Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек подросткового возраста в условиях городской популяции (на примере г. Нижнего Новгорода)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Закомерная, Екатерина Анатольевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ '
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ, РЕПРОДУКТИВНЫХ УСТАНОВОК ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности репродуктивных установок и сексуального 9 поведения девочек-подростков на современном этапе
1.2. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков
1.3. Методологические основы оценки качества жизни
Глава 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3 АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ О МЕДИКО
ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ И СОСТОЯНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ г.НИЖНЕГО НОВГОРОДА
3.1. Численность и структура населения, динамика репродуктивнодемографических процессов в Нижегородской области и г.Н.Новгороде
3.2. Состояние общесоматической заболеваемости подростков г.Нижнего
Новгорода и области
3.3. Заболеваемость подростков по данным углубленных медицинских осмотров
3.4. Заболеваемость репродуктивной сферы девочек г.Н.Новгорода
Глава 4 МОНИТОРИНГ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ И
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ 4.1. Структура базы данных и программный продукт мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков
4.2. Качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы
Глава 5 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ
АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
5.1. Состояние системы оказания медико-социальной помощи подросткам в вопросах охраны репродуктивного здоровья
5.2. Организационно-функциональная модель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Закомерная, Екатерина Анатольевна, автореферат
Охрана репродуктивного здоровья молодежи является одним из приоритетов государственной политики России. Актуальность этой проблемы определяется негативными демографическими процессами при существенном ухудшении здоровья россиян. В начале третьего тысячелетия растет доля лиц старше 50 лет, тогда как доля детского населения страны сокращается. Уровень общей смертности населения в 2004 году более чем вдвое превышает показатели общей рождаемости, а коэффициент суммарной рождаемости в 2 раза ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Данная тенденция в России обусловила процессы депопуляции, которые усугубляются хоть и снижающимися, но все еще высокими показателями младенческой и материнской смертности (Лисицын Ю.П., 2002; Щепин О.П., 2002; Баранов A.A., 2003; Фролова О.Г., 2003; Кучеренко В.З., 2004, Щепин В.0.,2004 и др.).
Общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последнее пятилетие на 21,6%, а подростков 15-17 лет - на 32,2%. Сохраняется тенденция замедления темпов физического развития, значительного увеличения доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей (Гребешева И.И., 2002; Гуркин Ю.А., 2003; Серов В.Н., 2004 и др.).
Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития гениталий у девочек (почти в 10 раз). Частота гинекологической патологии в популяции девочек-подростков за 5 лет увеличилась в среднем с 8% до 14%. Следует отметить низкую информированность населения о профилактических мерах самосохранения репродуктивного здоровья, что обусловливает несвоевременную обращаемость больных за специализированной гинекологической помощью. Не меньшее беспокойство вызывает ослабление установок подростков на создание семьи и деторождение (Чичерин Л.П., 2003; Максимова Т.М., 2004 и др.)
Таким образом, репродуктивный потенциал в обществе характеризуется низким качеством в связи со снижением уровня репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста и недостаточно осознанным репродуктивным поведением девочек и девушек подросткового возраста.
В сложившихся социально-демографических условиях репродуктивное здоровье подростков становится фактором национальной безопасности страны, поскольку оказывает существенное влияние на величину и качество потомства в ближайшее десятилетие, как перспективу интеллектуального, трудового и оборонного потенциала.
Несмотря на многочисленные работы по изучению репродуктивного здоровья детей и подростков, до последнего времени не могут считаться решенными такие проблемы, как организация специализированной медико-социальной помощи подросткам, создание системы мониторинга репродуктивного здоровья подростков на основе автоматизированных информационных систем, исследование качества жизни подростков.
В связи с этим проведение комплексного медико-социального исследования репродуктивного здоровья девочек подросткового возраста по вышеобозначенным проблемам является актуальной проблемой общественного здоровья и здравоохранения как науки и практики. Однако исследований по данной проблеме за последние десятилетия в России практически не проводилось в региональном аспекте, что явилось основанием для выбора темы настоящего исследования, реализуемого на примере г.Нижнего Новгорода.
Целью данной работы явилось научное обоснование организационно-функциональной модели Центра охраны репродуктивного здоровья подростков и основных направлений совершенствования организации медико-социальной помощи девочкам-подросткам.
Для достижения цели в работе были поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучить состояние репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков, систему организации им медико-социальной помощи в вопросах охраны репродуктивного здоровья по данным отечественных и зарубежных литературных источников.
2. Изучить распространенность и структуру общесоматической и гинекологической заболеваемости девочек подросткового возраста г.Нижнего Новгорода.
3. Исследовать качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы.
4. Разработать программу компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы.
5. Разработать организационно - функциональную модель городского консультативно-диагностического медицинского Центра, обеспечивающего медико-социальную помощь девочкам-подросткам.
Научная новизна исследования
- Впервые в г.Нижнем Новгороде проведено системное исследование репродуктивного потенциала девочек подросткового возраста.
- На основе международного опросника ББ-Зб изучено качество жизни девочек-подростков с патологией репродуктивной сферы, включая оценку их физического и психического здоровья.
- Разработаны организационно-методические основы и программные средства мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков.
- Исследована сеть и организационно-функциональная структура учреждений, обеспечивающих медико-социальную помощь девочкам-подросткам, включая охрану репродуктивного здоровья и систему планирования семейно-брачных отношений.
- Разработаны основные направления мероприятий по охране репродуктивного здоровья девочек-подростков крупного мегаполиса.
- Научно обоснована организационно-функциональная модель Центра медико-социальной помощи и охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков.
Научно-практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования являются научным обоснованием создания межведомственной системы мероприятий по охране репродуктивного здоровья девочек-подростков. Создание организационно-функциональной модели Центра охраны репродуктивного здоровья подростков служит прототипом для организации аналогичных Центров в других регионах.
Разработанный в исследовании мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков обеспечивает не только информационную персонифицированную базу данных, но и создает возможность динамического наблюдения и отслеживания вектора направленности изменений показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков с принятием своевременных адекватных лечебно-профилактических, медико-социальных и психолого-педагогических мер.
Внедрение в практику
Разработанная по результатам исследования компьютерная программа мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек внедрена й с 2005 г. функционирует на базе Центра охраны репродуктивного здоровья подростков г.Н.Новгорода. Разработанные и изданные по теме исследования Методические рекомендации «Организационная модель компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков» направлены на создание медико-социологического мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни в других регионах.
Материалы исследования использованы при разработке и выпуске информационно-справочной литературы для подростков.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской медицинской академии и Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.
Апробация работы
Основные положения и результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены:
- на Городском обществе детских гинекологов (июнь, 2004 г.);
- на Областном обществе гинекологов (сентябрь, 2004 г.);
- на Конференции Приволжского округа «Неделя здоровья женщины» ноябрь, 2004 г.);
- на областной конференции «Репродуктивное здоровье подростков
Нижегородской области и г.Н.Новгорода, пути совершенствования нравственного и полового воспитания» (март, 2005 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и Методические рекомендации «Организационная модель компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков».
Диссертация апробирована 18.05.2005 г. на совместном заседании кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ, организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики ФУЗ, управления здравоохранением ФУЗ, лаборатории функций и методов управления здравоохранением, лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Качество жизни и состояние репродуктивного здоровья детей и подростков является интегральным критерием сочетанного влияния образа, условий жизни и воспитания ребенка в семье, а также условий обучения в общеобразовательных учреждениях и уровня оказываемой им медико-социальной помощи.
2. В перспективе репродуктивный потенциал общества в значительной степени обусловлен репродуктивным здоровьем детей и подростков, динамика которого характеризуется снижением основных показателей. Контроль за динамикой показателей репродуктивного здоровья объективно возможен при внедрении разработанного в исследовании мониторинга.
3. Координационную роль в системе охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения и обеспечения им адекватной медико-социальной помощи выполняет Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, организационно-функциональная модель которого разработана и внедрена по результатам настоящего исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Мониторинг репродуктивного здоровья и качества жизни девочек подросткового возраста в условиях городской популяции (на примере г. Нижнего Новгорода)"
ВЫВОДЫ
1. Репродуктивно-демографические тенденции в городской популяции носят выраженный негативный характер и могут быть квалифицированы как кризисные. Показатель естественного прироста за последние 10 лет получил отрицательные значения и достиг в 2004 году — 9,1 на 1000 населения.
Снижение численности населения в возрастном диапазоне от 0 до 15 лет за период с 1989 по 2004 гг. на 30-40% не обеспечивает необходимого значения коэффициента суммарной рождаемости для простого воспроизводства популяции, что делает прогноз стабилизации показателя рождаемости пессимистическим.
На фоне возникших процессов депопуляции проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков имеют приоритетное прогностическое значение.
2. С целью информационного обеспечения управления системой охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков по результатам исследования разработан компьютерный мониторинг их репродуктивного здоровья и качества жизни. Интегрированная база данных мониторинга включает четыре модуля: личностная характеристика пациента, уровень и структура общесоматической патологии, характер репродуктивных установок и заболеваемость репродуктивной сферы. Информация отдельного пятого модуля оценки качества жизни основана на данных, полученных с помощью международного опросника 8Р-36, адаптированного в исследовании для популяционной группы подросткового населения.
3. Распространенность общесоматической патологии среди девочек-подростков г.Н.Новгорода превышает средний областной показатель и составляет 415,9±12,5 по классу заболеваний органов дыхания, 165,2±3,7 по классу болезней органов пищеварения на 1000 девочек-подростков.
Состояние распространенности и структуры общесоматической патологии среди подросткового населения в г.Н.Новгороде носит негативные тенденции, что может существенно ограничить репродуктивный потенциал при вступлении девушек в фертильный возраст.
4. Заболеваемость репродуктивной сферы у девочек-подростков по материалам городского Центра охраны репродуктивного здоровья характеризуется ростом частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 21,5%, заболеваний шейки матки на 5,8%, нарушений менструального цикла на 18,0% с 2002 по 2004 год.
Негативное влияние на дальнейшее функционирование репродуктивной системы оказывает сочетанная инфекционно-воспалительная патология органов малого таза у девочек-подростков, которая обнаруживается в 15,2-18,3% случаев и ведет к формированию трубно-перитонеального бесплодия.
Чаще всего выявляются такие формы патологии органов малого таза, как хламидиоз, микоплазмоз, вирус папилломы человека. Последний в 5494% случаев приводит с возрастом к неоплазиям и раку шейки матки.
5. Качество жизни девочек-подростков преимущественно зависит от возраста, места учебы, сферы деятельности родителей, наличия и степени выраженности заболеваний репродуктивной сферы. Наиболее низкие показатели физического и психологического функционирования выявлены у девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями и нарушениями менструального цикла. При этом, у девочек с воспалительными заболеваниями придатков матки показатели качества жизни вполне удовлетворительные.
6. В современных условиях единой системы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в стране не существует, так же как и организации медико-социальной и правовой помощи подросткам. В связи с этим необходима разработка новых организационных моделей и технологий, обеспечивающих информационно-просветительскую работу, социально-правовую защиту, а также психолого-педагогическое консультирование и медико-социальное обеспечение подростков.
При формировании стратегических планов сочетания первичной профилактики, лечебно-диагностического процесса и реабилитационно-восстановительного лечения необходимо не только создание организационных структур и новых технологий, но и адекватные социально-экономические программы, обеспечивающие повышение уровня материального благополучия, качества жизни и позитивных репродуктивных установок в добрачный период.
7. Научно обоснованная по результатам исследования и реализованная на базе городской клинической больницы организационно-функциональная модель Центра охраны репродуктивного здоровья подростков является оптимальной формой амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи девочкам-подросткам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данное комплексное медико-социальное и клинико-организационное исследование проведено в 2002-2005 гг по методологии, отражающей современный уровень научных разработок в области репродуктивно-демографических проблем воспроизводства населения.
Объектом исследования явились девочки-подростки г.Нижнего Новгорода. Базой исследования явился городской Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, входящий в состав детской городской больницы № 42.
Программа исследования была разработана на основании комплексного подхода к изучению состояния здоровья населения и ориентирована на метод ретроспективного динамического наблюдения. Методологическое обеспечение работы включало применение методов математической статистики, контент-анализа, социально-гигиенического, системного анализа, анкетного опроса, организационно-функционального моделирования.
Анализируя репродуктивно-демографические процессы в популяции г.Н.Новгорода установлено, что в сравнении с предыдущей Всесоюзной переписью 1989 года численность населения г.Н.Новгорода уменьшилась на 8,7% и составила в 2004 году 1311,2 тыс. человек. Доля женщин в общей численности составляет 56,3% (727,5 тыс. человек). Доля лиц моложе 15 лет имеет выраженную тенденцию к снижению и в 2004 году составила 14,7% (в том числе дети в возрасте до года - менее 1%). На этом фоне выявляется альтернативная тенденция увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста — 23%. В целом эта разнонаправленная динамика характеризует регрессивный тип возрастной структуры населения, что является одним из основных критериев депопуляции в обществе.
Снижение численности населения г.Н.Новгорода происходило в основном за счет естественной убыли населения (уровень рождаемости снизился на 35,1%, а показатель смертности вырос в 1,57 раза за последние 10 лет), а также из-за внутренней и внешней миграции нижегородцев в другие регионы. В последние годы (2000 - 2004 гг.) наметилась тенденция к увеличению рождаемости с 7,4 до 8,3 на 1000 населения. Данное явление характеризует вступление в фертильный возраст поколения девочек, родившихся в 80-х годах прошлого столетия, которое, во-первых, было более многочисленным, а, во-вторых, сохранило репродуктивные установки на 2-х и 3-х детную семью. Однако данная демографическая ситуация не может носить устойчивый характер, и в последующие пять-десять лет тенденция падения рождаемости может вновь повториться. Важным аргументом, доказывающим продолжение тенденции депопуляции, являются прогностические исследования численности населения, в которых показано, что доля лиц в возрасте до 15 лет в ближайшей перспективе будет снижена почти в 2 раза (к исходному 1994 году).
Состояние общесоматической заболеваемости девочек-подростков г.Н.Новгорода изучено нами по материалам компьютерного мониторинга здоровья медицинского информационно-аналитического Центра МЗ Нижегородской области, а также отдела медицинской статистики департамента здравоохранения г.Н.Новгорода.
Наибольшую распространенность получили болезни органов дыхания и болезни органов пищеварения. Среди девочек-подростков г.Нижнего Новгорода данные классы заболеваний составляют 415,9±12,5 и 165,2±3,7 на 1000 девочек-подростков.
Анализ результатов углубленных медицинских осмотров детей и подростков г.Н.Новгорода проведен нами по итогам работы врачебных комиссий в рамках Программы Всероссийской диспансеризации детского населения. Максимальные показатели зафиксированы по заболеваниям органа зрения и нарушениям осанки.
Установлены статистически значимые различия заболеваемости по отдельным нозологическим формам внутри классов заболеваний по МКБ-10. В структуре ведущего класса заболеваний системы органов дыхания преобладают ОРВИ и ОРЗ, неуточненные (до 70,6%), грипп (9,8%), острый синусит (3,6%), реже встречаются острый бронхит и пневмония.
В структуре класса заболеваний органов пищеварения чаще встречается хроническая патология в виде гастрита и гастродуоденита (38,9%), дискинезия желчевыводящих путей (21,4%). Острые поражения желудочно-кишечного тракта выявляются значительно реже - острый гастрит и гастродуоденит (3,6%).
Таким образом, состояние распространенности и структуры общесоматической патологии подросткового населения характеризуется негативными тенденциями, что может существенно ограничить репродуктивные процессы у девушек при вступлении их в фертильный возраст. В этом случае хронические заболевания, возникшие в детском и подростковом возрасте, трансформируются как экстрагенитальная патология с соответствующим влиянием на течение и исход беременности.
Уровень и структура заболеваемости репродуктивной сферы девочек-подростков изучены нами по данным углубленных медицинских обследований девочек детскими гинекологами в Центре репродуктивного здоровья за 2002-2004 гг.
В структуре гинекологической заболеваемости девочек в 2004 году по сравнению с 2002 годом наблюдается рост частоты воспалительных заболеваний органов малого таза на 21,5%, заболеваний шейки матки на 5,8%, нарушений менструального цикла на 18%. Следует отметить, что если воспалительные заболевания и патология шейки матки присущи девочкам с девиантным поведением, то нарушения менструального цикла чаще встречаются у интеллектуально и психоэмоционально загруженных девочек.
В последние 10 лет отмечается бурный рост инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза у девушек. По сводным статистическим данным у 15-50% выявляются такие сочетания инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, как хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, кандидоз. Все большую тревогу вызывает рост ВПЧ-инфекции (вирус папилломы человека) среди девочек-подростков, который в 54-94% случаев приводит к неоплазиям и раку шейки матки. Наличие сочетанной внутриклеточной инфекции ведет к бесплодию и хроническим заболеваниям органов малого таза.
Специалистами в области программирования с нашим участием разработана организационно-функциональная модель мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков для информационного обеспечения и управления репродуктивным здоровьем девочек-подростков. Компьютерный мониторинг внедрен на базе городского Центра охраны репродуктивного здоровья подростков с использованием ПЭВМ типа «Реп1шт-4» и соответствующего программного обеспечения.
В основу технического задания разработки компьютерного мониторинга репродуктивного здоровья и качества жизни девочек-подростков положены методологические подходы к созданию системы динамического наблюдения за репродуктивными установками, характером сексуального поведения, показателями общесоматической патологии и заболеваемости репродуктивной сферы девочек в соотношении с критериями качества их жизни.
На основе всей информации формируется интегрированная база данных показателей репродуктивного потенциала и качества жизни подростков. Мониторинг позволяет анализировать заболеваемость репродуктивной и соматической сферы девочек-подростков, дает полную информацию о репродуктивном поведении и установках девочек-подростков. В программе заложен определенный набор факторов риска, по совокупности которых девочка относится в ту или иную группу риска по формированию репродуктивной патологии. Для каждой группы гинекологом разработана персонифицированная программа динамического наблюдения и реабилитации.
Одним из важных структурных элементов интегрированной базы данных мониторинга является самостоятельный модуль, характеризующий качество жизни девочек-подростков. Данный модуль впервые создан нами на основе международной программы Всемирного исследования здоровья (ВИЗ), разработанной и реализуемой по инициативе ВОЗ в ряде Европейских стран. В качестве исходного документа использован разработанный экспертами ВОЗ опросник SF-36.
Исследование качества жизни девочек-подростков, изученное нами в зависимости от возраста, места учебы, сферы деятельности родителей и степени выраженности заболеваний репродуктивной сферы, показывает, что наиболее низкие показатели как физического, так и психологического функционирования выявлены у девочек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями. Снижен уровень психологического комфорта и у девочек с нарушениями менструального цикла (олигоменорея, опсоменорея, гиперполименорея). Как ни парадоксально, вполне удовлетворительные показатели качества жизни показали девочки с воспалительными заболеваниями придатков (оофориты, сальпингиты, сальпингоофориты).
Нами установлено, что организация медицинской помощи подростковому населению в настоящее время носит децентрализованный и разобщенный характер. Более того, в соответствии с приказами Минздрава РФ в отдельные периоды подростковая служба формировалась либо в поликлинике для взрослых либо в детской поликлинике. При этом создание кабинета подросткового врача не решало сложных и многоплановых задач по формированию репродуктивного здоровья, репродуктивных установок, психологических и социальных проблем, возникающих у подростка в период его становления.
При разработке организационной структуры межведомственной системы комплексной программы охраны и укрепления репродуктивного здоровья девочек-подростков мы исходили из целесообразности использования базовых учреждений или подразделений Департамента здравоохранения города, Департамента образования и науки, Департамента труда и социальной защиты, физкультуры и спорта, в той или иной степени занимающихся проблемами молодежи. Функциональное объединение данных ведомств под эгидой Администрации города послужило основой разработанной нами схемы организационной структуры межведомственной системы медико-социальной помощи девочкам-подросткам в г.Н.Новгороде.
Вместе с тем, системообразующим звеном данной системы явился образованный в 1999 году городской консультативно-диагностический Центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков и созданная на его базе в 2004 году Клиника, дружественная молодежи (КДМ).
Структура Центра основана на следующих функциональных направлениях: лечебно-диагностическое, профилактическое, социально-психологическое, учебно-методическое, информационное.
Особенностью организационной структуры Центра является наличие стационарного модуля, включающего общесоматическое и гинекологическое отделения. Амбулаторно-поликлиническое отделение обеспечивает детей и подростков консультативно-диагностической и реабилитационно-оздоровительной помощью несколькими ведущими специалистами, в числе которых детский и подростковый гинеколог, дерматовенеролог, эндокринолог, невролог, психотерапевт. При этом лабораторно-диагностический блок Центра является общим как для стационара, так и для амбулаторно-поликлинического модуля. Важное значение в работе клиники придается организации социально-правовой и психотерапевтической помощи подросткам, в связи с чем в Центре предусмотрен прием социолога, юриста и соответствующий блок для проведения медико-социальных и реабилитационно-оздоровительных программ.
Данная организационная структура Центра обеспечивает следующие функциональные аспекты деятельности. Исходя из маршрута и в зависимости от потребности посещения подростка, он обращается к опытному медицинскому регистратору с направлением медицинского работника общеобразовательного учреждения, детского гинеколога, врача другого лечебно-профилактического учреждения или обращения по собственной инициативе.
В последующем девочка-подросток направляется к психологу, в кабинет социальной помощи или проходит догоспитальное клинико-лабораторное обследование. При неотложном состоянии пациентка немедленно госпитализируется в профильный стационар.
В стационаре Центра охраны репродуктивного здоровья подростков в 2004 году пролечились 353 девочки в возрасте 10-17 лет.
По сравнению с 2003 годом в 2,5 раза увеличилось количество девушек с воспалительными заболеваниями внутренних и наружных половых органов. Причиной аднекситов у девушек-подростков, как правило, является восходящая инфекция. Средний возраст сексуального дебюта среди пациенток Центра составил 14 лет. Основная масса девушек не использует средства индивидуальной защиты, отсюда и рост кольпитов, вульвовагинитов. Почти в 3 раза увеличилась патология шейки матки (кондиломы, эктопии, эрозии, лейкоплакии), что связано с ранним сексуальным дебютом, частой сменой партнеров и промискоитетом в значительном количестве случаев. С внедрением в практику кольпоскопии с октября 2003 года (Центр охраны репродуктивного здоровья подростков является единственным в городе учреждением, где девушка-подросток может пройти это обследование бесплатно по направлению детского гинеколога) увеличилась выявляемость патологии шейки матки.
На консультативном приеме в Клинике дружественной к молодежи в 2004 году осмотрена 471 девушка-подросток, патология выявлена в 34% случаев (160 человек).
Специального внимания заслуживает проблема ювенильных беременностей и родов у юных девушек. По данным Центра охраны репродуктивного здоровья к детским гинекологам по поводу беременности в 2004 году обращались 116 девушек до 18 лет, у которых в 71% случаев беременность была прервана.
В целом по городу у девочек-подростков в 84% случаев беременность прерывалась в сроке до 12 недель и в 16% - в сроке 12-24 недели. По данным родильного дома № 7 в 2004 г. там было произведено 39 прерываний беременности на поздних сроках девочкам-подросткам, из них 26 девушек (67%) попадали на прерывание беременности, минуя амбулаторное звено детских и подростковых гинекологов. Эта категория девочек-подростков поступала в родильный дом по направлению клинико-экспертных комиссий женских консультаций, вследствие чего они не прошли курс реабилитации после аборта в Центре охраны репродуктивного здоровья подростков. Следует отметить, что в связи с множеством частных клиник и центров, осуществляющих прерывание беременности в том числе и подросткам, официальные сведения о количестве абортов и осложнений после них у юных девушек оказываются далеко не полными.
Реабилитацию после аборта в Центре прошли 56 девушек (68%), из них - 39% в стационаре и 61% - амбулаторно.
К основным направлениям профилактической работы по охране репродуктивного здоровья девочек-подростков относятся:
- проведение лекций и бесед в стационаре Центра;
- проведение лекций и бесед, тематических дней в КДМ;
- выездные лекции в школах г.Н.Новгорода;
- издание справочной литературы (буклет «Ты становишься взрослой», буклет «Давай поговорим» - рекомендации по контрацепции и др-);
- беседы с родителями;
- лекции для педагогов школ и СПТУ и т.д.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Закомерная, Екатерина Анатольевна
1. Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальные проблемы беременных вюном возрасте. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- №4.-С.18-21.
2. Айвазян Т. А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больныхгипертонической болезнью //Кардиология. 1989. - N 9. - С. 43-46.
3. Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., Латыпова H.A. Применение методикиисследования качества жизни в педиатрии // Вопросы современной педиатрии. -2004. Том 3, прилож.1. - С. 19.
4. Аринчина Н.Г., Пушкарев А.Л. Оценка качества жизни инвалидов сартериальной гипертензией. // Сб. тр.1 Конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. Москва, 1997. - С. 145.
5. Аринчина Н.Г., Пушкарев А.Л., Карвиго Г.В., Катько Е.В. Факторы,влияющие на уро вень качества жизни инвалидов, страдающих сахарным диабетом. // Сб. тр. Международной конференции "Реабилитация". -Минск. 1996. - С. 298.
6. Аринчина Н.Г., Пушкарев А.Л., Катько Е.В., Пилипцевич А.Н., Меньшиков
7. A.M. Исследование качества жизни инвалидов вследствие гипертонической болезни. // Сб. тр. Международной конференции "Реабилитация". Минск. -1996. - С. 56.
8. Артифексов С.Б., Лавров А.Н., Мальцев А.Е., Сабурцев А.И. идр. Основы планирования семьи. // Учебное пособие. Арзамас. 2003.- 180 с.
9. Афанасьев A.A., Муслимова С.Ю., Ишмухаметов Г.Ш. Состояниеспециализированной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам республики Башкортостан. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. - 2003 - С. 180-182.
10. Ахмадуллина Х.М. Стратегия охраны здоровья женского населения напримере малых городов Республики Башкортостан: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Челябинск, 1998. 46 с.
11. Ахмерова Ф.Г. Состояние репродуктивного здоровья детей и подростков ипути его укрепления в условиях городской детской поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1999. — 24 с.
12. Баласанян В.Г. Роль гигиенической практики в формировании исозранении репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. -С-Петербург. 2003. - С. 25-28.
13. Баранов A.A. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей в
14. России. // Охрана репродуктивного здоровья населения //. Материалы Второй Национальной Ассамблеи «Охрана здоровья матери иребенка». М.1997.-С.7-10.
15. Баранов А.А.Сексуальное образование и репродуктивное здоровьеподростков. // Здравоохранение Российской Федерации 1997.- №4.-С.45-46.
16. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек вусловиях европейского Севера: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1998.-38 с.
17. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных хроническойсердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. -N 2. - С. 85-88.
18. Богданова Е.А., Фролова О.Г., Миронычева Н.К. Гинекологическиезаболевания у детей и подростков. М.1992.-141с.
19. Бримкулов H.H., Sones Paul W., Калиева А.Д. Валидизациярусской версии краткого опросника AQ20 для исследования качесвта жизни у больных астмой // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 14-20.
20. Бугрова О.Г., Можаров A.B., Шалагинова И.Г. Регулированиерепродуктивного поведения школьников старших классов г. Калининграда.
21. Бугрова О.Г., Монсаров О.В., Шалашнова И.Г. Регулированиерепродуктивного поведения школьников старших классов г. Калининграда. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 40-41.
22. Васильева Т.П., Куценко Г И., Посисеева JI.B. и др. Управление качествомвоспроизводства населения. // (Теоретические и медико-социальные аспекты). Иваново. 2000.- 284 с.
23. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Куценко Г.И., Дубисская Л.А.,
24. Парейшвили В.В.,Поленчикова О.Л. и др. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне. //Иваново. 2000.- 155 с.
25. Вельская О.Б. Динамика факторов и современные критерии оценкикачества жизни населения по параметру здоровья. Автореф. дис. канд. эконом, наук. - М., 1994.
26. Взросление. Репродуктивное здоровье и здоровый образ жизни (Под ред.
27. И.И. Гребешевой). Москва. 2002.- 142 с.
28. Габибулина С.Н. Особенности образа жизни и здоровья детей, больныхинфекциями, передающимися половым путем. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. — 2003 — С. 18-19.
29. Гайворонская Е. Б., Микиртумов Б.Е. Психотерапия вкомплексном лечении ювенильных маточных кровотечений. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. -Казань.-2003-С. 107-110.
30. Галянова Ю.А. Знания о заболеваниях, передающихся половым путем, иличная сексуальная практика подростков. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. Казань. - 2003 - С. 411.
31. Герасимова Л.И. Роль современных технологий совершенствованияуправления службой охраны материнства и детства в обеспечении репродуктивного здоровья женщин ( по материалам Чувашской Республики): Дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2003. - 468 с.
32. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценкакачества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1982. - N 2. - С. 100-103. Тер. архив. - 1993. - N 9. - С.43-47.
33. Глоссарий: качество медицинской помощи. Россия-США, 1999. - 61 с.
34. Гребешева И. И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки. // М., Ж. Планирование семьи. 1998.- №4.-С.9-12
35. Гребешева И.И. Камсюк, Л.Г.Алесина, И.Л. Концепция половоговоспитания подростков, разработанная Российской ассоциацией «Планирование семьи». // М., Ж. «Выбор», 1997.- С.4-6.
36. Григорьева Д.Н. Влияние особенностей перинатального периода наформирование той или иной формы гиперандрогении. //
37. Григорьева Д.Н. Дискуссионные аспекты ведения эктопии шейки матки удевушек-подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. - 2003 - С. 58-60.
38. Гуляева A.B., Кыштель С.Е. Модель отделения по оказанию медикосоциальной помощи детям и подросткам. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 19-22.
39. Гуркин Ю.А. Факторы формирования гигиеническойкультуры девушек подростков. М.,Ж. Планирование семьи. 2001 .-№4.-С.6-8.
40. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на сохранение репродуктивногопотенциала российских девочек. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003. С. 3-6.
41. Гуркин Ю.А. Состояние репродуктивного потенциала Российских девочек.
42. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решения. Тезисы секционного заседания. Санкт Петербург. 2003.- С.1-2.
43. Гурылева М.Э. Качество жизни, этико-правовые проблемы и путиоптимизации медицинской помощи больным саркоидозом (по материалам республики Татарстан): Дис. д-ра мед.наук. М., 2004. — 244 с.
44. Давыдов C.B. Артериальная гипертония: медико-демографическаяситуация, приверженность к лечению, качество жизни: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Казань, 2004. - 17с.
45. Дармодехин C.B., Архангельский В.Н., Иващенко Г М., Муратов Ю.И.
46. Современный подросток: проблемы жизнедеятельности. Итоги социологического исследования. // М. Государственный НИИ семьи и воспитания. 1999.-С.9-12.
47. Дети риска в Центральной и восточной Европе: угрозы и надежды.
48. Исследование положения в странах с переходной экономикой. Региональный мониторинговый доклад Детского фонда ООН. -Флоренция. 1997. - 177 с.
49. Достижение репродуктивного здоровья для всех. // Материалы ВОЗ. Подред. Доктора Ванддел.- 1995.-195 с.
50. Дынник В.А. Особенности клинического теченияпубертатных маточных кровотечений у больных с ранним менархе. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 93-94.
51. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. // М.
52. Издательство института социологии РАН.-2002.- С.8-10.
53. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А. и др. Многофакторнаяоценочная шкала психосоциальных изменений у больных, перенесших инфаркт миокарда // Бюлл. ВКНЦ. 1984. - N 2. -С. 60-67.
54. Зарубина A.B. Социально гигиеническое исследование образа жизни,репродуктивного поведения и здоровья девочек-подростков. // Авторёф. дисс. канд. мед. наук. М. 1998.- 24 с.
55. Захарова Ю.Т., Васюк Ю.А., Аббакумов Ю.А., Тимоничев Н.В. Оценкакачества жизни в клинике внутренних болезней // Сов. Медицина. -1991. -N 6.-С. 34-38.
56. Иванишенко Д.М. Качество жизни больных с органическиминепсихотическими расстройствами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань, 2003.-24 с.
57. Иванова JI.A., Гоготадзе И.Н., Чернова Л.А., Берлинская Д.К., Лязина JI.B.
58. Реабилитация половой системы у девочек-подростков с синдромом Шерешевского-Тернера. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения. — Казань. — 2003 — С. 161-162.
59. Казнин В.М., Минченко В.А. Управление здравоохранением региона наоснове Концепции кадровой политики. Н.Новгород. - 2004. - 176 с.
60. Камаев И.А., Молодцов С.А. Медико-социальные аспекты и организациямедицинской помощи подросткам школьникам, проживающих в условиях районного центра. Н.Новгород. 2000. -84 с.
61. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формированияздоровья населения в современных условиях: Автореф. Дис. . д-ра мед. Наук. -М., 1999.-48 с.
62. Кириленко О.В., Товстуха Е.А., Гладских E.H., Шаранова И.Г.,
63. Кожуховская Т.Ю., Еремягина A.A. Опыт лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у пациенток подросткового возраста. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 62-65.
64. Кожина Е.В., Лукина H.A. Психологические особенности у девочекподростков 14-17 лет при беременности. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003. С. 151-154.
65. Коколин В.Ф., Дубова Е.Д. Применение препарата "Энтеросгель" вкомплексной терапии вульвовагинитов у детей. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. — С. 53-55.
66. Коколина В.Ф. «Ферро-фольгамма» в комплексе лечения анемии у больныхс ювенильными маточными кровотечениями. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 100-103.
67. Коколина В.Ф., Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Течение беременности иродов у повторно- и первобеременных подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003.-С. 119-120.
68. Кон И.С. Подросток и секс. М. РАПС. Ж. Планирование семьи.4.- С.9-11.
69. Костоева З.А. Роль общесоматических заболеваний и сниженияадаптационных реакций в развитии вульвовагинитов у девочек. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 47-49.
70. Костючек Д.Ф., Наджарян И.Г., Лучкевич B.C. Влияние экстрагенитальнойпатологии матери на структуру перинатальных потерь. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. -2003.-С. 127-130.
71. Кох Л.И., Кологривов К. А. Особенности гемодинамики органов малоготаза, головного мозга у женщин с первичной дисменореей. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 96-98.
72. Кошкина B.C., Медведева Ю.Г. Становление репродуктивной функции удевушек-подростков в условиях промышленного города. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003.-С. 201-203.
73. Кравченко М.Е. Характеристика микробиоценоза влагалища здоровыхдевочек в период полового созревания. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 78-79.
74. Кротин П.Н., Алексеева Н.В., Ландина О.Ю. Опыт лечениявагинального кандид оза у юных женщин ГКДЦ «Ювента». // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 55-56.
75. Кротин П.Н., Федорова H.A., Товстуха Е.А., Кожуховская Т.Ю., Гладских
76. E.H., Еремягина A.A., Лыткина В.В. Современный подход к терапии в лечении ювенильных маточных кровотечений. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 80-83.
77. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровьеженщины. // Ж. Акушерство и гинекология //. 1997.- № 5.- С. 19-22.
78. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье молодежи будущее нации. //
79. Репродуктивное здоровье и сексуальное воспитание молодежи // Материалы Второй Российской конференции по планированию. Семьи. М. 1995.- С. 16-21.
80. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охранерепродуктивного здоровья. М. «Триада X».- 2001,- 140 с.
81. Куликов A.M., Городкова H.A., Гладских E.H. Доброкачественныегипербилирубинемии у девушек с нарушениями менструальной функции. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 204-207.
82. Куликов A.M., Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественные кмолодежи в системе охраны репродуктивного здоровья подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 29-32.
83. Куликов A.M. , Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю. Клиники, дружественныек молодежи, в системе охраны репродуктивного здоровья подростков. // Репродуктивное здоровье подростков. Проблемы и их решение // С.Петербург. 2003.- С. 16-19.
84. Курбанова Л.В. Роль профилактических осмотров в выявлениигинекологической патологии у девочек-подростков. // Современныепроблемы детской и подростковой гинекологии в
85. России. С-Петербург. 2003. - С. 29.
86. Кутушева Г.Ф., Кохреидзе Н.А., Леонтьева С.А. Гинекологическаяпатология детей грудного возраста. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 71-74.
87. Кучеренко В.З., Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальныепроблемы родов в юном возрасте. // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново. 1995.-С. 43-44.
88. Кучеренко В.З. Теоретические основы качества жизни, связанного создоровьем // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. 2004, Выпуск 2. - С. 16-20.
89. Лабинская И.А., Орел В.И., Кутушева Г.Ф. Медико-этические проблемы вработе акушеров-гинекологов с девушками-подростками и юными женщинами. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003. — С. 144-147.
90. Лавров А.Н. Межведомственная система мониторинга репродуктивногоздоровья населения г. Арзамаса. // Актуальные проблемы муниципального здравоохранения. Арзамас. 2003 - С. 25-28.
91. Лебедев Д.А., Е.В. Соснин, В.Е. Самохвалов, Л.А.Чернова, Т.Ю.
92. Кожуховская. Организация лечебно-диагностической помощи подросткам с андрологической патологией в центре репродуктивного здоровья «Ювента». // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003. С. 36-40.
93. Линдал К. Половое воспитание и репродуктивное здоровье подростков: шведский и международный опыт. // М. Ж. Планирование семьи 1999.- № 2.- С. 12-14.
94. Лисицын Ю.П., Скворцова Е. Подрастающее поколение России вопасности // Врач. 1996. - №6. - С. 37-39.
95. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение:
96. Учебник. М.: Медицина, 2002. - 416 с.
97. Лоуэн А. Депрессия и тело. // М.: Изд-во «Эксмо-Пресс», 2002.150 с.
98. Лукина H.A., Ушакова Г.А., Лукин А.Ю., Черняева В.И. Организационнаясистема охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в Кемеровской области // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 13-15.
99. Лукина H.A., Ушакова Г.А., Черняева В.И., Петухова Т.М., Фролова О.Ф.
100. Репродуктивные установки и сексуальное поведение девочек-подростков крупного промышленного города. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 149-151.
101. Лукина H.A., Черняева В.И., Пономарёва М.В., Пономарёва А.Ф.,
102. Супроненко О.В., Петухова Т.М. Эффективность и качество жизни при применении различных форм Фарматекса с целью контрацепции. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург.-2003.-С. 138-140.
103. Лучшие психологические тесты, сборник. Петрозаводск: Изд-во1. Петроком», 1992. 230 с.
104. Ляпунова Е.О., Кривошеева О.В. Опыт работы в кабинете детского иподросткового гинеколога города Салавата. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 12-13.
105. Максимова Т.М. Закономерности регулирования и современныесоциально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 44с.
106. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективныеоценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
107. Малес М. Роль взрослых в «эпидемии» подростковых беременностей,родов и половых инфекций. // М. Ж. Планирование семьи. 1998.- № 3 С. 17-18.
108. Маношкина Е.М. Антигипертензивный эффект и качество жизни у больныхгипертонической болезнью при длительном применении основныхантигипертензивных препаратов. // Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1994. - 25 с.
109. ЮО.Маношкнна Е.М., Метелица В.И., Айвазян Т.А. и др. Влияние длительной монотерапии пропранололом и нифедипином на качество жизни больных артериальной гипертензией. // Тер. архив. 1993. - N 9. - С.43-47.
110. ЮЗ.Микиртумов Б.Е. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации девочек с ювенильными маточными кровотечениями. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 116-119.
111. Микиртумов Б.Е., Поздняк В.В Клинико-психологические аспекты проблемы подростковой беременности. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. — С. 160-164.
112. Микиртумов Б.Е., Поздняк В.В. Методы изучения психологических защитных механизмов при подростковой беременности. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. — 2003.-С. 158-160.
113. Юб.Муслимова А.Р. Роль контрацепции в сохранении репродуктивного потенциала. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 169-172.
114. Набоких Г.М., Андреева Е.А. Анализ динамики и тенденции демографических процессов в Нижегородской области за период 19922002гг. // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах.
115. Материалы международной конференции. Т.1. Н.Новгород.2003.-С. 263-266.
116. Немова O.A. Духовно нравственные ценности нижегородских школьников (по результатам анкетного опроса). // Прикладная статистика в социально - экономических проблемах. Материалы Международной конференции . т. 1. Н.Новгород. 2002.- С. 266-271.
117. Новик A.A., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине:
118. Учебное пособие / Под ред. Ю.Л.Шевченко. М.:ГЭОТАР Мед, 2004. -304 с.
119. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайдн П. Концепция исследования качестважизни в медицине. СПб.: «Элби», 1999. - 140с.
120. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни вмедицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.
121. Новик A.A. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин.
122. Мед., 2000. -№2.-с. 10-13.
123. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям:
124. Приказ Минздрава РФ от 7.05.1998 г. № 151.
125. О совершенствовании организации деятельности молодежных центров поохране репродуктивного здоровья детей и подростков. // Информационное письмо МЗ РФ . 2002. М. 1993 .-25 с.
126. Одинцов A.A. Репродуктивное здоровье подростков Нижегородскойобласти. // Конгресс « Женщина в обществе». Н.Новгород. 2001.- С. 4850.
127. Орлов В.Ф., Гиляревский C.B. Проблемы изучения качества жизни всовременной медицине. М.: Медицина, 1992. — 64 с.
128. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. М. 1993.
129. Повышение качества и совершенствование охраныматеринства и детства. Вопросы планирования семьи. — Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1996.
130. Позднякова М.А., Иванова В.П., Востокова Н.В. Качество жизнистудентов-инвалидов и проблемы их медико-социального обеспечения. Монография. Арзамас: АГПИ, 2005. - 104 с.
131. Положение детей в мире, 2004 г. Нью-Йорк, ЮНИСЕФ, 2003. - 143 с.
132. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни // Клин. мед. 1989.9.-С. 3-8.
133. Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Архивпсихиатрии— 2002. —№2. —С. 5-9.
134. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Васюк Ю.А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - N 3. - С. 70-74.
135. Попова A.B., Смирнова Н.В. Урогенитальная травма в детском и подростковом возрасте. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 184-186.
136. Попова Н.С. Особенности репродуктивного потенциала девушек юга России. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 22-25.
137. Проблема охраны здоровья подростков. ВОЗ. Женева. 1979.- С. 9-56.
138. Ранняя половая жизнь , раннее материнство: перед лицом проблемы. // Европейский журнал по репродуктивному здоровью. ENTRE NOUS . 1997.-№36-37.-213 с.
139. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг. М, Медицина, 2003.-.1048С.
140. Роджерс К. Становление личности. Взгляд на психотерапию. // М.: Изд-во «Эксмо-Пресс», 2002. 168 с.
141. Савельева И.С. Гормональная контрацепция как профилактика аборта илечение его осложнений. // Тезисы секционного заседания:
142. Репродуктивное здоровье подростков и их решение. С.Петербург. 2003.-С. 2-5.
143. ИЗ.Самарцева И.Ю. Репродуктивное здоровье девушек студенток Нижегородской области. // Состояние здоровья и организация медицинского обслуживания детей, подростков и работающей молодежи. // Н. Новгород. Издательство НГМА .2001.- С. 119-122.
144. Самохвалов В.Е. Основные принципы психологического консультирования на «Телефоне доверия» в структуре городского центра «Ювента». // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 32-34.
145. Сафина Э.М. Молодежный центр "Планирование семьи" как модель организации медицинской, психологической и педагогической помощи подросткам и молодежи. М. Ж. Планирование семьи . 2001.- № 4.- С. 24 -28.
146. Свадьбина Т.В. Частная жизнь нижегородцев в зеркале статистике. // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах. Материалы Международной конференции. Т. II 2003. - С. 264-265.
147. Середа В.М. Пути совершенствования медико-социальной помощиуличным детям, пострадавшим от сексуального насилия. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. -2003.-С. 6-8.
148. Совещание координаторов по вопросам охраны здоровья женщин и детей:отчет о совещании ВОЗ (Копенгаген, декабрь 1995) Женева: ЕРБ ВОЗ, 1996.-22 с.
149. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний вусловиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - С. 5-10.
150. МО.Супроненко О.В., Петухова Т.М., Фролова О.Ф. Новинет каксредство контрацепции при нарушениях менструального цикла у девочек-подростков. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 136-138.
151. Таенкова A.A. Медико-социальные аспекты использования гормональной оральной и срочной контрацепции у молодых и юных женщин. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 140-142.
152. Тарасова М.А. Неотложная контрацепция. Прошлое и настоящее.
153. Рекомендации ВОЗ. // Тезисы секционного заседания Российской Федерации детских и подростковых гинекологов. С-Петербург. 2003 -С. 5-9.
154. НЗ.Телятникова О.Ю., Микиртумов Б.Е. Социально-психологические и клинические аспекты прерывания беременности в подростковом возрасте.
155. Теперик Р. Психологические механизмы функционирования и трансформации курения. // Автореф. канд. псих, наук М. 1997 - 24 с.
156. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению. М.:
157. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 2002. 35 с.
158. Терминология по общественному здоровью и здравоохранению //
159. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. -№4.-С. 47-55.
160. Трофимов В.Н., Трофимова Е.В. Особенности психотерапевтического консультирования несовершеннолетних, идущих на искусственное прерывание беременности. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 165-168.
161. Трубецкая Т.Е., Ипполитова М.Ф. Объединение молодежных консультаций некоммерческое партнерство медико-социальной помощи подросткам. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. - 2003. - С. 34-36.
162. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний:словарь терминов / Под ред. А.И.Вялкова и Р.Г.Оганова. М.: Изд. Дом Гэотар-мед, 2001. — С. 117-125.
163. Феоктистова С.С. Банеоцин в практике детского гинеколога.//
164. Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 51-52.
165. Феоктистова С.С. Перинатальные факторы риска беременности и родов уюных наркоманок. // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России. С-Петербург. 2003. - С. 121-124.
166. Хасимова А.К., Абросимова М.Ю., Мухамедрахимова J1.B. Субъективные оценки в исследовании здоровья молодежи. // Современные проблемы развития регионального здравоохранения Казань. 2003. - С. 107-108.
167. Чичерин Л.П. Актуальные вопросы организации медико-психологическойпомощи детям и подросткам. // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2002. - №4. - С.29-39.
168. Чичерин Л.П. с соавт. Проблемы реформирования деятельностипедиатрического участка. // Информационное письмо. Москва, 2002.
169. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей //
170. Педиатрия. 2002. - №3 - С. 18-20.
171. Щепин О.П., Овчаров В.К. Доступность профилактической помощи длялиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №2. - С. 3-12.
172. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до2005 года // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001. -№3.-С. 3-10.
173. Щепин О.П., Стародубов В.И. Методологические основы и механизмыобеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 174 с.
174. Akhras K.S., Anders R.J., Merchant S.V. et al. Effect of xemilofiban hydrohlofide on health- related quality-of-life: results from the ORBIT trial /
175. XX Congress of the European Society of Cardiology. -Vienna,
176. Austria, 1998. (Abstract suppl.) P. 3076.
177. Atienza F., de Velasco J.A. Quality of life in patients with syndrome X: clinical validation of a new specific questionnaire // Eur. Heart. J. 1997. - N 18 (Abstract Suppl.) - P. 110.
178. Borghetti-Majo S.A., Romano B.W. Quality of life transplantation, cardiomyoplasty and clinical treatment for patients with refractory heart failure a 2-year follow-up // Eur. Heart. J. 1994. - N 15 (Abstract Suppl.) - P. 547.
179. Caiman K. C. Quality of life in cancer patients —- a hypothesis // J. Med. Ethics.1984.—Vol. 10.—P. 124-127.
180. Daeppen J. B., Krieg M. A., Burnand B., Yersin B. MOS-SF-36 in evaluating health-related quality of life in alcohol-dependent patients // Am. J. Drug Alcohol Abuse. — 1998. — Vol. 24, № 4. — P. 685-694.
181. Evans D.R. Personality, marital and occupational factors associated with quality of life. Edinburg, 1993.- 187 p.
182. Fletcher A.E., Hunt B.M., Bulpitt C.J. Quality of life problems as assessment and measurement //J.Chron. - 1987. - N 40. - P. 557-566.
183. Foster J. H., Powell J. E., Marshall E. J., Peters T. J. Quality of life in alcohol-dependent subjects — a review // Qual. Life Res. — 1999.— Vol. 8, № 3. — P. 255-261.
184. Foster J. H., Marshall E. J., Peters T. J. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission // Alcohol. Clin. Exp. Res. — 2000. — Vol. 24, № 11. — P. 16871692.
185. Foster J. H., Peters T., Marshall E. J. Quality of life measures and outcome in alcohol-dependent men and women // Alcohol. — 2000. — Vol. 22, № 1. — P. 45-52.
186. Hsi LI., Chen C.I., Lee M.B. Life quality of post myocardial infarction patients: influence of personal variables on coping. Taiwan 1,1990. - N 16 (Abstract Suppl.) - P. 148.
187. Hugenholz P.O., Erdman R.A.M. Quality of Life Assessment in
188. Congestive Heart Failure: Points of View from a Cardiologist and Psychologist, 1995. P. 930-932. 171 Joyce C. R. Use, misuse and abuse of questionnaires on quality of life // Patient Educ. Couns. — 1995. — Vol. 26, № 1-3. — P. 319-323.
189. Julian D.G. Quality of life after myocardial infarction // Am. Heart. J. 1987. -N114.-P. 241-244.
190. Jung W., Grecu A. A prospective quality of life study in 144 patients with transvenous implantable cardioverter-defibrillation // Eur. Heart. J. 1996. -N17 (Abstract Suppl.) - P. 28.
191. Katscing H. Насколько полезна концепция качества жизни в психиатрии? // Обзор современной психиатрии. — 1998. —В. 1. — С. 30-38.
192. Klassen A, fenkinson С, Fitzpatrick R and Goodacre Т. Patients ' health-related quality of life before and after aesthetic surgery. BrJPIast Surg 1996; 49:433.
193. LongabaughR., Mattson M. E., Connors G. J., Cooney N. L. Quality of life as an outcome variable in alcoholism treatment research // J. Stud. Alcohol. — 1994. — Suppl.—P. 119-129.
194. Mandai Т., Ishii K. Quality of life in patients with coronary artery bypass graft surgery // Eur. Heart. J. 1994. -N 15 (Abstract Suppl.) - P. 592.
195. Murdoch D.L., Lawrence A. Quality of life in chronic stable angina// Eur. Heart. J. 1996. - N 17 (Abstract Suppl.) - P. 240.
196. Polak K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome // Psychiatr. Pol. — 2001.
197. Vol. 35, № 6. — P. 1057-1070.
198. Pushkarev A.L., ArinchinaN.G. Evaluation quality of life of the elderly disabled with arterial hypertension / Hypertension in elderly. VIII European Meeting of Hypertension. Krakow. -1997. - P. 168.
199. Quality of life after open heart surgery / Ed. P.S. Walter. Dodrecht Boston London, 1992. 515 p.
200. Rankin M, Boral G, Perry A, Wey Ph. Quality of life outcomes after cosmetic surgery. Plastic and Reconstructive Surgery 1998; P. 2139-2145.
201. Riendmayer M.I., Tammen A.R. Prospective longitudinal quality of life assessment in heart transplant candidates and patients after transplantation // Eur. Heart. J. 1997. -N18 (Abstract Suppl.) - P. 109.
202. Rudolf H., Priebe S. Similarities and differences in subjective quality of life of alcoholic women // Psychiatr. Prax. — 1999. — Vol. 26, № 3. — P. 116.
203. Rudolf H., Priebe S. Subjective quality of life and depressive symptoms in women with alcoholism during detoxification treatment // Drug Alcohol Depend. — 2002. — Vol. 66, №1. —p. 71-76.
204. Scott D. L., GarroodT. Quality of life measures: use and abuse // Pract. Res.
205. Clin. Rheumatol. — 2000. — Vol. 14, № 4. — P. 663-687. 189.Sjoland H., Caidahi K. Quality of life in relation age in patients undergoing coronary bypass grafting // Eur. Heart. J. 1996. - N 17 (Abstract Suppl.) - P. 532.
206. Van Der Schans CP., Kropmans^^ Th.J.B. Changes in quality of lifeduring neurostimulation in patients severe angina pectoris // Eur. Heart. J. -1995. -M 16 (Abstract Suppl.) P. 148.
207. Wahrbord P., Emanuelsson E. The cardiac Health Profie: content, rehability, validity and sensitivity of a health-related quality of life measurement. // Eur. Heart. J. 1995. - N 16 (Abstract Suppl.) - P. 68.
208. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with Heart failure //Cardiology. 1989. - Vol. 76. - P. 381-398.
209. Wiklund I., Herlitz J., Hjalmarson A. Quality of life five years after myocardial infarction // Eur. Heart. J. 1989. - N 10. - P. 464-467.
210. Williams G.N., Croog C.N., Levine S. et al. Impact of antihypertensive therapyon quality of life: effect of hydrochlorothiazide // J. Hypertens. -1987. -N 5- p. 29-35