Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Монолатеральная спинальная анестезия у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.20
Автореферат диссертации по медицине на тему Монолатеральная спинальная анестезия у детей
На правах рукописи
005005860
КОЗЫРЕВ АЛЕКСАНДР СЕРГЕЕВИЧ
МОНОЛАТЕРАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
14.01.20 - анестезиология и реаниматология
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
1 2 ЯНВ 2012
Санет-Петербург 2011
005005860
Диссертация выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, доцент Глеб Эдуардович Ульрих
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Виктор Анатольевич Корячкин
Доктор медицинских наук, профессор Анатолий Николаевич Кондратьев
Ведущая организация:
Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего' профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.
Защита состоится «16» января 2012 г. в 10:00 часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.02 при ГБОУ В ПО СПбГПМА Минздравсоцразвипш России по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д.2„ ауд. №3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоиразвития России (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д.16).
Автореферат разослан 2011 г.
Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.087.02
доктор медицинских наук, профессор В.Г. Мазур
Актуальность проблемы
На сегодня регионарная анальгезия (РА) является одним из динамично развивающихся разделов детской анестезиологии. Это объясняется наличием значительных преимуществ, среди которых наиболее важными являются: адекватная анальгезия и миорелаксация в зоне оперативного вмешательства [Айзенберг B.JI., Ципин Л.Е., 2001], снижение уровня стрессорного ответа на хирургическую травму [Saint-Maurice С., Schulte-Steinberg О., 1990; Цыпин J1.E. и др., 1999] и фармакологической нагрузки при лечении боли [Заболотский Д.В., 1999], уменьшение частоты послеоперационных осложнений [Васин М.И. и др., 1998], улучшение микроциркуляции, ускорение заживления раны и снижение кровопотери [Peutrell J.M., Mather S.J., 1997; Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., 2004].
Среди различных методов РА, спинальная анестезия является одним из наиболее часто применяемых методов обезболивания. Методика классической спинальной анестезии широко используется при ортопедических, гинекологических, абдоминальных вмешательствах и в акушерстве [Dahl J.B. et al., 1990; Kessler P. et al., 2001; Knaw K.S. et al., 2001; McNamee D.A. et al., 2002]. Такое распространение спинальной анестезии обусловлено относительной простотой исполнения, быстротой и мощностью развивающегося обезболивания.
Однако, в большинстве случаев, при ортопедической патологии нижних конечностей у детей, оперативное вмешательство выполняют одномоментно только на одной конечности. Применение спинальной блокады в таких случаях сопряжено с известными недостатками этого метода: невозможностью обеспечить анальгезию только на оперируемой нижней конечности, артериалыюй гипотонии после развития спинального блока, возможной задержки мочеиспускания в ближайшем послеоперационном периоде, медленном восстановлении функции нижних конечностей. Применение периферических блокад обычно сопряжено с
необходимостью аналгезии нескольких нервов, что требует больше времени и не гарантирует такую же частоту успешности и эффективности, как спинальная блокада.
Альтернативой выполнения периферической блокады для обеспечения аналгетического компонента анестезии при оперативном вмешательстве на нижней конечности у детей, является использование усовершенствованного варианта спинальной анестезии - монолатеральной (унилатеральной, селективной, односторонней) спинальной анестезии (МСА). Первое подробное описание этого метода принадлежит Е. Rugheimer, который в 1959 году применил гипобарический раствор местного анестетика для создания одностороннего спинального блока [Rugheimer Е., 1959]. В 1961 году для тех же целей М. Tanasichuk использовал гипербарический раствор [Tanasichuk М.А. et al., 1961]. С того времени методика получила достаточно широкое распространение во взрослой практике [Fanelli G. et al., 1996; Meyer J., Enk D., Penner M., 1996; Cappelleri G. et al., 2006; Корячкин В .А. и др. 2008; Хряпа А.А., 2010]. Однако в отечественной и зарубежной литературе нет сведений о методологии, эффективности и безопасности применения монолатеральной спинальной анестезии у детей.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным и перспективным проведение сравнительной оценки методов монолатеральной и классической спинальных анестезий в структуре сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей.
Цель исследования — улучшить качество анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей путем выбора оптимального варианта спинальной анестезии.
Задачи исследования:
1. Изучить воздействие монолатеральной и классической спинальных анестезий на регионарное кровообращение в нижних конечностях.
2. Оценить влияние монолатеральной и классической спинальных анестезий на гемодинамику.
3. Сравнить эффективность монолатеральной и классической спинальных анестезий, как аналгетического компонента сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей.
4. Сравнить частоту побочных эффектов и осложнений монолатеральной и классической спинальных анестезий.
Научная новизна
Впервые осуществлена сравнительная оценка монолатеральной спинальной анестезии 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина и классической спинальной анестезии 0,5% изобарическим раствором бупивакаина, применяемых в качестве аналгетического компонента сочетанной анестезии у детей при оперативных вмешательствах на нижней конечности.
Выявлено, что при анестезиологическом обеспечении с применением монолатеральной спинальной анестезии по сравнению с ее классическим вариантом уменьшается зона десимпатизации. Сокращение зоны вазодилятации обеспечивает большую гемодинамическую стабильность и снижает потерю тепла.
На основе анализа полученных данных, впервые обосновано применение у детей метода монолатеральной спинальной анестезии, как эффективной и более безопасной альтернативы классической спинальной анестезии.
Продемонстрировано, что монолатеральная спинальная анестезия по сравнению с классическим способом сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.
Практическая значимость Разработан метод анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на нижней конечности у детей на основе монолатеральной спинальной блокады 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина.
5
Установлена эффективность выбранной дозировки 0,5/о гипербарического раствора бупивакаина для обеспечения адекватного аналитического компонента сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей длительностью до 2,5 часов.
Выявлено, что монолатеральная спинальная анестезия является методом выбора в качестве аналгетического компонента анестезиологического обеспечения операций на нижней конечности у детей.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение монолатеральной спинальной анестезии обеспечивает большую стабильность гемодинамики по сравнению с классической методикой спинальной блокады.
2. Монолатеральная спинальная анестезия - эффективный метод интраоперационной аналгезии при оперативных вмешательствах на нижней
конечности у детей.
3. Монолатеральная спинальная анестезия не сопровождается развитием побочных эффектов, характерных для классической спинальной анестезии.
Апробация и внедрение результатов в практику
Результаты исследования доложены и обсуждены на IV съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2007), форуме «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». (Казань, 2008), Научно-практическом обществе анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (2009), V Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2009). VI съезде анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада России (Санкт-Петербург, 2011).
Апробация работы состоялась 9 июня 2011 на расширенном межкафедральном заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУВПО СПбГПМА и кафедры анестезиологии-
реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ГШ ГОУВПО СПбГПМА (протокол № 11).
Разработанная методика внедрена в работу отделения анестезиологии и реанимации ФГУ «Научно-исследовательский Детский Ортопедический Институт им. Г .И. Турнера» Минздравсоцразвития РФ, а также отделения анестезиологии и реанимации клинической больницы ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа опубликована в издании, рекомендованным ВАК Российской Федерации.
Личный вклад
Участие автора в диссертационном исследовании выразилось в разработке основных принципов монолатеральной анестезии у детей, планировании, наборе фактического материала, обобщении и статистическом анализе полученных результатов. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет более 90%, а в обобщении и анализе материала до 100%.
Объел! и структура диссертации
Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 183 источника, из которых 37 отечественных и 146 зарубежных. Диссертация содержит 28 таблиц и 8 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Исследование выполнено на базе ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Минздравсоцразвития РФ . В работу были включены 120 детей в возрасте от 1 года до 18 лет, с планирующимся хирургическим вмешательством на нижней конечности. Проведение исследования одобрено этическим комитетом ГБОУ ВПО СПбГПМА. В качестве анестезиологического обеспечения применяли сочетанную анестезию, аналгетическим компонентом которой была спинальная блокада.
Все пациенты были распределены на две группы по 60 человек в каждой. Различия между группами заключалось только в методике спинальной анестезии. В первой группе выполняли одностороннюю (основная группа), во второй - традиционную спинальную анестезию (контрольная группа). Распределение пациентов между группами было случайным.
Критерии включения в исследование: письменное согласие родителей на участие в клиническом исследовании, анестезию, хирургическое вмешательство и возможное переливание компонентов крови. Плановое хирургическое вмешательство на нижних конечностях. Соответствие 1-2 степени риска по классификации Американского Общества Анестезиологов (АвА).
Критерии исключения из исследования: дети с пороками развития и хроническими заболеваниями, затрагивающими сердечно-сосудистую и дыхательную и мочевыделительную системы, наличием повышенного внутричерепного давления и судорог в анамнезе. Наличие противопоказаний для спинальной анестезии, таких как аллергическая реакция на местный анестетик; нарушения коагуляционного или тромбоцитарного гемостазов; инфекционный процесс в месте предполагаемой спинальной пункции; пороки развития, опухоли и выраженные деформации грудопоясничного отдела позвоночника.
По возрасту, полу и весу группы достоверно не отличались друг от друга. Обе группы были сопоставимы по виду оперативных вмешательств и их продолжительности.
За сутки до предстоящей анестезии анестезиолог проводил беседу с родителями пациентов о правилах подготовки к анестезии, характере анестезиологического обеспечения, преимуществах и возможных осложнениях спинальной анестезии, тактике терапии в послеоперационном периоде. Пациентам старше семи лет объясняли основные этапы анестезии и послеоперационного периода.
Премедикация и общая анестезия были однотипными в обеих группах. Премедикацию осуществляли через рот 0,5% раствором мидазолама (0,5 мг/кг, но не более 3 мл) в предоперационной. После достижения достаточного седативного эффекта, обычно через 30-40 мин, больного транспортировали в операционную.
Индукцию анестезии выполняли аппаратно-масочным способом парами севофлюрана болюсно до 8 об,% в потоке кислородно-воздушной смеси с РЮ2-50%. Поддержание общей анестезии осуществляли ингаляционно севофлюраном 1-2 об.% в потоке газовой смеси кислорода и закиси азота с РЮ2 30%. После индукции и катетеризации периферической вены до момента субарахноидальной инъекции, осуществляли прединфузию кристаллоидными растворами из расчета 10 мл/кг. После окончания последней, в положении пациента на боку (оперируемая конечность внизу), из срединного доступа иглой модификации \Vhitacre 270 выполняли пункцию субарахноидального пространства на уровне Ьг-Ь3 или Ь3-Ь4, в зависимости от зоны оперативного вмешательства. Отверстие иглы ориентировали вниз. В первой группе интратекально вводили 0,5% гипербарический раствор бупивакаина дозой 0,1 - 0,15 мг/кг в течение 3 мин, но не больше 2 мл. Во второй группе применяли 0,5% изобарический раствор бупивакаина из расчета 0,2 - 0,3 мг/кг в течение 0,5 мин, но не больше 4 мл.
Пациентов первой группы после инъекции в течение 15 мин. оставляли в положении лежа на боку, второй группы - сразу же поворачивали на спину.
В ходе клинического исследования фиксировали и оценивали следующие параметры, измеренные неинвазивным методом: систолическое (АД сист.), диастолическое (АД диаст.) и среднее (АД ср.) артериальное давление. Частоту сердечных сокращений (ЧСС). Ударный объём (УО) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Температуру здоровой и оперируемой конечности. Скорость кровотока в здоровой и оперируемой конечности.
Также проведена сравнительная оценка следующих показатели каппилярной крови: рН, р02, рС02, ВЕ, глюкоза, лактат. Забор крови осуществляли через 15 и 60 минут после выполнения спинальной блокады.
Наличие побочных эффектов и осложнений интраоперационно и в течении 24 часов после выполнения спинальной блокады. Измеряли
величину кровопотери.
Показатели АД, ЧСС, У О, и ОПСС фиксировали исходно, через 15 и 60 мин после выполнения блокады. За выраженную гипотонию принимали снижение САД на 20% ниже возрастной нормы. Коррекцию такой гипотонии производили увеличением темпа в/в инфузии на 50-100%.
Оценку влияния спинальной блокады на регионарное кровообращение нижних конечностей осуществляли при помощи допплерометрии и термометрии. Измерения проводили на симметричных участках кожи тыльных поверхностей стоп до блокады и через 15-20 минут после субарахноидальной инъекции местного анестетика. Датчики накладывали поочередно на обе конечности в симметричных областях. Результаты фиксировали через 60-90 секунд от момента установки датчиков после достижения стабилизации показателей.
Кровопотерю определяли гравиметрическим методом и оценивали в процентах от предполагаемого объема циркулирующей крови, вычисленного из расчета 70-80 мл/кг массы тела.
В послеоперационном периоде оценивали побочные эффекты и осложнения спинальной анестезии.
Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (±т), среднего квадратического отклонения (ст) и коэффициента достоверности различий Стьюдента (р) с применением программы Statistica 5.5.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка влияния спинальной блокады на регионарное кровообращение в нижних конечностях
Сравнение изменений средних значений перфузии кожи и температуры дистальных отделов здоровой нижней конечности через 15 мин после классической спинальной блокады по сравнению с МСА показало, что увеличение кровотока в коже больше на 110,6% во второй группе (р<0,01) по сравнению с первой, а температуры на 4,4% (р<0,01) соответственно (рис. 1, рис. 2). Изменение показателей термометрии и допплерометрии оперируемой конечности были сопоставимы и достоверно не отличались.
Рис. 1. Сравнительная оценка показателей температуры кожных покровов здоровой нижней конечности в обеих группах (°С)
1 Группа 1
Группа 2
До блокады
После блокады
Рис. 2. Сравнительная оценка показателей допплерометрии на кожных покровах здоровой нижней конечности в обеих группах (мл/100 г/мин)
При монолатеральной спинальной анестезии, ввиду направленного распространения местного анестетика, спинальный блок развивается преимущественно с одной стороны. Оценка регионарного кровообращения позволяет констатировать меньший уровень десимпатизации одной из нижних конечностей. Соответственно зона влияния монолатеральной спинальной анестезии местным анестетиком на регионарное кровообращение распространяется на меньшие объемы тканей и носит преимущественно односторонний характер.
Сравнительная оценка гемодинамики
Исходные показатели частоты сердечных сокращений достоверно не отличались в обеих группах. После начала оперативного вмешательства отсутствовала тенденция к значимому повышению ЧСС в обеих группах, что свидетельствует об адекватности аналгетического компонента и отсутствии активации симпато-адреналовой системы.
Однако через 15 минут после выполнения спинальной блокады среднее значение ЧСС в группе с классической спинальной анестезией было выше на 17,7%, чем в первой группе (р<0,01). Это объясняется рефлекторным увеличением ЧСС в условиях относительного дефицита объема циркулирующей крови, возникшего вследствие десимпатизации большей зоны (обеих нижних конечностей) при классической спинальной блокаде.
Через 60 минут ЧСС в обеих группах достоверно не отличалась в связи с увеличением скорости внутривенной инфузии (рис. 3).
Рис. 3. Сравнительная оценка ЧСС в обеих группах (уд/мин)
Проведенное нами исследование показало, что исходные показатели АД сист., АД диаст. и АД ср. достоверно не отличались в обеих группах и были в пределах возрастных норм. Такие показатели артериального давления у детей перед началом индукции в анестезию косвенно свидетельствовали об эффективной премедикации с обеспечением необходимого уровня седации и отсутствии волнения и психоэмоционального возбуждения при поступлении в операционную. После начала оперативного вмешательства не отмечено повышения показателей артериального давления в обеих группах. Что также свидетельствует об адекватности аналгетического компонента анестезии.
Однако цифры АД сист., АД диаст. и АД ср. не были одинаковыми в обеих группах после развития спинального блока. Через 15 минут после выполнения субарахноидальной инъекции мы наблюдали достоверные различия в показателях АД сист., АД диаст. и АД ср. между основной и контрольной группами. На рис. 4 приведена динамика изменений АД ср. в группах. Это объясняется различием в площади десимпатизации, а соответственно и вазодилятации, при выполнении спинальной анестезии двумя разными методиками. Как следствие, объем депонируемой в нижних конечностях крови при выполнении монолатеральной спинальной анестезии, значимо ниже, по сравнению с классическим методом. Соответственно
этому, в группе с односторонней спинальной блокадой объем притока крови к сердцу больше, больше ударный объем и выше АД.
До блокады Через 15 минут Через 60 минут
□ Группа 1 83 79 83
ШГруппа 2 82 67 72
Рис. 4. Сравнительная оценка АД ср. в обеих группах Исходные значения УО и ОПСС в большей степени обусловлены вазодилятирующими свойствами севофлюрана, которые носят дозозависимый характер (табл.1). Увеличение ОПСС в течении анестезии и соответствующее снижение УО являются следствием уменьшения объёмного процента паров севофлюрана во вдыхаемой смеси по сравнению с моментом индукции. Проведенная сравнительная оценка УО и ОПСС также подтвердила значимое различие зон десимпатизации при двух вариантах спинальной анестезии.
Таблица 1
Сравнительная оценка показателей УО и ОПСС
УО (мл) ОПСС(дин*с" Чм'5) Р
До блокады Группа 1 54±12 747±77 0,38
Группа 2 52±10 788±69
Через 15 мин. после блокады Группа 1 46±7 1235±116 <0,01
Группа 2 55±8 680±79
Через 60 мин. после блокады Группа 1 43±8 1665±162 <0,01
Группа 2 46±6 1302±110
Приведенные данные демонстрируют, что изначально эти показатели достоверно не отличались в обеих группах. Однако, в контрольной группе
14
отмечается значимое замедление увеличения ОПСС. В итоге показатели ОПСС через 60 минут после выполнения спинапыюй блокады достоверно выше в основной группе, соответственно ниже УО.
Таким образом, монолатеральная спинальная анестезия обеспечивает более стабильный гемодинамический профиль по сравнению с классической методикой.
Сравнительная оценка показателей газового состава, кислотно-основного состояния и уровней лактата и глюкозы капиллярной крови в
группах сравнения
Для оценки эффективности аналгетического эффекта спинальной анестезии, помимо фиксации параметров гемодинамики, в группах сравнения выполнен контроль показателей газового состава, кислотно-основного состояния, лактата и глюкозы капиллярной крови (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительная оценка показателей газового состава, кислотно-основного состояния, лактата и глюкозы капиллярной крови
рН рС02 (мм рт.ст.) ВЕ (ммоль/л) р02 (мм рт.ст.) Лактат (ммоль/ Я) Глюкоза (ммоль/л) Р
Через 15 мин. после блокады* Группа 1 7,41±0,03 36,2±4,3 -!,79±1,55 97±8,5 1,5±0,32 4,4±0,35 **
Группа 2 7,40±0,04 37,0±3,9 -1,92±1,30 9б±9,2 1,6±0,41 4,6±0,44
Через 60 мин. после блокады* Группа 1 7,39±0,05 37,2±3,3 -2,29±1,80 101±Ю,2 1,7±0,40 4,7±0,58 **
Группа 2 7,39±0,06 37,1 ±3,7 -2,31 ±1,44 99±8,2 1,5±0,58 4,8±0,34
* - р>0,01 при сравнении показателей из обеих групп, полученных на разных этапах анестезии.
** - р:>0,01 при сравнении показателей, полученных на данном этапе анестезии, между двумя группами.
Исследуемые показатели капиллярной крови находились в пределах нормальных значений, что косвенно свидетельствовало об адекватности
спинальной анестезии, как аналгетического компонента сочетанной анестезии в обеих группах.
Сравнительная оценка побочных эффектов и осложнений после
выполнения спинальной анестезии в обеих группах Количество таких нежелательных эффектов и осложнений, как озноб и рвота в обеих группах были сопоставимы, и это объясняется скорее наличием компонента общей анестезии, нежели следствием перенесенной спинальной анестезии (табл.3).
Таблица 3
Побочные эффекты и осложнения в обеих группах
Озноб Послеоперационная рвота Задержка мочеиспускания
Группа 1 10,0(16,7%) 9,0 (15,0%) 0 (0%)
Группа 2 12,0 (20,0 %) 11,0(18,3%) 23,0 (38,3 %)
В первой группе озноб отмечен у 10 (16,7%) пациентов, послеоперационная рвота у 9 (15,0%) детей, во второй группе у 12 (20,0%) и 11 (18,3%) соответственно.
Однако обращает на себя внимание отсутствие в первой группе такого нежелательного эффекта, как задержка мочеиспускания. Во второй группе отмечено 23 таких случая (38,3%, р<0,01).
Обобщая результаты исследования можно заключить, что монолатеральная спинальная анестезия является адекватным аналгетическим компонентом сочетанной анестезии и сопровождается меньшими изменениями как регионарного кровообращения, так и системной гемодинамики по сравнению с классической спинальной блокадой. Сравнительно меньшее количество побочных эффектов, возникающих в результате применения монолатеральной спинальной блокады, делает ее методом выбора при операциях на одной нижней конечности у детей.
выводы
1. Зона влияния монолатеральной спинальной анестезии местным анестетиком на регионарное кровообращение по сравнению с классической методикой распространяется на меньшие объемы тканей и носит преимущественно односторонний характер.
2. Применение монолатеральной спинальной анестезии обеспечивает большую гемодинамическую стабильность и снижает потребность в коррекции параметров гемодинамики.
3. Монолатеральная спинальная анестезия - эффективный аналгетический компонент сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей, длительностью до 2,0 - 2,5 часов.
4. После применения монолатералыюй спинальной анестезии не отмечаются побочные эффекты, характерные для классической спинальной анестезии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показания к применению монолатеральной спинальной анестезии у детей являются оперативные вмешательства на нижней конечности длительностью до 2,0 - 2,5 часов.
2. Перед выполнением монолатеральной спинальной анестезии необходима прединфузия кристаллоидными растворами из расчета 10 мл/кг.
3. Доза гипербарического раствора бупивакаина для обеспечения адекватной анальгезии длительностью до 2,0 - 2,5 часов: 0,1 - 0,15 мг/кг.
4. При наличии риска увеличения времени оперативного вмешательства, целесообразно использовать моиолатеральную спинальную анестезию в структуре сочетанной или комбинированной анестезий.
Список опубликованных научных работ по теме диссертации
1. Рациональная анестезия при оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе у детей / Козырев A.C., Заболотский Д.В., Качалова Е.Г., Кулев А.Г., Ульрих Г.Э. // Сборник докладов и тезисов. 4-й Съезд анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. СПб., 2007. С. 157.
2. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия при оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе у детей / Козырев A.C., Заболотский Д.В., Качалова Е.Г., Кулев А.Г. // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям». Казань, 2008. С. 502-505.
3. Монолатеральная спинальная анестезия при ортопедических вмешательствах на нижней конечности у детей / Козырев A.C., Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Кулёв А.Г. // Эфферентная терапия, 2009. Т. 15, N 1-2 С. 74-75.
4. Козырев A.C., Ульрих Г.Э. Оптимизация спинальной анестезии у детей. // Протоколы Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. №6 (168). С. 109-114.
5. Монолатеральная и классическая спинальная анестезия при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей / Козырев A.C., Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Кулёв А.Г. // Материалы Пятого Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». Тверь: ООО «Издательство Триада», 2009.С. 132-133.
6. Монолатеральная спинальная анестезия у детей / Козырев A.C., Ульрих Г.Э., Заболотский Д.В., Кулёв А.Г., Качалова Е.Г., Виссарионов C.B., Мурашко В.В. // Травматология и ортопедия России. 2(56)-2010. С. 13-17.
7. Спинальная анестезия. / B.JI. Айзенберг, Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих, A.C. Козырев // Регионарная анестезия в педиатрии [Под ред. В.Л.
18
Айзенберга, Г,Э. Ульриха, Л.Е. Цыпина, Д.В. Заболотского]. СПб.: Синтез Бук, 2011. С. 96-102.
Подписано в печать 21.11.2011 г.
Формат 60x84/16. Объем 1 п. л. Тир. 100. Зак. 1919.
Отпечатано в типографии ООО «СПб СРП „Павел" ВОГ» 196620, Санкт-Петербург, г. Павловск, ул. Березовая, д. 16.
Оглавление диссертации Козырев, Александр Сергеевич :: 2012 :: Санкт-Петербург
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 .Исторические предпосылки
1.2.Недостатки классической спинальной анестезии
1.3.Анатомо-физиологические особенности у детей в аспекте выполнения спинальной анестезии
11 АМестные анестетики
1.5.Монолатеральная спинальная анестезия
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 .Общая характеристика собственного материала
2.2.Характеристика оперативных вмешательств
2.3.Предоперационная подготовка
2.4.Анестезиологическое обеспечение
2.5.Односторонняя спинальная блокада
2.6.Традиционная спинальная анестезия
2.7.Исследуемые параметры
2.8.Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика монолатеральной и классической спинальных анестезий у детей
3.1.1.Изменение параметров гемодинамики у детей после монолатеральнои спинальнои анестезии
3.1.2.Изменение параметров гемодинамики у детей после классической спинальной анестезии
3.1.3. Сравнительная оценка параметров 'гемодинамики
3.1.4. Сравнительная оценка показателей газового состава и КОС капиллярной крови
3.1.5. Сравнительная оценка показателей глюкозы и лактата в капиллярной крови
3.2.1. Изменение показателей термометрии и допплерометрии нижних конечностей у детей после монолатеральной спинальной 'анестезии
3.2.2. Изменение показателей термометрии и допплерометрии нижних конечностей у детей после классической спинальной анестезии
3.2.3. Сравнительная оценка показателей термометрии и допплерометрии нижних конечностей в обеих группах
3.3. Сравнительная оценка побочных эффектов и осложнений после выполнения спинальной анестезии в обеих группах
3.4. Характеристика кровопотери
Заключение диссертационного исследования на тему "Монолатеральная спинальная анестезия у детей"
выводы
1. Зона влияния монолатеральной спинальной анестезии местным анестетиком на регионарное кровообращение по сравнению с классической методикой распространяется на меньшие объемы тканей и носит преимущественно односторонний характер.
2. Применение монолатеральной спинальной анестезии обеспечивает большую гемодинамическую стабильность и снижает потребность в коррекции параметров гемодинамики.
3. Монолатеральная спинальная анестезия - эффективный аналгетический компонент сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на нижней конечности у детей длительностью до 2,0 - 2,5 часов.
4. После применения монолатеральной спинальной анестезии не отмечаются побочные эффекты, характерные для классической спинальной анестезии. I
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показания к применению монолатеральной спинальной анестезии у детей являются оперативные вмешательства на нижней конечности длительностью до 2,0 - 2,5 часов.
2. Перед выполнением монолатеральной спинальной анестезии необходима прединфузия кристаллоидными растворами из расчета 10 мл/кг.
3. Доза гипербарического раствора бупивакаина для обеспечения адекватной анальгезии длительностью до 2,0 - 2,5 часов: 0,1-0,15 мг/кг.
4. При наличии риска увеличения времени оперативного вмешательства, целесообразно использовать монолатеральную спинальную анестезию в структуре сочетанной или комбинированной анестезий. I I
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Козырев, Александр Сергеевич
1. Айзенберг В.Л., Ципин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. М.: Издательство «Олимп», 2001. 240 с.
2. Ананд Йайараман. Постпункционная головная боль //Update in Anaesthesia. № 14. Апрель 2009. С. 30-32.
3. Бриденбау Ф. Фармакология старых и новых анестетиков/ Освежающий курс лекций. Архангельск: 1993. С. 122-130.
4. Бузони П. Регионарная анестезия у детей/ Освежающий курс лекций. Архангельск: 1993. С. 158-162.
5. Васин М.И., Ворончихин П.М., Верхнев В.А. //Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов 6 ВСАиР. М.: 1998. 76 с.
6. Воронова Н.В., Климова Н.М., Менджерицкий A.M. Анатомия центральной нервной системы. М.: Аспект Пресс, 2005. 128 с.
7. Грэхам Хокинг. Распространение местных анестетиков в спинальном пространстве //Update in Anaesthesia. № 14. Апрель 2009. С. 24-29
8. Заболотский Д.В. Регионарная анальгезия в детской хирургии: дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. 20 с.9.
9. Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э. Регионарная аналгезия в детской
10. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические,функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. 2-е изд. перераб. и доп. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. 304 с.
11. Корячкин В.А., Хряпа A.A. Клиническая оценка односторонней спинальной анестезии // Всероссийская научная конференция с международным участием 2-й Беломорский симпозиум "Актуальные проблеммы анестезиологии и реаниматологии". Архангельск, 2007. С. 156.
12. Корячкин В. А., Хряпа A.A. Монолатеральная спинальная анестезия в хирургии нижних конечностей // 4 СъездI
13. Межрегиональной Ассоциации общественных объединений анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада, посвященный памяти профессора В.Л. Ваневского. СПб., 2007. С. 109.
14. Крупнодеров Д.А., Пивоваров С.А., Острейков И.Ф. Изменения гемодинамики при применении регионарной анестезии и медикаментозной седации в детской травматологии //Анестезиология и реаниматология. 2004. №1. С. 32 36.t
15. Кулёв А.Г., Александрович Ю.С., Ульрих Г.Э. Влияниесубарахноидальной блокады на вариабельность сердечного ритма у детей //Анестезиология и реаниматология . 2006. №4. С. 64 67.
16. Мостовый М.И. Беспрерывная дробная спинномозговая анестезия. Ашхабад, 1949. 59с.
17. Овечкин A.M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции //Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. №2. С. 49-62.
18. Овечкин A.M., Горобец Е.С., Шифман Е.М. Избранные лекцииIпо регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли. ООО «ИнтелТек». Петрозаводск, 2009. С. 48-80.
19. Односторонняя спинальная анестезия /Корячкин В.А., Страшнов В.И., Хряпа A.A., Шелухин Д.А., Думпис Т.И. //Анестезиология и реаниматология. 2008. №4. С. 4-5.
20. Острейков И.Ф. Анестезиологическая защита организма ребенка и оценка ее эффективности: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1983.41 с.
21. Петров Е.А. Спинномозговая анестезия. М., 1948.
22. Anrep V. K. Uber die physiologische Wirkung des Cocaine //Archiv fur die gesammte Physiologie des Menschen und der Thiere. Bonn: Verlag von Emil Strauss. 1879. Bd. 21. H. 1-2. S. 38-77.
23. Arai Y., Ueda W., Manabe M. The Influence of Hyperbaric Bupivacaine Temperature on the Spread of Spinal Anesthesia // Anesth. Analg., 2006. Vol. 102. P. 272-277.
24. Armstrong PJ. Unilateral subarachnoid anaesthesia //Anaesthesia 1989. Vol. 44. P. 918-927.
25. Bainbridge W. Analgesia in children by spinal injection with a report of a new method of sterilization of the injection fluid //Med. Ree. 1900. Vol. 58. P. 937-940.
26. Bang-Vojdanovski. 10 years of spinal anesthesia in infants and children for orthopedic surgery. Our clinical experience // Anaesthesist. 1996. Vol. 45.1. 3. P. 271-277.
27. Barker A.E. Clinical experience with spinal analgesia in 100 cases and some reflections on the procedure // B.M.J. 1907. №1. P. 665-674.
28. Barker P. Headache after dural puncture //Anaesthesia. 1989. Vol. 44. P. 696-697.
29. Ben-David B., Frankel R., Arzumonov T. Minidose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged // Anesthesiology. 2000. Vol.92. P. 6-10.
30. Ben-David B., Levin H., Salomon E. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution //Anesth. Analg. 1996. Vol. 83. P. 716-720.
31. Bier A. Versuche über Cocainisirung des Ruckenmarkes //Dtsch. Ztschr. Chir. 1899. Vol. 51. S. 361-369.
32. Bilateral versus unilateral selective subarachnoid anaesthesia: ( cardiovascular homeostasis /Fanelli G., Casati A., Beccaria P., Agostoni M.,
33. Berti M., Torri G. //Br. J. Anaesth. 1996. Vol. 76. A. 242.
34. Bilateral versus unilateral spinal anaesthesia for outpatient knee arthroscopies /Esmaoglu A., Karaoglu S., Mizrak A., Boyaci A. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose. 2004. Vol. 12. P. 155-158.
35. Bladderfunction in spinal anaesthesia /Axelsson K., Mollefors K., Olsson JO., Lingardh G., Widman B. //Acta. Anaesthesiol. Scand. 1985. Vol. 29. P. 315-321.i
36. Bonetto G., Salvatico E., Varela N. Pain prevention in term neonates: randomised trial for three methods //Archivos Argentinos de Pediatría. 2008. Vol. 106. P. 392-396.
37. Borghi B., Stagni F., Bugamelli S. Unilateral spinal block for outpatient knee arthroscopy: a dose-finding study //J. Clin. Anesth. 2003. Vol. 15. P. 351-356.
38. Brimacombe J.R. Unilateral subarachnoid anaesthesia letter. //
39. Anaesthesia. 1990. Vol. 45. P. 414.
40. Buggy D., Higgins P., Moran C. Prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in the elderly: comparison between preanesthetic administration of crystalloids, colloids and no prehydration //Anesth. Analg. 1997. Vol. 84. P. 106-110.
41. Burke D., Kennedy S., Bannister J. Spinal anesthesia with 0.5%ispinal bupivacaine for elective lower limb surgery //Region. Anesth. Pain Med. 1999. Vol. 24. P. 519-523.
42. Busenberg A. Pediatric regional anesthesia update //Pediatric Anesthesia. 2004. Vol. 14.1. 5. P. 398 402.
43. Busoni P. Messeri A. Spinal anaesthesia in children, surface anatomy //J. Anesthesia Analgesia. 1989. V.68. P. 413-423.i
44. Cardiac performance during unilateral lumbar spinal block after crystalloid preload /Casati A., Fanelli G., Berti M., Beccaria P., Agostoni M., Aldegheri G., Torn G. //Canadian journal of anaesthesia. 1997. Vol. 44: 6. P. 623-628.
45. Casati A., Fanelli G. Restricting spinal block to the operative side: why not? //Reg. Anesth. Pain Med. 2004. Vol. 29. P. 4-6.
46. Casati A., Fanelli G. Unilateral spinal anesthesia: state of the arti
47. Minerva Anestesiol. 2001. Vol. 67. P. 855-862.
48. Casati A., Fanelli G., Aldegheri G. Frequency of hypotension duringconventional or asymmetric hyperbaric spinal block //Reg. Anesth. Pain Med. 1999. Vol. 24. P. 214 -219.
49. Casati A., Fanelli G., Beccaria P. Block distribution and cardiovascular effects of unilateral spinal anaesthesia by 0.5% hyperbaric bupivacaine. A clinical comparison with bilateral spinal block //Minerva Anestesiol. 1998. Vol. 64. P. 307-312.
50. Casati A., Vinciguerra F. Intrathecal anesthesia //Curr. Opin. Anesthesiol. 2002. Vol. 15. P. 543-551.
51. Chamberlain D., Chamberlain B. Changes in the skin temperature of the trunk and their relationship to sympathetic blockade during spinal anesthesia//Anesthesiology. 1986. Vol. 65. P. 139-143.
52. Change in the management of adult groin hernia /Bowen J., Thompson W., Dorman B., Soderberg C. Jr., Shahinian T. //Am. J. Surg. 1978. Vol. 135. P. 564-569.
53. Coe A., Revana's B. Is crystalloid preloading useful in spinal anaesthesia in the elderly? //Anaesthesia. 1990. Vol. 45. P. 241-243.
54. Cohen E.N. Distribution of local anesthetic agents in the neuraxis of the dog //Anesthesiology. 1968. Vol. 29. P. 1002-1005.
55. Comparison of extradural ropivacaine and bupivacaine /Brockway M., Bannister J., McClure J., McKeown D., Wildsmith J. //Br. J. Anaesth. 1991. Vol. 66. P. 31-37.
56. Comparison of Ringer's acetate with 3% dextran 70 for volume loading before extradural Caesarean section /Wennberg E., Frid I., Haljamae H., Wennergren M., Kjellmer I. //Br. J. Anaesth. 1990. Vol. 65. P. 654-660.
57. Comparison of Selective Spinal Anesthesia with Hyperbaric Bupivacaine and General Anesthesia with Desflurane for Outpatient Knee Arthroscopy /Korhonen A.M., Valanne J.V., Jokela R., Ravaska P., Korttila K.A. //Anesth. Analg. 2004. Vol. 99. P. 1668-73.
58. Covino D.V. Local anesthetics. Mechanism of action and clinical use. Grune and Stration: New York, 1976. P. 114.
59. Dalens B.J. Pediatric regional anaesthesia. CKC Press Ration: Florida, 1990. P. 491.
60. Dray A., Metsch R. Inhibition of urinary bladder contractions by a spinal action of morphine and other opioids //J. Pharmacol. Exp. Ther. 1984. Vol. 231. P. 254-260.
61. Drenger B., Magora F. Urodynamic studies after intrathecal fentanyl and buprenorphine in the dog //Anesth. Analg. 1989. Vol. 69. P. 348-353.
62. Effect of fluid preloading on cardiovascular variables after spinal anaesthesia with glucose-free 0.75% bupivacaine /Venn P.J., Simpson D.A., Rubin A.P., Edstrom H.H. //Br. J. Anaesth. 1989. Vol. 63. P. 682-687.
63. Effects of Spinal Needle Type on Lateral Distribution of 0,5% Hyperbaric Bupivacaine /Casati A., Fanelli G., Cappelleri G., Aldegheri G.,1.oni A., Casaletti E., Torri G. //Anesth. Anaig. 1998. Vol. 87. P. 355-359.
64. Enk D. Unilateral spinal anaesthesia: gadget or tool? //Curr. Opin. Anaesthesiology. 1998. Vol. 11. P. 511-515.
65. Enk D., Enk E. Eine modifizierte Injektionstechnik fur die hyperbare Spinalanasthesie abstract. //Anaesthesist. 1995. Vol. 44(Suppl 1) S. 110.
66. Epidural morphine for postoperative pain relief in anorectal surgery /Gurel A, Unal N, Elevli M., Eren A. //Anesth. Analg. 1986. Vol. 65 P. 499-502.
67. Fanelli G., Casati A., Aldegheri G. Cardiovascular effects of two different regional anaesthetic techniques for unilateral leg surgery //Acta. Anaesthesiol. Scand. 1998. Vol. 42. P. 80-84.
68. Fentanyl prolongs lidocaine spinal anesthesia without prolonging recovery /Liu S., Chiu A.A., Carpenter R.L., Mulroy M.F., Allen H.W., Neal J.M., Pollock J.E. //Anesth. Analg. 1995.Vol. 80. P. 730-734.
69. Finkel J.C., Boltz M.G., Conran A.M. Haemodynamic changes during high spinal anaesthesia in children having open heart surgery //Paediatric Anaesthesia. 2003. Vol. 13.1. 1. P. 48-52.
70. Finucane B.T. Complications of regional anesthesia. 2nd ed. N.Y.: Springer, 2007. 506 p.
71. Gedney J.A., Liu E.H. Side-effects of epidural infusions of opioid bupivacaine mixtures//Anaesthesia. 1998. Vol. 53. P. 1148-1155.
72. Gianfre E., Murat I. Physiological considerations //Regional Anaesthesia in children Saint-Maurice C., Schulte-Steinberg O.. Mediglobe, 1990. P. 26-38.
73. Gouveia M.A. Raquianesthesia para pacientes pediátricos experiencia pessoal em 50 casos //Rev. Bras. Anesth. 1970. V. 20. P. 501-504.
74. Green N.M. Distribution of local anesthetic solution within the subarachnoid space //Anesth. Analg. 1985. Vol. 64. P. 715-730.
75. Greene N.M. Uptake and elimination of local anesthetics during spinal anesthesia //Anesth. Analg. 1983. Vol. 62. P. 1013-1024.
76. Hedman A.E., Hartikainen J., Tahvanainen K. The high frequency component of heart rate variability reflects cardiac parasympathetic modulation rather than parasympathetic 'tone' //Acta Physiologica Scandinavica. 2005. Vol. 155. P. 267-273.
77. Hocking G., Wildsmith J. Intrathecal drug spread //British Journal of Anaesthesia. 2004. Vol. 93. P. 568-578.
78. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of ephedrine /Critchley L., Stuart J., Conway F, Short T. //Br. J. Anaesth. 1995. Vol. 74. P. 373-378.
79. Imbellioni L.E., Vieira E.M., Sperni F. Spinal anesthesia in children with isobaric local anesthetics: Report on 307 patients under 13 years of age //Paediatric Anaesthesia. 2006. Vol. 16. P. 43-48.
80. Imbelloni L.E., Beato L., Cordeiro J.A. Unilateral spinal anesthesia with low 0,5% hyperbaric bupivacaine dose //Rev. Bras. Anesthesiol. 2004. Vol. 54. №5. P. 700-706.
81. Intrathecal fentanyl with small-dose dilute bupivacaine: Better anesthesia without prolonging recovery /Ben-David B., Solomon E., Levin H., Admoni H., Goldik Z. //Anesth. Analg. 1997. Vol. 85 P. 560-565.
82. Intrathecal hyperbaric bupivacaine 3 mg + fentanyl 10 microg for outpatient knee arthroscopy with tourniquet /Korhonen A.M., Valanne J.V., Jokela R.M., Ravaska P., Korttila K. //Acta. Anaesthesiol. Scand. 2003. Vol. 47. P. 342-346.
83. Intrathecal opioids and lower urinary tract function. A urodynamic evaluation. /Kuipers P.W., Kamphuis E.T., van Venrooij G.E., van Roy J.P., Ionescu T.I., Knape J.T., Kalkman C.J. //Anesthesiology. 2004. Vol. 100. P. 1497-503.
84. Intrathecal ropivacaine vs. bupivacaine in lower abdominal gynaecological procedures /Kessler P., Eichler A., Wilke H.J., Strouhal U., Bremerich D. //Eur. J. Anaesthesiol. 2001. Vol. 18 (Suppl 21):86. P. 304.
85. Jackson R., Reid J.A, Thorburn J. Volume preloading is not essential to prevent spinal-induced hypotension at Caesarean section //Br. J. Anaesth. 1995. Vol. 75. P. 262-265.
86. Janitzki A., Gotte A. Spinalanasthesie und funktionelle sympathikusblockade //Anaesthesist. 1995. Vol. 44. p. 171-177.
87. Jarvela K., Honkonen SE., Jarvela T. The comparison of hypertonic saline (7.5%) and normal saline (0.9%) for initial fluid administration before spinal anesthesia //Anesth. Analg. 2000. Vol. 91. P. 1461-1465.
88. Kachko L., Platis C.M., Livini G. Spinal anesthesia in infants with ventriculoperitoneal shunt: report of five cases and review of literature //Paediatric Anaesthesia. 2006. Vol. 16. P. 578-583.
89. Kamenik M., Paver-Erzen V. The effects of lactated ringer's solution infusion on cardiac output changes after spinal anesthesia //Anesth. Analg. 2001. Vol. 92. P. 710-714.
90. Katznelson R., Mishaly D., Hegesh T. Spinal anesthesia for diagnostic cardiac catheterization in high-risk infants //Paediatric Anaesthesia. 2004. Vol. 14. P. 12-22.
91. Kim K.C., Moneta M.D. Unilateral Spinal Anesthesia Can Be Obtained With Low Dose Bupivacaine //Anesthesiology. 1992. Vol. 77. Issue 3A. P. A803
92. Klinische und elektrophysiologische Parameter zur Differenzierung der Wirkung von Lokalanasthetica. /Nolte H., Meyer J., Kopf B., Zenz M. //Anaesthesist. 1974. Vol. 23. P. 165-177.
93. Kokki H., Hendolin H. Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in 7-18 yr old children: comparison of bupivacaine 5 mg ml-1 in 0.9% and 8% glucose solutions // British Journal of Anesthesiology. 2000. Vol. 84.1. l.P. 59-62.
94. Kokki H., Hendolin H. No difference between bupivacaine in 0.9% and 8% glucose for spinal anesthesia in small children //Acta. Anesthesiol. Scan. 2000. Vol. 44.1. 5. P. 548-551.
95. Kokki H., Ylinen P., Heikkinen M. Isobaric ropivacaine 5 mg/ml for spinal anesthesia in children //Anesth. Analg. 2005. Vol. 100.1. l.P. 66-70.
96. Kokki H., Ylonen P., Heikkinen M. Levobupivacaine for pediatric spinal anesthesia //Anesthesia and Analgesia. 2004. Vol. 98. P. 64-67.
97. Koroglu A., Durmus M., Togal T. Spinal anesthesia in full-term infants of 0-6 months: are there any differences regarding age? //European Journal of Anesthesiology. 2005. Vol. 22. P. 111-116.
98. Krane E.J., Haberkern C.M., Jacobson L.E. Postoperative apnea, bradycardia, and oxygen desaturation in formerly premature infants: prospective comparison of spinal and general anesthesia //Anestesia and Analgesia. 1995. Vol. 80.1. 1. P. 7-13.
99. Kuusniemi K.S., Phihlajamaki K.K., Pitkanen M.T. Alow dose of plain of gyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anesthesia //Reg. Anesth. Pain Med. 2000. Vol. 25. P. 605-610.
100. Legrand R., Tobias J.D. Anesthesia and Prader-Willi syndrome: preliminary experience with regional anesthesia // Paediatric Anaesthesia. 2006. Vol. 16.1. 7. P. 712-722.
101. Leigh M.D. Belton M.K. Pediatric Anesthesia. New York. 1948. 121 P
102. Lewis M., Thomas P., Wilkes R.G. Hypotension during epidural analgesia for Caesarean section //Anaesthesia. 1983. Vol. 38. P. 250-253.
103. Lim H.H., Ho K.M., Choi W.Y. The use of intravenous atropine after a saline infusion in the prevention of spinal anesthesia-induced hypotension in elderly patients //Anesth. Analg. 2000. Vol. 91. P. 1203-1206.
104. Liu S.S., Ware P.D., Allen H.W. Dose-response characteristics of spinal bupivacaine in volunteers: clinical implications for ambulatory anesthesia//Anesthesiology. 1996. Vol. 85. P. 729-736.
105. Low dose hyperbaric bupivacaine for unilateral spinal anaesthesia /Casati A., Fanelli G, Cappelleri G., Borghi B., Cedrati V., Torn G. //Canadian journal of anaesthesia. 1998. Vol. 45:9. P. 850-854.
106. Margini F. Haemodynamic determinants of the arterial blood pressuerise during growth in conscious puppies //Cardiovasc. Res. 1978. Vol.56 P. 188.
107. Marhofer P., Bosenberg A., Sitzwohl C. Pilot study of neuraxial imaging by ultrasound in infants and children //Pediatr. Anesth. 2005. Vol. 15. P. 671-676.
108. Marhofer P., Greher M., Kapral S. Ultrasound guidance in regional anaesthesia IIBr. J. Anaesth. 2005. Vol. 94. P. 7-17.
109. Martin-Salvaj G., Van Gessel E., Forster A. Influence of duration of lateral decubitus on the spread of hyperbaric tetracaine during spinal anesthesia: a prospective time-response study //Anesth. Analg. 1994. Vol. 79. P. 1107-1112.
110. McCrae A.F., Wildsmith J. Prevention and treatment of hypotension during central neural block //Br. J. Anaesth. 1993. Vol. 70. P. 672-680.
111. Meyer J., Enk D., Penner M. Unilateral spinal anesthesia using low-flow injection through a 29-gauge quincke needle //Anesth. Analg. 1996. Vol. 82. P. 1188-1191.
112. Mijller I.W., Fernandes A., Edstrom H.H. Subarachnoid anaesthesia with 0.5% bupivacaine: effects of density //Br. J. Anaesth. 1984. Vol. 56. P. 1191-1195.
113. Mulroy M.F. Regional Anesthesia: an illustrated procedural guide. 3rd edn. Philadelphia.: Lippincott Williams Wilkins, 2002. 349 p.
114. Nauta H.J.W., Dolan E., Yasargil M.G. Microsurgical anatomy ofspinal subarachnoid space//Surg. Neurol. 1983. Vol. 19. P. 431-437.
115. Nickel U.S., Meyer R.R., Brambrink A.M. Spinal anesthesia in an extremely low birth weight infant //Paediatric Anaesthesia. 2005. Vol. 15. P. 58-62.
116. Outpatient Anesthesia /White P.F. // Anesthesia. 3rd ed. Miller R.D.. New York: Churchill-Livingstone, 1990. P. 2025-2059.
117. Outpatient inguinal herniorrhaphy with both regional and local anesthesia /Ryan J.A. Jr., Adye B.A., Jolly P.C., Mulroy M.F. 2nd. //Am. J. Surg. 1984. Vol. 148. P.313-316.
118. Perhoniemi V., Linko K. Effect of spinal versus epidural anesthesia with 0.5% bupivacaine on lower limb blood flow //Acta. Anaesthesiol. Stand. 1987. Vol. 31. P. 117-121.
119. Peutrell J.M., Mather S.J. Regional anaesthesia for babies and children //Oxford University press. 1997. P. 259.
120. Postoperative Urinary Retention /Baldini G., Bagry H., Aprikian A., Carli F. //Anesthesiology. 2009. Vol. 110. P. 1139-1157.145
121. Povey HMR., Jacobsen J., Westergaard-Nielsen J. Subarachnoidanalgesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine: effect of a 60-min period of sitting //Acta. Anaesthesiol. Scand. 1989. Vol. 33. P. 295-297.
122. Prospective study of the incidence of transient radicular irritation in patients undergoing spinal anesthesia /Pollock J.E., Neal J.M., Stephenson C.A., Wiley C.E. //Anesthesiology. 1996. Vol. 84. P. 1361-1367.
123. Puncuh F., Lampugnani E., Kokki H. Use of spinal anesthesia in pediatric patients: a single centre experience with 1132 cases //Paediatric Anaesthesia. 2004. Vol. 14. P. 564-567.
124. Quincke H. Die Lumbalpunction des Hydrocephalus //Berlin Klinische Wochenschrift. 1891. Vol. 28. S. 929-933.
125. Quincke H: Ueber Hydrocephalus. (On hydrocephalus) Verhandlungen des Deutschen Congresses fur Innere //Medizin. 1891. Vol. 10. P. 321-340.
126. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective Caesarean section /Rout C.C., Akoojee S.S., Rocke D.A., Gouws E. //Br. J. Anaesth. 1992. Vol. 68. P. 394-397.
127. Rigler M., Drasner K., Krejcie T. Cauda equine syndrome aftercontinuous spinal anesthesia//Anesth. Analg. 1991. Vol. 72. P. 275-281.
128. Rigler M., Drasner K. Distribution of catheter-injected local anesthetic in a model of the subarachnoid space //Anesthesiology. 1991. Vol. 75: P. 684-692.
129. Rochette A., Dadure C., Raux O. A review of pediatric regional anesthesia practice during a 17-year period in a single institution // Paediatric Anaesthesia. 2007. Vol. 17. P. 874-880.
130. Ross B.K., Coda B., Heath C.H. Local anesthetic distribution in a spinal model: a possible mechanism of neurologic injury after continuous spinal anesthesia //Reg. Anesth. 1992. Vol. 17. P. 69-77.
131. Rugheimer E. Die halbseitige spinalanasthesie, eine wertvolle methode bei Operationen im greisenalter //Chirurg. 1959. Vol. 30. P. 555557.
132. Saint-Maurice C., Schulte-Steinberg O. Regional Anesthesia in Children. Mediglobe, 1990. 200 p.
133. Selective spinal anesthesia: A comparison of hyperbaric bupivacaine 4 mg versus 6 mg for outpatient knee arthroscopy /Valanne J.V., Korhonen A.M., Jokela R.M., Ravaska P., Korttila K.K. //Anesth. Analg. 2001. Vol. 93. P. 1377-1379.
134. Small-dose bupivacaine-sufentanil prevents cardiac output modifications after spinal anesthesia /Asehnoune K., Larousse E., Tadie JM., Droupy S., Benhamou D., Vincent Minville V. //Anesth. Analg. 2005.1. Vol. 101. P. 1512-1517.
135. Small-dose hyperbaric versus plain bupivacaine during spinal anesthesia for Cesarean cection /Vercauteren M., Coppejans H.C., Saldien V., Hoffman V., Saldien V., Adriaensen H. //Anesth. Analg. 1998. Vol. 86. P. 989-993.
136. Somri M., Gaitini L.A., Vaida S.J. The effectiveness and safety of spinal anesthesia in the pyloromyotomy procedure //Peadiatric Anaesthesia . 2004. Vol. 14. P. 245-249.
137. Spinal anaesthesia: comparison of plain ropivacaine 5 mg ml -1 with bupivacaine 5 mg ml -1 for major orthopaedic surgery /McNamee D.A., McClelland A.M., Scott S., Milligan K.R., Westman L., Gustafsson U. IIBr. J. Anaesth. 2002. Vol. 89. P. 702-706.
138. Spinal Anesthesia in Outpatient Knee Surgery: 22-Gauge Versus 25-Gauge Sprotte Needle /Pittoni G., Toffoletto F., Calcarella G., Zanette G., Girón G. //Anesth. Analg. 1995. Vol. 81. P. 73-79.
139. Spinal Anesthesia with Hyperbaric Levobupivacaine and Ropivacaine for Outpatient Knee Arthroscopy: A Prospective, Randomized, DoubleBlind Study /Cappelleri G., Aldegheri G., Daneiii G., Marchetti C., Nuzzi
140. M., Iannandrea G., Casati A. //Anesth. Analg. 2005. Vol. 101. P. 77-82.
141. Spinal hemianalgesia: an evaluation of method, its applicability, and the influence on the incidence of hypotension /Tanasichuk M.A., Schultz E.A., Matthews J.H., Van Bergen F.H. //Anesthesiology. 1961. Vol. 22. P. 74-75.
142. Spinal ropivacaine for cesarean section: a dose-finding study /Knaw K.S., Kee W.D., Wong E.L., Liu J.Y., Chung R. //Anesthesiology. 2001. Vol. 95. P. 1346-1350.
143. Sramek B.B. Hemodynamics and its role in oxygen transport. Biomechanics of the Cardiovascular System //Journal of the National Medical Association. 1995. Vol. 179. P. 1471-1480.
144. Stallard S, Prescott S: Postoperative urinary retention in general surgical patients //Br. J. Surg. 1988. Vol. 75. P. 1141-1143.
145. Tarkkila PJ, Kaukinen S. Complications during spinal anesthesia: a prospective study //Reg. Anesth. 1991. Vol. 16. P. 101-106.
146. The development of the vertebral column /Rahilly R., Benson D.R //The Pediatric Spine. Bradford D.S., Hensinger R.N.. New-York: Thieme Inc., 1985. P. 3-17.
147. The dribble speed for spinal anesthesia /Bourke DL., Sprung J., Harrison C., Thomas P. //Reg. Anesth. 1993. Vol. 18. P. 326-327.
148. The effect of a low dose of intrathecal morphine on impaired micturition reflexes in human subjects with spinal cord lesions /Herman R.M., Wainberg M.C., del Giudice P.F., Willscher M.K. //Anesthesiology. 1988. Vol. 69. P. 313-318.
149. Transient neurologic toxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine /Schneider M., Ettlin T., Kaufmann M., Schumacher P., Urwyler A., Hampl K., Von Hochstetter A. //Anesth. Analg. 1993. Vol. 76. №5. P. 1154-1157.
150. Turcker G.T. Pharmacokinetics of local anaesthetics /Br. J. Anaesth. 1986. V. 58. P. 717-731.
151. Unilateral bupivacaine spinal anesthesia for outpatient knee arthroscopy /Fanelli G., Borghi B., Casati A., Bertini L., Montebugnoli M., Torri G. //Canadian journal of anaesthesia. 2000. Vol.47:8. P. 746-751.
152. Vercauteren M., Hoffmann V., Coppejans H.C. Hydroxyethyl starch compared with modified gelatin as volume preload before spinalanaesthesia for Caesarean section //Br. J. Anaesth. 1996. Vol. 76. P. 731733.
153. Williams B.A., Kentor M.L., Williams J.P. Process analysis in outpatient knee surgery: effects of regional and general anesthesia on anesthesia-controlled time //Anesthesiology. 2000. Vol. 93. P. 529-538.
154. Wollman S.B., Marx G.F. Acute hydration for prevention of hypotension of spinal anesthesia in parturients //Anesthesiology. 1968. Vol. 29. P. 374-380.
155. Wood M. Plasma drug binding: implications for anesthesiologists //Anesth. Analg. 1986. Vol. 65. P. 786-804.
156. Zaric D., Christiansen C., Pace N. Transient neurologic symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with lidocaine versus other local anesthetics //Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Oct 19; (4):CD003006. Rewiew.