Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Микроциркуляция и ее коррекция при радикальных методах лечения заболеваний шейки матки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Фириченко, Сергей Викторович :: 2002 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.5
Глава 1. Подходы к изучению микроциркуляции в шейке матки и обоснование необходимости ее дальнейшего 10-15 изучения (обзор литературы) 1.2. Метод лазерной допплеровской флоуметрии и его применение в клинической практике 16
Глава 2. Материалы и методы исследовании 23
2.1. Кольпоскопическое исследование
2.2. Цитологическое исследование
2.3. Гистологическое исследование 25
2.4. Метод лазерной допплеровской флоуметрии 26
2.5. Методы статистической обработки данных
2.6. Методы лечения патологии шейки матки 35-
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных. 39-
Глава 4. Результаты собственных методов обследования и лечения.
4.1. Состояние микроциркуляции в шейке матки по данным лазерной допплеровской флоуметрии. 47
4.2. Микроциркуляция в шейке матки и результаты лечения методом криодеструкции. 53
4.2.1. Состояние микроциркуляции в шейке матки и результаты лечения без применения в послеоперационном периоде корректора микроциркуляции. 54
4.2.2. Состояние микроциркуляции в шейке матки и результаты лечения с применением в послеоперационном периоде корректора микроциркуляции. 61
4.3. Микроциркуляция в шейке матки и результаты лечения методом диаггермоэлектроконизаци. 67-75 4.3.1. Состояние микроциркуляции и результаты лечения методом диатермоэлектроконизации с применением в послеоперационном периоде троксевазина. 75
4.4. Микроциркуляция в шейке матки и результаты лечения методом лазер деструкции 77
Глава 5. Обсуждение результатов исследований 82
ВЫВОДЫ 105
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Фириченко, Сергей Викторович, автореферат
Выявление, диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является одной из важных проблем гинекологии, конечной целью которой является снижение заболеваемости раком шейки матки [13,50,53,70]. Современные достижения методов диагностики патологии шейки матки, основными из которых являются кольпоскопический и морфологический - очевидны [26,53]. В арсенале врача имеется множество эффективных методов лечения, разрабатываются и внедряются меры профилактики заболеваний шейки матки [47,64,69,90]. Однако снижение заболеваемости раком шейки матки идет медленнее, чем увеличение средств вкладываемых в эту проблему [52], и ряд авторов, ставят вопрос о "застойном" состоянии в ее прогрессе [114]. В связи с этим нужны новые подходы к оптимизации диагностики и лечения заболеваний шейки матки.
В последнее время в клинической медицине все большее внимание уделяется проблеме состояния микроциркуляции и тестирования микроциркуляторных расстройств. Изучение микроциркуляции важно для диагностики, оценки тяжести и характера течения патологических процессов, контроля за лечением и прогнозированием его эффективности [9,36,37,92]. Расстройства микроциркуляции весьма разнообразны как по своему генезу, так и клиническим проявлениям, поэтому в клинике различных заболеваний, в том числе патологии шейки матки очень полезна объективная информация о состоянии тканевого микрокровотока. Известно, что эпителий шейки матки и подэпителиальная соединительная ткань с микроциркуляторной системой составляют единое целое, последняя обеспечивает все метаболические и репаративные процессы в эпителии и он вне этой системы существовать не может [98,99]. Вследствие функционального единства, все патологические изменения в окружающих микрососуды тканях влияют на состояние микроциркуляции, и, наоборот [93].
В отечественной и иностранной литературе исследованию микроциркуляции в шейке матки посвящено сравнительно небольшое число работ, они имели разные цели, с использованием разных подходов и методов. Одной из целей было установление роли подэпителиального ангиогенеза в возникновении и развитии неопластических процессов, его диагностического и прогностического значения [84,133,148,186] Ряд исследований посвящен изучению эффективности мероприятий направленных на ускорение репаративной регенерации после деструкции, где подчеркивается важная роль микроциркуляции в этом процессе [15,23,89]. Однако не изучено влияние характера местной микроциркуляции в шейке матки на результаты и эффективность лечения, также как мало изучены нарушения микроциркуляции в шейке матки после различных методов деструкции.
Существует даже точка зрения, что нарушения местной микроциркуляции способствуют возникновению и развитию патологических процессов шейки матки 123,108,171]. Становится ясным, что проблема микроциркуляции в шейке матки и её роль до конца не изучены Применяемые методы исследования, за исключением биомикроскопии сопряжены с инвазивными вмешательствами, последняя не достаточно объективна в плане функциональной оценки микрокровотока и его особенностей В последнее время в клинической медицине стали широко применжь сравнительно новый метод исследования микроциркуляции лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) Широкое применение ЛДФ в различных областях медицины делает привлекательной возможность использования этого метода и в гинекологии, в частности для оценки микроциркуляции в шейке матки. Метод позволяет выявить ранее неизвестные закономерности колебаний микрокровотока, что дает возможность новой функциональной оценке микроциркуляции. Публикаций посвященных использованию ЛДФ на шейке матки нет. Вышесказанное говорит об актуальности подобных исследований и определяет их цель.
Целью исследований явилось повышение эффективности лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в результате уменьшения осложнений после деструктивных воздействий, путем оценки и коррекции имеющихся нарушений микроциркуляции в шейке матки.
Задачи исследования:
1. Разработать методику оценки микроциркуляции в шейке матки методом лазерной допплеровской флоуметрии
2. Определить состояние подэпителиальной микроциркуляции в норме и при различных заболеваниях шейки матки, и определить диагностические возможности метода ЛДФ.
3. Изучить влияние фоновой микроциркуляции в шейке матки на результаты лечения различными деструктивными методами (диатермоэлектроконизации, криодеструкции, лазеродеструкции).
4 Установить характер микроциркуляторных нарушений в подэпителиальной строме шейки матки после лечебных деструктивных воздействий
5 На основании изменений подэпителиального микрокровотока разработать мероприятия по повышению эффективности различных десгруктивных методов лечения патоло1ии шейки матки
Научная новизна. Впервые применен новый метод прижизненной неинвазивной оценки микроциркуляции в шейке матки с использованием ЛДФ и определены его диагностические и прогностические возможности. Разработана методика оценки микроциркуляции в шейке матки аппаратом ЛАК К-01 Изучен характер микроциркуляторных процессов в шейке матки методом ЛДФ и разработаны диагностические и прогностические критерии метода, позволяющие повысить эффективность лечения. Изучен характер нарушений микроциркуляции после деструктивных методов лечения и разработаны мероприятия по их коррекции, позволяющие снизить число послеоперационных осложнений. Выработаны конкретные рекомендации по применению ЛДФ в практике диагностики и лечения патологии шейки матки.
Практическая значимость работы. Внедрен в гинекологическую практику новый неинвазивный эффективный метод диагностики состояния микроциркуляции в шейке матки с применением ЛДФ. Метод доступен и прост в применении. Позволяет на основании оценки характера микроциркуляции в шейке матки прогнозировать ряд осложнений после деструктивных методов лечения и путем применения профилактических мероприятий повысить эффективность лечения.
Положения выносимые на защиту.
1. Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным методом диагностики состояния микроциркуляции в шейке матки, позволяв! прогнозировать осложнения после деструктивных методов лечения, однако не дает возможности оценить состояние микроциркуляции в зависимости 01 гистологической структуры эпителия покрывающею эктоцервикс
2 Состояние исходной микроциркуляции в шейке матки влияет на результаты различных деструктивных методов лечения
3 Местная коррекция микроциркуляции в шейке матки после определенных деструктивных воздействий позволяет уменьшить количество осложнений и тем самым повысить эффективность лечения.
Реализации результатов работы. Результаты проведенных исследований и разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции в шейке малки использованы в клинической практике кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ, женской консультации при ГКБ №68 г. Москвы.
Материалы диссертации доложены на VII международной конференции по квантовой медицине (Москва, 4-8 декабря 2000), международной конференции " Лазерные и информационные технологии к медицине XXI века" (Санкт-Петербург,21 -22 июня 2001).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора данных литературы, главы, посвященной материалам и методам, главы результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, 13 рисунков. Список литературы включает 216 источников, из них 100 на русском и 116 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Микроциркуляция и ее коррекция при радикальных методах лечения заболеваний шейки матки"
ВЫВОДЫ
1 Метод ЛДФ дает возможность прижизненно оценить характер фоновой микроциркуляции в шейке матки, а также ее нарушения после различных лечебных деструктивных воздействий. Диагностически значимыми являются выделенные нами два типа микроциркуляции в шейке матки: нормоциркуляторный и застойный, а также сниженное среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ)
2 Характер микроциркуляции в шейке матки по данным ЛДФ не зависит от гистологической структуры покрывающего её эпителия, а зависит:
• от возраста - уровень перфузии в подэпителиальной строме шейки матки снижается с увеличением возраста, особенно после 30 - 40 лет;
• от выраженности гипертрофии и деформации шейки матки - застойный тип микроциркуляции наблюдается преимущественно при выраженной гипертрофии и деформации шейки матки, а нормоциркуляторный при её неизмененной форме и размере
3 Диатермоэлектроконизация приводит к снижению среднего уровня подэпителиальной перфузии в шейке маггки на 10 25 % Пациентки с исходно низким средним значением ГТМ в шейке матки входят в группу риска по развитию рубцово-склеротических осложнений после электроконизации, которые у них возникают в 71 % случаев
4 После лазерной деструкции (вапоризация, конизация) не отмечается значительного нарушения подэпителиальной перфузии и наблюдается быстрое её восстановление, без снижения среднего уровня ГТМ, что способствует быстрой эпителизации раневой поверхности эктоцервикса Пациентки с исходно низким уровнем подэпителиальной перфузии (сниженным ПМ) не входят в группу риска по развитию рубцовосклеротических осложнений после лазерной конизации, так как не отмечается связи между частотой их возникновения и низким значением ПМ в шейке матки.
5. Криодеструкция шейки матки приводит к выраженному нарушению микроциркуляции в зоне воздействия и длительному её восстановлению, особенно у пациенток с застойным типом микроциркуляции, что отражается на сроках и качестве эпителизации и продолжительности гидрорреи.
6. После диатермоэлектроконизации, у пациенток со сниженным ПМ, и криодеструкции у пациенток с застойным типом микроциркуляции эффективно местное применение 2 % геля троксевазина. Это приводит к уменьшению рубцово-склеротических осложнений, уменьшению продолжительности и интенсивности гидрорреи, а также сокращению сроков и улучшению качества эпителизации.
Практические рекомендации
1 Пациенткам, которым для лечения патологии шейки матки предполагается выполнение радикальных деструктивных методов воздействия кроме учета возраста, паритета, размера и формы шейки матки целесообразно проведение оценки микроциркуляции в подэпителиальной строме
2 Используя метод ЛДФ можно прогнозировать осложненное течение послеоперационного периода и своевременно провести профилактические мероприятия
3 При необходимости выполнения операции конизации шейки матки пациенткам со сниженным ПМ предпочтение следует отдать лазерной конизации вместо диатермоэлектроконизации, »виду высокого числа рубцово-склеротических осложнений у данных пациенток после выполнения электроконизации.
4. Если диатермоэлектроконизация проводится пациенткам с исходно низким средним значением ПМ в шейке матки с целью профилактики рубцово-скл еретических осложнений в послеоперационном периоде целесообразно местное применение 2 % геля троксевазина в виде аппликаций на шейку матки с 5-7 дня через день, всего 5 процедур. Пациенткам с застойным типом микроциркуляции после криодеструкции с целью уменьшения гидрорреи и улучшения качества эпителизации также показано назначение 2% геля троксевазина по описанной методике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Фириченко, Сергей Викторович
1. Адамян Л.В. Эндометриоз шейки матки. В кн. Заболевания шейки матки влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под. ред. Прилепской В Н. М. Медпресс, 2000 -432с
2. Алиев И М., Брискин B.C. Значение лазерной допплеровской флоуметрии для прогнозирования послеоперационных ран и их заживления.// Материалы II всероссийского симпозиума 'Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике", М,1998.
3. Атаханова Н.Э. Сравнительные результаты криогенной и лазерной деструкции фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Ташкент 1990. Дисс. канд. мед. наук.
4. Бабичева И.А., Ландеховский Ю.Д., Ежова Л.С., Кондриков H.Ii. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки.// Акуш. и гин. 1898. №2- с33-38.
5. Багирова М.Ш., Коршунова О.В., Кафарская Л И и др. Микрофлора генитального тракта у больных с папилломавирусной инфекцией.//
6. Журнал микробиологии. 1995 №3, с 113-116.
7. Белоусова М.А. Патогенетическое обоснование коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой протезного ложа. Автореф Дисс канд. мед. наук М. 1998.
8. Бенедиктов ИИ, Сысоев Д А., Цаур ГА. Основные методы исследования системы микроциркуляции // Акуш. Гинек. 1999 - N1, с 8-11
9. Ю.Бердичевская Л.Я. О последствиях диатермохирургических вмешательств на шейке матки. Автореф дисс. канд. мед. наук. Л. 1967.
10. Берлиен X П., Мюллер Г Й Прикладная лазерная медицина. М Интерэксперт, 1997 - 356 с
11. Богинская Л.Н.Реография органов малого таза у больных миомой матки// Акуш и гин -1972, №4 с35-39
12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л. Медицина, 1989. -464с
13. Буйлин В.А Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. М.: Изд-во "Фирма "Техника", 1998 - 60 с
14. Василевская Л.Н., Винокур МЛ , Никитина Н И Основы диагностики и лечения предопухолевых заболеваний шейки матки Учебно-методическое пособие. М. 1978-с 95-97
15. Гехт Б.М, Шагал Д. И Трудности и перспективы изучения микроциркуляции в клинике В кн Актуальные вопросы нарушения гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте М - 1984 - с278-280
16. Гланц Стентон Медико-биологическая статистика. Перевод с английского- М. Практика, 1999 -459с
17. Горбунова Т. К. Криодеструкция предопухолевых заболеваний шейки матки: Дисс. . канд. мед. наук-Киев, 1984.
18. Горохов А. П. Клинико-гистохимическая характеристика и обоснование терапии больных с эндоцервикозом методом диатермокоагуляции и излучением лазера ЛГ-75: Дис канд. мед. наук Тюмень, 1987 - 168 с.
19. Девягков Н.Д., Зубкова С М., Лапрун И.Б. и др. Физико-химические механизмы биологического действия лазерного излучения //Успехи соврем.биол. 1987 - Т 103, 3.1 - С 31-43
20. Деражне А.Б. Ранние стадии рака шейки матки . Диагностика, лечение, вопросы профилактиктики Л. 1965. Автореф дисс. докт мед. наук.\88
21. Иванова Л М , Ганина К П., Исакова Л М Кольпоскопические признаки патологичских процессов шейки матки ассоциированные с вирусом папилломы человека // Акуш. и гинек 1998 №2
22. Карлсон Б.М Регенерация М.1986
23. Каунов Л А., Сотникова Л.Г Синдром коагулированной шейки матки после криодеструкции закисью азота // Акуш. и гин 1986 - №5 - С 48-49
24. Каунов Л. А. Криохирургическое лечение патологических состояний шейки матки. Методические рекомендации- М. 1992.
25. Каунов Л.А. Лечение диспластических процессов эпителия шейки маткикриогенным методом //Акуш. и гинек.1982. №10.
26. Клиническое применение лазерного анализатора кровотока при онкологических заболеваниях кожи / Методические рекомендации. М. 1998.с 31.
27. Козаченко В. П., Вавилова В. Ф , Ожигова 3. О. Современный подход к лечению предопухолевых заболеваний шейки матки // Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда онкологов. М., 1980 - С. 270-274.
28. Козлов В. И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройства при гипертонической болезни.// Материалы III всероссийского симпозиума "Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике", М,2000.с 5-15.
29. Козлов В. И. Морфологическая характеристика расстройств микроцирку ляций и их коррекция при лазеротерапии //Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1991 С 63-100
30. Козлов В И., Кореи Л.В , Соколов В.Г Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции.// Физиология человека -1998.Т.24.N 6 с 112-121
31. Козлов В И , Мельман Е П., Нейко ЕМ, Шутка Б.В Гистофизиология капилляров. СПб. Наука, 1994 232с
32. Кораблев A.B., Николаева Т.Н. Гемомикроциркуляторное русло: развитие в эмбриогенезе, патология. М. 1999 -188с.
33. Корепанов В.И. Лазерная терапия в акушерстве, гинекологии, урологии, нефрологии и проктологии. М., 1998. - 37 с.
34. Костава М.Н. Крио деструкция, диатермокоагуляция в лечении доброкачественных заболеваний шейки матки В кн. Заболевания шейки матки влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под. ред. Прилепской В Н. М. Медпресс, 2ООО.-432с
35. Крылова Н.В. Развитие кровеносных сосудов в процессе роста экспериментальных опухолей. В кн. Материалы 8 науч. конф. по возрастной патологии, морфологии и биохимии. М. 1967.с 149-150.\92
36. Куприянов ВВ., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло.М. 1975
37. Лазеры в клинической медицине. Руководство для практических врачей /Под ред. С Д.Плетнева. М : Медицина, 1996 - 432 с
38. Лакин Г Ф Биометрия. 1968.
39. Ландеховский Ю Д., Бабичева И А Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки В кн Заболевания шейки матки влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под ред. Прилепской В Н. М Медпресс, 2000.-432с
40. Латенкова Н Ю Комбинированная терапия эрозии с применением Не-Ые лазера (клинико-экспериментальное исследование) Тюмень, 1986,162с
41. Манухин И.Б., Мннкина Г.Н. Организация специализированной помощи больным с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Методические рекомендации. М. 1991.
42. Марсель Киндау Кинг. Комбинированная криолазерная терапия фоновых и предраковых процессов шейки матки. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев 1984, с25.
43. Минаев Н.Н Диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки. Дисс. докт мед. наук. Воронеж 1993. с 280
44. Минкина Г Н Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения шейки матки. Дисс докт мед. наук. Москва 1999 с 219
45. Мягкова М.А Изменения кровеносных сосудов шейки матки при её деформациях и гипертрофии.// Архив патологии 1988, №2, с43-49
46. Мягкова М А О причинах геморрагических осложнений при диатермоконизации шейки матки В кн Патоморфология и клиническая патология сердца и сосудов Сборник науч тр ярославского мед ин-та. 1990, с 183-187
47. Натадзе Т Г Ухудшается ли кровоснабжение предопухолевых образований9 // Патол физиология и эксп терапия 1960 №3 с 78-79
48. Новикова Е Г Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки В кн Заболевания шейки матки влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под ред Прилепской В Н М Медпресс, 2000 -432с
49. Патологическая физиология Учебник для медицинских ВУЗов Под ред Адо А Д , Новицкого В В Томск 1994 -с465
50. Побединский Н М , Зуев В М , Ковалева М.И Применение лазеров в акушерстве и гинекологии// Вестник росс ассоц. акуш гин 1994-№1, С42-45
51. Попков С.А. Лазерохирургическое лечение цервикозов на фоне деформации шейки матки. Автореф.дис канд мед. наук. М , 1990,с21
52. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. // Акуш.и гин. 1998 №6
53. Прилепская ВН. Кондриков НИ Современная классификация заболеваний шейки матки., Состояние шейки матки в постменопаузе. В кн. Заболевания шейки матки влагалища и вульвы (Клинические лекции)/ Под. ред. Прилепской В Н. М. Медпресс, 2000.-432с.
54. Прилепская ВН., Роговекая С И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. Практическое руководство М . "ГЭОТАР Медицина" 1997.
55. Прилепская В Н., Фокина Т А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение. Обзор.// Акуш. и гин. 1990. № 6. сЗ-7
56. Применение компьютеризованного метода лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике / Методические рекомендации.-М 1998 Козлов В И , Терман О А , Сидоров В В
57. Применение лазерного анализатора капиллярного кровотока в проктологии для диагностики нарушений микроциркуляции. Пособие для врачей / Авт Румянцев В.Г , Назаров В. А., Сидоров ВВ. М.1998.
58. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния гемомикроциркуляции при заболеваниях кожи / Пособие для врачей М 1998 с 25
59. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно двигательной системы. Пособие для врачей/ Авт Крупаткин А. И., Сидоров ВВ. -М ЦИТО,1998
60. Радзинский В Е , Ордиянц И Н Радиохирургическое лечение при заболеваниях шейки матки\\ Вестник Росс, ассоц. акуш. гинек. 1999. №1 с 84-87
61. Санькова И В Характеристика сосудистого русла стенки матки на этапах постнатального онтогенеза / Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. Сборник науч. тр. II съезда акуш. и гин. Северного Кавказа. 1998.
62. Сапожников А. П., Степанов П. Ф. Микроциркуляторное русло шейки матки при псевдоэрозиях // Акуш. и гин. 1984. № 11- С. 71-74.
63. Свен Мальстрем. Измерение перфузии микрососудов методом лазерной допплеровской флоуметрии. Некоторые применения в клинической практике.// Вестник акад мед . наук СССР 1988. N 12. с70-76.
64. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев ВС. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. Л Медицина, 1985 - 208с
65. Серов В В. Общепатологические подходы познания болезни / Саратовский мединститут Саратов. 1992, с261.
66. Симонова Т В. Ранняя диагностика и лечение пролиферативных процессов при папилломавирусной инфекции шейки матки Дисс. канд. мед. наук. М. 1997
67. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М. 1997.-592с
68. Соловьева Н.М. Клинико-морфологическая характеристика и сравнительная оценка методов лечения предраковых состояний шейки маггки. Дисс. канд. мед. наук 1970.
69. Старцева Л.Н. Дозиметрия электротока в диатермохирургии. / В кн: Вопросы патогенеза лечения и профилактики предраковых состояний шейки матки. 1965, с 129-134.
70. Степанов П.Ф., Сапожников А.Г. Возрастные особенности строения стенки внутриорганных артерий матки.// Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1985, май, 88 (5) с 50-7
71. Тебелев Б.Г. Особенности гемодинамики органов малого таза больных миомой матки в преклимактерическом и климактерическом периодах// Акуш и гин 1981, №4, с 20-22
72. Тогер А.Е. Микроциркуляторное русло слизистой оболочки шейки матки в норме и при патологических процессах. Дисс. канд. мед. наук. Ивано-Франковск 1974. с210
73. Ульянова И.Л. Влияние коррекции биоценоза влагалища на исходы хирургического лечения у больных гиперпластическими процессами шейки матки. Дисс. . канд. мед. наук М. 1994 -с!21
74. Филатов В В., Змеев А В Влияние лазера на репаративные процессы после криовоздействия/ Научно-технический прогресс в медицине и фундаментальные проблемы биологии. Тез. доклад. Харьков 1987
75. Харлова О.Г. Клинико-иммунологические особенности локальных и распространенных форм папилломавнрусной инфекции шейки матки. Дисс.канд. мед. наук. М. 1998, с 149
76. Хмыз Г.Т., Задорожная Е.Б. О целесообразности применения некоторых средств ускоряющих процессы регенерации в области шейки матки после криодеструкции / Здравоохранение. Кишинев 1984. №4 с44-45.
77. Хугаева З.К. Комбинированное криохирургическое лечение гиперплазий слизистой оболочки цервикального канала на фоне деформации шейки матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук М. 2000
78. Царева Н.В. Состояние шейки матки у женщин в постменопаузе до и в процессе заместительной гормональной терапии. Дисс. канд. мед. наук М 1998
79. Чернух A.M. Воспаление. М: Медицина - 1979. 430с.
80. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М. 1984
81. Шабутина P C Заживление ран шейки матки после электроконизации под воздействием лазерной терапии / Лазеры и магнитолазерная терапия в медицине Тюмень 1984 -с58
82. Шварц В.М., Кукутэ Б Г, Бонтарь Э Р О клинико морфологических изменениях в шейке матки после диатермохирургического лечения / Здравоохранение. Кишинев 1976 №5, с 13-15
83. Шехтер А.Б., Берченко Г Н., Николаев А.В. Грануляционная ткань, воспаление и регенерация.// Архив патологии 1984, т 46, вып 2, с20-29
84. Шубникова Е.А. Эпителиальные ткани. 1996.99Яковлева И.А. Кукутэ Б.Г Морфология дисплазии и внутриэпите-лиального рака шейки матки. Кишинев 1973.-90с.
85. Янбаев Д.Ш. Лазерохирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки у нерожавших женщин. Дисс. канд. мед. наук. Уфа. 1991 .-сЮ1
86. Adewole I F, Babarinsa I.A., Odeniyi G.D. Cryotherapy in the management of cervical intraepithelial neoplasia in developing countries. // Int. J Gynaecol Obstet. 1998, Jan; 60 (1): 69-70
87. Andersen E.S., Thorup K., LarsenG. The results of cryosurgery for cervical intraepithelial neoplasia. // Gynecol. Oncol. 1988 May; 30 (1): 21-5.
88. Ashley S.W., Cheung L.Y. Measurment of gastric mucosal blood flow by hydrogen gas ellarance.// Am J Physiol 1984, (247) 339-345.
89. Atiles.L et al. Laser Doppler flowmetry in burn wounds.// J. Burn. Care Reabil 1995, Jul-Aug;16 (4) 388
90. Baggish M.S., Barash F , Noel Y , et al. Comparision of thermal injury zones in loop electrical and laser cervical excisional conisation. // Am J. Obstet Gynecol 1992, Feb; 166 (2): 545-8
91. Baldauf J. J., Dreyfus M., RiterJ., et al. Risk of cervical stenosic after large loop excision or laser conisation II Obstet Gynecol. 1996, Dec; 88(6): 933-8
92. Barbieri R.L Stenosis of the external cervical os: an association with endometriosis in women with chronic pelvic pain // Fertil Steril 1998, Sep; 70 (3): 571-3
93. Barman A , Paz G F , Peyser MR, et al // Fertil Steril 1985, Vol 43, №l,p 86-89
94. Belcaro G.V., Laurora G , Cesarone MR, et al. Microcirculation in high perfusion microangiopathy. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1995, Aug; 36 (4): 393-8.
95. Belcaro G.V., Nicolaides A.N. Acute effects of intermittent sequential compression in venous hypertension. // J. Cardiovasc Surg. (Torino) 1993, Dec; 34 (6): 493-7
96. Berget A., Andreasson B., Bock JE., et al. Laser and cryo surgery for cervical intraepithelial neoplasia A randomized trial with iongterm follow-up // Acta Obstet Gynecol Scand 1991 ;70 (3) 231-5
97. Berget A., Andreasson B., Bock JE., et al. Outpatient treatment of cervical intra-epithelial neoplasia. The C02 laser versus cryotherapy, a randomized trial //Acta Obstet Gynecol Scand 1987;66(6):531-6
98. Berget A., Lenstrup C Cervical intraepitelial neoplasia. Examination, treatment and follow-up // Obstet Gynecol Surv 1985,V40(9) 545-552
99. Bircher A., Edith M de Boer , Agner T et al Guidelines for measurement of cutaneous blood flow by laser Doppler Flowmetry <1 Contact Dermatitis, 1994, V30 65-72
100. Bland J.M., Altman P G Statistical metods for assessing agreement between two methods of clinical measurment // Lancet 1986, 307-10
101. Bollinger , Hoffman U , Seifert H "Flux motion in peripheral ischemia" Vasomotion and flow modulation in the microcirculation Ed. Intaglietta, Karger, Basel, 1989
102. Bonner R F , Nossal R Modal for laser doppler measurments of blood flow in tissue microcirculation.//Appl. Optics 1981 V20 p2097
103. BrownL F, BerseB., Jackman R W , et al. Expression of vascular permeability factor (vascular endotelial growth factor) and its receptors inadenocarcinomas of the gastrointestinal tract. //Cancer Res. 1993.; 53: 4727-4735.
104. Brzoska J.(Pol) Leczenie, nadzerek, szyjkimacicy za pomocn elektrokonizacyi // Ginecol Pol 1978,49 №2 989-993
105. Bungum L , Kuliander S , Maltau J.M. Laser Doppler flowmetry of human endometrial microvasculature. A preliminary communication.// Acta Obstet Gynecol Scand 1996 feb; 75(2): 178-81
106. Cai H , Rohman H., et al. Laser doppler flow: characteristics of a modified single- fibre technique.// Med. Biol. Eng Comput 19% Jan; 34(1). 2-8
107. Cannon B. J., Carati C.J., Verco C.J. Endometrial perfusion across the norma) human menstrual cycle assessed by laser Doppler fluxmetry.// Hum. Reprod, 1997, V12: 132-139
108. Castro D J, Abergel R.P, Johnston et al Wound healing, biological effects of Nd: YAC laser on collagen metabolism in pig skin in comparision to thermal burn // Ann Plast Surg 1983, Aug; 11(2): 131-40
109. Charnock-Jones D, Sharkey A, et al Identification and localisation of alternately spliced mRNAs for vascular endothelial growth factor in human uterus and estrogen regulation in endometrial carcinoma cell lines // Biol. Reprod 1993,48 1120-1128
110. Chomette G , Auriol M , TranbalocP, et al Intraepitelial neoplasm of the uterine cervix and angiogenesis morphologic study Arch Anat Cytol Pathol 1989; 37 73-79
111. Colantuom A , Bertuglia S , Intaglietta M Microvascular Vasomotion origin of laser doppler flux motion // Int Microcirc Clin Exp 1994-VI4 (3) 151-158
112. Coleman P , Evans D Biopsy, Pathology and Cytology of the Cervix. / London 1988, p396
113. Connolly D.T., Heuvelman D.M., Nelson R., et al. Tumor vascular permeability factor stimulates endothelial cell growth and angiogenesis. // J. Clin. Invest 1989,84 1470-1478
114. Crompton A C The cervix epithelium during the menopause.// The cervix. London. Philadelphia. Toronto 1976, p 128-133.
115. Cram C Premalignant and malignant squamos lesion of the uterine cervix. In Tumors and Tumorlike Lession of the Uterin Corpus and Cervix. New-York Churchill-Livingstone 1993
116. Delmore J , Horbelt D N , Kallail K.J Cervical conization cold knife and laser excision in residency training. // Obstet Gynecol 1992, Jun; 79 (6) 1016-9 \190,
117. Dobbs S P, HewettP W , Johnson I R , et al Angiogenesis is associated with vascular endothelial growth factor expression in cervical intraepithelial neoplasia //Br J Cancer 1997 76(11) 1410-14-15
118. Dvorak H F , SioussatT M , Brown L F , et al Distribution of vascular permeability factor (vascular endothelial growth factor) in tumors concentration in tumor blood vessels//J Exp Med 1991,174 1275-1278
119. Fagrell B Peripheral vascular diseases In Sheperd AP, Oberg PA (Eds) Laser Doppler Flowmetry Kluwer Academic Pupl Dordect, 1990,p201-215
120. Farrer-Brown G , BeilbyJ, Tarbit M N The blood supply of the uterus // J Obstet Gynaecol Br Commonhealth 1970, Vol 77 673-81
121. Ferenczy A Comparison of cryo- and carbon dioxid laser therapy for cervical intraepithelial neoplasia //Obstet Gynecol 1985 Dec. 66(6) 793-8
122. Ferris D G , Hainer B L , Pfenninyer J L , et al Electrosurgical loop excision of the cervical transformation zone the experience of family physicians III FamPract 1995, Oct,41 (4) 337-44
123. Ferris D.G., Saxena S., Hainer B.L. Gynecologic and dermatologic electrosurgical units: a comparative review. // J. Fam Pract.1994, Aug; 39 (2): 160-9.
124. Fischer NR., Vigneri S , Asuncion C. Evaluation of conization specimens done with the wide-angle fischer cone biopsy excisor and cold knife.// Obstet Gynecol 2000 Apr 1;95(4 Suppl 1):S22
125. Folkman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent?// J Nat. Cancer Inst 1990; 82 4-6
126. Folkman J., Watson K., IngberD., HanahanD. induction of angiogenesis during the transition from hyperplasia to neoplasia.// Nature (London) 1989; 339: 58-61
127. Friberg D., Gazelius B Evaluation of the vascular reaction in pharyngeal mucosa.// Acra Otolaryngol 1998 Jun 118(3) 413-8
128. Ganse R. (Ger) Das normale und pathologische Gerfassbild der Portio vaginalis uteri. Berlin 1958
129. Gasper L , Toth J (Hun) A sebeszi szikevel, as elektrokautrred es a C02-lezersugarral verett metsres utani sebgogyulas osszehasonlito kiserletes vizsgalata a szajuregben // Fogorv Sz. 1991 Nov; 84 (11): 339-43.
130. Gos podarovicz D., Abraham J A., Schilling J Isolation and characterization of a vascular endothelial cell mitogen produced by pituitary-derived folliculo stellate cells. // Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 1989; 86 7311-7315
131. Grudemo H., Juto J E The effects of saline induced edema in the human nasal mucosa on the laser Doppler flowmetry.// Rhinology 1999 Sep; 37(3): 104-7
132. Guidi A.J , Abu- Jawdeh G , Berse B , et al. Vascular permeability factor (vascular endotelial growth factor) expression and angiogenesis in cervical neoplasia IIJ Nat. Cancer Inst 1995; V 87, (16) 1237-1244
133. Gyrax P, Wiernsperger N.// Acta. Med. Scand- 1983 V 678, suppl: 2939.
134. HandleyJ., Dismore W. Treatment of anogenital warts. //J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1994; 3(3): 251-265.
135. Harper DM., Mayeaux EJ Jr., Daaleman TP., Johnson. // Healing experiences after cervical cryosurgery see comments. J. Fam Pract 2000 Aug;49(8):701-6.
136. Hendrik D.A., Meyers A. Wound healing after laser surgery. // Otolaryngol Clin North. Am 1995, Oct; 28 (5): 969-86
137. Hinselmann H., (Ger) Der Nachweis der aktiven Ausgestaltung derGefabe beim jungen Portiokarzinom aisneues differential diagnostiches Hilfsmittel. / Zentralbl Gynecol; 1940, Vol 43: 1810-1814.
138. Hirai T., Nishidek K., Yamauchi K., et al. Cytomorphologic, cytometric and histomorphologic observation after laser therapy for cervical lesions. // J Reprod. Med 1992; 37 (3): 267-272
139. Hoffmann U., Yanar A., Franzeck U.K., et al. The Frequency Histogram A New Method for the evaluation of Laser Doppler Flux Motion.// Micro vase. Res 1990-40:293-301
140. Hoshi K., Honda S., Endo C., et al. Wound healing process in the portio vaginalis uteri after C02-laser treatment.//J Exp Med 1993 Jul;l 70(3): 13546
141. Hunt T.K., Hopf H., Hussain Z Physiology of wound healing. // Adv. Skin Wound Care 2000, May- Jun; 13 (2 Suppl) 6-11
142. Hvaal K , Mathisen S R , Svindland A , et al Carvedilol reduces ischaemic skeletal muscule necrosis // J Orthop Res 1999 Sep; 17(5) 720-4
143. Iwao T., et al. Omeprasol administration does not impair gastrointestinal mucosal perfusion, oxygenation and hexosamine generation.// J. Gastrointest. Endosc 1995 May 41(5) 497-501
144. Jackson A.E., Osborne M.J., Seifolian A, Mac Lean A.B. Assessing vulvar lesions. Laser Doppler flowmetry as a possible technique.//J. Reprod. Med 1994,Dec; 39 (12):953-6.
145. Klagsbrun M., Soker S. VEGF/VPF the angiogenesis factor found? // Current Biology 1993; 3: 699-702
146. Koller O. The vascular patterns of the uterine cervix. Colpophotographie study of the uterine cervix with special reference to precancerous lessions and cancer. Oslo. 1963.
147. Kolstad P., Johannisson E. Cytologic, vascular and histologic patterns of dysplasia, carcinoma in situ and early invasive carcinoma of cervix. Stockholm 1966
148. Kos I. (Ger) Gefabordnung in der Portio vaginalis cervicalis uteri unter normalem gesundem Plattenepithel.//Zbl. Gynak, 1960; 82(48): 1849-1855
149. Kos I., Lane V (Ger) Die Architektonik der termminalen Blutgefässe an der Cervix uteri./ Kolposkop, u. Zytolog. Studien in zwanfloser Folge. Theme Leipzig, 1963; 9:7-33
150. Kotzampassi K , Eleftheriadis E , Tzartinoglou E , et al. Duodenal ulcer perfusion during the healing process an endoscopic laser doppler flowmetry study.// Endoscopy 1993. -25.441.
151. Kozlov V.l., Terman O.A., Stanadko E.F. Blood microcirculation in skin tumors under photodinamic therapy. // Proceed 6-th World Congress for microcirculation. Munich, 1996, p 353.
152. Kwikkel H J., Heimerhorst T.J., Bezemer P.P., et al. Laser or cryotherapy for cervical intraepithelial neoplasia: a randomized study to compare efficacy and side effects. // Gynecol Oncol. 1985, Sep; 22(1): 2331
153. Lehotska V. Doppler flowmetri in differentiation of biological characteristics of ovarian cancer.// J. Neoplasma 1999; 46 (4): 249-52.
154. Lehotska VRelevance of Doppler flowmetry in the diagnosis of patological alterations in the post-menopausal endometrium.// J. Neoplasma 1999; 46 (4)
155. Lepherf P C, Cerreta J.M., Mandl J // Amer J/ Obstet. Gynecol 1986, Vol 155 №l,p 219-224.
156. Leu A.J., Leu H.J., Franzeek U.K., Bollinger A Microvascular changes in chronic venous insufficiency a review. // Cardiovasc Surg. 1995, Jun; 3 (3): 237-45.
157. Leung D.W., Cachianes G., Kuang W.J , et al. Vascular endotelial growth factor is a secreted angiogenic mitogen. // Science 1989; 246: 13061309.
158. Lewis P L., Lashgari M. A comparison of cold knife, C02 laser, and electrosurgical loop conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia // J Gynecol Surg 1994 winter, 10 (4): 229-34
159. Liu D.L. et al. LD perfusion imaging: new technique for determination of perfusion and reperfusion of splanchnic organs and tumor tissue.// Laser Surg Med 1997 -20(4) 473-9
160. Lutty G., Grunwald J., Majji A.B., et al. Changes in choriocapillaris and retinal pigment epithelium in age- related macular degeneration WMol. Vis 1999 Nov 3; 5:35
161. Maison P., Démolis P , Giudicelli J F Repeatability of laser Doppler measurments of cutaneous blood flow in clinical pharmacology studies. // Fundam Clin Pharmacol. 1996; 10: 319-320
162. Marhic C (Fra) Efficacité elinique et rheologique de la troxerutine en gynecologie obstetrique. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1991, Feb25; 86 (2 Pt2):209-12.
163. Matanyi S. Promotion of epithelialization of the uterine cervix surface following cryotherapy // Acta Chir Hung 1992-93;33( 1-2) 187-9
164. Matanyi S. Side effects and complications of cervical cryotherapy. 11 Acta Chir. Hung. 1992-93; 33 (1-2): 157-62.
165. Mc. Grath CM, Kurtis J.D., Yu G.H Evaluation of mild-to-moderate dysplasia on cervical-endocervical (Pap) smear: a sub group of patient who bridge LSIL and HSIL
166. Micolas V.l., Stafl A , Linhartowa A. (Ger) Das terminale Gefabild der Portio vaginalis uteri bei Schwangeren. // Zbl. Gynak 1962; 84 (14): 524528
167. Micolas V.l., Stafl A , Linhartowa A The terminal vascular network of cervix uteri in physiological condition and in precancer. Acta Un Int. Contra Cancer 1964; 20:729-731
168. Miltebrand L.B. et al. Dynamic study of the distribution of microcirculatory blood flow in splanchnic organs in septic shock.// Crit. Care Med. 2000, Sep; 28 (9) 3233-41
169. Miyako J , Iwanari O , Kitao M Immunohistochemical studies of uterine cervix after C02 laser conization // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1993, Jul; 42 (1): 9-13
170. Obermair A., Bancher-Todesca D., Bilgi S., et al. Correlation of vascular endothelial growth factor expression and microvessel density in cervical intraepithelial neoplasia //J Natl Cancer Inst 1997 Aug 20; 89 (16) 12127.
171. Odor T.M., Chandler N.P , Watson T F., et al. Laser light transmission in teeth: a study of the patterns in different species.// Int. Endod J. 1999 Aug; 32(4) 296-302
172. Paraskevaidis E., Kitchener H C., Malamon-Mitsi V , et al. Thermal tissue damage following laser and large loop conization of the cervix. // Obstet Gynecol 1994, Nov; 84 (5): 752-4
173. Patwardhan A., Carlsson K., Poullain JC., Taccoen A., Gerentes I. The affinity of troxerutin for the venous wall measured by laser scanning microscopy. J Cardiovasc Surg (Torino) 1995 Aug;36(4):381-5.
174. Plate K.H., BreierG., Weich H A., et al. Vascular endothelial growth factor is a potential tumor angiogenesis factor in human gliomas in vivo. // Nature 1992; 359: 845-848
175. Pryce D.W., Friedmann P.S. Hemodynamics of leg ulceration assessed by laser Doppler flowmetry.// J. Am Acad. Dermat.1993, Nov; V 29, num5, paitl: 708-714
176. Ramelet A.A. Pharmacologic aspects of a phlebotropic drug in CVI-associated edema. // Angiology 2000, Jun; 51 (1): 19-23.
177. Ravazoula P., ZolotaV., Hatjicondi O., et al. Assessment of angiogenezis in human cervical lesions. // Anticancer Res. 1996 Nov-Dec; 16(6B): 38614
178. Sarrel P.M Ovarian hormones and vaginal blood flow: using laser Doppler velosimetry to measure effects in a clinical trial of postmenopausal women.// Int. J. Impot. Res, 1998, May, suppl2: 91-93; discussion: 98-101
179. Scheffler A, Mussler K , Rieger H Computerun terstutrte Erfassung, Auswertung und Dokumentation von Messungen des lokalen Bluttluxes mitder laser Doppler Flowmetrie. Vasa. Suppl. 1987,20,p394-396
180. Sebben J E Electrosurgery principles: Cutting curent and cutaneus surgery Part I //J Dermatol Surg Oncol 1988, Jan; 14 (1): 29-31
181. Seo Koo II., Eun Hee Chul. Loss of contact sensitization evaluated by laser Doppler flowmetry and transepidermal water loss measurment.// Contact Dermatitis 1996,34:233-236
182. Shepherd JC, Fried R.A. Preventing cervical cancer: the role of the Bethesda system // Am Fam Phys 1995, Feb 1; 51 (2): 434-444
183. Shepherd J.P., Dawber R.P. Wound healing and scarring after cryosurgery. //Cryobiology 1984, Apr; 21 (2): 157-69
184. Smith-McCune K.K., Weidner N. Demonstration and characterization of angiogenic properties of cervical dysplasia.// Cancer Res. 1994 Feb 1; 54(3):800-804.
185. Spitzer M., Krumholz B.A., Seltzer V.L. Cervical os obliteration after laser surgery in patients with amenorrea. // Obstet. Gynecol 1990, Jul; 76 (1): 97-100
186. Staberg B , Serup J. Allergic and irritant skin reactions evaluated by laser Doppler flowmetry //Contact Dermatitis 1988,18: 40-45
187. Stafi M.I. The management of women with mild diskariosis. Cytological surveillance avoids over-treatment. //Br. Med. J. 1994; 309. 590-591.
188. Stafi A., Mattingly R.F. Angiogenesis of cervical neoplasia. // Am. J. Obstet Gynecol 1975; 121: 845-852
189. Stellato G., Paavonen J. Vulvar and vaginal colposcopy. // Eur. J. Gynecol Oncol 1995; 16 (3): 228
190. Stentella P., Pace S., Villani C., et al. Cervical intraepithelial neoplasia: carbon dioxide laser vaporization and conization. Our experience. // Eur. J. Gynaecol Oncol 1995; 16(4): 282-9
191. Stentella P., Pace S., Villani C., et al. Cervical intraepithelial neoplasia: carbon dioxide laser vaporization and conization. Our experience. // Eur J Gynaecol Oncol 1995; 16(4) 282-9
192. Stuart GC , Nation JG Outpatient laser cone biopsy under local anesthesia. // Can J Surg 1993 Feb;36(l ):41-3
193. Stucker M, Hees A, Hoffman K., et al Precision of laser Doppler scanning in clinical use.// Clinic Exp. Dermat 1995, (20): 371-376
194. Ubbink D.T., Tulevski H., Jacobs M.J Can the green laser doppler measure scin-nutritive perfusion in patients with peripheral vascular disease?//J. Vase Res 2000 May-jun; 37(3). 195-201
195. Verco C.J., Carati C.J., Gannon B.J. Human endometrial perfusion after tubal occlusion.// Hum. Reprod, 1998 Feb; 13 (2): 445-9
196. Vinas FC, Dujovny M , Hodgkinson D. Early hemodinamic changes at the microcirculatory level and effects of mannitol following focal cryogenic injury.// J. Neurol.Res 1995 Dec, 17 (6): 465-8.
197. Weidenhagen R.,et al. Analysis of laser Doppler Flux motion in man: Comparison of autoregressive modeling and fast Fourier transformation.// Int.J. Microcirc. Clin. Exp, 1996. -Mar-Apr: p64-73.
198. Wright T.C., Richart R.M., Ferenczy A. Comparison of speciments remouved by C02 laser and electrogurgical excision procedure. //Obstet. Gynecol. 1992, Jan; 79(1): 147-53.
199. Yeong E.K., Mann R.,Goldberg M., et al. Improuved accuracy of burn wound assessment using laser doppler.// J Trauma.-1996.-jun 40(6):956-61
200. Zinser H.K., Rosenbauer K.A. Untersuchungen über die Angioarchitektonik dernormalen und pathologiisch veränderten Zervix uteri // Arch. Gynäkologie, 1960, 9 7-33