Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Методология низкоинтенсивной корригированной лазерной терапии ряда внутренних заболеваний, деформирующего и посттравматического остеоартрозов

Медицинский центр при Правительстве Г 5 071 Российской Федерации

ФЕВ 19^-5 Учебно-научный центр

На правах рукописи УДК 616.72 - 002 - 031.77 ( 773 ) + 615.84919

Гутикова Людмила Владимировна

МЕТОДОЛОГИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ КОРРИГИРОВАННОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ РЯДА ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЕФОРМИРУЮЩЕГО И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗОВ

14.00.05 - внутренние болезни 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1994

Работа выполнена в Государственном научном цзнтрз лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации и Учебно-научном центр© Медицинского центра при Правительства Российской Федерации

Научные руководители:

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук,

профессор O.K. Скобелкин

Доктор медицинских наук, профессор В.В. Сура

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Т.Д. Федорова Доктор медицинских наук, профессор Е.И. Брехов

Ведущее учреждение — Российский Государственным медицинский университет

Защита диссертации состоится « « 1995 г.

в часов на заседании Специализированного совета

(К 174.03.01) в Учебно-научном центре Медицинского центра при Правительстве Российской Федерации (103009, г.Москва, ул. Воздвиженка, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться о библиотеке Учебно-* научного центра Медицинского центра при Правительстве Российской Федерации.

Автореферат разослан « « 1995 года.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Н.К.Розсза

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЛЬОТЫ

В ргОоте представлены результаты исследования но созданию но/юга 1р'!нцииа сценки степени воздействия пизкойнтенсмвнога лазерного мучения в инфракрасном диапазоне на организм человека и процессе учения "сформирующего н поеттразматнчеекого остсоартрозов. Научные |амнме |Р'17учены на G.oc применения автором истодов скрмншшг-оценкп нетограм?.'-,! ленчоцчп.-н, статистическо!« обработки распределения МрМС'НгЫЧ ЭдаМСГАОВ ^СЛОЙ КрОВИ ПрСИЧуЩССТВСННО И ООЛаСТИ MOIlÖi'iT»». оностаял^мня экспериментальных данных с клиническими наблюдениями. 10лучеп.п.!е даш-.ге позволяют прогнозировать влияние лазер!.от ■г-лученич до появления клинических признаков передозировки и проводин, ндивидуальную коррекцию дозы лазерною излучения от сеанса к сеансу, елользуя найденные признаки активации организма, коррелирующие с шъ'шзом .'.е^кстрамми.

Актуальность темы.

Задача разработки новых методов индивидуальной коррекции лоз азерноги излучения от сеанса к сеансу в процессе проведения курса и жошменошной лазерной терапии дегенеративно-дистрофических ■полеваиий eyenwou Газируется па достижениях в области актомаппупш; )льшоп) массива гематологических проб с компьютерной обрабшкои :зультэ!.№ стажстмческого анализа с учетом асимметрии, эксцесс.! и >aricrpeccMH, отображенных в полученпых гистограммах; выполнении жоегаплсиня полученных графиков со стандартными анализами кроки п ■хождении критериев, позволяющих корректировать курс лес.-ния. ■riicmiiw, папргмснмыс на поиск критериев оптнма imioh ¡''чвнлуальной коррекции доз лазерного ¡изучения, якикиси ¡ктуаммимы. .•«удьтатм иеслсдО''"!».,;, затищслт.'с авторским c«i:,ictcj;;.c-i .«>ч. ечестг-счнмми п зарубежными (Итп.тня) пимнкаг.иг.ш. ционализаторскими предложениями представлены п дксссртнпоннон йоте.

Цель исслслоиашш. Выполнение иеследочании наирлвленл на '.'с!>,...>тс 1ачи оптимизации индивидуальною иодход-д и ы.(Гч•<■ .i-м к; .ечч |уЧСННЯ, lipni ИОЗИрОГ.аШШ KJIItilHMCCfcOttt \|ффс1. i<i <||Ч>.и>,|И1нл'| .l.t><.,>t4»U таш;и, коррекции парамероп пзлучетм. У;,а:апла;| за'иг ¡а рсные-.^ч пуеч иска критерия зффективноси: (доетатчигети,1. (\г:::рую:'!;'ч^! im ц-jv1

закономерности опережающей реакции крови в сравнений с клинической картиной .

Для достижения этой цеди необходимо:

-сформировать клиническую группу больных деформирующим остеоартрозом не менее SO человек;

-сформировать группу больных постгравматичсскнм остсартрозом lie v.euee 35 человек;

-выполнить градацию доз в трех зонах воздействия, исходя из эмпирического, ранее накопленного опыта применения ^ низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне при лечении артрозов;

-разработать методику и произвести автоматизированный анализ крови пациентов в каждом сеансе , до и после сеанса, в процессе курса лазерной терапии;

-выполнить статистическую обработку данных групп : больных, выделенным по указанным эмпирически подобранным зонам доз воздействия;

-определить статистически достоверные связи между показателями крови автоматизированного анализа и общепринятым (стандартным) лабораторным исследованием крови;

•разработать критерии оценки эффективности доз лазерного излучения, определенных на базе исходных эмпирических показателей;

-дать анализ клинических примеров для подтверждения. правильности выбора предложенных оптимальных и корректируемых в процессе курса лазерной терапии доз излучения.

Научная новизна результатов диссертационной работы. -Выполнена репрезентативная выборка результатов клинических наблюдений из 600 случаев; представлены к статистическому анализу 180 историй болезни, номера карточек у которых составлены на базе теории случайных чисел.

-По данной выборке произведен примерный расчет применяемых доз лазерного излучения и определены примерные границы этих доз. Устаноатено, что в пределах этих границ различными врачами эмпирически

назначаются дозы лазерного воздействия.

-В процессе эксперимента проведен поиск объективных показателей влияния величины, дозы лазерного излучения на характер протекания лечебного процесса путем выбора трех групп больных, назначения им доз в трех различных диапазонах соответственно, автоматизированного гематологического исследования до и после сеанса у каждого пациента.

-Выполнены статистический анализ данных с применением расчета симметрии, эксцесса, трансгрессии по распечаткам гистограмм форменных лементов белой крови, сопоставление с данными клинических наблюдений. )предслена верхняя граница рекомендуемой дозы инфракрасного лазерного [Злучения для лечения больных деформирующим и посттравматическим стсоартрозами.

-Разработаны практические рекомендации по индивидуальной коррекции озы лазерного излучения, основанные на показателях гистограмм!,! бшепринятого лабораторного исследования форменных элементов белой рови.

-Разработаны рекомендации экспресс-коррекции дозы и прогноз лечения, юзволягощие избежать передозировку лазерного воздействия.

Практическая ценность работы и ее реализации. В процессе ыполнения исследований решены следующие научно-практические задачи:

-пнед()ены в практику лазерной терапии объективные критерии выбора и [вдивидуалыгой коррекции дозы инфракрасного лазерного излучения мри 1СЧСИЧИ деформирующего и постгравматичсского остсоартрозов;

^усовершенствован курс лекций по лазерной терапии, читаемый в руппах специализации врачей в ГНЦ Лазерной медицины путем включения опросов оптимизации лечебного процесса на базе способа индивидуальной :оррскцин дозы лазерного излучения;

-метод контроля доз лазерного излучения универсален и может быть гепользопан в поиске способов коррекции лазерной терапии при других аболеваииях;

-получено авторское свидетельство, сделаны отечественные и арубежные (Италия) публикации, прочитаны доклады, утверждены «щионализаторские предложения доступные широкому кругу практических ¡рачей;

-материалы исследований внедрены по двум Государственным темам: )БР-12.6.4 и ЭБР-5.2.2.1., разрабатываемым в 1993-94гг.

Вклад автора. В представленной на защиту работе автором внесен шределяюший вклад в постановку и решение задачи оптимизации тдиридуального подхода в выборе и коррекции дозы лазерного шфракраспого излучения при лечении деформирующего и госттравматическото ост со.)рз розов, разработку методики и г.ыно.пение кенериментальных исследовании, статистическую обработку и интерпретацию »езультатов. Автором предложен один из варнаизок !см;по юшческот

•

скриининг-анализа для коррекции дозы лазерного излучения в процессе лечения. По веем научным работам соискатель выступал в качестве ответственного исполнителя.

Апробация работы. Материалы, вошедшие в диссертацию, были доложены на международных конференциях: "Новое в лазерной медицине и хирургии" (Москва, 1991), "Лазерная биология и медицина" (Таллин), "2-nd World conference on calcioterapic hormones" (Италия, Генуя, 1992). "Новые достижения лазерной медицины" (С.-Петербург, 1993); на Российских конференциях: "Актуальные вопросы лазерной медицииы" (Москва, 1991), "Низкоинтенсивные лазеры в медицине" (Обнинск, 1991), "Новое в лазерной-медицине и хирургии" (Переел авль-Залесский, 1990), "Лазеры в народном хозяйстве" (Москва, 1990). На симпозиуме "Низкоинтенсивные лазеры в клинике и эксперименте. Фотодипамичсская терапия" (Москва, 1994). Сделаны выступления в НИИ и Учебных институтах медицинского профиля.

Публикации. Результаты работы опубликованы в статьях. По материалам диссертационных исследований получено положительное решение по заявке на выдачу патента N 4842919/14 от 20.0S.92 г< Утверждены 4 рационализаторских'предложения.

Основные положения, выносимые на защиту.

-Методология эмпирического выбора дозы лазерного излучения.

-Планирование эксперимента nú оптимизации индивидуальной дозы лазерного излучения.

-Статистическая обработка результатов эксперимента с применением критериев высшего порядка: асимметрии, эксцесса, трансгрессии; клииико-лабораторный анализ; уточнение верхней границы дозы инфракрасного лазерного излучения для лечения больных деформирующим и посттравматичсским остеоартрозами; сопоставление оптимальных доз с простым сигнальным показателем реакции организма на лазерное излучение -лейкоцитарной формулой крови; практические рекомендации, по применению скриниинг-коррекции дозы лазерного излучения в процессе проведения курса низкоинтснсивной лазерной терапии.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 1 глав собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций И приложения. Работа изложена, на 78 страницах машинописного текста.

одержит 25 та&пиц и 20 рисунков. Указатель литературы включает 52 угечествеиных и 18 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал н методы исследования

Выполнены методологические оценки эмпирического Поиска фактически применяемых доз инфракрасного лазерного излучения при 1ечении заболеваний суставов и, в самом общем виде , других нозологических [юрм. Выявлены три характерных диапазона доз излучения: почти не ызывающего обострения, равновероятно вызывающего и не вызывающего бострсния, статистически вызывающего обострения основного и спутствующего заболеваний. .

Методом статистического сравнения эмпирически найденных акономерностей реакций организма на лазерное излучение с данными ггкрытия Гаркави Л.Х. и соавт.(1975 г.) о дискретности нсспсцифичсскнх даптаци6нных реакций организма (контролируемых рутинными методами нализа лейкограмы) на воздействие факторов другой физической и исшогической природы нами установлена дискретность доз'озависимостых сакцин организма па низкоинтснсивнос лазерное излучение в инфракрасном иапазоне.

Предложена методика исследования реакции организма на лазерное злучение в трех эмпирически найденных диапазонах доз. Методика основана а автоматизированном скршшннг-анализс бслой крови. Извсстиыс в пашей гране и за рубежом способы обработки гистограмм лейкоцитов не озволяют выявить высокодостоверную корреляцию между величиной дозы азерного воздействия и визуализацией гистограмм. Нами предложено ыполнсиис статистической обработки гистограмм с применением бобщенных критериев высших порядков: асимметрии, эксцесса и занарессии. Разработан индекс влияния, отражающий реакцию организма на цнократное лазерное воздействие. Проанализированы характерные примеры ' -бработки результатов клинико-экспериментального исследования в каждом з эмпирически найденных диапазонах доз.

С целью углубленного изучения ■ вопроса поиска оптимальных доз верного излучения для лечеиия деформирующих и посправмашчееких ¡партрозов исследованы 3 репрезентативные . группы по 35 больных в роцессе курса лазерной терапии, проводимой на аппарате "Узор", имеющем

параметры: длина волны 0,89 мкм, длительность импульса 70 не, применялись частоты 80. 1500 Гц, мощность импульса 7Вт и 3Вт соответственно. Облучались наиболее норажешше суставы наружно контактно-зеркально.

Базовый курс содержал 12-13 процедур, проводимых 5 раз в неделю в одно и то же время , длительностью 1-10 минут. Объективизация результатов лазерной терапии проводилась путем исследования соотношения форменных элементов белой крови до и после сеанса лазерной терапии. Выбранный метод ранее, с помощью регрессионной модели, расчетным путем обоснован в качестве информативного сигнального экспресс-теста развития комплекса изменений в организме после воздействия. Экспресс-тест обладает повышенным быстродействием в сравнении с клиническим состоянием больных и позволяет проводить исследование лейкограммы уже через 5-15 минут после воздействия.

В доступной нам литературе мы не нашли систематизированных научных разработок по созданию метода исследования дозозавнеимых реакций белой крови больных при проведении низкоинтененвной лазерной терапии. Нами на основании пробного эксперимента предложена последовательность забора крови у больных за 10-15 минут до процедуры и через 20-25 минут после лазерного воздействия. Исследования крови назначали в 1, 3, 5, 7, 9,11, 13 сеансах , так как в эти дни наиболее вероятно обострение заболевания при проведешш,лазерной терапии . Эта последовательность принята для всех трех групп больных. Анализы крови выполнялись на автоматизированном гематологическом аппарате. Для исследования требовалось 40-60 мо: крови. Порцию взятой крови делили на несколько микропробирок. В микропроцессоре гематологического аппарата предусмотрена итерационная процедура обработки измерения процентного содержания составляющих белой крови. Результаты анализа представлены в цифровой форме и одновременно в виде гистограмм. Полученные гистограммы нами обработаны статистически, включая асимметрию, эксцесс, трансгрессию. На. гистограммах с помощью асимметрии оценивалась тенденция вариации распределения форменных составляющих белой крови в зависимости от доз лазерного воздействия. Оценивалось процентное содержание этих элементов. В работе доказано, что оценку процентного содержания моноцитов можно провести только по исчислению трансгрессии, позволяющей определить зону моноцитов и прилегающие к ней, характеризуемые асимметрией, зоны моноцитов и гранулоцитов. Расчет этих параметров по разности математических ожиданий функций распределения лимфоцитов (М1) и гранулоцитов (М2), то есть М1-М2 не всегда приводит к адекватной оценке. Возникает погрешность, обусловленная распределением внутри групп лимфоцитов и гранулоцитов,

преобладающих в процентном отношении над численным значением моноцитов. Погрешности расчета первых двух составляющих сравнимы с величиной процентного содержания моноцитов. Предположенный нами индекс влияния

величина трансгрессии после сеанса

В -----------------.

величина трансгрессии до сеанса

более точно, чем стандартные статистические расчеты нормального распределения, позволяет оценить динамику средней, наиболее информативной, части гистограммы лейкоцитов (кор-релирующий с распределением моноцитов, базофнлов, зозинофилов) при однократном лазерном воздействии. Полученные индексы представлены в виде таблицы, в которой для каждого соответствующего исследования приведены индексы воздействия последовательно всех больных данной ipyimu. Вычислены средние значения индекса влияния по сеансам, определено квадратическое отклонение, достоверность результата. Выполнен корреляционно-регрессионный анализ усредненных значений индексов воздействия для групп больных, определенных соответственно трем зонам доз низкоинтеисишюго инфракрасного лазерного излучения. Найдены функции аппроксимации и выполнена оценка коэффициента peipeccnn. Проведена фафическая интерпретация результатов лазерной терапии. Клиническое наблюдение пациентов проводилось по общепринятой в артро.тогических отделениях методике, что дополнительно объекти-визировало результаты исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе решети задачи дифференциации доз лазерного излучения мьг отобрали 600 репрезентативных историй болезни пациентов, которым проводилась инфракрасная лазерная терапия, из них в четырехстах случаях по поводу послравматического и деформирующего остеоартрозов, а в двухстах случаях для лечения других заболеваний. Способом рендомнзации из названных шести ста отобрали 180 историй болезни, составленных так, что получили три выборки: 60 с посттравматическим остеоартрозом; 60 с деформирующим остеоартрозом; 60 с другими нозологическими формами. Выполнили статистический анализ, на основании которого и с учетом других эмпирически* данных установили ■ три диапазона доз, наиболее предпочитаемых разными врачами при проведении лазерной терапии. Лечение

в первом диапазоне доз протекает наиболее гладко (без обострений примерно 76 %). С увеличением дозы в сеансе наблюдается тенденция к обострению основного (примерно 44% во втором диапазоне) и сопутствующих (примерно 55% в третьем диапазоне) заболеваний.

Обнаруженная градация доз лазерного излучения и вызванного клинического эффекта потребовала дальнейших статистических исследований. Составлены таблицы и отдельно проанализированы три варианта протекания лечебного процесса. В случаях, когда лечение протекало без обострений, во всех трех диапазонах доз подгеерасена независимость и дискретность реакций на дозированное лазерное излучение:

X2 эксперт 9.55; X2 9.49;Р<0.05.

Та же независимость реакций организма наблюдается при статистическом анализе случаев обострения основного заболевания:

X2 эксперт 10.45; X2 табл.= 9.49; Р<0.05

и случаев обострения как основного, так и сопутствующих заболеваний:

X2 эксперт 15.68; X2 табл-= 9.49; Р<0.05.

Увеличение X2 экеиер. от 1 диапазона доз к III по нелинейному закону указывает на дискретный отклик организма и выявляет корреляцию между особенностями протекания лечебного процесса и величиной дозы лазерного излучения. Высокая достоверность расчетов подтверждается большим

суммарным значением X2 расчетных в сравнении с суммой X2 табличных, а также возрастающими значениями уровня связи и величины связи между параметрами. Таким образом. Эмпирически выявлена и статистически. нод1верждена тенденции дискретного отюшка организма на величину лазерного ихтучения в трех диапаюнах доз.

Дискретность дозозависимых реакций организма изучалась в трех исследуемых группах больных. Тест-контроль проводимой лазерной терапии осуществлялся по гисюфаммам фирменных алиментов белой крови, результирующие интсф&чьные параметры которых, выраженные с помощью индекса влияния в процессе курса лазерной терапии, представлены в форме таблиц и графиков. Такие твистцхпи требуют выполнения корреляционного анатиза с

применением ЭВМ для нахождения функций аппроксимации. В процессе выполнения корреляционно-регрессионного анализа отвергнуты,

пред.ючитаемые в медико-биолоютеских исседован:1ях показательная, логистическая и логарифмическая функции. Универсальным дня всех графиков найден квадратичный степенной рад вида

У = а + Ьх + сх2.

Для трех исследуемых групп'больных, данные аппроксимации приводятся ниже.

Диапазоны Уравнения аппроксимации значений доз (группы) индекса влияния

I В=0,747+0,002П-0,005П2

II В=1,132-0,086П+0,015П2

Ш . В=1,820-0,170п+0,040П2

*п-порядковый номер исследования крови

В работе данные уравнения представлены 1рафически.

Коэффициент в нелинейно увеличивается при переходе от меньшего (иалазона доз к большему, что подтверждает дифференцированный отклик >рганизма на лазерную терапию уже в перлом сеансе.

Абсолютные значения коэффициентов Ь различаются на порядок и юзрастают при переходе от первого диапазона доз к третьему диапазону. Это [роявляется в смещении точек экстремума по горизонтальной оси (отражает юрядковый помер исследования крови и номер сеанса лазерной терапии).'В «рвом диапазоне Ь>0, функция не имеет явно выраженного максимума, гвдекс влияния монотонно уменьшается от сеанса к сеансу, что коррелирует с падким' течением лечебного процесса у пациентов первой исследуемой руппы. ч ■ *

В третьем диапазоне точка экстремума отображает минимум

>ункции и проявляете* при втором исследовании крови, про водимом в ретьем сеансе лазерной терапии. После третьего сеанса индекс влияния ачинает возрастать, что связало с появлением признаков напряжения реакции рганизма. У пациентов третьей группы'обострения заболеваний (основного и

сопутствующих) клинически проявляются «осле 6-9-го сеансов. Таким образом, раннее по сравнению с клинической картиной обнаружение точки перегиба и дальнейшее увеличение индекса влияния (В) позволяет прошозировать возможное обострение заболеваний и своевременно назначить дозовую, медикаментозную или другую необходимую коррекцию. Коэффициент С по' абсолютной величине также возрастает от первого к третьему диапазонам. Данный коэффициент определяет наиболее быстро растущую квадратичную составляющую, и, действительно, в третьем Диапазоне доз, в котором величина абсолютного значения коэффициента С наибольшая, наблюдается наибольшее приращение индекса влияния от сеанса к сеансу проводимой лазерной терапии. Прогностически наблюдаемое геометрическое увеличение индекса влияния указывает на возможный дискретный переход от одной адаптационной реакции оринизма (повышенной активации) к другой (стрессу). Требуется изменение тактики проводимого лечения. Второй график имеет промежуточные характеристики. Признаки иапряжепия реакции ортанизма появляются при третьем исследовании крови (в пятом сеансе лазерной терапии). Индекс влияния медленно возрастает после пятой процедуры к предвещает возможные обострения основного заболевания, клинически проявляемые после 11-го сеанса лазерной терапии.

Таким образом,представленные на графике уравнения предложенного нами индекса влияния (В), закономерно отражающего динамику форменных элементов белой крови в процессе курса лазерной терапии, объективно подтверждают дискретность дозозависимых реакций организма на лазерное ичлучеиис. Практически это открывает возможность использовать динамику индекса влиянии для разработки тестов индивидуальной коррекции дозы лазерного излучеиия от сеанса к сеансу,предупреждающей обострение заболеваний. В работе проведено сравнение результатов лазерной терапии, выполнявшейся ранее в лечебных учреждениях с результатами, полученными и наших научных исследованиях. Использован математический аппарат индексоз структурных сдвигов. Вычисленный индекс переменного состава (I п.с.= 1,204) показывает эффективность предложенной дозопой коррекции, позволяющей достишуть положи1тельного клинического эффекта проводимой лазерной юрашш с меньшими энер1етическими затратами организм а.

ВЫВОДЫ

1. Установлен дискретный характер реакции организма на лазерное излучение в рашых |радацпях доз, эмпирически наиболее часто применяемых в лечебной прзкшке.

2. Обоснован оптимальный вариант расчета средней части гистограммы лейкоцитов, соответствующей распределению базофилов, моноцитов, эози-юфилов. : Расчет основан на интегральной опенке трансгрессии, повышающей точность определения этил составляющих белой крови,. в сравнении с методом "трех нормальных распределений" ведущих научных шкал, использующих передовые гематологические анализаторы.

3. Найден информативный тест оценки степени воздействия инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения и предложен индекс влияния, позволяющий прогнозировать течение лечебного процесса. •

4. Методами хоррсллционно-рсгрсссионного анализа для каждого из трех диапазонов получены уравнения, отображающие изменение индекса влияния в зависимости от порядкового номера сеанса лазерной терапии. По уравнениям определены точки перегиба функции, предвещающие клиническое проявление обострений заболеваний, что позволяет осущест аить своевременную коррекцию (дозовую, медикаментозную и др.).

5. Коррекция тактики лазерной терапии, базирующейся на применении индекса влияния, позволила повысить эффективность проводимого лечения на 20.4% в сравнении с контрольными данными.

6. Предложенный универсальный экспресс-тест реакции организма на лазерное воздействие позволяет выполнить коррекцию тактики лазерной терапии заболеваний пульмонологического, кардиологическою, гастроэнтерологического, артрологического профилей непосредственно в каждом последующем сеансе по оиейке динамики гистрограмм форменных элементов белой крови предыдущего сеанса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение деформирующих и посттравматических гонартрозов Н-ой стадии целесообразно проводить, применяя дозу инфракрасного излучения не выше 0.4 - 0.3 ДжУсм2 в сеансе, соответствующей верхней границе 11-ого диапазона.

2. Применение дозы, больше указанной (0.5 Дж/см^ в сеансе), не исключает положительного эффекта проводимой лазерной терапии, который достигается'ценой больших энергетических затрат уже больного организма.

3. Целесообразно перепрограммировать вычислительные устройства перспективных автоматических гематологических анализаторов на алгоритмы вычисления трансгрессии и предложенного автором индекса влияния.

CI 1ИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМ К ДИССИПАЦИИ

1. "Динамика показателей крыш при лазерной терапии деформируюше.о остеоартроза." /Гутнкова Л.В. в' ссяот. с Баженовой Г.Е.,Бунди1ндм В.Л.,' Козловым В.И.// Мсждунар: коифспакдоя "Новое в лазерной медицине и .хирургии ". Москва, Переслакль-З:;;: ¿vxiiií, ч.2, 1990, с.236. ■ '

2. "Клиннко-нммунологнческос обследование р процессе njpca лазерной терапии." /Гутикова Л.Б,- в соавт. с Скуйбииым. Б.Г.// Сборник тезисов-докладов научно- практически!- конференции "Низкоицтеисивиос лазерное шлученне в медицинской практике" г.Хабаровск, VW, с.213. '

3. "Клинико-иммунологические критерии оценки эькосктишюезн IIK-nwpiioii терапии." /Гутнкова Л.В. в соавт. с Скуйбииым П.Г./I Материалы II Всесоюзною симпозиума с международным участием "Реабилитации иммунной системы" г.Цхалтубо, 1990.

4. "Некоторые особенности реакции крови . liK-;;a>cpiiy№ К'ранию." /Гугнкова Л.В. в соавт. с Баженоиой Г.Е.. Вуилшигм В.А.// Мс/кдународная конференция "Новое в лазерной. медшн"' и хирургии", вмнуск 2, Москва, 1991, с.134-135.

5. "Реакция красной н белой крови при литерной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата." /Гутиковг Л.В. п соавт. с Баженовой Г.Е., Буйлинмм В.А.// Тезисы I Всероссийской конф. "Актуальные вопросы лазерной медицины" М.199!,с.45.

6. "Дозозаиисимыс реакции крови больных при UK-лазерной терапш; деформирующих ос: еоар гротов." /Гутнкопа Л.В. в соавт. с Баженовой Г.П., Byit'iiHiLiM В.А.// Магсриачы Всесоюзного симпозиума "Низкоингенеимные лазеры п медицине" ч.2, Обнинск, 1991, с.38-40.

7. "Влияние НК-лазсрпой терапии на некоторые показатели красной и Целой кропи в процессе лечения заболеваний опорпо-дингателыкно аппарата." /Гугнкова Л.В. п соавт. с Баженовой Г.Е., Буйлиным В.А., Москаленко A.M.// Тезисы Международной конференции "Новое в .тазермой медицине" Москва-Брсст. 1991, с,91.

Н. "l'eaiayiír форменных элементов крови и процессе курса низкчншененвиой лазерной терапии заболеваний «норно-дннппельиою anna р. ни." /Г ушком Л В. л соавт. с Баженовой Г.П.. Буйтннмм В.А.// Макриалм семинара "Лазеры в народном хозяйстве" Москва. I'Wl, c.7>7(i.

9. "Реакция крови как тест оптимизации лазерной терапии" 'утикова Л.В. в соавт. с Баженовой Г.Е., Буйлиным В.А.// Материалы альневосточной конференции невропатологов и нейрохирургов г.Хабарт.ск, )91, с.65-67.

10. "Фотобноактмвацня крови в процессе НК-лазерной терапии" Утикова Л.В. в соавт. с Баженовой Г.Е.// Кобулети, 1991.

11. "Laser Therapy of Bone and Joint Diseases" /Gutikova L.V., Riabov J Л 2 World conference on calciotropic hormones Genoa, 1992-p.20.

12. "Сочетомное применение инфракрасной лазерной терапии и «еяопида в лечетш деформирующего остеоаргроза" /Гутикова Л.В. в авт. с Баженовой Г.Е., Буйлиным В.А., Сура В.В.// Международна; шференция "Новые достижения лазерной медицины" Москва - Санкг-¡тербург, 1993, с.435.

Подписано к печати 15.01,С5 г. йак. 44, объём 1,0 п. л., тир. 100 1 ипографин■МГТУ им. Н.Э. Баумана.