Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Многоуровневые радикулоневропатии (распознавание, дифференциация и патогенетическая терапия)

2 9

>4 К ¡А »Я лЛЛ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ТЮКАРКЙНА Алла Борисовна

МНОГОУРОВНЕВЫЕ РАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ

/РАСПОЗНАВАНИЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ /

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1992

Работа выполнена на кафедре невропатологии Санкт-Петербургского государственного института усовершенствования врачей.

Руководитель - заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор B.C. Лобаин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А.П. Зинченко

Доктор медицинских наук, профессор И.А. Колесниченко

Ведущее учреждение - I Санкт-Петербургский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова.

Защита диссертации состоится "_"_:_ 1992 г.

в _ часов на заседании слециаливированного совета по защите

докторских диссертаций /шифр Д 074.16.01/ при Гбсуцарственном институте усовершенствования врачей по адресу: 19.3015, Санкт-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, дом 41.

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальней библиотеке института

Автореферат разослан "_" _ 1992 года

Ученый секретарь специаливированного совета кандидат медицинских наук

К.Г. Ефремова

^ т Ц» ---'S. j От; я л

К * оЛиО , Г '■; '0шя ЩШШЩВА РАБОТЫ

Актуальность тгеш.Бодоо 52% всей неврологической пятологеи пригодится на заболевания периферической нсрвгой системы (Антонов И.П.,IS86).0hh занимает третье иесто в обпей структуре заболевания взрослого насмеши с временной утратой трудоспособности,уступая только рэсязраторнш заболевание я кестпоцу трашarasay (КанареЗ-кин К.Ф.,1972) 77? из них приходятся на вертсброгеянул пгтологЕэ (Антонов И.П. ,1934;Лобзин B.C.с соавт.,1988;Берзп1Шз Ю.Э.с согазт., IS89).

Об~эпр^2Д£ло, что больЕнлство слупсв вертеброгеншгг сорсгепгЗ периферической нервной системы обусловлены дегенергтивпо-ДЕСтро^з-чеекзя изменениями цгетто звонкового дгека н постно-связочного па-парата(Вгалев Г.С..Фурман £1.E.,IS84;Jo6s2h B.C.с совет.,IS38.IS39).

Цредпологеяпя о вогголяоети возникновения кетрзсспоячзх поражений нервзпх стеосов ж етрепгов спинного кзгга бгст пцдтутп сэ в прошла столетии Енетоига Гп&ноз н Стргтсрси.

Этап современного изучезпя гс^проссиси^о—пзспчзспиз пс^ругэ-тий начинается с работ БроЗна с соазтсрс^з, потср1'э с 1947 года сэ-логтхтдт основу дая изучения нового класса зсболос^лпЗ езргферзчзс-еой нервной сестсп1 '-коипроссяопннх тупноль-ппх повропатпЗ.

В последила года в отдельных дубгтпаяшх ссоб-аотся о езгггл-вости сочетеяннх токпрессиошшх поргзенпЗ перпшх стволов п гореэ-еов спинного кэгга -ипогоуровнових sonnpoo-спонпо-ппонлчоскпх радпкулоповропо-т и я х.Клиническая картина яри dtcm складывается гз рада сзщ»-tsB: вертебральгшх кокпрассвояяо-корезщвого,ргфхеяторео-кнотспз-ческого.нейродястрофзчгсЕого.в сгстравзртобралышх нкпфессониэ-

1 i.'fwirrr (тртптигит ) пя'ррпт'ятяа различной этнологии в е2тогсзэм

(Попелянсгагй Я.Ю. ,1981,1983;Берзиныв Ю.Э. .Думбере Р.Т. ,1989;Ло<5зен В.С.с соавт.,1988,1990).

Научные исследования двух последних десятилетий значительно распирали представления главным образом о радикудопатиях ш кошз-рессЕОНно-ишеинческих невропатиях.Дифференциальная диагностика этих форы с формами сочетанных поражений корешков и периферических нервов трудна .недостаточно еще исследованы патофизиологические к клинические взаимоотношения множественных очагов компрессии.Ке изучен патогенез многоуровневых радикулоневропатий.В его раскрытии существенна помощь должны оказать такие методы инструментального исследования,как электронейромиография (ЗНМГ),электромиография (ЭМГ),ре-оьазография (РЕП.термовизиография (ТЕГ).рентгенография (РГ),фото-плетизмография (<ШГ) и исследование кожно-гальвани^ х:кого рефлекса (КГР).Комплексное использование этих методов с последуыцим анализом и сопоставлением полученных результатов раннее не осуществлялось.Не подвергались научным разработкам вопросы клиники,диагностики и лечения многоуровневых компрессиошю-ишеыических радикулонев-ропатий.С этим во многом связаны ошибки диагностики.недостатки патогенетической терапии,частыо рецидивы заболевания,а иногда и ин-валидизация больных.

Цель исследования.Цельд настоящего исследования явилось определение патофизиологической сущности,диагностических критериев,особенностей клиники и основных направлений патогенетической терапии многоуровневых компрессионно-иаемических радакулоневропаткй.

Основные задачи исследования:

1.Изучить эткопатогонетические факторы ведущие к развитию многоуровневых компрессионно-юлемических радккулоневропатий.

2.Выявить возможные формы и варианты множественных очагов компрессии аксона.

3.Изучить механизмы развития чувствительных,двигательных п вегетативных нарушений, во зникащих при развитии патологического процесса.

4.Раскрыть клинические проявления многоуровневых коыпрессион-но-кшемнческих радикулоневропатий в зависимости от уровня поражения.

5.Разработать комплексные клтоажо-электрофнзиалогичэские критерии ранней диагностики заболевшая.

6.Обосновать и апробировать эффективные методы патогенетической терапии ююгоуровневых радикулоневропатий с учетом своеобразия клиники и особенностей патогенеза. Научная новизна:

-определены и раскрыты ведущие зтиопатогенетические факторы возникновения и развития многоуровневой компрессии аксона; -выявлены основные клинические формы заболевания; -определены основные стороны патогенеза кногоуровлевых когш-рессионно-ишечических радикулоневропатий;

-разработаны новые способы ранней патогенетической диагностики заболевания (ФПГ и КГР),основанные на ранних вегетативных д сосудистых нарушениях,возникявдих в азгоногешх зонах иннервация гс.>-преггарованных нервов конечностей;

-выявлены диагностические возмогностз гомплексного применения таких инструментальных методов исследования,как £ЦГ,ЗН!!Г,РЕГ,ТЕГ;

-предяозен д апробирован новый способ консервативной патого-нетической терапии ¡¿ногоуро пневых коцпрессяонно-хшеуаческгх радз-кулоневропатий.

Практическая значимость.Изучение и раскрыто этиопетогеяога и клинических форм кзогоуровяовых компрессиогшо-ЕзеггчосЕзх ради— ^лоневропатий даст восгхшюсть врачам своовреаеяно диагностировать заболевание я применять ла практика продлолешшэ способа патогенетической терапия,что в cdod очередь сохфатат ерю ял врсгсзноЗ

нетрудоспособности и снизит частоту инвадидизации больных.

Основные положения выносимые на защиту.

1.Многоуровневые компрессионно-ишеыические радикулоневропатии - неинфекционные полиэтиологические заболевания нервных стволов и корешков спинного но зга,в происховдении которых решалцее значение имеет местные факторы (врожденная узость туннелей,хроническая трав-матизация, профессиональные и бытовые нагрузки .различные заболевания перияевральных тканей,остеохондроз позвоночника) и обцие (кол-лагенозы,эндокринные и обменные нарушения,инфекционно-адлергичес-кие заболевания).

2.В ранней диагнотике многоуровневых компрессионно-ипемичес-ких радикулоневропатяй,кроме клинико-неврологических тестов вагноо значение имеют такие методы инструментальной диагно тики,как ТНГ, 4ПГ и КГР,свидетельствующие о начальных вегетативных 1 сосудистых нарушениях возникающих в автономных зонах иннервации компремлрован-яых периферических нервов конечностей.

3.В комплексной патогенетической терапии многоуровневых комп-

рессионко-Ешемических радикулоневропатий целесообразно воздейство-

в

вать на все установленные очаги компрессии аксона.

Внедрение результатов исследования в практику.Предложенные способы ранней диагностики и комплексной патогенетической терапии с применением физиотерапевтических методов воздействия при многоуровневых компрессионно-ишемических радикулоневропатиях используются в неврологических отделениях Санкт-Петербургского ТЩГВа.

Апробация работы.Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях общества невропатологов г.Санкт-Петербурга в 1991 и 19Э2 годах,а также на У Межгосударственной конференции по безопасности труда в промышленности строительных материалов и строительном производстве,состоявшейся в 1992 году в г.Санкт-Петербурге.

Публикации.По теме диссертации опубликованы 4 работы.получено

7 свидетельств на рационализаторские предлозенля .додано 5 заявок в Госкомитет РСФСР по делам изобретений и открытий,на которые получены приоритетные справки.

Структура и объем диссертации.Диссертапия излоаена на страницах машинописного текста и состоит из введения,обзора литературы, четырех глав собственного штериапа, заключения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы,включящего 100 отечественных и 132 работ иностранных авторов.Работа иллюстрирована 14 таблицами н рисунками.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Бшю проведено обследование и лечение 150 больных с радикуло-и невропатиями на базе Санкт-Петербургского ГИдУВа.Проведено такга рандомизированное клинико-неврологическое и выборочное инструиен-тальное исследование 800 работников научно-производственного объединения ЦКТИ ш.И.И.Ползувова (116 слугащих и 584 рабочих).Из них

яенцин,представлявших большинство на предприятия 630 (78,75^)д иуз-

1

чин 170 (2Х,25%).7 83% обследуемых,преимуаественно лиц среднего а позялого возраста,выявлены признаки остеохондроза позвоночника.В 37? случаев основное заболевание отягощалось корешковьгш расстрой-ствани н патологией спинальных нервов,110 человек из нях состанллз вторую контрольную груплу больных,дообследование л лечшшо готорых проводилось на базе медицинской части предприятия.Распределение больных до возрасту и колу представлено в таблице I.

При клшшко-н евро логической исследовании в большинство случаев выявлялась не изолированная компрессия корешков или яериферэтэо-ких нервов,а их сочетанные поражения,так,если мояоневропапш определялись в 14,23% (37) случаев or общего числа больных,а нзоларовзя-иая гаишроссзя корегяоз сшеного мозга ооставила 12,31% (32),то со-

четанные поражения корепков и периферически! нервов - деойиой "крал-синдром" определялся в 55,762 случаев от обаего числа больных .триадные "края-синдромы" наблюдались в 15,77$ и значительно реже - тетрадные - 1,54? случаев.Превалирование ыоно- и полиради-кулоневропатий плечевого пояса и рук 68,852 (179) над радикулонев-ропатияыи тазового пояса и ног 29,62% (77) указывает на причинную связь заболевания с профессиональной деятельности) больного (перегрузка мыпц плечевого пояса и рук).На эту связь обрицает внимание и тот факт,что лица квалифицированного физического труда составили 72,672 (109) больных в осноеной и 70,912 (78) - з первой контрольной группах.

Таблица I

Распределение больных по возрасту и полу в основной и первой контрольной группах

Основная группа больных Контрольная группа больных

больных в: jero из них ЕС иго из них

аос р> штечнг •: хвна\ин абс. f> мужчин яенщин

17 - 19 2 1,33 I I 3 2,73 2 I

20-29 21 14,0 5 16 20 18.18 6 14

30 - 39 51 34,0 24 27 40 36,36 12 38

40 - 49 49 32,67 18 31 28 25,46 17 II

50-59 27 18,0 8 19 19 17,27 II 8

Итого 150 1002 60 402 90 602 ПО юо2 48 43,6! % 72 65,42

Местные причины в развитии многоуровневых радикулоневропа-тий (ушибы,вывихи,переломы) составили по нашим наблюдениям 8,462 (22) случаев из числа всех обследованных.В 7,692 (20) били выявлены патологические изменения в суставах (обменные полиаргтриты, ревматоидные процессы),у 6,152 (16) аенщш наблюдались климактерические расстройства.

Однако,в большинстве наблюдений порезония нерЕянх стволов и корешков спинного мозга били обусловлены воздействие:! но одпого.а нескольких патогенных факторов,в следствии чего,многоуровневые ком-прессионно-кпемические радикулоневропатзш можно отнести к разряду полиэтиологических заболеваний.

Патологический процесс у больных с коипрессагад! корешков,сило-тений н нервных стволов развевался в два этапа.По наши паблпдена-ям на первом этапе у них превалировали симптомы раздражения (ирритации) - боль и парестезии,и нередко л клинической картине заболевания, преимущественно пейно-грудн„й локализации выявлялись Быражен-ные вегетативные дисфункции и нейроваскулярные расстройства (синдром Наффцягера (32.3Í).Стейнброкера (3,65Я,Солкопера-Уэдла (1,92?)). Значительно pese эти расстройства наблвдались при поражении короз-ков и периферических нервов тазового пояса и ног,и были наиболее ярко представлены при сшщромо грушевидной ктащк в II,53? случаев. Нередко эти нарупения составляли основу клинической картины первого периода заболевания, заслоняя основные симптомы поражолвя корезков и периферических нервов,придавали заболевания бол оо яркув а болезненную окраску,влияли па регресс патологического процесса.а в рлдо случаев приводили к стойким п необратты пгменошип в норгшх волокнах и шпечной ткани Продолжительность а выраженность первого перлсда заболевания завлсила от ряда причин:этиологических а прсд-располагагщих факторов,интенсивности воздействия патогенного агез-та,выраженности вегетативных парупонкй н нейроваскулярннх расстройств, а также от количества очагов компрессии.

По мере нарастания патогенных воздействий на нертзоа sozosno, заболевание переходило во вторую фазу - фазу двигательных поруганий,где также прослеживалась пряная' зависимость нарастания сзешто-кзтака по море увеличения очагов кснпрессил.Более детальное пзло-зсаза клннячеспой кпртггш тогоуровяовых кяшрессяонно-шгеггэтэскдх

Таблица 21

Клиническая симптоматика многоуровневых радикулоневропатий при двойном, тройном и тетрадном "крап-синдромах"

Симптомы Лвойлой"краш-с1и!дроми Тройной"крап-синдром" Тетрадный"краш-

п=145 п=41 синдром" п=4

m PtSp m Pt Sp m Pt Sp-

I.Парестезии 93 64,I4¿3,4 37 90,24±5,I 4 I00,0±14,0

2.Боли а)корешковнэ б)в области туннеля в)в автономной зоно иннервации периферического нерва 101 68 32 69,66+3,6 . 4§,9 ±2,8 22,1 +1,7 36 28 13 87,8 ±4,9 68,29+3,6 31,7 ±2,,I 3 3 I 75,0±I2,0 75,0+12,0 25,0+6,0

З.Зоны чувствительных расстройств а)в зоно шшервашп: корепжа б)в автономной зоне иннервации периферического нерва 96 118 66,21+3,5 81,38+4,0 21 38 51,22+3,1 92,68±5,2 3 4 75,0±I2,0 I00,0±14,0

4.Типы чувствительных расстройств а)гипостезия б)гиперстозия III 34 •» 76,55+3,8 23,4511,8 37 4 90,24+5,1 9,76±I,2 3 I 75,0±I2.0 25,0±6,0

5.Двигатолыше нарушения а)снкнение мышечной силы б¿ограничение активных движений в)гипотрофии 76 91 46 52,4I±3,0 62,76+3,3 3I,72±2,2 39 34 32 95,I2±5,3 82,93±4,ó 78,05±4,0 4 4 4 I00,0±I4,0 100,0+14,0 I00,0±14,0

6.Изменения сухожильных рефлексов а)гипорефлексия б)т кперре^пексия в)арефлексня 116 24 5 80,0 +3,9 16,55+1,4 3,45+0,5 36 3 2 • 87,8+4,9 7,32±0,9 4,88±0,7 2 I I 50,0±I0,0 25,016,0 25,0±6,0

Условные обозначения:п - число наблюдений; /Т ÓP -количество % случаев ± средняя ошибка

радикулоневропатий,в зависимости от количества очагов компрессии аксона представлено в таблице 2.

Клинико-неврологическое обследование дополнялось инструментальными методами исследования,и такие методы,как ЗДГ.ЭНМГ.РНГ.ФПГ, ТЕГ и КГР давали убедительные результаты,СЕИдетзльствуююте о многоуровневом поражении аксона¡корешка и его дкстальных ветвей,Но в первом периоде заболевания,когда еще ист выраженных двигательных и сосудистых расстройств,показатели ЗЦГ.ЭКМГ и PET не были достаточно информативными.Только при переходе заболевания во вторую фазу они становились показательными и значимыми.

Учитывая эту особенность нами были разработаны новые устройства и способы для ранней диагностики компресснонно-ииемических невропатий,основанные на вегетативных и сосудистых нарушениях,воз-никавдих в автономных зонах иннервации шрахеняых нервов конечностей.Это исследование когко-гальвакического рефлекса,основанное на электрокотой проводимости (ЭКП).зависящей от состояния вегетатиз-ного отдела нервной системы.При раэдрадении компремпрованного нерва в области определенного туннеля возникают изменения в пернул очередь со сторона вегетативной иннервации,соответственно изменяется и функционирование потовых Евлез в сторону гиперактивзостл в автономной зона ийлервация коипреыированного нерва,это в своз

i

очередь значительно изменяет и показатели электрокешюй проводтгос-тп.За основу мы брали следухсие значения ЭКП:латонтяне период po-ахции, производную ЭКП по частоте и установившееся значение ЗКП.По величине отклонений полученных данных от нормативных судила о возникновении ранних вегетативных нарушений в автономной зоне иннервации исследуемого периферического нерва конечности.Данные,полученные в результате проведенных исследований представлены в таблице 3.

На ранних стадиях компроссионно-изеглчесгах радилулояоЕропатий вознпилот таете а сосудистые расстройства в зонах иннервации лора-сенпмх нервоз конечностей з вида нарувений хапзяллрного кровообра-

Таблица 3

Нормативные показатели электрокожной проводимости с автономных зон иннервации периферических нервов конечностей в покое и при провоцирующих нагрузках,при Р 0,001

Автономные Показатели

зоны иннер- электрокож-

вации нервов ной прово-

конечностей димости

Срединный Установившееся значение ЭКП(мв)

Максимальное значение производной ЭКГГ по частоте(га/Гц)

Латентный период реакции (с)

Локтевой Установившееся

значение ЗКП (мв) Максимальное значение произ-бодной ЭМГпо частоте (мв/Гц)

Латентный период реакции (с)

Болъпеберцо- Установившееся вц2 значение ЗКП(мв)

Максимальное значение производной ЭКГГпо частоте (мв/Гц)

Латентный период реакции (с)

Ыалоберцовый Установившееся значение ЭКП(мв)

Максимальное значение производной ЭКГГпо частоте (мв/Тц)

Латентный период реакции (с)

Тесты

Покой Манжеточный Пальцевое

_тест прижатие

ср.знач.6ср.знач.О ср.знач. 6

48,56 6,95 48,60 6,67 48,70 6,47

4,6 0,17 4,3 0,15 4,5 0,14 6.4 0,09 4,3 0,03 4,8 0,05

47,80 6,73 49,52 3,80 49,97 6,87

4,9 0,18 4,5 0,17 4,6 0,18 6,3 0,08 4,1 0,02 4.3 0,04

44,02 6,42 45,02 6,51 45,05 6,50

5,9 0,24 5.4 0,21 5,3 0,20 7.6 0,12 7,3 0,11 7,2 0,10

42,58 7,20 43,15 7,29 43,35 7,23

6,3 0,24 6.0 0,19 6,1 0,18 8.3 0,15 7,9 0,14 8.0 О.П

цения, приводящего к гипоксии и отеку тканеи.С целью ранней диагностики этих нарушений нами был разработан и апробирован способ контроля уровня кровенаполнения капилляров в симметричных автономных зонах иннервации исследуемых периферических нервов,как на здоровой,так и на пораженной конечностях одно временно. Измерение показателей проводили сначала в покое, затем при элевационном а ман-геточном тестах. Эти исследования осуществлялись с помощью аппарата иФотоплетизмографа",а уровень контроля кровенаполнения капилляров проводился путем измерения степени рассеивания светового потока в диапозоне длин волн от 480 до 592нм.Затем определяли отношение степеней рассеивания светового потока локальной области в покое к степени рассеивания светового потока при малзэточном тесте;в покое к элевационному тесту.Сравнивали полученные значения отношений с нормативными показателями,и по величине отклонений судили о ранних сосудистых нарушениях в автономных зонах иннервации компремировашшх нервов.Данные,полученные в результате проведенных исследований представлены в таблице 4.

Таблица 4

Нормативные показатели уровня кровенаполнения капилляров в автономных зонах иннервации периферических нервов конечностей,при Р 0,001

Автономные зоны иннервации периферических нервов конечностей

Тесты

Покой илевация

Покой Манхеточный

ср. знач.

т

ср. знач.

Срединный Локтевой Большей ерш вый Малоберцовый

0,94

0,92 0,91

0,16 ОД? 0,15 0,12

0,92 0,14

0,97 0.15

0,90 0.11

0,89 0,10

Таким образом,систематизируя весь клинический материал дан-

ные инструментальных методов исследования можно объяснить факт возникновения многоуровневых компрессионно-ишемических радикуло-невропатий.как результат следующих патологических процессов:уве-ДЕчения объема периневральных тканей,дегенеративно-дистрофические процессы в костно-связочном аппарате (механический фактор)¡повышения внутриканального давления (физический фактор)¡нарушения шутрнканального давления (физический фактор) ¡нарушения кровоснаб-хения нерва и его ишемизация (сосудистый фактор) ;а такие пшер-фиксация нерва в определенном участке туннеля с ограничением его подвшшосси по длиннику (компрессионно-тракционный механизм) .Возникшая в результате вышеизложенных процессов компрессия и ишемия нервного волокна на одном из урошей вызывает дегенерацию нейро-филаыентов.что нарушает аксоплазматический транспорт веществ,необходимых для трофики аксона и шшервируемых ил мышц - период пре-морбидной неполноценности нейротрофообеспечекия.А возникшая на дистальном '¿т проксимальном уровнях дополнительная компрессия нервного Болокна может вызвать нарушение функции оставшихся ней-рофилаиентов г привести к нарушении трофообеспечения нервного ствола и мышцы.На этой стадии происходит дегенерация нейрона,нервного волокна и мышечной ткани (Богданов Э.И..Хабиров Ф.А.,Попе-лянский Я.Ю.,1988¡Герман Д.Г..Скоромец А.А.,Ирецкая Ы.В.,1991). Таким образом,в патологический процесс вовлекаются не только корешок или участок нервного волокна,но и аксон на всем своем протяжении.

Терапия данного заболевания включает в себя три направления воздействия:этиологическое,патогенетическое и симптоматическое. Учитывая,что в большинство наблюдений,многоуровневые хомпрессион-во-Ешеаичоскио радикулоневропатии по своей природе являются поли-этиологкчными,то это в свою очередь подразумевает в этиологической лечении одновременное или последовантельное воздействие не на

один,а на несколько патогенных факторов.

Кроме этяотропной терапии проводилась и патогенетическая, планирование которой осуществлялось с учетом всех звоньев лозащих в основе форсирования разнообразных клинлко-патогенетических вариантов заболевания.Она включала в себя решение следующих задач: -устранение алл уменьшение компрессии нервного ствола я по-риневральных тканей;

-улучшение артериально-капиллярного кровоснабжения нерва; -снижение поврездалцего действия гипоксии; -уменьшение порозности капилляров;

-создание условий для снижения венозного полнокровия и улучшения венозного оттока;

-устранение влияния ирритации симпатических образований и рефлекторных нервно-мышечных воздействий;

-устранение влияния моторно-висцерашшх рефлексов и патологической имнульсации из тканей пораженных структур;

-восстановление аксоплазматического транспорта и иейротрофо-обеспеченл.-:.

Традиционная комплексная патогенетическая терапия многоуровневых компрессионно-ишемических радикулоневропатий была дополнена мкоритмотерапией.а такзе предложенным и апробированным новнц способом лечения СМТ-форезом оксибутирата натрия.

Многоуровневое введение лекарственного вещества в измененные ткани и невральные структуры,способствует повышению степени их устойчивости к явлениям гипоксии,оказывает миорелаксирухщеа действие, а это в свою очередь улучшает гемодинамику,аксоплазматичес-кий транспорт и процессы нейротрофообеспечения.

В каждый период заболевания подбирались определенные харан- • теристикп подаваемых параметров тока.Так,в первой фазе патологического процесса они оказывали в большей степени анальгезярутдее,

противовоспалительное действие,а также улучшали гемодинамические процессы,во вторую фазу заболевания обладали раздражапциы действием и использовались для стимуляции и улучшения нервно-мышечной проводимости.

Таким образом.своевременная и патогенетически обоснованная дифференцированная комплексная консервативная терапия с локальным воздействием на все выявленные очаги компрессии аксона ускоряла регресс патологического процесса и способствовала более полному восстановлению утраченных функций.Экономический эффект предложенного способа лечения выражался в значительном снижении показателя временной нетрудоспособности (на 6,9 дней по сравнению со среднестатиств-чеыыми данными),полученного в результате лечения заболевания традиционным способом.

Анализируя временную нетрудоспособность больных отмечено полное восстановление функций нерва в конечности е основной группе больных у 74,0i (III),в первой контрольной группе - у 78,18$ (86).Частичное восстановление,но с хорошей функциональной компенсацией определялось соответственно в 22,0% (33) п 20,0% (22) случаев,но после повторного курса консервативного лечения 27 человек были возвращены к труду по специальности с временной (2-3 месяца) освобождением от тяжелых физических работ.

Отсутствие признаков восстановления функций отмечено в 3,08^ (8)случаях,эти больные были направлены на консультацию к нейрохирургу дня решения вопроса о хирургическом шепательстве.

Благоприятные результаты лечения у большинства больных объясняются осуществлением ранней патогенетической диагностики и комплексного патогенетически обоснованного консервативного лечения.

выводы

Г.КЛинико-неврологическио метода диагностики с ■использованием параклинических методов исследования доказывает: нередкуэ возможность возникновения многоуровневой компрессии -аксона:ко-рс^ковой части и его дзстальных отделов.

2.Наиболее часто многоуровневые компрессионно-иземическпе радикулоневропатии наблзодадись у генцин в возрасте от 30 до 49 лет ,что составило 33,472 (87) случаев.

3.Заболевание является полиэтиологпчным.Срода этиологических факторов значение имеет- местные изменения суставов,сухожилий и юшц вследствии профессиональных и бытовых перогрузок (71,32) ¡остеохондроз позвоночника (64,622)¡местные травмы (8,462); дисгормональные,обменные нарушения и икфекционно-алдергическио заболевания (13,852).

4.Первое место по частоте среди многоуровневых компрессиоп-но-шлемических радихулоневропатий занимает двойной "крал-синдром" 55,762 (145)больных.При этом наиболее часто встречаются радику-лоневропатии на уровне С3 - С5 с синдромом передней лестничной мышцы 17,692 (46) и радикулоневропатии 15 - ^ с синдромом грушевидной мыпцы 11,922 (31).Значительно реяэ выявляется триадныа 15,7?2 (41) и тетрадные "краа-синдромы" 1,922 (5).

5.Основными клиническими признаками заболевания является парестезии (51,532).боли (89,92),чувстЕительные(61,542) и двигательные (49,622) расстройства.

6.Ь'логоуровневые радикулоневропатии пейно-грудкой лозсали-зации в 38,072 случаев протекапт с выражегшыми вегетативными и нейрсваскулярными расстройства1.™, что в меньшей степени характерно для патологии тазового пояса и ног (11,532).

7.с помоцьа дополнительных методов исследования,таких как

ФПГ.КГР и ТЕГ возможна ранняя диагностики множественных очагов компрессии аксона,основанная на ранних сосудистых и вегетативных нарушениях возникающих в автономной зоне иннервации пораженного нерва.

8.Показатели инструментальных методов исследования:ЭМГ,ЭНМГ, КГР,-ШГ,РЕГ,ТВГ и РГ убедительно свидетельствуют о том,что в патологический процесс вовлекаются не только корешок или участок нервного волокна,но и аксон на всем своем протяжении.

9.В 92,6% от всех наблюдений,в основе патогенеза многоуровневых компрессионно-ишемических радакулоневропатий находится взаимодействие ряда факторов¡первичная компрессия - ишемия - повишенье проницаемости капилляров - эндоневральный и периневральный отек - вторичная компрессия нерва.

10.Немаловагную роль в патогенезе заболевания играют:ирритация симпатических образований.ыоторно-висцералыше рефлексы,патологическая импульсация из тканей пораженных структур и,возможно, нарушения аксоплазыатического транспорта.

11.Разработанная система ранней патогенетической диагностики многоуровневых компрессионно-ипемических радакулоневропатий способствует своевременному выявление очагов патологического процесса с последующим назначением комплексно£ патогенетической терапии.

12.Разработанный способ консервативного лечения многоуровневых радакулоневропатий,основанный на особенностях клиники в патогенеза заболевания,позволяет получить высокий экономический эффект,так как способствует снижению показателя временной нетрудоспособности на 6,2 дня по сташеяию со среднестатистическими показателями полученными в результате лечения традиционным способом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЫЩВДИ

1.При осмотра больных с иейно-груднымл и пояснично-креетцовы-1Ш радикулопатиями а ксьшрессионно-ипемическими невропатиями необходимо учесть возмогность развития многоуровневой компресснонно-ишемической радикулоневропатии.

2.С целью ранней диагностики многоуровневых компрессионно-ишемичоских радакулоневропатий требуются дополнительные инструиен-тальные метода исследования,такие ках:ЗНМГ,ЭМГ,РВГ,ТЕГ,КГ? и ФПГ.

3.Лечение заболевания должно включать в себя воздействие на все выявленные очаги компрессии аксона.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Вегетативно-сосудистые кризы и симпаталгичесгазе синдромы при остеохондрозе позвоночника //Материалы Пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологов и Научного Совета по неврологии АМН СССР.-Киев,1991.-С.65 (соавт.В.С.Лобзин и др.).

2.Вегетативные расстройства при заболеваниях периферической нервной системы //В сб.тезисов "Патология вегетативной нервной системы".-Ташкент,1991.-С.86 (соавт.В.С.Лобзин и др.).

3.Црофессиональные факторы в генезе ьертеброгеаных синдромов и туннельных невропатий //Материалы У Межгосударственной конференции по безопасности труда в промышленности строительных материалов и строительной производстве.-Санкт-Петербург,1992.-С.22 (соавт.В.С.Лобзин и др.).

4.Патогенетическая диагностика компрессионных невропатий с использованием иммунологических тестов //Материалы рабочего совещания "Клиническая нейроиммунология на пороге 21 века".-Санкт-Петербург, 1992.-С.39-43 (соавт.В.С.Лобзин и др.).

5.Способ ранней диагностики сосудистых нарушений при комп-рессионно-ишемических невропатиях //Приоритетная справка от Об. 02.92г..регистрационный номер 5021889 (соавторы В.С.Лобзин.Н.Ы. 13глов,В.В.Шутов,А.Н.Щур,Ю.Д.Бадзгарадзе).

6.Способ ранней диагностики вегетативных нарушений при коа-пресспонно-Ешсшческпх невропатиях //Приоритетная справка от 10. 02.92г. .регистрационный номер, 5022350 (соавторы В.С.Лобзин.Н.Ы. Жулев,В.В.Щутов,А.Н.Шур,С.Н.Еулев).

7.Фотоплетпгиограф //Приоритетная справка от 05.62.92г..регистрационный номер 5021705 (соавторы В.С.Лобздн.Н.Ы.Еулев.В.В. Е^ттов Д.Н.Щур.С.Н.Еулвв).

8.Устройство для измерения электрокохной проводимости //

Приоритетная справка от 05.02.92г..регистрационный номер 5021706 (соавторы В.С.Лобзин,Н.М.2улев,В.В.а!утов,А.Н.Щур,С.Н.Зудвв).

9.Способ лечения многоуровневых компресспонно-ипемическпх родикулоневропчтий //Приоритетная справка от 10.06.92т.,регистрационный номер 2324 (соавторы В.С.Лобзнн.А.Г.Штан.Н.Ы.дулев).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1.Способ диагностики ранних вегетативных нарушений при ком-прессионно-ишемических невропатиях (удостоверение $1214 от 30.05. 31г.,выдано Санкт-Петербургским ГИДУВоы).

2.Устройство для диагностики ранних вегетативных нарушений при ксмпрессионно-кпемическях невропатиях (удостоверение Й1215, от 30.05.91г. .выдано Санкт-Петербургским ГШЗУВом).

3.Способ диагностики ранних вегетативных нарушений при це-ребрсаст^кии (удостоверение #1241 от 15.03.92г..выдано Санкт-Петербургским ГИДУВом).

4.Способ лечения поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями миоритмотерапией (удостоверение .'51237 от 20.02.92. вндачо Санкт-Петербургским ШДУВом).

5.Способ диагностики сосудистых нарушений при цереброасте-нии (удостоверение Й1240 от 16.03.92г..выдано С.-Петербургским ГИДУВом).

6.Устройство для диагностики ранних сосудистых нарушений при компрессионно-ишекических невропатиях (удостоверение Й1217 от 30.05.91г. .выдано Санкт-Петербургским ПЩВсм).

7. Способ диагностики ранних сосудистых нарушений при коап-рессионно-кпемических невропатиях (удостоверение М215 от 30.05. 91г.,выдано Санкт-Петербургским ГИДУВом).