Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски

Корниенко, Роман Анатольевич

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Корниенко, Роман Анатольевич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски

На правах рукописи

КОРНИЕНКО РОМАН АНАТОЛЬЕВИЧ

МИКРОХИРУРГИЯ ГОРТАНИ ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

□03463888

003463888

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико -стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Анютин Роман Григорьевич Научный консультант:

Кандидат медицинских наук Лукьянов Максим Вячеславович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Малаевич (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Антонив Василий Федорович (Российский Университет Дружбы Народов) Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «_»_2009 г. в 14.00 на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.11 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «_»_200 9 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета:

Доктор медицинских наук, профессор Лазишвили Г. Д.

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. В настоящее время хирургическое лечение больных с доброкачественными новообразованиями гортани в большинстве случаев проводятся под общим обезболиванием при прямой ларингоскопии. Традиционная эндоларингеальная хирургия при непрямой ларингоскопии из-за недостаточной эффективности местного обезболивания и доступности операционного поля уступает прямой эндоларингеальной микрохирургии. Проведение удаления новообразований гортани при непрямой микроларингоскопии, по мнению Иванченко Г.Ф. (1979) «удается лишь опытным хирургам, вследствие того, что инструменты увеличиваются, а пространственные соотношения гортани изменяются». Также у оториноларинголога постоянно возникает необходимость смещения микроскопа или фиксации головы больного на подголовнике.

Современная эндоларингеальная хирургия проводится под общим обезболиванием при прямой микроларингоскопии и создает хирургу оптимальные условия для проведения операции, позволяя использовать оптическое увеличение, в результате чего хирургические манипуляции в гортани стали более эффективными и щадящими.

Выбор метода эндоларингеальной операции зависит не только от опыта оториноларинголога, но и от анатомических и физиологических особенностей самого пациента. Как известно, анатомические особенности головы и шеи пациента могут затруднить, осложнить и даже сделать невозможной прямую ларингоскопию.

Из встречающихся трудностей проведения прямой ларингоскопии Преображенский Ю.Б. с соавт. (1980) и Садовский В.И. (1994) называют высокие верхние резцы, короткий или ригидный шейный отдел позвоночника, патологическую подвижность верхних зубов, массивный корень языка, ригидный надгортанник, глубокое расположение гортани и особенности анатомического строения нижней челюсти. При преодолении этих трудностей больным нередко наносят травмы зубочелюстной системе, позвоночнику, слизистой

оболочке ротоглотки, гортаноглотки и надгортанника Гальперина Н.С. (1980) рассматривает как осложнение при проведении прямой ларингоскопии травму зубов у 4 пациентов, травму слизистой оболочки гортаноглотки у 17 больных и онемение боковой поверхности языка у 5 пациентов.

На этапе планирования эндоларингеального вмешательства для оториноларинголога имеет большое значение тщательный анализ данных анамнеза и результатов предоперационного обследования больного. Это позволяет ему правильно выбрать наиболее эффективный и щадящий метод эндоларинге-альной операции и быть готовым к трудностям, которые могут возникнуть в ходе её выполнения, а при их появлении следовать по заранее разработанному оптимальному алгоритму действий.

Во время эндоларингеальной операции под общим обезболиванием при прямой ларингоскопии для адекватной вентиляции легких в основном используют эндотрахеальную интубацию и высокочастотную инжекционную вентиляцию легких. Оба этих способа имеют свои достоинства и недостатки. Преимуществом эндотрахеальной интубации является возможность проведения искусственной вентиляции легких «закрытым контуром» и исключения аспирации операционного материала. Но находящаяся в гортани эндотрахе-альная трубка принципиально ограничивает свободу действий хирурга в операционном поле и тем самым способствует развитию разного рода осложнений.

Эндотрахеальная интубация, является довольно инвазивным и анггифи-зиологичным методом с частыми осложнениями (Бунятян A.A. и соавт., 1997, Alexander С. A., Leach A.B., 1989). Сама установка трубки в трахее сопровождается выраженной гемодинамической реакцией (Бунятян A.A. и соавт., 1997) и травматизацией мягких тканей ротоглотки и гортаноглотки при прямой ларингоскопии (Brimacombe J., 1992).

ния в дыхательном контуре и возможной аспирацией операционного материала или желудочного содержимого.

Таким образом, прямая ларингоскопия является не только наиболее эффективным и удобным для хирурга методом доступа к просвету гортани, но и довольно травматичным. Это обуславливает необходимость поиска метода доступа к просвету гортани, обладающего не только удобством и эффективностью, но и отсутствием травматичности.

В последние годы анестезиологами в практической медицине активно используется метод поддержания проходимости верхних дыхательных путей посредством ларингеальной маски, разработанной Brain A.I.J, в 1983 году и представляющий реальную альтернативу распространенным способам вентиляции легких во время общего обезболивания. В настоящее время ларинге-альная маска применяется и в оториноларингологии (Анютин Р.Г., Лукьянов MB. с соавт., 1999, Зенгер В.Г., 2005, Amé J. et al., 1998).

В отличие от эндотрахеальной трубки ларингеальная маска оставляет свободным просвет гортани, что позволяет выполнять хирургические вмешательства на ней. Установка ларингеальной маски в гортаноглотке не требует максимального выпрямления ротогортанного угла и, тем самым, уменьшает влияние индивидуальных анатомических особенностей головы и шеи пациентов на ход эндоларингеальной операции. Использование ларингеальной маски для поддержания проходимости верхних дыхательных путей во время общего обезболивания предпочтительно при микрохирургии доброкачественных новообразований гортани, так как эти операции кратковременны и все необходимые хирургические приемы укладываются в несколько минут.

Несмотря на очевидное соответствие эффективности и безопасности поддержания проходимости верхних дыхательных путей во время общего обезболивания через ларингеальную маску целям эндоларингеальной операции, сведения об её использовании оториноларингологами при хирургии гортани в современной литературе очень скудные. Разработка метода операции на гортани при данном варианте вентиляции легких позволит хирургу прово-

дить эндоларингеальные операции у больных с возможными анатомическими особенностями головы и шеи, осложняющими проведение прямой ларингоскопии, и тем самым расширит функциональные возможности хирургии.

Цель исследования. Разработка и внедрение в практику методики эн-доларингеальной операции в условиях общего обезболивания через ларинге-альную маску с использованием фиброларингоскопа и введенных в него инструментов.

Задачи исследования.

1. Сравнить методы прогнозирования трудностей прямой ларингоскопии и интубации трахеи у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи для выработки оптимального алгоритма выбора метода эндоларин-геальной операции;

2. Разработать способ микрохирургии гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа и гибких хирургических инструментов;

3. Определить возможность искусственной вентиляции легких во время эн-доларингеальной операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи через ларингеальную маску;

4. Дать сравнительную оценку искусственной вентиляции легких объемно-циклическим методом через вертлюжный коннектор и высокочастотной инжекционной вентиляции во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску;

5. Оценить результаты эндоларингеальной хирургии через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа;

6. Разработать оптимальный алгоритм выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

Научная новизна.

Впервые собраны вместе и всесторонне проанализированы клинические наблюдения пациентов с прогнозируемыми трудностями прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Впервые ларингеальная маска используется для проведения через неё фиброларингоскопа с хирургическими инструментами при проведении эндоларингеальных операций. Ларингеальная маска является эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей во время общего обезболивания у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Результатом настоящего исследования является определение возможности использования ларингеальной маски для эндоларингеаль-ной операции при заболеваниях гортани у таких пациентов. Проведено сравнение способов вентиляционной поддержки во время эндоларингеапьной операции через ларингеальную маску.

Разработан оптимальный алгоритм выбора метода эндоларингеапьной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани. Разработаны эндоларингеальные операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа. Получен патент на изобретение №2226987 «Способ микрохирургии гортани» от 28 января 2002 г.

Практическая значимость.

Предложенная единая схема использования пяти методов прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии и интубации трахеи у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими её проведение, позволит повысить безопасность эндоларингеапьной операции.

Использование оптимального алгоритма выбора метода эндоларингеапьной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани помогает специалисту выбрать оптимальный метод эндоларингеапьной операции -через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа. Исполь-

зование ларингеальной маски для эндоларингеальной хирургии с помощью фиброларингоскопа у таких пациентов позволяет существенно расширить хирургические возможности оториноларинголога и повышает эффективность эндоларингеальной операции.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты проведенной работы используются в московской городской клинической больнице №70, а также в учебном процессе при проведении занятий со студентами, интернами и ординаторами на кафедре ЛОР-болезней Московского государственного медико-стоматологического университета.

Публикация и апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани" в 2002 году в г. Звенигороде, на Международных конференциях молодых оториноларингологов с участием зарубежных специалистов в г. Санкт-Петербурге в 2002 и в 2006 годах, на XXV и XXX Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в 2003 и 2008 годах, на заседаниях Московского научного общества оториноларингологов в Москве в 2003 и 2007 годах. На VII Всероссийской конференции оториноларингологов в Москве 11 ноября 2008 г. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры ЛОР-болезней МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ и лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ при кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ 30 июня 2008 года (протокол №165).

Результаты исследования опубликованы в 9 научных работах, отражающих основные положения диссертации.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение пяти методов прогнозирования трудностей при проведении прямой ларингоскопии позволяет выявить состояния, затрудняющие её проведение, и повышает эффективность эндоларингеальной операции.

2. Проведение эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа позволяет оториноларингологу успешно удалять новообразования гортани или проводить их биопсию у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 164 страницах текста «Times New Roman» и содержит введение, обзор литературы, общую характеристику больных и методов обследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 359 источников (90 наименований отечественных источников и 269 зарубежных). Работа иллюстрирована 22 рисунками, содержит 12 таблиц, 3 диаграммы и 1 схему.

Содержание работы.

Под нашим наблюдением было 50 пациентов в возрасте от 17 до 73 лет, которых мы оперировали по поводу новообразования гортани. У всех пациентов проведение непрямой ларингоскопии для диагностики новообразований гортани было затруднено по разным причинам: недостаточное открывание рта, «массивный» язык, «развернутый» надгортанник, повышенный глоточный рефлекс. Изменение положения пациента и надавливание на перстневидный хрящ при непрямой ларингоскопии у большинства пациентов способствовало улучшению осмотра ларингеальных структур, но существенно затрудняло любые эндоларингеальные манипуляции и выполнение ларинго-стробоскопического исследования.

Для уточнения состояния голосовых складок, характера и места локализации новообразования до операции и для контроля после удаления ново-

образования мы проводили всем пациентам фиброларингоскопию. Поставленный нами предоперационный диагноз по результатам фиброларингоско-пического осмотра просвета гортани, в дальнейшем у всех больных был подтвержден результатами патогистологического исследования удаленной ткани.

Больные с доброкачественными новообразованиями гортани («певческие» узелки - 8 (16%) пациентов, фибромы -13 (26%)пациентов, гемангио-мы - 7 (14%)пациентов) составили большую часть обследованных нами пациентов - 28 (56%). У 7 (14%) пациентов мы обнаружили злокачественные новообразования гортани. 11 (22%) пациентов с доброкачественными образованиями гортани были вокалистами или имели «речевую» профессию.

Оценка функции голоса. Состояние функции голоса у больных с новообразованиями гортани мы определяли по степеням её нарушения по шкале слуховой оценки голоса, предложенной УапаеШагаИ. в 1967 году.

Определение возможности возникновения трудностей при прямой ларингоскопии. Для определения возможности возникновения трудностей при прямой ларингоскопии у наших пациентов мы в своей работе использовали пять наиболее информативных, по нашему мнению, методов, используемых для прогнозирования трудной интубации и прямой ларингоскопии:

1. Оценка ларингоскопической картины по классификации Согтаск К.8. и ЬеЬапе Л. (1984) при непрямой ларингоскопии. Оценку ларингоскопической картины по классификации Согтаск и ЬеЪапе мы проводили по рекомендацией Уататою К. ег а1. (1997), в стандартном для непрямой ларингоскопии положении пациента.

Таблица ЛЬ 1. Распределение больных по классам с предполагаемой трудной прямой ларингоскопией по классификации Согтаск КБ. и Ьекапе 3. при непрямой ларингоскопии (п=50).

Класс 1 2 3 4 итого

Кол-во пациентов - 2(4%) 37(74%) 11(22%) 50(100%)

Таким образом, у 48 (96%) пациентов по данным этого теста проведение прямой ларингоскопии должно быть затруднено.

2. Обозримость ротоглотки по классификации Mallampati. Осмотр ротоглотки мы проводили в нейтральном положении головы с максимально широко открытым ртом. При осмотре мы определяли обозримость фаринге-альных структур и возможность возникновения трудностей при проведении интубации по классификации Mallampati (Mallampati S.R. et al., 1985) в модификации Samsoon G.L.T., Young J.R.B. (1987). Этот тест основан на визуальной оценке небных дужек и язычка при полном открытии рта пациента.

Таблица Л» 2. Распределение больных результатам оценки обозримости ротоглотки по классификации Mallampati е модификации Samsoon и

Young (п-50).

Класс 1 2 3 4 итого

Кол-во пациентов - 20(40%) 19(38%) 11(22%) 50(100%)

Как видно из таблицы № 2 60% больных относятся к 3 (38%) и 4 (22%) классу по классификации Mallampati в модификации Samsoon и Young и у них проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи должно быть затруднено.

3. Определение тироментального расстояния. Тироментальное расстояние измеряется от щитовидной вырезки до кончика подбородка при разогнутой голове (Patil V.U. et al., 1983).

Таблица № 3. Результаты измерения тироментального расстояния у

пациентов с предполагаемой трудной прямой ларингоскопией (п-50).

Тироментальное расстояние > 6,5 см 6-6,5 см. <6 см. итого

Кол-во пациентов 15(30%) 22(44%) 13(26%) 50(100%)

Таким образом, у 35(70%) пациентов с тироментальным расстоянием менее 6-6,5 см проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи должно быть затруднено.

4. Определение объема подвижности шеи в атланто-окципитальном сочленении (определение атланто-окципитального угла). Для определения объема подвижности шеи в атланто-окципитальном сочленении больного просили согнуть шею, наклонив ее вниз и вперед. Шею больного удерживали в данном положен™, а затем его просили запрокинуть голову, что позволяет определить угол разгибания шеи. По результатам измерения атланто-окципитального угла у 50 больных с предполагаемой трудной прямой ларингоскопией оказалось, что у 17 (34%) человек угол разгибания шеи в атланто-окципитальном сочленении был < 35°, и проведение прямой ларингоскопии и интубация трахеи у них должно быть затруднено. У остальных 33 (66%) пациентов значение угла было > 35°, что соответствовало норме и не должно влиять на проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

5. Оценка расстояния между верхними и нижними резцами (степень открывания рта). Расстояние между верхними и нижними резцами менее 3 см, по мнению СаШег I., СаМег I, Сгоскагё Н.А. (1995), существенно затрудняет проведение прямой ларингоскопии. По результатам определения степени открывания рта у больных с предполагаемой трудной прямой ларингоскопией и интубацией трахеи оказалось, что у 46 (92%) пациентов расстояние между верхними и нижними резцами было > 3 см, а у 4 (8%) пациентов оно было < 3 см. Таким образом, по данным этого теста проведение прямой ларингоскопии только у этих 4 (8%) больных должно было сопровождаться трудностями.

Оценка результатов прогностических тестов прогнозирования трудной прямой ларингоскопии. При анализе полученных результатов применения пяти методов прогнозирования трудной прямой ларингоскопии и трудной интубации, мы обнаружили, что практически ни у одного больного

не было так, чтобы все тесты одновременно прогнозировали трудную прямую ларингоскопию.

Полученные нами результаты подтверждают выводы Wilson М.Е. et al. (1993), Laplace E. et al. (1995) о том, что ни один из прогностических симптомов в отдельности не является достоверным, а при прогнозировании трудной прямой ларингоскопии необходимо учитывать результаты сразу нескольких тестов. Комплексное использование пяти прогностических методов обследования больных с новообразованиями гортани позволят оториноларингологу предусмотреть развитие осложнений, как в ходе прямой ларингоскопии, так и в послеоперационном периоде, тем самым значительно повысить эффективность лечения заболевания.

Методика эндоларннгеяльной операции через ларингеальную маску с использованием фнброларннгоскопа. Все эндоларингеальные операции мы проводили под общим обезболиванием по разработанному нами методу через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа.

Положение больного обычное для проведения масочного наркоза, т.е. лежа на спине с естественным положением головы. После проведения вводного наркоза устанавливали ларингеальную маску с предварительно введенным в воздуховод фиброларингоскопом. С помощью фиброларингоскопа определяли правильное положение ларингеальной маски в гортани и осматривали гортань, уточняя внешний вид новообразования, место его исхода и распространенность.

Техника эндоларингеальной операции предусматривает поочередное использование щипцов и ножниц, проводимых через инструментальный канал фиброларингоскопа, для удаления или взятия биопсии новообразования гортани. Для гемостаза использовали гибкий наконечник электрокоагулятора, который проводили через инструментальный канал фиброларингоскопа. Эвакуацию слизи и геморрагического содержимого из гортани осуществляли также через инструментальный канал фиброларингоскопа с помощью элек-

трического отсоса. После окончания операции фиброларингоскоп извлекали из тубуса ларингеальной маски.

Установка ларингеальной маски. Установку ларингеальной маски проводил анестезиолог, который подбирал её размер в соответствии с массой тела, комплекцией и возрастом пациента, руководствуясь рекомендациями Brimacombe J., Лукьянова М.В. (1997). Правильность установки ларингеальной маски анестезиолог контролировал по стандартным внешним клиническим признакам обеспечения проходимости дыхательных путей. Но введение в гортаноглотку ларингеальной маски без особых затруднений, наличие внешних клинических признаков обеспечения проходимости дыхательных путей и субъективное ощущение, что маска установлена правильно, не всегда позволяет утверждать, что её положение в гортаноглотке соответствует её оптимальному анатомическому положению.

После установки анестезиологом ларингеальной маски мы при помощи фиброларингоскопа подтверждали её правильное положение в просвете гортани по степеням фиброоптической шкалы Brimacombe J., Berry А. (1993).

У 26 (52%) пациентов в просвете ларингеальной маски мы видели только голосовую щель (4-я степень), а надгортанник и пищевод находились вне манжеты, что соответствовало правильному расположению ларингеальной маски в гортаноглотке. У 24 пациентов (48%) надгортанник имел изгиб, за счет смещения манжетой кверху или находился в просвете ларингеальной маски (2, 3 степень обозримости). Такое положение надгортанника не нарушало проходимость дыхательных путей, не влияло на показатели дыхания и клинически не проявлялось во время контроля анестезиологом правильного положения ларингеальной маски в гортаноглотке, но затрудняло манипуляции дистальным концом фиброларингоскопа при осмотре, удалении или взятии биопсии новообразования гортани у больных. Всем этим пациентам анестезиолог провел повторную установку ларингеальной маски под контролем фиброларингоскопа.

По мнению Brimacombe J., Berry A. (1993), основной причиной, затрудняющей правильную установку ларингеальной маски, являются анатомические особенности строения надгортанника. Мы сравнили результаты нашего осмотра гортани, в соответствии с классификацией, предложенной Cormack и Lehane, с результатами установки ларингеальной маски, оценивающиеся по фиброоптической шкале Brimacombe J., Berry А. Только в 10 (20%) случаях мы наблюдали совпадение полученных результатов.

Результаты установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи позволяют нам утверждать, что причины, затрудняющие проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, не влияют на введение, установку ларингеальной маски и не затрудняют искусственную вентиляцию легких через неё. А для успешного выполнения эндоларингеальной операции через ларинге-альную маску с помощью фиброларингоскопа установка ларингеальной маски должна проводиться только под контролем фиброларингоскопа. Это обеспечит в дальнейшем адекватную вентиляцию легких, уменьшит число ин-траоперационных осложнений и облегчит проведение эндоларингеальных манипуляций через фиброларингоскоп.

Полученные результаты успешно проведенных эндоларингеальных операций у 50 (100%) больных с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии, позволяют нам утверждать, что для удаления или взятия биопсии новообразований гортани у таких больных под общим обезболиванием ларингеальная маска является оптимальным средством для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей во время эндоларингеальной операции.

Используемые методы вентиляции легких во время проведения эндоларингеальной операции. При проведении эндоларингеальной операции через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа мы использовали следующие возможные варианты адекватной вентиляции легких:

А. Высокочастотную инжекционную искусственную вентиляцию легких через ларингеальную маску - 25 (50%) пациентов;

Б. Искусственную вентиляцию легких объемно-циклическим способом с включенным в дыхательный контур вертлюжным коннектором - 25 (50%) пациентов.

Рисунок № 1. Методы вентиляции легких, применяемые при проведении эндоларипгеалыюй операции через ларингеальную маску.

Для оценки адекватности искусственной вентиляции легких указанными методами мы регистрировали данные пульсоксиметра, пять раз в следующие моменты проведения общего обезболивания:

1 - после проведения анестезиологом вводного наркоза до установки им ларингеальной маски;

2 - после установки ларингеальной маски до начала искусственной вентиляции легких одним из сравниваемых методов;

3 - после начала искусственной вентиляции легких, одним из сравниваемых методов, до введения фиброларингоскопа перед операцией;

4 - после начала операции до удаления фиброларингоскопа перед эксту-бацией ларингеальной маски;

5 - через 5 минут после экстубации ларингеальной маски.

Б.

Диаграмма Лё 1. Данные пульсоксиметрии во время эндоларингеапыюй операции через ларингеальную маску

5 98,3 т

О. 98,2 ж

к 98,1 к

я 98

О.

Р 97,9 л

^ 97.8

¡5 97,7

Я 97,6 я

о 97,5 с

97,4 97,3 97,2 97,1 97

\ч

1,97,872

" ч Ц57.6Я

^ЭТ^я

Ч ^^^ \ N.

ч ка^зтб

1^97,152

Сравнивая полученные показатели сатурации крови (БаСЬ) при используемых методах искусственной вентиляции легких во время эндоларингеаль-ной операции мы отметили, что в обоих случаях снижаются показатели сатурации крови во время нахождения фиброларингоскопа в просвете воздуховода ларингеальной маски, но их значения не опускаются ниже 97% (граница развития гипоксии).

Статистический анализ с использованием критерия Колмогорова-Смирнова выявил, что различия между сравниваемыми методами искусственной вентиляции легких не достоверны. При этом следует отметить, что при сравнении данных пульсоксиметрии разница между средними показателями этих двух методов искусственной вентиляции на всех этапах операции (средний показатель 97,68% для искусственной вентиляции легких объемно-циклическим способом через вертлюжный коннектор и средний показатель 97,58% для высокочастотной инжекционной вентиляции) незначительна, то есть статистически не достоверна.

Это позволяет нам утверждать, что во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску для обеспечения адекватной вентиляции лег-

ких можно применять любой из этих методов. Мы также отметили, что установленная в воздуховод ларингеальной маски пластиковая трубка для ин-жекции воздушной смеси затрудняет движения дистальным концом фибро-ларингоскопа в просвете гортани.

Результаты эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у больных с доброкачественными новообразованиями. Послеоперационный период у больных протекал без осложнений. Всем пациентам после операции назначали голосовой покой в течение 3-5 дней, рекомендовали исключить или резко ограничить курение, прием острой раздражающей пищи. Для уменьшения реактивных явлений в слизистой оболочке гортаноглотки и гортани со 2-го дня мы проводили пациентам «холодные» ультразвуковые ингаляции с помощью отечественного индивидуального ультразвукового аппарата «Ингапорт» с раствором гидрокортизона и назначали внутрь препарат «Диазолин».

Результаты эндоларингеального удаления «певческих» узелков через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа. По данным фиброларингоскопии на 2 день после удаления «певческих» узелков у всех 8 (16%) пациентов мы обнаружили незначительный дефект слизистой оболочки голосовой складки и её умеренную гиперемию на месте удаления узелка, у 2 (4%) из них на раневой поверхности были нити фибрина.

По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у 7 (14%) из них сохранилась умеренная гиперемия слизистой оболочки голосовой складки и незначительный её дефект, а у 1 (2%) пациента голосовые складки имели нормальную окраску и только сохранялся незначительный дефект на месте удаления «певческого узелка» голосовой складки. При контрольном осмотре через месяц у всех пациентов голосовая функция по слуховой оценке была нормальной.

Результаты эндоларингеального удаления фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа. По данным фиброларингоскопии на 2 день после операции у 13 (26%)

с фибромой голосовой складки и у 7 (14%) пациентов с гемангиомой голосовой складки, после удаления новообразования имелся дефект на оперированной голосовой складке и умеренная гиперемия её слизистой оболочки, а также налет фибрина в месте удаления новообразования. По данным фиброла-рингоскопии на 5 день после операции у 12 (24%) из них был незначительный дефект и легкая гиперемия слизистой оболочки по краю голосовой складки в месте удаления новообразования, а у 8 (16%) пациентов сохранялся только дефект на месте удаления новообразования, а слизистая оболочка голосовых складок имела нормальную окраску.

На 10-12 день после операции, по словам 12 (24%) пациентов, получивших полный курс реабилитационной терапии в послеоперационном периоде, голос восстановился полностью. У 8 (16%) больных полное восстановление голоса наступило через 20 - 40 дней после операции, из них 4 пациента (8%) не проходили курс послеоперационной реабилитации, а 1 (2%) - прошел его не полностью по служебным и семейным причинам. У ] (2%) больного задержка восстановления голосовой функции была связана с присоединившейся в послеоперационном периоде острой респираторной инфекцией. У 2 (4%) больных, по их оценке, полного восстановления голоса не наступило. По нашему мнению, это было связано с грубыми нарушениями рекомендованного голосового режима после операции и с тем, что они продолжали курить.

Результаты эндоларингеального удаления кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа. На второй день после эндоларингеального удаления кисты голосовой складки через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопии у 2 (4%) пациентов на месте удаления кисты был отёк, налет фибрина и легкая гиперемия слизистой оболочки голосовой складки. По данным фиброларингоскопии на 5 день после операции у обоих пациентов была гиперемия и утолщение (инфильтрация) слизистой оболочки голосовой складки на месте удаления кисты.

При оценке голосовой функции на следующий день у всех больных после вмешательства была отмечена охриплость 3 степени по шкале Уат^Шага N..

что, по нашему мнению, связано с большой травматизацией голосовой складки и длительностью операции. Восстановление функции голоса наступило у 1 (2%) больного через три недели после завершения курса реабилитационной терапии, а у второго больного - через два месяца после операции. В дальнейшем в течение трёх лет мы не наблюдали у них рецидива заболевания.

Результаты эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа. Эффективность лечения 13 (26%) больных с папилломатозом гортани определяли по восстановлению дыхательной и голосообразующей функций, а также отсутствию рецидива заболевания в послеоперационном периоде. На 2 день после эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску во время контрольной фиброларингоскопии у всех пациентов с локализацией папилломы на одной голосовой складке (8 (12%)) мы обнаружили умеренную гиперемию слизистой оболочки гортани на месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции. На 5 день после операции по данным фиброларингоскопии у этих пациентов на месте удаления опухоли гортани сохранялась краевая гиперемия голосовой складки и налет фибрина. У 5(10%) пациентов, с преимущественной локализацией папилломы у передней комиссуры на верхней поверхности 2/3 голосовых складок, на 2 день после операции мы обнаружили выраженную гиперемию слизистой оболочки гортани на месте удаления опухоли и фибринозный налет на месте коагуляции.

Восстановление функции голоса до 2 степени по шкале Уапа§Шага N. было отмечено у 6(12%) больных.

Из 13(26%) пациентов, которым было проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани, рецидив заболевания наступил у 7(14%) пациентов в сроки от 1 до 12 месяцев, несмотря на проведение местной терапии (фоно-форез с циклофероном от 5 до 10 процедур) и общей противорецидивной (проспидин 50 мг внутримышечно один раз в сутки при курсовой дозе 6 г)

терапии. Зависимости между возрастом и появлением рецидива заболевания мы не отметили. Это свидетельствует, что проблема папилломатоза гортани еще не решена

Результаты эндоларингеальнон биопсии злокачественных новообразований гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларинго-скопа. При взятии биопсии у 7 (14%) пациентов со злокачественными новообразованиями гортани (6 больных с дисплазией 3 степени и 1 больной с дискератозом 3 степени) мы не ставили для себя целью анализировать изменение голосовой функции, поскольку у данных больных метод эндоларинге-альной операции через ларингеальную маску мы применяли только для диагностики, а не для лечения. Использование метода непрямой и даже прямой ларингоскопии для биопсии новообразования гортани не всегда позволяет провести взятие материала из подголосового отдела или желудочков гортани, поэтому мы полагаем, что применение фиброларингоскопии для этих целей имеет свои преимущества, а предлагаемый нами метод является методом выбора для биопсии новообразования гортани.

Следует отметить, преимущество применения разработанного нами метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов и лиц речевой профессии, так как такая операция у них должны быть эффективной и максимально щадящей. Использование ларингеальной маски, не требующей проведения прямой ларингоскопии, а, следовательно, не травмирующей слизистую оболочку ротоглотки и позволяет нам сделать операцию не только максимально щадящей, но и сократить послеоперационный период.

В процессе работы нами разработан алгоритм выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани, позволяющий подобрать оптимальный метод доступа к просвету гортани и метод искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции.

Рисунок М1 Алгоритм выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведашя

прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

Выводы.

1. Для прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии при планировании эндоларингеальной операции оториноларинголог должен руководствоваться результатами пяти методов обследования больного: определение степени открывания рта, оценка обозримости структур ротоглотки по МаИатраН, измерение тироментального расстояния и атланто-окципитального угла, оценка ларингоскопической картины по Согшаск и ЬеЬапе.

2. Разработан щадящий способ микрохирургии гортани через ларинге-альную маску с использованием фиброларингоскопа и гибких хирургических инструментов.

3. Использование ларингеальной маски позволяет решить проблему адекватности искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

4. Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим методом через вертлюжный коннектор и высокочастотная инжекционная вентиляция обеспечивают одинаково адекватную вентиляцию легких, но наиболее удобной для оториноларинголога методикой является аппаратная вентиляция через вертлюжный коннектор.

5. Метод эндоларингеальной операции под общим обезболиванием через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа можно использовать для удаления доброкачественных новообразований гортани или взятия биопсии новообразования гортани.

6. При подготовке к эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо руководствоваться алгоритмом выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

Практические рекомендации.

1. При планировании эндоларингеальной операции оториноларингологу необходимо уделять внимание индивидуальным анатомическим особенностям головы и шеи пациента.

2. Для прогнозировании возможных трудностей прямой ларингоскопии оториноларингологу необходимо учитывать следующие факторы: степень обозримости структур ротоглотки по классификации МаНашрай, оценивать атланто-окципитальный угол и тироментальное расстояние, расстояние между верхними и нижними резцами и ларингоскопическую картину по классификации Согшаск и ЬеЬапе.

3. У пациентов с прогнозируемыми возможными трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи следует использовать для обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальную маску.

4. Планирование эндоларингеальной операции у больных с новообразованиями гортани необходимо проводить согласно предложенному алгоритму с последующим выбором метода эндоларингеальной операции.

5. Для правильной установки ларингеальной маски в гортаноглотке её установку необходимо проводить под контролем фиброларингоскопа, что обеспечивает в дальнейшем удобство и эффективность эндоларингеальных манипуляций через просвет ларингеальной маски.

6. Для уточнения локализации новообразования гортани необходимо с помощью фиброларингоскопа, введенного под общим обезболиванием в воздуховод ларингеальной маски, осмотреть и инструментально пропальпиро-вать его.

7. Эндоларингеальное удаление новообразований гортани у вокалистов и лиц речевой профессии следует проводить под общим обезболиванием через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

8. Для эффективного удаления или биопсии новообразования гортани через ларингеальную маску инструментальный канал на дистальном конце

фиброларингоскопа необходимо расположить непосредственно над новообразованием.

9. Удаление ларингеальной маски необходимо производить только после восстановления защитных рефлексов и функции глотания, которые определяют по данным фиброларингоскопии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Корниенко P.A. Новый метод эндоларингеальной микрохирургии гортани с использованием ларингеальной маски. /Корниенко P.A., Анютин Р.Г., Лукьянов М.В.//Российская оториноларингология. №1. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани». Приложение. -М. -2002. -С. 14-15.

2. Kornienko R. A. A new method of endolaryngeal surgery using laryngeal mask. /Kornienko R A.//Folia Otorhinolaryngologgiae et Pathologiae Respirato-riae. -V.8. -2002. -№3-4. -p.52.

3. Корниенко P.A. Выбор метода искусственной вентиляции лёгких при эндоларингеальной хирургии с использованием ларингеальной маски. /Корниенко Р.А.//Сборник трудов XXV Итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2003. -С.34.

4. Kornienko RA. Use of the laryngeal mask airway in vocal cord surgery. /Kornienko R.A., Yeghian S.S.//2nd international young medics conference. -Yerevan. -September. -2003. -p. 56.

5. Корниенко P.A. Сравнительная оценка методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в эндоларингеальной хирургии. /Корниенко Р.А.//Сборник трудов "Актуальные вопросы клинической медицины". -М. -2005. -С.298-302.

6. Корниенко P.A. Возможности видеоларингоскопии для диагностики причин нарушения голоса. /Корниенко P.A., Гюлумянц А.Г.//Труды XXIX итоговой конференции общества молодых учёных МГМСУ. -М. -2007. -С.95.

7. Корниенко P.A. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. /Корниенко Р.А.//Труды XXX

Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008. -С. 148-149.

8. Корниенко P.A. Выявление причин нарушения голоса у лиц с анатомическими особенностями полости рта, ротоглотки и гортани, затрудняющими проведение непрямой ларингоскопии. /Корниенко P.A., Гюлумянц А.Г.//Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ. -М. -2008. -С.76.

9. Корниенко P.A. Прогнозирование трудностей прямой ларингоскопии у пациентов с новообразованиями гортани. /Корниенко Р. А.//Вестник оториноларингологии. №5. Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. -М. -2008. -С.273-274.

Оглавление диссертации Корниенко, Роман Анатольевич :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История развития эндоларингеальиой хирургии.

1.2. Обезболивание при эндоларингеальных операциях.

1.3. Обеспечение вентиляции легких во время эндоларингеальиой операции

1.3.1. Обеспечение вентиляции легких во время эндоларингеальиой операции с помощью эндотрахеальной интубации.

1.3.2. Искусственная инжекционная вентиляция легких во время эндоларингеальиой операции

1.4. Трудная интубация.

1.5. Ларингеальная маска.

1.6. Проведение фиброскопии через ларингеялъную маску.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1- Характеристика пациентов.

2.2. Методы диагностики новообразований гортани.

2.2.1. Непрямая ларингоскопия.

2.2.2. Фиброларингоскопия.

2.3. Методы оценки функционального состояния гортани.

2.3.1. Ларингостробоскопия.

2.3.2. Слуховая оценка голоса.

2.4. Методы, используемые для прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

2.4.1. Оценка ларингоскопической картины по классификации Cormack R,S. и Lehane J. (1984) при непрямой ларингоскопии.

2.4.2. Обозримость ротоглотки по классификации Mallampati S.R.

2.4.3. Определение тироментального расстояния.

2.4.4. Определение объема подвижности шеи в атланто-окципитальном сочленении (определение атлапто-окципитального угла).

2.4.5. Оценка расстояния между верхними и нижними резцами (степень открывания рта).

2.5. Подготовка пациентов для эндоларингеальной операции через ларингеальную маску.

2.6. Проведение анестезиологического пособия.

2.6.1. Применение ларингеальной маски для эндоларингеальной хирургии

2.6.1.1. Техника установки ларингеальной маска.

2.6.1.2. Положение ларингеальной маски в гортаноглотке

2.6.1.3. Контроль установки ларингеальной маски по стандартным внешним показателям

2.6.1.4. Оценка положения ларингеальной маски в гортаноглотке по данным фиброларингоскопии.

2.6.2. Используемые методы вентиляции легких во время проведения эндоларингеальной операции.

2.6.2.1. Высокочастотная инжекционная искусственная вентиляция легких через ларингеальную маску.

2.6.2.2. Искусственная вентиляция легких объемно-циклическим способом с включенным в дыхательный контур вертлюжным коннектором

2.6.3. Мониторинг анестезии (пульсоксштетрия).

2.7. Оборудование и инструментарий.

2.8. Методика эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа.

2.8.1. Авторская методика эндолариягсалыюго удаления новообразования гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

2.8.2. Удаление «певческих» узелков голосовых складок через ларингеальиую маску с помощью фибролариигоскопа.

2.8.3. Удаление фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальнуга маску с помощью фибролариигоскопа.

2.8.4. Удаление кист голосовых складок через ларингеальнуга маску с помощью фибролариигоскопа.

2.8.5. Удаление папиллом гортани через ларингеальиую маску с помощью фибролариигоскопа.

2.8.6. Биопсия новообразования через ларингеальиую маску при помощи фибролариигоскопа.

2.9. Удаление ларингеальной маски после эндоларингеальной операции.

2.10. Ведение послеоперационного периода у больных после эндоларингеальной операции.

2.11. Видеодокументация

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Результаты исследования функционального состояния гортани и диагностики её заболеваний у пациентов с анатомическими особенностями строения головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

3.2. Возможность прогнозирования вероятных трудностей при прямой ларингоскопии.

3.2.1. Оценка результатов прогностических тестов при прогнозировании трудной прямой ларингоскопии.

3.3. Обсуждение результатов установки ларингеальной маски у пациентов с возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

3.4. Сравнение различных методов искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции через ларингеальиую маску с помощью фибролариигоскопа.

3.5. Значение метода эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у пациентов с выявленными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи

3.6. Результаты эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа у больных с доброкачественными новообразованиями.

3.6.1. Результаты эндоларингеального удаления «певческих» узелков через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

3.6.2. Результаты эндоларингеального удаления фибром и гемангиом голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

3.6.3. Результаты эндоларингеального удаления кист голосовых складок через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

3.6.4. Результаты эндоларингеального удаления папиллом гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа

3.6.5. Результаты эндоларингеальной биопсии злокачественных новообразований гортани через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

3.6.6. Значение эндоларингеальной операции через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов или лиц речевой профессии.

3.7. Оценка состояния слизистой оболочки гортаноглотки после установки ларингеальной маски.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Корниенко, Роман Анатольевич, автореферат

С момента проведения первых эндоларингеальных операций прошло полтора века. За это время эндоларингеалъная хирургия претерпела множество изменений: появились новые методы обследования и лечения больных с новообразованиями гортани, инструменты и приспособления, позволяющие проводить эффективные и щадящие операции в просвете гортани.

В настоящее время дифференциальная диагностика и хирургическое лечение доброкачественных новообразований гортани в большинстве случаев проводятся под общим обезболиванием при прямой ларингоскопии. Традиционная эндоларингеалъная хирургия при непрямой ларингоскопии из-за недостаточной эффективности местного обезболивания и доступности операционного поля уступает прямой эндоларингеальной микрохирургии. Проведение удаления новообразований гортани при непрямой микроларингоскопии, по мнению Иванченко Г.Ф. [42] «удается лишь опытным хирургам, вследствие того, что инструменты увеличиваются, а пространственные соотношения гортани изменяются». Также у оториноларинголога постоянно возникает необходимость смещения микроскопа или фиксации головы больного на подголовнике. Геринг О.Э. [26] в своей монографии одним из первых описывает трудности проведения непрямой ларингоскопии и утверждает, что те затруднения, которые делают невыполнимой непрямую ларингоскопию, еще больше осложняют внутригортанные манипуляции.

Выбор метода эндоларингеальной операции зависит не столько от опыта оториноларинголога, сколько от анатомических и физиологических особенностей самого пациента. Как известно, анатомические и физиологические особенности головы и шеи пациента могут затруднить, осложнить и даже сделать невозможной прямую ларингоскопию.

Из встречающихся трудностей проведения прямой ларингоскопии Преображенский Ю.Б. с соавторами [66] и Садовский В.И. [76] называют высокие верхние резцы, короткий или ригидный шейный отдел позвоночника, патологическую подвижность верхних зубов, массивный корень языка, ригидный надгортанник, глубокое расположение гортани и особенности анатомического строения нижней челюсти. При преодолении этих трудностей больным нередко наносят травмы зубочелюстной системе, позвоночнику, слизистой оболочке ротоглотки, горганоглотки и надгортанника. Гальперина Н.С. [25] оценивает как осложнение при проведении прямой ларингоскопии травму зубов у 4 пациентов, травму слизистой оболочки гортаноглотки у 17 больных и онемение боковой поверхности языка у 5 пациентов.

На этапе планирования эндоларингеального вмешательства для оториноларинголога имеет большое значение тщательный анализ данных анамнеза и результатов предоперационного обследования больного. Это позволяет оториноларингологу правильно выбрать наиболее эффективный и щадящий метод эндоларингеальной операции и быть готовым к трудностям, которые могут возникнуть в ходе её выполнения, а при их появлении следовать по заранее разработанному оптимальному алгоритму действий.

Во время эндоларингеальной операции под общим обезболиванием для адекватной вентиляции легких в основном используют эндотрахеальную интубацию и высокочастотную инжекционную вентиляцию легких. Оба этих способа имеют свои достоинства и недостатки. Преимуществом эндотрахеальной интубации является возможность проведения искусственной вентиляции легких «закрытым контуром» и исключения аспирации операционного материала. Но находящаяся в гортани эндотрахеальная трубка принципиально ограничивает свободу действий хирурга в операционном поле и, тем самым, способствует развитию разного рода осложнений.

Эндотрахеальная интубация, является довольно инвазивным и антифизиологичным методом с частыми осложнениями [14, 98]. Сама установка трубки в трахее сопровождается выраженной гемодинамической реакцией [14] и травматизацией мягких тканей ротоглотки и гортаноглотки при прямой ларингоскопии [126].

Высокочастотная инжекционная вентиляция легких, позволяет оториноларингологу без помех манипулировать в просвете гортани, но не исключает послеоперационные осложнения, обусловленные избыточностью давления в дыхательном контуре и возможной аспирацией операционного материала или желудочного содержимого.

В последние годы анестезиологами в практическую медицину активно внедряется метод поддержания проходимости верхних дыхательных путей посредством ларингеальной маски, разработанной Brain A.I.J. в 1983 году [122], и представляющий реальную альтернативу распространенным способам вентиляции легких во время общего обезболивания. В современной литературе описаны различные варианты применения ларингеальной маски в плановой хирургии в условиях общего обезболивания, к тому же в сочетании с высокочастотной инжекционной вентиляцией легких [24, 105]. В настоящее время ларингеальная маска применяется и в оториноларингологии [4, 7, 33, 103].

В отличие от эндотрахеальной трубки ларингеальная маска оставляет свободной просвет гортани, что позволяет выполнять хирургические вмешательства на ней. Установка ларингеальной маски в гортаноглотке не требует максимального выпрямления ротогортанного угла и, тем самым, уменьшает влияние индивидуальных анатомических особенностей головы и шеи пациентов на ход эндоларингеальной операции. Использование ларингеальной маски для вентиляции легких в ходе общего обезболивания предпочтительно для микрохирургии доброкачественных новообразований гортани, так как эти операции кратковременны и все необходимые хирургические приемы укладываются в несколько минут.

Несмотря на очевидное соответствие эффективности и безопасности поддержания проходимости верхних дыхательных путей во время общего обезболивания через ларингеальную маску целям эндоларингеальной операции, сведения о её использовании при хирургии гортани в современной литературе очень скудные. Разработка метода операции на гортани при данном варианте вентиляции легких позволит хирургу проводить эндоларингеальные операции у больных с возможными анатомическими особенностями головы и шеи, осложняющими проведение прямой ларингоскопии, и тем самым расширит функциональные возможности хирургии.

Цель работы: разработка и внедрение в практику методики эндоларингеальной операции в условиях общего обезболивания через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа и введенных в него инструментов.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи.

3. Определить возможность искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальной операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи через ларингеалытую маску;

5. Оценить результаты эндоларингеальной хирургии через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа;

Научная новизна Впервые собраны вместе и всесторонне проанализированы клинические наблюдения пациентов с прогнозируемыми трудностями прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Впервые ларингеальная маска используется для проведения через неё фиброларингоскопа с хирургическими инструментами при проведении эндоларингеальных операций. Ларингеальная маска является эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей во время общего обезболивания у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи. Результатом настоящего исследования является определение возможности использования ларингеальной маски для эндоларингеальной операции при заболеваниях гортани у таких пациентов.

Проведено сравнение способов вентиляционной поддержки во время эндоларингеальной операции через ларингеальную маску.

Разработан оптимальный алгоритм выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

Получен патент на изобретение №2226987 «Способ микрохирургии гортаии» от 28 января 2002 г.

Практическая значимость

Проанализирована и предложена единая схема использования пяти методов прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии и интубации трахеи у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими её проведение. Выявление в предоперационном периоде трудностей проведения прямой ларингоскопии при помощи этих методов повысит безопасность эндоларингеальной операции.

Использование оптимального алгоритма выбора метода эндоларингеальной операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани поможет специалисту выбрать оптимальный метод эндоларингеальной операции - метод эндоларингеальной операции через ларингеальиую маску с помощью фибролариигоскопа.

Использование ларингеальной маски для эндоларингеальной хирургии с помощью фибролариигоскопа у таких пациентов позволит существенно расширить хирургические возможности оториноларинголога и повысит эффективность эндоларингеальной операции.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение пяти методов прогнозирования трудностей при прямой ларингоскопии позволяет диагностировать состояния, затрудняющие её проведение, и повышает эффективность эндоларингеальной операции.

2. Проведение эндоларингеальиой операции через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа дает возможность оториноларингологу успешно удалять новообразования гортани или проводить их биопсию у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии.

Внедрение в практику

Результаты проведенной работы используются в московских городских клинических больницах №70, а также в учебном процессе на кафедре JIOP-болезней Московского государственного медико-стоматологического университета. Получен патент на изобретение №2226987 «Способ микрохирургии гортани» от 28 января 2002 г.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани." в 2002 году в г. Звенигороде, на Международных конференциях молодых оториноларингологов с участием зарубежных специалистов в г. Санкт-Петербурге в 2002 и в 2006 годах, на XXV и XXX Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в 2003, 2007 и 2008 годах, на заседаниях Московского научного общества оториноларингологов в Москве в 2003 и 2007 годах, на УП Всероссийской конференции оториноларингологов в Москве в 2008 году. Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры ЛОР-болезней МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ и лаборатории по изучению боли и методов обезболивания НИМСИ при кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ 30 июня 2008 года (протокол № 165).

Публикации

Результаты исследования опубликованы в 10 научных работах, отражающих основные положения диссертации.

Объём и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Микрохирургия гортани под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски"

ВЫВОДЫ

1. Для прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии при планировании эндоларингеальиой операции оториноларинголог должен руководствоваться результатами пяти методов (определение степени открывания рта, оценка обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati, измерение тироментального расстояния и атланто-окципитального угла, оценка ларингоскопической картины по Cormack R.S. и Lehane J.).

2. Разработан способ микрохирургии гортани через ларингеальную маску с использованием фиброларингоскопа и гибких хирургических инструментов.

3. Использование ларингеальной маски позволяет решить проблему адекватности искусственной вентиляции легких во время эндоларингеальиой операции у пациентов с индивидуальными анатомическими трудностями проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи.

5. Метод эндоларингеальиой операции под общим обезболиванием через ларингеальную маску при помощи фиброларингоскопа можно использовать для удаления доброкачественных новообразований гортани или взятия биопсии новообразования гортани.

6. При подготовке к эндоларингеальиой операции оториноларингологу необходимо руководствоваться алгоритмом выбора метода эндоларингеальиой операции в зависимости от результатов прогнозирования трудностей проведения прямой ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Ларингостробоскопическое исследование у пациентов с анатомическими особенностями головы и шеи, затрудняющими проведение прямой ларингоскопии и интубации трахеи, может быть затруднено или невыполнимо.

3. Для прогнозировании возможных трудностей прямой ларингоскопии оториноларингологу необходимо учитывать степень обозримости структур ротоглотки по классификации Mallampati S.R. в модификации Samsoon G.L.T., Young J.R.B., оценивать атланто-окципитальный угол и тироментальное расстояние, расстояние между верхними и нижними резцами и ларингоскопическую картину по классификации Cormack R.S. и Lehane J.

4. У пациентов с прогнозируемыми возможными трудностями при проведении прямой ларингоскопии и интубации трахеи следует использовать для обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальную маску.

5. Перед эндоларингеальной операцией через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа пациенту необходимо объяснить, а затем и показать видеозапись похожих операции, для того, чтобы исключить возможный фактор страха.

6. Планирование эндоларингеальной операции у всех больных с новообразованиями гортани необходимо проводить согласно предложенному алгоритму с последующим выбором метода эндоларингеальной операции.

7. Для правильной установки ларингеальной маски в гортаноглотке её установку необходимо проводить под контролем фиброларингоскопа, что обеспечивает в дальнейшем удобство и эффективность эндоларингеальных манипуляций через просвет ларингеальной маски.

8. Для уточнения предположительного диагноза новообразования гортани молено с помощью фиброларингоскопа, введенного под общим обезболиванием в воздуховод ларингеальной маски, осматривать и инструментально пальпировать новообразование гортани и проводить его биопсию.

9. Эндоларингеальное удаление новообразований гортани у вокалистов и лиц речевой профессии следует проводить под общим обезболиванием через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа.

10. Для эффективного удаления или биопсии новообразования гортани через ларингеальную маску можно поворачивать дистальный конец фиброларингоскопа на 180° с целью расположения инструментального канала непосредственно над новообразованием.

11. Удаление ларингеальной маски необходимо производить только после восстановления защитных рефлексов и функции глотания, которые определяют по данным фиброларингоскопии.

12. Эндоларингеальная операция через ларингеальную маску с помощью фиброларингоскопа у вокалистов и лиц «речевой» профессии является наиболее щадящей.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Корниенко, Роман Анатольевич

1. Александров Д. Интенсивная терапевтическая помощь. /Александров Д., Вышнацка-Александров В., Дыдушиньски А. и др. Варшава: Польское мед. изд-во, 1975. C.145-I47. Анрен В.К. Кокаин как средство место анестезирующее. //Газета "Врач". 1884. №46.

2. Анютин Р.Г., Лукьянов М.В., Егиян С.С. Влияние ларингеальной маски и эндотрахеальной трубки на функции гортани через 24 часа после операции. // Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2000. С.367.

3. Анютин Р.Г. Использование ларингеальной маски в ЛОР-хирургии. /Анютин Р.Г., Лукьянов М.В., Косаченко В.М. и др. //Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2000. С.367

4. Ашуров В.М., Львова Е.А. Современные аспекты эндоларингеальной и эндотрахеальной микрохирургии у детей. //Вестник оториноларингологии. 2002. №1. С. 15-17.

5. Ашуров З.М. Эндоларингеальная лазерохирургия респираторного папилломатоза у детей. /Ашуров З.М., Зенгер

6. B.Г., Наседкин А.Н. и др. // Тезисы докладов Всероссийской конференции "Новые технологии в хирургии". М. 1998. С. 12.

7. Барадулина М.Г. Клиника, диагностика и лечение больных с предраковыми поражениями слизистой оболочки гортани. -//Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1966. №3. С. 1-3.

8. Баутин А.Е. Использование назофарингеального воздуховода и ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств у обожженных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб. 26 с.

9. Бримакомбе Д., Лукьянов М.В., Кемпбелл Р. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей. //Анестезиология и реаниматология. 1997. №5. С.62-68.

10. Бунятян А.А., Шитиков И.И., Флеров Е.Ф. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и ревматологии. //Анестезиология и реаниматология. 1993. №1.1. C.3-7.

11. Руководство по анестезиологии. /Бунятян А.А., Буров НЕ., Гологорский В.А. и др. М.: Медицина, 1994. 656 с.

12. Бурлуцкий А.М., Приходько В.В. Тотальная внутривенная анестезия с инжекционной искусственной вентиляцией легких при эндоларингеальных операциях. //Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. №1(21). С.101-103.

13. Варгашина Т.В. Ларингеальная маска как средство поддержания проходимости дыхательных путей в анестезиологическом обеспечении у детей: Дис. . кандидата мед. наук. 1999. 151 с.

14. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат. 2002. 480 с.

15. Василенко Ю.С. Заболевания голосового аппарата у педагогов. //Вестник оториноларингологии. 1971. № 6. С.5-9.

16. Василенко Ю.С. К истории отечественной фониатрии. //Вестник оториноларингологии. 1999. № 2. С.59-61.

17. Василенко Ю.С. Современные возможности и перспективы функциональной микрохирургии гортани. //Современные возможности и перспективы функциональной хирургии верхних дыхательных путей. Республиканский сборник трудов. Выпуск XXV. Москва. 1979. С.64-70.

18. Василенко Ю.С., Иванченко Г.Ф. Электронная ларингостробоскопия в оценке функционального состояния гортани. Методические рекомендации. М. 1982.

19. Василенко Ю.С., Кажлаев О.М. О профессиональных заболеваниях гортани у вокалистов. //Вестник оториноларингологии. 1982. №5. С.60-64.

20. Воячек В.И. Заболевания верхних дыхательных путей. // Частная патология и терапия внутренних болезней: Руководство для врачей; В 1 т. Под ред. Г.Ф. Ланга, Д.Д. Плетнева. Л. 1927. С.З-42.

21. Выжигина М.А. Оптимизация газообмена при сочетаниом использовании ларингеальной маски и высокочастотной ИВЛ. /Выжигина М.А., Лукьянов М.В., Флеров Е.В. и др. //Материалы четвертого Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М. 1994. С. 138.

22. Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальные микрооперации при доброкачественных процессах и предраковых состояниях. Автореф. дис. . кандидата мед. наук.-Москва. 1980. 28 с.

23. Геринг О.Э. Техника методов исследования и лечения заболеваний гортани и их отношение к общим заболеваниям Пер. спольск.. СПб.: Практическая медицина, 1911. С.62-64.

24. Горобец Е.С. Современное анестезиологическое обеспечение эндоларингеальных хирургических вмешательств. //Вестник оториноларингологии. 1978. №2. С.60-63.

25. Горобец Е.С. Инжекционная искусственная вентиляция легких в эндоларингеальной хирургии. Автореф. дис. . кандидата мед. наук. М. 1979. 26 с.

26. Горобец Е.С. Современное решение проблемы искусственной вентиляции легких в эндоларингеальной хирургии. /Горобец Е.С., Тюков В.Л., Криштул И.Б. и др. //Анестезиология и реаниматология. 1982. №3. С.9-12.

27. Дзядзько А. М. Повышение безопасности и эффективности анестезиологического обеспечения у больных при прогнозируемой трудной интубации трахеи: Дис. . кандидата мед. наук. Минск. 2003. 156 с.

28. Егиян С.С. Влияние ларингеальной маски на состояние гортани во время общего обезболивания. : Дис. . кандидата мед. наук. М. 2001. 158 с.

29. Збаразский Б.С. Модификация хирургического ларингоскопа. //Вестник оториноларингологии. М. 1959. №4. С.86.

30. Зенгер В.Г. Инородные тела бронхов у детей. //Лечащий Врач. 2005. №3. С.54-58.

31. Зенгер В.Г. Диагностика, клиника, лечение и профилактика постреанимационных повреждений трахеи: Методические рекомендации. /Зенгер В.Г. с соавт. М. 1985. 21с.

32. Зенгер В.Г. Применение фиброскопии в диагностике, хирургическом лечении и профилактике осложнений у больных с повреждениями полых органов шеи: Методические рекомендации. /Зенгер В.Г. с соавт. М. 1988. 16 с.

33. Зенгер В.Г. Применение гольмиевого лазера при комплексном лечении респираторного папилломатоза у детей. /Зенгер В.Г., Ашуров З.М., Наседкин А.Н. и др.//В кн.: Вопросы практической фониатрии. Материалы международного симпозиума. 1997. С.182-184.

34. Зенгер ВТ., Наседкин АЛ. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина, 1991. 240с.

35. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига. 2007. 364с.

36. Зимонт Д.И. О вмешательстве на дыхательных путях при помощи автоскопа Зейферта. // Сборник трудов, посвященный 35-летию врачебной и педагогической деятельности проф. В.И. Воячека: В I т. JI: Медгиз, 1936. С.396-401.

37. Зимонт Д.Н. Ортоскопия (для обследования верхних дыхательных путей и пищевода), //Советская наука. 1941. №1. С. 135-139.

38. Зимонт Д.И. Хирургия верхних дыхательных путей. //Многотомное руководство по оториноларингологии: В 3 т. М. 1963. С. 183-184.

39. Иванченко Г.Ф. Осложнения при непрямой микроларингохирургии и их профилактика. //Современные возможности и перспективы функциональной хирургии верхних дыхательных путей. Республиканский сборник трудов. Выпуск XXV. М. 1979. С.70-74.

40. Иванченко Г.Ф. Микроларингостробоскопическое исследование при хроническом гиперпластическом ларингите. //Актуальные вопросы оториноларингологии. М. 1981. С.117-119.

41. Кицера А.Е. К диагностике злокачественных опухолей трахеи. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1966. №3. С. 6365.

42. Коломенский Е.Е. Струйные методы искусственной вентиляции легких при оперативном лечении обструктивных процессов в гортани и трахее у детей. Автореф. дис. . .кандидата мед. наук. М. 1998. 28 с.

43. Колюцкая О.Д. Общая анестезия с инжекционной искусственной вентиляцией легких при выполнении эндоларингеальных хирургических вмешательств. /Колюцкая О.Д., Альтов А.Д., Горобец Е.С. и др. Методические рекомендации. М. 1979.

44. Латто И.П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. М.: Медицина. 1989. 303 с.

45. Луковский Р.В. Поднаркозные прямые ларингоскопии и эндоларингеальные вмешательства у детей с применениеммышечных релаксантов. //Вестник оториноларингологии. 1968. №1. С.62-65.

46. Лукьянов М.В. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости дыхательных путей - обзор иностранной литературы. //Анестезиология и реаниматология. 1994. № 5. С.58-66.

47. Лукьянов М.В., Юрьева Л.А. Использование ларингеальной маски у больной с ожидаемой трудной интубацией, поливалентной аллергией и высокой степенью миопии. //Анестезиология и реаниматология. 1995. № 2. С. 80-83.

48. Лусинян Н.А. Микроскопия и микрохирургия гортани и гортаноглотки. Автореф. дис. . кандидата мед. наук. М., 1997. 30 с.

49. Максимов И. Фониатрия. М.: Медицина, 1987. 288 с.

50. Мареев В.М. Применение операционного микроскопа при непрямой ларингоскопии и хирургических вмешательств и киносъемки гортани. //Вестник оториноларингологии. 1972. №6. С.77-79.

51. Мишарин А.П. Об инородных телах дыхательных путей и пищевода. /Лекция. Иркутск. 1962. С.9.

52. Павлихин О.Г. Лечение при узелках голосовых складок у вокалистов. //Вестник оториноларингологии. 2002. №6. С.34-36.

53. Плужников М.С., Лавренова Г.В. Достижения отечественных оториноларингологов в диагностике и лечении патологии верхних дыхательных путей. //Вестник оториноларингологии. 1987. №5. С.22-25.

54. Погосов B.C., Триантафилиди И.Г Доброкачественные и злокачественные опухоли гортани. М. .'Медицина, 1967.

55. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Состояние и перспективы развития

56. JIOP-онкологии в нашей стране. //Вестник оториноларингологии. 1988. 1. С.3-7.

57. Погосов B.C., Антонив В.Ф., Бондарь И.М. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки. Кишинев:Штиинца, 1989. С.230.

58. Преображенский С.С. Носовые и горловые болезни. Методические рекомендации для практических врачей и студентов. М. 1913. VI. С.394.

59. Преображенский Ю.Б., Уманов И.М., Гальперина Н.С. Об обезболивании и технике некоторых микроопераций на гортани. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. №1. С. 1013.

60. Преображенский ГО.Б., Черешкин Д.Г., Гальперин Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. М.Медицина, 1980. 260 с.

61. Прокопова И.П. Совершенствование анестезии в эндоскопической хирургии гортани. Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Новосибирск. 1999. 28 с.

62. Рабинович С.А. Обезболивание в амбулаторной стоматологии. /Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Заводиленко Л.А. и др. //Тезисы VI съезда СтАР. М. 1999. С.115-116.

63. Рабинович С.А. Ларингеальная маска в амбулаторной стоматологической практике. /Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Заводиленко Л.А., Шульгин Е.Г. //Стоматология. М. 2002. №2. С.65-69.

64. Рабинович С.А. Ларингеальная маска в амбулаторной стоматологической практике. /Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Заводиленко ЛА. и др.//Тезисы 7 Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М. 2000. С.373.

65. Ратнер В.А. Новая модификация ларингоскопа. //Вестник оториноларингологии. М.:Медгиз, 1948. №4. С.64-65.

66. Рейнус A.M. Об использовании укороченных эзофагических трубок для прямой ларингоскопии. //Вестник оториноларингологии. М,:Медгиз, 1958. №4. С.105.

67. Ронзин А.Д. Особенности эндоларингеальной микрохирургии у лиц с повышенной степенью операционного риска. /Ронзин А.Д., Улоза В.В., Ившина И.Е. и др. //Вестник оториноларингологии. 1982. №2. С.52-55.

68. Рочегов И.К., Зак В.И. Два случая отека гортани после интубационного наркоза, потребовавшие трахеостомии. //Вестник хирургии им. Грекова. 1962. №88(1). С. 128-129.

69. Садовский В.И. Прямая микроларингоскопия в диагностике и лечении доброкачественных новообразований, предраковых заболеваний и рака гортани. Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Минск. 1994. 24 с.

70. Смирнов А.Е. Респираторная поддержка при прямой опорной ларингоскопии у больных с новообразованиями гортани. Автореф. дис. .кандидата мед. наук. М. 2005. 30 с.

71. Соколян К.В. Сравнительная оценка эффективности различных способов эндоларингеальной микрохирургии в лечении доброкачественных образований гортани. Автореф. дис. .кандидатамед. наук. СПб. 2005. 26 с.

72. Столяренко П.Ю. Ларингеальная маска перспективы и возможности применения в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. //Краткое практическое руководство. Самара. 1999. 26 с.

73. Тихомиров С.А. Об удалении инородных тел из верхних дыхательных путей при помощи прямой ларингоскопии и шпателя автора. //Тезисы к IV Всесоюзному Съезду врачей ОРЛ. Л. 1935. С.36.

74. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные образования и предраковые заболевания гортани и трахеи. Методические рекомендации. М.:Медицина, 1978.

75. Триантафилиди И.Г. Доброкачественные образования, предраковые заболевания гортани и шейной части трахеи. Дис. . д-ра мед. наук. М. 1981. 320 с.

76. Триантафилиди И.Г., Наумов Г.П. Клиника, диагностика и лечение контактных и интубационных гранулем гортани. /М. :ЦОЛИУВ. 1987. 12 с.

77. Тытарь Г.М. Новая модель дыхательного лариногоскопа. //Актуальные вопросы оториноларингологии. Киев. 1967. С. 154155.

78. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Дис. . д-ра мед. наук. Л. 1990. 303 с.

79. Цытович М.Ф. Патогенез и терапия хронических заболеваний верхних дыхательных путей. //ВОРЯ. 1936. №1. С. 16-24.

80. Чирешкин Д.Г. Восстановительная хирургия гортани. Современные возможности и перспективы функциональной хирургии верхних дыхательных путей. //Республиканский сборник трудов. М. 1979. XXV. С.58-64.

81. Чирешкин Д.Г. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия у детей. //В кн.;7-й Съезд оториноларингологов СССР. М. 1975.С.474-475.

82. Шевченко В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски.//Новосибирск. 1997. 20 с.

83. Ярославский В.П. Прямая ларингоскопия по Джексону при извлечении инородных тел из глубоких дыхательных путей у детей. //Сборник трудов Всесоюзной конференции по склероме. Минск. 1940. С.226-229.

84. Abraham R., Verghese C., Brain A.I J. The Intubating Laryngeal Mask Airway as a guide to fibreoscopy. //Anaesthesia. Vol.56(12). 2001. P.1203-1216.

85. Abraham S., Johnson C.L. Prevalence of severe obesity in adults in the United States. //American Journal of Clinical Nutrition. 1980. Feb. Vol.33(2). P.364-369.

86. Adnet F. Randomized study comparing the "sniffing position" with simple head extension for laryngoscopy view in elective surgery patients. /Adnet F.s Baillard C., Borron S.W. et al. //Anesthesiology. -2001. Oct. Vol.95(4). P.836-841.

87. Adnet F. The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation. /Adnet F., Borron S.W., Racine S.X. et al. //Anesthesiology. 1997. Vol.87. P.1290-1297.

88. Akthar T.M. A comparison of LMA with tracheal tube for intraocular ophthalmic surgery. /Akthar T.M., McMurray P., Ken* W.J. et al. //Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.668-671.

89. Albrecht R. Value of colposcopic method of examination in leucoplakia and carcinoma of the mouth and the larynx. //Archiv fur Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde. 1954. Vol.165(2-6). P.459-463.

90. Alexander C.A. A modified Intavent laryngeal mask for ENT and dental anaesthesia. //Anaesthesia. 1990. VoL45. P.892-893.

91. Alexander C.A., Leach A.B. Incidence of sore throats with the LM. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P. 791.

92. Alexander C.A. Use your Brain! /Alexander C.A., Leach A.B., Thompson A.R. etal. //Anaesthesia. 1988. Oct. Vol.43(10). P.893-894.

93. Alliaiime В., Coddens J., Deloof Т. Reliability of auscultation in positioning of double-lumen endobronchial tubes. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1992. Vol.39. P.687-690.

94. Andrews A.H. Laryngeal telescope. Transactions of the American. //Academy of Ophthalmology&Otolaryngology. 1962. Mar.-Apr. Vol.66. P.268.

95. Anzueto A., Levine S.M., Jenkinson S.G. The technique of fiberoptic bronchoscopy. Diagnostic and therapeutic uses in intubated, ventilated patients. //The Journal of critical illness. 1992. Oct.1. Vol.7(10). P.l657-1664.

96. Ame J. Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery.predictive value of a clinical multivariate risk index. /Arne J., Descoins P., Fusciardi J., et al. //British Journal of Anaesthesia. 1998. Vol.80. P. 140-146.

97. Asai Т., Morris S. The laryngeal mask airway: its features, effects and role. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1994. VoL41. R930-960.

98. Baraka A. Jet ventilation via the suction port during fibreoptic bronchoscopy in a child letter. //Paediatric Anaesthesia. 1997. Vol.7. P.87-88.

99. Baraka A., Choueiry P., Medawwar A. The Laryngeal Mask Airway for Fibreoptic Bronchoscopy in Children. //Paediatric Anaesthesia. 1995. Vol.5. P.197-198.

100. Barker P.Regurgitation of gastric contents during general anaesthesia using the laryngeal mask airway. /Barker P., Murphy P., Langton J.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1991. Vol.65. P.660.

101. Baron S.H., Kohlmoos H.W. Laryngeal sequelae of endotracheal anesthesia. //Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1951. Vol.60. P.767-792.

102. BaiT N.L. Oxygen injection in suspension laryngoscopy. /Ban" N.L., Intscoitz S.5 Chan C. et al. //Archives of Otolaryngology. 1971. Vol.93(6). P.606-609.

103. Baita Т., Ottis V. Confirmation of microlaryngoscopic and histological findings in vocal-cord tumors. //Ceskoslovenska Otolaryngologic. 1978. Oct. Vol.27(5). P.278-280.

104. Benumof J.L. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm. //Anesthesiology. 1996. Vol.84. P.686-699.

105. Benumof J.L. LMA: indications and contraindications. //Anesthesiology. 1992. Vol.77(5). P.843-846.

106. Bergstrom J., Moberg A., Orell S.R. On the pathogenesis of laryngeal injuries following prolonged intubation. //Acta Otolaiyngologica. 1962. Vol.55. P.342-346.

107. Bhatt S.B. Resistance and Additional Inspiratory Work imposed by the Laryngeal Mask Airway. /Bhatt S.B., Kendall A.P., Lin E.S. et al.//Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.343-347.

108. Biro P., Мое К.S. Emergency transtracheal jet ventilation in high grade airway obstruction. //Journal of Clinical Anesthesia. 1997. Vol.9. P.604-607.

109. Blanc V.F., TrembJay N.A.G. The complications of tracheal intubation: A new classification with a review of the literature. //Anesthesia and Analgesia, 1974. Vol.53. P.202-213.

110. Bond A., Nussey A. Clinical prediction of a difficult intubation. //Anaesthesia and Intensive Care. 1993. Vol.21. P.358-360.

111. Brain A.I.J. The Laiyngeal Mask Airway A Possible New Solution to Airway Problems in the Emergency Situation. //Archives of Emergency Medicine. 1984. Vol.1. P.229-232.

112. Brain A.I.J. The Laryngeal Mask for Intraocular Surgery (reply to No 394). //British journal of anaesthesia. 1993. Vol.71. P.772.

113. Brain A.I.J. Further developments of the LM. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.530-531.

114. Brain A.I.J. The development of the Laryngeal Mask a brief history of the invention, early clinical studies and experimental work from which the Laryngeal Mask evolved. //European Journal of Anaesthesiology. 1991. Vol.4. P.5-17.

115. Brain A.I.J. The LM a new concept in airway management. //British journal of anaesthesia. 1983. Vol.55. P.801-804.

116. Brain A.I.J. Three cases of difficult intubation overcome by the LMA. //Anaesthesia. 1985. Vol.40. P.353-355.

117. Brain A.I.J. The intubating Laryngeal mask: Development of a new device for intubation of trachea. /Brain A.I .J., Verghese C., Addy E.V. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1997. Vol.79. P.699-703.

118. Brain A.I. J. The Inlavent Laiyngeal Mask Instruction Manual. Intavent International SA. 2nd Edition. England: Henley-on-Thames, 1991.

119. Brimacombe J.R. Insertion of the Laiyngeal Mask Airway Not Facilitated by Cuff Inflation. //Anaesthesia. 1992. Jun. Vol.47(6). P.530.

120. Brimacombe J.R. Jaw Thrust and Laryngeal Mask Insertion A Warning. //Anaesthesia. 1995. Sep. Vol.50(9). P.818-819.

121. Brimacombe J.R. LMA in Awake Fibreoptic Bronchoscopy. //Anaesthesia and Intensive Care. 1991. Vol. 19(3). P.472.

122. Brimacombe J.R., Berry A. Airway Management during Gynaecological Laparoscopy Is it Safe to Use the Laryngeal Mask Airway? //Ambulatory Surgery. 1995. Vol.3(2). V.65-10.

123. Brimacombe J.R., Berry A. A proposed fiber-optic scoring system to standartize the assessment of LMA position. //Anesthesia and Analgesia. 1993. Vol.76(2). P.457.

124. Brimacombe J.R., Berry A. LMA cuff pressure and position during anesthesia lasting one to tvvo hours. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1994. Vol.41. P.589-593.

125. Brimacombe J.R., Berry A,, Verghese C. The Laryngeal Mask Aii-way in Critical Care Medicine. //Intensive Care Medicine. 1995. Vol.21. P.361-364.

126. Brimacombe J.R., Berry A.M., Brain A.I.J. The Laryngeal Mask Airway. //Anesthesiology Clinics of North America. The Difficult Aii-way. 1995. Vol.l3(2). P.411-437.

127. Brimacombe J.R., Johns K. Modified Intavent LMA. //Anaesthesia and Intensive Care. 1991. Vol.l9(4). P.616.

128. Brindle G.F., Soliman M.G. Anaesthetic complications in surgical out-patients. //Canadian anaesthetists society journal. 1975. Vol.22. P .613-619.

129. Brodrick P.M., Webster N.R., Nunn J.F. The LMA. A study of 100 patients during spontaneous breathing. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.238-241.

130. Bruneile J.P. L' intubation orotracheale et les maux de gorge post-operatoires. /Brunelle J.P., Boucher J., Cossette G.? et al. //Canadian anaesthesists society journal. 1961. Vol.8. P.581-585.

131. Burns H.P. Laryngotracheal trauma: observatons on its pathogenesis and its prevention following prolonged orotacheal intubation in the adult. /Burns H.P., Dayal V.S., Scott A. et al. //Laryngoscope. 1979. Vol.89. P.1316-1324.

132. Burns S.M. Safely caring for patients with a laryngeal mask airway. //Critical Care Nurse. 2001. Aug. Vol.21(4). P.72-74.

133. Busby D. An improved laryngoscope for use with operating microscope. //Archives of Otolaryngology. 1970. Vol.9. P. 195-196.

134. Calcaterra T.C., House J. Local anesthesia for suspension microlaryngoscopy. //Transactions of the Pacific Coast Oto-Ophthalmological Society annual meeting. 1974. Vol.55. P.29-33.

135. Calder I., Calder J., Croclcard H.A. Difficult direct laryngoscopy in patients with cervical spine disease. //Anaesthesia. 1995. Vol.50 P.756-763.

136. Garden E., Ferguson G.B. A new technique for micro-laryngeal surgery in infants. //Laryngoscope. 1973. May. Vol.83(5). P.691-699.

137. Cai'den E., Cmtchfield W. Anaestliesia for microsurgery of the larynx (a new method). //Canadian anaesthetists society journal. 1973. May. Vol.20(3). P.378-389.

138. Cavo J.W. Jr. True vocal cord paralysis following intubation. //Laryngoscope. 1985. Vol.95. P. 1352-1359.

139. Chadd G.D., Ackers J.W., Bailey P.M. Difficult intubation aided by the laryngeal mask airway. //Anaesthesia. 1989. Dec. Vol.44(12). P. 1015.

140. Chadwick I.S., Vohra A. Anaesthesia for emergency caesarean section using the Brain laryngeal airway. //Anaesthesia. 1989. Vol.44. P.261-262.

141. Chang J.L., Bleyaert A., Bedger R. Unilateral pneumothorax following jet ventilation during general anesthesia. //Anesthesiology. 1980. Sep. Vol.53(3). P.244-246.

142. Clausen R.J. Unusual sequela of tracheal intubation. //Proceeding of Royai Society of Medicine. 1932. Vol.25(l0) P. 1507.

143. Convay C.M., Miller J.S., Sagden F.L.H. Sore throat after anaesthesia. //British Journal of Anaesthesia. 1960. Vol.32. P.219-223.

144. Cormack R.S., Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. //Anaesthesia. 1984. Vol.39. P.1105-1111.

145. Coyne B.J. The use of the laryngeal mask airway in day case and short stay surgery. //Irish Journal of Medical Scince. 1990. Jun. Vol. 159(6). P. 185-186.

146. Cros A.M. Severe dysphonia after use of a LMA. /Cros A.M., Pitti R., Conil C. et al. //Anesthesiology. 1997. Feb. Vol.86(2). P.498-500.

147. Czermak J.N. Ueber den Kehlkopfspiegel. //Wiener medizinische Wochenschrift. 1858. Vol.8. P. 196-198.

148. Dasey N., Mansour N. Coughing and laryngospasm with the laryngeal mask. //Anaesthesia. 1989. Oct. Vol.44(10). P.865.

149. Dasey N., Mansour N. LMA and trauma to uvula. //Anaesthesia. 1989. Dec. Vol.44(12). P.1014-1015.

150. Daum R.E.O., O^Reilly B.J. The LMA in ENT surgeiy. //The journal oflaiyngology and otology. 1992. Vol.106. P.28-30.

151. Daya H., Fawcett W. J., Weir N. Vocal cord palsy after use of the LMA. //Thejournal oflaiyngology and otology. 1996. Vol.110. P.383-384.

152. De Santis M., Ricci A. Direct laryngo-microscopy in general anesthesia with intubation. Article in Italian. /Я1 Valsalva. 1968. Vol.44(6). P.376-382.

153. Debain J.J. Quelques incidents et accidents de. Г intubation tracheale prolongee. /Debain J. J., Lebrigand H., Binet J.B. et al. //Annates of Otolaryngology (Paris) 1968. Vol.85. P.379-386.

154. Dejonckere P., Dive C. Value of perifibroscopic photocoagulation of various laryngotracheal pathologies. //Acta oto-rhino-laryngologica Belgica. 1981. Vol.35(2). P. 161-169.

155. Denman W.T., Goudsouzian N.G. Position of the laryngeal mask airway. //Anesthesiology. 1992. Aug. VoL77(2). P.401-402.

156. Dich-Nielsen J.O., Nagel P. Flexible fibreoptic bronchoscopy via the laryngeal mask. //Acta anaesthesiologica Scandinavica. 1993. Jan.1. Vol.37(l). P.17-19.

157. Dingley J., Wareham K. A comparative study of the incidence of sore throat with the LMA. //Anaesthesia. 1994. Vol.49. P.251-254.

158. Donaldson W.F. A methodology to evaluate motion of the unstable spine during intubation techniques. Donaldson W.F., Towers J.D., Doctor A., etal. //Spine. 1993. Vol.18. P.2Q20-2023.

159. Donnelly W.A., Grossman A.A., Grem F.M. Local sequelae of endotracheal anesthesia. //Anesthesiology. 1948. Vol.9. P.490-497.

160. Donnelly W.H. Histopathology of endotracheal intubation. //Archives of Pathology. 1969. Vol.88. P.511-520.

161. Du Plessis M.C. Fibreoptic Bronchoscopy under General Anaesthesia using the Laiyngeal Mask Airway. /Du Plessis M.C, Marshall Barr A., Verghese C. et al. //European Journal of Anaesthesia. 1993. Vol.10. P.363-365.

162. Dwyer C.S., Kronenberg S., Saklad M. The endotracheal tube: a consideration of its traumatic effects with a suggestion for the modification thereof. //Anesthesiology. 1949. Vol.10. P.714-728.

163. Ehrmann C.H. Histoire des polypes du Laiynx. Strassburg:Berger-Levrault, 1850.

164. Elia J.C. Lingual tonsillitis. //Annals of the NY Academy of Sciences. 1959. Vol.82. P.52-56.

165. Ellis P.D.M., Pallister W.K. Recurrent laiyngeal nerve palsy and endotracheal intubation. //The journal of laryngology and otology. 1975. Vol.89. P.823-826.

166. Elsamma Y.E. Laiyngeal intubation granuloma. /Elsamma Y.E., Mossalam Y., Khodary A.F. et al. //Journal of Laryngology. 1971. Vol.85(9). P.939-946.

167. Engel T.P., Ruskin K.J., Doyle D.J. Airway management for cesarean section. //The Online Journal of Anesthesiology. 1996. Dec.1. Vol.3(12).

168. Epstein S.S.5 Winston P. Intubation granuloma. //Journal of laryngology. 1957. Vol.71. P.37-48.

169. Eriksson I., Sjostrand U. High-frequency positive-pressure ventilation (HFPPV) during laryngoscopy. //Opuscula medica. 1974. Vol. 19(3). P.278-286.

170. Ferrut O. The laryngeal mask for elective gynecologic surgery: A very attractive oral airway dispositive. /Ferrut O., Toulouse C., Lancon JP et al. //10-th World Congress of Anaesthesiologists. The Hague. 1992. P.206.

171. Festa M. A new ventilation method: the laryngeal mask. /Festa M., Ballaris M.A., Cemtti E., et al. //Minerva anestesiologica. 1992. Vol.58(55). P.285-288.

172. Fields J.A. Injuries and sequelae associated with endotracheal anesthesia. //Laryngoscope. 1959. Vol.69. P.509-518.

173. Freeman R. Laiyngeal Mask Airway for Caesarian Section. /Freeman R., Baxendale В., McClune S. et al. //Anaesthesia. Correspondence. 1990. Vol.45. P.1094-1095.

174. Frerk C.M. Predicting difficult intubation. //Anaesthesia. 1991. Vol.46. P. 1005-1008.

175. Fullekrug В., Pothmann W., Druge G. Unkonventioneller Einsatz der Kehlkopfmaske zur Therapie einer postoperativen, atelektasenbedingten Ateminsuffizienz. //Anasthcsiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 1993. Vol.28.1. P. 187-189.

176. Fullekmg В., Pothmann W., Schulteam Escli J. Hie Laryngeal Mask: Fibreoptic Detection of Positioning and Measurements of Anaesthetic Gas Leakage. //Anesthesia and Analgesia. 1992. Vol.74(i). P.53-68.

177. Garcia M. Observations on the human voice. //Proceedings of the Royal Society of London. 1855. Vol.7. P.397-410.

178. Garcia S.J. Valoracion de la Clasificacion de "Mallampati", "Patil-Aldreti" у "Cormack у Lehane", para prediccion de intubation dificil. /Garcia S.J., Lilia E., Alonso C. et al.//Revista Mexicana de Anestesiologia. 1994. Vol.3. PJ23-129.

179. Glaninger J. Experiences with microsurgery of the larynx. //Monatsschrift fur Ohrenheilkunde und Laryngo-Rhinologie. 1969. Vol. 103(3). P.123-129.

180. Goddard J.E., Phillipa O.C., Marcy J.H. Betamethasone for prophlaxis of postintubation inflammation. //Anesthesia and Analgesia. 1967. Vol.46. P.348-353.

181. Golding-Wood D.G., Whittet H.B. The lingual tonsil. A neglected symptomatic structure? //The journal of laryngology and otology. 1989. Vol.103. P.922-925.

182. Goodwin A.P.L., Rowe W.L., Ogg T.W. Day Case Laparoscopy: A Comparison of Two Anaesthetic Techniques using the Laryngeal Mask during Spontaneous Breathing. //Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.892-895.

183. Gottstein J. Die Krankheiten des Kehlkopfes. Mit Einschluss der Laryngoskopie und der local-therapeutischen Technik fur practische Aerzte und Studierende. Wien:Toeplitz & Deuticke, 1884.

184. Goudsouzian N.G. et al. Radiological localization of the LMA in children. //Anesthesiology. 1992. VoI.77(6). P.10S5-1089.

185. Greene M.K., Roden R., Hincliley G. The laryngeal mask airway. Two cases of prehospital trauma care. //Anaesthesia. 1992. Aug. Vol.47(8). P.688-689.

186. Griffin R.M., Hatcher I.S. Aspiration pneumonia and the laryngeal mask aii-way. //Anaesthesia. 1990. Vol.45. P.1039-1040.

187. Griffith H.R., Jonhson E. The use of curare in general anesthesia. //Anesthesiology. 1942. Vol.3. P.418-420.

188. Guarisco J.L., Littlewood S.C., Butcher Ш R.B. Severe upper airway obstruction in children secondary to lingual tonsil hypertrophy. The //Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1990. Vol.99. P. 621-624.

189. Hahn F., Martin J.T., Lillie J.C. Vocal cord paralysis with endotracheal intubation. //Archives of Otolaryngology. 1970. Vol.92. P.226-229.

190. Hammond J.E. Controlled Ventilation and the Laryngeal Mask. //Anaesthesia. Correspondence. 1989. Vol.44(7). P.616-617.

191. Handler S.D., Keon T.P. Difficult Laryngoscopy and intubation.The. child with mandibular hypoplasia. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1983. Vol.92. P.401-404.

192. Harris T.M. A new general anaesthetic technique for use in singers: the Brain LMA versus endotracheal intubation. /Harris T.M., Johnson D.F., Collins S.R.C. et al. //Journal of voice: official journal of the Voice Foundation. 1990. Vol.4(l). P.81-85.

193. Harrison G.A., Tonkin P. Prolonged (therapeutic) endotracheal intubation. //British Journal of Anaesthesia. 1968. Vol.40. P.241-249.

194. Hastings R.H., Kelley S.D. Neurologic deterioration associated with airway management in a cervical spine injured patient.

195. Anesthesiology. 1993. Vol.78. P. 580-583.

196. Hawkins D.B. Glottic and subglottic stenosis from endotracheal intubation. //Laryngoscope. 1977. Vol.87. P.339-346.

197. Heath MX. Endotracheal intubation through the Laryngeal Mask-helplul when laryngoscopy is difficult or dangerous. //European Journal of Anaesthesiologists (supp). 1991. Vol.4. P.41-45.

198. Heath M.L., Allagain J, The Brain Laryngeal Mask airway as an aid to intubation. //British Journal of Anaesthesia. 1990. Vol.64. P.382-383.

199. Hickey S., Cameron A.E., Asbury A.J. Cardiovascular response to insertion of Brain's Laryngeal Mask (three letters). //Anaesthesia. 1990. Vol.45(8). P.629-633.

200. Hifding A.C. Laryngotracheal damage during intratracheal anesthesia. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1971. Vol.80. P.565.

201. Hirscliowitz B.I. A Personal History of the Fiberscope. //Gastrology. 1979. Vol.764. P.864.

202. Ho L.I. Postetubation laryngeal edema in adults risk factor evaluation and prevention by hydrocortisone. /Но L.I., Ham H.J., Lien T. et al. //Intensive Care Medicine. 1996. Vol.22. P.933-936.

203. Hochman I.I., Zeitels S.M., Heaton J.T. Analysis of the forces and position required for direct laryngoscopy exposure of the anterior vocal folds. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1999. Vol.108. P.715-724.

204. Holinger P.H. An hour-glass anterior commissure laryngoscope. //Laryngoscope. 1960. Nov. Vol.70. P. 1570-1571.

205. Holley H.S., Gildea J.E. Vocal cord paralysis after tracheal intubation. //The Journal of the American Medical Association. 1971. Vol.215. P.281-284.

206. Howland W.S., Lewis J.S. Mechanisms in the development of postintubation granulomas of the larynx. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1956. Vol.65. P.1006.

207. Howland W.S., Lewis J.S. Post-intubation granulomas of the larynx. //Cancer. 1965. Vol.9. P.1244-1247.

208. Hughes J. A., Gataure P.S. Pattern of Use of the Laryngeal Mask Airway. //Anaesthesia. Correspondence. 1992. Vol.47. P.354.

209. Ikeda S, Yanai N, Ishikawa S. Flexible bronchofiberscope. //The Keio ' journal of medicine. 1968. Mar. Vol.l7(l). P.l-16,

210. Inomata S. Transient bilateral vocal cord paralysis after insertion of a LMA. /Inomata S., Nishikawa Т., Suga A. et al. //Anesthesiology. 1995. Vol.82. P.787-788.

211. Jackson C. Contact ulcer granuloma and other laryngeal complications of endotracheal anesthesia. //Anesthesiology. 1953. Vol.14. P.425-436.

212. Jackson C., Jackson C.L. Diseases and injuries of the larynx. New York:MacmiIIan, 1942.

213. Jelinek E. Das Cocain als Anestheticum und Analgeticum ftir den Pharynx und Larynx. //Wiener Medizinische Wochenschrift. 1884. Vol.34. P.1334-1337, 1364.

214. Johannsen H.S., Pascher W. Stimmstorungen durch mikrofraumen des laiynx bei intubation. //Arch klin exp Ohren- DNasen- und Kehlkopfheilk. 1972. Vol.202. P.597.

215. Johr M., Berger T.M. Fiberoptic intubation through the laryngeal mask airway (LMA) as a standardized procedure. //Paediatric Anaesthesia. 2004. Jul. Vol. 14(7). P.614.

216. Jones D.H., Cohle S.D. Unanticipated difficult airway secondary to lingual tonsillar hyperplasia. //Anesthesia and Analgesia. 1993. Vol.77. P. 1285-1288.

217. Jones F.R.L., Hegab A. Recurrent laryngeal nerve palsy after LMA insertion. //Anaesthesia. 1996. Vol.51. P.171-172.

218. Jones G.O.M. A survey of acute complications associated with endotracheal intubation. /Jones G.O.M., Hale D.E., Wasmuth C.E. et al. //Cleveland Clinic Quarterly. 1968. Vol.35(l). P.23-31.

219. Joseph M., Reardon E., Goodman M. Lingual tonsillectomy: a treatment for inflammatory lesions of the lingual tonsil. //Laryngoscope. 1984. Vol.94. P.l79-184.

220. Kambic V., Radsel Z. Intubation lesions of the larynx. //British journal of anaesthesia. 1978. Vol.50. P.587-590.

221. Kark A.E. Voice changes after thyroidectomy: role of the external laiyngeal nerve. /Кагк A.E., Kissin M.W., Aucrbach R. et al.//British Medical Journal. 1984. Vol.289. P. 1412-1415.

222. King N.E. Direct laryngoscopy aided by a new laryngoscope stabilizer. //AMA Archives of otolaryngology. 1951. Jan. Vol.53(l). P.89-92.

223. Kirstein A. Autoskopie des Larynx und der Trachea (Laryngoscopia directa, Euthyskopie, Besichtigung ohne Spiegel). //Archiv fur Laryngologie und Rhinologie. 1895. Vol.3. P.156-164.

224. Klein U. Role of fiberoptic bronchoscopy in conjunction with the use of double-lumen tubes for thoracic anaesthesia. /Klein U., Karzai W., Wohlfarth M. et al. //Anesthesiology. 1998. Vol.88. P.246-250.

225. Kleinsasser O, Glanz H, Albanese S. Endolaiyngeal microsurgeiy in vocal cord carcinomas. Indications and results. //Otolaryngologia polska. The Polish otolaryngology. 1990. Vol.44(3). P.170-171.

226. Kleinsasser O. A laryngomicroscope for the early diagnosis and differential diagnosis of cancers in the larynx, pharynx and mouth. //Zeitschrift fur LajyngoJogie, Rhinologie, Otologic. 1961. Apr. Vol.40. P.276-279.

227. Kleinsasser О. A magnifying instrument that aids diagnosis of laryngeal conditions. //Laryngoscopy. Abbottempo. 1964. Aug. Vol. 19(2). P.15-17.

228. Kleinsasser 0. Benign voice-disturbing lesions and voice-improving surgery. //Wiener medizinische Wochenschrift. 1974. Mar.30.1. Vol. 124(13). P. 197-200.

229. Kleinsasser O. Development and methods of laryngeal photography (with a description of a new simple photolaryngoscope). //H.N.O. 1963. Jun. Vol.11. P. 171-176.

230. Kleinsasser O. Endolaryngeal microsurgery. //Journal of the Oto-Iaryngological Society of Australia. 1968, Mar. Vol.2(3). P.3-7.

231. Kleinsasser O. Laiyngomicroscopy (lens laiyngoscopy) and its importance in the diagnosis of premorbid diseases and early forms of carcinoma of the labium vocale. //Archiv fur Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde. 1962. Vol.180. P.724-727.

232. Kleinsasser O. Microlaryngoscopy and endolaryngeal microsurgery. Technical development of the method (author's translation) //H.N.O. 1974. Feb. Vol.22(2). P.33-38.

233. Kleinsassei* O. Microsurgeiy of the larynx. //Archiv fur Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde. 1964. Nov.25. Vol.183. P.428-433.

234. Kleinsasser 0. Mikrolaiyngoskopie und endolaiyngeale Mikrochirurgie. //H.N.O. (Berl.) 1974. Bd.22. P.33-38,69-82.

235. Kleinsasser O. Mikrolaryngoskopie und endolaryngeale Mikrochirurgie. New York: Stuttgart, 1968.

236. Kleinsasser O. Weitere technische Entwickilung und erste Ergebnisse der "endolaryngealen Mikrochirurgie". //Zeitschrift fur Laiyngologie, Rhinologie, Otologie und ihre Grenzgebiete. 1965. Bd.44. P.711-727.

237. Kleinsasser 0. Microlaryngoscopy and endolaryngeal microsurgery. A review of 2500 cases (author's translation). //H.N.O. 1974. Mar. Vol.22(3). P.69-83.

238. Koltai P J., Nixon R.E. The story of the laryngoscope. //Ear, nose& throat journal. 1989. Vol.68. P.494-502.

239. Langenbeck В., Gabriel W. Endoskopische Eingriffe im Larynx in kombiniertcr Narkose mit Wechseldruckbeatmung. //Archiv fur Ohren-,Nasen- und Kehlkopfheilkunde. 1962. Vol.ISO. P.715-720.

240. Laplace E. Difficult intubation:a prospective evaluation of the Mallampati and Wilson tests. Laplace E., Benefice S., Marti FJich J. et al.//Cahiers d'anesthesiologie. 1995. Vol.43(2). P.205-208.

241. Lawson R., Lloyd-Thomas A.R. Three diagnostic conundrums solved using the Laryngeal Mask Airway. //Anaesthesia. 1993. Vol.48. P.790-791.

242. Leach А.В., Alexander C.A. The Laryngeal Mask an overview. //European Journal of Anaesthesiology. Suppl. 1991. Vol.4. P. 19-31.

243. Lee S.K. Comparison of the effects of the LMA and endotracheal intubation on vocal function. Lee S.K., Hong K.H., Choe H. et al. //British journal of anaesthesia. 1993. Vol.71. P.648-650.

244. Lewy R.B. Depth perception in laryngoscopy. Report of an instrument used to accomplish binocular vision through a tube. //Archives of Otolaryngologists. 1960. Sep. Vol.72. P.383-384.

245. Lieutaud J. Historia anatomico-medica, Paris. 1767. Vol.2. IV. Obs.64. P.63-64.

246. Lim S.L., Tay D.H.B., Thomas E. A comparison of three types of tracheal tube for use in laryngeal mask assisted blind orotracheal intubation. //Anaesthesia. 1994. Mar. Vol.49(3). P.255-257.

247. Lim W. Yet Another Use for the Laryngeal Mask. //Anaesthesia. Corresp. 1992. Vol.47. P. 175-176.

248. Loeser E. A. Tracheal pathology following short-term intubation with low- and high-pressure endotracheal tube cuffs. /Loeser E.A., Hodges M., Gliedman J. et al. //Anesthesia and Analgesia. 1978. Vol.57. P.577.

249. Lumb A.B., Wrigley M.W. the effect of nitrous oxide on LM cuff pressure: in vivo and in vitro studies. //Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.320-323.

250. Mackenzie M. Growths in the Larynx. Philadelphia: PJBlaldston's Son and Co, 1871. P. 93-183.

251. Maekawa N. The Laryngeal Mask may be a Useful Device for Fiberoptic Airway Endoscopy in Pediatric Anesthesia. /Maekawa N., Mikawa К., Tanaka O. et al. //Anesthesiology. 1991. Vol.75. P. 169170.

252. Mallampati S.R. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. /Mallampati S.R., Gatt S.P., Gugino L.D. et al. //Canadian anesthetists society journal. 1985. Vol.32. P.429-434.

253. Mark L.J. The difficult airway: mechanisms for effective dissemination of critical information. /Mark L.J., Beattie C., Ferrell C.L. et al. //Journal of Clinical Anesthesia. 1992. Vol.4. P.247-251.

254. Martin H. A new binocular pharyngolaryngoscope. //American Journal of Surgery. 1957. Jun. Vol.93(6). P.1043-1044.

255. McCriirick A. Experience with the laryngeal mask airway in two hundred patients. /McCrirrick A., Ramage D.T.O., Pracilio J.A. et al.

256. Anaesthesia and Intensive Care. 1991. Vol.119. P.256-260.

257. McDonald J.S., Gupta В., Cook R.I. Proposed methods for predicting difficult intubation: prospective evaluation of 1501 patients. //Anesthesiology. 1992. Vol.77. P.A1125.

258. McNamee С .J., Meyns В., Pagliero K.M. Flexible bronchoscopy via the Laryngeal Mask: A New Technique. //Thorax. 1991. Vol.46.1. P. 141-142.

259. Miller A.C., Bickler P. The LMA. An unusual complication. //Anaesthesia. 1991. Voi.46. P,659-660.

260. Mills D.C., Lord W.D. Propofol for repeated bums dressings in a child: a case report. //Bums:journal of the International Society for Burn Injuries. 1992. Feb. Vol.l8(l). P.58-59.

261. Minnigerode B. Counter-pressure-autoscopy and microlaryngoscopy in local anesthesia (author's transl.). //Laryngology, Rhinolology and Otology (Stuttg). 1974. Mar. Vol. 53(5). P.348-351.

262. Minuck M. Unilateral vocal cord paralysis following endotracheal intubation. //Anesthesiology. 1976. Vol.45. P.448-449.

263. Miranda A.F., Reddy S. V.G. Controlled ventilation with Brain laryngeal mask. //The Medical Journal of Malaysia. 1990. Vol.45. P.65-69.

264. Morgagni J.B. De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen indagata. Vol. 1. 2nd edition. Padova: Remondini, 1765.

265. Nandi P.R. Radiological study of the LM. /Nandi P.R., Nunn J.F., Charlesworth C.H. et al. //European Journal of Anaesthesiology. Supplement. 1991. Vol.4. P.33-39.

266. Nanji G.M., Maltby J.R. Vomiting and aspiration pneumonitis with the laryngeal mask airway. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1992. Jan. Vol.39(l). P.69-70.

267. Nelson R.A., Miller Т. Apneic anesthesia for microlaryngeal surgery. //Laryngoscope. 1973. Vol.83. P.l 128-1233.

268. Nichol H.C., Zuck D. Difficult laryngoscopy-the "anterior" larynx and the atlanto-occipital gap. //British Journal of Anaesthesia. 1983. Feb. Vol.55(2). P.141-144.

269. Noble H., Wooler D.J. Laryngeal Masks and Chair Dental Anaesthesia. //Anaesthesia. Correspondence. 1991. Vol.46(7). P.591.

270. Nuutinen J., Karaja J. Bilateral cord paralysis following general anaesthesia. //Laryngoscope. 1981. Vol.91. P.83-86.

271. Oaken F., Brandt R. Lupenkontrolle endolaryngealer Operationen. //H.N.O.(Berl.) 1967. Vol.15. P.21Q-211.

272. Obinwa O. Appraisal of advances in anaesthetic management for endolaryngeal examinations and microsurgery. //O.R.L.(Basel). 1973. Vol.35. P.324-335.

273. Ochroch E.A. Assessment of laryngeal view: percentage of glottic opening score vs Cormack and Lehane grading. /Ochroch E.A., Hollander J.E., Kush S. et al. //Canadian Journal of Anesthesia. 1999. Vol.46. P. 987-990.

274. Olsen K.D., Suh K.W., Staats B. A. Surgically correctable causes of sleep apnea syndrome. //Otolaryngology and head and neck surgery. 1981. Vol.89. P.726-731.

275. Ovassapian A., Mesnick P.S. The art of fiberoptic intubation. //Anesthesiology Clinics of North America. 1995. Jun. Vol. 13(2). P.391-409.

276. Pardes P. Laiyngoscopy technic in microsurgery. //Revue de laryngologie-otologie-rhinologie. 1971. May-Jun. Vol.92(5). P.314-318.

277. Pardes P. La microchirurgie laryngee sous suspension. //Revue de laryngologie otologie - rhinologie. 1975. Vol.96. P.615-642.

278. Patil V.U., Stehling L.C., Zaunder H.L. Fiberoptic Endoscopy in Anesthesia. Chicago:Year Book Medical Publishers, 1983.

279. Payne J.P. Thirty years on: anniversary of the founding of the Anaesthetic Research Society. //British Journal of Anaesthesia. 1988. Nov. Vol.61(5). P.523-524.

280. Pennant J.H., White P.F. The LMA. Its uses in anesthesiology. //Anesthesiology. 1993. Vol.79(J). P. 144-163.

281. Peppard S.B., Dickens J.H. Laryngeal injury following short-term intubation. //Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1983. Vol.92. P.327-330.

282. Powell R.M., Heath K.J. Quadraplegia in a patient with an undiagnosed odontoid peg fracture. The importance of cervical spine immobilisation in patients with head injuries. //Journal of the Royal Army Medical Coips. 1996. Vol.142. P.79-81.

283. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway in Anesthesiology. 2003. Vol.98. P. 1269-1277.

284. Priest R., Wesolowski S. Direct laryngoscopy under general anaesthesia. //American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology. 1960. Vol.64. P.639-648.

285. Pullen W. Postintubation tracheal granuloma. //Archives of Otolaryngology. 1970. Vol.92(4). P.340-342.

286. Ramadhani S.A. Sternomental distance as the sole predictor of difficult laryngoscopy in obstetric anaesthesia. Ramadhani S.A., Mohamed L. A., Rocke D.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1996. Vol.77. P.312-316.

287. Rauhfus K.A. Uber Laryngochirurgie. //St. Petersburger medizinische Zeitschrift. St. Petersburg. 1861. P.78.

288. Ravalia A, Goddard J.M. Tlie laryngeal mask and difficult tracheal intubation. //Anaesthesia. 1990. Feb. Vol.45(2). P. 168.

289. Ravalia A., Steele A. Reinforced laryngeal mask and nasal surgery. //Anaesthesia. 1996. Mar. Vol.51(3). P.286.

290. Reddy S. V., Win N. Brain laryngeal mask-study in 50 spontaneously breathing patients. //Singapore medical journal. 1990. Vol.31. P.338-340.

291. Regnoli G., Ranzi A. Osservazioni chirurgiche raccolte nella clinica e pratica del dottore Giorgio Regnoli. Pisa:Nistri, 1836. P.94.

292. Reissell E. Predictability of difficult laryngoscopy in patients with long-term diabetes mellitus. /Reissell E., Orko R., Maunuksela E.L. et al. //Anaesthesia. 1990. Vol.45. P.1024-1027.

293. Richter W., Weichselbaumer W. Zur Anaesthesie bei der Mikrochirurgie des Larynx. //H.N.O.(Berl.) 1968. Vol.16. P.368-370.

294. Rocke D.A. Relative risk analysis of factors associated with difficult intubation in obstetric anesthesia. /Rocke D.A., Murray W.B., Rout C.C. et al. //Anesthesiology. 1992. Vol.77. R67-73.

295. Rose D.K., Cohen M.M. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. //Canadian Journal of Anaesthesia. 1994. Vol.41. P.372-383.

296. Rosenbaum S. A survey of heights and weights in Great Britain, 1980. Rosenbaum S., Skinner R.K., Knight I.B. et al. //Annals of human biology. 1985. Vol.12. P.115-127.

297. Rosenstock С., Kristensen M.S. Decreased tongue mobility an explanation For difficult endotracheal intubation? //Anesthesiology. 2001. June. Vol.94(6). P. 1150.

298. Rowbottom S.J., Morton C.P. Diagnostic fibreoptic bronchoscopy using the laryngeal mask. //Anaesthesia. 1991. Feb. Vol.46(2). P.161.

299. Sachs M., Sudermann H. History of surgical instruments: The first electrosurgical instruments: galvanic cauterization and electric cutting snare. //Zentralblatt fur Chirurgie. 1998. Vol.!23(8). P.950-954.

300. Saghaei M., Safavi M.R. Prediction of prolonged laryngoscopy. //Anaesthesia. 2001. Vol.56. P. 1198-1201.

301. Samsoon G.L.T., Young J.R.B. Difficult tracheal intubation: A retrospective study. //Anaesthesia. 1987. Vol.42. P.487.

302. Sanders R.D. Two ventilating attachments for bronchoscopes. //Delaware medical journal. 1967. Vol.39. P. 170.

303. Savva D. Prediction of difficult trachea intubation. //British Journal of Anaesthesia. 1994. Vol.73. P. 149-153.

304. Sawashima M., Hirose H. New laryngoscopic technique by use of fibre optics. //The Journal of tlie Acoustical Society of America. 1968. Vol.43. P.168.

305. Sawin P.D. Cervical spine motion with direct laryngoscopy and orotracheal intubation. An in vivo cinefluoroscopic study of subjects without cervical abnormality. /Sawin P.D., Todd M.M., Traynelis V.C., et al. //Anesthesiology. 1996. Vol.85. P.26-36.

306. Scalco A.N., Shipman W.F., Tabb H.G. Microscopic suspension laryngoscopy. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1960. Vol.69. P.1134-1138.

307. Sclunitt H J., Kirmse M., Radespiel-Troger M. Ratio of patient's height to thyromental distance improves prediction of difficult laryngoscopy. //Anaesthesia and intensive care. 2002. Vol.30(6).1. Р.763-765.

308. Schroder U. Indications, technic and results following Sedlacek-Kambic-Tucker reconstmctive partial resection of the larynx. /Schroder U., Eckel H.E., Jungehulsing M. et al. //H.N.O. 1997. Nov. Vol.45(ll). P.915-922.

309. Schultz-Coulon II.J. Luxation des aiytaenoid knoipels als intubationsschaden. //IT.N.O. 1974. Vol.22. P.242.

310. Sharon D., Chidambaram A., Carmencita C. Asymptomatic lingual tonsillar hypertr ophy and difficult airway management: a report of three cases //Canadian Journal of Anesthesia. 2001. Vol.48. P.1020-1024.

311. Slinger P.D. Fiberoptic Bronchoscopic Positioning of Double-Lumen Tubes. //Journal of cardiothoracic anesthesia. 1989. Vol.3. P.486-496.

312. Smith G.B., Hirsch N.P., Ehrenwerth J. Placement of double-lumen endobronchial tubes: Correlation between clinical impressions and bronchoscopic findings. //British journal of anaesthesia. 1986. Vol.58. P.1317-1320.

313. Smith R.B., Babinski M., Petruscak J. A method for ventilating patients during laryngoscopy. //Laryngoscope. 1974. Apr. Vol.84(4). P.553-559.

314. Snow J.C., Harano M., Balogh K. Postintubation granuloma of the larynx. //Anesthesia and Analgesia. 1966. Vol.45. P.425-429.

315. Spoerel W., Greenway R. Techniques of ventilation during endolaryngeal surgery under general anaesthetic. //Canadian Anaesthetists' Society journal. 1973. Vol.20. P.369-377.

316. Stange G, Gebert E, van der Loo C. Anaesthesia without intubation in direct laryngoscopy (author's translation). //Laryngologie, Rhinologie, Otologie (Stuttg). 1974. Mar. Vol.53(5). P.339-347.

317. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. //The American Journal of Medicine. 1986. Vol.70. P.65-76.

318. Strong M.S. Cardiac complications of microsurgery of the larynx: etiology, incidence and prevention. /Strong M.S., Vaughan C.W., Mahler D.L. et al. //Laryngoscope. 1974. Jim. Vol.84(6). P.908-920.

319. Takahata O. The efficacy of the "BURP" maneuver during a difficult laryngoscopy. /Takahata O., Kubota M., Mamiya K. et al. //Anesthesia and Analgesia. 1997. Vol.84. P.419-421.

320. Dislocated arytenoid: an intubation-induced injury. /Tolley N.S., Cheesman T.D., Morgan D. et al. //Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1990. Vol.72. P.353-3 56.

321. Tonkin J.P., Harrison G.A. The effect on the larynx of prolonged endotracheal intubation. //The Medical Journal of Australia. 1966. Vol.2. P.581-587.

322. Torres G.L., Reynolds R.C. Experience with a new endotracheal tube for microlaryngeal surgery. //Anesthesiology. 1980. Vol.52(4). P.357-359.

323. Turck L. On the laryngeal mirror and its mode of employment, with engravings on wood. //Zeitschrift der Gesellschaft der Aerzte zu Wien. 1858. Vol.26. P.401-409.

324. Van Eyck M. Examen et traitment des affections laryngees par laryngoscopie directe au microscope. //Acta oto-rhino-laryngologica Belgica. 1972. Vol.26. P.208-212.

325. Vani V., Kamath S.K., Naik L.D. The palm print as a sensitive predictor of difficult laryngoscopy in diabetics: a comparison with other airway evaluation indices. //Journal of postgraduate medicine. 2000. Vol.46. P. 75-79.

326. Vaughan R.S. Aiiways revisited. //British Journal of Anaesthesia.1989. Vol.62. P.l-3.

327. Value of oropharyngeal Mallampati classification in predicting difficult laryngoscopy among obese patients. /Voyagis G.S., Kyriakis K.P., Dimitriou V., Vrettou I. //European journal of anaesthesiology. 1998. Vol.15. P.330-334.

328. Wakeling H.G., Ody A., Ball A. Large goitre causing difficult intubation and failure to intubate using the intubating laryngeal mask airway: lessons for next time. //British Journal of Anaesthesia. 1998. Vol.81. P.979-981.

329. Manual of Emergency Airway Management. //Walls R.M., Luton R.C., Murphy M.F. et al. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2004. P. 70-81.

330. Walts L.F., Calcaterra Т., Cohen A. Vocal cord fimction following short term endotracheal intubation. //Clinical otolaryngology and allied sciences. 1980. Vol.5. P.103-105.

331. Ward PJFL Contact ulcers and granulomas of the larynx: new insights into their etiology as a basis for more rational treatment. Ward P.H., Zwitman D., Hanson D. et al. //Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 1980. Vol.88. P.262-269.

332. Way W.L., Sooy F.A. Histologic changes produced by endotracheal intubation. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1965. Vol.74. P.799-812.

333. Weerda H., Karl F., Muller-Hermann E. Development of laryngoscopy. //H.N.O. 1984. Jul. Vol.32(7). P.307-311.

334. Wendler J. Tele-microstroboscopy. /Wendler J., Seidner W., Halbedl G., Schaaf G. //Folia Phoniatrie (Basel). 1973. Vol.25(4). P.281-287.

335. Weymuller E.A. Quantification of intralaryngeal pressure exerted by endotracheal tubes. /Weymuller E.A., Bishop M.J., Fink B.R. et al. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1983. Vol.92.1. Р.444-447.

336. Whited R.E. A prospective study of laiyngeal sequelae in long-term intubation. //Laryngoscope. 1984. Vol.94. P.367-377.

337. Wilson I.G. Cardiovascular responses to insertion of the LM. /Wilson J.G., Fell D., Robinson S.L. et al. //Anaesthesia. 1992. Vol.47. P.300-302.

338. Wilson M.E. Predicting difficult intubation (Editorial). //British Journal of Anaesthesia. 1993. Vol.71. P.333-334.

339. Wilson M.E. Predicting the difficult intubation. /Wilson M.E., Spiegelhalter D., Robertson J.A. et al. //British Journal of Anaesthesia. 1998. Vol.61. P.211-216.

340. Winerman J. Limitations of jet ventilation through the laryngoscope. /Winerman J., Ezra S., Man A. et al. //Canadian Anesthetists Society journal. 1982. Vol.29. P. 117.

341. Winter A., Spence A.A. An international consensus on monitoring? //British Journal of Anaesthesia. 1990. Vol.64(3). P.263-264.

342. Wolfson B. Minor laryngeal sequelae of endotracheal intubation. //British journal of anaesthesia. 1958. Vol.30. P.326.

343. Woodman De G. Laryngoscopy under general anesthesia. Apnoeic oxygenation technique. A report of over 100 cases. //The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 1961. Vol.70. P. Ill 3-1116.

344. Wylie W.D. Hazards of intubation. //Anaesthesia. 1950. Vol.5. P. 143148.

345. Yamamoto K. Predicting difficult intubation with indirect laryngoscopy. /Yamamoto K., Tsubokawa Т., Sliibata K., et al. //Anesthesiology. 1997. Feb. Vol.86(2). P.316-321.

346. Yanagihara N. Significance of harmonic changes and noise components in hoarseness. //Journal of Speech and Hearing Research. 1967. Vol.10. P.531-541.

347. Yankauer S. Angiosarcoma of the larynx removed by indirect laryngoscopy. //Laryngoscope. 1924. Vol.34. P.488-490.

348. Yang Y.S., Son C.S. Laryngeal mask airway guided fiberoptic tracheal intubation in a child with a lingual thyroglossal duct cyst. //Paediatric Anaesthesia. 2003. Vol.13. P.829-831.

349. Yasmashita Т., Harada Y., Ueda N. Recurrent laryngeal nerve paralysis associated with endotracheal anesthesia. //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1965. Vol.68. P. 1452-1459.