Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога

Криворот, Надежда Васильевна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Криворот, Надежда Васильевна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога

На правахрукописи

КРИВОРОТ НАДЕЖДА ВАСИЛЬЕВНА

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССАУВРАЧА-НЕВРОЛОГА

14.00.13-нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2004

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор ПУЗИН M,Н,

доктор медицинских наук ЛАРЕИЦОВАЛ.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор КАДЫКОВ А. С доктор медицинских наук, профессор СИВУХА ТА.

Ведущая организация:

Защита состоится

Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования

2004

года в

/Г*

на заседании

диссертационного совета Д208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)

Автореферат разослан

2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор КИПАРИСОВАЕ.С

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность: Проблема психологического стресса специалистов различных областей профессиональной деятельности приобретает все большее значение в связи с ростом экономического, экологического напряжения в социуме. Этому способствует ряд обстоятельств. Стресс, как реакция организма в ответ на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, сыграл роль важнейшего фактора эволюции [Селье Г., I960, 1979]. С другой стороны, интенсивные и продолжительные стресс -реакции могут иметь решающее значение в этиопатогенезе многих заболеваний [Чазов Е.И., 1975; Судаков К.В., 1976; Вейн А.М., Каменецкая Б.И., Александрова Т.В., Ефимова КВ., Кудаева JLM, Акимова Н.А.,1982; Федоров Б.М., 1982].

Непрерывно возрастает внимание к изучению «человеческого фактора», особенностей психологических процессов, свойств и состояний личности специалистов опасных* и ответственных профессий в связи с усложнением техники и содержания профессиональных задач, условий и организации трудового процесса, сокращении профессионального долголетия и возникновении психосоматических заболеваний.

Проблема профессионального стресса привлекала внимание различных авторов [Айрапетянц ВА, 1973; Форматок Т.В., 1994; Бодров В.А., 1995; Ржегулка Э., 1999; Винокур ВА., 2001; Лялюкова ЕА, Евсеева ТВ., Цыбульникова МЛ., 2002; Нафиков РХ., Симонова Н.И., 2002; Ларенцова Л.И, 2002, 2003]. Очевидно, что в причинах стресса врача-невролога задействовано много различных факторов. Одна из форм хронического профессионального стресса получила название «синдром эмоционального выгорания». Это состояние включает в себя три аспекта врач становится эмоционально опустошенным, развивается безразличие к пациенту (деперсонализация) и негативное отношение к себе [Maslach С., 1993; Maslach С, Jackson S.E., 1986]. Известно, что нервные срывы могут иметь

драматические последствия на

БИБЛИОТЕКА

качество работы врача, профессиональные взаимоотношения в коллективе, личную жизнь.

Механизмы, инициирующие формирование профессионального стресса (ПС) и синдром эмоционального выгорания (СЭВ), еще полностью не изучены. Одни исследователи считают, что главным в этом процессе являются личностные критерии [Maslach С, 1993], другие - причины, связанные с воздействием профессиональной среды [Moller AX, Spangenberg JJU 1996]. Исследования в этой области проводились на различной методологической основе, и полученные данные неоднозначны. Исследование в этой области позволит разработать меры профилактики и коррекции ПС и СЭВ.

В отечественной литературе не достаточно полно представлены данные по изучению личности врача с целью оценки его взаимодействия на пациента [Козина Н.В., 1998; Лазоренко СВ., 1999; Винокур В.А., 2001; Скугаревская М.М, 2002; Ларенцова Л.И., 2003].

Веб вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования, результаты которого помогут ответить на некоторые из этих малоизученных, выдвигаемых повседневной клинической практикой вопросов.

Цель: изучение особенностей стресса врача-невролога и влияние факторов стресса на его здоровье и профессиональную деятельность в зависимости от профиля неврологической патологии.

Задачи:

1. Определить факторы риска развития стресса у врача- невролога при работе с пациентом в медицинской практике.

2. Выявить характерологические особенности личности врача-невролога для определения психологического воздействия врача на пациента.

3. Оценить влияние различных уровней профессионального стресса на состояние здоровья врача-невролога.

4; Уточить клинические особенности различной неврологической патологии у врачей - неврологов при профессиональном контакте с пациентами.

5. Изучить показатели КСВП и ЭЭГ при наличии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания в исследуемой труппе,

6. Оценить эффективность применения метода биологической обратной связи для профилактики стресса у врачей-неврологов.

Научная новизна.

Впервые уточнены особенности профессионального стресса. Изучены факторы риска в развития стресса и синдрома эмоционального выгорания. Представлены материалы по исследованию личности врача-невролога при взаимодействии с пациентом. Показана роль личностных особенностей в развитии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

Уточнено участие центрального звена в процессах регулирования в вегетативной системе; предложен ряд новых параметров для оценки качества регулирования по показателям КСВП и ЭЭГ в норме и при патологии. Разработаны методы коррекции стресса в профессиональной деятельности врача-невролога.

Практическая значимость

Изученные факторы риска позволят уменьшить развитие и проявления профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

Доказанная роль личностных особенностей в развитии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания позволит качественно подходить к вопросу профессиональной ориентации врача-специалиста.

Предложен метод психологической коррекции у врача-невролога, с учетом причины профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания. Изученные факторы риска позволят уменьшить развитие и проявления профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания. Метод комплексной профилактики с использованием

биологической обратной связи корректирует патологические симптомы и синдромы при профессиональном стрессе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания оказывает отрицательное воздействие па состояние врача-невролога

2. В развитии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания участвует комплекс факторов: личностные характеристики врача, определяющие его устойчивость к стрессорам, общее состояние здоровья, взаимоотношения Врач - Пациент, а так же в рабочем коллективе и в семье.

3. Среди личностных характеристик, влияющих на развитие профессионального стресса и СЭВ у врача-невролога, наиболее значимыми являются тревога, депрессия, церебростения.

4. При построении профилактических и лечебных программ необходимо ориентироваться на комплексную оценку наличия стресса и СЭВ у врача-невролога и состояние его здоровья.

Внедрение. Методы обследования и диагностика профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания внедрены в практическую, консультативную и лечебную работу кафедры неврологии и нейростоматологии Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Апробация работы в реализация полученных результатов

Результаты работы доложены на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем». Апробация работы состоялась в марте 2004г. на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов,

практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 22 рисунками. Список литературы включает 264 источников, га которых 121 отечественных и 143 зарубежных авторов.

Содержание работы

Для решения поставленных задач было обследовано 142 врача -невролога, работавших в стационаре и на амбулаторно-поликлиническом приеме: 39 мужчин и 103 женщины. Их возраст колебался от 24 до 73 лет, а стаж работы - от 1 года и более. Результаты обследования представлены в табл.1.

Соотношение мужчин и женщин в данной выборочной совокупности отражает соотношение среди работающих врачей-неврологов.

Средний возраст врачей в исследуемой группе составил значение - 45,76 лет. По стажу среднее значение - 20,2 года.

Таблица 1. Распределение обследованных врачей-неврологов основной и контрольной групп по полу и возрасту

Возраст, лет

Пол 24- % 30- % 40- % 50-59 % 60- свыше 70 Всего

29 39 49 69

Основная группа

Мужчины 2 5,13 16 41,03 10 25,64 7 17,94 4 10,26 - - 39

Женщины 12 11,65 22 21,36 33 32,04 14 13,59 18 17,48 4 3,88 103

Итого 14 9,86 38 26,76 43 30,28 21 14,79 22 15,49 4 2,82 142

Контрольная группа

Мужчины 1 14,29 2 28^7 2 28,57 1 14,28 1 14,29 - - 7

Женщины 3 16.67 4 2222 6 33,33 2 11,11 2 11,11 1 5,56 18

Итого 4 16,00 6 24,00 8 32,00 3 12,00 3 12,00 1 4,00 25

По полученным результатам основную исследуемую группу составляли женщины (72,5%), в возрасте 40-49 лет (32,04%), максимальное количество мужчин составило 41% в возрасте 30-39 лет. Следовательно, в данное исследование включены врачи - неврологи в наиболее активном трудовом возрасте с устойчивой жизненной позицией и мотивацией к врачебной деятельности.

В контрольную группу вошли 25 врачей-неврологов. Из них 7 мужчин и 18 женщин. Возраст и стаж работы врачей в контрольной группе соответствовал врачам основной группы. Отличалась эта группа от основной

тем, что все специалисты контрольной группы не имели неврологической патологии при влиянии идентичных факторов риска

2. Функциональные методы исследование.

Для оценки вегетативной сферы у врачей — неврологов с профессиональным стрессом изучали вегетативный статус: тонус, реактивность, обеспечение деятельности. Общий вегетативный тонус и состояние функциональных систем организма определяли на основании комбинированной таблицы показателей вегетативной нервной системы [Вейн A.M. с соавт., 1982] в сокращенном варианте с учетом доступности их применения в амбулаторной практике.

Неврологический статус изучался по общепринятой методике, с уточнением основного неврологического симптомокомплекса, топического диагноза, нозологической патологии.

Наличие профессионального стресса врачей-неврологов определялось с помощью «шкалы профессионального стресса» Д. Фонтаны. Шкала состоит из 22 вопросов и позволяет путем балльной оценки (максимальное количество баллов — 60) получить представление о выраженности стресса у каждого испытуемого. Если врач набирает по шкале 0-15 баллов, можно считать, что он не находится в состоянии стресса, не имеет признаков эмоционального напряжешм, а деятельность не вызывает у него затруднений (I группа). При 16-30 баллах регистрируется умеренный уровень стресса для занятого и много работающего специалиста, испытывающего психическое напряжение, но не имеющего еще признаков истощения адаптационных механизмов (2 группа). Уровень стресса в 31 - 45 баллов свидетельствует, что стресс представляет проблему и, работая на таком уровне стресса, врач может испытывать ощутимые трудности в работе, причем возможно развитие невротических и психосоматических расстройств (3 группа). Если фиксируется уровень стресса в 46-60 баллов, то стресс является для такого субъекта значимой проблемой и он может оказаться близок к стадии истощения общего адаптационного синдрома, когда существенно нарушается

профессиональная деятельность, а риск развития психических и психосоматических нарушений резко повышается (4 группа).

Изучение синдрома эмоционального выгорания проводилось с помощью опросника «Maslach Burnout Inventory» (MBI, Maslach & Jackson, 1981).

Дня оценки роли психических и эмоциональных факторов в генезе стресса у врача невролога нами проводилось исследование по программе психологического тестирования, основанное на адаптированном Миннесотском многопрофильном личностном опроснике (MMPI) -опроснике СМИЛ. С помощью него исследовались психические особенности и состояние личности путем сопоставления результатов обследования с ранее установленными нормативными данными.

Методика кожных симпатических вызванных потенциалов (КСВП) основана на регистрации кожно-гальванических ответов при воздействии электрического стимула Исследование проводилось на приборе НейроМВП (фирма Нейрософт, Иваново) имеющей специальную опцию для регистрации этих видов вызванных потенциалов. Определялись латентные периоды, амплитуды и длительности отдельных фаз ответа

ЭЭГ проводилась в стандартных условиях (полоса частот от 0.5 до 35 Гц, усиление 7 мкв/мм) регистрация компьютерной ЭЭГ в фоне и при функциональных нагрузках: открывании и закрывании глаз, фотостимуляции и 3-х мин гипервентиляции. Математический анализ ЭЭГ осуществляли с использованием программ "Нейрокартограф" фирмы МБН (Россия).

Обработка экспериментальных данных проводилась по программе Microsoft Excel: рассчитывалась доля и стандартная ошибка доли; применялись два критерия на проверку нормальности распределения стандартной ошибки дол» по выборке; рассчитывалась стандартная ошибка доли по выборке с определением 95% доверительного интервала При этом t=l,96 и Раыборп -ti, <р < Раыбирш + ti,. Для данных, не удовлетворяющих условия эксперимента, использовалось биномиальное распределение.

Результаты исследование 2.1. Клвнпческне особеппости профессоопальиого стресса в синдрома эмоцнопальвого выгорания.

В настоящем исследовании указанная проблема рассматривается на материале одновременного изучения явления стресса и эмоционального выгорания у практикующих врачей-неврологов, сочетающегося с анализом факторов, вызывающих эти явления.

Для этого было проведено обследование врачей основной и контрольной групп по шкале профессионального стресса (ПС). Результат опроса по балльной оценке позволяет выделить 4 группы врачей по уровню ПС. Анализируя полученные результаты в исследуемой группе преобладал умеренный уровень стресса (16-30 баллов), средний возраст составлял 38,0 лет у мужчин и 45,5 лет у женщин; В данной группе по половому признаку наблюдалось увеличение количества женщин (56 женщин, мужчин - 12 человек). В третьей группе при резко выраженном стресс - синдроме (31-45 баллов) преобладали женщины в возрасте 53,4 лет (мужчины составляли - 5 человека в возрасте - 52,1 год). В 4 группу, где стресс является главной проблемой, не вошел ш1 один врач.

В первой группе при отсутствии стресса (0-15 баллов) преобладали женщины (38 человек), в возрасте 44,8 лет (мужчины составляли - 22 человек, в возрасте 40,3 лет). Следовательно, по данным проведенных исследований отмечался средний уровень стресса, преимущественно у женщин, в возрасте 45,5 лет.

В первой группе средний стаж работы составил 16,7 лет, во второй -17,2, в третьей - 26,8 лет. Наиболее высокий уровень стресса приходился на врачей третьей группы (31-45 балл).

Таким образом, в первой группе врачей, имеющих средний возраст 42,6 года, а стаж работы 16,7 лет, стресс не является проблемой (42Л%). Группа врачей с умеренным уровнем стресса - 47,9%. Средний возраст в этой группе

составил 41,8 год, а стаж работы 17,2 года. Группа врачей, для которых стресс представляет безусловную проблему (3 группа) - 9,86%, их средний возраст - 52,7 года, стаж работы - 26,8 лет. В 4 группу, где стресс является главной проблемой, не вошел ни один врач. Следовательно, при увеличинении стажа работы уровень профессионального стресса возрастает. Учитывая существенное эмоциональное различие между мужчинами и женщинами, уровень стресса у них определяли отдельно. В результате выявлено, что стресс чаще проявлется у женщин, чем у мужчин, во второй и третьей группах стресса.

В контрольной группе возраст обследуемых (как мужчин, так и. женщин) колеблется от 25 до 69 лет. Разница между первой и второй группой не достоверна (р>0,5): сопоставление показателей 1 и 2 групп позволяет отметить, что в этих группах возраст врачей практически совпадает (43,8 и 45,6 лет соответственно), что указывает на существование других факторов, способствующих формированию профессионального стресса.

Существенных различий по половому признаку и по стажу работы не выявлено (р>0,5). Средний стаж в контрольной группе для врачей с умеренным уровнем стресса составил 18 лет. Не отличаются эти показатели у врачей между I и 2 группами стресса, что очевидно связано не с возрастом и стажем, а личностными особенностями индивидуума (р>0,5).

В контрольной группе число лиц с умеренным уровнем стресса составило 44 % (не имели стресса 52% врачей): мужчины составили 27,3 %, женщины 72,7%. Следовательно, в контрольной группе число врачей, имеющих умеренный стресс, невелико, в то время как в основной группе врачи с умеренным уровнем стресса составили 47,89% (42,25% - не имели явлений стресса), мужчин в этой группе было 17,64 %, а женщин 82,36%. Эти данные показывают, что врачи контрольной группы менее подвержены явлениям стресса.

Для врачей с умеренным уровнем стресса было характерно большее, чем при отсутствии стресса рабочее напряжение, в том числе напряжение в

контактах с коллегами, снижение уверенности в перспективе роста, снижение личностной самооценки, негативные изменения в личной жизни (рис.1).

По полученным данным при сравнении параметров деятельности врачей основной и контрольных групп отмечено статистически достоверное различие по параметру — «конфликт в коллективе» только у мужчин в 1 группе стресса (р<0,1). Данные результататов исследования параметра -«перспективы в карьере» показали статистически достоверное различие в первой группе стресса у мужчин и женщин (р<0.1), а также во 2 группе -соответственно (р<0,1). Параметр - «рабочее напряжение» показал близкие значения как в основной, так и в контрольной группах по 1-2 группам ПС

(р>0,5). «Самооценка личности» в контрольной труппе была стабильна, а в основной имела тенденцию к снижению (р<0,1). Незначительное повышение параметра — «личной жизни» в контррольной группе (р>0,5) соответствует данным в основной (по 1-2 группам ПС), а дальнейший рост показателей этого параметра к 3- группе ПС так же не достоверен (р>0,5).

Анализируя состояние своего здоровья, врачи, составившие группу умеренного стресса, отметили у себя от 3 до 9 невротических симптомов. Между 1 и 2 группами имеется увеличение неврологических симптомов как у мужчин, так и у женщин (р<0,1). В группе врачей, у которых стресс представляет безусловную проблему, отмечалось большее количество жалоб на состояние здоровья.

Изучение синдрома эмоционального выгорания проводилось путем клинического обследования специалистов, а также с помощью специально разработанной Maslach&Jackson (1981) методики Maslach Burnout Inventory (МВ1)-риа2.

Рис.2. Распределение средних значений и погрешностей синдрома эмоционального выгорания по субшкалам МВ1

Статистически достоверных отличий между группами мужчин и женшин по шкалам ЕЕ и РА обнаружено не было (р>0,5). По шкале БР мужчины имеют более высокие показатели, чем женщины (гипотеза проверялась с помощью ^теста, Означение: 4,305, р <0,001).

Изучены средние значения результатов по шести возрастным группам — до 29 лет, 30—39 лет, 40— 49 лет, 50 —59 лет, 60 - 69 лет и 70 лет и более. Максимальное среднее значение по шкале РА у группы врачей в возрасте до 30 лет (33,47), минимальное — у группы от 50 до 59 лет (25,45) (р<0,1). В целом, гипотеза о том, что с возрастом врачи-неврологи более подвержены синдрому эмоционального выгорания, должна быть отвергнута, что связано, по всей видимости, с уровнем восприятия социума на каждом конкретном этапе времени.

Аналогичным образом изучалось влияние стажа работы на наличие синдрома выгорания. Обследуемые врачи были разбиты по стажу на 5 групп: до 9 лет, 10— 19 лет, 20—29 лет, 30—39 лет, 40 лет и более. Наибольшее значение по шкале СЭВ имеет группа врачей со стажем работы менее 10 лет (33,89), наименьшее — со стажем от 20 до 29 лет (26,45), но эта разница недостоверна (р>0,5). Следовательно, по нашему мнению, гипотеза о том, с большим стажем работы более подвержены синдрому выгорания, должна быть отвергнута. Статистически достоверной разницы средних значений между возрастными группами врачей у мужчин и у женщин не обнаружено (р>0,5).

В деятельности врачей различных специальностей, может быть выделен широкий спектр причин, способствующих развитию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

У врачей 1 труппы в 73,3% преобладали спокойные, доброжелательные отношения в семье. Среди врачей, вошедших во 2 группу, ПС возрастает процент врачей, отметивших эпизодические конфликты в семье (32,4%). Получены различия при анализе наличия критических ситуаций в быту: в 1 группе больше одной ситуации в месяц отметили 16,6%, во 2 группе ПС -36,8%, а в третьей группе - 35,7% врачей. Болезнь или смерть близких, являющиеся стрессором, в течение последнего года была отмечена в 16,7% случаев врачами 1 группы ПС, в 41,2% - во 2 группе ПС и 42,9% врачами 3

группы ПС. Число врачей, имеющих материально-бытовую неустроенность, возрастает от 1 группы ПС (30%) к 3 группе ПС (71,4%).

Таким образом, частота критических ситуаций растет с увеличением группы ПС. Такая же закономерность наблюдается с критическими ситуациями, встречающимися у врачей более одного раза в месяц (2.4.); они увеличиваются от 16,6 % до 36,8% случаев. Около 46,5% врачей отмечали свою материально-бытовую неустроенность.

Оценка состояния здоровья врача-невролога строилась на основании информации о заболеваниях, которые отмечали у себя испытуемые в "Бланке опроса" и по данным шкалы опросника ПС (рис.3).

I II III

Рис.3. Перенесенные заболевания у врачей-неврологов в зависимости от групп профессионального стресса

По данным таблицы в первой подгруппе преобладали перенесенные оперативные вмешательства (40%), инфекционные заболевания (31,7%). Во 2 подгруппе - оперативные вмешательства (58,3%), патология желудочно-кишечного тракта (30,9%), инфекционные заболевания (26,5%). В 3 подгруппе - инфекционные заболевши (71,43%), сердечно-сосудистые

заболевания (57,14%), патология желудочно-кишечного тракта (50%), что свидетельствовало о наличии синдрома дезадаптации в данной группе.

Таким образом, на появление психосоматических симптомов оказывает, влияние возраст обследованных врачей, который можно предположить как определенный фактор риска, усиливающий проявления ПС и СЭВ и приводящий к формированию соматической патологии.

Главной причиной ухудшения состояния здоровья являлась острая, экстремально-стрессовая и длительная, с отрицательными эмоциональными переживаниями, психическая травма. Основная роль в развитии расстройств здоровья принадлежала воздействию на «правильные» личностные качества: ответственность, справедливость, совесть, честь. Часто повторяющиеся неблагоприятные ситуации у врачей приводили к стойким невротическим сдвигам или болезням дезадаптации.

Неоднозначное влияние па развитие психосоматических нарушений оказывало состояние после операционных вмешательств (постнаркозный синдром) - 58+5,0%, вегетативно-сосудистая дистония (57+5,0%) и мигрень (32+3,0%), которые проявлялись стойкими цефалгическими жалобами.

Цефалгии, как правило, сопровождались болезненностью при пальпации мышц головы и шеи (56,7+12,5%), наличием триггерных точек в области шейно-воротниковой зоны (78,3+10,7%), болезненностью сосудистых точек в области головы (43,3+12,5%), болезненностью точек выхода тройничного нерва (48,3+12,6%).

Пароксизмы головной боли сочетались с тошнотой (43,3+12,5%), рвотой (41,7+12,5%), шумом в ушах (96,7%), бледностью лица (23,3+10,7%), учащенным мочеиспусканием (21,7+Ю,4%), тахикардией (36,7+12,2%), ощущением пульсации в висках (61,7+12,3%), что свидетельствовало о преобладании симпатического тонуса в момент криза. Цефагии были не единственным проявлением симптоматики, а сочетались с другими нарушениями.

Следовательно, в целом клиника при воздействии профессионального стресса характеризовалась определенным полиморфизмом с преобладанием субъективных жалоб, преимущественно вестибулярным, цефалгическим, астеноневротическим, вегетативно-сосудистым и дезадаптационными синдромами.

Нами изучены основные вегетативные показатели у 60 врачей. В клинической картине всех исследуемых субъективно отмечались вегетативные нарушения, которые требовали объективного уточнения указанных проявлений. Исследования показали некоторые различия- в показателях исходного вегетативного тонуса по группам. При обследовании врачей с ПС преобладала симпатикотония (48,3%), парасимпатикотония наблюдалась в 28,3% случаев, смешанный тонус у 23,3% исследуемых врачей. Суммируя и сопоставляя полученные данные по вегетативному тонусу, можно конкретно представить характер функционирования вегетативной нервной системы и ее тесную связь с наличием хронического стресса.

Анализ результатов проведенного психологического исследования показывает многообразие вариантов психологической структуры личности при различных стадиях профессионального стресса. При ПС I негрубые шменения психологического профиля личности наблюдаются у половины обследованных (52,9%). Эти изменения проявляются в астено-иевротическом снмптомокомплексе, без признаков выраженной тревожности и сохранностью к социальной адаптации. У врачей II группы ПС профиль личности характеризуется более выраженными невротическими синдромами с признаками повышенной эмоциональной лабильности, искаженной самооценки, астеническим типом психологической защиты, стремящейся к компенсации. Выявленные особенности определяют повышенную чувствительность лиц II стадии ПС к различного рода внешним влияниям.

Представители Ш группы ПС характеризуются ярким синдромом тревоги, где доминирует ипохондричный синдром с демонстративностью и

выраженной астенией. Отмечается базисная невротическая симптоматика с выраженной эмоциональной неустойчивостью, изменчивостью симптомов, "психической дисрегуляцией".

Таким образом, наши исследования подтверждают роль личностных особенностей в формировании профессионального стресса. По-видимому, патогенное значение психических факторов в этом процессе устанавливается только тогда, когда клинические и психические критерии диагностики совпадают. У большинства обследованных врачей по данным психологического исследования можно говорить об акцентуализации психического профиля, определяемого различными факторами. К последним относятся невротические реакции на длительно текущую, стрессовая реакция на жизненные обстоятельства и профессиональную деятельность.

В рамках данной работы проведено обследование врачей по методике КСВП и ЭЭГ. Оценена их внутри и межиндивидуальная вариабельность, выделены показатели нормального диапазона вегетативной регуляции и показатели эмоционального стресса по данным КСВП и ЭЭГ. Показаны особенности вегетативной конституции, встречаемость у докторов в 1 и 2 группах.

Нами проанализированы индивидуальные характеристики КСВП и ЭЭГ у лиц с устойчивой вегетативной системой и у лиц с эмоциональными вегетативными срывами.

В данной работе КСВП рассматривался как показатель состояния процессов регулирования и «качество регулирования» в ВИС, включая и центральное звено этого регулирования. Из анализа индивидуальной и межиндивидуальной вариабельности динамических характеристик процесса регулирования по данным КСВП выделено 5 основных типов регулирования, начиная от процессов с низкой чувствительностью реагирования ВИС с апериодическим вырождением качества регулирования и заканчивая подтипами процессов со слабой стабилизацией (колебательный процесс). Выделен диапазон реакций, связанных с оптимальной формой

регулирования в ВНС в группе здоровых испытуемых. Получены различные типы нарушения процессов регулирования от апериодического вырождения снижения чувствительности системы до снижения процессов стабилизации и колебательному процессу ответной реакции возбуждаемой положительной обратной связью с центральным звеном.

Ряд показателей ЭЭГ (их выраженность и реакция на функциональные нагрузки, особенно гипервентиляцию), показали связь с изменением параметров КСВП, оценивающие ухудшение, улучшение или оптимизацию качества регулирования ВНС в разных группах больных с различным проявлением нарушения ВНС.

Полученные статистические характеристики дают общую тенденцию изменения параметров КСВП в патологии по сравнению с нормой: небольшое увеличение как симпатической (А2), так и парасимпатической, реакции (Л1), а также глобальные параметры качества регулирования: максимальная амплитуда ответа (Атах) и время регулирования или время процессов восстановления. Однако, при анализе КСВП определяется большая межиндивидуальная вариабельность, при сохранности одного типа реакции в одних и тех же условиях у одного индивида. Это может иметь большое значение для клинической оценки нормального и патологического состояния регуляторных систем, ведающих настройкой вегетативных функций. В связи с этим, важно выделение типа динамических реакций, отражающих диапазон оптимального регулирования и вклада центрального звена в общий блок регулирования.

Представляет интерес оценка паттернов ЭЭГ, связанных с тем или иным характером динамического процесса регулирования в норме и патологии. Основное увеличение КСВП по парасимпатическому типу связано с увеличением тета-активности (7 наблюдений из 8 с данным типом реагирования) в группе исследуемых с вегетативными кризами, которая генерируется по данным ряда авторов в передних отделах гипоталамуса. Наоборот, повышенные реакции по симпатотоническому типу с А2 выше 3,5

мВ (кризовое течешш), связаны с повышенной активацией и с усиленной фоновой бета - активностью (8 наблюдений из 15). В то же время, следует обратить внимание, что при повышенном как парасимпатическом, так и симпатотоиическом типе ответов КСВП с кризовым течением, усилена реакция на гипервентиляцию в виде вспышек медленных волн и полифазных пароксизмов и снижен порог пароксизмальной готовности.

Таким образом, у большинства исследуемых (67,9%) кризовое течение вегетативных дисфункций больше обусловлено центральным механизмом вегетативной регуляции, проявляющимся в появлении характерных динамических характеристик КСВП, нестабильности реакций, длительным периодом восстановления исходного фона.

2.4 Реабилитация врачей - неврологов при валичвн профессионального стресса н синдрома эмоционального выгорания.

Основные задачи программ по профилактике и реабилитации врачей с профессиональным стрессом и синдромом эмоционального выгорания, по нашему мнению, - коррекция психопатофизиологических нарушений, повышение резервных возможностей организма и толерантности к физическим и эмоциональным нагрузкам и устранение факторов риска.

Нами разработана и проведена реабилитационная программа врачей-неврологов, имеющих ПС И СЭВ с помощью метода биологически обратной связи «БОСЛАБ». Проведен БОС-тренинг 60 врачам с ПС и СЭВ на базе кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального управления «Медбиоэкстрем» г. Москвы.

При построении реабилитационных программ мы ориентировались на комплексную оценку состояния врача, с учетом степени выраженности ПС и СЭВ, а так же синдромно-патологической характеристики, функциональных особенностей, степени выраженности психопатологических синдромов, что явилось основой для индивидуального подхода к реабилитации конкретного пациента.

С учетом диагностики аффективных нарушений, основанных на выделении преобладания какого-либо симптомокомплекса психосоматических расстройств, проводилась психотерапия и альфа-стимулирующий тренинг (60 чел.).

Пациенты с диагностированными аффективными нарушениями были распределены на 2 группы в зависимости от специфики курса психокоррекционной терапии:

I группа Врачи, в комплексную реабилитационную программу которых входила когнитивная, рациональная, психорелаксационная терапия (37 человек). II группа. Врачи, прошедшие курс нейробиоуправления, ассоциированного с психотерапией (23 человека).

Из 23 (38,3%) пациентов, прошедших курс альфа-стимулирующего тренинга, 18 человек (78,3%) обучились волевом)' контролю альфа-ритма головного мозга

Полученные результаты позволили показать, что в группе пациентов, освоивших метод биоуправления, отмечалось более выраженное повышение альфа-ритма в середине и конце курса, а также более выраженное снижение бета-активности в середине и конце курса психотерапии. Средний прирост амплитуды атьфа-ритма у пациентов с успешным тренингом составил 53,29 % по сравнению с исходным уровнем.

Клиническое исследование, проведенное по окончании курса нейробиоуправления (23 чел.), показало, что наиболее эффективно корригировались симптомы нейропсиховегетативных нарушений, с преобладанием высокого уровня тревоги и депрессии (рис.5).

В третьей группе по уровню стресса до лечения средний уровень тревоги составил 30,4+7,4, средний уровень депрессии - 21,0+5,2 и ипохондрии -38,2+6,8. Пациептов с сенесто - ипохондрическим профилем было 32 человека, с депрессивным - 25 человек и 4 человека с недостоверным профилем.

Уровень интенсивности ПС составил 3,6+0,8 балла по 5-ти балльной шкале. Через 1 месяц от начала лечения отмечено исчезновение ПС у 28 человек, уменьшились проявления - у 33 пациентов. В целом, в группе интенсивность клинического синдрома дезадаптации снизилась до 1,5+0,3 балла (на 58%, р<0,05), причем в подгруппе с депрессивным профилем эффективность была выше н уровень психовегетативных расстройств определялся в пределах 1,0+0,4 балла (снижение на 70%, р<0,05), а в группе с сенесто-ипохондричесхим профилем уровень составил 2,0+0,4 балла (снижение на 45 %, р<0,05), однако через 3 месяца отмечен возврат клинической симптоматики до 3,6+0,2 балла

I II Ш IV V VI

Рис.5. Сравнение клинических проявлений в результате проведенного лечения (I- нарушение аппетита; II - бессонница по ночам; III - вегетативные реакции; IV - раздражительность, плаксивость; V - неспособность расслабиться; VI - ощущение обремененности чужими проблемами).

Через 3 месяца отмечен возврат профилей СМИЛ и уровней тревоги, депрессии и ипохондрии к исходному состоянию.

Рис.6. Динамика ЭЭГ при депрессивном синдроме (комплексное лечение)

Через месяц после начала лечения анализ ЭЭГ показал повышение спектральной мощности альфа-ритма с более четкими зональными отличиями, уменьшение представлешюсти дельта- и бета-ритма (рис. 6).

Таким образом, комплексная терапия была наиболее эффективна. в подгруппе больных с депрессивным профилем, клинические проявления которого снизились на 70%. Аналогичные показатели отмечались также и в подгруппе с сенесто-ипохондрическим профилем: снижение интенсивности клинических проявлений на 45 %.

Снижение выраженности депрессии произошло на 54%, тревоги - на 62% и в меньшей степени ипохондрии - на 35 % от исходного уровня. Тип профиля по СМИЛ сохранился, однако выраженность пиковых шкал уменьшилась. При анализе ЭЭГ отмечено повышение спектральной мощности альфа-ритма с появлением более четких зональных отличий и уменьшение мощности дельта - и бета - ритмов.

Нейропсихологическое обследование достоверное снижение по шкалам невротической триады (р<0,001), уровень тревоги - депрессии (р<0,05), коррекцию дезадаптационного синдрома (р<0,05) и когнитивных расстройств (р<0,01) показало по сравнению с исходным уровнем показало по сравнению с исходным уровнем.

Катамнестическое 3 - летнее исследование показало значимость выполнения курсов не реже 1-2 раз в год.

Таким образом, при реализации лечебно-профилактических программ отмечено преобладание положительных сдвигов в течение синдрома профессионального стресса, с учетом анализа исследований клинических и дополнительных методов, что свидетельствует об адекватности разработанного индивидуального подхода при наличии данного симптомокомплекса.

Выводы

1. Ведущими факторами риска для развития профессионального стресса у врачей - неврологов являются: конфликтные ситуации при взаимоотношении с коллегами (62,5% у мужчин и 79,4% у женщин); отсутствие взаимопонимания с руководителями учреждений (75,0% у мужчин и 82,4% у женщин), напряжение от работы с пациентами (62,2% у мужчин и 61,8% у женщин).

2. Семейно-психологические факторы оказывают большое влияние на формирование состояния психической дезадаптации, нарастая в зависимости от групп психологического стресса и синдрома эмоционального выгорания.

3. При наличии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания I степени у врача невролога имеются негрубые изменения психологического профиля личности (52,9%), проявляющиеся в астено-невротическом симптомокомплексе, сохранностью к социальной адаптации. При II степени - отмечаются выраженные невротические синдромы с признаками повышенной эмоциональной лабильности, искаженной самооценкой. При Ш степени наблюдается синдром тревоги, где доминируют ипохондричные нарушения с демонстративностыо и выраженной астенией.

и трансформация синдромов, тесная связь с провоцирующими факторами, наличие пароксюмальных состояний, без признаков стереотипности.

5. Применение метода КСВП позволяет получить объективные критерии состояния степени эмоционального напряжения у врача-невролога в зависимости от группы стресса.

6. Метод биологически обратной связи в сочетании с психотерапией при анализе ЭЭГ достоверно повышает спектральную мощности альфа-ритма с появлением более четких зональных отличий и уменьшение мощности дельта - и бета - ритмов.

7. Комплексная терапия с применением нейробиоуправления была наиболее эффективна в подгруппе больных с депрессивным профилем, клинические проявления которого снизились на 70%; в подгруппе с сенесто-шюхондрическим профилем отмечено снижение интенсивности на 45%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выделение диапазонов нормальных реакций КСВП и паттернов ЭЭГ с адекватным реагированием на стрессовые ситуации служит критерием для диагностики как психоэмоционального стресса, так и синдрома эмоционального выгорания у врачей неврологов.

2. Определение показателей реакций КСВП и ЭЭГ является критерием синдрома дезадаптации при эмоциональном стрессе.

3. Исследование вегетативного статуса при хроническом стрессе выявляют определенную специфичность изменений показателей вегетативных функций, что следует учитывать при определении степени выраженности процесса, а также коррекции этих нарушений в клинике.

4. При реализации лечебно-профилактических программ с применением метода нейробиоуправления необходимо учитывать преобладание положительных сдвигов в течение синдрома профессионального стресса, с учетом анализа исследований клинических и дополнительных методов (клинического, нейропсихологического, нейрофункционалыюго).

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Влияние профессионального стресса у врачей-неврологов (совм. с Лузиным МЛ.) - // Материалы I Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации «Современные аспекты реабилитации в медицине», 23-25 сентября 2003г., Ереван, с. 292.

2. Диагностика профессионального стресса у врачей-неврологов (совм. с Лузиным МЛ., Ларенцовой ЛЛ.) - // Междун. междисциплинарный семинар «Прогресс в биотехнологии и нейробиологии - интегративная медицина», Хургада, Египет, февраль 14-24,2004, - с. 83-85.

3. ЭЭГ и вегетативные вызванные потенциалы - оценка центрального звена вегетативной регуляции (совм. с В.В. Гнсздицким, Е.Е. Генрихе, О.С. Корепиной, Е.Е. Кошурниковой) -//Международная конференция «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия». Кт 2003, Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, май 2004 г., с.63-65.

Заказ №163. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

112*857

Оглавление диссертации Криворот, Надежда Васильевна :: 2004 :: Москва

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Профессиональный стресс и сивдром эмоционального выгорания:

1.2. Современные воззрения на теорию стресса 8 1.3 .Профессиональный стресс и его влияние на профессиональную деятельность

1.4. Понятие психического выгорания в социальной сфере

1.5. Влияние личностных особенностей на профессиональную деятельность

1.6. Основные понятия и история изучения кожно - сенсорно вызванных потенциалов 24 1.6,1. Генераторы, модели КСВП

1.7. Профилактика профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания

1.8. Использование метода биоуправления с обратной связью в лечебно-реабилитационных программах

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследуемой группы

2.2. Юшническо-неврологическое обследование 37 2.2.1 Определение вегетативного статуса

2.3. Определение профессионального стресса и СЭВ

2.4. Исследование психологического статуса врачей-неврологов

2.5. Методика исследования КСВП и электроэнцефалографии при патологии у врачей - неврологов

2.6. Обработка экспериментальных данных

Глава 3.

3.1. Характеристика профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врачей неврологов

3.1.1. Характеристика параметров деятельности врачей-неврологов по шкале профессионального стресса

3.1.2. Показатели состояния здоровья врачей-неврологов по шкале профессионального стресса

3.2. Синдром эмоционального выгорания у врачей-неврологов

3.3. Исследование факторов, способствующих развитию профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания у врачей-неврологов

3.4. Конфликт как фактор стресса в практике врача-невролога

3.5. Оценка уровня общего здоровья врачей-неврологов

Глава 4. Клинические и нейрофизиологические особенности течения профессионального стресса у врача-невролога

4.1. Симттгоматология и сицдромология вегето-соматических нарушений.

4.2. Характеристика вегетативного статуса

4.3. Нейропсихологические нарушения при воздействии профессионального стресса у врачей неврологов

4.4. Нейрофункциояальные показатели при воздействии профессионального стресса

Глава 5. Нейробиоуправление при комплексной коррекции патологических сицдромов у врача-невролога

5.1. Использование БОС в комплексной терапии нарушений у врача-невролога

5.2. Результаты нейробиоуправления 85 5.2.1. Динамика биоэлектрической активности головного мозга в курсе нейробиоуправления

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Криворот, Надежда Васильевна, автореферат

Актуальность. Проблема психологического стресса специалистов различных областей профессиональной деятельности приобретает все большее значение в связи с ростом социальной, экономической, экологической, личностной экстремальности нашей жизни и значительным изменением условий труда у представителей многих профессий в условиях современной рыночной экономики. Этому способствует ряд обстоятельств. Стресс, как реакция организма в ответ на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, сыграл роль важнейшего фактора эволюции [87,89]. С другой стороны интенсивные и продолжительные стресс - реакции могут иметь решающее значение в этиопатогенезе многих заболеваний [11,33,108,112].

Непрерывно возрастает внимание к изучению «человеческого фактора», особенностей психологических процессов, свойств и состояний личности специалистов опасных и ответственных профессий в связи с усложнением техники и содержания профессиональных задач, условий и организации трудового процесса, сокращении профессионального долголетия и возникновении психосоматических заболеваний.

Отмечается существенное повышение уровня общей тревожности, напряженности у значительной категории людей. Значительная часть населения страдает психическими расстройствами, вызванными острым или хроническим стрессом. Он представляет собой социально значимую проблему современного общества.

Проблема профессионального стресса привлекала внимание различных авторов [5,23,27,52,78,80,86,115,122,132,135,162,176,193].

Очевидно, что в причинах стресса врача-невролога задействовано много различных факторов. Одна из форм хронического профессионального стресса получила название «синдром эмоционального выгорания». Это состояние включает в себя три аспекта: врач становится эмоционально опустошенным, развивается безразличие к пациенту (деперсонализация) и негативное отношение к себе [219,220]. Известно, что нервные срывы могут иметь драматические последствия [121,130], влияют на качество работы врача, профессиональные взаимоотношения в коллективе, личную жизнь.

Механизмы, инициирующие формирование ПС и СЭВ, еще полностью не изучены. Одни исследователи считают, что главным в этом процессе являются личностные критерии [219], другие - причины, связанные с воздействием профессиональной среды [233]. Исследования в этой области проводились на различной методологической основе и полученные данные были неоднозначны. Следовательно, представляется необходимым использование надежных методик по диагностике профессионального стресса и СЭВ. Исследование в этой области позволит разработать меры профилактики и коррекции ПС и СЭВ.

В отечественной литературе не достаточно полно представлены данные по изучению личности врача с целью оценки его взаимодействия на пациента [7,27,44,52,53,95].

Цель исследование: изучение особенностей стресса врача-невролога и влияния факторов стресса на его здоровье и профессиональную деятельность в зависимости от профиля неврологической патологии. Задачи исследования:

2. Выявить характерологические особенности врача-невролога д ля определения психологического воздействия врача на пациента.

3. Оценить влияние различных уровней профессионального стресса на состояние здоровья врача-невролога.

4. Уточнить клинические особенности различной неврологической патологии у врачей - неврологов при профессиональном контакте с пациентами.

5, Изучить показатели КСВП и ЭЭГ при наличии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания в исследуемой группе.

Научная новизна

Впервые уточнены особенности профессионального стресса уврача-невролога. Изучены факторы риска в развития стресса и синдрома эмоционального выгорания. Представлены материалы по исследованию личности врача-невролога при взаимодействии с пациентом. Показана роль личностных особенностей в развитии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.

Практическая значимость

Предложен метод психологической коррекции врача-невролога, с учётом причины профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания. Метод комплексной профилактики с использованием биологической обратной связи корректирует патологические симптомы и синдромы при профессиональном стрессе.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пхюфессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания негативно влияют на психическое и соматическое состояние врача-невролога.

3. Среда личностных характеристик, влияющих на развитие профессионального стресса и СЭВ у врача-невролога, наиболее значимыми являются тревога, депрессия, церебростения.

Апробация работы и реализация полученных результатов

Результаты работы доложены на заседании кафедры нервных болезней и нейростомагологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем». Апробация работы состоялась в марте 2004г. на заседании кафедры нервных болезней и нейростомагологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 22 рисунками. Список литературы включает 264 источника, из которых 121 отечественных и 143 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога"

ВЫВОДЫ:

1. Ведущими факторами риска для развития профессионального стресса у врачей - неврологов являются: конфликтные ситуации при взаимоотношении с коллегами (62,5% у мужчин и 79,4% у женщин); отсутствие понимания с руководителями учреждений (75,0% у мужчин и 82,4% у женщин), напряжение от работы с пациентами (62,2% у мужчин и 61,8% у женщин).

2. Семейно-психологические факторы оказывают большое влияние на формирование состояний психической дезадаптации, нарастая в зависимости от групп психологического стресса и синдрома эмоционального выгорания.

3. При наличии профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания I степени у врача невролога имеются негрубые изменения психологического профиля личности (52,9%), проявляющиеся в асгено-невротическом симпгомокомплексе, сохранностью к социальной адаптации. При II степени - отмечаются выраженные невротические синдромы с признаками повышенной эмоциональной лабильности, искаженной самооценкой. При III степени наблюдается синдром тревоги, где доминируют ипохондричные нарушения с демонстративностью и выраженной астенией.

4. Клиническая картина показателей здоровья врача-невролога при воздействии профессионального стресса характеризовалась определенным полиморфизмом: отмечалось волнообразное ремиттирующее течение, смена и трансформация синдромов, тесная связь с провоцирующими факторами, наличие пароксизмальных состояний, без признаков стереотипности.

7. Комплексная терапия с применением нейробиоуправления была наиболее эффективна в подгруппе больных с депрессивным профилем, клинические проявления которого снизились на 70%; в подгруппе с сенесто-ипохондрическим профилем отмечено снижение интенсивности на 45%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. При реализации лечебно-профилактических программ с применением метода нейробиоуправления необходимо учитывать преобладание положительных сдвигов в течение синдрома профессионального стресса, с учётом анализа исследований клинических и дополнительных методов (клинического, нейропсихологического, нейрофункционального).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Криворот, Надежда Васильевна

1. Авдеева Н.Н, Анциферова Л.И., Арсеньев А.С.- Психологический словарь // ред. Зинченко В.П., Мещеряков Б.Г.- 2 изд.- Педагогика-Пресс, Москва, -1996.-440 С.

2. Аведисова А.С., Панюшкина С.В., Коган Б.М.- К вопросу о патогенетическом обосновании дифференцированной психофармакологии тревожных состояний // Социальная и клиническая психиатрия. 1995.- Т.З.- С. 106-113.

3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.-Медицина. -1981.-288 С.

4. Адлер Ч.С., Адлер Ш.М. // Биоуправление 2: теория и практика. -Новосибирск. -1993. -С. 100-103.

5. Айрапетянц В.А. Острый и хронический стресс у операторов. Стресс и его патологические механизмы. Кишинев.-1973. с. 48-49.

6. Александровский Ю.А., Руденко Г.М., Незнамов Г.Г. и др. -Унифицированная система оценки клинико-фармакологического действия психотропных препаратов у больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.//М.-1984.- 69 с.

7. Александровский Ю.А Пограничные психические расстройства// М. -Медицина.- изд. третье.- 2000.- 496 с.

8. Александровский Ю.А., Вальдман А.В. Психофармакотерапия невротических расстройств. М. -1987. 287 с.

9. Александровский Ю.А., Поюровский M B., Незнамов Г.Г. Неврозы и перекисное окисление липидов (ред. Евсеенко Л.С.)// Москва,- Наука. -1991.-144 с.

10. Анохин П.К. Роль ориентировочно-исследовательской реакции в образовании условного рефлекса// Ориентировочный рефлекс и ориентировочно-исследовательская деятельность. —М., 1958. С. 9-20.

11. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы// Вести. АМН СССР. -1965. № 6. - С.10-18.

12. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы // Вестник МГУ, сер. 14 Психология.-1995.-Т.4.С.45-54.

13. Ашмарин ИЛ,, Антипенко А.Е., Ашапкин В.В. и др.- Нейрохимия // ред. И.П.Ашмарин, П.В.Стукалов, изд. Ин-та Био-мед. химии РАМН, Москва.-.998,-470 с.г

14. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М: Медицина, 1979.-295 с.

15. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., Наука, 1988.

16. Бодров В.А. Психологический стресс М., 1995,351 с.

17. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. Информац. Издат. Дом Филин, 1996,472 с.

18. Бойко В.В. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания//'Т1рактическая психодиагностика", ред. Райгородского Д.Я., Самара, 1999,С.161-169.

19. Вальдман А.В. Психофизиологические аспекты эмоционального стресса //Веста. АМН СССР,-1975.- № 8.- С. 26-33.

20. Вальдман А.В. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса //М- Медицина.-1979.- 360 с.

21. Ведяев Ф.П. Некоторые итоги и перспективы изучения проблемыэмоционального стресса// Эмоциональный стресс. Харьков: Прапор, 1990.-С. 5-11.

22. Ведяев ФЛХ, Воробьева Т.М. Модели и механизмы эмоциональных стрессов. -Киев: Здоров'я, 1983. -134 с.

23. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром перегорания в психиатрии его зависимость от терапевтической идеологии// Российский психиатрический журнал-1998.-№ 1.-С. 19-21.

24. Вегетативные расстройства/ Под ред. А.МВейна. М., 1998. - 749 с.

25. Вейн А.М., Каменецкая Б.И., Александрова Т.В., Ефимова И.В., Кудаева Л.М., Акимова Н.А. Эмоционально вегетативные аспекты патогенеза начальных стадий гипертонической болезни.// Клин. мед. -1982. - №3. -С.11-14.

26. Вшионас В.К. Перспективы развития психологии эмоций.// Тенденции развития психологической науки: Сб. ст. -М. -1989. С. 46-60.

27. Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение// Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №4. - С.70-71.

28. Воробейчик Я.Н., Псядло Э.М. Использование комнаты психологической разгрузки для профилактики экстремальных состояний и индивидуальная защита человека// Тез. Докл.- М. 1986. с. 321.

29. Воскресенский О.Н., Жутаев И.А., Бобырев В.Н., Безуглый Ю.В. Антиоксццантная система, онтогенез и старение (обзор) // Вопр. мед. хим.-1982.-№1,- С. 14-27.

30. Горбов Ф.А., Мясников В.И, Исследования в условиях изоляции// Второй групповой космический полет. Науч. результаты мед.-биол. исследований. -М., 1965. С. 61-71.

31. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциональные проблемы. //Психологические проблемы самореализации личности. СПб.: Изд-во С-Петербург, Ун-та, 1997, с 143-156.

32. Гройсман А.Л., Мильман В.Э. Агарков С.Т. Методы психогигиенических воздействий при психической дезадаптации у студентов высших учебных заведений// Сб. науч. трудов. 1985. - Т. 110.-С. 137-144.

33. Губачев Ю.М., Стабровский Б.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л., 1981. - 213 с.

34. Джафарова О.А., Донская О.Г. Особенности регуляции ритма сердца при игровом биоуправлении по ЧСС.// Биоуправление в медицине и спорте. Материалы I Всеросс. конф. 26-27 апреля 1999 г. СО РАМН НИИ МБ и Б СГАФК. Омск. -1999. с. 71-73.

35. Джафарова О.А., Донская О.Г. Технология игрового биоуправления// Биологическая обратная связь, 1999 №3. - С. 14-17.

36. Захарова В.В., Сохадзе Э.М., Трофимов О.Е. и др. // Биоуправление 3: теория и практика. - Новосибирск. -1998. - С. 102-109.

37. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньшиков Е.Б. Окислительный стресс. МАИК <Наука/Интерпериодика> 2001, 342 с.

38. Изард К. Эмоции человека. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980,440 с.

39. Кабанов М.М. Некоторые принципиальные вопросы организации медико-психологической службы// Психологический журнал. 1985. -№3.-С. 111-116.

40. Калуев А.В. Новые проблемы в ГАМК-ергической фармакологии тревожности // Эксперим. и клин. Фармакология, 1997.- Т.60.-№ 5.-С.3-7.

41. Калуев А.В. Проблемы изучения стрессового поведения // Киев. Центр физико-биохимических проблем.- 1999.-133 с.

42. Кемпински А. Психопатология неврозов. Польское мед. изд-во. -Варшава. -1975. с. 284-286.

43. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М: Наука, 1983,368 с.

44. Козина Н.В. Исследование эмпатии и ее влияние на формированиесинщрома эмоционального сгорания" у медицинских работников: Автореферат дисс. канд. психол. наук С-Пб., 1998.

45. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине// Авиценум. Мед. изд-во, Прага. -1983. с. 253-264,337.

46. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М. -1976. -191 с.

47. Кресюн В.И. Нарушения обеспечения мозга макроэргами при хроническом стрессе и их коррекция психотропными средствами.// Бюлл. Экспер. Биол. и мед. -1983.- т. 96.-№ 9.- С. 72-74.

48. Кудрявцева JI.M. Физиологическая оценка психоэмоционального напряжения соискателей ученых степеней и дипломированных специалистов/ Автореф. канд. биол. наук. Челябинск, 1999. - С. 20

49. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. Эмоциональный стресс. JI. -1970, с. 178-208,

50. Лазоренко С.В. Изучение уровня психо-социального стресса врачей -стоматологов Украины// Труды V съезда стоматологической Ассоциации России, М„14-17 сентября 1999. М, 1999. С. 16-17.

51. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1950. - 496 с.

52. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции// Дис. докт. мед. наук, М., 2003.

53. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами// Ж. Российская стоматология, 2002, № 3, С. 45-48.

54. Ларенцова Л.И. Коррекция профессионального стресса у врачей-стоматологов антиоксидантом мексидолом// VI Международная конференция «Биоаитиоксидант» -М., 16-19 апреля 2002, С. 343 344.

55. Леви Л. Эмоциональный стресс. Л.-1970.

56. Леонова А.Б., Чернышева О.Н. Психология труда и организационная психология: современное состояние и перспективы развития. М.:1. Радикс, 1995,445 с.

57. Липенецкая Т.Д. Церебральные механизмы системных стрессорных нарушений при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов// НИИ медицины труда РАМН. Автореф. Дис. д. биол. наук. М. - 2001. - С.47.

58. Ломов Б.Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. М.: Наука, 1984,444 с.

59. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии // Вестник РАМН. -2000-Т.9- С.3-12.

60. Лялюкова Е.А., Евсеева Т.В., Цыбульникова М.Н. О необходимости профилактики психологической дезадаптации у медицинских сестер разных специальностей// Главная мед. сестра. 2002. № 10. С. 57-60.

61. Матгохин В.В. Психофизиологические механизмы формирования нервно-психического напряжения при умственной деятельности// Актуальные вопросы умственного труда/ Тезисы докладов симпозиума. -Киев, 1993.-С. 39-40.

62. Медведев В.И. Эмоциональное напряжение и стресс // Физиология кровообращения. М.: Медицина, 1986, С. 507-525.

63. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. ML: Наука, 1981. -278 с.

64. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца // Москва.- Медицина.- 1984,- 269 с.

65. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и роль в нем стресс-реакции,основные стадии процесса// Физиология адаптационных процессов. -М., 1986-С. 77-123.

66. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и стресслимитирующие системы организма.// Физиология адаптационных процессов.-М., 1986-С. 421-422.

67. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 254 с.

68. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: концепция долговременной адаптации //Москва.- Дело.-1993.-138 с.

69. Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И., Милков Л.Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

70. Морохов Ф.А. Гипертоническая болезнь. Новое понимание этиопатогенеза осложнений лечения и ирофилакшки.-С .-Пегерб. ,1998. -63 с.

71. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.Изд. ЛГУ, 1960. - 428 с.

72. Мясищев В.Н. Персонология, психология и медицина// В кн.: Клинико-психологическое исследование личности. Л., 1971. - С. 5-9.

73. Навакатикян А.О., Крыжановская В.В. Возрастная работоспособность лиц умственного труда. Киев: Здоров'я, 1979. - 208 с.

74. Навакатикян А.О., Крыжановская В.В., Кальниш В.В. Физиология и гигиена умственного труда. Киев: Здоров'я, 1987. -150 с.

75. Наенко Н.И. Психологическая напряженность. М.: Изд-во Моск. Ун-та, 1976Д12с.

76. Нафиков Р.Г., Симонова Н.И. Проблема хронического и острого стресса в условиях банковской деятельности.// Медицина труда и промышл. Экология. 2002. - № 5. - С. 45-48.

77. Никушкин Е.В., Бордюков М.М. Антиокислительная активность препаратов, применяемых в противосудорожной терапии // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993,- Т. 103.- № 3.- С. 254-256.

78. Орел В.Е., Рукавишников А.А., Сенин И.Г. Исследование феномена профессиональной деформации на примере профессии ИТК УВД. Деп. ИНИОН от 17.03.98, № 53360 -16с.

79. Петраков Б.Д. Румянцева Г.М. Служба социально-психологического сервиса М., Профиздат. -1990. С. 175.

80. Платонов К.К. Вопросы психологии труда М., Медгиз, 1970,264 с.

81. Потапов А.В., Васильев Ю.В, Эмоциональное напряжение в условиях профессионально психологического обследования.// Физиология человека. -1998. - № 4. С. 130-132.

82. Пшенннкова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии Лекция. // Патофизиология,- 2000,- № 1 -26-31; № 2.- С. 18-25; № З-С.20-26; № 4-С.22-29.

83. Рейковский Я.С. Экспериментальная психология эмоций// Прогресс. -Москва- 1979.-392 с.

84. Ржегулка Э. Проблемы психических и физических нагрузок в учительской профессии.// Здоровье и образование: мат. Между нар. Конгр. валеологов.- СПб. -1999. С.147-148.

85. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.-1960.- 254 с.

86. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979,124 с.

87. Симонов П.В. Мотивированный мозг. М.: Наука, 1987. 269 с.

88. Симонов П.В. Созидающий мозг. М.: Наука, 1993,112с.

89. Словарь физиологических терминов. М., Наука -1987, С.364.

90. Словарь справочник по психодиагностике. СПб: ПИТЕР КОМ, 1999, С.213.214.

91. Скок А.Б., Шубина О.С., Джафарова О.А., Веревкин Е.Г.// Биоуправление 3: теория и практика. - Новосибирск. 1998. - С. 180187.

92. Скок А.Б., Филатова О.В., Штарк М.Б., Шубина О.С. Биоуправление в психоневрологической практике// Бюлл. Сибирского отделения РАМН. -1999. -№ 1. С. 30-35.

93. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания// Медицинские новости,- 2002. № 7.-С.З-9.

94. Сомова И.А. Потребносгно мотивационные характеристики профессионального общения. Автореф. дисс.канд. псих. наук.

95. Собчик J1.H. Введение в психологию индивидуальности / Теория и практика психодиагностики. -М., 2000,511 с.

96. Соколова Б.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия // В <Materia Medica>; 1(9), 1996, С.5-29.

97. Суворова В.В. Психофизиология стресса. М.: Педагогика, 1975, 208 с.

98. Суворов Г.А., Пальцев Ю.П. Физиологические факторы и стресс//Медицина труда и промышленная экология. 2002. ~ №8. - С. 14.

99. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1976. С. 67-75.

100. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. - 232 с.

101. Судаков К.В. Социальные аспекты физиологии// Проблемы социальной физиологии/ Сб. научных трудов, ред. К.В. Судаков. ~М., 1985. С. 5-12.

102. Судаков К.В. Функциональные системы: принципы динамической организации, постулаты общей теории// Пат. Физиол. -1988. № 4. - С. 10-22.

103. Судаков К.В. Новые акценты классической концепции стресса// Бюлл. экспер. биол. и мед. -1997. -Т.2. С. 124-130.

104. Тараненко Л.М. и Девяткина Т. А. Взаимосвязь перексиного окисления липидов мозга и других тканей с устойчивостью организма к стрессу // Фундаментальные достижения нейрохимии в медицине. М.-1987,-С.58-59.

105. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М-1987.

106. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991. -319 с.

107. Федоров Б.М. Эмоциональное напряжение и гипокинезия в генезе нарушений сердечной деятельности и гипертензивных состояний// Вести. АМН СССР. -1982. №7. - С. 33-39.

108. Форматок Т.В. Синдром "эмоционального сгорания" учителя.// Вопросы психологии, 1994, № 6, с. 54-67.

109. Фролова А.А. лечение и профилактика пограничных психических расстройств у работников опасных профессий (инкассаторы, милиционеры патрульно-постовой службы).// Дисс. .канд. мед. наук.-М., 1998.-С. 191.

110. Чазов Е.И., Эмоциональные стрессы и сердечно-сосудистые заболевания// Вестник АМН СССР. -1975- № 8. с. 3-8;

111. Черникова Л.А., Некрасова Е.М., Торопова Н.Г.// Биоуправление-2: теория и практика. Новосибирск. 1998. - С. 81-87.

112. Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., Войцех В.Ф. Суицидология. Основные термины и понятия. (Методическое пособие).- Киев, 1999. 57с.

113. Чураков А.Н. Производственный стресс его выявление и пути профилактики.// Дисс. докт. мед. наук. - Ижевск, 2000. - С. 324.

114. Шафранова А.С. Автоматизированный элемент работы как критерий для классификации профессий //Гигиена труда, 1924, № 6, С 15-18.

115. Шафранова А.С. Из опыта изучения труда работников просвещения.-М.,1925.

116. Штарк М.Б., Скок А.Б. // Биоуправление 3: теория и практика. -Новосибирск. -1998. -С.130-141.

117. Шубина О.С. // Биоуправление 3: теория и практика. - Новосибирск. -1998. -С.111-121.

118. Юрьева Л.Н. Кризисные состояниям/Днепропетровск: Арт-Пресс, 1998.- С. 162.

119. Юшкова О.И. Роль сменного умственного труда в формировании хронического производственного стресса.// Дис. . докт. мед. наук. -М.,1997. — С. 265.

120. ADA Bureau of Public information News Release. Study of dentists' suicide rates. Scholl of Dentistry, Temple University, Philadelphia, 1977.

121. Agardh C.D., Zhang H., Smith ML. et al. Free radical production and ischemic brain damage: influence of postischemic oxygen tention // Int. J. Dev. Neurosci.- 1991.-V.20.-N.2.-P.127-138.

122. Agarwai S., Sohal R.S. Aging and protein oxidative damage // Median. Ageing Develop. 1994.-V.75.-P. 11-19.

123. Andrasik F., Budzinski T. et al. // Proceedings of 27-th annual meeting of AAPB. New Mexico. -1996. - P.22-23.

124. Arnold M.B. Stress and emotion // Psychological Stress. FLApplay, R.Trumbull (Eds.), N. Y., 1967. P.57-71.

125. Ashforth B.E., Lee R.T. Burnout as a process: Commentary on Cordes, Dougherty and Blum // Journal of Organizational Behavior, 1997. Vol. 18 (6), p. 703-708

126. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and sources of salutogencsis in social work/ Psychology: A.J. of Human Behavior. Vol. 34 (1), p. 22-26.

127. Blachly P.H., Osterud H.T. and Josslin R. Suicide in professional groups. New Eng. J. Med. 268:1272-1282, 1963.

128. Bennet L., Kelaher M., Ross M.W. Quality of life in health care professionals: Burnout and its associated factors in HIV/AIDS related care // Psychology and Health, 1994 Vol. 9 (4), p. 273-283.

129. Blix AG., Cruise R.J., Mitchell B.M., Blux G.G. Occupational stress among university teachers / Educational Recearch, 1994. Vol. 36 (2), p. 157 169.

130. Brondolo E., Masheb R., Stores J., Stockhammer T. Anger-related traits and response to interpersonal conflict among New York City traffic agents // J. of Applied Social Psychology, 1998 Vol. 28 (22), p. 2089-2118.

131. Brown C., O'Brien K.M. Understanding stress and burnout in shelter workers // Professional psychology: Research & Practice, 1998, Vol. 29 (4), p. 383385.

132. Burisch M. hi search of theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout, hi Professional Bumout: Recent Developments in Theory and Reseatch ed. W.B.Schaufeli, C.Maslach and T.Marek, 1993, P.75-93, Washington, DC: Taylor &Francis.

133. Burke R.J., Greengalass E. A longitudinal study of psychological bumout in teachers // Human Relations, 1995 Vol. 48 (2), P. 187-202.

134. Buunk B.P., Schaufeli W.B. Burnout: A perspective from social comparison theory. Professional burnout: recent developments in the theory and research./ Ed.W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington D.C.: Talor & Francis, 1993, p.53-69.

135. Byrne B.M. Burnout: testing for the validity, replication, and invariance of casual structure across elementary., intermediate, and secondary teachers./American Educational Research Journal, 1994, Vol. 31(3) p. 645

136. Bussing A., Pellar K-M. Die Messung von Burnout. Untersuching einev Deutschen Passing des Maslach Burnout inventory (MBI-D). Diagnostica, -1992 -38, #4-p. 328-353.

137. Camion W.B. Bodily chanes in pain, hunger, fear and rage. Boston: C.T. Branford, 1929.

138. Carrier S., Fortin D. Exigencies professionntlles particuliers pour l'educateur en enclave ime recherch action sur la supervision d'enclave en enterprise./ Revue Francophone de laDeficience hitelletuelle, 1993 Vol. 4 (2), p 121-135.

139. Cecchini J.G, Differences of anxiety and dental stressors between dental studends and dentists // Int. J. Psychosomat 32:6-11,1978.

140. Chan D.V., Hui E.K.P. Burnout and coping among Chinese secondary school teachers in Hong Kong. // British Journal of Educational Psychology, 1995 Vol. 65(1) p. 15-25.

141. Chemiss C. Long-term consequences of burnout: an exploratory study.// Journal of Organizational Behavior, 1992 Vol. 13(1), P.l-l 1.

142. Christen A. Stress and distress in dental practice. In: Occupational Hazards in Dentistry. Goldman H., Hartman S. and Messite J.(eds). Chicago, Yearbook Medical Publisher, 1984.

143. Chemiss C. Professional Burnout in the Human Service Organization. New York: Praeger. 1980.

144. Choi J.H., Yu B.P. Brain synaptosomal aging: free radicals and membrane fluidity // Free Radical Biol. Med. 1995.- V. 18.- P. 193-200.

145. Claxton R.P.R., Catalan J., Burgess A.P. Psychological distress and burnout among buddies: Demographic, situational and motivational factors. / AIDS

146. Care, 1998, Vol. 10(2) p. 175-190.

147. Coady C.A., Kent V.D., Davis P.W. Burnout among social workers working with patients with cystic fibrosis./Health and Social Work, 1990 vol. 15(2) p. 116- 124.

148. Constantini A., Solano L., Di Napoli R., Bosco A. Relationship between hardness and risk of burnout in a sample of 92 nurses working in oncology and AIDS wards / Psychotherapy & Psychosomatica, 1997 Vol. 66(2) p. 7282.

149. Cooper C.L., Watts J„ Kelly M. Job satisfaction, mental health and job stresson anions general dental practitioners in UK // Br. Dent J., 1987; 162: 77-81.

150. Cooper, C.L., Mallinger, M. and Kahn, R. Identifying sources of occupational stress among dentists // J.Occupat Psychol 51:227,1978.

151. Corbett R., Fielding S., Cornfeldt M, Dunn R., GABA-mimetic agents display anxiolytic-like effects in the social interaction and elevated plus maze procedures // Psychopharmacology.-1991.- V. 104.- P.312-316.

152. Cordes S.L., Dougherty T.W., Blum M. Patterns of burnout among managers and professionals: A comparison of models/J. of Organizational Behavior, 1997 Vol. 18 (6) p. 685-701.

153. Corrigan P.W., Williams O.B., McCracken S.G., Kommana S. and others. Staff attitudes that impede the implementation of behavioral treatment programs/Behavior Modification, 1998 Vol. 22 (4) p. 548-562.

154. Coupland NJ., Nutt D.J.- Neurobiology of anxiety and panic: In: Cholecystokinin and anxiety: from neuron to behavior.- eds J. Bradwein, E.Vasar.- Springer-Verlag.- NY.-1995.- P. 1-32,

155. Daniel J,, Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication / Studia-Psychologica, 1993 Vol. 35 (4-5), P. 412-414.

156. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's vitamin model in health care workers using structural equitationmodeling//J. Of Organizational Behavior, 1998 Vol. 19 (4), P. 387-407.

157. De-Mercato R., Cantello G., Celentano U., Romano A. et all. Burnout syndrome in medical and non medical staff/New Trend in Experimental and Clinical sychiatry, 1995 Vol. 11 (1), P. 43-45.

158. Dietzel L.C., Coursey R.D. Predictors of emotional exhaustion among nonresidential staff persons // Psychiatric Rehabilitation Journal, 1998 Vol. 21 (4), P. 340-348.

159. DiMattco M.R., Shugars D.A., Hays R.D. Occupational stress, life stress and mental health among dentist // J.Occup. Organ Psychol, 1987; 162:77-81.

160. Duquette A., Kerouac S., Sandhu B.K., Ducharme F. et all Psychological determinants of burnout in geriatic nursing // International Journal of Nursing-Studies, 1995 Vol. 32 (5), P. 443-456.

161. File S.E., The social interaction test of anxiety // Neurosci. Protocols. -1993.-V.1.-P.1-7.

162. File S.E. Recent developments in anxiety, stress and depression Pharmacology, Biochemistry and Behavior-1996.- V.54.-N L- P.3-12.

163. Fischer H.J. A psychoanalytic view of burnout. In Stress and Burnout in the Human Service Profession ed. B.A.Fatrer, 1983, P.40-45, New York: Pergamon.

164. Folkow В., Rubinstain E. Cardiovascular effect of acute and chronic stimulations of the hypothalamic defence area in the rat// Acta physiol. Stand. -1966.-Vol. 68.-P. 48-57.

165. Fontana D. Managing stress. The British psychological society. Перевод Изд. Педагогика Пресс., 1995., С. 19-23.

166. Forey W.F., Christensen O.J., England J.T. Teacher burnout: A relationship with Holland and Adlerian typologies // Individual Psychology Journal of Adlerian Theory, Research and Practice, 1994 Vol. 50 (1), P. 3-17.

167. Forrest W.R. Stressors and self destructive behaviors of dentists // Dent. din. N.Am. 1978,22:361-371.

168. Fredenberger H.J. Staff bum-out // Journal of Social Issues, 1974 Vol. 30, P. 159-165.

169. Freudenberger H.J. with Richelson G. Bum-out: How to bear the high cost of success. New York: Bantam Books, 1990.

170. Gale E.N., Carlsson S.D., Eriksson A., Jontell M. Effect of dentists' behavior on patients' attitudes // J. Am. Dent Assoc. 1984; 109:444 446.

171. Gellhorn E., Lootbourrow G. Emotions and emotional disorders. Hoeber Med. Div. Harper & Row Publ.: N.Y., Evaston, and London. - 1963. - 670 p.

172. Gerbert В., Bernzweig J., Bleeker Т., Bader J., Miyassaki C. Haw dentists see themselves, their profession, the public // J. Am.Dent Assoc. 1992; 123: 72-8.

173. Gibson F., McGrath A. & Reid N. Occupational stress in social work //British Journal of Social Woric, Vol. 19 (1), P. 1-18.

174. Gilbar O. Relationship between burnout and sense coherence in health social workers // Social Work in Health Care, 1998 Vol. 26 (3), P. 39-49.

175. Golembievski R.T. Burnout has also gone global, it seems: Mounting worldwide evidence based on the phase model. Current topics in mangement/ M.A.Rahim (Ed.), R.T. Golembievski (Ed.) et al. Jai Press, Inc. Greenwich, CT, USA, 1997, Vol. 2, p. 45-60.

176. Greenglass E.R., Burke R. J., Ondrack M. A gender-role perspective of coping and bumout / Applied Psychology an International Review, 1990, Vol. 39 (1), p. 5-27.

177. Greenglass E.R., Fiksenbaum L., Burke R.J. Components of social support, buffering effects and burnout: Implication for psychological functioning //Anxiety, Stress & Coping: An International Journal, 1996, vol. 9 (3), p. 185197.

178. Greenglass E.R., Burke R. J., Konarski R. The impact of social support on the development of burnout in teachers: Examination of a model/Work & Stress, 1997, Vol. 11(3), p. 267-278.

179. Gross G.R., Larson S.J., Urban G.D., Zupan L.L. Gender differences in occupational stress among correctional officers. Special Issue: Personnel issues in criminal justice // American Journal of Criminal Justice, 1994, Vol. 18 (2), p. 219-234.

180. Hagen J.L., Hutchison E. Who is serving the homeless // Social Casework, 1988, Vol. 69 (8), p. 491-497.

181. Hakeber ML, Klingberg G., Noren J., Berggren U. Swidish dentists' perception of their patient //Acta Odontol. Scand. 1992; 50:P245-321.

182. Hamilton M.A. A rating scale for depression // J. Natr. Neur. Psych. -1960. -V.23.-P. 56-62.

183. Hamilton M.A. Development of rating scale air primary depressive illness.// Brit.J.Soc.Clin.Psychol.-1967-V.6.-p.278-296.

184. Hendrix W.H., Steel R.R., Leap T.L. and Summers T.P. Development of a stress-related health promotion model: Ancedents and organizational affectiveness outcomes // J. of Social Behavior and Personality 1991; 6: 141162.

185. Hess W.R. Hypothalamus and Thalamus. Stuttgart. -1956. - 202 p.

186. Hillhouse J J., Adler C.M. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis // Social Science & Medicine, 1997, Vol. 45 (12), P. 1781-1788.

187. Hockey G.R. A state control theory of adaptation to stress and individual difference in dyress management .Energetics and human information processing/ G.R.Hockey, A. W.Gaillard, M.G.Coles. Dordrecht, 1986.

188. Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Mediating stress: Survival of the hardy //Psychology in the Schools, 1987, Vol. 24 (1), p. 51-58.

189. Howard, J.H. et al. Stress in a job career of a dentist // JADA 93:630-636, 1976.

190. Humphris G.M., Peacock L. Occupational stress and job satisfaction in the community dental service of North Wales: a pilot study // Com.Dentllealth,1992; 10: 72-82.

191. Humphris G.M., Cooper C.L. New stressors ror GDP's in the past ten years: a gualitative study //Br.DentJ. 1998; 185:404 406.

192. Huehner E.S. Relationships among demographics, social support, job satisfaction and burnout among school psychologists 11 School Psychology International, 1994, Vol. 15 (2), P. 181-186.

193. Iversen R.D., Olekalns M., Erwin P. Affectivity, organizational stressors and abstenteeism: A casual model of burnout and its consequences // J. of Vocational Behavior, 1998, Vol. 52 (1), P. 1-23.

194. Johnson D.W. Causes of death among licensed dentists in Ontario // OntDent/ 56:13-15,1979.

195. Jurek I.E., Higgens J.T., McGrady AM Biofeedback and Selfiregulation. -1992,-№17(2).- P. 122- 141.

196. Kalueff A.V., Nutt DJ. The role of GABA in memory and anxiety // Anxiety and Depression.-l997.- V.4.- P. 100-110.

197. Kantas A., Vassilaki E. Research note: Burnout in Greek teachers: main findings and validity of the Maslach Burnout inventory // Work & Stress, 1997, Vol. 11(1), p. 94-100.

198. Kawabara K., Yamamoto H.// Biobehavioral self-regulation. Springer-Verlag. Tokio. 1995. -P.36-40.

199. Kelly S. et al. Suicide deaths in England and Wales, 1982-92: the contribution of occupation and geography. Population Trends Summer 1995. Office of population Cencuses and Surveys. Londob: HMSO, publication N 80.

200. Koeske G.F., Koeske R.D. A preliminary test of a stress-strain outcome model for reconceptualizing the burnout phenomen // J. of Social Service Research, 1993, Vol. 17 (3-4), p. 107-135.

201. Kumano, Horie H., Kuboki T. et al.// Biobehavioral self-regulation. -Springer-Verlag. Tokio. 1995. -P.20-24.

202. Kunzel R. & Shulte D. "Burn out" und praxisshock klinisher psychologen

203. Zeitschrift fur Klinische Psychologic Forschung mid Praxis, Vol. 15, p. 303320.

204. Lamude K.-G., Scudder J. Resistance in the college classrooms, variations in student's perceived strategies for resistance and teacher's stressors as a function of student's ethnicity./ Perceptual and Motor Skills, 1992, Vol. 75(2), p. 915-919.

205. Lazarus R.S Cognitive and coping processes in emotion / Stress and coping .N. Y.Colambia Univ. Press, 1977.P. 144-157.

206. Lee R.T. & Ashforth B.E. A meta-analytic examination of the correlates of three dimensions of job burnout// Journal of Applied Psychology, Vol. 81, P. 123-133.

207. Letter M.P., Harvie P., Frizzel C. The correspondence of patient satisfaction and nurse burnout // Social Science & Medicine, 1998, Vol. 47 (10), P. 16111617.

208. Letter M.P., Maslach C. Burnout and health. In: Baum A., Revenson Т., Singer J., editors // Handbook of health psychology. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlabaum, 2000, P.415-426.

209. Leithwood K., Menzies Т., Jantzi D., Leithwood J. School restructuring, transformational leadership and amelioration of teacher burnout // Anxiety, stress & Coping: An International Journal, 1996, Vol. 9 (3), p. 199-215.

210. Lepac K.K., Landec E.M., Godding P.H. Drieft behavioral treatment for dental avoidance in a mentally handcapped adults // J. Fmer. Dent. Ass.-1984.- V.108.-N6.-P. 985-987.

211. Levi L. (Ed.) Stress and distress in response to psychosocial stimuli// Acta Medica Stand. -1972. Vol. 191. - Suppl. 528. -166 p.

212. Lievens S. Stress van de tandarts: een exploratief onderzoek // Contactpunt 1995; 9 (6): 17-24.

213. Maer S.F. Learned helpessness: Relationships with fear and anxiety // In: Stress from synapse to syndrome. - (eds S.C.Stanford, P.Salmon).

214. Academic Press.- London.-1993.- P.301-316.

215. Marquis S. Death of the nursed: Burnout of the provider I I Omega Journal of Death and Dying, 1993, Vol. 27 (1), p. 17-33.

216. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual, Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, 1981.

217. Maslach C. Burnout: A multidimensional perspective / Professional burnout: Recent developments in the theory and research. / Ed. W.B. Shaufeii, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis, 1993, P. 19-32.

218. Maslach C., Schaufeli W.B. Historical and conceptual development of burnout./ Professional burnout: Recent developments in the theory and research./ Ed. W.B. Shaufeii, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis,

219. Maslach C., Jackson S.E., Leiter MP. Maslach Burnout Inventory Manual (Third edition), Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996-52 p.

220. Maslach C., Leiter M.P. The truth about burnout: How organization cause personal stress and what to do about it. San Francisco, CA. Jossey-Bass, 1997 -186p.

221. Maslach C., Goldberg J. Prevention of burnout: New perspectives./ Applied & Preventive Psychology, 1998, Vol. 7, p. 63-74.

222. Maslach C. What have we learned about burnout and health // Psychology and Health, 2001,16: 607-611.

223. Maslach C., Schaufeli W. В., Leiter MP. Job burnout // In: Fink S.T., Scheter D.L., Zahn Waxier C., editor // Annual Review of Psychology, 2001, Vol.52, P.397-422.

224. McGrath A., Reid N., Boore J. Occupational stress in nursing // International Journal of Nursing Studies, 1989, Vol. 26 (4), P. 343-358.

225. McNaughton N. Stress and behavioural inhibition // In: Stress from synapse to syndrome.- ( eds S.C.Stanford, P.Salmon).- Academic Press.- London.1993.-P. 191-206.

226. Meier S.T. Toward a theory of burnout // Human Relations. 1983; 36, P.899-910.

227. Melamed S., Kushnir Т., Meir E.I. Attenuating the impact of job demands: Additive and interactive effects of perceived control and social support // J. Of Vocational Behavior, 1991, Vol. 39 (1), p. 40-53.

228. Melchior M.E.W., Van den Berge A.A. Halfens R., Abu-Saad H.H. Burnout and the work environment of nurses in psychiatric long-stay core settings // Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 1997, Vol. 32 (3), p. 158-164.

229. Meyerson D.E. Interpretations of stress in institutions: the cultural production of ambiquiity and burnout // Admmistrative-Science-Quarterly, 1994, vol. 39 (4), d. 629-653.

230. Meyersen D.E. Feeling stressed and burnout: A feminist reading and re-visioning of stress-based emotions within medicine and organization science //Organization Science, 1998, Vol. 9 (1), p. 103-110.

231. Miczek K.A., Weerts E., Haney M. Neurobiological mechanisms controlling aggression: preclinical developments for pharmacotherapeutic interventions (review) //Neurosci. Biobehav. Rev.-1994,- V. 18 .-P.97-110.

232. Mills L.B., Huebner E.S. A prospective study of personality characteristics, occupational stressors, and burnout among school psychology practitioners // J. Of school Psychology, 1998, Vol. 36 (1), p. 103-120.

233. Moller А.Т., Spangenberg J.J. Stress and coping among Sourh Africa dentists in private practice // J.Dent Assoc. South Africa 1996; 51:347-57.

234. Morris J.A. and Feldman D.C. The dimension, antecedents, and consequences of emotional labor. Academy of Management Review, 1996; 21,986-1010.

235. Naisberg F.S., Fermig S., Keinan G., Elizur A. Personality characteristics and proneness to burnout: A study among psychiatrists / Stress medicine, 1991, Vol. 7 (4), P. 201-205.

236. Nutl D J. The pharmacology of human anxiety // Pharmacology and Therapy.1990.-V.47.-P.233-366.

237. Ogus E.D., Greenglass E.R., Burke R.J. Gender-role differences, work stress and depersonalization // Journal of Social Behavior and Personality, 1990, Vol. 5(5), P. 387-398.s

238. Oktay J.S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients. I I Social-Work, 1992, Vol. 37 (5), p. 432-439.

239. Osborne D. And Croucher R. Level of burnout in general practitioners in the South-East of England // Br.Dent.J. 1994,177: 372-377.

240. Pain W.S. Overview: Burnout, stress syndromes and the 1980's /Job stress and burnout: research, theory and intervention perspectives/Ed. W.S. Pain. Beverly Hills /London/ New Dehli, 1982, p. 11-29.

241. Papdatou D., Anagnostopoulos F., Monos D. Factors contributing to the development of burnout in oncology nursing // British Journal of Medical Psychology, 1994, Vol. 67 (2), p. 187-199.

242. Parker L. Free radical scavengers and antioxidants in prophylaxy and treatment of brain diseases // Free radicals in the brain. Springer.- Berlin.1992.-P. 1-20.

243. Pedrabissi L., Santinello M. La Syndrome di burnout dalle ricerche americane nuove proposte di lettura del disagio professionale degH insegnanti // Studi di Psicologiadell' Educazione, 1988, Vol. 7 (2-3), p. 67-77.

244. Pedrabissi L., Rolland J.P., Santinello M. La syndrome del burnout in un campione di insegnanti italiani e francesi: un cofironto cross-culturale. / Ricerche d-Psicologia, 1991, Vol. 15 (2), p. 37- 48.

245. Piedmont R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting.The role of personal dispositions // Journal of Personality Assessment,1993, Vol. 61(3), p. 457-473.

246. Pierce C.M., Molloy G.N. Psychological and biographical differences between secondary school teachers experiencing high and low levels of burnout/ British Journal of Educational-Psychology, 1990, Vol, 60 (1), p. 37

247. Pines A.M. Burnout: An existential perspective I I Professional burnout: recent developments in the theory and research/ Ed. W.B. Shaufeli, Cr. Maslach & T. Marek, Washington DC: Taylor & Francis, 1991, p. 33-51.

248. Powell W.E. The relationship between feelings of alienation and burnout in social work / Families in Society, 1994, Vol. 75 (4), p. 229-235.

249. Rodgers R.J., Johnson N.J. Factor analysis of spatiotemporal and ethological measures in the murine elevated plus-maze test of anxiety // Pharmacol. Biochem. Behav.-1995.- V.52.- N 2 P.297-303.

250. Rolnic A., Bindler P. // Proceedings of 28-th annual BFB meeting.- New-Mexico, USA, 1996. -P. 110-111.

251. Rose K.D. and Rosow, I. Physicians who kill themselves. Arch Gen. Psychiat. 29:800-805,1973.

252. Professional burnout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Schaufeli, Cr.Maslach &T.Marek, Washington DC: Taylor &Francis, 1993,299p.

253. Schaufeli W.B., van Dierendonck D. The construct validity of two burnout measures //Journal of Organizational Behavior, 1993, Vol. 14, p. 631- 647.

254. Schaufeli W.B., Enzmarm D. The burnout companion to Study & Practice: A critical analysis. Printed by TJ.International Ltd, Padstow, UK, 1998,220 p.

255. Schmitz N., Neumann W., Oppermann R. Stress, burnout and locus of control in German nurses// Int J Nurs stud.-200.- Vol.37, N.2.-P.95-99.

256. Shannon C., Lewellen AM Biofeedback and Self-regulation. 1995.- V.20. -№ 3. - P. 296.

257. Shiwa S., Sasaki Т., Matsuda Т., Furumitsu I. Biofeedback and Self-regulation. -1995.- V.20. № 3. -P. 308-313.

258. Sonneck G., Wagner R. Suicide and burnout of physicians // Omega: J. of Death & Dying, 1996, Vol. 33 (3), p. 255-263.

259. Stanford S.C. Stress: A major variable in the psychopharmacologic response0/U?

260. Pharmacology Biochemistry and Behavior-1996.- V.54.- N L- P.211-217.

261. Turnipseed D.L. Anxiety and burnout in the health care work environment // Psychological Reports, 1998, Vol. 82 (2), p. 627-642.

262. Van Wijk C. Factors influencing bumout and job stress among military nurses //Military Medicine, 1997, Vol. 162 (10), p. 707-710.

263. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? // Occupational medicine.-2000.-Vol.50, N.7.- P.512-517.

264. Willian J. Ray, Jams M. Raczvnsk, Todd Rogers. Biofeedback and Psychotherapy. Evaluation of Clinical Biofeedback. // The Pennsylvania State University. University Park, Pennsylvania/ Plenum Press New York and London.1979.-P. 55-56.

265. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. -Geneva: WHO.-1992.