Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Минеральный компонент челюстных костей после удаления зубов и непосредственного лечения мостовидными протезами (экспериментальное исследование)

гИ

ОМСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ М. И. КАЛИНИНА

На правах рукописи

ПИСАРЕВСКИЙ Юрий Леонидович

МИНЕРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

(экспериментальное исследование) 14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск — 1902

Работа выполнена в Читинском государственном медицинском институте и Омском ордена Трудового Красного знамени государственном медицинском институте им. М. И. Калинина.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Семенюк В. М., доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор Иванов В. Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М и р г а з и з о в М. 3.,

кандидат медицинских наук, доцент Дистель В. А.

Ведущая организация — Московский медицинский стоматологический институт нмени Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится «. _ 1992 г.

в _ часов на заседании специализированного Совета Д.084.30.02

Омского ордена Трудового Красного знамени государственного медицинского института имени М. И. Калинина. Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « ^ » сЬ^е^у^В _199 г.

Ученый секретарь

специализированного Совета В. Б. Недосеко.

< ;, -.'ȂM-S '

iP. î

ггциЯ ||

^ ■ .

Актуальность проблемы. В. современной ортопедической стоматологии одной из актуальных проблем является разработка мероприятий, направленных на предупреждение патологической перастройки зубоче-лоотной систомн после утраты зу(5о'в. * .

Многочисленными клиническими и экспериментальными наблюдениями подтверждается взаимосвязь ; потери мватсШных зубов о развитием деформгций, патологической стертости сохранявшихся антагонистов, воспалительно-дистрофических процессов в.пародинте, артро-патяй и других датологичаских состояний (Х.А. Калаыкаров, 19Б1; S.U. Гаврилой, I9S4; A.C. Щербаков, 1987; В.Ц. Койейкин, 1988; . М.З. (Лйргазизов, 1988 и др.), -

Работами, ряда авторов показано, ■ что изменившиеся условия фуикцио»кроваиия после утратн части зубов шзнвают не только структурное изменения , в костной ткани челюстей, но и слоясшгй комплекс колпчестюнНых -и качественных преобразований химического состава, сдвиги обменных процессов, что. закономерно приводит к ослаблению функции остаай'ихйя зубов и сниаает эффективность/ортопедической терапии ( А.И. Дойников, 1967;В.А.. Пономарева, 1974; Н.И. Дерзшнченко, 1975; В.Ю. Миликзвкч, 1984;В.М. Семенш, 1988 и-др. ). '■••.••'•"■.

Шеста с тем, в дос»улной литература нами на найден^ фактических данных-о динамике рашш нарушений минеральном кошонон-. та чёлюотних. Kßcreä посла 'йиерадий удаления зубов. Этот раздал npotûerà чреэвнчайио вйаея, т.к. выяснение динамика процессов, лежащих основе, патологических' взивгщний в минарализованнше тканях

парочоита, аозводох более усиекно рекать вопросы пращХ'рйкдвккй 1«за заболеJjau;.!!, развагаацихся & сглзя с нарушением целостности

ayóiibu .ряд о и. ' >' :

■ - i -

Мм Онстрвйввго K>cciefí¿u»enaa фушщи'в. эубочедшствого агша-Гат t 1-(>ебу8Тся Золае рааьев ор-ляздьчгское ылешательстсо. Таким Lüi4,;:.;■,[, нлх изустно, еши1гХ иелосредстваиаов вро'твзирсшавйв, ей 'V, ;ййтиг-яосг.; которого сайю'гольстцуот--исследования многих ав- • Í4.t..\4-;rjj. Kt-iiCviB«, I'J76; A.A. Lmesf 1Ш; Р.Г. Târ.aeSi ISS7; e.h. Wih.iKiut, ISS?; u.ü. -E&7 и др.). Однако в работах"

«с .^-.«¡íuS ;:£><>¿¿&m '¿íx¿ittH ■ гиакчпье сведений, .йссдаащга-;г 'j шиава1-г,ро?сзбв на кальцявшЗ OÓH6U аль-ввовяр-

.•v>tovKS-ucft.'fö спе?ац,гл у-дадеюя зубов <Ä.B.'Валаав, ÎS69).. С^сгдай.ч-льзо, xcíoaoíiaá радн асвоерсдивбйыаго ортопедичас-sj;., .".j'ss!!,:,, {¿„ого&ицпгг«! арзтемкл вз состояние шаеральаого icöbw ü^í.;.: jt чйдуотш'а kcctôS яря часткчаам отсугстшя жавагелышх.эу-л ivicica 'ucuíeaao юлиой. задачей, ресшть которую навйслеа .псин ¡¡V :vCâcrjtvneTC3 ьиз8с»зк* лкиь а экоаерйШ'И^в на жваотв'щцутвя vu кдхрошакя ааалогвчиьк с кйкйакой соотсанвЙ вях изучения.

Тхса' оаразо»:, ва^дчзцкв аизазс научаих .дааша б>дег саосоЗст-врбфйлактичвовюс-в явчвйяик tap, ¿ааравявйЧйк . «a i"*¿:cr,ví'rpeaú£uaa яатеяотвекйзе. азмвагоаЗ в »уЗочалйстнай снстс-i.-j £ сыза с ¡»рувшивмдедьстпода ayÖHik ряхеш. зу.ач:} иоедеддюйм. 4слш ташкгто всоаодЬваШй является -0двшг;а''йеноср8де11згь . нвгь иротозаравааьа каг- мери, прорлажгави иарущеня-й» разетваэдвх-ся посла 'згаадзяйя зуЗзз ва сеаова жгашонвн'тоз ásopraas-;

чесыхо катрвэда и стезеаз ганерадишй яаскдеаности чвлв'стввх кос-тай огсйгергиззатальщйс.хгаогнш:.' ."'.<• '

Дла яоетажййя згеВ дели решались следующие задачи : '

1. йзутать состояние-минерального компонента.костной-ткани" чслястеЗ с интактншя 'зуЬншй'рядами. •' ' | ' ' .■'.-'■

2. Виз вить якаакзяу: нарушеввй, развивающихся в квнеральвом казтонеятв челястзЗ после- операции удааейая Зубов. . • •

'3. Р,1::сни-?ь влияние пепосреязтйеинсго леченйя костобгинши цоатсза':'.! на ¿•шажку •зшслеоцерацаеиншС изкензний в генеральном нсигз чсдрсздпс костей,- •.

4. Ка огаокыш> пацуч'евпнх'-дальше разработать . предложения и роюзязндацза .практпч'вокоивг- здравоохранения. - "

йввгщея состава» Вмрше а Ьксюршенгв на мвотикх цровзде-:-э кошдснсчов зззтовае дйнакхки содержания -основных компонентов (охгычлчйск»? а неоргашгмскэе язизстка), концентраций --тада ;::л и ^с^зра, хе.-алгаы .кояарйого коофф:;цЬ'гата-Са/Р « стзшгни глира-и'лез наавазаяостй 'КчствоВ ткани челнстс-Д' с-'кнтзхпагки зуЗ-пиль зооаз сперэдаа. удаления-зу<5а8 в ■н'ейоорейотвепнрго

ортопедического .лечения, ,' -';'■'■ ' ''

Вшзленоу'чго яссле удаления; зуйов'п'еоиехбдат. не просто кода-•чвегсяшйя ед'зэтв осногянх «иЙовеито^'В /аеййий'-.йяйзраяьной фазы, 1 слствги. г:.17»ьггзявй9 -др$Ь2разойШш:'..у1йав-чйззэ5бя, кещ:рг.ртёирй-чеек*.« крсогр«г»с7&1 фпврааьвая насо-

цениость,костной, ткани- челюстей.-;, ..*.''..'•. Л'-- /•";• -. % .. ■ ' ■-

Впар.ше показано, ^^о'.йеарсрадстЕЭРЛбФ.'Леада зс&кгов зубанх- рядов ою/гобср- '•

ыгдеказаталей-в • зежчян.. »¡яйёрад^го^сййоввата:чвяв<^5вах'.каогвй.

яя^енка'.'/'-Додтааваы^.с-вэяр'ЕЯ -посгозлнили аробал. —' ч стегдтодогий':- азоиа.палогнорма '

-гапзр^ьниги ксг.п.оивпта чолис%?г>ро;кя,-заучен--характер нарушений в яворгааглзокоя ггагрккее зоей? ..а йсобвнаоо-

.5гв состава я • степени шнсраввзадяи при непосредственном восстановлении дефектов губных рядов..

На основа", этих-давних доказана дечебно-проджддктическая значимость непосредственной;'ортопедической1 терапии.

Новые данные о.влиянии утраты зубоь в непосредсгвсййогс протезирования могут быть внедрены на кафедра* ортопедической стоматологии и хирургической стоймологви в учебко-педагогЕчеекоы процесса' лля студентов, субордиааюрови факультета.усовершенствованная врачей. t

Внесение .результатов в практику, данные проведенные исследований внедрены в практику работы ортопедического отдеденгя енш-голоуической Клиника и кафедры.ортопедической стоматологии Читинского государс?веаяого кеда'данского, шетягута..

Материалы диссертации используются- пра чтения лекций в а кафедрах ортопедической.-1 сгомагояогяи в хирургической стоматологии Читинского в СглохогЬ государственных шщ-зд-шсках инетагутов. ■ ■ Апводашед. работы.' Основана положения диссертации дслокены и.

обсуждены на межрегиональной ваучво-пракгической-конферв трав Сиби-

- *

ри к Дальнего Востока "Актуальные вопросы стоматологик" (Чита, 1990); международной на^ао-аран-ги.ческой' конференции -"Поиск новас лекарственных средств к.йх: Использование.в клинике" (Чзта, I9S0);. шкрународоой научно-практической конференции "Экологическая пат-тологкя е ее $аркакркорреяция".-(Чвта, I9SÍ); пленарных: заседаниях Читинского (I99IJ "а- Скского (1991) .отделений Всероссийского, научного кедици некого общества'.стоматологов; совместном заседанав Сг-бЕрскоги .отделения Веесовзного бнохшагческого обазства в- кафедр: ортопедической стоматология, хкрургЕческоа-.ст'оматояоги;;, терапе^ Тйческой ствматодоггй к стоттолсг,ш; детского возраста Чгтгь-схого государственного издецеясяогс института (IS3I); совместной севера-

яки F-a-Jsrtp: ортопедической стоматологии, хирургической стоматологии, терапевтической стоматология и стоматологии детского возраста Скского государственного медицинского института (1991).

ÜSMSSlülII- мзтзрзалзм диссертации опубликовано' 3 работа в научных сборниках и I инфорляционннй листок. "

Обмм и структура, диссертации. Диссертация состоит из введения, оЗзсса литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекоман-даарй а указателя латературн. Дассзртадия изложена' на 134 странв-. ц®е юшноззсв, иллюстрирована'24 таблицами и 20 рвсунками'. Библиографический указатель содержит 155 отечественная и 76 иностранных источников.

На защиту дыно.сятся ..слегташие соложения.

I. Изменения ссстоянля.мянеральпого компонента челюстных костей возникает а ранние сроки после удаления зубов и нарастают в динамике. .*

,2. Состояние минерального компонента челистей нормализуется в блияа&азе срока после фиксации непосредственного мостовидного протеза.

3. Непосредственное ортопедическое лечение ксстовиднымг протезами является лечейно-профяяактическим мероприятием.ä разветви патологических процессов в минеральной фаза 'челюстных'костей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ '

МЗД^М^иеЕРта .асоледо'вацая. "Для шполаениа поставленные ' задач наш.прозалзнц колялекс'нно исследования на 45 беспородных •

с

собаках, самцах, в возраста' 2-3 лет, массой-тола 8-10 кг, .с ип-таятндаи зубными рядами-и клинически здоровил лароаоатом.

, - В соответствии .¿с паставяераагда задачами 'гавотнкс- öbsb pâcape-далайн-на :аря. .'группы.-. :" : •""-'■.' •'.'." ' ' ■ .• rpj^^.~v,snopp'B¿9;co&afM' с- иигаатной зуйсчелвстаой систе-

мой' :Ск0дтрол&К У<к0шя-содаряаная'и пкщзаой радио'в. öasss .вдван»-. №:is&tism k-onbísia/.rpj'inisiíi' Звтайаз»».' к&втродьнкх кавоткык крс-. водашг'ш' sábepcásBBíj:- ХНО^сутечзого эксаергкейга. '.'- ; '..'7;2-й:.группа ^-щца^щв- с -дадвдь» чзвгичэой,утраты' зубов, 'срз~-'Mimiez Îgrresî дазаааа:воях npeiiojapos: на hesüjóS челюоет. епщю.. Сйерацвв проводили'-а»/кз.тояшшУ. йЫоадгей В-Ю.' Курляндией созвт,;. (I9V3). "'■ - '-. >.'..';:-Д. '" , ••

'•;.б.'^ййш^^ввшйг де'$зетй,ш зубанс радег не'псорвДчгввййшй ; igeefeeföist. -iiôct<c2afàm$ протазащ, пзготовдек-'•.наяч'яо • '•.:.'; ".

. " '• •• СобсгвейаоУэйетерЕй^ят на,ча'аади .й'-праведз.йзя. -йрв«»дакацад:, ' -

■ - вымлрбшэй ólítíatóp^/^p^üí^t^ú. £п..'

лй.;Вв0дныа нараоа'р^б'ве^йлч -ófítóto'.мд^й&вног»".«аяяёвньт'р--вйзде-

•Gfeëï'f.oartéct.BO 'прзвдрата. в .те-

■ чвнйв' эксаар.^анта:':Р.béasс'г'ва на

-'• ID 'кг -кшии"' яала-йна^^ . '■ •■ - '•", ' " -.' ■■'

Ло• ^^gea^Sje-*;.feg.-опрга ¡щ^отгае.

" 'водя02ади'-йвт£1вазгй> ..'ос^фф^'ейой'.-^^ вввдевЕя.

■ 'сухого .^дв.охва,: ÇôôaK -»»fejs через • 7, Í5v 3Q, '4Sv:.6Q," SO: е I8&' й^ок лш. S "сабааз. в каадей с.ар.ии. •

V • ' •. '• 'Дм; дзучеввв ^?кайввЙ:'сос®сяв2» :шаврадш>г о &ы:-

■■■■ зубов > .неассрадсгвен-арго

Г ¿рета'завв ficaosbaoeaúaj. '^-згчвфЬе,. íJeibkíd-

■Vsscsiîs Ä •едтедаа^ёсете'^адда-.'гстдсвадйй.-

Оарззядснэт кааералиюй насиценности костной ткани проводили по методу рзнхгзн0|010а»1рви челасгяюс костей, опиданный A.Ii. Болеет мггл (1971), з модзфзкадаа А.П. КоряунЬва. и Л.К. Закори (1991). Рентгваогр^фосзли празую половину нкявей-челэсти вместе с вж>-х.::,н!гевт,; кяя:;о»:зтмонск. С пркоиью модофщвровааяого микрофотометра :,Э-4 (B.C. Взрбанов, Г.А. Спасский, В.К. Леонтьев, 1973) определяли оптическую плотность рентгеновской нлешсп в области кл8ва>этадоза и иштго, и'верхнего отделов мзжкорневой перегород-кп в] зуба. Статистически' ейсчитнезлз среднюю плотность и сопоставляли с клгнок-эталовой, снабкеннш яегрйческоЗ шкалой с указа» нвси количества 1Х«&Ърао»калздвввшс солей' в мг/мм^. Полученные падвке делал? на толщ:ну-'нижней челеста э набранном участке а по-лу-;ел:; ;ел'!Ч1:ну гжпврашгей наскценнсст'а, ад?аЕеввую в mr/tsß.

Co-epsanne воды, органических, и неорганически веществ в n.-~ueß чзляста олредегяла гравиметрическим катодом (М.А. Бруяшяк каа, IS59). Катерзалои дяя изучения'садхпли фрагменты сз области ярецслароз, размером 30x15 мм,' стандартность' которых, достигалась путем лродкарательного расчерчивания 'караддолом.каждой-чоллотв. Исслздолягл • проводились в течение-первых суток после эвгагазан. йавгнга образцы .(с удаяанпила 'зубама !в контрольвкх челюстях) про-, мзгадась дгузя-треия скввая ДастпллировггнноЙ годы; ззввшзажась, noK9«asDCb в жзарвзвкв тагли «.'вцеупиг-а-длев .'До'-П'остинногр взса. !i?:,:apct::ia кассы-образцов проводили .ва ана,щзтзче"скг;х весах -типа "¿13-200", с точностью £3£еаиваяет. ¿0,005 .Г-. - ,- , . -

йолнчзстезкцсс содержание калвцая в'фосфора а .иянералкзован-«ES Tz-zmx челэмео* шрздвяяя» (В.К. Лзон-

тьев, В.Б. Седова, 1974), Путем деления оояаршня кадйдая на калзчеегго фосфора (в продета*, на сухуя массу); ш ваходаля' .взд^- • чину молярного когф&щнента Са/Р, а па тао основе определяла фар-

МУ существования фоефорао-аааьцвввого соадздвямг, ч::сло видоаи-гзльнвс а отрицательных зарядов кристалла гидроксийаатша (У. Нь:й-• гдц, М. Ньшаа, 1261; J.K.- Леонтьев,. 1973).-При,расчете моларвсго коэффициента Саду рява«в#2ацви фосфорво-кзлвдксвсго соедсйзшвь ввроягвша. оавбкшя за' сад* *ствромор$йнх замзаввгй кавьцзя в (Juo— * gasa в исавкудах 'гщ>окснаяа«ата, a tajcac вероятны.! надгчгек других юдьциЕфосфмнш: 'соединений .не; апатнай- прзроди прексорегаза в > связи с. шшдашса в литературе оведвшшш о веэвзчзмльвом ко-дачества в костной' даш аодооаых заисатюй а' соеданбШ'Л ÍB.K. Меонтьзв,. 1978; O.A. Петрович с соавт., Jgítii).

- Odbea 'вшаднвйшк ассдедоваавС составад сксдо грзх яазяч . анализов. Получещыа' знгяиея подвергнуты статистической сбраЗот-' ка m иэходаы, .овас&едш- в руководствах (Г.£\. Лааги, 1260; F.£. Стрешаиб, ÍSSO; Ю»Й„ Иванов, 1951}).-'-ОцгккУ различай-средних яель-- 4aa-npo'ßonaJia со. Ь'йаайзвесшкм.кратерами-Сгьздента з ¡teepa. Разведу 'сяятш»- доиовервой' opa. Р 0,05«! СЗработха .данавх. вшнишв~ ва на одвет&ачвовах счесав? ¿етшгахд -ЭЩ -РС-Ж.1-Р/2.

Результат»,.„ообдт-вйнн-ю; ^есде дсваисй.В- результате проведенно-. го воедвдовааш'устааошдево, 'что-в'чбхзсгакх костях собак с хк-згактавд syöHEJ-ai рядаш 'содврггщае'оевасадх -коагповевтов {-в процбв-тах.иа.сыда массу) ■ одедарсзсв: вода - 25,6 £'0,8£,- оргааэтеск;;е вазд'етва -:31,Э - lAty веоркаичаскае -вещества - -12,5 - Q-.7Í.

Кйщзнтрацся .-'кадьй.ад' (в срацзвтаг са сухув кассу) составляет - 21,85 £'0,743, ава'дол» фосфора'пркходвтса 10,25 - 0,355. Расчетами кзтодш-(расчет на сзздэ .occj) ввиздвйо, что Белдч-ва ко-ллраега коз^фддовнха Са/Р в козгр!«ьаж ч&ггсзях - 1,65 - O.CI; исходя Е2 этого одределгдг-, что £асйерао-каль.ц::езка саод::агк::я в aaKsra&S нккйечслгсхкоа кесгг. cosa;;: црадстазлев;: зрдстадлгс: - деглтд:-ка.чьд-'авогз гсдрсяогадагста с рагклт- чголол дсдсх;;гслькс;

й огрэдагасьвнх згрядои.

Устатшшюяо, что степень минеральной насвденносга нижнего гархпйрс егладоз магсхориевсй перзгорощси "i] зуба различна (Р < 0,01): тжвяй отдел - 1,52 i 0,02 isi/is?, верхней отдел - 1,65 -

0,02 ыг/иА

Подучеяныз результаты явзлвсь базвсои для довевая цавтраль-•нс2 а завзрващей части пааей работк.

Анатаз данные исследований посла частичной утраты зуЗов показал значительна исисиевЕЯ состояния-костной ткана челюстей. Так, па 7-а сутки асслз операции удаляйся зубов уровень- воды поашавт-ся па 72,3r.í атпос:;тслыю контроля (Р < 0,001) я продолжает нарастай, к зэ-и (49,2 ~ 0,5%), снгжается » SO-м (42,5 ± 0,5$) а 90-'м (32,2 i I.IÍ) суткам, а з последующем не изменяется (Р > 0,5). Срашгаадз средних йелкчан содержания воды в чояасишс костях с

";.::] зуэшж рядов и прл наличия £Свх зубов ■(контроль) доказали, что уросень води посла операция значительно buso 'такового в контроле (Р < 0,05 0,001) до вое. срок океяерггазнга. Копцзвтра-ц;:л яесргаагчйсхйх ее-дастз к концу 1-й-неделя уканшаегся на 18,63 по отиоюнга к. контролю (Р < 0,01) в неуклонно свюсовтся к 15-м (27,7 i 1,1;»).в 30-м (20,6 ± O.Sg) суткам, а затем, на СС-е (26,9 - 0,4%) и 90-а (37,2 * 0, £-;:£) сутки нарастает и в даль-нейаем не отменяется от достигнутого урожая (Р > 0,2).-Сояостаэ-лапав сретаих псказатадвй • содержания шгеаряшш» ssescts-b челзее-сях с частичной утратой зуЗов. и .у-контрольных лияотыцк кааило, что их концентрация. после хирургического шешатеяьства существе«-\к ш::г.г goaoaoro контроля (Р ' < 0,05 + 0,003). Количество органк-чвскис довести па 7-а сутки.уонзаат на 33,:$ стнооателыю*яаяянх -коитрЬльвсв грушю (Р < 0,01),' а затем» к 15-м суткам. (21,3 -0,2$) ¡i к концу 1-го месяца (30,2 - 1,2%) нарастает ял о тих про-

дедах сохраняется до окончания 180-суточного зкслеркменха (Р > 0,5). Сравнение-средних .величин .органических ведасть в разик:: стадиях заживления 'поодаоиера^вошж .рай' с. контролем показало, что их количество достоверно ивжз на. 7-е-и 15-е сутки,- а в последующие ■ срош практически. одинаково (Р > 0-,5"+ 0,2).

Материалы биохимического веследованкг показали; что. в -чеязез"-ных яоеврхяа 7-е сутки после' удаления зубов концентрация кальция . снижается по сравнвявэ с контролем, врвдаа^ег убивать

к 15-м (13,41 ~ fl,68i3> .'в 30-м. (10,58 ¿ 0,72?) еуткш, а к концу 2-го.. (14,13 -0,93$} и-3-Ю (17,35-..0,4Й)-месяцев нарастает к

• s'дальнейшем нё: взжняется (Р. ->'0,2)-.. Срааваанае содерЕацгя кальция в -чеайсеях-п'оеде''опврацви -и.в корке- -вш&иш, что даннив аока-1 затель- fi.'«msraof. 'rp<pnf существенно нийе 'контрольного s. течение всего периода;вайлйдацзй (Р <■ 0,05.'-» 0,001) -и к зашрыен«». эксперимента. Достигает'М-,3%- иех.одн&Згр урона';- Количество- фосфора ' достоверно"удазвыйатед:. тадьк-о*-на-'• суздЫчто составляет 26,45 к-контролю-'в а в.'васдбдущем (Р >- 0„5 .

* 0,05) в лань на ÎBO-â сутки'-.достоверно дошоэтея (9,06 î

по оишвдяр й'давав^ 1^.<^очйог0.-%кспврвмвнта. (Р < 0,05). Сравнение средах. rio^gteHftvcâategsa»i?R. 'фчс&ора- s - чедзротях' оактнкх и контрольных,-груш' }tsàmÀp,.' чТо- .ковцевтрвцвя-'фосфора' спустя 15. су- . ток после, удаления,-syfi'oB значительно-нкге $орш. вплоть- До завер-севия 180-сутсчного-'опита (Р: < 0,05 OjJI). :

Установлено,'■ что в чедастных-костях с дефектами аубных рядов Бвлачина. кадярноу'о коэффацаевта' Са/Р на '7-е 'сутки эксперимента умаакйетса (относительно контроля),в 1,2 раза, а. затем, к кейцу 1-го.(1,40 I 0,01), 2-го-(1,51.± 0,01) к 3-го (Ï.57 t 0,01) кгся-цев достоверно увеличивается.(р < 0,02 -г 0,01) х: а даяьнсЕлие 'сроки не издевается-(Р > 0,5), В челюстях однтне-г груглй

ней ксэф$йцвент Са/Р ш:же контрольного уровня so ьсе сроки экспери-кзата (? < 0,01 4 0,001). Расчетная методом, г.сходя вз величав молярного коэф^кциенга Са/Р, определила состав генерального соединения !: динамику-его изменений в процессе послеоперационной регенерации челюстей. Так, к концу 1-й надела фасфорно-кадьцвеше со-едяненяе соответствует '8-кальциевому гидрокслапатнту. В дг.нагг.'ке эясяерикзнта количество положительных еоцой нарастает ;; к концу 3—го месяца -фосфорво-кальцнеБое соединение, приникает вид 9,4-каль-цпевого гидроксяалатвта и-таким остается до завершения 6-месячно- го овита. Следовательно-, гпдрскслапа'тит на протяжении всего экспе-рюдавта заражен отрицательно, что свидетельствует о дефиците кальция в кристаллической ренетке'гидроксиапатита.

Bar.aoü характеряствкрЯ состояния' е^ззесгвдеанцх тканей яв-' . ляегся степень мигарадззацая' нканечслюстноЗ кости. Цо- наши* дан-нвл.на 7-о сутки после- удаления зубов уровень минеральной наевдев-ноетй меккорневэй.перегородки ~8l зуба в нжкнегл отделен;;;; снижается-на 15,1$, в верхнем --на то -'отнозения. к- контроля и про-■ долбает уЗивать к-15-м'(нижний'отдел - .1,20 £ 0,03; взрхаий отдел

ь

- 1,29 £ 0,04 кг/км3) и к 30-к суткам (южнкЗ "отдел - 1,10 ± 0,01 кг/г.тл0; взрхнай"отдел - 1,16 £ 0,02 лт/кя3), а затем нарастает на 60-е. (нжнняй отдел'-- 1,18 £-0,02 мг/гаг; верхней отдел - -' 1,30 £ 0,04 ыг/км3) к 90-е (ш;:гний отдел - 1,33 £ 0,04 кг/км3; взрхнзЗ отдел - 1,42 - 0,02 ш/lz?) .сутки, достг.ггя в вегааи отделе пзрегоредкл 91,4%, в верхнем - 89', % ¡гсходного- уровня в Зсльпе не гзкенавтеа (Р > 0,2). Kpos-s того, в дгнакзкд опита старается грань кевау отедзныэ кааераддзацдг ¡¡ссягдуегдгс отделов 'гззкорно-бс2 аерзгоредка, а гиена о: верхний отдел более глпнградхзег^ед на -7-е в 180-е суТкзг, а з остальные срок;: .степень ид ва-

снденнсстл пракггчеекд одгааксэа (Р > 0,2 г 0,05). Зр/ ссздаен:»

показателей опыта и контроля показано, чго ¡сгаералъная намаэц-ность опытных челюстей значительно ш;ке аналогичного уровня в . контроле (Р < 0,02 * 0,001).

На основав;:;; представленных: результатов нбследоваавя ми пря-шш к заалэчевяз, чго процессы перестройка костной ткана "ашшей челюсти собажг б ддиагеже псслеоаерацговвой регевврацзи находат свое отраягавка в колачествзнаис кзглвнеааях основные компонентов, кальцтя, фосфора, еелкчзаи колярного коэйфщкеита Сз./Р, а такге стелезя ее г/лператьной насщюааоств. Вшвлеаиоа ваья суэдсгввшое ясышвке урозвя воды г паракдельяоз сваязилв количества наорга-анческпх и органических сецеств на разные этапах регенерации свидетельствует о том, чго, наряду с репаратаввшен процессам;; вдут деструктнгдые из;>;ечзнгл певрвэдеввой челюси; - выведение нродую-тов обмена, вщнваяие из костного катрвкса минерального к органического компонентов. Нормализация концентрация органических веществ к 30-м суткам позволяет предположить, что это связано с завершением формирования органической матрецн. Убыль воды и н&г-киплеапа неорганических веществ к'концу 2-го I! 3-го кзеядав объясняется, по нашему мнению, продолжающейся минералЕзадкзй костных структур, которая, как свидетельствуют данные литературы • (У. Нызглан, М. Ньшан,'1961), идет за счет оглокения минеральных веществ и вытеснения води из костнкх пространств, а органическая матрица при этом.остаётся неизменно'?.

Следует отметать,'что количественные сдвиги содержания кальция в сторону уменьшения выражены-больше, чему фосфора, что говори г о лаЗйльнооиз обмена кальция и относительной стабильности оЗг.ена Босфора. 'Сакаанва молярного коофЕсцкввта Са/.Р ма сгазкзаем с интенсивной потерей ыикараленым кристаллическим веществом кадь- . ц::л а фосфора вследствие активно протекашцей резорбции, а повше-

нне взличине молярного коэффициента са/р в последующем - созреванием и мпнератязацвей костных структур. Выявленное субнормальное « содержание кальция обусловлено, вероятно, -уЗилью обь-звествленной ткани в оЗласта удаленна зубов. В.Н. Бирюков (1971), А.К. Волошин" с соавт. (IS8I) рзсс.\атрявгат снсзенэе оверальной ваевден-аоств не престо как убкль минеральных солей, а прежде всего как нарушение обмана (белкового, мииерапьиого, водно-солевого).

Анализ подученных результатов-свидетельствует, что наибольшая активация резорбции по отнозениа к костзобразодапня приходится на- конец 1-го касяда после оаерации, а через 2 весяца кохво говорить с повышении г/.естного регенеративного статуса, презазиро-'занаи 'восстановительных, ^процессов над 'истеолитвческнии. Спустя 3 месяца величины гзучаемас показателей стабилизируются, что связано, по ваиеку ьаенаа, с эаыезгенйек перасгройки кости, однако к завершению 6 месяцев не достигает аналогичные уровней в челюстях С витактиыи зуйвкки рядаул, что' обусловлено', вероятно, незрелостью костного вецества.

Haan-давнке согласуются с результатами ассяедовазий H-.il. Де-рйсЯЕЧаако (1975), B.C. ШликеЕЕчеи (1384), 3.1,:. Секкюха (RS8) и др., г.огорк.::-:-показано, что. при частичной утрате зуб'оз нарушается генеральный, бедказгй и лгпгдный сЗггепы.

В чвластнгз костях зксаеркгсентадьв'ыг кзЕотага, полвзсг&яисх-ся непссредсггеншка костовддвплд протеза;,:;:, дьаахзяа ксддчсствеа-ных- взязневхг лзучаггдк' Еоказателе2 гкет одинахй.чук; напрасен--вость с тадолкл» в чедостях с диктата гуонак г-ядез,' о.;.чн:-:о в исследи их гт;: едзлг;; r.vp2i.äH£:. в стелен;;. Та;-:, па 7-s с;/т-

К2 дееде фпкеацад протеза.ураегзй ¿одц доьдгазгея на 37,1,1 до от-нодеага к кентроо, а спустя 45 су^ок (3C.S - 3,3') счггазтса и с:аб;;л;:з;.г,у5гая дсслб 3-х ьгесядгв >

0,2). Сравнение содержания воде а челастах с наличием протезов и контроля показало, что еа уровень в однгнок цатергале вше асадо^ гичного а иктактных чэлвсгях на 7-е, 15-е, 30-е и 45-е сутки зкс-перааанг.а (Р < 0,01 -s- 0,001), а .сдустя~2"{2~77б *"0,5£), 3 (25,2 i 0,5$S) и в иасацев (24,4 - 0,6р) срази;:зао:,;ые показатели практически равнозначны (Р > 0,5 •» 0,2). Б костной ткана челюстей прз нзпссредстьаннсм лечения по ср&засм® с группой после удаления зуЗоз Еодк содзргсатса достоьграо мвнкзз в течение всего эксперь-мгита (Р < 0,02 * 0,001).

Неорратескге вещества па 7-е сутки посла цротезврозаава убкгеэт на 7,3?í к контрольно^ фону, яродидааэх снизаться к 15-м суткам (33,4 t а затем, к конду 1-го кесяда накоплкзазтея

(37,0 - 0,2%), na изменяясь количественно -(37,4 ~ 0,6$) до 80~х суток, после чзго вх содержание вновь созывается (40,8 i 0,5?) в таким остается в последующие сроки' (Р > 0,2 ■* 0,05). Выявлено., что концентрация неорганическая веществ нвже нормы в первое от 7 до -45 суток (Р < 0,01 -» 0,05) и равнозначно з последующа:,: (Р > 0,5 4 0,1). В челюстях с дефектам зуЗннх рядов неорганических веществ содержится достоверно меньзе во вез сроки 180-суточногс найлюдения- (Р < 0,05 -t 0,001).

В челюстннх костях -с непосредственнее! востовадншй протезами количественное содержание органических веществ на 7-е сугго снижается на 20,относительно контроля, а уse на 15 су-тка повидается (29,4 ^ 0,5^), не изменяясь-до 1,5 (.зсячногэ срока (Р > 0,5), после чего вновь возрастает. (31,8 t 0,7%) и таккы остается в псследуюаем (Р > 0,5). При этом уровень названного коаяовеита достоверно влже контрольного лгаь на 7-е сутки (? < 0,05), а затем-не отличается от нормы.(Р > 0,5 •» 0,1). В челюстях'с медалью частотной утраты зубов коацентрацЕя органических

ващзетв вк?.о такового в челюстях с протезам» на 7-е и 15-е сутки (Р < 0,05 <* 0,01) i а в дальней®?» эти показатели практически одинаковы (р > 0,5 0,1). :

3 нвжнечед»стнн£ костях собак, поцмргшиеса веноорздствонао-иу. восстановлению утрачвввих! зу0ая.1тейго£вяняет. протезам?, лпаь ■ на 15-а сутки с момента ортопедических ¿ямаазелвстз коздвигрзцгя кальция снижается Ha I9,?;î, 'а-фосфора; на 15.,4? к контролю. 3 по- • сяедую&я«. сргаш содррганЕо кадвцйя увеличивается па 60-е (20,12 * . О,I7g)Vl80~e-су-ии (22,12 - 0,60?) фосфора - на;90-е (9»SS'i-0,14$), сохраняющегося на,этом уровне до задерЕЗШ'я 'зкспер1:ко!;та _ (В > 0,5). Уровня -кас'ьцЫ вине .контрольного на-15- (17,53 -0,73%), 30- (18,15 и -45~суточй1т£ ПВ,03 ~ 0,25%) сроках

опыта, фосфора на Ï5- (8,fi8± 0,31?) .и '45-сугочнвх (S,47 S 0,С6Й) ■ SÏSESS, а в ссхальмэ сроки црадсгашаШшэ- цойаэатели находятся в.. пределах норка. CwtoçïaÙMénàe. оредй.йс-. величвв-'указаЕвнх' даяас с гаковюя • à. челюстях с" утратой-sydûp водазало, чуо'лрв-Еро^взя-' роваади'содарданйе-.яальцш' доствв^вно'".euse.-'na..всех, згсаах '(? <0,05 4 0,01), а фосфора '15-е,;ёОге: и-SO^s сутяа (? < 0,05 -î'O,,01)., досле .фиксацДк.Дротеза, а-на 7-e,;I5-e »:lEG~-e сугкг • уровни, фосфора-равнозначны (? > '0,20,0с). '

- Изучение.■дийгг.жка; величг.ни кйза^ог'а-.козЙ'^езта Ca/? педа-• заго-eru -енд^гнд-е- в. 1,1 раза на.7-е»-е^ткя.госта;фггдеацги ¿р^е^а, . "а на 30-е (1,60 i 0,01)сО-е' (IjßS O.QIï'z ISOrC cv-n-j; ¿.0,02) v.5ÜcTCEspBse:noScäs-'е.-.ераввёйаа-.с-ковтролг.^-Й1лв:и-.j, -что данная .з&качваа 'врркайгзуе^сл к '1-,5-^асзчвс:.-у сриду г- ссх: ЕЯбтез так;;;^;гоздпее-, ait k'ciü;-. С-^сдч::ого-';й'0.в:дс;и;д. cii::::--^ . все носац (? < Ci,G2).. 8a;,;ii ;;;.:, Что в че&сткх-Асалх'-иь*.:-. удален;?«-, зуЗсз ксларад-й боэ^&орент. Ca/? существен::-..-tc. в чалгатях с цротеза;л1г(? < G,QI -s. G,CCI) ■ Ba'scsii зрогдльг:..:

эксперимента. Фосфорно-кальцпевое соедияент уже на 60-е сутки пиале фиксации протеза представлено Ю-кадьциевьм гидроксиапатигом, что соответствует таковому в интактнкх челюстях, а на 6-й месяц принимает ввд. 10,5-кальцяевого.

Оценка физическими методами свойств костной ткани челюстей с напосредствзнншш мостовидншя протезам в течение эксперимента о'бнаруяила сходную с изменениями биохимических параметров динамику. Так, минеральная насыденность кости на 7-е сутки се касается на 7,2$ в нпакем и на 5,5% в верхнем отделе мззкорневсй перегородки б] зуба и далее достоверно не изменяется (Р > 0,1 -> 0,05), а на 60-е сутки повышается (нккний отдел - 1,51 £ 0,02 нг/ш?; верхний - 1,62 - 0,01 мг/км3), после чего остается практически постоянной (Р > 0-,5). Показано, что минеральная насыценность исследуемых участков челюсти низе контроля з период 7-45-суточ-ных сроков (Р < 0,05 ■» 0,01), а в дальнейшей она находится в пределах нормы (Р > 0,5 •+ 0,2). У яи.вогннх, пользовавшихся не- , посрадотвеннши.мостовидными аротезает, минеральная насыденность костной-ткана челвстей существенно вше таковой в челвстях с частичной утратой зубов во все сроки эксперимента (Р < 0,05 4 0,001).

Таким образом, анализ данных проведенных исследований- убе- ■ дигельно свидетельствует.-в пользу положительного, эффекта непосредственного ортопедического лечения. Значения изучаемых показателей, характеризующих динамику количестве&зьк изменений минерального компонента костной ткани челвсгей в процессе послеоперационной регенерации под-влиянием непосредственного лечения мостоввднши протезами, близкие (идентичные) к норме, позволяют утверждать, что вакня&зим условием для сохранения {функциональных свойств челюстных костей яыяется вадичае своевременной функциональной нагрузки.' .' _ .

выводы

1. Б костной ткани' челюстей после операции удаления зубов выявляются слоанне количественные и качественные преобразования, характер и- степень тираже внести которнх зависят от стадии репаг--ративной регенерации, заканчаваошасса стабилизацией большинства 'показателей на раздйчннх этапах по отвотанко к контрольной фону. При непосредственном лечении ноотиадвдав протезаш динамика из- • менений подвергается тем яе закономерностям, но менее вкракена в заканчивается нормализацией показателей минерального кошоневта . на ранних этапах -регенерации.

2. В челюстных кс&тях с дефектами зубных рядов на 7-е"сутки после операции определяются существенные сдвиги количественного содержания основных компонентов, нарастающие в динамике:" максимальное повизение содержания води (30-е сутки), снижение неорганических (30-е сутки) и органических'веществ (7-е сутки) составляет 32,23, 51,5? с 33,2$--по отношению К контролю соответственно; в- последующем 'уровни, водк снижаются, веоргаюяёсюяс - вевесхв поз«-шаются и стабилизируются (50-е"сутки), а-органических вздеств-нормализуются (30-е сутки). Ери непосредственно;.! протезирован:::-! максимальное позшвнкз содержания води (15-е сутки), снихапис неорганических (15-е сутки) и органических веществ (7-е сутки) составляет 44,21,4? в 20,Г,» по отноаенкэ 'к контроля соотзетст-

\ - • ' веано; нормализация Показателей-с'одернания воды и неорганических

веществ наступает к 60-м, а. органических вздзетв к 15-:,; суп-сак

опыта.

. 3. В'костной ткани челюстей па 7-е сутки после операции удаления зубов сагзается концентрация кальция, зрсгргссгрунщзд в динамике, а на 15-е сутки - фсс£сра: /жеп^альаое саигеннз

кальция (30-е сутки) составляет -51,6$, фосфора (15-е еуткя) - -25 Л$ до'. отяшвняю к кснтрола; в дальнейшем'концентрации кальция (20-е сутки) и фосфора (180-е сутки) nosiaasica и стабилизируют-" сл. .нснссродсгкнгсй зссегаяскезда ултаивяс sydus мосто-

аустзза.;.:: кондснтрац:;:: 1С,:т.д1:;:. ¿ос-'Ч'р'л достоверно си;:- . аа 15-з сут::.-, "что сосг-азляет lis С :> 15,3.» ао отпкдоуйо г ."-Krjo.-js cojt ^згстд-лшо; нор:з;1.!-з^д.;я содерх^згаГ^гльция насту-i:".:: к йО-;', a iocJ.cpj. к SO-:: cyr:-:;.:.: .',:.одер:;..и::та.

Е че.ксигиХ г.-огнх с зуйа.,..; взл;:ч::':а "л^погэ

K'.ov'V.j,:"j:-!Ta Са/? на 7-t, суть::: псслс 1,2

з;-, в ггс-с.-'.а 'ц-о.-к-с срок:-:, иовд^ас'-сд в спуигя М с;-тек

(1,57 I 0,01); расчвтт-::4. солтдз -,;шго сосд;:;;с:;::я

к ,-:;:гцу спита пр^дставлзп 9,4~н?ли,;:т:в.: Г!^ро?с::алйт;<:тЬ:л, Пр:: ;.;:ю;р2т:с?нспнс:,; лечен:::: п&£гк?ов зуЗлп: рядов ¡.я^ярнс—

г-.; кси^лцлевтй Ca/Р в челвст;иа костях на 7-е сутк;; опыта епк-казтея в 1,1 раза,- повщаётсл в.даиамЕке, нормализуется к 45-м -суткам-(1,55 - 0,02), аз-конце 180-суточнотс.вновь повидается (1,75 ~ 0,02); расчетной-состав fосфсрио-кальц-авсго-соединения к зазерагнЕ» эксперимента предстаЕдев 10,5-качьц::йвш.1 .гиярокей-' алатлтем. ■ : - -

-5...'По еле. one ради удала ¡'н:.ч зуЗэз провсходкг судссг-всвксе свгаеиае степени- минеральной ^насыщенности .костной ткани челюстей' (7-е су.тка), прогрессируй?«« ¿'ttisattoxe'-jt достигавшее'г.:аксшлума . (30-«' сутки), ссагавлл:;исго 27,6% 'относительно'.'контроля;, в .-по-'-.

а^ч/одем погиаается si-стаЗмйзлруетсд. спустя .30 суток. В костной ■ че.-иотей.с недорр-едатг^нншн мрвгодспижг .протегаиз -степень ; ..; й касЕгкнсет ■ ¿1;й::-;3л>"гса -на, - сутк:: UI,2;i по стпсаю-,!

..-.-::/.• к -ковтрелз) ,.а гткх Пределах.'сохраняется в динамике,- а ..'спустя

.L-. су после протезу,ров'ашда'-формализуется.'

■ -

б. Яолучшшш ¿ашшс доказдвавт зфза.стивнбстБ и профвлакти- , чзскую значимость' иейосредствзян'ого' лечения :дафакго'в. <зубя'их рйдов • моотоевяншя протеза.*« д восстановлений- й иормаяпзации -показато^ лей й величии, аа^аятеуийдашс состояний- минерального компонента челвсмах косгвй, после оперения йгаШия- вуйоо., •

' прАютшш тадащмда -

1. Ярй иоказдшмх к'дайюа зубоя-необходимо проводить. . ортопедическое лечение. нйяоередот'дейпща ауйаши .ярогезаиз с целью предуареядевд. еозИошш* .порагевйва-- зйочелюсйоА систем«. .

2. -Для контроля -за-з?Фактйв'зсстЬ5э непосреяствзиного лечения-йсяользосагь рситгеиофотоггвг'ргчосяяа 'ызгод,- яозвшятаиа обьек-тише оцеязть ростшьча шдаераяьвого- коя!онвята чолястша костей.

3. С пленяя' о-оосг'сянйй. минерального компонента костйбЯ.иса-, «а нижней чзлзс?я' в дквакйко поело ойорацив удалей»» зуйов о не- • досройсТЕб?шегр ортопедического леч^нй сдедуа* рвкокендовать к ' вейодь^ооаааэ а вцд£!гогачсскЬ'м иродоссэ для студентов й' на фа-вульгзтах' усбш|«едс.твоайй!м драча й'.' '

;. ■ СЖСОК РЖЙГ,. ШУБ^СШЙЙЙ НО 1'Ш,®. Д!{ССВРТ/а5В1''

.- I. Зксаерймоц'гаяышз '«"¿учанм содарганет осиогйис кадговеп-*оэ четастнкс костей //Тсэвсв докладов кзжауи'арЬдябй иаучпе-фактической' кЬнфзрей'ц!5Я *Иойс» вЧШ лейрсгвейпас срз'дстя я ' ях- иейольешкадев шщев4. ~.Чд'та, 1£Ш. 2. - 0 . 3?,7~ 323:(Соавт. В.М. Семажа), ' -. '',-.' V , ■

, 2» Влияние зепссрёдемоняогв дротвзйройаога' на заживление альвамярного отростка посла удаления зуЯов // Мвквузовский

I9; V - '

сборник научных трудов "Актуальные вопросы стоматологии'].: - Чита,

i

1991. - С. 103-105 (соавт. В.М. Семенюк, В.Н. Иванов), i ,

3. Минеральная насыщенность челюстных костей в динамике ре-

i •

генерации после'удаления зубов и под влиянием непосредственного ортшидичиского лечения 1J Тезисы докладов международной научна apa¡{Ti¡4coíxi-i конфиреацаи "Экологическая патология и ее фармако-KüppoKip.i". - Чита, 1991. - Ч. 2. - С. 19? (соавт. В.В. Зобиин).

4. Локизанвя к применению непосредственного зубного протеза ришнпл // Лнформ. листок ¡i 78-91 Читинского центра научцо-тахии ческой полиции. - Чита, 1991. - I с.