук // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. -С. 225-227.

6. Ципящук, А.Ф. Индивидуально-типологические закономерности морфо-метрических характеристик форм глазничных щелей при различных кра-ниотипах взрослых людей / В.Н. Николенко, А.Ф. Ципящук, O.A. Фомичева // Морфологические ведомости. - 2008. - №3-4. - С. 150-152.

7. Индивидуально-типологическая изменчивость глазницы взрослых людей при различных формах лицевого отдела черепа / А.Ф. Ципящук, В.Н. Ни-коленко, Т.М.Загоровская, O.A. Фомичева // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №1 (19). - С. 43-47.

8. Ципящук, А.Ф. Прикладной аспект морфометрических параметров глазницы и глазничных щелей / А.Ф. Ципящук // Ранняя диагностика и причины запущенности злокачественных опухолей основных локализаций: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 188-192.

Подписано к печати 10.11.2008 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме». Усл.-печ. л. 1. Тираж 100. Заказ № 352.

Отпечатано с оригинал-макета в ООО «Принт-Клуб» 410026, г. Саратов, ул. Московская, 160. Тел.: (845-2) 507-888

Оглавление диссертации Ципящук, Анатолий Федорович :: 2008 :: Саратов

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО МОРФОЛОГИИ ГЛАЗНИЦЫ

И ГЛАЗНИЧНЫХ ЩЕЛЕЙ.

1.1. Фило- и онтогенез черепа и глазницы.

1.2. Морфология глазницы в системе целого черепа и ее особенности при различных краниотипах.

1.3. Форма и размеры верхней и нижней глазничных щелей у взрослых людей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Форма и размерные характеристики глазницы в связи с формой и размерами черепа.

3.2. Изменчивость морфо-топогеометрических параметров и формы верхней глазничной щели.

3.2.1. Ширина верхней глазничной щели.

3.2.2. Продольно-поперечный указатель верхней глазничной щели.

3.2.3. Варианты формы верхней глазничной щели при различных формах черепа.

3.3. Изменчивость морфо-топогеометрических параметров и формы нижней глазничной щели.

3.3.1. Ширина нижней глазничной щели.

3.3.2. Варианты формы нижней глазничной щели при различных формах черепа.

3.4. Расположение осей верхней и нижней глазничных щелей относительно друг друга.

3.5. Взаимосвязь морфо-топометрических характеристик глазничных щелей в системе целого черепа и глазницы по результатам корреляционного и регрессионного анализа

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Ципящук, Анатолий Федорович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Развитие макро-микроскопических, хирургических и диагностических офтальмологических и нейрохирургических технологий (например, орбитоэндоскопия и др.), требующих особой индивидуализации оперативных вмешательств, вызвало необходимость детализации всего спектра индивидуальной изменчивости морфологии глазницы и ее структур с учетом типологии черепа (Колесников Л.Л., 1969; Колесников Л.Л., Михайлов С.С., 1976; Черекаев В.А., 1983;1989; Горбунов A.A., 1988; Зайченко A.A., 19901993; Линник Л.Ф., Анисимов С.И., Гаджи Н.Г. и др., 1994; Гайворонский И.В., Твардовская М.В., И.В. Гайворонский, М.В. Твардовская, Е.Л. Забурчик и др., 1997; Бажанов H.H., 2000; Гайворонский И.В., Гайворонский A.B., Твардовская

М.В. и соавт., 2004; Давыдов Д.В., Решетов И.В., Копылова Н.Е. и соавт., 2004; Brain D.J.J., 1981).

Определенный вклад в изучение изменчивости морфологии глазницы в связи с краниотипами, возрастных изменений и половых различий внесли исследования Т.М. Загоровской (1995-2007). В плане систематизации сведений о морфологии глазницы остается актуальным и по-настоящему ценным научным трудом монография B.C. Сперанского «Основы медицинской краниологии» (М. :Медицина, 1988), ставшей после выхода в свет библиографической редкостью.

Однако, уделяя внимание в основном общей морфологии глазницы, остались без должного анатомического исследования в краниологии глазничные щели. Между тем, знания хирургической анатомии, например, верхней глазничной щели, являются ключевыми при удалении опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи, так как с ее индивидуально-типологической изменчивостью связывают возможные оперативно-технические сложности при их радикальном удалении (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Габибов Г.А. и др., 1983; Черекаев В.А., 1983; 1989; Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Габибов Г.А., Черекаев В.А., 1989; Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н. и др., 1993; и др.).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить индивидуально-типологические особенности изменчивости морфо-топогеометрических характеристик и вариантов верхней и нижней глазничных щелей в сочетании с изменчивостью формы и размеров глазницы у взрослых людей при различных краниотипах.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить морфометрические характеристики и форму глазницы у взрослых людей при различных краниотипах.

2. Выделить варианты верхней глазничной щели на основании изменчивости величины поперечно-продольного указателя, нижней глазничной щели - на основании изменчивости ширины в ее медиальной, средней и латеральной третях.

3. Определить индивидуально-типологическую изменчивость площади, линейных и угловых характеристик глазничных щелей во взаимосвязи с формой глазницы при различных краниотипах.

4. Определить проекцию глазничных щелей на плоскость входа в глазницу, используя для координат циферблат часов, при различных формах глазницы и краниотипах.

5. Выявить характер корреляционных взаимоотношений размерных характеристик глазничных щелей и глазницы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые представлены вариационно-статистический анализ и сведения об индивидуальной изменчивости размерных характеристик верхней и нижней глазничных щелей при различных краниотипах в связи с формой и размерами глазницы у взрослых людей.

На основании количественных признаков выделено 9 вариантов верхней и 5 вариантов нижней глазничных щелей.

Установлен характер корреляционных взаимоотношений размерных характеристик глазницы и основных параметров лицевого черепа.

Для расчета глубины глазницы у взрослых людей предложены формулы множественных регрессий на основании выявленных статистически достоверных корреляционных связей краниометрических параметров.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные данные об индивидуально-типологической изменчивости, половом диморфизме и билатеральных различиях формы и размеров глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах значительно расширяют сведения об анатомии глазницы и существенно дополняют новыми данными медицинскую краниологию.

Сведения о вариантах, размерных характеристиках, пространственном расположении по отношению к друг другу и проекции глазничных щелей на плоскость входа в глазницу относительно циферблата часов и в зависимости от формы лицевого черепа необходимы для выбора имеющихся и разработки новых оперативно-технических приемов и доступов к расположенным в глазнице органам, сосудам и нервам при нейрохирургических, челюстно-лицевых и офтальмологических вмешательствах. Данные о половых и индивидуально-типологических различиях изученных образований могут найти применение в комплексной судебно-медицинской экспертизе при идентификации личности по черепу или его фрагментам.

Сведения о вариабельности форм и размеров глазницы и ее образований при различных краниотипах используются в учебном процессе кафедр анатомии человека, глазных болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии, нейрохирургии, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета.

Результаты исследования используются в практической работе клиники глазных болезней и клинических кафедр Саратовского государственного медицинского университета - глазных болезней, лучевой диагностики и лучевой терапии, нейрохирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в клинике нейрохирургии Саратовского ВИИ травматологии и ортопедии. Предложенные уравнения регрессии, позволяющие с точностью до 95% производить индивидуализированный расчет глубины глазницы по кефалометрическим параметрам пациента, имеют прикладное значение для прогнозирования и оптимизации диагностических и оперативно-технических мероприятий в офтальмо- и нейрохирургии.

В научных краниологических исследованиях могут быть полезными разработанные автором методика укладки черепа для цифровой фотосъемки с учетом его пространственной ориентации и способ компьютерного определения форм и размеров глазничных щелей на оцифрованных изображениях глазницы и черепа.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

3. Индивидуализированный расчет глубины глазницы возможен с помощью предложенных регрессионных уравнений.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2005; 2008); научно-практической конференции «Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии» (Москва, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); Межрегиональной научной конференции «Аспирантские чтения» (Саратов, 2008); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008); межрегиональной научно-практической конференции «Ранняя диагностика и причины запущенности злокачественных опухолей основных локализаций» (Саратов, 2008).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертационного исследования на тему "Морфология глазничных щелей у взрослых людей при различных краниотипах"

1. Результаты исследования рекомендуются использовать в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, глазных болезней, оперативной хирургии, челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ципящук, Анатолий Федорович

1. Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика антропологических исследований / В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец. М.: Наука, 1964. - 128 с.

2. Алешкина, О.Ю. Рост основания черепа и его отделов у плода и в детском возрасте / О.Ю. Алешкина, В.А. Осипова // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1985.-С. 16-17.

3. Алешкина, О.Ю. Базикраниальная типология конструкции черепа человека: Дис. докт. мед. наук / О.Ю. Алешкина; BMA. Волгоград. - 2007. - 269 с.

4. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская. М.: Медицина. - 1996. - Т. 2. - С. 82-83.

5. Анучин, Д.Н. О некоторых аномалиях человеческого черепа и преимущественно об их распространении по расам / Д.Н. Анучин. -М.: Медицина. 1880. - 120 с.

6. Бажанов, H.H. Использование комплекса технологий восстановительной и реконструктивной хирургии в опорных тканях лица / H.H. Бажанов, Г.П. Тер-Асатуров, A.C. Шанумов // Стоматология. -2000.-№1.-С. 39.

7. Безруков, В.М. О современных проблемах реконструктивных операций при врожденных и приобретенных деформациях лицевого скелета / В.М. Безруков, В.Л. Сукачев, В.П. Ипполитов // Сб. науч. тр. НИИС. Москва. - 1984 - С. 161-165.

8. Бельченко, В.А. Лечение больных с посттравматическими дефектами и деформациями глазницы / В.А. Бельченко // Пластическая хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты: Материалы научно-практической конференции. Москва. - 1996. - С.9.

9. Богоявлинский, H.A. Отечественная анатомия и физиология в далеком прошлом / H.A. Богоявлинский. Л.: Медицина, Ленинградское отд. - 1970. - 159 с.

10. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу Statistica / В.П. Боровиков. М.: КомпьютерПресс. - 1998. - 267 с.

11. Брагина, H.H. Функциональные асимметрии человека / H.H. Браги-на, Г.А. Доброходова. М.: Медицина, 1988. - С. 46-58.

12. Бровкина, А.Ф. Болезни орбиты / А.Ф. Бровкина. М.: Медицина. -1993.-230 с.

13. Бунак, В.В. Основные морфологические типы черепа человека и их эволюция / В.В. Бунак // Рус. Антропол. Журн. 1922. - №1-2. - С. 6-57.

14. Валькер, Ф.И. Морфологические особенности развивающего организма. / Ф.И. Валькер. Л.: Медгиз. - 1959. - С. 49-51.

15. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М.: Медиа Сфера. 2001. - 392 с.

16. Воробьев, В.П. Анатомии человека / В.П. Воробьев. М.: Гос. Мед. Изд. - 1932.-Т. 1 -702 с.

17. Гелашвили, П.А. Анатомия черепа / П.А. Гелашвили, O.A. Гелашвили, С.Н. Юхимец, С.Л. Гомоюнова. Самара: Офорт. - 2007. -89 с.

18. Герасимов, М.М. Восстановление лица по черепу / М.М. Герасимов. М.: Медгиз. - 1955. - 585 с.

19. Гинзбург, В.В. Элементы антропологии для медиков / В.В. Гинзбург. Л.: Медгиз. - 1963. - 215 с.

20. Горбачев, Д.С. Краниометрическая характеристика глазницы и ана-томо-топографические взаимоотношения некоторых анатомических структур глазничного органокомплекса / Д.С. Горбачев: Автореф дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1998. - 17 с.

21. Горбунов, A.A. Возможности компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы / A.A. Горбунов: Автореф дис. канд. мед. наук. Ленинград. - 1988. - 20 с.

22. Грегори, В.К. Эволюция лица от рыбы до человека / В.К. Грегори. -Биомедгиз. 1934. - 156.

23. Гундорова, P.A. Травмы глаза / P.A. Гундорова, A.A. Малаев, A.M. Южакова. М.: Медицина. - 1986. - 368 с.

24. Даниленко, М.В. Различия анатомического строения глазницы / М.В. Даниленко, И.Я. Дейнека. // Сб. науч. трудов Одесского мед. ин-та. Киев. - 1954. - С. 190-204.

25. Даниленко, М.В. Различия отверстий, щелей, каналов и ямок при крайних формах глазницы / М.В. Даниленко, И.Я. Дейнека. // Офтальмологический журнал. 1954. - №1. - С. 190-204.

26. Зайченко, A.A. Основы краниотипологии: локальная конституция и изменчивость мозгового черепа человека / A.A. Зайченко // Новости спортивной и медицинской антропологии. Москва. - 1991. - Вып. 3 (7). - С.46-47.

27. Зайченко, A.A. Локальная конституция мозгового черепа человека// Новости спортивной и медицинской антропологии. Москва. -1991.-Вып. 2(6). -С.68-69.

28. Зайченко, A.A. Конструкционная типология мозгового черепа человека / A.A. Зайченко // Научно-теоретическое обеспечение подготовки студентов педвуза: Методические рекомендации и указания. -Вып. 2. Саратов. - 1990. - С.87-88.

29. Зозуля, Ю.А. О хирургическом лечении краниобазальных менинги-ом, распространяющихся в орбиту / Ю.А. Зозуля, P.M. Трош // Вопр. нейрохирургии. 1981. - №6. - С. 32-38.

30. Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, Г.Н. Топоров. Москва. - 1968. - С. 123-126.

31. Золотко, Ю.А. Атлас топографической анатомии человека / Ю.А. Золотко. Часть 1. Голова и шея. - М.: Медицина. - 1964. - 214 с.

32. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б. Бекова. Киев: Здоровья. -1988.-244 с.

33. Иовчев, B.C. Лечение переломов костей лица и их последствий / B.C. Иовчев: Автореф дис. . д-ра мед наук. Ленинград. -1966. -25 с.

34. Каданов, Д. Череп человека в медико-антропологическом аспекте / Д. Каданов, С. Мутафов. София. - 1984. - 236 с.

35. Коваль, Г.Ю. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа / Г.Ю. Коваль, Г.С. Даниленко, Р.И. Нестеровская. Киев: Здоровье. - 1984. - 376 с.

36. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.В. Кованов М.: Медицина. - 1978. - 416 с.

37. Ковешников, В.Г. Материалы к хирургической анатомии средней черепной ямы / В.Г. Ковешников // Труды Саратовской мед. ин-та. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского института. - 1959. -Т. 24. - С. 149-158.

38. Козинцев, А.Г. Этническая краниология. Расовая изменчивость швов черепа человека / А.Г. Козинцев. Л.: Наука. - 1988. - 167 с.

39. Колесников, Л.Л. Анатомо-топографические аспекты проблемы асимметрии (на примере строения черепа) / Л.Л. Колесников // Росс. Морфол. ведомости. 1993 - №5-8. - С. 17-24.

40. Колесников, JI.J1. Анатомические основы томографии лицевого отдела головы: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Л. Колесников. -Москва. 1969. - 27 с.

41. Колесников, Л.Л. Атлас «Анатомические основы топографии лица» / Л.Л. Колесников, С.С. Михайлов. М.: Медицина. - 1976. - С. 80-82.

42. Компьютерная томография в диагностике объемных процессов глазницы / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, Г.А. Габибов, В.А. Че-рекаев //Вестник офтальмологии. 1983. - №6. - С. 26-30.

43. Конструкция и структурные корреляции отделов черепа человека /

44. B.C. Сперанский, О.Ю. Алешкина, Е.А. Анисимова // Современные проблемы медицинской науки: Материалы науч.-практ. конференции.- Саратов: Изд-во Саратовского медицинского института. -1994.-С. 15-17.

45. Копылов, М.Б. Основы нейрохирургической диагностики / М.Б. Копылов. М.: Медицина. - 1940. - 227 с.

46. Копылов, М.В. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга / М.Б. Копылов. М.: Медицина. - 1968. - 516 с.

47. Краснов, М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога/ М.Л. Краснов М.:Медицины. - 1952. - 105 с.

48. Куприянов, В. В. Лицо человека: анатомия, мимика / В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек. М.: Медицина. - 1988. - 270 с.

49. Курбангалеев, С.М. Радикальное хирургическое лечение невралгии тройничного нерва/ С.М. Курбангалеев. Л.: Медгиз. - 1961. - С. 3 -22.

50. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа. - 1990. -352 с.

51. Лестгафт, П.Ф. Руководство по описательной анатомии человека / П.Ф. Лесгафт. М., Медицина. - 1927. - 428 с.

52. Лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / Б.Д. Кабаков, И.И. Ермолаев, Ю.И. Воробьев, Н.М. Александров. -М.:Медицина. 1978. - 342 с.

53. Лубоцкий, Д.Н. Основы топографической анатомии / Д.Н. Лубоц-кий М.: Медгиз. - 1953. - 647 с.

54. Лысенко, Н.К. Анатомия человека / Н.К. Лысенко, В.Н. Бушкевич, М.Г. Привес. М.: Медгиз. - 1958. - 670 с.

55. Мамамтавришвили, Д.Г. Материалы к хирургической анатомии глазницы / Д.Г. Мамамтавришвили Тбилиси. - 1952. -С. 3-18.

56. Маргорин, Е.М. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека / Е.М. Маргорин. Ленинград. - 1975. - 33 с.

57. Михайлов, С.С. Анатомия человека / С.С. Михайлов. М.: Медицина. - 1999.-735 с.

58. Менингиомы основания черепа, распространяющиеся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа / Г.А. Габибов, Н.С. Благовещенская, В.Н. Корниенко и др. // Вест. Оториноларингологии. -1993. -№1. С. 17-20.

59. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Нетер // Под ред. Н.О. Бартоша, JI.JI. Колесникова. Перевод с англ. А.П. Киясова. - 4-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - 624 с.

60. Нигматуллин, Р.Т. Очерки трансплантации тканей. Курс лекций для врачей / Р.Т. Нигматуллин. Уфа: Полиграфкомбинат. - 2003. - 160 с.

61. Никитюк, Б.А. Интегративные подходы возрастной и спортивной антропологии / Б.А. Никитюк. М.: Институт психологии РАН. -1999.-224 с.

62. Никитюк, Б.А. История и практика взаимодействия анатомии и антропологии / Б.А. Никитюк // Морфология. 1996. - №2. - С. 75.

63. Николаев, В.Г. Место клинической антропологии в системе медицинских наук / В.Г. Николаев, H.H. Николаева // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. трудов / Под ред. проф. H.C. Горбунова. Красноярск: Изд-во Красс ГМА. - 2004. - С. 195-198.

64. Николенко, В.Н. Взаимосвязи типа, форм лицевого черепа и основания черепа // В.Н. Николенко, О.Ю. Алешкина, И.А. Алешкина // 33-я научно-практическая конференция ЦНИИИ МО РФ: Сб. науч. тр. Вольск-18, Инвентар. № 5816. - 2003. - С. 123-126.

65. Николенко, В.Н. Типология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза / О.Ю. Алешкина, В.Н. Николенко, A.A. Зай-ченко // Морфология. Т. 121. - № 2-3. - 2002. - С. 38-40.

66. B.К. Фраучи. М.: Медгиз. - i960. - 570 с. 87.0рбитоэндоскопия — новый метод исследования содержимого орбиты / Л.Ф. Линник, С.И. Анисимов, Н.Г. Гаджиева, С.Л. Одинцев,

67. C.Ю. Дьяконов // Офтальмохирургия. 1994. - №2. - С. 28-32.

68. Особенности строения черепа и аденотомия / О.В. Мареев, Л.В. Шувалова, A.B. Казанова, В.Н. Николенко // Российская оториноларингология. 2005. - № 5. - С. 72.

69. Панина, О.Л. Сочетанная тяжелая травма глазницы / О.Л. Панина: Автореферат дис. канд. мед. наук. Л. - 1986. - 25 с.

70. Павлов, Г.М. Пластическая анатомия / Г.М. Павлов, В.Н. Павлова. М.: Медгиз. - 1967. - С. 58-92.

71. Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес 3-е изд. - М.:ДЕ-ЮРЕ. - 1996. - 480 с.

72. Плохинский, H.A. Биометрия / H.A. Плохинский Изд. 2-е. - М.: Изд-во МГУ. - 1970. - 367 с.

73. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.- С.-Пб.: Медицина. 2002. - 683 с.

74. Принципы ортопедического и хирургического лечения переломов костей лицевого черепа / И.Н. Матрос-Таранец, А.И. Альавамлех,

75. A.Р. Абед Этер, И.Х. Дуфаш, Д.А. Дадонкин // Травма. 2002 . -Т.З. - №3. - С. 340-347.

76. Пэттен, Б.М. Эмбриология человека / Б.М. Петтен. М.: Медгиз. -1959. - С. 274-282.

77. Рабинович, М.Ц. Пластическая анатомия человека, четвероногих животных и птиц / М.Ц. Рабинович. М.: Медгиз. - 1971. - С. 69-71.

78. Роль компьютерной томографии в диагностике переломов носо-лобно-решетчато-верхнечелюстного комплекса / Л.П. Мальчикова,

79. B.А. Виссарионов, В.П. Сакович, Саблин И.В. // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации. Москва. - 1997. - С. 12.

80. Романовская, Е.Г. О связи воспалительных заболеваний придаточных пазух носа с орбитой. / Е.Г. Романовская, Д.Н. Третьяк // Тезисы докл. 3-й зональной науч. конф. офтальмологов Дальнего Востока. Хабаровск. - 1972. - С. 131-132.

81. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТЮТЮА / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера . - 2002. - 312 с.

82. Романов, H.A. Русская анатомическая терминология XVIII века. Книга I (остеология) / H.A. Романов. Смоленск:САУ. - 1997. - 333 с.

83. Рохлин, Д.Г. Возрастные особенности костной системы на основании рентгенологических данных / Д.Л. Рохлин, Э.Е. Левенталь. -Л.: Медицина. 1934. - 67 с.

84. Рохлин, Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноантропология / Д.Л. Рохлин. М.: Медицина. - 1936. - 335 с.

85. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин Г.Л Билич. М.: ГЭОТАР-Медиа. - Том 1. - 2008. - 608 с.

86. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: Учебное пособие / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников М.: Медицина. - Т. 1. - 1989. - 343 с.

87. Сперанский, B.C. Основы медицинской краниологии / B.C. Сперанский. М.: Медицина. - 1988. - 288 с.

88. Сперанский, B.C. Симметрия и асимметрия в анатомии: понятия, классификация, методики изучения / В:С. Сперанский // Арх. анат. -1978. Т. 74. - № 2. - С. 109-115.

89. Сперанский, B.C. Симметрия и диссимметрия анатомической структуры / B.C. Сперанский // Вопр. морф, костной, сосуд, и нервн. систем: Тр. Саратов, мед. ин-та. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского института. - 1968. - Т. 58 (73). - С. 125-132.

90. Сперанский, B.C. Формы основания черепа и ее соотношение с формой свода / О.Ю. Алешкина, B.C. Сперанский // Арх. анат. -1989.-№5.-С. 32-34.

91. Сперанский, В. С., Гончаров Н.И. Анатомические варианты, аномалии и пороки развития черепа человека / B.C. Сперанский, Н.И. Гончаров. Саратов: Изд-во СГМУ. - 2001. - 48 с.

92. Сперанский, B.C., Конструкционный подход в краниотипологии /

93. B.C. Сперанский, A.A. Зайченко // Международный конгресс по ин-тегративной антропологии: Сб. науч. работ: Тернополь. - 1995.1. C. 314-315.

94. Сперанский, B.C. Состояние и перспективы медицинской краниологии / B.C. Сперанский, A.A. Зайченко, Е.А. Анисимова // Макро-и микро-морфология: Межвуз. сб. науч. работ. Саратов: Изд-во СГМУ. - 1999. - Вып. 4. - С. 81-85.

95. Сперанский, B.C. Череп человека в искусстве / B.C. Сперанский // Морфологические ведомости. 2004. - №1-2. - С. 98-99.

96. Сперанский, В. С. Форма и конструкция черепа / B.C. Сперанский, А.И. Зайченко. М.: Медицина. - 1980. - С. 15-32.

97. Сресали, М.Л. Различия в строении вен лица и их значение в хирургии / М.Л. Сресели. Медгиз: Ленинградское отделение. - 1957. -134 с.

98. Стереолитографическое моделирование при устранении деформаций орбиты различной этиологии / Д.Б. Давыдов, И.В. Решетов,

99. Н.Е. Копылова, А.В. Евсеев // Офтальмохирургия. 2004. - №1. - С. 43-46.

100. Сысак, Н.С. Возрастная морфология черепа человека: Автореф. дис. док. мед. наук /Н.С. Сысак. Казань. - 1952. - с. 37.

101. Таранов, В.Ю. Топографо-анатомическое обоснование хирургического лечения деформаций верхней челюсти / В.Ю. Таранов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Краснодар. - 1993. - с. 26.

102. Тайгузин, Р.Ш. Анатомо-экспериментального и клинического обоснование щадящих микрохирургических операций на прямых мышцах глазного яблока при содружественном косоглазии / Р.Ш. Тайгузин: Автореф канд. . мед. наук. Оренбург. - 2006. - 25 с.

103. Твардовская, М.В. Опыт применения современных методик исследования в краниологии / М.В. Твардовская // Материалы 2-й науч. конф. молод, учен. Воен. мед. академии. - Ленинград. - 1972. -С. 220-221.

104. Тулупов, С.Б. Различия в макромикроскопическом строении и топографии структур цилиарно-ангулярной зоны глазного яблока / С.Б. Тулупов: Автореф канд. мед. наук. Оренбург. - 2001. - 19 с.

105. Травмы челюстно-лицевой области / Н.М. Александров, П.З. Ар-жанцев, Б.С. Вихриев и др. // Под ред. Н.М. Александрова, П.З. Аржанцева. М.: Медицина - 1986.- С.23.

106. Умовист, М.Н. Клиническая анатомия глазницы и органа зрения // М.Н. Умовист, Н.И. Симорот, В.А. Гудзенко. М. - 1983.-92 с.

107. Фраучи, В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / В.Х. Фраучи // Учебное пособие для студентов и врачей. Изд. Казанского ун-та. 1967. - 593 с.

108. Хабибуллин, И.Р. К рентгенодиагностике врожденных вдавлений оснований черепа / И.Р. Хабибуллин // Вестник рентгенологии. -1962.- №6. С. 67-68.

109. Хелинская, Н.М. Основные направления развития челюстно-лицевой хирургии врожденных пороков / Н.М. Хелинская, В.П. Ипполитов // Стоматология. 2002. - №5. - С. 51.

110. Хигер, Б.Ю. Физиогномика / Б.Ю. Хигер // Москва. Санкт-Петербург., «Диля». - 2000. - 208 с.

111. Хадорн, Э. Общая зоология / Э. Хадорн, Р. Венер // М.: Мир. -1989. С. 444-449.

112. Чавтур, А.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбит и верхних придаточных пазух носа / А.Г. Чавтур: Автореф канд. мед. наук. Ленинград. - 1983. - 28 с.

113. Черикаев, В.А. Хирургия опухолей основания черепа, распространяющихся в глазницу и околоносовые пазухи / В.А. Черикаев: Автореф. докт. мед. наук. Москва. - 1983. - 31 с.

114. Черикаев, В.А. Микрохирургическая анатомия глазницы. Анатомическое обоснование вариантов транскраниального доступа к глазничной части зрительного нерва / В.А. Черикаев // В кн.: Заболевания орбиты. Москва. - 1989. 132-135.

115. Черников, Ю.Ф. Прикладное значение индивидуальной изменчивости формы головы человека / Ю.Ф. Черников, Т.В. Горина // Вопросы теоретической и прикладной морфологии: Сб. науч. тр. -Барнаул. 1996. - С. 35-40.

116. Черников, Ю.Ф. Некоторые анатомические и биомеханические свойства индивидуальной изменчивости и устойчивости формы головы и черепа / Ю.Ф. Черников // Вопросы теоретической и прикладной морфологии: Сб. науч. тр. Барнаул. - 1996.- С. 28-35.

117. Чтецов, В.П. Состав тела и конституции человека // Морфология человека М.: Изд-во МГУ. - 1983. - 320 с.

118. Шадлинский, В.Б. К анатомии подглазничного отверстия / В.Б. Шадлинский // Материалы I Закавказской конференции морфологов.- Тбилиси. 1975. - С.262-263.

119. Шалдун, Р.Д. Измерения размеров основания черепа в процессе развития / Р.Д. Шалдун. Киев: Здоровье. - 1968. - С 114-115.

120. Шалдун, Р.Д. Возрастные изменения размеров основания черепа человека / Р.Д. Шалдун. Киев: Здоровье. - 1969. - С. 84-86.

121. Шацких, А.В. Микрохирургическая анатомия кровеносных сосудов и нервов заднего отдела глазного отдела / А.В. Шацких: Авто-реф. канд. мед. наук. Оренбург. - 2002. - 221 с.

122. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкунен-ко, A.M. Геселевич. Л.: Биомедгиз. - 1935. - 232 с.

123. Шоломянцев-Терский, О.С. О направлении стенок глазницы и проекции зрительного нерва / О.С. Шоломянцев-Терский // Материалы итоговой научной конференции. Львов. - 1965. - С. 89-92.

124. Amemiya, Т. Metastatic orbital tumors in Japan: a review of the literature / T. Amemiya, H. Hayashida, Y. Dake // Ophthalmic Epidemiol.- 2002. №9 (1). P. 35-47.

125. Anterior cranial base morphology in mice with midfacial retrusion / S. Lozanoff, S. Jureczek, T. Feng, R. Padwal // Cleft Palate Craniofac. -1994. Vol. 31. - №6 - P. 417-428.

126. Anton, S.C. Intentional cranial vault deformation and induced changes of the cranial base and fase / S.C. Anton // Am J Phys Anthropol. 1989.- Vol. 79. № 2. - P. 253-267.

127. Abdulla, A.A., Medial orbital wall (blow out) fracture / A. Al-Baghli Abdulla, A1 Wayel Adnan, Goswamy Subhssh // International Congress of Ophthalmology, 28th: Abstract book.- Amsterdam, 1998. -P. 175.

128. Blaylock, W. Anterior ethmoid anatomy facilitates dacryecus-orhinostomy / W. Blaylock, A. Moore Charles, V. Lenberg // John. Arch, Opthalmol. 1990. - Vol. 108.-№12. - P. 1774-1777.

129. Celikoz, B. Reconstruction of the orbital floor with lyophilized tensor fascia lata / B. Celikoz, H. Duman, N. Selmanpakoglu // J. Oral Maxillo-fac. Surg.- 1997. Vol. 55.- № 3. - P. 240-244.

130. Char, D.H. Orbital metastases: diagnosis and course / D.H. Char, T. Miller, S. Kroll // Br. J Ophthalmol. -1997. №1 (5). - P. 386-390.

131. Ducrey, N. Orbital metastasis. Klin Monatsbl Augenheilkd / N. Ducrey // 1996. №208 (5). - P. 394-396.

132. Ebel, K.D. Asymmetry of the skull during childhood / K.D. Ebel // In: Skull., spine and contents. 1978. - P. 39 - 54.

133. Farkas, L.G. Vertical and horizontal proportions of the face in young adult North American Caucasians: revision of neoclassical canons / L.G. Farkas, T.A. Hreczko, J.C. Kolar // Plastic and reconstructive surgery. -1985.- №2.- P. 159-167.

134. Farkas, L.G. Inclinations of the facial profill: art versus reality / L.G. Farkas, P. J.C. Sohm // Kolar Plastic and reconstructive surgery. 1985. - № 4. - P. 509 -519.

135. Francois, J. Inraocular metastasis as first sign of general carcinomatosis / J. Francois, H. Hanssens, H. Verbraeken // Ann Ophthalmol.1976. №8. P.405-419.

136. Freedman, M.I. Metastatic tumors to the eye and orbit. Patient survival and clinical characteristics / M.I. Freedman, J.C. Folk // Arch. Ophthalmol. -1987. №105 (9). - P.1215-1219.

137. Hanson, L.J. Experimental evaluation of expanded polytetrafluoro-ethy-lene for reconstruction of orbital floor defects / L.J. Hanson, M.G. Donovan, J.W. Hellstein, N.C. Dickerson // J. Oral Maxillofac. Surg.-1994. Vol. 52. - №10.- P. 1050-1055.

138. Hendler, B.H. Use of auricular cartilage in the repair of orbital floor defects / B.H. Hendler, J. Gataeno, B.M. Smith // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992. - Vol. 74. - № 6. - P. 719-722.

139. Jackson, H. Asymmetry and growth of the skull / H. Jackson // Brit. J. radiol. 1956. - №29. - P. 521-535.

140. Kadanoff, D. Die Asymmetrie in der Form und Crose des Aditus or-bitae beim Menschen / D. Kadanoff, J. Jordanov // Verh. Anat. Ges.1977. -T.2. P. 1283-1288.

141. Kiryakov, I. Morphomctric characteristics of the orbital region of the skull of the newborn /1. Kiryakov // Folia med. 1983 - №25. - P. 31.

142. Knoo, F.Y. Giant jugular fossa with brief notes on the anatomical variations of the jugular fossa / F.Y. Knoo // Amer. J. Roentgenol. -1946.-Vol. 55.-№3. -P. 333-336.

143. Lambert, H. Anthropology in health research: from qualitative methods to multidisciplinarity / H. Lambert, Ch. McKevitt // British Medical Journal. 2002. - № 325. - P. 210-222.

144. Lang, J. Clinical anatomy of the head: Nourocranium. Orbit. Cranio-cervical regions / J. Lang. Berlin etc.: Springer Verlag, 1983. - 489 p.

145. Lee, H.H. Reconstruction of orbital floor fractures with maxillary bone / H.H. Lee, N .Alcaraz, A. Reino, W. Lawson // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. -Vol. 124.-№1.- P. 56-59.

146. Martin, R. Kraniometrische Teschnic / R. Martin, A. Kraniologie // Lehrbuch der Antropologie in systematischer Darstellung. 1928. - №2. -P. 579-991.

147. Maurizi, M. Kelazione traputi craniometricie dimonsioni del seni frontali / M. Maurizi, C. Paludetti, R. Ijicocchi // Ada otorinolaringol. -1982.-№33.-P. 619.

148. Mehta, J.S. Orbital carcinoid metastases / J.S. Mehta, Y. Abou-Rayyah, G.E.Rose // Ophthalmology. 2006. - №113 (3). - P. 466-472.

149. Metastatic tumors of the orbit: a retrospective study / D. Holland, S. Maune, G. Kovacs, S. Behrendt // Orbit. 2003. - №22 (1). - P. 15-24.

150. Moore, W.J. The mammalian skull / W.J. Moore. Cambridge etc: Cambridge univ. press. - 1981. - 370 p.

151. Moss, M.L. Ontogenetic aspects of cranio-facial growth. In: Craniofacial growth in man / M.L. Moss, Ed. R. S. Moyers, W. M. Krogman. -Oxford etc: Pergamon press, 1971. - P. 109-124.

152. Moss, M.L. A functional approach to craniology / M.L. Moss, R.W. Young // Phys. Anthropol. 1960. - №18. - P. 281-292.

153. Onodera, S. A metrical study of the human frontal sinuses and correlation analysis with the cerebral cranium / S. Onodera // Sapporo Mod. -1984.-№53.-P. 92-126.

154. Orbital tumors in the older adult population / H. Demirci, C.L. Shields, J.A. Shields, S.G. Honavar, G.J. Mercado, J.C.Tovilla // Ophthalmology- 2002. №109 (2) - P. 243-248.

155. Orbital tumors in the material of Department of Ophthalmology of Medical University of Gdansk in years 1991-2002 / P. Lipowski, K. Raczynska, J. Murawska, B. Iwaszkiewics-Bilikiewics // Klin Oczna. -2004. №106 (3). - P. 460-462.

156. Rootman J., Stewart., Goldberg R. A. Orbital surgery: A conceptual approach. Plymouth: Lippencott-Raven Publ. - 1996

157. Schick, U. Management of orbital metastases / U. Schick, O. Lermen, W. Hassler // Zentralbl Neurochir. 2006. №67 (1). - P. 1-7.

158. Scott, J.H. The cranial base / J.H. Scott // Amer. J. Phys. Anthropol. -n. s., 1958.-P. 319-347.

159. Shields, C.L. Tumors metastatic to the orbit / C.L. Shields, J.A. Shields, M. Peggs // Ophthal Plast Reconstr Surg. 1988. - №4 (2). -P.73-80.

160. Shikishima, K. Pathological evolution of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature / K. Shikishima, K. Kawai, K. Kitahara // Clin. Experiment Ophthalmol. 2006. -№34 (3). P. 239-244.

161. Smahel, Z. The effect of two-stage palatoplasty on facial development in unilateral cleft lip and palate / Z. Smahel, I. Horak // Acta. Chir. Plast.- 1993.-№ 1-2.-P. 67-72.

162. Stramkud, Z. External and internal cranial base across sectional study of growth and of association in form / Z. Stramkud // Acta odontal. scand. - 1959.-№17. -P. 239-266.f>

163. Tercan, M. Thin chiliastic sheet for orbital floor repair / M. Tercan // Plast. Reconstr. Surg- 1995. Vol. 96. - № 5.- P. 1238-1239.

164. Walker, D. A facial growth index for oral surgery / D. A. Walker . -Toronto: Lippincott, 1968. P. 121.

165. Wojciechowska, H. Wciecia i otwory nadoczodolowe na czaszkach ludz-kich (dymorfizm plciowy) / H. Wojciechowska // Prz. antropol., 1976. Vol. 42. - №1. - P. 57-62.

166. Zaichenko, A. A. Constructional typology of human cerebral cranium / A.A. Zaichenko // Papers on anthropology. 4: Proceedings of the 7th Tartu International Anthropological Conference. Tartu, 1995. - P. 255258.