Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Многоузловой эутиреоидный зоб: эпидемиология, катамнез, диагностика функциональной автономии щитовидной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.03
Оглавление диссертации Захарова, Светлана Михайловна :: 2006 :: Москва
Список принятых сокращений.
Глава 1. Введение.
1.1 Актуальность проблемы.
1.2 Цель и задачи исследования.
1.3 Научная новизна.
1.4 Практическая значимость.
1.5 Апробация работы.
1.6 Публикации.
1.7 Объем и структура работы.
Глава 2. Обзор литературы.
2.1 Определение. Эпидемиология узлового зоба.
2.2. Этиология и патогенез.
2.3. Клиническая картина и патологическое значение.
2.4 Возрастные изменения структуры и функции щитовидной железы.
2.5. Диагностика многоузлового зоба.
2.5.1 Оценка функции щитовидной железы.
2.5.2 Значение ультразвукового исследования.
2.5.2.1 Цветовая допплерография.
2.5.3 Пункционная биопсия.
2.5.4. Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
2.6. Лечение многоузлового зоба.
2.6.1 Супрессивная терапия Ь-тироксином.
2.6.2 Оперативное лечение.
2.6.3 Терапия радиоактивным йодом.
Глава 3. Материалы и методы.
3.1 Клиническая характеристика обследованных больных. Объем и структура проведенных исследований.
3.1.1. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы по данным обследования домов престарелых.
3.1.2 Обследование пациентов с многоузловым зобом с целью выявления функциональной автономии щитовидной железы.
3.1.3 Диагностическое значениие супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы.
3.1.4. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового допплерографического исследования и трехмерной ультразвуковой ангиографии.
3.2 Гормональное исследование.
3.3 Ультразвуковое исследование.
3.4 Сцинтиграфия щитовидной железы.
3.5 Статистический анализ.
ГЛАВА 4. Эпидемиология заболеваний щитовидной железы у лиц старшего возраста по результатам обследования пациентов домов престарелых.
ГЛАВА 5. Обследование пациентов с многоузловым зобом с целью выявления функциональной автономии щитовидной железы.
ГЛАВА 6. Диагностическое значение супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы.
Глава 7. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового допплерографического исследования и трехмерной ультразвуковой ангиографии.
Глава 8. Обсуждение собственных результатов
8.1 Эпидемиология заболеваний щитовидной железы у лиц старшего возраста по результатам обследования пациентов домов престарелых.
8.2 Обследование пациентов с многоузловым зобом с целью выявления функциональной автономии щитовидной железы.
8.3. Диагностическое значение супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы.
8.4. Ультразвуковые характеристики функционально автономных образований по данным цветового допплерографического исследования и трехмерной ультразвуковой ангиографии.
Выводы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Многоузловой эутиреоидный зоб: эпидемиология, катамнез, диагностика функциональной автономии щитовидной железы"
Выводы
1. Распространенность нарушений функции щитовидной железы среди лиц старше 60 лет достигает 11,2%, при этом основной причиной тиреотоксикоза, встречающегося у 4,2%, является функциональная автономия щитовидной железы, риск развития и декомпенсации которой наиболее высок при много(узловом) зобе; распространенность узлового зоба среди лиц старше 60 лет достигает 27%.
2. Терапия левотироксином не оказывает существенного влияния на естественное течение многоузлового эутиреоидного зоба, при этом несет потенциальный риск при назначении пациентам пожилого возраста.
3. Определение уровня ТТГ не является чувствительным диагностическим критерием в диагностике компенсированной функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с многоузловым эутиреоидным зобом.
4. Супрессионная сцинтиграфия является наиболее чувствительным мето дом диагностики функциональной автономии щитовидной железы, который позволяет выделить группы риска по ее декомпенсации с развитием тиреотоксикоза.
5. К группе наибольшего риска развития тиреотоксикоза относятся пациен-• ты с многоузловым эутиреоидным зобом, у которых при базальной сцинтиграфии выявляются очаги повышенного накопления 99п1Тс на фоне подавления его захвата окружающей тканью щитовидной железы, а также
99штпациенты со снижением индекса захвата Тс при супрессионнои сцинти-графии менее, чем на 30-35%.
6. При ультразвуковом исследовании для функционально автономных образований щитовидной железы в режиме цветового допплерографического картирования характерно наличие активной васкуляризации, а по данным трехмерной ультразвуковой ангиографии - значимо более высокие индексы васкуляризации (У1,Р1,УР1), чем для нефункционирующих узловых образований.
Практические рекомендации
1. Учитывая высокую распространенность нарушений функции щитовидной железы у лиц пожилого возраста, в этой возрастной группе рекомендуется скрининговое определение уровня ТТГ при обращении пациентов за медицинской помощью.
2. Показания к пункционной биопсии при узловом зобе у лиц пожилого возраста следует ограничить узловыми образованиями, которые по данным УЗИ подозрительны на опухоль ЩЖ.
3. Проведение базальной сцинтиграфии щитовидной железы в йододефицитных регионах показано пациентам с многоузловым эутиреоидным зобом, вне зависимости от уровня ТТГ.
4. Назначение левотироксина пациентам с многоузловым эутиреоидным зобом не показано в связи с неэффективностью его применения и высоким риском возникновения возможных осложнений со стороны сердечнососудистой системы, особенно у лиц пожилого возраста.
5. При выявлении у пациентов с многоузловым эутиреоидным зобом очагов повышенного накопления радиофармпрепарата щитовидной железой на фоне нормальной визуализации оставшейся ткани, целесообразно проведение супрессионной сцинтиграфии для подтверждения наличия функциональной автономии и оценки индивидуального риска ее декомпенсации.
6. При проведении УЗИ щитовидной железы пациентам с многоузловым эутиреоидным зобом целесообразно использовать цветовое допплерографи--ческое картирование для определения типов васкуляризации узловых образований; при отсутствии узловых образований с активной васкуляриза цией проведение сцинтиграфии щитовидной железы с целью диагностики функциональной автономии не является обязательным.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Захарова, Светлана Михайловна
1. Бронштейн М.Э., Макаров А.Д., Артемова A.M., и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эути-реоидном зобе. // Пробл. эндокринол. 1994 - №2 - С. 36 - 39.
2. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., и др. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба. // Пробл. эндокринол. 1998 - №2 - С. 14-19.
3. Воскобойников В.В., Ванушко В.Э., Артемова A.M., и др. ДиагIностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // Пробл. эндокринол. 2001 - №2 - С. 5-12.
4. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Йододефицитные заболевания в России» М., 2002г.
5. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., и др. Использование таблетированных препаратов йода для профилактики эндемического зоба. // Пробл. Эндокринол. 1998 - №1 - С. 24 - 27.
6. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991 2000 гг.). //Архив патологии (приложение) -2002.-№3.-64 с.
7. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Вбскобойников В.В. и др. Отдаленные результаты лечения больных многоузловым токсическим зобом. // Хирургия 2001 - №4 - С. 4 - 9.
8. Макаров А.Д., Кеда Ю.М., Крюкова И.В., и др. Состояние гипо-таламо-гипофизарной системы у больных с многоузловым коллоидным эутиреоидным зобом. // Пробл. Эндокринол. 1994 - № 3. - С. 22 -25.
9. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы. Международные алгоритмы и отечественная клиническая практика.
10. Врач 2002 - №7 - С. 12-16.
11. П.Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба. // Consilium Medicum 2002 - Т. 4, № 10. - С. 516 - 520.
12. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб. Патогенез, диагностика, лечение. // Клиническая тиреоидология 2003 - №1. - С. 3 - 13.
13. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. J. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient community: the Pe-scopagano survey. // Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, N. 2. -P. 561 -566.
14. Argalia G, D'Ambrosio F, Lucarelli F, Mignosi U, Giuseppetti GM, Passarini G, Russo M, Morosini PP, Taccaliti A, Arnaldi G, et al. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease. // Radiol Med (Torino) 1995 - Vol. 89(5) - P. 651 - 657.
15. Bahre M., Hilgers R., Lindemanrf C. Thyroid autonomy: sensitive detection in. vivo and estimation of its functional relevance using quantified high-resolution scintigraphy. // Acta Endocrinol. 1988 -Vol. 117.-P. 145 - 153.
16. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C., Emrich D. Physiological aspects of the thyroid trapping function and its suppression in iodine deficiency using Tc-99m-pertechnetate. // Acta Endocrinologica. 1987 -Vol. 115.-P. 175 - 182.
17. Becker D., Bair HJ., Becker W. Thyroid autonomy hypervasculari-zation for the recognition of autonomous adenomas. // J. Clin. Ultrasound. 1997 - Vol. 25. - C. 63 - 69. * :
18. Becker D., Lohner W., Masrtus P,. Color doppler ultrasonographic detection of focal thyroid nodules. // Ultraschall. Med. Bd. 1999 -Vol.20.-N. 2.-C.41 -46.
19. Becker W, Börner Th. Rendi J. Ist ein TSH-Screening zur diagnose oder zum Austausch der funktionellen autonomie der schilddrüse sinnvoll?// Nucl Med 31:132-136, 1992.
20. Becker W., Wolf F. Risk of thyrotoxicosis in patients with autonomously functioning nodules. // Exp.t Clin. Endocrinol. 1993 - Vol. 101.-P. 102- 108.
21. Bemben D.A., Hamm R.M., Morgan L., et al. Thyroid disease in the elderly. // J Fam Pract 1994 -Vol. 38. - P. 583 - 588.
22. Berghout A., Wiersinga W.M., Drexhage H.A. The long-term outcome of thyroidectomy for sporadic non-toxic goitre. // Clin. Endocrinol. (Oxf).-1989-Vol. 31.-P. 193 199. ^
23. Berghout A., Wiersunga W.M., Smits N.J., Touber J.L. Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with Carbimazole for treatment of sporadic non toxic goiter. // Lancet 1990 - Vol. 336 - P. 193 — 197.
24. Bigneil G.R., Canzian F., Shayeghi M. Familial nontoxic multinodular thyroid goiter locus maps to chromosome 14q but does notaccount for familial nonmedullary thyroid cancer. // Am. J. Hum. Genet. 1997-Vol. 61 - P. 1123- 1130.
25. Boi F, Loy M, Piga M, Serra A, Atzeni F, Mariotti S. The usefulness of conventional and echo colour Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goitres. // Eur J Endocrinol. 2000 - Vol. 143(3) - P. 339 - 46.
26. Bonnema S.J., Bennedbask F.N., Landenson P.W., Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey. // Clin. Endocrinol. Metab. 2002 - Vol. 87. - P. 112 - 117.
27. Bonnema S.J., Bennedbask F.N., Wiersinga W.M., Hegedüs L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a European questionnaire study. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2000 - Vol. 53. - P. 5 -12.
28. Britto-Fioretti,AM, Furlanetto RP, Paiva ER,.Kunii IS. Thyroid/ suppression test with a single oral dose of levothyroxine in the diagnosis of function thyroid autonomy.// Endocr Pract. 1999 - Vol. 5(6)-P. 330 - 6.
29. Brkljacic В., Cuk V., Tomic-Bzac H. Ultrasonic evaluation of benign and malignant nodules in echo-graphically multinodular thy-" roids. // J. Clin. Ultrasound 1994 - Vol. 22. - P. 71 - 76.
30. Brochmann H., Bjoro T., Gaarder P.I., et al. Prevalence of thyroid dysfunction in elderly subjects. A randomized study in a Norwegian rural community. // Acta Endocrinol. (Copenh). 1988 - Vol. 117.--P. 7- 12.
31. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study. // Arch, intern. Med. 2000 -Vol. 160-P. 526-534.
32. Capon F., Tacconelli A., Giardina E., et al. Mapping a dominant form of multinodular goiter to chromosome Xp22. // Am. J. Hum. Genet 2000 - Vol. 67 - P. 1004 - 1007.
33. Carmeci C., Jeffrey R.B. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. // Thyroid 1998 - Vol. 8. - P. 283 - 289.
34. Carpi A., Toni M.G., Di Coscio G., et al. The thyroid nodule: diagnostic strategy. // Thyroidology 1991.
35. Clark K.J., Cronan J.J., Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid. // J. Clin. Ultrasound. 1995 - Vol. 23. - P. 215 - 223.
36. Danaci M.,.Veek C.M., Notghi A., et al.- ,3II radioiodine therapy for hyperthyroidism in patients with Graves' disease, uninodular goiter and multinodular goiter. // New Zealand Med J. 1988 - Vol. 101. — P. 784-786.
37. Denham M.J., Wills E.J. A clinico-pathological survey of thyroid glands in old age. // Gerontology 1980 - Vol. 26 -P. 160 - 166.
38. Dónal B. Downey MB, BCh, MSc , Aaron Fenster, PhD and Jacqueline C. Williams, MA. Clinical Utility of Three-dimensional US. //Radiographics. 2000 - Vol. 20 -P. 559 - 571 -
39. Dunkelmann S., Endlicher D., Prillwitz A. et al. Results of TcTUs-optimized radioiodine therapy in multifocal and disseminated autonomy. // Nuklearmedizin. 1999. - Bd. 38, N. 5. - P. 131 - 139.
40. Elte J.W., Bussemaker J.K., Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter. // Postgrad. Med. J. 1990 - Vol. 66. - P. 186- 190.
41. Emrich D., Erlenmaier U., Pohl M., Luig H. Determination of the autonomously functioning volume of the thyroid. // Eur. J Nucl. Med.- 1992-Vol. 20-P. 410-414.
42. Erdil T.Y., Onsel C., Kanmaz B.J. Comparision of 99mTc-methoxyisobutyl isonitrile and 201T-scintigraphy in visualization of suppressed thyroid tissue. // J. Nucl. Med. 2000 - Vol. 41. - P. 1163- 1167.
43. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstin G.D. Thyroid incidenta-lomas. Prevalence by palpation and sonography. // Arch. Intern. Med.- 1994-Vol. 154 P. 1838- 1840.
44. Faber. J., Galloe A.M. Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidism due to L-thyroxine treatment a metaanalysis. //Eur. J. Endocrinol. 1994-Vol. 130.-P. 350-356.
45. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., Klisch A. Iodine or L-thyroxine to prevent recurrent multinodular goiter in an iodine-deficient area prospective sonographic study. // World J. Surg. 1997 - Vol. 21. -P. 10-14.
46. Fenster A, Downey DB. 3-D ultrasound imaging: a review. IEEE //Eng Med Biol 1996 Vol 15 - P. 41 -51.
47. Fernandez LJ, Aguilar A, Pardi S.Three-dimensional ultrasound in small parts: is it just a nice picture?// Ultrasound Q. 2004 Sep - Vol. 20(3)-P. 119-25
48. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. Appearance of thyroid disease using color-coded duplex sonography. // Eur. J. Radiol. 1989 - Vol. 9.-P. 29-31.
49. Gärtner R. Strumatherapie mit Schilddrüsenhormon oder Jodid? // Dtsch. Med. Wochenschr. 1987 - Bd. 112. - P. 987 - 989.
50. Gerber H., Peter H.J., Studer H. Autonomy and heterigeneity of the follicle in euthyroid and hyperthyroid human nodular: answer to oldriddles?//Schweiz Med. Wochenschr. 1983 - Vol. 113.-P. 1178*1187.
51. Gharib H. Fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules. // Mayo Clin Proc 1994 - Vol. 69. - P. 44 - 52.
52. Gimondo P, Pizzi C, Gimondo S, Messina G. Ultrasonography, with Doppler color, and cytologic correlations in Plummer's disease // Radiol Med (Torino). 1998 - Vol. 95(3) - P. 193-8.
53. Gregerman R.I., Davis P.J., Effects of intrinsic and extrinsic variables on thyroid economy. In: Werner S.C., Ingbar S.H., Eds. // The Thyroid. 4th Ed. Hagerstown, 1978.
54. Hagag P., Strauss S., Weiss M. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules. // Thyroid 1998 - Vol. 8. - P. 989 - 995.
55. Hamburger J.I. Diagnosis end Management of common thyroid problems. Charles C. Thomas publisher, Illinois, USA, 1969.
56. Hamburger J.I. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1980-Vol. 50.- 1089- 1093.
57. Hansen J.M., Kampmann J., Madsen S.N. L-Thyroxine treatment of diffuse non-toxic goiter evaluated by ultrasonic determination of thyroid volume. // Clin. Endocrinol (Oxf.) 1979 - Vol. 10. - P. 1 - 6.
58. Hays M.T., Wesselovsky B. Simultaneous measurement of thyroidal trapping (99mTc04-) and binding (I31I*): clinical and experimental studies in man. // J. Nucl. Med. 1973 - Vol. 14. - P. 785 - 792.
59. Hegediis L. Thyroid Ultrasound. // Edocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2001 - Vol. 30. - P. 339 - 360.
60. Hegediis L., Hansen B.M., Knudsen N., Hansen J.M. Reduction of size of thyroid with radioactive iodine in multinodular nontoxic goitre. // BMJ 1988 - Vol. 297. - P. 661 - 662.
61. Herrman A., Gratz S., Behr T., et al. Suppressibility of thyroid autonomy in endogenous and additional exogenous TSH suppression in patients with thyroid autonomy. // Nuklearmedizin 1998 - Vol. 37.-P. 18-22.
62. Herrmann J, Heinen E, Kroll HJ, Rodorff KH, Krukemper HL. 1981. Thyroid function and thyroid hormone metabolism in elderly people. // Klin Wochenschr Vol. 59 - P.315 - 323.
63. Hintze G., Windeler J., Baumert J.', et al. Thyroid volume and goitre prevalence in the elderly as determined by ultrasound and their relationships to laboratory indices. // Acta Endocrinol. (Copenh). -1991-Vol. 124. P. 12-18.
64. Hofbauer L.C., Rafferzeder M., Janssen O.E., Gartner R. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine. // Eur. J. Endocrinol. 1995 - Vol. 132 - P. 605 - 610.
65. Huysmans A.K., Hermus R.M., Corstens F., et al. Large compressive goiters treated with radioiodine. // Ann. Int. Med. 1994 - Vol. 121.-P. 757-762.
66. Joseph K. Diagnosis and therapy of functional thyroid autonomy. //ActaMedica Austriaca- 1990-Vol. 17.-P. 47-53.
67. Kaiser F.E. Variability of response to thyroid-releasing hormone in normal elderly. // Age Aging 1987- Vol. 16. - P. 345 - 354.
68. Kiemenz B, Wieler H, Kaiser K.P. Value of color-coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes. //Nuklearmedizin. 1997 Vol. 36(7) - P. 245-9.
69. Kreisig T., Pickardt C.R., Horn K., et al. Global 99mTc uptake in the differential diagnosis of a normal thyroid, goiter with euthyroid-ism and thyroid autonomy in an area of iodine deficiency. //Nuklearmedizin 1990-Vol. 29.,-P. 113 - 119.
70. Laurberg P. Thyroxine and 3,5,3-triiodothyronine content of thy-roglobulin in thyroid needle aspirates in hyperthyroidism and hypothyroidism. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987 - Vol. 64. - P. 969 -974.
71. Laurberg P., Nohr S.B., Pedersen K.M.", et al. Thyroid disorders in mild iodine deficiency. // Thyroid 2000 - Vol. 11. - P. 951 - 963.
72. Leenhard L., Heiblum G., Franc B. Indications and limits of ultrasound-guided cytology in the management of nonpalpable thyroid nodules. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999 - Vol. 84. - P. 24 - 28.
73. Levy E.G. Thyroid disease in the elderly. // Med Clin North Am. -1991 Vol. 75-P. 151 - 167.
74. Lima N., Knobel M., Cavaliere H. Levothyroxine suppressive therapy is partially effective in treating patients with benign, solid thyroid nodules and multinodular goiters. // Thyroid 1997 - Vol. 7. - P. 691 -697.
75. Lupi A, Cerisara D, Orsolon P Thyroid nodules and Doppler ultrasonography. A new element for an old puzzle? // Minerva Endocrinol 1999 mar- 24(1):7-10.
76. Lyshchik A, Drozd V, Reiners C./ Accuracy of three-dimensional ultrasound for thyroid volume measurement in children and adolescents.//Thyroid. -2004-Vol. 14(2)-P. 113-20.
77. Maciel R.M., Moses A.C., Villone G., et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture. // J. Clin. Invest. 1988 - Vol.82.- P. 1546- 1553.
78. Mandel SJ, Brent GA, Larsen PR. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease.// Ann Intern Med 1993 - Vol. 119 - P. 492-502.
79. Marine D. Etiology and prevention of simple goiter. // Medicine -1924 Vol. 3. - P. 453.
80. Miskin M., Rosen I., Walfish P.G. B-mode ultrasonography in assessment of thyroid gland lesions. // Ann Intern Med 1973 - Vol. 80 -P. 505-10.
81. Mohandas R., Gupta K.L. Managing thyroid dysfunction in the elderly: answers to seven common questions. // Postgrad Med 2003 -Vol. 113.-P. 54-68.
82. Mortensen J.D., Woolner L.B., Bennett W.A. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1955 - Vol. 15. - P. 1270 - 1280.
83. Muller-Brand J., Staub J.J., Schneider E.A., Fridrich R. Comparison between the intravenous TRH-test and the T4-thyroid suppression test for the diagnosis of borderline hyperthyroidism. // Dtsch. Med. Wochenschr. 1983 - Vol. 108 - P. 1668 - 1671.
84. Oomen R., Walter N.M., Talasi N.R. Scintigraphic diagnosis of thyroid cancer. Correlation of thyroid scinthygraphy and histopathology. // Acta Radiol. 1994 - Vol. 35. - P. 222 - 225.
85. Papini E., Guglielmi R., Bianchini A. Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002 - Vol. 87. - P. 1941 - 1946.
86. Parle J.V., Maisonneuve P., Sheppard M.C. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in eldery people from one low serum thyrotropin result a 10-year cohort study. // Lancet 2001 - Vol. 358. -P. 861 -865.
87. Parma J., Duprez L., Van Sande J., et al. Diversity and prevalence of somatic mutations in the TSH receptor and Gas genes as a cause of toxic thyroid adenomas. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997 - Vol. 82.-P. 2695 - 2701.
88. Pelizzo M.R., Bernante P., Toniato A.S., Fassina A. Frequency of thyroid carcinoma in a recent series of 539 consecutive thyroidectomies for multinodular goiter. // Tumori 1997 - Vol. 83. - P. 653 -655.
89. Plummer H.S. The clinical and pathologic relationship of hyperplastic and nonhyperplastic goiters. // JAMA 1913 - Vol. 61. -P. 650.
90. Pullen R., Hintze G. Size and structure of the thyroid in old age. -// Journal of the American Geriatric Society 1997 - Vol. 5. - P. 1539.
91. Ramos C.D., Zantut-Wittmann D.E., Tambascia M.A., et al. Thyroid suppression test with L-thyroxine and w,,1Tc-pertechnetate. //
92. Clin. Endocrinol.-2000-Vol. 52.-P. 471 -477.
93. Ramos C.D., Wittmann D.E. Thyroid uptake and scintigraphy using 99mTc pertechnetate: standardization in normal individuals. // Sao Paulo Med J. Vol. 120 N 2 - 2002
94. Reeve T.S., Delbridge L., Cohen A., Crummer P. Total thyroidectomy. The preferred option for multinodular goiter. // Ann. Surg. -1987-Vol. 206.-P. 782-786.
95. Reinwein D, Benker G, König MP, Pinchera A. Hyperthyroidism in Europe: Clinical and laboratory data of a prospective multicentric survey. // J Endocrinol Invest 1986 - Vol. 9 - P. 1-36.»
96. Reschini E., Catania A., Ferrari C., et al. Comparison of pertechnetate and radioiodine thyroid scintiscans in thyroid disease. // J. Nucl. Biol. Med. 1993 - Vol. 37. - P. 12 - 17.
97. Reschke K, Klose S, Kopf D, Lehnert H. Role of ultrasound in the diagnosis of thyroid autonomy.// Exp Clin Endocrinol Diabetes. -1998-Vol. 106- Suppl. 4-P. 42-4.
98. Rink T, Schroth HJ, Holle LH, Garth H Individual calculation of the minimal effective levothyroxine dose inprolonged suppression tests. //Nuklearmedizin 1998 - Vol. 37(6)- P.197-201.
99. Röjdmark J., Järhult J. High long term recurrence rate after-subtotal thyroidectomy for nodular goitre. // Eur. J. Surg. 1995 -Vol. 161.-P. 725-727.
100. Roti E., Minelli R., Gardini E, Braverman L.E. The use and misuse of thyroid hormone. // Endocr Rev 1993 - Vol. 14 - P. 401 -423.
101. Sachmechi I., Miller E., Varatharajah R., et al. Thyroid carcinoma in single cold nodules and cold nodules of multinodular goiters. // Endocr. Pract. 2000 - .Vol. 6. - P. 5 - 7.
102. Samuels M.H. Subclinical thyroid disease in the elderly. // Thyroid 1998 - Vol. 8.-P. 803 - 813.
103. Sandrock D., Olbricht T., Emrich D. Long-term follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma. // Acta Endocrinol. (Co-penh).- 1993-Vol. 128.-P. 51 -55.
104. Sathekge M.M., Mageza R.B., Muthuphei M.N. Evaluation of thyroid nodules with technetium-99m MIBI and technetium-99m pertechnetate. // Head Neck 2001 - Vol. 23. - P. 305 - 310.
105. Sawin C.T., Bigos S.T., Land S., Bacharach P. The aging thyroid: relationship between elevated thyrotropin levels and thyroid antibodies in elderly patients. // Am. J. Med. 1985 - Vol. 79. - P. 591 -595.
106. Sawin C.T., Geller A., Kaplan M.M., et al. Low serum thyrotropin in older persons without hyperthyroidism. // Arch. Intern. Med. -1991-Vol. 151.-P. 165- 168.
107. Schneider P.B. Simple, rapid thyroid function testing with 99mTc-pertechnetate thyroid uptake ratio and neck/thigh ratio. // Am J Roentgenol 1979-Vol. 132-P. 249-353.
108. Schumm-Draeger P.-M., Encke A., Usadel K.-H. Optimale Rezidivprophylaxe der Jodmangelstruma nach Schilddruesenopera-tion. // Internist 2003 - Bd. 44. - S. 420 - 432.
109. Seller C.A., Glaser C., Wagner H.E. Thyroid gland surgery in endemic region. // World J. Surgery 1996 - Vol. 20. - P. 307 - 310.
110. Shimamoto K., Endo T., Ishigaki T., Sakuma S., Makino N., Thyroid nodules: evaluation with color Doppler ultrasonography.
111. J Ultrasound Med. 1993 - Vol. 12 (11) - P. 673 - 678.
112. Sinha P.S., Beeby D.L., Ryan P. An evaluation of thallium im. aging for detection of carcinoma in clinically palpable solitary, nonfunctioning thyroid nodules. // Thyroid 2001 - Vol. 11. - P. 85 - 89.
113. Stanbury J.B., Emans A.E., Braverman L.E. Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology. // Thyroid 1998 -Vol. 8.-P. 83 - 100.
114. Staub JJ, Muller-Brand J, Noelpp B, Girard J.Standardization of a new thyroid gland suppression test by means of 3000 microgram L-thyroxine. // Schweiz Med Wochenschr 1977 - Vol. 10 - Suppl. 107(49)-p. 1838-40.
115. Studer H., Derwalhl M. Multinodular Goitre: much more to it than simply iodine deficiency. // Ba'illieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000 - Vol. 14. P. 577 - 600.
116. Szabolcs I., Podoba J., Feldkamp J., et al. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1997 - Vol. 47. - P. 87 - 92.
117. Tajiri J., Hamasaki S., Shimada T., et al. Masked thyroid dysfunction among elderly patients with atrial fibrillation. // Jpn. Heart J. 1986-Vol. 27.-P. 183 - 190.
118. Takahashi T., Nozaki J., Komatsu M., et al. A new locus for a dominant form of multinodular goiter on 3q26.1-q26.3. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2001 - Vol. 284. - P. 650 - 654.
119. Tan G.H., Gharib H., Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann. Int. Med. 1997 - Vol. 126. - P. 226 - 231.
120. Tassi V., Di Cerbo A., Porcellini A. et al. Screening of thyrotropin receptor mutations by fine-needle aspiration biopsy in autonomous functioning thyroid nodules in multinodular goiters. // Thyroid -1999-Vol. 9.-P. 353 -357.
121. Taylor S. The evolution of nodular goiter. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1953 Vol. 13.-P. 1232.
122. Toft A.D. Clinical practice Subclinical hyperthyroidism. // N. Engl. J.Med.- 2001 Vol. 345. - P. 512 - 516. : . - - - •
123. Tunbridge W., Evered D.C., Hall R., et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. // Clin. Endocrinol. 1977-Vol. 7.-P. 481 -493.
124. Uzzan B., Campos J., Cucherat M. Effects on bone mass of long term treatment with thyroid hormones a meta-analysis. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996 - Vol. 81. - P. 4278 - 4289.
125. Van Coevorden A., Laurent E., Decoster C., et al. Decreased basal and stimulated thyrotropin secretion in healthy elderly men. // J
126. Clin Endocrinol Metab 1989-Vol. 69.-P. 177- 185.
127. Wahl R.A., Rimpl I., Saalabian S., Schabram J. Differentiated operative therapy of thyroid autonomy (Plummer's disease). // Exp. Clin Endocrinol Diabetes. 1998 - Vol. 106. (Suppl 4). - P. 78 - 84.
128. Weismann C. F. Three-dimensional sonography of the breast. Clinical Application of 3D Sonography. Parthenon Publishing, New York, London 2000; 24:215-228.
129. Werner S.C., Spooner M. Bulletin of New York Academy of Medicine, 1955.
130. Wesche M.F., Tiel-Van Buul M.M., Lips P., et al. A randomized trial comparing levothyroxine with radioactive iodine in treatment of sporadic nontoxic goiter. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001 -Vol. 86.-P. 998- 1005.
131. Wiest P.W., Hartshorne M.F., Inskip P.D. Thyroid palpation vs. high resolution thyroid ultrasonography in detection of nodules. // J. Ultrasound. Med. 1998 - Vol. 17. - P. 487 - 496.