Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения

На правах рукописи

МУРЗИНА Юлия Маратовна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

14.01.08 - педиатрия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 0^3 2011

Оренбург-2011

4854291

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Павленко Тамара Николаевна доктор медицинских наук Вннярская Ирина Валериевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

С'афина Асия Ильдусовна доктор медицинских наук, профессор Перепелкина Наталья Юрьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_» _ 2011 года в__:_ час. на

заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д.6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат диссертации размещен на сайте ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» http://www.orgma.ru/.

Автореферат разослан «ЛЗ.» 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Укрепление здоровья подрастающего поколения, предупреждение неблагоприятных воздействий на детский организм, включая не только медико-биологические, но и социальные факторы, определяет необходимость комплексных подходов в изучении здоровья детского населения (Баранов A.A., 1999; Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Иориш А.Е. и соавт., 1999; Ямпольская Ю.А., 1999).

По данным Т.М. Максимовой, В.Б. Белова, Н.П. Лушкиной и соавторов (2008), метод распределения по группам здоровья не является строго объективным, так как до сих пор не выработано четких критериев к определению группы здоровья детей. Исследование качества жизни является новым направлением в педиатрии, позволяющим описать не только статус здоровья, но и оценить возможность выполнения соответствующих возрасту и полу биологических и социальных функций. В этом плане совершенствование критериев оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста имеет особое значение, так как создает правовые, экономические, социальные и организационные предпосылки для ранней профилактики, диагностики заболеваний (Баранов A.A., Щеплягина Л.А., 2005; Лапин Ю.Е., 2008; Кучма В.Р., Рапопорт И.К., 2008,2009).

Работы отечественных авторов, посвященные изучению индивидуального здоровья, качества и условий жизни детей 3-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения, немногочисленны (Винярская И.В., 2008; Курмаева Е.А., 2008). Отсутствуют исследования, отражающие возрастно-половые, региональные особенности качества жизни детей в городе Оренбурге, не изучено влияние состояния их здоровья и медико-социальных условий на параметры качества жизни.

Цель исследования: научно обосновать возможность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки здоровья детей дошкольного возраста.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику состояния здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г. Оренбурга.

2. Изучить медико-социальные условия жизни семей, воспитывающих детей дошкольного возраста.

3. Оценить качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения.

4. Выявить взаимосвязи между показателями качества жизни, состоянием здоровья и медико-социальными условиями проживания детей дошкольного возраста и установить вклад медико-биологических и социальных факторов в оценку показателя качества жизни.

Научная новизна. Установлены особенности состояния здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г. Оренбурга: у подавляющего большинства имеются сочетанные морфофункциональные отклонения различных систем органов, количество которых существенно увеличивается к пятилетнему возрасту.

Впервые с помощью русскоязычной версии международного педиатрического опросника РеёкОЬ дана оценка качества жизни детей 3-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга. Получены новые данные об особенностях качества жизни детей 3-4 и 5-7 лет. Выявлены разногласия в оценке параметров качества жизни между самими детьми 5-7 лет и их родителями, а также завышение оценки качества жизни родителями детей.

Показано, что для детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения, не характерна зависимость качества жизни от группы здоровья. Установлена значимость вклада различных медико-биологических и социальных факторов в ухудшение параметров качества жизни детей дошкольного возраста. Доказана целесообразность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

Практическая значимость работы. Полученные данные о качестве жизни детей дошкольного возраста могут быть использованы в работе детских лечебно-профилактических учреждений, в том числе при проведении скрининговых обследований и дальнейших научных исследований. Использование показателя качества жизни будет способствовать адекватной оценке состояния здоровья дошкольников и оптимизации оказания им медицинской помощи. Результаты изучения условий и образа жизни следует учитывать для осуществления адресного медико-социального патронажа семей, воспитывающих детей дошкольного возраста.

Внедрение результатов исследования в практику. Теоретические положения и практические рекомендации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФППС ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 7 мая 2010 г.).

Материалы диссертации используются при оказании медико-профилактической помощи детям в детских дошкольных образовательных учреждениях, обслуживаемых детскими поликлиниками ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница» (акт внедрения от 17 мая 2010 г.), ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 6» г. Оренбурга (акт внедрения от 17 мая 2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены особенности состояния здоровья и качества жизни детей 3-4 и 5-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга.

2. Показана неодинаковая степень негативного влияния различных медико-биологических и социальных факторов на качество жизни детей.

3. Обоснована возможность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008); региональной конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2009, 2010); IX Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2009); совместном заседании проблемных комиссий по специальностям: «педиатрия» - 14.01.08, «общественное здоровье и здравоохранение» - 14.02.03 при ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава» (Оренбург, 2010).

Публикации. По теме научного исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включённых в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 120 страницах, содержит 17 таблиц, И рисунков. Библиографический указатель включает 248 источников, из которых 200 опубликовано в отечественных и 48 -в зарубежных изданиях.

Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (№ государственной регистрации темы 0120 0 809337).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во «Введении» обоснована актуальность настоящего исследования, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Обзор литературы» представлен аналитический обзор современной отечественной и зарубежной литературы, посвященный изучению

разных аспектов здоровья детей дошкольного возраста и методологических подходов к исследованию качества жизни в педиатрии.

Во второй главе «Материал и методы исследования» дана характеристика обследованных детей и методов исследования, методологической основой которых явилось комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья, условий и качества жизни детей. В соответствии с поставленными целью и задачами разработана программа исследования. Исследование проводилось на базе 10 детских дошкольных образовательных учреждений и 6 детских поликлиник города Оренбурга в период с 2007 г. по 2009 г.

Объест и объем исследования: 513 детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга.

Сформулированы следующие критерии включения в исследование:

1) Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет) в соответствии с классификацией возрастных периодов по Н.П. Гундобину (1904);

2) Проживание семей, воспитывающих детей 3-7 лет, не менее одного последнего года в городе Оренбурге;

3) Отсутствие у ребенка на момент исследования качества жизни острого заболевания (период реконвалесценции не менее 1 месяца) и обострений хронического заболевания;

4) Регулярность и «стаж» посещения детского дошкольного образовательного учреждения не менее 6 месяцев;

5) Свободное владение родителями и детьми русским языком.

Для изучения анамнестических данных использовались сведения из ф. 112/у «История развития ребенка» и ф. 026/у «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов».

Программа исследования

Цель исследования

научно обосновать возможность использования показателя качества жизни как

дополнительного критерия оценки здоровья детей дошкольного возраста.

Задачи исследования

Дать Изучить медико- Оценить Выявить взаимосвязи

характеристику социальные качество жизни между показателями

состояния условия жизни детей, качества жизни,

здоровья детей, семей, посещающих состоянием здоровья

посещающих воспитывающих детские и медико-

детские детей дошкольные социальными

дошкольные дошкольного образовательные условиями

образовательные возраста. учреждения. проживания детей

учреждения дошкольного

г. Оренбурга. возраста и установить

вклад медико-

биологических и

социальных факторов

в оценку показателя

качества жизни.

Объект, объем и предмет исследования

Дети в возрасте 3-7 лет, посещающие детские дошкольные образовательные

учреждения города Оренбурга (513 человек).

Состояние здоровья, медико-социальные условия и качество жизни детей

дошкольного возраста.

Источники информации

«История развития ребенка» (ф. 112/у);

«Медицинская карта ребенка» (ф. 026/у);

Клиническая карта сведений о здоровье детей дошкольного возраста;

Общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 для родителей

детей 2-4 лет и 5-7 лет, для детей 5-7 лет;

Социальная анкета для родителей детей 3-7 лет.

Методы исследования

Клиническое наблюдение

Социологический опрос

Экспертные оценки

Статистический

Аналитический

У всех обследуемых детей оценивались уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития, степень резистентности, уровень функционального состояния органов и систем, наличие или отсутствие хронических заболеваний, исходя из характера жалоб, данных анамнеза жизни и заключения специалистов, полного клинического обследования детей, анкетирования родителей (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 621 от 30 декабря 2003 года «О комплексной оценке состояния здоровья детей»). Кодирование информации о заболеваемости проводилось в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и причин, связанных со здоровьем (МКБ 10 пересмотра, 1993).

Социологический опрос в семьях проводился с соблюдением технико-организационных и этических требований для медико-социальных исследований (Горшков М.К., Шеренги Ф.Э., 1990). При составлении анкеты использован исследовательский материал, разработанный в Учреждении Российской академии медицинских наук «Научный центр здоровья детей РАМН» по изучению факторов, влияющих на качество жизни детей, модифицированный для проводимого исследования. Социальная анкета для родителей состоит из 30 вопросов о социальном и образовательном статусе родителей, жилищно-бытовых условиях, материальном достатке, вредных привычках и взаимоотношениях в семье, режиме и характере питания, медицинской активности родителей.

Для изучения качества жизни всех детей было проведено очное анкетирование родителей и прямое интервьюирование детей 5-7 лет с использованием опросника оценки качества жизни в педиатрии Рес15()Ь™ 4.0, разработанного профессором Дж. Варни (2001), его адаптированной русской версии. Анкетирование родителей и интервьюирование детей 5-7 лет проводилось раздельно друг от друга. Количество баллов рассчитывается по 100-балльной шкале: чем выше итоговая величина, тем лучше качество жизни ребенка.

Статистический анализ результатов исследования проводился на IBM-персональном компьютере с использованием программ STATISTICA 6,0 for Windows (StatSoft, США) и Microsoft Office Excel 2003. До проведения статистического анализа оценивался характер распределения каждого показателя с помощью критерия х Пирсона. Количественные показатели подвергались статистический обработке-, находились значения средней арифметической величины (М), средней ошибки (т) и среднеквадратического отклонения (о). Для выявления статистически значимых различий в сравниваемых группах были использованы параметрические и непараметрические методы (Мерков A.M., Поляков Л.Е., 1974; Закс Л.,1976). Различия считались статистически достоверными при значениях р<Ю,05. Для выявления возможной связи между количественными признаками определяли коэффициент Пирсона. Для определения групповых обусловленностей был проведен факторный анализ (Lawley D.M.,1940; Kaiser H.F., 1958; Харман Г., 1972; Иберла К., 1980).

В третьей главе «Состояние здоровья, медико-социальные условия и качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга» приведены данные о состоянии здоровья, условиях проживания и качестве жизни детей дошкольного возраста.

Анализ нозологической структуры заболеваемости выявил ее наибольший удельный вес по классам болезней органов пищеварения, кровообращения и дыхания. Болезни органов пищеварения чаще диагностировались у детей в возрасте 5-7 лет (44,3-48,1%), реже в возрасте 3-4 лет (26,7-28,2%). Болезни органов дыхания были выявлены у 14,8-24,0% детей в возрасте 5-7 лет и у 13,0-15,0% детей в возрасте 3-4 лет. Болезни органов кровообращения отмечались у 22,8-36,7% детей на протяжении всего дошкольного периода. Значительно реже у детей 3-7 лет выявлялись болезни эндокринной (10,8%), нервной (7,8%) и костно-мышечной (5,7%) систем, болезни глаза и его придаточного аппарата (7,8%), врожденные аномалии и деформации (4,4%), психические заболевания и расстройства поведения (1,9%).

Анализ антропометрических данных показал (рис. 1), что 77,6% детей имели нормальное физическое развитие, а наиболее распространенное отклонение - недостаточный вес был выявлен у 9,3% детей (из них 6,5% - при нормальной длине тела). Доля детей с избыточной массой тела составила 4,3%. Низкая длина тела отмечена у 5,5%, высокая длина тела - у 3,3% детей.

□ Нормальное

□ Повышенная и высокая масса тела

§1 Сниженная и низкая

масса тела ЕЗ Низкая длина тела

И Высокая длина тела

Рис. 1. Распределение обследованных детей 3-7 лет по категориям физического развития (п=513)

У 96,7% детей в возрасте 3 лет нервно-психическое развитие соответствовало первой группе по линиям развития, у 3,3% - диагностировано отставание на один-два эпикризных срока. В возрасте 4 лет и старше у большинства детей (89,1%) было установлено нормальное нервно-психическое развитие, у 10,9% детей имели место отклонения соматовегетативного, эмоционального и психомоторного характера.

При анализе степени резистентности установлено, что 64,3% детей перенесли в течение последнего года до 3 эпизодов острых инфекционных заболеваний (хорошая резистентность организма), 34,9% - от четырех до пяти эпизодов (сниженная резистентность организма), 0,8% детей - от шести до семи эпизодов (низкая резистентность).

На основании результатов комплексной оценки состояния здоровья дети 3-7 лет были распределены по группам здоровья (рис. 2): к первой группе здоровья были отнесены 36 (7,0%) детей, ко второй группе здоровья - 413 (80,5%), к третьей - 63 (12,3%), к четвертой группе здоровья - I ребенок (0,2%).

□ I группа здоровья Ш II группа здоровья

■ 111 группа здоровья

■ IV группа здоровья

Рис. 2. Распределение детей 3-7 лет по группам здоровья (п=513)

Анализ структуры морфофункциональных отклонений у детей дошкольного возраста показал, что из 413 детей со II группой здоровья у 49,2% наблюдались морфофункциональные отклонения пищеварительной системы, среди них наиболее часто кариес (72,9% всех случаев) и дисфункции билиарного тракта (9,4%). Морфофункциональные изменения системы кровообращения отмечены у 34,6% детей; среди них ЭКГ-синдромы (4,1%), малые аномалии сердца (72.0%). Далее располагались отклонения со стороны дыхательной системы (21,5%), в том числе гипертрофия миндалин и аденоиды II степени (34,8%), аллергический ринит с легким течением (5,6%). Из 63 дошкольников с III группой здоровья выявлены больные с плоскостопием (21,9%), сколиозом II степени (4,7%), гиперметропией средней и высокой степени (17,1%), атопическим дерматитом (14,1%), хроническим тонзиллитом (10,9%), гастритом (4,7%).

Самая многочисленная вторая группа здоровья была неоднородной; морфофункциональные отклонения сочетались в 76,5% случаев, в том числе в четырех-пяти системах органов в 17,6%. Третья группа здоровья была однородной: у 87,3% детей отмечалось одно хроническое заболевание.

Установлено, что здоровых детей (I группа здоровья) было больше всего в 3 года (17,0%), а затем их число уменьшилось и оставалось все последующие годы на одном уровне (5,0-6,0%). Весь дошкольный период превалировала II группа здоровья, но в 3 года она имела место у 70,0%, а в последующие годы колебалась в пределах 79,0-86,0% (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследованных детей по возрасту н группам здоровья

(п = 513)

Группа здоровья Возраст детей

3 года (п = 60) 4 года (п = 92) 5 лет (п = 88) 6 лет (п = 167) 7 лет (п = 106)

I 10 17% 5 5% 5 6% 10 6,0% 6 5,7 %

II 42 70% 79 86% 73 83% 132 79,0% 87 82,0%

III 8 13% 8 9% 10 11% 24 14,4% 13 12,3%

IV - - - - - - 1 0,6% - -

Изучение динамики индивидуального здоровья 106 детей семилетнего возраста на протяжении их жизни позволило выделить критический возрастной период формирования различных морфофункциональных отклонений и заболеваний, который длится на протяжении трех первых лет жизни. Детальный анализ результатов профилактических медицинских осмотров подтвердил, что состояние здоровья детей ухудшается от года к году с большой частотой формирования морфофункциональных отклонений. К 7-летнему возрасту, то есть к моменту поступления в школу подавляющее большинство (82,1%) детей имело различные морфофункциональные отклонения.

Социологический опрос родителей позволил установить характер социальных и материально-бытовых условий жизни. Самым частым неудовлетворительным показателем в семьях детей дошкольного возраста был низкий материальный достаток (53,6% семей), реже (р^0,05) неблагополучные жилищные условия (28,7% семей), неудовлетворительный психологический микроклимат (19,1% семей), злоупотребление алкоголем (2,2% семей). При учете всех указанных признаков семьи были разделены на группы по количеству неблагополучных показателей. При этом чаще выявлялись семьи с одним (41,5%) и двумя (25,3%) неблагополучными показателями, реже (р-^0,05) - с тремя и особенно с четырьмя (2,1% и 0,4% семей соответственно); 30,7% семей были полностью благополучными. В многодетных и неполных семьях не было отмечено увеличения количества неудовлетворительных показателей.

Для детального изучения качества жизни дошкольников показатели анализировались отдельно у детей 3-4 и 5-7 лет, с учетом мнения родителей и самих детей 5-7 лет (табл. 2). Все шкалы качества жизни, кроме эмоционального функционирования, родители оценили выше у детей в возрасте 3-4 лет, чем 5-7 лет. Наиболее высоко родители оценили физическое функционирование, ниже всего - ролевое функционирование. Сами дети 5-7 лет оценили все шкалы качества жизни, кроме ролевого функционирования, достоверно ниже (р<0,05), чем их родители, и расположили их в другой последовательности: выше всего они оценили социальное функционирование и ниже всего - эмоциональное функционирование. Ролевому функционированию дети дали, наоборот, несколько более высокую оценку, чем родители.

Таблица 2

Параметры качества жизни детей дошкольного возраста (по ответам родителей и детей, М±с, в баллах)

Аспекты качества жизни По ответам родителей детей 3-4 лет По ответам родителей детей 5-7 лет По ответам детей 5-7 лет

Физическое функционирование (ФФ) 87,0 ±10,7 82,6±12,9* 69,6±17,0*

Эмоциональное функционирование(ЭФ) 71,8±16,2 73,1±14,4* 65,4±20,1*

Социальное функционирование(СФ) 82,6±14,0 80,2±14,5* 71,9±18,0*

Ролевое функционирование(РФ) 71,2±17,0 67,6±15,0 69,9±17,0

Психосоциальное здоровье (ПСЗ) 75,8±12,2 73,6±12,0* 69,1±14,7*

Общий балл (ОБ) 80,3±10,3 76,9±10,9* 69,4±13,6*

Прим.: - достоверность различий между ответами родителей и детей (р<0,05).

Существенных тендерных различий в параметрах качества жизни не выявлено. Родители достоверно выше оценили только ролевое функционирование девочек в возрасте 3-4 и 5-7 лет, чем мальчиков. Ролевое функционирование мальчики оценили достоверно выше (р<0,05), чем их родители, что подтверждает мнение о неосведомленности родителей об

особенностях функционирования детей в организованных коллективах (Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и соавт., 2007; Малиевский В.А., Байтурина А.Т., Валиуллина С.А. и соавт., 2007).

В четвертой главе «Влияние состояния здоровья и медико-социальных условий на качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга» представлены результаты анализа влияния состояния здоровья и медико-социальных показателей на качество жизни.

У дошкольников все аспекты качества жизни в обеих возрастных подгруппах (3-4 и 5-7 лет) существенно не различались при I, II и III группе здоровья. Полученные результаты соответствуют данным исследования И.В. Винярской (2008), в котором не выявлено различий в параметрах качества жизни дошкольников с разными группами здоровья.

Однако факторный анализ позволил установить ведущие факторы, оказывающие негативное влияние на различные аспекты качества жизни дошкольников.

Для детей 3-4 лет выявлены следующие медико-биологические факторы:

* на все аспекты качества жизни детей влияли только морфофункциональные отклонения пищеварительной системы

- их вклад в снижение качества жизни - 3,3%;

* морфофункциональные отклонения и хронические заболевания органов дыхания влияли на три аспекта качества жизни (кроме ролевого функционирования)

- их вклад в указанные параметры - 2%;

* хронические заболевания и морфофункциональные отклонения костно-мышечной системы влияли только на физическое и социальное функционирование

- их вклад в эти параметры - 1,5%;

* сниженная резистентность организма оказывала влияние на три аспекта качества жизни (кроме физического функционирования)

- ее вклад в эти параметры - 8,3%.

Для детей 5-7 лет на основании ответов родителей были выявлены ведущие медико-биологические факторы:

* на все аспекты качества жизни существенно влияло только наличие сниженной резистентности организма

- ее вклад в снижение качества жизни составил 5,5%;

* морфофункциональные отклонения органов пищеварения влияли на три аспекта качества жизни (кроме эмоционального функционирования)

- их вклад в указанные параметры - 2%;

* морфофункциональные изменения органов дыхания и органов кровообращения отрицательно влияли только на эмоциональное и ролевое функционирование

- их вклад в снижение этих параметров - 2,0% и 3,3% соответственно;

* тубинфицирование влияло на физическое и социальное функционирование

- вклад в эти параметры - 1,5%.

По ответам детей 5-7 лет выявлены следующие значимые медико-биологические факторы:

* на все аспекты качества жизни влияли морфофункциональные отклонения органов пищеварения - вклад 4%, органов кровообращения - 2%, наличие сниженной резистентности организма-4,2%;

* морфофункциональные отклонения органов дыхания оказывали влияние на физическое и ролевое функционирование

- их вклад в указанные параметры - 2,4%;

* тубинфицирование влияло на эмоциональное и ролевое функционирование

- вклад в эти параметры - 6,2%.

Следовательно, наиболее значимое влияние на отдельные аспекты качества жизни детей оказывают сниженная резистентность организма (вклад которой колеблется в пределах 5,0-11,0%), тубинфицирование (11,0%) и морфофункциональные отклонения пищеварительной системы (5,0-7,0%).

Установленное влияние морфофункциональных отклонений, а не хронической патологии обусловлено преобладанием в данном возрастном периоде донозологических изменений в состоянии здоровья. Хронические заболевания встречались редко, имели небольшой «стаж» и были компенсированы.

Проведенное сопоставление параметров качества жизни с основными социальными и бытовыми характеристиками не показало существенных различий в семьях с разными жилищными условиями и материальным достатком. В полных и неполных семьях не было выявлено различий в показателях качества жизни детей. Установлено достоверное влияние на качество жизни детей 3-4 лет злоупотребления в семье алкоголем (рис. 3).

ФФ*

— родители, не

злоупотребляющие алкоголем

СФ ~ А родители,

злоу потребля ющие алкоголем РФ

Прим.: * - достоверность различий (р<0,05).

Рис. 3. Профили качества жизни детей 3-4 лет с учетом злоупотребления родителями алкоголем (по ответам родителей, в баллах)

Отмечено, что проживание в многодетной семье, по мнению самих детей 5-7 лет, достоверно оказывало неблагоприятное влияние на их физическое, эмоциональное функционирование и оба суммарных показателя -психосоциальное здоровье и общий балл (рис. 4).

По ответам родителей достоверных различий в параметрах качества жизни детей 3-4 и 5-7 лет, воспитывающихся в одно-, двухдетных и многодетных семьях, не выявлено.

■♦— однодетные и двухдетные семьи

многодетные семьи

РФ

Прим.: * - достоверность различий (р<0,05).

Рис. 4. Профили качества жизни детей 5-7 лет с учетом числа детей в семье (по ответам детей, в баллах)

Установлено негативное влияние на все аспекты качества жизни детей 3-4 лет сочетания двух неблагоприятных социальных показателей: их вклад -7,5%, отмечено их существенное влияние на физическое (вклад 14,3%), эмоциональное (6,0%), ролевое (6,0%) и социальное функционирование (3,6%).

Таким образом, для адекватной оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста следует учитывать современные показатели качества жизни, причем необходимо создание региональных популяционных возрастных норм всех его аспектов.

ВЫВОДЫ

1. По результатам комплексной оценки состояния здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения, распределение по группам здоровья было следующим: I группа - 7,0%, II группа - 80,5%, III группа - 12,3%, IV группа - 0,2%. По данным профилактических медицинских осмотров детей дошкольного возраста преобладали классы болезней органов пищеварения (26,7 - 48,1%), кровообращения (22,8-36,7%) и дыхания (13,0-24,0%).

2. Установлены медико-социальные особенности семей, воспитывающих детей дошкольного возраста: наиболее частым неудовлетворительным

фф*

ОБ"

ПСЗ*

ЭФ*

СФ

показателем был низкий материальный достаток (53,6% семей), значительно реже - неблагоприятные жилищные условия (28,7% семей), неудовлетворительный психологический микроклимат (19,1% семей), злоупотребление алкоголем (в 2,2% случаев); полностью благополучными оказались 30,7% семей.

3. Родители оценили все аспекты качества жизни, кроме эмоционального функционирования, несколько выше у детей младшей возрастной подгруппы, чем старшей. Дошкольники 5-7 лет оценили параметры всех шкал качества жизни, кроме ролевого функционирования, достоверно ниже, чем их родители. Завышение качества жизни родителями свидетельствует о том, что они недостаточно осведомлены об основных аспектах функционирования детей.

4. У детей 3-4 лет и 5-7 лет не было выявлено различий в параметрах качества жизни в зависимости от группы здоровья. Установлено значимое негативное влияние на качество жизни детей дошкольного возраста морфофункциональных отклонений органов пищеварения, дыхания и сниженной резистентности организма, причем наибольший вклад в отдельные параметры качества жизни вносят сниженная резистентность организма (5,0 -11,0%), тубинфицирование (11,0%) и морфофункциональные отклонения пищеварительной системы (5,0 - 7,0%).

5. Социальные условия жизни семьи существенно не влияли на оценку качества жизни дошкольников, только злоупотребление в семье алкоголем оказывало достоверное влияние на качество жизни детей 3-4 лет. Кроме того, у детей этого возраста отмечено отрицательное влияние на все аспекты качества жизни ' (колебания вклада от 4,0% до 14,3%) сочетаний двух неудовлетворительных социальных показателей (общий вклад 7,5%). На фоне неблагополучных социальных условий среды неблагоприятные медико-биологические факторы способствуют существенному ухудшению качества жизни детей.

6. Негативное влияние морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний на различные аспекты качества жизни свидетельствует о

целесообразности использования показателя качества жизни как дополнительного критерия для адекватной оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать для оценки качества жизни дошкольников международные педиатрические инструменты, отражающие возрастную специфику компонентов качества жизни и обладающие удовлетворительными психометрическими свойствами.

2. Необходимо учитывать показатель «качество жизни» для оценки состояния здоровья и проводить дальнейшее исследование качества жизни для включения его в комплексную оценку состояния здоровья детей.

3. Следует использовать оценку качества жизни при проведении мониторинга в качестве скрининговой методики.

4. Необходимо разрабатывать региональные возрастные популяционные нормы аспектов качества жизни детей.

5. Целесообразно обучать врачей и студентов средних специальных и высших учебных заведений методологии оценки и практического использования показателя «качество жизни» в педиатрии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Павленко, Т.Н. Изучение качества жизни детей дошкольного возраста / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина // Сб. материал. V региональной научн.-практ. конф. «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе». -Казань, 2008. -№ 6(30). - С. 91.

2. Винярская, И.В. Качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения / И.В. Винярская, Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова // Справочник педиатра. - 2008. - № 6. - С. 34-44.

3. Павленко, Т.Н. Особенности качества жизни детей дошкольного возраста / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова // Сб. работ межрегиональной научн. - практ. конф. «Актуальные проблемы педиатрии». - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2008. - С. 100-102.

4. Павленко, Т.Н. Состояние здоровья детей, посещающих детские дошкольные учреждения города Оренбурга / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина //Сб. науч. тр. IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л.Чижевского». - М., 2008. - С. 422-423.

5. Павленко, Т.Н. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения / Т.Н. Павленко, Н.В. Винярская, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 4. - С. 47-50.

6. Мурзина, Ю.М. Социальная характеристика семей, воспитывающих детей дошкольного возраста / Ю.М. Мурзина // Украшский науково-медичний молод1жний журнал. - 2008. -№ 3. - С. 215-216.

7. Павленко, Т.Н. Социально-экономическая характеристика семей, воспитывающих детей дошкольного возраста / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова // Сб. материал. ХП Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2008. - С. 253-254.

8. Мурзина, Ю.М. Интегральная оценка здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга / Ю.М. Мурзина // Вестник Оренбургского государственного университета. -2009,-№2.-С.250-252.

9. Павленко, Т.Н. Качество жизни как критерий здоровья детей дошкольного возраста / Т.Н. Павленко, И.В. Винярская, Ю.М. Мурзина // Сб. материал. XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».— М., 2009.-С. 294-295.

10. Мурзина, Ю.М. Медико-социальные аспекты воспитания детей дошкольного возраста / Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова, А.В. Метелева // Сб. раб.

межрегиональной научн.-практ. конф. «Актуальные проблемы педиатрии». -Уфа: Изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2009. - С. 132-135.

11. Павленко, Т.Н. Состояние здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга (по результатам профилактических медицинских осмотров) / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, Г.Б. Кацова, Т.О. Шукурова // Вестник Российского университета дружбы народов, серия «Медицина». - 2009. -№ 4. - С. 245247.

12. Павленко, Т.Н. Состояние здоровья, качество жизни и социально-экономические условия проживания «неорганизованных» детей дошкольного возраста / Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина, A.B. Метелева, Т.О. Шукурова // Современные возможности восстановительного и реабилитационного лечения в условиях НУЗ ОАО «РЖД»: Сб. труд. Всероссийской научн.-практ. конф. -Челябинск: ЧелГМА. 2009. - С. 192-200.

13. Павленко, Т.Н. Условия и образ жизни детей, воспитывающихся в неполных семьях / Т.Н. Павленко, Ю.М, Мурзина, Г.Б. Кацова, A.B. Метелева // Информационный архив (медицина, биология, образование) материалы X Всероссийской научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы военной и практической медицины». - Оренбург, 2009. - Т.З., № 4. - С. 74-76.

14. Винярская, И.В. Качество жизни детей 5-7 лет, проживающих в городе Оренбурге / И.В. Винярская, Т.Н. Павленко, Ю.М. Мурзина // Сб. материал. Х111 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» с международным участием. - М., 2010. - С. 155.

15. Мурзина, Ю.М. Качество жизни и состояние здоровья «неорганизованных» детей дошкольного возраста / Ю.М. Мурзина, A.B. Метелева // Вестник Оренбургского государственного университета. -2010. - № 4. - С.99-100.

Мурзина Юлия Маратовна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

14.UJ.08 - педиатрия 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЯР № 063109 от 04.02.1999 г. Подписано в печать 29.12.2010 г. Заказ № 253. Тираж 100 экз. ООО «Агентство Пресса» г. Оренбург, ул. Комсомольская, 45, тел. 30-61-83

Отпечатано с готового оригинал - макета

Актуальность темы

Хорошее состояние здоровья, начиная с внутриутробного развития до подросткового и юношеского возраста, является одним из источников успешного социального и экономического развития каждой страны (Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков», 2005).

В нашей стране отмечаются неблагоприятные демографические процессы, которые сопровождаются резким ухудшением здоровья детского населения. Так, общая заболеваемость детей всех возрастов (до 17 лет включительно) ежегодно увеличивается на 5 - 6%. Отмечается преимущественный рост хронической патологии, доля которой в структуре всех нарушений здоровья достигает 30 - 32% (Резолюция XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2008). Установлено, что за последние годы у детей всех возрастных групп частота болезней костно-мышечной системы увеличилась на 80%, мочеполовой - на 90%, нервной системы и органов чувств - на 35%, системы кровообращения - на 56%, болезней крови и кроветворных органов -на 123%), болезней эндокринной системы - на 90% (Баранов A.A., Щербаков П.Л., 2002).

Состояние здоровья детей формируется в результате сложного взаимодействия биологических и социальных факторов. Следует отметить, что чувствительность детей к внешнесредовым воздействиям наибольшая в периоды 2-3, 5-6 и 12-15 лет. На других возрастных отрезках онтогенеза преобладает генетическая детерминация (Кучма В.Р., Сухарева JIM., 2007).

По мнению A.A. Звягина, A.C. Блиновой, A.B. Почивалова (2005), в основе ухудшения здоровья детей лежит комплекс социально-экономических причин, среди которых не последнюю роль играют несовершенство существующей системы медицинского обследования детей и подростков; ухудшение качества питания; «техногенные перегрузки» в результате промышленного загрязнения окружающей среды; уменьшение объема профилактических программ в амбулаторном звене здравоохранения; рост стрессовых ситуаций в повседневной жизни; несовершенство системы психолого-педагогической поддержки школьников и детей дошкольного и раннего возраста из социально-неблагополучных семей; отсутствие эффективных образовательных программ, направленных на формирование у детей культуры здоровья и способствующих их гармоничному развитию.

В подобной ситуации негативному влиянию подвергается не только физическая, но и психологическая, эмоциональная, социальная составляющие здоровья (Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2007). Однако в настоящее время в основном уделяется внимание оценке состояния здоровья детей без учета их социального и духовного благополучия.

По мнению Т.М. Максимовой, В.Б. Белова, Н.П. Лушкиной и соавторов (2008), метод распределения по группам здоровья не является строго объективной характеристикой, так как подходы к отнесению ребенка к определенной группе здоровья неустойчивы, и до сих пор нет четких критериев, характеризующих ту или другую группу здоровья.

Исследование качества жизни позволяет получить информацию о влиянии здоровья или нездоровья на физическое, эмоциональное и социальное благополучие, а также дает представление об индивидуальной реакции ребенка на болезнь и лечение (Bullinger М., Ravens-Sieberer U., 1998; French D.J., Carroll A., Christie M.J., 1998; Landgraf J.M., Abetz L.,Ware J.E., 1999; Varni J.W., Seid M., Kurtin P.S., 2001).

Работы отечественных авторов, посвященные изучению индивидуального здоровья и качества жизни детей дошкольного возраста, немногочисленны (Винярская И.В., 2008; Курмаева Е.А., 2008). Подобные исследования в городе Оренбурге не проводились. Отсутствуют работы, отражающие возрастно-половые, региональные особенности качества жизни, влияние состояния здоровья и медико-социальных условий на параметры качества жизни детей дошкольного возраста.

Цель исследования: научно обосновать возможность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки здоровья детей дошкольного возраста. Задачи исследования:

1. Дать характеристику состояния здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г. Оренбурга.

2. Изучить медико-социальные условия жизни семей, воспитывающих детей дошкольного возраста.

3. Оценить качество жизни детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения.

4. Выявить взаимосвязи между показателями качества жизни, состоянием здоровья и медико-социальными условиями проживания детей дошкольного возраста и установить вклад медико-биологических и социальных факторов в оценку показателя качества жизни.

Научная новизна

Установлены особенности состояния здоровья детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения г. Оренбурга: у подавляющего большинства имеются сочетанные морфофункциональные отклонения различных систем органов, количество которых существенно увеличивается к пятилетнему возрасту.

Впервые с помощью русскоязычной версии международного педиатрического опросника Ре(ЬС>Ь дана оценка качества жизни детей 3-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга. Получены новые данные об особенностях качества жизни детей 3 - 4 и 5 — 7 лет. Выявлены разногласия в оценке параметров качества жизни между самими детьми 5-7 лет и их родителями, а также завышение оценки качества жизни родителями детей.

Показано, что для детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения, не характерна зависимость качества жизни от группы здоровья. Установлена значимость вклада различных медикобиологических и социальных факторов в ухудшение параметров качества жизни детей дошкольного возраста. Доказана целесообразность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

Практическая значимость работы

Полученные данные о качестве жизни детей дошкольного возраста могут быть использованы в работе детских лечебно-профилактических учреждений, в том числе при проведении скрининговых обследований и дальнейших научных исследований. Использование показателя качества жизни будет способствовать адекватной оценке состояния здоровья дошкольников и оптимизации оказания им медицинской помощи. Результаты изучения условий и образа жизни следует учитывать для осуществления адресного медико-социального патронажа семей, воспитывающих детей дошкольного возраста.

Внедрение результатов исследования в практику

Теоретические положения и практические рекомендации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФППС ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 7 мая 2010 г.).

Материалы диссертации используются при оказании медико-профилактической помощи детям в детских дошкольных образовательных учреждениях, обслуживаемых детскими поликлиниками ММУЗ «Муниципальная детская городская клиническая больница» (акт внедрения от 17 мая 2010 г.), ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница № 6» г. Оренбурга (акт внедрения от 17 мая 2010 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определены особенности состояния здоровья и качества жизни детей 3 - 4 и 5-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения города Оренбурга.

2. Показана неодинаковая степень негативного влияния различных медико-биологических и социальных факторов на качество жизни детей.

3. Обоснована возможность использования показателя качества жизни как дополнительного критерия оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XII Конгрессе педиатров России (Москва, 2008); Региональной конференции молодых учёных и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2009, 2010); IX Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2009); совместном заседании проблемных комиссий по специальностям: «педиатрия» - 14.01.08, «общественное здоровье и здравоохранение» - 14.02.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Оренбург, 2010).

Публикации

По теме научного исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включённых в перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 120 страницах, содержит 17 таблиц, И рисунков. Библиографический указатель включает 248 источников, из которых 200 опубликовано в отечественных и 48 в зарубежных изданиях.

ВЫВОДЫ

1. По результатам комплексной оценки состояния здоровья детей 3-7 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения, распределение по группам здоровья было следующим: I группа - 7,0%, II группа - 80,5%, III группа - 12,3%, IV группа - 0,2%. По данным профилактических медицинских осмотров детей дошкольного возраста преобладали классы болезней органов пищеварения (26,7 — 48,1%), кровообращения (22,8 - 36,7%) и дыхания (13,0 - 24,0%).

2. Установлены медико-социальные особенности семей, воспитывающих детей дошкольного возраста: наиболее частым неудовлетворительным показателем был низкий материальный достаток (53,6% семей), значительно реже - неблагоприятные жилищные условия (28,7% семей), неудовлетворительный психологический микроклимат (19,1% семей), злоупотребление алкоголем (в 2,2% случаев); полностью благополучными оказались 30,7% семей.

3. Родители оценили все аспекты качества жизни, кроме эмоционального функционирования, несколько выше у детей младшей возрастной подгруппы, чем старшей. Дошкольники 5 — 7 лет оценили параметры всех шкал качества жизни, кроме ролевого функционирования, достоверно ниже, чем их родители. Завышение качества жизни родителями свидетельствует о том, что они недостаточно осведомлены об основных аспектах функционирования детей.

4. У детей 3-4 лет и 5 - 7 лет не было выявлено различий в параметрах качества жизни в зависимости от группы здоровья. Установлено значимое негативное влияние на качество жизни детей дошкольного возраста морфофункциональных отклонений органов пищеварения, дыхания и сниженной резистентности организма, причем наибольший вклад в отдельные параметры качества жизни вносят сниженная резистентность организма (5,0 — 11,0%), тубинфицирование (11,0%) и морфофункциональные отклонения пищеварительной системы (5,0 - 7,0%).

5. Социальные условия жизни семьи существенно не влияли на оценку качества жизни дошкольников, только злоупотребление в семье алкоголем оказывало достоверное влияние на качество жизни детей 3 — 4 лет. Кроме того, у детей этого возраста отмечено отрицательное влияние на все аспекты качества жизни (колебания вклада от 4,0% до 14,3%) сочетаний двух неудовлетворительных социальных показателей (общий вклад 7,5%). На фоне неблагополучных социальных условий среды неблагоприятные медико-биологические факторы способствуют существенному ухудшению качества жизни детей.

6. Негативное влияние морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний на различные аспекты качества жизни свидетельствует о целесообразности использования показателя качества жизни как дополнительного критерия для адекватной оценки состояния здоровья детей дошкольного возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать для оценки качества жизни дошкольников международные педиатрические инструменты, отражающие возрастную специфику компонентов качества жизни и обладающие удовлетворительными психометрическими свойствами.

2. Необходимо учитывать показатель «качество жизни» для оценки состояния здоровья и проводить дальнейшее исследование качества жизни для включения его в комплексную оценку состояния здоровья детей.

3. Следует использовать оценку качества жизни при проведении мониторинга в качестве скрининговой методики.

4. Необходимо разрабатывать региональные возрастные популяционные нормы аспектов качества жизни детей.

5. Целесообразно обучать врачей и студентов средних специальных и высших учебных заведений методологии оценки и практического использования показателя «качество жизни» в педиатрии.