Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Миопатозы предплечья и их рациональная профилактика

Р Г Б ОЛ ' П ЯНВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИОПАТОЗЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ИХ РАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

(14.00.22 - Травматология, ортопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

РАСТОПИНА Елена Игоревна

УДК 617.574:616.74:616-084

Самара-1994

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.М. АРШИН;

научный консультант по вопросам профессиональной патологии -доктор медицинских наук, профессор В.В. КОСАРЕВ.

Официальные оппоненты: лауреат Государственной премии СССР, доктор медицинских наук, профессор В.В. АЗОЛОВ, доктор медицинских наук, профессор A.M. САВИН.

Ведущее учреждение - Центральный институт травматологии и ортопедии им. H.H. ПРИОРОВА.

Защита диссертации состоится У^ * 1995 г. в

^tL часов на заседании специализированного Совета Д 084.27.01 при Самарском государственном медицинском университете (443021, г. Самара, Московское шоссе, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке медицинского университета (г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан J-frSt-l/b,?, 1995 г.

Учёный секретарь специализированного Совета профессор

В.Д. ИВАНОВА

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В настоящее время находит все большее подтверждение мнение о том, что повышение уровня механизации и неполная автоматизация производства приводят я возрастанию интенсивности ручного труда (Грацианская JI.H. с соавт.,1982;Азолов в.В. 1985; Артамонова В.Г., Шаталов H.H., 1988; Arnetz в.в. , 1992). Этот процесс неизбежно сопровождается переходом основных трудовых нагрузок от мышц плеча, плечевого пояса и корпуса к мышцам предплечья и кисти (Днрдасова H.B., 1986; Мойкин Ю.В., Тарасова Л. А. с соавт., 1992; siirerstein в. , 1987, 1992). Перенапряжение этих групп мышц при интенсивном труде является одной из причин их заболеваний (Аршин В.М., Косарев В.В., 1984; Аршин В.В., 1991; Taylor R. et al. , 1982; Stone W.E. , 1983; Browne С.Б. et al. , 1984). Поэтому все более быстрый рост внедрения в мировой практике новых высокомеханизированных технологий привел за последи Ю лет к значительному увеличению числа профессиональных поражений рук (Кольцов В.A., I988;stock а.я.et al. , 1991).

Проблема этих заболеваний приобрела, кроме медицинского, также социально-экономический аспект(Грацианская JI.H..Измеров Н.Ф. 1994; Bammer G., liartin в. , 1992). Последний проявляется в снижении качества работы из-за неточности трудовых движений и болей в руках, что вызывает повышение затрат на ликвидацию дефектов и снижение конкурентоспособности продукции ( Ireland D.C.H. ,1988).

В настоящее время неясен уровень и характер нагрузки на руки, который может приводить к развитию миопатозов предплечья (Донская Л.в., 1979; Armstrong Т. et al. , 1988; Bammer G. , 1991).

Гигиеническая классификация тяжести труда (ГКТ-86), являющаяся официальным документом, дает весьма произвольные 1фитерии, не всегда находящие подтверждение в практике. Как в ГКТ-86, так и в многочисленных работах, посвященных производственно обуслов ленным заболеваниям мышц, практически нет упоминаний о влиянии характера трудовых движений на развитие дисфункций и болезней мышц. Только в работе Л.Н.Грацианской с соавт. (1982) есть обще указание на то, что миозиты чаще возникают при работах со значи тельным напряжением разгибателей и супинаторов.

По данным различных авторов (Элькин М.А., 1971; Колесов В. 1973; Грацианская JI.H. и Элькин М.А., 1984; Тарасова Л. А., 1991 Каппеу U.A. et ai. , 1992), профессиональные поражения мышц предплечья встречаются весьма часто - ими страдают от 16 до 41 всех обследованных рабочих, в то же время при периодических осмотрах, проводимых цеховыми врачами, диагноз поражения мышц ставится не более чем в 2-3 % общего количества случаев професс нальных заболеваний. Из-за такой низкой выявляемости миопатозо* предплечья профилактика их фактически отсутствует.

Основаниями для проведения настоящего исследования являютс еле,дующие:

- широкое распространение миопатозов предплечья среди рабе

- отсутствие эргономических критериев для установления сш между условиями труда и развитием миопатозов предплечья;

- недостаточность диагностических 1фитериев для выявления миопатозов предплечья врачами-профпатологами;

- отсутствие целенаправленной профилактики этих заболеваю

- отрицательные социальные и экономические эффекты, сопутствующие этим заболеваниям.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ, снижение заболеваемости миопатозами предплечья у промышленных рабочих путем разработки рациональных профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выявить трудовые движения, которые способствуют возникновению миопатозов предплечья.

2. Установить зависимость проявления миопатозов предплечья от профессии и стада работы.

3. Найти критерии для ранней диагностики миопатозов предплечь или предшествующих им состояний, которыми можно пользоваться при проведении периодических медосмотров в цехах.

4. Разработать меры профилактики миопатозов предплечья на ранних стадиях.

5. Изучить эффективность профилактических методов, применимых непосредственно в условиях цеха.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Выявлены трудовые движения, приводящие к развитию миопатозов предплечья.

Разработаны меры скринингового выявления миопатозов предплечья на основе новых методов функциональной и термографической диагностики мышц. Описан новый термографический симптом миопатозов предплечья.

Выявлен характер связи между нарушениями функции мышц и развитием миопатозов предплечья. Установлено, что нарушение функции мышц начинается со снижения скорости, а не силы их сокращения.

Внесены уточнения в классификацию профессиональных заболеваний мышц от перенапряжения с введением стадии функциональных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Обнаружение патогенных рабочих движений позволяет выделить "операции риска", то есть трудовые операции, выполняемые с помощью этих движений.

Уточнение классификации миопатозов предплечья облегчает врачу выявление ранних форм заболевания и проведение эффективно профилактики.

Разработанные меры внутрицеховой профилактики миопатозов предплечья, а также предупреждения обострений хронических форм этих заболеваний снижают заболеваемость миопатозами предплечья.

ВНЕДРЕНИЕ. Методы ранней диагностики миопатозов предплечья внедрены в работу лаборатории психофизиологии труда ВАЗа. Испол зуются термографические симптомы миопатозов предплечья, а также программа аекыш для функциональной диагностики мышц. Состав лены методические рекомендации для экономической службы сборочн кузовного и металлургического производства ВАЗа по изменению организации труда (времени и порядка работы на местах, где выполняются "операции риска"). Меры внутрицеховой профилактики за' болеваний мышц предплечья с использованием автоматических установок внедрены в цехе сварки сборочно-кузовного производства ВАЗа.

АПРОБАЦИЯ. Основные положения и выводы диссертации доложен! и обсуждены на научно-практической конференции "Труд и здоровье работников АвтоВАЗа" (Тольятти, 1993); на итоговой конференции ЦНИЛ Самарского государственного медицинского университета (Сам; ра, 1993); на Самарском областном обществе по ЛФК и спортивной медицине (1994); на Самарском областном обществе травматологов и ортопедов (1994).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 4 научные рабе ты, из них 3 - в центральной печати. Получено одно удостоверение

на рационализаторское предложение.

ОВЬЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста. Состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов и приложения. Указатель литературы содержит 124 отечественных и 109 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 36 рисунками.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Причиной возникновения миопатозов предплечья является

не только превышение допустимого уровня количества трудовых дви-* жений, но и наличие нефизиологичных движений, вызывающих перенапряжение мышц.

2. Методы ранней диагностики миопатозов предплечья - термография и оценка функционального состояния мышц. Первым признаком возникновения миопатоза предплечья является резкое снижение функции мышц, начинающееся с падения скорости их сокращения. Термографический симптом миопатоза предплечья - превышение температуры верхней трети предплечья над температурой нижней трети плеча более, чем на 0,3°С.

3. Организационные и физиотерапевтические мероприятия, обеспечивающие рациональную профилактику миопатозов предплечья.

ОВЬЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа проводилась в цехах главного сборочного конвейера, кузнечном, сварочном, ремонтном и в корпусе вспомогательных цехов. При этом были обследованы рабочие 6 профессий с различными типами организации труда: поточно-массовый с принудительным ритмом (слесари механосборочных работ главного конвейера и сварщики на сварочных клещах), поточно-массовый со свободным ритмом

(сварщики машинно-контактной сварки и кузнецы), мелкосерийный 1 со свободным ритмом (токари), единичный тип со свободным ритмом (ремонтники). Проанализировано влияние всех существующих типов организации труда на мышцы рук.

Методом скрининга (исследование функции мышц рук, термогра фия рук) был обследован 1161 человек. Из них признаки миопатоза предплечья обнаружены у 332 рабочих (28,6 %).

Использованы следующие методы:

- клиническое обследование;

- анализ профессиональной заболеваемости рук, проводившийс по данным актов расследования случаев профзаболеваний, а также всех сопутствующих документов и заключений стационаров клиник НИИ Медицины труда РАМН и кафедры профессиональных заболеваний Самарского государственного медицинского университета;

- анализ общей заболеваемости рук по цехам, проводившийся на основании модифицированной в ЭЩ ВАЗа формы 16-ВН; использовались и амбулаторные карты;

- составление биомеханических характеристик работах мест; биомеханическая характеристика представляет собой подробное описание трудовых движений, типичных для осуществления трудовой операции на конкретном рабочем месте; '

- телевидеосъемка трудовых операций, применявшаяся в тех случаях, когда требовалось уточнение данных, полученных при составлении биомеханических характеристик, а также проверка соответствия описания рабочих движений, сделанных на основании визуального исследования, их действительному содержанию;

- при термографическом исследовании рук использовали пркбо] А&А-750, позволяющий измерять истинную температуру с точностью до 0,1° и разрешением до I мм^;

- электромиографическое исследование мышц, где применялась как глобальная, так и стимуляционная ЭМГ с помощью прибора ие<Нсо

- применяли и метод диагностики вегето-трофической дисфункции мышц рук. Он разработан на Волжском автозаводе(а.с. № 1683682 1991 г.), где постоянно используется в практических целях. При кратковременном нагрузочном тесте определяются сила (в ньютонах), скорость (в метрах в секунду), две моментных величины мощности (в ваттах) и соотношение времени расслабления и сокращения (отно-

* сительная величина). Все эти параметры получают цифровой индекс в зависимости от их величины. Полученные индексы умножаются на весовые коэффициенты (коэффициенты физиологической значимости параметров). Значения весовых коэффициентов следующие: для силы -2,51, для скорости - 1,80, для начальной мощности - 2,56, для максимальной мощности - 2,40, для соотношения расслабление/сокращение - 0,71. Полученные результаты алгебраически суммируются. При величине суммы более 10 дается интегральная оценка функции мышц "хорошо", при величине суммы от 0 до 10 интегральная оценка - "удовлетворительно", при сумме от 0 до -10 - "плохо" и при суше менее -ю - "очень плохо" (табл.1), мы расценивали функцию мышц предплечья при оценке "хорошо" как хорошую, при оценке "удовлетворительно" как достаточную, при оценке "плохо" как сниженную, при оценке "очень плохо" как резко сниженную. За одну производственную смену обследовали от 70 до 100, при необходимости - до 130 рабочих.

При обработке данных применяли разработанные при собственном участии программы аешаи (оценка функции мышц рук) и мо (расчет и сравнение с нормой параметров электромиограммы).

Таблица I

Величины параметров, характеризующих сокращение мышц, и их оценка

Параметры мышечного сокращения _М у к ч и н ы Женщины

"хорошо":"удо- :"плохо" :влетво-: гритель-: :но" : "очень плохо" "хорошо" :"удовлет-: вори-: тельно" "плохо" "очень плохо"

Скорость, м/с >0,048 0,048- 0,0440,045 0,042

Сила (Н)

Начальная мощность, Вт

>127 >2,5

127-105 104-90

Условная максимальная мощность, >5,95 Вт

Отношение рас-слабление/сокра- <0,58 щение

2,52,15

5,955,15

0,580,72

<¿0,042 <90

2,14-1,62 <1,62 5,14-3,5 <3,5 0,73-0,85 >0,85

>0,038 0,038- 0,033- <0,030 0,034 0,03

>80 80-73 72-68 <67

>1,38 1,38- 1,14- <1,08 1,15 1,08

>3,2 3,2-2,6 2,59- <2,25 2,25

<0,58 0,580,64

0,65- >0,86 0,86

<0

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ заболеваемости показал, что наиболее поражаемой группой были женщины-кузнецы. Миопатоз предплечья был обнаружен у56,6 % от численности работающих и у всех работниц со стажем свыше 9 лет. Далее следовали швеи (пошив обивки сидений), у которых миопатоз предплечья выявлен в 37,5 % всех работающих, затем мужчины-кузнецы и слесари механосборочных работ (32,5 и 32,6 % .соответственно). У обследованных токарей миопатоз предплечья наблюдали только в сочетании с эпикондилитом в 14,3 % случаев, а у ремонтников - в 6,9 % случаев.

Достоверны следующие различия в частоте случаев заболеваний: кузнецц-жешдшш и кузнецы-мухчины ( 1 = 2,32; Р<0,05), кузнецы-женщины и швеи ( I = 1,995; Р<0,05), кузнецы-женщины и слесари главного сборочного конвейера ( ь = 2,33; Р<0,05), слесари главного конвейера и токари ( t = 2,94; Р<0,01), токари и ремонтники ( ь = 1,98; Р<0,05).

Анализ связи характера трудовых движений с заболеваемостью миопатозом предплечья по профессиональным группам, проведенный путем изучения данных биомеханических характеристик и телевидеосъемки, позволил вццелить вредные трудовые движения, то есть такие, которые провоцируют развитие миопатоза предплечья при количестве 5000 движений в смену (вместо 20 или 40 тысяч - количества, считающегося по Гигиенической классификации труда 1986 г. оптимальным или допустимым).

К вредным трудовым движениям нами отнесены:

- сгибание пальцев с одновременным разгибанием кисти (I);

- сгибание пальцев с супинацией кисти с усилием свыше 30 II (2)

- сгибание пальцев с отведением или приведением кисти (3);

- одновременное статическое напряжение сгибателей и разгибателей (при жесткой фиксации кисти) (4);

- разгибание и отведение кисти (5);

- пронация кисти с усилием свыше 30 Н (6).

На основании анализа трудовых операций на главном сборочном конвейере составлен перечень операций, в которых количество вредши; трудовых движений превышает 5000 в смену. Всего выявлена 31 операция. При этом первое вредное трудовое движение встретилось в 20 операциях, второе движение - в II, третье - в 5, четве; тое - в 6, пятое - в 2 и шестое движение - в одной операции. В 13 операциях наблюдались сочетания двух и более движений. Таки движения отсутствовали при выполнении других операций, на рабочи местах, где признаки миопатоза предплечья не имели места. Этот перечень принят в отделе организации труда и заработной платы сборочно-кузовного производства для корректировки режимов труда и отдыха на рабочих местах, где имеются перечисленные операции. Предусматривается такое чередование рабочих мест в течение смены при котором рабочий будет занят на указанных в перечне операциях не более четырех часов в день.

Установлено, что некоторые трудовые операции (натяжка обивки потолка, обрезка обивки потолка) почти полностью состоя! из вредных движений и поэтому должны быть исключены из трудового процесса путем изменения технологии.

Изучение результатов обследования функции мышц у 1161 рабочего перечисленных выше цехов позволило установить, что у 332 рабочих с признаками миопатоза предплечья функция мышц была снижена (оценка "очень плохо", иногда "плохо"). Таким образом, этот функциональный признак весьма удобен для скрининга, так как можш

считать достоверно установленным, что в группе с оценкой "очень плохо" окажутся все больные миопатозом предплечья. Этот признак является объективным симптомом миопатоза предплечья.

Термографическое исследование показало, что миопатоз предплечья имеет весьма характерные проявления. Они оказались настолько специфичны, что позволили рассматривать их как объективный симптом этого заболевания, который невозможно симулировать. В норме различия между температурой кожи нижней трети плеча и верхней трети предплечья практически нет, если же оно иногда имеется, то кожа плеча оказывается теплее кожи предплечья не более, чем на 0,3°С (Батурина Т.Д., 1991; ь. Асс1аг1 , 1980). По нашим дан-

I О

ным, температурный градиент "плечо-предплечье" ('Ль ) составил у здоровых людей в среднем 0,13 ± 0,008°С, колеблясь от 0 до 0,3°. При всех формах миопатоза предплечья температура последнего превышает температуру плеча не менее, чем на 0,3°, причем эта разница тем выше, чем более выражено поражение мыши,. Отмеченная нами максимальная величина составила 3,8°.

Отдельно нужно оговорить случаи, когда миопатоз предплечья возникает на фоне уже имеющегося шейного остеохондроза, проявляющегося в нейрососудистой форме. При последней, как мы отметили, характерно появление так называемой "леопардовой кожи". Кожине покровы плеча при этом на термограмме выглядят пятнистыми, что объясняется различиями температуры отдельных небольших участков. Эти различия могут достигать 0,5°С. Поэтому о наличии миопатоза предплечья при нейрососудистой форме шейного остеохондроза можно с достоверностью сделать заключение, только когда температура верхней трети предплечья превышает температуру любого участка нижней трети плеча более чем на 0,5°С.

Электромиографические исследования показали, что биоэлектр: ческая активность (ЕА) мышц при сокращении у больных миопатозом предплечья достоверно снижена в среднем на 45 % от величины 601 36,8 мкВ, Р<£ 0,05 в кузнечном цехе до 661 ± 32,8 мкВ, Р<0,05 в цехе сварки при норме Ю84 ± 114 мкБ. Показатель надсегыентарно регуляции мотонейронов у рабочих кузнечного цеха и главного кон вейера был достоверно выше нормы - 2,08 ± 0,4 (Р<0,05) и 1,81 , 0,09 (Р-^ 0,05) соответственно, а в цехах сварки и изготовления сидений от нее не отличался. Возвратная возбудимость мотонейрон у больных миопатозом предплечья была нормальной. Синаптическая проводимость снижалась у 57 % обследованных рабочих, однако при статистической проверке во всех цехах этот показатель не был достоверно меньше нормы. Наши результаты согласуются с данными Н.А.Никифоровой (1991), м. НайЬегв (1981).

Таким образом, моино констатировать, что в наших наблюдени. только один показатель электромиограммы, а именно ЕА» при сокращении достоверно изменялся при миопатозе предплечья. Однако, та; как снижение ЕА может наблюдаться и при других заболеваниях рук а также и у здоровых людей при сильном утомлении, этот признак нельзя считать патогномоничным для рассматриваемого заболевания, а для его диагностики он монет иметь только вспомогательное значение.

При наблюдении группы рабочих, ранее никогда не работавших на заводе (бывших школьников), с первого дня их работы на главнс конвейере нами установлено, что такие признаки, как боль, тяжес: в мышцах, повышение их тонуса в покое и болезненность их при пальпации, а также объективные признаки - снижение функции мышц и появление температурного градиента "плечо-предплечье", отмечались за единичными исключениями у всех. Эти проявления мышечных

расстройств возникали в первые месяцы или недели работы. Однако в дальнейшем при тех же условиях труда и без всяких лечебных воздействий эти проявления постепенно уменьшались и затем самопроизвольно исчезали к концу второго года работы. Поэтому мы рассматривали их не как заболевание, но как признаки процесса адаптации к условиям труда.

При стаже от 2 до 9 лет миопатоз предплечья диагностировали у 9,5 % обследованных. При стаже более 9 лет частота заболеваний миопатозом резко возрастала (70,8 %). Очевидно, это было связано с исчерпанием адаптационных возможностей организма после 9 лет работы на заводе. Следует подчеркнуть, что возникшие при высоком стаже признаки миопатоза предплечья имеют тенденцию к волнообразному возрастанию.

Наблюдения в динамике позволили установить, что возникновению субъективных первоначальных клинических признаков миопатоза предплечья (жалобы на тяжесть и тупые боли в мышцах предплечья, болезненность мышц при пальпации) всегда предшествуют появление температурного градиента "плечо-предплечье" от 0,4 до 0,7°С (в среднем 0,49 ± 0,012°) и снижение функции мышц, причем это снижение во всех случаях начинается с падения скорости сокращения. На основании этих наблюдений мы предложили внести коррективы в существующие классификации, выделив определяемую по объективным признакам стадию функциональных расстройств.

В отличие от первой стадии клинических проявлений (миалгия) в доклинической стадии отсутствуют боли и болезненность мышц при пальпации. Функция мышц снижена (оценка "очень плохо", иногда "плохо"). Отмечается падение скорости мышечного сокращения при сохранении силы. Превышение температуры коти верхней трети пред-

плечья над температурой нижней трети плеча колеблется от 0,4 ; 0,7°С (табл.2).

Таблица 2

Температурный градиент "плечо-предплечье"

Показатели -.Колебания темпе-Ста- :ратуры, иС

ДИМ

Среднее значе-:Достоверност] ние '.различия

Здоровые

Стадия функциональных расстройств

Миалгия

Миозит

Фибромиозит

0 - 0,3

0,4 - 0,7

0,8 - 1,0 1,1 - 3,8 0,5 - 3,4

0,13 ± 0,008

0,49 ± 0,012 0,93 ± 0,11 1,95 ± 0,28 1,88 ± 0,73

21,41 <0,(

3,98 <0,С

3,4 <:о,с

0,115 >0,1

Последующие стадии миопатоза' (миалгкя, миозит, фиброыиози характеризуются резким снижением (функции мышц (падение скорост: силы, мощности сокращения). Помимо объективных клинических пр& знаков - болезненность при пальпации, наличие мышечных уплотне) (миогелозов) и плотных соединительнотканных тяяей - дифференцировать стадии миопатоза позволяет надежный термографический еж том - величина температурного градиента ( А t ) между плечом и предплечьем, представленная в таблице 2.

Описанные объективные признаки стадии функциональных расстройств, когда еще нет клинических проявлений, позволяют при массовых обследованиях быстро выявить среда всех работающих в и ту группу рабочих, которая нуждается в мерах по предупреждению развития миопатоза предплечья, и именно в то время, когда преду дительные меры будут наиболее эффективны.

Разработана и внедрена на Волжском автомобильном заводе система профилактики миопатозов предплечья. Этапы этой системы: скрининг по функции мышц (охватывается весь контингент цеха); скрининг по термографическому признаку миопатоза предплечья (охватывается контингент рабочих с оценкой функции мышц "плохо" и "очень плохо", выделенный после первого этапа); составление биомеханических характеристик рабочих мест тех рабочих, у которых найден описанный ранее температурный градиент; осмотр этих рабочих и прогнозирование развития у них миопатоза предплечья на основании данных биомеханических характеристик; разработка рекомендаций по изменению организации труда для служб дирекции по экономике и планированию и рекомендаций по изменению технологии для служб технической дирекции; проведение медицинских профилактических мероприятий. Предупредительные меры, чтобы быть реализованными на практике, должны иметь рад особенностей: быть применимыми непосредственно в цехе, не предусматривать активного участия рабочего (как, например, самомассаж или производственная гимнастика), занимать непродолжительное время, не нарушать производственный процесс.

Этим требованиям полностью удовлетворяет комплекс мероприятий, составляющий содержание последнего этапа системы внутрипроизводственной профилактики миопатоза предплечья. Он состоит из проведения курсов аппликаций лекарственных веществ с раствором димексида на предплечье, а также автоматизированных физиотерапевтических процедур. Аппликации применяли в цеховых здравпунктах, после чего рабочий возвращался на свое рабочее место. Через 45 минут повязку снимали не^торедственно на рабочем месте. Физиотерапевтические процедуры представляли собой сочетание глубокого прогрева и массажа рук. Для прогрева использовалась местная суховоздушная ванна

("Сауна для рук") с нагревом воздуха до НО0- В течение ICH.ii' ного сеанса прогрева специальное устройство периодически авто тически распыляло в заданной дозировке через форсунки на руки рабочего различные вещества, согласно назначениям (витамины г пы В, аспирин, АТФ, прозерин, мелликтин, настойку чебреца, пе ной мяты).

Однако прогрев в некоторых случаях не только не улучшает состояния рук, но даже приводит к усилении болей вследствие нарастания отека мышц.

Нами разработан специальный прибор, названный автоматиче* пневмомассажером (АПМ). Основой его является малооборотный ро-ный газораспределитель низкого давления, работающий от станда] ной сети сватого воздуха. Он обеспечивает последовательную под воздуха в набор резиновых манжет, каждая из которых кольцеобрг охватывает руку. Весь манжетный магазин простирается от кончин пальцев до середины плеча. Система подачи воздуха исключает ра пространение отечной жидкости дистально от манжеты, находящейс под давлением. В результате 10-минутного массажа удается макси мально уменьшить или полностью устранить отек конечности. Рабо чему требуется только ввести руки в рабочую зону приборов и на дать ногой педаль пускателя. Прекращается процедура нвтоматиче<

По приведенной система профилактика была проведена в о,дно; из двух цехов сварки с одинаковыми условиями труда в течение календарного 1992 года. В цехе, где профилактика проводилась, заболеваемость миозитом, согласно официальному отчету за 1992 1 резко снизилась (в 1,84 раза) по сравнению с предыдущим годом, достигнув самого низкого уровня за 10 лет. Снижение с 5,46 до 3,03 случая на ТОО работающих было статистически достоверно

^ = 2,225; Р<0,05). В .другом цехе, где профилактика не проводилась, существенного снижения не было (5,78 и 4,8 случая, t = 0,88, Р>0,1).

Результаты профилактических мер в цехе сварки представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты внутрицеховой профилактики

Стадия мио- :Число :Выздоров- ¡Улучшение :Без изме- :ухудшение патоза_: больных :ление_:_: нений_:_

3 2-

3$ 2$

6

24$

22 3 I

84,5% 11,5% 4%

- I -

Итого 153 115 31 6 I

100$ 75,338 20,2$ 4$ 0,7$

Длительность положительного эффекта после профилактики была различной. Продолжительность улучшения составила у 7 $ - две недели, у Ю $ - один месяц, у 17 $ - два месяца, у 39 $ - три месяца, у 18 % - пять месяцев и у 9 $ - полгода. Это показывает, что в цехах с большим уровнем заболеваний рук от перенапряжения профилактические курсы должны повторяться ежеквартально.

Доклиническая 101 96

стадия ш% 95%

100$ 76%

Ыиалгия 25 19

ко:

Миозит 26

100$

Фибромиозит I

ВЫВОДЫ

1. При современной организации производства поточно-массового типа неизбежно возникновение миопатозов предплечья среди рабочих, прежде всего кузнецов, слесарей конвейера, швеи-обойиц цехов арматуры. Причиной возникновения этого заболевания являем не только превышение допустимого уровня количества движений, н< и наличие нефизиологичных трудовых движений.

2. Первым признаком возникновения миопатоза предплечья является резкое снижение функции мыиц начинающееся с падения скорости их сокращения.

3. Важным диагностическим методом является термография. Тепловизионный признак миопатоза предплечья - превышение температуры верхней трети предплечья над температурой нижней трети плеча более, чем на 0,3°.

4. Для предупреждения мжммтозов предплечья необходимо осуществление организационных и технологических мероприятий, исключающих выполнение рабочими нефизиологичных трудовых движеп более 3000 в смену.

5. Разработанные меры внутрицеховой профилактики, включающ назначение физиотерапии с использованием автоматических установок, являются эффективными, снижают уровень заболеваемости мио-патозами предплечья у промышленных рабочих на предприятиях с вы сокой интенсивностью труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Диагностика миопатозов предплечья должна основываться в первую очередь на объективных данных, позволяющих не только четко разграничить стадии этого заболевания, но и установить его наличие до возникновения первых клинических проявлений.

Предложенные методы - оценка функции мышц и термография рук -позволяют получить объективные данные, зарегистрировать их графически и осуществить массовое обследование целых цехов в короткое время. Поэтому и на других предприятиях, где применяется поточно-массовый тип организации производства, необходимо проводить ежегодный скрининг рабочих на миопатоз предплечья.

2. Цри аттестации рабочих мест следует принимать во внимание не только количество, но и характер трудовых движений. При выявлении описанных нами трудовых движений в количестве более чем 5000 в смену рабочее место аттестации не подлежит, так как труд на нем наносит заведомый ущерб здоровью рабочего.

3. При составлении биомеханических характеристик следует учитывать выявленные патогенные трудовые движения.

4. Необходима такая коррекция режимов труда и отдыха, чтобы количество патогенных движений было менее 3000 в смену.

5. В связи с высокой заболеваемостью кузнецов-женщин миопа-тозами предплечья (56,6 %) недопустима их работа в "зонах риска" кузнечного производства.

6. Применение метода оценки функции мышц целесообразно не только в профессиональной патологии, но и в других областях медицины.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. Совершенствование тепловизионной диагностики хирургически: заболеваний рук / В соавт. с В.В.Аршиным, Б.В.Цепуновым // Вопрос! травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии: Научн. труды НЩТ. - Казань, 1993. - Т.40. - С.72-73.

2. Система предупреждения переутомления и ортопедических заболеваний рук на производстве / Б соавт. с В.М.Аршиным, В.В. шиным // Материалы 6-го съезда ортопедов-травматологов СНГ. -Ярославль, 1993. - С.6-7.

3. Остеохондроз позвоночника и хирургические заболевания рук на производстве / В соавт. с А.Ф.Красновым, В.В.Косаревым, В.В.Аршиным // Вопросы травматологии, ортопедии и восстановите ной хирургии: Научн.труды НИЦТ. - Казань, 1993. - Т.40. - С.92

4. Биомеханика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и вертеброгенных поражений конечностей / В соавт. с В.В.Аршиным, Б.В.Цепуновым, И.А.Бараевым // Самарскому госуд ственному медицинскому институту-университету - 75: Сб.тезисов к научно-практ.конф. - Самара, 1994. - С.14-15.

Способ и устройство для автоматического массажа рук (авто! тический пневмомассажер) // Удостоверение на рационализаторское предложение 26 от 20-07.89 г., выданное технической дирекцие] объединения АвтоВАЗа.

Рационализаторские предложения

Заказ 265. 26.12.94. I печ.л. Тираж 100 экз.

Принтер НТЦ ВАЗа