Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфофункциональные аспекты трансплантации почки с хирургическим восстановлением путей лимфооттока

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСИй МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ •

На правах рукописи

ЛАЗАРЕВ Константин Леонидович

ЫОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ПУТЕЙ ЖИФООТТОКА

(эксперимент альн ое исоледова ние) 14.00.02 - анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Харьков - 1991

Работа выполнена на кафедрах топографической анатомии с оперативной хирургией Крымского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, анатомии человека Московской медицинской академии им. И.М.Сеченовз и топографической анатомии с оперативной хирургией Университета дружбы народов иы.ПЛумумбы.

Научные консультанты:

академик АМН СССР профессор САПИН М.Р., член-корреспондент Ш СССР профессор КИРПАТОБСЮШ И. Д.

Официальные оппоненты;

доктор, медицинских наук, .профессор БОБИН- В Л. ...... *

доктор медицинских наук, профессор КРУЩК В.Н. •доктор- медицинских; наук, -профессор ГШСРСВ Г.Н;-'

Ведущая организация - 1-й Ленинградский медицинский институт им. академика ПАШ.СВА И.П.

Защита диссертации состоится "Ж"" 1991 г.

в II часов на заседании специализированного Совета по морфологическим дисциплина!) (Д 088.23.03) при Харьковском медицинском институте МЗ Украины /310022 Харьков-22, пр.Лравды, 12/

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке Харьковского медицинского института (31Ш22 Харькоз-22, пр.Ленина, 4). ~ <Г\ -

Автореферат разослан " -<-6 " /^(Д-г*/^/ 1991 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

СОРОКИНА И.В.

ОЫЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Трансплантация почки прочно вошла в клинику как радикальный способ лечения хронической почечной недостаточности в терминальной ее фазе. Несмотря на достигнутые в зтои направлении успехи пересадка почки в цвлоы представляет сложную и во иного« еще не решенную проблему. Как известно, пересадка почки сопровождается пересечение!! внеорганннх лимфатических сосудов. Однако до последнего времени на роль лиы-фооттокз при трансплантации почки обращалось меньше внимания, чем на другие неспецифпческие факторы трансплантации (вреыен-ная ишемия и дснервация трансплантата). В то же время нарушение транспорта ликфм от почечного трансплантата ведет к изменениям в органе в виде лиыфоцтаза, интерстициального отека, дистрофических изменений его паренхимы в ранние сроки и склероза стропы в поздние сроки, которые приводят к функциональной недостаточности пересзяеяной почка /Р.Ыа1ек е.а., 1967; И.Д. Кирпатовский, Н.А.Быкова, 1969; У^еХиХо е.а., 1970; У.гуагае.а., 1975; И.М.Ильинский с соавт., 1979; т.ЬетЪ е.а., 1980; Ю.Е.Выренков с соавт., 1980; Р.Л.Рсзенталь с соавт., 1984-, 1987 и др./. .

Как считает ряд авторов, для предупреждения развития лиы-фостаза и связанных с ниц ыорфофункциональных изменений у пересаженного органа целесообразно реконструировать пути транспорта лшфи /И.Д.Кирпатовский с соавт., 1978; Ю.Е.Выренков с соавт., 1980; Р.Л.Розенталь с соавт., 1984-, 1987; В.Я.Зо-лотаревский с соавт., 1950; О.А.Буденный с соавт., 1990 и др./. В настоящее время в клинике пути лшфоиттока от почни при ее трансплантации хирургическим методом не восстанавливают. В эксперименте Ю.Е.Выренков с соавт. /1980/ предложили на собаках способ восстановления путей лиыфооттока от аутотрансплантиро-ваяной почка с помощью лимфовенознсго анастомоза. Однако необходим более универсальный и удобный способ, отличающийся надежностью и простотой.

Исследования, проведенные на киаечяом трансплантате, показала высокую эффективность реконструкции у него путей лимфоот-тока с поыопуыо лимфонодуло-нодуло анастомоза /И.Д.Кирпаювский, Э.Д.Сыирнова, 1984; Э.Д.СиирноЕз, 1985/. Но до настоящего времени де изучена возможность восстановления отгона ллифы от

почечного траасплаатата прей наложения анастомоза между двумя лимфатическими узлаш (диыфонодуло-нодуло анастомоз) к отсутствует научное обоснование техники пересадки почки с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы (релшзфэти-зация органа). Не изучена динамика изменений паренхими, стропы, состояния стенок кровеносных сосудов и метаболизма отделов нефрона, особенно с применением морфоиетричесшх и цито-фотометричесних методов исследования, не изучено функциональное состояние (филырационно-реэбсорбцнонная, секреторная, ионорегулирущзя функции) пересаяенной почки с ее реличфати-зацией.

Диссертационная работа является составной частью исследования в райках Общесоюзной проблемы АНН СССР "Функциональная анатомия" (07.03) - номер регистрации: 01.83.0072985.

Цель и задачи исследования. Цель работы: изучить ыорфо-функциональное состояние почечного аутотрансплантата при спонтанном и хирургическом восстановлении путей оттока лимфы, а Т8вже топографоанатомически обосновать в эксперименте способ забора почечного трансплантата с лимфатическими путями и хирургической техники его релиифатизацид.

Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:

1. Разработать топографоакатоиическне подходы к пересадке почки у человека с хирургические восстановлением путей оттока лимфы. Разработать модель пересадки почки у собаки и изучить динамику формирования путей оттока лимфы от почечного ауто-трансплантата без их хирургического восстановления и лри ре-димфатизации аутотрансплантата.

2. Изучить в динамике морфологическое состояние паренхимы и стромы, а также функцию аутотрансплактированной почки без хи рургачесгсого восстановления путей лимфооттока от нее при сохра ненаа контрлатералькой кочки.

3. Изучить в динамике морфологическое состояние паренхимы и стромы, а также функцию аутотрансплантированной почки с хирургическим восстановлением путей лимфооттока от нее при сохранении контрлатеральной почки.

4. Изучить в динамике ыорфофункциональное состояние ннтага ной почки оставшейся после контрлатеральной нефрэдтомаи.

5. Изучить е динамике состояние аутотрансплантированной очки без хирургического восстановления путей лиыфооттока ох ее после одновременной контрлатеральяой яефрэктомии.

6. Изучить в динамике состояние аутотрансплангированиой :очкн с хкрургичесш!!.! восстановлением путей лиифооттона от нее ;Осле одновременной контрлатеральной нефрэктошш.

Научная новизна результатов исследования

Впервые разработана и тспографоанатоиически обоснована ыо-;ель пересадки'почки с хирургическим восстановление!! путей от-'ока лиыфы с помощью наложения лиыфокодуло-нодуло анастоаоза.

Показано, что хирургическая реконструкция путей оттока [иифы позволяет ускорить процесс восстановления лимфатических [утей в почечной нохг.е трансплантата.

Впервые определено, что в релимфэтизированной аутотранс-шантированной почке в меньшей степени выракекы деструктивные [зиененяя паренхимы, строыа и сосудистого русла, а также быст->ее начинается нормализация функции трансплантата (фильтрацион-ю-реабсорбционнэя, секреторная и ионорегулирующая функции), геи при спонтанном восстановлении путей лимфооттока. Раннее ¡пленызение тканевой гипоксии в результате лимфогенной детокси-(ации приводит к стабилизации метаболических процессов в эпите-ниоцитах иззитых канальцев яуготрансплантатэ. Эти процессы обесточивают адекватное энергообразование в эпителиоцитах извитых канальцев, улучшая тем самым течение репаративной регенерации.

Впервые выявлено, что развитие компенсаторной гипертрофии а улучшение функции почечного трансплантата с его релимбатиза-дией после контрлатеральной ясфрэктонии идет быстрее и в больней степени, чем у пересаненной попки при спонтанной восстановлении путей оттока лимфы и по своему характеру и срокам прибли-кается к процессу компенсаторной гипертрофии и функции единственной интактной почки.

Результаты исследований расширяют и углубляют наши представления о периодах изменения различных отделов нефрона, соединительнотканной строиы, метаболизма пересаженной почки и ее функции при спонтанном и хирургической восстановлении путей лиыфооттока при различной функциональной нагрузке на орган.

*

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты экспериментов по хирургическому восстановлению путей оттока лиыфы от пересаженной почки могут стать перспективный направлением в трансплантологии.

Разработанная в эксперименте модель пересадки почки с ее решшфагизацией направлена на обеспечение полноценного функционирования пересаженного органа.

Полученные данные могут быть учтены и использованы при пе рееадке не только почки, но и.других органов с целью предогвр щения отрицательных последствий нарушения лимфооттока.

Результаты научных исследований включены в информационны!* массив Президиума АМН СССР "Важнейшие достижения в медицине" /1985/. Приоритетность предпринятого исследования подтверждена 2-ыя авторскими свидетельствами СССР на изобретения: "Способ забора органов для трансплантации" fe III8355, 1984 а "Спс соб трансплантации почки (его варианты)" te II02578, 1984 (соз ыестно с М.Р.Сапиным, Й.Д.Кирпатовскин и А.Е.Захаровым).

На основании материалов выполненной работы создан цветное звуковой учебный кино- и видеофильм "Трансплантация почки с хирургическим восстановлением путей лимфооттояа и нервных cbj зей", 1990 (научные консультанты - академик АМН СССР проф.Са-пин Ы.Р. и член-корреспондент АМН СССР проф. Кирпатовский И.; на базе СП СССР-США Кворуы-килозвдеостудии "Медйильм" Московской медицинской академии им. И.U.Сеченова, тиражированный д; медицинских ВУЗов МЗ СССР. Кинофильм демонстрировался на Аиа; ыическои международной конгрессе (Мюнхен, 1989), на 3-й сьэз; АГЭ УССР (Черновцы, I99Ü), на Всесоюзной научно-методической конференции "Современные проблемы подготовки медицинских кадров" (Мось-ча, 1990).

Фрагмент выполненного исследования вошел в "Учебное посо бяе по нормальной физиологии" под редакцией профессора С.И.Ш ка (Симферополь, 1991). Полученные в диссертации результаты внедрены в учебный процесс и используется для чтения лекции и проведения практических занятий в Крымском медицинском институте на кафедрах топографической анатомии п оперативной х рургии, физиологии и гистологии, а такие на кафедрах анатош человека в Московской медицинской академии, в Киевском и Пер скои иедицинскихинститутах, на кафедрах оперативной хирургии

! топографической анатомией Университета дружбы народов ш. 1Луыуыбы, Киевского института усовершенствования врачей, >го Ленинградского и Днепропетровского медицинских инмиту-;ов.

Основные положения, ВЕДЮСимпе нз защиту:

1. Релиыфзтиззция почечного зутотрзнсплантата с помощью гиыфонодуло-яодуло анастомоза позволяет ускорить процесс вос-!ТЙювлеиия лимфатических путей в его почечной нокке по срав-[ению со спонтанной их регенерацией у пересаженного органа.

2. В почечном аутотренсплактате с хирургическим восстанов-¡ением путзй оттока лимфы в результате лимфогекной детоксика-1ии почечной ткани происходят обратимые морфологические изме-1ения, которые выражены в меньшей степени и быстрее проходят, сак следствие адекватного энергообразования в тканях органа, )беспечивая полноценное функционирование трансплантата по срав-[ению с аутотрзнсплангатоы без хирургического восстановления 1утей оттока линфы.

3. В почечном аутотрансплантате без хирургического восста-[овления путей оттека лимфы развиваются необратимые структурою изменения, заканчивающиеся линфогенным склерозированием :тромы, которые приводят к его функциональней недостаточности.

Величина и сроки развития компенсаторной перестройки монофункционального состояния единственного релимфатизированно-•о почечного аутотрансплаитзта, оставшегося после нонтрлате-)альной нефрэктоыии, превышают и опережают показатели единст-зенной аутотрансплантирозанной почка при спонтанном воссханов-1ении путей оттока лимфы, приближаясь к параметрам единствен-юго интакгнего органа после контркатерзльной нефрэктомии.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуж-;ены на I, П и 111 съездах анатомов, гистологов, эмбриологов и ?опографоанатомов Украины (Винница, 1980; Полтава, 1985; Чер-¡овцы, 1990); на I и 2-й областной медико-биологической конференции ыолодых ученых и специалистов Крыыа (Симферополь, [980 и 1Ж); на IX и X Всесоюзных съездах АГЭ (Минск, 1981 и Винница, 1986); на научной конференции кафедры оперативной хи-зургии и топографической анатомии о клиническим центром андро-

логии и пересадки эндокринных желез Университета дружбы народов им.П.Думумбы /Москва, 1983/; на Всесоюзной научной конференции "Функциональная морфология лимфатических узлов и других органов иммунной системы и их роль в иммунных процессах" Д'юсква, 1983/; на 2-й Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы разви тия человека и млекопитающих" /Симферополь, 1984/; на Всесоюзной •научной конференции "Гистология - медицине" /Ленинград, 1984/; в заседании Всесоюзной проблемной комиссии АМН СССР "Функциональна анатомия" /Москва, 1984/; на 3-м Всесоюзном симпозиуме по пересадке почки /Рига, 1984/; на 2-й.Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы лимфологии" /Москва, 1985/; на Республи канской научной конференции "Кибернетика и гистология"/Донецк, 1985/; на 9-й научной конференции кафедр! оперативной хирургии ЦОЛИУВ "Сосудистая и нервная системы в норме и патологии"Д1осква 1985/; на Всесоюзной научной конференции "Экстренная реконструктивная хирургия сосудов"/Ереван, 1988/; на заседаниях Крымского отделения ВН0А1Э /Симферополь, 1988,1991/; на 13 съезде Украинск го физиологического общества им.И.П.Павлова /Харьков, 1990/; на на Всесоюзной научной конференции по лимфологии, посвященной 90-летию проф.Б.В.Огнева /Москва, 1991/; на Всесоюзном симпозиуме с международным участием "Экспериментальная сердечно-сосудистая хирургия" /Суздаль, 1991/; на Всесоюзной научно-практической ков ференщш "Структурно-функциональные единицы и их компоненты в 01 ганах висцеральных систем в норме и патологии"Дарьков, 1991/; е 2-й Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы клиничес кой лимфологш"/Андажан, 1991/.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 38 работах, включагадих 2 монографии, 2 изобретения, 2 документальных учебны) фильма и 32 научные статьи.

Структура и объем -работы. Диссертация состоит из введения, ос зора литературы, описания материала и методов исследования, 9 и собственных исследований, обсуждения результатов исследований, 1 водов, указателя литераторы и приложения. Работа изложена на 50$ страницах машинописи, включая 145 таблиц, 99 рисунков /схемы и с тографии операций, графики, а также фотографии лимфорентгеногра! изотопных ренограмм, макро- и микропрепаратов/.

Указатель литературы включает 338

источников (243 отечественных и 9э зарубежных).

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал исследования. В соответствии с поставленными целью и задачами наша работа выполнена на 194 объектах (23 трупа людей и 171 собака). Из них - 20 клинически здоровых'беспородных собак о'боего пола массой 8-38 кг и 23 трупа людей (вре-лый, пожилой и старческий возраст, табл.1) использованы для анатомических исследований внеорганнкзс лимфатических путей почечных трансплантатов к подвздошных лимфатических узлов.

Таблица I

Распределение анатомического материала (человек) по поту и возрастным периодам

Пол ' Возрастные периоды : Всего

:зрелый (11 период: пожилой : старческий : : 35-60 лет) :(61-75 лет) .Чстарле 75 лет):

М -о 1М 14

Я 3 3 3 9

Итого 10 7 б 23

151 клинически здоровые беспородные собаки обоего пола массой 12-38 кг использованы для экспериментальных исследований. Отбор, содержание и забой животных проводился согласно правилам, утвержденным Минздравом СССР Об.№.73 (й 10^5-73) и Минвузом СССР 13.II.84 (!й 742).

Для решения поставленных задач экспериментальный материал разделен на 5 серий опытов (табл.2 и 3).

Топогоафо-анатомические исследования. Исследование экстраорганных лимфатических путей у почек в норме (на трупах людей и у собак) и у почечных трансплантатов (у собак) проводились методом инъецирования их 5С$ раствором колларгола /Д.А.Зданов, 1937; Ю.И.Бородин с соавт., 1975/. Тонкой иглой во все видимые поверхностные лимфатические сосуды почки а почечной нопки вводился колларгол до тех пор, пока не достигал регионарных

Таблица 2

Распределение экспериментального материала по сериям опытов

Серии I Виды операций количество : собак

I Аутотрансплантация почки без хирургического восстановления путей линфооттока от нее с сохранением контрлатеральной почки (контроль 1) 30

2 Аутотрансплантация почки с хирургическим восстановлением путей лимфооттока от нее при сохранении контрлатеральной почки (опыт I) 32

3 Правосторонняя нефрэктоыня (контроль эксперимента) 33

4 Аугохрзнспланхэция почки без хирургического восстановления путей линфооттока от нее с одновременной правосторонней нефрэктошей (контроль 2) 29

5 Дутотрансплантация почки с хирургическим восстановлением путей лкишооттока от нее с одновременной правосторонней вефрэктомией (опыт 2) 27

Итого: 151

Таблица 3

Распределение животных по срокам наблюдения после операции

дения после!* Колкчест:во собак по сериям опытов операции (с?тки)

I : П : Ш : 1У

Итого

I 4 5 3 3 3 19

3 4 3*3 3 17

7 3 3 4 3 3 16

14 3 4 3 4 3 17

30 3 3 4 4 4' 22

90 3 5 6 3 3 20

180. 3 4 4 5 Ч 20

365 7 5 5 4 4 25

Итого: 30 32 33 29 27 151

лимфатических узлов. На извлеченных почечных комплексах и трансплантатах выполнялась лимфсренггенографня (у собак) и препарирование лимфатических сосудов и узлов (у человека и собак). Затем производилась ыорфометркя исследуемых лимфатических сосудов и узлов. На этих же трупах у человека и у собак изучалась анатомия и топография подвздошных лимфатических узлов методом препарирования.

Техника пересадки почки. Для исключения наслоений, связанных с несовместимостью тканей, мы в эксперименте производили аутотрансплаятецкв лочки. Операции выполнялись под общим обезболизаниеи (интраперитонеальяое введение этамика-ла натрия в дозе 45 мг/кг) в стерильных условиях экспериментальной операционной. Для пересадки использовалась левая почка.

На основании собственных гопогрзфо-знатомлческих исследований нами разработзн способ пересадки почки, защищенный 2 изобретениями и рядоы рационализаторских предложений (A.c. СССР Ка'й 1102578 и III8355, 198^; удостоверения на рац. предложения по Кримедипституту й 757 от 18.01.83; IS 759, fä 760 от 20.01.83 и №. II7I от 23.06.86). Операция состоит из 3-х этапов.

1 этап - забор почечного трансплантата. Отличительной его особенностью является то, что трансплантат выделяется и забирается с 1-2 регионарными лимфатическими узлами.

2 этап - подготовка места для пересадки почки. Подвздои-ные кровеносные сосуды подготавливаются так, чтоо'и не повредить общий подвздошный лимфатический узел с приносящими и выносящими лимфатическими сосудами.

3 этап - пересадка почечного трансплантата. Артериальный анастомоз накладывала по типу "конец в конец" сосудосшивающим аппаратом АСЦ-4 между почечной и общей подвздошной артериями. Венозный анастомоз мезду почечной л общей подвздошной венами накладывали по типу "конец в бок" ручным .непрерывным узловым твои атрзвматической иглой (удост. на рац.предл. по Крымыед-институту № 803 от 17.06.83). Затеи производила реконструкцию зпеоргавного лимфатического русла пересаженной почки. Релимфа-тизацшо почечного аутотрансплантата осуществляли формированием лимфонсдулсьиодуло анастомоза меяду лимфатическим узлом трансплантата и подвздошным узлом по Й.Д.Кирпатовскому с вскрытием

субкапсуляркого синуса у соединяемых узлов, соблюдая принципы микрохирургической техника. У почечных трансплантатов мочеточник не пересекали, чтобы избежать ослоаненай, связанных с восстановлением ыочевнводяцкх путей /Ю.Б.Кириллов о со-авт., 1979; Ю.Е.Выренков с соавт., 1980; А.Д.Гринько, 1982; А.С.Переверзев с соавт., 1989; Р.А.Аскеров с .соавт., 1990/.

Гистологические исследования. После операций животных умерщвляли введением через грудную стенку в толщу легких 15 мл эфира /И.П.Западяюк с созвт., 1974/ в сроки от 1-х су-Т01с до 1-го года (табл.3) и производили ыакро-микроскопичес-кие исследования ткани почек, а также лимфонодуло-нодуло анастомоз ов. Кусочки почечпой ткани фиксировали в 12% ромворе нейтрального формалина или быстрым заыораяиваниеи з криоста-те (для гистознзшгатических реакций). После фиксации в формалине кусочки, взятыэ из почек и лимфонодуло-нодуло анастомозы заливали в парафин. Из юрзфиаовых блоков готовилась срезы тоа вдной 5-7 мкм.которые окрашивали гематоксилин-эозином, ппкрс-фуксином по ван Гизону, анилиновым синим по Иассону, резорцин-фуксином по Вейгерту.

Гистохимические исследоккмя. Для оценка метаболических процессов в зпителиоцитах проксимальных и дастальных отделов канальцев нефрона на гистологических срезах выявляли ц;:толлзз-матические РНК галлоциашш-хроаовши квасцами по Эйнарсояу /1951/, а основные и кислые белки - окраской бромфеноловыы синим по А.Ф.Киселевой с соавт. /1983/.

Гликоэаминогликаны и их кислотные группировки определяли реакциями с альциановым синим по Стидиену, окраской альциано-вым. синим в сочетании с ШИК-реакцяеЙ по Поури /З.Пирс, 1962/. Для определения гиалуроновой кислоты, а также хондроитинсер-ных кислот типа А и С использовалась реакция ыетахроцазии при окраске толукдиновым синим с различным значением рН (от 2,62 до 7,42). Ферментативный контроль осуществлялся гиалурокида-зоё (бактериальной и тестикулярной). Гликопротеидц определяли при помощи ¡ШК-реакфш по Мак Цанусу и ЫЙК-реакции в комбинации с окраской альциановым синим по Моура (контроль с амилазой).

Гистоэнзиматические исследования включала в себя определение активности окислительно-восстановительных ферментов.

В эпителиоциах извитых отделов' канальцев нефроза активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ) определяли по Нахласу, а лакгат-дегидрогенази (ЗДГ) - по Гессу с соавт. /З.Пирс, 1562/.

Морфометричесхжа исследования. Производили взвешивание интактных почек и после операций. Определяли соотношение почечного коркового и мозгового вещества (корково-иозговой индекс) на срединном разрезе почки с помощью сетки с равноудаленными точками /Г.Г.Автандилов с соавт., 1981/. При микроскопическом исследовании но гистологических срезах проводили иор-фометрическиН анализ отделов нейрона и стремы коркового вещества почек с поыощыо окулярной сетки с равноудаленными точками Д.Тзшзэ, 1980; Г.Г.Авгзндилов с соавг., 1981/. Измеряли относительную площадь почечного тельца, определяли параметры проксимального и дистального извитых канальцев, измеряли относительную площадь инт-ерсхициального пространства, просвета лимфатических сосудов и стенки мездолысовой артерии коркового вещества у интактных почек и у почек после операций во всех 5 сериях опытов.

Цитофотомегрическиа исследования. Количественное определение дегидрогепзз (СДГ и ЛДГ) а белка на гистологических срезах в эпителиоцдтах извитых канальцев нефрояэ проведено методом одноболнобой цитоспагстрофотомзтрии на зондовод! цитоспектрофо-тометре, сконструированной па базе ультрафиолетового микроскопа ЦУФ-3',!. Размер зонда - I мкм. Для деглдрогеназ использовалась длина волны - 510 им, а для белка - 451 ни. Количественная оценка содержания цп-гоплазиатической РНК в извитых канальцах коркозого вещества почек производилась цитогистостререомет-рическим мегодоы при помощи окулярной сетки (удост. на рацпредложение Кг 669 от 8.02.32 г. по Крыммединституту).

Рентгенографические исследования (лиыфорентгенография, ангиография и экскреторная урография).. Для выявления виеорган-лых лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов почек при толографоанатомических исследованиях, а также для оценки транспортной функции экстраорганного лимфатического русла, у пересаженной почки при спонтанном и хирургическом восстановлении путей диыфооттока проводилась рентгенскоктрастная (50% раствор колларгола) лимфография. Для оценки проходимости артериальных и венозных анастомозов у почечных аутотрансплантатов по-

смертно проводилась ангиография с использованием массы Гауха. Экскретордая урогрэфия проводилась для контроля проходимости ыочевыводящих путей у грансплангатов у собак под наркозом спустя 3, 7, 15, 30 минут после внутривенной инъекции 76^ раствора верографина (2 мл/кг).

Функциональные исследования в контроле I и в опыте I были , проведены на собаках в хронических опытах с выведенным на брюшную стенку устьями мочеточников по Л.А.Орбели /1924/, а в контроле эксперимента, в контроле 2 и в опыте 2 для сбора ночи животных на сутки помещали в обменную клетку (удост. на ■рац.предложение №. 885 от 22.05.84- г. по Крьшединституту). функция почек изучалась на фоне "спонтанного" диуреза, а также исследовалась способность почек к концентрированию мочи (проба с сухоядением)- Все животные находились на обычном лабораторном питании и одинаковом водцо-солевоы режше. Относительную плотность мочи измеряли урометром, учитывая рекомендации И.С.Ярмолинского и А.С.Акопяна /1982/.

концентрацию вреэтинина и мочевины в сыворотке крови и в моче определяли унифицированными методами с помощью наборов Био-Ла-Гест "Креагинин" и "Мочевина" (ЧССР). Концентрацию элек ролитов (натрия и калия) в сыворотке крови и в моче определяли методом пламенной фотометрии.

Клубочковую фильтрацию (клиренс эндогенного креатшшна), канальцевую реабоорбцив воды, клиренс мочевины, клиренс электролитов, их реаОсорбируемую и экскретируеиую фракции, а также экскрецию ионов натрия и калия с мочой рассчитывала по формулам /Ю.В.Ноточин, 1982; А.Ф.Возиэнов с соавт., 1982; О.Шюк, 1981/. Все полученные результата для возможности сравнения пересчитывали на I м^ поверхности тела животного, исходя из его массы.

Радиокзотопная ренографяя. Изотопная ренография прозоди-лась на универсальной радиодизгкостической установке "УР7-64" в положении кивотиого лела на спине под наркозом после внутри венного введения ^1-:-<шпурана (0,2 мкКи/кг). Количественную оценку ренограмм проводили по таким наиболее достоверным параметрам, как время максимального поступления *^1-гиппурана в почку, секреторный индекс, процент эвакуации изотопа, универсальный ренографический индекс и клиренс крови /Н.А.Лопаг-. кин, 1977; Н.И.Пилипенко, В.Я.Сердюченко, 1978/.

Ренокнпеданссметрия. Для измерения составляющих импеданса (омнчсского сопротивления и поляризационной емкости) почечной' лиана в норме и после операций использовали портативную установку на транзисторах, построенную по постовой схеме. Мост питался ст 3-х каскадного генератора частотой 10 кГц. Электроды для измерения электрических параметров почки, изготовленные из платиновой проволоки, имплантировали в орган на расстоянии I см друг от друга, концы их выводили на кожу спины собак.

Методы математического анализа. Весь цифровой материал обработан методом вариационной статистики на ЭВ'д "Электроника Д--3-28" и на программируемом микрокалькуляторе "Электроника - Б3-34". При работе из ЭВМ "Электроника Д-3-28" использовалась программа "Биометрия", разработанная для математического анализа наших дааяых. При статистическое обработке мсрфо-иетрическах показателей учитывалась вариабельность перзичных измеряемых объектов я индивидуальной изменчивости /П.Г.Пота-поза с соэвт., 1983/. Для выявления этэлности процессов использовался метод естественной периодизации, основанный на учете изменчивости комплекса параметров, отражающих состояние объекта /Г.С.Катинас, ЕЛ.Быков, 1976/. Проводился парный корреляционный анализ. На основании регрессионного анализа выведены математические модели динамики изменений иорфофункциональнызс показателей в каждой серии экспериментов.

РЕЗУЛЬТАТУ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И m ОБСУЖДЕНИЕ

Анагомо-топографкчеокке исследования внеоргзнных лимфатических путей почечного трансплантата. Из приведенных данных литературы по анатомии и топографии внеоргаяных лимфатических путей почка /А.Н.Сызганов, 1940; Д.А.Удавов, 1952; В.Я.Бочзроз, 1957; Ч.М.Ходжагельднев, 1983; С.В.Гзврилин, 1985; С.В.Гзврилин, Л.В.Пулепсв, 1986; A.B.Кузнецов, 1987 и др./ зидно, что-в исследованиях нет сведений о том, какие регионарные лимфатические узлы почек наиболее пригодны для восстановления путей оттока лимфа от почечного трансплантата.

В связи с этим закономерно следует вопрос о детальном изучении и разработке техники забора почечного трансплантата с лимфатическими путями. До настоящего времени данный вопрос в трансплантологии при заборе почек исследователями не затрагивался /Б.В.Петровский с соавт.,1969,1990;г.Beizer е.а., 1972,1982; J.Milner е.а.,1975; В.С.Карпенко с соавт.,1977; Е.Я.Баран, . Е*И.Цыбуляк,1979; Р.Воге е.а., 1979; Я.Johnson е,а., 1979; Н.П.Пан с соавт., 1980; S.Cülepas е.а.-, 1981; К. Dreikorn е. а., 1983; В.А.Лебедев, 1985; -Р.Розенталь с соавт., 1987 и др./. Нами впервые предложен для сохранения внеорганных лимфатических путей трансплантата забор почечно-надпочечникового комплекса или одного органа в фасциально-клетчаточном футляре /A.c. СССР В 1118355,1984/. В почечной ножке трансплантата при этом максимально сохраняется лимфатические сосуды, прилежащие к почечной артерии и являкщиеся основными путями оттока лимфы от органа.

Согласно нашим данным, эти лимфатические сосуды впадают у правой почки в позадикавальные /дорсокавальные - у собаки/ и латерокавальные, а у левой почки - в латероаортальные и позади-аортальные регионарные почечные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы, с которыми забирается почечный трансплантат должны отвечать следующим хирургическим критериям: быть постоянными, иметь большие размеры, принимать большую часть лимфатических сосудов органа и располагаться на границе соединения кровеносных сосудов органа /трансплантата/ и сосудами места пересадки.

У человека этим требованиям для правого почечного трансплантата отвечают позадикавальные, а для левого - латероаортальные регионарные лимфатические узлы. Позадикавальные лимфатические узлы находятся на задней поверхности нижней полой вены на уровне правой почечной артерии в виде небольшого скопления. Они найдены на всех препаратах.

Латероаортальные лимфатические узлы расположены вдоль левой полуокружности брюшной аорты на уровне почечной ножки в виде небольшого скопления или цепочки. Эти узлы также образуют постоянную группу.

Проведенный анализ количества, размеров и расположения

подвздошных лимфатических узлов пиказал, что наиболее удобными как справа, так и слева у мужчин и у женщин для анастоиозиро-вания с регионарными лимфатическими узлами почечного трансплантата являются латеральные наружные и латеральные общие подвздошные лимфатические узлы. Латеральные наружные подвздошные лимфатические узлы встречаются справа и слевз у 95,6/» муз-чин иаенщш. Эти узлы, по нашим данным, а.также по сведениям ряда авторов /З.КиМс е.а., 1967, 1269; о.Ее!:ЕГепа-Ьи11Ъ е.а., 1567/ расположены иенду внутренним крэеы большой поясничной мышцы и наружно-; подвздошной артерией на 1-2 см дистзльнее деления общей подвздошной артерии.

Латеральные общие подвздошные лимфатические узлы обнаружи-вэ-чтся во всех случаях справа и слева. Мы обнаружили, что они расположены на уровне бифуркации аорты и дистальнее нее вдоль наруяной поверхности общей подвздошной артерии. Это совпадает с исследованиями ^.т/Лх-ьь. е.а./1966/ и .Т.БсЬиЪегЬ е.а. /1981/.

2Г собаки правый почечный трансплантат удобнее всего забирать с дорсокэвальньп, а левый - со средним левым латероаорталь-ньш лимфатический узлом. Дорсокавальные лимфатические узлы встречаются постоянно, в количестве 1-3, залегают на дорсальной поверхности каудэльной полой вены на уровне прохождения почечной артерии с размерами от 5x8x12 до 10x12x20 мм.

Средние левые латероаортзльнне лимфатические узлы встречаются всегда в количестве 1-2 и размерами от 3x3x3 до 4x6x13 мм. Они расположены в углу, у места отхождеяия 'левой почечной артерии от брюаной аорты.

В подвздошюй ямке.у собак пригодными для восстановления путей лиыфооттока от пересаженной почки является общий подвздошный лимфатический узел. Справа он расположен непосредственно у латерального края общей подвздопной вены, а слева - у начала левой общей подвздошной артерии. Справа и слевз эти узлы имеют большие размеры (7x10x13 - 9x12x30 .мм), залегают поверхностно, легко находимы и занимают удобное положение для анастомоз ар ования с ним лимфатического узла трансплантата.

Экспериментальное перемещение на подвздошные сосуды почечного трансплантата на трупе у человека и у собаки показывает хирургическую пригодность выбранных лимфатических узлов для

формирования «пшфонодуло-яодуло анастомоза о целью релимфати-зации пересаженного органа.

Нами впервые проведено исследование динамики восстановления лимфатических путей у эуготрансплантировзнной почки при ее релимфатизацин. В первые трое суток после операции лимфатический узел трансплантата выглядит отечным, его -приносящие лимфатические сосуды расширены. Красящая масса не переходит из лимфатического узла трансплантата в подвздошный лимфатический узел. Через 7 суток после операции прослеиено прорастание лимфатических сосудов через спайки с париетальной брюшной у полюсов органа. Бутеи инъекции красящей массы в видимые расширенные лимфатические сосуды почечной нояки наблюдается переход контрастной массы через анастомоз из лимфатического узла трансплантата в подвздошный узел, заполняя его выносящие сосуды. Через 14 суток такзе наблюдается переход контрастной массы, введенной з лимфатический сосуд почечной ножки трансплантата, через анастомоз из одного узла в другой и восстановление структуры лимфоаодуло-нодуло анастомоза. К 14 суткам после операции лиифоподуло-нодуко анастомозы оказались проходимыми в Ъ5% случаев. Через I месяц после операции происходит полноценное восстановление оттока лимфы от почечного зутотракс-плантата через сшитые лимфатические узлы, через отводяцие лимфатические сосуды, образовавшиеся в спайках вокруг сосудистой ножки органа, а такие через поверхностные отводяцие лимфатические сосуды, покидающие полюса трансплантата.

5!ы впервые изучили монофункциональное состояние аутогранс-сплантировэнной почки с ее реляыфэтизацчей путем наложения лиыфонодудо-нодуло анастоиоза при сохранении коктрлатерэль-ной почки (опыт I). Лечебная эффективность метода связана с функцией лимфатической системы, направленной на удаление с лимфой из пораженных тканей белка, токсичных метаболитов, активированных ферментов, элементов клеточного распада, что должно улучшить местную генолимфоциркуляцию /Р.Т.Панченкоз с соавт., 1982, 1986; ЮЛ.Левин, 1986; А.А.Алексеев с соавт., 1988/.

На первой неделе после операции при макроскопическом исследовании обнаружено, что масса пересаженного органа увеличивается на 19,69+0,46$ по сравнению с параметром нормальной почки. Не поверхности трансплантата имеются расширенные лимфатические сосуды. Достоверно увеличивается площадь коркового вещества

ересзженной почки (индекс К/М равен 1,91+0,09) по сравнению нормой.

При микроскопической исследовании обнаруживается значитель-зя гиперемия клубочковых и внеклубочковых кровеносных кзпил-яров. Наружная часть капсулы клубочков и отечной базальной ембраны капилляров сосудистого клубочкэ дает интенсивную ПК-позитивную реакцию. Клетки наружной части капсулы клубоч-ов набухшие, увеличены в размерах. Обнаруживается зернистая истрофая эпителия проксимальных извитых канальцев.

Согласно нашим наблюдениям отмечается тенденция к досто-ерноыу максиыальноцу снияению количества РНК в 1,46 раза, елка в 1,3 раза и активности сукцинатдегидрогеназы в 1,3 ра-э в эпителиоцитах извитых канальцев коркового вещества транс-лантата по сравнению с нормой.

Обнаруживаются интерсхицизльннй отек коркового и мозгово-о вещества, а такте расаирение лимфатических сосудов в корко-оы веществе трансплантата. Стенки междольковых артерий отеч-ые, в состоянии плазматического пропитывания. Относительная лощадь стенки этих артерий недостоверно увеличивается. Отые-ается расаирение вен коркового вещества и переполнение их кро-ью. В корковом и ыозговом веществе встречаются гнездные пери-аскулярные и периглоцерулярные скопления клеток лиыфоидного яда. Коллагеновые волокна вызлядят разволокненными, не так рко окрашиваются фуксином.

На второй неделе после релимфзтизации почечного аутотранс-лантата уыеньыаится дистрофические изменения в его паренхиме, троме и сосудистом русле по сравнению с предыдущим сроком аблюдения. Прирост массы трансплантата в опыте I уменьшается о 7,25+0,3455. Размеры почечных телец и извитых канальцев прибиваются к 'цифрам норны. Однако в эпителиоцитах извитых отде-ов нефрснов количество PI1K еще в 1,24 раза, белка - в 1,15 ра-а, з активность СДГ - в 1,22 раза меньше, чей в норма.

Относительная площадь питерстициалыюго пространства и росвета лимфатических сосудов на гистологических срезах в орковом веществе в опыте I к I месяцу после операции ста-истическя пе отличаются от исходной площади в норне. Интер-тициальный отек в корковом и мозговом веществе почечного утотрансплантата с хирургическим восстановлением путей оттока

лимфы максимально уменьшается. Во нашим данным, параметры и строение междольковых артерий, а также вен коркового и мозгового вещества трансплантата в опыте I приближаются к нормальным и не обнаруживаются скопление клеток лаыфоидного ряда. В то ке время мы обнаружили незначительное огрубение строиы коркового и мозгового вещества ауготрансплантированной почки с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы, что является, по-видимому, следствием имевшейся дезорганизации соединительной ткани в предыдущем сроке наблюдения. Однако этот процесс обратим /В.В.Серов, А.Б.Шехтер, 1981/. В корковом и мозговом . веществе не обнаруживается грубоволокнистой соединительной ткани.

Мы в своих исследованиях в опыте I производили реконструкцию путей транспорта лимфы от почечного аутотрансплантата. Нормализация тока лимфы способствует отведению метаболических шлаков, создавая благоприятные условия для улучиения ыикроцир-куляции, течения обменных процессов в эпителиоцитах почечных канальцев и в меауточнои веществе пересаяенной почки /В.МЛевов и. В.С.Сергеева, 1978/.

В период от 30 до 365 суток после операции релимфзтизиро-ванный почечный аутотрансплантат остается эластической консистенции. В корковом и мозговой веществе пересаленного органа с релшгфатизацией очагов склероза ыы не обнаружили. Выявляется некоторое усиление ПЖ-пояокителъной реакции у наружной части капсулы клубочков и базальной мембраны извитых почечных канальцев. Площадь последних остается на достигнутом уровне в пределах нормы. Количество цигошшзматических РИК и белка, а также активность дыхательных ферментов (СДГ и ЛДГ) не отличаются от цифр нормы. Относительная площадь интерстицвального пространства на гистологических срезах в корковом веществе статистически не отличается от цифр нормы. Лимфатические сосуды коркового вещества не расширены.

Морфологические изменения, происходящие в эутотрансплан-таровавной почке с pej: шфатиэацией (опыт I) согласуется с состоянием ее функции. Мы впервые изучили состояние импеданса почечной ткани, фильтрационно-реабсорбционной и ионорегулирую-тей функций почечного аутотрансплантата с реконструированными путяии лимфооттока.

Нами обнаружено, что в опыте I максимум изменений в импедансе почечной ткани приходится на 3-й сутки: омическое сопротивление понижается в 2,15 раза, а поляризационная емкость возрастает в 1,21 раза по сравнению с цифрами нормы. Через 14- суток после релимфатизации почечного аутотрансплантата омическое сопротивление и поляризационная емкость статистически не отличаются от их уровня з норме. Это является, по нашему мнении, результатом упорядочения физико-химических процессов и уменьшения иптерстлциального белкового отека в этот срок в почечной ткани трансплантата. В период до I года после операции сохраняется достигнутое нормальное соотношение показателей импеданса. Ыы считаем, что обнаруженные явления связаны с отсутствием грубых склеротических процессов в почечной ткани трансплантата.

По нашим данным, функция пересаженной .¡очки с ее релимфа-ткзацлеи попилена в первые 2 недели после операции. Так, на 3-й сутки после операции скорость клубочковой фильтрации в 2,7 раза достоверно ниже показателя в норме.

Канальцевая реабсорбция воды и клиренс мочевины такке соответственно в 1,01 и в 1,37 раза достоверно ниже цифр нормы. К I месяцу после операции мы нашли, что клубочковэя фильтрация, канальцевая реабсорбция воды и клиренс мочевины приближаются к нормальным показателям, оставаясь на этом уровне до конца исследования (I год после операции).

При пробе на концентрацию мочи (сухоядение) у почечного аутотрансплантата в опыте I показатели флльтрационно-реабсорб-дкозаоЛ функции органа отклоняются от нормы в 1-й месяц после операции. Начиная с I месяца после операции и до конца исследования (I год) их параметры приближаются к уровню нормы. Нормализация фильтрациошю-реабсорбционной функции почечного аутотрансплантата с релимфзтизацией, возможно, связана с тем, что к I месяцу после операции, по наши данным, в нем имеются минимально выраженные структурные изменения почечных телец и извитых канальцев неясна.

Наибольшее отклонение от нормы ионорегулируюцей функции троасг.ли:;?;хз в опыте I ми отызчзле з первую неделю посла операции. В это время клиренс и экскреция ионов натрия с мочой сост^тсгзенко з 1,90 и в 1,76 раза, а ионов калия соответст-

веяло в 1,30 и в 1,47 раза достоверно превышают параметры в норме. Это связано с усилением экскретируемой фракции ионов натрия и калия соответственно в 2,3 раза и в 1,5 раза по сравнению с нормой. Через I месяц и до конца исследования (I год восле операции) колебание ионорегулирущей функции пересаженной почки с ее релиыфатизацией статистически не отличается от цифр в норме.

По нашим данным, улучшение ионорегулирущей функции, по-видимому, объясняется тем, что в аутотрансплантате с релинфа-тизэцией через I месяц после опыта в эпителиоцитах извитых канальцев активность СДГ и их энергетический уровень нормализуется.

Согласно результатам проведенного нами радиоизотолного исследования в 1-й месяц после релшифатизации почечного ауто-трансплантата выявляется понижение секреторной активности почечных канальцев: секреторный индекс понинея в 1,2 раза, а ре-нографический индек - в 1,4 раза по сравнению с нормой. 3 период до I года после операции секреторный и ренографический индексы статистически не превылаюг цифр нормы. Это свидетельствует о сохранности структуры эпителиоцитов извитых отделов нефрона релимфэтизированной аутотрансшшиированной почки.

На основании регрессионно-корреляционного анализа нами была зыведена математическая двухмерная модель развития морфо-функциояэльных показателей почечного аутотрэнсплантата о хирургическим восстановление;! путей оттока лимфы. математическая модель демонстрирует, что в динамике прибавления почечного вутотрансплантата с его релимфатизацией в паренхиме и стропе в большей степени выражены репаративпые процессы, чем деструктивные и ок обладает достаточным функциональным потенциалом, приближающимся к показателям нормы.

В результате изучения морфофуняциояальных показателей трансплантата с его релимфатизацией и их корреляционно-регрессионного анализа, нами получены данные, свидетельствующие о том, что деструктивные изменения в паренхиме и в стромз вира-гены незначительно в результате включения в компенсаторные процессы лимфатического русла трансплантата (аимфогенная дето» сикация), что благоприятно сказывается,на его функциональном состоянии.

Таким образом, на осноззнли собственных морфофункциональ-ных исследований установлено, что в приживлении почечного аутотренсплантата с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы при сохранении контрлатералыюй почки выделяются 3 периода.

I период - послеоперационных изменений почечного трансплантата, длится от 1-х до 7 суток.

П период - восстанозленяя функциональной активности трансплантата, продолжается от 14 суток до 1-го месяца после операции.

П период - устойчивого функционирования трансплантата, начинается с 1-го месяца после операции, когда мсрфофункцио-нальное состояние релшфатизированной аутотраксплантирсванной почки пр'/.блиязется к норме и продолжается до 1-го года после операции.

Спонтанное восстановление линфооттокэ от почечного аутотрансплантата, по пашш данным, идет путем прорастания единичных лимфатических сосудов через спайки с париетальной бршиной у полюсов органа, спустя 7 суток после операции. В зто время наблгэдаегсп переход красяцзн массы, введенной в расширенные поверхностные лимфатические сосуды фиброзной капсулы органа, с его поверхности в лимфатические сосуды париетальной брюиины. Следует иметь в виду, что поверхностные лимфатические сосуды почки является вспомогательными путями оттока лицфы и ке ииета решавшею значения для полноценного тока лимфы из трансплантата /А.В.Кузнецов, 1987/. Б почечной нояке трансплантата в первые 14 суток з условиях спонтанного восстановления лимфооттокз не удается инъецировать лимфатические сосуды. Единичные лимфатические сосуды в области сосудистой ножки формируются через I месяц после операции, когда впервые отмечается регенерация лимфатических сосудов и заполнение их контрастной массой вплоть до парааортального лимфатического узла, что совпадает с данными литературы /Ю.Е.Вырен-ков с соавт., 1980/. В дальнейшем (до I года после операции) обнаруживается по 1-2 регенерированных лимфатических сосудов в почечной ножке и по 1-2 лимфатических сосудов, покидающих полюса трансплантата через спайки с окружающими тканями, что недостаточно для нормализации оттока лиыфы. Таким образом,

и в шэдние сроки после операции не происходит полного вос-сшашБления путей лиыфооттока от трансплантата /И.С.йрмолин-И.Ц.Ильинский, 1976/.

Корфофункционзльное состояние почечного з ут от раке гигант а-та gea хирургического восстановления путей оттока лимфы при еаарзнении контрлатеральной почки (контроль I). Полученные шаш сведения о иорфофувкциональном состоянии почки, переса-язаной с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы при еехранеаии контрлатералыюй почки (опыт I) мы сравнила с процессами, происходящими в почечном аутотрансплантате, пересаженном по общепринятой методике, т.е. без хирургического восстановления путей оттока лимфы при сохранении контрлагераль-пой почки (контроль I).

В первую неделю после операции в контроле I отмечается увеличение массы трансплантата и расширение лимфатических сосудов его фиброзной капсулы, которая выглядит отечной и утолщенной. Определяется значительная гиперемия клубочковой и внеклубочковой капиллярной сети. Отмечается зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов проксимальных извитых канальцев. Обнаруживается на гистологических срезах увеличение относительной площади гипереыированных клубочков почечных телец в 1,41 раза, а также площади отечных эпителиоцитов проксимальных и дистальных извитых канальцев соответственно в 1,38 раза и в 1,34 раза по сравнению с цифрами нормы. В зтот срск наблюдается максимальное снижение цитоплазматических РНК и белка в извитых канальцах нефрова соответственно в 2,35 раза и в 2,26 раза (Р<0,001) по сравнения с нормой. Это сочетается с резкш снижением активности дыхательных ферментов (СДГ и ЛДГ) в зиителппцитах извитых канальцев неф она.

Относительная площадь интерстициального пространства в корковом веществе трансплантата на гистологических срезах на первой неделе после операции достоверно увеличивается в 1,У6 раза по сравнению о нормой в результате интерстициаль-ного отека жидкостью, содержащей белок. В корковом веществе кроме этого обнаруживаются расширенные лимфатические сосуды, в просветах которых содержится насыщенная белком жидкость. Стенки леждольковых артерий отечные, в состоянии плазматического пропитывания. Отмечается расширение переполненных кровы

вен коркового и мозгового вещества. Встречаются периваску-дярныз и перигломерулярные скопления клеток лимфоидного ряда.

В мозговом веществе зутотрансплантата без его релимфати-зации такао отмечается полнокровие и интерстициалышй белко-вий отек. В основном веществе соединительной ткани увеличивается содержание гликопротеидов, а у гликозаминогликанов отмечается уменьшение содержания гиалуроновой кислоты и нарастание количества хондроитинсульфатов А и С.

Выявленные нами в раннем послеоперационном периоде вышеприведенные морфологические изменения в ауготрансплантирован-ной почке без ее релимфатизации, как мы считаем, являются следствием нарушения транспорта белка и других метаболитов из интерстицпя по лимфатическим путям. Причиной нарушения отведения их из тканей трансплантата является затруднение оттока лшфы из органа из-за неизбежного пересечения внеоргэнных отводящих лимфатических сосудов у пересаженной почки.

Нами установлено, что на 2-й неделе после операции структурные изменения, происходящие в аутотрансплантированной почке с ее релимфатизацией (опыт I) уже отличаются от изменений в почечном аутотрэнсплзнтате при спонтанном восстановлении путей оттока лимфы (контроль I). Так, в контроле 1 мы выявили умень-иение прироста массы органа до 15,0+0,41^ с уменьиением гиперемии почечной ткани, а в опыте I масса трансплантата уже в 2 раза меньше. При микроскопическом исследовании в этот срок нами обнаружено, что в контроле I сохраняются дистрофические изменения в паренхиме трансплантата и уменьшение в эпителио-цитах извитых отделах нефрона количества РНК, белка, а также активности СДГ и ЛДГ.

Площадь интерстациального пространства коркового вещества на гистологических срезах уменьшается по сравнению с предыдущим сроком наблюдения, но в 1,46 раза больше, чем в аутотрансплантированной почке с ее релимфатизацией. К концу 14 суток после операции коллагенивые волокна становятся более толстыми, образующими грубопетлистую сеть. В корковом и мозговом веществе между канальцами появляются неяные, постепенно расширяющиеся и огрубевающие прослойки соединительнотканных волокон, сдавливающих различные отделы нефрона. В корковом и мозговом веществе почечного аутотрансплантата с хирургическим

восстановлением путей оттока лимфы нами не обнаружено хрубо-волокнастой соединительной ткани.

Явления склерозирования стромы почечного аутотрансплан-гата без его релиыфэтизация через 2 недели после операции находят и другие авторы /Э.Ф.Малюгин с соавт., 1968; А.й.слай-дынь, 1973; Ю.Е.Выренков с созвт., 1980; Т.И.Шношвшш, 1987; Д..С.Переверзев и А.¡0.Щербак, 1989 и др./. Местами в корковом веществе мы встретили перитубулярные и периглоаерулярные скопления клеток лнафоидного рада.

Через 14-90 суток после операции прирост кассы почечного аутотрансплантата в контроле I, по нашим наблюдениям, уыэнь-ыается. Фиброзная капсула почки состоит из грубоволокнисюй соединительной ткани. Остается интенсивной ШК-позитивная реакция утолщенной наружной части капсулы клубочков и бвзальной мембраны извитых отделов нефрона. Количество цитсплазыатичес-кой РНК в эпителиоцитах извитых отделов нефропа в 1,2 раза шике, чем в почечном аутотрапсплантате с его релиыфатизацией (опыт I). Сохраняется в контроле I угнетение процессов аэробного окисления (активность СДГ остается пониженной в 1,26 раза).

Относительная площадь ингерстициального пространства на гистологических срезах остается в 1,3 раза больше, чем в опыте I, как и просвет лимфатических сосудов коркового вещества. Б стенках ыеждольковых артерий нами выявляются утолщенные эластические волокна. В интерстицни отмечается накопление ШИК-позитивных гликопротеидов с сохранением склерозирования соединительной ткани коркового и мозгового вещества.

В почечном аутотрансплантате с его релнифатиэацаей палений склерозирования стромы в этот срок наолюдения не обнаружено.

В последний срок нашего исследования (90-365 суток после аутотранеллэнтэции почки Ссг хирургического восстановления путей оттока лимфы) почечный аусотрансшшитэт уплотнен. В массе и размерах он уступает трансплантату с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы (опыт I). При микроскопическом исследовании обнаруживается утолщенная и склерозированная фиброзная капсула. Отмечается внракевное огрубение наружной части капсула клубочков и баэзльной. мембраны избитых канальцев

нефрона. В некоторых случаях фокусы склероза тянутся в виде тяжей от фиброзной капсулы почки через корковое и мозговое вещество, вплетаясь в периваскулярну» соединительную ткань. В почечном оутотрансплантате с его релимфатизацией склерозирования стромц коркового и мозгового вещества нами не обнару-аено. В элителиоцигах извитых канальцев нефронов выявляется пониженное содержание РНК в 1,10 раза и сниженная активность СДГ в 1,15 раза по сравнению с их уровнем в почечном аутотранс-плаягато с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы.

Обнаруженные нами структурные изменения в паренхиме и в стропе почечного аутотрансплантата без реликфатизацин (контроль I) отрицательно сказываются на его функциональном состоянии.

В контроле I, как и в опыте I, пик изменений импеданса приходится на третьи сутки после операции, когда электропроводность коркового вещества трансплантата без его релимфати-зации достоверно возрастает. Это выражается в сниаении омического сопротивления в 2,5 раза и роста поляризационной емкости в 1,7 раза по сравнению с нормой. Через 90-365 суток после операции наблюдается стойкое повышение омического сопротивления в 1,2 раза и снижение поляризационной емкости в 1,13 раза по сравнению с цифрами, полученными в опыте I. Это, по-видимому, связано в контроле I с явлениями склероизрования межклеточного вещества соединительной ткани и утолщения базаль-ных мембран канальцев нефренэ вследствие нарушения ритма полимеризации и деполимеризации глнкозаыиноглияанов основного вещества соединительной ткани /В.В.Тршчук, 1986; В.А.Шахла-мов и Б.ВсОутка, 1987/. Изменение импеданса почечной ткани ряд исследователей /i.Pescinini е.a., I9Y7/ связывает с нарушением фильтрационно-реабсорбционной функции почки.

Нами обнаружено, что у пересаженной почки без релшфати-зации такие нарушается фильтрациснно-реабсорбциокная функция. Им отыечаеи достоверное усиление диуреза у трансплантата в 1,7 раза с понижением относительной плотности мочи до 1,008+ 0,002 (Р<0,01) в первые 2 недели после операции. В моче в это время обнаруживается белок, эритроциты и лейкоциты. Обнаруженное нами наличие белка в моче, возможно, есть проявление сочетания ряда факторов: "повреждения" гломерулярного фильтра,

резорбционной недостаточности извихш канальцев /В.В.Серов, 1970/ и "лшфогенного нефроза" по И.Русиьяку с созвт. /1957/, о морфологических признаках которого было сказано выше. В почечном аутотрансплантате с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы (опыт I) уже к I месяцу после операции нормализуется фильтрационно-реабсорбцаонная функция трансплантата.

В контрольной серии при аутотраксплантации почки без ее релиыфатизации мы нашли нарушение водорегулирующей функции трансплантата. Обнзрукепо, что максимально выраженные изменения в электролитном равновесии в контроле I наблюдаются в первые 2 недели после операции, а в опыте I при хирургическом восстановлении путей оттока лимфы от трансплантата - в первую неделе после операции.

В опыте I при хирургическом восстановлении путей оттока лимфн от почечного аутотрансплантата уке через I месяц и до конца исследования (I год) колебание иоаорегулирувцей функции органа статистически достоверно отличается от его состояния в контроле I. Клиренс ионов натрия и выделение их с мочой меньше соответственно в 1,6 раза и в 1,5 раза по сравнению с аутотрансплантатом без релимфатизацци (контроль I). Клиренс ионов калия и выделение их с мочой соответственно моньяе в 1,7 раза и в 1,9 раза в опыте I, чем в контроле I.

О функциональной недостаточности извитых канальцев в почечном аутотрансплантате без релимфзтизации свидетельствуют проведенные нами радиоизотопные исследования. Так, к 3-м месяцам после операции мы обнаружила достоверное удлинение секреторной фазы у почечного аутотрансплантата без его релиыфатизации в 7,2 раза и уменьшение рзнографического индекса - в 2,2 раза по сравнению с их уровнем в опыте I. Зта показатели в контроле I не возвращаются к норме до конца исследования. Такие асе результаты получены М.В.Еиленко /1573/ и Т.И.Шиошви-ди /1979, 1987/ в опытах на собаках при пересадке почки со спонтанным восстановлением путей оттока дп:,';ь\

Проведенный нами регрессионно-корреляционный анализ позволил количественно оценить общую генлз.чцчю развития во времени всех изученных морфофунхцмональных параметров. На основания этого анализа изученных параметров почечного аутотранспланта-

та без релимфатизации (контроль 1, нами выведена ыатематиче-ская двухмерная модель'их развития во времени. Эта модель показывает, что без релшфатизации в динамике приживления почечного аутотрансплзнтата в контроле I превалируют деструктивные процессы над репаративныш в паренхиме и строме органе и у него понинеяный функциональный потенциал по сравнению с почечным аутотрзнсплантатоа с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы.

Таким образом, на основании собственных морфофункциональ-ных исследований установлено, что релиифатяззция почечного аутотрансплзнтата (опыт I) сокращает сроки восстановления его функциональной полноценности. В приживлении почечного вуто-траясплантата без хирургического восстановления путей оттока лимфы при сохранении контрлатеральной почки (контроль I) выделяются 3 периода.

I период - послеоперационных изменений почечного зутотранс-плантата, длится в опыте I от 1-х до 7 суток, 8 в контроле I - до 14 суток после операции.

П период - восстановления функциональной активности почечного эутотрзнсплантатз в опыте I, имеет продолжительность до 1-го месяца после операции. В контроле I - это период частичного восстановления функциональной активности трансплантата длится от 14 суток до 3-х месяцев после операции.

Ш период - устойчивого функционирования почечного ауто-трансплантата. В опыте I период начинается с 1-го месяца после операции, когда морфофункциональнсо состояние релимфатизи-рованного органа приближается к норме и продолжается до I года после операции. В контроле I функция трансплантата без хирургического восстановления путей оттока лимфы устойчиво пони-ненная, начиная с 3-х месяцев и продолжается до I года после операции.

Исследование морфофункционального состояния единственной интзкгной почки после контрлатеральной нефрэктоняи (контроль эксперимента) было проведено в качестве контроля к последующим экспериментам по изучении морфофункциональных процессов в левом почечном аутотрансплантате с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы по нашей методике (опыт 2), а также в левом почечном аутотрансплантате при спонтанном восста-

яовлешш путей отгона лимфы (контроль 2) в сочетании в обеих сериях с правосторонней вефрэктомией.

äa основании результатов собственных исследований ыы выделяем 3 периода в динамике морфофункцпопальных изменений, развивающихся в интактной почке после контрлатерзльной нефр-эктомии.

I период - послеоперационных изменений (с 1-х до 14 суток после операции).

П период - начала развития компенсаторных процессов, в единственной почке, продолжается с 14 суток до 3-х месяцев после операции.

Ш период - максимально вырааенной компенсаторной гипертрофии единственной интактной почки, протекает с 3-х месяцев до I года после операции.

Иы впервые провели исследование состояния структуры и функции единственной левой аутотрансплантированной почки с хирургическим, восстановлением путей оттока лимфы с поцоцью лкмфо-водуло-нодуло анастомоза оставшейся после правосторонней нефр-эктомии Солыт 2).

Для оценки компенсаторных процессов, происходящих в структурных элементах единственного почечного аутотрансплантата, и его функции нами применен комплексный (качественно-количественный) подход, включающий как описание морфологического состояния, так и морфомегрию отделов нефрока, интерстициального пространства, цитофотоиетриш, а также математический корреляционно-регрессионный анализ полученных при этом цифровых данных.

Нами обнаружено, что с 1-х до 14 суток после операции по сравнению с интактной единственной почкой (контроль эксперимента) в единственной аутотрзнсплантированной'почке с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы после правосторонней яефрэктсыии (опыт 2) отмечается больший в 1,7 раза прирост массы трансплантата вследствие гиперемии почечной ткани и интер-ствцизльного отека.

В результате гиперемии размер почечных телец в 1,1 раза превышает его в контроле эксперимента у единственной интактной почки. Относительная плодадь отечных эпптелиоцитов проксимальных извитых канальцев возрастает в большей степени,

чей в контроле эксперимента в 1,2 раза. В эштелиоцитэх извитых канальцев количество цитоплззмагичоских РНК, белка, а так-зо активность СДГ, соответственно, в 1,13 раза, в 1,2 раза и в 1,1 раза кеньше, чем у единственной интактной почки.

Согласно нашим исследованиям проявления лимфостаза, интер-стициального отека, дезорганизации соединительной ткани, дистрофических изменений эпителиоцитов извитых отделов нефронз в единственном левом почечном аутотрансплантате с. релимфати-зацией после правосторонней нефрзктсыии были выражены только на 1-й неделе после операции, уменьшились на 2-й неделе после операции, носили обратимый характер и не приводили к склеро-зировзнию стромы соединительной ткани.

В сроки от 14 суток до 3-х месяцев после аутотрансплая-тации левой почки с ее релимфзтиаацией и одновременной правосторонней нефрэктоми.ей (опыт 2) начинает рязвиваться компенсаторная гипертрофия трансплантата. Масса единственной пересаженной почка с релиыфатизацаей (32,04+0,61$) к 3-м месяцам после операции приближается к цифрам контроля эксперимента. Относительная площадь почечных телец (44,62+0,94 усл.ед.) и проксимальных извитых канальцев (18,50+0,35 усл.ед.) также достигай цифр интактной единственной почки.

Уровень метаболических и окислительно-восстановительных процессов соизмерим с его уровнем в контроле эксперимента у интактной единственной почки. Так, количество цитоплазмати-ческих РНК и белка, а таете активность СДГ соответственно равны 1и,5»+и,0'+ усл.ед., 40,49+0, ¡зу усл.ед. и 56,97+0,93 усл.ед.

Начиная с 90-х суток и до конца исследования (I год после операции) компенсаторная гипертрофия у единственного почечного аутотрансплэнтата с его релимфзткзацаей, как и у единственной интактной почки, достигает максимальных показателей и сохраняется до конца исследования. Прирост массы почечного аутотрансплэнтата с его релиыфзтизацней составляет 42,73+0,87%, что сравнимо с цифрами у единственной интактной почки. Относительная площадь почечных телец и эпителиоцитов извитых канальцев достоверно приближайся к параметрам у единственной интактной почка, оставшейся после контрлатерзльной нефрэктомии. Возможно, это связано, по наним данным, с высоким уровнем пластических и энергетических процессов в зпителиоцитах изви-

тих канальцев у единственного аутотрачсплантата с его релим-фатвзацией соизмеримым с аналогичными процессами в контроле эксперимента.

Согласно напим данным, уровень фильтрэционно-реабсорбцион-ной функции почки, пересаженной с ее ролимфатизацией (опыт 2), сходен с этой функцией в контроле эксперимента у единственной интактной почки. Так, к одному месяцу после операции идет повышение клубочковой йильтрацли до цифр контроля эксперимента (78,16+5,07 ыл/мин/м2), сохраняясь на этом уровне до конца исследования (I год после операции). По нзиим данным, это объясняется тем, что в опыте 2 масса функционирующей паренхимы приближается к ее величине у единственной интактной почки и не выраген склеротический процесс в соединительной ткани трансплантата. Поэтому омическое сопротивление и поляризационная емкость ткани трансплантата к I месяцу после операции в опыте 2 соизмеримы с таковыми в контроле эксперимента. Качество метаболических процессов в эпигелиоцитах почечного ауто-трансплантата с его релинфатизацаей после контрлатеральной нефрэктомии через 6 месяцев после операции позволяет сохранить ионное равновесие в организме животного баз потери ионов натрия и калия с мочой при спонтанном диурезе. При повышенной нагрузке (прооа с сухоядением) нами выявлено, что при релимфати-зациа единственного почачного трансплантата экскреция с мочой ионов натрия и калия изменяется в той же степени, как и у единственной интактной почка. Поддержание ионного равновесия при повысенной нагрузке реланфагизированныа единственный почечным аутотрансплангатоы свидетельствует о том, что извитые канальцы такого трансплантата обладают болкаиы функциональным потенциалом.

На основании регрессионно-корреляционного анализа морфо-функциональных параметров иы вывели математическую двухмерную модель развития по времени гипертрофических процессов в единственной аутотрансплантароваяной почке при хирургическом восстановлении путей отто:'.з лимфы. Математическая модель демонстрирует, что при релимфатизации единственного почечного зуто-трансплантата в динамике его прикивления преобладают репара-тивные явления над деструктивными, способствуя достижений гипертрофических процессов и функциональных показателей единственной интактной почки.

Таким образом, нами выявлено, что в развитии компенсаторных процессов в левом почечном эутотрансплантате с его релим-фатизацией и одновременной правосторонней нефрэктомией, как и у единственной ингэктиой почки (контроль эксперимента), выделяются 3 периода с той яе продолаительностыо сроков.

1-й период - послеоперационных изменений в единственном почечном эутотрансплантате с его реламфэтизацией, длится от 1-х до 14 суток после операции.

П-й период. - начала развития компенсаторных процессов в единственное почечном эутотрансллэнтзте с его релимфатиза-цией, прослеживается от 14 суток до 3-х месяцев после операции.

И-й период - максимально выраженной компенсаторной гипертрофии единственного почечного аутотрансплантага с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы, продолжается с 3-х месяцев до I года после операции.

Полученные нами впервые данные о том, что уровень развития компенсаторных процессов в почечном эутотрансплантате с релимфатиза цией после одновременной контрлатеральной кефрэктомии (опыт 2) максимально приближается к параметрам интактной почки, оставшейся после контрлатеральной нефрэктомии (контроль эксперимента), мы сопоставили с процессами в почке,пересаяенной по традиционной методике, т.е. без хирургического восстановления путей оттока лимфы после одновременной контрлатеральной нефрэктомии (контроль 2).

Исследование морфофункционального состояния аутотрансплан-таровзнной почки без хирургического восстановления путей димфо-оттока после контрлатеральной не^оэктоции (контроль 2). В сроки от 1-х до 30 суток после операции по сравнению с единственной аутотрансплантироваяной почки с релимфатизацией (опыт 2) в единственной аутотрзясплактированыой почке без хирургического восстановления путей оттока лимфы (контроль 2) нами выявлены следующие качественные и количественные отличия. Отмечается больший, чем в опыте 2 в 1,7 раза прирост-массы единственного почечного аутотрансплантата без релимфатизацаи вследствие гиперемии почечной ткани и идтерстициального отека. В результате кровенаполнения размеры.почечных телец увеличены в 1,3 раза, относительная площадь отечного эпителия.проксимальных извитых канальцев также в 1,3 раза превышает показатели опыта 2.

В последних количество цитоплазматических РНК и белка, а также активность СДГ соответственно в 1,6, в 1,7 и в 1,4 раза меньше, чем цифры у единственного почечного аут о т рая с плантат а с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы.

Склерозирование соединительной ткани единственного почечного аутотрансплантата без его релимфатизации, как и мы, отмечает ряд авторов /Й.Д.Кирлатовсний, Н.А.Быкова, 1969; Г.А.Еремин с ооавт,, 1980; Т.И.Шиопвили, 1987/ через 7-14 суток после операции.

Затем в сроки от 1-го до 6 месяцев после операции в единственном почечном ауготрансплантате без•хирургического восстановления путей оттока лимфы начинается развитие компенсаторной гипертрофии. Однако прирост массы трансплантата в 1,7 раза меныш чем у аутотрансплантированной единственной почки с ее релимфа-тизацией /опыт 2/, связанное с тем, что размеры почечных телец и проксимальных извитых канальцев соответственно в 1,4 и ь 1,2 раза достоверно меньше, чем в опыте 2. Меньшее нарастание масс: отделов нефрона связано с пониженным уровнем метаболических процессов л энаргодефицитного состояния эпителиоцитов извитых канальцев в контроле 2. Так, количество цитоплазматических РНК белка, а такие активность СДГ в последних соответственно в 1,3 в 1,5 и в 1,1 раза меньше, чем в аналогичных канальцах единстг иного почечного аутотрансплантата с хирургическим восстановлением путей отгона лимфы /опыт 2/. Остается склерозирование стр мы коркового и мозгового вещества аутотрансплантата в контроле

Начиная с 6 месяцев и до 1 года после операции сохраняется сниженные темпы развития компенсаторной гипертрофии в единственном почечном аутотрансплантате при спонтанном восстановлении путей оттока лимфы по сравнению с опытом 2. Прирост массы почечного трансплантата в контроле 2 в 1,5 раза меньше, чем у единствееной пересаленной почки с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы /опыт 2/. Параметры почечных телец в 1,4 раза меньше, а площадь эпителиоцитов проксимальных извитых канальцев в контроле 2 - в 1,2 раза меньше, чем в опыте 2. Бсзмо жно, это связано с тем, что согласно нашим исследованиям,урове

пластических процессов, зависящих от интенсивности синтеза РНК и белка в тканях у аутотрансплантированной единственной почки и энергетический уровень их более низкий в контроле 2, чем в тканях у аутотрансплантированной единственной почки с хирургический восстановленной путей оттока лшф.ч (опыт 2). Так, количество РНК и белка в эпителиоцитах извитых канальцев в контроле 2 соответственно в 1,3 и з 1,4 раза меньае, чем в опыте 2.

Морфологические изменения, происходящие в аутотрансплантированной единственной почке без ее рзлшфатизации (контроль 2) согласуются с состоянием ее функции. Наибольшие изменения импеданса почечной ткани трансплантата в контроле 2 происходят в первый месяц после операции, когда омическое сопротивление в 1,4 раза нихе, а поляризационная емкость в 1,3 раза выше, чей у интактной единственной почки, что момно рассматривать как отражение нарушения метаболизма я фпзнхо-химяческих сдвигов в тканях трансплантата без его релимфатизации.

Уровень фильтрационно-реэбсорбционной функции аутотрансплантированной единственной почки в контроле 2 на всем протяжении эксперимента в 1,3 раза меньые, чем у единственной аутотрансплантированной почки с релимфаткзацией. Это связано с тем, что у единственной пересаженной почки в контроле 2 меньшая масса функ-ционирущей паренхимы, чем в опыте 2.

Ионорегулируюцая функция единственной аутотрансплантированной почки при спонтанном восстановлении путей лимфооттока страдает в первые 3 месяца после оперзции, когда идет потеря с мочой ионов калия и натрия в результате увеличения экскретируемой фракции ионов натрия и калия, соответственно, в 2,3 раза и в 2,5 раза по сравнению с контролем эксперимента у единственной интакт-ной почки.

При функциональной нагрузке нз почечный аутотрансплантат без релимфатизацди в контроле 2 (сухоядение) наблюдаются более низкие функциональные показатели'у единственного почечного аутотрансплантата без его релинфатизациц, чем. у единственного почечного аутотрансплантата с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы, в связи с ограниченными функциональными возможностями единственного аутотрансплантата в контроле 2.

На основании регрессионно-корреляционного анализа морфо-функционзлънкх параметров мы вывели математическую двухмерную

модель развития во времени гипертрофических процессов в единственной аутотрансплантированной почке при спонтанное восстановлении путей лиыфооттока. Она показывает, что без релимфа-тазации единственного почечного аутотрансплантатэ в динамике его приживления деструктивные процессы заыедляют и задерживают гипертрофические процессы отделов нефрона и у органа пониженный функциональный потенциал по сравнению с единственным почечным аутотрансплантатоц при хирургическом восстановлении путей оттока лимфы.

Приведенные нами данные морфофункциональяого состояния трансплантата и их корреляционно-регрессионного анализа показывают, что адаптация единственной зутотраясплантировзнной почки с ее релимфатизацией к новым условиям суцествоваяня длится более короткое время (3 месяца после операции), а функ ционально-ыетаболическио изменения вырагсены з меньшей степени чем у единственной почки, пересаленной по общепринятой методике при спонтанном восстановлении путей оттока лимфы.

На основании собственных морфофункциональных исследований нами установлено, что релимфатиззцая почечного аутотрансплантатэ оставшегося после контрлатеральной нефрзктомии (опьк 2) сокращает сроки развития компенсаторных процессов по сравнению с гипертрофическими процессами в единственном почечном аутотрансплаятатё при спонтанном восстановлении путей оттока лимфы (контроль 2).

1-й период - послеоперационных изменений единственного аутотрансплантатэ, длится после операции в опыте 2 с 1-х до 14 суток, а в контроле 2 с 1-х до 30 суток.

П-й период - начала развития компенсаторных процессов в единственном почечном аутотрансплантате, прослезивается после операции в опыте 2 с 14 суток до 3-х месяцев, а в контроле 2 - с 1-го до б месяцев.

Ш-й период - максимально вырагенной компенсаторной гипер трофии единственного почечного аутотрансплзнтата, прослеживается после операции в опыте 2 с 3-х месяцев до I года, а в контроле 2 - с б месяцев до I года.

Таким образом, полученные в работе данные показывают,чт< хирургическое восстановление путей оттока лимфы от почечной трансплантата с помощью лиыфонодуло-нодуло анастомоза целе-

сообразно и эффективно, т.к. способствует более быстрому и полноценному становлению его ыорфсфункционального состояния по сравнению с традиционным способом пересадки почки.

ВЫВОДЫ

1. При пересадке почки, наряду с восстановлением кровотока и оттока мочи, возможна реконструкция вЕеорганных лимфатических путей с помощь» лимфонодуло-нодуло анастомоза (релимфзтиэацкя органа). С этой целый используются постоянно встречающиеся реп'опариые почечные лимфатические узлы трансплантата. При хирургической коррекции лимфатических путей у пересаженной почки полноценное восстановление морфологических структур и ее функции происходят значительно быстрее, чем у трансплантата без такой реконструкции.

2. У человека вместе с левой почкой необходимо трансплантировать регионарные для этого органа, постоянно встречающиеся латероаорталыше и позадиаортальные лимфатические узлы,

а у собаки - дорсокавалыше узлы. При пересадке почки в таз на подвздошные кровеносные сосуды наиболее удобно накладывать лимфонодуло-нодуло анастомоз с постоянно имеющимися у человека и у собаки латеральным наружным или латеральным общим подвздошными лимфатическими узлами.

3. Реконструкция путей оттока лимфы от аутотранспланти-рованиой почки после палокения лимфонодуло-нодуло анастомоза между регионарным почечным и подвздошным лимфатическими узлами позволяет ускорить процесс регенерации лимфатических путей у этого органа и восстановить их через 7 суток ( в 50/5 случаев). К 14 суткам после операции лимфонодуло-нодуло анастомозы оказались проходимыми в В5% случаев. Спонтанное (без хирургической коррекции) восстановление путей оттока лимфы

от аутотрансплантировгнной почки происходит значительно позже, спустя I месяц после операции по единичным регенерировавшим лимфатическим сосудам.

4. В первую неделю после аутотрзнсплантации почки с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы отмечаются морфологические нарушения в паренхиме и строме органа (лим-фостаз, интерстициальЕый отек, зернистая дистрофия гпителио- •

цитов извитых канальцев; происходит достоверное снижение количества цитоплэзмэтических РНК в 1,5 раза, белка в 1,3 раза и активности дегидрогеназ з 1,3 раза по сравнению с нормой). Достоверно свивается омическое сопротивление и возрастает поляризационная емкость почечной ткани зутотрансшшгаата, уменьшается клубочковая фильтрация, увеличивается клиренс ионов натрия и калия по сравнению с исходными цифрами.

5. Через I месяц после хирургического восстановления путей оттока лимфы в почечном аутотрансплантате максимально уменьшается интерстициальный отек, площадь просвета лимфатических сосудов, дистрофия эпи^елиоцитов избитых отделов канальцев нефронэ. Происходит стабилизация метаболических процессов в эпителиоцитах извитых отделов канальцев нефрояа: приближается к исходному уровню содзркание цитоплэзматических РНК и белка, активность дегидрогеназ. Имеет место восстановление функциональных характеристик почечной ткани трансплантата: импеданса, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции воды, канальцевой секреции, а также клиренса ионов натрия и калия.

6. В динамике иорфофуикциональных преобразований почечного аутотрансплантата с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы при наличии контрлатеральной почки наблюдается

3 основных периода. 1-й период - послеоперационных изменений аутотрансплантата, длится от 1-х до 7 суток после операции. П-й период - восстановления функциональной активности и морфологической целостности трансплантата, продолжается ох 7 суток до 1-го месяца. И-й период - устойчивого функционирования почечного аутотрансплантата, длится от 1-го месяца до 1-п года посл^ операции.

7. Ауготрзнсплантация почки без хирургического восстановления у нее путей оттока лимфы сопровождается деструктивными изменениями в паренхиме и строые органа (интерстициальный бел ковый отек, увеличение площади интерстицйального пространства и просвета лимфатических сосудов, дистрофия эпителиоцитов извитых отделов канальцев яефрона), ведущими к началу развития хммфогенного склерозирования строыы органа уис через 7-14 суток после операции. В апителиоцигах извитых канальцев выражены метаболические изменения (достоверное сшшение количеств

цитоплазматических РНК и бёлка в 2,3 раза, активности СДГ в 1,8 раза и ЛДГ - в 1,3 раза по сравнению с норкой). При этом у почечного аутотрансплантата без хирургической коррекции путей оттока ллифы имеет место достоверное понижение филмрационно-реабссрбционной, секреторной функций, увеличение клиренса ионов натрия и калия, снижение уровня омического сопротивления а повшение поляризационной емкости ткани органа.

8. В почечном аутотрансплантаге без хирургического восстановления путей оттока лимфы до 3-х месяцев сохраняются деструктивные изменения почечной ткани (интерстпциальный отек, увеличенная площадь ингерстицяального пространства и просвета лимфатических сосудов, дистрофические изменения эпителиоцптов извитых канальцев) и склероз стромы. Остается достоверно пониженный уровень метаболических процессов з извитых канальцах нефрона (снииенное количество цитоплазматических РНК, белкз и активности дегидрогензз). К I году после операции происходит частичное восстановление функционального состояния почечного аутотрансплантата без хирургической коррекции (клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции воды, канальцевой секреции, клиренса ионов натрия и калия,

а также показателей импеданса).

9. В динамике морфофункциональных преобразований почечного еутотрзноплантата без хирургического восстановления путей оттока лимфы при наличии кснтрлатеральной почки наблюдаются следующие основные периоды. 1-й период - послеоперационных изменений почечного аутотрансплантата, длится от 1-х до 14 суток. Н-й период - частичного восстановления функциональной активности и морфологической целостности трансплантата, после операции прослеживается от 14 суток

до 3-х месяцев. Ш-й период - устойчиво пониненногО функционирования почечного аутотрансплантата, продолжается после операции от 3-х месяцев до I года.

10. После аутотрансплаитации почки с хирургическим восстановлением от нее путей оттока лимфы с одновременной контрлатеральной нефрэктомией, в ее паренхиме преобладают репара-тивные явления и процессы аэробного окисления (уровень ци~ топлазматических РНК, белка и активность дегидрогеназ в

эпителиоцигах извитых канальцев приближаются к показателям единственной ингактной почки).

К 3-й месяцам после операции у единственного почечного аутотра'нсплантата с его релиыфатизэцией размеры почечных телец и извитых отделов канальцев нефрона, а такие его функциональные показатели (импеданс почечной ткани, клубочковая фильтрация, клиренс ионов натрия и калия) приближаются к их величине у ннтактной единственной почки, оставшейся после контрдатеральной нефрэктсыии.

11. Б почечном аутотрансплантэте с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы с одновременной контрлатеральной нефрэктоаией в сроки от 3-х месяцев до I года после операции уровень развития компенсаторной гипертрофии почечных телец и извитых отделов канальцев нефрона, а таккз функциональные показатели (импеданс почечной ткани, клубочковая фильтрация, клиренс'ионов натрия и калия) достоверно не отличаются от цифр компенсаторной гипертрофии и функции единственной интэктной почки.

12. При аутотрансплантации почки без хирургического восстановления от нее путей оттока лимфы с одновременной контрлатеральной нефрэктомией в динамике ее приживления в паренхиме и строне выражены деструктивные изменения с развитием к 14 суткам после операции склерозирования стромы органа.

Кб месяцам после операции в зпитедиоцитах извитых отделов канальцев нефрона единственного почечного аутотрансплантата без релинфатизации репаративные процессы существенно замедлены (количество цитоплазмэтлческих РНК и белка в 1,3 раза, а активность дегидрогедаз - в 1,2 раза достоверно меньше, чем у интектной единственной почки). В связи с этим в ауто-транспиэнтате размеры почечных телец в 1,5 раза, извитше отделов канальцев нефрона - в 1,2 раза достоверно меньше, а его функциональные показатели (импеданс почечной ткани и клубочковая фильтрация) не достигают их величины у интакт-ной единственной поч1 I после контрлатсральной нефрэктсмии, оставаясь на этом уровне до I года после операции.

13. В динамике изменений морфофуякциональных показателей, развивающихся в почечном аутотрансплантэте с хирургическим восстановлением путей оттока лимфы (опыт) и в зутотранс

планированной почке при спонтанном восстановлении путей оттока лимфы (контроль) с одновременной контрлатеральной 1ьфр-эктомией, наблюдаются 3 основных периода. Развитие гипертрофических процессов у единственного почечного аутотрансплан-тата в опыте совпадает по времени с их продолдительностыо у единственной кнтактнсй почки. При этом хирургическая коррекция путей оттока лимфы от единственного почечного аутотранс-плантата сокращает сроки восстановления его морфофункциоваль-ной полноценности по сравнению с контролем. 1-й период - послеоперационных изменений почечного аутстрансплаитата, длится с 1-х до 14 суток, а в контроле - о 1-х до 30 суток. П-й период - началз развития компенсаторных процессов в единственном почечном аутотрзнеллантате, прослеживается после операции в опыте с 14 суток до 3-х месяцев, а в контроле - с 1-го до б месяцев. П-й период - максимально выраженной компенсаторной гипертрофии в единственном почечном эутотрапеплантате, наблюдается после операции в опыте с 3-х месяцев до I года, а в контроле - с 6 месяцев до I года.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Взаимоотношение тканевых структур в зоне аовно-клеево-га соединения сосудов при эутотрэнсплантэции почки в эксперименте // Органная специфичность тканевых структур. - Симферополь, 1981. - Т. 88. - С. 114-117 (соавт. Захаров А.Е., Кир-пат овский И.Д.).

2. О классификации морфологических, функциональных и ге-обиоценотичесхих факторов, влияющих на течение и исход ишемии // Тез. докл. IX Всесоюзного съезда АГЭ. - Минск, 1У81. -С. 30 (соавт. Захаров А.Е., Икодиьский Н.И., Колбасин П.Н.).

3. йммупо-морфологическая характеристика регионарных лимфатических узлов при аутотрансплактации почки // Функциональная морфология лимфатических узлов и других органов' иммунной системы. - М., 1983. - С. 121 (соавт. Захаров А.Е., Колбасин П.Н., Шпак С.И.). '

4. Способ забора органов для трансплантации ]] Авт.сввд. СССР й Ш8355, 1984. Опубл. Открытия, изобретения. - М.,

1984. - й ЗБ (соавт. Сапин М.Р., Кирпатовский И.Д..Захаров А.Е.).

5. Способ трансплантации почки (его варианты) // Авт. сьид.СССР te II02578, 1984. Опубл. Открытия, изобретения. -М., 1984. - № 36 (соавт.Сапид М.Р., Кирпатовский И.Д., Захаров А.Е.).

6. Изучение топографической анатомии областей в трехмерном пространстве из сочетэнных плоскостных распилов // Актуальные проблемы развития человека и млекопитающих. -Симферополь, 1983. - Т. 101. - С. I57-I6I (соавт. Захаров А.Е., Кашель А.Ф.', Пирогов Н.И., Колбэсин П.Н.).

7. Топографоанатомическое обоснование реконструкции лимфатических путей и реиннервациа пересаленной почки // Архив анатомии. - 1984. - Т. 87. - Вып. б. - С. 71-77 (соавт. Сапин М.Р., Захаров А.Е., Кирпатовский И.Д.).

8. Morfofuncticnal status of the kidney after a dis-ЪигЪапсе of lymph, drainage // Anatomischer Anzeiger. -1984. - V. 157. 15. - P.581-593-

(соавт. Сапин М.Р., Белокуренко С.П.).

9. Техника пересадки почки на сосудисто-нервно-лимфатической ножке // Трансплантация почки. - Рига, 1984. -С. 39-31 (соавт. Кирпатовский И.Д.).

10. Пересадка почки на сосудисю-иейро-лимфатических связях // Тез.докл. ХУ съезда хирургов Украины. - Киев, 1984.

- С. 163-164 (соавт. Кирпатовский И.Д., Захаров А.Е., Сапин Ы.Р.).

11. Топографоанатомическое обоснование способа забора почек и надпочечников в едином блоке для трансплантации Ц Морфология человека и кивотных. - Симферополь, 1984. - Т.102.

- С. I60-I6I. (соавт.Захаров А.Е.).

12. 1рансплантация почки на сосудисто-нервно-лимфэтаче-ской ножке. - Документальный цветной учебный фильм. - Симферополь, 1984.

13. Иорфофункциональное состояние почки после нарушения оттока лимфы // Архив анатомии. - 1985. - Т. 88. - Вып. 3. -С. 68-76 (соавт.Сапин K.P., Белокуренко С.П.).

14. Морфофункциокзльное состояние аутотрансплантирован-ной пОчки в опытах по восстановлению от нее путей лимфоотто-ка // Тез. докл. 2-го съезда АГЗ Украины. - Киев, 1985. -

С. 115 (соазт. Захаров А.Е., Агафонова Л.Я.).

15. К способам хирургической реконструкции отводящих лимфатических путей у трансплантированной почки // Труды конф.лимфологов РСФСР. - M., 1985. - G. 123-126 (соавт.Захаров А.Е., Агафонова Л.Я.).

16. Топографоанатомическиз аспекты восстановления путей оттока лимфы от пересаженной почки человека // Вопросы морфологии в эксперименте и клинике. - Симферополь, 1985. -

Т. 105. - С. I59-I6I.

17. Топографоэнатомические аспекты выбора лимфатических узлов для хирургического восстановления путей оттока лимфы от пересаженной почки // Сосудистая и нервная система в норме и патологии. - И., 1985. - С.64-71 /Деп. в ВИНИТИ-МЗ СССР 1Í» 715-86 г 1936.

18. Функциональная анатомия аутотрансплантированной почки после восстановления путей лимфооттока // Тез.докл.Х Всесоюзного съезда АГЭ. - Винница, 1986. - С. 203-204 (соавт.Захаров А.Е., Колбасин П.И.).

19. Морфологическое состояние аутотрансплантированной почки у собаки после реконструкции путей оттока лимфы // Морфология некоторых органов и тканей человека и млекопитающих. - Симферополь, 1986. - Т.. 109. - С. 164-167 (соавт.Бело-куренко С.П.).

20. К вопросу о применении программируемого микрокалькулятора "Электроника БЗ-34" для обработки результатов морфо-метраческих исследований // Ирцаыедизститут. - Симферополь,

1986. - 15 с. - Деп. в ВИНИТИ МЗ СССР. - Д-12467-86. - ЙР2, 198?. - Раздел ХХП. - fc 4. - Публ. 764 (соавт.Колбасин П.Н.).

21. Современное состояние вопроса о релимфатазации тканей и пересаженных органов // Кры:гаедикститут. - Симферополь, IS86. - 18 с. - Доп. в ВИНИТИ !ЛЗ СССР. - Д-12463-86. - ИРЯ,

1987. - Роздjji 1У. - й 4. - Публ. 940 (соавт. Колбасин П.Н.).

22. Устройство для цитогистостереоаегрических исследований // Крыммедннститут. - Симферополь, 1986. - 2 с. - Деп.. в ВИНИТИ U3 СССР. - Д-12465-87. - Ш, 1987. - Раздел ХХП. - • № 4. - Публ. 763 (соавт.Колбасин П.Н.).

23. Морфологическое состояние и импеданс аутотрансплантированной почки при спонтанном а хирургическом восстановлении от нее путей'лимфооттока // Морфогенез органов и тканей. -

Симферополь, 1987. - Т. 112; - С. 78-80 (соавт. Олейник А.Й., Портнягин Д.А.).

24. Непрерывный узловой иов // Хирургия. - 1987. - й 5. -С. 139-141. (соавг. Захаров А.Е.).

25. Демпинг-перфузия яэк метод профилактики синдрома ре-васкуляризации при ауто- и экстракорпоральном кровообращении Ц Экстренная реконструктивная хирургия сосудов, - Ереван, 1988. - С. 51-52 (соавт.Захаров А.Е.).

26. Ыорфофункционалыюе обоснование выбора лимфатических узлов для оперативного восстановления путей оттока лимфы от пересаженной почки // Урология и нефрология. - 1988. - й 6. -С. 52-58 (соавт.Сапкн М.Р., Захаров А.Е., Олейник А.И.).

27. Трансплантация почки с хирургическим восстановлением путей лиыфооттока и нервных связей // Документальный, цветной, звуковой учебный кино/видеофильм. - Шшофотолэборатория Московской медицинской академии, 1989.

28. Гистохимические и гистоферментативные изменения в ауто-трансплантированноЕ почке при спонтанном и хирургическом восстановлении путей лиифооттока от нее // Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур в норме и патологии. - Симферополь, 1989. - Т. 125. - С.102-104- (соавт.Кол-басин II.Н., Захаров А.Е., Олейник А.И.).

29. Морфологическое состояние и функция аутотранспланти-рованной почки после хирургической релимфатизации и без нее // Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур в норме и патологии. - Симферополь, 1989.- Т. 125. -С. 233-238 (соавт.Портнягин Д.А., Шпак С.И.).

■30. Морфологическое состояние и функция аутотрансплаити-рованной п-чки после ее рекимфатазацаи в эксперименте // Монография деп. в УкрНИЙНТИ, 1990. - й 239. - Ук.90. - Опубл. "Де-понар. научные работы ВИНИТИ. - 1990.-Й6/224/. - Б/о 786. -55 с. (соэвт. Колбасин II.Н., Шпак С.И.).

51'. Иорфофункциональное состояние единственной пересаженной почки в условиях спонтанного и хирургического восстановления путей лимфооттока // Монография деп. в УкрНИЙНТИ, 1990.104 с. - й 238. - Ук. 90. - Опубл. "Депонир. научные работы ВИНИТИ". - 1990. - !1г 6/224/. - Б/о 785 (соавт. Захаров А.Е., Шпак С.И.).

32. Структурно-функциональное состояние почечного ауто-трансплантата при спонтанной я хирургическом восстановлении путей лнмфооттока // Архив анатомии. - 1990. - Т. 98.- Bun. 2.

- С. 79-86.(соазт. Колбасии П.П., Шпак С.И.').

33. Комплексная оценка ы'орфофункциояального состояния • единственной аутотрансглаптированиой почки без хирургической

и с хирургической реконструкцией'путей лимфооттока // Актуальные вопросы морфологии / Тез. докл. Ш съезда АГЭ УССР. - Черновцы, 1990. - С. 181 (соавт. Захаров А.Е.).

34. Функциональна 'характеристика едино1 трзнсплантирозз-но1 нирки з вХдновлеизм к1кфсоб1гои // Розвиток ф1з1ологИ в Укра1нськ1й PCP за 1986-1990 роки / 36. матер1ал1в X0I з"1зду УкраГнського ф1зислог1чного товариства' 1м. Г.П.Пэзлова. - 1Си1в, 1990. - С. 184-185 (соавт. Шпак С.I.).

35. Ноше данные о морфофункциональном состоянии почечного трансплантата при его релиуфатизации // Экспериментальная сердечно-сосудистая хирургия / Материалы Всесоюзного симпозиума.

- M., 1951. - С. 167 (соавт.Кирпатовский И.Д.Захаров А.Б.).

36. Восстановление ликфооттока и физиологические характеристики трансплантированной почки // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. - Симферополь, 1991. - T.I30.-С. 64-69 (соавт.Шпак. С.И. ).

37. Состояние отделов нефрона в единственном почечном ауто-трансплактате при спонтанном и хирургическом восстановлении путей лимфооттока // Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференция "Структурно-функцкональныв единицы и их компоненты. з органах висцеральных систем в норме и патологии". -Харьков, 1991. - С.141.

38. Мор^офункшональкые аспекты хирургической коррекции лимфооттока от пересаженной почки // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы клинической лимнологии. - Андижан, 1991. - С.150./соавт. Захаров А.Е., Шпак С., Зортнягин Д.А./.