Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей дошкольного возраста

на правахрукописи

ЕВСИГНЕЕВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

МНОГОФАКТОРНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2004 г.

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Настенко Виктор Петрович

Ведущая организация: Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита с о с «¿Я» йЛ^Ыс/*^ 4 г .

в ¡Ц часов на заседании диссертационного совета К - 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан

«2£у>

2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета К-208.098.01, кандидат медицинских наук, доцент

В.Д. Перхурова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ДОУ — дошкольное образовательное учреждение

ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких

ИМТ — индекс массы тела

НПР — нервно-психическое развитие

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ССС - сердечно-сосудистая система

ЦНС - центральная нервная система

НОС НАЦИОНАЛЬНА*I БН6ЛНОТ1КА |

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Прогнозирование и профилактика нарушений здоровья детей является одним из главных направлений педиатрической науки (К.В. Орехов, 1998, В.Р. Кучма, 2002). В настоящее время здравоохранение России указывает на приоритет профилактического направления по охране здоровья матери и ребенка (А.А. Баранов, 2003). Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей (В.Н. Шестакова, 2000).

Оценка уровня здоровья на современном этапе не возможна без учёта региональных особенностей, отражающих разнообразие этнического состава населения, особенностей уклада жизни, климатогеогра-фических условий (Г.Н. Ларионова, Н.Н. Кузько, 2002). Одним из важнейших критериев, отражающих состояние здоровья детского населения, по праву считается физическое развитие. Данные, полученные при антропометрических обследованиях однородных групп детей, при суммировании результатов могут служить основой для популяци-онного мониторинга на конкретной территории (Л.П. Абросимова с соавт., 1998). В связи с изменениями показателей физического развития со временем региональные стандарты должны уточняться каждые 5 - 10 лет (В.Р. Кучма, 2001, М.В. Эрман, 2001). В Ставрополе региональные таблицы физического развития детей дошкольного возраста были изданы в 60-х годах (П.П. Болдурчиди, Т.В. Морозова, 1967) и с тех пор не переиздавались. Имеющиеся данные о региональных нормативах физиологических, функциональных параметров физического, нервно-психического развития устарели, и не могут служить критериями нормального роста и развития в современных условиях и составить основу адекватных профилактических технологий (А.А. Баранов, 2000).

Среди различных групп детского населения наиболее подвержены заболеваемости дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения. Заболеваемость детей и временная нетрудоспособность женщин по уходу за больными детьми наносят значительный социальный и экономический ущерб семье и обществу в целом (В.В. Беляков с соавт., 1999 О.В. Яворская с соавт., 1992). Большие возможности для профилактики нарушений физического здоровья заложены в дошкольных образовательных учреждениях. Для этого необходима

соответствующая прогностическо-методологическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способствующая в короткий срок установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоро-вительных мероприятий (В.Н. Шестакова, 2000).

Оценка состояния здоровья и прогнозирования его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических критериев здоровья ребенка, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье матери и ребенка, будут способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным (Н.И. Комарова- с соавт., 1990).

Цель исследования - разработать систему многофакторного прогнозирования нарушения здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, на основе анализа анамнестических данных и качественных характеристик морфофункционального и психоэмоционального состояния.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности и оценить физическое развитие дошкольников г. Ставрополя в сравнении с современными общероссийскими данными и региональными показателями 1963-1964 гг. Разработать региональные центильные нормативы физического развития детей 2 — 6,5 лет.

2. Провести количественную и качественную оценку состояния здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях г. Ставрополя.

3. Разработать нормативы индексов, характеризующих функциональную адаптацию кардиореспираторной системы детей дошкольного возраста к физической нагрузке, и оценить их динамику в течение учебного года.

4. Определить особенности психоэмоциональной сферы и нервно-психического развития детей, посещающих дошкольные учреждения г. Ставрополя.

5. Установить возрастную специфичность вероятности развития наиболее часто встречающихся отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, определить основные условия их формирования.

6. Разработать методологию дифференцированного прогнозирования состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, в возрастном аспекте.

Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование детей дошкольного возраста г. Ставрополя, в ходе которого выявлены особенности и созданы региональные центильные нормативы физического развития, установлены возрастные особенности психоэмоционального состояния, нервно-психического развития, определена структура заболеваемости детей, посещающих ДОУ. Впервые созданы половозрастные региональные нормативы функциональных проб кардиореспираторной системы и проанализирована их взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья детей. Впервые выявлен комплекс социально-биологических факторов, влияющих на состояние здоровья дошкольников в каждый возрастной период, и проведена их классификация по степени информативности, стабильности, характеру влияния на здоровье детей. Впервые у детей, посещающих дошкольные учреждения, установлена возрастная специфичность высокоинформативных факторов и определена прогностическая значимость изменений клинико-функциональных параметров, характеризующих нарушения состояния здоровья. Впервые сформулированы принципы многофакторного прогнозирования наиболее важных отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, причём выявлена их неоднородность и гетерохронность влияния в динамике индивидуального развития.

Практическая значимость работы. Результаты проведённого

исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Полученные данные о региональных особенностях физического развития детей 2 - 6,5 летнего возраста и созданные центильные таблицы позволят существенно объективизировать оценку физического развития детей дошкольного возраста г. Ставрополя. Разработанные таблицы соответствия массы тела росту, рассчитанные нормативы коэффициента соматической зрелости, ИМТ, индекса гармоничности прироста необходимы для корректной морфологической характеристики дошкольников. Разработанные нормативы показателей функциональных проб кардиореспираторной системы детей позволяют объективно оценить адаптацию функциональных систем организма детей дошкольного возраста к физическим нагрузкам, предъявляемым в ДОУ. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии создают клиническую и методологиче-

скую базу для разработки новых методов профилактики нарушений здоровья, а также коррекции объёма и характера профилактических мероприятий в ДОУ. Практический интерес представляет прогностический аспект полученных результатов, который заключается в выделении наиболее информативных для дошкольного возраста факторов риска формирования хронической патологии, сниженной резистентности, психоэмоциональной дезадаптации, а также снижения функциональных резервов кардиореспираторной системы.

Итоговые результаты исследования по составлению многофакторного прогнозирования состояния здоровья детей дошкольного возраста могут быть использованы в практике работы педиатров ДОУ и детских поликлиник с целью оптимизации профилактические и оздоровительных программ.

Внедрениерезультатов исследования. Разработанные автором

региональные нормативы физического развития внедрены и используются в практике работы участковых врачей городских детских поликлиник №№ 1, 2, 6, 9, врачей детской городской клинической больницы им. Т.К. Филиппского г. Ставрополя; в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, детских болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Физическое развитие детей дошкольного возраста г. Ставрополя характеризуется лептосомизацией и грациализацией по сравнению с региональными показателями 60-х годов.

2. Наиболее высокий уровень заболеваемости среди дошкольников приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболевания органов дыхания и органов пищеварения.

3. Индивидуальный прогноз состояния здоровья детей в дошкольном возрасте включает комплексный анализ медико-биологических, социально-гигиенических, физических и психических факторов, информативность и прогностическая значимость которых неравнозначна в отдельные периоды.

4. Дифференцированный подход к профилактике нарушений здоровья включает в себя целенаправленное своевременное воздействие на управляемые факторы, влияющие на здоровье детей дошкольного возраста.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 14 статей, методические рекомендации и методическое пособие. Материалы исследований доложены на X, XI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2002, 2003); на региональной научно-практической конференции «Социаль-но-психологичес-кие и педагогические проблемы развития личности, учащейся молодежи» (Ставрополь, 2002); на XXX научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (Краснодар, 2003); на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2003); на Ш, IV международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002, 2003); на VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 187 отечественных и 52 иностранных источников. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами, 7 рисунками, 4 приложениями.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01200203496.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе. На первом этапе исследования путем безвыборочного сплошного метода было обследовано 2400 детей дошкольного возраста, в том числе 1207 (50,3%) девочек и 1193 (49,7%) мальчика, от 2 до 6 лет для определения антропометрических показателей физического развития с целью создания региональных центильных нормативов. Антропометрические данные были собраны генерализирующим методом с использованием унифицированных методик и соблюдением необходимых требований к их проведению. Для

обеспечения заданной статистической точности результатов объем выборки по каждой возрастно-половой группе составил не менее 100 человек.

На втором этапе проводилось комплексная оценка состояния здоровья 1094 дошкольников. Организация научно-исследовательской работы основывалась на методологическом подходе, определенном с позиций современного представления о здоровье. Оценивали уровень и темп физического развития, группу здоровья, исходя из клинического осмотра, сбора жалоб и заключения специалистов, определяли уровень нервно-психического развития, проводили анкетирование родителей для оценки психоэмоционального состояния, сбора анамнеза и жалоб.

У 930 детей от 3 до 6 лет проведено психологическое тестирование, а у 225 шестилетних детей и тест на определение «школьной зрелости». Особенности психомоторного, речевого, характерологического и интеллектуального развития детей оценивались с использованием возрастных психодиагностических методик. Для 701 ребёнка в возрасте от 4 лет до 6 лет проведены функциональные пробы кардио-респираторной системы.

На третьем (заключительном) этапе, согласно полученным данным и в соответствии с основными составляющими здоровья, были выделены две группы сравнения по каждому прогнозируемому признаку. В контрольные группы вошли дети, не имеющие отклонений в состоянии соматического здоровья, физическом и нервно-психическом развитии, психоэмоциональном состоянии и функционировании кар-диореспираторной системы. В группы сравнения - дети с хроническими заболеваниями и сниженной резистентностью организма, дисгармоничным развитием и отклонениями в психоэмоциональном и мор-фофункциональном состоянии. На основании принадлежности ребенка к одной из групп были рассчитаны прогностические коэффициенты вероятности потери здоровья в период посещения детского дошкольного образовательного учреждения.

Для оценки информативности показателей при прогнозе состояния здоровья детей применялась трансгрессия распределений и метод последовательного математического анализа Вальда (1960) с применением формулы Байес.

Результаты исследования и их обсуждение.

В результате поперечного исследования выявлены особенности физического развития. Количество детей с гармоничным развитием

составило 489 (44,7%), вероятно или умеренно дисгармоничным - 338 (31,0%), дисгармоничным - 267 (24,3%). Наибольшее количество дисгармонично развитых детей отмечалось в 2 и 4 года независимо от пола.

Большинство детей развивалось в средненормальном темпе (64,5%). Доля детей с нормально-замедленным темпом развития была несколько больше (35%), чем с нормально-ускоренным (29,5%). Процент дошкольников с ускоренным и замедленным темпом развития в равных долях составил 35,5% от общего числа. Таким образом, в целом для всех обследованных дошкольников характерно гармоничное физическое развитие с тенденцией к нормально-замедленному темпу.

Установлено, что в дошкольном возрасте доминирует процесс вытягивания с различной степенью интенсификации в зависимости от пола и возраста.

Выявлено преобладание среди дошкольников, независимо от пола и возраста, детей с мезоморфным типом сложения (79 %). Но в то же время, имелся 21 % детей с выраженной и умеренной долихомор-фией и всего 0,5 % - с умеренной брахиморфией. Наибольшее количество дошкольников с долихоморфным типом сложения наблюдалось в 4 и 6 лет.

Центильное распределение индекса массы тела по возрасту и полу позволило сделать заключение о том, что процесс уменьшения массы относительно длины тела ребёнка в возрасте 2-6 лет непрерывен, но имеет различную интенсивность в зависимости от пола. У девочек в возрастном отрезке 3—4 года, а у мальчиков 2-4 года рост тела в длину максимально преобладает над увеличением массы. По динамике индекса гармоничности прироста с возрастом можно говорить о том, что возраст от 2 до 4 лет оказывается объективно возрастом самого интенсивного и дисгармонического вытягивания, т.к. на каждый сантиметр вытягивания приходится самое малое обеспечение по прибавке массы тела.

Определено, что биологические закономерности половых различий в дошкольном возрасте проявляются не столько разницей общего прироста детей (общий прирост мальчиков с 2 до 6 лет превышал таковой у девочек на 1,6 см), сколько различиями в интенсификации и синхронности ростовых процессов. Физическое развитие дошкольников имеет волнообразную возрастную динамику. В частности, у девочек в возрастном отрезке от 3 до 4 лет отмечается интенсивное увели-

чение всех физических параметров, а у мальчиков этот этап наблюдается с запаздыванием на год (с 4 до 5 лет).

При выявлении особенностей физического развития дошкольников г. Ставрополя в 2001 — 2002 гг. для сравнения нами использовались общероссийские параметры физического развития (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1999) и физические параметры ставропольских дошкольников, разработанные в 1963 - 1964 годах (П.П. Болдурчиди, Т.В. Морозова, 1967). Выявлено, что современные ставропольские дошкольники стали выше (р<0,05), но их масса тела и окружность грудной клетки относительно роста уменьшилась, т.е. произошла леп-тосомизация и грациализация физического развития (табл.1, 2).

Таблица 1

Сравниваемые медианы антропометрических данных мальчиков

Установлено, что темпы прироста антропометрических показателей современных дошкольников различаются по абсолютным значениям (р<0,05) и характеру возрастной динамики антропометрических показателей детского населения 2-6 лет г.Ставрополя 1963 - 1964 гг. Несмотря на различия показателей физического развития ставропольских дошкольников 2001 - 2002 гг. по сравнению с общероссийскими, возрастная динамика процессов их увеличения в основном однотипна.

Результатом поперечного исследования явились разработанные региональные центильные таблицы антропометрических показателей детей г. Ставрополя в возрасте 2 - 6,5 лет, оценочные таблицы распределения массы тела относительно роста, ИМТ, индекса гармонич-.ности прироста, которые корректно отражают фактические морфо-функциональные характеристики детей.

Индивидуальная оценка соответствия биологического развития календарному возрасту, проводимая по комплексной методике, показала, что в среднем биологическое развитие соответствует возрасту у 81% дошкольников, у 12 - 14% опережает, а у 5 — 7 % - отстаёт. Наибольшее количество незрелых детей отмечалось в 5 - 6 лет, что было обусловлено замедлением процессов вторичной дентации и скелетного роста.

Функциональное состояние кардиореспираторной системы и ее резервные возможности играют важную роль в адаптации организма к физическим нагрузкам, обеспечивая сохранение здоровья в условиях меняющихся факторов внешней среды. Созданы нормативы функциональных показателей на основании центильного распределения значений в каждой возрастно-половой группе обследуемых детей.

Жизненный индекс показывает отношение ЖЕЛ к массе тела и отражает функциональные способности респираторной системы. Пониженные показатели жизненного индекса наблюдались у детей с макросоматотипом, а также с психоэмоциональной неустойчивостью. В пятилетнем возрасте показатели этого индекса минимальны. У девочек жизненный индекс был несколько ниже, чем у мальчиков.

Индекс Скибинского отражает устойчивость организма к гипоксии. Максимальное значение индекса выявлено у мальчиков в 6 лет. Значительное снижение индекса Скибинского отмечается у детей с хроническими заболеваниями респираторной системы и частыми ОР-ВИ.

Индекс Шаповаловой отражает качество силы, выносливости организма. С возрастом индекс Шаповаловой имеет тенденцию к уве-

личению, что свидетельствует о том, что дети становятся более выносливыми.

Индекс Руфье отражает адаптацию сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, В возрасте 5 лет медианы этого индекса не зависят от пола, в другие периоды мальчики имеют лучшие показатели.

Индекс Робинсона помогает оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в покое. У шестилетних детей наблюдалось некоторое снижение индекса, что подтверждает данные об уменьшении симпатических влияний в этом возрасте.

Проведена сравнительная оценка величин вышеуказанных индексов функциональных показателей кардиореспираторной системы в зависимости от возраста в динамике в начале и конце учебного года. Результаты корреляционного анализа показывают, что абсолютное большинство детей адаптируются к состоянию хронической гипоксии в течение учебного года. Однако к концу учебного года в условиях детского сада у большинства детей происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется в снижении функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

Необходимо отметить, что динамика индекса Руфье, отражающего адаптацию ССС к физическим нагрузкам, была наихудшей. Возрастной особенностью явилось максимальное снижение функциональных резервов в 5 лет. По-видимому, это связано с ухудшением реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку вследствие замедленного физического развития вегетативных физиологических систем, по сравнению с соматическими. Данное обстоятельство диктует необходимость выбора оптимальных вариантов и дифференцированного дозирования двигательных режимов в ДОУ в зависимости от исходного функционального состояния кардиореспираторной системы, возраста и пола ребёнка.

Характеристика эмоционального состояния детей является необходимой частью изучения их здоровья. В результате анализа проведённого анкетирования было выявлено, что лишь 19,4 % детей не имеют нарушений в поведенческой и эмоционально-волевой сферах деятельности, остальные имеют те или иные жалобы. Различные нарушения астеноневротического характера выявлены у 67,8% детей. Чаще всего родители указывали на повышенную раздражительность детей, беспричинные колебания настроения, утомляемость при физи-

Ческой и умственной нагрузке. Преошкольный возраст является лидером по формированию невротических расстройств и отклонений в поведении. При психологическом исследовании определено, что 16,6% обследованных попадают в группу риска по формированию пограничной нервно-психической патологии, т.е. в их нервно-психическом профиле из 11 факторов 4 и более оказались неблагоприятными.

Средний уровень НПР определили у 40,7% дошкольников, выше среднего - у 38,9% человек. Диагностировали отставание на один -два эпикризных срока у 20,4% детей. Следует отметить неравномерность развития отдельных функций ЦНС у обследуемых детей. Основные отклонения в речевом развитии у всех детей приходились на задержку формирования фразовой речи и парциальные дефекты в зву-копроизношении. Среди детей с НПР выше среднего чаще встречаются дети с ускоренным темпом физического развития. Влияние группы здоровья на интеллект ребенка не выявлено, но дети, страдающие хроническими заболеваниями, имеют повышенный уровень тревожности в 28% случаев.

При изучении уровня заболеваемости у 1094 дошкольников выявлено 95 нозологических единиц болезней. Нарушения здоровья детей отличались полиморбидностью: на одного ребенка в среднем приходилось 2,8 хронических заболеваний или морфофункциональных отклонений. Заболеваемость характеризовалась сочетанностью вовлеченных в патологию систем организма. Причём определена тенденция к постоянному увеличению количества дошкольников, имеющих 3 и более поражённые системы.

Общая заболеваемость наблюдаемых нами детей в расчёте на 1000 осмотренных составила в среднем по возрастам 2798,2 %о. Самый высокий уровень заболеваемости среди дошкольников приходился на болезни костно-мышечной и соединительной ткани (класс XIII, М) -17,2%, заболевания органов дыхания (класс X, Л) - 16,3% и болезни органов пищеварения (класс XI, К) - 14,9%.

Рис. 1. Структура наиболее часто поражаемых органов и систе». у детей в различные возрастные периоды.

Выявлено, что патология нервной системы преобладает над другими в младшем дошкольном возрасте (2-3 года). Болезни органов дыхания занимают I - II ранговые места в 4 - 6 лет. Патологические изменения костно-мышечной системы и соединительной ткани лидировали в 4 года и 6 лет. Класс болезней органов пищеварения, начиная с трёхлетнего возраста, занимает III ранговое место (рис.1).

Комплексная оценка клинических и антропометрических данных позволила распределить дошкольников по группам здоровья. К I группе здоровья отнесли 106 (9,7%) детей, ко II - 673 (61,5%), к III и IV - 315 (28,8%). Среди детей с первой группой здоровья преобладает доля девочек (6,4% против 3,3% мальчиков), а с третьей - мальчиков (17,6% против 11,2%). Детей с функциональными нарушениями (вторая группа здоровья) среди мальчиков и девочек было поровну.

Число детей, имеющих I группу здоровья, с возрастом уменьшалось (рис.2). Наиболее значимое снижение (в 1,5-2 раза) наблюдалось в период с 2 до 3 и с 3 до 4 лет. Минимальное количество здоровых детей наблюдалось в 5 лет, а максимальное количество дошкольников, болеющих хроническими заболеваниями, было среди 6-летних. Более половины детей в каждой возрастной группировке имели II группу здоровья. Число детей с III группой более чем в 2 раза возрастает с 2 до 4 лет, в 4 - 5 лет держится на уровне 33 - 34%, затем воз-

условиям, несовершенство иммунитета и склонность к гиперплазии лимфоидной ткани.

Оценка здоровья детей требует системного подхода с учетом всего комплекса факторов, его определяющих. Адекватным способом решения этой задачи является применённая методология многофакторного анализа.

Внесенная в базу данных информация содержала 80 факторов для каждого ребенка, которые были сгруппированы по трём возрастным периодам: младший дошкольный возраст (2-3 года), средний (4 - 5 лет) и старший (6 — 7 лет). В работе использовались 29 медико-биологических, 10 социально-гигиенических, 15 психических, 14 медицинских факторов, 6 физических параметров и 5 функциональных проб. Для каждого критерия здоровья формировались группы сравнения детей с благоприятным и неблагоприятным исходом. Получены прогностические коэффициенты, пропорциональные десятичному логарифму отношения вероятностей по обеим ветвям исследуемых прогнозов.

Установлено, что ведущими факторами, определяющими здоровье детей дошкольного возраста, являются 7 наиболее информативных медико-биологических факторов, 4 социальных фактора, 5 критериев

психической адаптации и 7 - физического здоровья (табл.2, 3, 4, 5). Среди них к факторам, неуправляемым на дошкольном этапе развития ребёнка, можно отнести медико-биологические, к частично управляемым — факторы физического здоровья и социальные, а к управляемым - психоэмоциональный статус.

Определяя суммарный вклад взаимообусловленности критериев здоровья, можно отметить, что только состояние резистентности и нарушение показателей функциональных проб зависят в основном (более чем в 50%) от других звеньев здоровья. Значит, нарушение нервно-психичес-кого и физического развития, возникновение психоэмоциональных отклонений и хронических заболеваний в основном обусловлено комплексом социально-биологических факторов, влияние которых неравнозначно в отдельные возрастные периоды.

Влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье ребёнка увеличивается с возрастом в 2,3 раза и в 2,5 раза соответственно. В целом приоритет медико-биологических факторов постоянен и в 2 - 3 раза выше внешне-средовых. Однако, анализируя их соотношение во влиянии на отдельные критерии здоровья с возрастом, можно выделить периоды, когда роль социально -гигиенических факторов, несомненно, возрастает и преобладает над другими. Эти периоды очень важны для сохранения здоровья детей, так как появляется возможность его управления.

Таблица 3

Ведущие медико-биологические факторы, влияющие на здоровье дошкольников-

№ п/п

Показатели

Информативность

1 2

3

4

5

6 7

Отягощённость генеалогического анамнеза Количество поражённых систем Количество заболеваний на первом году жизни.

Хронические заболевания у матери Патология плода и новорождённого Патология настоящей беременности Количество стигм дизэмбриогенеза_

30,2 30,0 9Д 8,2 5,6 4,9 3,5

Определено, что роль социально-гигиенических факторов сопоставима по значимости с медико-биологическими факторами только в отношении нервно-психического и физического развития детей

младшего и старшего дошкольного возраста. Тем не менее, влияние социальных факторов увеличивается с возрастом и достигает значимой информативности к шести годам. Увеличение значимости и силы влияния факторов с возрастом, вероятно, объясняется феноменом накопления и сочетанности различных факторов риска.

Таблица 4

Ведущие социальные факторы, влияющие на здоровье детей, посещающих ДОУ

. Психоэмоциональное состояние ребёнка выступает как один из самых информативных и достоверных показателей не только в плане прогноза нарушений здоровья, но и как диагностический критерий.

Таблица 5

Ведущие психические симптомы, характеризующие здоровье детей, посещающих ДОУ

№ п/п Показатели Информативность

1 Повышенная тревожность 12,7

2 Поведение 8,2 -

3 Количество фобий 2,9

4 Сон 2,4

5 Головная боль - 2,3

Из всех показателей уровня физического здоровья наиболее прогностически значимыми оказались ИМТ, соматотип ребёнка, индексы Руфье и Скибинского. Функциональные показатели кардиореспира-торной системы напрямую зависят от веса ребёнка, причём неблагоприятным является как избыток, так и его недостаток.

Результаты проведённых исследований отчетливо показывают наличие и значение отрицательных факторов, действующих на ребёнка в плане его здоровья. Однако можно отметить ряд особенностей прогнозирования в зависимости от возраста. Часть факторов (напри-

мер, связанных с патологией родов) с возрастом утрачивает свое отрицательное влияние. Другая группа факторов - ИМТ, материальная обеспеченность и образование родителей, оказывает свое негативное действие только в старшем дошкольном возрасте. Третья группа факторов - психоэмоциональные нарушения, патология беременности и количество заболеваний на первом году жизни ребёнка, отягощен-ность генеалогического анамнеза и количество поражённых систем и т. д. прослеживается в качестве факторов риска нарушения здоровья во всех возрастных группах, хотя их абсолютные значения имеют некоторые колебания.

Таблица 6

Ведущие показатели физического здоровья, характеризующие здоровье дошкольников

№ п/п Показатели Информативность

■ 1 Индекс массы тела 3,1

2 Соматотип 2,7 .

3 Биологический возраст 2,6 .

4 Индекс Скибинского 2,3

5 Индекс Шаповаловой 2,2

6 Вес в настоящее время 2,2

7 Индекс Руфье 1,7

Проведённые исследования показывают, что большая выраженность колебаний прогностической значимости и информативности факторов, влияющих на здоровье дошкольника, подтверждает наши наблюдения о неравнозначности отдельных периодов дошкольного возраста. Феномен накопления, чередование тяжести факторов риска обусловливаются разной скоростью и этапностью формирования отклонений здоровья дошкольников. При этом каждый возрастной этап характеризуется определённым набором действующих факторов.

В старшем дошкольном возрасте увеличивается количество факторов, влияющих на здоровье ребёнка. С одной стороны возрастает риск развития патологических нарушений, а с другой - процесс их предупреждения становится более управляемым за счёт возможности коррекции большинства социальных, психоэмоциональных и медицинских факторов.

Наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов являются такие критерии здоровья, как резистентность орга-

низма и психоэмоциональное состояние, что обусловлено функциональной незрелостью ЦНС и несовершенством системы иммунитета в дошкольном возрасте. Физическое развитие ребёнка, а именно его темп и гармоничность, подчиняясь законам гомеорезиса, изменяются только при длительном и сочетаином воздействии неблагоприятных факторов.

Изучение факторов риска показало, что реализация нарушения здоровья проявляется в зависимости от комплекса биологических и внешне-средовых условий, которые могут способствовать его нарушению или сохранению. При этом необходимо отметить особый вклад генетической детерминанты в формирование всех звеньев здоровья. Психоэмоциональный статус ребёнка существенно отражается на многих физиологических функциях, вызывая перестройку различных систем, прежде всего вегетативной регуляции.

Установление иерархии факторов риска позволяет оперативно и целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия за счёт воздействия на управляемые факторы. К ним относятся ряд социально-гигиенических факторов (возраст поступления в ДОУ, образ жизни родителей), физические параметры (например, ИМТ), состояние психической и функциональной адаптации. С возрастом меняются отдельные факторы риска, ведущие к потере здоровья, устранение которых будет способствовать улучшению здоровья детей. Это определяет многоплановый характер профилактики.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших разработок в направлении поиска дифференцированных подходов к формированию здоровья дошкольников, отличающихся большим разнообразием гетерохронии показателей развития и здоровья.

ВЫВОДЫ:

1. Показатели физического развития детей дошкольного возраста, проживающих в городе Ставрополе, характеризуются процессами лептосомизации и грациализации. Преобладающим темпом физического развития дошкольников является нормально-замедленный.

2. Антропометрические показатели ставропольских дошкольников за последние 40 лет характеризовались не только увеличением абсолютных значений, но и изменением темпов прироста в различных возрастных интервалах.

3. Среди детей, посещающих ДОУ, более чем у половины диагностированы морфо-функциональные отклонения в состоянии здоровья (II группа здоровья), у 30% - хронические заболевания (Ш - IV группы здоровья), а число здоровых детей (I группа здоровья) не превышает 10%.

4. В структуре заболеваемости среди дошкольников г. Ставрополя на первом месте находятся хронические заболевания и морфо-функциональные отклонения костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс ХШ, М), на втором месте - заболевания органов дыхания (класс X, I), на третьем месте - болезни органов пищеварения (класс XI, К).

5. К концу учебного года в условиях детского сада у большинства детей происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется в снижении функционального потенциала кардиорес-пираторной системы по сравнению с должными величинами.

6. Ведущими факторами, определяющими здоровье детей дошкольного возраста, являются 7 медико-биологических факторов, 4 социальных фактора, 5 факторов психической адаптации и 7 факторов физического здоровья. Среди них к факторам, неуправляемым на дошкольном этапе развития ребёнка, можно отнести медико-биологические, к частично управляемым - факторы физического здоровья и социальные, а к управляемым - психоэмоциональный статус.

7. Неравномерность и этапность формирования отклонений здоровья дошкольников определяют необходимость раннего прогнозирования и дифференцированной профилактики путём воздействия на управляемые и прогностически значимые факторы риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Центильные таблицы физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки и головы, зависимости массы тела от роста) необходимо использовать педиатрам г. Ставрополя в качестве региональных нормативов.

2. Разработанные нормативы индекса гармоничности прирос -та, индекса массы тела и коэффициента соматической зрелости следует использовать в практическом здравоохранении для более чёткой чёткой характеристики морфологического развития детей дошкольного возраста.

3. С целью контроля и своевременной коррекции адаптации детей к физическим нагрузкам в ДОУ необходимо наряду с с\щест-

вующими методами использовать региональные возрастные нормативы функциональных показателей кардиореспираторной системы.

4. Выделенные критические сроки формирования психоэмоциональных нарушений необходимо использовать в работе психолога ДОУ.

5. Использование прогностических таблиц позволяет разработать индивидуальную схему контроля и ранней профилактики основных нарушений здоровья детей в ДОУ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Динамическое наблюдение за детьми в детских дошкольных учреждениях // Журнал «Авиценна». - №4 (30). - 1999. - С. 34 - 35. (Со-авт. Л.И. Марочкина, И.И. Филимонова, O.K. Кулешова, Д.В.Волобуева, НЛ. Ступникова).

2. Психоэмоциональное состояние дошкольников // Материалы X итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. -Ставрополь: Изд. СГМА. - 2002. - С. 133. (Соавт. М.В. Нартова).

3. Структура заболеваемости дошкольников // Материалы X итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь: Изд. СГМА. - 2002. - С. 135. (Соавт. О.С. Феодосиади).

4. Нервно-психическое развитие дошкольников и факторы, на него влияющие // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - М.: РГМУ. - 2003 - №2 (28). - С.120.

5. Уровень физического развития детей дошкольного возраста, рожденных недоношенными // Сборник тезисов XXX научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа. - 2003 г. - С. 191 - 192. (Соавт. Е.В.Стрельцова).

6. Физическое развитие и заболеваемость дошкольников г. Ставрополя // Материалы третьей международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М.: Изд. РУДН. - 2002. - С.219.

7. Влияние фактора недоношенности на физическое, нервно-психическое развитие и психоэмоциональное состояние детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения // Материалы четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - М.: Изд. РУДН. - 2003. - С. 222. (Соавт. Е.В. Стрельцова, А.С. Калмыкова, Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева).

8. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными // Материалы XI итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. — Ставрополь. Изд.: СГМА, 2003. - С.203. (Соавт. Е.В. Стрельцова).

9. Влияние медико-биологических и социальных факторов на здоровье дошкольников, родившихся недоношенными // Материалы XI итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. -Ставрополь. Изд.: СГМА, 2003. - С.204. (Соавт. Е.В. Стрельцова, Ш.С.-А. Дотдаева).

10. Динамика функциональных показателей кардиореспиратор-ной системы у детей 4-7 лет // Материалы XI итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь: Изд. СГМА. -2003.- С. 176.

11. Особенности физического развития и хроническая заболеваемость детей дошкольного возраста города Ставрополя // Материалы региональной научно-практической конференции «Социально-психологические и педагогические проблемы развития личности учащейся молодёжи». - г.Ставрополь: Изд. СГУ - 2002. - С.24 - 26. (Соавт. Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина).

12. Физическое развитие, половое созревание и психоэмоциональное состояние детей, проживающих в йоддефицитном регионе // Материалы региональной научно-практической конференции «Со-циально-психоло-гические и педагогические проблемы развития личности учащейся молодёжи». - г.Ставрополь: Изд. СГУ. - 2002. - С. 17 - 19. (Соавт. Н.В. Зарытовская, Н.В. Ткачева, Л.И. Марочкина).

13. Характеристика физического развития дошкольников г. Ставрополя // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии». - 2003. - Т.2. - приложение №1. -С. 110. (Соавт. А.С. Калмыкова, O.K. Кулешова, Л.А. Щебрикова).

14. Состояние здоровья и медико-психологические показатели готовности к школе детей 6-7 лет // Рукопись депонирована. - Москва, ГЦНМБ. - 2003. - Д-27338. (Соавт. А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская, М.Е. Остапенко).

15. Физическое развитие детей дошкольного возраста г. Ставрополя. // Методические рекомендации. - 2002. - 20 с.

16. Медицинское обслуживание детей в дошкольных образовательных учреждениях. // Методическое пособие. - 2004. - 92 с. (Со-авт. А.С. Калмыкова, Л.И. Марочкина., Н.В. Ткачёва, Н.В. Зарытовская, В.Н. Шайтанова, И.И. Филимонова).

ЕВСТИГНЕЕВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 22.03.04. Подписано в печать 22.03.04. Формат 60x84 1/16 Бумага типогр. №2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,4. Уч.-изд. л. 1,6. Заказ 1685. Тираж 100экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира,310.

Актуальность работы

Прогнозирование и профилактика нарушений здоровья детей является одним из главных направлений педиатрической науки [87,129]. В настоящее время здравоохранение России усиливает профилактическое направление по охране здоровья матери и ребенка. Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [65,174].

Одним из важнейших критериев, отражающих состояние здоровья детского населения, по праву, считается физическое развитие. Данные, полученные при антропометрических обследованиях однородных групп детей, при суммировании результатов могут служить основой для популяционного мониторинга на конкретной территории [2]. Оценка уровня здоровья на современном этапе невозможна без учёта региональных особенностей, отражающих разнообразие этнического состава населения, особенностей уклада жизни, климатических условий [93]. В связи с изменениями показателей физического развития со временем региональные стандарты должны уточняться каждые 5—10 лет [88, 178]. В Ставрополе региональные таблицы физического развития детей дошкольного возраста были изданы в 1967 году [34] и с тех пор не переиздавались. Имеющиеся данные о региональных нормативах физиологических, функциональных параметров физического, нервно-психического развития, об особенностях реализации адаптационных механизмов устарели, и не могут служить критериями нормального роста и развития в современных условиях и составить основу адекватных профилактических технологий [24].

В последние годы здоровье детей стало предметом особого внимания общества [25]. Среди различных групп детского населения наиболее подвержены заболеваемости дети, посещающие детские дошкольные учреждения. Заболеваемость детей и временная нетрудоспособность женщин по уходу за больными детьми наносят значительный социальный и экономический ущерб семье и обществу в целом [29, 180].

Большие возможности для профилактики нарушений физического здоровья заложены в дошкольных образовательных учреждениях. Для этого необходима соответствующая прогностическо-методологическая база динамического мониторирования состояния здоровья, способствующая в короткий срок и с большой точностью установить риск нарушения здоровья, выявить ведущие факторы, отрицательно воздействующие на организм ребенка, определить их значимость в повреждении регуляторных механизмов и применить тот или иной комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий [174]. Прогноз здоровья ребенка является одним из самых актуальных вопросов современной медицины. Оценка состояния здоровья и прогнозирования его показателей находятся в прямой зависимости от социальных, биологических, медицинских и других факторов. Разработка прогностических алгоритмов, знание как позитивных, так и негативных факторов, влияющих на здоровье ребенка, будут способствовать снижению показателей детской заболеваемости, что делает изучение этой проблемы перспективным и актуальным [81].

Первостепенную важность приобретает поиск информативных критериев, позволяющих оценивать качество и количество здоровья, вероятность возникновения заболеваний на различных этапах и способствующих формированию нового подхода к разработке профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей [174].

Все это обусловило выбор темы и послужило предметом настоящих исследований.

Цель исследования

Разработать систему многофакторного прогнозирования нарушения здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, на основе анализа анамнестических данных и качественных характеристик мор-фофункционального и психоэмоционального состояния.

Задачи исследования

1. Выявить особенности и оценить физическое развитие дошкольников г. Ставрополя в сравнении с современными общероссийскими данными и региональными показателями 1963-1964 гг. Разработать региональные цен-тильные нормативы физического развития детей 2 — 6,5 лет.

2. Провести количественную и качественную оценку состояния здоровья детей в дошкольных образовательных учреждениях г. Ставрополя.

3. Разработать нормативы индексов, характеризующих функциональную адаптацию кардиореспираторной системы детей дошкольного возраста к физической нагрузке, и оценить их динамику в течение учебного года.

4. Определить особенности психоэмоциональной сферы и нервно-психического развития детей, посещающих дошкольные учреждения г. Ставрополя.

5. Установить возрастную специфичность вероятности развития наиболее часто встречающихся отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, определить основные условия их формирования.

6. Разработать методологию дифференцированного прогнозирования состояния здоровья детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, в возрастном аспекте.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное исследование детей дошкольного возраста г. Ставрополя, в ходе которого выявлены особенности и созданы регнональные центильные нормативы физического развития, установлены возрастные особенности психоэмоционального состояния и нервно-психического развития, определена структура заболеваемости детей, посещающих ДОУ. Впервые созданы половозрастные региональные нормативы функциональных проб кардиореспираторной системы и проанализирована их взаимосвязь с физическим развитием и состоянием здоровья детей. Впервые выявлен комплекс социально-биологических факторов, влияющих на состояние здоровья дошкольников в каждый возрастной период, и проведена их классификация по степени информативности, стабильности, характеру влияния на здоровье детей. Впервые у детей, посещающих дошкольные учреждения, установлена возрастная специфичность высокоинформативных факторов и определена прогностическая значимость изменений клинико-функциональных параметров, характеризующих нарушения состояния здоровья. Впервые сформулированы принципы многофакторного прогнозирования наиболее важных отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста, причём выявлена их неоднородность и гетерохронность влияния в динамике индивидуального развития.

Практическая значимость работы

Результаты проведённого исследования имеют существенное значение для педиатрии и практического здравоохранения в целом. Полученные данные о региональных особенностях физического развития детей 2 - 6,5 летнего возраста и созданные центильные таблицы позволят объективизировать оценку физического развития детей дошкольного возраста г. Ставрополя. Разработанные таблицы соответствия массы тела росту, рассчитанные нормативы коэффициента соматической зрелости, ИМТ, индекса гармоничности прироста необходимы для корректной морфологической характеристики дошкольников. Разработанные нормативы показателей функциональных проб кардиореспираторной системы детей позволяют объективно оценить адагттацию функциональных систем организма детей дошкольного возраста к физическим нагрузкам, предъявляемым в ДОУ. Представленные сведения о возрастной структуре хронической патологии создают клиническую и методологическую базу для разработки новых методов профилактики нарушений здоровья, а также коррекции объёма и характера профилактических мероприятий в ДОУ. Практический интерес представляет прогностический аспект полученных результатов, который заключается в выделении наиболее информативных для дошкольного возраста факторов риска формирования хронической патологии, сниженной резистентности, психоэмоциональной дезадаптации, а также снижения функциональных резервов кардиореспираторной системы. Итоговые результаты исследования по созданию многофакторного прогнозирования состояния здоровья детей дошкольного возраста могут быть использованы в практике работы педиатров ДОУ и детских поликлиник с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.

Практическое использование полученных результатов

Разработанные региональные нормативы физического развития детей дошкольного возраста внедрены и используются в практике работы педиатров городских детских поликлиник №№ 1, 2, 6, 9, врачей детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского г. Ставрополя при проведении комплексных и текущих осмотров детей дошкольного возраста; в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней № 1, педиатрии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии. Администрациями детских поликлиник г. Ставрополя и Ставропольской государственной медицинской академии оформлены соответствующие акты внедрения результатов исследований.

Публикации и апробация работы

Основные аспекты работы опубликованы в печати в виде 14 статей, методических рекомендаций и методического пособия.

Материалы исследований доложены на X, XI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2002, 2003); на региональной научно-практической конференции «Социально-психологические и педагогические проблемы развития личности учащейся молодежи» (Ставрополь, 2002); на XXX научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа (Краснодар, 2003); на Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2003); на III, IV международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2002, 2003); на VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней, детских болезней №1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2004).

Объем н структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 187 отечественных и 52 иностранных источников. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами, 7 рисунками, 4 приложениями. Номер государственной регистрации 01200203496.

выводы

1. Показатели физического развития детей дошкольного возраста, проживающих в городе Ставрополе, характеризуются процессами лептосомиза-ции и грациализации. Преобладающим темпом физического развития дошкольников является нормально-замедленный.

2. Антропометрические показатели ставропольских дошкольников за последние 40 лет характеризовались не только увеличением абсолютных значений, но и изменением темпов прироста в различных возрастных интервалах.

3. Среди детей, посещающих ДОУ, более чем у половины диагностированы морфо-функциональные отклонения в состоянии здоровья (II группа здоровья), у 30% - хронические заболевания (III - IV группы здоровья), а число здоровых детей (I группа здоровья) не превышает 10%.

4. В структуре заболеваемости среди дошкольников г. Ставрополя на первом месте находятся хронические заболевания и морфо-функциональные отклонения костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М), на втором месте - заболевания органов дыхания (класс X, J), на третьем месте - болезни органов пищеварения (класс XI, К).

5. К концу учебного года в условиях детского сада у части детей происходит истощение резервных возможностей организма, что проявляется в снижении функционального потенциала кардиореспираторной системы по сравнению с должными величинами.

6. Ведущими факторами, определяющими здоровье детей дошкольного возраста, являются отягощённость генеалогического анамнеза, возраст поступления в ДОУ, повышенная тревожность, индекс массы тела. Среди них к частично управляемым факторам на дошкольном этапе развития ребёнка, можно отнести факторы физического здоровья и социальные, а к управляемым - психоэмоциональный статус.

7. Неравномерность формирования отклонений здоровья дошкольников определяют необходимость раннего прогнозирования и дифференцированной профилактики путём воздействия на управляемые и прогностически значимые факторы риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Центильные таблицы физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки и головы, зависимости массы тела от роста) необходимо использовать педиатрам г. Ставрополя в качестве региональных нормативов.

2. Разработанные нормативы индекса гармоничности прироста, индекса массы тела и коэффициента соматической зрелости следует использовать в практическом здравоохранении для более чёткой характеристики морфологического развития детей дошкольного возраста.

3. С целью контроля и своевременной коррекции адаптации детей к физическим нагрузкам в ДОУ необходимо наряду с существующими методами использовать региональные возрастные нормативы функциональных показателей кардиореспираторной системы.

4. Выделенные критические сроки формирования психоэмоциональных нарушений необходимо использовать в работе психолога ДОУ.

5. Использование прогностических таблиц позволяет разработать индивидуальную схему контроля и ранней профилактики основных нарушений здоровья детей в ДОУ.