Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Морфофункциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с атопическим дерматитом и дермореспираторным синдромом

российская академия медицинеких наук

научно-исследовательский институт педиатрии

Г В ОД пРавах РУКОПИСИ

2 ЯНВ 1985

3 А И Т О В А

Зухра Садрединовна

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ДЕРМОРЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМОМ

(14.00.09 — Педиатрия)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1994

)

Работа выполнена в НИИ педиатрии Российской Академии медицинских наук.

доктор медицинских наук, профессор И. И. Балаболкин; доктор медицинских наук, профессор Л. В. Чистова.

доктор медицинских наук, профессор В. А. Филин; доктор медицинских наук, профессор Л. А. Савельева.

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова.

в 13 часов на заседании диссертационного совета К 001.24.01 НИИ педиатрии РАМН по адресу: 117963, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии РАМН.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Защита диссертации

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

О. П. Фомина

- z -

cgcïî РЖЕЦ

Актуальность проблему. Sa посдвянко голы отмечается уввдиче-:не ргспрсстргя&иаосп аллергическая Gojsshoö s детской возрасте.

Ухулсение экологической обет вжата окмыэёят неблагоприятное юэдайствиэ на состояние» scaro оргаи:;.^.'.'*., :;о s Порву» очерэдь ид мхотэлаиуо а шк;евгрательну» спстоьза (A.M. Нопшвр, 1683; I. Я. Воронцов. 1983; Й.И.Балаболкип, 3930; Дг^Н, 1УВ4; Brostoff. .987), что является одк:к из факторов, способствует« еешйшш-(гвдзз и росту аллергической еаболэвавыости.

Срэдя аллергических вейоявваяиЗ у детей одно из ведущк пест ishhubst атошзчэсккй дерматит н сочетанию проявления его м брои-;шш>:;сй астмы. Яавестко, что аа Оориирс&анкз патологических провесов в ксше еайчнтедьноэ влияние окас-ываэт состояние оргеиов нгдвароши (Л.и. Кгройзкоаа. 1989; Н.Н.В&хзболиин, 1991; ¡.В.Чистова, :j91; С.Б.Ахштааиова» 1682; С.М.Субботина, 1992).

Нлрувенкя со стороны оргачоа кэлудочш-газечного траста способствует нарастайкэ уровня сешйгшзацки н поддермвазт течение ¡топического дериатита и сочэтаншх проявлений агонического дер-¡атита и бронхиальной естьа. ß сбяен с эткы является актуальным ягясиешзе аор|офункцконааьпого состояния зерхнях отделов пвдева-¡ягельного тракта у детой с атсдоческвд мсриатитоа а дермореспи

!äT"[''HNM СИНДПОИСЫ.

В последние десятилетия болшоо еиачеииэ в развитии гастрита ¡Ридам обсеменению слизистой оболочки желудка Helicobacter pylu-'1 (A.C. Логинов, 1087; Л.И.Аруии, 1088; А.А.Ильченко, 1900; I.B.Мазурин, 1992; В.А.Филин, 16Q2; П.Л.Цербакоь, 1У92; Marshall, Ö38; Dossh, 1089 и др.). Одни®, роль Htnioobactor pylori в раз-

вигли гастритов у детей с атотшчеаям дерматитом и деркореспкра-торньш синдромом остается невыясненной.

Проводимая в настоящее вреыя терапий ашзргнчс-сжик габолева-ний верхних отделов пищеварительного тракта Оааируется в основном Hit ведении ее лгйо с по8кщй гастроэнтерологических, либо аддер-годогнческих. Традиционный подход к лечению гастроинтесткнальних проявлений падевой аллергии связан с назначением элиминационных диет. В то яв время клинические наблюдения свидетельствуют о недостаточной ия эффективности у ряда больных при изолированней проведении, что ыоя»? бшь связано с влиянием других нетмуиш Факторов на течение аллергического процесса. В сьязй с этш ванное значение при атонической дерматите и-- дериореспираторяоы сющ-роие приобретает разработка терапевтических ренимов для детей с Еоспаянтеяькььгн игиененшшн келудка и 12-перстиой кивки.

Цель работы, Изучить ккр^офункцконалъное состояние колудка 5! iL- перстиой кишки у детей с атопичесюш дерматитом и деркорсспа-раториш синдромом и определить терапевтическую тактису при гест-родуоденитах.

Задачи исследования;

1. Дать клиническую характеристику гастроинтестинашш нарушений у детей с атопическвд дерыатитоь* к дерыореспираторш^ сшшрсьюы.

2. Изучить состояние слизистой оболочки нелудка и 12-перс-тной кишки у детей с ксстымя ji дермореепкраторкьш проявлениями •аллергии по дакньш эндоскопического и гистологического исследований бяоптатов слизистой обогочщи

3. Вменить частоту и ст ;снь выраженности обсеменения Helicobacter pylori слизистой оболочки делудка у детей с атоническим дерматитом и дершреспиратериым синдромом.

4. Изучить влияние терапии хистагексу я кияак-форте на течение гастродуоденитов у детей с атопвчзсша! дериатптоу н дерюрес-пираторкш сивдроази.

Научная иошава. Установлено, чг-о при атояическш деруатнто н дер^ореашраторном синдроме у детей иогут развиться гестродуо-даниты рааигшой степени Еыраяонноста. Эвдосколнческлэ к корфоло-rsueciEio np~sns<G! Босошанна обнаруктеогся нагйодев часто в ент-paanoi отделе гедудка.

Впервые со дашша ¡морфологического исследования у детей с атошэтескйу дер*ттктсм и дерьюреспираторнш скядроуом в ЕОХ най-гадешй вшаяесы вхпшнв (Jcpsia гастрагоз, развитие которых свя-вгшо с шг&ВДФоаатази слизистой оболочки гэдудка Helicobacter pylori.

ИакЗояее шраЕешшз всспадгеельш» изиевегшя аайгэдазкеь у детей 7-14 лег с распространенной фо{шй атопнчзского дериатита •Шлглого гзчен 'я.

Показано, что терапия хкстатенса у детей с атопичеаша дер-натитш а дерисресгшраторнш скндрсюй* способствует восстаковяа-шзо пориагьной структуры сливистой обслочкн аеоудка и двенадцатиперстной ккекн при поверхностных а преатрофаческих форьш й не оказывает существенного влияния на течению умеренно атрсфзческкх

1*И» taCtpHTOb,

V' ганпьлено, vio ыиалениа хилака форте в кшидешг/ю тера-^(«дуоденитов у детей с вгсмичвскт* дерматитом и дерморео-тн-аторним синдромом у<лсоряет достижение клинической ремиссии и способствует висешюьдению нормальной структуры слизистой оболочки авлудка и l^-uepcmori юшки.

Практическая вначимость. Выявляй« гаегродуоденитов у детей с атипическим дерматитом и двриореспираторнш слад ромом позволяет

дифференцированно поводить терапевтическую тактику при данной патологии.

Обнаружение у больных с гаетроннтестинальньйщ проявлениями пищевой аллергии активных форм гастритов, связанных с обсеменением слизистой антрадьного отдела нелудка Helicobacter pylori даэт возхяэгшость повысить эффективность кх лечения за счет присоединения специфической антжкроСгой терапии.

Испояьвоваша- для, лечения гастродуоденитов у детей с атоническим дерматитом: if двркореспираторн-м синдромом прецаратов, обладающих аятиавлергической- активностью, местным протиловоспаяи-тельиььг и антимикробным действием, способствует обратному развитии воспалительных нвкенений. со стороны каяи, слизистой оболочки делудка в 12-перстной кишки-.

Апробация работы. Основные положения диссертации дсишены и обсуядены: на научно-практической конференции молодых ученых НИИ педиатрия РАШ (Москва, 1992). вгсэдании аллергологичеаюй секции Московского общества детс их врачей . (Москва, 1G32). международной симпозиуме "Антиферрш и хвлак в педиатрии" (Москва, 1393), научной _конференции с международным участием "Задитеи в педиатрии" (Москва, 1994).

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в поЕсеДповнуо приставу азшергологического и гастроэнтерологического отделений НИИ педиатрии РАМН и могут быть рекоиоидоьаш для иирокого применения в специализированных алдергологичесгап отделениях детских клинических больниц к научных центров страна.

Объем и структура диссертации. Работа изложена ка _

страницах машинописного текста (ъкгжев rarecost литература) и ссс-

т~ит из введения, _ глав, выводов к практических рэкомзндацнй.

Текст иллюстрирован_таблицам, _рвсуа::ай!, _выписками

13 историй Соловни. Указатель литературы содержит наименование _ работ, в тон числе _ отечественных и _ зарубежных авторов.

rarirarrs Р/ЕЗГУ

Материалы и методы исследования. Настоявдя работа основана ¿а результатах клинического наблюдения н обследования 64 детей с згопичеснич дерматитом а дериореспираторгшм синдромом в возрасте эт 3 до 14 лет (23 наяьчиюз и 31 девочки).

Клиническая часть работы выполнена, в амергояогичвскоы (ру-«Еодктедь - профессор И.Н.Баясйолкин) и гастроэнтерологическом [руководитель - профессор Л.В.Чистова) отделениях, эзофагогастро-1уоденоскопки - в отделешп эндоскопии (зав. - кгнд. иед. наук. З.Т.Пелих) ТОН педиатрии РЛ! . Морфологические исследования выполнены на кафздре патологической анатыят факультета последил-кзиного профес зонального обучения !.11Л км. U.U.Сеченова, шад.иед.иаук. Т.Д.Каиарзйцзвой. ЭлектЕшпо-ишсроскогшческое исследование проводилось в лаборатории электронной шзфоскопяи ШЕЙ хкагиостшси и хирургии РА.МН канд.иед.наук А.И.Берчанской.

Аллергаяогнческое обследование вквдчадо сбор данных аллерго-аигического анамнеза, проведение (содгюго тестирования с адлерге-1аыи, определение уровня общего lg Е алтнтел в сыворотке крови. <оицентрацш общего Ig Е антител в сыворотке определяли радиоиы-ъннии методом (FRIST фирьш "Pharmacia Dla^ncstlcs", Швеция).

Клиишю-морфологический диагноз гастродуоденига ставился на эснове дашшх гастроэнтерологического анамнева, клинических проявлений болезни, эндоскопического и морфологического исследований ;ли8истой оболочки желудка и 12-перегной кишки.

Эзофагогазтродуодвноскошкя з предельной биопсией слизистой ободочки внтраггьного отдела, тела и 12-перстной кежп проводила^* фйброэнцосконои фирмы "Ollinpus*'. Впоптати фиксировали в 10% нейтральном формалине и валивали в параф!«. Парзфгшовые срезы 0!ф5ши-нали геиатоказшяг-еоаиЕШ, по Ван-Гнзону, и реактивом Шиффа.

Состояние слязисгой оболочки желудка и 12-пгрствой гашаз оценивали по совокупности кеспеинфичесгаи квшиений, иорфодоги-чески характерйвуекшх кек иронический гастродуоденет. За основу была принята классификация гастродуоденнтов Vihitehead at all. /1072/.

С целы объективизации оценки состояния слизистой кспольво-вашзь балльная икака, применение которой позволило охарактеризовать выразавяоеть гастритов в количественных величиная. В скеиу была внесены следующие признаки: выраженность я глубина воспалительной инфильтрации, отек и гшшреши собственной ыгстиикн слизистой оболочка, плотность распоясжшия «елев, кистообравованке в келезах, интенсивность прс дессов слшэеобравоваш!, число дгм^овд-нш фолликулов, степень разрастания ооедийн^ельной ткани, энтеро-лизация (кишечная метаплазия), муюадшзацвд фувделышк геле е. Кяядкй карактерпзуеша признак в аазнсшоста от степени его выраг кенности оценивал., в баллах от "О" до где оценка "О" соответствовала вцрааэнноста данного прнзн&ка при нормальной строении слизистой, "4" - его иакекггаяьной выраженности. Затеи сушпровалк баллы, по Beet! учитываемая,« признакам вычисляли среднее арифметическое, значение которого соответствовало степени выраженности гастрита в деяноа бкоптате: 0 - отсутствие изменений, нормальное строение слизистой, 1 - яове^ностшй гестоит, Z - проатрофнчгс-к"'; гастрит, 3 - умеренный атрофическнй гастрит, 4 - выраженный атрофичэский гастрит.

Для выявления Helicobacter pylori а слшистсЛ оболочка же-;удка срезы окрзаивааа O.Dl.'i растворси гисрадшювого-ора'Кбвого а гсследовали в лшмнслритиси микроскопе.

Б работа j - п. ;^ь'ктронно-шкроскопиуес!$ое ксследоза-

шй бмоататоз слиа^лч'* \,j;gi,;>i желудка и 12-перстной кшки. Нажаты фиксировали в t. г люгар-альдегида, заливали в смета. эпон-812-аргицшт У. Улмфяточки« ср*«ы прос:.:атfs олгггг-ронноу ншроскопе D3i,!-i00.

Ультразвуковое обследование органов бришной полости (поджелудочной келеаы, аелчкого пузыря, печени проводилось в лаборатории ультразвуковой диагностика НИИ педиатрии РАШ (руководитель -профессор И. В. Двсряховский).

Pszy.rsr.izzj ижсуаггаи a т оЗсуд^а»

Наибадьш* ) число обследуешх больных составили дети с атопа-ческиы дерматитом - 33, деруореспираторный синдром был отмечен у 21 ребенка. Первые проявления атонического дерматита у подавляющего больаинства болыши были свяваны с пищевой сенсибалиэацией тл возникали на первой году йиени. Ксашый процесс у 19 детей с атоническим дерматитом носил распространенный характер. При зтш «дезгые высыпает отмечались на лице, ту.ювиае, конечностях. У 14 Ордьных шел место локальный воспалительный процесс на коде.

При оценке тянести течения атонического дерматита легкое черчение заболевания отмечено у 9 детей. Оно характори&оваяось лег-'Иой зритецой, небольшой экссудацией, легким шелушением кожи, возникновением единичных папуло-эевюсулезиих элементов, слабым эудоу косных покровов. Обострение кояшого процесса отыечалссь 1-2 раза -в год продолжительностью до 2-3 недель. Для среднетяжелого•тече-

- я -

няя, яабладавп'эгося у 18 больных атопическим дерматитом, харак тарными- бьиш мяояесгБэнныэ счаги поражтия >«ш о вырап&нкой экс судацней; щ)ф>ш,травдей, ляхенификацией,. с экскориациями, трещи ааыи'и<корками. При,этом отмечался умеренно выраженный или сияъ ннй эуд. Рецидивы.болезни отмечались 3-4 рааа в год, длит еа ноет: ремиссии но прэв1аша,2-?. мое. Тяяелое течение »топического дер матита наблюдаюсь у, 0 ■ бмьнш детей. Бри этой отмечались множественные и сбзшрныз • очахи поражения со стайкой экссудацией, Ш1-фильтрацией, с глубашда< линейными т, .щинамк. Буд был сильным ] постоянным. Число обострений кожного процесса 5 и более а год ремиссия непродошдалъная (от 1 до 1,5 месяцев). У 17 больных < дерыореспираториьм евдртазьн обострение атопвческого дерматит« сопровождалось ремиссией бронхиальной астыы, у 4 - обострение бронхиальной астма сочеталось, о ремиссией аллергического процеесг на коке.

Клинические проявления, хронического гастродуодещгга у дете? с агоническим дерматитом г дершреспираторЕым синдромом зависели от стадии и периода заболевания. Период <35ос?рещ:а отмечался у £ бсш>шх с локализованной, 24 - распространенной форшй агопич&с-кого дерматита среднетяжелого к тяжелого течения и у 17 детей с дершрестшраторяы. сюодхяязы. У '/ баяьных с локализованной формой и у 3' - с дершреепкраторнш еккдрошы отмечалось бессшптомное чеченка заболевания. У 17 кэ и больных отмечались тупые, продолжительные Оодя в животе, возникающие черев 1-1,Б часа после еды, у 6 детей боли не были связаны с приемом пищи. У 14 больных отмечались иеинтенсивные и нэпродолкигольшо боли. У 7 детей иногда возникали ночные боли. Локаж :-ацка бокзй в кяшге была раяшоб-рэчной. У 34 детей боль локализовалась в эпигезяралыюй, у 13 - е пшюродуоденаяьной области, у 4 - в правом подреберье. Неонреде-

¡ннол локализация болей в -тавоте гаэла несто у двух детей. Из юпсптическнх сйштомов наиболее ча:то огасчаяись изжога - в 20. зпнота - в 26, отржка всздухои или съеденной тп«й - в 23. рво-1- в 6 наблюдениях. Нарушения стула в виде гшоров отизчены у 3, гадкого стула - у 3 детей.

Гастродуоденсскопкя бияа проведена у 51-к до и у 24-к детей пуста 1-2 тс. после .чйчения. Кзкресксккчзста'. при локализованной ормэ атонического дерааткта у двух детей иаблюдага^ь иоркальная артина слизистой оболочки шдуд!са и 12-почетной гскпки, у 12 -овврхкостннй гастрит, у 12 - поверхнссшЛ дуодекиг. Поверхностей форма гастрита характеризовалась диффузной ми гнездной гипе-¡з!^ией в виде пятен ¡ни [грала на фоне блестящей отечной слизистой ! накоплениями белесоватой слизи и уверенно отечными складклал, [оверхносткый дуоденит проявлялся гнеэдной гиперемией, единичными ¡ровоизлияиияым, умеренных отеюом и у.'сиздвнти складок слизистой .2-нерстной га. ш.

Распространенная форма атонического дерматита характеризовать поверхностным гастритоу у 8 детей, поверхностный дуоденитом ■ у 10, гипертрофическим гастритом - у 7, гипертрофически дуоденита - у двух. субатрофнческш гастритом - трех, эрозивный гаст-зитсм - у одного, эрозивный будьбитш - у трех. Гипертрофическая |юрма гастрита характернвоваласъ значительно утолценшал! складка-й!, неровной рыхлой, легко ранимой сллэисгой; субатрофическиЗ гйстрнт - бледной истонченной слизистой с усилении сосудистым расуиксы. ЭроэивныЯ гастрит характеризовался наличием на фоне ги-пореыированной слизистой оболочки инокествешшх плоских или полных эрозий.

При дермореспираторноу синдроме, сопрсгсляаваеися у 10 больших обострением атопического дерматита и ремиссией бронхиальной

астш, имел иесто поверхностей ггстр:;т, у 12 - доьеряпостный дуоденит, у 4 - пшертрс&кеекнй гахгркт, у двух - субатрофачш±^ гастрит, у одного - врозизшй гасгриг, у двух - эрозивный Оуль-Спт. у двук ка четырех детей с дераореспкраторным смндроша, сопровождавшееся режссней атопяческого дерматита и обострение» бронхиальной &с«гл нЕбаодакгсь нормальная картиаа сливистсй оболочки, у двух - иоверхкостшй гастродуоде'шт.

Наличие дуоденогастраньиого реф&окса отаече-во у £4, ггстроэ-всфагалыгого - у 8 детей. 7а»гни образом, при эидоааэпическса исследовании установлено, что наиболее ьырззедяые ьоспаактедьнкз пв-меаеняя разьивазтея у детей с расярострзнешой формой атонического дерматита и при обострении атонического дерматита у больных с дераореегшраторнш скндроыоы. Прй локализованной форме атопичзс-}хзго дерматита найодается Сетей йлагопргшткое -гочеинз с преобладанием поверхности фору,

Проведенное иорфологичеойм кссдодоваш* желтка « 12-перс-теой юагки у 34 - до к у г.0 детей посже курса лечения показало, что ишйолее Быратанные воспалительные 4 кзиопеккл пзйизвэгясь в антральша отделе келудка. баялгкгд ¡зсэла ' оценка варзкешосп: 'морфологических изменений позволила выделигь ;»01х:алзкуа картину слизистой оболочка келудка и 12-перстной кишки, юзерхшетаый, преатрофический гестродуодокит, уыеронвий атрсфгк-стй гастрит. Нормальная картина слизистой оболочки аятральваго о^ела при локализованной Оор*:г атонического дерматита псЗгздазкзь у одного ребенка, яовериноечнаа - у Б. При распрострапеагой $арг;е атонического дерматита в аятрахыюа отдела в одкда пабзэдепнк отмечалась поверхностна! форма, в „ ~ прэатродачесгсая, в 4 - уивравно £• рофическая. Пр:; дерцороепкраторнем синдроме у троя детей найлз-нчлась шаерхкемиая фераа и у трек - проатрсчшоская,

Нормальная картина слизистой оболочки тела желудка имела ее-то у двух. преатраКдаческая - у 3 детей с дермореспираторнъм индромсм. Поверхностный гзстрит тела желудка наблюдался у трех ольких с локализованной 4юрмэй атонического дерматита.

Особенностью поверхнсспшя и преатрофических форм гастритов детей явилось обнаружение выраженного отека собственной плас-шпэд слизистой оболочки у 12 больных, эоэинофилыгой инфильтрации у 14, лимфоплазюшларной - у 13, скопление тучных клеток в янзистой оболочке отпечена у 4 детей. Эти данные свидетельствуют вовлечении слизистой сболочга желудка з аллергический процесс у. гтей с атоническим дерматитом и дериореспкрагоршм синдромом, иеренно атрофические формы гастритов характеризовались у 3 оча-эбын и у 1 больного - диффузным склероеом поверхностных отделов :бственпсй пластинки слизистой ;;;елудка непосредственно под пек-

г к

эвно-ямачньм эпителием и вокруг лимфовдпых фоялшеулов. У двух гтей лкгфокднне фолликулы были почти полностью замещены соедини-зльнотканными зяеыенташ.

Норнааьнгя картина слизистой оболочт 12-персткой кишки наб-эдаяэсь у г, новерхностнш! дуоденит - у 4 больных с локализований сборкой атопкческого дерматита. Распространенная форма выражаюсь у 2 больных 'поверхностны« дуоденитом, у 4 - преатрофическим. зрмореспЕраторпнй синдром характеризовался у 2 детей поверхностям п у 2 - преатрсфяческнм дуоденитом. Атрофяческия форы в сли-сстой оболочке 12-перстной кинаот ш нз выявили.

Тё;с2.! образеи, наиболее шрагенныа морфологические иеменеяия -йлюдалисъ у детей с распространенной формой атонического дер?ла-т.. Для Локаяиабзайной форьги атолпчоского дернагита и дерморес-■ратерпог'о сиздро^'язракг^рЕьья были поверхностные и преатро$и->сже гастродудч.ояк^н^

Нами было проведено изучение 30 Ci'с-матов слизистой желудка на bpsiiisr еосйчия Helicobacter pylori. Он был обнаружен и слизи, выстилающей покровно-ямочный эпителий, распределение которого у разных больных было неодинаковый. Микрсорганизмы фиксировали по-луколичествеаным методой. У 2 детей с локализованной формой ато-пического дерматита отмечались единичные шкроорганивш, у 2 с дерыореспираторным сшщроыоа - юаничес.'во микроорганизмов было значительным и выявлялись они в кат.дой якке покровного эпителия. У 6 больных с распространенной формой а гопического дерматита ш<-роорганизмы располагались колониями. В результате полученных данных ш выделили 3 степени поражения ели ?.истой у 20 из ЕО обследованиих Сольных Helicobacter pylori не >ыли обнаружены, у 2 была выявлена I степень ойсемевь.ни, у 2 дегей - 2 степень, у б больных - выраженная или 3 степень обсемене ш.

Морфологическая картина при. ' вкра «иной обсеменении Сшш представлена активным хронический гастритом и проявлялась в уплощении поверхностного эпителия, инфильтрацией его пешьюрфаоя-дерныыи лейкоцитами. В 2 случаях отме шась активная преатрофл-ческая фориа гастрита с микроэроаиями, в 3 - активная прэатрофн-ческая форма с очаговым склерозом вокр т лиыфоидных фолликулов и лиыфоузлов. Активный, умеренный атрофи :еский гастрит отмечен у одного больного.

. Морфологическая картина со сл&бой степень» обсеменения бала представлена неактивным гастритом и проявлялась ушэдениеи аоите-Л'И, инфильтрацией межэпителиальными лимфоцитами и не^ильшш количеством !ю...шорфно?чер>1ых лейкоцитов, лимфоав^«юцитарпой ин-фильтрацие,. в верхних отделах собственной пластинки слизистой оболочки.

Клинически у детей с активными (формами гастрита отмечались рецидивирующие Ссиш в живете, диспепсические проявления, приэнаки ззгетососудистой дистопии. У больных с выраженной степенью обсеменения наблюдалось и усиление кожных проявлений атопнческого церматнта. При эндоскопическом исследовании у 4-х из б детей была выявлена гипертрофическая $орка гастрита с изменениями слизистой эбояочкн в веде мнохестяенкл: ;;с-быссютх выбуланчй в области ншга-жчесгого отдела желудка по "бородавчатому" типу. У двух других Зольшх били обнаружены острие эрозии в области антрального отде-sa. 'Гакки образом, выраженное обсеменение слизистой оболочки, же-. г/д!са Helicobacter pylori приводит к развитию активного гастрита i ухудяает течение атопнческого дерматита.

Бдекгронно-мпфоскопическое исследование слизистой оболочки желудка, проведенное 5 больным, выявило увеличение количества

г

ручных ¡теток округлой и веретековвдной формы с неоднородними ■ранулами, с вщэажетшми признаками дегрануляции клеток, а также иличиеи гранул в межклеточном пространстве. Подобные изменения tan более выражены в аитральноц отделе желудка. Кроме того, при дектретшой микроскопии была выражена клеточная воспалительная «акция а стрсыэ явяудка с преобладанием плазматических клеток, озыаи лтгфощп'ов, 5озинофи„:ов, отмечалась пролиферация эндоте-ш сосудов.

Для подтверждения аллергического генева заболевания проведе-о определение уровня общего иге в Садворотке крови у 22 детей.

j

ыявяено повышение его до 272,2 ±47,3 КЕ/л при норме 25. <-¿7,4 ЕУл (Р < 0,01), что указывает на вовлечение lg Е опосредуемого ехаписка в патогенез гастродуодеккта.

Вьшвлэьие детей °с атомическим дерматитом и дермореспиратор-им синдромом кзишпго-юрфологических изменений со стороны верх-

них отделов пищеварительного тракта в наде гастродуоденкто» различной степени выраженности диктовало необходимость проведешь комплексной патогенетической терапии с сримгнениеи препаратов антиаллергического и цветного противовоспалительного действия, а i случаях выявления Helicobacter pylori - антибактериальной терапш

Лечение хистатеноы, обладающий противоаллергической активностью, связанной со способностью тормозить высвобождение гиста-шша и других медиаторов аллергического воспаления из тучных клеток в дозе 0,025 мг/кг массы тела 2 раза в сутки в течение от * до 8 недель было проведено 25 больным. Hs ни у б больных отмечалась локализованная, у 0 - распростр аненная формы агопическоп дерматита, у 11 - дераореспираторный си-щрои. Положительная динамика клинических проявлений была отиече ia у 19 из 25 больных, которая выражалась в обратном развитии кокяих и гастроннтесткналЬ' ных проявлений аллергии. К концу 2 не цели после лечеиия отыеча лоси уменьшение зуда к воспалительных !<зменений на коже, неболь вая сухость и гиперемия сохранились у 7 детей после вавершени лечения. Уменьшение болевого синдрома с гмечено у 22 нз 25 детей Диспепсические проявления в виде отрыз» л. тошноты сохранялись у детей, запоры - у 6 детей.

Повторное эндоскопическое исследонание, проведенное 12 боль ным, выявило положительную динамику в 9 наблюдениях, которая вам лючалась в регрессии воспалительных признаков: уиеньшения отеч iioc'i'u слиеистой оболочки желудка и 12-перегной кишки, гипереаю вменении Форш воспаления с переходом в более благоприятную.

Повтори э морфологическое исследование, проведенное 10 д< там, выяв! ло восстановление нормальной стг' :.гуры слизистой оСх. лочки с исчезновением эозинофильной и ¿имфоцитарной инфильтрац! слизистой оболочки желудка у 3 из 4 больных с поверхностным гас

ш, уменьшение воспалительной инфильтрации с переходом в по-«ностнуа форму - у 4 ш 8 больных с преатрофическим гастритом.

Повторное зле55троняо->!икрсско1шческое исследование, провесов 3 больныи с локализованной и Я - с распространенной формой шшеского дерматита, выявило уменьшение числа дегранулировая-: тучных клеток. Определение урозня Iff Е, проведенное 22 боль-«. выявшю ©го сгогглнЕе с Я72,?±47,0 КЕ/л до 67,9±3,9 КЕ/л. амэнко з юатлексяув тэрагш 29 бссньакм с атопическим дермати-s а дерюреспираторнш сшэдхзмои хилак-форте у детей 3-10 лет 15-20 капель, у детей 11-14 лет - по 30-40 калелъ в течение. 1 педель привело it аЗратнону развитию клинической картины бо-wm у 20 :ш £9 детей, что выражалось в уменьшении-болевого шрома со стороны кедудочно-кишечного тракта, диспепсических рушений, кати воспалительных изменений. • Повторное эндоскопическое исследование выявшю купирование значительных признаков у 6 из 12 детей при поверхностных, ги-ртрофнчесши и эрозивных формах гастродуоденита.

Морфологическое исследование у 2 из 10 больных выявило восс-яовяешю нормальной структуры слизистой оболочки желудка и -порешай юязка, а у 4 - ушзыгеяке воспалительной инфильтрации собственной пдестшке слизистой оболочки. У 6 детей с активными рмами гастрота, связашшх с обсеменением сдагзнстой оболочки se-дка Helicobacter pylori лечение проводилось трихополом, вякали-м, йодинолси. У всех детей отмечено'клиническое улучшение, вы-яавиееся в уаевызешзи Солевого скндрша, диспепсических прояв-шгй, признаков вегетососудкстой дистс ин.

Таким образом, диффзренцкроваяяый подход к лечении больных с одическим дерматитом и д руореспнраториым синдромом способству-обратному развит;® ггетродуоденитов, а в раде случаев приводит

- "

к восстановления нормальной структуры слизистой оболочки зкел) к 12-перстной кивки.

В 11 В О Д II

1. Лтопкческий дериаткт и сочетг лные проявления атопичес!' дерматита и бронхиальной астш по да!-яци клинических, зндоскс ческкк и морфологических ксследоваш» у 06% детей сопроваадес развитием гастродуоденитов.

2. Наиболее выраженные морфологические шшеиешш цаЗладаа у детей с распространенной форыой етошлчесюго дориатнта в а ралыгаи отделе слизистой оболочки яе дудка. Поверхностные фс обнаруживаются у 35%. щюатрсфичеоае - у А4Х, умеренно вирах ныв атрофичеоадо - у ИХ больны*.

2. Обсеменение Не11соЬас1ег ру1: г1 слизистой г.елудка вияа отся у 23,ЗХ детей с гастродусденитс м и является причиной акт. ыости воспалительного процесса в слш истой оболочка келудка.

4. Обнаружение у Сольных с атога ческш дерматитом и дер респираторным сшдроши прямой ваы симости иевду распрострак' костью воспалительного процесса на кс не, патологического проце» в верхних отделах пищеварительного Т[ акта, уровнем гииериыыуш лобулинемии Е, увеличением числа дег^анулирсванних форы туч! клеток в остром периоде заболевания, уменьшение инфильтрации с; анстой келудка лимфоцитами, плазматическими клеткам1.; и эоаинос; ламп под влиянием элиминащюнких диет и противоаллергической 1 рапии указывает на вовлечение 1е Е -опосредуемого механизма в I тогепез гастродуоденита.

5. Применение хистатлга в течение 1-2 месяцев позволяет до-тьса клинической ремисс;«! или уменьшения клинических проявлений стродуодеяитоз, атопичес.кого дерматита и дермореспираторного здрсма у 70S больных.

5. Включение хвлага в комплексную терапию гастродуоденитов у тей с атопичесшм дерматитом и дермореспираторнш синдромом ус-ряет достижение клинической ремиссии и в ряде случаев способс-yes восстановлена нормальной структура слизистой оболочки <т,е-дка и 12-перстной ««тг.«.

шякггярйз т&тшжш

1. Для выявления ра?личныи изменений структуры слизистой олсчки кэлудкл к 12-персчной юшки у детей с атопическим дерма-то» к дерморесгтраториш синдромом рекомендуется проведение аплексного обследования с использованием ззофагогастродуоденос-п;з! и гистологического исследования биоптатов слизистой.

3. При сктцзвья Фср'^ах гастритов у детей рекомендуется про-дензэ »агробиологического исследовгзна бкоптатов желудка на едшт выявления Helicobacter pi lory инфекции. '

3. Для достижения кдиыческой ршиссиа и уменьшения клини-зккх проявлений ггетродуоденнтов рекомендуется в комплексную ьйяеэ в!«почать прикшоипе хкстзтепа в дозе 1 мг 2 раза в день в

2-3 месяцев.

4. При выявлении поверхностных и преагрофичеамх форм гаст-цуоденитов целесообразно проведение 'курсового лечения хи-

форте в течение 4-8 недель.

- 19 ••

Сшсзл еоучашг рз£ш. огф&ЕкэгаЕа« по сжз якяззрягцци

1. Аллергические гастродуодениты ,Тез. конф. "Цадкко-се альные аспекты перинатальной и совраиешой технологии родораг шения". - Челябинск, 1SS2. - С. 3:о (соавт. И.И.Балабол? Л.В.Чистова).

2. Реабилитация детей с гастра нтестинальной аллергией Теэ. конф. по вопросам реабилитации fit гей. - Петрозаводск, 1S - С. 149-150 (соавт. И.И.БадаОолкнн, Л.З.Чистова).

3. Диетотерапия аллергических гас: родуоденитов у детей Tes. иеадунар. научно-практ. конф. "Трсднцношшэ и нётрддидвон методы оздоровления детей". - Дубна, 1S92. - С. SO (сое й.К.Балаболкин, Л.В.Чистов).

4. Гастродуодениты у детей с nnaei ой аивргизй // tes. не но-практ. 1сонф- гастроэнтерологов. - ' аратов, 1903. - С. 4? ( аь.. И.И.Балааошш, Л.В.Чистова, ' .Т.Педик, О.М.Субботи Т.Д.Канарейцева).

5. Особенности развития гастродуо, енитоз у детей о аллер ческими еаболеваяияии и принципы патог нетичоского лечения // тер. научно-практ. конф. "Спорные, вер венные вопросы в гастрс теродогш". - Смоленск, 1993. - С. 17 20 (соавт. И.И.БаййЛода Т.Д.Канарейцева, С.Т.Пелих).

6. Особенности развития гастритов у детей о алларгическ заболеваниями // Матер, научио-практ. конф. "Развитие и П.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии". - Мсюкти. 19УЗ С. 33-34 (а лт. И.К Ваяаболкия, Т.Д.Канарейцева.. С.Т.Пелих),